Ускладнення після операції із заміни кульшового суглоба. Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба симптоми Температура після ендопротезування кульшового суглоба

• Фактори ризику
• Можливі ускладнення
• Біль після ендопротезування

Ендопротезування кульшового суглоба – це операція із заміни ураженого суглоба на ендопротез. Як і після будь-якого іншого оперативного втручання можуть виникати ускладнення. Це пояснюється індивідуальними особливостями організму, станом здоров'я та складністю операції.

Болі після ендопротезування є неминучими. Це особливостями операції.

Фактори ризику

• Похилий вік пацієнта.
• Супутні системні захворювання.
• Перенесені операції або інфекційні захворювання кульшового суглоба в анамнезі.
• Наявність гострої травми проксимального відділу стегнової кістки.

Багато пацієнтів бояться робити операцію через можливі ускладнення

Можливі ускладнення

Відторгнення організмом стороннього тіла (імплантату)

Виникає цей наслідок вкрай рідко, оскільки зазвичай перед операцією після вибору протеза проводяться проби на індивідуальну чутливість до матеріалу. І якщо є непереносимість речовини, підбирають інший протез.

Те саме стосується алергічних реакцій на анестезію або матеріал, з якого виготовлений протез.

Занесення інфекції у рану під час проведення операції

Це важкий стан, що лікується тривалий час за допомогою антибіотиків. Інфекція може виникнути на поверхні рани або в глибині рани (в м'яких тканинах, в місці протеза). Інфекція супроводжується такими симптомами, як набряк, почервоніння та біль. Якщо вчасно не розпочати лікування, потрібно буде змінювати протез на новий.

Кровотеча

Воно може розпочатися як під час проведення операції, і після неї. Головною причиною є лікарська помилка. Якщо вчасно не допомогти, то пацієнтові, у кращому разі, може знадобитися переливання крові, в гіршому – настане гемолітичний шок і смерть.

Зміщення протезу

Зміна довжини ноги

Якщо протез був неправильно встановлений, м'язи поруч із суглобом можуть слабшати. Їх необхідно зміцнити, і найкраще у цій справі допоможуть фізичні вправи.

Ризик ускладнення знижується при правильній реабілітації після операції ендопротезування

Тромбоз глибоких вен

Після зменшення рухової активності у післяопераційний період може виникати застій крові, а в результаті виникнення тромбів. А далі все залежить від розміру тромбу і від того, куди його кров віднесе. Залежно від цього можуть виникати такі наслідки: легенева тромбоемболія, гангрена нижніх кінцівок, інфаркт та ін. Щоб запобігти цьому ускладненню, потрібно в призначені терміни починати вести активну діяльність, а також на другу добу після операції призначається прийом антикоагулянтів.

Також згодом можуть виникати такі ускладнення:

• Ослаблення суглобів та порушення їх функціонування.
• Руйнування протезу (часткове або повне).
• Вивих головки ендопротезу.
• Кульгавість.

Ці ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба виникають рідше і з часом. Щоб усунути їх, потрібне оперативне втручання (заміна ендопротезу).

Біль після ендопротезування

Єдине ускладнення, яке супроводжуватиме ендопротезування за будь-яких умов – це біль.

Щоб дістатися суглоба, необхідно перерізати фасції та м'язи стегна. Після зшивання зростатимуться вони десь 3-4 тижні. При виконанні рухів виникатимуть болючі відчуття. Оскільки рухи є обов'язковими, щоб м'язи швидше і правильно зросталися, то болі будуть відчуватися практично весь період реабілітації.

Ендопротезування – серйозна операція. Після неї можливі певні ускладнення, але при своєчасній діагностиці та лікуванні все усунуто без зайвої шкоди здоров'ю.

MoyaSpina.ru

Болі після ендопротезування тазостегнового суглоба: причини та лікування

Ендопротезування кульшового суглоба – це заміна пошкодженого елемента зчленування штучним імплантатом.

Така операція призначається з різних причин, це можуть бути складні захворювання кульшового суглоба або його травми.

Після ендопротезування пацієнт зобов'язаний дотримуватись певних рекомендацій.

Показання до протезування

Найчастіше операцію з ендопротезування призначають у таких ситуаціях:

1. Травми шийки стегна (зазвичай переломи).
2. Тяжкі, запущені стадії ревматоїдного артриту.
3. Наявність асептичного некрозу головки (васкулярний некроз).
4. Розвиток дисплазії тазостегнового суглоба.
5. Тяжкі стадії коксартрозу.

Необхідність в імплантаті може виникнути в результаті посттравматичних ускладнень, наприклад, при артрозі. Життя пацієнта після ендопротезування змінюється, оскільки з'являється ціла низка рекомендацій, яких необхідно неухильно дотримуватися.

Існують деякі обмеження, хворий має виконувати комплекс спеціальної лікувальної фізкультури. Спочатку пацієнт змушений користуватися милицями.

Тривалість післяопераційного періоду та повне відновлення повністю залежать від загального стану пацієнта, його віку та інших численних факторів. Для того щоб уникнути можливих ускладнень від ендопротезування тазостегнового суглоба, хворий повинен дисципліновано ставитися до рекомендацій лікаря.

Комплекс лікувальної гімнастики, необхідний відновлення тазостегнового суглоба, повинен виконуватися під наглядом інструктора, має медичну кваліфікацію. Життя в новому режимі значно наблизить момент повного відновлення, завдяки чому пацієнт зможе набагато швидше почати ходити без милиць. Можна ще відзначити, що реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба може продовжуватися і в домашніх умовах.

Після ендопротезування болю, як правило, мають яскраво виражений характер. Вживати будь-яких заходів самостійно категорично заборонено, інакше можна отримати серйозні ускладнення.

Основними показаннями до операції з ендопротезування є симптоми, якими супроводжується захворювання та результати клініко-рентгенологічних досліджень. Симптоми, на які вказує хворий – це найзначніший фактор, який є показанням до операції.

У деяких ситуаціях, незважаючи на те, що коксартроз знаходиться в останній стадії свого розвитку (це наочно демонструє рентгенологічне дослідження), людина не турбує біль та інші симптоми хвороби. Такий перебіг патології не вимагає хірургічного втручання.

Сучасний тазостегновий ендопротез – його особливості

Сучасна ортопедія у своєму розвитку значно досягла успіху. Особливістю сьогоднішнього ендопротезу є складна технічна будова. Протез, який фіксується у кістки без цементу, складається з наступних елементів:

• ніжка;
• чашка;
• голівка;
• вкладиш.

Ендопротез, який фіксується за допомогою цементу, відрізняється від попереднього цілісності вертлужного елемента.

Кожна складова імплантату має свої параметри, тому лікар повинен визначити розмір, який ідеально підійде для конкретного пацієнта.

Ендопротези один від одного відрізняються і за способом фіксації. Існує:

1. Фіксація цементна.
2. Фіксація безцементна.
3. Комбінована фіксація (гібрид перших двох).

Оскільки відгуки про різні види ендопротезу неоднозначні, перед операцією із заміни кульшового суглоба необхідно зібрати про імплантат якомога більше інформації.

Ендопротез може бути однополюсним або тотальним. Використання того чи іншого штучного зчленування залежить від кількості елементів, які потребують заміни. Здійснення взаємодії в ендопротезі зветься «пара тертя».

Наскільки довго може служити штучний імплантат тазостегнового зчленування, залежить від якості матеріалу, з якого ендопротез виготовлений.

Як відбувається операція ендопротезування

Процес заміни кульшового суглоба виконується двома бригадами – анестезіологічною та операційною. Бригадою операційної керує практикуючий хірург високої кваліфікації. На фото можна бачити місце, де лікар робить розріз для виїмки та заміни суглоба.

Тривалість операції ендопротезування кульшового суглоба в середньому триває 1,5-2 години. Пацієнт тим часом перебуває під впливом наркозу чи спинальної анестезії, тому болю не відчуває. Для виключення інфекційних ускладненьпотрібно внутрішньовенне введенняантибіотиків.

Після ендопротезування пацієнт ще якийсь час перебуває у відділенні реанімації під постійним наглядом медиків. Протягом наступних семи днів хворому продовжують вводити препарати, що запобігають згортанню крові та антибіотики.

Щоб між ногами зберігалося певну відстань, між ними кладуть подушку. Ноги пацієнта повинні бути у відведеному положенні.

Температура тіла після ендопротезування кульшового суглоба часто буває нестабільною. Якийсь час пацієнт відчуває біль, тому йому дають анестетики.

Неможливо передбачити, скільки часу займе відновлювальний період після ендопротезування. Для того щоб процес реабілітації проходив набагато швидше, пацієнт повинен бути дисциплінованим і зобов'язаний дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Рекомендації, які потрібно виконувати до кінця життя Починати рухатися пацієнт має вже наступного дня. Причому робиться це, не встаючи з ліжка. Прямо на ліжку хворий може рухатися та виконувати вправи лікувальної гімнастики.

Для повного відновлення рухливості в кульшовому суглобі над його розробкою необхідно постійно працювати. Крім курсу лікувальної фізкультури пацієнту показано дихальну гімнастику.

Найчастіше пацієнт може ходити вже на третій день реабілітації, але при цьому він має користуватися милицями. За кілька днів медики знімуть шви. Після операції по імплантації штучного імплантату шви знімають на 10-й, 15-й день. Все залежить від того, коли хворий йде на поправку.

Багато пацієнтів запитують: після приїзду додому, як жити далі? Адже в лікарні вони перебували під невсипущим наглядом лікарів та персоналу, і весь процес відновлення перебував під контролем.

Дійсно життя з ендопротезом дещо відрізняється від того життя, яке передувало ендопротезуванню. Вище вже було сказано, що над штучним кульшовим суглобом потрібно постійно працювати.

Пацієнт повинен якнайбільше рухатися, але при цьому не можна допускати перевтоми та виникнення болю в стегні. Величезну роль процесі відновлення грає лікувальна гімнастика, але комплекс вправ має становити лікар, провідний історію хвороби пацієнта.

Повернувшись додому, пацієнт зобов'язаний працювати над новим суглобом, інакше відновлювальний період може розтягнутися надовго.

Якщо хворий не хоче, щоб після операції виникли серйозні ускладнення і відновилися болі, повернувшись додому, він повинен дотримуватись ряду рекомендацій.

1. Не можна допускати повного згинання штучного зчленування.
2. У положенні «сидячи» не можна, щоб коліна знаходилися в одній площині з стегнами, вони повинні розташовуватися нижче. Тому на стілець рекомендується класти подушку.
3. У якому б положенні хворий не знаходився, йому не слід схрещувати ноги.
4. При вставанні зі стільця спина повинна залишатися рівною, нахилятися вперед не можна.
5. Користуватися милицями потрібно доти, доки лікар їх не скасує.
6. Ходити в перші дні після ендопротезування можна лише за допомогою медперсоналу.
7. Взуття має бути максимально зручним, тому каблуки протипоказані.
8. При відвідуванні іншого лікаря його необхідно повідомляти про те, що тазостегновий суглоб штучний.

Заміна кульшового суглоба вимагає роботи не лише над самим суглобом, пацієнт повинен завжди і скрізь дбати про загальний стан свого здоров'я. Якщо в області стегна, в яке був вживлений штучний імплантат, виник біль, що супроводжується підвищенням температури тіла, потрібно терміново звернутися до свого лікаря.

Найімовірніше, що зрештою від багатьох цих рекомендацій можна буде відмовитися. Це залежатиме від того, скільки часу пацієнту знадобиться для повного відновлення. Зазвичай для реабілітації вистачає сім-вісім місяців.

Пацієнт повинен бути поінформований, що штучний кульшовий імплантат, як і будь-який механізм, має свій термін експлуатації. Тому з часом ендопротез зношується. В середньому термін його дії триває 10-15 років і залежить від деяких умов та особливостей.

Якщо ендопротез швидко виходить з ладу, швидше за все його неправильно експлуатували. Пацієнту зі штучним тазостегновим протезомпротипоказані будь-які активні види спорту.

Займаючись у домашніх умовах лікувальною фізкультурою, хворий має усвідомлювати, що ігнорування рекомендацій лікаря може спровокувати серйозні ускладнення. Вправи ЛФК не повинні бути складними та викликати біль. Не можна допускати на штучний суглоб великих навантажень.

sustav.info

Болі та ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба

Операція із заміни тазостегнового суглоба дозволяє людині повернутися до повноцінного життя та розпрощатися з тими артрозними симптомами, які заважали відчувати життєві радостібагато років поспіль. Як показують дослідження, ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба розвиваються у 1% молодих людей та у 2,5% літніх пацієнтів. Все це так, але розслаблятися не варто! Незважаючи на мізерну ймовірність розвитку негативних наслідків, неприємна ситуація може торкнутися будь-якого, а особливо тих, хто не дотримувався суворої програми реабілітації.

Зображення ендопротезу в тілі людини.

Як правило, до ускладнень після ендопротезування тазостегнових суглобів призводять неправильний післяопераційний догляд та недотримання режиму фізичної активності після виписки зі стаціонару. Другою причиною несприятливого прогнозу, що буває набагато рідше, є помилки лікаря-хірурга. Таким чином, на благополучність загалом лікувального заходу впливає статус медустанови та кваліфікація медперсоналу, де, власне, пацієнт оперувався, спостерігався та отримував високотехнологічну медичну допомогу – хірургічне та реабілітаційне лікування.

Біль буває різним, є правильним - після помірних фізичних навантажень. А є гостра, яка говорить про проблеми, які потрібно терміново діагностувати.

Статистика ускладнень у відсотках

Операція зі встановлення протезу ТБС сьогодні користується грандіозним успіхом, оскільки в сучасній ортопедії є єдиним результативним методом, який «ставить» пацієнта на ноги, позбавляє виснажливого болю та обмеженої працездатності, дозволяє повернутися до здорової фізичної активності. Неприємні патологічні ситуації, пов'язані з імплантацією, виникають нечасто. Однак вони в поодиноких випадках були зафіксовані, про що повинен бути поінформований пацієнт. Згідно з проведеними рандомізованими контрольованими дослідженнями, отримані такі дані про найбільш поширені проблеми:

• вивих головки протезу розвивається приблизно 1,9 % випадків;
• септичний патогенез – 1,37 %;
• тромбоемболія - ​​0,3%;
• перипротезний перелом виникає у 0,2 % випадків.

Нерідко вони розвиваються не з вини хірурга, а самого пацієнта, який не зволив продовжити реабілітацію при спеціалізованій медустанові або не дотримувався особливого фізичного режиму вже після відновлення. Погіршення стану найчастіше відбувається вдома, коли немає того уважного контролю з боку лікарів, що був у клініці.

Якщо Вам провели операцію, пройшло достатньо часу, але нога не може повторити амплітуду руху здорової кінцівки, це результат відсутності реабілітації.

Прогнозування можливих ускладнень, медикаментозний та немедикаментозний контроль, обов'язкова завчасна профілактика супутніх хвороб, використання адекватної тактики оперативного втручання та грамотної програми реабілітації дозволяють значно мінімізувати ймовірність виникнення постопераційних наслідків.

Увага! У виняткових ситуаціях, незважаючи навіть на вжиті всі запобіжні заходи та безпеки, небажані післяопераційні явища можуть виникнути. Жоден спеціаліст-ортопед навіть з багатим і бездоганним досвідом роботи, не може на 100% передбачити, як поведеться конкретний організм після таких складних маніпуляцій на кістково-м'язової системи, і дати пацієнту цілковиту гарантію, що все пройде гладко та без ексцесів.

Диференціювання болю: норма чи ні

Болі після ендопротезування кульшового суглоба будуть спостерігатися в ранньому періоді, адже організм пережив серйозну ортопедичну операцію. Болючий синдром протягом перших 2-3 тижнів є природною реакцією організму у відповідь на нещодавно перенесену операційну травму, що не вважається яким-небудь відхиленням.

Поки операційна травма не загоїться, м'язові структури не прийдуть у норму, а вони, ой, як настраждалися від колишньої хвороби, поки суглобові кістки разом з ендопротезом не стануть єдиною кінематичною ланкою, людина відчуватиме якийсь час дискомфорт. Тому на початковому етапі відновлення призначають хороший знеболюючий засіб, який допомагає і легше перенести ранню хворобливу симптоматику, і краще сконцентруватися на лікувально-реабілітаційних заняттях.

Добре загоєний шов після операції. Він рівний, блідий і немає виділень.

Однак треба розуміти, що і при всіх ускладненнях після ендопротезування кульшових суглобів симптом болю, що проявляється в місці впровадженого протезу, може сигналізувати про вже існуючу серйозну небезпеку. Тому болючі відчуття мають бути професійно диференційовані: що з них – норма, а що – реальна загроза. І це, як неважко зрозуміти, у компетенції лише кваліфікованого фахівця. Завдання ж пацієнта – за будь-яких некомфортних ознак негайно сповіщати лікаря-ортопеда.

Важливо! При наростанні болю після ендопротезування кульшового суглоба або відсутності позитивної динаміки у зниженні больового фактора на будь-якому етапі про це слід негайно повідомити фахівця! Тому що є велика ймовірність того, що вони свідчать про зародження або вже прогресування небезпечних ускладнень. Лікар виявить, з чим пов'язані після ендопротезування тазостегнового суглоба болю, встановить точну причину постопераційного патогенезу і вживе екстрених заходів щодо його ліквідації.

Головні фактори ризику

Заміна кульшового суглоба ускладнення, як і будь-яке хірургічне втручання, не виключає, причому досить серйозні. Особливо якщо були допущені помилки в інтра- та/або післяопераційний період. Навіть малі похибки в ході операції або реабілітації збільшують ймовірність незадовільної артропластики ТБС. Крім того, існують ще так звані фактори ризику, які підвищують схильність організму до післяопераційних наслідків і нерідко стають причиною, до них відносять:

• похилого віку людини;
• тяжке супутнє захворювання, наприклад, цукровий діабет, артритна хвороба ревматоїдної етіології, псоріаз, червоний вовчак та інші системні недуги;
• будь-яке попереднє оперативне втручання на «рідному» суглобі, спрямоване на лікування дисплазій, переломів стегнової кістки, коксартрозних деформацій (остеосинтез, остеотомія та ін.);
• реендопротезування, тобто повторна замінаТБС;
• локальні запалення та гнійні осередки в анамнезі пацієнта.

Зазначимо, що після заміни кульшових суглобів ускладненням більше схильні люди похилого віку, а особливо ті, кому за 60. Пояснюється це просто: у літніх пацієнтів, як правило, крім основного захворювання, є «букет» ще супутніх патологій, які можуть ускладнити перебіг реабілітації наприклад, знизити резистентність до інфекції. До того ж, у людей солідних років через фізіологічні зміни в організмі, зумовлені віком, спостерігається знижений потенціал репаративно-відновних функцій, слабкість м'язово-зв'язувальної системи, остеопорозні ознаки, певною мірою лімфовенозна недостатність нижніх кінцівок

Літнім людям складніше відновлюватися, але і це робиться успішно.

Заміна нежиттєздатного тазостегнового суглоба та ускладнення при перерахованих вище проблемах, як показує клінічний досвід, мають прямий взаємозв'язок. Але це не означає, що протезування ТБС старшому поколінню протипоказано. Ні, в більшості випадків воно допускається, адже саме таким людям таке втручання найчастіше й потрібне. Просто фахівцем повинні бути враховані до найдрібніших деталей показники здоров'я підопічного та вжиті всі необхідні заходищоб ендопротезування та відновлення пройшли для нього благополучно. Втім, такий компетентний підхід практикується у всіх високопрофесійних клініках, причому для кожного пацієнта, незалежно від віку.

Поняття та способи лікування наслідків

Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба, симптоми для кращого сприйняття будуть представлені нижче в таблиці, повинні бути вчасно виявлені. Швидке звернення до лікаря за перших підозрілих ознак допоможе уникнути прогресування небажаних явищ, а в окремих ситуаціях зберегти імплантат, не вдаючись до ревізійної операції. Важливо розуміти, що чим занедбанішим стане клінічна картина, тим складніше вона піддаватиметься терапевтичної корекції.

Не можна говорити про симптоми до того, поки не стане зрозумілим, що взагалі являють собою ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба. Отже, пояснимо поняття основних видів патогенезів, причинний фактор виникнення та способи їх усунення.

Вивихи та підвивихи ендопротезу

Як правило, негативний ексцес виникає першого року після протезування. Це лідируюче за поширеністю патологічний стан, при якому відбувається зміщення компонента стегна по відношенню до вертлужного елемента, внаслідок чого спостерігається роз'єднання головки та чашки ендопротезу. Провокаційний фактор – надмірні навантаження, похибки у підборі моделі та встановлення імплантату (дефекти кута постановки), використання заднього хірургічного доступу, Травматизм.

Дислокація стегнового компонента на рентгені.

Не можна не відзначити, що до групи ризику входять люди з переломами шийки стегна, дисплазією, нейром'язовими патологіями, ожирінням, гіпермобільністю суглобів, синдромом Елерса, пацієнти старше 60 років. Також особливо вразливі до вивиху особи, які в минулому перенесли хірургію на природному ТБС. Вивих потребує безопераційного вправлення або відкритим способом. При своєчасному зверненні вправити ендопротезну головку в переважній більшості випадків вдається закритим способомпід наркозом. Якщо запустити проблему, можливо, лікар призначить повторну операцію з метою перевстановлення ендопротезу.

Парапротезна інфекція

Друге за частотою несприятливе явище, що характеризується активізацією важких гнійно-запальних процесів інфекційної природи походження у районі встановленого імплантату. Інфекційні антигени заносяться інтраопераційно через недостатньо стерильні хірургічні інструменти(Рідко) або після втручання по кровоносному руслу переміщаються від будь-якого проблемного органу, що має хвороботворно-мікробне середовище (часто). Погана обробка ранової зони або слабке загоєння (при діабеті) також сприяє розвитку та розмноженню бактерій.

Виділення з операційної рани – це поганий сигнал.

Гнійне вогнище згубно впливає на міцність фіксації ендопротезу, викликаючи його розхитування та нестабільність. Гнійна мікрофлора важко піддається лікуванню і, як правило, передбачає зняття імплантату та проведення повторної установки через тривалий час. Основний принцип лікування – тест на встановлення виду інфекції, довга та дорога антибіотикотерапія, рясний лаваж рани антисептичними розчинами.

Стрілки вказані зони інфекційного запаленнясаме так вони виглядають на рентгені.

Тромбоемболія (ТЕЛА)

ТЕЛА - критична закупорка гілок або головного стовбура легеневої артерії тромбом, що відірвався, який утворився після імплантації в глибоких венах нижньої кінцівки через низький кровообіг, що став наслідком обмеженої рухливості ноги. Винуватці тромбозу – відсутність ранньої реабілітації та необхідного медикаментозного лікування, тривале перебування у знерухомленому стані.

З цим ускладненням досить успішно працюють на даному етапі розвитку медицини.

Перекриття просвіту легенів небезпечно летальним результатом, тому хворого негайно госпіталізують до реанімаційного відділення, де, враховуючи тяжкість тромботичного синдрому, надають кваліфіковану допомогу: введення тромболітиків та препаратів, що зменшують згортання крові, НМС та ШВЛ, емболектомію.

Періпротезний перелом

Це порушення цілісності стегнової кістки в зоні фіксації ніжки при нестабільному і стабільному протезі, що виникає інтраопераційно або в будь-який момент після оперативного сеансу (через кілька днів, місяців або років). Переломи частіше відбуваються через зниження щільності кісткових тканин, але можуть бути наслідком некомпетентно виробленої розробки кісткового каналу перед встановленням штучного зчленування, неправильно обраного способу фіксації. Терапія в залежності від виду та тяжкості ушкодження полягає у використанні одного з методів остеосинтезу. Ніжку, якщо на те присутня необхідність, замінюють більш відповідну конфігурації відповідну деталь.

Руйнування імпланту відбувається дуже рідко.

Невропатія

Невропатичний синдром - це ураження малогомілкового нерва, що входить до структури великого сідничного нерва, яке може бути спровоковано подовженням ноги після протезування, тиском гематоми, що утворилася, на нервове утворення, рідше - інтраопераційним пошкодженням внаслідок необережних дій хірурга. Відновлення нерва виконується за допомогою етіологічного лікування оптимальним методомхірургії або за допомогою фізичної реабілітації.

При роботі недосвідченого хірурга є ризик травмування стегнових нервів, що тягне за собою постійні болі після операції.

Симптоматика у таблиці

Синдром	Симптоми
Вивих (порушення конгруентності) протезу	напади болю, м'язові спазми в ТБС, що посилюються при рухах; при статичному положенні виразність болю не така інтенсивна; вимушене специфічне положення всієї нижньої кінцівки; згодом відбувається укорочення ноги, з'являється кульгавість.
Локальний інфекційний процес	Сильний біль, припухлість, почервоніння та гіпертермія м'яких тканин над суглобом, виділення ексудату з рани; підвищення загальної температури тіла, неможливість наступити на ногу через відчуття болю, порушення рухових функцій; гнійне відокремлюване з рани, аж до формування нориці, спостерігається в запущених формах.
Тромбоз та ТЕЛА (тромбоемболія)	Венозний застійу хворій кінцівці здатний протікати безсимптомно, що може мати непередбачуваний відрив кров'яного згустку; при тромбозі в різній виразності простежуються набряк кінцівки, почуття розпирання і тяжкості, болі в нозі, що тягнуть (підсилюються при навантаженні або зміні положення); ТЕЛА супроводжується задишкою, загальною слабкістю, втратою свідомості, а в критичній фазі – посинінням шкірних покривівтіла, ядухою, аж до смертельного результату.
Періпротезний перелом кістки	Гострий больовий напад, місцевий набряк, що швидко наростає, почервоніння шкірних покривів; хрускіт при ходьбі або промацуванні проблемної ділянки; сильний біль при русі з осьовим навантаженням, болючість м'яких структур при пальпації; деформація ноги та згладженість анатомічних орієнтирів ТБС; неможливість активних рухів.
Невропатія малого гомілкового нерва	оніміння кінцівки у районі стегна чи стопи; слабкість гомілковостопного відділу (синдром звисає стопи); пригнічення рухової активності стопи та пальців прооперованої ноги; характер, інтенсивність та дислокація болю можуть бути непостійними.

Профілактичні заходи

Ускладнення після протезування кульшового суглоба набагато легше попередити, ніж потім займатися трудомістким і тривалим лікуванням, щоб їх позбутися. Незадовільний розвиток ситуації може звести до нуля всі старання хірурга. Крім того, терапія патологічного стану не завжди дає позитивний ефект та очікуваний результат, тому у провідних клініках передбачена комплексна періоперативна програма профілактики всіх існуючих наслідків. Починає вона діяти вже з перших днів надходження пацієнта до медичного центру.

Інфекції лікуються антибіотиками, що саме собою досить шкідливо для організму.

На передопераційному етапі виконується всебічна діагностика щодо наявності інфекцій в організмі, захворювань внутрішніх органів, алергії та ін. При виявленні запальних та інфекційних процесівхронічних хвороб у стадії декомпенсації операційні заходи не почнуться доти, доки виявлені осередки інфекцій не будуть виліковані, венозно-судинні проблеми не скоротять до допустимого рівня, а інші недуги не приведуть до стану стабільної ремісії.

В даний час практично всі імпланти виготовляються із гіпоалергенних матеріалів.

Якщо є схильність до алергічних реакцій, цей факт якісно досліджується та береться до уваги, оскільки від нього залежить вибір медикаментів, матеріалів ендопротезу та виду анестезії. Більше того, на оцінці стану здоров'я внутрішніх органів та систем, вікових критеріїв, ваги та інших індивідуальних особливостей будується весь хірургічний процес та подальша реабілітація. Щоб мінімізувати до краю ризики ускладнень після протезування кульшових суглобів, профілактику проводять до і в момент процедури, після операції, включаючи віддалений період. Комплексний профілактичний підхід базується на реалізації таких заходів, як:

• медикаментозна елімінація інфекційного джерела, повна компенсація хронічних недуг;
• призначення за 12 годин певних доз низькомолекулярних гепаринів для попередження тромботичних явищ; протитромбозна терапія продовжує здійснюватися ще деякий термін після хірургії;
• застосування за пару годин до майбутньої заміни ТБС та протягом кількох днів антибіотиків широкого спектру дії, активних щодо великої групи хвороботворних мікроорганізмів;
• бездоганне в технічному плані проведення оперативного втручання, при цьому з мінімальною травматичністю, не допускаючи значних крововтрат та появи гематом;
• підбір ідеальної протезної конструкції, що повністю збігається з анатомічними параметрами справжнього кісткового з'єднання, у тому числі коректна її фіксація під правильним кутом орієнтації та найбільш вигідним способом, що в майбутньому гарантує стабільність імплантату, його цілісність та відмінну функціональність;
• рання активізація підопічного з метою недопущення застійних процесів у нозі, атрофії м'язів та контрактур, включення з першої доби занять ЛФК та ​​процедур фізіотерапії (електроміостимуляція, магнітотерапія та ін.), дихальної гімнастики, а також якісний догляд за операційною раною;
• інформування хворого про всі можливі ускладнення, дозволені та неприпустимі види фізичної активності, заходи обережності та необхідність регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури.

Величезну роль успішному лікуванні грає комунікація пацієнта з лікарем чи іншим медичним персоналом. Саме це називається сервісом, адже коли пацієнта повноцінно інструктують, то він краще сприймає процеси, що відбуваються з його організмом.

Пацієнт повинен усвідомлювати, що не тільки від ступеня професіоналізму лікарів залежить результат операції та успішність відновлення, а й себе самого. Після протезування кульшового суглоба оминути небажані ускладнення реально, але виключно при бездоганному дотриманні рекомендацій фахівців.

Порада! Щоб максимально захиститися від розвитку негативних процесів, обов'язковому порядкунеобхідно пройти повноцінний реабілітаційний курс в умовах хорошого медичного закладу, який прямо спеціалізується у напрямку відновлення людей після заміни суглобів.

msk-artusmed.ru

Як позбутися болю після ендопротезування

Біль у суглобах зникне за кілька днів. Записуйте бабусин рецепт...

Ендопротезування кульшових суглобів – це операційне втручання, метою якого є заміна ураженого суглоба на спеціальний протез. Операція вважається досить складною і нерідко можуть виникати різні ускладнення після виконання ендопротезування. Вони можуть характеризуватись больовими відчуттями в області тазостегнового суглоба.

Болі практично завжди виникають після операції. Це пояснюється особливостями ендопротезування.

Можливі ускладнення, що спричиняють болі

Ускладнення, які можуть виникати після ендопротезування, викликають сильні болі. До них можна віднести:

1. Відторгнення імплантату організмом;
2. Проникнення інфекції у рану під час операції;
3. Зміщення імплантату;
4. Тромбоз глибоких вен;
5. Кровотечі;
6. Зміна довжини ноги.

Відторгнення встановленого протеза відбувається рідко, оскільки перед операцією зазвичай виконується тестування індивідуальної чутливості тканин до матеріалу протеза. У випадках коли матеріал не підходить. Виконується його заміна та повторне тестування. Процедура виконується до тих пір, поки не буде підібраний матеріал, що відповідає клітинам організму.

При занесенні інфекції в рану спостерігаються не тільки болі, а й помітна набряклість та почервоніння шкіри в місці накладеного шва. Для усунення цього ускладнення знадобиться прийом антибіотиків. Осередок інфекції може бути на поверхні рани чи всередині неї, наприклад, де встановлено суглобовий протез.

Зміщення імплантату тазостегнового суглоба може виникати через порушення режиму активності та рекомендації після операції. Наприклад, суворо заборонено схрещувати ноги чи піднімати їх високо. Зміщення може викликати сильні болі та неприємні відчуття.

Застій крові через зменшення рухової активності може викликати застій крові, який переростає в тромбоз глибоких вен. Наслідками є не лише сильні болі, а й виникнення таких тяжких захворювань, як інфаркт, гангрена нижніх кінцівок.

НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ! Для усунення болів у суглобах наші читачі радять Надійний засіб від болю "РЕЦЕПТ ГІР". До складу препарату входять тільки натуральні компоненти та речовини, що мають максимальну ефективність. Лікувальний засіб "РЕЦЕПТ ГІР" абсолютно безпечний. Воно немає побічних ефектів.

Думка лікарів...

Кровотечі можуть виникати під час проведення операції, а й після неї. У цьому випадку болі виникають досить рідко.

При неправильній установці протеза слабшають м'язи, які розташовуються безпосередньо близько до суглоба. Це може спричинити відчуття зміни довжини ноги та несильні болі.

Болі після ендопротезування, які прийнято вважати нормою

Болі – це єдине ускладнення після ендопротезування, яке супроводжує післяопераційний період у будь-якому випадку. Це з численними розрізами м'язів, які виконуються у тому щоб забезпечити підхід до суглоба.

При зрощенні тканин виникають болючі відчуття в ділянці тазостегнового суглоба, які можуть тривати близько 3-4 тижнів. Якщо слідувати рекомендаціям після ендопротезування і регулярно виконувати необхідні рухи, то можна досягти якнайшвидшого усунення болю.

Що робити, щоб зменшити біль та усунути їх повністю?

Для того щоб постаратися скоротити час тривалості больових відчуттів і повністю їх позбутися, в першу чергу, треба встановити їх причину. Для цього слід звернутися до фахівця, який призначить необхідне обстеженнязаміненого кульшового суглоба, з метою діагностування причин, що спричинили біль.

Якщо болі спровоковані ускладненнями ендопротезування, то з'ясовується їхня природа виникнення та призначається грамотне лікування. У випадках, коли болючі відчуття викликані післяопераційним періодом, фахівці дають рекомендації для швидкого їх усунення:

1. Виконувати всі рекомендації спеціаліста з рухової активності та відпочинку після проведення операції;
2. Виконувати комплекс лікувальної гімнастики;
3. Не робити різких рухів, не піднімати високо ноги і схрещувати їх;
4. Не допускати застоювання крові в тканинах в ділянці тазостегнового суглоба;
5. Спочатку користуватися милицями;
6. У разі виникнення неприємних відчуттіві наростання болю в області кульшового суглоба, негайно звертатися до фахівця.

Висновок

На закінчення можна сказати, що болі після ендопротезування можуть мати різну природу походження. Дуже важливо точно встановити їх характер та причини виникнення. У випадках із післяопераційними болями, які є нормальним проявом організму, слід виконувати всі рекомендації фахівця, щоб найближчим часом їх усунути.

ВАМ ВСІ ЩЕ ЗДАЄТЬСЯ, ЩО ПОЗБУТИСЯ ВІД БІЛЕЙ У СУСТАВАХ Важко?

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки - перемога в боротьбі з болем у суглобах поки не на вашому боці... Постійний або періодичний біль, хрускіт і відчутний біль під час руху, дискомфорт, дратівливість... Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину? Чи можна позбутися болю в суглобах без серйозних наслідківдля організму? Рекомендуємо прочитати статтю ДОКТОРА МЕДИЧНИХ НАУК, ПРОФЕСОРА БУБНІВСЬКОГО СЕРГІЯ МИХАЙЛОВИЧА про сучасні методи позбавлення болю в суглобах... Читати статтю >>

systavi.ru

Ускладнення після заміни кульшового суглоба

Нові медичні відкриття уможливили відновлення діяльності нижніх кінцівок за рахунок протезування кульшового суглоба. Така процедура допомагає позбутися виснажливого болю та дискомфорту, відновлює функціонування ніг та допомагає уникнути інвалідності. Але іноді виникають різного роду ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба. Розвиватися патології можуть через лікарську помилку, занесення інфекції, неприживання протезу, неправильне проведення процедур відновлення.

Поширені ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба

Операція із заміни кульшового суглоба пацієнтів на штучний проводиться вже понад тридцять років дуже успішно. Особливо затребуване таке втручання після переломів стегна (шийки), пошкодження опорно-рухової системи, коли зношується чашка через вікові зміни. Незалежно від вартості операції ендопротезування кульшового суглоба, ускладнення зустрічаються нечасто. Але при невчасно розпочатому лікуванні проблем пацієнту загрожує інвалідність, нерухомість нижніх кінцівок, а при легеневій емболії (тромбоемболії) – летальний кінець.

Умовно всі причини наслідків та складнощів післяопераційного періоду після проведення такого протезування діляться на кілька груп:

• викликані не сприйняттям організмом імплантату;
• негативна реакція на чужорідне тіло;
• алергія на матеріал протеза чи проведену анестезію;
• занесення інфекції під час операції

Ускладнення після протезування кульшового суглоба негативно впливають не тільки на область стегна, але позначаються і на загальному фізичному, психологічний стан, фізичної активності та здатності до ходьби. Щоб повернути колишнє здоров'я, необхідно пройти низку реабілітаційних заходів, які призначаються виходячи з патологій і проблем, що розвинулися. Для швидкого та ефективного відновлення необхідно встановити причини розвитку ускладнень та обмежень після ендопротезування тазостегнового суглоба.

Загальні ускладнення

Розвиток медичної галузі не стоїть на місці, щорічно відбувається сотня відкриттів, які здатні змінити життя, подарувати шанс багатьом пацієнтам. Але ускладнення після хірургічного втручання трапляються нерідко. Під час ендопротезування кульшових суглобів крім специфічних складнощів можуть виникати загальні патології:

• Алергія на медичні препарати, які застосовувалися до або під час оперативного втручання. Наприклад, на анестезію.
• Погіршення роботи серцевого м'яза (операція – це завжди навантаження на серце), що може спровокувати напади та захворювання серцево-судинної системи.
• Порушення рухової активності, що спровоковано не сприйняттям організмом стороннього тілачи алергія на матеріал імплантату (наприклад, кераміку).

Інфекція в галузі операції

Нерідко під час операції з ендопротезування кульшового суглоба трапляється таке ускладнення, як інфікування м'яких тканин у місці розрізу або самого імплантату. Чим небезпечна інфекційна поразка:

• Виникають сильні болі в галузі хірургічного втручання та розміщення ендопротезу.
• У місці розрізу спостерігаються нагноєння, набряклість та зміна кольору шкірних покривів.
• Критичною може стати септична нестабільність нового суглоба, через що розвивається порушення рухової функції нижніх кінцівок.
• Утворення нориці з гнійними виділеннями, що особливо часто спостерігається, якщо не розпочато своєчасне лікування.

Щоб ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба не звели на «ні» зусилля під час операції, слід своєчасно підібрати та розпочати лікування. Позбутися інфекції допоможе прийом спеціальних антибіотиків та використання тимчасових спецесерів (імплантатів). Процес лікування буде довгим та дуже важким, але досягнутий результат порадує пацієнта.

Тромбоемболія легеневої артерії

Найнебезпечнішим ускладненням, яке може розвинутись після встановлення штучного суглоба(ендопротеза), є тромбоемболія легеневої артерії. Утворення тромбів часто спровоковане знерухомленням ноги, що призводить до порушення кровообігу в нижніх кінцівках. Це захворювання нерідко закінчується летальним кінцем, тому необхідно проводити профілактичні заходи, наприклад, вживати антикоагулянти, які прописує лікар на кілька післяопераційних тижнів.

Крововтрата

Під час оперативного втручання для заміни кульшового суглоба або через деякий час після цього може статися кровотеча. Причинами стають лікарська помилка, необережний рух чи зловживання медичними препаратами, які розріджують кров. У післяопераційний період призначають антикоагулянти для профілактики тромбозу, але часом така обережність може зіграти злий жарт, перетворивши профілактичні заходи на джерело біди. Для поповнення запасів пацієнту може знадобитися переливання крові.

Вивих головки протезу

Одним із ускладнень після ендопротезування тазостегнового суглоба є вивих головки протеза. Викликана така складність тим, що ендопротез нездатний повністю замінити природний суглоб та його функціональні можливості набагато нижчі. Падіння, неправильно проведена реабілітація, виконання складних вправ або різких рухів можуть спровокувати виникнення вивиху, що призведе до ускладнень. В результаті порушиться робота опорно-рухової системи, активність нижньої кінцівки.

Щоб уникнути ускладнень після ендопротезування, слід бути вкрай обережним у рухах у післяопераційний період: не варто сильно повертати ногу всередину, згинання її в кульшовому суглобі не повинно бути більше 90 градусів. Ліквідувати ускладнення допоможе ревізійне ендопротезування кульшового суглоба, а для повного загоєння потрібно буде на деякий час повністю знерухомити ногу.

Розхитування конструкції ендопротезу

Внаслідок активної діяльності, рухів ніг відбувається розхитування штучних суглобів. Це негативно позначається на стані кісткової тканини. Розхитування викликає руйнування кістки, куди вставлено ендопротез. Згодом така нестабільність протезованої ділянки може призвести до перелому. Єдиним варіантом запобігання розхитування є зниження рухової активності, а для усунення проблеми, що вже з'явилася, використовується ревізійне ендопротезування суглоба стегна.

Кульгавість

Частим ускладненням після ендопротезування тазостегнового суглоба є кульгавість. Розвиватися така патологія може внаслідок деяких випадків:

• У пацієнтів, які мали перелом ноги або шийки стегна, після проведення операції із заміни кульшового суглоба часто спостерігається вкорочування однієї ноги, що при ходьбі призводить до кульгавості.
• Довге знерухомлення, стан спокою нижньої кінцівки може спровокувати атрофію м'язів ноги, що спричинить кульгавість.

Позбутися ускладнення допоможе оперативне втручання, під час якого відбувається нарощування кісткової тканини для вирівнювання довжини ніг. До такого варіанту пацієнти та медики вдаються вкрай рідко. Як правило, проблема вирішується шляхом використання спеціальних устілок, підкладок у взутті або носіння спеціальних черевиків з різною висотою підошви, підборів, які шиються на замовлення.

Біль у паху

Рідкісним ускладненням після ендопротезування тазостегнового суглоба є біль у пахвинній ділянці з боку проведення хірургічного втручання. Викликані болючі відчуття можуть бути негативною реакцією організму на протез, алергією на матеріал. Часто біль виникає, якщо імплантат розташовується по передньому відділу вертлужної западини. Позбутися больового синдрому і звикнути до нового суглоба допоможе виконання спеціальних фізичних вправ. Якщо ж це не дасть належного результату, доведеться провести ревізійне ендопротезування.

Набряки ніг

Після хірургічного втручання, внаслідок тривалого збереження ноги у стані спокою, нерідко спостерігається таке ускладнення, як набряклість нижніх кінцівок. Порушується кровотік, обмінні процеси, що призводить до набряків та хворобливих відчуттів. Позбутися такої проблеми допоможе прийом сечогінних препаратів, тримання ніг у піднесеному положенні, використання компресів, які знімають набряклість, а також регулярне виконання нескладної зарядки.

Лікувальна гімнастика для відновлення після ендопротезування

Щоб позбутися ускладнень після ендопротезування кульшового суглоба, і зробити процес реабілітації максимально швидким і безболісним, необхідно регулярно виконувати фізичні вправи, прописані лікарем. Завдяки простим діям розвивається рухова активність нового штучного суглоба, до пацієнта повертається можливість пересуватися своїми ногами без використання милиць.

Комплекс вправ для відновлення після ендопротезування кульшового суглоба підбирається індивідуально. Він враховує такі фактори:

• вік пацієнта;
• активність нижньої кінцівки, де замінили суглоб;
• загальний стан здоров'я пацієнта;
• психоемоційний стан хворого.

При виконанні фізичних вправ і під час ходьби важливо пам'ятати, що пацієнтам після операції з ендопротезування кульшових суглобів категорично заборонено:

• схрещування ніг;
• згинання нижніх кінцівок у суглобі стегна більше, ніж дев'яносто градусів;
• вивертання ноги убік.

Щоб реабілітація проходила більш ефективно, виконуйте комплекс вправ після операції з ендопротезування кульшових суглобів:

1. Прийміть положення лежачи на спині (ідеально підійде твердіша поверхня – пружний матрац або підлога), по черзі виконайте ряд нескладних вправ:

• Згинання ніг у колінному суглобі, не відриваючи стопу від поверхні.
• Відведення нижніх кінцівок убік (по черзі ногою зі штучним та природним суглобом).
• Велосипед. Підніміть ноги злегка вгору та виконайте рухи, що імітують їзду двоколісним педальним транспортом.
• Поперемінне випрямлення та повернення у зігнуте положення ніг, зігнутих у колінах.

1. Змініть положення, повернувшись на живіт. У такій позиції виконайте такі вправи:

• Згинання та розгинання колінного суглоба.
• Підняти ноги вгору.

1. Лежачи на боці, підніміть пряму нижню кінцівку вгору, а потім відведіть її убік. Аналогічну вправу повторіть, повернувшись на інший бік.
2. У положенні стоячи виконайте махи ногами вперед, назад і відведення нижньої кінцівки убік.
3. При виконанні даного комплексу не робіть різких рухів, щоб чашка суглоба не вискочила, не розхиталася, викликаючи різноманітні ускладнення та хворобливі відчуття.

Центри реабілітації та вартість

Для реабілітації та позбавлення від ускладнень після ендопротезування люди часто вибирають клініки за кордоном, віддаючи перевагу санаторіям або лікарням, наприклад, у Німеччині, Ізраїлі. Але на території Росії також є медичні центриде можна пройти відновлення після хірургічного втручання, вилікувати патології, що виникли після нього. Такі клініки є у великих містах країни, наприклад, Москві, Воронежі, Санкт-Петербурзі, де працюють кваліфіковані лікарі, здатні надати допомогу у реабілітації.

Вартість відновлювальних заходів після ендопротезування кульшового суглоба в різних санаторіях може відрізнятися залежно від багатьох факторів:

• Місцезнаходження лікарні. У санаторіях, розташованих у мальовничих куточках, ціна за добу буде набагато вищою, ніж у клініках, що знаходяться на околиці міста.
• Послуг, які надаються у клініці. Чим більший перелік процедур, тим вища вартість. Особливо актуальними є масаж, ЛФК, заняття на спеціальних тренажерах (наприклад, велотренажер).
• Комфорт палат або номерів впливає на ціну проживання в реабілітаційних центрах.

Санаторії, клініки та вартість реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба в Москві та Санкт-Петербурзі:

Відео про методи реабілітації

Впоратися з ускладненнями після ендропротезування кульшового суглоба допоможе курс реабілітації в клініці або санаторії. Медичні установи з досвідченим та ввічливим персоналом, найновішим обладнанням та використанням сучасних методиквідновлення є не тільки в новомодних закордонних оздоровницях, а й у лікарнях Росії. Реабілітаційні заходи спрямовані зниження больового синдрому, поліпшення загального стану здоров'я, відновлення працездатності суглобів, вироблення сили у тому, щоб імплантат витримував певні навантаження.

Для відновлення після ендопротезування кульшового суглоба застосовуються методи, ефективність яких доведена багатьма пацієнтами:

• Спеціалізований лікувальний масаж, спрямований на післяопераційне відновлення, полегшення болю, що виник після хірургічного втручання.
• Електротерапія – прибирає больовий синдромта сприяє швидкому відновленню.
• Лазеротерапія - процедура, що сприятливо впливає на післяопераційний шов.
• Магнітотерапія – сприяє регенерації тканин у галузі проведення хірургічного втручання.
• Прийняття термальних вод, що сприяє швидкому відновленню суглобів, покращує їх рухливість та зменшує больові відчуття.
• Лікувальна гімнастика, зарядка, яка проводиться для покращення рухової активності ноги залежно від фізичного, психологічного та емоційного стану пацієнта, та призначається після ретельного обстеження.

Для отримання максимального результату необхідно використовувати усі методи в комплексі. Подивіться відео, щоб детальніше ознайомитися з методиками боротьби з наслідками після ендопротезування кульшового суглоба:

‚Сучасні методи виробництва дозволяють виготовляти високоякісні ендопротези тривалого терміну служби. При дбайливому ставленні до свого здоров'я, вони прослужать хворому не один десяток років.

¨Важливий момент – відмова від співпраці з лікарями самого пацієнта. У молодих пацієнтів вивих ендопротезу трапляється не частіше 1,2%, тоді як у літніх людей відсоток вищий – 7,5.

Також до абсолютних протипоказань відноситься неможливість самостійно рухатися і поліалергія. Серед відносних протипоказань на онкозахворювання, печінкова недостатність, остеопатія (гормональна), ожиріння (III ступінь).

• деформуючий коксартроз III ступеня;
• Важлива його частина – вузол тертя. Він складається із двох частин – вкладиша ( суглобової западини) та головки ендопротезу на ніжці, яка фіксується в стегнової кістки. Від матеріалу, з якого вироблено вузол тертя, залежить довговічність протеза.
• Тазостегнові суглоби найбільші і найбільш навантажуються в нашому організмі. Вони зазнають постійних навантажень, а тому перебувають у зоні ризику. Ознакою проблем, що починаються, стає біль в області тазостегнових суглобів. Вона може виникати з різних причин (вивих, падіння, хвороби).
• Хворому після операції буде легше, якщо він зможе, сидячи в кріслі, покласти ногу на маленьку лавку;
• дуже важливо, щоб пацієнт перед операцією мав нормальну вагу. Це може значно полегшити післяопераційний період, знизити навантаження на суглоб, мінімізувати ускладнення. Якщо фізичні навантаження внаслідок хворобливості в кульшовому суглобі неможливі, то показана дієта, спрямована на зниження ваги до нормальних показників.

Заміна тазостегнового суглоба, ціна якого залежить від матеріалу протезів, виконується під загальним або спинальним наркозом.

Ослаблення суглоба, яке може супроводжуватися болем у ньому. Усунення цього ускладнення тільки хірургічне.

• Заміна тазостегнових суглобів (ендопротезування) - це операція, в результаті якої виконується повне заміщення хворих хрящів і кісток на штучні протези, що складаються з увігнутої чаші та кулястої головки. Головною метою даного хірургічного втручання є зменшення болю, викликаного різними захворюваннями суглоба.
• Пацієнтам не рекомендується згинати ногу під кутом більше 90 °, загортати її всередину після встановлення імплантату. Вивих штучної головки суглоба також може статися під час падіння. Симптоми аналогічні вивиху здорового суглоба. Це різкий біль, припухлість, вимушене становище оперованої ноги та її скорочення. Якщо пацієнт після вивиху не звертається до лікаря, може піднятися температура через запалення, що почалося.
• Госпіталізація пацієнта проводиться за дві доби до призначеної дати операції. У цей час з пацієнтом проводяться всі необхідні процедури, при необхідності призначається або коригується підтримуюча терапія. Хід операції:
• посттравматичний коксартроз (серйозні пошкодження вертлужної западини);
• 'Протезування кульшового суглоба - операція складна (хоча тривалість її невелика). Тому дуже важливо первинне обстеження, підбір оптимального ендопротезу та післяопераційна реабілітація(обов'язково застосування НПЗП, щоб не допустити сильного болю).
• Основна причина, коли показана заміна суглоба – коксартроз.

можна скласти для себе список предметів, які повинні завжди бути в межах досяжності хворого: мобільний телефон, окуляри, книга, телефонний довідник, необхідні ліки, вода, пульт від телевізора;

Деякі пацієнти почуваються спокійніше, якщо знають, що напоготові ідеально підходить кров для переливання. А іноді на цьому може наполягати хірург. І тому заздалегідь створюється запас своєї крові. Якщо це з якоїсь причини неможливо, то можна заздалегідь підшукати донора з-поміж близьких друзів і родичів. Кров досліджують на різні інфекції, після чого заморожують. У такому вигляді кров може безпечно зберігатися близько місяця.

• Ускладнення після ендопротезування можливі, але виникають вони значно рідше, ніж після інших методів лікування. При цьому рухова активність починає відновлюватися вже наступного після операції день, а після закінчення періоду реабілітації пацієнт може ходити самостійно, навіть без допомоги милиць.
• Але головна небезпека подібного методу - висока ймовірність того, що кістки не зростуться.
• Заміна кульшових суглобів може призвести до появи тромбозів. При зменшенні руху на оперованій нозі може розвинутись застій крові у венах. Для запобігання цьому хворому не дозволяють довго перебувати в лежачому стані та призначають прийом протизгортаючих засобів.
• Коли виконується ендопротезування?
• Заміна тазостегнового суглоба значно покращує якість життя пацієнта, проте штучна суглобова головка не в змозі замінити справжню.

Підготовка до ендопротезування полягає у проведенні спинномозкової анестезії, розсіканні шкіри над оперованим суглобом, розрізанні м'яких тканин та суглобової сумки. Після цього хірург отримує доступ до зруйнованого суглоба.

fb.ru

Перелом шийки стегна у літніх, ендопротезування в клініці ФМС

Пухлина в ділянці шийки стегна або його головки. Оперативне лікування üРішення про операцію приймається лікарем та пацієнтом. Важливо пояснити хворому, що відмова від операції спричинить інвалідність і в деяких випадках повну знерухомленість. Пацієнт повинен знати, що можливі ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба: Стирання суглобової головки призводить до сильних болів, які не знімаються навіть нестероїдними протизапальними препаратами. Якщо в будинку живуть енергійні і темпераментні тварини, то краще їх тимчасово прибрати з дому, щоб уникнути падіння хворого.  Обов'язково потрібно упорядкувати зуби. Зуб, уражений карієсом - потенційне вогнище інфекції, яке може спричинити післяопераційні ускладнення. Перші прості вправилікар призначає наступну добу після ендопротезування, згодом комплекс вправ розширюється та його інтенсивність зростає. Протягом 10 днів хворі перебувають у стаціонарі, під постійним наглядом, після чого можуть бути виписані для подальшої реабілітації в домашніх умовах. Ендопротезування кульшового суглоба На сьогоднішній день оперативне лікування є найбільш раціональним способом повернути хворому працездатність. Є два варіанти хірургічного втручання: ?Осифікація - просочування тканин, що оточують суглоб, солями кальцію. Цей фактор може призвести до обмеження рухливості суглобів. Заміна тазостегнових суглобів проводиться при наступних захворюваннях: Щоб не трапився вивих, пацієнт повинен бути дуже обережним, не здійснювати різких рухів, моніторити появу насторожуючих симптомів. Необхідне систематичне відвідування лікаря. Далі слідує етап вивихання (викручування) головки стегнової кістки з вертлужної западини. Виготовляється установка шаблону та опил проксимального відділу стегнової кістки. Після цього відпиляна головка суглоба видаляється, вертлужна западина обробляється фрезами (підготовляється до встановлення вертлужного компонента ендопротезу). Вертлужний компонент фіксується або цементом, або за допомогою шурупів. Потім встановлюється вкладиш. При переломі шийки стегна та асептичному некрозі головки (III-IV ступінь) операція також необхідна. небезпека виникнення тромбів у пошкоджених судинах; Реабілітація Штучний механізм, який встановлюють у тіло людини за тими чи іншими показаннями, називають ендопротезом. Ендопротезування – це складна операція з видалення частини зруйнованої кістки та заміни її імплантатом. Термін служби сучасного ендопротезу великий (загалом 15–20 років). Після закінчення цього терміну штучний суглоб замінюють новим (проводиться операція з реендопротезування).

На окрему увагу заслуговує підготовка ванної кімнати та туалету для людини після операції із заміни суглоба. Обов'язково потрібно забезпечити ванну кімнату та туалет поручнями. Добре було б заздалегідь придбати стілець, на якому хворий прийматиме душ. Він має бути стійким. Крім того, потрібно вжити заходів, щоб цей стілець не ковзав. До мила, шампуню та всього іншого, що може знадобитися у ванній, має бути можливість дотягнутися, сидячи на стільці. Унітаз доведеться підняти таким чином, щоб коліна сидячої людини були вище кульшового суглоба.

travmpunkt.ru

‚Про всі лікарські засоби, що приймаються, повинен бути повідомлений хірург. Це стосується і лікувальних трав.

Показання для протезування кульшового суглоба

звоніть нам:

Артроз кульшового суглоба

1. Остеосинтез, або репозиція.

Перелом шийки бедра

Зміщення протеза. Може виникати під час виконання деяких рухів. Щоб уникнути цього ускладнення хворим необхідно не схрещувати ноги і не згинати їх у кульшових суглобах більше ніж на 80 градусів.

Артрит

Артроз.

‚Вивих вправляється під наркозом (внутрішньовенно або спинально). Після цього кінцівку фіксують. Якщо вправити вивих не вдається, вдаються до операції.

Підготовка до протезування

‚Ендопротез кульшового суглоба встановлюється в стегнову кістку. Для цього відкривається кістковомозковий канал. Далі він готується для імплантації за допомогою остеопрофілерів. У підготовлений отвір встановлюється стегнова частина ендопротезу. Головка встановлюється у вертлужну западину.

Після уточнення анамнезу та проведення обстеження, виявляють хронічні хвороби. Абсолютними протипоказаннями для ендопротезування є системні захворювання:

велика крововтрата під час операції та після неї;

При проведенні операцій із заміни тазостегнового суглоба використовують два види анестезії.

Прийом деяких препаратів потрібно буде заздалегідь скасувати. Деякі травми та їх наслідки, а також деякі захворювання призводять до того, що єдиний шанс на повноцінне життя - заміна кульшового суглоба.

Уламки стегнової кістки при цьому методі зіставляють таким чином, щоб забезпечити максимальний їх дотик, а потім фіксують за допомогою гвинтів. Такі операції вкрай рідко можуть бути рекомендовані людям похилого віку, в першу чергу, через малу ймовірність зрощення кісток.

Як підготувати свій будинок до післяопераційного періоду

Зміна довжини оперованої ноги. Відбувається це ускладненнявнаслідок розслаблення навколишніх суглобів м'язів. Ця проблема вирішується виконанням спеціальних фізичних вправ.

• Перелом шийки стегна.
• Термін служби сучасних ендопротезів більше 20 років. Багато пацієнтів без проблем проживають до 30 років після операції та не пред'являють жодних скарг. Однак реендопротезування рано чи пізно потрібно - це заміна імплантату, що зносився, новим.
• Хірург перевіряє, як функціонуватиме кінцівку (рухає її в різних напрямках). Якщо все нормально, спочатку вшиваються м'які тканини, потім накладаються шви на шкіру. Встановлюється дренажна трубка для відведення можливої ​​крові. Тривалість операції не більше двох годин, залежно від ступеня руйнування кульшової кістки.
• серцево-судинні та бронхолегеневі (у стадії загострення);
• інфекція в місці встановлення протезу (у хворого піднімається температура, в ділянці оперованого суглоба відчувається біль, шкіра гіперемована);
• ‚Ендопротез може бути виготовлений з титанових та сталевих сплавів (нержавіючих), кераміки та пластмас високої міцності. Особливість цих матеріалів – міцність і водночас легкість в обробці. Зробити якісний ендопротез досить складно, тому є контроль на кожному ступені виробництва. Усі вироби мають власний сертифікат якості. ​
• ліки в газоподібному стані потрапляють у легені через спеціальну маску. Після того, як пацієнт заснув, у його дихальні шляхи вводиться трубка для штучної вентиляції легень. За допомогою різних датчиків анестезіолог стежить за станом пацієнта протягом усієї операції.
• У рамках загального оздоровлення організму перед операцією із заміни кульшового суглоба дуже бажано перестати курити. Цей захід також допоможе попередити ускладнення.

Заміна тазостегнового суглоба показана при деяких видах травм і захворюваннях кісток і суглобів.

Анестезія під час операції

2. Ендопротезування.

Загальна

Операція із заміни тазостегнового суглоба

Регіонарна

Поліартрит.

Операція більш складна, ніж первинне ендопротезування, так як потрібно видалити старий протез, вичистити вертлужну западину і канал у тазостегнової кістки.

‚Післяопераційний період тривалий. Пацієнт може почати рухатися вже першу добу. На другий день дозволено легку гімнастику в положенні сидячи. Ходити за допомогою ходунків можна вже на третю добу. Шви знімають приблизно за два тижні. Весь цей час пацієнт отримує повноцінне лікування антибіотиками та знеболюючими препаратами. Додатково може бути призначене симптоматичне лікування. психічні відхилення та проблеми з нервовою системою;

ризик розвитку пневмонії;

Штучний суглоб може фіксуватися цементом на основі акрилової смоли та сплаву хрому або кобальту або встановлюватися без нього.

bolit-sustav.ru

Заміна або ендопротез кульшового суглоба: підготовка до операції

Існує два види регіонарної анестезії: спинальна, епідуральна або їх комбінація. Під час операції пацієнт занурений у сон, але прокидається він відразу після її закінчення, не відчуваючи при цьому болю.

Насамперед необхідно, щоб хтось постійно знаходився поряд з хворим після операції. Крім цього, доведеться адаптувати свій будинок таким чином, щоб максимально полегшити життя пацієнта:

Це захворювання є наслідком пошкодження хрящової тканини суглоба. Найчастіше хрящі зношуються з віком, тому цей стан характерний для людей похилого віку. Рідше артроз розвивається внаслідок травми.

Що таке ендопротезування

У цьому випадку пошкоджені фрагменти кістки та суглоба замінюються імплантатами, забезпечуючи повне відновлення рухливості. Метод має високу ефективність і дозволяє максимально швидко повернутися до рухової активності.

Типи та матеріали ендопротезів

В основному ендопротезування проводиться за загальною схемою:

Порушення процесу кровопостачання кульшового суглоба.

Новий вкладиш у вертлужну западину буде більше, так само як і головка імплантату. ​

При лежанні на ліжку важливо тримати між ніг щільний валик. Він допомагає зберегти правильне положенняпрооперовані ноги. Після зняття швів пацієнта виписують. Наступні 2 місяці після операції рекомендується обмежувати навантаження на ногу. Ходити потрібно, але з використанням милиць або ходунків.

1. тривала інфекція в області пошкодженого суглоба (3 місяці і більше);
2. вивих ендопротезу (термін лікування збільшується);

‚Протезування кульшового суглоба поділяється на два види:

Вигляд анестезії обговорюється з пацієнтом заздалегідь. Анестезіолог вивчає історію хвороби, розмовляє з хворим перед операцією, пояснює йому принцип дії та можливі побічні ефекти від різних видіванестезії, після чого, маючи всю необхідну інформацію, хворий приймає рішення про метод знеболювання під час операції із заміни суглоба.

всі предмети, необхідні у повсякденному житті, потрібно розмістити на відстані витягнутої руки;

У літньому віці такий перелом вже може і не зростатися. І тут заміна суглоба - як можливість ходити, а й у принципі жити.

Як проходить лікування

Операція із заміни пошкоджених ділянок ендопротезами - найбільш надійний метод лікування перелому шийки стегна, особливо у людей похилого віку, а в деяких випадках, таких як значне зміщення осколків або складний перелом, він є єдиним варіантом повернути рухливість.

• Робиться надріз на бічній або фронтальній поверхні стегна.
• Некроз головки кістки стегна, причиною якого може бути прийом окремих лікарських препаратівабо виконання деяких хірургічних втручань (наприклад, пересадки нирок).
• Реендопротезування може знадобитися і при випадкових травмах раніше оперованого стегна. Тому дуже важливо бути обережними, щоб імплантат прослужив якомога довше. Підготовка до реендопротезування нічим не відрізняється від первинного протезування. За часом вона коротша, тому що повний анамнез у лікаря вже є.
• Заміна кульшового суглоба може ускладнитися вивихом. Причин кілька – особливості будови штучної суглобової головки, людський фактор(Сам пацієнт винний), помилка хірурга через брак досвіду (зокрема, проведення операції ззаду). У зоні ризику знаходяться:
• гострі захворювання судин кінцівок;
• розхитування (ніжки або головки), наслідок – парапротезний перелом.

заміна суглобової головки;

Показання

За 12 годин до операції нічого не можна їсти, а за 7 нічого не можна пити. Поїсти вперше після операції можна буде ввечері того ж дня.

• Якщо в будинку більше одного поверху, то потрібно зробити так, щоб усе необхідне для людини після операції розміщувалося на першому поверсі;
• Запалення в суглобі може призводити до незворотних наслідків. Іноді повне протезування суглоба є єдиним. можливим способомповернути пацієнту рухливість.
• ‚Ендопротезування може бути:
• Виймається хрящова тканина або уражена кістка.

При цьому заміна кульшових суглобів виконується не відразу після встановлення діагнозу. Хірургічне втручання проводиться тільки тоді, коли біль у суглобах набуває постійного характеру, сприяє погіршенню найпростіших функцій (ходьби, підйому сходами тощо) і не знімається за допомогою найсильніших знеболювальних препаратів.

Протипоказання

Операції на суглобах допомагають зневіреним хворим, які відчувають постійні сильні болі, отримати можливість самостійно, нехай і з милицею або тростиною, рухатися.

• пацієнти з переломом шийки стегна та дисплазією; ​
• вогнище інфекції в організмі (у тому числі карієс, тонзиліт, гайморит);
• Безпосередньо після операції у пацієнта може піднятися температура. Це реакція організму на хірургічне втручання. Тому прийом антибіотиків протягом 10 днів після операції обов'язковий.
• заміна хрящової тканини (при незруйнованій кістці).
• Іноді від наркозу у пацієнта може спостерігатися нудота. Терпіти її не потрібно, краще звернутися за допомогою, і лікар призначить лікарський засіб для полегшення нудоти.
• краще максимально звільнити простір від зайвих меблів та інших предметів, щоб забезпечити хворому на милицях вільне пересування по кімнаті та між ними;
• Протезування кульшового суглоба в більшості випадків дозволяє забезпечити пацієнту абсолютно нормальне, повноцінне життя.

однополюсним, коли заміщають тільки шийку і головку стегнової кістки;

Операція

Виробляється імплантація муфти западини.

1. Чи є ризики у даної операції?
2. Підготовка займає небагато часу. Потрібно пройти повне обстеження, за результатами якого лікар поставить діагноз та порекомендує лікування. Консервативний спосіб часто не виправдовує себе, оскільки зруйнований суглоб неможливо відновити медикаментозними чи іншими безопераційними методами, біль з часом посилюється.
3. перенесли попередні оперативні втручання;
4. молодий вік (коли скелет знаходиться в стадії зростання);
5. ‚Ендопротезування стало популярним через частих травмтазостегнових суглобів. Встановлення імплантатів допомагає хворим вести активний спосіб життя, обслуговувати себе, працювати. Протезування кульшового суглоба показано при наступних захворюваннях:
6. ​Другий варіант у пріоритеті у молодих активних людей. Він залишає кістку незайманою, завдяки чому максимально зберігаються всі рухові функції суглоба. Ця операція набагато простіша, ніж із встановленням повноцінного імплантату, у післяопераційному періоді пацієнт майже не відчуває болю. Також існує ендопротез із укороченою ніжкою. Він дозволяє зберегти більшу частину стегнової кістки пацієнта, при цьому тримається так само міцно, як і стандартний.

Симптоми вивиху ендопротезу

дуже важливо довіряти хірургу та анестезіологу. При правильній підготовці та реабілітації після операції ускладнення пацієнту не загрожують. А позитивний настрій та підтримка близьких людей до операції та в післяопераційний період можуть творити дива.

• потрібно заздалегідь придбати хороше міцне крісло, в якому пацієнт сидить так, що коліна нижче кульшового суглоба, що дозволить йому легко встати;
• Для того, щоб не виникли ускладнення, до операції із заміни суглоба потрібно ретельно готуватися. Перед операцією потрібно пройти повне обстеження організму. Приймаються до уваги всі хронічне захворювання. Призначається курс лікування, щоб на момент оперативного втручання пацієнт був максимально здоровий. Обов'язково коригується стан у разі артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, порушень згортання крові. Підбирається підходяща анестезія.
• двополюсним або тотальним, якщо замінюється ще й вертлужна западина тазової кістки.

Шарнір стегна замінюється штучним протезом, який прикріплюють до кістки стегна.

Як і в будь-якого іншого хірургічного втручання, в ендопротезування можливі ускладнення:

'Лікар повинен пояснити пацієнтові, що протезування суглобів допоможе позбавитися болю, дасть можливість жити повноцінним життям.

пацієнти з гіпермобільністю суглобів.

відсутність кістково-мозкового каналу тазостегнової кістки (якщо проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба).

Реендопротезування

одно- та двосторонній деформуючий артроз (II-III ступінь);

Для кожного пацієнта ендопротез підбирається індивідуально.

будинок потрібно оглянути, як би там жила маленька дитина, і прибрати дроти, гострі кути, слизькі поверхні, пороги в дверних отворах, а також потрібно зробити хороше освітлення всього будинку, включаючи коридори;

Переваги ендопротезування

Для полегшення післяопераційного періоду пацієнту призначають спеціальну гімнастику. Важливо мати сильні рукита розвинені м'язи торсу. Непросто буде вчитися пересуватися за допомогою милиць після операції. Освоїти цю навичку краще заздалегідь.

Кріплення імплантатів здійснюється безцементним або цементним методом. Перший спосіб більше підходить для молодих пацієнтів, тому що в цьому випадку використовують протези з пористою структурою, які з'єднують із кістками без додаткових фіксаторів.

Накладається шов на місці надрізу.

Проникнення інфекції в операційну рану або в місце встановлення штучного протезу. Це може виявлятися у вигляді почервоніння, набряку та больових відчуттів на місці хірургічного втручання. Для профілактики таких ускладнень призначається прийом антибіотиків.

Людський організм будь-який сторонній елемент сприймає як загрозу. В результаті тканини навколо імплантанта насичуються клітинами, які покликані вести боротьбу зі шкідливими організмами та інфекцією. Це може бути основною причиною відторгнення.

Незважаючи на те, що ймовірність така є, відторгнення ендопротезу трапляється вкрай рідко, тому що:

• перед установкою штучного елемента перевіряється індивідуальна чутливість матеріалу;
• проводиться додаткова перевіркана можливу алергічну реакцію;
• конструкція сучасних протезівмаксимально адаптується під індивідуальні характеристики пацієнта, а ступінь точності виготовлення дозволяє говорити про ідентичність із суглобом пацієнта.

Спровокувати розвиток нестабільності нового суглоба може стати інфекційне захворювання, з яким зіткнулася людина вже після операції

Потрібно розуміти, що первісна проблема, яка призвела до необхідності заміни суглоба, може знову дати себе знати. Все частіше на практиці зустрічаються онкологічні захворювання, що призводять до руйнування суглоба.

Після його заміни захворювання може не зупинитися чи повернутися. Це стимулює розвиток неприємних ортопедичних наслідків.

Ендопротезування кульшового суглоба - це хірургічна операція, під час якої зруйнований первинним захворюванням або травмою суглоб замінюється на штучний протез.

У сучасній травматології та ортопедії переважно проводиться тотальне ендопротезування кульшового суглоба, тобто. встановлення всіх компонентів ендопротезу та повне заміщення ними всіх анатомічних елементів зміненого суглоба.

Відео операції ендопротезування кульшового суглоба

В даний час існує безліч різновидів ендопротезів, що дозволяє підібрати найбільш оптимальний варіант конфігурації для кожного конкретного випадку.

Будь-яка штучна модель суглоба є якісною імітацією природного кульшового кістково-хрящового з'єднання. За способом кріплення ендопротезу переважно використовуються такі варіанти:.

• протез із цементною фіксацією (при такому варіанті під час операції використовується спеціальний кістковий цемент, який дозволяє надійно зафіксувати ендопротез);
• протез з безцементною фіксацією (при такому варіанті поверхня протеза покрита спеціальним матеріалом, що дозволяє кістковій тканині проростати всередину імплантату, таким чином кістку і протез через певний час стають єдиним цілим;
• комбінований варіант (при певних показаннях)

Симптоми нестабільності протезу кульшового суглоба

Ще в період консультації у лікаря пацієнту повинні пояснити можливі побічні ефекти та ускладнення після операції. Саме хірург повинен передбачати такі негативні наслідки на підставі діагностичних даних у період обстеження хворого.

Неправильний підбір індивідуального протеза може призвести до того, що він вийде з ладу вже через п'ять років після установки. Повторної операції ендопротезування можна уникнути, якщо дотримуватися всіх запобіжних заходів і не виконувати тих дій, які можуть пошкодити стійкості імплантату.

Методи лікування нестабільності суглобового імплантату

Розхитування ендопротезу кульшового суглоба зазвичай відбувається протягом одного-двох років після проведення хірургічної операції. Уникнути тяжких наслідківдопоможе своєчасна діагностиката лікування.

В даному випадку вдасться досить швидко нормалізувати та стабілізувати процес відновлення кісткової тканини. Також це позитивно позначиться на процесі інтеграції протеза в організм людини.

Як превентивний захід може бути призначена тимчасова ходьба за допомогою милиць. Паралельно призначається курс прийому відповідних лікарських засобів. У деяких випадках пацієнту буде рекомендовано певні фізичні вправи для нижніх кінцівок.

Які загальні ускладнення зустрічаються після операції заміни кульшового суглоба?

Зміщення протезу

В результаті цього явища імплантат не тільки втрачає фіксацію і розхитується, але і призводить до поступової або різкої зміни довжини ніг. У такому разі потрібна негайна консультація у лікаря та повторна операція на кінцівки. До основних причин можна віднести такі:

• неправильне встановлення імплантату;
• недостатній контакт між поверхнями суглоба та протеза;
• сильні навантаження на імплантат;
• неміцне з'єднання компонентів виробу.

Остеоліз

До утворення цього процесу може призвести часткове або повне руйнування кістки, що настає внаслідок взаємодії компонентів протезу з живою тканиною.

Перелом медичного виробу

Діагностика переломів протезу, які періодично трапляються, дає підстави припустити такі причини таких наслідків. До них належить:

• неправильний добір індивідуального імплантату;
• надмірна чи передчасна висока фізична активність пацієнта;
• надмірна вага пацієнта.

Щоб запобігти наступу таких наслідків, потрібно неухильно дотримуватися рекомендацій, даних лікарем, і не займатися надмірно руховою діяльністю.

До особливих випадків відноситься розхитування та пошкодження окремих компонентів протезу. Досить короткий строкможе зруйнуватися структура поліетиленового вкладиша або стегнової ніжки.

Вивих чи перелом ендопротезу також трапляється досить часто. Тому в обов'язковому порядку слід дотримуватись рекомендацій фахівців, а також здійснювати діагностичні та профілактичні заходи.

Це гарантовано допоможе запобігти появі негативних наслідків операції.

Формування згустків крові

Такі згустки утворюються в судинах нижніх кінцівок. Дане ускладнення не потребує повторного хірургічного втручання. Достатньо пройти терапевтичний курс, призначений лікарем. Він може включати різні фізичні вправи для ніг або прийом медикаментозних препаратів.

Запалення

Для запобігання розвитку інфекційних процесів фахівці рекомендують у перші два роки після встановлення протезу приймати антибіотики. Призначення ліків у кожному випадку розглядається індивідуально, виходячи із загального стану організму пацієнта.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Медицина розвивається в ногу з часом і її відкриття дозволили людині відновити діяльність нижніх кінцівок за допомогою заміни пошкодженого суглоба на протез. Ця операція здатна зняти болючість і позбавити людину дискомфорту, відновити нормальну рухливість ніг і допомогти не допустити інвалідність. Але буває, що з'являються різні ускладнення, які вимагають ендопротезування кульшового суглоба. Виникнути аномалії можуть через те, що протез не прижився, лікар припустився помилки, була занесена інфекція або неправильно проведені процедури відновлення.

Больові синдроми

При заміні суглоба біль неминуче виникне, оскільки це стандартний післяопераційний синдром. Але тільки якщо у пацієнта нестерпний біль і триває він понад два тижні після хірургічного втручання, то це вже ненормально! У такій ситуації слід звернутися до лікарні до свого лікаря.

Також болючість може супроводжуватися супутньою симптоматикою. Такий є підвищення температури, виникнення кровотечі, нагноєння та набряклості. Ці ознаки вказують на розвиток патологічних процесів в організмі.

Є певний ряд ускладнень, які можуть розвинутись після ендопротезування та викликати подібні симптоми. До них належать такі:

• відторгнення імплантату;
• проникнення рану інфекції, коли проводилася операція;
• ендопротез змістився;
• перелом періпротезний;
• вивихи або підвивихи протеза;
• тромбоз вен, які глибокі;
• зміна довжини ноги;
• невропатія;
• крововтрата.

Болі в паху

Це рідкісне ускладнення. Біль у паху виникає з боку оперативного втручання. Цей симптом викликає негативну реакцію організму на ендопротез, алергія на матеріал. Часто болючість з'являється, якщо штучний суглоб знаходиться біля переднього відділу вертлужної западини.

Позбавляють болю і сприяють звиканню до імплантату специфічні фізичні вправи. Коли такий метод виявляється неефективним, проводять ревізійне ендопротезування.

У попереку

В області попереку виникає больовий синдром, якщо пацієнт хворий на остеохондроз. Конкретніше поперек хворіти починає при загостренні цієї недуги. Загострення провокує вирівнювання кінцівок, проведене після операції.

Ті, що віддають у коліно

Може виникнути біль у кінцівках, що віддає коліно. Вона особливо відчувається при поворотах ногами чи сильних навантаженнях них. Коли болить нога після ендопротезування, причину визначити нескладно. Болючість - явна ознака нестабільності стегнового компонента протеза.

Нестабільність розвивається через мікрорухів між протезом і кісткою. Через що протез розхитується. Можуть розхитатися різні його елементи, такі як ніжка (компонент стегна) або філіжанка (вертлужний компонент).

Кульгавість і набряки

Часто після процедури ендопротезування виникає кульгавість. Провокують її розвиток такі випадки:

• Пацієнти, у яких був перелом шийки стегна або ноги, досить схильні до такого ускладнення, як укорочування однієї ноги. Ця аномалія є причиною для кульгавості.
• Тривале перебування без рухів, викликає атрофію м'язів кінцівки і є причиною кульгавості.

У післяопераційному періоді нижні кінцівки довго зберігаються в стані спокою, і спостерігають таке ускладнення, як набряк ніг. А саме в кінцівках порушується кровообіг та обмін речовин, що є провокатором набряклості та хворобливих відчуттів. Позбавляються такого симптому шляхом прийому сечогінних засобів, триманням ніг у трохи піднесеному стані. Також використанням компресів, що знімають набряк, та виконанням нескладних вправ.

Неоднакова довжина ніг

Порушується симетрія або довжина ніг після заміни кульшового суглоба - це досить рідкісне явище. Причиною цієї аномалії може стати травма шийки стегна. Якщо порушена методика відновлення кісток, є можливість зміни довжини ураженої ноги.

Подолати це ускладнення можна за допомогою операції, в ході якої нарощують кісткову тканину для того, щоб вирівняти довжину ніг. До цього варіанту хворі та медики вкрай рідко вдаються. Найчастіше проблему вирішують використанням специфічних устілок, підкладок у взутті або носінням незвичайних черевиків з різною висотою підошв та підборів. Але таке взуття шиють на замовлення.

Невропатія

Невропатичний синдром є ураженням нерва малогомілкового, який входить у структуру великого сідничного нерва. Цю патологію буває, провокує подовження ноги після процедури протезування, тиск гематоми, що виникла, на нервовий корінець. Рідко є причиною інтраопераційного ушкодження через неакуратні дії хірурга. Відновлюють нерви шляхом виконання етіологічної терапії, оптимальною методикою хірургії або фізичною реабілітацією.

Ендопротезна інфекція

Гнійне утворення у місці, де проводили заміну суглоба, вважають дуже небезпечним ускладненням. Воно зазвичай важко піддається лікуванню. Для терапії потрібні великі матеріальні витрати. І зазвичай позбавляються цієї патології повторним хірургічним втручанням.

Симптоми такої патології можуть проявлятися таким чином:

• місце, де знаходиться операційний рубець, червоніє та набрякає;
• шов повільно заростає, а краї його розходяться і утворюють свищ;
• з рани виділяється серозна чи гнійна рідина;
• післяопераційне поранення неприємно пахне;
• пацієнт скаржиться на болі в нозі, які можуть бути дуже потужними, настільки, що здатні спровокувати больовий шок та знерухомлення;
• сам протез стає нестабільним.

Ця інфекція дуже швидко прогресує. Несвоєчасна чи неадекватна терапія провокує перекваліфікацію патології на хронічний остеомієліт. Лікування займає багато часу. Замінити імплантат можуть лише тоді, коли пацієнт повністю подолав інфекцію.

У профілактичних заходах цього ускладнення відразу після того, як відбулася заміна імплантату, хворому прописують курс антибіотикотерапії. Їх п'ють протягом двох чи трьох днів.

Підвищення температури

Проведена операція з ендопротезування часто провокує виникнення гіпертермії або збільшення загального показника теплового стану тіла. А також хворі часто скаржаться на підвищену місцеву температуру в імплантації імплантату. Є ситуації, коли температура підвищується внаслідок стресу від операції, а є, коли її причиною є запалення або інфекція.

Зазвичай її зниження приймають жарознижуючі. Коли її провокує якась патологія, усунути температуру мало, треба подолати причину.

Вивих та підвивих імплантату

Цей ексцес може виникнути перший рік після того, як було проведено протезування. Даний станє лідируючим за своєю поширеністю. Патологія характерна зміщенням елемента стегна згідно з вертлужним елементом. Через що спостерігається роз'єднання чашки протеза та головки.

Провокаційним фактором є ненормальні навантаження, травматизм, похибки у вибраній моделі та встановлення ендопротезу, застосування заднього хірургічного доступу. Вивих зазвичай вправляють без операції або шляхом відкритого вправлення. Якщо вчасно звернутися до фахівця, то головку імплантату вправляють закритим шляхом, пацієнт у цей момент перебуває під наркозом. У запущених ситуаціях лікар призначає повторну операцію для перевстановлення протезу.

Періпротезний перелом

До групи ризику можна віднести людей із переломом стегнової шийки, зайвою вагою, дисплазією, нейром'язовими аномаліями, підвищеною мобільністю суглоба та синдромом Елерса. А також у людей похилого віку, старших за шістдесят років, висока ймовірність виникнення перипротезного перелому. Така аномалія, за якої порушується цілісність стегнової кістки біля зони фіксації ніжки при стабільному або нестабільному протезі, виникає інтраопераційно. Може виникнути абсолютно у будь-який проміжок часу після оперативного сеансу (через пару днів, місяців чи років).

Перелом часто провокує знижену щільність кісток. Але його може спровокувати некомпетентно вироблена розробка кісткового каналу перед тим, як встановити штучне зчленування. Або причиною може стати неправильно вибраний спосіб фіксації. Лікування залежить від виду та тяжкості травми. Зазвичай використовують один із методів остеосинтезу. Ніжку, якщо потреба, замінюють на ту, яка більше підходить за конфігурацією.

Тромбоз глибоких вен

Зменшена рухова активність у період після операції провокує виникнення застою крові, результатом якого є тромбоз. А далі все залежить від того, наскільки великий тромб і від того, куди потік крові його віднесе. Через це здатні виникнути такі наслідки: тромбоемболія легень, гангрена ніг, інфаркт та інші.

Запобігти цю патологію, слід якомога раніше. Вже другого дня після імплантації суглоба прописують антикоагулянти.

Крововтрата

У процесі хірургічного втручання, щоб замінити суглоб таза або через певний час після цієї процедури, є ймовірність виникнення кровотечі. Причиною може стати як помилка лікаря, так і будь-який неакуратний рух або зловживання ліками, що розріджують кров. У післяопераційний момент прописують антикоагулянти з профілактики тромбозу.

Іноді саме ця обережність може "вийти боком". Вона здатна перетворити заходи профілактики одного ускладнення на інше ускладнення. Щоб відновити запаси крові хворому потрібне переливання крові.

Зміщення ендопротезу

Змістити імплантат суглоба таза може через порушений режим рухливості та післяопераційних рекомендацій. Ось суворо забороняється схрещувати кінцівки або високо піднімати їх. Зміщення викликає потужні болі та відчуття дискомфорту.

Відторгнення імплантату

Організм відкидає встановлений протез дуже рідко, тому що перед операцією завжди виконують тестування чутливості клітин організму до матеріалу, з якого складається протез. У ситуаціях, у яких матеріал не підійшов, виконують заміну та повторно його тестують. Процедуру виконують до того моменту, поки не підберуть відповідний матеріал, який буде відповідати тканинам.

prospinu.com

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно змінювати зношені або зруйновані частини найбільшого зчленування кісток в організмі у вигляді кульшового суглоба (ТБС) на штучні деталі – це ендопротезування. Старий ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється та знаходиться всередині організму («ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів та біосумісності з тканинами та структурами організму.

На штучний «суглоб» доводиться більше навантаженнячерез відсутність зменшують тертя хрящів та синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють із високоякісних сплавів металів. Вони є найміцнішими і служать до 20 років. Використовують полімери з керамікою. В одному ендопротезі часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик із металом. Загалом утворення штучного тазостегнового суглоба забезпечується за рахунок:

• чашки протеза, що заміщає вертлужну западину суглоба;
• вкладиша з поліетилену, що зменшує тертя;
• голівки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
• ніжки, що сприймає основні навантаження і заміщає верхню третину кістки та шийку стегна.

Кому потрібно

Показаннями до ендопротезування є серйозні пошкодження структури та функціональні порушення кульшового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-якої іншої рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або перенесеними захворюваннями кісток. Операція необхідна також при тугорухливості кульшового суглоба, суттєвому зниженні його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

• злоякісні пухлини шийки чи головки стегна;
• коксартроз 2-3 ступені;
• перелом шийки бедра;
• дисплазія ТБС;
• посттравматичні артрози;
• асептичний некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• хвороба Пертеса;
• ревматоїдний артрит;
• формування хибного кульшового суглоба, частіше у людей похилого віку.

Протипоказання

Не всім людям, які потребують ендопротезування, можна проводити операцію на кульшовому суглобі. Протипоказання до неї діляться абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто. вона можлива, але з обережністю і при певних умов. До останніх належать:

• онкологічне захворювання;
• гормональна остеопатія;
• 3 ступінь ожиріння;
• печінкова недостатність;
• хронічна соматична патологія.

Абсолютні протипоказання включають більше захворювань і патологій. До їх списку входять:

• осередки хронічної інфекції;
• відсутність у стегні кістковомозкового каналу;
• тромбоемболія та тромбофлебіт;
• парез чи параліч ноги;
• незрілість скелета;
• хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, вада серця;
• порушення мозкового кровообігу;
• неможливість самостійного пересування;
• бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектаза;
• нещодавно перенесений сепсис;
• множинні алергії;
• запалення кульшового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
• виражений остеопороз та низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів кульшового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшових суглобів поділяються ще за декількома ознаками. Одна з них заснована на складових протезу. Він може бути:

1. Однополюсний. У цьому випадку протез складається лише з голівки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини кульшового суглоба. «Рідний» залишається лише вертлужна западина. Сьогодні такий протез використовують нечасто. Причина в тому, що великий ризик руйнування вертлюжної западини.
2. Двополюсним, або тотальним. Цей вид протезу замінюють всі частини кульшового суглоба - шийку, головку, вертлужну западину. Він краще закріплюється та максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для людей похилого віку і молодих з їх високою активністю.

Термін служби ендопротезу

Кількість років, які може прослужити ендопротез, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами щодо рухової активності оперованої кінцівки. Найменшим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові та керамічні протези. Вони можуть служити лише 15 років.

Види операцій з ендопротезування

Залежно від протезів, що використовуються, ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлужна западина зчленування, у другому ж – лише перші дві частини. Інша класифікація операції як критерій використовує спосіб фіксації ендопротезу. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб кульшовий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротезу та його розміру лікар визначається з типом фіксації:

1. Безцементна. Фіксація імплантату на місці кульшового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів та заглиблень. Через них згодом проростає кісткова тканина, утворюючи так цілісну систему. Цей спосіб збільшує терміни реабілітації.
2. Цементна. Полягає у кріпленні ендопротезу до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація відбувається завдяки затвердінню цементу. Відновлення кульшового суглоба у разі проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
3. Змішана або гібридна. Полягає у поєднанні обох методів - цементного та безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують у вертлюжну западину. Вважається найоптимальнішим способом фіксації протеза.

Підготовка до операції

Першим заходом перед операцією є огляд лікаря ніг. Як діагностичні процедури використовуються рентгенографія, УЗД і МРТ області, що оперується. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще низки процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. Проводяться:

• аналіз згортання крові;
• ОАМ та ОАК;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• біохімічне дослідження крові;
• аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
• консультації вужчих фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання. Водночас проводиться інструктаж про поведінку під час та після операції. Напередодні дозволяється лише легка вечеря. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна голять, а ноги забинтовують еластичними бинтами або надягають на них компресійні панчохи.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію - повноцінний наркоз з керованим диханням або спинальну, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни кульшового суглоба наступна:

• після знеболювання лікар опрацьовує операційне поле антисептиками;
• далі він розсікає шкіру та м'яз, роблячи розріз приблизно 20 см;
• потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули та виведення в рану головки стегна;
• далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
• кістку моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою вибраного способу;
• за допомогою дриля обробляє вертлужну западину для видалення з неї хряща;
• в вирву, що вийшла, встановлюється чашка протеза;
• після встановлення залишається тільки зіставити протезовані поверхні та зміцнити шляхом ушивання розсіченої рани;
• у рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатись підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. Найчастіше організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому стані можна прийняти таблетку жарознижувального. Повідомити лікаря потрібно лише при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

Реабілітація

Операція із заміни кульшового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику та ранню активізацію загалом. Нога має бути у функціональному спокої, але рухи при цьому просто необхідні. Вставати не можна лише у першу добу. Зміна положення тіла у ліжку виконання легких згинань у колінному суглобі можуть бути дозволені лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

Скільки триває

Реабілітація у стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. У цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж виймають у міру зменшення і повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий має користуватися засобами опори під час ходьби. Повноцінна ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни кульшового суглоба

Якщо людина соматично здорова і не має супутніх захворювань, він здатний відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, а й займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовою напругою кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у людей похилого віку або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не завжди заміна кульшового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болю і не може нормально виконувати свою роботу, він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися до поліклініки за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не саме ендопротезування, а захворювання, через які була потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції в кульшовому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

Вартість операції

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна кульшового суглоба. Існує кілька програм, якими може бути проведена ця операція:

• безкоштовно по полісу ЗМС (у цьому випадку ви можете зіткнутися з чергою на 6-12 місяців наперед);
• платно у приватній чи державній клініці;
• безкоштовно за квотою високотехнологічної медичної допомоги (тут необхідні обставини надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість протеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, яка спричинила необхідність ендопротезування. При коксартрозі вартість протеза буде вищою, ніж при переломі шийки стегна. Орієнтовна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба та протеза відображена в таблиці:

sovets.net

Як організувати свій побут, щоб уникнути ускладнень після тотального ендопротезування кульшового суглоба?
Микола В., питання по ел. поштою.

Рік тому мені замінили кульшовий суглоб. Даю собі фізичне навантаження, рекомендоване лікарем. Де знайти повні комплекси вправ?
Галина, питання по ел. поштою.

Пройшло 8 місяців після заміни кульшового суглоба. Чи можна спати на оперованій нозі та обходитися без подушки між ніг?
Анна Н., Мінськ.

Відповідають фахівці РНВЦ травматології та ортопедії, кандидати мед. наук - Андрій Борисов, заступник директора з лікувальної роботи; Андрій Воронович, провідний науковий співробітник.

Кор.: За даними ВООЗ, до 2025 року питома вага захворювань та пошкоджень суглобів у загальній структурі недуг опорно-рухового апарату збільшиться майже вдвічі (сьогодні в Білорусі на диспансерному обліку понад 230 тисяч пацієнтів з артрозом, приблизно 10 тисяч потребують ендопротезування).

Поразка суглобів, на жаль, супроводжується стійкою втратою працездатності, веде до інвалідності. Коли руйнується тазостегновий суглоб, нестерпно терпіти біль, неможливо ходити…

А. Б.:Справді, з'являється виражений больовий синдром, порушується хода, лякає думка пересування. Сучасні технології дозволяють при тяжкому ступені хвороби виконати тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Його заміна значно зменшує болючі відчуття, людина може знову займатися повсякденними справами.

Після операції слід уникати різких струсів суглоба, активних видівспорту. Якщо ж пацієнт продовжує вести енергійний спосіб життя, не скидає вагу, це викличе руйнування протезу, біль повернеться - буде потрібна повторна (ревізійна) операція із заміни зношеного суглоба.

Кор.: До яких відчуттів потрібно готуватися після операції?

А. В.:Людина може відчувати деякий опір у суглобі, особливо при надмірному згинанні. Буває, порушується чутливість шкіри навколо розрізу. Згодом ці відчуття згладжуються, більшість людей вважають їх незначними порівняно з болем та обмеженою рухливістю до втручання.

Кор.: Як підготуватися до повернення близької людиниіз лікарні?

А. В.:Поки прооперований буде відновлюватися, в будинку треба зробити надійні поручні вздовж усіх сходинок; прибрати рухливі килимки та електричні шнури зі шляху пересування хворого. Забезпечити піднесене сидіння у туалеті; лавку для прийняття душу чи ванни (потрібна щітка з довгою ручкою для миття). Крісло має бути стійким, з міцною спинкою та підлокітниками, твердою диванною подушкою, щоб коліна були нижчими за тазостегнові суглоби. Таку ж тверду подушку слід класти на сидіння автомобіля, на диван тощо. Треба подбати і про інші дрібниці: купити ріжок з довгою ручкою, щоб одягати і знімати шкарпетки та взуття, щипці для захоплення предметів (вони допоможуть уникати надмірного нахилу тіла, за якого можна пошкодити суглоб).

Кор.: Які ускладнення бувають після операції?

А. Б.:Імовірність їх виникнення невелика. Може розвинутись інфікування суглоба, трапляються серцеві напади чи інсульт. Збільшують небезпеку ускладнень, ускладнюють відновлення хронічних захворювань. Після того, як знімуть шви, потрібно уникати попадання вологи на рану, поки та повністю не затягнеться і не підсохне; прикривати її пов'язкою, яка захистить від подразнення одягом чи панчохами.

Тромби у венах ніг або в тазовій ділянці викликають особливе занепокоєння після ендопротезування суглоба. Лікар призначає один або кілька засобів для запобігання утворенню тромбів (наприклад, препарати, що розріджують кров, еластичний бинт або панчохи). Треба скрупульозно дотримуватися всіх порад лікаря. Це зведе до мінімуму потенційний ризик утворення тромбів на початку відновлювального періоду. Попереджувальні сигнали їх виникнення – біль у нозі, не пов'язаний із місцем розрізу; почервоніння литкової частини; набрякання стегна, ікри, кісточки або ступні. Про просування тромбу в легені говорять почастішання дихання, біль у грудній клітці. Якщо з'являються такі симптоми – негайно до лікаря!

Сприяють інфікуванню суглоба після операції та стоматологічні процедури, запалення на шкірі та у сечівнику. Тому перед будь-якими хірургічними маніпуляціями (у т. ч. на прийомі у зубного лікаря), які можуть призвести до потрапляння бактерій у кров, потрібно порадитись з лікарем: можливо, знадобиться прийом антибіотиків. Не можна робити внутрішньом'язові ін'єкціїу сідничну область на оперованій стороні, про що важливо попереджати медперсонал.

На інфікування суглоба вказують постійна підвищена температура (>37 0) озноб, почервоніння, болючість або набрякання післяопераційного швавиділення з рани, наростаючий біль у суглобі в активному та спокійному стані За будь-якої з цих ознак слід терміново звернутися до лікаря.

Кілька тижнів після операції може бути апетиту. Але потрібно знати, що для загоєння тканини та відновлення сили у м'язах необхідна збалансована висококалорійна дієта, що містить білок, вітаміни та мікроелементи. Слід пити більше рідини.

Кор.: Якою має бути «домашня» реабілітація, щоб впевнено стати на ноги після заміни суглоба?

А. В.:Дуже важливо, особливо у перші тижні після заміни суглоба, виконувати фізичні вправи. З їх комплексами можна ознайомитись на сайті РНВЦ травматології та ортопедії – www.ortoped.by.

Місяць-півтора після виписки з лікарні треба вести нескладну повсякденну діяльність. Послідовно розширювати програму ходьби спочатку будинку, а потім на вулиці. Поступово збільшувати тривалість прогулянок, орієнтуючись самопочуття; відновлювати звичайні домашні роботи. Пробувати сидіти, стояти, підніматися і спускатися сходами. І обов'язково кілька разів на день виконувати спеціальні вправидля відновлення рухливості та зміцнення кульшового суглоба.

А. Б.:Звертаю особливу увагу: падати не можна! Це може призвести до пошкодження суглоба або вивиху головки протеза, що вимагатиме повторної операції. Пам'ятайте, що сходи – небезпечний «провокатор». Поки суглоб не зміцніє і не набуде рухливості, краще ними не ходити. Спочатку слід користуватися милицями, тростиною, спиратися на чиюсь руку, поки не з'явиться достатньо сил і вміння зберігати рівновагу і ходити без сторонньої допомоги та допоміжних засобів.

А. В.:Щоб забезпечити належне відновлення та запобігти зміщенню протезу, не можна класти оперовану кінцівку на іншу ногу. Потрібно намагатися не перетинати оперованою ногою умовну лінію середини тулуба. Чи не згинати ногу сильніше ніж на 90 градусів. Сидіти в одній позі – не більше години; встаючи, обов'язково спиратися на підлокітники. Надмірно не повертати ступні всередину чи назовні. Лягати так: спочатку сісти на ліжко, потім, піднявши ноги, повернутися до середини ліжка. На ніч треба класти між ніг подушку доти, доки скасує лікар-ортопед. Спати на оперованій нозі теж можна лише з дозволу фахівця.

Не рекомендується керувати автомобілем у перші 1,5–2 місяці після операції. Займаючи місце в машині, треба повернутись спиною до сидіння, опуститися на нього і, піднявши коліна, плавно повернутись. Для зручності обертання корпусом на сидінні бажано покласти поліетиленовий мішок.

Новий суглоб виявлятиметься металошукачем під час огляду в аеропорту, тому треба заздалегідь попереджати службовців. Поразка суглобів супроводжується стійкою втратою працездатності, веде до інвалідності. Коли руйнується тазостегновий суглоб, нестерпно терпіти біль, неможливо ходити…

www.medvestnik.by

Анатомія кульшового суглоба

Найбільшим кістковим зчленуванням у людському організміє кульшовий суглоб. Він відчуває колосальні навантаження протягом усього життя людини, оскільки є з'єднанням нижніх кінцівок та тазу.

Структури, з яких утворено ТБС:

• головка стегнової кістки - верхнє закінчення кістки у вигляді кулі;
• вертлужна западина – поглиблення або вирва в обох тазових кістках, у яких фіксується головки стегнових кісток;
• суглобовий хрящ - вистилає вертлужну западину зсередини і представлений м'якою хрящовою тканиною з гелеподібним мастилом, необхідний для полегшення та пом'якшення руху головки стегна в суглобі;
• синовіальна рідина – рідина у вигляді желе, розташована в порожнині суглоба, що забезпечує живлення хряща, а також пом'якшує тертя між поверхнями суглоба;
• зв'язки та суглобова капсула – складаються із щільної сполучної тканини, покликані утримувати суглобові поверхні, забезпечують стабільність ТБС та попереджають його вивих.

Рухи в ТБС здійснюються за рахунок скорочень м'язів та сухожиль, що оточують суглоб. Подібна будова ТБС робить кісткове зчленування мобільним та забезпечує рухи практично в будь-якій площині та напрямку. Подібний діапазон рухів адекватно забезпечує опору, ходьбу та виробництво силових вправ.

Найчастіше заміна ТБС потрібна після серйозного травмування. Але нерідко показаннями до ендопротезування є перенесені хвороби кісток та/або суглобів. Різні дегенеративні процеси у ТБС викликають біль і порушують рухливості, а у важких випадках призводять до повного знищення головки стегна та інших складових суглоба.

Ендопротезування ТБС

Ендопротезуванням ТБС називають складне та тривале хірургічне втручання, під час якого зношені (зруйновані) частини суглоба замінюються штучними. Протез, який заміщає «старий» ТБС, зветься ендопротезом, оскільки встановлюється всередині (ендо-) організму.

Кому необхідне ендопротезування ТБС

Заміна ТБС доцільна лише у разі серйозних структурних ушкоджень та порушень функцій суглоба, коли ходьба та будь-яка рухова активність викликає біль та практично неможлива. У кожному випадку вирішення питання про ендопротезування ТБС слід враховувати можливості операції, її необхідність та користь.

Показання:

• дегенеративно-дистрофічний артроз ТБС (коксартроз) у разі двостороннього ураження суглобів, що має 2 – 3 ступінь;
• 3 ступінь коксартрозу одного ТБС;
• коксартроз 2 – 3 ступеня одного ТБС, що поєднується з анкілозом (повна нерухомість) іншого ТБС;
• хвороба Бехтерєва або ревматоїдний артрит, що призвели до одно-або двостороннього анкілозу ТБС;
• асептичний некроз, коли головка кістки повністю руйнується або через порушення кровообігу, або в результаті травми, що часто зустрічається у молодих чоловіків і не цілком зрозуміло;
• перелом шийки стегна, як правило, у людей похилого віку, переломи головки стегна (після падіння або травми);
• формування хибного суглоба (у пацієнтів похилого віку);
• дисплазія ТБС, особливо вроджена;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну в кістках (остеопороз чи остеоартрит);
• злоякісні новоутворення головки чи шийки стегна, як первинні, і метастази
• посттравматичні артрози;
• хвороба Пертеса – омертвіння головки стегнової кістки.

До основних ознак, які сигналізують про необхідність заміни кульшового суглоба, відносяться:

• суттєве зниження обсягу ТБС;
• тугорухливість ТБС;
• виражені болі, аж до нестерпних під час руху;
• Больовий синдром, що тривало зберігається.

Протипоказання

Ендопротезування ТБС проводити можна не у всіх випадках. Протипоказання до заміни суглоба поділяються на абсолютні (операцію взагалі не можна робити) та відносні (з обережністю та за певних умов).

До відносних протипоказань відносяться:

1. онколозахворювання;
2. хронічна соматична патологія;
3. печінкова недостатність;
4. надмірна вага (3 ступінь);
5. гормональна остеопатія.

Абсолютна заборона на операцію у разі:

• неможливості самостійного пересування (заміна суглоба недоцільна і тільки збільшує ризик ускладнень через оперативне втручання);
• хронічної серцево-судинної патології (серцева недостатність та тяжкі серцеві вади, аритмії), порушення мозкового кровообігу та декомпенсована печінково-ниркова недостатність (високий ризик обтяження стану);
• захворювань бронхолегеневої системи, що супроводжуються дихальною та вентиляційною недостатністю (астма, емфізема, бронхоектази, пневмосклероз);
• запальних процесів у сфері ТБС (ураження шкіри, м'язів чи кісток);
• наявності вогнищ хронічної інфекції, які необхідно просанувати (каріозні зуби, тонзиліт, хронічний гайморит чи отит);
• нещодавно перенесеного сепсису (3 – 5 років до можливого втручання) – високий ризик нагноєння ендопротезу;
• множинної алергії, особливо на лікарські препарати;
• пареза або паралічу ноги, яку необхідно оперувати;
• вираженого остеопорозу та недостатньої міцності кісткової тканини (високі шанси зламати ногу в районі стегна навіть після ідеально проведеної операції);
• відсутності в кістці стегна кістковомозкового каналу;
• незрілості скелета;
• гострих захворювань судин ніг (тромбофлебіт чи тромбоемболія).

Види ендопротезів

Штучний суглоб, яким замінюють патологічний змінений ТБС, повинен мати наступні характеристики:

1. достатня міцність;
2. надійність фіксації;
3. високі функціональні можливості;
4. інертність (біосумісність) до тканин організму.

На штучний суглоб навантаження значніше, ніж на свій власний через відсутність хрящової та синовіальної рідини, які знижують навантаження та тертя. Тому для виготовлення ендопротезів використовують високоякісні металеві сплави, полімери (дуже міцний пластик) та кераміку. Зазвичай в одному ендопротезі поєднуються всі перелічені матеріали, частіше поєднання металу та пластику – комбіновані штучні суглоби.

Найбільш міцними та стійкими у зносі є ендопротези з металу, термін служби їх становить 20 років, тоді як решта не більше 15 років.

Штучний суглоб складається з:

• чашки ендопротезу, яка замінює вертлужну западину кісток таза, виготовляється з кераміки або металу (але є і з пластику);
• головки ендопротезу у вигляді кулястої металевої деталі з полімерним напиленням, що забезпечує м'яке ковзання ендопротезу при рухах ноги;
• ніжки протеза, на яку припадає максимальне навантаження, тому виконується тільки з металу (ніжка ендопротезу замінює шийку та верхню третину кістки стегна).

Ендопротези за типом ендопротезування ТБС

Класифікація штучних суглобів для ендопротезування ТБС включає їх поділ на:

Однополюсні

Складаються тільки з ніжки та голівки, якими замінюються відповідні частини кістки стегна, при цьому вертлюжна западина залишається власною «рідною». Подібні операції раніше проводилися часто, але через погані функціональні результати та велику кількість руйнування вертлужної западини, що веде до провалювання протезу в малий таз сьогодні виконуються рідко.

Двополюсні

Такі ендопротези називаються тотальними та використовуються при тотальному ендопротезуванні ТБС. Під час операції замінюється не лише голівка та шийка стегна, а й вертлужна западина (встановлюється чашка ендопротезу). Двополюсні ендопротези добре закріплюються в тканинах кістки, максимально адаптовані, що й збільшує успішність операції та знижує кількість ускладнень. Підходять подібні ендопротези як для ендопротезування літніх пацієнтів, які мають остеопороз, так і для молодих активних людей.

Види фіксації імплантантів

Успіх операції забезпечується як правильним вибором ендопротезу, а й способом його установки. Метою ендопротезування кульшового зчленування є максимально міцна і надійна фіксація імплантанта до кістки, щоб забезпечити пацієнтові після операції вільні рухи в нозі.

Варіанти фіксації протезів:

Цементна

Для такої установки імплантанта використовують спеціальний біологічний клей, так званий цемент, який після затвердіння міцно фіксує ендопротез до кісткових тканин. Цемент готується у процесі операції.

Безцементна

Дана фіксація імплантанта заснована на його спеціальній конструкції. Поверхня ендопротезів забезпечена безліччю дрібних виступів, заглибленнями та отворами. Через деякий час тканина кістки проростає крізь отвори та поглиблення, утворюючи таким чином єдину систему з імплантантом.

Гібридна

Змішана установка імплантанта поєднує цементний та безцементний способи кріплення. Даний варіант передбачає вкручування чашки ендопротезу у вертлужну западину і фіксацію ніжки за допомогою цементу.

Вибір варіанта фіксації ендопротезу зумовлюють анатомічні особливості кістки та кістковомозкового каналу, і, звичайно, вік пацієнта. Плюси та мінуси мають і цементну, і безцементну фіксацію:

• висока температура навколишніх тканин під час застигання цементу, що підвищує ризик відторгнення імплантанта або його провалювання в тазову порожнину;
• з іншого боку, при цементній фіксації скорочуються терміни реабілітації, але застосування такої фіксації у пацієнтів похилого віку та за наявності остеопорозу обмежене;
• безцементна фіксація збільшує терміни реабілітації, але переважна для молодих, оскільки їм може знадобитися заміна ендопротезу (реендопротезування);
• гібридна фіксація – це золотий стандарт ендопротезування та підходить як для молодих, так і для літніх пацієнтів.

Підготовка та хід операції

Рішення про ендопротезування кульшового зчленування приймається лікарем-ортопедом спільно з пацієнтом. Крім необхідних діагностичних процедур (рентгенографія, МРТ та УЗД області, що оперується) лікар проводить огляд ніг, виявляє особливості патології та ступінь пошкодження кісткових структур. Під час обстеження підбирається відповідний ендопротез для пацієнта.

Також призначаються додаткові дослідження та аналізи.

Перед операцією

Пацієнта госпіталізують за добу – дві до призначеної дати ендопротезування. У стаціонарі призначаються:

• ОАК та ОАМ;
• глюкоза крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на згортання крові (тромбоцити, протромбін, протромбіновий індекс, час кровотечі та згортання);
• кров на групу та резус;
• електроліти крові;
• аналізи на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та гепатити;
• рентгенографія легень;
• визначення функцій дихання;
• за свідченнями консультації інших спеціалістів.

Хворого інформують про можливі ускладнення під час та після операції, беруть письмову згоду на операції та проводять інструктаж, як поводитись у процесі оперативного втручання та після.

Огляд анестезіолога включає вибір анестезії, перевага надається спинальній анестезії – «укол у спину» (менш шкідливий та оптимальний для літніх хворих).

Напередодні операції дозволяється легка вечеря. Вранці шкіра в області тазостегнового з'єднання ретельно голиться, ноги бинтуються еластичними бинтами або надягають компресійні панчохи. З ранку пити і їсти пацієнту не дозволяється.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну виконується знеболювання та проводиться обробка антисептиками операційного поля. Хірург розсікає шкіру та м'язи (до 20 см у довжину) та розкриває внутрішньосуглобову капсулу та виводить у рану головку стегна. Потім робить резекцію кістки стегна, включаючи голівку та шийку, та оголює кістковий канал.

Кістку моделюють під форму імплантанта, який фіксує в кістковому каналі найбільше відповідним способом(Чаще за допомогою цементу). Дрилем обробляють вертлужну западину і повністю видаляють суглобовий хрящ. В оброблену вирву встановлюють і фіксують чашку ендопротезу.

Заключний етап операції - ушивання розсічених тканин і встановлення в рані дренажу для відтоку відокремлюваного. Накладається пов'язка.

Тривалість операції становить 1,5 – 3,5 години.

Можливі ускладнення

Питання про ускладнення ендопротезування тазостегнового зчленування часто цікавить хворих. Будь-яке оперативне втручання несе ризик невдачі. Ендопротезування ТБС дуже складна та велика операція, і навіть при обліку протипоказань, правильно підібраних показань, дотриманні правил та післяопераційних рекомендацій можливі несприятливі результати.

Усі ускладнення даного хірургічного лікування поділяються на 3 групи:

• Під час операції

У цю групувходить розвиток кровотечі в рані, алергія на наркотичні засоби або порушення серцевої діяльності, рідше тромбоемболію та перелом кісткових утворень суглоба.

• У ранньому відновлювальному періоді

Можливе виникнення кровотечі з рани, нагноєння рани або імплантанту, гематоми прооперованої області, неспроможність ендопротезу з його відторгненням, остеомієліту, анемії або вивих тазостегнового зчленування.

• Віддалені

Подібні ускладнення розвиваються після виписки пацієнта із стаціонару. До них відносяться вивих ендопротезу, утворення грубих рубців у післяопераційній ділянці, що знижує рухливість у зчленуванні або розхитування частин суглобового протезу.

Поговоримо про ціни

Усіх, без винятку, пацієнтів цікавить, чи платна операція, і якщо так, то яка вартість ендопротезування. У Росії на сьогоднішній день можливе проведення хірургічного лікування тазостегнового зчленування за такими програмами:

• безкоштовно, за наявності полісу ЗМС (зазвичай, у разі є черга на 6 – 12 місяців);
• безкоштовно за квотою ВМП (високотехнологічна медична допомога) – потрібні певні обставини, за якими надаються пільги;
• платно у державній чи приватній клініці.

При покупці штучного суглоба слід ґрунтуватися не на ціні, а на моделі, діагнозі та віці пацієнта. Наприклад, ендопротез для оперативного втручання при коксартрозі коштуватиме дорожче, ніж імплантант, який буде потрібний при переломі шийки стегнової кістки. Так операція дуже складна, важливий професіоналізм хірурга та віртуозність виконання, а не дорогий імплантант. У разі скоєння лікарської помилки розвиток негативних результатів може бути і при якісному та дорогому ендопротезі.

Тільки лікар зможе підібрати оптимальну модель імплантанта, тому краще довірити вибір ендопротезу хірургу, що оперує.

Найбільш популярні моделі імплантантів виробляють такі міжнародні компанії, як DePuy та Zimmer.

При виборі ендопротезу слід враховувати матеріал, з якого виготовлені складові імплантанту:

• метал/метал - подібна комбінація стійка до зношування, термін служби становить 20 і більше років, ідеальна для чоловіків з активним способом життя, але не рекомендується жінкам, які планують вагітність (високий ризик потрапляння іонів металу до плоду); ціна досить висока та можливе утворення токсичних продуктів на поверхнях ендопротезу в процесі тертя, тому використовуються рідко;
• метал/пластик – недорогий імплантант, токсичність продуктів тертя – помірна, але недовговічна конструкція (не більше 15 років); підходить для людей з неспортивним характером, які ведуть спокійний спосіб життя та доступні пенсіонерам;
• кераміка/кераміка – хороші для будь-якого віку та статі, відрізняються довговічністю та нетоксичністю, але дорожнечею (як недолік – можуть видавати скрип при русі);
• кераміка/пластик - відрізняються дешевизною, швидким зносом і недовговічні, оптимальні для чоловіків і жінок похилого віку.

Ціна на ендопротезування складається із вартості імплантанта, витрат на операцію плюс перебування у стаціонарі. Наприклад, мінімальна ціна ендопротезу фірми DePuy становить 400 $, а фірми Zimmer 200 $. Середня вартість хірургічного лікування коливається від 170000 до 250000 рублів, а разом із перебуванням у лікарні до 350000. Загалом фінансові витрати на лікування становитимуть близько 400000 рублів.

Реабілітація та життя з протезом

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба є важливим і тривалим процесом, який вимагає від хворого величезного терпіння та завзятості. Саме від пацієнта залежить, як рухатиметься нога у майбутньому і чи повернеться він до звичного способу життя.

Після ендопротезування тазостегнового суглоба всі заходи, що проводяться, спрямовані на відновлення рухової активності в прооперованому зчленуванні і повинні починатися відразу ж (після відходження від наркозу) після хірургічного втручання. Реабілітація включає:

• ранню активізацію хворого, всі заходи повинні виконуватися безперервно, послідовно та в комплексі;
• лікувальну фізкультуру;
• дихальну гімнастику;
• лікувальний масаж;
• прийом вітамінів та мінералів, що зміцнюють кістки та суглоби;
• раціональне харчування;
• обмеження фізичних навантажень та спортивних занять.

Виділяють 3 періоди відновлення:

1. ранній післяопераційний, який триває до 14 – 15 днів;
2. пізній післяопераційний, триває до 3 місяців;
3. віддалений - від 3 до 6 - 12 місяців.

Операція: перша доба

Перша доба післяопераційного періоду хворий перебуває у ПІТі (палата інтенсивної терапії), де стежать за життєво важливими показниками та запобігають розвитку можливих ускладнень. Після операції призначаються антибіотики, коагулянти, а ноги обов'язково бинтують еластичними бинтами (попередження застою крові). Зміну пов'язки та видалення сечового катетеравиробляють наступного дня. Перші вправи після операції пацієнт повинен починати відразу після виходу з наркозу:

• ворушіння пальцями ніг – згинати та розгинати;
• згинати і розгинати ступню в гомілковостопному суглобі взад - вперед (за годину приблизно 6 підходів за кілька хвилин, поки ступня злегка не втомиться);
• обертання стопою прооперованої ноги 5 разів на одну сторону (за годинниковою стрілкою) та 5 разів на іншу;
• рухи здоровою ногою та руками без обмеження;
• незначне згинання в коліні прооперованою ногою (плавне ковзання стопою по простирадлі);
• почергове напруження лівої та правої сідничних м'язів;
• почергове піднесення то однієї, то іншої випрямленої ноги по 10 разів;

Всі вправи в першу добу та пізніше необхідно поєднувати з дихальною гімнастикою (профілактика застою в легенях). При напрузі м'язів слід глибоко вдихнути, а за розслаблення плавно видихнути.

Сідати та ходити в першу добу забороняється. Також не можна укладатися на бік, можна лише напівбоком із подушкою між ніг.

Поки пацієнт перебуває в горизонтальному положенні, особливо у людей з соматичними хворобамисерця, бронхолегеневої системи, йому здійснюється профілактика утворення пролежнів (зміна положення тіла, масаж шкіри над кістковими виступами та спини, регулярна зміна білизни, обробка камфорою на спирті).

Друга – десята доба

На другу добу пацієнта переводять у загальну палату та розширюється руховий режим. Присідати в ліжку можна пробувати вже на 2 день після операції, бажано за допомогою медперсоналу. При спробі сісти потрібно допомагати собі руками, а потім спустити ноги з ліжка. Важливо сидіти, відкинувшись назад, підклавши за спину валик. Також слід пам'ятати про головне правило: кут згинання в тазостегновому зчленуванні не повинен перевищувати 90 градусів, тобто ТБС не повинен перегинатися, що загрожує вивихом імплантанта або пошкодженням його складових. Для дотримання цього правила необхідно просто стежити за тим, щоб ТБС був вищим за колінне.

Робити перші кроки лікарі дозволяють на другу – третю добу. Пацієнт повинен бути готовим до болю, що виникає в перші дні після ендопротезування. Перші кроки також здійснюється за підтримки медперсоналу. Хворий має бути забезпечений спеціальною рамкою (ходунками) або милицями. Ходьба без милиць можлива лише через півтора – 3 місяці після операції.

При переході в положення стоячи потрібно дотримуватись певних правил:

• спочатку зважують вниз прооперовану кінцівку за допомогою рук та здорової ноги;
• спираючись на здорову ногу за допомогою милиць намагатися встати;
• прооперована нога повинна бути у підвішеному вигляді, забороняються будь-яка спроба спертися на неї всією вагою протягом місяця.

Якщо період відновлення протікає задовільно, то через місяць дозволяється використовувати замість милиць тростину як засіб для опори. Категорично забороняється спиратися на хвору ногу перший місяць після хірургічного втручання.

• по черзі згинати в коліні і піднімати одну, ту іншу ногу - імітація ходьби на місці, але з опорою на спинку ліжка;
• стоячи на здоровій нозі, відводити убік і наводити у вихідне положення прооперовану кінцівку;
• стоячи на здоровій нозі повільно і плавно відводити хвору ногу назад (не перестаратися) – розгинання тазостегнове зчленування.

Перевертатися в ліжку на живіт дозволяється з 5 – 8 діб, причому ноги мають бути дещо розведені та за допомогою подушки між стегон.

Інтенсивність навантажень та розширення обсягу рухів має збільшувати поступово. Перехід від одного типу вправ до іншого не повинен провадитися раніше 5 днів.

Як тільки пацієнт почав впевнено вставати з ліжка, сідає і проходити на милицях більше 15 хвилин тричі на день, включають тренування на велотренажері (по 10 хвилин один – два рази на день) та починають вчити ходити сходами.

Під час підйому спочатку на сходинку ставиться здорова нога, потім до неї обережно підставляють прооперовану. При спуску на нижню сходинку переносять милиці, потім прооперовану кінцівку, потім здорову.

Віддалений період реабілітації

Заключний етап відновлення починається через 3 місяці після ендопротезування. Триває він до півроку та більше.

Комплекс вправ для виконання будинку:

• лягти на спину, згинаючи та підтягуючи праву та ліву ногу до живота по черзі, як при їзді на велосипеді;
• лягти на здоровий бік (подушка між стегон), піднімати прооперовану пряму ногу, зберігати положення якомога довше;
• лягти на живіт і згинати - розгинати кінцівки в колінах;
• лягти на живіт, підняти пряму ногу і відвести назад, потім опустити, повторити з іншою кінцівкою;
• виконувати напівприсідання із положення стоячи, спираючись на спинку стільця/ліжка;
• лежачи на спині поперемінно згинати ноги в колінах, не відриваючи стопи від підлоги;
• лежачи на спині, поперемінно відводити одну й іншу ногу убік, ковзаючи по підлозі;
• укласти подушку під коліна та по черзі розгинати ноги в колінних зчленуваннях;
• стоячи, спираючись на спинку стільця, піднімати прооперовану ногу вперед, потім відводити убік, потім.

Підготовка квартири

Щоб уникнути можливих труднощів після виписки хворого зі стаціонару, слід підготувати квартиру:

Прибрати всі килими, щоб запобігти чіплянню за них ногами або милицями.

• Стіни

Розмістити спеціальні поручні у місцях підвищеної небезпеки: у ванній кімнаті та туалеті, на кухні, поруч із ліжком.

• Ліжко

По можливості придбати медичне ліжко, у якого можна змінити висоту. На ній не тільки зручно відпочивати, а й легше сідати та вставати з ліжка.

• Ванна кімната

Митися у ванні або приймати душ бажано сидячи, або поклавши на краї ванни спеціальну дошку, або поставити в душову кабіну стілець з ніжками, що не ковзають. На стіні біля ванни закріпити поручень для полегшення процесу вставання та присідання у ванні.

• Туалет

Хворий має пам'ятати про правило – кут згинання у ТБС не повинен перевищувати 90 градусів. Але стандартна висота унітазу не дозволяє дотриматися цього правила, тому на унітаз укладають або надувне коло, або спеціальну насадку. Також на стінах поруч з унітазом встановлюються поручні, щоб полегшити присідання та вставання.

Що можна і що забороняється

Після операції, неважливо, як давно її було проведено, категорично забороняється:

• сідати на низьку поверхню (стільці, крісла, унітаз);
• схрещувати ноги, лежачи на боці чи спині;
• різкі повороти тулуба при фіксованих ногах та тазі (назад або вбік), слід спочатку переставити ноги в потрібну сторону;
• лежати на боці без валика між колінами;
• сидіти нога на ногу або схрестивши кінцівки;
• сидіти понад 40 хвилин.

Можна після ендопротезування:

• відпочинок у горизонтальному положенні на спині до 4 разів на день;
• одягатися тільки сидячи, одягати панчохи, шкарпетки та взуття за допомогою близьких;
• при сидінні розводити стопи на відстань 20 см;
• займатися нескладними домашніми справами: приготування їжі, протирання пилу, миття посуду;
• самостійно ходити (без опори) через 4-6 місяців.

Питання відповідь

Зважаючи на те, що у хворого після встановлення імплантанта рухова активність знижена, слід стежити за калорійністю харчування, щоб попередити збільшення ваги, що уповільнює відновлення пацієнта. Слід відмовитися від жирних та смажених страв, здобної випічки та кондитерських виробів, маринадів, копченостей та приправ. Необхідно розширити раціон за рахунок свіжих та запечених фруктів та овочів Нежирних сортівм'яса (яловичина, телятина, курка) та риби. Сувора заборона на алкоголь, міцний чай та каву.

Якщо післяопераційний період протікав без ускладнень, то витяг зі стаціонару здійснюють на 10 – 14 добу, відразу після зняття швів.

Дренаж видаляють після припинення відтоку відокремлюваного, як правило, це відбувається на 2 – 3 добу.

Необхідно пройти огляд у лікаря, що оперує, і переконатися, що з ендопротезом все гаразд. Якщо немає ускладнень, слід звернутися до невролога, можливо болі пов'язані з поперековим остеохондрозом.

Ні. Лікарі не рекомендують операцію особам молодше 45 років. По-перше, це пов'язано з обмеженою експлуатацією імплантанту (максиму до 25 років), а по-друге, у молодих пацієнтів ендопротез зношується швидше через фізичну активність.

Так, можлива, але проводиться вкрай рідко життєвим показанням(частіше після травми). Подвійне ендопротезування збільшує ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень та ускладнює протягом відновлювального періоду.

Рентгенологічне дослідження проводиться через 3 місяці після імплантації ендопротезу з метою визначення стану фіксації імплантанту та кісткових структур.

Операція гігрома пензля

Повна назва:

Ускладнення ендопротезування кульшового суглоба

Слобідський А.Б., Осінцев Є.Ю., Лежнєв А.Г. (МУЗ Саратовська обласна клінічна лікарня)

«Вісник травматології та ортопедії», 2011 №3

Зростання кількості операцій ендопротезування великих суглобів, і в першу чергу кульшового, відзначається в більшості країн світу і в тому числі в Росії (9, 11). Незважаючи на підвищення якості застосовуваних імплантів, удосконалення технологій ендопротезування, а також накопичення практичного досвідуу хірургів, відсоток ускладнень та незадовільних наслідків артропластик залишається досить високим. Так, за даними ряду авторів, вивихи головки ендопротезу мають місце у 0,4 – 17,5 % випадків (2, 3, 4, 14, 15), гнійно – запальні ускладнень у 1,5 – 6,0 % (7, 8, 10, 13, 15, 18), перипротезні переломи в 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), післяопераційні неврити в 0,6 - 2,2% (1, 16, 17) ), Тромбемболічні ускладнення в 9,3 - 20,7% (5, 6, 18). Доведено, що ці ж ускладнення після попередніх операцій на суглобі (остеотомії, остеосинтезу та ін.), а також після ревізійного ендопротезування- Зростають у рази (12, 16). Таким чином, вивчення причин та розробка шляхів профілактики найчастіших ускладнень ендопротезування тазостегнового суглоба були і залишаються актуальними питаннями травматології та ортопедії.

Мета дослідження

Вивчити характер та частоту ускладнень ендопротезування тазостегнового суглоба, визначити їх можливі причини та шляхи профілактики.

матеріали та методи

У період з 1996 р. по сьогодні під нашим спостереженням знаходилося 1399 хворих, яким виконано 1603 операції первинного ендопротезування тазостегнового суглоба. 102 пацієнти оперовано з 2-х сторін. Чоловіків лікувалось 584, жінок – 815. Вік хворих віком від 18 до 94 років. З них молодше 25 років – 20; від 26 до 40 років – 212; від 41 до 60 років 483; та старше 60 років 684 пацієнти. Як імпланти для ендопротезування тазостегнового суглоба ендопротез ЕСІ (Росія) використаний у 926 випадках, фірми Zimmer (США) у 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франція) – 18, Mathis (Швейцарія) – 6. ендопротеза застосована при 674 операціях, гібридна у 612 та повністю цементна у 317 випадках. Операцій ревізійного ендопротезування тазостегнового суглоба виконано 111 у 106 хворих. У 5 випадках ревізія виконана з двох сторін. Співвідношення операцій первинного та ревізійного ендопротезування становило 1:14. Чоловіків 49, жінок 57. Вік хворих від 42 до 81 року. Онкологічних ендопротезів кульшового суглоба імплантовано 19. Зміцнювальні конструкції (кільця Мюллера, Бурш-Шнайдера) використовувалися при 22 операціях. Операцій з приводу диспластичного коксартрозу та інших складних випадках проведено 267.

Результати дослідження

Аналіз післяопераційних ускладнень ми провели: за віковими групами, залежно від показань до первинного ендопротезування, при неускладненому первинному ендопротезуванні, ендопротезування вітчизняними та імпортними імплантами.

Характер і частота ускладнень ендопротезування тазостегнового суглоба (у чисельнику – абсолютні числа, у знаменнику – відсотки):

З аналізу таблиці видно, що у 1603 операції діагностовано 69 ускладнень різного характеру, що становить 4,30±0,92 %. Найчастішими були вивихи головки ендопротезу – 31 випадок (1,93±0,44 %) та ускладнення гнійно – запального характеру – 22 випадки (1,37±0,44 %). Інші ускладнення ендопротезування кульшового суглоба (перипротезні переломи, післяопераційні неврити, тіла) мали одиничний характер і відзначалися менш ніж у 0,5 %.

Характер і частота ускладнень ендопротезування тазостегнового суглоба в залежності від віку хворих (у чисельнику – абсолютні числа, у знаменнику – відсотки):

Як очевидно з таблиці, відзначається пряма закономірність зростання кількості ускладнень із віком. Так, гнійно-запальних ускладнень у пацієнтів молодше 25 років не відзначалося зовсім, у віці від 26 до 40 років вони мали місце у 3 хворих (0,18%), у віці від 41 року до 60 років у 6 – ти (0, 37%), а старше 60 років у 13-ти (0,81%). Вивихи головки ендопротезу у післяопераційному періоді також відзначалися частіше у пацієнтів старшого віку. Так, у групах хворих молодше 60 років вони діагностовані у 9 випадках (0,54%), а у групі старше 60 років у 22 випадках (1,37%). Періпротезні переломи мали місце у трьох пацієнтів (0,18%) віком від 60 років. Неврити малогомілкового нерва ускладнили протягом післяопераційного періоду у 1 хворого (0,06%) у віці 35 років, 3 хворих (0,18%) у віковій групі від 41 до 60 років та у 4 хворих (0,24%) старше 60 років . Тромбоемболія легеневої артерії мала місце у одного хворого віком 57 років і у 4 пацієнтів (0,24%) старше 60 років, з них у трьох вона закінчилася летальним кінцем.

Загальна кількість ускладнень у групі хворих віком до 25 років склала 1 (0,06%), у групі пацієнтів від 26 до 40 років – 8 (0,48%), у віковій групі від 41 до 60 років – 14 (0,87%) ) та у старшій віковій групі (понад 60 років) – у 46 хворих (2,87%).

Характер і частота ускладнень ендопротезування кульшового суглоба залежно від етіології (у чисельнику – абсолютні числа, у знаменнику – відсотки):

Нозологічні форми Характер ускладнень	Ідіопа-тичний кок-сартроз	Дис-плас-тичний коксар-троз	Асептичний некроз голівки	Гостра травма прокс. відділу стегновий. кістки	Наслідки травми прокс. відділу стегновий. кістки	Ревізії, складне ендо-проте-зування.	ВСЬОГО
Гнійно – запальні	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Вивихи головки ендопротезу	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Періпротезні переломи	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Післяопераційні неврити	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
ТЕЛА	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
ВСЬОГО	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

З аналізу таблиці можна зробити такі висновки. Більша кількість ускладнень ендопротезування тазостегнового суглоба відмічена у групах хворих, які перенесли ревізійне ендопротезування та ендопротезування у складних випадках. Так, у цій групі гнійно – запальні зміни мали місце у 8 хворих (0,48%), вивихи головки ендопротезу у 9 пацієнтів (0,54%), а всього ускладнення діагностовано у 23 хворих (1,43%). Дещо рідше ускладнення мали місце у пацієнтів з гострою травмою проксимального відділу стегнової кістки – 16 хворих (0,99%) та з наслідками травми проксимального відділу стегнової кістки – 15 пацієнтів (0,93%). Так, гнійно – запальні ускладнення відзначені у 8 пацієнтів (по 4 у кожній групі), по 0,24% у кожній групі. Вивихи головки ендопротезу у цих групах мали місце відповідно у 6 хворих (0,48%) та у 8 хворих (0,54%). Серед пацієнтів, оперованих з приводу захворювань кульшового суглоба, найбільше ускладнень відзначено у групі хворих з диспластичным коксартрозом – 8 пацієнтів (0,48%). У хворих з ідіопатичним коксартрозом та асептичним некрозом головки стегнової кістки кількість ускладнень була у 2 – 2,5 рази менша, ніж при диспластичному коксартрозі.

Характер і частота ускладнень ендопротезування кульшового суглоба в залежності від супутньої патології (у чисельнику – абсолютні числа, у знаменнику – відсотки):

Захворювання Характер ускладнень	Цукровий діабет	Системні захворювання	Інші захворювання та без супут. патології	ВСЬОГО
Гнійно – запальні	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Вивихи головки ендопротезу	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Періпротезні переломи	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Післяопераційні неврити	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
ТЕЛА	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
ВСЬОГО	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* Загалом прооперовано 72 хворих з цукровим діабетом, а із системними захворюваннями 83 пацієнти, таким чином, у групі хворих з цукровим діабетом гнійно-запальних ускладнень було 9,7%, а при системних захворюваннях – 13,2%

Аналізуючи кількість та характер ускладнень у хворих з різною супутньою патологією, слід зазначити, що тут можлива залежність лише у групі гнійно – запальних ускладнень. Інші розглянуті ускладнення в більшості випадків не залежать від змін в організмі, пов'язаних із супутніми захворюваннями. Таким чином, найбільше ускладнень гнійно – запального характеру спостерігалося у хворих із системними захворюваннями. Вони діагностовані у 11 пацієнтів цієї групи. (0,67%) Дещо рідше ці ускладнення спостерігалися при різних формах цукрового діабету – 7 хворих (0,44%). І у хворих з іншими захворюваннями або без супутньої патології вони відмічені лише у 4-х випадках (0,24%). Якої - чи закономірності щодо розвитку ускладнень не запального характеру з супутньою патологією не виявлено.

Характер та частота ускладнень ендопротезування тазостегнового суглоба в залежності від виробників імплантів:

Виробник Характер ускладнень	Вітчизняні виробники	Імпортні виробники	ВСЬОГО
Гнійно – запальні	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Вивихи головки ендопротезу	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Періпротезні переломи	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Післяопераційні неврити	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
ТЕЛА	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
ВСЬОГО	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Аналізуючи дані, можна відзначити, що як у кількісному, так і в якісному плані ускладнення, що розвинулися після ендопротезування тазостегнового суглоба імплантами різних виробників, не відрізняються. Відмінності представлених групах статистично недостовірні. Проте було б не об'єктивно робити висновки щодо якості тих чи інших імплантів лише з післяопераційних ускладнень. Тому ми провели аналіз тривалості «життя суглобів», тобто. за термінами розвитку асептичної нестабільності під час застосування ендопротезів різних виробників. Терміни розвитку асептичної нестабільності компонентів після ендопротезування кульшового суглоба (у чисельнику – абсолютні числа, у знаменнику – відсотки):

Як видно з таблиці, кількість випадків асептичного розхитування компонентів ендопротезів кульшового суглоба, а також терміни його розвитку у вітчизняних та імпортних виробників практично однаково, наявні відмінності статистично недостовірні.

Обговорення результатів дослідження

Розглянувши дані щодо характеру ускладнень після ендопротезування тазостегнового суглоба та їх частоті в залежності від віку, показання до операції, супутньої патології, а також застосовуваним імплантам відзначається ряд закономірностей.

Зростання ускладнень з віком зумовлене, насамперед, тим, що у людей похилого віку збільшується кількість і тяжкість супутніх захворювань, знижується резистентність до інфекції. Крім того, у пацієнтів похилого віку послаблюється репаративно-відновлювальні функції, знижується тонус м'язово-зв'язувального апарату, наростає остеопороз, підвищується ризик переломів кісток. Усе це пояснює значне збільшення числа гнійно – запальних ускладнень, і навіть вивихів головки стегнової кістки у 2 – 4 разу. Тромбоемболічні ускладнення, у тому числі які призвели до фатального результату, діагностувалися лише у хворих віком понад 60 років.

Явна закономірність при розвитку тих чи інших ускладнень простежується і залежно від показань до ендопротезування кульшового суглоба. Так, при ревізійному ендопротезуванні та ендопротезуванні у складних випадках кількість ускладнень гнійно – запального характеру, а також вивихів головки ендопротезу у 2,5 – 3 рази вище, а при диспластичному коксартрозі у 1, 5 – 2 рази вище, ніж при ендопротезуванні. і асептичних некрозахголовки стегнової кістки. При гострій травмі проксимального відділу стегнової кістки та у хворих з наслідками цієї травми кількість гнійно – запальних ускладнень та вивихів головки ендопротезу в 1,5 – 2,5 раза перевищувала аналогічні показники оперованих з приводу дегенеративних захворювань тазостегнового суглоба. Характерно відзначити, що такі ускладнення, як тромбемболія легеневої артерії та післяопераційні неврити, відзначалися лише після ревізійного ендопротезування, ендопротезування у складних випадках та з приводу травм проксимального відділу стегнової кістки. Вищезазначена закономірність цілком зрозуміла. Операції ревізійного ендопротезування, операції після раніше виконаних остеотомій, остеосинтезів, артродезів, що не відбулися, та інші, які відносять до ендопротезування у складних (або особливих) випадках, проводяться зовсім в інших умовах, ніж звичайне первинне ендопротезування. Цим операціям характерні грубі порушення нормальної анатомії області кульшового суглоба. Вони розвиваються через наявність грубого рубцево-спайкового процесу в рані, наявності дефектів кісткової тканини в області вертлужної западини та проксимального відділу стегнової кістки, деформації різних відділів кісток, що становлять кульшовий суглоб. Анатомічні особливості диспластичного коксартрозу загальновідомі. Дефіцит кісткової маси, деформація вертлужної западини, головки, шийки, проксимального відділу стегнової кістки, патологія м'язово-зв'язкового апарату тазостегнового суглоба зумовлюють проведення операції в набагато складніших умовах, ніж при не ускладненому ендопротезуванні, збільшує його. Зростання числа практично всіх ускладнень при гострій травмі та її наслідках пояснюється переважною поразкою даної патологією осіб старшої вікової групи, збільшенням числа супутніх захворювань, прогресування остеопорозу.

Ускладнення гнійно – запального характеру після ендопротезування тазостегнового суглоба при системних захворюваннях та цукровому діабеті спостерігались у 1,5 – 2,5 рази частіше, ніж за іншої супутньої патології або взагалі без такої. Відомо, що як при цукровому діабеті, так і при багатьох системних захворюваннях (ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку, неспецифічних артритах та ін) спостерігаються порушення гомеостазу різного ступеня тяжкості. Порушення мікроциркуляції, іннервації, ішемічні зміниу тканинах, а також зміни вуглеводного, білкового, жирового обмінузумовлюють зниження показників специфічного та неспецифічного імунітету, порушення регенераторної функції тканин. Таким чином, зростання кількості ускладнень при цукровому діабеті та системних захворюваннях цілком закономірне. Зміни числа ускладнень ендопротезування кульшового суглоба не запального характеру у бік збільшення або зменшення, залежно від супутньої патології не спостерігалося.

Важливий критерій, за яким проводився аналіз частоти розвитку ускладнень після ендопротезування кульшового суглоба - якість застосовуваного імплантату. Загальновідома думка, причому, як на побутовому рівні, так і серед багатьох травматологів – ортопедів, що імпортні ендопротези кульшового суглоба кращі, вітчизняні – гірші. Жодними об'єктивними критеріями, крім суб'єктивної оцінки, ця думка не підтверджується. У зв'язку з цим ми провели аналіз як щодо окремих груп ускладнень, так і за їх кількістю у пацієнтів, яким було імплантовано ендопротези різних виробників. З вітчизняних виробників використовувалися ендопротези фірми ЕСІ (Москва) – 926 операції, фірми Zimmer (США) – 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франція) – 18, Mathis (Швейцарія) – 6. Встановлено, що загальна кількість ускладнень при застосуванні вітчизняних імплантів становило 36 випадків, а імпортних – 33, відповідно 2,24% та 2,11%. Ускладнення гнійно – запального характеру діагностовано у 0,75% при використанні вітчизняних ендопротезів та у 0,62% при застосуванні імпортних. Вивихи головки ендопротезу мали місце відповідно у 0,94 та 0,99%, перипротезні переломи у 0,12 та 0,06%, післяопераційні неврити розвинулися у 4 пацієнтів у кожній групі (0,24%) та ТЕЛА ускладнила протягом післяопераційного періоду у 3 хворих у 1-й групі (0,18%) та у 2 хворих – у 2 – й групі (0,12%). Аналізуючи терміни та частоту розвитку асептичної нестабільності компонентів ендопротезів, можна відзначити, що в ранні термінипісля операції (до 3-х років) це ускладнення спостерігалося в поодиноких випадках – у 2-х пацієнтів при ендопротезуванні по ЕСІ та у 1 – по Зіммеру. У період від 3 до 5 років нестабільності суглобів не спостерігали зовсім. У період від 5 до 8 років після операції спостерігалася приблизно однакова кількість випадків асептичного розхитування компонентів суглобів, в обох групах – по 2 – 3 хворих (0,18%). І після 10 років з моменту операції асептичне розхитування суглобів відзначали у 6 хворих, яким були імплантовані вітчизняні ендопротези (0,36%) і стільки ж після артропластики імпортними імплантами. Таким чином, оцінюючи кількість ускладнень та асептичних розхитування ендопротезів тазостегнового суглоба вітчизняних та зарубіжних виробників, можна відзначити, що як у кількісному, так і якісному відношенні статистично достовірних відмінностей не зазначено.

Таким чином, проблема ускладнень після різних видів ендопротезування кульшового суглоба залишається не просто актуальною, значимість її зростає щорічно, з прогресивним зростанням кількості операцій ендопротезування. До групи факторів ризику ускладнень різного характеру відносяться похилий вік пацієнтів, тяжка супутня патологія (цукровий діабет, ревматоїдний артрит та інші системні захворювання), гостра травма проксимального відділу стегнової кістки, операції при диспластичному коксартрозі, ревізійне та складне ендопротез. У таких випадках ризик ускладнень зростає у 1,5 – 3,5 разу. Гнійно – запальний процес в області кульшового суглоба в анамнезі, а також кожна повторна операція на кульшовому суглобі збільшує ризик ускладнень у післяопераційному періоді в рази. Відмінностей у кількості ускладнень, термінах розвитку асептичної нестабільності залежно від виробників імплантів, що застосовуються, ми не відзначали.

Висновки:

1. При ендопротезуванні кульшового суглоба ускладнення різного характеру мають місце у 4,3% випадках. У тому числі гнійно – запальні – у 1,37%, вивихи головки ендопротезу у 1,93%, перипртезні переломи у 0,19%, післяопераційні неврити у 0,49% та тромбеболія легеневої артерії у 0,31% випадків.
2. До факторів ризику розвитку ускладнень ендопротезування відносяться похилий вік пацієнтів, тяжка супутня патологія (цукровий діабет, ревматоїдний артрит та інші системні захворювання), гостра травма проксимального відділу стегнової кістки, операції при диспластичному коксартрозі, ревізійне та складне ендопротезне області кульшового суглоба в анамнезі.
3. Простежується явна закономірність між підвищенням складності операції, виконанням кожної наступної операції на суглобі та зростанням кількості ускладнень, особливо гнійно – запального характеру та вивихів головки ендопротезу.
4. Залежність кількості ускладнень та термінів розвитку асептичної нестабільності залежно від виробника ендопротезів не спостерігалося.