ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ІНВАЛІДНОСТІ
Показники інвалідності, будучи важливими - медико-соціальним критерієм громадського здоров'я, характеризують рівень соціально-економічного розвитку суспільства, екологічний стан території, якість профілактичних заходів, що проводяться.
Слово «інвалід» походить від латинського invalidus – слабкий, немічний. Інвалідомприйнято вважати людину, який має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та потреби його соціального захисту.
Під інвалідністюрозуміють соціальну недостатність внаслідок порушення здоров'я зі стійки розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідністьйого соціального захисту.
Таким чином, інвалідність – це соціальна недостатність. Що таке соціальна недостатність? Соціальна недостатність – це соціальні наслідки порушення здоров'я, що призводить до обмеження життєдіяльності, неможливості (повністю або частково) виконувати звичайну для людини роль соціального життята які зумовлюють необхідність соціального захисту.
Причиною інвалідності порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, тобто. порушення фізичного, душевного та соціального благополуччя внаслідок втрати, розладу, аномалії фізичної, психічної чи анатомічної структури чи функції організму людини.
3.1. Основні причини інвалідності :
1. Інвалідність внаслідок загального захворювання є найбільш частою причиноюінвалідності за винятком випадків, безпосередньо пов'язаних із професійними захворюваннями, трудовим каліцтвом, військовою травмою та ін.
2. Інвалідність у зв'язку з трудовим каліцтвомвстановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок ушкодження здоров'я, пов'язаного з нещасним випадком з виробництва.
3. Інвалідність внаслідок професійного захворювання встановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок гострих та хронічних професійних захворювань.
4. Інвалідність з дитинства:особі віком до 18 років, визнаній інвалідом, встановлюється статус «дитина-інвалід»; при досягненні віку 18 років та старших цим особам встановлюється «інвалідність з дитинства».
5. Інвалідність у колишніх військовослужбовціввстановлюється при захворюваннях та травмах, пов'язаних з виконанням військових обов'язків.
6. Інвалідність внаслідок радіаційних катастрофвстановлюється громадянам, інвалідність яких настала внаслідок ліквідації аварій на Чорнобильській АЕС, ПЗ «Маяк» та ін.
Ступінь порушення функцій організму характеризується різними показниками та залежить від виду функціональних порушень, методів їх визначення, здатності виміру та оцінки результатів. Вирізняють такі порушення функцій організму:
· Порушення вищих психічних функцій(розумові порушення, інші психологічні порушення, мовні, мовні порушення);
· Порушення органів чуття ( зорові порушення, слухові та вестибулярні порушення, розлади нюху, дотику);
· вісцеральні та метаболічні порушення, розлади харчування;
· Потворні порушення;
· Порушення, пов'язані з причинами загального характеру.
· На основі комплексної оцінки різних параметрів з урахуванням їх якісних та кількісних значень виділяють три ступені порушень функцій організму:
1-й ступінь – незначно виражені порушення функцій;
2-я ступінь – помірковано виражені порушення функцій;
3 ступінь – виражені та значно виражені порушення функцій.
Відповідно до визначення, інвалідність призводить до обмеження життєдіяльності, тобто. до повної, чи часткову втрату особою можливості чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і займатися трудовою діяльністю. Таким чином, основними критеріями життєдіяльності, що обмежує інвалідність, є:
· Здатність до самообслуговування, тобто. здатність справлятися з основними фізіологічними потребамикористуватися загальними житлово-побутовими предметами;
· Здатність до пересування, тобто. здатність ходити, бігати, переміщатися, долати перешкоди, керувати становищем тіла;
· Здатність до навчання, тобто. здатність до сприйняття знань (загальноосвітніх, професійних та ін), оволодіння навичками (соціальними, культурними та побутовими);
· Здатність до орієнтації, тобто. здатність самостійно орієнтуватися в навколишньому середовищіза допомогою зору, слуху, нюху, дотику, мислення та адекватно оцінювати ситуацію за допомогою інтелекту;
· Здатність до спілкування, тобто. здатність до встановлення та розвитку контактів між людьми завдяки сприйняттю, розумінню іншої людини, можливості обміну інформацією;
· Здатність контролю над своїм поведінка, тобто. здатність відчуття себе і правильної поведінки у повсякденній обстановці.
Залежно від ступеня відхилення від норми діяльності внаслідок порушення здоров'я визначається ступінь обмеження життєдіяльності. У свою чергу, залежно від ступеня обмеження життєдіяльності та ступеня порушення функцій організму особі, визнаній інвалідом, встановлюють ступінь інвалідності.
Допоміжні засоби реабілітації, такі, як тростини опорні та тактильні, милиці, опори, поручні сприяють виконанню різних статодинамічних функцій людини: підтримці вертикальної пози людини, покращенню стійкості та мобільності за рахунок збільшення додаткової площіопори, розвантаження хворого органу, суглоба чи кінцівки, нормалізації вагових навантажень, полегшення руху, збереження зручного становища.
Оцінку можливості підтримки вертикальної пози проводять за допомогою спеціальних пристроїв та певних параметрів, що характеризують процес стояння, аналіз їх зміни при зовнішніх та внутрішніх впливах на людину. Цей підхід лежить в основі методик стабілізації, кефалографії та ін.
Методика стабілізації полягає в реєстрації та аналізі параметрів, що характеризують рух горизонтальної проекції. загального центрумаси (ОЦМ) людини, що стоїть.
Тіло людини, що стоїть, безперервно здійснює коливальні рухи. Рухи тіла за підтримки вертикальної пози відбивають різні реакціїуправління м'язовою активністю. Основним параметром, яким відбувається регулювання м'язової активності, є переміщення ОЦМ людини.
Стабілізація положення ОЦМ здійснюється за рахунок стабілізації корпусу, яка в свою чергу забезпечується на основі переробки інформації про положення та переміщення його у просторі за рахунок отримання інформації зоровим, вестибулярним, пропріоцептивним апаратом.
Інша методика - кефалографія - це запис та аналіз рухів голови при стоянні. Ця методика досить широко застосовується у клінічній практиці.
Зміни у вестибулярному апараті значно порушують забезпечення вертикальної пози та виявляються у зміні характеру кефалограми, стабілограми та рухів корпусу, спрямованих на підтримку вертикальної пози.
За такого стану людини потрібно збільшення додаткової площі опори за рахунок допоміжних засобівреабілітації.
Крім порушень статистичних функцій, відбуваються порушення функції ходьби людини при ураженні ОДА.
Клінічними показниками подібних порушень ОДА є:
- укорочення кінцівок;
- обмеження рухливості у суглобах, вираженість та тип контрактури;
- гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок.
Наявність укорочення нижньої кінцівки (НК) суттєво впливає на структуру ходьби та стійкість при стоянні.
Стійкість стояння характеризується амплітудою коливання загального центру мас (ОЦМ) і при легкому та помірному укороченні ПК порушується незначно. Навіть при вираженому укороченні ПК відзначається легке та помірне порушення стійкості. У цьому вираженого порушення коливань ОЦМ немає, що свідчить про ефективність механізмів компенсації, вкладених у підтримку стійкості. Наслідком укорочення нижньої кінцівки є перекос тазу. Укорочення понад 7 см призводить до суттєвих змін стато-динамічних функцій. Дослідження подібних порушень проводиться за допомогою спеціальної стійки з переважним розподілом вагового навантаження на здорову ПК (більше 60% маси тіла) з використання укороченої ПК як додаткової підпори з вираженим плюснево-носковим стоянням.
Обмеження в рухливості суглобів виражається насамперед у порушеннях функцій у тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах, стопі, при цьому можуть визначатися помірний і виражений ступінь порушення їх функції.
Тазостегновий суглоб(ТБС)
- зниження амплітуди руху до 60 º;
- розгинання – не менше 160 º;
- Зниження сили м'язів;
- укорочення нижньої кінцівки – 7-9 см;
- Швидкість локомоції - 3,0-1,98 км / год;
- обмеження рухливості у вигляді зниження амплітуди руху в сагітальній площині – не менше ніж 55º;
- при розгинанні – не менше 160 º;
- Виражена згинальна контрактура - розгинання менше 150 º;
- зниження сили сідничних м'язів та м'язів стегна на 40% і більше;
- Швидкість локомоції - 1,8-1,3 км / год.
Колінний суглоб (КС)
1. Помірний ступінь порушення функцій:
- згинання до кута 110 º;
- розгинання до 145 º;
- декомпенсована форма нестабільності суглоба, що характеризується патологічною рухливістю, що часто виникає, при незначних навантаженнях;
- швидкість локомоції – до 2.0 км/год із вираженою кульгавістю.
2. Виражений ступінь порушення функцій:
- згинання до кута 150 º;
- розгинання – менше 140 º;
- швидкість локомоції до 1,5-1,3 км/год, сильна кульгавість;
- скорочення кроку до 0,15 м з вираженою асиметрією довжин;
- Коефіцієнт ритмічності - до 0,7.
Гомілковостопний суглоб (ГСС)
1. Помірний ступінь порушення функцій:
- обмеження рухливості (згинання до 120-134 º, розгинання до 95 º);
- Швидкість локомоції до 3,5 км/год.
3. Виражений ступінь порушення функцій:
- обмеження рухливості (згинання менше 120 º, розгинання до 95 º);
- Швидкість локомоції до 2,8 км/год.
Порочне становище стопи.
1. стопа п'яти - кут між віссю гомілки і віссю п'яткової кістки менше 90º;
2. еквіно-варусна або еквінусна стопа - стопа фіксована під кутом більше 125 º і більше;
3. вальгусна стопа – кут між площею опори та поперечною віссю більше 30º, відкритий усередину.
4. вальгусна стопа – кут між площею опори та поперечною віссю більше 30 º, відкритий назовні.
При патології ТБС страждають м'язи стегна та сідничні м'язи, при патології колінного суглоба(КС) – м'язи стегна та гомілки, при патології гомілковостопного суглоба (ГСС) відзначається гіпотрофія м'язів гомілки.
Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок, що відбиває стан м'язової системи, надає певний вплив на структуру ходьби людини, зокрема на тривалість фаз опори і перенесення кінцівок і при помірній і вираженій гіпотрофії спостерігається виражене порушення часових параметрів.
Гіпотрофія м'яза до 5% віднесена до легкого, на 5-9% - до помірного, на 10% - до вираженого ступеня зниження сили м'язів.
Зменшення сили м'язів згиначів та розгиначів стегна, гомілки або стопи ураженої кінцівки на 40% по відношенню до здорової кінцівки, розцінюється як легеня; на 70% як помірне, більше 700% як виражене.
Зменшення сили м'язів при електролміографічних (ЕМГ)
дослідженнях, що характеризується зниженням амплітуди біоелектричної активності(АБА) на 50-60% від максимальної при помірному порушенні функції.
При вираженому порушенні функції АБА значно знижується в м'язах дистального відділу кінцівок до 100 мкв.
Вибір допоміжних засобів реабілітації повинен проводитись індивідуально для кожного пацієнта, за допомогою яких він зможе досягти відносної самостійності (покращення мобільності у квартирі та на вулиці, самостійного самообслуговування, участі у виробничому процесіі т.д.).
| Стаття розклади хвороб |
Найменування хвороб, ступінь порушення функції |
Категорія придатності до військової служби |
| Стаття 43 | Гіпертонічна хвороба: | |
| а) із значним порушенням функції "органів-мішеней" | "Д" | |
| б) помірним порушенням функції "органів-мішеней" | "В" | |
| в) з незначним порушенням та без порушення функції "органів-мішеней" | "В" |
З метою військово-лікарської експертизи використовується класифікація ступенів артеріальної гіпертензії (ВНОК, 2010) та тристадійна класифікація гіпертонічної хвороби (ВООЗ, 1996, ВНОК, 2010) залежно від ступеня порушення функції "органів-мішеней".
До пункту "а" відноситься гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, яка характеризується високими показниками артеріального тиску(Спокій - систолічний тиск становить 180 мм рт.ст. і вище, діастолічний - 110 мм рт.ст. і вище), підтвердженими в тому числі результатами добового моніторування артеріального тиску. Показники артеріального тиску можуть бути знижені у осіб, які перенесли інфаркт міокарда чи інсульт. У клінічній картиніпереважають важкі судинні розлади, які тісно та безпосередньо пов'язані з синдромом артеріальної гіпертензії (великовогнищевий інфаркт міокарда, розшаровує аневризму аорти, геморагічний, ішемічні інсульти, генералізоване звуження артерій сітківки з крововиливами або ексудатами та набряком соску. зорового нерва, з порушенням функції нирок з рівнем сироваткового креатиніну більше 133 мкмоль/л та (або) кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв (формула Кокрофта-Гаулта), протеїнурією понад 300 мг/добу.
У разі якщо діагноз III стадії гіпертонічної хвороби встановлений тільки у зв'язку з перенесеними малим інсультом та (або) дрібновогнищевим інфарктом міокарда, військовослужбовці, які проходять військову службуза контрактом, оглядаються за пунктом "б".
До пункту "б" відноситься гіпертонічна хвороба II стадії з артеріальною гіпертензією II ступеня (у спокої - систолічний тиск становить 160 мм рт.ст. і вище, діастолічний - 100 мм рт.ст. і вище), що не досягає оптимальних показників без проведення постійної медикаментозної терапії, підтверджених у тому числі результатами повторного добового моніторування артеріального тиску та помірним порушенням функції "органів-мішеней".
У клінічній картині II стадії гіпертонічної хвороби з помірним порушенням функції "органів-мішеней" переважають судинні розлади, які не завжди тісно та безпосередньо пов'язані з гіпертензивним синдромом (інфаркт міокарда, стійкі порушення ритму серця та (або) провідності, наявність атеросклеротичних змін у магістральних артеріях) з помірним порушенням функції та ін.). Крім того, можливі церебральні розлади – гіпертонічні церебральні кризи, транзиторні ішемічні атаки або дисциркуляторна енцефалопатія II стадії з руховими, чутливими, мовними, мозочковими, вестибулярними та іншими розладами, а також стенокардія напруги II ФК та (або) хронічна.
До пункту "в" відноситься гіпертонічна хвороба ІІ стадії з артеріальною гіпертензією І - ІІ ступеня (у спокої - систолічний тиск становить від 140 до 179 мм рт.ст., діастолічний - від 90 до 109 мм рт.ст.) з незначним порушенням функції "органів-мішеней" (хронічна серцева недостатність I ФК, минущі порушення ритму серця та (або) провідності, дисциркуляторна енцефалопатія I стадії) або без порушення функції "органів-мішеней", а також I стадії з підвищеними показникамиартеріального тиску (спокій систолічний тиск становить від 140 до 159 мм рт.ст., діастолічний - від 90 до 99 мм рт.ст.). При першій стадії гіпертонічної хвороби можливе короткочасне підвищення артеріального тиску до більш високих цифр. Ознаки ураження "органів-мішеней" відсутні.
Для ІІ стадії гіпертонічної хвороби характерні також гіпертрофія лівого шлуночка (виявляється при рентгенологічному дослідженні(кардіоторакальний індекс > 50 відсотків), електрокардіографії (ознака Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельський твір > 2440 мм x мс), ехокардіографії (індекс маси міокарда лівого шлуночка > 125 г/м2 для чоловіків та > 110 г/м2 і 1 - 2 додаткові зміни в інших "органах-мішенях" - судинах очного дна (генералізоване або локальне звуження судин сітківки), нирках (мікроальбумінурія 30 - 300 мг/добу, протеїнурія та (або) рівень креатиніну 115 - 133 мкмоль/ для чоловіків і 107 - 124 мкмоль/л для жінок; ультразвуковому дослідженнібільше 0,9 мм) та (або) атеросклеротичні бляшки в них).
За наявності синдрому підвищеного артеріального тиску, що тісно пов'язаний з наявністю вегетативних розладів(гіпергідроз кистей рук, "червоний" стійкий дермографізм, лабільність пульсу та артеріального тиску при зміні положення тіла та ін.), огляд проводиться на підставі статті 47 розкладу хвороб.
Наявність гіпертонічної хвороби в осіб, які оглядаються за графами I, II розкладу хвороб, має бути підтверджено обстеженням у стаціонарних умовта результатами документально підтвердженого попереднього диспансерного спостереженняпротягом не менше ніж 6 місяців з обов'язковим неодноразовим виконанням добового моніторування артеріального тиску.
У кожному випадку гіпертонічна хвороба проводиться диференційна діагностиказ симптоматичними гіпертензіями. Огляд осіб із симптоматичною артеріальною гіпертензією проводиться за основним захворюванням.
При виявленні асоційованих з гіпертонічною хворобоюзахворювань медичний оглядпроводиться також на підставі відповідних статей розкладу хвороб.
1. Порушення психологічних функцій: сприйняття, уваги, мислення,
мови, емоцій, волі;
2. Порушення сенсорних функцій: зору, слуху, нюху, дотику;
3. Порушення статодинамічних функцій: рухових функцій голови, тулуба, кінцівок, статики, координації рухів;
4. Порушення функції кровообігу, дихання, травлення, виділення,
обміну речовин та енергії, внутрішньої секреції;
5. Порушення мовних та мовних функцій: порушення усного мовлення (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія), писемного мовлення (дисграфія, дислексія), вербального та невербального мовлення, порушення голосоутворення.
6. Порушення, зумовлені фізичними потворностями: зовнішня потворність (деформації обличчя, голови, тулуба, кінцівок), аномальні отвори видільних трактів (травного, сечовидільного, дихального), порушення розмірів тіла.
7.2.Класифікація основних категорій життєдіяльності
1. Здатність до самообслуговування – здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність, здійснювати особисту гігієну;
Здатність до самостійного пересування – здатність пересуватися у просторі, долати перешкоду, зберігати рівновагу тіла;
Здатність до навчання – здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних та ін), оволодіння навичками та вміннями (соціальними, культурними та побутовими).
4. Здатність до трудової діяльності- здатність здійснювати діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу та умов виконання роботи.
5. Здатність до орієнтації – здатність визначатися у часі та просторі.
6. Здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації
Здатність контролювати свою поведінку – здатність до усвідомлення себе та адекватної поведінки з урахуванням соціально – правових норм.
7.3.Класифікація порушень функції організму за ступенем вираженості
1 ступінь – незначні чи помірні порушення функцій;
2 ступінь – виражені порушення функцій;
3 ступінь – значно виражені порушення функцій.
7.4.Критерії встановлення ступеня обмеження здатності до трудової діяльності
Здатність до трудової діяльності включає:
Здатність людини до відтворення спеціальних професійних знань, умінь та навичок у вигляді продуктивної та ефективної праці;
Здатність людини здійснювати трудову діяльність на робочому місці, що не потребує змін санітарно-гігієнічних умов праці, додаткових заходівз організації праці, спеціального обладнання та обладнання, змінності, темпів, обсягу та тяжкості роботи;
Здатність людини взаємодіяти з іншими у соціально-трудових відносинах;
Здатність до мотивації праці;
Здатність дотримуватись робочого графіка;
Здатність до організації робочого дня (організації трудового процесу у часовій послідовності).
Оцінка показників спроможності до трудової діяльності провадиться з урахуванням наявних професійних знань, умінь та навичок.
Критерієм встановлення 1 ступеня обмеження спроможності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким помірно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до зниження кваліфікації, обсягу, тяжкості та напруженості роботи, що виконується.
При І ступені обмеження здатності до трудової діяльності громадянин не може продовжувати роботу за основною професією, але може виконувати інші види робіт нижчої кваліфікації у звичайних умовах праці:
При виконанні роботи у звичайних умовах праці за основною професією зі зменшенням обсягу виробничої діяльності не менше ніж у 2 рази, зниженням тяжкості праці не менш як на два класи;
При перекладі іншу роботу нижчої кваліфікації за нормальних умов праці у з неможливістю продовжувати роботу з основний професії.
Критерієм встановлення 2 ступеня обмеження спроможності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, при якому можливе здійснення виконання трудової діяльності у спеціально створених умовах праці, з використанням допоміжних технічних засобів та (або) за допомогою інших осіб.
Критерієм встановлення 3 ступеня обмеження здатності до трудової діяльності є порушення здоров'я зі стійким значно вираженим розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до повної нездатності до трудової діяльності, зокрема у спеціально створених умовах, або протипоказаності трудової діяльності.
1. зниження сили м'язів до 4 балів із повним обсягом активних рухів;
2. скорочення кінцівки на 2-4 див;
3. гіпотрофія м'язів до 5% від належної;
4. незначне підвищення тонусу (при ДЦП) за спастичним типом, дискоординація рухів при гіперкінетичній формі, які істотно не впливають на малюнок ходьби;
5. електроміографічно зниження інтегрованої (сумарної) активності при ходьбі на 10-25%.
· Помірні порушення:
Виявляються труднощі у самостійному пересуванні, обмежується тривалість ходьби без втоми, збільшуються тимчасові витрати на ходьбу, що зумовлено
1. помірним (до 3 балів) зниження м'язової сили (для сідничних та литкових до 3 балів);
2. гіпотрофією м'язів на 5-9% від належної;
3. обмеженням амплітуди активних рухів у тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах (15-20°);
4. помірним підвищенням тонусу м'язів за спастичним типом або м'язовою гіпотонією з патологічними (згинальними, розгинальними, що приводять) установками в суглобах при вертикалізації та ходьбі, дискоординація рухів при гіперкінетичній формі, але з можливістю опори на кінцівку без допоміжних пристроїв;
5. зниженням (перерозподілом) біоелектричної активності м'язів при ходьбі на 25-50%;
6. помірним (на 30-40%) зменшенням довжини кроку, темпу ходьби та коефіцієнта ритмічності;
7. наявністю укорочення кінцівки від 4 до 6 см, неспроможність кістково-суглобової системи, що зумовлюють необхідність користування спеціальними ортопедичними пристроями, що покращують стато-динамічні здібності ураженої кінцівки.
При помірних функціональних порушенняхможлива додаткова опора на тростину.
· Виражені порушення.
При виражених функціональних порушеннях ходьби, як правило, можлива або при сторонньої допомогиабо ж з використанням спеціальних ортопедичних пристроїв, що обумовлено:
· Укороченням кінцівки на 7-9 см.;
· Обмеженням активних рухів у тазостегновому (7-10%), колінному (8-12%), гомілковостопному (6-8%) суглобах з вираженим зниженням м'язової сили до 2 балів;
· Вираженим підвищенням (або зниженням при млявих парезах) тонусу, що призводить до патологічних установок і деформацій (згинальна, згинально-відвідна або приводить контрактура ТБС понад (15-20 °), розгинальна під кутом понад 160 °, згинально - розгинальна контрактураКС більше 30°, анкілоз КС у порочному положенні варусу, вальгуса понад 20-25°, еквінусна деформація стопи під кутом понад 120°, деформація п'яти стопи під кутом менше 85°), вираженою дискоординацією при гіперкінезах. Можливість ходьби з використанням складних ортопедичних пристроїв та додатковою опорою на милиці, «ходилки» або сторонньою допомогою.
· Зниження біоелектричної активності при ходьбі більш ніж на 55-75%, зменшення довжини кроку більше 50-60%, темпу ходьби більше 70%, коефіцієнта ритмічності понад 40-50%.
· Значно виражені порушення.
При значно виражених порушенняхфункцій, обумовлених млявими або спастичними паралічами, значними (понад 50-60°) контрактурами суглобів, їх анкілозом у порочних положеннях, вертикалізація хворого та самостійна ходьба за сторонньої допомоги та застосування сучасних засобівпротезування неможливе. Проведення електроміографічних та біомеханічних досліджень недоцільно.
Loading...