За даними Московського горонкодиспансеру, кількість ЛОР-онкологічних хворих за останні 5 років збільшилася і ця тенденція зберігається. У 79-84% спостережень захворювання діагностується у ІІІ-ІV стадіяхщо несприятливо відбивається на результатах лікування. Автори аналізують деякі причини пізньої діагностики пухлинних захворювань ЛОР-органів, звертають увагу на необхідність формування онкозастереження у лікарів поліклінічної ланки. Подано сучасні методи ранньої діагностики онкологічних захворювань.
Ключові слова: онкологічні захворювання ЛОР-органів, онконастороженість, рання діагностика.
Як і будь-яка хвороба, на ранніх стадіях онкологічне захворювання важко розпізнається, але успішно лікується; навпаки, діагностувати пухлину на пізній стадії набагато простіше, але ефективність лікування при цьому різко знижується і прогноз стає значно менш сприятливим.
За даними відділення пухлин голови та шиї при Московському міському онкодиспансері, за період 2000-2006 років. щорічно виявлялося 800-1190 первинних хворих із злоякісними новоутвореннями голови та шиї різної локалізації, причому неухильно зберігається тенденція до зростання цього показника На жаль, все частіше онкологічні захворювання ЛОР-органів діагностуються на пізніх стадіях: у 79-84% випадків хворі прямують до фахівців онкодиспансеру у III-IV стадіях процесу (див. таблицю). Найчастіша локалізація ураження - гортань, гортаноглотка, ротоглотка; Дещо рідше відзначаються пухлини різних відділів мови, дна порожнини рота, верхньої щелепи, носоглотки, рідко - юшка.
Незадовільний стан ранньої діагностики істотно відбивається на віддалених результатах лікування. Так, за даними інституту ім. П.А. Герцена, при І стадії раку гортані клінічне лікування без рецидивів і метастазів тривалістю понад 5 років після проведеного променевого лікування досягається у 83-95% хворих, при ІІ стадії - у 70-76%, 5-річна виживання при Т3N0M0 після комбінованого лікування становить 60 %, при Т4 - 34,0%. Однак лише 14% хворих, які вперше звернулися щодо злоякісного новоутворення, мали ранні форми пухлин.
Слід пам'ятати, що рання діагностика злоякісних новоутвореньпредставляє певні труднощі у зв'язку з подібністю початкових проявів захворювань із доброякісними пухлинами, запальними та іншими патологічними процесами. Давність захворювання, поширеність процесу, зовнішній вигляд пухлини не є достатньо надійним критерієм для встановлення діагнозу. Саме цим пояснюється їхнє пізнє виявлення.
І все-таки основними причинами пізньої діагностики раку гортані та інших ЛОР-органів є недостатня онкологічна настороженість лікарів поліклінічної ланки, відсутність необхідних діагностичних навичок та належної клінічного досвідудля правильної оцінкистану ЛОР-органів у лікарів поліклінічної ланки та стаціонарів; відсутність належної спадкоємності в обстеженні хворих.
Удосконалення методів ранньої діагностики онкологічних захворювань ЛОР-органів є актуальним завданням не тільки лікаря-оториноларинголога, а й лікаря загальної практики, До якого пацієнт нерідко насамперед звертається з певними скаргами.
Так, рання діагностика раку гортані ґрунтується не на патогномонічних та постійних симптомах, а на поєднанні низки банальних ознак, які дозволяють запідозрити пухлину. Наприклад, у разі розвитку раку вестибулярного відділу гортані у багатьох хворих протягом кількох місяців до встановлення діагнозу відзначається сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в глотці. Дещо пізніше з'являється стомлюваність і глухота голосу, незручність при ковтанні, а потім і болючість.
| Стадія | 2000 р. | 2001 р. | 2002 р. | 2003 р. | 2004 р. | 2005 р. | 2006 р. |
| I | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Усього | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Болі спочатку виникають тільки вранці при ковтанні слини, надалі вони посилюються, стають постійними, можуть іррадіювати у вухо. Схожість зазначеної симптоматики з ознаками хронічного фарингітуабо ларингіту нерідко є причиною діагностичної помилки.
При локалізації пухлини в середньому відділі горла вже на ранніх стадіях з'являється захриплість і хворий прямує до оториноларингологу, який, як правило, своєчасно виявляє новоутворення. При пухлини підголосового відділу одним із перших симптомів може бути напад ядухи, що нерідко призводить до помилкової діагностики. бронхіальної астми. При пухлинах носоглотки можливе порушення слуху. Однак ці та інші, так звані «малі ознаки», повинні насторожити лікаря та запідозрити пухлину на ранній стадії.
При виявленні скарг та зборі анамнезу звертається увага також на тривалість перебігу патологічного процесу, поява на цьому тлі кров'янистих виділень, Іноді (на пізніших стадіях) - обумовлюваних при пальпації щільних, частіше безболісних регіонарних лімфовузлів. Лікаря має насторожити появу слідів крові у мокротинні, рецидивуючих (особливо односторонніх) носових кровотеч, коли конкретну причину кровотечі визначити не вдається. Лікар не повинен залишити поза увагою появу дисфо-нії, особливо наростаючою і не піддається звичайним терапевтичним впливам, скарги на розлад ковтання.
У багатьох випадках розвитку злоякісних пухлин гортані передують доброякісні захворювання, що тривають багато місяців, інколи ж і роки. До таких більшість авторів відносять папіломи, пахідермії, хронічні гіперпластичні ларингіти та інші захворювання. Згідно з класифікацією комітету з вивчення пухлин голови та шиї при Всесоюзному товаристві онкологів, розрізняють передракові захворювання з високою та низькою частотою злоякісних змін. До передракових захворювань з високою частотоюозлоякісності (облігатні) відносять лейкоплакію, пахідермію, папілому у дорослих, а до передракових захворювань з низькою частотою озлоякісності - контактну фіброму, рубцеві процеси після хронічних специфічних інфекційних захворювань(Сіліфіс, туберкульоз, склерому) та опіків. Період передракового стануу людини вважається рівним одному-двох десятиліть. При раку гортані дещо менше: за спостереженнями В.О. Ольшанського-від 2-4 років до 11-12 років.
Можливість переродження доброякісних захворювань на рак вказує на надзвичайну важливість раннього виявлення будь-яких патологічних процесіву гортані та їх ефективне лікування, що можна розглядати як вторинну профілактикураку. У той самий час слід пам'ятати, що з важливих причин пізнього розпізнавання раку гортані часом є помилкова діагностична тактика. Вона полягає в тому, що лікар довгий часспостерігає за хворим, проводячи неадекватне лікування (протизапальне, фізіотерапевтичне), і вичікує, поки ознаки пухлини будуть настільки типові, що діагноз перестане викликати сумнів. У літературі є відомості про те, що лікарі-оториноларингологи поліклінік спостерігали за 20,4% хворих на рак гортані від 1 до 2 місяців і за 50% - від 2 до 8 місяців.
При обстеженні хворого, який звернувся з будь-яким захворюванням ЛОР-органів, і при проведенні профілактичного огляду лікаря-оториноларингологу слід дотримуватися чіткої послідовності, щоб незалежно від наявності або відсутності скарг було оглянуто всі ЛОР-органи. Обов'язковим є також огляд та пальпація шиї з метою виявлення метастазів. Оглядаючи той чи інший орган, слід дотримуватися певної схеми, ніж пропустити найменші відхилення від норми. Наприклад, при мезофарингоскопії послідовно звертають увагу на стан слизової оболонки глотки, оглядають спочатку праворуч, потім зліва передні та задні піднебінні дужки і самі піднебінні мигдалики, м'яке небо та язичок. Потім оцінюють стан задньої та бічних стінок глотки. Якщо є гіпертрофія піднебінних мигдаликів, то для огляду задньої дужки і бічної стінки глотки праворуч і зліва або зміщують мигдалину за допомогою другого шпателя, або використовують дзеркало носоглоточное, а при необхідності - ендоскоп . Крім того, проводиться пальпація шиї та елементор ротоглотки.
Оториноларинголог при огляді будь-якого пацієнта, незалежно від наявності або відсутності суб'єктивних проявів захворювання, обов'язковому порядкуповинен виконати непряму ларингоскопію, оглянути носоглотку. Останнє особливо важливе у дітей та підлітків, якщо у них не вдається епіфарингоскопія, проводиться пальцеве дослідження, ендоскопія за допомогою фіброскопа або ригідного ендоскопа, при необхідності – рентгенографія склепіння носоглотки, КТ або МРТ.
У ранній діагностиці раку горла найважливіше значення має ларингоскопія. Огляд гортані повинен бути виконаний таким чином, щоб послідовно були доступні для огляду всі її відділи: валлекули і корінь язика, надгортанник, черпало-надгортанні складки, грушоподібні синуси, вестибулярні та голосові складки, черпала і міжчерпалоподібний простір, комісура, підголосовий простір. Ларингоскопія, особливо при локалізації новоутворення на голосової складці, дозволяє встановити наявність пухлини навіть у випадках, коли її розміри мінімальні. У цих випадках на одній із голосових складок, найчастіше на середині її, помітно потовщення, яке часто виступає у просвіт голосової щілини (екзофітне зростання). Основа пухлини ширша, ніж верхівка. Ця обставина має дуже велике діагностичне значення. Також важливо обмеження рухливості голосової складки, що залежить від ракової інфільтрації внутрішнього голосового м'яза. Воно з'являється особливо швидко при ендофітне зростання новоутворення. Ці дві ознаки – широка основа пухлини та обмеження рухливості складки – зі значною часткою ймовірності дозволяють запідозрити злоякісне новоутворення гортані, диктують необхідність неослабного спостереження за хворим та гістологічного дослідження пухлини. Ще обмеження рухливості гортані з допомогою стробоскопії можна виявити порушення вібрації голосової складки.
Однак інформативна цінність ларингоскопії знижена при локалізації пухлини в області фіксованого відділу надгортанника, у підголосовій ділянці. Утруднений огляд гортані за деяких анатомічних особливостях: згорнутий або деформований надгортанник, велика моваі невеликий рот, наявність тризму і т.п.
Фіброларингоскопія дозволяє детально оглянути всі важкодоступні відділи горла, виявити пухлинний процес на ранній стадії, прицільно виконати біопсію. Це дослідження проводиться через ніс, рот чи ретроградно за наявності трахеостоми. Однак можливості цього знижені при ендофітному зростанні пухлини.
З метою виявлення передракових змін у гортані застосовується непряма та пряма мікроларингоскопія. Це дослідження дозволяє виявляти більш точно ендофітний компонент пухлини за рахунок характерних мікроларингоскопічних ознак злоякісної пухлини: зникнення прозорості епілепію, що покриває пухлину, порушення судинної архітектоніки, потовщення епітелію у вигляді шипів і сосочків, крововиливів, мікровиразок.
Застосування проби з толуїдиновим синім значно підвищує інформативність цього методу виявлення раннього раку гортані. Толуїдиновий синій має велику тропність до амінокислот, що містяться в ядрах клітин. При злоякісному переродженні ядра клітин містять велику кількість РНК та ДНК, що призводить до інтенсивного фарбування цих клітин. Методика ось у чому. Під місцевою анестезієюобласть гортані, підозрілі на пухлину, фарбують 2% розчином толуїдинового синього. Через 2 хв забарвлення змивають фізіологічним розчином та оцінюють вираженість фарбування. Злоякісна пухлина інтенсивно забарвлюється у фіолетовий колір, з цих ділянок прицільно виконується біопсія. Інформативність цієї проби становить 91%.
Чимало корисної інформаціїможе подати застосування додаткових методів дослідження, що розширюють можливості лікаря з виявлення та верифікації новоутворень. Йдеться про проведення огляду з використанням ендоскопів - жорстких або гнучких, операційного мікроскопа, виконання рентгенографії, комп'ютерної томографії- рентгенівської чи магніто-резонансної, УЗД шиї.
В даний час у горонкодиспансері Москви розроблено методику ехосонографії для ранньої діагностики раку гортані. Ультразвукове дослідженнявідрізняється неінвазивністю, відсутністю променевого навантаження, можливістю проведення необмеженої кількості досліджень одного пацієнта. Важливою перевагою методу стала можливість виявлення ендофітних форм раку гортані (у 37% обстежених хворих), а також визначення поширеності пухлини, що дуже важливо при виборі обсягу хірургічного втручання. Крім того, цей метод дозволяє провести пункційну біопсію пухлини під контролем ультразвукового монітора.
Не розглядаючи спеціально питання клініки та діагностики окремих форм новоутворень ЛОР-органів, слід зазначити, що будь-яке новоутворення підлягає видаленню та має бути спрямоване на гістологічне дослідження. Однак у ряді випадків для вироблення оптимальної лікувальної тактикинеобхідно до операції визначити характер освіти. Зокрема, дуже важливо диференціювати проліферативний запальний та пухлинний процес, а в останньому випадку – доброякісний або з елементами малігнізації. З цією метою у спеціалізованому лікувальному закладі(онкодиспансер) виконується доопераційна біопсія чи проводиться цитологічне дослідження.
Гістологічне дослідження біопсованого матеріалу нерідко поєднується з цитологічним дослідженням. У зв'язку з цим доцільно до занурення посіченого шматочка тканини в фіксуючий розчин взяти з поверхні відбиток або мазок для цитологічного дослідження. Така методика особливо цінна при екстреній біопсії, коли термінове гістологічне дослідження неможливе або потрібні спеціальні гістохімічні реакції. І тут цитологічне дослідження не підміняє, а доповнює гістологічне дослідження.
Гістологічне дослідження нерідко дозволяє уточнити і навіть змінити клінічний діагноз. Заключним етапом діагностики є біопсія пухлини для дослідження гістологічного або цитологічного первинної пухлини або метастазів. Однак діагностична цінністьРезультатів біопсії не є абсолютною, багато залежить від того, наскільки вдало взято матеріал для дослідження. Негативний результатбіопсії за наявності відповідних клінічних даних не дозволяє повністю відкинути діагноз пухлини.
У комплексі заходів, що сприяють раннього виявленняонкологічних захворювань ЛОР-органів, важлива роль належить диспансеризації. Хворі з папіломатозом гортані, хронічним ларингітом, особливо гіперпластичною його формою, з лейкоплакією, рецидивним поліпозом носа та навколоносових пазух та іншими доброякісними новоутвореннями ЛОР-органів повинні знаходитися на диспансерному спостереженні, раз на півроку їх слід оглядати, фіксуючи зміни у перебігу захворювання. При несприятливому, на думку лікаря, перебігу захворювання пацієнт повинен бути негайно спрямований на консультацію до ЛОР-онколога до спеціалізованого лікувального закладу.
Л.Г. КОЖАНОВ, Н.Х. ШАЦЬКА, Л.А. ПРОМІНЬ
Московський міський онкодиспансер №1 (гол. лікар - проф. А.М. Здвіжков), кафедра ЛОР-хвороб (зав.- член-кор. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лікувального факультету РДМУ, Москва
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ, 5, 2008
ЛІТЕРАТУРА
1. Абизов Р.А. Лоронкологія. С-Петербург 2004; 256.
2. Кожанов Л.Г. Ларингофіброскопія та мікроларингоскопія при комбінованому лікуванні раку гортані з виконанням економних операцій: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1983;23.
3. Кожанов Л.Г., СдвіжковА.М., Мулярець М.В., Романова Є.С. Вестн ото-ринолар 2008; 2:56-58.
4. Матякін Є.Г. Злоякісні пухлини порожнини носа та приносових пазух. У кн.: Оториноларингологія, національне керівництво. За ред. В.Т. Пальчуна. М 2008; 502-512.
5. Ольшанський В.О. Рак гортані. У кн.: Оториноларингологія. Національне керівництво. За ред. В.Т. Пальчуна. М 2008; 801-811.
6. Пальчун В.Т., Лучихін Л.А., Магомедов М.М. Практична оториноларингологія. М 2006; 77-94.
7. Пачес А.І. Пухлини голови та шиї. М 2000; 324-332.
8. Чіссов В.І., Дар'ялова С.А. Вибрані лекції з клінічної онкології. М 2000; 76, 225.
9. Чисов В.І., Старинський В.В., Петрова Г.В. Стан онкологічної допомоги населенню Російської Федерації 2004 р. М 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976; 26:4:219-221.
… незадовільний стан ранньої діагностики істотно відбивається на віддалених результатах лікування.Актуальність . Онкопатологія ЛОР-органів становить близько 7,5-8% випадків усіх. злоякісних захворювань. При цьому внаслідок особливостей локалізації новоутворень та недостатньої просвітницької роботи, безтурботності та несвоєчасного звернення хворого до лікаря, а також через помилки діагностики злоякісні пухлини ЛОР-органів, як правило, діагностуються на пізніх стадіях, що визначає високу актуальність цієї проблеми.
Як і будь-яка хвороба, на ранніх стадіях онкологічне захворювання важко розпізнається, але успішно лікується; навпаки, діагностувати пухлину на пізній стадії набагато простіше, але ефективність лікування при цьому різко знижується, і прогноз стає значно менш сприятливим.
Слід пам'ятати, що рання діагностика злоякісних новоутворень становить певні труднощі у зв'язку з:
зі подібністю початкових проявів захворювань із доброякісними пухлинами, запальними та іншими патологічними процесами: давність захворювання, поширеність процесу, зовнішній вигляд пухлини є досить надійним критерієм для встановлення діагнозу (саме цим пояснюється їхнє пізнє виявлення);
з недостатньою онкологічною настороженістю лікарів поліклінічної ланки;
з відсутністю необхідних діагностичних навичок та належного клінічного досвіду для правильної оцінки стану ЛОР-органів у лікарів поліклінічної ланки та стаціонарів;
з помилковою діагностичною тактикою: лікар тривалий час спостерігає за хворим, проводячи неадекватне лікування - протизапальне, фізіотерапевтичне, і вичікує, доки ознаки пухлини будуть настільки типовими, що діагноз перестане викликати сумнів;
з відсутністю належної наступності в обстеженні хворих;
з недосконалістю системи диспансеризації та профілактичних оглядів.
(! ) Удосконалення методів ранньої діагностики онкологічних захворювань ЛОР-органів є актуальним завданням не тільки лікаря-оториноларинголога, а й лікаря загальної практики, до якого пацієнт нерідко насамперед звертається з певними скаргами.
Рання діагностика раку гортані ґрунтується
не на патогномонічних та постійних симптомах, а на поєднанні низки банальних ознак, які дозволяють запідозрити пухлину; наприклад (так звані «малі ознаки», які повинні насторожити лікаря та запідозрити пухлину на ранній стадії):
при пухлинах носоглотки можливе порушення слуху;
при розвитку раку вестибулярного відділу гортані у багатьох хворих протягом кількох місяців до встановлення діагнозу відзначається сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в глотці; трохи пізніше з'являється стомлюваність і глухота голосу, незручність при ковтанні, та був і болючість; болі спочатку виникають тільки вранці при ковтанні слини, надалі вони посилюються, стають постійними, можуть іррадіювати у вухо (схожість зазначеної симптоматики з ознаками хронічного фарингіту або ларингіту нерідко є причиною діагностичної помилки);
при локалізації пухлини в середньому відділі горла вже на ранніх стадіях з'являється захриплість (і хворий прямує до оториноларингологу, який, як правило, своєчасно виявляє новоутворення);
при пухлини підголосового відділу гортані одним із перших симптомів може бути напад ядухи (що нерідко призводить до помилкової діагностики бронхіальної астми).
При виявленні скарг та зборі анамнезу звертається увага також на тривалість перебігу патологічного процесу, поява на цьому фоні кров'янистих виділень, іноді (на пізніших стадіях) – визначуваних при пальпації щільних, частіше безболісних регіонарних лімфовузлів. Лікаря має насторожити появу слідів крові у мокротинні, рецидивуючих (особливо односторонніх) носових кровотеч, коли конкретну причину кровотечі визначити не вдається. Лікар не повинен залишити поза увагою появу дисфонії, що особливо наростає і не піддається звичайним терапевтичним впливам, скарги на розлад ковтання.
У багатьох випадках розвитку злоякісних пухлин гортані передують доброякісні захворювання, що тривають багато місяців, інколи ж і роки. До таких більшість авторів відносять папіломи, пахідермії, хронічні гіперпластичні ларингіти та інші захворювання.
Відповідно до класифікаціїкомітету з вивчення пухлин голови та шиї при Всесоюзному товаристві онкологів, розрізняють передракові захворювання з високою та низькою частотою злоякісних змін:
до передракових захворювань із високою частотою озлоякісності (облігатні) відносять лейкоплакію, пахідермію, папілому у дорослих;
до передракових захворювань із низькою частотою озлоякісності відносять контактну фіброму, рубцеві процеси після хронічних специфічних інфекційних захворювань (силіфіс, туберкульоз, склерому) та опіків.
Період передракового стану в людини вважається рівним одному-двох десятиліть. При раку гортані дещо менше: за спостереженнями В.О. Ольшанського – від 2-4 років до 11-12 років. Можливість переродження доброякісних захворювань на рак вказує на надзвичайну важливість раннього виявлення будь-яких патологічних процесів у гортані та їх ефективне лікування, що можна розглядати як вторинну профілактику раку.
Рання діагностика раку ЛОР-органів(зокрема раку гортані) також ґрунтується на дотриманні чіткої послідовності огляду(обстеження), щоб незалежно від наявності чи відсутності скарг було оглянуто всі ЛОР-органи. Обов'язковим є також огляд та пальпація шиї з метою виявлення метастазів. Оглядаючи той чи інший орган, слід дотримуватися певної схеми, ніж пропустити найменші відхилення від норми. Наприклад, при мезофарингоскопії послідовно звертають увагу на стан слизової оболонки глотки, оглядають спочатку праворуч, потім зліва передні та задні піднебінні дужки і самі піднебінні мигдалики, м'яке небо та язичок. Потім оцінюють стан задньої та бічних стінок глотки. Якщо є гіпертрофія піднебінних мигдаликів, то для огляду задньої дужки і бічної стінки глотки праворуч і зліва або зміщують мигдалик за допомогою другого шпателя, або носоглоточное дзеркало, а при необхідності - ендоскоп. Крім того, проводиться пальпація шиї та елементів ротоглотки.
Оториноларинголог під час огляду будь-якого пацієнта, незалежно від наявності чи відсутності суб'єктивних проявів захворювання, обов'язково має виконати непряму ларингоскопію, оглянути носоглотку. Останнє особливо важливе у дітей та підлітків, якщо у них не вдається епіфарингоскопія, проводиться пальцеве дослідження, ендоскопія за допомогою фіброскопа або ригідного ендоскопа, при необхідності – рентгенографія склепіння носоглотки, КТ або МРТ. У ранній діагностиці раку горла найважливіше значення має ларингоскопія, яка (особливо при локалізації новоутворення на голосовій складці) дозволяє встановити наявність пухлини навіть у тих випадках, коли розміри її мінімальні. Однак інформативна цінність ларингоскопії знижена при локалізації пухлини в області фіксованого відділу надгортанника, у підголосовій ділянці. Утруднений огляд гортані при деяких анатомічних особливостях: згорнутий чи деформований надгортанник, велика мова та маленький рот, наявність трізму тощо. У цих [діагностично складних] випадках детально оглянути всі важкодоступні відділи гортані, виявити пухлинний процес на ранній стадії, прицільно виконати біопсію дозволяє фіброларингоскопія, яку проводять через ніс, рот або ретроградно за наявності трахеостоми (діагностичні можливості цього методу знижені при ендофітному зростанні).
З метою виявлення передракових змін у гортанізастосовується непряма та пряма мікроларингоскопія, яка в тому числі дозволяє виявляти точніше ендофітний компонент пухлини за рахунок характерних мікроларингоскопічних ознак злоякісної пухлини:
зникнення прозорості покриває пухлину епітелію;
порушення судинної архітектоніки;
потовщення епітелію у вигляді шипів та сосочків;
наявність крововиливів, мікровиразок.
Значно підвищує інформативність мікроларингоскопії(Для виявлення раннього раку гортані) - застосування проби з толуїдиновим синім. Толуїдиновий синій має велику тропність до амінокислот, що містяться в ядрах клітин. При злоякісному переродженні ядра клітин містять велику кількість РНК та ДНК, що призводить до інтенсивного фарбування цих клітин.
Чимало корисної інформації може подати застосування додаткових методів дослідження: проведення огляду з використанням ендоскопів (жорстких або гнучких), операційного мікроскопа; виконання рентгенографії, комп'ютерної томографії – рентгенівської чи магніто-резонансної, УЗД шиї.
У комплексі заходів, що сприяють ранньому виявленню онкологічних захворювань ЛОР-органів, важлива роль належить диспансеризації. Хворі з папіломатозом гортані, хронічним ларингітом, особливо гіперпластичною його формою, з лейкоплакією, рецидивуючим поліпозом носа та навколоносових пазух та іншими доброякісними новоутвореннями ЛОР-органів повинні знаходитися на диспансерному спостереженні, раз на півроку їх слід оглядати. При несприятливому, на думку лікаря, перебігу захворювання пацієнт повинен бути негайно спрямований на консультацію до ЛОР-онколога до спеціалізованого лікувального закладу.
ФЕДЕРАЛЬНА АГЕНЦІЯ З ОСВІТИ
БАЛТІЙСЬКИЙ ФЕДЕРАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. І. КАНТА
МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Доповідь на тему «ЛОР хвороби» на тему:
Онкологія лор-органів
Виконала:
Студентка ІІІ курсу ЛД-1 СПО
Ваганова Ольга
2 підгрупа
Перевірила:
Демченко О.В.
Калінінград
2012 Пухлини дихальних шляхів
Пухлини верхнього відділу дихального шляху - носа та його придаткових пазух, глотки та гортані, а також вуха зустрічаються порівняно часто. Вони становлять близько 4-5% усіх локалізацій пухлин у людини. Серед органів верхніх дихальних шляхівдоброякісні та злоякісні пухлини найчастіше локалізуються в гортані, на другому за частотою місці стоїть ніс та його придаткові пазухи, потім ковтка; відносно рідко трапляються захворювання вуха. Злоякісні пухлини, особливо гортані, частіше виникають у чоловіків, ніж у жінок віком від 40 до 70 років. Однак вони трапляються і у дітей.
Відповідно до Міжнародної класифікації пухлини поділяють за гістологічною будовою та клінічному перебігуна доброякісні та злоякісні; вони можуть виходити з епітеліальної, сполучної, м'язової, нервової та пігментної тканин.
Гістологічна будова пухлини характеризує ступінь та особливості переродження клітин ураженої тканини, проростання (інфільтрацію) їх у навколишню тканину. Клінічний перебіг розкриває особливості росту пухлини, її здатність метастазувати та рецидивувати після лікування та ін. Гістологічна картина зазвичай відповідає клінічній, проте іноді пухлина, доброякісна по гістологічної будови, клінічно росте за злоякісним варіантом і, навпаки, гістологічно злоякісна пухлина має клінічні риси доброякісної.
Доброякісні пухлини
Пухлини носа.До них відносять папіломи, фіброми, ангіоми та ангіофіброми, хондроми, остеоми, невроми, невуси, бородавки. Деякі відносять сюди і слизові поліпи, проте ці утворення не мають пухлинної структури і являють собою запальну та алергічну гіперплазію слизової оболонки. Типові ознаки - стійке утруднення дихання через половину носа, у якій перебуває пухлина, гіпосмія чи аносмія; можливі невеликі кровотечі. У пізніх стадіях - деформація лицевого скелета, біль голови, зміщення очних яблук, розлад зору. Діагноз: при ендоскопії носа, зондуванні пухлини, пальпації, рентгенографії, гістологічному дослідженні шматочка пухлини. Папіломи зазвичай локалізуються напередодні носа, ростуть відносно повільно, часто рецидивують після видалення. Видалення має бути радикальним. З метою попередження рубцювання після ексцизії папіломи справляють кріовплив на ранову поверхню. Судинні пухлини утворюються на носовій перегородці, чаші в її хрящовій частині, нижніх носових раковинах, носовій порожнині. Зростають повільно, зазвичай періодично кровоточать, іноді дуже сильно, поступово збільшуються і можуть заповнювати порожнину носа, проростати у ґратчастий лабіринт, очницю та верхньощелепну пазуху. Лікування хірургічне. Перед видаленням пухлини часто перев'язують зовнішні сонні артерії з обох боків.
Кровоточивий поліп структурою нагадує ангіофіброму, локалізується в хрящовій частині перегородки носа і зазвичай має широку ніжку. Найчастіше зустрічається в період вагітності та лактації. Постійний симптом- Часта кровотеча, зазвичай, не невеликими порціями. Видалення має бути радикальним. Після видалення проводиться гальванокаустика країв рани. Фіброма носа зустрічається рідко, локалізується зазвичай напередодні носа, носоглотці та в області зовнішнього носа. Лікування хірургічне. Остеоми носа і приносових пазух зазвичай виникають у 15-25 років, ростуть повільно, найчастіше локалізуються в стінках лобових пазух і ґратчастої кістки. Проводиться тривалий нагляд. Іноді маленькі остеоми, особливо на церебральній стінці лобової пазухи, є причиною завзятого головного болю. Після виключення інших причин головного болю показано видалення остеоми. Часто вони деформують лицьовий скелет і є причиною мозкових розладів. Лікування. Лише хірургічне. Остеоми середніх та великих розмірівнавіть за відсутності важких симптомівпідлягають повному видаленню.
Пухлини горлянки.До них відносяться: фіброма, папілома, волохатий поліп, ангіома, невринома, нейрофіброма, ліпома, кісти та заглотковий зоб.
Найчастіше зустрічаються папіломи та фіброми на ніжці.
Папіломи зазвичай розташовуються на м'якому небіі піднебінних дужках, мають невеликі розміри і, як правило, мало турбують хворих. У ряді випадків папіломи виходять із носоглотки, бічних стінок глотки, язичної поверхні надгортанника. Лікування полягає у видаленні одиночних папілом з наступною гальванокаустикою. Рецидиви захворювання при поодиноких папіломах рідкісні. При папіломатозі рецидиви можуть виникати багаторазово. Враховуючи можливість переродження в рак, потрібне своєчасне радикальне лікування.
Фіброма зустрічається, як правило, у юнаків у віці 10-20 років, тому вона називається юнацькою. Після 20-25 років юнацька фіброма зазнає зворотний розвиток. У ранній стадії розвитку фіброми носоглотки прояви її помірно виражені - невелика утруднення носового дихання, першіння в горлі, незначні катаральні явища. Надалі дихання повністю припиняється через одну половину носа і важко через другу, з'являється гугнявість, змінюється голос, найбільш важкий симптом - періодично виникає рясна спонтанна кровотеча. Фіброма зазвичай заповнює носоглотку та може звисати у середній відділ глотки.
Ангіома є відносно частим доброякісним новоутворенням глотки і може виходити з різних відділів. Маленькі ангіоми тривалий час можуть не збільшуватися, не турбують хворого та виявляються лише під час огляду. Середніх та великих розмірів ангіоми викликають відчуття стороннього тіла у носоглотці, ускладнюють носове диханняможуть кровоточити. Розрізняють гемангіоми та лімфангіоми.
Лікування хірургічне, застосовується також електрокоагуляція. Волохатий поліп відноситься до вроджених пухлин, має довгу ніжку, покритий шкірою з ніжними волосками.
Поліп ускладнює дихання та ссання. Лікування хірургічне. Рецидиви немає.
Кісти глотки не відносяться до справжніх пухлин. Вони локалізуються у різних відділах глотки, частіше у мигдаликах. Розміри часто невеликі, тому особливих занепокоєнь найчастіше не викликають, проте іноді виникає відчуття стороннього тіла в глотці; у ранньому віці кісти кореня язика можуть викликати ядуху.
Невриноми, змішані ендотеліоми пухлини та інші пухлини глотки зустрічаються рідко. Вони мають повільне неінфільтруюче зростання, в поодиноких випадках можуть озлоякіслятися.
Пухлини гортані.До них відносяться фіброми, папіломи та ангіоми.
Фіброма (фіброзний поліп) зазвичай виникає у вільного краю голосової складки на межі між передньою та середньою третинами, росте дуже повільно, частіше не досягає більших розмірів. Основними симптомами захворювання є захриплість і, можливо, кашель. Голос може змінюватися, якщо фіброма має довгу ніжку і легко зміщується. Лікування хірургічне, рецидиви можливі, якщо залишений шматочок пухлини.
Папіломи є одиночними або сосочковими виростами, що зовні нагадують цвітну капусту. Найчастіше вони розміщуються на голосових складках. Найчастіше папіломи зустрічаються віком від 1,5 до 5 років. На початок статевого дозрівання вони нерідко зникають. Основними симптомами захворювання є захриплість, що доходить до афонії, і поступове утруднення дихання, яке може перейти в ядуху при збільшенні пухлини. Лікування хірургічне. Рецидиви захворювання після лікування бувають часто, проте схильність до рецидиву індивідуальна: в одних випадках папіломи доводиться видаляти кілька разів на рік, в інших – через кілька років.
Кісти зустрічаються у гортані не часто. Зазвичай вони локалізуються на гортанній поверхні надгортанника. Найчастіше кісти розвиваються внаслідок закупорки слизових залоз, збільшуються повільно, великих розмірів не досягають. Невеликі кісти зазвичай не викликають жодних симптомів і не вимагають лікування.
Ангіоми гортані беруть свій початок із розширених кровоносних судин (гемангіоми, лімфангіоми). Вони можуть локалізуватися на голосових, іноді на шлуночкових або черпалонадгортанних складках. Зростають повільно, зазвичай бувають невеликих розмірів. Іноді пухлина досягає великих розмірів і звисає у просвіт гортані, порушуючи дихання. Ангіоми невеликих розмірів турбують лише у разі локалізації на голосовій складці – при цьому виникає захриплість. Середніх і великих розмірів ангіоми порушують інші функції гортані, тому їх треба видаляти.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
ГБОУ ВПО ТДМУ
Міністерства Охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра офтальмології та оториноларингології
Реферат на тему
«Доброякісні новоутворення ЛОР-органів»
Владивосток, 2015
Доброякісні пухлини носа та приносових пазух
До доброякісних пухлин носа та навколоносових пазух належать папіломи, фіброми, ангіоми, хондроми та остеоми, невроми, невуси (пігментні пухлини), бородавки.
Папілома порівняно рідкісна пухлина однаково часто виявляється у чоловіків та жінок віком 50 років, проте буває і в більш ранньому віці. Розрізняють грибоподібні, ннвертовані та перехідно-клітинні папіломи Грибоподібна форма локалізується напередодні носа (перегородка носа, дно, внутрішня поверхня крил носа) і по зовнішньому виглядунагадує цвітну капусту. Інвертована та перхідно-клітинна папіломи виходять зі слизової оболонки глибоко розташованих відділів порожнини носа, частіше розташовуються на бічній стінці. Поверхня такої пухлини гладка, і під час огляду новоутворення може бути прийнятий за звичайний поліп. Два останні типи папіломи здатні руйнувати м'які тканини і кісткові стінки, проникаючи в приносові пазухи і навіть за їх межі. Інвертована та перехідно-клітинна папіломи схильні до малігнізації, яка відзначається у 4-5% хворих. Існує думка, що малігнізація доброякісних пухлин, у тому числі і папілом, сприяє опромінення
Лікування хірургічне. Після видалення грибоподібної папіломи провадиться кріовплив або електрокоагуляція вихідного місця пухлини. Інвертована та перехідно-клітинна папіломи видаляються з використанням доступу по Денкеру а при необхідності і по Муру, при цьому слід прагнути до повному видаленнюпухлини.
Судинні пухлини порожнини носа (гемангіоми капілярна і кавернозна, лімфангіоми) зустрічаються відносно рідко, розвиваються на перегородці носа, нижніх носових раковинах, в області склепіння порожнини носа. Зростають вони повільно, періодично кровоточать, поступово збільшуються і можуть заповнювати порожнину носа, проростати в решітчастий лабіринт, очницю і верхньощелепну пазуху, частіше мають вигляд округлої бугристої пухлини синюшної. Слід мати на увазі, що гемангіоми, що знаходяться на латеральній стінці порожнини носа, мають підвищену схильність до малігнізації. Лікування хірургічне - видалення пухлини разом із слизовою оболонкою, що підлягає.
Остеома доброякісна пухлина, що виходить з кісткової тканиниі відрізняється повільним зростанням. Найчастіше розташовуються в лобових пазухах і ґратчастій кістці, рідше у верхньощелепних пазухах.
Остеоми невеликих розмірів нерідко залишаються непоміченими і виявляються випадково на рентгенограмі приносових пазух. За відсутності функціональних, косметичних та інших порушень немає підстав для негайного хірургічного лікуванняостеоми.
У разі проводиться тривале спостереження; помітне зростання остеоми є показанням до її видалення. Слід зазначити, що іноді маленькі остеоми, особливо на церебральній стінці лобової пазухи, є причиною завзятого головного болю. Після виключення інших причин такого головного болю показано видалення остеоми. Іноді остеоми досягають великих розмірів, можуть поширюватися в порожнину черепа, орбіту, деформувати лицьовий скелет і бути причиною мозкових розладів, головного болю, зниження зору, порушення носового дихання та нюху. Лікування хірургічне, проводиться радикальна операція на лобовій пазусіз видаленням новоутворення. Остеоми середніх та великих розмірів, навіть за відсутності тяжких симптомів, підлягають видаленню.
Доброякісні пухлини горлянки
Найбільш поширеними є папілома, ювенільна (юнацька) ангіофіброма та ангіома.
Папіломи зазвичай м'які, частіше розташовуються на піднебінних і піднебінних дужках, іноді на задній або бічній стінках глотки і язичної поверхні надгортанника і зазвичай мало турбують хворого. Мають характерний вигляд: сірувато-рожевого кольору, на широкій основі або на ніжці.
Діагностика на вигляд пухлини і даним гістологічного дослідження труднощів не представляє.
Лікування полягає у видаленні одиночних папілом з наступною гальванокаустикою; можливий кріовплив на ділянки папіломатозного переродження. Іноді папіломи видаляють за допомогою ультразвукового дезінтегратора, хірургічного лазера. При рецидивуванні папілом показано повторне видалення, після чого аплікації 30% мазі проспідинів на ранову поверхню щодня протягом 10-15 днів.
Юнацька (ювенільна) ангіофіброма - пухлина носоглотки, що виходить з її купола або області крилопіднебінної ямки, що за гістологічною будовою має доброякісний характер, проте за клінічним перебігом (деструюючий ріст, сильні кровотечі, часті рецидиви після операції, проростання в приносові пазухи і навіть у порожнину черепа) проявляє себе як злоякісне утворення.
Ангіофіброма зустрічається найчастіше у юнаків у віці 10-18 років. тому вона називається юнацької; після 20 років вона зазвичай зазнає зворотного розвитку. Вважається, що фіброма носоглотки виникає з аномалійно відшнурованих в ембріональному періоді залишків мезенхімальної тканини в носоглотці. Строма фіброми складається з різноманітно розташованих сполучнотканинних волокон та дуже великої кількості кровоносних судин. Джерелом росту пухлини може бути тіло клиноподібної кістки, глотково-основна фасція і задні клітини гратчастої кістки - це сфеноетмоідалний тип фіброми. Звідси пухлина може проростати в ґратчастий лабіринт, клиноподібну пазуху, порожнину носа, очницю і верхньощелепну пазуху. Якщо пухлина росте з області склепіння носоглотки, це базальний тип фіброми, вона може проростати у напрямку ротоглотки. Коли фіброма починається з області крилоподібного відростка клиноподібної кістки, вона відноситься до птеригоомаксиллярного типу пухлини і може проростати в ретромаксиллярний простір, крилопіднебінну ямку, всередину черепа, орбіту і порожнину носа. Відповідно до напряму росту фіброми виникає асиметрія типу, здавлюються та деформуються навколишні кісткові та м'які тканини, що може призвести до зміщення очного яблука, порушення кровопостачання різних відділів мозку, здавлення нервових утворень
клінічна картиназалежить від стадії поширення процесу. У практичної роботизручна наступна класифікаціяюнацьким ангіофібром (Погосов В.С. та співавт. 1987):
I стадія пухлина займає носоглотку та (або) порожнину носа, кісткова деструкціяВідсутнє;
ІІ стадія пухлина відповідає І стадії, поширюється в крилоподібну ямку, навколоносові пазухи, можлива кісткова деструкція;
III стадія пухлина поширюється в очницю, головний мозок;
IV стадія пухлина відповідає ІІІ стадії, але поширюється в печеристий синус, зоровий перехрест та гіпофізарну ямку.
На початку захворювання хворий відзначає невелику скруту носового дихання, першіння в горлі, незначні катаральні явища. Надалі дихання через одну половину носа повністю припиняється і утруднюється через іншу, порушується шпалера, з'являється гугнявість, змінюється голос, обличчя набуває вигляду аденоїдного. Найбільш важкий і найпоширеніший симптом - рецидивні носові кровотечі, що викликають анемію та ослаблення організму. Пухлина може супроводжуватися гнійним синуситом та середнім отитом, що ускладнює своєчасну діагностику.
При передній і задній риноскопії можна бачити округлу, гладку або бугристу пухлину яскраво-червоного кольору, щільну при пальцевому дослідженні при обмацуванні зондом. Фіброма зазвичай заповнює носоглотку та може звисати у середній відділ глотки. При пальпації пухлина може рясно кровоточити, основа її визначається верхньому відділіносоглотки.
Діагностика Здійснюється на підставі зазначених симптомів з урахуванням даних ендоскопічного (в т.ч. з використанням фіброендоскопа), рентгенологічного, а в ряді випадків та ангіографічного дослідження. При визначенні поширення пухлинного процесу вирішальна роль належить комп'ютерної томографії та ядерно-магнітно-резонансної томографії. Диференціювати юнацьку ангіофіброму слід з аденоїдами, хоанальним поліпом, папіломою, саркомою, раковою пухлиною, аденомою. Остаточний діагноз встановлюється на підставі біопсії, яка становить певні труднощі і повинна проводитися тільки в умовах ЛОР-стаціонару. де є всі умови для зупинки кровотечі.
Лікування -тільки хірургічне і по можливості радикальне, оскільки можливі рецидиви. Враховуючи швидкий рістпухлини, операція повинна бути зроблена якомога раніше. Втручання виконується під наркозом; хірургічні підходи ендооральні, ендоназальний та трансмаксиллярний. Можуть використовуватися модифікації радикальних операцій за Муром, Денкером. Вчасно операції зазвичай спостерігається сильна кровотеча, через що необхідне потужне переливання крові. Перед видаленням пухлини часто виробляють перев'язку зовнішньої сонної артерії, що значно зменшує крововтрату. У Останнім часомвидалення ангіофіброми проводять із застосуванням ендоскопічних методів, що значно зменшує травматичність операції
У післяопераційному періодіпризначається інфузійна, гемостатична, антибактеріальна терапія; за потреби променева дистанційна гамма-терапія. У ВТЕК за місцем проживання оформляється група інвалідності у неоперабельних випадках
Прогноз при своєчасному видаленні пухлини сприятливий.
ніс ковтка вухо папілома
Доброякісні пухлини гортані
Серед доброякісних пухлин гортані найбільш поширеними є папіломи та судинні пухлини.
Папілома - доброякісна фіброепітеліальна пухлина верхніх дихальних шляхів, що є одиночними або частіше множинними сосочковими виростами, що призводить до порушення голосоутворювальної та дихальної функцій, нерідко рецидивує.
Етіологічним фактором папіломатозу є вірус папіломи людини з сімейства паповавірусів. В даний час визначено понад 70 типів цього вірусу, проте при папіломатозі частіше виявляють типи 6, 11 або їх поєднання. Захворювання зустрічається в дітей віком до 10-річного віку, але найчастіше на 2- 5 року життя. Папілома, як і низка інших доброякісних пухлин, зростає нерівномірно: періоди інтенсивного зростання змінюються періодами відносного спокою. При статевому дозріванні нерідко спостерігається припинення зростання папілом, проте якщо пухлина зберігається у дорослого, то ймовірність її малігнізації різко зростає і становить 15-20%.
Гістологічно папіломи складаються із сполучнотканинної строми та багатошарового плоского епітеліючітко відмежовані один від одного базальною мембраною. Залежно від кількості сполучної тканиниу стромі пухлини розрізняють тверді та м'які папіломи. Папіломи зазвичай мають широку основу і тиша зрідка невелику ніжку. Найчастіше локалізуються вони області комісури і передній третини голосових складок. З середнього відділу папіломатоз може поширюватися на всю гортань та за її межі. За формою та виглядом поверхня папіломи нагадує шовкову ягоду або цвітну капусту, колір має зазвичай блідо-рожевий, іноді з сіруватим відтінком.
Основними симптомами захворювання є захриплість, що доходить до афонії, та поступове утруднення дихання, яке може перейти в ядуху в результаті обтурації просвіту гортані пухлиною.
Діагностика Грунтується на характерній ендоскопічній картині та результатах гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. Огляд та маніпуляції у гортані у дітей виконуються під наркозом при прямій ларингоскопії у дорослих основним методом огляду є непряма ларингоскопія В даний час високоінформативним методом дослідження гортані є мікроларингоскопія.
Лікування. Папіломи можуть бути видалені у дорослих під місцевою анестезією ендоларингеально при непрямій ларингоскопії, у дітей - обов'язково під наркозом з використанням прямої ендомікроларингоскопії з подальшим гістологічним дослідженням. Іноді при ураженні всіх відділів гортані не вдається за один раз видалити пухлину повністю, тому втручання проводиться у кілька етапів. Слід прагнути до своєчасного виконання втручання в гортані до появи необхідності накладання трахеостоми, оскільки трахеальне канюленосійство сприяє поширенню папілом на трахею і навіть бронхи.
Ефективною виявилася ультразвукова дезінтеграція папілом, а також лазерна фотодеструкція, для проведення якої застосовуються хірургічний СО2- лазер, ІАГ-неодимовий та ІАГ-гольмієвий лазери. Позначено висока точністьвпливу променя лазера, можливість видалення папілом із важкодоступних відділів гортані, мала кровоточивість, гарний функціональний ефект.
З метою урідження рецидивів папіломатозу використовується досить значний арсенал лікарських засобів: спідідії внутрішньом'язово, внутрішньовенно та місцево у вигляді мазі: препарати інтерферону (реаферон, віферон, інтрон-А); лейкомакс, заверон (ацикловір), дискретний плазмаферез та ін.
Ангіома - доброякісна судинна пухлина гортані, що формується з розширених кровоносних (гемангіоми) або лімфатичних (лімфангіоми) судин, що локалізується на поверхні голосових, вестибулярних або черпалонадгортанних складках.
Ангіома росте повільно, зазвичай буває поодинока, невеликих розмірів. Колір гемангіоми синюшний чи червоний; Лімфангіома має блідо-жовте забарвлення. Гемангіоми можуть бути дифузними та інкапсульованими.
Клінічні прояви ангіоми залежать від локалізації та поширеності пухлини. При локалізації у верхньому відділі горла турбує відчуття стороннього тіла, іноді покашлювання. Поступово протягом кількох років симптоматика наростає, з'являється захриплість, болючість, а потім і домішка крові в мокротинні. Якщо пухлина виходить із голосової складки, то першим симптомом є поступова зміна голосу від незначної слабкості до афонії. Порушення дихання характерне для великих пухлин, що виходять із нижнього відділу гортані.
Лікування ангіом хірургічне, найчастіше виконується ендоларінгіальним доступом. Слід враховувати можливість виникнення інтраопераційної кровотечі. Поширені гемангіоми видаляють при зовнішньому доступі з попередньою трахеостомією.
Доброякісні пухлини вуха
Серед доброякісних новоутворень зовнішнього vxa рідко зустрічається папілома-пухлина епітеліального походження, що розташовується зазвичай на шкірі зовнішнього слухового проходу та на вушній раковині. Росте папілома повільно, рідко сягає великих розмірів. Лікування хірургічне, діатермокоагуляція, кріо-або лазерна деструкція.
Остеома локалізується в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу, що розвивається з компактного шару задньої, рідше верхньої або нижньої стінок. Вона може бути у вигляді екзостозу на тонкій ніжці, розпізнавання та видалення якого зазвичай не становить складності. В інших випадках це гіперостоз, що має широку плоску основу, що частково або повністю закриває просвіт зовнішнього слухового проходу: іноді гіперостоз розташовується в області annulus timpanicus і навіть поширюється на стінки барабанної порожнини. У цих випадках його хірургічне видаленняМожливе ендофітне зростання остеоми в товщу соскоподібного відростка.
Гемангіома в ділянці вуха зустрічається нечасто. Спостерігаються переважно кавернозні інкапсульовані капілярні (поверхневі та глибокі), гіллясті (артеріальні та венозні) гемангіоми. Гемангіоми можу локалізуватися в будь-якому відділі вуха, проте частіше вони виникають у зовнішньому вусі. Деякі з них можуть покритися виразками і супроводжуватися інтенсивним кроіотечением. Лікування хірургічне.
З доброякісних пухлин середнього вуха заслуговує на увагу хемодектома, що розвивається з гломуспих телят, що містяться в слизовій оболонці барабанної порожнини і розташовується по ходу нервових волокон і судин. Гломусні скупчення локалізуються в адвентиції верхньої внутрішньої цибулини яремної вениі товщі піраміди скроневої кістки. Якщо хемодектома розвивається з гломусних тілець барабанної порожнини, то суб'єктивно вона вже на ранній стадії проявляється пульсуючим шумом у вусі та зниженням слуху; ці симптоми швидко наростають. У міру зростання хемодектома поступово заповнює середнє хо і просвічує через барабанну перетинкупотім може зруйнувати її і у вигляді яскраво-червоного поліпа з'являється в зовнішньому слуховому проході. Варто зазначити, що початкові ознакигемангіоми та хемодектоми барабанної порожнини багато в чому подібні, проте при гемангіомах відзначаються кровотечі з вуха, для хемодектоми вони не характерні. Пухлини здатні зруйнувати кісткові стінки барабанної порожнини і поширитися на основу черепа або поринути у його порожнину. Про поширення пухлини в порожнину черепа свідчить поява ознак подразнення мозкових оболонок та ураження IX, X та XI черепних нервів. Ці ознаки з'являються досить рано, якщо пухлина первинно виникає в області яремної ямки (з яремних глосмусів).
При гемангіомах та хемодектомах описана позитивна проба Брауна: підвищення тиску повітря у зовнішньому слуховому проході супроводжується пульсацією пухлини, а хворий при цьому скасовує появу або посилення пульсуючого шуму у вусі. При здавленні судин на шиї пульсуючий шум зменшується або припиняється, при цьому гемангіома іноді блідне, зменшується у розмірі. Додатковим методомдіагностики вказаних пухлин є селективна ангіографія. Вона дозволяє уточнити межі пухлини, стан яременної вени, виявити судини пухлини, що кровоснабжують. Надійним методом діагностики є КТ та МРТ.
Лікування хворих з доброякісними пухлинами середнього вуха переважно хірургічне. Своєчасне видалення цих новоутворень розглядати як ефективний західпрофілактики їх малігнізації. Операції з приводу хемодекту та гемангіом супроводжуються інтенсивною кровотечею. Попередня перев'язка зовнішньої сонної артерії та емболізація дрібних кровоносних судин для пухлин даної локалізації виявилися малоефективними. Кріовплив у ході операції також не виправдав початкових надій на можливість безкровного видалення пухлини. При пухлинах, які не виходять за межі барабанної порожнини, обмежуються ендауральною тимпанотомією або аттикоантротомією. Якщо новоутворення виходить у зовнішній слуховий прохід, виконується трепанація соскоподібного відростка
Розміщено на Allbest.ur
Подібні документи
Причини утруднення носового дихання в дітей віком. Види доброякісних пухлин носа – папіломи, фіброми, ангіоми та ангіофіброми, остеоми, невроми, невуси (пігментні пухлини), бородавки. Діагностика та лікування захворювання у різні вікові періоди.
презентація , доданий 17.09.2013
Класифікація, причини та прояви ендометріозу. Чинники ризику розвитку міоми матки. Доброякісні пухлини яєчників. Передракові захворювання жіночих статевих органів. Клініка та стадії раку вульви, піхви, матки. Діагностика та лікування захворювань.
презентація , доданий 03.04.2016
Захворювання зовнішнього носа. Лікування переломів кісток, фурункула, фарингіту та пухлини. Гострий та хронічний синусит, риносинусит, атрофічний та гіпертрофічний риніт Сторонні тіла навколоносових пазух та горлянки. Паратонзилярний та заглотковий абсцес.
презентація , додано 08.10.2014
Захворювання жовчовивідних шляхів. Доброякісні новоутворення панкреатодуоденальної зони. Неспецифічний виразковий коліт, синдром Золлінгера-Еллісона. Рак щитовидної залози. Гіпертрофія слизової оболонки шлунка. Симптоми, ускладнення, методи діагностики.
презентація , додано 19.10.2015
Вікові особливості будови та топографії носа та навколоносових пазух, глотки, гортані та вуха. Розвиток вікових особливостейпорожнини носа та гортані. Кровопостачання зовнішнього носа. Особливість венозного відтоку та будови навколоносових пазух у дітей.
презентація , доданий 16.04.2015
Будова, локалізація та розвиток доброякісних пухлин зовнішніх статевих органів (фіброми, міоми, ліпоми, міксоми, гемангіоми, лімфангіоми, папіломи, гідраденоми). Перебіг, лікування та прогноз захворювань. Методи діагностики фіброми вульви та піхви.
презентація , доданий 28.04.2015
Причини, симптоми та перебіг, лікування та профілактика риніту, катарального риніту, хронічного гіпертрофічного нежитю. Форми синуситів (гайморит, фронтит, етмоїдит) та особливості їх лікування. Алгоритм закапування крапель у ніс дорослому та дитині.
презентація , доданий 30.05.2016
Анатомія та фізіологія порожнини носа та навколоносових пазух. Клінічна картина синуситу в залежності від тяжкості захворювання. Рекомендовані клінічні дослідженнядля встановлення діагнозу. Загальні принципита критерії ефективності лікування синуситів.
презентація , доданий 24.11.2016
Сучасні методидіагностики та лікування доброякісних пухлин нирок. Короткий опис патології. Поширеність захворювання серед населення. Злоякісні пухлини нирок, клініка, фактори, що схиляють, класифікація. Лікування раку нирки.
презентація , доданий 14.09.2014
Болі в ділянці носа. Поширення набряку та гіперемії на щоку та нижню повіку. Конусоподібний інфільтрат, покритий гіперемованою шкірою. Проведення рентгенографії придаткових пазух носа. Ендомікроскопія носа та приносових пазух. Лікування носа фурункула.
Hidden block WP_Term Object ( => 12 => Лор-Онкологія => lor => 0 => 12 => category =>
Симптоми
- Дефект шкіри обличчя;
- Труднощі при ковтанні;
- Осиплість голосу;
Діагностика
Лікування
. Ця технологія (IMRT) дозволяє направити пучок променів у новоутворення. Все дозування і методика випромінювання будується відповідно форм пухлини в тривимірному просторі, не торкаючись здорові тканини. Вплив на здорові клітини скорочується до мінімуму. У онкологічних центрахза кордоном, перед тим як призначити радіотерапію пацієнту, його оглядає онколог-радіолог, вивчає всі наявні дані про захворювання та з урахуванням індивідуальних особливостей пропонує оптимальні варіантилікування. Також пацієнт проходить огляд у патоморфолога та хірурга. Перед тим, як розпочати радіотерапію, фахівці проводять симуляцію терапії за допомогою апарату КТ, що дозволяє точно розрахувати дозу опромінення та тривалість лікування. Після цього протягом 2 або 3 днів починається променева терапія. Її можна проводити 1 або 2 рази на день, 5 разів на тиждень. Радіотерапія може тривати місяць чи два, що зумовлено індивідуальними можливостями організму пацієнта та потребами процесу лікування. Перші кілька процедур тривають близько години, а наступні сеанси проводять протягом кількох хвилин. Під час процесу лікування пацієнт не відчуває жодних хворобливих відчуттів. Побічні ефекти радіотерапії починаються, як правило, не раніше другого тижня перебігу лікування. Фахівці, які проводять лікування, попереджають про ймовірні побічні ефекти, які виникають в залежності від розташування пухлини, а також від ступеня поширення освіти та інтенсивності терапії. У сучасній онкології постійно застосовуються нові розробки у боротьбі з раком органів голови та шиї. Лікарі комбінують старі методи лікування з новими, для отримання максимального ефекту: поєднання хіміо-радіотерапії чи імунотерапії при зростаючих новоутвореннях. Останнім часом ефективно використовуються також препарати, що підвищують чутливість до злоякісної освіти до радіотерапії. У зв'язку з тим, що багато пацієнтів з раком ЛОР-органів починають лікування вже в запущених стадіях, прогноз не завжди сприятливий. Все залежить від стадії захворювання. У середньому п'ятирічна виживання становить 45-55%. ЛОР-органів за кордоном – це можливість максимально використати всі досягнення сучасної медицини для одужання. Ми пропонуємо лікування у кращих медичних центрахІзраїлю, Німеччини та інших країн. Зв'яжіться з нами без зволікання! Медичний консультант передзвонить та надасть детальну інформаціюза можливостями приїзду. => 21 => 4 => raw => 8 => => 12 => 4 => Злоякісні новоутворення досить часто розвиваються в області голови та шиї. З усіх злоякісних утворень, що формуються в зоні голови та шиї (ЛОР-онкологія), найбільш поширеним є плоскоклітинна карцинома. Ця пухлина виникає з клітин, що покривають горлянку, а також ротову та носову порожнинузсередини. Також часто зустрічаються такі захворювання, як пухлина. слинних залоз, саркоми, лімфоми. Рак поширюється трьома способами:- Метастазування ракових клітин з початкового вогнища до довколишніх тканин.
- Гематогенний спосіб, коли ракові клітинипереміщаються по кровоносних судинна інші органи та тканини.
- Лімфогенний - це коли поширення пухлини здійснюється за лімфатичних судин. Пухлини, які формуються у голові або шиї, частіше метастазують саме лімфогенним способом.
Симптоми
Клінічна картина новоутворень у ділянці голови та шиї залежить від місця локалізації пухлини та стадії захворювання. Найчастіше спостерігаються такі симптоми:- Наявність дефекту слизової оболонки ротової порожнини, носа;
- Дефект шкіри обличчя;
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
- Труднощі при ковтанні;
- Осиплість голосу;
- Немотивовані слабкість, втрата апетиту, схуднення та підвищення температури тіла.
Loading...