Зараження віспою відбувається у дрібних кровоносних судинах шкіри та в порожнині рота та горла, там вірус мешкає до поширення. На шкірі віспа викликає характерний макулопапульозний висип, а потім розвиваються заповнені рідиною пухирі. V. major є серйознішим захворюванням і загальна смертність від неї становить 30-35 відсотків. V. minor викликає більш м'яку форму хвороби (також відому як аластрим, cottonpox, біла віспа та кубинський свербіж), яка забирає життя близько 1 відсотка своїх жертв. Довгострокові ускладнення інфекції V. major включають характерні шрами, зазвичай на обличчі, у 65-85 відсотків тих, хто вижив. Сліпота в результаті виразки і рубцювання рогівки, і деформації кінцівок через артрит і остеомієліт, були менш поширеними ускладненнями, що спостерігаються приблизно в 2-5 відсотків випадків. Оспа, ймовірно, виникла людських популяціях близько 10000 років до зв. е. Найраніший фізичний доказ цього - гнійничкові висипання на мумії фараона Єгипту Рамзеса V. Хвороба забирала життя близько 400000 європейців щорічно протягом останніх років 18-го століття (у тому числі, п'яти правлячих монархів), і була відповідальна за третину всіх випадків. Серед усіх інфікованих, 20-60 відсотків дорослих та понад 80 відсотків інфікованих дітей померли від цієї хвороби. У 20-му столітті віспа забрала життя приблизно 300-500 мільйонів чоловік. У 1967 році, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оцінила, що за рік віспою заразилося 15 млн осіб, і померло два мільйони людей. Після проведення кампанії з вакцинації у 19-му та 20-му століттях, ВООЗ сертифікувала глобальну ліквідацію віспи у 1979 р. Віспа є одним із двох інфекційних захворювань, які були ліквідовані, другим є чума великої рогатої худоби, ліквідована у 2011 році.

Класифікація

Ознаки та симптоми

Звичайна віспа

Модифікована віспа

Злоякісна віспа

Геморагічна віспа

Причина

Збудники

Передача

Діагностика

Профілактика

Лікування

Прогноз

Ускладнення

Історія

Поява хвороби

Викорінення

Після ліквідації

Суспільство та культура

Бактеріологічна війна

Відомі випадки

Традиції та релігія

:Tags

Віспа

Віспа - інфекційне захворювання, що викликається одним з двох варіантів вірусу, Variola major і Variola minor. Хвороба також відома під латинськими назвами Variola або Variola vera, що походять від слова varius (плямистий) або varus (прищ). Хвороба була спочатку відома англійською мовою як «віспа» або «червона чума»; Термін «віспа» був вперше використаний в Англії в 15 столітті, щоб відрізнити хворобу від «великої віспи» (сифілісу). Останній природний випадок віспи (Variola minor) було діагностовано 26 жовтня 1977 року.

Зараження віспою відбувається у дрібних кровоносних судинах шкіри та в порожнині рота та горла, там вірус мешкає до поширення. На шкірі віспа викликає характерний макулопапульозний висип, а потім розвиваються заповнені рідиною пухирі. V. major є серйознішим захворюванням і загальна смертність від неї становить 30-35 відсотків. V. minor викликає більш м'яку форму хвороби (також відому як аластрим, cottonpox, біла віспа та кубинський свербіж), яка забирає життя близько 1 відсотка своїх жертв. Довгострокові ускладнення інфекції V. major включають характерні шрами, зазвичай на обличчі, у 65-85 відсотків тих, хто вижив. Сліпота в результаті виразки і рубцювання рогівки, і деформації кінцівок через артрит і остеомієліт, були менш поширеними ускладненнями, що спостерігаються приблизно в 2-5 відсотків випадків. Оспа, ймовірно, виникла людських популяціях близько 10000 років до зв. е. Найраніший фізичний доказ цього - гнійничкові висипання на мумії фараона Єгипту Рамзеса V. Хвороба забирала життя близько 400000 європейців щорічно протягом останніх років 18-го століття (у тому числі, п'яти правлячих монархів), і була відповідальна за третину всіх випадків. Серед усіх інфікованих, 20-60 відсотків дорослих та понад 80 відсотків інфікованих дітей померли від цієї хвороби. У 20-му столітті віспа забрала життя приблизно 300-500 мільйонів чоловік. У 1967 році, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оцінила, що за рік віспою заразилося 15 млн осіб, і померло два мільйони людей. Після проведення кампанії з вакцинації у 19-му та 20-му століттях, ВООЗ сертифікувала глобальну ліквідацію віспи у 1979 р. Віспа є одним із двох інфекційних захворювань, які були ліквідовані, другим є чума великої рогатої худоби, ліквідована у 2011 році.

Класифікація

Існували дві клінічні форми віспи. Variola major була важкою і найбільш поширеною формою, пов'язаною з більш широким висипом і вищою температурою. Variola minor була рідкісним і набагато менш важким захворюванням, з показниками смертності, що становлять 1 відсоток або менше. Субклінічні (безсимптомні) інфекції вірусом натуральної віспи зустрічалися, але були широко поширені. Крім того, у вакцинованих осіб спостерігалася форма, яка називається variola sine eruptione (віспа без висипу). Ця форма відзначалася лихоманкою після звичайного інкубаційного періоду і могла бути підтверджена лише дослідженнями антитіл або, рідше, виділення вірусу.

Ознаки та симптоми

Інкубаційний період між передачею вірусу та першими очевидними симптомами захворювання становить близько 12 днів. Після вдихання, вірус variola major вторгається в ротоглотку (ротову порожнину і горло) або слизову оболонку дихальних шляхів, Мігрує в регіонарні лімфатичні вузли і починає розмножуватися У початковій фазі зростання, вірус, мабуть, переходить від клітини до клітини, але приблизно на 12-й день відбувається лізис багатьох інфікованих клітин і вірус виявляється у великих кількостях у крові (це називається віремія), а друга хвиля множення відбувається у селезінці , кістковому мозку та лімфатичних вузлах. Початкові чи продромальні симптоми схожі на інші вірусні захворювання, такі як грип і застуда: лихоманка щонайменше 38,3 ° C (101 ° F), біль у м'язах, нездужання, головний біль і прострація. Оскільки захворювання часто впливає на шлунково-кишковий тракт, часто спостерігаються нудота та блювання та біль у спині. Продромальна стадія, або стадія, що передує появі висипу, зазвичай триває 2-4 дні. До 12-15 днів з'являються перші видимі поразки – дрібні червоні плями, звані енантеми – на слизових оболонках порожнини рота, язика, піднебіння і горла, а температура падає майже нормальної. Ці поразки швидко збільшуються та розриваються, випускаючи велику кількість вірусу в слину. Вірус віспи переважно атакує клітини шкіри, викликаючи характерні прищі (макули), пов'язані з цим захворюванням. Висипання розвивається на шкірі через 24-48 годин після виникнення уражень на слизових оболонках. Зазвичай макули спочатку з'являються на лобі, потім швидко поширився на все обличчя, проксимальні частини кінцівок, тулуб, і, нарешті, на дистальні відділи кінцівок. Процес займає трохи більше 24-36 годин, після чого нових пошкоджень не з'являється. На даний момент розвиток інфекції variola major може бути різноманітним, внаслідок чого було виділено чотири типи захворювання віспою на основі класифікації Рао: звичайна, модифікована, злоякісна (або плоска) та геморагічна. Історично склалося, що загальний коефіцієнт смертності від віспи становить близько 30 відсотків; проте, злоякісні та геморагічні форми, як правило, пов'язані зі смертельним наслідком.

Звичайна віспа

Дев'яносто відсотків або більше випадків віспи серед нещеплених осіб були звичайними. При цій формі захворювання, на другий день висипу, макули набувають вигляду піднятих папул. На третій або четвертий день папули заповнюються опалесцентною рідиною, стаючи везикулами. Ця рідина стає непрозорою та каламутною протягом 24-48 годин, що надає везикулам вигляду гнійничків; тим щонайменше, звані пустули заповнені тканиною, а чи не гноєм. До шостого або сьомого дня всі пошкодження шкіри стають пустулами. Через сім-десять днів пустули дозрівають і досягають свого максимального розміру. Пустули високо підняті, як правило, круглі, жорсткі та тверді на дотик. Пустули глибоко вкорінюються в дермі, що надає їм вигляду невеликої кульки в шкірі. Рідина повільно просочується з пустули, а до кінця другого тижня пустули спускаються і починають висихати, утворюючи скоринки. До 16-20 дня скоринки формуються над усіма ушкодженнями, які почали обсипатися, залишаючи депігментовані шрами. Звичайна віспа зазвичай виробляє дискретну висипку, при якій пустули виділяються на шкірі окремо один від одного. Найбільш щільний розподіл висипки – на обличчі; на кінцівках воно щільніше, ніж тулуб; і більш щільне дистальної частини кінцівок, ніж проксимальной. Хвороба здебільшого вражає долоні рук та ступні ніг. Іноді пухирі утворюють висип, що зливається, який починає відокремлювати зовнішні шари шкіри від основної плоті. Пацієнти зі зливною віспою часто залишаються хворими навіть після формування скоринки над ураженнями. У дослідженні серії випадків летальність при зливовій віспі склала 62 відсотків.

Модифікована віспа

Що стосується характеру висипання та швидкості його розвитку, варіолоїд мав місце, в основному, у раніше вакцинованих людей. У цій формі, продромальна хвороба все ще має місце, але може мати менше важкий ступінь, ніж типовий тип. У ході еволюції висипки лихоманка зазвичай не присутня. Ушкодження шкіри, як правило, менші і розвиваються швидше, є більш поверхневими і можуть не демонструвати характеристику більш типових осп. Варіолоїд рідко закінчується смертельними наслідками. Цю форму натуральної віспи легко сплутати з вітрянкою.

Злоякісна віспа

При злоякісній натуральній віспі (також званої плоска віспа), ураження залишаються майже одному рівні зі шкірою, тоді як із звичайному типі віспи утворюються підняті везикули. Невідомо, чому деякі люди розробляють цей тип поразок. Історично склалося так, що на цей тип поразок припадало 5-10 відсотків випадків, а більшість (72 відсотки) були пов'язані з дітьми. Злоякісна віспа супроводжувалася тяжкою продромальною фазою, яка тривала 3-4 дні, тривалою високою температурою та важкими симптомами токсикозу, а також широким висипом на язиці та небі. Ушкодження шкіри дозрівають повільно і на сьомий або восьмий день вони стають плоскими і, як би, закопуються в шкіру. На відміну від звичайного типу віспи, везикули містять мало рідини, є м'якими і бархатистими на дотик, і можуть містити крововиливи. Злоякісна віспа майже завжди закінчується смертельними наслідками.

Геморагічна віспа

Геморагічна віспа є важкою формою, яка супроводжується великим крововиливом у шкіру, слизові оболонки та шлунково-кишковий тракт. Ця форма розвивається приблизно у 2 відсотках інфекцій та має місце в основному у дорослих. При геморагічній віспі, на шкірі не утворюється пухирів, вона залишається гладкою. Замість цього, під шкірою відбувається кровотеча, що робить її обвугленою та чорною, отже, ця форма захворювання також відома як чорна віспа. При ранній формі хвороби на другий або третій день крововилив під кон'юнктивою ока робить білки очей темно-червоними. Геморагічна віспа також виробляє темну еритему, петехії та крововиливу в селезінці, нирках, очеревині, м'язах, і, рідше, епікарді, печінці, сім'яниках, яєчниках і сечовому міхурі. Між п'ятим і сьомим днями хвороби часто відбувається раптова смерть, коли є лише кілька незначних ушкоджень шкіри. Пізніша форма хвороби зустрічається у пацієнтів, які виживають протягом 8-10 днів. Крововиливи з'являються в ранньому еруптивному періоді, а висипка є плоскою і не розвивається далі везикулярної стадії. У пацієнтів у ранній стадіїзахворювання виявляється зниження факторів згортання крові (наприклад, тромбоцитів, протромбінів та глобуліну) та збільшення циркулюючих антитромбінів. У пацієнтів у пізньої стадіїспостерігається значна тромбоцитопенія; проте, дефіцит факторів згортання крові менш серйозним. Деякі хворі на пізній стадії також демонструють підвищений антитромбін. Ця форма натуральної віспи відбувається у 3-25 відсотків смертельних випадків залежно від вірулентності штаму віспи. Геморагічна віспа зазвичай призводить до смерті.

Причина

Збудники

Віспа викликається інфікуванням вірусом натуральної віспи, який належить до роду ортопоксвірусів, сім'ї Poxviridae та підродини Chordopoxvirinae. Дата появи віспи невідома. Вірус, швидше за все, походить від вірусу гризунів 68000-16000 років тому. Одна скарба була основними штамами натуральної віспи (клінічно більш важка форма віспи), які поширювалися з Азії 400-1600 років тому. Друга скарба включала як alastrim minor (фенотипно м'яка віспа), описану на американських континентах, так і ізоляти Західної Африки, які походять від предкового штаму 1400-6300 років до теперішнього часу. Ця скарба далі розгалужилася на два субклади, принаймні 800 років тому. За другою оцінкою відділення натуральної віспи від Taterapox відбулося 3000-4000 років тому. Це узгоджується з археологічними та історичними свідченнями про появу віспи як людського захворювання, що наводить на думку щодо відносно недавнього її походження. Однак, якщо припустити, що частота мутацій є близькою до частоти мутацій герпесвірусів, час розбіжності натуральної віспи від Taterapox, за оцінками, датується 50 000 років тому. У той час, як це узгоджується з іншими опублікованими оцінками, можна припустити, що археологічні та історичні докази є неповними. Необхідні точніші оцінки частоти мутацій у цих вірусів. Оспа - це великий цегляно-подібний вірус розміром приблизно від 302-350 нм до 244-270 нм, з одним лінійним дволанцюжковим ДНК геномом з 186 тисяч пар підстав у розмірі, що містять петлю шпильку на кожному кінці. Два класичного виглядунатуральної віспи - variola major та variola minor. Чотири ортопоксвіруси викликають інфекції у людей: variola, vaccinia, cowpox та monkeypox. Вірус віспи вражає в природі тільки людей, хоча примати та інші тварини були заражені в лабораторних умов. Віруси vaccinia, cowpox і monkeypox можуть заражати людей та інших тварин у природі. Життєвий цикл поксвірусів ускладнюється наявністю кількох інфекційних форм з різними механізмами входу в клітину. Поксвіруси є унікальними серед ДНК-вірусів, оскільки вони реплікуються в цитоплазмі клітини, а не в ядрі. Щоб реплікуватися, поксвіруси виробляють різні спеціалізовані білки, які не виробляються іншими ДНК-вірусами, найбільш важливим з яких є вірус-асоційована ДНК-залежна РНК-полімераза. І оболонкові, і необолонкові віріони заразні. Оболонка вірусу складається з модифікованих мембран Гольджі, що містять специфічні вірусні поліпептиди, включаючи гемагглютинін. Інфікування variola major або variola minor дає імунітет проти обох видів віспи.

Передача

Передача інфекції відбувається шляхом вдихання вірусу натуральної віспи через повітря, як правило, у вигляді крапельок, виділених із ротової порожнини, носа або слизової оболонки глотки інфікованої людини. Вірус передається від однієї людини до іншої, в першу чергу, в результаті тривалого контакту віч-на-віч з інфікованою людиною, як правило, на відстані 6 футів (1,8 м), але також може передаватися через безпосередній контакт з інфікованими біологічними рідинами або зараженими предмети (фоміти), такі як постільна білизна або одяг. У поодиноких випадках віспа поширювалася вірусом, що переноситься повітрям у закритих приміщеннях, таких як будівлі, автобуси та поїзди. Вірус може проникати через плаценту, але частота вродженої віспи відносно низька. Віспа не є інфекційним захворюванням у продромальному періоді та виділення вірусу зазвичай затримується до появи висипу, що часто супроводжується ушкодженнями у порожнині рота та глотки. Вірус може передаватися протягом усієї хвороби, але найчастіше це відбувається протягом першого тижня висипу. Інфективність знижується через 7-10 днів, коли над ураженнями формуються струпи, але заражена людина заразна доти, доки відпаде остання оспіна. Віспа дуже заразна, але зазвичай поширюється повільніше і менш широко, ніж деякі інші вірусні захворювання, можливо тому, що передача вимагає тісного контакту і відбувається після появи висипу. Загальний показник інфекції залежить від короткої тривалості інфекційної стадії. У районах з помірним кліматом, кількість інфекцій віспи була найвищою взимку та навесні. У тропічних районах сезонні коливання були менш очевидними і хвороба була присутня протягом усього року. Розподіл інфекцій віспи віком залежить від набутого імунітету. Імунітет після щеплення знижується з часом, і, ймовірно, зникає протягом 30 років. Не відомо, чи віспа передається комахами або тваринами.

Діагностика

Оспа – хвороба з гострим початком лихоманки, що дорівнює або вище 38,3°C (101°F), а потім висипання, що характеризується твердими, глибоко розташованими везикулами або пустулами на одній стадії розвитку без іншої видимої причини. Якщо спостерігається клінічний випадок, віспа підтверджується лабораторними тестами. Мікроскопічно поксвіруси виробляють характерні цитоплазматичні включення, найбільш важливі з яких відомі як тільця Гварньєрі, які також є місцями вірусної реплікації. Тільця Гварнієри легко ідентифікуються в біопсії шкіри, пофарбованої гематоксиліном та еозином, і є рожевими згустками. Вони зустрічаються практично у всіх поксвірусних інфекціях, але відсутність тілець Гварнієрі не є ознакою відсутності віспи. Діагноз ортопоксвірусної інфекції також може бути швидко зроблений за допомогою електронно-мікроскопічного дослідження гнійної рідини або скоринок. Тим не менш, всі ортопоксвіруси демонструють за допомогою електронної мікроскопії ідентичну цеглоподібну форму віріонів. Однак, якщо спостерігаються частки з характерною морфологією герпесвірусів, це дозволяє усунути віспу та інші ортопоксвірусні інфекції. Точна лабораторна ідентифікація вірусу натуральної віспи включає вирощування вірусу на хоріоалантоїдній мембрані (частини курячого ембріона) та розгляд отриманих уражень за певних температурних умов. Штами можуть бути охарактеризовані за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та поліморфізму довжини фрагментів рестрикції (ПДФР). Серологічні тести та імуноферментні аналізи (ELISA), що вимірюють специфічні імуноглобуліни та антигени вірусу натуральної віспи, також були розроблені для надання допомоги у діагностиці інфекції. Вітрянку зазвичай плутали з віспою. Вітряну віспу можна відрізнити від віспи кількома способами. На відміну від натуральної віспи, вітряна віспа зазвичай не вражає долоні та підошви. Крім того, пустули вітрянки мають різний розмір через відмінності в термінах виверження пустули: пустули віспи майже однакового розміру, оскільки вірусний ефект прогресує більш рівномірно. Існує безліч лабораторних методів виявлення вітрянкою віспи в оцінці підозрюваних випадків віспи.

Профілактика

Найраніша процедура для запобігання віспі – це щеплення (відоме як варіоляція), яке, ймовірно, застосовувалося в Індії, Африці та Китаї задовго до того, як ця практика була впроваджена в Європі. Тим не менш, ідея про те, що щеплення виникло в Індії, було поставлено під сумнів, оскільки лише деякі з давніх санскритських медичних текстів описують процес щеплення. Звіти про щеплення проти віспи в Китаї можна знайти ще наприкінці 10 століття, і ця процедура широко практикувалася в 16 столітті, за часів династії Мін. У разі успіху щеплення виробляло потужний імунітет до віспи. Тим не менш, через те, що людина була інфікована вірусом натуральної віспи, могла розвинутись важка інфекція, і людина могла передавати віспу іншим. Варіоляція була пов'язана зі смертністю 0,5-2 відсотки, що значно менше, ніж рівень смертності від захворювання, 20-30 відсотків. Леді Мері Монтегю Вортлі спостерігала за щепленням від віспи під час її перебування в імперії Османа і описала у своїх листах докладні звіти про практику, і з ентузіазмом сприяла процедурі в Англії, після свого повернення туди в 1718 році. У 1721 році Коттон Матер та його колеги викликали суперечки в Бостоні, інокулюючи сотні людей. У 1796 Едвард Дженнер, лікар з Берклі, Глостершир, сільській Англії, виявив, що імунітет до віспи може бути отриманий шляхом інокуляції людини матеріалом від коров'ячої віспи. Коров'яча віспа є поксвірусом із тієї ж родини, що й натуральна віспа. Дженнер назвав матеріал, що використовується для вакцини, на корені слова vacca, що латинською означає «корова». Процедура була набагато безпечнішою, ніж варіоляція, і не була пов'язана з ризиком передачі натуральної віспи. Вакцинація з метою профілактики віспи практикувалася в усьому світі. У 19 столітті вірус коров'ячої віспи, що використовується для вакцинації проти віспи, був замінений вірусом осповакцини. Вірус осповакцини належить до тієї ж родини, що й віруси натуральної віспи та коров'ячої віспи, але генетично відрізняється від обох. Походження вірусу осповакцини невідоме. На даний момент склад вакцини проти віспи є живим препаратом інфекційного вірусу коров'ячої віспи. Вакцина вводиться за допомогою роздвоєної голки, зануреної в розчин вакцини. Голка використовується для уколу шкіри (як правило, передпліччя) кілька разів протягом декількох секунд. У разі успіху, протягом трьох або чотирьох днів на місці вакцини розвивається почервоніння і опуклість, що свербить. У перший тиждень, шишка перетворюється на великий пухир, який заповнюється гноєм, і починає витікати. Протягом другого тижня, блістер починає висихати і формуються струпи. Струпи спадають на третьому тижні, залишаючи невеликий шрам. Антитіла, індуковані вакциною від коров'ячої віспи, є крос-захисними для інших ортопоксвірусів, таких як мавпячий вірус віспи та віруси натуральної віспи. Нейтралізуючі антитіла можуть бути виявлені через 10 днів після вакцинації вперше і через сім днів після повторної вакцинації. Вакцина була ефективною у запобіганні інфекції віспи у 95 відсотків щеплених. Вакцинація проти віспи забезпечує високий рівень імунітету протягом трьох-п'яти років, після чого знижується імунітет. Якщо людина щеплена ще раз пізніше, імунітет зберігається ще довше. Дослідження випадків віспи в Європі у 1950-і та 1960-і роки показали, що рівень смертності серед осіб, вакцинованих менш ніж за 10 років до дії вірусу, становив 1,3 відсотка; він становив 7 відсотків серед щеплених 11-20 років до зараження і 11 відсотків серед щеплених 20 або більше років до зараження. На відміну від цього, 52% нещеплених осіб померли. Існують побічні ефекти та ризики, пов'язані з вакцинацією проти віспи. У минулому, приблизно 1 з 1000 осіб, вакцинованих вперше, випробували серйозні, але не небезпечні для життя реакції, включаючи токсичні або алергічні реакції на місці вакцинації (еритема), поширення вірусу коров'ячої віспи в інші частини тіла, а також передачу вірусу іншим особам. Потенційно небезпечні життя реакції мали місце у 14-500 чоловік із кожного 1 мільйона людей, вакцинованих вперше. Виходячи з минулого досвіду, передбачається, що 1 або 2 осіб з 1 млн (0,000198 відсотка), які отримують вакцину, можуть в результаті померти, найчастіше через поствакцинальний енцефаліт або важкий некроз в області вакцинації (так звана прогресивна осповакцина). Враховуючи ці ризики, оскільки віспа була ефективно викорінена, а кількість природних випадків впала нижче за кількість вакцин-індукованих захворювань і смертей, у 1972 році в Сполучених Штатах та на початку 1970-х років у більшості європейських країн, планову вакцинацію дітей було припинено. Планову вакцинацію працівників служб медико-санітарної допомоги було припинено у США у 1976 році, і серед військовослужбовців термінової служби у 1990 році (хоча військовослужбовці, які впроваджуються на Близький Схід та до Кореї, досі отримують вакцинацію). До 1986 планова вакцинація припинилася у всіх країнах. В даний час вакцинація в першу чергу рекомендується для лабораторних працівників з ризиком професійного зараження.

Лікування

Вакцинація проти віспи протягом трьох днів впливу дозволить запобігти або значно зменшити тяжкість симптомів натуральної віспи у переважної більшості людей. Вакцинація протягом чотирьох до семи днів після впливу може забезпечити деякий захист від хвороби або може змінити тяжкість захворювання. Крім вакцинації, лікування від віспи, в першу чергу, є підтримуючим і включає догляд за раною та інфекційний контроль, інфузійну терапію, а також можливу штучну вентиляціюлегенів. Плоську та геморагічну віспу обробляють методами лікування, що використовуються для лікування шоку, такими як інфузійна терапія. Люди з напівзливною та зливною натуральною віспою можуть мати терапевтичні проблеми, аналогічні хворим з великими опіками шкіри. Немає жодних ліків, нині схвалених для лікування натуральної віспи. Тим не менш, після останніх великих епідемій віспи покращилися противірусні методи лікування, і дослідження показують, що противірусний препарат цидофовір може бути корисним як терапевтичний засіб. Препарат, однак, слід вводити внутрішньовенно і може призвести до серйозної токсичності нирок.

Прогноз

Загальний коефіцієнт летальності для звичайного типу віспи становить близько 30 відсотків, але варіюється в залежності від розподілу віспин: зливна віспа звичайного типу є фатальною близько 50-75 відсотків випадків, напівзливна віспа звичайного типу - близько 25-50 відсотків випадків, в тих випадках, коли висип дискретний, частота летальності становить менше 10 відсотків. Загальний коефіцієнт смертності в дітей віком до 1 року становить 40-50 відсотків. Геморагічний та плоскі типи мають найвищі показники смертності. Летальність при плоскому типі становить 90 або більше відсотків, і майже 100 відсотків – у випадках геморагічної віспи. Летальність при variola minor становить 1 відсоток чи менше. Немає жодних ознак хронічної чи рецидивуючої інфекції вірусу натуральної віспи. У смертельних випадках звичайної віспи, смерть зазвичай відбувається між десятим та шістнадцятим днями хвороби. Причина смерті від віспи не відома, але зараз відомо, що інфекція впливає на кілька органів. Циркулюючі імунні комплекси, що пригнічують віремії або неконтрольовану імунну відповідь, можуть бути факторами, що сприяють. При ранній геморагічній віспі смерть настає раптово приблизно через шість днів після того, як розвивається лихоманка. Причина смерті в геморагічних випадках залучає серцеву недостатність, що іноді супроводжується набряком легень. У пізніх геморагічних випадках як причини смерті часто називають високу і стійку віремію, важку втрату тромбоцитів і погану імунну відповідь. При плоскій віспі, смерті подібні до таких при опіках, із втратою рідини, білка та електролітів, у таких кількостях, що тіло виявляється нездатним замінити їх, та швидкоплинний сепсис.

Ускладнення

Ускладнення від віспи виникають найчастіше в дихальної системиі варіюються від простого бронхіту до пневмонії зі смертельними наслідками. Респіраторні ускладнення, як правило, розвиваються на восьмий день хвороби і можуть бути або вірусними, або бактеріальними за походженням. Вторинна бактеріальна інфекціяШкіра є відносно рідкісним ускладненням віспи. Коли це відбувається, лихоманка, як правило, залишається підвищеною. Інші ускладнення включають енцефаліт (1 з 500 пацієнтів), який найчастіше зустрічається у дорослих і може призвести до тимчасової непрацездатності; постійні рубці, насамперед, на обличчі; та ускладнення, пов'язані з очима (2 відсотки всіх випадків). Пустули можуть утворюватися на столітті, кон'юнктиві, рогівці, що призводить до ускладнень, таких як кон'юнктивіт, кератит, виразка рогівки, ірит, іридоцикліт та атрофія зорового нерва. Сліпота розвивається приблизно в 35-40 відсотків в очах, уражених кератитом та виразкою рогівки. Геморагічна віспа може призвести до субкон'юнктивальної та ретинальної геморагії. У від 2 до 5 відсотків дітей молодшого віку з віспою, віріони досягають суглобів і кісток, викликаючи остеомелітіс варіолоса. Поразки є симетричними, і найбільш поширені в ліктях, великогомілкової кістки і малогомілкової кістки, і, що характерно, викликають поділ епіфіза та періостальні реакції. Набряклі суглоби обмежують рух, і артрит може призвести до деформації кінцівок, анкілозу, неправильному формуванню кісток, розбовтаним суглобам і коротким пальцям.

Історія

Поява хвороби

Найраніші достовірні клінічні ознаки віспи можна виявити в медичній літературі з давньої Індії, що описує віспоподібні захворювання (ще в 1500 до н.е.), в Єгипетській мумії Рамзеса V, який помер більше 3000 років тому (1145 до н.е.) та в Китаї (1122 р. до н.е.). Було висловлено припущення, що єгипетські торговці принесли віспу в Індію протягом 1-го тисячоліття до н.е., де вона залишалася у вигляді ендемічної хвороби людини принаймні протягом 2000 років. Віспа була, ймовірно, ввезена в Китай протягом 1-го століття нашої ери з південного заходу, а в 6-му столітті була ввезена з Китаю до Японії. У Японії епідемія 735-737 років, як вважають, вбила третину населення. Щонайменше сім релігійних божеств були присвячені віспі, такі як бог Sopona в релігії йоруба. В Індії, індуїстської богині віспи, Сітала Мата, поклонялися храмах по всій країні. Терміни виникнення віспи в Європі та Південно-Західній Азії менш ясні. Оспа чітко не описана ні у Старому, ні в Новому Завітах Біблії, ні в літературі греків чи римлян. У той час як у деяких джерелах описується Чума Афін, яка, як повідомляється, виникла в «Ефіопії» та Єгипті, або чума, що підняла у 396 році до н.е. Облогу Карфагеном Сіракуз з віспою, багато вчених згодні, що дуже малоймовірно, що таке серйозне захворювання, як variola major, уникло б опису Гіппократа, якби вона існувала в середземноморському регіоні протягом його життя. У той час як чума Антоніна, яка прокотилася Римською імперією в 165-180 р. н.е., можливо, була викликана віспою, святий Ніказіус Реймса став покровителем жертв віспи за те, що нібито пережив хворобу в 450 році, і святий Григорій Турський описав подібний спалах у Франції та Італії в 580 році, вперше використавши термін «натуральна віспа»; інші історики припускають, що арабські армії були першими, хто перевіз віспу з Африки до Південно-Західної Європи протягом 7-го та 8-го століття. У 9-му столітті перський лікар Разі зробив один з найавторитетніших описів віспи і був першою людиною, що диференціювала віспу від кору та вітряної віспи у своїй Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah («Книзі віспи та кору»). У середні віки, віспа стала періодично проникати в Європу, але не вкоренилася там, поки не збільшилося населення і рух населення не став активнішим в епоху хрестових походів. До 16 століття віспа стала добре відома в більшості країн Європи. Із запровадженням віспи у населені райони Індії, Китаю та Європи, їй захворювали переважно діти. Періодичні епідемії вбили близько 30% інфікованих осіб. Постійне існування віспи у Європі мало особливе історичне значення , оскільки послідовні хвилі дослідження та колонізації європейцями були пов'язані з поширенням захворювання на інші частини світу. До 16-го століття віспа стала важливою причиною захворюваності та смертності у більшій частині світу. Немає достовірних описів подібних захворювань у Північній та Південній Америці до настання європейців у 15-му столітті нашої ери. Оспа була введена в Карибському острові Еспаньола в 1509 році, і в материк в 1520, коли іспанські поселенці з Еспаньйоли прибули до Мексики, привезши з собою віспу. Оспа вбила все місцеве індіанське населення і була важливим фактором у завоюванні ацтеків та інків іспанцями. Відкриття східного узбережжя Північної Америки в 1633 в Плімуті, штат Массачусетс, також супроводжувалося руйнівними спалахами віспи серед індіанського населення, а потім - серед уродженців-колоністів. Показники летальності під час спалахів у популяціях корінних американців становили 80-90%. Оспа була введена в Австралію в 1789 році і ще один раз - в 1829 році. Незважаючи на те, що хвороба ніколи не була ендемічною на континенті, вона була основною причиною смерті аборигенних популяцій у 1780-1870 роках. До середини 18-го століття віспа стала головним ендемічним захворюванням у всьому світі, за винятком Австралії та кількох невеликих островів. У Європі, віспа була провідною причиною смерті у 18-му столітті, щороку гинули близько 400 000 європейців. До 10 відсотків шведських дітей помирали від віспи щороку, а в Росії смертність дітей могла бути ще вищою. Широке використання варіоляції в кількох країнах, зокрема, у Великобританії та її північноамериканських колоніях, і Китаї, дещо знизило захворюваність на віспу серед багатих класів населення в другій половині 18-го століття, але реальне скорочення не відбулося до того моменту, коли вакцинація стала звичайною практикою наприкінці 19 століття. Поліпшені вакцини та практика повторної вакцинації призвели до істотного скорочення числа випадків захворювання в Європі та Північній Америці, але віспа залишалася практично безконтрольною та була поширена повсюдно у всьому світі. У Сполучених Штатах та Південній Африці було виявлено набагато більш м'яку форму віспи, вariola minor, наприкінці 19-го століття. До середини 20 століття variola minor співіснувала поряд з variola major у багатьох частинах Африки. Пацієнти з variola minor переживають тільки м'яке системне захворювання, часто перебувають в амбулаторних умовах протягом усього захворювання, і тому вони можуть легко розповсюджувати хворобу. зараження v. minor індукує імунітет проти більш смертоносної натуральної віспи variola major. Таким чином, у міру того, як v. minor поширювалася США, Канаді, країн Південної Америки та Великобританії, вона стала домінуючою формою віспи, викликаючи подальше зниження рівня смертності.

Викорінення

Англійський лікар Едвард Дженнер продемонстрував ефективність коров'ячої віспи у захисті людей від віспи у 1796 році, після чого були зроблені різні спроби ліквідувати віспу у регіональному масштабі. Введення вакцини в Новому Світі проходило в Трініті, Ньюфаундленд, в 1800 д-ром Джоном Клінчем, другом дитинства і медичним колегою Дженнера. Ще в 1803 році, іспанська корона організувала експедицію Balmis для транспортування вакцини в іспанські колонії до Північної та Південної Америки і на Філіппіни, а також розробила програми масової вакцинації. Конгрес США ухвалив Закон про вакцинацію 1813 року, щоб гарантувати доступність безпечної вакцини проти віспи для американської громадськості. Приблизно до 1817 року у голландській Ост-Індії існувала дуже потужна державна програма вакцинації. У Британській Індії було запущено програму поширення вакцинації проти віспи, через індійських вакцинаторів, під керівництвом європейських чиновників. Тим не менш, зусилля британців з вакцинації в Індії та Бірмі, зокрема, були утруднені через завзяту недовіру місцевого населення до вакцинації, незважаючи на жорстке законодавство та покращення ефективності вакцини. До 1832 федеральний уряд Сполучених Штатів створив програму вакцинації проти віспи для корінних американців. 1842 року Сполучене Королівство заборонило щеплення, а пізніше запустило програму обов'язкової вакцинації. Британський уряд ввів обов'язкову вакцинацію проти віспи після ухвалення акта парламенту у 1853 році. У Сполучених Штатах, з 1843 по 1855 р., було введено вакцинацію проти віспи, спочатку у Массачусетсі, та був й у інших штатах. Хоча деяким не подобалися ці заходи, скоординовані зусилля проти натуральної віспи продовжувалися, і багатих країнах масштаби хвороби продовжували зменшуватися. До 1897 віспа була в основному ліквідована в Сполучених Штатах Америки. У ряді країн Північної Європи віспа була ліквідована до 1900, а до 1914 захворюваність у більшості промислово розвинених країн знизилася до порівняно низького рівня. Вакцинація тривала у промислово розвинених країнах, аж до середини та кінця 1970-х років, для захисту від повторного зараження. Австралія та Нова Зеландія – це два винятки; в жодній з цих країн не було епідемій віспи і не було проведено широких програм вакцинації населення, натомість у цих країнах було введено захист від контактів з іншими країнами та суворий карантин. Першу широку (що включає половину земної кулі) спробу ліквідації віспи було здійснено в 1950 році Панамериканською організацією охорони здоров'я. Кампанія була успішною у справі ліквідації віспи у всіх американських країнах, за винятком Аргентини, Бразилії, Колумбії та Еквадору. 1958 року професор Віктор Жданов, заступник міністра охорони здоров'я СРСР, закликав Всесвітню асамблею охорони здоров'я провести глобальну ініціативу щодо викорінення натуральної віспи. Пропозиція (Резолюція WHA11.54) була прийнята у 1959 році. На той момент щороку від віспи помирало 2 мільйони людей. Загалом, однак, прогрес у справі викорінення віспи був таким, що розчаровує, особливо в Африці та на Індійському субконтиненті. У 1966 році був сформований Блок боротьби з віспою під керівництвом американця Дональда Хендерсона. У 1967 році Всесвітня організація охорони здоров'я активізувала програму глобальної ліквідації віспи, вносячи внесок у $ 2,4 млн на рік на зусилля, і прийняла новий метод епіднагляду за хворобами, що просувається чеським епідеміологом Карелом Рашка. На початку 1950-х років, за оцінками, щорічно у світі відбувалося 50 мільйонів випадків віспи. Для того, щоб викоренити віспу, необхідно було зупинити поширення кожного спалаху шляхом виділення випадків і вакцинації всіх, хто проживає поряд. Цей процес відомий як вакцинація як кільця навколо вогнища хвороби (створення буферної зони). Ключем до цієї стратегії є моніторинг випадків у суспільстві (нагляд) та стримування захворювання. Вихідним завданням, з яким зіткнулася група ВООЗ, була недостатня звітність про випадки віспи, оскільки багато випадків протікали без відома влади. Той факт, що люди є єдиним резервуаром для інфекції натуральної віспи, і що носіїв не існує, відіграв значну роль у ліквідації віспи. ВООЗ створила мережу консультантів, які сприяли країнам у створенні епіднагляду та стримуванні захворювання. На самому початку пожертвування вакцини були надані в першу чергу Радянським Союзом і Сполученими Штатами, але до 1973 року понад 80 відсотків усіх вакцин вироблялися в країнах, що розвиваються. Останній великий європейський спалах віспи стався в 1972 році в Югославії, після того, як паломник із Косова повернувся з Близького Сходу, де він підхопив вірус. Епідемія інфікувала 175 людей, що призвело до 35 смертей. Влада оголосила військовий стан, вимушений карантин, і вжила заходів щодо широкої ревакцинації населення, заручившись допомогою ВООЗ. Через два місяці спалах був закінчений. До цього, спалах віспи спостерігався в травні-липні 1963 року в Стокгольмі, Швеція, він був завезений з Далекого Сходу шведським моряком. З нею боролися за допомогою карантинних заходів та вакцинації місцевого населення. До кінця 1975 року віспа зберігалася лише в районі Африканського Рогу. В Ефіопії та Сомалі, де було мало доріг, умови були дуже важкими. Громадянська війна, голод та біженці зробили завдання ще важчим. На початку та середині 1977 року в цих країнах було проведено інтенсивне спостереження та стримування та програма вакцинації під керівництвом австралійського мікробіолога Франка Феннера. У міру того як кампанія наближалася до своєї мети, Феннер та його команда відіграли важливу роль у підтвердженні ліквідації. Останній природний випадок корінної віспи (Variola minor) був діагностований у Ali Maow Maalin, лікарняного кухаря в Мерке, Сомалі, 26 жовтня 1977 р. Останній природний випадок смертоноснішої Variola major був виявлений у жовтні 1975 року у дворічної дівчинки з Бангладеша, Рахими Бану. Глобальна ліквідація віспи була сертифікована, на підставі інтенсивної діяльності з перевірки у різних країнах, комісією відомих учених, 9 грудня 1979 року та згодом схвалена Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я 8 травня 1980 року. Перші дві пропозиції щодо резолюції: «Розглянувши розвиток та результати глобальної програми з ліквідації віспи, ініційованої ВООЗ у 1958 році та активізованої з 1967 року… урочисто заявляємо, що світ та його народи завоювали свободу від натуральної віспи, яка була найбільш руйнівною хворобою у формі епідемії у багатьох країнах із самого раннього часу, що призводить до смерті, сліпоті та фізичних вад і яка лише десять років тому була широко поширена в Африці, Азії та Південній Америці».- Всесвітня організація охорони здоров'я, Резолюція WHA33.3

Після ліквідації

Останні випадки захворювання на віспу у світі відбулися у спалаху двох випадків (один з яких закінчився смертельним наслідком) у Бірмінгемі, Великобританія, в 1978 р. , вчений, який відповідає за дослідження натуральної віспи в університеті, наклав на себе руки. Всі відомі запаси натуральної віспи були згодом знищені або передані у дві призначені ВООЗ еталонні лабораторії – Центри з контролю та профілактики захворювань США та Державний науковий центр Росії вірусології та біотехнології Вектор. ВООЗ вперше рекомендувала знищення вірусу у 1986 році, а потім встановити дату знищення 30 грудня 1993 року. Потім дату було перенесено на 30 червня 1999 року. Через опір з боку США та Росії, у 2002 році Всесвітня асамблея охорони здоров'я вирішила дозволити тимчасове зберігання запасів вірусу для конкретних дослідних цілей. Знищення наявних запасів дозволить скоротити ризик, пов'язаний із поточними дослідженнями віспи. Щоб реагувати на спалахи віспи, запаси не потрібні. Деякі вчені стверджують, що запаси можуть бути корисними при розробці нових вакцин, противірусних препаратів та діагностичних тестів. Проте, у 2010 році огляд групою експертів у галузі охорони здоров'я, призначеної ВООЗ, дійшов висновку, що жодна основна мета охорони здоров'я не виправдовує зберігання вірусу натуральної віспи в США та Росії. Остання думка часто підтримується у науковій спільноті, особливо серед ветеранів програми ВООЗ з ліквідації натуральної віспи. У березні 2004 року струпи віспи були виявлені в конверті в медичній книзі часів громадянської війни в Санта-Фе, Нью-Мексико. Конверт був позначений як містить струпи від вакцинації і передано вченим із Центрів з контролю та профілактики захворювань з можливістю вивчити історію вакцинації проти віспи в США. У липні 2014 року у лабораторії FDA, у приміщенні Національних інститутівохорони здоров'я в Bethesda, штат Меріленд, було виявлено кілька ампул з вірусом віспи.

Суспільство та культура

Бактеріологічна війна

Англійці використовували віспу як біологічну зброю при облогі форту Пітт під час Французької та Індійської воєн (1754-1763) проти Франції та її індіанських союзників. Фактичне використання вірусу натуральної віспи офіційно дозволено. Британські офіцери, у тому числі провідні британські генерали, наказували, санкціонували та оплачували використання вірусу віспи проти корінних американців. За словами істориків, «немає жодних сумнівів у тому, що британська військова влада схвалила спроби поширити віспу серед ворогів», і що «це була навмисна політика Великобританії зараження віспою індіанців». Ефективність зусиль щодо поширення хвороби невідома. Також є дані, що віспа була використана як зброя під час американської війни за незалежність (1775-1783 рр.). Згідно з теорією, висунутою в Журналі австралійських досліджень (JAS) незалежним дослідником у 1789 році, британські морські піхотинцівикористовували віспу проти корінних племен у Новому Південному Уельсі. Це також обговорювалося раніше в Бюлетені історії медицини та Девідем Деєм у його книзі "Claiming a Continent: New History of Australia". До статті JAS, ця теорія була оскаржена деякими вченими. Джек Кармоді стверджував, що причиною спалаху, найімовірніше, є вітряна віспа, яка тоді іноді ідентифікувалася як легка форма віспи. Хоча було зазначено, що під час 8-місячного плавання Першого флоту і в наступні 14 місяців не було жодних повідомлень про віспу серед колоністів, і що, оскільки віспа має Інкубаційний період 10-12 днів, навряд чи вона була присутня під час першого флоту, в даний час відомо, що ймовірним джерелом були пляшки з вірусом натуральної віспи, якими володіли хірурги першого флоту і насправді було повідомлення про віспу серед колоністів. Під час Другої світової війни вчені з Великобританії, США та Японії (Unit 731 Японської імператорської армії) були залучені до дослідження з виробництва біологічної зброї з вірусу натуральної віспи. Плани з великомасштабного виробництва так і не були до кінця здійснені, оскільки вчені вважають, що зброя не буде дуже ефективною у зв'язку з широкомасштабною доступністю вакцини. У 1947 році в Радянському Союзі було засновано завод зі створення біологічної зброї на основі віспи у місті Загорськ, за 75 км на північний схід від Москви. Спалах вепонізованої віспи стався під час випробувань на об'єкті на острові в Аральському морі в 1971 р. Петро Бургасов, колишній головний санітарний лікар радянської армії та старший науковий співробітник у рамках радянської програми біологічної зброї, описав інцидент: «На острові Відродження в Аральському морі було випробувано самі сильні рецепти натуральної віспи. Раптом мені повідомили про загадкові випадки загибелі в Аральську. Дослідницький корабель Аральського флоту підійшов до острова з відривом 15 км (хоча було заборонено приходити ближче 40 км). Лаборантка цього корабля брала зразки планктону двічі на день із верхньої палуби. Препарат віспи – 400 гр. з яких було підірвано на острові – заразив її. Після повернення додому до Аральська, вона заразила кілька людей, у тому числі дітей. Усі вони загинули. Я підозрював причину цього і зателефонував начальнику Генерального штабу Міністерства оборони та попросив заборонити зупинку в Аральську поїзда Алма-Ата – Москва. В результаті було запобігло поширенню епідемії по всій країні. Я зателефонував Андропову, який на той час був начальником КДБ, і повідомив йому про винятковий рецепт натуральної віспи, отриманого на острові Відродження». Інші стверджують, що перший пацієнт, можливо, заразився під час відвідин Уяли чи Комсомольська-на-Устюрті, двох міст, де пришвартувалося судно. У відповідь на міжнародний тиск, 1991 року радянський уряд дозволив спільній американо-британській інспекційній групі відвідати чотири свої основні об'єкти на Біопрепараті. Інспектори зустріли недружелюбно, і зрештою були вигнані з об'єкта. У 1992 році радянський перебіжчик Кен Алібек заявив, що програма радянської біологічної зброї в Загорську виробила велику кількість - цілих двадцять тонн - біологічної зброї у вигляді вірусу віспа (можливо, за словами Алібека, щоб протистояти вакцинам), поряд з охолодженими боєголовками для доставки. Історії Алібека про діяльність колишньої радянської програми з натуральної віспи ніколи не були перевірені незалежними експертами. У 1997 році уряд Росії оголосив, що всі зразки натуральної віспи, що залишилися, будуть перенесені в інститут Вектор в Кольцово. З розпадом Радянського Союзу та безробіттям багатьох вчених, які займалися програмою зі створення зброї, посадовці уряду США висловили стурбованість тим, що віспа та досвід зі створення з неї біологічної зброї можуть стати доступними для інших держав або терористичних груп, які, можливо, забажають використати вірус як засіб біологічної війни. Конкретні звинувачення, висунуті проти Іраку щодо цього, однак, виявилися помилковими. Була виражена стурбованість можливістю відтворити вірус із існуючих цифрових геномів шляхом штучного синтезу генів для використання в біологічній війні. Вставка синтезованого ДНК віспи в існуючі споріднені віруси віспи теоретично може бути використана для відтворення вірусу. Перший крок до пом'якшення цього ризику, ймовірно, лежить у знищенні запасів вірусу, що залишилися таким чином, щоб однозначно криміналізувати володіння вірусом.

Відомі випадки

У 1767 році, 11-річний композитор Вольфганг Амадей Моцарт пережив спалах віспи в Австрії, яка вбила імператрицю Священної Римської імперії Марію Жозефу, який стала другою дружиною імператора Священної Римської імперії Йосипа Іосіфа II, померлого від ец. Відомі історичні постаті, які заразилися віспою: вождь індіанського племені хункпапа Сидячий Бик, імператор Єгипту Рамзес V, імператор Кансі (вижив), імператор Шуньчжі та імператор Тунчжі в Китаї, Дате Масамуне з Японії (втрата). Куїтлауак, 10-й тлатоані (правитель) з міста ацтеків Теночтітлан, помер від віспи в 1520 році, незабаром після її появи в Північній та Південній Америці, а імператор Інків Huayna Capac помер від віспи в 1527 році. Більш сучасні громадські діячі, що постраждали від цієї хвороби, включають Гуру Хар Кришан, 8-й Гуру сикхів, в 1664 році, Петра II з Росії в 1730 році (помер), Джорджа Вашингтон (вижив), короля Людовіка XV в 1774 році (помер) та Максиміліана III, курфюрста Баварії у 1777 році. У багатьох іменитих сім'ях по всьому світу часто хворіло кілька людей, які були інфіковані і / або гинули від цієї хвороби. Наприклад, кілька родичів Генріха VIII пережили хворобу, але залишилися після неї у травмах та рубцях. До них відносяться його сестра Маргарет, королева Шотландії, його четверта дружина Ганна Клевська, і дві його дочки: Мері I Англійська у 1527 році та Єлизавета I Англійська у 1562 році (у дорослому віці вона часто намагалася замаскувати віспини за допомогою макіяжу). Його онукова племінниця Марія Стюарт заразилися у дитячому віці, але в неї не було жодних видимих ​​рубців. У Європі смертність від віспи часто відігравала велику роль у династичній наступності. Єдиний син Генріха VIII, що залишився живим, Едуард VI, помер від ускладнень, незабаром після видимого одужання після хвороби, тим самим зводячи нанівець зусилля Генріха щодо забезпечення престолу спадкоємцем чоловічої статі (два його найближчих наступники були жінками, обидві з них пережили віспу). Людовік XV Французький прийняв трон від свого прадіда Людовіка XIVчерез серію смертельних випадків віспи чи кору серед його родичів, які мали зайняти престол раніше. Сам Людовік помер від хвороби 1774 року. Вільгельм III втратив свою матір через цю хворобу, коли йому було всього десять років, у 1660 році, і зробив свого дядька Чарльза законним опікуном: її смерть від віспи побічно спровокувала ланцюжок подій, які, зрештою, призвели до постійного витіснення сім'ї Стюарт із британського престолу. Дружина Вільгельма III, Мері II Англійська померла від віспи. У Росії Петро II помер від хвороби у 15-річному віці. Крім того, перш ніж стати російським імператором, Петро III був заражений вірусом і сильно постраждав від нього. У нього залишилися помітні шрами після хвороби. Його дружина, Катерина Велика, була врятована, але страх вірусу явно вплинув на неї. Вона настільки боялася за безпеку свого сина і спадкоємця Павла, не давала йому виходити до великих натовпів людей, прагнучи ізолювати його. Зрештою, вона наважилася зробити собі щеплення від шотландського лікаря Томаса Дімсдейла. На той час щеплення вважалося спірним методом на той час, проте Катерина не захворіла. Пізніше її син Павло також був щеплений. Катерина хотіла поширити щеплення по всій своїй імперії, заявивши: «Моєю метою було, за допомогою мого прикладу, врятувати від смерті безліч моїх підданих, які, не знаючи значення цієї техніки і боячись її, були залишені в небезпеці». До 1800 року близько 2 млн щеплень були введені в Російській імперії. У Китаї, династія Цин мала великі протоколи захисту маньчжурів від ендемічної віспи Пекіна. Президенти США Джордж Вашингтон, Ендрю Джексон та Авраам Лінкольн мали віспу та оговталися від неї. Вашингтон заразився віспою після візиту до Барбадосу у 1751 році. У Джексона хвороба розвинулася після того, як він потрапив у полон до англійців під час американської революції, і хоча він одужав, його брат Роберт помер. Лінкольн заразився під час свого президентства, можливо від свого сина Теда, і був поміщений на карантин невдовзі після отримання адреси в Геттісберзі в 1863 році. Відомий богослов Джонатан Едвардс помер від віспи 1758 року після щеплення. Радянський лідер Йосип Сталін захворів на віспу у віці семи років. Його обличчя було у шрамах від цього захворювання. Пізніше його фотографії ретушували, щоб зробити віспини менш помітними. Угорський поет Кельчеї, який написав угорський національний гімн, втратив праве око через віспу.

Традиції та релігія

У різних частинах Старого Світу, наприклад, у Китаї та Індії, люди поклонялися різним божествам віспи. У Китаї богиня віспи згадується як Тоу-Шен Ньянг-Ньянг. Китайські віруючі активно намагалися умилостивити богиню і помолитися за її милість і називали пустули віспи «красивими квітами», як евфемізму, призначеного для того, щоб не образити богиню. У зв'язку з цим, напередодні Нового року був такий звичай, що діти вдома одягали потворні маски під час сну, щоб приховати красу і тим самим уникнути залучення богині, яка проходитиме в цю ніч. Якщо був випадок віспи, у будинках жертв створювалися святинями, щоб поклонятися їм під час хвороби. Якщо жертва одужувала, святині неслися на спеціальній підставці з паперу чи човні для спалювання. Якщо пацієнт не відновився, святиню руйнували і проклинали, щоб вигнати богиню з дому. Перші записи про віспу в Індії можна знайти в медичній книзі, яка сягає 400 року нашої ери. В Індії, як і в Китаї, було створено богиню віспи. Індуїстській богині Шитала поклонялися і боялися її під час її царювання. Вважалося, що ця богиня була одночасно зла і добра і мала можливість заподіяти своїм жертвам страждання, будучи в гніві, а також заспокоїти лихоманку у тих, хто вже страждає. На портретах богиня зображена з мітлою в правій руці, щоб хвороба перемістилася в інше місце, і горщик з прохолодною водою, з іншого боку, щоб заспокоїти жертв. Було створено святині, на які багато місцевих жителів Індії, як здорові, так і хворі, могли поклонятися спробі захистити себе від цього захворювання. Деякі індійські жінки, намагаючись відігнати Шиталу, поміщали тарілки з охолодженими продуктами та горщики з водою на дахи своїх будинків. У культурах, у яких не було спеціального божества, що уособлює віспу, проте, часто була поширена віра в демонів віспи, яких, відповідно, звинувачували у поширенні захворювання. Такі вірування були поширені у Японії, Європі, Африці та інших частинах світу. Майже у всіх культурах, де вірили у демона, вважалося, що він боїться червоного кольору. Це призвело до винаходу так званого «червоного лікування», коли жертв вбирали у червоне та їхні кімнати також прикрашали червоним. Практика поширилася в Європі в 12-му столітті і практикувалося (серед інших) Карлом V Французьким та Єлизаветою I Англійською. Завдяки дослідженням Фінзена, що показують, що червоне світло зменшує рубцювання, ця віра збереглася до 1930-х років.

:Tags

Список використаної литературы:

"Smallpox - no a bad weapon". Відгуки з загальним burgasov (у Russian). Moscow News. Retrieved 2007-06-18

Koplow, David (2003). Smallpox: The Fight to Eradicate Global Scourge. Berkeley and Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Catherine the Great: Portrait of as Woman, pp. 387-388. Random House, Нью-Йорк. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. When Plague Strikes: The Black Death, Smallpox, AIDS. United States of America: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: The Once and Future Threat of Smallpox. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Історія

Оспа натуральна є однією з найдавніших інфекційних хвороб, що залишили в історії людства сумні сторінки, що оповідають про повальне лихо, «море».

Очевидно, Оспа натуральна виникла на території Центральної Африки, про що свідчать рукописні пам'ятки Стародавнього Єгипту. Підтвердженням того, що віспа зустрічалася в Єгипті з давніх-давен, служить, зокрема, виявлена ​​археологами мумія зі слідами перенесеної померлим віспи, що відноситься до 3-го тисячоліття до н. е. Згадка про хворобу, за клінічними ознаками відповідної віспи, є в одному з найбільш ранніх джерел індійської медичної писемності (9 століття до нашої ери). Китайські літописи повідомляють про існування віспи у 12 ст. до нашої ери. Згадки про Оспа натуральна зустрічаються у творах К. Галена, Гіппократа та інші

Перший детальний опис Оспа натуральна належить, як вважають багато істориків медицини, Разі. Він вважав, що як кір, так і віспа – хвороби, які кожна людина переносить у дитинстві. Разі вперше виділив віспу з групи хвороб, що супроводжуються висипаннями, на самостійну хворобу. Першим лікарем, який описав Оспа натуральна як заразну хворобу, був Ібн-Сіна. У 4 століття натуральна віспа була завезена з Північно-Східної Африки до Аравії, а в середині 6 століття вона проникла до Європи. З періоду хрестових походів епідемії цієї спустошливої ​​хвороби не припинялися на Європейському континенті. Вони зареєстровані у 6 та 7 століть у Франції, Італії, Іспанії, Сицилії. У 13 століття епідемія Оспа натуральна відзначена Ісландії. До 15 століття відноситься перша поява віспи в Німеччині та Росії. На початку 16 століття віспа була завезена до Америки; перші спалахи спостерігалися тут вже в 1507 Відомо, що занесення віспи на цей континент відбулося в період завоювання його іспанцями; у загоні, що прямував на початку 16 століття до берегів Мексики, був хворий на віспу. Хвороба набула широкого поширення серед місцевого населення. З метою знищення мексиканських племен колонізатори, зокрема, розвішували у лісах одяг, заражений гноєм хворих на віспу. Цей одяг приваблював тубільців і разом із «подарунком» вони отримували віспу, від якої гинули самі та заражали оточуючих. В 1563 Оспа натуральна була занесена на територію Бразилії, де загинуло 100 тисяч людей тільки в провінції Читу. На Східне узбережжя Північної Америки хвороба була занесена англійцями. У 1616-1617 роки тут зареєстровано найбільшу епідемію серед індіанців, внаслідок якої майже повністю загинуло плем'я алгонкцнів, що населяли територію нинішнього штату Массачусетс. В Австралію Оспа натуральна завезена наприкінці 18 століття.

Вважається, що у окремі роки у Європі Оспа натуральна занедужало 10-12 мільйонів, причому летальність становила до 25-40%. Оспа натуральна забирала величезну кількість жертв, залишала по собі велику кількість сліпих людей.

Поворотним етапом боротьби з Оспа натуральна стало відкриття Еге. Дженнером оспенной вакцини (1796). Однак, незважаючи на те, що противісна вакцинація стала відома людству ще наприкінці 18 століття (дивись повне зведення знань Сприйняття), в літературі є чіткі вказівки, що навіть на початку 20 століття жодна з вірусних інфекцій не відрізнялася таким ступенем поширеності, як віспа . Проте з моменту відкриття I Міжнародної санітарної конференції (1851) Віспа натуральна не фігурувала ні на порядку денному міжнародних конференцій, ні у зведенні міжнародних санітарних правил. І лише 1926 року на XIII Міжнародній санітарній конференції делегат Японії запропонував внести Оспа натуральна до списку хвороб, які потребують обов'язкової декларації. Однак делегат Швейцарії заперечував проти цієї пропозиції, мотивуючи свою думку тим, що Оспа натуральна існує скрізь: мабуть, немає жодної країни, про яку можна сказати, що вона вільна від віспи. У процесі дискусії конференція все ж таки прийняла рішення про включення Оспа натуральна до числа «конвенційних» хвороб, проте обов'язкова декларація була потрібна лише у випадку епідемічного спалаху, сповіщення ж про окремі випадки Оспа натуральна вважалося необов'язковим.

Існування вогнищ Віспа натуральна в Азії, Африці та Південній Америці представляла потенційну загрозу розвитку епідемій при ослабленні запобіжних заходів. Завезення Оспа натуральна до країн, вільних від цієї інфекції, реєструвалося щорічно. В результаті аналізу епідемічної обстановки стало ясно, що жодна країна світу в період бурхливого розвитку міжнародних повітряних та інших видів повідомлень не гарантована від завезення Оспа натуральна, а проведення карантинних заходів в умовах масового пересування людей ставало дедалі складнішим. Зважаючи на викладене, 1958 року на XI сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я (ВАЗ) радянська делегація внесла пропозицію про ліквідацію Оспа натуральна у всьому світі. Обговоривши пропозицію СРСР, асамблея одноголосно ухвалила історичну резолюцію, що проголосила проведення глобальної програми ліквідації віспи. В результаті об'єднаних зусиль усіх країн світу Оспа натуральна була ліквідована в Південній Америці в 1971 р., в Азії - в 1975 р., в Африці - в 1977 Останній випадок Оспа натуральна у світі був зареєстрований в Сомалі 26 жовтня 1977 Офіційно перемога над Оспа натуральна проголошена на сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я у травні 1980 р., де було відзначено роль СРСР у цій перемозі. Від імені європейського регіону виступав академік Б. Ст Петровський. Успішному здійсненню глобальної програми ліквідації Оспа натуральна сприяли: сприятлива обстановка у світі, коли завдяки блискучій перемозі Радянського Союзу та його союзників над фашизмом було створено передумови для об'єднання зусиль усіх країн світу, спрямованих на боротьбу з особливо небезпечними інфекціями; координація всієї роботи з ліквідації Оспа натуральна єдиним центром, яким була ВООЗ; постачання всіх ендемічних країн вакциною, що відповідає вимогам ВООЗ як щодо активності, так і стабільності; вакцинація методами, у яких виключається похибка у техніці щеплень; створення служби епідеміологічного нагляду, що є на стадії завершення кампанії головним елементом у стратегії ліквідації віспи натуральної; забезпечення ефективного керівництва та контролю за участю міжнародного персоналу ВООЗ при здійсненні національних програм.

радянський Союз, будучи ініціатором програми ліквідації віспи у світі, брав активну участь у її виконанні. Зокрема, наша країна безоплатно передала ВООЗ та багатьом країнам понад 1,5 млрд доз оспенной вакцини. Радянські установи та спеціалісти допомагали у налагодженні виробництва оспінної вакцини в інших країнах, організації та проведенні національних програм, здійсненні лабораторної діагностики віспи та віспоподібних захворювань.

Географічне поширення та статистика

Найбільшого поширення у світі Оспа натуральна досягла в 18 століття. Після введення в практику осприщеплювання за Дженнером у багатьох країнах захворюваність почала знижуватися. Однак, оскільки проти віспи щеплювалася лише частина населення, епідемії тривали ще в 19 і 20 століть Аналіз захворюваності на віспу в 20 століття показує, що до першої світової війни, крім старих вогнищ у країнах Азії, Африки, Америки, систематично виникали великі спалахи в Європі. Епідеміологічна обстановка в країнах Європи та США різко погіршилася після першої світової війни. Так, в Італії в 1917-1919 роках Оспа натуральна захворіло понад 40 тисяч людей. Лише у 1920 рік у країнах Європи зареєстровано 167 300 випадків Оспа натуральна У 1926 р., коли було опубліковано перше «Щоденне епідеміологічне зведення» Секцією гігієни Секретаріату Ліги Націй, у США Оспа натуральна реєструвалася в 27 штатах. У 30-х роки захворюваність на Оспа натуральна в значній більшості країн Європи різко знизилася головним чином за рахунок повноти та якості вакцинації населення. У СРСР до 1936 Оспа натуральна була ліквідована. Починаючи з 1943 року в результаті ослаблення заходів профілактики в деяких країнах Європи знову були зареєстровані великі епідемії. Після Другої світової війни в Австралії, Європі та Північній Америці реєструвалися окремі захворювання та епідемічний спалахи в основному завізного характеру. Останній такий спалах був зареєстрований 1972 року в Югославії, під час якого зі 175 хворих померло 25 осіб.

Відомості про поширення Оспа натуральна країнами систематично публікувалися ВООЗ у її щорічних статистичних звітах виходячи з інформації, одержуваної від урядів. Однак виявлення та облік хворих на Оспа натуральна, особливо в країнах, що розвиваються, були далеко не повними. Як у роки підйому, і під час спаду, захворюваність у світі, зазвичай, обумовлювалася рівнем їх у Азії.

Відомості про кількість захворювань, що реєструються Віспа натуральна у світі за 1950-1978 роки, а також про кількість країн, де реєструвалася ця хвороба, наведені в табл. 1. Аналіз цих даних свідчить, що, незважаючи на значне зниження захворюваності на Оспа натуральна в 50-х роки 20 ст, хвороба реєструвалася більш ніж у 60-80 країнах майже щорічно.

Етіологія

Збудник Оспа натуральна - вірус (variola virus) - вперше виявлений Бьюстом (J. В. Buist, 1886), а потім Е. Пашеном (1906), що запропонував для його виявлення спеціальне забарвлення, після чого віріони, що спостерігаються за допомогою світлової мікроскопії, отримали назву « тільця Пашена». Вірус відноситься до сімейства поксвірусів (Рохviridae), підродини поксвірусів хребетних (Chordopoxvirinae), роду ортопоксвірусів (Orthopoxvirus). Геном вірусу Віспа натуральна представлена ​​дволанцюжковою лінійною ДНК, кількість структурних білків - не менше 30. Віріони вірусу при електронно-мікроскопічному дослідженні мають характерну цеглоподібну форму із закругленими кутами (рисунок 1) та розміри 150 × 200 × 300. Структура віріона за А. А. Авакяном і А. Ф. Биковським показана на малюнку 2. Вірус Оспа натуральна активно репродукується в первинних і клітинних культурах різного походження, що перевиваються, викликаючи цитопатичний ефект і феномен гемадсорбції; має слабку гемаглютинуючу активність, добре реплікується в курячих ембріонах, що розвиваються, при зараженні на хоріон-алантоїсну оболонку (рисунок 3, а). Вірус Оспа натуральна мало патогенна для тварин, до нього сприйнятливі мавпи деяких видів, у яких розвивається хвороба, що нагадує за своїми проявами (особливо у вищих мавп) віспу людини. Вірус Оспа натуральна патогенна також для білих мишей (при внутрішньомозковому введенні) протягом перших 10-12 днів постнатального періоду, надалі ці тварини стають нечутливими до вірусу. Зараження вірусом Віспа натуральна людини та тварин супроводжується утворенням протиоспенних антитіл. Подібність антигенної структури вірусу Віспа натуральна і вірусу осповакцини, що викликає вакцинальну хворобу (дивись повне зведення знань), є підставою для використання вірусу осповакцини як антиген при постановці діагностичних реакцій. У уражених вірусом Оспа натуральна клітинах людини, сприйнятливих тварин, курячих ембріонів та клітинних культур формуються цитоплазматичні включення г-теля Гуарнієрі (рисунок 4). Вірус Оспа натуральна стійка до впливу факторів навколишнього середовища, що сприяє його тривалому (протягом місяців) збереженню в скоринках осінніх пустул.

Мал. 1. Мікропрепарат шкіри при натуральній віспі: у товщі епідермісу великі бульбашки (зазначені стрілкою), що утворилися внаслідок балонної дистрофії; забарвлення гематоксилін еозином; × 80. Мал. 2. Мікропрепарат шкіри при натуральній віспі: стрілками вказана внутрішньодермальна пустула; забарвлення гематоксилін еозином; × 80. Мал. 3. Макропрепарат трахеї, головних бронхів та тканини легень (поздовжній розріз) при натуральній віспі: стрілками вказані пустулезні висипання на слизовій оболонці трахеї: у легеневій тканині множинні осередкиміліарного некрозу. Мал. 4. Макропрепарат частини шлунка при натуральній віспі: стрілками вказані великі оспенні пустули у слизовій оболонці шлунка. Мал. 5. Мікропрепарат шкіри при натуральній віспі: десквамація епітелію (1), суцільні осередки геморагічного просочування дерми (2); забарвлення гематоксилін еозином; × 80. Мал. 6. Мікропрепарат легені при натуральній віспі: стрілками вказані міліарні вогнища некротичної пневмонії; забарвлення гематоксилін-еозином; × 80.

Крім того, віруси оспінної групи, генетично близькі до збудника Оспа натуральна людини, можуть викликати віспу у домашніх та диких тварин (мавп, корів, коней, овець, кіз, свиней, кроликів, птахів). Хвороба частіше викликається специфічним для цього виду тварин збудником. Однак відомі випадки захворювання (наприклад, у коней та інших видів тварин), спричинені збудником коров'ячої віспи. Людина сприйнятлива лише до деяких вірусів віспи тварин (мавп і корів). Вірус віспи мавп був виділений 1958 року в Копенгагені. Перший випадок захворювання людини, викликаного цим вірусом, що супроводжувався пустульозними висипаннями, які не відрізняються від висипань при Оспа натуральна, був зареєстрований у серпні 1970 року в Республіці Заїр. За період з 1970 по 1980 рік в Африці зареєстровано 51 випадок захворювання людей на віспу мавп. При цьому від 29 хворих виділено вірус віспи мавп. За даними Бремена (J. G. Breman) та співавторами (1980), допускається можливість передачі збудника цієї інфекції від людини людині.

Дивись повне зведення знань Поксвіруси.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хвора людина протягом усієї хвороби, від початку інкубаційного періоду до відпадання скоринок. Джерелом інфекції може бути хворий на будь-яку форму віспи, в тому числі і віспи без висипу. Період максимальної заразливості хворого Оспа натуральна - з 3-го до 8-го дня після початку лихоманки.

Заразливість хворого залежить від ступеня та тяжкості клінічні, прояви хвороби. Найбільше епідеміологічні значення мають хворі на тяжку форму хвороби з рясними висипаннями. При стертих формах натуральна Оспа спостерігається значне скорочення часу заразливості хворого - іноді до декількох годин. Імовірність передачі вірусу залежить від частоти та ступеня контакту між хворим та сприйнятливою особою. Ступінь захищеності від захворювання після вакцинації залежить від інтервалу між останнім щепленням та контактом з хворим.

Хоча в оспенных кірках міститься багато вірусів, найбільше значення у поширенні інфекції має виділення вірусу з дихальних шляхів. Основний шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Розсіювання вірусу з крапельками слизу та слини відбувається при розмові та особливо при чханні та кашлі. Вірус також може розсіюватися з частинками пилу при струшуванні інфікованої білизни та одягу – повітряно-пиловий шлях. Внаслідок високої стійкості вірусу Оспа натуральна у навколишньому середовищі заражені ним речі та предмети можуть бути факторами передачі збудника при їх пересиланні на значні відстані (інфікована білизна, бавовна, килими тощо). Описано випадки виникнення генералізованої віспи в осіб, які брали участь у розтині трупів людей, що померли від віспи натуральної, та обробці секційного матеріалу. Відомі випадки трансплацентарної передачі вірусу. Описані лабораторні зараження Оспа натуральна

Хоча сприйнятливість людини до Оспа натуральна вважається абсолютною, спостереження свідчать, що при одноразовому спілкуванні з хворим хворіє 35-40% осіб, які не піддавалися раніше вакцинації і не хворіли в минулому. діагноз у першого хворого було встановлено через кілька тижнів після початку хвороби. У країнах, де проводилася планова вакцинація та ревакцинація проти віспи натуральна, при її завезенні епідемічний процесхарактеризувався значною кількістю стертих форм, що було зумовлено високим рівнемколективного імунітету населення Ця особливість ускладнювала своєчасну діагностикухвороби та призводила відповідно до затримки проведення протиепідемічних заходів. Аналіз спалахів Оспа натуральна, пов'язаних із завезенням інфекції до Європи та Північної Америки, показав, що майже завжди вони були наслідком помилкового діагнозу у перших хворих. Передача Оспа натуральна з одного району країни в інший або з країни в країну зазвичай здійснювалася хворим, що здійснюють поїздку, які перебувають в інкубаційному періоді хвороби.

Оспа натуральна в недалекому минулому можна простежити на наступних прикладах. Художник К., після двотижневого перебування в Індії, 22 грудня 1959 повернувся до Москви. 23 грудня відчув нездужання і 24 звернувся до поліклініки, де було поставлено діагноз «грип». 26 грудня з'явився висип на животі та грудях, стан хворого погіршувався і 27 він був госпіталізований до Московської клінічної лікарні ім. С. П. Боткіна з діагнозом «токсичний грип і лікарська хвороба». 29 грудня хворий помер. До цього випадку знову повернулися 15 січня 1960 р., коли у хворих, які контактували з померлим До., був поставлений діагноз Віспа натуральна Виявлення хворих і контактували почалося з 15 січня 1960 Як було встановлено, в Москві до цього часу сформувалися сімейне вогнище, а також вогнище у лікарні серед хворих та обслуговуючого персоналу. Ці два вогнища, у свою чергу, зумовили формування третього міського вогнища. Загальна кількість хворих на цей час досягла 19. Велике розсіювання контактуючих осіб по місту вимагало вжиття невідкладних заходів. При обстеженні в місті було виявлено 9342 особи, які так чи інакше контактували з хворими. З них 1210 контактували з хворими безпосередньо були ізольовані у спеціальному стаціонарі у Москві та 286 – у стаціонарах Московської області. Одночасно з виявленням осіб, що контактували, проводилася вакцинація. У період з 16 по 27 січня 1960 було щеплено 6 187 690 осіб. В результаті проведених енергійних заходів спалах не вийшов за межі Москви. Останній хворий із тих, хто перебував в ізоляторі, був зареєстрований 3 лютого. Показником ефективності проведених заходів є те, що спалах було ліквідовано протягом 19 днів з моменту, коли почали їх проведення.

У квітні 1960 стався другий випадок занесення Оспа натуральна в Москву. У пасажирки Р. С., яка прямувала літаком з Делі транзитом через Москву, була запідозрена і надалі підтверджена Віспа натуральна Рання діагностика дозволила своєчасно ізолювати хвору і зосередити увагу лише на запобіганні можливому розсіюванню інфекції. Цей випадок виявився єдиним, і Р. С. через 40 днів від початку хвороби у задовільному стані відбула на батьківщину.

Внаслідок здійснення глобальної програми ліквідації Оспа натуральна, завдяки координованим та енергійним діям багатьох держав та науково обґрунтованій стратегії, вперше в історії людства боротьба з однією з найнебезпечніших інфекцій, яка забирала в минулому мільйони життів, увінчалася успіхом. Однак, цей успіх не повинен вести до передчасного заспокоєння. Слід пам'ятати, що випадки захворювання на віспу натуральну можуть виникнути знову. Так, наприклад, існує потенційна небезпека зараження Оспа натуральна в лабораторних умовах подібні захворювання зареєстровані в Лондоні (1973) та в Бірмінгемі (1978). У першому випадку від хворого працівника заразилося ще двоє людей.

Патогенез

Вірус проникає через слизову оболонку носоглотки та верхніх дихальних шляхів, рідше через шкіру і потрапляє в регіонарні лімфатичні, вузли, у тому числі і в ковткове лімфатичне, кільце, де і розмножується. Можливе накопичення збудника у легенях. Через 1-2 дні перші генерації вірусу потрапляють із цих органів у кров - первинна, або мала, вірусемія (дивися повне зведення знань), звідки збудник дисемінує до органів ретикулоендотеліальної системи. Тут відбувається розмноження вірусу з вторинним виходом його в кров – вторинна, або велика, вірусемія, цей процес супроводжується появою клінічних ознак хвороби. Тривалість цієї фази дорівнює 5-10 діб. За стадією вторинної вірусемії слідує вторинна дисемінація вірусу, особливо в ектодермальні тканини, попередньо сенсибілізовані при первинній вірусемії. Вірус легко адаптується до епітеліальних клітин шкіри та слизових оболонок, посилено розмножується, викликаючи клінічні, прояви у вигляді еволюціонуючого мономорфного висипу на шкірі зі стадіями пляма стравоходу, сечової системи, піхви та заднього проходу зі стадіями пляма – папула – везикула – ерозія. Вторинна вірусемія і вторинна дисемінація вірусу призводить до вираженої інтоксикації (дивись повне зведення знань), що проявляється лихоманкою, головним болем, безсонням, болями в м'язах та попереку.

Хвороба варіює від легких форм (віспа без висипу) до вкрай важких з вираженим капіляротоксикозом і геморагічних проявів. Важливу роль відіграє приєднання вторинної інфекції (пневмонії та інші).

Патологічна анатомія

Найбільш ранні зміни в шкірі - розширення капілярів у сосочковому шарі дерми, набряк та поява периваскулярної інфільтрації лімфоїдними та гістіоцитарними клітинними елементами. Дуже швидко приєднуються зміни в епідермісі, які виражаються в набуханні епітеліоцитів та проліферації клітин базального шару. Наростаючий набряк та проникнення в товщу епідермісу серозного ексудату призводять до виникнення дрібних внутрішньоепідермальних бульбашок – балонна дистрофія (кольоровий малюнок 1). Цей процес супроводжується дискомплексацією і розшаровуванням клітин з утворенням епітеліальних тяжів, розташованих перпендикулярно до поверхні епідермісу, внаслідок чого епідермальний пухирець буває розділений на кілька камер. Явище це називається ретикулярної дистрофії. Поступово формується великий багатокамерний міхур, який виглядає спочатку як папула (дивися повне склепіння знань), а потім як везикула (дивись повне склепіння знань), що височить над шкірою. Дуже швидко у зв'язку з наростаючими запальними явищами в сосочковому шарі дерми бульбашка заповнюється лейкоцитами, ексудат стає серозногнійним і гнійним, утворюється внутрішньоепідермальна пустула (кольоровий малюнок 2). У її центрі швидко наростають явища некробіозу, і невелике западіння, що спостерігається раніше, посилюється, утворюючи типове центральне западіння. Некроз у центрі пустули (дивись повне склепіння знань) супроводжується утворенням скоринок. Дном пустули є інфільтрований сосочковий шар дерми, однак у зв'язку з тим, що базальний шар епідермісу все ж таки може бути збережений не тільки по краях пустули, але і протягом її, то, мабуть, можливе і повне загоєння дефекту без рубця. Утворення рубця дома пустули визначається, зазвичай, глибиною деструктивних змін і нагноительного процесу в дермі. Везикульозні та пустульозні висипання спостерігаються не тільки на шкірі, але і на слизовій оболонці рота, носа, гортані, глотки, трахеї, стравоходу, шлунка, кишечника, піхви (кольоровий малюнок 3,4). У цих випадках нерідко не настає розвитку типових пустул, тому що у зв'язку з анатомічними особливостями епітелію швидко відбувається прорив бульбашки та утворення ерозії (дивись повне зведення знань).

При легшій формі Оспа натуральна в початкових стадіяхспостерігаються ті ж зміни в шкірі, що і при пустульозній формі, проте процес закінчується утворенням везикули з подальшим розсмоктуванням її вмісту і дуже рідко з розвитком пустул.

У ряді випадків в ексудаті виявляються еритроцити, і процес може набувати геморагічного характеру з розвитком геморагічної форми Віспа натуральна У таких випадках може не спостерігатися утворення типових везикул і пустул. Шкіра обличчя, тулуба, кінцівок різко набрякла, усіяна безліччю дрібноточкових і великоплямистих крововиливів, що височіють над поверхнею, що нагадують геморагічні уртикарні висипання. На багатьох ділянках епідерміс відшаровується, утворюючи дефекти шкіри з яскраво-червоним вологим дном. Мікроскопічно в шкірі при цьому видно дифузні крововиливи, що займають всю товщу дерми (кольоровий рисунок 5) без ознак специфічних змін. Разом з тим на багатьох ділянках розвивається балонна і ретикулярна дистрофія клітин епідермісу з утворенням дрібних і потім більших бульбашок, що зливаються між собою, вміст яких залишається геморагічним або серозно-геморагічним. Різкий набряк, масивні крововиливи, наростаюче внутрішньоепідермальне скупчення геморагічного та серозно-геморагічного ексудату і зумовлюють, мабуть, у таких випадках відшарування епідермісу, злущування його та утворення різної величини ерозійних поверхонь, що кровоточать.

При різних формах віспа натуральна, крім ураження шкіри, у ряді внутрішніх органів розвиваються типові морфологічні зміни. До таких процесів відносять некротичний орхіт, некрози та крововиливи в кістковому мозку, некротичний тонзиліт (у мигдаликах некротичні вогнища виявляють у лімфатичних, фолікулах та криптах, при цьому епітелій, що вистилає крипти, піддається гідропічній дистрофії, що нагадує так. Некротичний тонзиліт може бути обумовлений, мабуть, впливом вірусу віспи, так і явищами агранулоцитозу. У поодиноких випадках спостерігається рівномірне ураження легеневої тканини у вигляді розсіяних міліарних некрозів, поширеної міліарної некротичної пневмонії (кольоровий малюнок 6). Епітелій трахеї, бронхів, бронхіол потовщений, набряклий, подекуди дискомплексований з утворенням дрібних бульбашок.

Селезінка збільшена за рахунок повнокров'я та гіперплазії пульпи, нерідко з явищами мієлозу. У нирках, печінці, серці спостерігаються виражені різною мірою дистрофічні зміни.

Імунітет

Після хвороби залишається стійкий, частіше довічний імунітет (дивись повне зведення знань). Однак відомі повторні захворювання (за даними ВООЗ, приблизно 1 хворий на 1000 хворих). У цих випадках хвороба протікає легко, летальні наслідки рідкісні. Імунітет при віспі натуральна не тільки тканинний, але і гуморальний, що підтверджується виявленням у крові під час хвороби, і особливо після одужання, віруснейтралізуючих, комплементфіксуючих, преципітуючих антитіл та антигемагглютинінів. Раніше виявляються аитигемагглютинини - на 2-3-й день хвороби. Пізніше виявляються віруснейтралізуючі антитіла, але зберігаються вони довше і стабільніше, ніж антигемагглютинини. Комілементфіксуючі антитіла з'являються на 8-10 день хвороби і зберігаються протягом декількох місяців. Однак зв'язку між рівнем антитіл та силою імунітету не встановлено. Розмноження вірусу в шкірі та слизових оболонках припиняється з розвитком клітинного імунітету у зв'язку з виробленням у клітинах інтерферону (СМ).

Несприйнятливість організму до віспи натуральна створюється штучно, шляхом активної імунізації осповакциною. Тривалість та напруженість імунітету після вакцинації залежать від якості віспи вакцини, а також індивідуальних особливостей та стану здоров'я людини (дивися повне зведення знань Сприйняття).

клінічна картина

Розрізняють легкі, середньоважкі та важкі формихвороби. Найбільш типова клініка середньоважкої форми Оспа натуральна, у якій виділяють наступні періодихвороби: інкубаційний; продромальний, чи початковий; появи оспенного висипу; пустулізацію, або нагноєння; період підсихання; період реконвалесценції.

Інкубаційний період тривалістю 10-12 днів вважається досить незмінним. Він може бути коротшим - до 7 днів і триваліше - до 15 днів, дуже рідко - до 17 днів.

У типових випадках хвороба починається гостро з ознобу, підвищення температури до 40 °, різкої слабкості. Відразу з'являються головна (в області потилиці) і біль у м'язах, занепокоєння, безсоння, іноді марення і навіть втрата свідомості. Особливо характерний біль у ділянці попереку та крижів (рахіалгія). Слизова оболонка губ суха, язик обкладений, слизова оболонка м'якого піднебіння, зіва та носоглотки гіперемована. Ковтання може бути утруднене. Іноді, особливо у дітей, спостерігаються болі в надчеревній ділянці, повторне блювання. Характерні тахікардія та тахіпное, кашель і нежить. Печінка та селезінка збільшені. Відзначається олігурія та помірна альбумінурія, у крові – зазвичай мононуклеарний лейкоцитоз. На 2-3-й день від початку продромального періоду приблизно у 1/3 хворих з'являється так званий продромальний висип, який може нагадувати висип при скарлатині, кору, краснусі. Вона може бути еритематозною або у важких випадках петехіальною, але завжди з типовою локалізацією в області шиї, по проекції великих грудних м'язів і особливо в області стегнового трикутника (рисунок 5, зліва), основою якого є діаметр внизу живота, а вершиною - область колінних суглобів (Так званий трикутник Симона). Продромальний висип ефемерний, тримається від кількох годин до 1-2 днів (частіше в межах однієї доби) і потім зникає до появи типових оспенных елементів або перетворюється на рясні геморагії, що віщує важкий перебіг хвороби. Продромальний період триває 2-4 дні.

Опінне висипання виникає в кінці 3-4-го дня хвороби, коли температура знижується до субфебрильних цифр або навіть до норми і стан хворого покращується. За вухами, на лобі, в області скронь одночасно з'являється висип у вигляді плям, при цьому елементи висипу знаходяться в одній і тій же стадії розвитку - мономорфізм висипу (кольоровий малюнок 2, 10, 11). За 2-3 дні висипання поширюється на шкіру шиї, тулуба і кінцівок (кольоровий малюнок 2, 3), далі протягом 2-3 днів еволюціонує від плями до папули (приблизно через добу від початку висипання) та везикули (кольоровий малюнок 4, 5). , 12, 13). Везикули завжди багатокамерні (при проколі не спадаються), наповнені прозорою рідиною, оточені щільним червоним валиком або віночком, мають пупкоподібне вдавлення в центрі, на дотик напружені.

Однією з особливостей висипу при Оспа натуральна є її відцентрова поширеність і симетричність (рисунок 5, а б) з охопленням шкіри долонь і стоп. Є спостереження, що вказують, що в зоні пахвових ямок, навіть у тяжкохворих, висипу немає, тоді як при вітряній віспі вона спостерігається.

Мал. 1. Загальний вигляддитини, хворої на натуральну віспу: пустульозна. висипання (8-й день висипання). Мал. 2-9. Груди і живіт дитини, хворої на натуральну віспу, на різних стадіях хвороби: розвиток елементів висипу від папул до пустул і лущення. Мал. 2. Папульозний висип (поодинокі папули на 2-й день висипання). Мал. 3. Везикулезний висип (3-й день висипання). Мал. 4-5. Везикулезний висип (4-5-й день висипання). Мал. 6-7. Пустульна висипка (7-8-й день висипання). Мал. 8. Освіта скорин (13-й день висипання). Мал. 9. Лушпиння (20-й день висипання). Фотографії ВООЗ.

Протягом хвороби везикули змінюються у розмірах від 1 до 3 міліметрів та більше в діаметрі (кольоровий малюнок 2, 3, 4, 10, І, 12). Колір їхній блідо-червоний або рожевий. Повний розвиток везикул відбувається до 5-6-го дня з моменту висипання (9-10-й день хвороби).

Дещо раніше висипки на шкірі (екзантеми) або одночасно з нею з'являється висип на слизових оболонках рота, м'якого піднебіння, носоглотки, очей, бронхів, стравоходу, уретри, піхви, заднього проходу (енантема). Еволюція елементів висипу на слизових оболонках аналогічна її еволюції на шкірі і включає їх послідовне перетворення (пляма – папула – везикула – ерозія). У крові цей період виявляється короткочасна лейкопенія.

З 9-10-го дня хвороби (рідше з 8-го дня) настає період пустулізації, або нагноєння. Температура знову підвищується до 39-40 ° і має неправильний характер. Типова для віспи натуральна друга температурна хвиля, що з'являється в цей період (так званий «нагноювальна лихоманка»). Погіршується загальний стан хворого, частішають пульс та дихання, з'являються альбумінурія та олігурія. Поява цих симптомів пояснюється нагноєнням везикул і перетворенням їх на пустули (вміст везикул стає спочатку каламутним, а потім гнійним). Пустули напружені та оточені набряково-гіперемованим валиком рожевого кольору, нагадують перлини (кольоровий малюнок 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Пустулізація везикул на шкірі також відбувається відцентрово і починається зазвичай з обличчя, яке стає набряклим, повіки набряклі і покритий виразками, носове дихання утруднене, тому рот хворого майже весь час відкритий. У цей період спостерігається мацерація везикул, розташованих на слизових оболонках, внаслідок чого вони перетворюються на ерозії та виразки, які невдовзі нагноюються у зв'язку з інфікуванням вторинною мікрофлорою; виникають виражені болі в ротовій порожнині, утруднення акту жування та ковтання, смердючий запах з рота, різь в очах і світлобоязнь, розлад фонації, різь при сечовипусканні, дефекації.

Стан хворого стає тяжким. Тони серця глухі, виражена тахікардія, з'являється гіпотензія. У легких можливі вологі хрипи. Печінка та селезінка збільшені. У крові – нейтрофільний лейкоцитоз. Хворий збуджений, нерідко спостерігаються галюцинації, марення.

Ознакою переходу пустулізації у період підсихання елементів служить феномен вторинного западения пустул у зв'язку з початком розсмоктування їх вмісту. Разом з цим відзначається зменшення набряклості та хворобливості шкірних покривів, покращення загального стану хворого та зниження температури. Цей період починається з 11-12-го дня хвороби і триває до 15-16-го дня.

З 16-17-го дня хвороби утворюються скоринки або струпи (кольоровий малюнок 8, 17) коричневого кольору- ознака реконвалесценції, що починається. Відторгнення скоринок починається з 18-го дня і на 30-40-й день хвороби вони повністю відпадають, залишаючи червонобурі плями, які пізніше бліднуть (кольоровий малюнок 9,18). При поразці сосочкового шару дерми утворюються променисті рубці, що залишаються протягом усього життя. Середня тривалість хвороби при її типовому середньотяжкому перебігу - 5-6 тижнів

До легких форм ставляться вариолоид, віспа без висипу, віспа без лихоманки, аластрим (дивися повний звід знань).

Варіолоїд характеризується тривалим інкубаційним періодом, продромальний висип частіше носить еритематозний характер. Поява оспенного висипу характеризується її атипізмом, наявністю великої кількості елементів, що з'являються зазвичай з 2-4-го дня лихоманки, що досягають стадії везикули і майже ніколи не переходять у пустули (якщо вони й утворилися, то поява пупкоподібного вдавлення запізнюється). Той самий характер елементів спостерігається на слизових оболонках рота та зіва. Зважаючи на відсутність нагноєння відсутня і «нагноювальна лихоманка», тобто температурна крива представляється як одногорба. Перебіг хвороби короткий, бульбашки швидко підсихають у скоринки, які вже на 7-8-й день з моменту появи починають відпадати. І тому що елементи висипу зазвичай розташовуються поверхнево, не захоплюючи сосочковий шар дерми, то рубці після відпадання скоринок майже не утворюються. Результат завжди сприятливий, ускладнень зазвичай немає. Діагностика цієї форми Оспа натуральна часто скрутна у зв'язку з легкістю перебігу процесу та можливим поліморфізмом висипу. Варіолоїд спостерігається у осіб, які частково зберегли імунітет (раніше перехворіли на віспу або щеплені), хоча вірус зберігає вірулентність і патогенність, а хворий - заразливість.

Оспа натуральна без висипу також спостерігається за наявності імунної резистентності. У цих випадках висип на шкірі не виявляється, а ураження слизових оболонок може бути типовим, як і при середньотяжкій формі, так само як і зміни з боку легень, де нерідко виявляються інфільтрати, які часто діагностуються як первинні пневмонії.

При віспі натуральна без лихоманки висип на шкірі і слизових оболонках виявляється в невеликій кількості, але все ж вона типова, з відповідними фазами її перетворення.

Тяжкими формами Оспа натуральна є пустульозно-геморагічна, або чорна, віспа, блискавична віспа пурпура і злоякісна зливна віспа.

Пустульно-геморагічна віспа, звана іноді також пізньою геморагічною віспою, характеризується укороченим інкубаційним періодом, гострим початком хвороби з ознаками ранньої інтоксикації та геморагічним синдромом. Геморагічна висипка з'являється після висипання оспенного висипу, починаючи зі стадії папул, і особливо інтенсивна в період утворення пустул, вміст яких при цьому стає кров'янистим. Найбільш інтенсивні геморагічні зміни відзначаються між 6-м та 10-м днем ​​від початку хвороби. В результаті перетворень гемоглобіну пустули набувають чорного забарвлення (звідси назва «чорна віспа»). У хворих відзначаються різка тахікардія, глухість тонів серця та гіпотензія. Можлива геморагічна пневмонія. У крові частіше лейкопенія з відносним лімфоцитозом та тромбоцитопенія.

Ще більш важкою формою вважається блискавична віспова пурпура, або рання геморагічна віспа, для якої характерні короткий інкубаційний період і виражена інтоксикація. Геморагічна висипка з'являється вже у продромальному періоді, до появи оспенных елементів, як у шкірі і слизових оболонках, і у всіх внутрішніх органах. Часто спостерігаються кровотечі з носа, ясен, кровохаркання, криваве блювання. Типові гіпертермія, болісний біль та адинамія.

Типовим для злоякісної зливної віспи натуральна є наявність зливної віспи висипу не тільки на обличчі і руках, але також на тулуб, особливо в області спини, на ногах, на слизових оболонках при звичайній етапності її розвитку. Везикули невеликих розмірів, ніжні, м'які, бархатистого вигляду, розташовані близько один від одного. З утворенням пустул відбувається їхнє злиття. При локалізації пустул на слизовій оболонці очей може розвинутися кератит (дивись повне склепіння знань), панофтальміт (дивись повне склепіння знань); тканини обличчя хворого інфільтровані, очі закриті, повіки набряклі і склеєні пустул. Різко виражені й інші симптоми хвороби, у тому числі гіпертермія, зміни серця та легень.

Ускладнення.

Найчастіше ускладнення виникають у період нагноєння або геморагічних висипів, коли внаслідок приєднання вторинної інфекції спостерігається комбінована інтоксикація з тяжким ураженням центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Можливі енцефаліт (дивися повне склепіння знань) або енцефаломієліт (дивись повне склепіння знань), менінгіт (дивись повне склепіння знань), гострий психоз, токсичний міокардит (дивись повне склепіння знань) або навіть септичний ендоміокардит. Відзначаються трахеїт (дивися повне склепіння знань), трахеобронхіт, пневмонія (дивися повне склепіння знань), абсцес (дивись повне склепіння знань), флегмона (дивись повне склепіння знань), отит (дивись повне склепіння знань), орхіт (дивись повне склепіння знань) . Одним із несприятливих ускладнень є сліпота внаслідок появи оспин на роговій та судинній оболонках очей з подальшим утворенням рубцевих змін (дивись повне склепіння знань Бельмо). Серйозним ускладненням Оспа натуральна є також ураження кістково-суглобового апарату у вигляді метаепіфізарного специфічного остеомієліту з подальшим залученням до процесу суглобів (дивись повне зведення знань Остеоартриту).

Діагноз

Діагноз у типових випадках ґрунтується на даних анамнезу (де знаходився хворий, з ким контактував), епідеміологічні дані та клінічні, прояви хвороби. Однак до появи типової віспової висипки розпізнавання віспи натуральна вкрай важко.

Найважча діагностика Оспа натуральна в продромальному періоді та періоді появи віспи. У зв'язку з цим необхідно враховувати весь комплекс відомостей про хворобу, тобто епідеміологічні та клінічні, дані - гострий початок хвороби з різким підвищенням температури, виражена інтоксикація, збудженість та занепокоєння хворих, характерна рахіалгія, ефемерність продромального висипу (зникає через 1-2 доби) та її локалізація, зменшення інтоксикації та зниження температури з початком висипання, характер оспенного висипу, ураження слизових оболонок, лейкоцитоз. Остаточний діагноз ставлять на підставі даних лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика. Основними завданнями лабораторного дослідження при підозрі на Оспа натуральна є виявлення збудника (або його антигенів) та диференціація його з іншими вірусами (віруси групи герпесу або ортопоксвіруси), здатними викликати клінічно подібні до віспи захворювання.

Найчастіше виникає необхідність диференціації вірусу натуральної віспи з вірусами вітряної віспи, простого герпесу, осповакцини, віспи корів, а країнах Африки - також і віспи мавп.

Як матеріал для дослідження можуть бути використані зіскрібок папул, вміст шкірних поразок (везикул, пустул), скоринки оспенных пустул. За відсутності шкірних поразок беруть мазки зі зіва, кров; у трупа досліджують шматочки внутрішніх органів. Для імунофлюоресцентного методу роблять мазки-відбитки із дна розкритих шкірних елементів. Забір матеріалу проводять в асептичних умовах, використовуючи стерильний посуд та інструменти. Методи лабораторної діагностики віспи можна поділити на три групи: морфологічні методи, засновані на виявленні віріонів у досліджуваному матеріалі; серологічні методи, що дають змогу виявити вірусні антигени чи антитіла; біологічні методи, що забезпечують виділення збудника з досліджуваного матеріалу. Крім цього, є тести (таблиця 2), що дозволяють у необхідних випадках диференціювати вірус віспи натуральна від деяких інших вірусів.

Основним морфологічним методом виявлення віріонів поксвірусів є електронна мікроскопія (дивись повне зведення знань). Присутність поксвірусу встановлюють за характерною формою та розмірами віріонів (рисунок 1). Електронна мікроскопія дозволяє виявляти в досліджуваному матеріалі на основі морфологічних особливостей та віріони групи герпесу (округла форма, наявність віддаленої від віріону оболонки та інші), що відразу дозволяє виключити діагноз віспи. За допомогою морфологічного дослідження, однак, неможливо диференціювати вірус Оспа натуральна від інших поксвірусів. Тому при виявленні поксвірусів для остаточного діагнозу потрібно виділення збудника та його подальша ідентифікація. Електронна мікроскопія, окрім швидкості відповіді (менше 2 годин), дає високий відсоток виявлення вірусу і дозволяє виявити вірус, який втратив здатність до репродукції.

Виявлення віріонів поксвірусів за допомогою світлової мікроскопії в попередньо забарвлених різними методами мазках матеріалів від хворих практично втратило значення. Із запропонованих для цієї мети методів забарвлення, крім оригінального методу Пашена (забарвлення карболовим фуксином з попередньою обробкою протравою Леффлера), найбільшого поширення мало забарвлення за Морозовим (дивись повне зведення знань Морозова метод).

Найбільш технічно простим серологічним методом є реакція преципітації в агаровому гелі з використанням гіперімунної противісної сироватки, вірусу осповакцини (контрольний антиген) та досліджуваного матеріалу. Однак цей метод дозволяє диференціювати споріднені ортопоксвіруси тільки з використанням спеціально приготовлених адсорбованих моноспецифічних сироваток (виняток становить вірус віспи корів, що утворює смугу преципітації з так званою шпорою). За своєю чутливістю реакція преципітації (дивись повне зведення знань) поступається методу електронної мікроскопії, внаслідок чого використовується переважно для серо л. ідентифікації виділених культур вірусу Для виявлення осіннього антигену застосовують також реакцію непрямої гемаглютинації (РНГА). Для реакції використовують еритроцити барана, що сенсибілізовані Jg G-фракцією сироватки до вірусу осповакцини. Специфічність гемаглютинації перевіряють при паралельному дослідженні з додаванням сироватки до вірусу осповакцини, коли відбувається феномен гасіння гемаглютинації. РНГД відрізняється високою чутливістю та швидкістю отримуваної відповіді (2-3 години), проте ця реакція не дає можливості диференціювати вірус віспи натуральна з спорідненими ортопоксвірусами. Приблизно 7% випадків можуть спостерігатися неспецифічні реакції. Можливе також використання з діагностичною метою реакції гальмування гемаглютинації (РТГА). Цю реакцію ставлять з 2-4 АЕ (аглютинуючі одиниці) вірусу осповакцини та високочутливими до цього вірусу еритроцитами курей. Оскільки у переважної більшості хворих на віспу антигемагглютинини з'являються вже в перші дні хвороби, їх наростання в динаміці у невакцинованих проти віспи або вакцинованих багато років тому є важливим свідченням наявності у хворого на віспі. Поряд із вищезгаданими серо л. реакціями можливе використання для цієї мети радіо та ензимоімунних реакцій. Радіоімунна реакція заснована на застосуванні антисироватки, міченої ізотопом, а ензимоімунна - антисироватки, кон'югованої з ферментом (пероксидазою хрону, лужною фосфатазою). Обидві реакції характеризуються дуже високою чутливістю, проте остання вигідно відрізняється від першої простоти постановки.

З біологічних методів використовують виділення вірусу на хоріон-алантоїсної оболонки курячого ембріона, що розвивається. Заражають ембріони 12-денного віку, яких інкубують після зараження протягом 48-72 годин при t 34,5-35°. Наявність вірусу Оспа натуральна визначається розвитком на хоріон-алантоїсній оболонці дрібних до 1 міліметрів у діаметрі білих, округлих, що піднімаються над навколишньою неураженою тканиною оспін (рисунок 3, а). Вказані особливості утворюються на оболонці оспін відрізняють вірус віспи натуральна від інших ортопоксвірусів, зокрема вірусу осповакцини (рисунок 3, б), коров'ячої віспи, віспи мавп та інші Метод виділення вірусу на хоріон-алантоїсної оболонці доступний більшості лабораторій. Виділення збудника можна проводити і на різних культурах клітин, у моношарі яких вірус викликає цитопатичний ефект осередкового типу та дає феномен гемадсорбції. Специфічність цитопатичної дії може бути перевірена у тесті нейтралізації сироваткою до вірусу осповакцини, а також за наявності інфікованих клітин цитоплазматичних включень. При виділенні вірусу в культурі клітин диференціація вірусу Оспа натуральна з іншими ортопоксвірусами за характером цитопатичної дії утруднена. Виявлення вірусу (антигена) у культурі клітин може бути значно прискорене за допомогою флюоресціюючих антитіл (дивись повне зведення знань Імунофлюоресценція) або імунопероксидазної техніки. Для цієї мети інфіковані клітини обробляють флюоресцентною протиоспенною (для прямого методу) або антивидовою (для непрямого методу) сироваткою. Наявність антигену визначають за яскраво-зеленим свіченням цитоплазми. При використанні імунопероксидазної техніки застосовують відповідно мічені пероксидазою протиоспенні або антивидові сироватки. У цьому випадку присутність осіннього антигену проявляється темно-коричневим забарвленням цитоплазми клітин. Обидва методи можуть застосовуватись і для виявлення антигену в матеріалах від хворих, якщо останній містить неруйновані клітини.

Найбільш раціональним за швидкістю та ефективності лабораторним дослідженням для діагностики Оспа натуральна є поєднане використання електронної мікроскопії та виділення вірусу на курячих ембріонах. Перший з цих методів дозволяє швидко встановити, чи є в підозрілому матеріалі віріони поксвірусів або вірусів групи герпесу, а другий забезпечує не тільки ізоляцію збудника, але його диференціацію з іншими ортопоксвірусами.

При нечіткій картині поразок на хорион-аллантоисной оболонці курячих ембріонів для внутрішньогрупової диференціації ортопоксвірусів є низка додаткових тестів: зараження кроликів досліджуваної культурою вірусу (шляхом нанесення їх у ділянку скарифікованої шкіри); визначення здатності формувати віспини на хоріон-алантоїсній оболонці курячих ембріонів, заражених культурою вірусу та інкубуються при t° 39,5°; встановлення наявності або відсутності цитопатичної дії та феномена гемадсорбції при зараженні культурою вірусу лінії клітин нирок ембріона свині, що перевивається, - СПЕВ-ознака (таблиця 2).

Диференціальний діагноз. Оспа натуральна диференціюють з вітряною віспою (дивися повне склепіння знань), імпетиго, лікарським висипом (дивись повне склепіння знань Лікарська алергія), кіром (дивись повне склепіння знань), краснухою (дивись повне склепіння знань), ексудативною еритемою (дивись ексудативна багатоформна), скарлатиною (дивись повне склепіння знань), геморагічним діатезом (дивись повне склепіння знань), а також хворобами, що викликаються вірусами віспи корів і мавп.

При вітряній віспі продромальний період частіше не виражений або рідко перевищує одну добу; температура не вище 38,5 ° з початком висипання, а також при кожному новому висипанні температура підвищується і знижується після його закінчення. Висипання починається з волосистої частини голови і щік, на долонях і підошвах елементи висипу виявляються надзвичайно рідко. Характерний поліморфізм висипу на тих самих ділянках, висипання закінчується протягом 2-6 днів. Основний елемент висипу - пляма, що перетворюється на папулу м'якої консистенції, що майже не відрізняється від консистенції навколишніх тканин, колір їх яскраво-червоний; цикл пляма - папула - везикула відбувається протягом кількох годин. Везикули однокамерні і спадаються при проколі, пупкоподібне в тиск спостерігається виключно рідко, воно служить ознакою підсихання, що починається; освіта кірок відбувається швидко. Рубці, що залишаються після відпадання кірки, поверхневі, зникають через кілька місяців.

Скарлатина, кір та краснуха, ексудативна еритема, імпетиго, лікарський висип диференціюються за характерними для цих нозологічних форм клінічними проявами.

Диференціація геморагічних форм Віспа натуральна з геморагічні діатези, зокрема хворобою Шенлейна - Геноха, цингою та інші проводиться з урахуванням того, що вони розвиваються поступово та є вторинними. Наприклад, хвороба Шенлейна - Геноха виникає у хворих, які страждають на різного роду інфекційно-токсико-алергічні хвороби (ревматизм, скарлатина, ангіна, пневмонія, реакція на препарати миш'яку, хініну, барбітурати, сульфаніламіди, антибіотики, фтивазид і так). Висип при цьому поліморфний, спочатку виявляється як еритематозний, папульозний або уртикарний, потім елементи висипу протягом декількох годин перетворюються на геморагії, але не одночасно. Геморагії часто некротизуються з утворенням глибоких виразкових дефектів, навколо яких створюється набряки.

При диференціації віспа натуральна від захворювань людей, що викликаються вірусами віспи корів або мавп, слід враховувати їх клінічну картину.

Клінічні, картина хвороби при зараженні людини вірусом віспи корів характеризується розвитком типової віспи висипки на шкірі кистей рук; іноді вона може локалізуватися на шкірі передпліч, особи, що розглядається як результат перенесення вірусу самим хворим. Місцеві ураження можуть супроводжуватися розвитком лімфангіїту та лімфаденіту, помірним підвищенням температури та загальним нездужанням. Місцевий процес протікає доброякісно і хвороба закінчується одужанням. Генералізовані форми виключно рідкісні.

Клінічні, картина хвороби при зараженні людини вірусом віспи мавп характеризується появою на шкірі та слизових оболонках віспи, яка проходить усі стадії розвитку, характерні для середньотяжкої форми. може закінчитися летально.

Диференціальний діагноз проводиться на підставі епідеміологічних даних, клінічних, картинних, а також даних лабораторних досліджень (таблиця 2).

Лікування

Лікування симптоматичне. В основному використовуються серцево-судинні та седативні засоби. Жарознижувальні засоби рекомендується призначати обережно, лише за дуже високої температури (коли вона є загрозливим прогностичним симптомом), оскільки інтерферон при вірусних хворобах у потрібних кількостях виробляється лише за певної температурної реакції (оптимум 38°). Для запобігання ускладненням Оспа натуральна обов'язково призначення антибактеріальних засобів широкого спектру дії.

Особливого значення надається догляду за хворими: шкіру необхідно протирати засобами, що освіжають шкіру та зменшують свербіж, - камфорним спиртом, 40-50% етиловим спиртом, розчином перманганату калію (1: 5000); ротову порожнину, а також кон'юнктиву слід промивати розчином борної кислоти.

Виписка одужуючих зі стаціонару проводиться після повного відпадання скоринок і лусочок, за відсутності видимих ​​змін на слизових оболонках та негативному результаті вірусологічного дослідження відокремлюваного слизової оболонки носоглотки.

Профілактика

Незважаючи на завершення глобальної програми ліквідації натуральної віспи, необхідно здійснювати суворий епідеміологічний нагляд з метою максимально раннього виявлення захворювань, спричинених ортопоксвірусами, серед людей.

Правильна своєчасна організація протиепідемічних заходів (дивися повне зведення знань) гарантує локалізацію вогнища захворювань, що виникло. Це зобов'язує медичних працівників, насамперед дільничної мережі та санітарно-епідеміологічних установ, якщо у хворого запідозрена Оспа натуральна, виконувати всі заходи, відображені в комплексному плані щодо забезпечення санітарної охорони території (дивись повне зведення знань) від завезення та поширення карантинних хвороб , що складається органами охорони здоров'я відповідно до конкретних умов роботи.

Хворого Віспа натуральна або підозрілого на це захворювання негайно ізолюють з подальшою госпіталізацією у відділення лікарні, розміщене в окремій будівлі або в ізольованій частині будівлі, переважно одноповерхової, обладнаної типу боксів. При неможливості госпіталізувати хворого до лікарні необхідно обладнати спеціальне приміщення для госпіталізації хворих. У будівлі, де планується госпіталізація хворих, має бути усунуто можливість проникнення повітря між окремими приміщеннями через отвори вентиляційних, опалювальних та інших комунікацій. На прилеглій до стаціонару території забороняється проживання та перебування осіб, які не пов'язані з обслуговуванням осіннього стаціонару. Хворого відправляють до лікарні у супроводі медпрацівника; при цьому слід дотримуватись режиму, що попереджає розсіювання інфекції.

Транспорт, яким доставлено хворого, дезінфікують на території лікарні.

Після евакуації хворого проводять заключну дезінфекцію приміщення, де був хворий.

Весь персонал і хворі, які знаходяться в інших відділеннях лікарні, повинні бути щеплені проти віспи, незалежно від терміну вакцинації та ревакцинації. Питання про протипоказання вирішується лікарем у кожному окремому випадку.

Для обслуговування хворого у стаціонарі виділяють спеціальний медичний персонал.

У лікарні встановлюють суворий протиепідемічний режим.

У хворого негайно беруть матеріал для лабораторного дослідження(зішкріб папул, вміст везикул, пустул, кірки, що відокремлюється слизової оболонки носоглотки, кров) і в спеціальній упаковці посилають з навмисним у вірусологічну лабораторію.

Особи, підозрілі на захворювання Оспа натуральна, до уточнення діагнозу мають бути ізольовані від хворих із встановленим діагнозом до спеціально виділеного приміщення (по можливості індивідуально).

Трупи померлих від Оспа натуральна та підозрілих на це захворювання зазнають патологоанатомічного розтину та вірусологічного дослідження. Розтин робить лікар-патологоанатом у присутності спеціаліста з карантинних інфекцій. Матеріал від трупа для вірусологічний або бактеріо л. дослідження беруть і пересилають до лабораторії відповідно до інструкції з лабораторної діагностики Віспа натуральна

Особи, які безпосередньо спілкувалися з хворим, а також мали контакт з білизною та речами хворого, повинні бути ізольовані на 14 днів і щеплені проти віспи натуральна незалежно від терміну попередньої вакцинації або ревакцинації та наявних медичних протипоказань до щеплення.

У разі тісного контакту з хворим новонароджених щеплять з першого дня життя.

Ізоляцію осіб, які контактували з хворим (дивись повне зведення знань Обсервація), проводять невеликими групами за термінами контакту та передбачуваного джерела зараження, використовуючи для цього окремі приміщення. Особам, які перебували у безпосередньому спілкуванні з хворими, поряд з вакцинацією показано призначення засобів екстреної профілактики - донорський противісний гамма-глобулін, а також противірусний препарат метисазон (дивись повне зведення знань), який призначають також для профілактики та лікування шкірних поствакцинальних ускладнень, що розвиваються після щеплення проти віспи. Донорський противісний гаммаглобулін вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5-1 мілілітрів на 1 кілограм маси тіла. Метисазон призначають дорослим по 0,6 г 2 десь у день протягом 4- 6 днів поспіль. Разова доза метисазону для дітей становить 10 міліграм/кілограм маси дитини, кратність прийому 2 рази на день протягом 4-6 днів поспіль.

У населеному пункті, де виявлено хворого, проводять негайну поголовну вакцинацію та ревакцинацію проти віспи натуральна всього населення, незалежно від віку. Питання про масштаби віспощеплення у місті, районі, області, республіці тощо вирішується залежно від епідеміологічної обстановки.

Якщо вакцинацію за висновком лікаря протипоказано, профілактика Оспа натуральна проводиться за допомогою донорського противісного гаммаглобуліну або метисазону.

З метою раннього виявлення хворих на віспу натуральну, підозрілих на це захворювання, а також осіб, не охоплених щепленням або щеплених з негативним результатом, у населеному пункті, де виявлено хворого, проводять щоденні подвірні обходи.

Загальне керівництво заходами у вогнищі здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія, що створюється за рішенням Ради Міністрів республіки, крайових, обласних, міських та районних Рад народних депутатів.

Відповідно до Міжнародних медико-санітарних правил уряд країни, на території якої зареєстровано випадок захворювання на Оспа натуральна, зобов'язаний терміново інформувати ВООЗ.

З метою запобігання занесення інфекції на територію країни органи охорони здоров'я керуються Міжнародними медико-санітарними правилами, а також положенням про санітарну охорону території СРСР.

Заходи профілактики від зараження людини віспою корів або мавп зводяться до своєчасної ізоляції хворих тварин, усунення хворих людей від догляду за тваринами, проведення щеплень осінньою вакциною та поточної дезінфекції (дивись повне зведення знань Оспа тварин, у людини).

Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси поглинається могильними хробаками, що копошаться в ній? Ви бажаєте повернувшись у молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: «Головна сторінка» .

(Variola vera), на яку він захворів після поїздки до Індії, тим самим спровокувавшиспалах цього захворювання у Москві …»

Що це за історія?

З хрущовською відлигою «залізна завіса» відкрилася. За кордон почали надсилати численні делегації. У пресі це називалося "наводити мости дружби". У середині 50-х Кремль братньою державою проголосив Індію. На всіх прилавках радянських магазинів з'явився індійський чай. Мені змалку запам'яталося, що деякі сорти чаю продавалися в круглих металевих коробочках. Ну а кінотеатри на всій шостій частині земної кулі просто окупували на багато десятиліть прості до наївності двосерійні індійські мелодрами, які захоплювали своїми постановочними бійками чоловіче населення і вичавлювали сльози у наївних радянських жінок.

Ось в одній із таких закордонних поїздок до братньої Індії і поїхав знаменитий радянський художник Кокорекін Олексій Олексійович. Він і не підозрював, яких катастрофічних наслідків для нього і для людей його кола спілкування приведе ця поїздка.

Двотижнева поїздка пролетіла непомітно. Першого ж дня повернення, а саме ввечері, художник відчув себе погано. Швидко піднялася температура, сильний кашель. Все тіло мучив сильний біль. Наступного дня він вирушив до поліклініки.

Терапевт поставив діагноз – грип. Незважаючи на прийом виписаних ліків, стан Кокорекіна погіршувався не щодня, а щогодини. До лихоманки і сильного кашлю додалася висипка по всьому тілу. Художника довелося госпіталізувати до Боткінської лікарні. У лікарні висипку пояснили просто – алергічна реакція на прийом ліків. Щоправда, одна з молодих лікарів, дізнавшись, що Кокорекін щойно повернувся з Індії, припустила, що він хворий на віспу. Маститий професор, відчитав молоду співробітницю, пояснивши їй «на пальцях», що у грудні місяці в Москві люди хворіють на грип. І художнику підтвердили перший діагноз – грип та поклали до загальної палати з грипозними хворими.

Вже 23 грудня, на третій день госпіталізації лікарі зрозуміли, що Кокорекін приречений і помре в найближчі хвилини. У палату для прощання було допущено близьких родичів.

Смерть відомої людини поставила лікарів Боткінської лікарні в глухий кут – вони так і не змогли точно визначити причину смерті навіть після розтину. Керівництво лікарні змушене було звернутися до одного зі світил радянської медицини академіка Миколи Краєвського. Але й той не зміг допомогти. У це зараз неможливо повірити, але патологоанатоми Цілі доби дотримувалися діагнозу «чума під питанням». Можете собі уявити, що означав такий діагноз у багатомільйонній Москві?

Художника поховали квапливо і з усіма обережностями. Про всяк випадок, тіло кремували. Жалобна церемонія відбулася 31 грудня… Але кремація та похорон не поставили крапку в цій історії.

Передноворічна суєта зіграла злий жарт із медиками, зайнятими, як і всі радянські люди, підготовкою до зустрічі нового 1960 року. Однак, через два тижні нового року, у кількох пацієнтів Боткінської лікарні одночасно проявилися лихоманка, кашель, висип. Але і це не насторожило медиків, які вважали, що найближчим часом зможуть встановити алерген, який, на їхню думку, був причиною висипу. Щоправда, про всяк випадок, матеріал зі шкіри найважчого хворого направили до НДІ вакцин і сироваток.

15 січня 1960 року академік Морозов, щойно глянувши в мікроскоп, авторитетно заявив – тільця Пашена. Усі були в шоці – адже це були частки вірусу натуральної віспи!

Ця звістка моментально була доведена вищому керівництву країни і викликала справжній переполох, м'яко кажучи. Адже зі смерті художника минуло два тижні, а за цей час могло заразитися велика кількістьлюдей ... А як їх лікувати, якщо ліки проти віспи немає? Віспа не лікується. Від неї чи гинуть, чи виліковуються. До того ж ця хвороба ніколи не виявляється в якомусь одному поодинокому випадку, а лише як епідемія…

Чому ж ніхто з лікарів, окрім молодої співробітниці, які спостерігали художника, не згадали про віспу? А вся справа була в тому, що ця хвороба в СРСР давно була переможена. Останній осередок віспи в Радянському Союзі був пригнічений 25 років тому 1936 року. Свою роль відіграла примусова вакцинація населення. На початку 60-х згадку про віспу в СРСР можна було знайти тільки в медичних підручниках. Лікарі «відвикли та забули» про цю хворобу…

Найвище керівництво країни чудово розуміло, що Москва, а можливо, і весь Радянський Союз, опинилися під прицілом нещадного вбивці цілих народів. Реакція була миттєвою – негайно на ноги було піднято весь особистий складмосковської міліції та КДБ. На авральний режим роботи було переведено академію наук, усі столичні медики та особовий склад держбезпеки.

Завдання було поставлене гранично жорстко – правоохоронні органи мали в найкоротший термінвстановити всі контакти художника з моменту, як він піднявся на борт літака, що відлітав до Індії. У групу ризику одразу потрапили 75 пасажирів того авіарейсу та екіпаж літака, митники, всі рідні Кокорєкіна, лікарі, які його лікували, пацієнти лікарні, де він лежав і, відповідно, всі люди, які спілкувалися із зазначеним контингентом…

На медиків було покладено найскладніше завдання – терміново ізолювати всіх цих людей до карантину. Вся складність виконання цього полягала в тому, що ізолювати потрібно було й тих людей, які навіть на короткий час опинилися в тих приміщеннях, де був художник і кого він побачив навіть швидкоплинно, не кажучи вже про короткочасне потискання рук. І не треба бути сильним математиком, аби зрозуміти елементарну істину – кількість таких людей за два тижні становить тепер кілька тисяч людей. Залишилося тільки встановити, скільки тисяч обчислюється ця кількість. Такої грандіозної роботи столична міліція, лікарі та комітет держбезпеки ніколи не проводили.

До того ж ця історія мала і політичне підґрунтя. У лютому 1960 року, тобто менше, ніж за місяць, у Москві мав відкритий Університет Дружби Народів. Цим широким жестом підкреслювалася міжнародна політика СРСР. Планувалося, що основний контингент студентів складатимуть вихідці з найбідніших країн Африки та Азії. І треба було таке статися, що за місяць до відкриття університету з'ясувалося, що контакти з вихідцями з цих країн далеко не безпечні.

Боротьбу з епідемією було вирішено поділити на два осередки. Перший – Боткінська лікарня. Другий – коло родичів та знайомих Кокорекіна. Потрібно було діяти швидко в обох напрямках одразу. Боткінську лікарню миттєво було переведено на казарменне становище. З неї нікого не випускали, не впускали і нічого не повідомляли родичам хворих та медперсоналу. В результаті цього вся огорожа лікарні була обвішана здивованими родичами пацієнтів і медиків, які намагаються зрозуміти зміст того, що відбувається. Але в ті часи влада діяла жорстко, рішуче і без зайвих пояснень, щоби не допустити паніки. Це в наш час ЗМІ, на кшталт телеканалу «Дощ», «обсмоктували» б до нескінченності ситуацію, що склалася, а тоді все відбувалося в повній таємниці. Хоча про яке таке збереження таємниці могла йтися, коли у ліквідації наслідків епідемії було задіяно кілька тисяч людей?

Інфекція поширювалася швидко та найнеймовірнішими шляхами. Ось вибірковий список заражених:

Хлопчик-підліток лежав у боксі на другому поверсі над палатою хворого художника. В цьому випадку вірус проник через вентиляційний канал;

Пацієнт з іншого корпусу заразився від халата лікаря, який до цього оглядав Кокорекіна;

Жінка-реєстратор, яка дозволила одному з лікарів скористатися службовим телефоном для дзвінка додому, заразилася від телефонної трубки;

Опалювач, який тільки один раз пройшов коридором відділення, де лежав художник, ні з ким при цьому не спілкуючись.

Медперсонал Боткінської лікарні під страхом звільнення не мав права нікому не повідомляти про причини такого дивного і швидко введеного карантину. Родичі пацієнтів били на сполох, брали в облогу представників влади всіх рангів, намагаючись хоч якимось чином зв'язатися зі своїми хворими родичами. Але все було марно. Лікарня опинилася у вакуумі. Можна лише здогадуватися про рівень ажіотажу, якщо лише одних пацієнтів у ній на той час налічувалося 2500 чоловік. Я вже не говорю про майже 5000 осіб обслуговуючого персоналу. Щоб абияк розмістити на тривалий час таку велику кількість людей в одному місці, було знайдено необхідну кількість ліжок та матраців. А ось білизни знайти не змогли. І тоді спеціальною постановою уряду СРСР було піднято запаси по білизні з категорії НЗ із протиповітряної оборони.

Щойно фахівці почали вивчати контакти померлого художника, контакти його рідних, як і тут змальовувалась своєрідна пекельна лотерея. Захворіли: подруга другої дружини художника, що заразилася в Сандуновських лазнях, коли була там із нинішньою дружиною художника, згодом заразивши свого чоловіка та сина; страховий агент, який відвідав художника на початку січня, оскільки життя Кокорекіна було застраховано; дружина приятеля Кокорекіна, яка забігла на кілька хвилин провідати і в результаті захворіла сама, заразивши чоловіка, а той кількох своїх приятелів.

Робота з ліквідації епідемії велася без будь-яких перепочинків. У всіх медичних закладах, міліції та КДБ світло не гасло ночі безперервно протягом кількох тижнів. Те, що діялося в Москві в ці дні, важко передати словами. Машини швидкої допомоги ледве встигали виїжджати за новими та новими адресами контактників з оточення художника та його знайомих. Усі потенційно небезпечні люди миттєво були ізольовані від суспільства. Але число контактів було просто величезним. Серед контактників виявились і рекордсмени. Так викладач московського інституту інженерів залізничного транспорту встигла прийняти заліки у 120 студентів. Усіх студентів було розшукано і поміщено на карантин. Ця ж доля спіткала і всіх однокурсників доньки художника. У терапевта лікарні, до якого вперше звернувся Кокорекін, встигли побувати на прийомі 117 хворих. Зрозуміло, що всі ці люди були ізольовані без зайвих розмов. Контактників, і навіть лише запідозрених, розшукували у найнеймовірніших місцях. Без розмов знімали з поїздів, літаків та ізолювали, ізолювали, ізолювали… Місця, в яких знаходилися контактери, зазнавали серйозної дизенфекції. Зять Кокорєкіна навчався у Менделєєвському інституті. Всіх, запідозрених у контакті з ним, ізолювали разом із викладачами… У результаті найдопитливіших допитів усі чоловіки та жінки були змушені називати імена своїх коханців, алкоголіки своїх товаришів по чарці, а безневинні дівчата зі сльозами на очах називали всіх хлопців, з якими вони цілувалися. Словом, це було крутіше за найкрутіший детектив…

Здавалося, що цьому не буде кінця та краю. Адже рано чи пізно ситуація мала вирватися з-під контролю. Загалом у Москві та Московській області на карантин було поміщено понад 9000 осіб. Для цього було звільнено найбільшу інфекційну лікарню столиці на Соколиній горі, а також кілька інших лікарень. Однак місць все одно не вистачило. Тому влаштовувалися карантини за місцем проживання громадян, яким було категорично заборонено виходити з приміщень. По Москві на той час постійно гасали машини, в яких знаходилися люди в спецодязі. Вела активна дезінфекція всіх підозрілих місць столиці.

До того ж з'ясувалась ще одна подробиця, яка ускладнила завдання слідчим. Друга дружина художника деякі з речей, які він привіз із Індії, здала для перепродажу до комісійного магазину! А в ті часи дефіцитні речі просто продавалися працівниками комісійок, минаючи прилавок магазину. Тому пошуки покупців усіх речей виявилися дуже складними та неприємними для представників торгівлі справою.

А тим часом містом повзли і множилися чутки – з'явилася у місті хвороба, яка косить людей сотнями. То там, то тут з'являлися лжесвідки, які стверджували, що всі морги в Москві забиті трупами, а ночами на цвинтарях ховають людей у ​​цинкових трунах.

Медики вважали, що головне, що може зупинити епідемію, – поголовна вакцинація. Зараз у це складно повірити, але тоді протягом п'яти днів щеплення від віспи було зроблено усьому населенню Москви. А це майже сім мільйонів людей. Для того, щоб це здійснити, в авральному порядку було організовано понад 10000 бригад. Для цього мобілізували медиків різних спеціальностей; фельдшерів, студентів медінститутів, а також усіх, хто був знайомий з методом щеплення. Щоденна норма – 1,5 млн. доз вакцини. Вакцинації не уникла жодна людина від немовлят до глибоких людей похилого віку. Мало того, щепили навіть померлих.

Спалах віспи в Москві вдалося погасити лише за місяць. Щоправда, виникало питання, а яким чином у країні, яка, здавалося, перемогла віспу, заразилося нею так багато людей, які були вакциновані від віспи? Розслідування показало, що злий жарт зіграло відразу кілька чинників: населення всієї країни щеплено неспроможна, оскільки є протипоказання, недбалість, неакуратність, неорганізованість тощо. До того ж згодом до проблеми вакцинації від віспи в СРСР стали ставитися формально. Адже всередині країни заразитися не було від кого. Цікавий той факт, що художник Кокорекін був щеплений від віспи лише за рік до поїздки до Індії.

Підсумки віспи спалаху в Москві в 1960 році: захворіли десятки людей, але більшість життів вдалося врятувати. Окрім художника Кокорєкіна померло ще троє. Від епідемії столицю врятувала чітка робота медичних та правоохоронних служб.

Потрібно сказати, що віспі лихоманки, аналогічні московській, переживали і в Європі, і в Америці. А ось наприкінці ХХ століття віспи на Землі не стало. І ліквідація цієї хвороби відбулася з ініціативи радянських медиків. На наш сором, у Росії цей факт практично нікому не відомий. Тоді як на Заході перемога над віспою прирівнюється до найбільших звершень.

А почалося все у далекому 1958 році на сесії Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я. Віктор Жданов, заступник. міністра охорони здоров'я СРСР запропонував глобальну програму ліквідації віспи. На той час ця хвороба буквально мукала 67 країн світу Азії, Африки, Латинської Америки, Океанії. Щороку хвороба забирала в могилу десятки тисяч людей.

Ідею радянської делегації у медичних колах світу спочатку сприйняли як нездійсненну. Тому в 1959 році СРСР практично поодинці приступив до виконання цієї програми. Радянська вакцина почала регулярно поставлятися по всьому світу для боротьби з віспою. І лише за вісім років до цієї програми приєдналися США, які серйозно допомогли грошима. З цього моменту світ був поділений на дві частини. Там, де більший вплив мали країни Заходу, вони працювали, а радянські медики працювали в зонах впливу СРСР. Це був один із небагатьох випадків в історії, коли країни з двох протиборчих таборів спільно боролися зі світовою хворобою. І хвороба була переможена - востаннє вогнище захворювання віспи було зафіксовано в Сомалі 1977 року.

З радянської сторони брало участь близько 60 фахівців (не цінуємо ми своїх героїв, навіть точна кількість фахівців цієї програми невідома!). Світлана Маринникова єдина жінка, яка входила до керівництва глобальної противісної комісії. Вона стверджувала, що медики збираються заднім числом оцінити подвиг своїх колег, звернувшись із листом до всемогутнього Путіна. Чи відбулося це звернення до ВВП чи ні, мені невідомо.

У травні 1980 року ООН випустила документ, який говорив про повну перемогу над віспою у всіх куточках Земної кулі. Проте Батьківщина так і не дізналася про подвиг наших медиків. Жоден з учасників з нашого боку не був нагороджений, навіть усної подяки не почув. Жодне з великих коштів масової інформаціїне приділило навіть уваги цій перемозі над віспою. Епізод, який увійшов до золотого фонду історії, в СРСР, а потім і в Росії просто не помітили. А ось Захід вніс імена своїх учасників до почесного списку. У США колишнього директора програми боротьби з віспою нагородили найвищою нагородою країни.

А в Росії лише одна людина, Володимир Федоров, має золоту медаль, яку йому вручив уряд Афганістану, і яку він жодного разу не вдягав. А чи знаєте чому? За нашими правилами людина, яка не має нагород своєї країни, не має права носити закордонні нагороди!))))) Ось тому Володимир Федоров тримає свою нагороду в ящику столу.

На даний момент хвороботворні штами віспи зберігаються лише у двох місцях світу – в Атланті, у центрі з Контролю та профілактики захворювань (США) та у Новосибірському центрі вірусології та біотехнології.

Щоправда, треба завжди пам'ятати, що переможена віспа людини, але не віспа мавп. У таких країнах, як Конго, м'ясо мавп використовується найактивнішим чином. І хто знає, чого може призвести мутація цієї хвороби?

Спроби попередження заразних хвороб, що багато в чому нагадують методику, яка була прийнята у XVIII столітті, робилися ще в давнину. У Китаї щеплення проти віспи було відоме з XI ст. до зв. е.., і проводилася вона шляхом вкладання частини матерії, просоченої вмістом оспенных пустул у ніс здорової дитини. Іноді використовували також сухі віспінки. В одному з індійських текстів V століття говорилося про спосіб боротьби з віспою: «Візьми за допомогою хірургічного ножа віспову матерію або з вим'я корови, або з руки вже зараженої людини, між ліктем і плечем зроби прокол на руці іншої людини до крові, а коли гній увійде з кров'ю усередину тіла, виявиться лихоманка».

Були народні методи боротьби з віспою й у Росії. У Казанській губернії з давніх-давен розтирали оспенні струпи в порошок, вдихали його, а потім парилися в лазні. Комусь це допомагало, і хвороба проходила у легкій формі, для інших усе закінчувалося дуже сумно.

Перемогти віспу не вдавалося ще довгий час, і вона збирала багатий скорботний урожай у Старому Світі, а потім Новому. Оспа забирала мільйони життів по всій Європі. Від неї страждали і представники царюючих будинків – Людовік XV, Петро II. І не було дієвого способу боротьби з цією навалою.

Діючим способом боротьби з віспою була інокуляція (штучне зараження). У XVIII столітті вона стала «модною» у Європі. Цілі армії, як у випадку з військами Джорджа Вашингтона, проходили масову інокуляцію. Перші особи країн собі показували дієвість цього. У Франції 1774 р. у рік смерті від віспи Людовіка XV було інокульовано його сина Людовіка XVI.

Незадовго перед тим, під враженням попередніх епідемій віспи, імператриця Катерина II звернулася за послугами досвідченого лікаря-інокулятора Великобританії Томаса Дімсдейла. 12 жовтня 1768 року він провів інокуляцію імператриці та спадкоємцю престолу, майбутньому імператору Павлу I. Щеплення Дімсдейла не було першим, зробленим у столиці імперії. До нього шотландський лікар Роджерсон прищепив від віспи дітей британського консула, але жодного резонансу ця подія не набула, оскільки не була удостоєна уваги імператриці. У випадку ж з Дімсдейлом йшлося про початок масового віспощеплення в Росії. На згадку про це значній подіїбуло вибито срібну медаль із зображенням Катерини Великої, написом «Собою подала приклад» та датою знаменної події. Сам лікар на подяку від імператриці отримав титул спадкоємного барона, звання лейб-медика, чин дійсного статського радника та довічну щорічну пенсію.

Після успішно завершеного зразкового щеплення в Петербурзі Дімсдейл повернувся на батьківщину, а в Петербурзі розпочата справа була продовжена його співвітчизником Томасом Голідеєм (Холідеєм). Він став першим лікарем Оспенного (Оспівівального) будинку, де охочим безкоштовно робили щеплення та в нагороду вручали срібний рубль із портретом імператриці. Голідей довго жив у Петербурзі, розбагатів, купив будинок на Англійській набережній та отримав ділянку землі на одному з островів невської дельти, який, за переказами, був названий його ім'ям, переробленим у зрозуміліше російським слово «Голодай» (нині острів Декабристів).

Але тривалого і повноцінного захисту від віспи все ж таки не було створено. Лише завдяки англійському лікареві Едварду Дженнеру, і відкритому ним методу вакцинації вдалося перемогти віспу. Завдяки своїй спостережливості, Дженнер кілька десятків років збирав інформацію про захворюваність на доярок «коров'ячою віспою». Англійський лікар дійшов висновку, що вміст молодих незрілих пустул коров'ячої віспи, яке він назвав словом «вакцина», запобігає захворюванню на натуральну віспу у разі його потрапляння на руки молочниць, тобто при інокуляції. З цього випливав висновок, що штучне зараження коров'ячою віспою — нешкідливий і гуманний спосіб запобігання натуральній віспі. У 1796 році Дженнер провів експеримент на людині, вакцинувавши восьмирічного хлопчика Джеймса Фіпса. Згодом Дженнер відкрив спосіб збереження щеплювального матеріалу шляхом висушування вмісту віспувих пустул та зберігання його у скляному посуді, що дозволило перевозити сухий матеріал у різні регіони.

Перша вакцинація проти віспи в Росії за його методом була зроблена в 1801 професором Єфремом Осиповичем Мухіним хлопчику Антону Петрову, який з легкої руки імператриці Марії Федорівни отримав прізвище Вакцинів.

Процес вакцинації на той час значно відрізнявся від сучасного оспоприщеплення. Прищепним матеріалом служив вміст пустул щеплених дітей, «гуманізована» вакцина, внаслідок чого висока була небезпека побічного зараження бешихою, сифілісом тощо. Внаслідок цього А. Негрі запропонував у 1852 р. отримувати противісну вакцину від щеплених телят.

Наприкінці ХІХ століття успіхи експериментальної імунології дозволили вивчити ті процеси, які у організмі після щеплення. Видатний французький учений, хімік та мікробіолог, основоположник наукової мікробіології та імунології Луї Пастер зробив висновок про те, що метод вакцинації можна застосувати і до лікування інших інфекційних захворювань.

На моделі курячої холери Пастер вперше зробив експериментально обґрунтований висновок: "нове захворювання оберігає від наступного". Відсутність рецидиву інфекційної хвороби після щеплення він визначив як імунітет. В1881 він відкрив вакцину проти сибірки. Згодом було розроблено антирабічну вакцину, яка дозволила боротися зі сказом. У 1885 р. Пастер організував у Парижі першу у світі антирабічну станцію. Друга антирабічна станція була створена в Росії Іллею Іллічем Мечниковим, і почали виникати по всій Росії. У 1888 р. в Парижі на кошти, зібрані за міжнародною підпискою, було створено спеціальний інститут боротьби з сказом та іншими інфекційними захворюваннями, який згодом отримав ім'я свого засновника та першого керівника. Так, відкриття Пастера заклали наукові основи боротьби з інфекційними захворюваннями методом вакцинації.

Відкриття І.І. Мечникова та П.Ерліха дозволили вивчити сутність індивідуальної несприйнятливості організму до інфекційним захворюванням. Зусиллями названих учених було створено струнке вчення про імунітет, яке автори І.І.Мечников і П.Ерліх були удостоєні 1908 року Нобелівської премії(1908).

Таким чином, вченим кінця XIX - початку XX століть вдалося вивчити природу небезпечних хвороб і запропонувати дієві методиїх запобігання. Найбільш успішною виявилася боротьба з віспою, оскільки було закладено й організаційні основи боротьби з цим захворюванням. Програму ліквідації віспи було запропоновано у 1958 р. делегацією СРСР на XI Асамблеї Всесвітньої організації охорони здоров'я та успішно реалізовано наприкінці 1970-х років. спільними зусиллями всіх країн світу. У результаті віспа була переможена. Все це дозволило значно знизити смертність у світі, особливо серед дітей, підвищити тривалість життя населення.

Також див. Оспа - перелік захворювань, які називають віспою

Натуральна віспаабо, як її ще називали раніше, чорна віспа - висококонтагіозна вірусна інфекція, на яку страждають тільки люди. Її викликають два види вірусів: Variola major та Variola minor. Люди, які виживають після віспи, можуть частково чи повністю втрачати зір, і практично завжди на шкірі залишаються численні рубці у місцях колишніх виразок.

Історичний огляд

Оспа в давнину та Середні віки

Натуральна віспа відома людству з найдавніших часів. Різні джерела відносять її першу появу або до Африки, або до Азії. В Індії в давнину існувала особлива богиня віспи Маріатале; її зображували у вигляді молодої жінки в червоному одязі, що має дуже дратівливий характер за переказами, якось вона за щось розсердилася на свого батька і в гніві кинула йому в обличчя своє золоте намисто, і там, де намистини торкнулися шкіри, з'явилися пустули. Пам'ятаючи про це, віруючі намагалися задобрити та умилостивити Маріатале, приносили їй жертви. У Кореї епідемії віспи пояснювали відвідуванням духу, якого називали «шановний гість віспа». Йому ставили вівтар, куди приносили найкращу їжу та вина.

Деякі дослідники вважають, що віспа згадується в Біблії, де, в описі десяти страт єгипетських, сказано: «...і буде на людях і на худобі запалення з наривами, у всій єгипетській землі». В. В. Світловський писав, що з Індії віспа була поширена в інші регіони військами Олександра Македонського. У ІІ столітті до зв. е. ця хвороба вразила римські легіони Марка Аврелія, а 60 р. е. виникла у Стародавньому Римі. У VI столітті н.е. віспа господарювала у Візантії, будучи занесеною в останню з Африки при Юстиніані I. Далі, історія засвідчила появу віспи в Сирії, Палестині та Персії у VII столітті, Сицилії, Італії, Іспанії та Франції у наступному, .

З VI ст. віспа фігурує під збереженою досі її латинською назвою variola, вперше вжитим єпископом Марієм з Аваншу в 570 р. після Р. Х. З цього часу віспа, під своїм незмінним ім'ям, забирала щороку безліч життів у Європі. Не стежитимемо за нею з віку в століття, але зупинимося на деяких приголомшливих моментах її безперешкодного панування. Серед норманів, під час нашестя їх у Париж, поширилася до жахливих розмірів віспа. Захворів і лейтенант короля Коббо. Король, з побоювання, що зараза дійде до нього самого та його двору, наказав убити всіх заражених, а також усіх, хто перебував при хворих. Такий радикальний захід дає поняття про силу та жорстокість хвороби, проти якої вона була прийнята. З іншого боку, вже рано стали пред'являти до медицини невідступну вимогу порятунку від цієї хвороби і жорстоко карали безпорадність лікарів. Бургундська королева Аустригільда, вмираючи від віспи, просила свого чоловіка, у вигляді останньої милості, стратити її обох лікарів, якщо вони не зможуть врятувати її. Король Гунтран виконав її прохання і наказав порубати мечами вчених лікарів Ніколауса та Донатуса. Придумані проти віспи заклинання, молитви та талісмани, звичайно, анітрохи не сприяли ослабленню віспи. Розповсюдження її дійшло настільки, що рідко було зустріти людину, яка не перенесла віспу; тому в середні віки у німців і склалася приказка: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei". У Франції XVIII століття, коли поліція розшукувала якусь людину, то як особливу прикмету вказувалося: «Знаків віспи не має». Широке поширення віспи стало однією з причин зловживання косметикою: товстий шар білил і рум'ян, накладений на обличчя, дозволяв не тільки надати шкірі бажаного відтінку, але й замаскувати віспи шрами.

У арабів, за свідченням арабського лікаря Арона, який жив у VII ст., віспа була відома з давніх часів. Ар-Разі та Авіценна залишили класичні описи натуральної віспи. Ар-Разі також згадував про варіоляцію, щеплення легкої людської віспи, яка стала першою серйозною протидією людини в її боротьбі з цією інфекційною хворобою.

Варіоляція

Варіоляція полягала в щепленні осіннього гною з дозрілої пустули хворого на натуральну віспу, що призводила до захворювання на віспу в легкій формі. Цей спосіб був відомий на Сході принаймні з раннього Середньовіччя: в Індії про неї збереглися записи VIII століття, а в Китаї X століття. Варіоляція робилася над малолітніми дівчинками, призначеними для гаремного життя, щоб зберегти їхню красу від оспенных рубців. Також цей метод використовувався в Африці, Скандинавії, у місцевих народностей Уралу та Сибіру.

В Європу дана методика була вперше привезена з Туреччини дружиною британського посла в Константинополі Мері Уортлі Монтегю в 1718 році, яка, дізнавшись про варіоляцію у турків, прищепила свого шестирічного сина. В Англії, після дослідів над злочинцями та дітьми з церковних притулків, віспа була щеплена сім'ї британського короля Георга I.

У перші 8 років у Англії віспа була щеплена 845 людям, у тому числі 17 не винесли її і померли, тобто варіоляція давала 2 % смертності. Так як натуральна віспа призводила до смертності в 10-20 разів більше, то варіоляція користувалася спочатку широкою популярністю. Однак, оскільки остання іноді призводила до смерті щеплених від віспи, найчастіше сама викликала епідемії і не завжди оберігала перенесли інокуляцію від подальшого зараження віспою, то поступово вона вийшла з вживання. Англійський лікар Геберден довів наприкінці XVIII століття, що за 40 років застосування варіоляції в одному Лондоні загинуло на 25 000 хворих більше, ніж за стільки ж років до введення щеплень. Варіоляція була заборонена у Франції актом парламенту в 1762 р., але проіснувала в Англії до 1840 р. Незважаючи на це, лікар Ватсон, не маючи безпечної віспи вакцини, застосував її в 1862 р. на кораблі в морі, коли серед матросів почалася епідемія, причому всі 363 щеплені вижили, тоді як 9 з 12 хворих на віспу померли.

Вакцинація

Наприкінці XVIII століття кілька спостерігачів звернули увагу на коров'ячу віспу, хворобу, що часто зустрічалася у коней та корів. В останніх вона виявлялася у вигляді пустул, бульбашок з гнійним вмістом на вимені, що дуже нагадували віспіві висипання у людини. Однак коров'яча віспа у тварин протікала значно доброякісніше, ніж натуральна віспа у людини, і могла їй передаватися. Доярки часто переносили корову віспу, але згодом не заражалися натуральною. Факт, що в англійській армії XVIII століття захворюваність на віспу в кавалерії була значно нижчою, ніж у піхоті, є явищем того ж порядку.

Ще 1765 р. лікарі Суттон і Фьюстер повідомили лондонському медичному суспільству, що віспа у дійних корів, якщо нею заражається людина, оберігає його від захворювання на натуральну людську віспу. Лондонське медичне суспільство не погодилося з ними, визнало їх спостереження простою випадковістю, що не заслуговує на подальше дослідження. Однак, у 1774 р. англійський фермер Джестлі успішно прищепив коров'ячою віспою свою сім'ю, і те ж зробив німецький вчитель Плетт у 1791 р. Незалежно від них це виявив англійський лікар і натураліст Дженнер, який, спостерігаючи за природними випадками коров'ячої віспи 30 років. травня 1796 р. зважився зробити публічний досвід щеплення коров'ячої віспи. У присутності лікарів та сторонньої публіки Дженнер зняв віспу з руки молодої доярки Сари Нелмес, яка заразилася коров'ячою віспою випадково, і прищепив її восьмирічному хлопчику Джемсу Фіпсу. Віспа прийнялася, розвинулася тільки на щеплених двох місцях і протікала нормально. Потім 1 липня того ж року Дженнер прищепив Фіпса натуральну людську віспу, яка, як у захищеного запобіжним щепленням, не взялася. Сприйняття // Енциклопедичний словникБрокгауза та Єфрона: У 86 томах СПб., 1890-1907.

Два роки по тому Дженнер опублікував свою роботу під назвою: «An Inquiry in the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Discovered in Some of Western Counties of England, Particularly in Gloucestershire and Known by the Name of Cow-pox» . У цій брошурі Дженнер вказував, що коров'яча і натуральна віспа є дві форми однієї і тієї ж хвороби, так що перенесення коров'ячої віспи повідомляє несприйнятливість до натуральної.

Відступ людини від способу життя, призначеного йому природою, стало для нього причиною багатьох хвороб. Люблячи блиск, потураючи своєму бажанню розкоші, і люблячи розваги, він оточив себе великою кількістю тварин, які, можливо, не були спочатку призначені бути йому товаришами ... Корова, свиня, вівця, і кінь всі вони, заради різних цілей, знаходяться під його опікою і заступництвом ... Не розумно буде припустити, що джерело віспи є заразлива матерія особливого роду, що походить від хвороби коня, і що випадкові обставини, що знову і знову виникали, змінили цю хворобу так, що вона набула тієї заразної і злоякісної форми, яку ми зазвичай бачимо при спустошеннях серед нас?