Недоношені діти: частота та причини передчасних пологів. Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей
Недоношені діти− діти, які народилися стосовно встановленого терміну закінчення гестації передчасно.
Передчасне народження- Це народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше, ніж через 259 днів, що відраховуються з першого дня останнього менструального циклу (ВООЗ, 1977). Дитина, що передчасно народилася, - недоношена.
Статистика з передчасних пологів .
Частота передчасних пологів = 3-15% (у середньому - 5-10%). Передчасні пологи 2002р – 4,5%. Тенденції до зниження цього показника немає.
Серед дітей, що передчасно народилися, спостерігаються найвища захворюваність і смертність. На їхню частку припадає від 50 до 75% дитячої смертності, а в деяких країнах - практично 100%.
Причини передчасних пологів
соціально-економічні (зарплата, умови життя, харчування вагітної);
соціально-біологічні ( шкідливі звички, вік батьків, проф. шкідливості);
клінічні ( екстрагенітальна патологія, ендокринні захворювання, загроза, гестоз, спадкові захворювання)
Чинники, що сприяють затримці росту плода та передчасним пологам (Недоношеність) можнарозділити на 3 групи :
відсутність чи недостатність медичної допомогидо та під час вагітності;
рівень освіти (менше 9 класів) – впливають рівень і спосіб життя, особливості особистості, матеріальне благополуччя;
низький рівень життя і, відповідно, матеріальної забезпеченості, як наслідок, незадовільні житлово-побутові умови, неповноцінне харчування майбутньої матері;
професійні шкідливості (фізично важка, тривала, одноманітна, в положенні стоячи працю вагітної жінки);
позашлюбні пологи (особливо при небажаній вагітності);
несприятлива екологічна обстановка;
юний або літній віквагітної (менше 18 років) та перші пологи старше 30 років);
вік батька молодше 18 років та старше 50 років (на території Європи);
шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія) як майбутньої матері, і батька;
низьке зростання, інфантильна статура вагітної;
інфантилізм статевих органів, особливо у поєднанні з гормональними розладами (недостатність жовтого тіла, гіпофункція яєчників, істміко-цервікальна недостатність) – до 17% усіх передчасних пологів;
попередні аборти та викидні – ведуть до неповноцінної секреції ендометрію, колагенізації строми, істміко-цервікальної недостатності, підвищення скорочувальної здатності матки, розвитку в ній. запальних процесів(ендометриту, синехій);
психічні та фізичні травми вагітної (переляк, потрясіння, падіння та забиття, підйом ваг, оперативні втручанняпід час вагітності – особливо, лапаротомія);
запальні захворювання матері гострого та хронічного характеру, гострі інфекційні захворювання (пологи на висоті лихоманки, а також у найближчі 1-2 тижні після одужання);
екстрагенітальна патологія, особливо з ознаками декомпенсації або загострення під час вагітності: ревматичні хворобисерця, артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, анемія, ендокринні захворювання(гіпотиреоз, тиреотоксикоз, цукровий діабет, гіперфункція кори наднирникові та ін.) та ін. викликають порушення матково-плацентарного кровотоку, дегенеративні зміниу плаценті;
генітальна патологія;
патологія вагітності: пізні гестози, нефропатія, імунологічний конфлікт у системі мати-плацента-плід;
аномалії розвитку плаценти, пуповини;
екстракорпоральне запліднення;
багатоплідна вагітність (близько 20% від усіх недоношених);
захворювання плода: ВУІ, спадкові захворювання, вади розвитку плоду, ізоімунологічна несумісність;
проміжок між пологами не більше двох років.
соціально-економічні:
соціально-біологічні:
клінічні:
Причини недоношеності можна розділити за іншим принципом:
зовнішньосередовищі,
вихідні від матері;
пов'язані особливостями перебігу вагітності;
із боку плоду.
Класифікація недоношеності
У МКБ Х перегляду в рубриці Р 07 « Розлади, пов'язані з скороченням терміну вагітності, а також низькою масою при народженні»прийнято розподіл недоношених новонароджених і за масою, і за терміном вагітності. У примітці сказано: коли встановлені маса при народженні, і гестаційний вік, перевагу слід віддавати масі при народженні.
Залежно від показників гестаційного віку та маси тіла недоношеної дитини виділяють 4 ступеня недоношеності (по 3 тижні на кожну з перших трьох ступенів):
|
Ступені недоношеності |
з гестації |
по масі тілапри народженні |
||
|
I ступінь |
35 тижнів – неповних 37 тижнів (до 259 дня) |
2500-2000 грам |
низька |
|
|
II ступінь |
32-34 тижні |
1999-1500 грам |
||
|
III ступінь |
глибоко недоношені |
29-31 тижнів |
1499-1000 грам- дуже низька маса тіла |
|
|
IV ступінь |
22-28 тижні |
999-500 грам- вкрай низька маса (екстремально низька маса) |
||
Крайня недоношеність− термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повні дні).
Грань між викиднем та недоношеним при 22 повних тижнях (154 повні дні) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношений новонароджений.
Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей
Анатомічні особливості недоношених (зовнішні ознаки незрілості):
шкіра тонка і глянсова, темно-червоного кольору, що ніби просвічується;
на обличчі, спині, розгинальних поверхнях кінцівок є рясний первісний пушок - лануго;
підшкірно-жировий шар витончений, внаслідок чого шкіра зморшкувата, відзначається схильність до набряку підшкірно-жирової клітковини;
довжина тіла від 25 см до 46 см;
непропорційна статура (голова відносно велика: великий вертикальний розмір головки коливається від ¼ до ⅓ довжини тіла, мозковий череп переважає над лицьовим; шия та нижні кінцівкикороткі);
низьке зростання волосся на лобі,
череп більш круглий, кістки його податливі - незарощення черепних швів, малі та бічні джерельця зазвичай відкриті;
вушні раковини м'які, щільно лежать до черепа;
нігті нерідко не доходять до кінчиків пальців, нігтьові пластинки м'які;
низько розташоване місце відходження пуповини, нижче за середню точку тіла;
недорозвинення статевих органів: у дівчаток статева щілина зяє, тобто малі статеві губи не прикриті великими статевими губами (внаслідок недорозвинення великих статевих губ та відносної гіпертрофії клітора), у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена) .
Фізіологічні особливості організму недоношеного (функціональні ознаки незрілості):
з бокунервової та м'язової систем − синдром пригнічення:
м'язова гіпотонія, млявість, сонливість, уповільнена реакція на подразники, слабкий тихий крик чи писк,
переважання підкіркової активності (через незрілість кори головного мозку): рухи хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп,
недосконалість терморегуляції (знижена теплопродукція та підвищена тепловіддача: діти легко охолоджуються та перегріваються, у них немає адекватного підвищення температури на інфекційний процес),
слабка вираженість, швидке згасання чи відсутність фізіологічних рефлексів періоду новонародженості,
слабка інтенсивність ссання;
з бокудихальної системи :
велика лабільність частоти та глибини дихання зі схильністю до тахіпное (36 – 72 за хвилину, в середньому – 48 – 52), поверхневий його характер,
часті респіраторні паузи (апное) різної тривалості (5 – 12 сек);
гаспси (судомні дихальні рухи із утрудненим вдихом);
під час сну чи спокою можуть спостерігатися: дихання типу Біота(правильні чергування періодів апное з періодами дихальних рухіводнакової глибини), дихання типу Чейн-Стокса(періодичне дихання з паузами та поступовим збільшенням, а потім зниженням амплітуди дихальних рухів);
первинні ателектази;
ціанотичність;
з бокусерцево-судинної системи :
нижчий АТ у перші дні життя (75/20 мм. рт. ст. з підвищенням у наступні дні до 85/40 мм. рт. ст.;
лабільність частоти серцевих скороченьзі схильністю до тахікардії (до 200 за хвилину, в середньому – 140 – 160 уд/хв);
феномен ембріокардії (ритм серця, що характеризується однаковими за тривалістю паузами між I та II тоном та між II та I тоном);
приглушеність серцевих тонів, у перші дні життя можливі шуми внаслідок частого функціонування ембріональних шунтів (боталів проток, овальне вікно);
судинна дистонія - переважання активності симпатичного відділувегетативною нервової системи− будь-які роздратування викликають почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску;
симптом Арлекіна (або симптом Фінкельштейна): у положенні дитини на боці спостерігається нерівномірне забарвлення шкіри: нижня половина рожевого кольору, верхня – біла, що зумовлено незрілістю гіпоталамуса, що здійснює контроль за станом тонусу капілярів шкіри;
з бокутравної системи :
знижена толерантність до їжі: низька протеолітична активність ферментів шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних та кишкових ферментів, жовчних кислот,
підвищена проникність кишкової стінки;
схильність до метеоризму та дисбактеріозу;
недорозвинення кардіального відділу шлунка (зіяння кардії - схильність до відрижок);
з бокусечовидільної системи :
низька фільтраційна та осмотична функція нирок;
з бокуендокринної системи :
зниження резервних можливостей щитовидної залози – схильність до транзиторного гіпотиреозу;
з бокуобміну речовин та гомеостазу − схильність до:
гіпопротеїнемії,
гіпоглікемії,
гіпокальціємії,
гіпербілірубінемії,
метаболічний ацидоз;
з бокуімунної системи :
низький рівень гуморального імунітету та неспецифічних факторівзахисту.
Морфологічні ознаки недоношеності:
великий вертикальний розмір головки (⅓ від довжини тіла, у доношених – ¼),
переважання розмірів мозкового черепа над лицьовим,
відкритий малий і бічні джерельця та шви черепа,
низьке зростання волосся на лобі,
м'які вушні раковини,
рясна лануго,
стоншення підшкірно-жирової клітковини,
розташування пупкового кільця нижче середньої точки тіла,
недорозвинення нігтів
Функціональні ознаки недоношеності:
низький м'язовий тонус (поза жаби);
слабкість рефлексів; слабкий крик;
схильність до гіпотермії;
мах втрата маси тіла до 4-8 дня життя і становить 5-12%, відновлюється до 2-3 тижнів;
тривала фізіологічна (проста) еритема;
фізіологічна жовтяниця – до 3тиж. - 4тиж.;
період ранньої адаптації = 8дн. -14дн.,
період пізньої адаптації = 15 міс. - 3 міс.;
темпи розвитку дуже високі: масо-ростовий показник порівнюється до 1 року (порівняно з доношеними), у глибоко недоношених (<1500 г) - к 2-3 годам;
у нервово-психічному розвитку до 1,5 років наздоганяють доношених, за умови, що вони здорові. У 20% випадків з масою 1500 г< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Особливості перебігу періоду новонародженості у недоношених
Період ранньої адаптації у недоношених становить 8-14 днів, період новонародженості триває більше 28 днів (до 1,5 - 3 місяців). Наприклад, якщо дитина народилася в терміні гестації 32 тижні, то в 1 місяць життя її гестаційний вік складе 32 + 4 = 36 тижнів.
Фізіологічний спад маси тіла триває довше - 4 - 7 днів і становить до 10 - 14%, відновлення її відбувається до 2 - 3 тижня життя.
У 90 - 95% дітей, що передчасно народилися, спостерігається неонатальна жовтяниця недоношенихбільш виражена і тривала, ніж у доношених (може утримуватися до 3-4 тижнів).
Гормональний криз та токсична еритема зустрічаються рідше, ніж у доношених.
Підвищення м'язового тонусу в згиначах вони зазвичай з'являється у 1 – 2 місяці життя.
У здорових недоношених з масою до 1500г здатність до ссання з'являється протягом 1-2 тижнів життя, з масою від 1500 до 1000г - на 2-3 тижні життя, менше 1000г - до місяця життя.
Темпи розвитку недоношених дітей дуже високі. Більшість недоношених дітей поваговим показником наздоганяють своїх однолітків до 1-1,5 років. Діти з дуже низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г - глибоко недоношені) зазвичай відстають у фізичному та нервово-психічному розвитку до 2-3 років. У 20% серед глибоконедоношених дітей мають місце органічні поразки ЦНС (ДЦП, поразки слуху, зору та інше).
Профілактика передчасних пологів складається з:
соціально-економічних факторів;
планування сім'ї;
лікування екстрагенітальної патології до настання вагітності;
лікування урогенітальної інфекції;
консультація у поліклініках “шлюб та сім'я”;
підсадка лімфосуваги (150мл) під час вагітності або поза нею;
культура статевого життя.
НЕДОНОШЕНІ ДІТИ- Діти, які народилися в строки між 28-м і 38-м тижнями внутрішньоутробного розвитку, з вагою (масою) менше 2500 г, зростом менше 45 см.
Залежно від ваги тіла дитини при народженні прийнято розрізняти чотири ступені недоношеності:
1-й ступінь – вага тіла 2001-2500 г;
2-й ступінь - вага 1501-2000 р;
3-й ступінь - вага 1001 -1500 г;
4-й ступінь - вага нижче 1000 р.
Найчастішими причинами недоношеності є попередні аборти, багатоплідна вагітність, ускладнення вагітності, токсикози вагітних, серцево-судинні та ендокринні захворювання, гострі та хрон, хвороби матері. Причинами недоношеності можуть бути також деякі профшкідливості, фізичні та психічні травми під час вагітності, несумісність крові матері та плода, шкідливі звички матері (паління, вживання алкоголю) та ін (див. Невиношування вагітності).
Зовнішні ознаки недоношеності
До зовнішніх ознак недоношеності відноситься майже повна відсутність підшкірної клітковини (рис.). Для глибоко недоношених дітей (вага до 1500 г) характерна глянсова, ніби просвічує, темно-червона шкіра, зібрана в зморшки, рясно покрита на кінцівках, спині, обличчі густим гарматою (lanugo). Пупок розташований низько, у нижній третині живота. Зіниці затягнуті зіниці. Нігті тонкі, не завжди доходять до країв нігтьового ложа. Хрящі вушних раковин дуже м'які. У дівчаток відзначається широко відкрита багряно-червона щілина внаслідок недорозвинення великих статевих губ. У хлопчиків – порожня, без яєчок, дуже червона мошонка.
У більш зрілих недоношених дітей (1500 г і більше) недостатність розвитку підшкірної клітковини, зморшкуватість шкіри також різко виражені, але колір менш червоний, вона швидше блідо-рожева. Густий пушок покриває в основному розгинальні поверхні кінцівок, спину та меншою мірою обличчя. Нігті тонкі, але довші, доходять до кінця нігтьового ложа. Пупок знаходиться трохи вище над симфізом. У хлопчиків у мошонці одне або обидва яєчка, але не спустилися до дна і лежать у верхній половині її і легко йдуть у пахвинні кільця при натисканні на них.
Середина довжини тіла у новонароджених Н. д. знаходиться вище за пупок (у доношених вона приблизно відповідає розташуванню пупка). Довжина голови при народженні в залежності від ступеня недоношеності становить від 1/4 до 1/3 зростання. Череп кругліший, ніж у доношених новонароджених, шви і мале тім'ячко відкриті, велике тім'ячко часто невелике через зміщення кісток черепа. Відзначається схильність до набряків підшкірної клітковини, при охолодженні може розвинутись склередема (див. Склерема, склередема).
Пуповинний залишок відпадає трохи пізніше, ніж у доношених (на 5-7-й день життя замість 3-4-го у доношених), пупкова ранка гоїться до 7-10-го дня життя.
Жоден із зазначених зовнішніх ознак окремо не може вважатися безумовною ознакою недоношеності, враховується лише їхня сукупність.
Функціональні ознаки недоношеності
Функціональні ознаки недоношеності (фізіолого – біохімічна характеристика різних органів та систем). Функціональний рівень органів і систем Н. д. обумовлений їхньою значною морфол, незрілістю внаслідок випадання певного періоду внутрішньоутробного розвитку, а також особливостей дозрівання та розвитку організму дитини в неадекватних для нього умовах нового навколишнього середовища.
Н. д. з низькою вагою тіла при народженні (до 1500 г) мляві, сонливі, у них слабо виражені або відсутні смоктальний та ковтальний рефлекси.
Загальними рисами, що свідчать про незрілість організму Н. д. перших місяців життя, є низька диференціація реакцій у відповідь на зовнішні подразники, швидка виснажливість процесів збудження, недостатня взаємодія між системами організму, уповільненість процесів метаболічної адаптації. Органи почуттів Н. д. здатні до функціонування вже з перших днів життя; в цей період у них можна викликати майже всі рефлекси вродженого автоматизму - смоктальний, ковтальний, пошуковий, плавання, опори, ходьби, рефлекс Моро, рефлекс Таланта, рефлекс Пейпера, рефлекс Бауера та ін (див. Новонароджений).
Ранній постнатальний період у Н. д. характеризується більш вираженою морфолом, і функцією, незрілістю ц. н. с., гол. обр. кори більших півкуль головного мозку, ніж у доношених новонароджених. Мають місце недосконалі, генералізовані реакції, регуляція яких брало здійснюється, ймовірно, на рівні підкіркових структур. До проявів незрілості ц. н. с. відноситься зниження спонтанної рухової активності, м'язова гіпотонія і гіпорефлексія, дрібний і непостійний тремор кінцівок і підборіддя, нерізко виражений атетоз, легка і непостійна косоокість, дрібний і непостійний горизонтальний ністагм та ін. Ці зміни зазвичай бувають короткочасними і тримаються протягом. життя. Чим менший ступінь недоношеності, тим швидше зникають ці симптоми. На ЕЕГ реєструються повільні низькоамплітудні нерегулярні хвилі, що супроводжуються короткими спалахами регулярних хвиль частотою 5-13 гц, а також нерегулярними частими низькоамплітудними хвилями вищої частоти (до 50 гц). У багатьох випадках значні ділянки кривої бувають близькими до ізоелектричної лінії. Лише до 1-3 міс. життя дитини ЕЕГ за своїм типом починає наближатися до ЕЕГ доношених новонароджених. У перші місяці життя у Н. д. з'являється здатність здійснювати пристосувальні функції: з 3-8 тижня життя виробляються умовні рефлекси з різних аналізаторів (див. Умовний рефлекс).
Внутрішньочерепний тиск у Н. буд. перших 3 міс. життя знаходиться в межах 70-90 мм вод. ст. (у доношених – 80-100). Цереброспінальна рідина в нормі прозора з нерізко вираженою ксантохромією, що зумовлено високою проникністю стінок судин мозку; у дітей 3-4-го ступеня недоношеності ксантохромія виражена більш різко, ніж у дітей 1-го та 2-го ступеня недоношеності. Концентрація білірубіну вбирається у 0,1-0,3 мг/100 мл. Цитоз низький, до 30-33 клітин на 1 мкл, переважно виявляють лімфоцити. Реакція Панді позитивна (+ чи ++); концентрація загального білка в середньому 70 - 90 мг/100 мл (глобуліну 12-39 мг/100 мл), альбуміну 28-57 мг/100мл, фібриногену 0,10 мг/100 мл, концентрація аміаку до 50 мг/100 мл, а азоту аміаку до 32 мг/100 мл. Концентрація натрію коливається від 296 до 336 мг/100 мл, калію – від 10,7 до 14,4 мг/100 мл, кальцію – від 3,7 до 8,0 мг/100 мл. Рівень хлоридів становить середньому 600-800 мг/100 мл, цукру 40-70 мг/100 мл (у середньому 56,3 мг/100 мл), заліза 82,5 мкг/100 мл.
Регуляція процесів теплоутворення та тепловіддачі дуже недосконала (теплоутворення знижено, тепловіддача збільшена). Потовиділення у новонароджених Н. д. відсутнє, внаслідок чого вони легко перегріваються. Ректальна температура у Н. буд. перших 10 днів життя нижче, ніж у доношених новонароджених; вона становить 36,6-37,1 °, до місячного віку досягає 37,2 °. Добовий ритм температури тіла у Н. буд. з'являється лише після 3 міс. життя.
Особливості дихання Н. д. обумовлені незрілістю ц. н. с. Частота дихання коливається в широких межах (36-82 за 1 хв.) і залежить від ступеня недоношеності: велика частота дихання відзначається у дітей із меншою вагою тіла. Дихання у Н. д. до 11/2-2 міс. життя нерівномірне за ритмом та глибиною, переривається респіраторними паузами та судомними вдихами. Часто спостерігається перехід нерегулярного дихання в періодичний (див. Дихання, патологія). М'язове навантаження у вигляді рефлекторних рухів через 5 – 7 сек. веде до короткочасної зупинки або різкого уповільнення дихання; нормальний тип реакцій - почастішання дихання на м'язову навантаження встановлюється зазвичай до 40-го дня життя. Дихання стає регулярним (рівномірним за частотою та амплітудою дихальних рухів) лише до 3-4-го місяця життя.
Функц, особливості серцево-судинної системи у Н. д. виражаються у перевазі симпатичного відділу ст. н. с.; будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів та підвищення артеріального тиску.
Частота пульсу Н. д. мало залежить від ваги тіла при народженні та в перші 3 міс. життя дорівнює в середньому 120-150 уд/хв. При плачу частота пульсу може досягати 200 уд!хв. Урідження пульсу до цифр, що становлять менше 80 уд/хв, свідчить про явну патологію. АТ залежить від ваги тіла при народженні, ступеня недоношеності, віку та функцій, стану організму дитини; на першому місяці життя максимальний тиск у середньому становить 65,6 та мінімальний – 24,4 мм рт. ст. Н. д. властива висока проникність стінок капілярів.
Для ЕКГ Н. д. характерні низький вольтаж зубців та відхилення електричної осі серця вправо. Усі зубці добре виражені. Інтервал P-Q в середньому дорівнює 0,10 сек., Інтервал Q - R - S коливається від 0,04 до 0,1 сек., Комплекс QRS T - від 0,23 до 0,35 сек. У деяких дітей спостерігається виражена аритмія з урідженням числа серцевих скорочень в період респіраторної паузи.
Травна система Н. д. також має ряд особливостей. Протеолітична активність шлункового соку та ферментативна функція залоз жел.-киш. тракти значно знижено порівняно з доношеними новонародженими. pH шлункового соку на висоті травлення досягає 4,4, проте навіть за великого ступеня недоношеності в шлунковому соку перебуває у значній кількості сичужний фермент, що створює молоко. З перших днів життя відзначається хороша резорбція білків, потреба в яких брало дуже велика внаслідок бурхливого зростання Н. д. Жири засвоюються погано, тоді як потреба в них як в джерелі енергії дуже велика. Проникність кишкової стінки у Н. д. для речовин як бактеріального характеру, так і утворюються в процесі перетравлення їжі підвищена. У Н. д. спостерігається низька здатність нирок до осмотичного концентрування, що свідчить про недосконалість системи осморегуляції (див. Осмотичний тиск). Відзначається низька величина фільтрації в клубочках, обмежена здатність до виведення надлишку води, майже повна реабсорбція натрію, що надходить до ниркових канальців. Це зумовлено морфол, незрілістю нирок: переважання юкстамедулярних і середньокортикальних нефронів, що мають відносно короткі петлі нефрону (петлі Генле). Діти з вагою тіла при народженні вище 1500 р до 2 міс. у випадках дегідратації осмолярність крові підвищується від 492 до 658 моєму/л, внаслідок чого можуть розвинутися ознаки так зв. безводної лихоманки (зневоднення організму).
Показники неспецифічної резистентності (титр пропердіна, фагоцитарна активність лейкоцитів та ін) у Н. д. нижче, ніж у доношених. Здатність до вироблення специфічного імунітету також знижена, вміст IgG у пуповинній крові при народженні нижчий, ніж у доношених.
Характер особливих фізіологічних станів, що відбивають період адаптації після народження, у недоношених дітей. Процеси адаптації у Н. д. у перші дні життя протікають уповільнено, і чим менш зрілою є дитина, тим довше і важче протікає період адаптації. У Н. д. частіше, ніж у доношених, спостерігаються такі стани, як метаболічний ацидоз, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, порушення водно-сольового обміну.
У здорових Н. д. перших 20 днів життя найчастіше спостерігається компенсований метаболічний, рідше респіраторний та змішаний ацидоз. У Н. д. з вагою тіла при народженні понад 1500 г показники кислотно-лужного стану нормалізуються до кінця 1-го місяця. життя, у Н. д. з вагою тіла нижче 1500 г у цьому віці і навіть у більш старшому нерідко ще зберігаються ознаки компенсованого ацидозу, а іноді й посилення ацидотичних зрушень, що супроводжується накопиченням піровиноградної к-ти, зниженням вмісту глюкози та підвищенням активності ферментів гліколіз у сироватці крові. Це так зв. пізній, за визначенням Кілд-берга (P. Kildeberg), тип ацидозу У Н. буд.
Кислотно-лужний стан плазми крові у здорових Н. д. характеризується такими параметрами: pH – 7,37; pCO 2 – 36,3 мм рт. ст.; ВР (буферні основи плазми) – 21,5 мекв/л крові; ВЕ (надлишок основ)-3,3 мекв/л (див. Кислотно-лужна рівновага).
Зміст найважливіших електролітів (калію і натрію) в міжклітинній рідині і в еритроцитах у Н. д. схильний до значних коливань. Цим мабуть, багато в чому пояснюється широкий діапазон коливань концентрації осмотично активних речовин у сироватці крові. Межа коливань осмолярності крові у Н. д. у звичайних умовах виходжування та вигодовування становить від 252 до 354 мосм/л, коливання виражені більше у дітей, які мали при народженні вагу тіла до 1500 г.
Фізіол, еритема у Н. д. зберігається довше, ніж у доношених. Фізіол, жовтяниця частіше носить також затяжний характер, що зумовлено незрілістю гепатоцитів, зокрема глюкуронілтрансферазної системи, що здійснює зв'язування вільного білірубіну. Вільний білірубін накопичується в нервових клітинах мозку, багатих на ліпіди, порушуючи тим самим процеси фосфорилювання, внаслідок чого затримується утворення високоергічних сполук (див.) - АТФ, що веде до білірубінової інтоксикації. Розвитку білірубінової енцефалопатії сприяє ряд характерних для Н. д. станів: 1) гіпоглікемія (оскільки глюкоза є субстратом уридиндифосфо глюконової к-ти, необхідної для зв'язування вільного білірубіну); 2) гіпоальбумінемія (при цьому зменшується зв'язок білірубіну з білком та збільшується токсична дія білірубіну на нервові клітини); 3) гіпоксія, що сприяє збільшенню проникності клітинних мембран для білірубіну; 4) дегідратація, що веде до збільшення концентрації білірубіну.
Статевий криз у Н. д. трапляється значно рідше, ніж у доношених новонароджених, молочні залози, як правило, не виділяють молозивоподібного секрету.
Фізичний та нервово-психічний розвиток
У Н. д. всіх ступенів недоношеності відзначається низька збільшення ваги тіла за 1-й міс. життя за рахунок більшого, ніж у доношених, втрати первісної ваги тіла. У Н. д. втрата первісної ваги становить 9-14% по відношенню до ваги тіла при народженні (у доношених 5-6%, рідше 8%). Чим більша вага тіла недоношеної дитини при народженні, тим швидше відбувається відновлення початкової ваги. Чим менше важила дитина при народженні, тим інтенсивніше наростає вага її тіла на першому році життя (табл. 1). Щомісячна збільшення зростання у Н. д. всіх ступенів недоношеності на першому році життя в середньому становить 2,5-3 см. Окружність голови в перші 2 міс. життя в середньому більше кола грудей на 3-4 см; до року в залежності від ступеня недоношеності коло голови дорівнює 43-46 см, коло грудей - 41-46 см.
До 3 років життя вага та зростання Н. д. у більшості випадків наближаються до відповідних показників доношених однолітків.
Протягом перших 1,5 років життя темпи нервово-психічного розвитку практично здорових Н. д. у порівнянні з доношеними затримані; становлення основних нервово-психічних реакцій хіба що зрушено у часі більш пізній вікової етап. Ступінь цього зсуву залежить від ступеня недоношеності, вираженої в тижнях, тобто гестаційного (внутрішньоутробного) віку та ваги тіла при народженні.
У Н. буд. на 0.5-2 міс. пізніше, ніж у доношених, з'являється зорове та слухове зосередження, цілеспрямовані рухи рук, здатність сидіти, стояти і ходити; на кілька місяців пізніше вони починають говорити.
На становлення нервово-психічних реакцій у здорових Н. д., крім ступеня недоношеності та ваги тіла при народженні, впливають також перинатальні «чинники ризику» - обтяженість акушерського анамнезу матері, гіпоксія плода під час пологів. Достовірно найбільш затримані першому року життя темпи нервово-психічного розвитку в Н.Д., мали у періоді новонародженості синдром гноблення ц. н. с. (Див. Родова травма).
Особливості перебігу захворювань, їх лікування та профілактика у недоношених дітей
З огляду на незрілість низки органів прокуратури та систем, і анатомо-фізіологічних особливостей організму в Н. буд. спостерігається більш висока, ніж в доношених, захворюваність і своєрідний перебіг низки захворювань.
Внутрішньочерепна родова травма, перинатальна постгіпоксична енцефалопатія, в патогенезі якої, як правило, лежить гіпоксія мозку плода і новонародженого, проявляється адинамією, пишковою атонією, арефлексією, грубим і частим тремором кінцівок і атетозом. При цьому відзначається вертикальний ністагм, симптом «західного сонця» (закочування очних яблук, що досягає такого ступеня, коли видно тільки частину райдужної оболонки), виражена стійка косоокість, судоми та ін. У дітей з вагою тіла при народженні до 1500 г переважають симптоми пригнічення ц. н. с. (Гіпо-або адинамія, гіпо-або арефлексія), у дітей з великою вагою - ознаки збудження ц. н. с. (Руховий неспокій, гіпертонус м'язів та ін).
Гемолітична хвороба новонароджених у Н. д. протікає важче, ніж у доношених. Майже повна відсутність підшкірної клітковини веде до пізнішого клину, прояву жовтяниці, що може призводити до несвоєчасної терапії даного захворювання.
Зміни у крові не завжди відповідають тяжкості хвороби; різко виражена анемія, еритроцитоз, лейкоцитоз, характерні для гемолітичної хвороби у доношених новонароджених, Н. д. можуть бути відсутніми. У дітей 1-2-го ступеня недоношеності з гемолітичною хворобою зміни у крові подібні до змін у крові у хворих доношених новонароджених. Білір-бінова інтоксикація ц. н. с. у дітей при недоношеності 3-4 ступеня настає при порівняно низькому рівні непрямого білірубіну в крові - 9,0-12,0 мг/100 мл. Прогноз гемолітичної хвороби новонароджених у Н. д. тяжчий, ніж у доношених (див. Гемолітична хвороба новонароджених).
Сепсис у Н. д. з низькою вагою тіла (до 1500 г) при народженні виникає в 35 рази частіше, ніж у дітей з великою вагою тіла. У Н. д. частіше зустрічається пупковий сепсис, який характеризується підгострою течією. Від моменту зараження дитини і до перших проявів хвороби часто проходить прихований період, що дорівнює в середньому 20 днів. Перші прояви хвороби - млявість, погане ссання, поява або почастішання зригування, збліднення шкірних покривів із сірим відтінком, сплощення кривої ваги тіла або припинення наростання ваги. У розпалі хвороби настає стан токсикозу, посилюються відрижка, шкірні покриви набувають брудно-сірого відтінку, на животі яскраво виражена мережа підшкірних вен, у частини дітей спостерігається поліаденія, наростає анемія. Температурна реакція, зазвичай, відсутня. Печінка збільшується, утворюється жовтяниця. У Н. д. сепсис частіше ускладнюється пневмонією, яка характеризується хвилеподібним перебігом зі мізерними клин, проявами. Найважче ускладнення сепсису - виразково-некротичний ентероколіт з перфорацією виразок та розвитком перитоніту. Сепсис у Н. д. нерідко закінчується летально (див. Сепсис).
Пневмонія у Н. буд. частіше починається поступово. Відзначається загальна млявість дитини, гіпотонія, гіпорефлексія, переважають явища дихальної недостатностіта інтоксикації. Дуже рано з'являються ознаки порушення периферичного кровообігу (мармуровість шкірних покривів та ін.). Дихання 20-75 за 1 хв., зазвичай поверхневе, іноді стогне, рідше - піна біля рота. Відзначається тимпанічний відтінок перкуторного звуку в передніх і притуплення його в паравертебральних відділах грудної клітини, хрипи, що кріплять, напади ціанозу (див. Пневмонія, у дітей).
Рахіт розвивається у Н. д. раніше, ніж у доношених, - на 1-2-му міс. життя. Виникненню його сприяє низка факторів, зумовлених незрілістю організму недоношеної дитини (слабка мінералізація кісток, знижена резорбція жиру, знижена реабсорбція фосфатів у нирках). Захворювання швидко прогресує та тече, як правило, гостро. Особливістю рахіту у Н. д. є відсутність періоду нервово-вегетативних розладів (див. Рахіт).
Анемія. У здорових Н. д. у перші 2-3 міс. життя часто виникає так зв. рання анемія (Hb – 50 од. і нижче), пов'язана з підвищеним гемолізом еритроцитів та відносною недостатністю системи кровотворення. На 4-му міс. життя гемолізу значно зменшується, і показники червоної крові спонтанно покращуються; тому рання анемія Н. д. не потребує спеціального лікування.
Пізня анемія недоношених (що виникає в другому півріччі життя) носить майже завжди залізодефіцитний характер, що обумовлено виснаженням запасів заліза, отриманих від матері, недостатньою асиміляцією заліза, що надходить з їжею, і збільшеною в порівнянні з доношеними дітьми потребою в залізі через більш інтенсивні процеси. збільшення ваги тіла та об'єму крові.
Лікування всіх перелічених захворювань аналогічне лікуванню їх у доношених дітей, проте при проведенні терапії слід враховувати специфіку реакцій організму Н. д. на ті чи інші л-еч. заходи (швидке виснаження компенсаторно-захисних сил). Слід уникати або обережно призначати стимулюючу терапію (переливання крові, введення гамма-глобуліну та ін), після якої може спостерігатися короткочасний ефект з подальшою виснажливістю основних фізіол, процесів і погіршенням стану дитини.
Профілактика
У профілактиці всіх захворювань Н. д. має значення боротьба з невиношування вагітності, антенатальна охорона плода, правильне ведення пологів, профілактика пологової травми. Для попередження анемії Н. д. необхідні правильне харчування та заходи щодо боротьби з анемією матері, призначення правильного режиму догляду та вигодовування новонародженого. У профілактиці пневмоній у Н. д. важливим є своєчасне проведення реанімаційних заходів при народженні дітей в асфіксії. При розладах дихання у Н. д. з великим ступенем ризику розвитку запального процесу у легенях доцільно введення антибіотиків у перші дні життя.
Специфічна профілактика рахіту за допомогою вітаміну D 2 у Н. д. повинна починатися не пізніше 10-15-го дня життя. Добова доза вітаміну D2 не повинна перевищувати 15 000 МО, загальна профілактична доза – не більше 400 000 МО протягом місяця. Проведення загального УФО суворо індивідуально, залежно від сезону року. У профілактиці рахіту у Н. д. велика роль належить правильному догляду, режиму, раціональному вигодовування з включенням продуктів, що містять вітамін D, призначення комплексу вітамінів.
У Н. д. з перенесеною внутрішньочерепною родовою травмою при захворюваннях на гострі респіраторні інфекції можуть виникати судомні напади в період підйому температури. Таких дітей необхідно особливо ретельно оберігати від повторних респіраторних захворювань і проводити оздоровчі заходи гімнастика та ін.).
Велику обережність та граничну уважність слід виявляти при призначенні та проведенні Н. д. профілактичних щеплень. Усі щеплення слід проводити щадним методом (див. Вакцинація). Дітям, які перенесли при народженні асфіксію або внутрішньочерепну родову травму, профілактичні щеплення (АКДС, протикореве) роблять у віці 1 року – 1 року 6 міс. і навіть пізніше.
Організація медичної допомоги та особливості догляду за недоношеними дітьми в умовах пологового будинку та стаціонару
Незрілість організму Н. д. (особливо народжених у хворих матерів) та швидка виснажливість основних фізіол, процесів викликають необхідність організації для них протягом перших 1,5-2 міс. життя щадного режиму, що передбачає різке обмеження коливань температури та вологості навколишнього середовища, впливу тактильних, звукових, світлових та інших подразників. Основна вимога при догляді за Н. д. - найсуворіше дотримання всіх правил асептики та антисептики.
Для попередження явищ вторинної асфіксії первинну обробку всіх Н. д. після народження проводять на спеціальному пеленальному столику з підігрівом. Н. д. з вагою тіла при народженні св. 2000 р. переводять у спеціальні палати для недоношених дитячого відділення пологового будинку (див.). При задовільній надбавці ваги та хорошому загальному стані (смоктанні, активних рухах та ін.) такі діти можуть бути виписані з пологового будинку на педіатричний ділянку за умови активного патронажу вдома (терміни виписки індивідуальні та залежать від стану дитини).
Дітей з вагою тіла при народженні 1500 г і нижче, з різко вираженим порушенням терморегуляції, а також дітей з великою вагою тіла, але з якоюсь патологією відразу після первинної обробки поміщають у закритий кувез (див.) з t° 34-32° , яка регулюється в залежності від температури тіла дитини (при вимірі її в задньому проході вона повинна становити від 36,6 до 37,1 °). У кувез повинен постійно подаватися кисень із розрахунку 2 л на 1 хв. Вологість у кувезі встановлюють до 80%, до кінця 1-го тижня. життя її знижують до 60-50%. Таких дітей слід переводити з пологового відділення в палати інтенсивної терапії або в спеціальні палати для Н. д. пологового будинку, де їх знову поміщають у кувез (щоб уникнути переохолодження та асфіксії дітей слід переносити з відділення у відділення з грілками та кисневою подушкою). На 7-8-ту добу життя Н. д. перевозять у спеціально обладнаному автомобілі для перевезення недоношених (оснащеному транспортним кувезом, до якого подається підігрітий і зволожений кисень, і обслуговується спеціально навченим середнім медперсоналом) в спеціальне відділення б-ци для Н д. або у відділення патології новонароджених дитячих лікарень, де їх лікують і виходжують до повного одужання і доти, доки вага тіла недоношеної дитини не досягне 2500 г (в середньому ці терміни становлять бл. 45-47 днів). Щоб уникнути перехресної інфекції, хворі Н. д. повинні знаходитися в боксованій палаті, де необхідно створити оптимальний температурний режим і вологість, тому що охолодження або перегрівання сприяють захворюванню на пневмонію. Терміни перекладання Н. д. з кувеза в ліжечко залежать від їхнього стану. Спочатку Н. д. в ліжечку зігрівають грілками.
Вигодовування
Н. д., особливо в перші тижні життя, повинні отримувати материнське грудне молоко або зціджене грудне донорське молоко. Природне вигодовування забезпечує максимальний успіх у виходженні цих дітей. Жіноче молоко сприяє переважанню в кишечнику грудних дітей біфідобактерій (див.), що перешкоджають зростанню гнильної флори кишечника, і містить речовини, що сприяють становленню у новонародженого фізіол, імунітету (див. Грудне молоко, Молозиво).
Для Н. д., що народилися в порівняно задовільному стані та з вагою тіла вище 2000 г, перше годування доцільно призначати через 8-12 год. після народження. При вазі тіла дитини до 2000 г за умови знаходження її в кувезі, де підтримується необхідна температура та вологість, її не прикладають до грудей протягом усього часу перебування в пологовому будинку(5 - 7 днів), а вигодовують за допомогою зонда або соски (залежно від стану дитини та наявності смоктального рефлексу); перше годування призначають також через 8-12 год. після народження.
При виборі методу годівлі керуються в основному ступенем функцій, зрілості недоношеної дитини, її загальним станом, активністю ссання, ковтання та показниками ваги тіла. При слабкому смоктальному та відсутності ковтального рефлексу вигодовування виробляють за допомогою тонкого поліетиленового зонда. Як правило, дітей із вагою тіла менше 1300 г протягом перших 1,5-2 тижнів. життя годують через зонд, тому що при цьому вони менше втомлюються. Коли стан дитини покращується і смоктальні рухи робляться активнішими, частину годівель через зонд поступово замінюють годуванням із соски. Таким комбінованим методом зазвичай вигодовують дітей із вагою тіла 1300-1500 г у перші 2-3 тижні життя. Надалі поступово годування через зонд виключають і переходять на годівлю із соски.
Питання про годування Н. д. грудьми вирішується індивідуально. Якщо стан дитини задовільний і він добре висмоктує із соски, не втомлюючись, призначену йому кількість їжі, додає у вазі, її прикладають до грудей. Приблизно це відповідає 3-й тиждень. життя.
Дитину слід тримати біля грудей трохи більше 15-20 хв. Так як Н. д. при ссанні швидко втомлюються, глибокий сон, в який вони впадають через деякий час після початку ссання, не є ознакою насичення.
Перевіривши кількість молока, що висмоктується шляхом зважування дитини до і після годування груддю, його потрібно догодувати до норми зцідженим грудним молоком із соски. Якщо у матері плоскі або великі соски і дитина не бере груди, слід годувати її з грудей через спеціальну накладку. Сам акт ссання грає велику фізіол, роль, збільшуючи секрецію травних залоз у дитини та стимулюючи лактацію у матері.
Для розрахунку кількості молока, необхідного Н. буд., користуються методом калорійного розрахунку. У перші 3 дні життя калорійність їжі для Н. буд. становить від 40 до 60 ккал на 1 кг ваги тіла на добу, що в перерахуванні на молозиво становить 35 г; до 7-8-го дня життя - 70-80 і до 10-14-го дня - 100-120 ккал на 1 кг ваги тіла на добу.
Для зручності обчислення кількості молока, необхідної дитині в перші 10 днів життя, користуються формулою Роммеля, за якою на кожні 100 г ваги дитини призначається стільки грамів молока, скільки дитині днів, плюс 10. Калорійність їжі, що розраховується за цією формулою, дещо вища .
До місячного віку Н. д. повинні отримувати (на 1 кг ваги тіла на добу): 135 – 140 ккал; приблизно з 2-місячного віку дітям, які народилися з вагою тіла понад 1500 г, калорійність знижують до 130-135 ккал; діти, що народилися із вагою тіла до 1500 г, до 3 міс. повинні отримувати 140 ккал; о 4-5 міс. -130 Ккал.
Як підвищення, і зниження калорійності їжі має проводитися у залежність від віку дитини, але обов'язково з урахуванням її стану, переносимості їжі та інтенсивності наростання ваги тіла. При змішаному та штучному вигодовуванні калорійність їжі має бути на 10-15 ккал вище, ніж при природному вигодовуванні.
Недоношені діти повинні отримувати за добу 200 мл рідини на 1 кг ваги тіла, тому додатково до добової кількості молока необхідно вводити рідину. Виключаючи з добової кількості рідини, споживаної дитиною, то, яку він отримує з молоком (87,5 мл у кожних 100 мл отриманого молока), отримують об'єм рідини, який необхідно ввести у вигляді пиття (використовують 5% р-р глюкози або розведений водою розчин Рінгера з додаванням 5 або 10% розчинів глюкози). Рідину вводять невеликими порціями між годуваннями або під час нічної перерви, або додають до порції молока.
У перші дні життя Н. д. необхідно годувати частіше: спочатку призначають 12-10-разове годування, потім поступово переходять до більш рідкісного годування з 3-годинною перервою між годуваннями та нічною перервою на 6 год. Зазвичай перехід до годівлі з 3-годинними перервами здійснюють до 5-8-го дня життя, враховуючи стан дитини. З 2-го тиж. життя прийнято, як правило, 7-разове годування.
При природному вигодовуванні найбільш сприятливі показники азотистого обміну забезпечуються при введенні з їжею наступної кількості білка: у віці до 2 тижнів - 2 - 2,5 г на 1 кг ваги тіла, до 1 міс - 2,5-3 г на 1 кг , Старше 1 міс. 3-3,5 г на 1 кг ваги тіла на добу. При штучному вигодовуванні із застосуванням адаптованих молочних сумішей, напр. "Малютка", кількість білка, необхідного для Н. д. у віці до 2 тижнів, становить 2,5-3 г на 1 кг ваги тіла, до 1 міс. - 3-3,5 г на 1 кг і старше 1 міс.- 3,5-4 г на 1 кг ваги тіла на добу.
При штучному вигодовуванні без застосування адаптованих молочних сумішей (використовують розведення коров'ячого молока, кефір) кількість білка на 1 кг ваги тіла має становити 4,0-4,5 г на добу. Білки в раціоні Н. д. зазвичай розраховують на належну вагу.
Потреба у жирі у недоношеної дитини становить від 5,0 до 6,5 г на 1 кг ваги тіла на добу і не залежить від виду вигодовування. Розрахунок жиру в раціоні проводиться за існуючою вагою дитини. Проводячи корекцію жиру в раціоні недоношеної дитини, необхідно пам'ятати про недостатньо хорошу його засвоюваність і переносимість організмом недоношеної дитини.
Кількість вуглеводів у раціоні недоношеної дитини має становити від 13 до 15 г на 1 кг ваги тіла на добу за будь-якого виду вигодовування.
При недостатньому надбавленні у вазі необхідно проводити корекцію харчування за білковим компонентом.
З цією метою можна обережно вводити сир (зазвичай до місячного віку), починаючи з чайної ложки на день, добре розтерши його з грудним молоком. Можна додавати до грудного молока також кефір.
При відсутності або недостатній кількості грудного молока у матері Н. д. вигодовують сухими адаптованими сумішами «Малютка», «Виталакт», «Біолакт», склад яких наближений до грудного молока. Суміш «Малютка» призначають у перші 2 міс. життя, надалі переходять на суміш «Малюк». Однак перевагу віддають кисломолочним сумішам - "Біолакт", "На-ріне", "Болдирган" та ін (див. Молочнокислі продукти, Молочні суміші).
На 1-му міс. життя вводять аскорбінову до-ту по 0,01 г 3 десь у день. Вітаміни В2, В6 призначають по 0,001 г 2 рази на день. Терміни введення фруктових та овочевих соків та гомогенізованих овочевих та фруктових пюре, а також прикорму призначають з 4,5-5 міс. за загальними правилами вигодовування немовлят (див. Вигодовування дітей ) .
Відлучення від грудей проводять за загальноприйнятими правилами на 11 - 12 міс. життя дитини.
Особливості режиму недоношеної дитини та догляду за нею на педіатричній ділянці
Для забезпечення наступності в роботі між дитячою поліклінікою, пологовим будинком і дитячими стаціонарами при виписці Н. д. в епікризі відображаються особливості перебігу неонатального періоду у дитини, клин, діагноз, лікування, а також даються рекомендації щодо подальшого мед. спостереженню на педіатричному ділянці.
Всі Н. д. складають групу підвищеного ризику, що загрожує захворюваності. До групи високого ступеня ризику входять діти з вагою тіла при народженні менше 1500 г, а також Н. д., що перенесли у період новонародженості інфекційні захворювання, зокрема сепсис, пневмонію та ін., а також діти із внутрішньочерепною родовою травмою. Особливої уваги вимагають Н. д., рано переведені на штучне вигодовування.
Лікар-педіатр поліклініки та медсестра відвідують дитину вдома першого ж дня після її виписки з пологового будинку чи стаціонару. На 1-му міс. життя дитини лікар-педіатр повинен оглядати його 1 раз на тиждень, у віці від 1 до 6 міс. - 1 раз на 2 тижні, у другому півріччі життя - 1 раз на місяць.
Діти, вага тіла яких брало при народженні становила менше 1750 г, до 7 міс. життя знаходяться під сестринським патронажем, що здійснюється 2 рази на місяць. Зріліших Н. д. медсестра відвідує 2 рази на місяць до 4 міс. життя, після 4 міс. життя (при задовільному стані дитини) – 1 раз на місяць (див. Патронаж).
Лікарське спостереження за Н. д. включає оцінку фізичного та нервово-психічного розвитку, контроль за вигодовуванням та його корекцію.
На другому році життя та в подальшому кількість профілактичних лікарських спостережень залежить від стану здоров'я, фізичного та нервово-психічного розвитку дитини. Слід пам'ятати про збереження на другому році життя схильності до розвитку анемії у Н. д.. у зв'язку з чим 1 раз на квартал їм рекомендується робити аналіз крові. Фахівці різних профілів (хірург-ортопед, невропатолог та окуліст) повинні оглядати дитину на 1-му міс. життя, а потім повторно не менше 2 разів на рік. Усі Н. д. з виявленою патологією повинні перебувати під диспансерним наглядом у спеціалістів відповідного профілю.
При знаходженні Н. д. у домашніх умовах насамперед слід підтримувати необхідну температуру в приміщенні (в межах 22-24 °). Кімнату, де знаходиться дитина, слід якнайчастіше провітрювати.
Діти з недоношеністю 1-2-го ступеня не потребують дуже теплого укутування, одягають їх так само. як доношених, проте під ковдру кладуть теплу, але не гарячу грілку. Дітей з недоношеністю 3-4-н ступеня одягають тепліше (кофточка з капюшоном і зашитими на кінцях рукавами, підгузник, пелюшка з байки, ковдру байкова і конверт з паперової матерії з простеганним ватником або складеною ковдрою байки). З трьох сторін кладуть грілки, температура води в яких брало повинна бути не вище 60 °, і поверх всього укутують дитину байковим або фланелевим або тонким вовняним ковдрою. Температура повітря під нижньою ковдрою має бути 28-33е. Якщо у дитини під час прогулянки ное і лоба стають холодними, то в чепчик або каптур підкладають тонкий шар вати.
Не можна обмежувати дихання дитини тугим сповиванням. Щоб рівномірно дихали усі ділянки легень, його слід періодично перевертати з одного боку на інший. До кінця 1-го міс. життя більшість Н. д. зазвичай перестає потребувати спеціального зігрівання. Якщо у дитини нормальна температура тіла, а вона потіє, отже, їй спекотно і її потрібно менше кутати.
Н. д. виносять гуляти після дозволу лікаря, поклавши в ковдру грілку. Взимку при температурі повітря - 7-10 ° дітей виносять надвір у віці не раніше 3 міс. життя.
За відсутності протипоказань, починаючи з віку 3 тиж. - 1 міс., Н. д. слід класти на живіт на 1-2 хв. 3-4 десь у день. У віці 1 – 1,5 міс. в режим дня включають масаж, що погладжує, з 3 - 6 міс. - інші прийоми масажу, пасивні вправи з постійним їх ускладненням. У другому півріччі комплекс фізичних вправ включають у зростаючому обсязі активні вправи (див. Гімнастика для дітей раннього віку).
Основою правильного виходжування та виховання Н. д. є чіткий фізіологічно обґрунтований режим. При призначенні режиму враховують вагу тіла при народженні, вік, стан дитини (табл. 2).
Таблиці
Таблиця 1. СЕРЕДНІЙ МІСЯЧНИЙ ПРИБАВКА ВАГА ТІЛА У НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВАГИ ТІЛА ПРИ НАРОДЖЕННІ (за даними В. Є. Ладигіної)
|
Вік, міс |
Вага тіла при народженні, г |
|||
|
Середня місячна збільшення ваги, г |
||||
Таблиця 2. РЕЖИМИ ДЛЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ ЗАЛЕЖНО ВІД ВАГИ ТІЛА ПРИ НАРОДЖЕННІ ТА ВІКУ (в домашніх умовах)
|
Вік, міс. |
Режим (число годівель та сон) залежно від ваги тіла дитини при народженні |
|
|
вага тіла при народженні 1550-1750 г |
вага тіла при народженні 1751 – 2500 г |
|
|
7 годівель через кожні 3:00; денний сон - по 2,5 години 4 рази, кожне неспання - 15-20 хв.; нічний сон – 6-7 год. |
До 2-2,5 міс. 7 годівель через кожні 3 години, потім 6 годівель через 3,5; денний сон – по 2-2,5 години 4 рази, кожне неспання – 30-40 хв.; нічний сон – 6-7 год. |
|
|
Від 3-4 до 6-7 |
6 годівель через кожні 3,5 години; денний сон – по 2-2,5 години 4 рази, кожне неспання – 30-40 хв. (після 5 міс. - Сон по 2 години 15 хв. 4 рази, кожне неспання - до 1 години); нічний сон – 6-7 год. |
До 5 міс. 6 годівель через кожні 3,5 години, потім 5 годівель кожні 4 години; денний сон – по 2,5 години 3 рази, кожне неспання – до 1,5 години; нічний сон – 6-7 год. |
|
Від 6-7 до 9 - 10 |
5 годівель через кожні 4:00; денний сон – по 2 години 15 хв. – 2,5 години 3 рази, кожне неспання – 1,5 – 2 години; нічний сон-6-8 год. |
5 годівель через кожні 4:00; денний сон – по 2 години 3 рази, кожне неспання – до 2 год.; нічний сон – 6-8 год. |
|
Від 9-10 до 1 року |
5 годівель через кожні 4:00; денний сон – по 2 години 3 рази; кожне неспання – 2-2 години 15 хв.; нічний сон – 6-8 год. |
5 годівель через кожні 4:00; денний сон по 1,5-2 години 3 рази, кожне неспання – 2,5 години; нічний сон – 6-8 год. |
|
Примітка. Діти, що мають вагу при народженні 1000-1500 г, рідко потрапляють на педіатричний ділянку раніше від З-4-го місяця життя; у цьому віці вони, як правило, потребують режиму, подібному до режиму для Н. д. з вагою тіла при народженні 155 0 -175 0 г. |
||
Бібліографія:Афоніна Л. Г. та Дауранов І. Г. Імунологічні зрушення у недоношених дітей із внутрішньочерепною травмою, Зап. охр. мат. і дет., т. 20, № б, с. 42, 1975; Афоніна Л. Г., Михайлова 3. М. і T а г і-е в Н. А. Стан імунологічної реактивності хворих на сепсис недоношених дітей, там ше, т. 19, № 8, с. 21, 1974; Гулькевич Ю. В. Перинатальні інфекції, Мінськ, 1966, бібліогр.; Ігнатьєва Р. До. Питання статистики недоношеності, М., 1973;
Новікова Е. Ч. та Полякова Р. п. Інфекційна патологія плода та новонародженого, М., 1979, бібліогр.; Новікова Є. Ч. та ТагієвН.А. Сепсис у недоношених дітей, М., 1976, бібліогр.; Новікова Е. Ч. та ін. Недоношені діти, Софія, 1971; Плід та новонароджений, під ред. Л. С. Персіанінова, с. 199, М., 1974; Стефані Д. Ст і Вельтищев Ю. Е. Клінічна імунологія дитячого віку, Л., 1977, бібліогр.; X а з а н о А. І. Недоношені діти, Л., 1977, бібліогр.; Божков Л. К. Фізіологія та патологія на недоносеното діти, Софія, 1977; A handbook of pre-natal paediatrics for obstetricians and paediatricians, ed. by G. F. Bats-tone a. o., Philadelphia, 1971.
Проблема нервово-психічного розвитку дитини внаслідок її величезної соціальної значущості завжди знаходиться у центрі уваги лікарів та педагогів.
Орієнтування на масу тіла при доборі груп для аналізу результатів є зручним для неонатологів. Однак акушери при прийнятті найважливіших рішень щодо планового розродження орієнтуються на термін внутрішньоутробного розвитку. Вибір перинатологом правильної тактики стає дедалі актуальнішим у міру того, як дедалі більше дітей, які народилися на 28-му тижні гестації і менше, виживають без грубих неврологічних ушкоджень завдяки розвитку перинатального інтенсивного лікування. Тому необхідно мати дані про результати у недоношених дітей, залежно від термінів їх внутрішньоутробного розвитку.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) опублікували результати катамнестичного спостереження до 14 років 351 дитини, яка народилася з екстремально низькою масою тіла в штаті Вікторія (Австралія) у 1979-1980 рр. Дожило до 14 років 88 дітей – 25%. З-поміж тих, що вижили, 14% мали важку інвалідність, 15% - інвалідність середньої тяжкості та 25% - легку. 46% були нормальними, але у половини з них було знижено інтелектуальні здібності порівняно з контрольною групою дітей, які народилися з нормальною масою тіла. ДЦП виявлено у 10% тих, хто вижив, сліпота - у 6%, глухота - у 5%. Автори зазначають, що при порівнянні частоти виявлення інвалідизації дітей віком 2, 5, 8 та 14 років відмічено неухильне її зростання у міру дорослішання дитини.
Одним із загальних важливих факторів, що впливають на стан та подальший розвиток нервової системи, є якість перинатального інтенсивного догляду до пологів, а також швидке початок та безперервне проведення неонатального спостереження та інтенсивного догляду. Подальше поліпшення результатів залежить від вибору стратегії, спрямованої усунення несприятливих впливів перинатальних чинників (дихальна недостатність, гіпоксія, гіпотермія та інших.).
Багато досліджень різних років показали, що до підвищеної частоти випадків порушення з боку нервової системи у недоношених дітей наводять пери- та інтравентрикулярні крововиливи тяжкого ступеня, перивентрикулярна лейкомаляція, судомні напади, гіпербілірубінемія, дородова кровотеча у матері, затримка у відновленні початкової маси тіла. та постнатальне уповільнення зростання дитини.
Щодо дитячого церебрального паралічу у недоношених дітей є такі дані. Повідомлення про кількість випадків ДЦП серед недоношених, що вижили, в останні роки не відрізняються узгодженістю показників. Так, в одному з регіональних досліджень повідомляється, що після впровадження інтенсивного неонатального догляду серед дітей, що народилися з масою тіла менше 2000 г, кількість тих, що вижили (без ДЦП), збільшилася на 101 дитину на кожну 1000 людей, що вижили, а кількість дітей з тяжкою інвалідністю, що розвинулася згодом, зросла лише на 5 на кожну 1000 людей, що вижили (Stanley, Atkinson, 1981). У Швеції було підраховано, що ДЦП розвивається лише в одного з кожних 40 додатково врятованих за допомогою інтенсивного неонатального догляду (Hagberg et al., 1984). У цьому дослідженні, крім того, зазначено, що підвищення частоти випадків ДЦП мало місце, головним чином, серед дітей з масою тіла при народженні 2001-2500 років. Отже, не слід переоцінювати внесок, який вносить діти з ЕНМТ, що вижили, в загальну кількість дітей, які страждають на ДЦП.
Переконливі дані, засновані на тривалому спостереженні (біля
15 років), опубліковані Timothy R., La Pine та співавт. (1995). Спостерігалися діти з масою тіла менше 800 г (420-799 г, гестаційний термін 22-28 тиж.). Порівнювалися 3 групи: народжені у 1977-1980, у 1983-1985 та у 1986-1990 роках.
Щорічне надходження цих дітей подвоїлося з 1977 по 1990 р. Виживання зростало - 20, 36 і 49% відповідно (особливо серед дітей масою менше 700 г). При цьому частота тяжких неврологічних порушень значно не відрізнялася за ці три періоди – 19, 21 та 22% відповідно. За всі три періоди ушкодження нервової системи частіше виникали у хлопчиків. Середній рівень пізнавальної здатності за ці періоди також не відрізнявся – 98, 89 та 94. Автори роблять висновок, що прогресивне збільшення виживання не призводить до збільшення порушень нейророзвитку.
За наявними на сьогодні даними, немає сумнівів велика ймовірність цілком благополучного результату з розумового розвитку в дітей із ЕНМТ. Однак, необхідно враховувати деякі особливості. У процесі розвитку у групі дітей відзначається порушення синхронності, частіше відставання психомоторного розвитку від розумового. Оцінюючи по психометричним тестам слід орієнтуватися вік недоношеного дитини, скоригований за терміном недоношеності, що дозволяє пом'якшити неправомірну тривогу.
Для надійного прогнозування віддалених результатів розумового розвитку особливого значення набуває соціально-економічне оточення (освіта, рід діяльності та доходи батьків, їхня активна позиція). Недоношені діти особливо сприйнятливі до зовнішнього впливу, і за допомогою відповідного втручання можна посилити їхній інтелектуальний розвиток. Дослідження з використанням соціальної та сенсорної стимуляції показали, що збагачені різними впливами програми призводили до покращення оцінок у тестах розумового розвитку. Це лежить в основі роботи так званих «інститутів раннього втручання», під наглядом яких обов'язково мають бути недоношені діти для отримання активної різнобічної допомоги у своєму розвитку.
Тяжкі розлади зору, які трапляються у недоношених з ОНМТ у 5-6% випадків, обумовлені найчастіше ретинопатією недоношених; можливі випадки атрофії зорового нерва (часто пов'язані з ДЦП) та обумовленої генералізованим захворюванням плода інфекційної або генетичної природи.
Останнім часом виявлено тенденцію до зниження частоти випадків розвитку глухоти, пов'язаної з пошкодженням слухового нерва, у дітей, що вижили, з ОНМТ. У групі дітей із ЕНМТ вона становить 2%. Дуже важливо діагностувати втрату слуху в ранні терміни, щоб розпочати можливу корекцію.
За структурою соматичної патології в процесі подальшого розвитку недоношених дітей на першому місці – захворювання органів дихання, потім порушення з боку нервової системи, анемії, інфекційні хвороби та розлади органів травлення. Однак захворювання органів дихання у дітей з ОНМТ відзначаються частіше лише до 2 років, а з 2 до 8 років такого взаємозв'язку не встановлено (Kitchen W. et al., 1992). Найчастіше хворіють діти із ЗВУР. Так, за даними А.А.Баранова та співавт. (2001), у ранньому віці пневмонію перенесли 24% дітей зі ЗВУР та лише 1,2% дітей СГВ.
В останні роки у зв'язку зі значними успіхами в неонатології (зокрема в таких її областях, як реанімація новонароджених, удосконалення та розвиток нових методів виходжування тощо) підвищилася виживання недоношених немовлят як із критично низькою масою тіла при народженні, з одного боку , і з перинатальними поразками, з іншого.
Недоношені діти становлять групу високого ризику виникнення вони надалі порушень соматичного, неврологічного характеру, що становить основу виникнення різноманітних відхилень у психічному розвитку. Дані, накопичені зарубіжною статистикою, свідчать, що серед недоношених немовлят:
- у 16% випадків був діагнозований ДЦП; відсоток даного захворювання виявився досить стабільним і був прийнятий як показник поширеності ДЦП у недоношених немовлят, що вижили;
- у 20% випадків було діагностовано розумову відсталість; у 21% випадків рівень інтелектуального розвитку був нижчим за норму (у США цю категорію дітей називають "особи з прикордонними інтелектуальними здібностями"); у 10% випадків спостерігалася сліпота чи глухота;
- у 1/3 випадків зустрічалося поєднання інвалідних порушень (наприклад, ДЦП та розумової відсталості);
- у 50% випадків у віці 6-8 років інтелектуальний розвиток дітей відповідав нормі (за даними Т. Монтгомері, 1996).
Вітчизняні та зарубіжні автори відзначають, що на ранній психічний розвиток недоношених немовлят значний вплив мають такі біологічні фактори: гістаційний вік, морфофункціональна незрілість, маса тіла при народженні, неврологічні порушення (Е.П. Бомбардирова, 1979; V. Krall 9 al. S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; А. Е. Ліцев, 1995; Ю. А. Разенкова, 1997).
Метою справжньої роботи було вивчення особливостей раннього психічного розвитку недоношених немовлят, які мають критично низьку масу тіла при народженні та перинатальну поразку ЦНС.
Для цього використовувалися Шкали інтелектуального та моторного розвитку дітей раннього вікутесту Н. Бейлі (1993). Цей тест був обраний на підставі того, що, по-перше, він добре стандартизований і, по-друге, він дозволяє порівнювати отримане дитиною значення стандартних балів як з його власними, але отриманими в іншому віці, так і зі значеннями, отриманими групою однолітків.
Випробуваними були 24 недоношені немовля з критичною масою тіла від 900 до 1500 гр. Гістаційний вік цих немовлят варіював у межах від 25 до 36 тижнів (середній гістаційний вік = 29,7 тижнів). Хронологічний вік цих дітей коливався не більше від 2 місяців 13 днів до 13 місяців 6 днів (середній хронологічний вік = 20 тижнів). Хлопчики становили 42% (n=10), дівчатка – 58% (n=14). Всі діти мали в анамнезі діагноз перинатальної енцефалопатії різного ступеня важкості.
Після виписки з лікарні за дітьми здійснювалось катамнестичне спостереження. Обстеження дітей проводилося на амбулаторному прийомі разом із лікарями неонатологом та невропатологом.
Результати
Результати виконання дітьми тесту порівнювалися з нормативними значеннями, що відповідають їх хронологічному віку, з одного боку, та скоригованого віку, з іншого. Скоригований вік є різницею між хронологічним віком дитини і терміном (кількість тижнів), на який дитина недоношена. Наприклад, хронологічний вік дитини на момент обстеження складає 5 місяців. 6 днів, гістаційний вік дитини становить 27 тижнів. Термін недоношеності дорівнює 40 тиж. (Середня тривалість вагітності) мінус 27 тиж. = 13 тиж. (3 міс. 1тиж.). Скоригований вік дорівнюватиме в даному випадку 5 міс. 6 днів. - 3 міс. 7 днів. = 1 міс. 29дн. Загалом за групою середні значення індексу інтелектуального розвитку (М = 59,6) та індексу моторного розвитку (М = 61,7), підраховані для хронологічного віку дітей були нижчими за середнє значення норми приблизно на 2 2\3 стандартного відхилення (SD = 15 ). Ці значення відповідають показникам значної затримки розвитку.
Підраховані для скоригованого віку дітей середнє значення індексу інтелектуального розвитку (М = 89) нижче за середнє значення для норми приблизно на 2\3 стандартного відхилення; а середнє значення індексу моторного розвитку (М = 93) нижче за середнє значення для норми на 1\3 стандартного відхилення. Обидва ці значення перебувають у межах норми. (Див. Гістограму 1).
Гістограма 1.Середнє значення інтелектуального та моторного розвитку за групою в цілому
Аналіз індивідуальних даних, отриманих для хронологічного віку показує, що інтелектуальний розвиток лише 8.9% дітей відповідає нормі, основна частина дітей – 80% потрапляє до групи значної затримки та 11% дітей – до групи середньої затримки. Аналогічний розподіл дітей за групами розвитку спостерігається і в моторному розвитку: 10.2% - відповідає нормі, 82% - значній затримці та 7.8% - середній затримці. Тобто ми бачимо, що основна маса дітей потрапляє до групи значної затримки.
Протилежна картина спостерігається для даних, отриманих для скоригованого віку, однак і там, незважаючи на те, що середні за групою в цілому значення індексів інтелектуального та моторного розвитку потрапляють до меж норм, детальний аналіз індивідуальних даних показує, що інтелектуальний розвиток 68.9% дітей відповідає нормі, 17.8% дітей потрапляють до групи середньої затримки, 2.2% - до групи значної затримки, а 11.1% - до групи випереджувального розвитку. Моторний розвиток відповідає нормі 82% дітей; до групи середньої затримки потрапляє 7.7% дітей, у групу значної затримки – 2.6%, а 7.7% – до групи випереджувального розвитку.
Лонгітюдне дослідження показало, що з віком відбувається зміна відсоткового співвідношення дітей за групами розвитку. Так, наприклад, результати, отримані для скоригованого віку, показують, що інтелектуальний розвиток дітей на першому обстеженні відповідає віку 47.8%, відстає у 39.1%, випереджає - у 13.1%; на другому обстеженні: відповідає - у 46.2% та відстає - у 53%; на третьому обстеженні: відповідає – у 12.5%, відстає – у 37.5% та випереджає – у 50% дітей.
Таким чином, ми бачимо, що інтелектуальний розвиток недоношених немовлят на першому році життя має нерівномірний характер. Одна і та ж дитина в різні вікові періоди може потрапляти в різні групи розвитку. Подібні дані отримані щодо моторного розвитку. Так на першому обстеженні до групи норми для скоригованого віку потрапляє 40% дітей, відстає від свого віку – 25%, випереджає – 25%. На другому обстеженні – вже 70% дітей відповідає віку, 10% – відстає та 20% випереджає свій скоригований вік. На третьому обстеженні – 37.5% відповідає віку, 37.5% – відстає та 25% – випереджає свій скоригований вік. Нерівномірність як інтелектуального, і моторного розвитку досліджуваної категорії дітей добре видно на Гістограмі 2.
Гістограма 2.Середні значення інтелектуального та моторного розвитку дітей за групою загалом
Найбільш виражене зниження рівня інтелектуального та моторного розвитку дітей спостерігається у віці 3-4 міс. та 6-7 міс., що узгоджується з даними, отриманими у дослідженні Ю.А.Разенкової, в якому автор на підставі уповільнення темпу НПР дітей виділяє дані вікові періоди як критичні для дітей групи підвищеного ризику. Аналіз індивідуальних даних показує, що іншою характерною особливістю психічного розвитку цієї групи дітей є асинхронія моторного та інтелектуального розвитку, що спостерігається у 65% дітей.
Проведений аналіз впливу тяжкості перинатальної енцефалопатії (ПЕП) на інтелектуальний та моторний розвиток недоношених дітей першого року життя не виявив значних відмінностей між дітьми з легким, середнім та тяжким ступенем вираженості ПЕП (індекси моторного розвитку становлять 100.75; 91.8,8; розвитку – 95.1; 96,3; 88,9 відповідно). Усі ці значення перебувають у межах норми для скоригованого віку дітей (див. Гістограму 3).
Гістограма 3.Вплив тяжкості ПЕП на інтелектуальний та моторний розвиток недоношених дітей першого року життя
Висновки
- Отже, бачимо, що з оцінці психічного розвитку недоношених дітей необхідно враховувати рівень їх недоношеності. Показники моторного та інтелектуального розвитку цих дітей, як правило, відстають від таких доношених дітей та від їхнього хронологічного віку приблизно на термін недоношеності.
- Сприятливою прогностичною ознакою для інтелектуального та моторного розвитку недоношених немовлят, які мають критично низьку масу тіла при народженні та перинатальну поразку ЦНС, може бути сходження значень, які вони набувають для хронологічного та скоригованого віку.
- Характерними особливостями психічного розвитку досліджуваної категорії недоношених дітей є нерівномірність та асинхронія інтелектуального та моторного розвитку на першому році життя.
- Монтгомері, Т. Катамнестичне спостереження за новонародженими високого ризику з оцінкою їхнього неврологічного статусу // Педіатрія. - 1995. - № 1. - С. 73-76.
- Петрухін, А.С. Перинатальна патологія// Педіатрія. - 1997. - № 5. - С. 36-41.
- Солобоїва Ю.С., Чередніченко Л.М, Пермякова Г.Я. Актуальні проблеми перинатології – Єкатеринбург, 1996. – С. 221-223.
- Шабалов, І.П. Неонатологія. - Т.2. - М., 1997.
Більшість молодих батьків впадають у паніку, якщо їхнє маля народилося недоношеним. Вони переживають не лише за здоров'я та фізичний стан своєї дитини, а й за її подальший психічний та розумовий розвиток. Тому в цій статті ми розглянемо, чим особливі новонароджені, які з'явилися на світ раніше за термін.
Які діти вважаються недоношеними
Лікарі називають недоношеними дітей, які народилися в період з 28-го по 37-й тиждень вагітності. Здебільшого зростання такої дитини коливається в межах 35-46 см, а вага – 1-2,5 кг.
Фізіологічні ознаки
Недоношені діти зовні відрізняються від народжених вчасно малюків не лише своєю мініатюрністю, а й іншими особливостями:
- тім'яні та лобові горби збільшені;
- лицьовий череп набагато менший ніж мозковий;
- переднє тім'ячко великого розміру;
- підшкірний жировий шар відсутня;
- вушні раковини м'які та легко піддаються деформації;
- на тілі спостерігається зростання пушкового волосся;
- ноги коротші.
Функціональні ознаки
У дітей, які з'явилися на світ раніше терміну, усі системи та органи ще недорозвинені, особливо це стосується центральної нервової системи. Часто у таких дітей є аритмія дихання, яка може призвести до зупинки дихання та смерті. У доношеної дитини легені розправляються з першим криком і залишаються в такому стані, а у недоношеного малюка легені, що розправилися, можуть знову потрапити. Через недорозвиненість травної системи та нестачу ферментів, необхідних для перетравлення їжі, у дитини часто бувають болі в животі, запори, зригування та блювання. Несформована система терморегуляції призводить до того, що недоношені діти дуже швидко та легко перегріваються або переохолоджуються.
Розвиток
Якщо малюк з'явився на світ раніше терміну, але в цілому він здоровий, то він розвиватиметься швидкими темпами, намагаючись наздогнати за показниками своїх ровесників. Згідно зі статистичними даними діти, що народилися з вагою від 1,5 до 2 кг, до трьох місяців подвоюють свою вагу, а до року збільшують її в 4-6 разів. Також інтенсивно відбувається і зростання дитини, за перший рік життя недоношений малюк зростає на 27-38 см, і до однорічного віку досягає 70-77 см. Кількість голови до півроку збільшується на 1-4 см, а до 12 місяців ще на 0,5 -1 см.
Психіка. Якщо при народженні дитина важила менше 2 кг, то у неї спостерігатиметься відставання у психомоторному розвитку. Причому якщо малюк не отримуватиме належного догляду або часто хворітиме, то відставання посилюватиметься.
Активність та напруга. У перші два місяці свого життя недоношені діти майже весь час сплять, вони швидко втомлюються та мало рухаються. Після цього активність малюка посилюється, а разом з нею збільшується і напруга кінцівок. Пальчики немовляти майже завжди стиснуті в кулак, їх важко розтиснути. Для зняття напруги необхідно проводити з дитиною спеціальні вправи.
Здоров'я. Малята, що з'явилися на світ раніше терміну і відстають від однолітків у розвитку, мають слабкий імунітет і часто хворіють. Особливо вони схильні до отиту, кишкових розладів, респіраторних інфекцій.
Недорозвиненість нервової системи відбивається на поведінці дитини: часом вона довго спить, а часом раптово прокидається з криками, здригається і лякається при включенні світла або різких звуках, гучній розмові оточуючих.
Догляд
Недоношені діти відразу після народження поміщаються у спеціальну палату, у якій створено оптимальні їм умови. Особливо важкі діти перебувають у кювезах. У перші дні молоді мами можуть лише спостерігати за своїми крихтами через скляну стіну палати. Якщо стан новонародженого задовільний, то через кілька днів лікарі дозволяють жінці брати дитину на руки, і рекомендують, якнайбільше з нею спілкуватися: розмовляти, співати пісні, погладжувати спинку, ручки, ніжки. Такий емоційний контакт сприяє більш швидкому психічному та фізичному розвитку дитини. Навіть якщо немовля особливо не реагує на мамині дії - це не означає, що він нічого не відчуває і не помічає, просто у нього ще недостатньо сил, щоб показати свою реакцію. Через 3-5 тижнів постійного спілкування із дитиною жінка побачить перший результат своїх старань.
Недоношене маля розвиватиметься швидше, якщо його стимулюватиме. Для цього можна повісити над його ліжечком яскраві іграшки, дати послухати запис голосів його рідних чи тиху спокійну музику.
Норма поведінки
Поведінка недоношених дітей не така як у їхніх однолітків. Вони швидко втомлюються і важко концентруються, тому займаючись з таким малюком, треба чергувати вправи, що вимагають розумового навантаження, з фізичними заняттями або рухливими іграми. Кожне завдання варто розбивати на кілька етапів і послідовно контролювати їх виконання. Якщо дитина, що з'явилася на світ раніше часу, відстає від однолітків у розвитку, то вона потребує регулярного спостереження у психолога.
Тривожні симптоми
Батькам не варто впадати в паніку, якщо їх малюк часто вередує, у нього спостерігаються ознаки апатії та млявості. Недоношені діти таким чином можуть реагувати на будь-які зміни в навколишньому світі, наприклад, на зміну погоди.
Однак існують ознаки того, що з дитиною не все гаразд:
- хвороблива реакція, плач, крики, судоми при звуку або дотику дорослого у малюка старше 1,5-2 місяців;
- відсутність у відповідь погляду у немовляти старше 2-х місяців, якщо він має нормальний зір.
Перелічені симптоми можуть свідчити про таке психічне захворювання, як ранній дитячий аутизм. Багато глибоко недоношених дітей перебувають у групі ризику. Тому якщо ви помітили у свого малюка ознаки хвороби, негайно зверніться до лікаря, психіатра чи психолога за консультацією.
Loading...