З часів вчення про дегенерацію B. Мorel і пізніше, протягом ХIХ і ХХ століть, психіатри різних країн неодноразово висловлювали думку, що «раннє недоумство» та шизофренію слід вважати спадковим захворюванням.

Часті випадки захворювання на шизофренію в одній сім'ї пояснювали генетичною схильністю до цього психічного розладу. Стверджували навіть, що спадкова обтяженість шизофренією підтверджує її нозологічну цілісність.

Наприкінці 30-х років ХХ століття К. Luxenburger (1938) писав: «Останні роки навчили нас, принаймні тому, що клініка і психопатологія безуспішно намагалися зруйнувати єдність шизофренії. Її треба розглядати передусім як єдність спадково-біологічну». Однак інші психіатри, зокрема H. Kallmann (1938), вважали, що слід виділяти «крайову» схильність із меншою та «ядерну» з більшою ймовірністю розвитку шизофренії. К. Luxenburger і H. Kallmann наводили суперечливі дані щодо конкордантності шизофренії в однояйцевих близнюків і по-різному висловлювалися про фатальну роль генотипу в генезі шизофренії.

Деякі психіатри відзначали, що при «станах, схожих на шизофренію», передбачення явно більш сприятливе, ніж при «справжній шизофренії», оскільки в першому випадку є лише «парціальна схильність» у вигляді слабкості сполучної тканини або схильності до захворювання на туберкульоз. У цьому положенні уважний читач помітить вплив E. Kraepelin, який писав про результат шизофренії.

На думку ряду дослідників першої половини ХХ століття, стани, що нагадують клінічні прояви шизофренії, потребують екзогенного активування набагато більшою мірою, ніж справжня шизофренія.

Було помічено, що «напівобтяжені» або «напівсхильні» до шизофренії люди відрізняються дивностями характеру, незвичайними особливостямискладу особи. Частина з них, можливо навіть значна, в різні моменти життя, при будь-яких захворюваннях або стресах, виявляє нерезко виражені і, як правило, короткочасні. психопатологічні симптоми(«звучання симптомів»), які спостерігалися й у клінічній картині шизофренії.

Близькість низки психічних розладів за своєю клінічної симптоматикидо проявів шизофренії призвела до думки існування її «атипових форм». К. Leonhard (1940) говорив про успадкування «атипових шизофреній» особливим шляхом. При цьому здавалася парадоксальною висловлена ​​ним думка, що «атипові форми шизофренії» повинні відрізнятися більшою спадковою обтяженістю.

У середині ХХ століття з'явились відомості, що деякі варіанти маніакально-депресивного психозу («атипові психози») та шизофренія, можливо, мають одну спадкову основу. Ці припущення розхитували нозологічну самостійність шизофренії, але найчастіше спростовувалися результатами інших досліджень.

Атипові ендогенні психози, що поєднують у собі ознаки і шизофренії, і маніакально-депресивного психозу, описувалися вітчизняними дослідниками третьої чверті ХХ століття під назвою «періодична шизофренія». Водночас результати генетичних досліджень«періодичної шизофренії» не давали змоги визнати її окремою нозологічною одиницею.

Якщо першій половині ХХ століття більшість досліджень, присвячених генетиці шизофренії, проводилися з позиції спадкової гомогенності захворювання, то кінці 60-х років багато психіатри критикували цей підхід (ВООЗ, 1967).

У середині ХХ століття японські вчені на великому фактичному матеріалі показали, що для «періодичної шизофренії» характерний специфічний генотип, не пов'язаний зі схильністю до інших психічних захворювань.

У 60-ті роки деякі дослідники вважали, що схильність або «завдаток» до шизофренії передається в роду на кшталт аутосомно-рецесивного і проміжного наслідування, тобто. гетерозиготні носії цього рецесивного «завдатку», з погляду фенотипу, навіть «зовні» часто від осіб, зовсім вільних від спадкового «завдатку» (Галач'ян А., 1962).

У зв'язку з тим, що розподіл ознак на домінантні та рецесивні носить досить штучний характер, справедливо висловлювалася думка, що для багатьох спадкових захворювань, у тому числі шизофренії, характерні і домінантний, і рецесивний успадкування.

Відомі явища неповного домінування та неповної рецесивності, один і той же ген, домінантний у гетерозиготного індивідуума в гомозиготному стані, має кількісно та якісно іншу дію. Приклади кодомінантності свідчать, що віднесення фенотипу до категорії рецисивного чи домінантного значною мірою визначається чутливістю методу виявлення механізмів дії генів.

Допускалося, що шизофренічний генотип виявляє себе в першу чергу як хвороба мозку, але, на думку вчених тих років, його можна було виявити й у розладі інших органів. На підставі цієї гіпотези J. Wyrsch., 1960, та низка інших авторів робили висновок, що надії на якісне надання допомоги хворим на шизофренію слід покладати не на психопатологію, а на патофізіологію.

Свого часу серед психіатрів викликав велику цікавість випадок шизофренії у знаменитої четвірки однояйцевих близнюків дівчат, описаний у монографії D. Rosenthal et al. (1963). Батько дівчат вирізнявся своєю психічною неврівноваженістю. Усі чотири дівчата нормально навчалися у школі, троє з них добре її закінчили, але у віці 20-23 років у всіх дівчат почали розвиватися прояви шизофренії, причому дуже бурхливо з ознаками кататонії у тієї, що не закінчила середньої школи.

Багато дослідників припускали, що при шизофренії, можливо, успадковується слабкість певних систем і, зокрема, спосіб їх фізіологічних реакцій на внутрішні та зовнішні фактори(Семенов С.Ф., 1962). Окремі вчені стверджували, що генетичні порушення за різних психічних розладах можуть бути ідентичними.

До групи генетичного спектру шизофренії зазвичай включалися: латентна шизофренія, шизотипічний розлад, шизоїдний та параноїдний розлад особистості.

У вітчизняній психіатрії про генетичну неоднорідність шизофренії писали В.П. Ефроімсон та М.Є. Вартанян (1967).

Більшість дослідників приходили до думки, що немає жодних підстав припускати генетичний зв'язок між маніакально-депресивним психозом, «періодичною шизофренією», атиповими ендогенними психозами та «істинною» процесуальною шизофренією (Кунін А.Ш., 1970).

У 70-х роках ХХ століття думка, що до шизофренії включено різні захворювання, підтверджувалася фактами виявлення генетичних відмінностей між параноїдною шизофренією та гебефренією(Vinocur J., 1975).

Для сучасних дослідників генетики шизофренії ця область цікавить у трьох аспектах: генетика може розкрити етіологію шизофренії; фармакогенетичний підхід дозволяє оптимізувати терапевтичний процес, індивідуально підбирати препарати для її лікування та мінімізувати побічні ефекти. медикаментозної терапії; генетичний метод дослідження дозволяє отримати відповідь на питання про поліморфізм клінічної картини шизофренії (Sullivan P. Et al., 2006).

Основні напрямки генетичних досліджень шизофренії

• Вивчення етіології шизофренії
• Дослідження генезу клінічного поліморфізму шизофренії
• Фармакогенетичні дослідження

Родичі хворих на шизофренію

Сучасна генетикапередбачає, що генетично детермінуються навіть загальні аспекти особистості дорослої людини, наприклад підвищений рівень тривожності, що виявляється, зокрема, занепокоєнням про своє здоров'я та зайвим хвилюванням при необхідності ухвалити рішення у важких ситуаціях.

Тривожність чи спокій, сором'язливість чи зухвалість, сила інстинктів, необхідність і вимогливість при їх задоволенні, настороженість, чутливість до критики, ступінь виразності дезорганізації поведінки у складних обставинах, на думку деяких генетиків, також є спадково детермінованими. Як доказ цієї точки зору наводяться відомості про однояйцевих близнюків, які виросли в різних умовах, але схожі між собою за перерахованими вище та іншими особистісними характеристиками.

Останнім часом з'являються дані, що навіть пошук пригод та любов до ризику частково пов'язані з алелями у локусі певного гена (Віктор М., Роппер А., 2006).

Психічні розлади, у генезі яких чинник спадковості відіграє важливу роль

• Гіперактивність
• Шизофренія
• Афективні розлади

Свого часу співробітники патофізіологічної лабораторії інституту психіатрії АМН СРСР продемонстрували, що низка біохімічних та імунологічних відхилень, що зустрічаються у хворих на шизофренію, можна виявити і у їхніх родичів. Йшлося, зокрема, про такі відхилення, як співвідношення лактату та пірувату в крові, наявність змінених форм лімфоцитів, спотворення імунних реакцій та ін. (Вартанян М.Є., 1972).

У той самий час дослідження показали, що коло особистісних аномалій серед родичів першого ступеня спорідненості обмежений і зазвичай вичерпується шизоїдними розладами (Шахматова-Павлова І.В., 1975).

Пропонувалося розрізняти три основні категорії родичів хворих на шизофренію:

• особи з власне шизоїдними рисами, з «вітальним тонусом», незалежним від довкілля фоном, який визначав темп та інтенсивність психічної діяльності;
• особи з шизоїдними рисами та переважанням вираженого емоційного дефекту;
• шизоїдні особи з виразними афективними розладами (підвищений фон настрою, біполярна зміна фаз, сезонні депресії).

Приблизно 20-30% родичів хворих на шизофренію першого ступеня спорідненості мають так звані «спектральні розлади», що являють собою більш менш ослаблені симптоми шизофренії. Ці «ослаблені симптоми» найчастіше виступають як загострення певних рис особистості: замкнутості, підвищеної ранимості, «емоційної тупості».

Японські вчені щодо випадків шизофренії у дитячому віці виявили високу частоту шизоїдної психопатії серед батьків дітей.

Варіанти шизоїдних особистостей серед родичів хворих на шизофренію

1. Особи зі зміненим «вітальним тонусом» («незалежним від довкілля тлом психічної діяльності»)
2. Особи з ознаками «емоційного дефекту» («емоційна тупість»)
3. Замкнуті, сенситивні особи

На думку І.В. Шахматової-Павлової (1975) існує шизофренічний континуум у сімейному плані, представлений рядом розладів (яскраво виражений психоз, стерті форми, аномалії характеру, акцентуйована особистість), причому даний континуум добре узгоджується з теорією впливу сукупності факторів на патогенез шизофр. , Картелішев А.В., 1988).

У деяких дослідженнях було виявлено, що родичі хворих із шизотипічними рисами та діагнозом «шизотипічний розлад особистості» мають нижчі показники в деяких когнітивних тестах, ніж родичі без аномалій особистісної сфери (Cannon., 1994).

Особливості когнітивної сфери родичів хворих на шизофренію

• Змінена швидкість психомоторних реакцій
• Порушення короткочасної вербальної та зорової пам'яті
• Нестійкість уваги
• Особливості абстрактного мислення (незвичайність формування понять, кодування інформації)
• Труднощі при побудові плану дій та послідовної реалізації поставлених цілей
• Складність копіювання зображень

Сучасні дослідження когнітивної сфери родичів хворих на шизофренію дозволяють обґрунтувати положення про наявність самостійних когнітивних синдромів у хворих та в осіб з високим генетичним ризиком шизофренії. Ці синдроми пов'язані з генами, залученими до формування різних біохімічних систем. Передбачається, що безпека когнітивних процесів у деяких родичів хворих пояснюється успішною компенсацією первинних порушень за рахунок достатніх інтелектуальних ресурсів (Алфімова М.В., 2007).

C. Gilvarry та ін. (2001) показали, що у родичів хворих на шизофренію вираженість параноїдних рис корелює з коефіцієнтом інтелекту, шизоїдних - зі швидкістю психомоторних реакцій, шизотипових - з вербальною швидкістю.

>У хворих на шизофренію та їх родичів часто виявляються подібні особливості когнітивних процесів.

Аналіз шизотипових рис призводить до думки, що дезорганізація мислення та мови пов'язана зі стійкістю уваги та станом психомоторних функцій, а порушення інтерперсональних відносин - зі стійкістю уваги та особливостями короткочасної вербальної пам'яттю (Squires-Wheeler E., et al., 1997; Chen W.). , et al., 1998). У той самий час зв'язок між шизотипическими рисами і когнітивними порушеннями виявляється у родичів хворих, але з осіб без спадкової обтяженості шизофреніей. Внаслідок вищесказаного можна припускати, що нейрокогнітивний дефіцит відбиває спадкову схильність до шизофренії (Алфімова М.В., 2007). Відповідно до R. Asarnow et.al. (2002). Причому нейрокогнітивний дефіцит може передаватися як успадкована ознака в сім'ях хворих незалежно від наявності розладів шизофренічного спектру.

Дослідники шизофренії, неодноразово намагалися знайти ознаки, що відбивають вплив генотипу, що схиляє до шизофренії («ендофенотип»).

Термін «ендофенотип» по відношенню до шизофренії запропонували I. Gottesman та J. Schields (1972), які розуміли «ендофенотип» як внутрішній фенотип або ознаку, що є проміжним між клінічними проявами та генотипом шизофренії. У своїх пізніших роботах ці автори виділили низку критеріїв, згідно з якими ознаку можна було б вважати «ендофенотипом»: ознака пов'язана із захворюванням на рівні популяції, є успадкованою рисою, його виразність практично не залежить від стану або гостроти хвороби, усередині сімей ендофенотип та хвороба косегрегують, у непоражених родичів хворого ендофенотип виявляється частіше, ніж у загальній популяції. На думку I. Gottesman та J. Schields (2003), інші терміни, наприклад, такі як "проміжний фенотип", "біологічний маркер", "маркер схильності", повинні застосовуватися для позначення тих рис, які не обов'язково відображають генетичні особливості хвороби, а можуть бути проявом інших факторів, що впливають на виникнення та перебіг шизофренії.

W. Kremen та аl. (1994) дійшли висновку, що, генетично схильні до шизофренії, демонструють найбільш виражені відхилення в когнітивної сфері. В першу чергу йдеться про стійкість уваги, перцептивно-моторну швидкість, формування понять, особливості абстрактного мислення, обробку контексту, контроль за психічними процесамита кодуванням. Крім того, ряд дослідників виявили у родичів хворих на шизофренію порушення зорової та вербальної асоціативної пам'яті (Трубніков В.І., 1994).

M. Appels (2002) виявив когнітивні зміни у батьків хворих на шизофренію, подібні до змін у самих пацієнтів, але виражені більш слабкою мірою.

M. Sitskoorn et al. (2004) за результатами мета-аналізу показали, що для інтегральних показників відтворення вербальної інформації та виконавчих функцій розмір ефекту (ступінь відмінності середнього значення ознаки у групі родичів хворих на шизофренію від нормативних показників - d) досить виражений (d = 0,51), а для індикаторів уваги малоінформативний (d = 0,28).

Серед підпроцесів пам'яті максимальні відмінності між родичами хворих та контрольною групою були виявлені при аналізі результатів безпосереднього відтворення списку слів (d = 0,65), безпосереднього та відстроченого відтворення тексту (d = 0,53 та 0,52), мінімальні – для відстроченого відтворення візуальної інформації (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).

Результати іншого мета-аналізу показали, що у родичів хворих на шизофренію найбільш інформативний тест на семантичну вербальну швидкість, а також тести на копіювання фігур за зразком та заучування списку слів. Дослідники зазначили, що на вираженість цих порушень у родичів хворих на шизофренію впливають вік та освіта і не впливають тип особистості та ступінь спорідненості (Snitz B. et al., 2006). Ці дослідження також стосувалися поширеності когнітивних порушень. Виявилося, що родичі хворих на шизофренію приблизно в 70% випадків виявляють легкі когнітивні порушення, що нагадують розлади когнітивної сфери хворих на шизофренію. Групи родичів та контролю при цьому перекривалися на 70%, у той час як групи хворих та контролю лише на 45%.

У той же час слід зазначити, що когнітивні порушення, що зустрічаються у родичів хворих на шизофренію, лише відносно специфічні для цього психічного розладу. Вони також реєструються серед родичів хворих з афективними розладами, що певною мірою може свідчити про наявність загальної, хоч і слабо вираженої генетичної схильності до цих психічних розладів.

Найбільш чітко когнітивні розлади у значної частини родичів хворих проявляються у порушенні виконавчих функцій, що потребують глибокої семантичної обробки інформації, та відтворенні вербальної інформації, пов'язаної з великим навантаженням на згадку. Ці порушення мають різний ступінь специфічності, генетичної детермінації та по-різному пов'язані з шизотиповими особливостями особистості (Алфімова М.В., 2007).

Цікаво відзначити, що дослідження низки математично обдарованих дітей виявили особливості пізнавального процесу, що зустрічаються у хворих на шизофренію. Справді, згідно з висловлюванням багатьох педагогів, діти, схильні до математики, відрізняються дивностями у поведінці, оригінальністю поглядів та замкнутістю.

За нашими даними, у родичів хворих має місце схильність до марення, відзначається особлива в'язкість мислення, тенденція до зайвої деталізації, прагнення відносити дії оточуючих людей на свій рахунок. Не випадково, при маренні, на відміну галюцинацій, не вдається знайти досить чітких змін певних структур мозку. Ймовірно, при шизофренії під впливом патологічного процесувже існуюча схильність до марення (схильність до легкого виникнення надцінних ідей) переростає в справжнє марення.

Симптоми продромального періоду шизофренії досить складно відрізнити від особливостей особистості родичів хворих на шизофренію. Можна припустити, що якщо має місце генетична схильність до шизофренії, що зазвичай проявляє себе на рівні фенотипу, то під впливом низки факторів (зміна активності ендокринних залоз, затяжні психотравмуючі переживання, аутоімунні процеси та ін.) хвороба може виразно проявити себе. У той же час можна припустити, що продромальний період шизофренії не обов'язково завершиться маніфестацією хвороб і в цьому випадку слабко виражені зміниособистості, нерезко виражені нейрофізіологічні та психофізіологічні відхилення залишаться лише у вигляді «сліду» патологічного процесу, що спалахнув. Почасти це помітно з прикладу так званої «нажитої шизоїдизації» особистості.

Морфологічні зміни мозку хворих на шизофренію, зокрема розширення бічних шлуночків, у ряді випадків бувають аналогічні. структурних змінмозку родичів пацієнтів Вчені Данії показали, що у здорових родичів хворих на шизофренію часто зустрічаються не лише розширені бічні шлуночки, а й реєструється збільшення третього шлуночка мозку, відзначається зменшення розмірів таламуса, зменшення обсягу лобової та тім'яної часткою. Внаслідок сказаного вище, анатомічні зміни з боку певних структур мозку можуть розглядатися як генетичний фактор ризику.

Структурно-функціональні зміни мозку, що найчастіше реєструються у родичів хворих на шизофренію

• Розширення бічних та третього шлуночків мозку
• Зменшення розмірів таламусу
• Зменшення обсягу лобової та тім'яної часткою
• Порушення моторики м'язів очей (тест на антисаккади)
• Зміни біоелектричної активностібазальних ділянок лобової та лівої скроневої часткою
• Дефіцит препульсової інгібіції, що відбиває дефіцит ГАМК-системи

Як відомо, тест на атисаккади (рух очей за предметом, що стежить від периферії поля зору до центру), що стосується порушення моторики м'язів ока, вважається досить специфічним для шизофренії феноменом, що відображає спадкову схильність до цього захворювання. Легкі аномалії рухів очей, що стежать, і нерізко виражені відхилення від норми нейрофізіологічних і психофізіологічних параметрів часто відзначаються у родичів хворих на шизофренію.

Цікаво відзначити, що зарубіжні дослідники за допомогою вживлених на кілька місяців електродів визначили, що в базальних ділянках лобової часткою мозку у хворих та їх родичів спостерігаються криві, що однаково відхиляються від норми.

ЕЕГ-дослідження показали велику ймовірність успадкування основних ритмів, особливо в повільно-хвильовій частині спектру з відносним максимумом у потиличному, лівому середньо-скроневому, правому центральному відведенні.

Електрофізіологічне дослідження біоелектричної активності мозку виявило характерні для шизофренії патерни з високою успадкованістю основних ритмів альфа, бета-1, бета-2, переважно у відведеннях лівої півкулі (успадкованість 42-85%), і повільних ритмів, переважно тета-хвиль, у лівому тім'яному, центральному та верхніх відділах лобового відведення (52-72%) (Кудлаєв М.В., Кудлаєв С.В.).

Відповідно до В.П. Ефроімсону та Л.Г. Калмикова (1970), ризик захворюваності на шизофренію для населення в цілому приблизно відповідає 0,85%, для сібсів хворого - 10%, для напівсибсів - 3,5%, для дітей - 14%, батьків - 6%. У той же час у шлюбі між двома хворими на шизофренію ризик захворюваності для дітей коливається в широкому інтервалі від 38 до 68%, а ризик для сибсів хворого різко підвищується, якщо один, а тим більше два батьки страждають на шизофренію

За даними Н.С. Наталевич (1970), якщо на шизофренію страждає мати, то ймовірність розвитку цього захворювання у її дитини становить 13,3%, якщо батько, то всього 5%.

Дослідження L. Gottesman (2000) (таблиця 5) показали, що ризик розвитку шизофренії підвищується приблизно від 1% у загальній популяції до 50% у потомстві двох батьків хворих на шизофренію (аналогічна цифра у ідентичних близнюків-шизофреніків).

За даними L. Erlimeyer-Kimling (1968), у сім'ї за наявності одного з батьків, хворого на шизофренію, ймовірність захворювання дітей становить 12-16%, а у разі хвороб обох батьків не більше 30-46%.

Відповідно до В.А. Мільову та В.Д. Москаленко (1988) частота шизофренії для повних сибсов пробандів наближається до 16%, тоді як напівсибсов - до 6%. Дослідники наводять дані про те, що діти хворої на шизофренію матері майже завжди виявляють ті чи інші порушення соціальної адаптації і хворіють на шизофренію більш ніж у 40% випадків (Heston L., 1966) або в 5 разів частіше, ніж діти хворого на шизофренію батька (Озерова Н . І. з співавт., 1983).

Таблиця 6. Ризик захворювання на шизофренію для родичів хворих

Цікавим є порівняльний відсоток конкордантності психічних розладів у пар близнюків. Для монозиготних близнюків при знесивно-компульсивному розладі він досягає 87%, при біполярному афективному – 79%, при шизофренії та алкоголізмі – 59%. Для гетерозиготних близнюків при обсесивно-компульсивному розладі він дорівнює 47%, при біполярному афективному – 19%, при шизофренії – 15%, при алкоголізмі – 36% (таблиця 7) (Muller N., 2001).

Таблиця 7. Конкордантність психічних розладів у близнюків (адаптовано Muller N., 2001)

Багато дослідників підкреслювали, що спадковість відбивається на типі .

У групі «батьки – діти» було встановлено превалювання безперервної течії. Зазвичай відмінності виявлялися на ранньому початку захворювання та його обтяженні принаймні течії. У 80% випадків виявлялася схожість клінічних нападів захворювань.

Багато авторів звертали увагу на високу конкордантність преморбідних особливостей особистості та певну залежність між цими особливостями та перебігом шизофренії, що однаково наголошувалося у однояйцевих та двояйцевих близнюків. Також виявлялася подібність реакцій на лікарські речовини та результати терапії (фармакогенетика) Ліфшиц Є.Я., 1970).

Російська академія медичних наук

НАУКОВИЙ ЦЕНТР ПСИХІЧНОГО ЗДОРОВ'Я

ШИЗОФРЕНІЯ

І ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

(інформація для пацієнтів та членів їх сімей)

МОСКВА

Олійчик І.В. - к.м.н., керівник відділу наукової інформації НЦПЗ РАМН, старший науковий співробітник відділу з вивчення ендогенних психічних розладів та афективних станів

2005, Олійчик І.В.

2005, НЦПЗ РАМН

ПЕРЕДМОВА

За всієї обширності лексичних рамок спеціальної психіатричної термінології поняття «ендогенні захворювання шизофренічного спектра» по праву займає одне з провідних місць. І це не викликає подиву ні у спеціалістів, ні у широких кіл населення. Це таємниче і лякаюче словосполучення здавна перетворилося на нашій свідомості на символ душевного страждання самого хворого, скорботи та розпачу його близьких, нездорової цікавості обивателів. У їхньому розумінні душевна хворобанайчастіше асоціюється саме з цим поняттям. У той же час, з погляду професіоналів, це не цілком відповідає дійсному становищу, так як добре відомо, що поширеність ендогенних захворювань шизофренічного спектру з давніх-давен і до теперішнього часу в різних регіонах світу зберігається приблизно на тому самому рівні і у середньому сягає трохи більше 1%. Втім, небезпідставно можна вважати, що справжня захворюваність на шизофренію істотно перевищує цей показник за рахунок більш частих, які не враховуються. офіційною статистикоюлегко протікають, стертих (субклінічних) форм цього захворювання, як правило, що не опиняються у полі зору психіатрів.

На жаль, навіть у наші дні лікарі загальної практики далеко не завжди здатні розпізнати справжню природу багатьох симптомів, тісно пов'язаних з психічним неблагополуччям. Люди ж, які не мають медичної освіти, тим більше не можуть запідозрити у первинних проявах легкі форми ендогенних захворювань шизофренічного спектру. У той же час ні для кого не секрет, що ранній початок кваліфікованого лікування — запорука його успіху. Це аксіома у медицині взагалі й у психіатрії зокрема. Особливо актуальним є своєчасний початок кваліфікованого лікування в дитячому та підлітковому віці, оскільки, на відміну від дорослих, діти не можуть самі розпізнати наявність у себе будь-якої недуги та попросити допомоги. Багато психічних порушень у дорослих людей нерідко є наслідком саме того, що їх вчасно не лікували у дитинстві.

Досить довго спілкуючись з великою кількістю людей, які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру та з їх найближчим оточенням, я переконалася в тому, як важко родичам не тільки правильно побудувати стосунки з такими хворими, але й раціонально організувати в домашніх умовах їх лікування та відпочинок, забезпечити оптимальне соціальне функціонування. Родичам хворих зовсім ні звідки почерпнути необхідні відомості, оскільки популярної вітчизняної літератури, присвяченої цим питанням, на полицях наших магазинів практично немає, а іноземні видання не завжди адекватно виконують це завдання через відмінності менталітету, юридичних норм, історично сформованих уявлень про психічні хвороби взагалі та захворювання шизофренічного спектру, зокрема. Більшість книг з проблем психіатрії адресовано лише фахівцям, які мають необхідний обсяг знань. Вони написані складною мовою, з багатьма спеціальними термінами, незрозумілими людям, далеким від проблем медицини.

Виходячи з вищевикладеного, автор пропонованої до Вашої уваги роботи - досвідчений фахівець у галузі ендогенних психічних розладів, що розвиваються в юнацькому віці - і написав книгу, що має на меті заповнити існуючі прогалини, давши широким читацьким колам уявлення про сутність захворювань шизофренічного спектру, і тим самим змінити позицію суспільства щодо хворих, що страждають ними.

Основне завдання автора - допомогти Вам та Вашому близькому вистояти у разі захворювання, не зламатися, повернутися до повноцінного життя. Дотримуючись порад лікаря-практика, Ви зможете зберегти своє власне психічне здоров'я і позбавитися постійного занепокоєння за долю свого близького. Основні ознаки ендогенного захворювання шизофренічного спектру, що починається або вже розвинувся, для того і описані в книзі настільки докладно, щоб Ви, виявивши подібні до описаних у цій монографії порушення власної психіки або здоров'я Ваших близьких, мали можливість своєчасно звернутися до психіатра, який визначить, чи дійсно Ви або Ваш родич хворий, або ваші побоювання безпідставні.

У книзі червоною ниткою проходить думка, що не слід боятися психіатрів , які діють, перш за все, на користь пацієнтів і завжди йдуть їм назустріч. Це особливо важливо, що з такої складної і неоднозначної патології як ендогенні захворювання шизофренического спектра, правильно кваліфікувати стан хворого може лише лікар.

Для родичів, чиї близькі страждають на психічні розлади, може виявитися корисною інформація про початкові прояви різних форм шизофренії або про клінічні варіанти розгорнутих стадій захворювання, а також знання про деякі правила поведінки та спілкування з хворою людиною. Однією з важливих рекомендацій, що з цієї роботи, є рада автора будь-коли займатися самолікуванням і сподіватися, що психічні порушення пройдуть самі собою. Така помилка найчастіше призводить до виникнення затяжних, стійких до лікування форм хвороби.

Пропонована до Вашої уваги книга викладена у зрозумілій для кожного читача формі, оскільки написана простою та дохідливою мовою, а спеціальні терміни використовуються в ній тільки в тому випадку, якщо без них неможливо обійтися, при цьому всі вони мають докладне тлумачення. Під час читання книги постійно відчувається зацікавленість самого автора у чіткому та зрозумілому для нефахівців викладі досить складних питань. Книга, безумовно, виявиться корисною як самим хворим, так і їхньому найближчому оточенню.

Однією з переваг монографії є ​​те, що вона руйнує широко існуюче в суспільстві невірне уявлення про психічно хворих і фатальність наслідків шизофренії. Адже всім нам добре відомо, що досить багато талановитих людей страждали і страждають на психічні розлади, проте їх творчі успіхи кажуть, що результат хвороби не безвихідний, що за здоров'я і щастя Ваших близьких можна і потрібно боротися і при цьому - перемагати.

На закінчення ми хотіли б подякувати авторам надісланої нам свого часу книги «Шизофренія» А. Вайцмана, М. Пояровського, В. Таля, які змусили нас задуматися про необхідність створення спеціальної монографії для російськомовного читача, яка в популярній формі висвітлювала б низку актуальних питань, що стосуються ендогенних захворювань шизофренічного спектра

Головний науковий співробітник

відділу з вивчення ендогенних

психічних розладів та афективних

станів НЦПЗ РАМН,
доктор медичних наук,

професор М.Я.Цуцульковська

ВСТУП

Більшість людей не тільки чуло, а й нерідко використовувало у повсякденному мовленні поняття «шизофренія», проте, далеко не всім відомо, що за хворобу ховається за цим медичним терміном. Завіса таємниці, що супроводжує це захворювання протягом сотень років, досі не розвіяна. Частина людської культури безпосередньо стикається з феноменом шизофренії, а широкому медичному тлумаченні - ендогенних захворювань шизофренічного спектра. Не секрет, що серед захворювань, що потрапляють під діагностичні критерії цієї групи, досить високий відсоток талановитих, непересічних людей, що іноді досягають серйозних успіхів у різних творчих галузях, мистецтві або науці (В. Ван Гог, Ф. Кафка, В. Ніжинський, М. Врубель, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто і т.д.).

Незважаючи на те, що більш-менш струнке поняття ендогенних захворювань шизофренічного спектру було сформульовано ще на рубежі XIX і XX століть, досі в картині цих хвороб залишається чимало неясних питань, які потребують ретельного вивчення.

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру на сьогоднішній день є однією з головних проблем у психіатрії, що обумовлено як їх високою поширеністю серед населення, так і значними економічними збитками, пов'язаними з соціально-трудовою дезадаптацією та інвалідизацією частини цих хворих.

ПОШИРЕНІСТЬ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

За даними міжнародної асоціації психіатрів, близько 500 мільйонів людей у ​​всьому світі вражені психічними розладами. З них не менше 60 мільйонів страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру. Їх поширеність у різних країнахі в регіонах завжди приблизно однакова і досягає 1% з певними коливаннями в той чи інший бік. Це означає, що з кожних ста чоловік одна або вже хвора, або занедужає в майбутньому.

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру починаються, як правило, у молодому віці, але можуть іноді розвинутись у дитинстві. Пік захворюваності припадає на підлітковий та юнацький вік(Період від 15 до 25 років). Чоловіки та жінки уражаються однаковою мірою, хоча у чоловіків ознаки хвороби, як правило, розвиваються на кілька років раніше. У жінок перебіг хвороби зазвичай м'якший, з домінуванням розладів настрою, хвороба меншою мірою відбивається на них. сімейного життята професійної діяльності. У чоловіків частіше спостерігаються розгорнуті та стійкі маячні розлади, нерідкі випадки поєднання ендогенного захворювання з алкоголізмом, політоксикоманіями, асоціальною поведінкою.

ВІДКРИТТЯ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Напевно, не буде великим перебільшенням сказати, що більшість населення вважає хвороби шизофренічного кола не менш небезпечними захворюваннями, ніж рак чи СНІД. Насправді ж картина виглядає інакше: життя стикає нас із дуже широким діапазоном клінічних варіантівцих багатоликих захворювань, починаючи від найрідкісніших важких форм, коли хвороба тече бурхливо і за кілька років призводить до інвалідності, до переважаючих у популяції щодо сприятливих, нападоподібних варіантів хвороби та легких, амбулаторних випадків, коли непрофесіонал навіть не запідозрить хвороби.

Клінічна картина цієї «нової» хвороби була вперше описана німецьким психіатромЕмілем Крепеліном в 1889 р. і названа ним «раннє недоумство». Автор спостерігав випадки захворювання лише в психіатричному стаціонарі і тому мав справу насамперед із найважчими хворими, що й виявилося в описаній ним картині хвороби. Пізніше, в 1911 р. швейцарський дослідник Еуген Блейлер, який працював багато років в амбулаторії, довів, що слід говорити про «групу шизофренних психозів», тому що тут частіше мають місце легші, сприятливі форми перебігу захворювання, що не призводять до недоумства. Відмовившись від назви хвороби, спочатку запропонованої Е. Крепеліним, він запровадив свій власний термін – шизофренія. Дослідження Еге. Блейлера були настільки всеосяжними і революційними, що досі в міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) зберігаються виділені ним 4 підгрупи шизофренії (параноїдна, гебефрена, кататонічна і проста), а саме захворювання протягом тривалого часу мало другу назву - "Хвороба Блейлера".

ЩО ТАКЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРА?

В даний час під ендогенними захворюваннями шизофренічного спектру розуміють психічні хвороби, що характеризуються дисгармонічністю та втратою єдності психічних функцій (мислення, емоцій, руху), тривалим безперервним або нападоподібним перебігом і наявністю в клінічній картині так званих продуктивних симптомів різного ступеня вираженості (марення, настрої, кататонія і т.д.), а також так званих негативних симптомів - зміни особистості у вигляді аутизму (втрати контакту з навколишньою дійсністю), зниження енергетичного потенціалу, емоційного збіднення, наростання пасивності, появи невластивих раніше рис (дратівливості, грубості, неуживливості) і т.д.).

Назва хвороби походить від грецьких слів "schizo" - розщеплюю, розколюю і "phre n" - душа, розум. У цьому захворюванні психічні функції хіба що розщеплюються — пам'ять і набуті раніше знання зберігаються, іншу психічна діяльність порушується. Під розщепленням мається на увазі не роздвоєння особистості, як часто зовсім вірно це розуміють, а дезорганізація психічних функцій, відсутність їх гармонійності, що найчастіше проявляється у нелогічності вчинків хворих з погляду оточуючих людей. Саме розщеплення психічних функцій і зумовлює як своєрідність клінічної картини захворювання, і особливості порушення поведінки хворих, які нерідко парадоксальним чином поєднуються із збереженням інтелекту. Сам термін «ендогенні захворювання шизофренічного спектру» в широкому його розумінні позначає і втрату зв'язку хворого з навколишньою дійсністю, і невідповідність між можливостями особистості, що збереглися, і їх реалізацією, і здатність до нормальних поведінкових реакцій поряд з патологічними.

Складність і багатогранність проявів захворювань шизофренічного спектру стали причиною того, що психіатри різних країн досі не мають єдиної позиції щодо діагностики даних розладів. У деяких країнах до власне шизофренії відносять тільки найнесприятливіші форми хвороби, в інших – усі розлади «шизофренічного спектру», у третіх – взагалі заперечують ці стани як хворобу. У Росії її останніми роками ситуація змінилася у бік суворішого ставлення до діагностики цих захворювань, що пов'язані з використанням Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), що використовується нашій країні з 1998 р. З погляду вітчизняних психіатрів розлади шизофренического спектра цілком обґрунтовано вважаються хворобою, але лише з клінічної, лікарської точки зору. Водночас у соціальному сенсі людини, яка страждає на подібні розлади, називати хворою, тобто неповноцінною, було б некоректно. Незважаючи на те, що прояви хвороби можуть мати і хронічний характер, форми її перебігу дуже різноманітні: від одноприступної, коли хворий переносить всього один напад у житті, до безперервно поточної. Нерідко людина, яка перебуває в даний момент у ремісії, тобто поза нападом (психозом), може бути цілком дієздатною і навіть більш продуктивною у професійному плані, ніж особи, що оточують його, здорові в загальноприйнятому розумінні цього слова.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРА

(позитивні та негативні розлади)

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру мають різні варіантитечії та, відповідно, відрізняються різноманіттям клінічних форм. Основним проявом хвороби здебільшого є психотичний стан (психоз). Під психозами розуміють найяскравіші та важкі проявихвороби, у яких психічна діяльність хворого відповідає навколишньої дійсності. При цьому відображення реального світу у свідомості пацієнта різко спотворено, що проявляється у порушеннях поведінки, здатності правильно сприймати реальність та давати правильне пояснення того, що відбувається. Основними проявами психозів взагалі та при захворюваннях шизофренічного спектру зокрема є:галюцинації, маячні ідеї, розлади мислення та настрої, рухові (у тому числі так звані кататонічні) порушення.

Галюцинації (обмани сприйняття) є одним із найчастіших симптомів психозу при захворюваннях шизофренічного спектру і є порушенням у чуттєвому сприйнятті навколишнього - відчуття існує без реального стимулу, що викликає його. Залежно від задіяних органів чуття галюцинації можуть бути слуховими, зоровими, нюховими, смаковими та дотиковими. Крім того, вони бувають простими (дзвінки, шум, оклики) і складними (мова, різні сцени). Найпоширеніші галюцинації – слухові. Люди, які страждають на цей розлад, можуть часом або постійно чути так звані "голоси" всередині голови, власного тіла або лунають ззовні. У більшості випадків "голоси" сприймаються настільки яскраво, що у хворого не виникає жодного сумніву в їхній реальності. Ряд хворих цілком переконаний, що це " голоси " передаються йому у тому чи іншим способом: з допомогою вживленого в мозок датчика, мікрочіпа, гіпнозу, телепатії тощо. Деяким хворим "голоси" завдають тяжких страждань, вони можуть командувати пацієнтом, коментувати кожну його дію, лаяти, знущатися. Імперативні (наказують) " голоси " по праву вважаються найбільш несприятливими, оскільки хворі, підкоряючись їхнім вказівкам, можуть робити вчинки, небезпечні собі й оточуючих. Іноді хворі механічно підкоряються " голосам " , часом відповідають їм чи сперечаються із нею, зрідка мовчки застигають, ніби прислухаючись. У ряді випадків зміст "голосів" (так званий "внутрішній світ хвороби") стає для хворого набагато важливішим за світ зовнішній, реальний, що призводить до відчуженості та байдужості до останнього.

Ознаки появи слухових та зорових галюцинацій:

Розмови із самим собою, що нагадують розмову чи репліки у відповідь на чиїсь питання.

Раптове замовкання, ніби людина прислухається до чогось.

Несподіваний безпричинний сміх.

Стривожений, стурбований вигляд.

Неможливість зосередитись на темі розмови або певному завданні.

Враження, що ваш родич чує чи бачить те, що ви не сприймаєте.

Як реагувати на поведінку людини, яка страждає на галюцинації:

Делікатно поцікавитися, чи він зараз чує щось і що саме.

Обговорити, як йому допомогти впоратися в даний момент з цими переживаннями або тим, що їх викликає.

Допомогти відчути себе захищенішим.

Обережно висловити думку, що сприймається, можливо, є лише симптомом хвороби, що здається явищем і тому варто звернутися за допомогою до лікаря.

Ви не повинні:

Насміхатися з хворого або висміювати його відчуття.

Лякатися його переживань.

Переконувати хворого на нереальності чи незначності те, що він сприймає.

Вступати у докладне обговорення галюцинацій.

Маячні ідеї- це стійкі переконання чи висновки, що не відповідають дійсності, що повністю опановують свідомість хворого, що виникають на хворобливій основі, не піддаються корекції, впливу розумних доказів або доказів і не є внушеною думкою, яка може бути засвоєна людиною в результаті відповідного виховання, здобутої освіти, впливу традицій та культурного оточення.

Маячна ідея виникає внаслідок породженого хворобою неправильного тлумачення навколишньої реальності і, як правило, жодного відношення до дійсності не має. Тому спроби переконання хворого закінчуються тим, що він ще більше зміцнюється у своїй хворобливій концепції. Зміст маячних ідей може бути найрізноманітнішим, але найчастіше спостерігається марення переслідування та впливу (хворі вважають, що за ними ведеться стеження, їх хочуть вбити, навколо них плентаються інтриги, організуються змови, на них здійснюється вплив з боку екстрасенсів, інопланетян, потойбічних сил або спецслужб за допомогою рентгенівських та лазерних променів, радіації, «чорної» енергії, чаклунства, псування тощо). У всіх своїх проблемах такі хворі вбачають чиїсь підступи, найчастіше близьких людей, сусідів, а кожну зовнішню подію вони сприймають як таку, що відноситься особисто до них. Нерідко пацієнти стверджують, що їхні думки чи почуття виникають під впливом будь-яких надприродних сил, керуються ззовні, крадуться чи транслюються на повний слух. Хворий може скаржитися до різних інстанцій на зловмисників, звертатися до міліції, безрезультатно переїжджати з квартири на квартиру, з міста до міста, але й на новому місці «переслідування» незабаром відновлюється. Дуже поширеним є також марення винахідництва, величі, реформаторства, особливого відношення (хворому здається, що всі оточуючі глузують з нього або засуджують його). Досить часто виникає іпохондричне марення, при якому пацієнт переконаний, що страждає на якусь страшну і невиліковну хворобу, наполегливо доводить, що в нього уражені внутрішні органи, що потребує оперативного втручання. Для осіб похилого віку особливо характерне марення шкоди (людина постійно живе з думкою, що сусіди в її відсутності псують речі, що йому належать, підсипають в їжу отруту, обкрадають, хочуть вижити з квартири).

Маячні ідеї легко розпізнаються навіть необізнаними людьми, якщо носять фантастичний або явно безглуздий характер. Наприклад, хворий заявляє, що нещодавно повернувся з міжгалактичної подорожі, з експериментальною метою був запроваджений у тіло землянина, продовжує підтримувати контакт з рідною планетою і незабаром має їхати на Амазонку, де приземлиться зореліт, що прилетів за ним. Різко змінюється і поведінка такого хворого: він тримається з близькими як із чужими людьми, спілкується з ними тільки на Ви, перебуваючи в стаціонарі, відмовляється приймати від них допомогу, стає зарозумілою з усіма оточуючими.

Набагато важче розпізнати безглузду фабулу, якщо вона дуже правдоподібна (наприклад, пацієнт стверджує, що з ним хочуть звести рахунки колишні бізнес-партнери, для чого встановили в квартирі пристрої, що прослуховують, стежать за ним, фотографують і т.д. або пацієнтом висловлюється наполеглива переконаність у подружній невірності, про що свідчать численні побутові «докази»). У подібних випадках навколишні протягом тривалого часу можуть навіть не підозрювати про наявність у цих людей психічного розладу. Особливо небезпечні маячні ідеї самозвинувачення та гріховності, що виникають при депресивно-маячних нападах шизофренії. Саме в такому стані найчастіше відбуваються розширені суїциди, коли хворий спочатку (з добрих спонукань, «щоб не мучилися») вбиває всю свою сім'ю, включаючи малолітніх дітей, а потім чинить самогубство.

Поява марення можна розпізнати за такими ознаками:

Поведінка, що змінилася, стосовно родичів і друзів, прояв необґрунтованої ворожості або скритності.

Прямі висловлювання неправдоподібного чи сумнівного змісту (наприклад, про переслідування, про власну велич, про свою провину.)

Висловлювання побоювань за своє життя та добробут, а також життя та здоров'я близьких без явних на те підстав.

Явний прояв страху, тривоги, захисні дії у вигляді зашторювання вікон, замикання дверей.

Окремі, незрозумілі оточуючим багатозначні висловлювання, що надають загадковість і значимість повсякденним темам.

Відмова від їжі або ретельна перевірка їжі.

Позбавлені реального приводу активні дії сутяжницького характеру (наприклад, заяви до міліції, скарги до різних інстанцій на сусідів тощо).

Як реагувати на поведінку людини, яка страждає на марення

Не ставте питання, що уточнюють деталі маячних тверджень та висловлювань.

Не сперечайтеся з хворим, не намагайтеся доводити, що його переконання неправильні. Це не тільки не діє, а й може посилити наявні розлади.

Якщо хворий відносно спокійний та налаштований на спілкування та допомогу, уважно вислухайте його, заспокойте та спробуйте переконати звернутися до лікаря.

Якщо марення супроводжується сильними емоціями (страх, гнів, тривога, смуток), спробуйте заспокоїти хворого і якнайшвидше зв'яжіться з кваліфікованим лікарем.

Розлади настрою* (афективні порушення) при ендогенних захворюваннях шизофренічного спектру виявляються депресивними та маніакальними станами.

Депресія (Лат. depressio - пригнічення, придушення) - психічний розлад, що характеризується, в першу чергу патологічно зниженим настроєм, тугою, пригніченістю, руховою та інтелектуальною загальмованістю, зникненням інтересів, бажань, потягів і спонукань, зниженням енергетики, песимістичною оцінкою минулого, теперішнього і майбутнього , думками про самогубство Практично завжди депресію супроводжують соматичні розлади: пітливість, прискорене серцебиття, зниження апетиту, ваги тіла, безсоння з труднощами засинання або болісними. ранніми пробудженнями, припинення місячних (у жінок) Через війну депресивних розладів різко знижується працездатність, погіршується пам'ять, кмітливість, збіднюється коло уявлень, зникає упевненість у собі, здатність приймати рішення. Як правило, з ранку хворі почуваються особливо погано, у другій половині дня симптоми можуть слабшати, щоб повернутися наступного ранку з новою силою. Ступінь тяжкостідепресії може варіювати від психологічно зрозумілого смутку до безмежного відчаю, від легкого зниження активності до появи ступору (крайнього гальмування, аж до нерухомості).

Манія (грец. mania- пристрасть, безумство, потяг ), навпаки, є поєднанням необгрунтовано підвищеного настрою, прискорення темпу мислення і рухової активності. Інтенсивність перерахованих вище симптомів коливається в широкому діапазоні. Найлегші випадки називають гіпоманією. У сприйнятті багатьох оточуючих особи, які страждають на гіпоманію, це дуже діяльні, веселі, підприємливі, хоч і дещо розв'язні, необов'язкові та хвалькі люди. Болючий характер всіх цих проявів стає очевидним при зміні гіпоманії депресією або при поглибленні симптомів манії. При виразному маніакальному стані надмірно підвищений настрій поєднується з переоцінкою можливостей власної особистості, побудовою нереальних, часом фантастичних планів і прожектів, зникненням потреби уві сні, розгальмованістю потягів, що проявляється у зловживанні алкоголем, прийомі наркотиків, безладних статевих зв'язках. Як правило, при розвитку манії дуже швидко втрачається розуміння хворобливості свого стану, хворі роблять необдумані, безглузді вчинки, кидають роботу, надовго зникають з дому, марнують гроші, роздаровують речі і т.д.

Слід зазначити, що депресії та манії бувають простими та складними. Останні включають ряд додаткових симптомів. Для хвороб шизофренічного спектру найчастіше характерні саме складні афективні симптомокомплекси, які включають, крім пригніченого настрою, галюцинаторні переживання, маячні ідеї, різноманітні розлади мислення, а при важких формах - і кататонічні симптоми.

Двигуни (або, як їх ще називають, «кататонічні») є симптомокомплексом. психічних порушень, що виявляються або у вигляді ступору (безрухомості), або у вигляді збудження. При кататонічному ступорі відзначається підвищений тонус м'язів, що нерідко супроводжується здатністю хворого довго зберігати надане його членам вимушене становище (воскова гнучкість). При ступорі хворий застигає у одній позі, стає малорухомим, перестає відповідати питання, довго дивиться у одному напрямі, цурається їжі. Крім того, часто спостерігається пасивна підпорядкованість: у хворого відсутня опір зміні положення його кінцівок та пози. У ряді випадків може спостерігатися і протилежний розлад. негативізм, який проявляється невмотивованою, безглуздою протидією пацієнта словами і особливо діям людини, яка вступає з нею у спілкування. У широкому розумінні негативізм - це негативне ставлення до впливів зовнішнього середовища, відгородження від зовнішніх вражень і протидія стимулам, що йдуть ззовні. Мовний негативізм проявляється мутізмом(Від латинського «mutus» - німий), під яким розуміють порушення вольової сфери, що виявляється у відсутності у хворого у відповідь і довільної мови при збереженні здатності розмовляти і розуміти звернену до нього мову.

Кататонічне збудження, навпаки, характеризується тим, що хворі постійно перебувають у русі, говорять без угаву, гримасують, передражнюють співрозмовника, відрізняються дурашливістю, агресивністю та імпульсивністю. Вчинки хворих неприродні, непослідовні, часто невмотивовані і раптові; у них багато одноманітності, повторення жестів, рухів та поз оточуючих. Мова пацієнтів зазвичай нескладна, містить символічні висловлювання, римування, рефрени тих самих фраз чи висловлювань. Безперервний мовний натиск може змінюватись повним мовчанням. Кататонічне збудження супроводжується різними емоційними реакціями - патетикою, екстазом, злістю, люттю, часом байдужістю та байдужістю.

Хоча під час кататонічного збудження якесь словесне спілкування практично неможливе, а рухова активність пацієнта може бути зменшена лише за допомогою медикаментів, проте хворого не можна залишати в ізоляції, т.к. у нього порушені елементарні навички самообслуговування (користування туалетом, посудом, їдою тощо) і можливі несподівані небезпечні для життя хворого та оточуючих вчинки. Природно, в даному випадку йдеться про необхідність екстреної медичної допомоги і швидше за все - госпіталізації.

Труднощі догляду за пацієнтом, що перебуває у стані збудження, значною мірою обумовлені тим, що загострення хвороби найчастіше починається несподівано, зазвичай уночі і нерідко досягає найвищого розвитку протягом кількох годин. У зв'язку з цим родичі пацієнтів повинні діяти так, щоб у цих «непристосованих умовах» унеможливити небезпечні дії пацієнтів. Рідні хворого, його друзі або сусіди не завжди правильно оцінюють можливі наслідки стану збудження. Від пацієнта (добре знайомої ним людини з відносинами, що склалися) зазвичай не чекають серйозної небезпеки. Іноді ж, навпаки, гостре захворювання викликає невиправданий страх і паніку серед оточуючих.

Дії родичів у разі розвитку у хворого психомоторного збудження:

Створіть умови для надання допомоги, ліквідуйте по можливості обстановку розгубленості та паніки.

Якщо Ви бачите, що Вам загрожує безпосередня небезпека, спробуйте ізолювати хворого у приміщенні без вікон та викличте міліцію.

Заберіть колюче-ріжучі та інші предмети, які хворий може використовувати як знаряддя нападу або самогубства.

Видаліть із приміщення, де перебуває пацієнт, всіх сторонніх, залишивши лише тих, хто може бути корисним.

Постарайтеся заспокоїти хворого, ставлячи абстрактні питання, в жодному разі не сперечайтеся з ним і не вступайте в суперечки.

Якщо Ви вже були в подібній ситуації, згадайте рекомендації лікаря щодо використання препаратів, здатних зменшити або зняти збудження.

Р астрої мислення (когнітивні порушення), характерні для хвороб шизофренічного спектра, пов'язані зі втратою цілеспрямованості, послідовності, логічності розумової діяльності. Подібні порушення мислення називаються формальними, оскільки вони стосуються не змісту думок, а самого розумового процесу. Насамперед це зачіпає логічний зв'язок між думками, крім того, зникає образність мислення, переважає схильність до абстракції та символіки, спостерігаються обриви думок, загальне збіднення мислення або його незвичайність зі своєрідністю асоціацій, аж до безглуздих. На пізніх етапах хвороби зв'язок між думками втрачається навіть у межах однієї фрази. Це проявляється у розірваності мови,яка перетворюється на сумбурний набір уривків фраз, абсолютно не пов'язаних між собою.

У легших випадках спостерігається позбавлений логіки перехід від думки до іншої («зісковзування»)чого сам хворий не помічає. Порушення мислення виражаються також у появі нових химерних слів, зрозумілих тільки самому хворому («неологізми»), у безплідних міркуваннях на абстрактні теми, у мудрствуванні («Резонерство»)та у розладі процесу узагальнення, що ґрунтується на несуттєвих ознаках . Крім того, зустрічаються такі порушення, як некерований потік або два паралельно поточні потоки думок.

Слід підкреслити, що формально рівень інтелекту (IQ) в осіб, які страждають на захворювання шизофренічного спектру, лише трохи відрізняється від рівня IQ здорових, тобто. інтелектуальне функціонування при цій хворобі залишається тривалий час досить збереженим, на противагу специфічним ушкодженням когнітивних функцій, таких як увага, здатність планувати свої дії тощо. Рідше у хворих страждає можливість вирішення завдань та проблем, що вимагають залучення нових знань. Хворі підбирають слова за їх формальними ознаками, не переймаючись при цьому сенсом фрази, пропускають одне питання, але відповідають інше. Деякі розлади мислення виникають лише у період загострення (психозу) і зникають при стабілізації стану. Інші, більш стійкі, зберігаються й у ремісії, створюючи т.зв. когнітивний дефіцит.

Таким чином, діапазон розладів шизофренічного спектра досить широкий. Залежно від тяжкості хвороби вони можуть бути виражені по-різному: від тонких, доступних тільки оку досвідченого фахівця особливостей до різко окреслених розладів, що свідчать про тяжку патологію психічної діяльності.

За винятком розладів мислення * всі перелічені вище прояви захворювань шизофренічного спектру відносяться до кола позитивних розладів(Від латів. Positivus - позитивний). Їхня назва означає, що набуті в процесі хвороби патологічні ознаки або симптоми ніби додаються до стану психіки пацієнта, який був до хвороби.

Негативні розлади(від лат. negativus - негативний), що називаються так тому, що у хворих внаслідок ослаблення інтегративної діяльності центральної нервової системи може відбуватися обумовлене хворобливим процесом «випадання» потужних пластів психіки, що виражається у зміні характеру та особистісних властивостей. Пацієнти при цьому стають млявими, малоініціативними, пасивними («зниження енергетичного тонусу»), у них зникають бажання, спонукання, прагнення, наростає емоційний дефіцит, з'являється відгородженість від оточуючих, уникнення будь-яких соціальних контактів. Чуйність, душевність, делікатність замінюються в цих випадках дратівливістю, грубістю, невживливістю, агресивністю. Крім того, у більш тяжких випадках у хворих з'являються згадані вище розлади мислення, що стає ненаціленим, аморфним, беззмістовним. Пацієнти можуть втрачати колишні трудові навички, що їм доводиться оформлювати групу інвалідності.

Одним з найважливіших елементівпсихопатології захворювань шизофренічного спектру є прогресуюче збіднення емоційних реакцій, а також їх неадекватність та парадоксальність. При цьому вже на початку захворювання можуть змінюватися вищі емоції - емоційна чуйність, співчуття, альтруїзм. У міру емоційного зниження хворі дедалі менше цікавляться подіями у ній, на роботі, вони рвуться старі дружні зв'язки, втрачаються колишні почуття близьким. У деяких хворих спостерігається співіснування двох протилежних емоцій (наприклад, любові та ненависті, інтересу та огиди), а також двоїстість прагнень, дій, тенденцій. Значно рідше прогресуюче емоційне спустошення може призвести до стану емоційної тупості, апатії.

Поряд з емоційним зниженням у хворих можуть спостерігатися і порушення вольової діяльності,частіше виявляються лише у важких випадках перебігу хвороби. Мова може йти про абулії - частковому або повній відсутностіспонукань до діяльності, втрати бажань, повної байдужості та бездіяльності, припинення спілкування з оточуючими. Хворі цілими днями, мовчки й байдуже, лежать у ліжку чи сидять у одній позі, не миються, перестають обслуговувати себе. В особливо важких випадках абулія може поєднуватися з апатією та знерухомленістю.

Ще одним вольовим порушенням, яке може розвиватися при хворобах шизофренічного спектру, є аутизм (Розлад, що характеризується відривом особистості пацієнта від навколишньої дійсності з виникненням особливого внутрішнього світу, що домінує в його психічній діяльності). На ранніх етапах хвороби аутистичним може бути і людина, що формально контактує з оточуючими, але не допускає нікого у свій внутрішній світ, включаючи найближчих йому людей. Надалі відбувається замикання хворого у собі, в особистих переживаннях. Судження, позиції, погляди, етичні оцінки хворих стають вкрай суб'єктивними. Нерідко своєрідне уявлення про навколишнє життя набуває в них характеру особливого світогляду, іноді виникає аутистичне фантазування.

Характерною особливістю шизофренії є також зниження психічної активності . Хворим стає важче вчитися та працювати. Будь-яка діяльність, особливо розумова, вимагає від них все більшого напруження; вкрай утруднена концентрація уваги. Усе це призводить до труднощів сприйняття нової інформації, використання запасу знань, що у своє чергу викликає зниження працездатності, котрий іноді повну професійну неспроможність при формально збережених функціях інтелекту.

Таким чином, до негативних розладів належать порушення емоційної та вольової сфери. , розлади психічної активності, мислення та поведінкових реакцій

Позитивні розлади в силу своєї незвичайності помітні навіть нефахівцям, тому виявляються відносно легко, тоді як негативні розлади можуть досить довго існувати, не звертаючи на себе особливої ​​уваги. Такі симптоми, як байдужість, апатія, нездатність до прояву почуттів, відсутність інтересу до життя, втрата ініціативи та віри у себе, збіднення словникового запасута деякі інші можуть сприйматися оточуючими як риси характеру або як побічні ефекти антипсихотичної терапії, а не результат хворобливого стану. Крім того, позитивна симптоматика може маскувати негативні розлади. Але, попри це, саме негативна симптоматика найбільше впливає майбутнє хворого, з його здатність існувати у суспільстві. Негативні розлади також значно стійкіші до лікарської терапії, ніж позитивні. Лише з появою наприкінці ХХ століття нових психотропних ліків – атипових нейролептиків (рисполепта, зіпрекси, сіроквелю, зелдоксу) у лікарів з'явилася можливість впливати на негативні розлади.

Протягом багатьох років, вивчаючи ендогенні захворювання шизофренічного спектру, психіатри концентрували свою увагу переважно на позитивній симптоматиці та пошуках способів її усунення. Тільки в останні роки з'явилося розуміння, що принципове значення у проявах хвороб шизофренічного спектру та їх прогноз мають специфічні зміни когнітивних (розумових) функцій. Під ними мається на увазі здатність до розумової концентрації, до сприйняття інформації, до планування своєї діяльності та прогнозування її результатів. На додаток до цього негативна симптоматика може виявлятися також порушення адекватної самооцінки - критики. Це полягає, зокрема, у неможливості деяких хворих зрозуміти, що вони страждають на психічну хворобу і з цієї причини потребують лікування. Критичність до хворобливих розладів вкрай необхідна співпраці лікаря з хворим. Її порушення призводить іноді до таких вимушених заходів, як недобровільна госпіталізація та лікування.

ТЕОРІЇ ВИНИКНЕННЯ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Незважаючи на те, що природа більшості психічних хвороб досі залишається значною мірою неясною, хвороби шизофренічного спектру традиційно відносять до так званих ендогенних психічних захворювань (ендо в перекладі з грецької - внутрішній). На відміну від групи екзогенних психічних захворювань («екзо» - зовнішній, зовнішній), які викликані зовнішніми негативними впливами (наприклад, черепно-мозковою травмою, інфекційними захворюваннями, різними інтоксикаціями), хвороби шизофренічного спектра не мають подібних виразних зовнішніх причин.

Відповідно до сучасних наукових поглядів, шизофренія пов'язана з порушеннями процесів передачі нервових імпульсів у центральній нервовій системі (нейромедіаторних механізмів) та особливим характером ушкодження деяких структур головного мозку. Хоча спадковий фактор, безсумнівно, відіграє певну роль розвитку хвороб шизофренічного спектру, він, проте, перестав бути вирішальним. Багато дослідників вважають, що від батьків, як і у разі серцево-судинних захворювань, раку, діабету та інших хронічних хвороб, можна успадкувати лише підвищену схильність до захворювань шизофренічного спектру, які можуть бути реалізовані лише за певних обставин. Приступи хвороби провокуються якою-небудь психічною травмою (у таких випадках у народі кажуть, що людина «збожеволіла від горя»), але це той випадок, коли «після не означає внаслідок». У клінічній картині захворювань шизофренічного кола, як правило, не простежується чіткого зв'язку між психотравмуючої ситуацією та психічними розладами. Зазвичай психічна травма лише провокує прихований шизофренічний процес, який рано чи пізно проявився і без будь-якого зовнішнього впливу. Психотравма, стрес, інфекції, інтоксикації лише прискорюють виникнення хвороби, але є її причиною.

ПРОГНОЗ ПРИ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Хвороби шизофренічного спектра не є загалом фатальними прогресуючими психічними захворюваннями, частіше протікають щодо сприятливо та піддаються впливу психотропних препаратів. Прогноз шизофренії сприятливіший при розвитку хвороби у відносно зрілому віці і внаслідок будь-яких травмуючих життєвих подій. життєвих ситуацій. Високі професійні можливості та життєві досягнення, що передують початку захворювання, дозволяють прогнозувати успішнішу реабілітацію.

Гострий драматичний розвиток хвороби, що супроводжується психомоторним збудженням, справляє важке враження на оточуючих, але саме даний варіантрозвитку психозу може означати мінімальну шкоду для хворого та можливість його повернення до колишньої якості життя. І навпаки, поступовий, повільний розвиток перших симптомів хвороби та запізнілий початок лікування обтяжують перебіг захворювання та погіршують його прогноз. Останній може також визначатися і симптомами хвороби: у випадках, коли хвороба шизофренічного спектру проявляється переважно позитивними розладами (маячні ідеї, галюцинації), можна прогнозувати сприятливіший результат, ніж у випадках, коли на першому місці виявляється негативна симптоматика (апатія, замкнутість, відсутність бажань) і спонукань, бідність емоцій).

Одним із найбільш важливих факторів, що впливають на прогноз захворювання, є своєчасність початку активної терапії та її інтенсивність у поєднанні з соціо-реабілітаційними заходами.

ОСНОВНІ ТИПИ ПлинуЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Клінічна картина захворювань шизофренічного спектру відрізняється крайнім розмаїттям як у поєднанні симптомів, і за типом їх течії. Вітчизняні психіатри в даний час виділяють три основні форми перебігу шизофренії: нападоподібну (у тому числі реккурентну), нападоподібно-прогредієнтну і безперервнопоточну. Під властивою даної хвороби прогредієнтністю розуміють неухильне наростання, прогресування та ускладнення симптоматики. Ступінь прогредієнтності може бути різною: від уповільненого процесу до несприятливих форм.

До безперервно поточним формамзахворювань шизофренічного спектру відносять випадки з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу, з різною вираженістю як позитивних, і негативних симптомів. При безперервному перебігухвороби її симптоми відзначаються протягом усього життя з моменту захворювання. Причому основні прояви психозу базуються на двох основних складових: маячних ідеях та галюцинаціях.

Ці форми ендогенного захворювання супроводжуються змінами особистості. Людина стає дивною, замкненою, робить безглузді, нелогічні з погляду навколишніх вчинки. Змінюється коло його інтересів, з'являються нові, невластиві раніше захоплення. Іноді це філософські чи релігійні вчення сумнівного штибу, або фанатичне дотримання канонів традиційних релігій. У хворих знижується працездатність, соціальна адаптація. У важких випадках не виключено й виникнення байдужості та пасивності, повної втрати інтересів.

Для нападоподібної течії ( рекурентна або періодична форма хвороби)характерно виникнення виразних нападів, що поєднуються з розладом настрою, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, [*] тим більше, що розлади настрою займають у картині нападів значне місце. В разітим більше, що розлади настрою займають у картині нападів значне місце. В разі нападоподібногоперебігу захворювання прояви психозу спостерігаються у вигляді окремих епізодів, між якими відзначаються "світлі" проміжки щодо хорошого психічного стану (з високим рівнемсоціальної та трудової адаптації), які, будучи досить тривалими, можуть супроводжуватися повним відновленням працездатності (ремісії).

Проміжне місце між зазначеними типами течії займають випадки. нападоподібно-прогредієнтної (шубоподібної) форми захворювання, коли за наявності безперервного перебігу хвороби відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними до нападів рекурентної шизофренії.

Форми ендогенних захворювань шизофренічного спектру розрізняються з переважання основних симптомів: марення, галюцинацій або змін особистості. При домінуванні марення йдеться про параноїдної шизофренії . При поєднанні марення та галюцинацій говорять про галюцинаторно-параноїдному її варіанті . Якщо першому плані виступають зміни особистості, то таку форму хвороби називають простий .

Особливим різновидом шизофренії є її малопрогредієнтна (млява течія) форма- варіант захворювання, що відрізняється відносно сприятливим перебігом, з поступовим та неглибоким розвитком змін особистості, на тлі яких не спостерігається виразних психотичних станів, а домінують розлади, що вичерпуються неврозоподібною (нав'язливості, фобії, ритуали), психопатоподібною (важкі істеричні реакції, брехливість) бродяжництво), афективною і, рідше, стертою маревною симптоматикою. Сучасними європейськими та американськими психіатрами цю форму виведено з рубрики «шизофренії» в окремий так званий шизотипічний розлад. Для того, щоб поставити діагноз млявої шизофренії, лікар звертає увагу на порушення особистості хворих, що надають їхньому вигляду рис дивацтва, дивакуватості, ексцентричності, манерності, а також на пихатість і багатозначність мови при бідності та неадекватності інтонацій.

Діагностика цієї групи станів досить складна і вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки, не звернувши уваги на описані вище особливості, недосвідчений лікар може помилково поставити діагноз психопатія, невроз, афективний розлад, що призводить до застосування неадекватної лікарської тактики та, як наслідок, до невчасності терапевтичних та соціально-реабілітаційних заходів.

ПЕРШІ ОЗНАКИ ЗАХВОРЮВАННЯ

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру найчастіше розвиваються протягом кількох років, інколи ж і тривають протягом усього життя. Однак у багатьох хворих бурхливий розвиток симптомів може відбуватися лише в перші п'ять років від початку захворювання, після яких настає відносне пом'якшення клінічної картини, що супроводжується соціально-трудовою реадаптацією.

Фахівці поділяють процес хвороби на кілька стадій.

У передболісний період у більшості хворих немає ознак, пов'язаних із проявами розладів шизофренічного спектру. У дитячі, підліткові та юнацькі роки людина, у якої надалі може розвинутися дана патологія, трохи відрізняється від більшості людей. Привертає увагу лише деяка замкнутість, невеликі дива у поведінці і рідше - труднощі, пов'язані з навчанням. З цього, однак, не слід робити висновок, що кожен замкнута дитина, Так само як і всі труднощі в навчанні, обов'язково перенесуть захворювання шизофренічного спектру. На сьогоднішній день, на жаль, неможливо передбачити, чи розвинеться у подібної дитини дана хворобачи ні.

У продромальному (інкубаційному) періоді вже з'являються перші ознаки захворювання, але поки що нечітко виражені. Найчастіші прояви хвороби цьому рівні такі:

надцінні захоплення (підліток або юнак багато часу починає присвячувати містичним роздумам та різним філософським вченням, іноді вступає в якусь секту або фанатично «іде» в релігію);

епізодичні зміни у сприйнятті (елементарні ілюзії, галюцинації);

зниження здатності до будь-якої діяльності (до навчання, роботи, творчості);

зміна рис особистості (наприклад, замість старанності та пунктуальності з'являються недбалість та розсіяність);

ослаблення енергії, ініціативи, потреби спілкування, потяг до самотності;

дива у поведінці.

Продромальний період хвороби може тривати від кількох тижнів за кілька років (у середньому, два-три роки). Прояви хвороби можуть наростати поступово, у результаті близькі який завжди звертають увагу до зміни у стані хворого.

Якщо взяти до уваги, що багато підлітків і юнаків проходять через виражену вікову кризу («перехідний вік», «пубертатний криз»), що характеризується різкими змінами в настрої та «дивною» поведінкою, прагненням до самостійності, незалежності з сумнівами і навіть відкиданням колишніх авторитетів і негативним ставленням до осіб з найближчого оточення стає зрозумілим, чому так утруднена діагностика ендогенних захворювань шизофренічного спектру. на даному етапі.

У період ранніх проявів хвороби потрібно якнайшвидше звернутися за консультацією до фахівця-психіатра. Найчастіше адекватне лікування шизофренії починається з великим запізненням через те, що люди шукають допомоги у нефахівців або звертаються до так званих народних цілителів, які не можуть вчасно розпізнати хворобу і почати необхідне лікування.

ГОСТРИЙ ПЕРІОД ХВОРОБИ (ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ)

Гострий період хвороби настає, як правило, слідом за описаним вище станом, але може виявитися і першим раптовим проявом захворювання. Іноді передують важкі стресові чинники. На цьому етапі з'являються гострі психотичні симптоми: слухові та інші галюцинації, безладна і безглузда мова, висловлювання неадекватної ситуації змісту, дива у поведінці, психомоторне збудження з імпульсивними вчинками і навіть агресією, застигання в одній позі, зниження можливості сприймати існує насправді. Коли хвороба так яскраво виражена, зміни у поведінці хворого помітні навіть непрофесіоналу. Тому саме на даному етапі захворювання самі хворі, але частіше за їх рідні, звертаються вперше до лікаря. Іноді цей гострий стан становить небезпеку для життя хворого або оточуючих, що призводить до його госпіталізації, але в ряді випадків хворі починають лікуватися амбулаторно вдома.

Хворі на шизофренію можуть отримувати спеціалізовану допомогуу психоневрологічному диспансері (ПНД) за місцем проживання, у науково-дослідних установах психіатричного профілю, у кабінетах психіатричної та психотерапевтичної допомоги при поліклініках загального профілю, у психіатричних кабінетах відомчих поліклінік.

До функцій ПНД входять:

Амбулаторний прийом громадян, направлених лікарями загальних поліклінік або тих, хто звернувся самостійно (діагностика, лікування, рішення соціальних питань, Експертиза);

Консультативне та диспансерне спостереженняпацієнтів;

Невідкладна допомога вдома;

Напрямок у психіатричний стаціонар.

Госпіталізація хворого . Оскільки люди, які страждають на ендогенне захворювання шизофренічного спектру, часто не усвідомлюють, що вони хворі, їх важко або навіть неможливо переконати в необхідності лікування. Якщо стан хворого погіршується, а Ви не можете ні переконати, ні змусити його лікуватися, то, можливо, доведеться вдатися до госпіталізації психіатричну лікарнюбез його згоди. Головною метою як недобровільної госпіталізації, так і законів, що регулюють її, є забезпечення безпеки самого хворого, який перебуває в гострій стадії, і людей, що його оточують. Крім того, до завдань госпіталізації входить також забезпечення своєчасного лікування хворого, нехай навіть крім його бажання. Після огляду хворого дільничний психіатр приймає рішення, за яких умов проводити лікування: стан хворого вимагає термінової госпіталізації до психіатричної лікарні або можна обмежитися амбулаторним лікуванням.

Стаття 29 Закону РФ (1992 р.) «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» чітко регламентує підстави для госпіталізації до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку, а саме:

«Особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди її законного представникадо ухвали судді, якщо його обстеження або лікування можливі тільки в стаціонарних умовах, а психічний розлад є важким і зумовлює:

а) його безпосередню небезпеку для себе чи оточуючих, чи

б) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або

в) суттєву шкоду його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги».

ПЕРІОД РЕМІСІЇ (підтримуюча терапія)

У перебігу хвороби, зазвичай, спостерігається кілька загострень (приступів). Між цими станами відзначається відсутність активних ознак захворювання – період ремісії. У ці періоди іноді зникають чи мінімально представлені ознаки хвороби. У той самий час кожна нова «хвиля» позитивних розладів робить дедалі важчим повернення хворого до життя, тобто. погіршує якість ремісії. Під час ремісій у частини хворих більш помітною стає негативна симптоматика, зокрема зниження ініціативи та бажань, замкнутість, утруднення при формулюванні думки. За відсутності допомоги близьких, підтримуючої та профілактичної фармакотерапії хворий може виявитися у стані повної бездіяльності та побутової занедбаності.

Наукові дослідження, що проводилися протягом ряду років, показали, що після перших нападів захворювань шизофренічного спектру приблизно 25% усіх хворих повністю одужують, 50% відновлюються частково і продовжують потребувати профілактичної допомоги і лише 25% хворих потребують постійного лікування та лікарського спостереження, іноді навіть за умов лікувального стаціонару.

Підтримуюча терапія:Протягом деяких форм захворювань шизофренічного спектру відрізняється тривалістю та схильністю до рецидивування. Саме тому у всіх вітчизняних та зарубіжних психіатричних рекомендаціях щодо тривалості амбулаторного (підтримуючого, профілактичного) лікування чітко обумовлюються його терміни. Так, пацієнтам, які перенесли перший напад психозу, як профілактичну терапію необхідно приймати малі дози препаратів протягом двох років. У разі повторного загострення цей термін збільшується до трьох-семи років. Якщо ж захворювання виявляє ознаки початку безперервного течії, термін підтримуючої терапії збільшується на невизначений час. Ось чому серед практичних психіатрів обґрунтовано існує думка, що для лікування вперше хворих слід робити максимальні зусилля, проводячи якомога триваліший і повноцінний курс лікування та соціальної реабілітації. Все це окупиться сторицею, якщо вдасться вберегти хворого від повторних загострень і госпіталізацій, адже після кожного психозу наростають негативні розлади, що особливо важко піддаються лікуванню.

Психіатри часто стикаються із проблемою відмови пацієнтів від подальшого прийому ліків. Іноді це пояснюється відсутністю деяких хворих критики (вони просто не розуміють, що хворі), іноді пацієнт заявляє, що вже вилікувався, почувається добре і ніякі медикаменти йому вже не потрібні. На даному етапі лікування необхідно переконати пацієнта приймати терапію, що підтримує, протягом необхідного терміну. Психіатр наполягає на продовженні лікування зовсім не з перестрахування. Практика доводить, що прийом ліків може значно знизити ризик загострення хвороби. Основними препаратами, що служать для профілактики рецидивів шизофренії служать антипсихотики (див. розділ «принципи лікування»), але в ряді випадків можуть застосовуватися додаткові засоби. Наприклад, солі літію, вальпроєвої кислоти, карбамазепін, а також нові препарати (ламіктал, топамакс), призначають хворим з переважаючими в картині нападу хвороби розладами настрою не тільки для того, щоб усунути цей конкретний стан, але й звести до мінімуму ризик повторного виникнення нападів. в майбутньому. Навіть за безперервної течії захворювань шизофренічного спектру прийом психотропних препаратів допомагає досягти стійкої ремісії.

ПРОБЛЕМА РЕЦИДІВІВ ПРИЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Зменшенню частоти рецидивів сприяє впорядкованому повсякденний стильжиття, що надає максимальну терапевтичну дію і включає регулярні фізичні вправи, відпочинок, стабільний розпорядок дня, збалансоване харчування, відмова від наркотиків і алкоголю (при вживанні їх раніше) і регулярний прийом призначеної лікарем підтримуючої терапії.

Після кожного загострення (рецидиву) відзначаються такі явища:

Ремісія розвивається повільніше і стає менш повною

Почастішають госпіталізації

Розвивається несприйнятливість до терапії

Важче досягається колишній рівень функціонування

Знижується самооцінка, наростає соціальна відгородженість

Зростає ризик нанесення самоушкоджень

Зростає тягар матеріальних витрат для сім'ї та суспільства

Ознаками наближення рецидиву можуть бути:

Будь-яка, навіть незначна зміна у поведінці чи режимі дня (сон, їжа, спілкування).

Відсутність, надлишок чи неадекватність емоцій чи активності.

Будь-які особливості поведінки, що спостерігалися напередодні попереднього нападу хвороби.

Дивні чи незвичайні судження, думки, сприйняття.

Труднощі у звичайних справах.

Обрив підтримуючої терапії, відмова відвідувати психіатра.

Помітивши насторожуючі ознаки, хворий та рідні повинні вжити таких заходів:

Поставити до відома лікаря і попросити його вирішити, чи немає необхідності скоригувати терапію.

Усунути всі можливі зовнішні стресові на хворого.

Звести до мінімуму всі зміни у звичному повсякденному житті.

Забезпечити якомога спокійнішу, безпечнішу та передбачувану обстановку.

Для попередження загострення хворому слід уникати:

Передчасне скасування підтримуючої терапії.

Порушення схеми прийому ліків як самовільного зниження дозування чи нерегулярного їх прийому (часто хворі майстерно приховують це навіть за ретельному спостереженні).

Емоційних потрясінь, раптових змін (конфліктів у ній чи роботі, сварок із близькими тощо.).

Фізичні навантаження, що включають як надмірні фізичні вправи, так і непосильну роботу по дому.

Застудних захворювань (ГРЗ, грип, ангіни, загострення хронічного бронхітуі т.д.).

Перегрівання (сонячної інсоляції, тривалого перебування у сауні чи парної).

Інтоксикацій (харчових, алкогольних, лікарських та інших отруєнь).

Зміни кліматичних умов та часових поясів.

ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ І ФАКТОРИ РИЗИКУ

Хвороби шизофренічного спектру власними силами є смертельними, проте психопатологічні особливості їх такі, що можуть завершитися найтрагічнішим чином. Йдеться насамперед про можливість самогубства.

ПРОБЛЕМА САМОВбивства ПРИ ЕНДОГЕННИХЗАХВОРЮВАННЯХ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Думки про смерть нерідко займають хворих на шизофренію. Майже третина з них не справляється з ними та робить суїцидальні спроби. На жаль, до 10% хворих, які страждають на хвороби шизофренічного спектру, саме таким чином йдуть з життя.

До факторів, що збільшують суїцидальний ризик, відносяться часті госпіталізації, тривалі розлади, що не піддаються лікарській терапії, запізнілі діагностика і початок лікування, недостатні дози ліків або занадто короткі терміни лікування. Ризик самогубства зростає через появу у хворих почуття невизначеності, що виникає, наприклад, при надто ранній виписці з лікарні - до зникнення основних ознак хвороби (іноді це відбувається через тиск на лікарів родичів). Частота трагічних інцидентів серед стаціонарних хворих набагато нижча, ніж серед клінік, що знаходяться за межами, але, на жаль, подібні випадки іноді трапляються навіть у лікарнях.

Слід виділити кілька станів, які збільшують небезпеку самогубства:

Більшість суїцидальних спроб здійснюються протягом активного періоду хвороби, тобто. в стані психозу, під впливом маячних переконань, імперативних (наказують) галюцинацій, сплутаності свідомості, страху, тривоги, особливо коли остання призводить до ажитації (у цій ситуації термінову госпіталізацію можна розглядати як міру, необхідну для порятунку життя хворого);

Депресія, що розвивається при хворобах шизофренічного спектру, також часто призводить хворих до суїцидальних спроб, які нерідко завершуються фатально. На тлі депресії виникає тяжке сприйняття соціальних та особистих наслідків, що несе захворювання. Хворих долають гнітючі думки про майбутнє, про ймовірність нових госпіталізацій, про можливу інвалідизацію та необхідність прийому ліків протягом усього життя. Тяжка депресія небезпечна тим, що на висоті тяжкості стану можуть виникати думки про небажання жити, виникає суїцидальна готовність. Якщо поряд не виявиться професіонала чи родича, здатного пояснити те, що відбувається, і надати підтримку, хворий може впасти у відчай і зробити фатальний крок. Суїцидальні спроби часто робляться в нічний час або ранковий ранковий годинник, коли ніхто і ніщо не відволікає хворого від тяжких думок, а родичі сплять або втрачають пильність щодо поведінки пацієнта.

Одним з найважливіших факторівризиком при хворобах шизофренічного спектру є наявність попередніх суїцидальних спроб. Тому дуже важливо знати (або з'ясовувати), чи не було у хворого в теперішньому чи минулому думок про самогубство. У багатьох випадках своєчасна госпіталізація захищає пацієнта від себе і є необхідною мірою, навіть якщо вона здійснена всупереч його бажанню.

Відомо, що в більшості випадків рішення про самогубство не є раптовим - передують спроби отримати допомогу членів сім'ї або медичного персоналу. Розмови про відчай, безнадійність навіть без висловлювання намірів накласти на себе руки - це прямі сигнали про загрозу суїциду, що вимагають до себе найсерйознішого ставлення.

Про можливість суїциду попереджають такі ознаки:

Висловлювання хворого про свою непотрібність, гріховність, провину.

Безнадійність та песимізм щодо майбутнього, небажання будувати якісь життєві плани.

Переконаність хворого у нього невиліковного захворювання.

Раптове заспокоєння хворого після тривалого періоду тужливості та тривожності (у оточуючих може виникнути помилкове враження, що стан хворого покращав і небезпека минула).

Обговорення хворим на конкретні плани самогубства.

Заходи щодо запобігання суїциду:

До будь-якої розмови на тему суїциду ставтеся серйозно і звертайте на них увагу, навіть якщо вам здається малоймовірним, що хворий може накласти на себе руки.

Не ігноруйте і не применшуйте тяжкість стану хворого, поясніть йому, що почуття депресії та розпачу можуть виникати у будь-кого, і що з часом обов'язково настане полегшення.

· Якщо створюється враження, що хворий вже готується до самогубства, негайно звертайтеся за професійною допомогою.

· Сховайте небезпечні предмети (бритви, ножі, мотузки, зброю, ліки, інші хімічні речовини), ретельно зачиніть вікна, балконні двері, не залишайте хворого одного, не випускайте його на вулицю без провідників.

· Не побоюйтеся "образити" свого родича заходами недобровільного характеру - вийшовши з депресії він відчуватиме подяку за те, що Ви попередили непоправне.

ПРОБЛЕМА ЗЛОВЖИВАННЯ ХВОРИМИ АЛКОГОЛЕМ І НАРКОТИКАМИ

Ще одна проблема, що по праву відноситься до факторів ризику, - висока частота зловживання особами, які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру, психоактивними речовинами (наркотиками та алкоголем). Багато хворих бачать у психоактивних речовинліки від розпачу, тривоги, депресії та самотності. Невипадково частка хворих, використовують ці кошти як самолікування, сягає 50%.

Використання частиною хворих наркотиків ускладнює діагностику та лікування хвороб шизофренічного спектру, ускладнює процес реабілітації. Наприклад, подібність між симптомами, що викликаються вживанням наркотиків, та симптомами захворювань шизофренічного кола, маскуючи ознаки хвороби, може призвести до помилок у діагнозі та затримці у призначенні лікування. Наркотики також надають несприятливий вплив протягом хвороби: вона починається більш ранньому віці, підвищується частота загострень, різко знижується здатність до будь-якої діяльності, з'являється виражена схильність до насильству. Відомо також, що хворі, які вживають наркотики, набагато гірше реагують на антипсихотичну терапію, що пов'язано з підвищеною стійкістю їхнього організму як до лікарських препаратів, так і до реабілітаційних заходів. Такі хворі госпіталізуються набагато частіше, на більш тривалі терміни, результати їхнього лікування значно гірші. Серед пацієнтів, що приймають наркотики, значно вища (приблизно в чотири рази) частота суїцидів.

Майже таким же небезпечним факторомризику, як і використання наркотиків, при цих захворюваннях є зловживання алкогольними напоямиХворі, які вдаються у спробі впоратися з відчуттям невизначеності та страху перед майбутнім на допомогу алкоголю, ризикують погіршити свій стан та результат лікування.

СОЦІАЛЬНА НЕБЕЗПЕКА

(агресивність осіб, які страждають на хвороби шизофренічного спектру)

Ця проблема через застаріле ставлення до душевнохворих як людей небезпечних дещо перебільшена. Коріння цього явища можна знайти у недалекому минулому. Однак проведені в останні роки дослідження показали, що частота агресивних вчинків та насильства серед хворих не вище, ніж серед решти населення, і що агресивна поведінка проявляється у хворих лише у певний період. Наприклад, це дні, коли почалося загострення, а хворого ще не було госпіталізовано. Ця небезпека зникає в період лікування у лікарні, проте може виникнути знову після виписки. Залишивши «закриті стіни», хворий почувається вразливим, незахищеним, страждає від невизначеності та невпевненості у собі, від неправильного ставлення до нього членів суспільства. Все це – основні причини прояву агресивності. У той же час книги та фільми, що описують хворих на шизофренію як серійних убивцьабо ґвалтівників, дуже далекі від реальності. Агресивність, властива лише невеликій частині хворих, спрямована, як правило, лише проти членів сім'ї, особливо батьків.

Між рівнем агресивності і тим, що відчуває хворий, що у психотичному стані, простежується явна зв'язок. Пацієнт, який переживає ситуацію безпосередньої загрози життю (марення переслідування) або «чує» у змісті слухових галюцинацій, обговорення планів розправи над ним, рятується панічною втечею або нападає на уявних переслідувачів. При цьому спалахи злобної ворожості супроводжуються тяжкою агресією. У цих випадках необхідно пам'ятати, що вчинки такого хворого можуть не відповідати поведінці здорової людини в ситуації, схожій на маячний сюжет. Розраховувати на зрозумілу оточуючим поведінку, логічну всередині маячної системи пацієнта, не слід. З іншого боку, маючи справу зі збудженим маревним хворим, не можна забувати, що допомогти йому Ви зможете лише при встановленні з ним довірчих відносин, навіть якщо перед цим з його боку здійснювалися будь-які агресивні дії. Важливо зрозуміти, що хворого, що навіть перебуває в психотичному стані, можна і потрібно заспокоїти, вживши надалі необхідні заходи для надання йому професійної допомоги, Що включає термінову госпіталізацію та фармакологічне лікування

ПРОБЛЕМИ ВЗАЄМОДІЇ З ОСОБИМИ, ЩО СТРАДАЮТЬ ЕНДОГЕННИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ, ЇХ СІМЕЙНОГО ОКРУЖЕННЯ

У міру впровадження в терапевтичний арсенал нових лікарських засобів для лікування захворювань шизофренічного кола хворі все більше часу стали проводити поза лікарнею, що призводить до виникнення в деяких сім'ях суттєвих труднощів. Як правило, найчастіше родичі хворих стикаються з їхньою відгородженістю, небажанням або боязню вступати в соціальні зв'язки. Хворі з вираженою негативною симптоматикою виглядають відчуженими, неохайними, вони повільні, не доглядають себе, уникають спілкування, коло їх інтересів різко обмежене. Поведінка багатьох хворих характеризується дивністю, химерністю, не завжди передбачувано та соціально прийнятно. З цієї причини родичі хворих нерідко самі перебувають у стані депресії, постійної тривоги, невпевненості у завтрашньому дні, розгубленості, відчувають почуття провини. Крім того, виникають конфлікти через розбіжності між членами сім'ї щодо ставлення до хворого та поводження з ним, а ще частіше – через відсутність розуміння та співчуття з боку сусідів та друзів. Всі ці чинники серйозно ускладнюють життя родичів, а зрештою і самих хворих.

Громадські організації, що працюють у сфері психічного здоров'я, могли б надати істотну допомогу у вирішенні цієї проблеми, але, на жаль, у нашій країні цей напрямок допомоги сім'ям душевнохворих практично відсутній, або знаходиться у стадії формування. Більш детальну інформацію про ці організації Ви зможете знайти у розділі цієї книги, присвяченому психосоціальної реабілітації.

Членам сім'ї необхідно знати, що:

Хворі, які страждають на шизофренію, зазвичай потребують тривалого лікування.

У процесі лікування практично неминучі тимчасові загострення стану та рецидиви.

Існує певний обсяг можливостей хворого у плані виконання домашніх справ, роботи чи спілкування з іншими людьми, який не слід перевищувати.

Небажано вимагати, щоб пацієнт, який щойно виписався з лікарні, відразу приступив до роботи або навчання.

Надмірна опіка із заниженням вимог до душевнохворого лише шкодить.

Багато хворих навіть при тривалому перебігу захворювання в змозі підтримувати себе в чистоті, бути ввічливими і брати участь у сімейних справах.

Душевнохворим важко переносити ситуації, коли на них кричать, дратуються або вимагають від них зробити те, на що вони не здатні.

Сімейна психотерапія допомагає пацієнту та його близьким родичам зрозуміти точку зору один одного. Вона, охоплюючи, як правило, роботу з самим хворим, його батьками, сестрами та братами, подружжям та дітьми, може бути використана як для мобілізації сімейної допомоги хворому, так і для підтримки членів сім'ї, які перебувають у тяжкому душевному стані. Існують різні рівні сімейної терапії, від однієї-двох розмов до регулярно організованих зустрічей. Вже з перших днів госпіталізації лікарі надають особливого значення співпраці з членами сім'ї хворого. Лікарю, який здійснює сімейну терапію, важливо налагодити зв'язок з його родичами для того, щоб вони завжди знали, куди звернутися зі своїми проблемами. Інформованість про хворобу та її наслідки, про лікування та її важливість, про різноманітні види медичного впливу – це потужний інструмент, здатний вплинути на готовність до тривалого лікування, а отже, що впливає і на саму хворобу. В рамках сімейної терапії на ранньому першомуНа етапі хвороби зусилля концентруються на проблемних моментах у взаєминах між членами сім'ї, тому що «нездорові» відносини можуть вплинути на хворого і іноді навіть викликати погіршення його стану. При цьому на найближчих родичів покладається велика відповідальність, оскільки в їхніх руках виявляється можливість суттєво допомогти хворому, покращивши якість життя як його самого, так і всіх людей, що його оточують.

У сім'ях хворих на шизофренію можуть існувати кілька неправильних ліній (моделей) поведінки, в яких психотерапевти бачать джерела багатьох труднощів та невдач. Особливості даних моделей здатні призводити до конфліктів та частих загострень захворювання. Перша з таких моделей - взаємини, що будуються надлишком реакцій дратівливості та критики. Тобто, замість зауваження з якогось конкретного питання (наприклад, з приводу пізнього вставання з ліжка), роздратований родич вдається до узагальнень і образливих висловлювань, що зачіпають характер і особистість хворого («Подивися, який ти ледарів» тощо). ). В принципі, можна робити зауваження хворому, але слід уникати агресії та недоброзичливості, джерела яких – у самому обвинувачуючому. Критика має бути, наскільки це можливо, конкретною та конструктивною. Наступна модель неправильної поведінки – поєднання перебільшеної провини та тривоги. Почуття провини дуже часто походить з недостатньої поінформованості рідних хворого про його хворобу та уявлення про те, що батьки нібито можуть бути винні у її виникненні у дітей. Надмірні участь і тривога вважаються нормальними у певних культурах і виражаються у більшій близькості, більшому захисті та у неможливості бачити у хворому члені сім'ї незалежної та відмінної від інших людину, яка володіє своїм характером, бажаннями, позитивними та негативними якостями. Надмірна турбота може призвести до затримки психічного розвитку хворого, формування його симбіотичної залежності від сім'ї і, внаслідок цього, до прогресування хвороби. Навіть коли в основі цих зусиль рідних хворого лежить любов і прагнення допомогти йому, здебільшого вони сприймаються хворим негативно, викликають у нього роздратування та внутрішній опір разом із відчуттям своєї невдачливості, почуття провини та сорому.

Сімейні терапевти намагаються вказати рідним на патологічні форми їхніх взаємин із хворими, виділити позитивні емоції та інтереси, що стоять за ними, та забезпечити більш «правильні», скріплені дружньою участю форми взаємозв'язків. Є кілька можливостей швидкого та суттєвого поліпшення взаємин. Коротко вони зводяться до наступних рекомендацій: виявляти справжній інтерес до того, хто говорить; не слід говорити всім одночасно; передавати «право розмови» від одного до іншого, а не надавати його собі постійно; варто говорити не пролюдині, а злюдиною; не говорити родичам про хворого так, ніби його немає в кімнаті, бо це створює у пацієнта відчуття, що він не існує.

Нерідко додатковою проблемою стає надмірна концентрація сімейних турбот на хворому за відсутності уваги до решти членів сім'ї (його братів чи сестер), а також до особистого та суспільного життя самих батьків. У таких випадках рекомендується включати в сімейні плани різні «задоволення», присвячувати час особистим розвагам, і загалом не забувати «продовжувати жити». Людина розчарована, незадоволена своїм життям, не зможе зробити щасливими інших, навіть якщо дуже старатиметься.

«Правильна» сім'я - це сім'я, у якій кожен виявляє терпимість до інших; в якій здоровий може побачити світ очима хворого, і в той же час "знайомити" його з навколишньою реальністю, не змішуючи ці світи. Шанс позитивних змін та досягнення стабільного стану вищий, коли сімейна терапія починається на ранньому рівні, ще до того, як встановляться стереотипи поведінки членів сім'ї.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

У більшості випадків при розвитку гострого шизофренічного психозу хворі потребують госпіталізації. Остання має кілька цілей. Головна з них - можливість організувати постійне спостереження за хворим, що дозволяє лікарям та медперсоналу вловлювати найменші зміни у його стані. При цьому уточнюється картина хвороби, проводиться сомато-неврологічне та лабораторне обстеження, виконуються психологічні тести. Дані заходи необхідні виключення інших психічних захворювань зі подібною симптоматикою. Після закінчення обстеження призначається медикаментозне лікування, підготовлений персонал постійно відстежує ефективність терапії, що проводиться, а лікар вносить в нього необхідні коригування і контролює можливість появи побічних ефектів.

У неускладнених та незапущених випадках стаціонарне лікування психотичного стану триває, як правило, півтора-два місяці. Саме цей термін необхідний лікареві, щоб упоратися з гострою симптоматикоюхвороби та підібрати оптимальну підтримуючу терапію. Якщо при ускладненому перебігу захворювання його симптоми виявляються стійкими до застосовуваних препаратів, може знадобитися зміна кількох курсів терапії, що призводить до збільшення часу перебування у стаціонарі.

Хоча медицині поки що не відомі способи повного лікування ендогенних захворювань шизофренічного спектру, проте, існують різні види терапії, здатні принести хворому як значне полегшення, а й практично позбавити рецидивів хвороби і повністю відновити його працездатність.

Для терапії ендогенних захворювань шизофренічного спектру найчастіше застосовують нейролептики. Друга за частотою група ліків, що використовуються при лікуванні шизофренії, – антидепресанти. Деякі з них мають переважно заспокійливу дію, інші - стимулюючу, у зв'язку з чим останні можуть не тільки не зменшити прояви психозу, а навпаки, посилити його. Тому лікарі змушені здійснювати ретельний підбір антидепресантів з урахуванням клінічних особливостей кожного конкретного випадку захворювання. Іноді досягнення потрібного ефекту доводиться використовувати комбінацію кількох препаратів.

На ранніх етапах психофармакотерапії, що належать до п'ятдесятих років ХХ століття, основними препаратами для лікування шизофренії були так звані антипсихотичні засоби першого покоління (так звані «класичні» нейролептики): аміназин, галоперидол, стелазин, етаперазин, неулептил, хлорпротиксен, , що використовуються в психіатричній практиці та в даний час. Препарати, перераховані вище, дозволяють зменшити тяжкість позитивних симптомів хвороби (психомоторне та кататонічне збудження, агресивна поведінка, галюцинації та марення), але, на жаль, вони недостатньо впливають на негативну симптоматику. Природно, що всі ці ліки відрізняються один від одного за ступенем їхньої ефективності за різних картин психічних порушень і характеру побічних ефектів. Неможливо з достатньою точністю заздалегідь передбачити, які з ліків допоможе цьому пацієнтові, тому лікар зазвичай підбирає емпірично (досвідченим шляхом) найефективніший препарат або їхню комбінацію. Правильний вибір цих препаратів та схеми лікування сприяють зниженню числа рецидивів та загострень хвороби, подовженню ремісій, покращенню якості життя хворих та підвищенню рівня їх соціально-трудової адаптації.

Значний прогрес у лікуванні ендогенних захворювань шизофренічного спектру настав останні 10 - 15 років із введенням у психіатричну практику нейролептиків нового покоління (т.зв. атипових антипсихотиків), до яких належать рисперидон (рисполепт), оланзапін (зіпрекса), кветі зипразидон (зелдокс). Ці препарати мають можливість потужного впливу на позитивну і негативну симптоматику при мінімумі побічних ефектів. Сучасною фармацевтичною промисловістю нині розробляються й інші нейролептичні препарати нового покоління (азенапін, арипіпразол, сертиндол, паліперидон та ін.), проте вони ще проходять етап клінічної апробації.

Антипсихотичні засоби зазвичай приймають щодня як таблеток або крапель. Таблетки приймають 1-3 рази на день (залежно від призначення лікаря). Ефективність їх дії зменшується, якщо препарати приймати разом із антацидними препаратами(знижують кислотність шлункового соку), що містять солі алюмінію або магнію, оральними контрацептивами. Для простоти вживання таблетки можна подрібнювати на порошок, краплі можна змішувати з соком (тільки не яблучним, грейпфрутовим і апельсиновим). Це доречно робити у випадках, коли є сумніви, що пацієнт дійсно приймає таблетки. Розчин рисполепту не можна додавати до чаю або напоїв типу кока-коли.

В арсеналі сучасної психофармакотерапії є пролонговані лікарські форми(Так звані депо), що дозволяють створювати рівномірну концентрацію препарату в крові на 2-4 тижні після одноразової ін'єкції. До них відносяться флюанксол-депо, клопіксол-депо, галоперидол-деканоат, модітен-депо, і перший атиповий антипсихотик – рисполепт-конста.

З часу введення в психіатричну практику психофармакотерапії, безумовно, настав помітний прогрес у лікуванні захворювань шизофренічного спектру. Активне застосування традиційних антипсихотиків допомогло полегшити страждання багатьох пацієнтів, уможлививши як стаціонарне, а й амбулаторне лікування. Однак згодом накопичилися дані про те, що ці препарати, названі згодом, як уже говорилося вище, «класичними» нейролептиками, впливають переважно лише на позитивну симптоматику, часто практично не торкаючись негативної: галюцинації та марення зникають, але хворий залишається бездіяльним, пасивним, неспроможна повернутися до праці. Крім того, практично всі класичні нейролептики викликають побічні ефекти, що виявляються м'язовою скутістю, судомними посмикуваннями кінцівок, важко переносимими відчуттями непосидючості, сухістю в роті або, навпаки, підвищеним слиновиділенням. У деяких хворих виникають нудота, запори, серцебиття, знижується артеріальний тиск тощо. Таким чином, хоча необхідність використання антипсихотиків для тривалого лікуванняхворих на шизофренію не викликає сумніву, довгострокове застосування традиційних нейролептиків пов'язане з низкою труднощів. Це змушує клініцистів все частіше вдаватися для лікування захворювань шизофренічного спектра до нейролептиків останнього покоління – атипових антипсихотиків.

Виходячи з цього, сучасний етап «боротьби» із захворюваннями шизофренічного спектру характеризується постійною розробкою та впровадженням нових лікарських засобів, у тому числі з пролонгованою дією, що дозволяє вдосконалювати лікування, забезпечувати диференційоване призначення тих чи інших препаратів, мінімізацію їх побічних ефектів і домагатися великих успіхів у подоланні терапевтичної резистентності до медикаментозних засобів При виборі відповідних лікарських засобів лікарі-психіатри керуються досягненнями біохімії та колективним досвідом фармакологів та клініцистів-дослідників, накопичених протягом останніх десятиліть. Дослідження будови мозку людини та її захворювань з використанням нових методик- це напрям, в який останніми роками вкладається багато зусиль і засобів вченими всього світу, що вже приносить плоди у вигляді нових ліків, більш вибіркових та ефективних, які краще переносяться хворими.

ВИМОГИ ДО ІДЕАЛЬНОГО АНТИПСИХОТИКА

Ідеальним засобом для лікування захворювань шизофренічного спектру міг би бути препарат, що дозволяє однаково ефективно здійснювати: активну терапію що купує як позитивні, так і негативні симптоми хвороби в період нападу або загострення; підтримуючу терапію , спрямовану на збереження досягнутого покращеннята стабілізацію стану; профілактичну терапію , метою якої є попередження рецидивів хвороби та подовження ремісій

До вирішення цього завдання вітчизняну психіатрію наблизило впровадження в клінічну практикуВажливо нового покоління нейролептиків - атипових антипсихотиків. Вибірково впливаючи лише певні нервові рецептори, ці препарати виявилися, з одного боку, ефективнішими, з другого - набагато краще переносимыми. Крім того, з'ясувалося, що атипові антипсихотики купірують, поряд із позитивною психопатологічною симптоматикою, та негативні симптоми. В даний час для активної та профілактичної терапії психозів все ширше використовуються такі препарати, як рисполепт, зипрекса, сероквель, зелдокс. Досить широко застосовується у психіатричній практиці і перший атиповий нейролептик – клозапін (лепонекс, азалептин). Однак його використання обмежене у зв'язку з вираженими побічними ефектами (додаток у вазі, постійна сонливість, слинотеча), а також внаслідок того, що хворий, який приймає клозапін, повинен регулярно здавати аналіз крові через можливу появу змін її формули.

При медикаментозної терапії психічних розладів необхідний нешаблонний, індивідуальний підхід. Важливим аспектом у роботі є необхідність тісної співпраці хворого з лікарем. Завдання фахівця - домогтися зацікавленості та участі пацієнта у процесі терапії. В іншому випадку можливе порушення лікарських рекомендацій щодо доз та режиму прийому ліків.

Лікарю необхідно навіяти пацієнтові віру у можливість одужання, подолати його упередження проти міфічної "шкоди", яку завдають психотропні засоби, передати йому свою переконаність в ефективності лікування за умови систематичного дотримання призначених призначень. Важливо пояснити хворому, що ефект більшості психотропних засобів розвивається поступово . Тому перед початком терапії, щоб уникнути розчарування та передчасного припинення курсу лікування, хворих попереджають про те, що потенціал лікарського засобу може проявитися не відразу, а з певною відстрочкою.

Таким чином, основними препаратами вибору під час проведення підтримуючого та профілактичного лікування ендогенних захворювань шизофренічного спектру є атипові антипсихотики. Їх перевагою насамперед є відсутність таких неприємних побічних явищ, як млявість, сонливість, непосидючість, змазаність мови, нестійкість ходи. Крім того, атипові антипсихотики відрізняють простий і зручний режим дозування: практично всі препарати нового покоління можна приймати один раз на добу (припустимо, на ніч), незалежно від їди. Звичайно, не можна стверджувати, що атипові антипсихотики не мають побічних ефектів. При їх прийомі можуть спостерігатись деяке збільшення маси тіла, зниження потенції, порушення циклу місячних у жінок, підвищення рівня гормонів та цукру крові. Однак практично всі ці явища виникають в результаті прийому препарату у дозуваннях вище рекомендованих і не спостерігаються при застосуванні середніх терапевтичних доз. Також допомагають запобігти появі деяких побічних явищ регулярне спостереження за соматичним станомхворого та його вагою. Серйозним недоліком атипових антипсихотиків є їхня вартість. Усі нові препарати виробляються за кордоном і, природно, мають високу ціну. Наприклад, середні місячні витрати при лікуванні зіпрексою становлять - 200-400 $, зелдоксом - 250-350 $, сіроквелем - 150-300 $, рисполептом - 100-150 $.

Слід додати, що на сьогоднішній день не відомі методи, за винятком фармакотерапії, що дозволяють вилікувати людину від важких форм ендогенних захворювань шизофренічного спектру, а в окремих випадках ліки здатні лише послабити виразність симптомів хвороби та покращити якість життя хворих та їх близьких. У той же час не слід забувати про те, що при деяких різновидах шизофренії хвороба тече нападами, нехай навіть важкими, але не призводять до дефекту і ремісіями, що перемежуються, хорошої якості на рівні практичного одужання.

Сучасні ліки, що використовуються для лікування захворювань шизофренічного спектру, дуже ефективні, але навіть вони не завжди здатні усунути всі ознаки хвороби. Навіть при відступі хвороби пацієнтові дуже важко адаптуватися у суспільстві. Захворювання шизофренічного спектру часто вражають молодих людей у ​​тому віці, коли вони мають здобути освіту, опанувати професію, створити сім'ю. Впоратися з цими завданнями та додатковими проблемами, що випливають з них, допомагає психо-соціальна реабілітація та психо-педагогічне лікування.

ПСИХО-СОЦІАЛЬНА РЕАБІЛІТАЦІЯ

Будучи комплексом програм навчання хворих з психічними розладами способам раціональної поведінки як в умовах лікарні, так і в побуті, психосоціальна реабілітація спрямована на вироблення соціальних навичок, необхідних у повсякденному житті, таких, як взаємодія з іншими людьми, врахування власних фінансів, прибирання вдома, вчинення покупок, користування громадським транспортом тощо. Ці заходи не призначені для хворих, які перебувають у гострому періодізахворювання, коли нестійка їхній зв'язок із реальним світом. Значення психосоціальної реабілітації зростає з зниження гостроти процесу. Її цілі включають запобігання повторним нападам, поліпшення адаптації у навчанні, роботі та особистому житті.

Психотерапія допомагає душевнохворим краще ставитися до себе, особливо тим, хто відчуває почуття власної неповноцінності внаслідок свого захворювання, і тим, хто заперечує наявність власної хвороби. Хоча психотерапія сама по собі не здатна вилікувати симптоми хвороб шизофренічного спектру, індивідуальні та групові заняття можуть надати важливу моральну підтримку та створити дружню атмосферу, яка дуже сприятлива як для самих пацієнтів, так і для їхніх близьких.

Важливим елементом соціальної реабілітації є участь у роботі груп взаємної підтримки, які очолюють пацієнти, які перенесли госпіталізацію. Це дозволяє іншим хворим відчути допомогу у розумінні своїх проблем, усвідомити, що вони не самотні у своєму нещасті, побачити можливості особистої участі в реабілітаційних заходівта у суспільному житті.

Психосоціальна реабілітація має на увазі різні системи впливу, що включають індивідуальні бесіди (психотерапія), сімейну та групову терапію, реабілітацію, групи підтримки тощо. Крім сімейної терапії, мова про яку йшлося вище, проводиться індивідуальне психотерапевтичне лікування, яке полягає в регулярних зустрічах пацієнта з професіоналом, яким може бути психіатр, психолог або соціальний працівник, який має спеціальну підготовку. У розмовах обговорюються різні хвилюючі хворого теми: минулий досвід та існуючі труднощі, думки, почуття та системи взаємовідносин. Пацієнт та його наставник спільно обговорюють актуальні для хворого проблеми, відокремлюють дійсні від вигаданих та намагаються знайти оптимальне вирішення наявних проблем.

Аналізуючи своє минуле з досвідченим і прихильним до себе наставником, пацієнт отримує додаткову інформаціюдля вироблення нового погляду на себе та свої проблеми. На противагу психотерапії при інших психічних станах, люди, які страждають на захворювання шизофренічного спектру, отримують особливу користьз розмов, що стосуються реального світу та щоденних турбот. Ці бесіди забезпечують необхідну їм підтримку та стійкий «зв'язок із реальністю». При цьому важливо також напрацьовувати особисті зв'язки хворих, підтримувати прагнення їх створення та збереження.

Сеанси групової терапії зазвичай включають невелику кількість пацієнтів та ведучого. Ця система сконцентрована на навчанні кожного члена групи на досвіді інших, зіставленні сприйняття реальності іншими людьми та формуванні підходу до особистісних взаємин; при цьому принагідно відбувається виправлення спотворень на основі зворотного зв'язку з іншими пацієнтами. У групі можна говорити про лікарське лікування, про труднощі у прийомі препаратів, про побічні дії та про поширені в суспільстві стереотипи та упередження. Завдяки взаємоучасті та порадам членів групи можна вирішувати конкретні проблеми, наприклад, обговорювати причини, що заважають регулярному прийому ліків, спільно шукати вихід із скрутних положень. У групах вирішуються різні проблеми, що турбують хворих, такі як надмірна вимогливість до себе та до оточуючих, самотність, труднощі включення до колективу та інші. Пацієнт бачить, що навколо нього є люди, які зазнають таких же труднощів, як і він сам, на прикладі інших він вчиться їх подолання і знаходиться в середовищі, яке він розуміє і де розуміють його. Створення груп людей або сімей, зацікавлених у допомозі собі та іншим людям, які перебувають у подібному стані, – це важлива ініціатива та велика відповідальність. Такі групи дуже важливі відновлення особистісних якостей: вони дають хворим можливість спілкування, співробітництва, вирішення багатьох проблем, надають підтримку у створенні та розвитку особистих зв'язків. Ці групи також мають значення на рівні соціалізації індивідуума: вони допомагають подолати суспільні забобони, мобілізують матеріальні засоби та інші ресурси та дозволяють отримати підтримку у вивченні та лікуванні захворювання.

Зараз у Москві вже працює низка громадських організацій, пов'язаних із проблемами захворювань шизофренічного спектру. Щоб познайомити Вас з деякими з них, ми даємо нижче коротку інформацію про їхню діяльність, адреси, телефони:

Організація «Громадські ініціативи у психіатрії».Сприяє розвитку громадських ініціатив та програм, спрямованих на покращення якості життя осіб з порушеннями психічного здоров'я. Надає допомогу у створенні громадських організацій серед психічно хворих та їхніх родичів, а також серед професіоналів. Здійснює інформаційну діяльність із проблем психічного здоров'я. Сприяє одержанню безкоштовної юридичної допомоги особам із порушенням психіки.

Адреса:Москва, Середня Калітниківська вул., б.29

Телефон: 270-85-20

Благодійний фонд допомоги родичам душевнохворих.Надає допомогу в екстрених ситуаціяхпо догляду за психічно хворими або літніми хворими в період відсутності їх родичів (протягом дня, кількох годин); здійснює інформаційну підтримку сімей психічно хворих. «Райдуга». Надає безкоштовну допомогу особам віком до 26 років, які мають інвалідність із діагнозом дитячий церебральний параліч, олігофренія та шизофренія. У створенні є майстерні, у яких створюються умови реалізації творчих здібностей.

Адреса: м.Москва, вул.Трофімова, 11-33

Телефон: 279-55-30

ПСИХО-ПЕДАГОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Однією з основних завдань, що ставилися під час написання цієї книги, теж є частиною психо-педагогічного лікування, була подача інформації про ендогенні захворювання шизофренічного спектру в максимально доступній формі пацієнтам, їхнім сім'ям і суспільству, обтяженому забобонами і міфами, що стосуються психічних хвороб.

Більшість людей, які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру, розуміють, що вони хворі і прагнуть лікування, хоча на початкових стадіях хвороби людині важко її прийняти. Здатність людини приймати рішення щодо власного лікування значно підвищується, якщо члени її сім'ї займають зацікавлену позицію, схвалюють та підтримують її рішення.

Сутність психо-освітнього методу полягає у навчанні та інструктуванні хворого та його родичів. Воно виконується у формі лекцій, присвячених таким темам як: «основні симптоми», «протягом і прогнозом хвороби», «методи лікування», «можливі труднощі» тощо. Останнім часом велику роль у роботі грає інтернет. Створені та підтримувані Науковим центром Психічного Здоров'я такі психіатричні ресурси якwww.schizophrenia.ru , www . psychiatry . ru , привертають до себе увагу найширшій громадськості. Для довідки: від часу відкриття цих сайтів (літо 2001 року) користувачі інтернету понад 10.000.000 разів зверталися до їхніх сторінок, до 1500 людей відвідують їх щодня. Веб-портал ( www . psychiatry . ru ) налічує кілька тисяч веб-сторінок. Працюють форум і онлайнові консультації, де кожен бажаючий може поставити питання, що його цікавить, або обговорити хвилюючу його проблему. Веб-портал стійко тримає перше місце серед аналогічних ресурсів наукових організацій. Інформаційна політика сайтів, окрім висвітлення вузьких психіатричних проблем, спрямована на формування суспільного погляду на вітчизняну та зарубіжну психіатрію загалом. Інформованість суспільства сприяє включенню хворих до нормального життя, збільшує їх можливості повернутися до повноцінного існування. Інформованість хворих зменшує внутрішній опір лікуванню, усуває невиправдані підозри про шкоду ліків, створює умови для побудови міцного терапевтичного альянсу лікаря та пацієнта. Велика інформація про хворобу допомагає прийняти її, в той час як заперечення захворювання призводить до відмови від лікування та неминучого погіршення стану здоров'я. Існує надія, що у майбутньому суспільство ставитиметься до осіб,які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру, так само, як до хворих на діабет, захворювання серця, печінки і т.д.

ВИСНОВОК

Ендогенне захворювання шизофренічного спектру, без сумніву, - важке випробування, але якщо Доля приготувала Вам або Вашому родичу цю нелегку ношу, головне, що мають зробити близькі хворого і сам хворий, щоб упоратися із хворобою, - це виробити до неї правильне ставлення. Для цього дуже важливо примиритися з цим захворюванням. Примиритися - значить піддатися. Швидше це означає визнання самого факту хвороби, того, що вона так просто не зникне і що захворювання накладає деякі обмеження на все, в тому числі і можливості хворого. Це означає необхідність прийняття, як це не сумно, того, що існує всупереч Вашому бажанню. Однак добре відомо, що, як тільки людина починає зважати на свою хворобу, з її плечей падає важкий тягар. Цей вантаж виявиться набагато легшим, якщо всі оточуючі хворого люди зможуть перейнятися особливим ставленнямдо життя - навчаться приймати її такою, як вона є, а саме це життєво необхідно за наявності у сім'ї хворого. Подібне примирення дозволить людям, хоч і сприймати хворобу як одну з драматичних подій у їхньому житті, водночас не дозволить їй постійно наповнювати гіркотою їхнє існування та серця близьких. Адже попереду ще ціле життя.

* В даному випадку йдеться тільки про хворобливі зміни настрою, тут не розглядаються психологічно зрозумілі реакції горя, пригніченості, наприклад, після втрати близької людини, банкрутства внаслідок «нещасного кохання» тощо. або, навпаки, піднятий, ейфоричний настрій після вдало зданої сесії, весілля, інших радісних подій.

* Розлади мислення можуть ставитись як до позитивних симптомів (якщо спостерігаються на висоті психозу), так і до негативних, якщо виявляються під час ремісії

Мета: вивчити генетичні особливості сімейних випадків параноїдної шизофренії в порівнянні зі спорадичними у росіян на прикладі популяції Саратовської області. У дослідженні брали участь хворі на параноїдну шизофренію з сімейною обтяженістю по шизофренії (n=30) і хворі на параноїдну шизофренію без спадкової обтяженості із захворювання (n=140). Досліджували поліморфізм Val66Met (алелі Val і Met) - для гена мозкового нейротрофічного фактора (rs6265 G>A), поліморфізм С939T (алелі С і Т) гена рецептора дофаміну 2-го типу DRD2 (rs6275C>T) і поліморфізм T102C ( С) гена 5-HTR2A (rs6313), що кодує рецептор серотоніну типу 2А. В результаті проведеного дослідження підтверджено наявність генетичних особливостей сімейної параноїдної шизофренії, для якої характерні переважання спадкування по материнській лінії, вища частота генотипу ТТ для поліморфізму C939T гена DRD2 (rs6275). Подальше вивчення молекулярно-генетичних особливостей сімейних форм дозволить наблизитися до розуміння механізмів етіопатогенезу шизофренії.

сімейні випадки

параноїдна шизофренія

1. Голімбет В.Є. Генетика шизофренії // Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 2003. № 3. - С. 58-67.

2. Кудлаєв М.В. Клініко-соціальне дослідження хворих на сімейну шизофренію: дис... канд. мед. наук. - М., 2008 - С. 5-151.

3. Сухоруков B.C. Мітохондріальна патологія та проблеми патогенезу психічних порушень // Журнал неврології та психіатрії ім. C.C. Корсакова. - 2008. - Т. 108, № 6. - С. 83-90.

4. Аберантний тиросин транспорту поповнює fibroblast membrane in patients with schizophrenia-indications of maternal inheritance? / Flyckt L, Edman G, Venizelos N, Borg K. // J Psychiatr Res. 2011. Vol. 45. P. 519-525.

5. Li X, Sundquist J, Sundquist K. Age-specific familial risks psychotic dis-orders and schizophrenia: a nation-wide epidemiological study from Sweden // Schizophr Res. 2007. Vol. 97. P. 43-50.

6. Morris G, Berk M. Великі заходи до мітоchondrial dysfunction в neuroimmune і neuropsychiatric disorders // BMC Med. 2015 Apr 1;13:68. doi: 10.1186/s12916-015-0310-y. URL: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/68 (date accessed: 10/10/2015).

Етіологія та патогенез шизофренії нині недостатньо з'ясовані. Проте генетична гіпотеза шизофренії загальновизнана. В основі її лежать результати вивчення спадкового нахилу при шизофренії, які показали накопичення випадків хвороби в сім'ях хворих на шизофренію, дані про конкордантність близнюків по шизофренії. Існування сімейних випадків шизофренії підтверджує спадкову природу захворювання. Генетична детермінованість з полігенним неменделівським типом успадкування, яка властива шизофренії, визначається не одним конкретним геном, а сукупністю варіантних алелів у кількох локусах хромосом, що створюють спадкову схильність до розвитку захворювання. Сучасні молекулярно-генетичні дослідження шизофренії приділяють особливу увагу ризику захворюваності для родичів, частоти, типу спадкування, прогнозу для наступних поколінь. Актуальність проблеми пов'язана з відносно високою частотою сімейних випадків шизофренії у популяції хворих на ендогенні психози. Повідомляється про клінічні особливості сімейних випадків шизофренії з переважанням параноїдної форми.

Мета дослідження

Вивчити генетичні особливості сімейних випадків параноїдної шизофренії в порівнянні зі спорадичними.

матеріали та методи

Нами було обстежено 206 хворих на параноїдну шизофренію (97 жінок, 109 чоловіків; віковий діапазон - від 18 до 60 років включно; середній вік у роках = 31,2±0,71), росіян за національністю, з різною тривалістюзахворювання, що надійшли для лікування психіатричних стаціонарів м. Саратова та Саратовської області з приводу загострення шизофренічного процесу. Основними критеріями відбору були верифікований стаціонарним обстеженням діагноз параноїдної шизофренії «F20.0» (відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10), соматичний благополуччя. Критеріями виключення були наявність супутніх психічних розладів, черепно-мозкова травма в анамнезі, відмова співпрацювати під час інтерв'ювання.

Анамнез та демографічні дані збиралися під час клінічного інтерв'ювання та під час роботи з картами стаціонарного хворого. p align="justify"> Діагноз психічного розладу визначався за допомогою діагностичних критеріїв Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду МКБ-10.

У 36 пацієнтів достовірної та несуперечливої ​​інформації про спадкову обтяженість із шизофренії в процесі детального вивчення генеалогічного древа виявити не вдалося. У 140 обстежених пацієнтів (63 жінки, 77 чоловіків) спадкова обтяженість по шизофренії була відсутня, у 30 пацієнтів (19 жінок, 11 чоловіків) випадок шизофренії був визначений як сімейний, що становило 17,6%. Випадок шизофренії визначався як сімейний за наявності у пацієнта як мінімум одного родича (бабусі-дідуся, тітки-дядька, батьки, брати, сестри та діти) з цим захворюванням. Генотиповані та обстежені були лише пробанди.

Дослідження схвалено Етичним комітетом ДБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського» (протокол №2 від 13.10.2009 р.). Усі обстежені дали поінформовану згоду на участь у дослідженні.

Матеріалом дослідження була периферична венозна кров пацієнтів, взята з кубітальної вени. Матеріали для генотипування відправлялися до лабораторії клінічної генетики НЦПЗ РАМН (зав. лабораторією д.б.н. В.Є. Голімбет), де із зразків крові виділяли ДНК за допомогою фенол-хлороформного методу. Досліджували поліморфізм Val66Met (алелі Val і Met) - для гена мозкового нейротрофічного фактора (rs6265 G>A), поліморфізм С939T (алелі С і Т) гена рецептора дофаміну 2-го типу DRD2 (rs6275C>T) і поліморфізм T102C ( С) гена 5-HTR2A (rs6313), що кодує рецептор серотоніну типу 2А.

Дослідження взаємозв'язку між парами дискретних якісних ознакпроводилося з допомогою аналізу парних таблиць спряженості. Крім оцінок критерію Пірсона Хі-квадрат та досягнутого рівня статистичної значущості цього критерію, обчислювалася оцінка інтенсивності зв'язку аналізованих ознак за допомогою V-коефіцієнта Крамера. Цю частину статистичного аналізу виконано у Центрі «Біостатистика» (керівник к.т.н. Леонов В.П). Процедури статистичного аналізу виконували за допомогою статистичних пакетів SAS 9.3, STATISTICA 10 та IBM-SPSS-21. Критичне значення рівня статистичної значущості під час перевірки нульових гіпотез приймалося рівним 0,05. Що стосується перевищення досягнутого рівня значимості статистичного критерію цієї величини приймалася нульова гіпотеза.

Результати

Була виявлена ​​низька частота повторюваності шизофренії у досліджених нами сімейних випадках (2, рідше 3 пацієнти в одній сім'ї), що узгоджується з літературними даними та свідчить на користь неменделівського типу спадкування та полігенної схильності до шизофренії.

У п'яти випадках (16,7%) секундарні шизофренічні психози відзначалися у братів та сестер пробандів. У 16 спостереженнях (53,3%) родоначальниками захворювання були матері чи родичі пробандів по материнській лінії, у 9 спостереженнях (30%) - батьки чи родичі пробандів за батьківською лінією. Отримані результати підтверджують думку про наявність тенденції до материнського типу успадкування у хворих на шизофренію, що може бути пояснено залученням мітохондріального геному в процеси успадкування шизофренії.

Було проведено аналіз частот алелів для поліморфізмів rs6265, rs6275, rs6313 у хворих на параноїдну шизофренію з урахуванням сімейного анамнезу. У обстежених хворих, які мають родичів з шизофренією, зустрічальність алелю З поліморфізму С939T гена DRD2 в генотипі була значно менше, ніж у пацієнтів без сімейної обтяженості шизофренії. Частоти алелей поліморфізмів rs6265 та rs6313 не відрізнялися між групами сімейного та спорадичного варіантів параноїдної шизофренії (табл. 1).

Таблиця 1

Частота алелів у вивчених поліморфних ділянках у хворих на параноїдну шизофренію в групах з наявністю (n=30) та відсутністю (n=140) сімейної обтяженості

На наступному етапі проведено аналіз частот генотипів поліморфізмів, що вивчаються в групах хворих на шизофренію з урахуванням сімейного анамнезу. Серед сімейних випадків параноїдної шизофренії значно частіше, ніж у групі хворих без сімейної обтяженості захворювання, зустрічався генотип ТТ для поліморфізму Cг939T гена DRD2 (rs6275). При порівнянні генотипів поліморфізмів rs6265 і rs6313 між групами хворих на параноїдну шизофренію з урахуванням сімейного анамнезу відмінностей виявлено не було. Отримані результати наочно представлені таблиці 2.

Таблиця 2

Частота генотипів у вивчених поліморфних ділянках страждають на параноїдну шизофренію в групах з наявністю (n=30) та відсутністю (n=140) сімейної обтяженості

Примітка. Наведено частоту генотипу; у дужках - кількість носіїв

В результаті проведеного дослідження підтверджено наявність генетичних особливостей сімейної параноїдної шизофренії, для якої характерні переважання спадкування по материнській лінії, вища частота генотипу ТТ для поліморфізму C939T гена DRD2 (rs6275). Подальше вивчення молекулярно-генетичних особливостей сімейних форм дозволить наблизитися до розуміння механізмів етіопатогенезу шизофренії.

Барильник Ю.Б., д.м.н., завідувач кафедри психіатрії ДБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського» МОЗ Росії, заступник головного лікаря ДНЗ «Обласна клінічна психіатрична лікарня Святої Софії», головний позаштатний дитячий спеціаліст-психіатр Міністерства охорони здоров'я Саратовської області, м. Саратов;

Семке А.В., д.м.н., професор, заступник директора з наукової та лікувальної роботи федеральної державної бюджетної установи «Науково-дослідний інститут психічного здоров'я» Сибірського відділення Російської академії медичних наук, м. Томськ.

Бібліографічне посилання

Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Вчені інституту медичних досліджень Neuroscience Research Australia та Університету Нового Південного Уельсу оголосили, що знайшли "винуватців" одного з найважчих психічних захворювань - шизофренії. Фахівці вважають, що такими є імунні клітинилюдини. Робота, проведена фахівцями, може змінити звичні уявлення лікарів про цю недугу, а отже, і відкрити більше можливостей для розробки методів її лікування.

Як правило, при слові "шизофренік" багато хто уявляє собі людину, яку відрізняє вкрай незвичайна поведінка — від дивацтва до демонстрації крайньої агресії. Що ми знаємо і маємо знати про цю хворобу? Психолог і психотерапевт Тахмасіб Джавадзаде у розмові зі Sputnik Азербайджан розповів про особливості цього захворювання, про його симптоми, а також цікаві випадки зі своєї практики.

© Sputnik / Murad Orujov

— Наскільки важко працювати з хворими на шизофренію?

— Звичайно, важко. Коли я тільки-но почав працювати в лікарні, у мене два тижні поспіль безперервно боліла голова. Згодом став звикати. Коли мої студенти приходять мені на роботу, відчувають на собі всю цю ауру навколо хворих, запитують, як я можу працювати там. А я відповідаю, що це моя робота і все для мене вже стало звичним.

— Як чи від чого людина може захворіти на шизофренію?

— Існує низка хвороб, які люди вважають за шизофренію, але це не так. Слід відрізняти, наприклад, невроз і психоз. Невроз - розлад виліковний. До нього належать десятки хвороб, і вони лікуються. До них можна віднести фобії, панічні атаки та інші.

Психоз - розлад більш серйозний і небезпечний, зазвичай носить спадковий характер. І найпоширеніше захворювання в даному випадку – шизофренія. Хворі на шизофренію становлять небезпеку як для себе, так і для оточуючих. При цьому загострення хвороби посідає осінь і весну. На жаль, повністю вилікуватися від цієї хвороби неможливо, препарати лише полегшують стан хворого.

© Sputnik / Murad Orujov

— Лікують хворих лише стаціонарно?

— Хворі приймають препарати за графіком, тому їх лікують у лікарнях. Щоправда, хворі часто хочуть лікуватися вдома, або зовсім відмовляються приймати ліки. Якщо хворі не визнають своєї хвороби, вдома ліків не п'ють, це лише посилює їхній стан, у результаті хвора людина може нашкодити, завдати каліцтва собі та тому, хто поруч. Особливо часто таке спостерігається у хворих із розладом особистості.

— Що ви маєте на увазі під розладом особистості?

— Такі люди не бачать проблем у собі. Їм здається, що всі довкола хворі, тільки не вони.

— Найчастіше хвороба передається у спадок?

— Хвороба може перейти до людини від батька, матері чи найближчого родича. Висока ймовірність, що хвороба перейде від рідних тітки чи дядька з батьківського чи материнського боку. Найважча форма спостерігається у людей, шпалери яких страждають від шизофренії.

© Sputnik / Murad Orujov

Коли запитуєш у батьків таких хворих - "чому ви одружили своїх дітей, ви ж знали, що вони хворі? - Ті відповідають: "Внуків хотіли". І вони не розуміють, що хворий онук - це важка моральна ноша для них, і небезпека для всього суспільства Допускати шлюб між двома хворими на шизофренію категорично не можна.

- Як я зрозуміла, існують різні видишизофренії…

— Так, бувають прості, змішані, параноїдні та інші форми хвороби. Найскладніша – параноїдна. Хворі на параноїдну шизофренію можуть запідозрити в будь-чому будь-яку людину і навіть завдати їй каліцтва. Наприклад, коли я навчався в Ірані, зіткнувся з цікавою нагодою. Чоловік уночі відрізав голови своїй дружині та дітям. Потім він сам прийшов у поліцію і в усьому зізнався. Людина стверджувала, що вбила їх тому, що "дружина зраджувала, і діти чужі".

— Чим хворі на параноїдну шизофренію відрізняються від інших?

— Вони на перший погляд не відрізняються від звичайних людей. Просто вони можуть запідозрити в будь-чому будь-кого. Ці люди чують голоси. Вони стверджують, що з ними хтось говорить та наказує. Вони навіть бачать те, що "вигадав" їхній мозок.

— Бачать джинів та шайтанів?

— Ну, джинів і шайтанів не існує, наука їх відкидає, і доказів їх існування немає. І хворі просто бачать те, що самі собі вигадали. Вони не бачать, як нормальні люди, їм все бачиться в диму та тумані. Але голоси чують чітко. Вони навіть розмовляють із тваринами та деревами. Один наш хворий на параноїдну шизофренію говорив: "Мій батько коле людям прострочені ліки". Я спитав його, чи він подивився на дату цих препаратів, а він відповів: "Ні". Але він був упевнений, що його батько коле людям отруту, і навіть виганяв пацієнтів, що приходили до них додому, криками: "Біжіть, рятуйтеся!".

— Подібні симптомиспостерігаються у жінок, які щойно народили.

— Після народження дитини в організмі матері відбуваються зміни. Після пологів жінку протягом кількох місяців не можна залишати однією. У цей період різко підвищується ризик захворіти на шизофренію. У деяких випадках рідні не надають значення симптомів хвороби, а це призводить до трагедії.

До речі, коли я був студентом, один наш родич скоїв самогубство. Близькі йому люди казали, що "Останнім часом він був не в собі, ображав сусідів без причин, влаштовував скандали вдома, розмовляв сам із собою". І сім'я не підозрювала, що у людини була параноїдна шизофренія і тому наклав на себе руки.

— Часом люди похилого віку розмовляють із давно померлими людьми, чують якісь звуки. Чи може людина захворіти на шизофренію в літньому віці?

- Ні. Все це - старечі психози. Таке часто може спостерігати у людей похилого віку.