Гострий гнійний менінгіт код по МКБ 10. Серозний менінгіт - симптоми у дітей, дорослих, лікування, наслідки. G22* Паркінсонізм при хворобах, класифікованих в інших рубриках

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколиМОЗ РК – 2016

Неврологія, Неврологія дитяча, Педіатрія

Загальна інформація

Короткий опис

Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРеспубліки Казахстан
від «26» травня 2015 року
Протокол №5

Менінгіти- запалення оболонок головного та спинного мозку. Запалення твердої мозкової оболонки позначають терміном «пахіменінгіт», а запалення м'якої та павутинної оболонок – «лептоменінгіт». Найчастіше зустрічають запалення м'яких мозкових оболонок, у своїй використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути різні патогенні мікроорганізми: віруси, бактерії, найпростіші

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу:терапевти, лікарі загальної практики, інфекціоністи, невропатологи, реаніматологи, клінічні фармакологи, лікарі - експерти, лікарі/фельдшери швидкої медичної допомоги.

Шкала рівня доказовості:
Співвідношення між ступенем переконливості доказів та видом наукових досліджень

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортних або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з не високим (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну Населення.
З	Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з не високим ризикомсистематичної помилки (+), результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Класифікація :

1. За етіологією:
· бактеріальні (менінгококовий, пневмококовий, стафілококовий, туберкульозний та ін),
· вірусні (гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт, викликаний ентеровірусами Коксакі та ЕСНО, епідемічного паротитута ін.),
· грибкові (кандидозний, криптококкозний та ін),
· протозойні (при токсоплазмозі, малярії) та інші менінгіти.

2. За характером запального процесув оболонках та змін у лікворі розрізняють серозний та гнійний менінгіт. При серозному менінгіті у лікворі переважають лімфоцити, при гнійному – нейтрофіли.

3. По патогенезуменінгіти поділяють на первинні та вторинні. Первинний менінгіт розвивається без попередньої загальної інфекціїабо інфекційного захворюваннябудь-якого органу, а вторинний буває ускладненням інфекційного захворювання (загального та локального).

4. За поширеністюпроцесу в оболонках мозку виділяють генералізовані та обмежені менінгіти (наприклад, на підставі головного мозку – базальні менінгіти, на опуклій поверхні великих півкулі головного мозку – конвекситальні менінгіти).

5. Залежно від темпу початку та перебігу захворювання:
· блискавичні;
· гострі;
· Підгострі (мляві);
· Хронічні менінгіти.

6. За ступенем тяжкостівиділяють:
· Легку;
· середньої тяжкості;
· важку;
· Вкрай важку форми.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії

Скарги :
· Підвищення температури тіла до 38 С;
· головний біль;
· Розбитість;
· Запаморочення;
· нудота та блювання;
· Слабкість, зниження працездатності;
· судоми зі втратою свідомості;
· сонливість.

Анамнез:
Анамнез – слід звертати особливу увагуна:
· Визначення зв'язку між початком і розвитком симптомів захворювання з перенесеними або наявними в момент огляду ознаками інфекційного захворювання;
· Збір епідеміологічного анамнезу, а саме враховувати сезонність захворювання, географічне поширення збудника, подорожі, рід діяльності пацієнта, контакт з інфекційними хворими, тваринами та комахами - переносниками інфекцій;
· Щеплювальний та імунний статуспацієнта, у тому числі обумовлений хронічними інтоксикаціями(наркоманія, алкоголізм, токсикоманія) та вторинними імунодефіцитними станами.

Фізичне обстеження:

Загальносоматичний оглядз акцентом на контроль функції життєво важливих органів та систем (температура тіла, частота дихання, артеріальний тиск, частота та ритмічність пульсу).

Неврологічний статус:оцінка рівня свідомості (оглушення, сопор, кома) з використанням 15-ти бальної шкали коми Глазго;

Загальмозковий синдром:
· Визначення ступеня тяжкості загальномозкового синдрому (легкий, помірний, виражений);
· Запаморочення, світлобоязнь, блювання, пригнічення свідомості, судоми.

Менінгеальний синдром:наявність менінгеальних знаків (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, Бехтерєва, Лессажа, Боголепова);

Осередковий неврологічний синдром:
· ураження черепно - мозкових нервів;
· Наявність осередкових неврологічних симптомівтобто пов'язані з ураженням певної області головного мозку.

Загальноінфекційний синдром:підвищення температури тіла, озноб.

Лабораторні дослідження:
· Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, можлива анемія;
· Загальний аналіз сечі - лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія, мікрогематурія (при тяжкому перебігувнаслідок ураження нирок).

· Комп'ютерна томографія головного мозку – ознаки набряку головного мозку, осередкові зміни головного мозку;
· Електрокардіографія - непрямі ознакиміокардиту, ендокардиту;
· Рентгенографія органів грудної клітки- ознаки пневмонії;

Діагностичний алгоритм:

Діагностика (швидка допомога)

ДІАГНОСТИКА НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Діагностичні заходи:оцінка даних - рівень свідомості, характер та тривалість нападу, контроль АТ, частоти дихання, пульс, температура.

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні

Скарги та анамнез:див. амбулаторний рівень.
Фізичне обстеження: див. амбулаторний рівень.

Лабораторні дослідження:
· Загальний аналіз крові – для уточнення запальних змін крові (можливі лейкоцитоз нейтрофільного характеру з паличкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ; можливі анемія, тромбоцитопенія);
· Загальний аналіз сечі – для діагностики запальних змін (можливі протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія при тяжкому перебігу з ураженням нирок);
· Загальний аналіз спинномозкової рідини- для визначення характеру запальних змін та їх виразності (рівень та характер цитозу, прозорість, рівень білка);
· Біохімічний аналізкрові - для уточнення показників шлаків, електролітів, печінкових проб, запальних маркерів (визначення глюкози, сечовини, креатиніну, аланінамінотрансферази (АЛаТ), аспартатамінотрансферази (АСаТ), загального білірубіну, калію, натрію, кальцію, С-реактивного білка, загального білка);

Інструментальні дослідження:
· КТ/МРТ головного мозку без та з контрастуванням - для виключення ураження мозкової речовини та виявлення набряку мозку;
· Рентгенографія оглядова органів грудної клітки – для виключення патології легень;
· Електрокардіографічне дослідження (у 12 відведеннях) – для оцінки діяльності серця);

Діагностичний алгоритм

Перелік основних діагностичних заходів:
· Загальний аналіз крові 6 параметрів;
· Дослідження сечі загальноклінічне (загальний аналіз сечі);
· Дослідження спинномозкової рідини загальноклінічне;
· Визначення глюкози в сироватці крові;
· Дослідження калу (копрограма) загальноклінічне;
· Визначення креатиніну в сироватці крові;
· Визначення АЛаТ у сироватці крові;

· Визначення АСаТ у сироватці крові;
· Електрокардіографічне дослідження (у 12 відведеннях);
· Рентгенографія оглядова органів грудної клітки (1 проекція);
· Комп'ютерна томографія головного мозку без та з контрастуванням;

Перелік додаткових діагностичних заходів:
· Постановка реакції Вассермана у сироватці крові;
· Підрахунок тромбоцитів у крові;
· Підрахунок лейкоформули в крові;
· Бактеріологічне дослідженнякрові на стерильність (виділення чистої культури);
· Визначення чутливості до протимікробним препаратамвиділених структур;
· Визначення "C" реактивного білка (СРБ) напівкількісно/якісно в сироватці крові;
· Визначення загального білка в сироватці крові;
· Визначення загального білірубіну в сироватці крові;
· Визначення газів крові (pCO2, pO2, CO2);
· Визначення калію (K) у сироватці крові;
· Визначення кальцію (Ca) у сироватці крові;
· Визначення натрію (Na) у сироватці крові;
· Визначення часу згортання крові;
· Визначення протромбінового часу (ПВ) з подальшим розрахунком протромбінового індексу (ПТІ) та міжнародного нормалізованого відношення (МНО) у плазмі крові (ПВ-ПТІ-МНО);
· Визначення Ig M до вірусів простого герпесу 1 та 2 типи (ВПГ-I,II) у сироватці крові;
· Бактеріологічне дослідження спинномозкової рідини на Neisseria meningitis;
· Бактеріологічне дослідження транссудату, ексудату на стерильність;
· Визначення Ig M до раннього антигену вірусу Епштеїн-Барра (ВПГ-IV) у сироватці крові методом імунохемілюмінісценції;
· Визначення Ig G до цитомегаловірусу (ВПГ-V) у сироватці крові методом імунохемілюмінісценції;
· Визначення лактату (молочної кислоти) у сироватці крові
· Визначення прокальцитоніну в сироватці крові
· Магніторезонансна томографія головного мозку без та з контрастуванням;
· Електроенцефалографія;
· Рентгенографія придаткових пазухноса (для виключення лор патології);
· Комп'ютерна томографія пірамід скроневих кісток.

Диференціальний діагноз

Таблиця 1. Диференціальний діагнозта обґрунтування додаткових досліджень.

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Геморагічний інсульт	геморагічний інсульт дебютує з розвитку загальномозкового та менінгеального синдромів і також може супроводжуватися підйомом температури тіла.	Комп'ютерна томографіямозку, огляд очного дна, консультація терапевта, інфекціоніста.	· гострий початок, обумовлене фізичним та/або емоційним перенапругою на тлі високого артеріального тиску; · Наявність попереднього судинного анамнезу; · Наявність в анамнезі пароксизмів головного болю; · Наявність на КТ-сканах ознак геморагії; · Ангіопатія судин сітківки, гіперемія; · підтвердження терапевтом артеріальної гіпертензії;
Ішемічний інсульт	ішемічний інсультдебютує з розвитку загальномозкового та менінгеального синдромів з подальшим розвитком осередкової симптоматики	алгоритм FAST, комп'ютерна томографія	· Переважання вогнищевої неврологічної симптоматики на менінгеальний синдром;
Об'ємний процесголовного мозку (абсцес, крововилив у пухлину головного мозку)	клінічна картина об'ємного процесу головного мозку характеризуються наявністю загальномозкового синдрому та симптомів осередкового ураження головного мозку, а також можливе підвищення температури тіла та наявність симптомів інтоксикації.	комп'ютерна томографія мозку, огляд очного дна, консультація нейрохірурга, консультація терапевта, інфекціоніста.	· Підгострий розвиток загальномозкового синдрому, відсутність інфекційного та епідеміологічного анамнезу; · На КТ-сканах наявність об'ємного утворення головного мозку; · На очному дні - ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, явища застійних дисків зорових нервів; · Виключення гострого інфекційного захворювання інфекціоністом; · Відсутність терапевтичного захворювання, що має причинно-наслідковий зв'язок зі станом даного пацієнта; · Підтвердження наявності об'ємного утворення головного мозку нейрохірургом;
Септичний тромбоз мозкових вен	септичний тромбоз мозкових вен характеризуються наявністю менінгеального, загальномозкового синдромів та симптомів осередкового ураження головного мозку, а також можливе підвищення температури тіла та наявність симптомів інтоксикації.	комп'ютерна томографія мозку з контрастуванням, огляд очного дна, консультація нейрохірурга, інфекціоніста, терапевта.	· гострий початок та розвиток загальномозкових та осередкових неврологічних симптомів на тлі загального інфекційного синдрому/інтоксикації; · Відповідність осередкових неврологічних симптомів локалізації венозного синуса; · Відсутність ознак осередкового ураження речовини головного мозку на КТ-сканах; · На очному дні - ознаки внутрішньочерепної гіпертензії; · Виключення об'ємного утворення головного мозку нейрохірургом; · Виключення гострого інфекційного захворювання інфекціоністом; · Підтвердження наявності септичного стану терапевтом;
Інтоксикація	інтоксикація нервової системихарактеризуються наявністю загальномозкового синдрому, явищ менінгізму та симптомів осередкового ураження головного мозку, а також наявність симптомів загальної інтоксикації.
Мігрень	типовий патерн в клінічній картинівиражений загальномозковий синдром	Комп'ютерна томографія	· Відсутність соматичних порушень, загальноінфекційного та менінгеального синдромів.

Таблиця 2. Диференціальний діагноз гнійних та серозних менінгітів.

Основні ознаки	Гнійні менінгіти					Серозні менінгіти
	менінгококовий	пневмококо вий	викликаний H.influenzae	стафілококовий	колібактеріальний	ентеровірусний	паротитний		туберкульозний
Преморбідний фон	Не змінено	Пневмонія, гайморит, отит, перенесене ГРВІ	Ослаблені діти (рахіт, гіпотрофія, часті ГРВІ, пневмонія та отити)	Гнійні ураження шкіри, кісток, внутрішніх органів, сепсис.	Часто перинатальна патологія, сепсис	Не змінено	Не змінено		Первинне туберкульозне вогнище
Початок захворювання	найгостріше	Молодших дітей підгостре, у старших - гостро, бурхливе	Найчастіше підгостре	Підгостре, рідше бурхливе	Підгостре	Гострий	Гострий		Поступове, прогресуюче
Висота температури тіла, тривалість	Висока (39-40С), 3-7 днів	Висока (39-40С), 7-25 днів	Спочатку висока (39-40С), потім субфебрильна до 4-6 тижнів.	Висока (38-39С), рідше субфебрильна, хвилеподібна	Субфебрильна, рідше висока, 15-40 днів	Середня висота(37,5-38,5С), 2-5 днів	Середня висота або висока (37,5-39,5С), 3-7 днів		Фебрильна, субфебрильна
Менінгеальний синдром	Різко виражений з перших годин хвороби	Виражений, іноді неповний	Виражений, іноді неповний	Помірно-виражений	Слабовиражений або відсутній	Слабовиражений, дисоційований, у 15-20% відсутній	Помірно-виражений, дисоційований,		На 2-му тижні помірно-виражений, потім неухильно наростаючий
Головний клінічний синдром		Інтоксикаційний, енцефалітичний	Менінгеальний, інтоксикаційний	Септичний	Інтоксикаційний, гідроцефальний	Гіпертензійний	Гіпертензійний		Інтоксикаційний
Симптоми ураження ЦНС	У перші дні порушення свідомості, судоми. Порушення слуху, гемісиндром, атаксія	Картина менінгоенцефаліту: з перших днів порушення свідомості, осередкові судоми, паралічі, ураження ЧМН. Гідроцефалія.	Іноді ураження ЧМН, парези	Епілептиформні напади, ураження ЧМН, парези	Судоми, страбізм, геміпарези, гідроцефалія	Іноді минуща анізорефлексія, Легка поразкаЧМН	Іноді ураження лицьового та слухового нерва, атаксія, гіперкінези.		З 2-го тижня конвергуючий страбізм, судоми, паралічі, сопор
Можливі соматичні порушення	Артрити, міокардити, при змішаних формах-геморагічний висип	Пневмонія, отит, синусити	Трахеїт, бронхіт, риніт, співмонія, артрити, кон'юктивіти, букальний целюліт, остеомієліт	Гнійні осередки шкіри, внутрішніх органів, сепсис	Ентерит, ентероколіт, сепсис	Герпетична ангіна, міалгія, екзантема, діарея	Паротит, панкреатит, орхіт		Туберкульоз внутрішніх органів, шкіри, лімфатичних вузлів
Течія	Гостро, санація ліквору на 8-12 добу	У старших дітей гостре, у молодших – не рідко затяжне, санація ліквору на 14-30 добу	Хвилясте, санація ліквору на 10-14 добу, іноді на 30-60 добу	Затяжне, схильність до блокування лікворних шляхів, абсцедування	Затяжне, хвилеподібне, санація ліквору на 20-60 добу	Гостро, санація ліквору на 7-14 добу	Гостро, санація ліквору на 15-21 добу		Гострий, при лікуванні - підгострий, рецидивуючий
Картина крові		Лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зсувом лейкоцитарної формуливліво, підвищення ШОЕ	Анемія, лейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ	Лейкоцитоз, нейтрофілоз, підвищення ШОЕ	Високий лейкоцитоз, (20-40 * 109) нейтрофілоз, висока ШОЕ		Норма, іноді невеликий лейкоцитоз чи лейкопенія, помірне підвищена ШОЕ		Помірний лейкоцитоз, лімфоцитоз, помірно підвищена ШОЕ
Характер ліквору:
Прозорість	Мутний, білуватий	Мутний, зелений	Мутний, зелений	Мутний, жовтий	Мутний, зелений	Прозорий		Прозорий	Прозорий, ксантохромний, при стоянні випадає ніжна плівка
Цитоз, * 109/л	Нейтрофільний, 0,1-1,0	Нейтрофільний, 0,01-10,0	Нейтрофільний, 0,2-13,0	Нейтрофільний, 1,2-1,5	Нейтрофільний, 0,1-1,0	Спочатку змішаний, потім лімфоцитарний, 0,02-1,0		Спочатку змішаний, потім лімфоцитарний, 0,1-0,5, рідко 2,0 і вище	Лімфоцитарний, змішаний, 0,2-0,1
Вміст білка, г/л	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Азтреонам (Aztreonam)

Амікацин (Amikacin)

Ампіцилін (Ampicillin)

Амфотерицин B (Amphotericin B)

Ацетилсаліцилова кислота(Acetylsalicylic acid)

Бензилпеніцилін (Benzylpenicillin)

Ванкоміцин (Vancomycin)

Гентаміцин (Gentamicin)

Гідроксіетилкрохмаль (Hydroxyethyl starch)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Діазепам (Diazepam)

Ібупрофен (Ibuprofen)

Калію хлорид (Potassium chloride)

Кальцію хлорид (Calcium chloride)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кліндаміцин (Clindamycin)

Лінезолід (Linezolid)

Лорноксикам (Lornoxicam)

Маннітол (Mannitol)

Мелоксикам (Meloxicam)

Меропенем (Meropenem)

Метоклопрамід (Metoclopramide)

Метронідазол (Metronidazole)

Натрію гідрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)

Натрію хлорид (Sodium chloride)

Оксацилін (Oxacillin)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднізолон (Prednisolone)

Рифампіцин (Rifampicin)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тобраміцин (Tobramycin)

Триметоприм (Trimethoprim)

Флуконазол (Fluconazole)

Фосфоміцин (Fosfomycin)

Фуросемід (Furosemide)

Хлорамфенікол (Chloramphenicol)

Хлоропірамін (Chloropyramine)

Цефепім (Cefepime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтріаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування:визначається характером інфекції, ступенем поширеності та тяжкістю патологічного процесу, наявність ускладнень та супутніх захворювань

Немедикаментозне лікування:
· Високе становище голови по відношенню до тулуба;
· Профілактика аспірації блювотних мас в дихальні шляхи(Поворот на бік).

Медикаментозне лікування:
· Симптоматична терапія :
Легкий ступіньтяжкості – терапія на амбулаторному етапі не передбачена; лікування розпочинати на етапі госпіталізації.
Середня та важка ступеня тяжкості:

При гіпертермії(38 - 39 град. С)
· Парацетамол по 0,2 та 0,5 г:
для дорослих 500 - 1000 мг внутрішньо;
для дітей віком 6 – 12 років – 250 – 500 мг, 1 – 5 років 120 – 250 мг, від 3 місяців до 1 року 60 – 120 мг, до 3 місяців 10 мг/кг всередину;
· Ібупрофен 0,2 г для дорослих та дітей старше 12 років 300 - 400 мг внутрішньо.

При блюванні
· Метоклопрамід 2,0 (10 мг):
дорослим внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно (протягом щонайменше 3 хвилин) 10 мг.
дітям від 1 до 18 років, внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно (протягом щонайменше 3 хвилин) 100 - 150 мкг/кг (макс. 10 мг).

При інфекційно-токсичному шоці
· Преднізолон 30 мг або дексаметазон 4 мг
дорослим преднізолон 10 - 15 мг/кг ваги, одномоментно можливо
введення до 120 мг преднізолону.
дітям преднізолон або дексаметазон 5 - 10 мг/кг (з розрахунку по
преднізолону).

При епілептичний нападта/або психомоторне збудження
· Діазепам 10 мг
Дорослим: внутрішньовенно або внутрішньом'язово 0,15 – 0,25 мг/кг (зазвичай 10 – 20 мг); дозу можна повторити через 30 – 60 хвилин. Для профілактики судом можна проводити повільну внутрішньовенну інфузію (максимальна доза 3 мг/кг маси тіла протягом 24 годин);
Літнім:дози не повинні бути більше половини рекомендованих доз;
Дітям 0,2 - 0,3 мг/кг маси тіла (або 1 мг для кожного року) внутрішньовенно. Дозу можна повторити за потреби після 30 - 60 хв.

Дезінтоксикаційна терапія
· Інфузія фізіологічного розчину натрію хлориду 200 мл внутрішньовенно.

Перелік основних лікарських засобів

Препарати	Разова доза	Кратність введення	УД
парацетамол	по 0,2 та 0,5 г	для дорослих 500 – 1000 мг; для дітей віком 6 – 12 років 250-500 мг, 1 – 5 років 120 – 250 мг, від 3 місяців до 1 року 60 – 120 мг, до 3 місяців 10 мг/кг всередину	А
метоклопрамід	2,0 (10 мг)	дорослим: внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно (протягом щонайменше 3 хвилин) 10 мг. дітям 1 - 18 років, внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно (протягом щонайменше 3 хвилин) 100 - 150 мкг/кг (макс. 10 мг).	З
преднізолон	30 мг	дорослим преднізолон 10 - 15 мг/кг ваги, одномоментно можливо введення до 120 мг преднізолону. дітям преднізолон або дексаметазон 5 - 10 мг/кг (з розрахунку по преднізолону).	У
діазепам	10 мг	Дорослим: внутрішньовенно або внутрішньом'язово 0,15-0,25 мг/кг (зазвичай 10-20 мг); дозу можна повторити через 30 – 60 хвилин. Для профілактики судом можна проводити повільну внутрішньовенну інфузію (максимальна доза 3 мг/кг маси тіла протягом 24 годин); Літнім: дози не повинні бути більше половини рекомендованих доз; Дітям 0,2 - 0,3 мг/кг маси тіла (або 1 мг для кожного року) внутрішньовенно. Дозу можна повторити за потреби після 30 - 60 хв.	З

Перелік додаткових лікарських засобів

Алгоритм дій при невідкладних ситуаціях:

Таблиця - 3. Алгоритм дій за невідкладних ситуацій

Синдром	Препарат	Доза та кратність для дорослих	Доза та кратність для дітей
Судомний	Діазепам	10 – 20 мг 2,0 одноразово.	Діти від 30 днів до 5 років - внутрішньовенно (повільно) 0,2 - 0,5 мг кожні 2 - 5 хв до максимальної дози 5 мг від 5 років і старше 1 мг кожні 2 - 5 хв до максимальної дози 10 мг; за необхідності лікування можна повторити через 2 – 4 год.
Психомоторне збудження	Діазепам	10 – 20 мг – 2,0 одноразово.	Діти від 30 днів до 5 років внутрішньовенно (повільно) 0,2 - 0,5 мг кожні 2 - 5 хв до максимальної дози 5 мг, від 5 років і старше - 1 мг кожні 2-5 хв до максимальної дози 10 мг ; за необхідності лікування можна повторити через 2 – 4 год.
Диспептичний	Метоклопрамід 5,27 мг	Дорослим та підліткам старше 14 років: 3 – 4 рази на добу по 10 мг метоклопраміду (1 ампула) внутрішньовенно або внутрішньом'язово.	Дітям 3 – 14 років: максимальна добова доза – 0,5 мг метоклопраміду на 1 кг маси тіла, терапевтична доза – 0,1 мг метоклопраміду на 1 кг маси тіла.
Цефалгічний	Кетопрофен Лорноксикам	100 мг, 2 рази на день
Гіпертермія	Парацетамол Ацетилсаліцилова кислота	500-1000 мг усередину	Протипоказаний дітям віком до 15 років
Інфекційно-токсичний шок	Преднізолон/Дексаметазон	Дози – преднізолон 10 – 15 мг/кг ваги, одномоментно можливе введення до 120 мг преднізолону.	Преднізолон або дексаметазон 5 - 10 мг/кг (з розрахунку за преднізолоном).

Інші види лікування: ні.

· консультація оториноларинголога – для виключення патології ЛОР органів;




· консультація педіатра – для оцінки соматичного статусу дітей;
· Консультація офтальмолога - огляд очного дна;
· консультація нейрохірурга – для вирішення оперативного лікування.

Профілактичні заходи:
Заходами первинної та вторинної профілактикиє:
· своєчасне лікуванняпреморбідного фону – соматичних порушень (отити, синусити, пневмонії, сепсис тощо);
· Санація хронічних осередків інфекції.

Моніторинг стану пацієнта:
· Оцінка життєзабезпечувальних функцій - дихання, гемодинаміки;
· Оцінка неврологічного статусу для виявлення та моніторингу вищеописаних загальномозкового, менінгеального, загальноінфекційного синдромів із записами лікарем згідно з правилами ведення медичної документаціїцієї установи (ПМСН, медичні центриі т.п.).

підтримка життєзабезпечувальних функцій стабільними з передачею пацієнта на етап швидкої невідкладної допомогидля транспортування у стаціонар.

Лікування (швидка допомога)

ЛІКУВАННЯ НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Немедикаментозне лікування: укласти пацієнта на бік, профілактика аспірації блювотними масами, захист голови від удару під час нападу, розстебнути комір, доступ свіжого повітря, подання кисню.
Медикаментозне лікування:дивіться амбулаторний рівень.

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування:Вибір тактики лікування менінгіту буде залежить від його виду та збудника.
− Немедикаментозне лікування:
· Режим II, Рясне пиття, встановлення назогастрального зонда та зондове годування при ризику аспірації та пригніченні свідомості;
· Високе становище голови по відношенню до тулуба;
· Профілактика аспірації блювотних мас у дихальні шляхи (поворот на бік).

Лікування гнійних менінгітів у дітей.

Госпіталізація
Усі хворі з гнійним менінгітом, незалежно від клінічної формита тяжкості захворювання, що підлягають обов'язковій госпіталізації до спеціалізованого інфекційного відділення. Дитина в першу добу перебування у стаціонарі має лежати на боці, щоб запобігти аспірації.
Діти з ознаками внутрішньочерепної гіпертензії (ВЧГ) та набряком головного мозку (ОГМ) повинні бути госпіталізовані до відділення реанімації або інтенсивної терапії. За наявності ознак ВЧГ та/або ОГМ у хворого ліжко, на якому він знаходиться, має бути з піднятим головним кінцем на 30°. З метою запобігання пролежням необхідно перевертати дитину кожні 2 год.
Моніторинг стану дитини у стаціонарі здійснюється медичною сестроюспочатку госпіталізації кожні 3 год, потім кожні 6 год. Лікар оцінює стан дитини 2 рази на добу, при необхідності більше.

Антибактеріальна терапія

при менінгітах застосовується в тих випадках, коли спочатку госпіталізації етіологію менінгіту встановити не вдалося, проведення спинномозкової пункції відкладено або дані фарбування мазків ліквору за Грамом неінформативні.

Вік хворих	Найбільш можливий патоген	Рекомендований антибіотик
Від 0 до 4 тижнів	Str.agalacticae E.с oli K. pneumoniae St. аureus L.monocytogenes	Ампіцилін + цефотаксим ± гентаміцин або амікацин
Від 4 тижнів до 3 місяців	H. influenze S. pneumoniae N. meningitidis	Ампіцилін + цефалоспорин 3 покоління (цефотаксим, цефтріаксон)
Від 4 місяців до 18 років	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	Цефалоспорин 3 покоління (цефотаксим, цефтріаксон) або бензилпеніцилін
З травмою голови, після нейрохірургічних операцій, цереброспінального шунтування, нозокоміальні, отогенні менінгіти.	St. а ureus Str. р neumoniae Enterococcus Pseudomonas aeruginosa	Ванкоміцин + цефтазидим

Етіотропна терапія гнійних менінгітів з урахуванням виділеного збудника

Збудник	Антибіотик 1 ряду	Антибіотик резерву
Str.pneumoniae*	При виділенні пеніциліночутливих штамів: Бензилпеніцилін; Ампіцилін За відсутності даних про чутливість або підозру на резистентність до пеніциліну: Ванкоміцин + цефотаксим або цефтріаксон	Цефотаксим Цефтріаксон Хлорамфенікол (левоміцетин сукцинат) Цефепім Меропенем Лінезолід
H. influenzae	Цефтріаксон Цефотаксим	Цефепім Меропенем Ампіцилін
N. meningitidis	Бензилпеніцилін Цефтріаксон Цефотаксим	Хлорамфенікол (левоміцетин сукцинат) Ампіцилін
St. Аureus	Оксацилін	Ванкоміцин, Ріфампіцин Лінезолід
St. epidermidis	Ванкоміцин + рифампіцин	Лінезолід
L. monocytogenes		Меропенем
Str. аgalactiсae	Ампіцилін або бензилпеніцилін + амікацин	Цефтріаксон Цефотаксим Ванкоміцин
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Цефтріаксон або цефотаксим + амікацин	Ампіцилін Меропенем [Сульфаметоксазол, Триметоприм]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Цефтазидим або цефепім + гентаміцин або амікацин	Ципрофлоксацин + гентаміцин або амікацин
Candida albicans	Флуконазол	Амфотерицин В
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ампіцилін + гентаміцин або амікацин	Ванкоміцин + гентаміцин або амікацин Лінезолід

Таблиця – 6. Дози антибіотиків при гнійних менінгітаху дітей*

Препарат	Добові дози на кг маси тіла в залежності від віку дитини
	0 - 7 днів	8 - 28 днів	Старше 1 місяця
Бензилпеніцилін	100 тис. од.	200 тис. од.	250 – 300 тис. од.
Ампіцилін	100 – 150 мг	150 – 200 мг	200 – 300 мг
Оксацилін	40 - 80 мг	40 - 80 мг	120 – 160 мг
Цефотаксим	100 – 150 мг	150 – 200 мг	200 мг
Цефтріаксон	-	-	100 мг
Цефтазидим	50 мг	50-100 мг	100 мг
Цефепім	-	-	150 мг
Амікацин	15 – 20 мг	20 – 30 мг	20 – 30 мг
Гентаміцин	5 мг	7,5 мг	7,5 мг
Хлорамфенікол (левоміцетин сукцинат)	50 мг	50 мг	100 мг
Ванкоміцин	20 мг	30 мг	50 - 60 мг
Меропенем	-	120 мг	120 мг
Нетілміцин	6 мг	7,5 – 9 мг	7,5 мг
Флуконазол	10 – 12 мг	10 – 12 мг	10 – 12 мг
Амфотерицин В	Початкова доза 0,25 – 0,5 мг підтримуюча доза 0,125 – 0,25 мг	Початкова доза 0,25 – 0,5 мг підтримуюча доза 0,125 – 0,25 мг	1 мг
Лінезолід	-	-	30 мг
Рифампіцин	10 мг	10 мг	20 мг
Ципрофлоксацин	-	10 мг	15-20 мг
[Сульфаметоксазол, Триметоприм]	-	-	30 мг**

* Усі препарати вводяться внутрішньовенно
**Доза у співвідношенні 1:5.К - тримоксазолу є сумарною - триметоприму та сульфаметаксазолу

Таблиця - 7. Кратність введення антибіотика на добу

Препарат	Новонароджені	Діти віком від 1 місяця.
Бензилпеніцилін	2 - 4	6
Ампіцилін	4	6
Цефотаксим	4	4 - 6
Цефтріаксон	-	2
Цефтазидим	2	2-3
Цефепім	-	3
Амікацин	2	3
Гентаміцин	2	3
Хлорамфенікол (левоміцетин сукцинат)	2	4
Ванкоміцин	2-3	2-3
Меропенем	3	3
Нетілміцин	2	3
Флуконазол	1	1
Амфотерицин В	1	1
Лінезолід	3	3
Рифампіцин	2	2
Ципрофлоксацин	2	3 - 4
[Сульфаметоксазол, Триметоприм]	-	2 - 4

Таблиця - 8. Тривалість антимікробної терапіїгнійних менінгітів у дітей

Збудник	Рекомендована тривалість антибіотикотерапії днями
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. аgalactiсae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
St. aureus, St. еpidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Через 24-48 год від початку терапії проводять контрольну люмбальну пункціюз метою контролю ефективності розпочатої терапії. Критерієм її ефективності є зниження плеоцитозу не менш як на 1/3.

Антибіотики резерву застосовуються за відсутності ефективності стартової антибіотикотерапії протягом 48-72 год або за певної стійкості мікроорганізму до призначеного антибіотика.
Критерієм скасування антибіотикотерапії при гнійних менінгітах є санація ліквору. Контрольну спинномозкову пункцію проводять після стійкої нормалізації температури тіла, зникнення менінгеального синдрому, нормалізації загального аналізукрові. Терапія припиняється, якщо кількість клітин на 1 мкл ліквору не перевищує 50 за рахунок лімфоцитів.

Допоміжна терапія

Показання до призначення дексаметазону
1. Менінгіт у дітей віком від 1 до 2 місяців. Новонародженим із менінгітом дексаметазон не призначається.
2. Діти, у яких виявлено грамнегативні бацили у мазку ліквору.
3. Хворі на високий ВЧД.
4. Хворі на ОГМ.
Дексаметазон призначається у дозі 0,15 мг/кг кожні 6 годин протягом 2-4 днів. Препарат вводиться за 15-20 хв до першої дози антибіотика або через 1 год після.

Інфузійна терапія
Інфузійна терапія при гнійних менінгітах потребує певної обережності через тенденцію до гіперволемії, яка пов'язана з синдромом неадекватної продукції. антидіуретичного гормону, порушенням проникності капілярів та небезпекою розвитку ВЧГ та/або ОГМ

Як стартові розчини при гнійних менінгітах рекомендуються 5-10% розчин глюкози (з розчином хлориду калію - 20-40 ммоль/л) і фізіологічний розчиннатрію хлориду у співвідношенні 1:1. У дітей 1 року життя це співвідношення становить 3:1.

При зниженні артеріального тиску, зменшенні діурезу як стартового розчину показані препарати гідроетилкрохмаль (ГЕК) ІІІ покоління (130/0,4) у дозі 10-20 мл/кг. При стабілізації артеріального тиску, відновлення діурезу інфузійну терапіюпроводять глюкозо-сольовими розчинами.

Обсяг внутрішньовенних інфузій у першу добу обмежений через загрозу розвитку ВЧГ та ОГМ. При стабільній гемодинаміці в першу добу він повинен бути не більше половини від фізіологічної потреби за умови нормального діурезу та відсутності симптомів дегідратації. Об'єм внутрішньовенних інфузій на добу становить приблизно 30-50 мл/кг маси тіла і не повинен перевищувати діурез. Загальний обсяг рідини (внутрішньовенний і через рот) у першу добу призначається з розрахунку фізіологічної потреби. За умови позитивної динаміки допустима одноразова інфузія протягом 6-8 год.

Маннітол (10-20%) як стартовий розчин при підвищенні ВЧД застосовується при загрозі або наявності ОГМ, коматозному стані або судомах, гіпоосмолярності плазми менше 260 мосмоль/л манітол вводиться болюсно, при необхідності 2-4 рази на добу. Дітям до 2 років – у разовій дозі 0,25-0,5 г/кг (протягом 5-10 хв), дітям старшого віку – 0,5-1,0 г/кг (протягом 15-30 хв). Добова дозав дітей віком до 2 років має перевищувати 0,5-1,0 г/кг, старшого віку - 1-2 г/кг. Повторне введення манітолу має здійснюватися не раніше ніж через 4 години, але бажано цього уникати у зв'язку з його здатністю накопичуватися в інтерстиціальному просторі мозку, що може призвести до зворотного осмотичного градієнта та наростання ОГМ.

4. Ниркова недостатність.
5. Кома.
Після інфузії манітолу та через 2 години після неї призначається фуросемід у дозі 1-3 мг/кг. Також після закінчення цієї інфузії вводиться дексаметазон у дозі 1-2 мг/кг, через 2 години - повторно в дозі 0,5-1 мг/кг.
Після манітолу вводять колоїдні розчини(препарати ГЕК ІІІ покоління; 130/0,4) у дозі 10-20 мл/кг. У дітей 1 року життя – 5% розчин альбуміну в дозі 10-20 мл/кг.

Стандартна підтримуюча інфузія проводиться 5 - 10% розчином глюкози (з розчином калію хлориду - 20 - 40 ммоль/л) і фізрозчином натрію хлориду у співвідношенні 1:1. У дітей 1 року життя це співвідношення становить 3:1.

Швидкість введення рідини при гнійному менінгіті з явищами ВЧГ та ОГМ становить у дітей перших 2 років життя 10 – 15 мл/рік, у дітей старшого віку – 60 – 80 мл/рік, за винятком манітолу.

а) контроль нормоволемії – центральний венозний тиск (ЦВД) 8-12 мм рт. ст. або тиск заклинювання у легеневих капілярах (ДЗЛК) 8-16 мм рт. ст.; середній артеріальний тиск (САТ) 65 мм рт. ст. і більше, сатурація центральної венозної кровібільш ніж 70%, стабілізація мікроциркуляції.
б) контроль ізоосмолярності та ізоонкотичності плазми - гематокрит на рівні 35-40% у дітей до 6 місяців, 30-35% - у дітей віком від 6 місяців, рівень натрію плазми - 145-150 ммоль/л, рівень альбуміну крові - 48-52 г/л, осмолярність плазми - до 310-320 мосмоль/кг, нормоглікемія, нормокаліємія.

Респіраторна підтримка
при гнійних менінгітах у дітей:
1. Порушення свідомості: ускладнена кома І та глибші ступеня утиску свідомості (менше ніж 8 балів за шкалою Глазго), висока ВЧГ, загроза розвитку дислокаційних синдромів, повторні судоми.
2. Наростання ознак респіраторного дистрес-синдрому (висока ціна дихання, що наростає психомоторне збудження, залежність від інгаляції високих концентраційкисню - парціальний тиск кисню (РаО2) 60 мм рт. ст. або ціаноз при концентрації кисню (FiO2) 0,6, збільшення легеневого шунтування понад 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Збереження ознак ІТШ незважаючи на інфузію рідини об'ємом 60-90 мл/кг маси тіла.

Респіраторна підтримка повинна проводитись за принципами легенево-протективної вентиляції:
1. Застосування потоку, що уповільнюється.
2. Вибір оптимального позитивного тиску в кінці видиху (РЕЄР) – у межах 8-15 см вод.ст.
3. Дихальний об'єм 6-8 мл/кг маси тіла, але не більше ніж 12 мл/кг маси тіла.
4. Тиск плато не більше 32 см вод.
5. Використання прийомів рекрутменту та кінетичної терапії за відсутності протипоказань.
Лікування дітей з гнійними менінгітами, що супроводжуються ВТШ, проводиться як при менінгококкемії.

Лікування гнійних менінгітів у дорослих

Госпіталізація

Усі хворі з гнійним менінгітом, незалежно від клінічної форми та тяжкості захворювання, підлягають обов'язковій госпіталізації.
Хворі з набряком головного мозку (ОГМ) повинні бути госпіталізовані до відділення реанімації або інтенсивної терапії.

Антибактеріальна терапія

Емпірична антибактеріальна терапіяпри менінгітах застосовується в тих випадках, коли спочатку госпіталізації етіологію менінгіту встановити не вдалося, проведення спинномозкової пункції відкладено.

Етіотропна терапія гнійних менінгітів з урахуванням виділеного збудника
При дослідженні культури, виділеної з ліквору, призначається антибактеріальна терапія з урахуванням специфічності збудника, його чутливості чи резистентності до антибіотиків.

Збудник	Кошти першого ряду	Засоби другого ряду
Грампозитивні бактерії
St.. pneumonia
пеніциліночутливий (МПК ≤ 0,1 мкг/мл)	Бензилпеніцилін	Цефотаксим або цефтріаксон
пеніцилінопроміжний (МПК = 0,1-1,0 мкг/мл)	Цефотаксим або цефтріаксон
пеніцилінорезистентний (МПК ≥ 0.5 мкг/мл)	Цефотаксим або цефтріаксон	Цефепім або меропенем, рифампіцин
цефалорезистентний (МПК ≥ 0,5 мкг/мл)	Цефотаксим або цефтріаксон+ванкоміцин	Меропенем, рифампіцин
Listera monocytogenes	Ампіцилін + гентаміцин	Ванкоміцин + гентаміцин
S. agalactiae	Бензилпеніцилін + гентаміцин	Ампіцилін + гентаміцин
Грамнегативні бактерії
N.meningitis
-пеніциліночутливий (МПК ≤ 0,1 мкг/мл)	Бензилпеніцилін	Цефотаксим або цефтріаксон
пеніцилінопроміжний (МПК = 0,1-1,0 мкг/мл)	Бензилпеніцилін	Цефотаксим, цефтріаксон, ванкоміцин
β- Лактамазопозитивний	Ванкоміцин
H.influenzae
ампіцилінчутлива	Ампіцилін	Цефотаксим, цефтріаксон, хлорамфенікол
ампіцилінорезистентна	Цефотаксим або цефтріаксон	Хлорамфенікол
Enterobacteriaceae	Цефотаксим або цефтріаксон	Цефепім, меропенем
P.aeruginosa	Цефтадизим+гентаміціін	Цефепім, меропенем
Salmonella spp.	Хлорамфенікол (левоміцітин сукцинат) гентаміцин	Ампіцилін
C.albicans	Флуконазол	Флуконазол+амфотерецин В

МПК - мінімальна переважна концетрація.

Контроль ефективності антибіотикотерапії

Через 48 - 72 години від початку терапії проводять контрольну люмбальну пункцію, з метою контролю ефективності розпочатої терапії. Критерієм її ефективності є зниження плеоцитозу не менш як на 1/3.
При виявленні етіологічної причини захворювання стартові антибіотики можна замінити на інші відповідно до чутливості збудника. Однак, за наявності вираженої позитивної динаміки, а саме – зниження інтоксикаційного синдрому, нормалізації температури тіла, зникнення менінгеальних симптомів, значного зниження плеоцитозу, зменшення лейкоцитозу, нейтрофільного зсуву у формулі крові – доцільно її продовжити.

Антибіотики резерву застосовуються за відсутності ефективності стартової антибіотикотерапії протягом 48 - 72 год або за певної стійкості мікроорганізму до призначеного антибіотика.
Критерієм скасування антибіотикотерапії при гнійних менінгітах є санація ліквору. Контрольну спинномозкову пункцію проводять після стійкої нормалізації температури тіла, зникнення менінгеального синдрому, нормалізації загального аналізу крові. Терапія припиняється, якщо кількість клітин на 1 мкл ліквору вбирається у 50.
При рецидиві гнійного менінгіту призначають антибіотики резерву.

Допоміжна терапія
Показання для призначення дексаметазону при гнійних менінгітах у дорослих:
1. Хворі на високий ВЧД.
2. Хворі на ОГМ.
Дексаметазон призначається у дозі 4-8 мг кожні 6 годин протягом 4 днів. Препарат вводиться за 15 - 20 хв до першої дози антибіотика або через 1 год після.

Інфузійна терапія
При зниженні артеріального тиску, зменшенні діурезу як стартового розчину показані препарати гідроетилкрохмаль (ГЕК) ІІІ покоління (130/0,4) у дозі 10 – 20 мл/кг. При стабілізації артеріального тиску, відновлення діурезу інфузійну терапію проводять глюкозо-сольовими розчинами.
При гіповолемії необхідно краплинне внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів (натрію хлориду, складний розчин (калію хлорид, кальцію хлорид, натрію хлорид). Для корекції кислотно-основного стану з метою боротьби з ацидозом внутрішньовенно вводять 4 - 5% розчин натрію гідрокарбонату) З метою деінтоксикації внутрішньовенно крапельно вводять плазмозамінні розчини, які пов'язують токсини, що циркулюють у крові.
Обсяг внутрішньовенних інфузій у першу добу обмежений через загрозу розвитку ВЧГ та ОГМ. При стабільній гемодинаміці в першу добу він повинен бути не більше половини від фізіологічної потреби за умови нормального діурезу та відсутності симптомів дегідратації. Об'єм внутрішньовенних інфузій на добу становить приблизно 30 - 50 мл/кг маси тіла і не повинен перевищувати діурез. Загальний обсяг рідини (внутрішньовенний і через рот) у першу добу призначається з розрахунку фізіологічної потреби. За умови позитивної динаміки допустима одноразова інфузія протягом 6 - 8 год.

Дегідратаційна терапія
За наявності ознак підвищення ВЧД або ОГМ інфузійна терапія спрямована на регуляцію об'єму та оптимізацію мозкової мікроциркуляції за рахунок підтримки ізоволемії, ізоосмолярності та ізоонкотичності.
Для зменшення внутрішньочерепного тиску проводять дегідратаційну терапію.
· Піднімають головний кінець ліжка під кутом 30С, голові хворого надають серединне положення – цим досягають зниження внутрішньочерепного тиску на 5 – 10 мм рт. ст.
· Зниження внутрішньочерепного тиску в перші дні хвороби можна досягти обмеженням обсягу рідини, що вводиться до 75% фізіологічної потреби, поки не буде виключений синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (може виникати протягом 48 - 72год від початку захворювання). Обмеження поступово скасовують у міру поліпшення стану та зниження внутрішньочерепного тиску. Перевагу віддають ізотонічному розчину хлориду натрію, на ньому також вводять всі лікарські препарати.
· Можна застосувати форсований діурез дегідратаційного типу. Стартовим розчином служить манітол (20% розчин) із розрахунку 0,25 - 1,0г/кг, вводять його внутрішньовенно протягом 10 - 30 хв, потім через 60 - 90 хв рекомендується введення фуросеміду в дозі 1 - 2 мг/кг маси тіла . Існують різні схеми дегідратації під час підйому внутрішньочерепного тиску.

Протипоказання до введення манітолу:
1. Рівень натрію у плазмі крові більше 155 ммоль/л.
2. Осмолярність плазми більше 320 мОсмоль/кг.
3. Серцева недостатність.
4. Ниркова недостатність.
Після інфузії манітолу та через 2 години після неї призначається фуросемід у дозі 1 - 3 мг/кг.
Колоїдні розчини як стартові застосовують при ВЧГ, ОГМ у поєднанні з гіповолемією, артеріальною гіпотензією.
Обсяг інфузій у першу добу при гнійних менінгітах з ВЧГ або ОГМ не повинен перевищувати 50% від фізіологічної потреби за умови збереженого діурезу, стабільної геодинаміки та рівномірного розподілу протягом доби. Загальний обсяг рідини – 75% від фізіологічної потреби.

За наявності субарахноїдального крововиливу, спазм периферичних судин введення колоїдних розчинів протипоказано.З кристалоїдних розчинів вводиться лише фізіологічний розчин натрію хлориду.
З другого дня мета інфузійної терапії - підтримання нульового водного балансу, при якому кількість виділеної сечі має бути не меншою за внутрішньовенно введений об'єм рідини і не менше 75% від загального добового об'єму введеної рідини.

Моніторинг проведення інфузійної терапії при тяжких формах гнійних менінгітів:
1. Динаміка симптомів із боку ЦНС, контроль величини зіниць.
2. Контроль температури тіла та судом;
3. Контроль гемодинаміки, погодинного діурезу (щонайменше 0,5 мл/кг/ч).
4. Контроль рівня натрію, калію, за можливості - магнію в плазмі крові, рівня глюкози крові, осмолярності плазми крові, кислотно-лужного балансу крові.
5. Підтримання нормоволемії, ізоосмолярності та ізоонкотичності плазми:
Показання до інтубації трахеї та початку штучної вентиляції легень (ШВЛ) при гнійних менінгітах у дорослих:
1. Порушення свідомості: ускладнена кома І та глибші ступеня пригнічення свідомості, загроза розвитку дислокаційних синдромів, повторні судоми.
2. Наростання ознак дихальної недостатності, респіраторного дистрес-синдрому (висока ціна дихання, наростаюче психомоторне збудження, залежність від інгаляції високих концентрацій кисню - парціальний тиск кисню (РаО2) 60 мм рт. ст. або цианоз при концентр збільшення легеневого шунтування понад 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Збереження ознак ІТШ незважаючи на інфузію рідини об'ємом 60 - 90 мл/кг маси тіла.
4. Недостатність лівого шлуночка, загроза розвитку набряку легень.

Перелік лікарських засобів:

Препарати	Рівень доказовості
Бензилпеніцилін	А
Оксацилін	А
Амікацин	А
Тобраміцин	А
Ампіцилін	А
Цефотаксим	А
Цефепім
Цефтріаксон	А
Цефтазидим	А
Ванкоміцин	А
Фосфоміцин	У
Меропенем	А
Лінезолід	З
Кліндаміцин	У
Ципрофлоксацин	У
Метронідазол	У
Триметоприм+сульфаметоксазол	З
Рифампіцин	З
Азтреонам	А
Амфотерацин В	З
Гентаміцин	А
Тилорон	А
Флуканазол	У
Дексаметозон	У
Маннітол	У
Фуросемід	У
Діазепам	З
Хлорамфенікол	З
Парацетомол	А
Ібупрофен	А
Натрій хлорид	З
Метоклопрамід	З
Мелоксикам	З
Хлоропірамін	З

Хірургічне втручання: ні.
- Інші види лікування: не передбачені.

Показання для консультації фахівців:
· консультація офтальмолога – необхідність візуалізації картини очного дна для виключення набряку диска зорового нерва;
· консультація лор лікаря – для діагностики патології лор – органів;
· Консультація пульмонолога - для виключення пневмонії;
· Консультація інфекціоніста - для виключення інфекційної природи менінгіту;
· Консультація реаніматолога - для визначення показань для переведення в ОАРІТ;
· консультація фтизіатра – для диференціальної діагностики з туберкульозним менінгітом (за показаннями);
· консультація нейрохірурга – для диференціальної діагностики з об'ємними процесами головного мозку (абсцес, епідуріт, пухлина та ін.), наявність ознак оклюзій;
· консультація кардіолога – за наявності клінічних та електрокардіографічних ознак тяжкого ураження серця (ендокардит, міокардит, перикардит);
· консультація педіатра – для оцінки соматичного статусу дітей.

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації:

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації у дітей:
· Порушення свідомості: оглушення, сопор, кома I і глибші ступеня утиску свідомості (менше ніж 8 балів за шкалою Глазго), висока ВЧГ, загроза розвитку дислокаційних синдромів, повторні судоми;
· наростання ознак респіраторного дистрес-синдрому (висока ціна дихання, наростаюче психомоторне збудження, залежність від інгаляції високих концентрацій кисню - парціальний тиск кисню (РаО2) 60 мм рт. ст. або ціаноз при концентрації кисню, шу, понад 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· Збереження ознак ІТШ (інфекційно-токсичного шоку) незважаючи на інфузію рідини об'ємом 60-90 мл/кг маси тіла;

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації у дорослих:
· Порушення свідомості: оглушення, сопор, кома;
· Дихальна недостатність;
· ознаки інфекційно-токсичного шоку з явищами гострої надниркової недостатності;
· Недостатність лівого шлуночка, загроза розвитку набряку легень.

Індикатори ефективності лікування:
Клінічні критерії:
· Стійка нормальна температура;
· Купірування загальномозкового синдрому;
· Купірування менінгеального синдрому;
· Купірування симптомів ІТШ.
Лабораторні критерії:
· Санація ліквору, цитоз менше до 50 клітин на 1 мкл.

Подальше ведення:

Диспансерне спостереження дітей у поліклініці за місцем проживання

Таблиця – 12. Диспансерне спостереження за дітьми

N п/п	Частота обов'язкових контрольних обстежень лікарем-інфекціоністом (лікарем-педіатром)	Тривалість спостереження	Показання та періодичність консультацій лікарів-фахівців
1	2	3	4
1	· Після виписки · Зі стаціонару. Далі – за показаннями.	3-5 років залежно від тяжкості та збереження неврологічної симптоматики. При хронічній течії – до переведення у дорослу мережу.	· Лікар-невролог · 1-й рік - через 1 міс., Потім 1 раз на 3 міс.; 2-3-рік - 1 раз на 6 міс., 4-5 рік - 1 раз на рік. За свідченнями – частіше. Лікар-ортопед, лікар – офтальмолог – через 1 місяць після виписки, далі – за показаннями

N п/п	Перелік та періодичність лабораторних, рентгенологічних та інших спеціальних досліджень	Лікувально-профілактичні заходи.	Клінічні критерії ефективності диспансеризації	Порядок допуску хворих на роботу, дошкільні освітні заклади, школи - інтернати, літні оздоровчі та закриті заклади.
1	2	3	4	5
	· МРТ головного та/або спинного мозку через 1,5-2 місяці після гострого періоду (за наявності змін в гострому періоді) · Викликані потенціали мозку – через 3 міс., 12 міс. далі – за показаннями. · ЕНМГ (тільки при мієлітах та енцефаломієлітах) – на 60 добу, через 12 міс., далі – за показаннями. · ЕЕГ, дуплексне сканування – через 3 місяці, 12 міс., Потім – за показаннями.	Курси медикаментозної терапії 2-4 десь у рік залежно від тяжкості захворювання. · Курси фізіотерапії, масажу, лікувальної фізкультури 2-4 рази на рік залежно від тяжкості захворювання. · санаторно-курортне лікування не менше 1 разу на рік (Але не раніше, ніж через 3 місяці після гострого періоду).	· Відсутність хронічного перебігу; · Відсутність рецидивів, а при хронічному перебігу загострень захворювання; · Поліпшення (або повне відновлення) рухового дефіциту, когнітивного дефіциту та іншої симптоматики	Перехворіли допускаються без додаткового лабораторного обстеження при спорадичних енцефалітах. При епідеміях та у випадках розвитку спалахів в окремих колективах рішення про обстеження приймає лікар-інфекціоніст

Диспансерне спостереження дорослих у поліклініці за місцем проживання:перехворілого на менінгіт ставлячи на диспансерний облік, з урахуванням поліклініки зі спостереженням невропатолога терміном 2 роки, оглядає реконвалесцента щомісяця протягом 3 місяців після перенесення захворювання, надалі візити становлять 1 разів у 3 місяці протягом року, а протягом наступного - 1 разів на 6 місяців. Тривалість диспансерного спостереження може становити 2 роки та більше.

Медична реабілітація

Проводиться згідно зі Стандартом організації надання медичної реабілітації населенню Республіки Казахстан, затвердженої наказом Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 27.12.2013 №759.

Госпіталізація

Показання до планової госпіталізації: не проводиться.

Показання для екстреної госпіталізації:
· Гострий розвиток менінгіту;
· Наростання загальномозкової та менінгеальної симптоматики у пацієнтів (ознаки набряку-набухання головного мозку, дислокації мозкових структур, порушення свідомості, серія епілептичних нападів, епілептичний статус).

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. 1. Скоромець О.О., Скоромець О.П., Скрипченко Н.В., Крюкова І.А. Менінгіти.// Неврологія. Національне керівництво, Москва, 2009р. 2. Лобзін B.C. Менінгіти та арахноїдити. - Л.: Медицина, 1983.-192 с. 3. Крамарєв С.А. Підходи до антибіотикотерапії гнійних менінгітів у дітей.//Сучасні інфекції. 2000, с.84-89. 4. Берліт.П., Неврологія // Москва, 2010 р стор. 335 5. Карпов І.А., Іванов А.С., Юркевич І.В., Кішкурно Є.П., Качанко Є.Ф. // Огляд практичних рекомендацій щодо ведення пацієнтів з бактеріальним менінгітом Американського товариства інфекційних хвороб 6. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis. 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on management of community-acquired bacterial meningitis: report an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in old children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Guidelines on routine cerebrospinal fluid analysis. Report from EFNS task force. Eur J Neurol. 2006 Sep; 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Published: 12 September 2015/ 10. Bhimraj A. Acute community-acquired bacterial meningitis in adults: evidence-based review. Cleve Clin J Med. 2012 р. Jun; 79 (6): 393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman RS Lumbar puncture в управлінні adultes with suspected bacterial meningitis--a survey of practice. J Infect. 2006 р. May; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Community-придбаний bacterial meningitis in adults. Pract Neurol. 2008 Feb;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Community-придбаний bacterial meningitis in adults. N Engl J Med. 2006 р. Jan 5; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. intensive care unit: клінічні manifestations, management and prognostic factors. Intensive Care Med. 2003 Nov; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Комуній-придбаний бактеріальний meningitis: ризик stratification для виникнення клінічних outcome і ефекту antibiotic timing. Ann Intern Med. 1998 р. Dec 1; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Терапевії громадськості-придбаної акцій bacterial meningitis: clock is running. Експерт Opin Pharmacother. 2009 Nov;10(16): 2609-23.

Інформація

Скорочення, що використовуються у протоколі

ВЧГ	-	внутрішньочерепна гіпертензія
ОГМ	-	набряк головного мозку
ЕЕГ	-	електроенцефалографія
ОАРІТ	-	відділення анестезіології та реанімації, інтенсивної терапії
АДГ	-	антидіуретичний гормон
НПЗЗ	-	нестероїдні протизапальні засоби
МПК	-	мінімальна переважна концентрація
ПВ	-	протромбіновий час
багато	-	міжнародне нормалізоване ставлення
ЦНС	-	Центральна нервова система
ВТШ	-	інфекційно-токсичний шок
БСФ УД	- -	біосоціальні функції рівень доказовості

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:

П.І.Б.	Посада	Підпис
Жусупова Алма Сейдуаліївна	доктор медичних наук, професор, лікар невропатолог вищої категорії, АТ «Медичний університет Астана», завідувач кафедри невропатології з курсом психіатрії та наркології, головний позаштатний невропатолог МЗСР РК, голова ОЮЛ «Асоціації неврологів РК».
Даїрбаєва Лейла Оралгазіївна	виконавчий директор, ГО Казахської Національної Ліги проти епілепсії, помічник кафедри неврології, докторант ВШОЗ.
Єлубаєва Алтинай Мукашкизи	кандидат медичних наук, лікар невропатолог вищої категорії, АТ «Медичний університет Астана», доцент кафедри невропатології з курсом психіатрії та наркології, директор ТОВ «Центр неврології та епілептології», «Асоціації дитячих неврологів РК».
Кайшибаєва Гульназ Смагулівна	кандидат медичних наук, АТ "Казахський медичний університет безперервної освіти", завідувач кафедри неврології, сертифікат "невропатолог дорослий", член "Всесвітньої Асоціації неврологів", член "Асоціації неврологів РК", член Ліги неврологів РК.
Жаркінбекова Назіра Асанівна	кандидат медичних наук, лікар невропатолог вищої категорії Південно-Казахстанська обласна клінічна лікарня, завідувачка неврологічним відділенням.
Джумахаєва Алія Сериківна	кандидат медичних наук, завідувач неврологічним відділенням ГБ № 2 м. Астани, лікар невропатолог вищої категорії, член ОЮЛ «Асоціація неврологів РК».
Жумагулова Кульпарам Габібулівна	кандидат медичних наук, АТ "Казахський медичний університет безперервної освіти", доцент кафедри неврології, член "Всесвітньої Асоціації неврологів", член "Асоціації неврологів РК", член Ліги неврологів РК.
Кенжегулова Раушан Базаргаліївна	кандидат медичних наук, АТ «Національний науковий центр материнства та дитинства» лікар невролог – нейрофізіолог дитячий, лікар вищої категорії, член «Асоціації дитячих неврологів РК».
Лепесова Маржан Махмутівна	доктор медичних наук, професор, АТ "Казахський медичний університет безперервної освіти", завідувач кафедри дитячої неврології, президент "Асоціації дитячих неврологів РК", дійсний член Міжнародної, Європейської, Азіатсько-Океанської, Балтійської асоціації дитячих неврологів.
Ібатова Сирданкиз Султанханівна	кандидат медичних наук, АТ "Національний науковий центр нейрохірургії", лікар невролог, член "Асоціації дитячих неврологів РК", член "Асоціації нейрофізіологів РК", член "Асоціації нейрохірургів РК".
Тулеутаєва Райхан Єсенжанівна	кандидат медичних наук, завідувач кафедри фармакології та доказової медицини ДМУ. р. Сімей, член «Асоціації лікарів терапевтичного профілю».

17. Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні.

18. Список рецензентів:Дущанова Гульсім Абдурахманівна – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри неврології, психіатрії та психології Південно – Казахстанської державної фармацевтичної академії.

19. Вказівка ​​умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Серозний менінгіт проявляється запаленням оболонки головного мозку, спровокованою дією патогенних бактерій, грибків та вірусів. Хвороба вважається характерною для дітей 3-8 років, у дорослих хвороба не трапляється. Для серозного менінгіту МКБ-10 (міжнародний класифікатор хвороб) відводить код A87.8.

Особливості хвороби полягають у характері її розвитку. Ця форма менінгіту розвивається швидко, але без яскраво вираженої симптоматики. Симптоми цього захворювання:

• нудота;
• блювання;
• головний біль без точної локалізації;
• загальне нездужання;
• підвищення температури тіла

Менінгеальних ускладнень при серозній формі хвороби немає. Патологія не провокує порушення мислення, сплутаність свідомості та інші симптоми, характерні для менінгіту.

Постановка діагнозу

Приводом для звернення до лікаря є скарги дитини на головний біль, що супроводжується блюванням, нудотою та загальним нездужанням. Первинний огляд проводить дитячий терапевт, який потім направляє до невролога для детального обстеження.

Після бактеріологічного дослідження спинномозкової рідини ставиться діагноз та призначається лікування.

Код МКБ-10

Серозний менінгіт найчастіше провокують віруси. Однак запалення може початися через бактеріальний або грибковий ураження мозкових оболонок. Через те, що серозний менінгіт може бути викликаний різними патогенними факторами, він не має точної класифікації за МКХ-10 і відноситься до категорії «інший вірусний менінгіт».

Хвороба значиться під кодом А87.8, де А87 – це класифікація вірусних поразок мозку, а цифра 8 означає вірусне запалення мозку, спровоковане дією інших вірусів, не врахованих у класифікаторі.

Якщо запалення спричинене бактеріальним ураженням, воно класифікується як G00.8. Таке маркування описує (клас G00), спровокований іншими бактеріями (на це вказує цифра 8 у коді).

Лікування патології

Лікування захворювання починається після визначення причини запального процесу. Якщо менінгіт спровокований дією вірусу, призначається противірусна терапія. При бактеріальному захворюванні застосовують антибіотики, а при грибковому ураженні – спеціальні антимікотики, спрямовані на боротьбу з конкретним видом грибка.

Крім лікування, спрямованого на ліквідацію причини захворювання, застосовують симптоматичну терапію, що дозволяє у найкоротші терміни покращити самопочуття пацієнта. Вірусне та бактеріальне ураження мозку може супроводжуватися підвищенням температури, тому додатково призначають жарознижувальні ліки. Для покращення мозкового кровообігу часто застосовують ліки групи ноотропів. Терапія обов'язково доповнюється прийомом вітамінних комплексів із вмістом вітамінів групи У складі.

При своєчасному лікуванні патологія успішно минає, не викликаючи ускладнень.

Серозний менінгіт – одне з тяжких захворювань мозку, що характеризується запаленням його оболонок. Зазвичай причина у вірусному ураженні або розмноженні бактеріальної та грибкової флори, але більшість зафіксованих випадків цього захворювання була викликана все-таки вірусами. Найчастіше воно фіксується у дітей молодшого шкільного та дошкільного віку.

Починається зазвичай із симптомів, характерних і при гнійному запаленні мозкових оболонок – нудоти та блювання, головного болю. Основна відмінність даної форми захворювання від решти в тому, що запалення розвивається різко, але при цьому не виділяється бурхливою клінікою. Скоріше, протікає у легкій формі, без порушення ясності свідомості та проходить без менінгеальних ускладнень.

Діагноз встановлюється за клінічним проявом та даними бактеріологічного аналізу спинномозкової рідини, аналізу ПЛР.

Лікування спрямоване на усунення збудника та полегшення загального стану – призначення знеболювальних, антипіретиків, противірусних. Якщо згідно з планом лікування стан хворого не стабілізується, додатково призначають антибактеріальні препарати, що відносяться до антибіотиків широкого спектру.

, , , , , , , , ,

Код МКБ-10

A87.8 Інший вірусний менінгіт

Причини серозного менінгіту

Причини серозного менінгіту можуть бути різноманітними. За формою розрізняють первинну та вторинну. При первинному запаленні хворобливий стан є самостійним процесом. При вторинному прояві він виникає як ускладнений перебіг захворювання інфекційного або бактеріального характеру.

Симптоми серозного менінгіту

Симптоми серозного менінгіту на ранній стадії схожі на простудне явище – з'являється втома, дратівливість, пасивність, підвищується температура, у горлі та носоглотці неприємні відчуття, що садять. На наступному етапі відбувається температурний стрибок - вона піднімається до 40 градусів, стан погіршується, з'являється сильний головний біль, що супроводжується диспепсичними розладами, м'язовими спазмами, маренням. Ключові прояви запалення:

• позитивна реакція при пробі Брудзинського;
• «мозкове» блювання;
• порушення м'язової активності кінцівок, утруднене ковтання;
• значна гіпертермія – 38-40 градусів.

На 5-7 день від початку хвороби ознаки можуть виявлятися слабкішими, жар знижується. Цей період найбільш небезпечний, оскільки якщо перервати лікувальні заходи при першому прояві одужання, менінгіт може знову розвинутися. Рецидив особливо небезпечний, оскільки може супроводжуватися важким стійким мозковим ураженням та патологіями нервової системи. Підтвердити характер збудників можна за допомогою вірусологічного та серологічного дослідження крові та спинномозкової рідини.

Інкубаційний період серозного менінгіту триває від моменту попадання збудника на слизову оболонку носоглотки до прояву перших ознак хвороби. Це може займати проміжок часу від двох до п'яти днів, але багато в чому залежать від характеру збудника та опірності імунітету людини. У продромальному стадії захворювання проявляється зниженням загального тонусу, головними болями, незначним підвищенням температури та протягом більше схоже на ГРВІ. В інкубаційній стадії людина вже є носієм збудника та виділяє його в навколишнє середовище, тому при підтвердженні діагнозу необхідно якнайшвидше ізолювати всіх, хто контактував з хворим.

Але дуже часто серозне запалення мозку починається гостро – з високої температури, блювання, практично відразу проявляються характерні симптоми запалення оболонок мозку:

• поява ригідності м'язів шиї;
• позитивна реакція при пробі Кернігу;
• позитивна реакція при спробі Брудзинського.

Прогноз переважно сприятливий, але в окремих випадках бувають ускладнення – порушення зору, слуху, стійкі зміни центральної нервової системи. Перші дні після підтвердження діагнозу спостерігаються підвищені показники лімфоцитів. А через кілька днів – помірний лімфоцитоз.

Як передається менінгіт серозний?

Запалення мозкової оболонки чи менінгіт розвивається стрімко. Основна причина – представники групи ентеровірусів. Легко заразитися або стати носієм вірусу можна у таких ситуаціях:

• Контактне інфікування Бактерії та мікроорганізми потрапляють в організм із брудними продуктами харчування – фруктами та овочами з частинками бруду, при вживанні непридатної для пиття води, при знехтуванні правилами особистої гігієни.
• Повітряно-крапельне інфікування. Агенти інфекційного характеру потрапляють на слизові носоглотки при контакті з людиною, що вже захворіла, або з носієм вірусу. Найчастіше збудники спочатку виділяються хворими у навколишнє середовище, а потім осідають на слизову оболонку носа та глотки здорової людини.
• Водний шлях зараження. Можливо при купанні у брудних водоймах, коли високий ризик заковтування зараженої води.

Особливо небезпечним є серозне запалення оболонки головного мозку для дітей першого року життя – у цей період вплив інфекційних агентів настільки згубно впливає на дитячий мозок та нервову систему, що може стати причиною затримки психічного розвитку, часткового порушення зорової та слухової функцій.

Гострий серозний менінгіт

Розвивається при попаданні в організм ентеровірусів, а також вірусів, які викликають паротит, лімфоцитарний хоріоменінгіт, простий герпес другого типу, кліщовий енцефаліт. При вірусній етіології цього захворювання бактеріологічне дослідження крові та спинномозкового ліквору не дасть позитивних даних, діагностується прояв лімфоцитарного плеоцитозу, вміст трохи вищий за норму.

Клінічна картина захворювання відрізняється від картини гнійної форми. Перебіг хвороби легше, проявляється головними болями, хворобливістю при русі очей, спазмами в м'язах рук, ніг (особливо згиначів), позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Крім того, хворого турбує блювання і нудота, різь у ділянці епігастрію, на тлі чого розвивається фізичне виснаження, розвивається світлобоязнь. Стійких порушень свідомості, нападів епілепсії, осередкових уражень мозку та черепних нервів теж не фіксується.

Гострий серозний менінгіт не дає важких ускладнень і легко лікується, одужання настає на 5-7 день хвороби, але головний біль та загальне нездужання може триматися від кількох тижнів до кількох місяців.

, , , , ,

Вторинний серозний менінгіт

Менінгоенцефаліт виникає при супутніх вірусних станах, що викликаються вірусом паротиту, герпесу тощо. Найчастіше причиною цього процесу все ж таки є паротит. Виявляється воно, як і гострий менінгіт – піднімається температура, турбує сильний головний біль, очі сльозяться від світла, нудота, блювання, різь у животі. Головну роль у діагностиці підтвердження ураження мозкових оболонок грає позитивна реакція Керніга та Брудзинського, що супроводжується ригідністю шийних м'язів.

Серйозні зміни фіксуються тільки при середньотяжкій і тяжкій формах захворювання, але в цілому вторинна форма запалення мозкових оболонок проходить досить легко. Тяжкіші випадки характеризуються проліферативним явищем не тільки слинних залоз і оболонок головного мозку, а й панкреатитом, запальним процесів у яєчках. Перебіг хвороби супроводжується лихоманкою, основними мозковими симптомами, диспепсичними розладами, ларингітом, фарингітом, іноді нежиттю. Через 7-12 днів при легкій течії загальний стан покращується, але ще протягом 1-2 місяців людина може бути носієм збудника та становити небезпеку для оточуючих.

Вірусний серозний менінгіт

Вважається однією з найпоширеніших неускладнених форм захворювання. Викликається вірусами Коксакі, паротиту, простого герпесу, кору, ентеровірусами та іноді аденовірусами. Початок хвороби гострий, починається з різкого підвищення температури, хворобливих відчуттів у горлі, іноді нежиті, диспепсичних розладів, м'язових спазмів. У важких випадках - помутніння свідомості та діагностування сопору, коми. Ознаки менінгеального синдрому виявляються на другий день - це ригідність шийних м'язів, синдром Керніга, Брудзинського, підвищення тиску, дуже сильні головні болі, мозкові блювання, різь у животі. В аналізі спинномозкового ліквору виражена форма цитозу, багато лімфоцитів.

Прогноз практично для всіх дорослих з вірусним негнійним запаленням мозкових оболонок сприятливий - повне одужання настає за 10-14 днів. Всього в кількох випадках хвороби, що перехворіли, мучать головні болі, розлади слуху та зору, порушення координації та виснаження. Діти першого року життя можуть розвивати стійкі дисфункції розвитку – незначна розумова відсталість, загальмованість, зниження слуху, зору.

Ентеровірусний менінгіт серозний

Це різновид менінгіту, який викликається вірусами Коксакі та ECHO. Буває він як одинично зафіксованим випадком зараження, так і може мати характер епідемії. Найчастіше заражаються їм діти у літньо-весняний час, особливо швидко епідемія поширюється у колективі – у дитячих садках, школах, таборах. Заразитися можна від хворої людини або дитини, а також від здорового носія, поширюється цей вид запалення мозкових оболонок переважно повітряно-краплинним шляхом або при недотриманні правил гігієни.

Після потрапляння вірусного агента в організм, через день-три з'являються перші ознаки – почервоніння та набряклість глотки, збільшуються лімфатичні вузли, турбує різь у животі та болючість розлитого характеру, підвищується температура. На наступну стадію захворювання переходить тоді, коли збудник проникає безпосередньо в кров і розносячись по кров'яному руслі концентрується в нервовій системі, що призводить до запального процесу в оболонці мозку. На цьому етапі стає вираженим менінгеальний синдром.

Перебіг захворювання за загальною динамікою рідко спричиняє важкі ускладнення. На другий-третій день мозковий синдром зникає, але на 7-9 день хвороби можливе повернення клінічних симптомів серозного запалення та температура також може підніматися. Діти до року процес іноді супроводжується формуванням запальних вогнищ менінгеальних оболонок спинного мозку, стійким ураженням ЦНС.

, , , , , , ,

Серозний менінгіт у дорослих

Протікає досить легко та не викликає серйозних ускладнень. Причини його – вірусні агенти, бактерії та грибки, первинне запалення мозкових оболонок викликаються вірусом Коксакі, ентеровірусом Echo. Побічні випадки викликається вірусом, що викликає поліомієліт, паротит, кір.

У зрілому віці вірусне запалення протікає у неускладненій формі, але це не означає, що ця форма не потребує лікування. Початок схожий на застуду – болить голова, горло набрякло, з'являються м'язові болі та диспепсичні явища, менінгеальний синдром та у тяжких випадках судоми. До кінця першого тижня хвороби температура фіксується на нормальній позначці, не турбують м'язові спазми та головний біль. Ця стадія вимагає особливого спостереження, оскільки частішає ймовірність рецидиву, і навіть можуть виявлятися перші ознаки патологій ЦНС і внутрішньочерепних нервів.

Найбільш ефективний спосіб виявлення збудника – серологічний та бактеріологічний аналіз крові та спинномозкового ліквору, ПЛР. Після цього призначається специфічне антибактеріальне та противірусне лікування в комплексі з жарознижувальними, протиблювотними, знеболюючими та заспокійливими препаратами.

Серозний менінгіт у дорослих піддається лікуванню, і що раніше його розпочати, то менше ризик повернення захворювання та розвитку ускладнень.

Серозний менінгіт у дітей

Протікає важче, ніж у дорослих і при несвоєчасному лікуванні може спричинити важкі ускладнення. Інкубаційний період триває близько 2-4 днів, частіше хворіють ті, хто відвідує заходи з великим скупченням дітей різного віку – шкільні та дошкільні заклади, гуртки, різноманітні секції, табори. Першопричиною захворювання є віруси, що викликають кір, паротит, герпес, різні енетеровіруси і т.д. Спочатку запалення оболонки мозку схоже інші форми менінгіту – також мучить сильний біль голови, диспепсичні розлади, проявляється мозковий синдром. Основна відмінність вірусної форми з інших – різке, гостре початок захворювання, за відносно ясному свідомості.

Підтверджується діагноз за даними ПЛР, аналіз спинномозкового ліквору. Після визначення характеру збудника призначають план лікування – за вірусної етіології виписують курс противірусних препаратів, при виявленні інших збудників – антибіотики, протигрибкові лікарські засоби. Крім усунення причини запалення мозкових оболонок, лікувальні заходи спрямовані на полегшення загального стану – для цього прописують антипіретичні, знеболювальні, протиблювотні, заспокійливі медикаментозні засоби.

Серозний менінгіт у дітей закінчується досить швидко і без ускладнень, але для малюків першого року життя становить небезпеку.

Ускладнення серозного менінгіту

Ускладнення серозного менінгіту для дорослої людини становлять мінімальну небезпеку, але для дітей першого року життя особливо небезпечні. Найчастіше наслідки при запаленні мозкових оболонок даються взнаки при обтяженому перебігу, при некваліфікованій медикаментозної терапії або при недотриманні лікарських приписів.

Порушення, що виникають при тяжкому перебігу запальної патології мозкових оболонок:

• Порушення роботи слухового нерва – приглухуватість, дисфункція координації рухів.
• Ослаблення зорової функції – зниження гостроти, косоокість, неконтрольовані рухи очних яблук.
• Зниження зору та рухової активності м'язів очей повністю відновлюються, але стійкі розлади слуху в основному незворотні. Перенесені у дитячому віці наслідки менінгеальної патології надалі виявляються у затримці інтелекту, приглухуватості.
• Розвиток артриту, ендокардиту, запалення легень.
• Загроза інсультів (через непрохідність судин головного мозку).
• Епілептичні напади, високий внутрішньочерепний тиск.
• Розвиток набряку мозку, легень, які тягнуть у себе смерть.

При своєчасному зверненні по кваліфіковану лікарську допомогу, важких системних змін можна уникнути і в ході лікування не буде рецидивів.

, , , , , , , , , ,

Наслідки серозного менінгіту

Наслідки серозного менінгіту, при дотриманні лікування та грамотної реабілітації після одужання, бувають виражені лише у половині випадків захворювання. В основному, виявляються в загальному нездужання, головних болях, зниження пам'яті та швидкості запам'ятовування, іноді з'являються мимовільні спазми м'язів. За складних форм наслідки будуть більш серйозними, аж до часткової або повної втрати можливості бачити і чути. Подібні порушення спостерігаються лише в поодиноких випадках і при своєчасно організованій медикаментозній терапії цього легко уникнути.

Якщо ж захворювання протікало як ускладнений перебіг іншого захворювання, то й турбувати перехворіли будуть ті проблеми, які були пов'язані з першопричиною. Незалежно від того, якою формою захворіла людина (первинною чи вторинною), лікувальні заходи мають розпочатися негайно. В основному, для цього використовуються антибактеріальні, протигрибкові та противірусні препарати, а також комплекс лікарських засобів для симптоматичної терапії та полегшення загального стану.

Після перенесеного патологічного стану людина потребує особливого догляду та поступового відновлення – це програма вітамінного харчування, помірні фізичні навантаження та заняття, спрямовані на поступове відновлення пам'яті та мислення.

, , , , ,

Діагностика серозного менінгіту

Діагностика проводиться за двома напрямками – диференціальним та етіологічним. Для етіологічної диференціації вдаються до серологічного методу – РСК, і навіть важливу роль виділенні збудника грає реакція нейтралізації.

Щодо відмінної діагностики, то її висновок залежить від клінічних даних, епідеміологічного зведення та вірусологічного висновку. При діагностуванні звертають увагу на інші види захворювання (туберкульозний та запалення мозкових оболонок, спричинені грипом, паротитом, поліомієлітом, коксакою, ЕСНО, герпесом). Належна увага приділяється підтвердженню менінгеального синдрому:

1. Ригідність шийних м'язів (людина не може торкнутися підборіддям грудей).
2. Позитивна проба Керніга (при зігнутій під 90 градусів у тазостегновому та колінному суглобі нозі, людина не може розігнути її в коліні через гіпертонус згиначів).
3. Позитивний результат спроби Брудзинського.

Складається із трьох стадій:

• Людина не може притиснути голову до грудей – ноги підтягуються до живота.
• Якщо натиснути область лобкового зрощення - ноги згинаються в колінах і тазостегнових суглобах.
• При перевірці симптому по Кернігу на одній нозі друга мимоволі згинається в суглобах одночасно з першою.

, , , , , , , , ,

Ліквор при серозному менінгіті

Ліквор при серозному менінгіті має важливе діагностичне значення, оскільки за характером його компонентів та за результатами бактеріологічного посіву можна зробити висновок про збудник захворювання. Спинномозкову рідину виробляють шлуночки головного мозку, у нормі її добовий обсяг становить не більше 1150мл. Щоб взяти зразок біоматеріалу (СМР) для діагностики, проводять спеціальну маніпуляцію – люмбальну пункцію. Перші отримані мілілітри зазвичай не збирають, тому що вони мають домішку крові. Для аналізу необхідно кілька мілілітрів СМР, зібраної у дві пробірки – для загального та бактеріологічного дослідження.

Якщо у зібраному прикладі немає ознак запалення, діагноз не підтверджується. При негнійному запаленні в пунктаті спостерігається лейкоцитоз, білок зазвичай трохи підвищений або нормальний. При важких формах патології фіксується нейтрофільний плеоцитоз і вміст білкових фракцій значно вищий за допустимі показники, зразок при проколі витікає не по краплях, а під тиском.

Ліквор не тільки допомагає провести точну диференціацію з іншими формами цього захворювання, але й виділити збудника, ступінь тяжкості, підібрати антибактеріальні та протигрибкові препарати для терапії.

Диференційна діагностика серозного менінгіту

Диференціальна діагностика серозного менінгіту спрямовано більш детальне вивчення анамнезу хворого, поточної симптоматики та серологічного укладання. Незважаючи на те, що менінгеальний комплекс характерний для всіх типів запалення мозкових оболонок, при його формах спостерігаються суттєві відмінності. При вірусної етіології загальні менінгеальні прояви можуть бути слабо виражені або відсутні зовсім - помірний головний біль, нудота, болі і різі в животі. Лімфоцитарний хоріоменінгіт відрізняється бурхливою симптоматикою - сильні головні болі, повторювана мозкова блювота, почуття здавлювання в голові, тиск на барабанні перетинки, виражений спазм шийних м'язів, різко виражений симптом Керніга і Брудзинського, при проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина.

Патологічний процес, викликаний вірусом поліомієліту, супроводжується характерними цього захворювання ознаками – Ласега, Амосса тощо. При проведенні ШМД ліквор витікає під невеликим тиском. Часто захворювання супроводжується ністагмом (через ураження довгастого мозку).

Туберкульозна форма, на відміну від серозної, розвивається повільно, зустрічається у людей, які хворіють на хронічний туберкульоз. Температура підвищується поступово, загальний стан млявий, пригнічений. У спинномозковому пунктаті багато білка, визначається наявність палички Коха, зібраний матеріал через деякий час покривається специфічною плівкою.

Диференціальна діагностика, в основному все-таки базується на вірусологічному та імунологічному дослідженні СМР та крові. Це дає найточнішу інформацію про характер збудника.

Лікування серозного менінгіту

Лікування серозного менінгіту потребує особливої ​​уваги. Залежно від того, яка тактика буде в перші дні хвороби, залежить подальший прогноз лікарських приписів. Медикаментозна терапія негнійного запалення мозкових оболонок проводиться у стаціонарі - так людина отримує необхідний догляд і можна спостерігати за всіма змінами самопочуття, проводити необхідні діагностичні маніпуляції.

Призначення багато в чому залежить від вираженості патологічних змін, характеру збудника та загального стану хворого. За даними дослідження СМР та ПЛР призначається специфічна терапія – при вірусній формі це противірусні (Ацикловір тощо), при бактеріальній – антибіотики широкого спектру дії або специфічні антибактеріальні (Цефтріаксон, Меропенем, Фтивазид, Хлорідін тощо), а також протигрибкові (Амфотерицин, Фторцитозин), якщо виявлений збудник відноситься до групи грибків. Також проводяться заходи щодо покращення загального стану – дезінтоксикаційні ліки (Полісорб, Гемодез), знеболювальні, антипіретики, протиблювотні. У деяких випадках, коли перебіг захворювання супроводжується високим тиском, виписують діуретики та заспокійливі. Після повного одужання проводять курс реабілітації, що включає ЛФК, міостимуляцію, електрофорез, обов'язкова та психореабілітація.

Лікування може проводитися і вдома, але тільки якщо захворювання протікає легко, а самопочуття пацієнта та дотримання принципів медикаментозних розпоряджень контролює лікар-інфекціоніст.

Лікування серозного менінгіту у дітей вимагає особливої ​​уваги та відповідального ставлення до дотримання всіх лікарських приписів. У дитячому віці це захворювання часто супроводжується ускладненнями, особливо він небезпечний для малюків першого року життя, коли наслідки мають стійкий характер і можуть стати причиною затримки психічного розвитку, приглухуватості, слабкого зору.

Більшість зафіксованих випадків негнійної форми запалення мозкових оболонок викликана вірусами, тому антибактеріальна терапія належного результату не дає. Призначають Ацикловір, Арпетол, Інтерферон. Якщо стан дитини тяжкий та організм ослаблений, внутрішньовенно вводять імуноглобуліни. При значній гіпертензії додатково призначаються діуретики - Фуросемід, Лазікс. У важких формах, коли захворювання супроводжується сильною інтоксикацією, капають внутрішньовенно глюкозу, розчин Рінгера, Гемодез – це сприяє адсорбції та виведенню токсинів. При сильних головних болях та високому тиску проводять спинномозкову пункцію. В іншому лікувальні заходи симптоматичні – рекомендовані протиблювотні, знеболювальні та антипіретики, вітаміни.

Лікування при дотриманні вказівок лікаря завершується одужанням через 7-10 днів і не супроводжується тривалими ускладненнями.

Профілактика серозного менінгіту

Профілактика серозного менінгіту спрямована на запобігання потраплянню в організм збудника захворювання. Загальні профілактичні правила повинні включати:

• Заходи, що забороняють купання у забруднених водоймах у літньо-осінній період.
• Вживання тільки кип'яченої, очищеної води або на розлив із сертифікованих свердловин.
• Ретельна підготовка продуктів до приготування, грамотна термічна обробка, миття рук перед їжею після відвідування людних місць.
• Дотримання режиму дня, ведення активного способу життя, якісне харчування відповідно до витрат організму. Додаткове вживання вітамінних комплексів.
• У період сезонного спалаху відмовитися від відвідування масових уявлень та обмежити коло контактів.
• Проводити регулярне вологе прибирання приміщення та обробку іграшок дитини.

Крім того, серозна форма запалення мозкових оболонок може бути вторинною, а це означає, що потрібно своєчасно проводити лікування вітрянки, кору, паротиту, грипу. Це допоможе виключити ризик запалення оболонок головного та спинного мозку, як і дорослої, так і у дитини. Не варто нехтувати профілактичними правилами, тому що простіше попередити зараження, ніж лікувати його та відновлюватися після ускладнень із ним пов'язаних.

Прогноз серозного менінгіту

Прогноз серозного менінгіту має позитивну динаміку, але кінцевий результат багато в чому залежить від стану імунної системи хворого та термінів звернення за лікарською допомогою. Негнійна зміна оболонок головного мозку найчастіше не викликає стійких ускладнень, швидко лікується та не дає рецидивів на 3-7 день захворювання. Але якщо першопричиною переродження тканин є туберкульоз, без специфічного медикаментозного лікування захворювання закінчується летально. Лікування серозної форми туберкульозного менінгіту затяжне, потребує стаціонарного лікування та догляду протягом півроку. Але при дотриманні розпоряджень такі залишкові патології, як ослаблення пам'яті, зору та слуху, проходять.

У дитячому віці, особливо в дітей віком до року, негнійна форма запалення мозкових оболонок може викликати серйозні ускладнення – епілептичні напади, порушення зору, слуху, відставання у розвитку, низька обучаемость.

У дорослих у поодиноких випадках після перенесеної хвороби утворюються стійкі розлади пам'яті, знижується концентрація уваги, координація, регулярно турбують сильні болі у лобовій та скроневій частині. Розлади зберігаються від кількох тижнів до півроку, після чого за правильної реабілітації настає повне відновлення.

Важливо знати!

При виявленні у хворого клінічних проявів менінгеального синдрому першочергове завдання - встановлення характеру захворювання, що викликало його. Обов'язково слід виключити травматичні, запальні та інші захворювання мозку, що супроводжуються об'ємним впливом.

Менінгіт – запальне захворювання мозкових оболонок. Первинний менінгіт розвивається без попередніх захворювань інших органах, з тропності інфекційного агента до оболонок мозку.

Вторинний менінгіт розвивається і натомість загального чи локального інфекційного процесу, будучи однією з синдромів чи ускладненням основного захворювання. Залежно від характеру ексудату виділяють серозний та гнійний менінгіт.

Гнійний менінгітвикликається бактеріями та грибами: менінгококом (62 % випадків), пневмококом (19 %), стафілококом (7 %), гемофільною паличкою Пфейффера (6 %), кишковою паличкою (4 %), стрептококом (1 %), грибами Кандіда (1 %) ). У маленьких дітей, особливо новонароджених, часто зустрічається стафілококовий менінгіт як прояв стафілококового сепсису, що має велику летальність, а також спричинений кишковою паличкою. Можливе інфікування внутрішньоутробне, під час пологів та постнатальний період. Виникненню гнійного менінгіту сприяють гіпоксемія, травма, знижений імунітет, хронічні гнійні осередки.

Патоморфологія . Мозкові оболонки дифузно інфільтровані, серозно-гнійний інфільтрат стає гнійним, до 4-8-го дня захворювання перетворюючись на щільну фіброзно-гнійну масу, переважно на зовнішній поверхні великих півкуль, менше на підставі мозку; можливі проростання ексудату, формування спайок, склерозування мозкових оболонок. При епендиматитах та вентрикулітах іноді відбувається облітерація лікворних шляхів, розвивається піоцефалія.

Епідеміологія . Передається крапельним шляхом безпосередньо від людини до людини. Відзначається почастішання випадків захворювання на зимово-весняний період і на тлі епідемій грипу. Можливе тривале носійство.

Клініка : при зниженні реактивності організму розвивається менінгококовий назофарингіт - локалізована форма менінгококової інфекції. Генералізована форма – менінгококемія – є наслідком проникнення менінгококу в підпаутинний простір, де він, розмножуючись, викликає запальний процес, переважно на конвекситальній поверхні головного мозку.

Діагноз менінгококової інфекції ставлять на підставі клінічних (менінгококемія), епідеміологічних та лабораторних даних. При підозрі на менінгіт обов'язково роблять поперекову пункцію. Етіологію гнійного менінгіту встановлюють шляхом виявлення в цереброспінальній рідині, а також носоглотці менінгококу, пневмококу або стафілококу. Останній можна знайти і в крові, виділеннях з вух, фекаліях.

Пневмококовий менінгіт. Викликається пневмококом - грампозитивним диплококом.

Первинним осередком можуть бути легені, звідки пневмокок потрапляє в підпаутинний простір гематогенним шляхом (у дітей молодшого віку). Лімфогенним шляхом мікроорганізм поширюється у разі, якщо первинним осередком є ​​околоносовые пазухи.

Клініка . Пневмококовий менінгіт розвивається і після травми, особливо – перелому черепа, що нерідко супроводжується ліквореєю, яка свідчить про повідомлення носоглотки та підпаутинного простору. Захворювання починається гостро. Різко виражені менінгеальні знаки. Часто спостерігаються судоми, втрата свідомості, парези та паралічі кінцівок, що відводять нервів, лицевого нерва, бульбарні паралічі. Цереброспінальна рідина зеленого кольору. У ній міститься велика кількість нейтрофільних гранулоцитів та білка, рівень глюкози знижений.

Стафілококовий менінгіт. Є наслідком стафілококового сепсису чи субсепсису. Зустрічається найчастіше у дітей молодшого віку, починаючи з перших днів життя. В анамнезі хворих – пупковий сепсис, гнійний отит, гнійничкові захворювання шкіри. При стафілококовому менінгіті нерезко виражений менінгеальний синдром, але значно порушено загальний стан хворого: інтоксикація, озноб, гектична температура тіла. При пізній діагностиці та лікуванні спостерігається прогресуюча гідроцефалія. Стафілококовий менінгіт у старшому віці проявляється виразніше. Цереброспінальна рідина гнійного хаменінгеального явища. Можливий розвиток гідроцефалії, епілептичного синдрому. Цереброспінальна рідина каламутна або опалесцентна, цитоз змішаного характеру в межах 0,1-1 х 109/л. Для встановлення діагнозу важливе виділення гриба із цереброспінальної рідини. Частими є резидуально-органічні наслідки.

Лікування гнійних М. має бути інтенсивним, комплексним і починатися якомога раніше, тому що від термінів початку лікування величезною мірою залежать прогноз і частота залишкових явищ.

Основу етіологічного лікування складають антибактеріальні препарати, які вводять у масивних дозах внутрішньом'язово, внутрішньовенно та в окремих випадках навіть ендолюмбально. Вибір їх визначається чутливістю до них виділених мікроорганізмів, проте не можна вичікувати більше 2-3 днів. Оскільки більшість гнійних М. викликаються коками, то як ургентне лікування слід застосовувати бензилпеніцилін по 200 000 - 300 000 ОД/кг на добу, при тяжкому стані або запізнілому початку лікування по 400 000 - 500 000 ОД/кг з інтервалами при внутрішньовенному введенні через кожні 2-3 год. Новонародженим доцільно призначити синтетичний ампіцилін або оксациліну натрієву сіль, гентаміцину сульфат (по 6-8 мг/кг на добу кожні 6 год). Ці препарати залишаються провідними при менінгококовому, пневмококовому і стрептококовому М. При стафілококовому М. до отримання результатів на чутливість мікрофлори краще застосовувати одночасно 2-3 антибіотики (бензилпеніцилін + напівсинтетичні пеніциліни, левоміцетин), комбінувати їх. При менінгіті, викликаному кишковою паличкою, сальмонелами або іншими грамнегативними мікроорганізмами, призначають гентаміцин або ампіцилін, карбеніцилін, амікацин, тобраміцин, левоміцетину сукцинат. Застосовують також поліміксину. В сульфат внутрішньом'язово (по 2-2,5 мг/кг на добу через 6 годин). При менінгіті, викликаному синьогнійною паличкою, показаний ампіцилін або карбеніцилін у поєднанні з гентаміцину сульфатом або іншими аміноглікозидами та поліміксину М сульфатом. При М. на ґрунті інфікування гемофільною паличкою Пфейффера показаний ампіцилін або цефалоспорини (кефзол, клафоран) у поєднанні з левоміцетином, тетрацикліном, морфоцикліном. При М. грибкової етіології призначають амфотерицин, починаючи з 50-70 ОД/кг дітям до 1 року і по 100-120 ОД/кг дітям старшого віку внутрішньовенно 2 рази на добу і ендолюмбально по 1 ОД. Протягом тижня дози поступово збільшують до 240-400 ОД/кг внутрішньовенно (до 1000 ОД/кг старшим дітям) та 15-20 ОД/кг ендолюмбально.

Серозний менінгіт(МКХ-10-G02.0). Первинний серозний М. у більшості випадків викликається вірусами (ентеровірусами Кок-сакі та ECHO, вірусами паротиту, поліомієліту, кліщового енцефаліту, лімфоцитарного хоріоменінгіту). Вторинний серозний менінгіт може ускладнювати черевний тиф, лептоспіроз, сифіліс та інші інфекційні захворювання, як прояви загальної неспецифічної реакції мозкових оболонок.

Провідним патогенетичним механізмом серозного менінгіту, що визначає тяжкість симптоматики, є гострий розвиток гіпертензивно-гідроцефального синдрому, який не завжди відповідає ступеню цитологічних зрушень у цереброспінальній рідині. Плеоцитоз представлений лімфоцитами (у перші дні може бути трохи нейтрофілів) від 0,1 х 109/л до 1,5 х 109/л; вміст білка незначно підвищено, може бути нормальним або навіть зниженим за рахунок розведення рідиною, що рясно секретується.

Патоморфологія : набряклість та гіперемія м'якої та павутинної мозкових оболонок, периваскулярна дифузна інфільтрація лімфоцитарними та плазматичними клітинами, місцями дрібноточкові крововиливи. У судинних сплетеннях мозкових шлуночків такі самі зміни. Шлуночки дещо розширені.

Клініка Серозний менінгіт характеризується поєднанням загальноінфекційних, гіпертензивно-гідроцефальних та менінгеальних симптомів різного ступеня вираженості. Латентні форми (тільки із запальними змінами в цереброспінальній рідині) зустрічаються у 16,8 % випадків (по Ямпільській). При маніфестних формах у 12,3 % випадків переважають гіпертензивні явища, у 59,3 % – поєднання гіпертензивних та менінгеальних симптомів, у 11,6 % – та енцефалітичних. У дітей першого року життя характерні занепокоєння, хворобливий крик, вибухання великого джерельця, симптом заходу сонця, тремор, судоми. Діти старшого віку - біль голови, блювання, збудження, занепокоєння (іноді застигла захисна поза). Можуть бути застійні явища на дні очному. Тиск цереброспінальної рідини підвищено до 300-400 мм вод.

Течія серозного менінгіту частіше сприятлива. Через 2-4 дні зникають загальномозкові симптоми. Іноді можливе друге підвищення температури тіла, поява загальномозкових та менінгеальних симптомів на 5-7-й день. Цереброспінальна рідина санується до кінця 3-го тижня.

Ентеровірусні менінгітинайчастіше викликаються ентеровірусами типу Коксакі та ECHO – у сига та брудзинського нижнього. У маленьких дітей можливі судоми, приголомшеність, у дітей старшого віку – збуджений стан, делірій при тяжкому перебігу захворювання, енцефалітичні реакції при несприятливому преморбідному стані. Тиск цереброспінальної рідини підвищено до 250-500 мм вод. ст., вміст білка 0,3-0,6 г/л. Цитоз від 0,1 х 109/л до 1,5 х 109/л, у дітей молодшого віку значно вищий, але нормалізується швидше.

Гострий період триває 5-7 днів, температура тіла падає на 3-5-й день, менінгеальні симптоми зникають до 7-10-го дня, з 12-14-го дня залишковий цитоз становить до 0,1 х 109/л, слабко позитивні глобулінові реакції. Поява симптомів енцефаліту поряд зі зменшенням ознак менінгіту (посилення сухожильних рефлексів, спастичність у кінцівках, клонус стоп, інтенційний тремор, ністагм, атаксія, психосенсорні розлади) свідчить про паротит менінгеен-цефаліту, але через 2 2 міс, полірадикулоневрити – до 1-6 міс, результат зазвичай сприятливий. Причини виникнення паротитного менінгіту встановлюють на підставі епідеміологічних та клінічних даних у сумнівних випадках за допомогою серологічних досліджень (наростання титру антитіл у парних сироватках крові більш ніж у 4 рази, затримка реакції гемаглютинації та зв'язування комплементу).

Лімфоцитарний хоріоменінгіт(гострий асептичний) – зоонозна вірусна інфекція. Інфікування відбувається через пил, що вдихається, або продукти, заражені мишачими екскрементами, рідше при укусі комах. Збудник не суворо нейротропен, тому проявляється захворювання через 8-12 днів (інкубаційний період) генералізованим інтоксикаційним процесом: гіпертермією, патологічними змінами низки органів (легень, серця, слинних залоз, яєчок). Лімфоцитарний хоріоменінгіт виникає при проникненні через гемато-енцефалічний бар'єр вірусу, що викликає запальні зміни в судинних сплетіннях шлуночків мозку, м'яких мозкових оболонках, а в ряді випадків і речовині головного та спинного мозку. При затяжному та хронічному перебігу захворювання можливі облітерація субарахноїдальних просторів, гліоз та демієлінізація у мозковій речовині.

Клініка . Захворювання починається гостро, без продромальних явищ із картини грипу, пневмонії, міокардиту. Озноб змінюється високою температурою тіла. З 1-го дня відзначаються менінгеальні явища, дифузний головний біль, нудота, блювання. При тяжкому перебігу захворювання спостерігаються збудження, галюцинації з подальшою втратою свідомості. Через 8-14 днів від початку захворювання температура тіла знижується до субфебрильної протягом тільного перехреста, ніжок і поширюється допереду і взад, до довгастого мозку. При запізнілому лікуванні він набуває фібринозного характеру, особливо в області проміжного та середнього мозку, де можливе розплавлення речовини мозку з утворенням казеозних мас. По ходу судин, особливо середньої мозкової артерії, відзначається висипання міліарних горбків, спостерігаються ендоваскуліти в судинах дрібного та середнього калібру, сплетення шлуночків мозку (хоріоїдит, епендиматит, що ведуть до перивентрикуліту). Можливі блокада лікворних шляхів, зокрема водопроводу мозку, спайковим процесом, гідроцефальний синдром, перехід запального процесу на тверду мозкову оболонку (лептопахіменінгіт).

Торульозний менінгітвикликається криптококом, широко поширеним сапрофітом, який мешкає на шкірі, слизових оболонках людини, на рослинах. Проникає в організм дитини з харчовими продуктами, через пошкоджену шкіру, слизові оболонки. Гематогенним шляхом переноситься на оболонки мозку, так як цереброспінальна рідина є ідеальним середовищем для криптокока. Патоморфологічні зміни: потовщення мозкових оболонок, серозно-продуктивне запалення, скупчення криптококів навколо судин та у шлуночках мозку.

Клініка . Захворювання розвивається гостро чи підгостро. Підвищується температура тіла, з'являються біль голови, менінгеальні симптоми. Цереброспінальна рідина каламутна або ксантохромна, спочатку прозора, витікає під підвищеним тиском, вміст білка в ній підвищений. Достовірним підтвердженням діагнозу є виявлення криптококів у цереброспінальній рідині. За відсутності лікування тиск цереброспінальної рідини наростає, з'являються застійні диски зорового нерва, симптоми ураження основи мозку. Виділяють такі форми: менінгіт без вираженого осередкового ураження мозку, базилярний менінгіт з ураженням черепних нервів (слухового, зорового, окорухового та відвідного), менінгоенцефаліт з явищами осередкових випадень (парези, атаксія), судомами, недоумством, псомдоту і вогнищеві неврологічні симптоми. Перебіг захворювання частіше тривалий, рецидивуючий, прогредієнтний, нерідко буває летальний кінець.

Лікування : сульфаніламідні препарати, тетрациклін з ністатином, амфотерицин В (внутрішньовенно крапельно через день з розрахунку 1 мг/кг на 100 мл 5 % розчину глюкози, 3-4 г на курс лікування). Симптоматичні засоби, як при гнійному менінгіті.

Клас VI. Хвороби нервової системи (G00-G47)

Цей клас містить такі блоки:
G00-G09Запальні хвороби центральної нервової системи
G10-G13Системні атрофії, що вражають переважно центральну нервову систему
G20-G26Екстрапірамідні та інші рухові порушення
G30-G32Інші дегенеративні хвороби центральної нервової системи
G35-G37Демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи
G40-G47Епізодичні та пароксизмальні розлади

Запальні хвороби центральної нервової системи (G00-G09)

G00 Бактеріальний менінгіт, не класифікований в інших рубриках

Включені: арахноїдит)
лептоменінгіт)
менінгіт) бактеріальний
пахіменінгіт)
Виключені: бактеріальний:
менінгоенцефаліт ( G04.2)
менінгомієліт ( G04.2)

G00.0Грипозний менінгіт. Менінгіт, викликаний Hаemophilus influenzаe
G00.1Пневмококовий менінгіт
G00.2Стрептококовий менінгіт
G00.3Стафілококовий менінгіт
G00.8Менінгіт, спричинений іншими бактеріями
Менінгіт, спричинений:
паличкою Фрідлендера
Escherichiа coli
Klebsiellа
G00.9Бактеріальний менінгіт неуточнений
Менінгіт:
гнійний БДУ
піогенний БДУ
гнійний БДУ

G01* Менінгіт при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках

Менінгіт (при):
сибірці ( А22.8+)
гонококовий ( А54.8+)
лептоспірозний ( А27. -+)
Лістеріоз ( А32.1+)
хвороби Лайма ( А69.2+)
менінгококовий ( А39.0+)
нейросифіліс ( А52.1+)
сальмонельоз ( А02.2+)
сифілісі:
уродженому ( А50.4+)
вторинному ( А51.4+)
туберкульозі ( А17.0+)
тифоїдна лихоманка ( А01.0+)
Виключені: менінгоенцефаліт та менінгомієліт при бактеріальних
хвороби, класифіковані в інших рубриках ( G05.0*)

G02.0* Менінгіт при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Менінгіт (викликаний вірусом):
аденовірусний ( А87.1+)
ентеровірусний ( А87.0+)
простого герпесу ( В00.3+)
інфекційного мононуклеозу ( В27. -+)
кору ( В05.1+)
епідемічного паротиту ( В26.1+)
краснухи ( В06.0+)
вітряної віспи ( В01.0+)
оперізувального лишаю ( В02.1+)
G02.1* Менінгіт при мікозах
Менінгіт (при):
кандидозний ( В37.5+)
кокцидіоїдомікозе ( В38.4+)
криптококовий ( В45.1+)
G02.8* Менінгіт при інших уточнених інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Менінгіт, зумовлений:
африканським трипаносомозом ( В56. -+)
хворобою Шагаса ( В57.4+)

G03 Менінгіт, зумовлений іншими та неуточненими причинами

Включені: арахноїдит)
лептоменінгіт) внаслідок інших та неуточнених
менінгіт ) причин
пахіменінгіт)
Виключені: менінгоенцефаліт ( G04. -)
менінгомієліт ( G04. -)

G03.0Непіогенний менінгіт. Небактеріальний менінгіт
G03.1Хронічний менінгіт
G03.2Доброякісний рецидивуючий менінгіт [Молларе]
G03.8Менінгіт, спричинений іншими уточненими збудниками
G03.9Менінгіт неуточнений. Арахноїдит (спінальний) БДУ

G04 Енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт

Включено: гострий висхідний мієліт
менінгоенцефаліт
менінгомієліт
Виключено: доброякісний міалгічний енцефаліт ( G93.3)
енцефалопатія:
БДУ ( G93.4)
алкогольного генезу ( G31.2)
токсична ( G92)
розсіяний склероз ( G35)
мієліт:
гострий поперечний ( G37.3)
підгострий некротизуючий ( G37.4)

G04.0Гострий дисемінований енцефаліт
Енцефаліт)
Енцефаломієліт) постімунізаційний
При необхідності ідентифікувати вакцину
G04.1Тропічна спастична параплегія
G04.2Бактеріальний менінгоенцефаліт та менінгомієліт, не класифікований в інших рубриках
G04.8Інший енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт. Постінфекційний енцнфаліт та енцефаломієліт БДУ
G04.9Енцефаліт, мієліт чи енцефаломієліт неуточнений. Вентрикуліт (церебральний) БДУ

G05* Енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Включені: менінгоенцефаліт та менінгомієліт при хворобах,
класифікованих в інших рубриках

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( В95-В97).

G06.0Внутрішньочерепний абсцес та гранульома
Абсцес (емболічний):
головного мозку [будь-якої частини]
мозочковий
церебральний
отогенний
Внутрішньочерепний абсцес або гранульома:
епідуральний(а)
екстрадуральний(а)
субдуральний(а)
G06.1Внутрішньохребцевий абсцес та гранульома. Абсцес (емболічний) спинного мозку.
Внутрішньохребцевий абсцес або гранульома:
епідуральний
екстрадуральний
субдуральний
G06.2Екстрадуральний та субдуральний абсцес неуточнений

G07* Внутрішньочерепний та внутрішньохребцевий абсцес та гранульома при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Абсцес головного мозку:
амебний ( А06.6+)
гонококовий ( А54.8+)
туберкульозний ( А17.8+)
Гранулема головного мозку при шистосомозі ( В65. -+)
Туберкулому:
головного мозку ( А17.8+)
мозкових оболонок ( А17.1+)

G08 Внутрішньочерепний та внутрішньохребцевий флебіт та тромбофлебіт

Септична(ий):
емболія)
ендофлібіт)
флебіт) внутрішньочерепних або внутрішньохребетних
тромбофлебіт) венозних синусів та вен
тромбоз)
Виключені: внутрішньочерепні флебіти та тромбофлебіти:
ускладнюючі:
аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00 -O07 , O08.7 )
вагітність, пологи або післяпологовий період ( O22.5, O87.3)
негнійного походження ( I67.6); негнійні вну трихребцеві флебіти та тромбофлебіти ( G95.1)

G09 Наслідки запальних хвороб центральної нервової системи

ПриміткаЦю рубрику слід використовувати для позначення
станів, первинно класифікованих у рубриках

G00-G08(за винятком тих, що позначені значком *) як причина наслідків, які самі віднесені до
іншим рубрикам Поняття «наслідки» включає стани, уточнені як такі або як пізні прояви або наслідки, що існують протягом року або більше після початку стану, що викликав їх. При використанні цієї рубрики необхідно керуватися відповідними рекомендаціями та правилами кодування захворюваності та смертності, наведеними у т.2.

СИСТЕМНІ АТРОФІЇ, ЯКІ УРАЖУЮТЬ ПЕРЕВАГИ ЦЕНТРАЛЬНУ НЕРВНУ СИСТЕМУ (G10-G13)

G10 Хвороба Гентінгтона

Хорея Гентінгтона

G11 Спадкова атаксія

Виключені: спадкова та ідіопатична невропатія ( G60. -)
дитячий церебральний параліч ( G80. -)
порушення обміну речовин ( E70-E90)

G11.0Природжена непрогресуюча атаксія
G11.1Рання мозочкова атаксія
Примітка Починається зазвичай у осіб молодших 20 років
Рання мозочкова атаксія з:
есенціальним тремором
міоклонусом [атаксія Ханта]
із збереженими сухожильними рефлексами
Атаксія Фрідрейха (аутосомно-рецесивна)
Х-пов'язана рецесивна спиноцеребеллярна атаксія
G11.2Пізня мозочкова атаксія
Примітка Починається зазвичай у осіб старше 20 років
G11.3Мозочкова атаксія з порушенням репарації ДНК. Телеангіектатична атаксія [синдром Луї-Бар]
Виключено: синдром Коккейну ( Q87.1)
пігментна ксеродермія ( Q82.1)
G11.4Спадкова спастична параплегія
G11.8Інша спадкова атаксія
G11.9Спадкова атаксія неуточнена
Спадкова мозочкова:
атаксія БДУ
дегенерація
хвороба
синдром

G12 Спинальна м'язова атрофія та родинні синдроми

G12.0Дитяча спинальна м'язова атрофія, I тип [Вердніга-Гоффмана]
G12.1Інші спадкові спинальні м'язові атрофії. Прогресуючий бульбарний параліч у дітей [Фаціо-Лонде]
Спинальна м'язова атрофія:
форма дорослих
дитяча форма, тип II
дистальна
юнацька форма, тип III [Кугельберга-Веландера]
лопатково-перонеальна форма
G12.2Хвороба рухового нейрона. Сімейна хвороба рухового неврону
Бічний склероз:
аміотрофічний
первинний
Прогресуючий(а):
бульбарний параліч
спинальна м'язова атрофія
G12.8Інші спинальні м'язові атрофії та споріднені синдроми
G12.9Спинальна м'язова атрофія неуточнена

G13* Системні атрофії, що вражають переважно центральну нервову систему при хворобах, класифікованих в інших рубриках

G13.0* Паранеопластична невроміопатія та невропатія
Карциноматозна невроміопатія ( С00-С97+)
Невропатія органів чуття при пухлинному процесі [Денія-Брауна] ( С00-D48+)
G13.1* Інші системні атрофії, що впливають переважно на центральну нервову систему, при пухлинних захворюваннях. Паранеопластична лімбічна енцефалопатія ( С00-D48+)
G13.2* Системна атрофія при мікседемі, що впливає переважно на центральну нервову систему ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Системна атрофія, що впливає переважно на центральну нервову систему, при інших захворюваннях, класифікованих в інших рубриках

ЕКСТРАПІРАМІДНІ ТА ІНШІ РУХОВІ ПОРУШЕННЯ (G20-G26)

G20 Хвороба Паркінсона

Геміпаркінсонізм
Тремтливий параліч
Паркінсонізм, або хвороба Паркінсона:
БДУ
ідіопатичний(а)
первинний(а)

G21 Вторинний паркінсонізм

G21.0Злоякісний нейролептичний синдром. При необхідності ідентифікувати лікарський засіб
використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G21.1Інші форми вторинного паркінсонізму, викликаного лікарськими засобами.
G21.2Вторинний паркінсонізм, викликаний іншими зовнішніми факторами
За потреби ідентифікувати зовнішній фактор використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G21.3Постенцефалітичний паркінсонізм
G21.8Інші форми вторинного паркінсонізму
G21.9Вторинний паркінсонізм неуточнений

G22* Паркінсонізм при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Сифілітичний паркінсонізм ( А52.1+)

G23 Інші дегенеративні хвороби базальних гангліїв

Виключена: полісистемна дегенерація ( G90.3)

G23.0Хвороба Галлерворден-Шпатца. Пігментна палідарна дегенерація
G23.1Прогресуюча над'ядерна офтальмоплегія [Стила-Річардсона-Ольшевського]
G23.2Стріатонігральна дегенерація
G23.8Інші уточнені дегенеративні хвороби базальних гангліїв. Оповіщення базальних гангліїв
G23.9Дегенеративна хвороба базальних гангліїв неуточнена

G24 Дістонія

Включено: дискінезія
Виключено: атетоїдний церебральний параліч ( G80.3)

G24.0Дистонія, спричинена лікарськими засобами. При необхідності ідентифікувати лікарський засіб
використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G24.1Ідіопатична сімейна дистонія. Ідіопатична дистонія БДУ
G24.2Ідіопатична несімейна дистонія
G24.3Спастична кривошия
Виключена: кривошия БДУ ( M43.6)
G24.4Ідіопатична рото-лицьова дистонія. Рото-лицьова дискінезія
G24.5Блефароспазм
G24.8Інші дистонії
G24.9Дистонія неуточнена. Дискінезія БДУ

G25 Інші екстрапірамідні та рухові порушення

G25.0Есенційний тремор. Сімейний тремор
Виключено: тремор БДУ ( R25.1)
G25.1Тремор, спричинений лікарським засобом
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G25.2Інші уточнені форми тремору. Інтенційний тремор
G25.3Міоклонус. Міоклонус, спричинений лікарським засобом. За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
Виключені: лицьова міокімія ( G51.4)
міоклонічна епілепсія ( G40. -)
G25.4Хорея, спричинена лікарським засобом
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G25.5Інші види хореї. Хорея БДУ
Виключені: хорея БДУ із залученням серця ( I02.0)
хорея Гентінгтона ( G10)
ревматична хорея ( I02. -)
хорея Сіденхена ( I02. -)
G25.6Тіки, спричинені лікарськими засобами, та інші тики органічного походження
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
Виключені: синдром де ла Туретта ( F95.2)
тик БДУ ( F95.9)
G25.8Інші уточнені екстрапірамідні та рухові порушення
Синдром "неспокійних" ніг. Синдром скутої людини
G25.9Екстрапірамідний та руховий розлад неуточнений

G26* Екстрапірамідні та рухові порушення при хворобах, класифікованих в інших рубриках

ІНШІ ДЕГЕНЕРАТИВНІ ХВОРОБИ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ (G30-G32)

G30 Хвороба Альцгеймера

Включені: сенільна та пресенільна форми
Виключені: сенільна:
дегенерація головного мозку НКДР ( G31.1)
деменція БДУ ( F03)
сенильність БДУ ( R54)

G30.0Рання хвороба Альцгеймера
Примітка Початок хвороби зазвичай у осіб віком до 65 років
G30.1Пізня хвороба Альцгеймера
Примітка Початок хвороби зазвичай у осіб віком від 65 років
G30.8Інші форми хвороби Альцгеймера
G30.9Хвороба Альцгеймера неуточнена

G31 Інші дегенеративні хвороби нервової системи, не класифіковані в інших рубриках

Виключений: синдром Рейє ( G93.7)

G31.0Обмежена атрофія мозку. Хвороба Піка. Прогресуюча ізольована афазія
G31.1Сенільна дегенерація головного мозку, не класифікована в інших рубриках
Виключені: хвороба Альцгеймера ( G30. -)
сенильність БДУ ( R54)
G31.2Дегенерація нервової системи, спричинена алкоголем
Алкогольна:
мозочкова:
атаксія
дегенерація
церебральна дегенерація
енцефалопатія
Розлад вегетативної [автономної] нервової системи, спричинений алкоголем
G31.8Інші уточнені дегенеративні хвороби нервової системи. Дегенерація сірої речовини [хвороба Альперса]
Підгостра некротизуюча енцефалопатія [хвороба Лейга]
G31.9Дегенеративна хвороба нервової системи неуточнена

G32* Інші дегенеративні порушення нервової системи при хворобах, класифікованих в інших рубрика

G32.0* Підгостра комбінована дегенерація спинного мозку при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Підгостра комбінована дегенерація спинного мозку при нестачі вітаміну О 12 (Е53.8+)
G32.8* Інші уточнені дегенеративні порушення нервової системи при хворобах, класифікованих в інших рубриках

ДЕМІЕЛІНІЗУЮЧІ ХВОРОБИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ (G35-G37)

G35 Розсіяний склероз

Множинний склероз:
БДУ
стовбура головного мозку
спинного мозку
дисемінований
генералізований

G36 Інша форма гострої дисемінованої демієлінізації

Виключено: постінфекційний енцефаліт та енцефаломієліт БДУ ( G04.8)

G36.0Оптиконевромієліт [хвороба Девіка]. Демієлінізація при невриті зорового нерва
Виключений: неврит зорового нерва БДУ ( H46)
G36.1Гострий та підгострий геморагічний лейкоенцефаліт [хвороба Харста]
G36.8Інша уточнена форма гострої дисемінованої демієнізації
G36.9Гостра дисемінована демієлінізація неуточнена

G37 Інші демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи

G37.0Дифузний склероз. Періаксіальний енцефаліт, хвороба Шільдера
Виключена: адренолейкодистрофія [Аддісона-Шільдера] ( E71.3)
G37.1Центральна демієлінізація мозолистого тіла
G37.2Центральний понтінний мієліноліз
G37.3Гострий поперечний мієліт при демієлінізуючій хворобі центральної нервової системи
Гострий поперечний мієліт БДУ
Виключені: розсіяний склероз ( G35)
оптиконевромієліт [хвороба Девіка] ( G36.0)
G37.4Підгострий некротизуючий мієліт
G37.5Концентричний склероз [Бало]
G37.8Інші уточнені демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи
G37.9Демієлінізуюча хвороба центральної нервової системи неуточнена

ЕПІЗОДИЧНІ ТА ПАРОКСИЗМАЛЬНІ РОЗЛАДИ (G40-G47)

G40 Епілепсія

Виключені: синдром Ландау-Клеффнера ( F80.3)
судомний напад БДУ ( R56.8)
епілептичний статус ( G41. -)
параліч Тодда ( G83.8)

G40.0Локалізована (фокальна) (парціальна) ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми з судомними нападами з фокальним початком. Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій області
Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю ні ЕЕГ у потиличній ділянці
G40.1Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з простими парціальними нападами. Напади без зміни свідомості. Прості парціальні напади, що переходять у повторно
генералізовані напади
G40.2Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з комплексними парціальними судомними нападами. Приступи зі зміною свідомості, часто з епілептичним автоматизмом
Комплексні парціальні напади, що переходять у повторно генералізовані напади
G40.3Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми
Доброякісна(і):
міоклонічна епілепсія раннього дитячого віку
неонатальні судоми (сімейні)
Дитячі епілептичні абсанси [пікнолепсія]. Епілепсія з великими судомними нападами під час пробудження
Ювенільна:
абсанс-епілепсія
міоклонічна епілепсія [імпульсивний малий напад, petit mal]
Неспецифічні епілептичні напади:
атонічні
клонічні
міоклонічні
тонічні
тоніко-клонічні
G40.4Інші види генералізованої епілепсії та епілептичних синдромів
Епілепсія з:
міоклонічні абсанси
міоклоно-астатичними нападами

Дитячі спазми. Синдром Леннокса-Гасто. Салаамів тик. Симптоматична рання міоклонічна енцефалопатія
Синдром Весту
G40.5Особливі епілептичні синдроми. Епілепсія парціальна безперервна [Кожевнікова]
Епілептичні напади, пов'язані з:
вживанням алкоголю
застосуванням лікарських засобів
гормональними змінами
позбавленням сну
впливом стресових факторів
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G40.6Припадки grаnd mal неуточнені (з малими нападами або без них)
G40.7Малі напади неуточнені без нападів grаnd mal
G40.8Інші уточнені форми епілепсії. Епілепсія та епілептичні синдроми, не визначені як фокальні або генералізовані
G40.9Епілепсія неуточнена
Епілептичні:
конвульсії БДУ
напади БДУ
напади БДУ

G41 Епілептичний статус

G41.0Епілептичний статус grаnd mal (судомних нападів). Тоніко-клонічний епілептичний статус
Виключено: епілепсія парціальна безперервна [Кожевнікова] ( G40.5)
G41.1Зпілептичний статус petit mal (малих нападів). Епілептичний статус абсансів
G41.2Складний парціальний епілептичний статус
G41.8Інший уточнений епілептичний статус
G41.9Епілептичний статус неуточнений

G43 Мігрень

Виключено: головний біль БДУ ( R51)

G43.0Мігрень без аури [проста мігрень]
G43.1Мігрень з аурою [класична мігрень]
Мігрень:
аура без головного болю
базилярна
еквіваленти
сімейна геміплегічна
геміплегічне
з:
аурою при гострому початку
тривалою аурою
типовою аурою
G43.2Мігренозний статус
G43.3Ускладнена мігрень
G43.8Інша мігрень. Офтальмоплегічне мігрень. Ретинальна мігрень
G43.9Мігрень неуточнена

G44 Інші синдроми головного болю

Виключені: атиповий лицьовий біль ( G50.1)
головний біль БДУ ( R51)
невралгія трійчастого нерва ( G50.0)

G44.0Синдром «гістамінового» головного болю. Хронічна пароксизмальна гемікранія.

«Гістамінова» головний біль:
хронічна
епізодична
G44.1Судинний біль голови, не класифікований в інших рубриках. Судинний головний біль БДУ
G44.2Головний біль напруженого типу. Хронічний головний біль напруження
Епізодична біль напруги. Головний біль напруги БДУ
G44.3Хронічний посттравматичний головний біль
G44.4Головний біль, спричинений застосуванням лікарських засобів, не класифікований в інших рубриках
За потреби ідентифікувати лікарський засіб використовують додатковий код зовнішніх причин (клас ХХ).
G44.8Інший уточнений синдром головного болю

G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади [атаки] та родинні синдроми

Виключено: неонатальну церебральну ішемію ( P91.0)

G45.0Синдром вертебробазилярної артеріальної системи
G45.1Синдром сонної артерії (напівкульний)
G45.2Множинні та двосторонні синдроми церебральних артерій
G45.3Минуща сліпота
G45.4Транзиторна глобальна амнезія
Виключено: амнезію БДУ ( R41.3)
G45.8Інші транзиторні церебральні ішемічні атаки та пов'язані з ними синдроми
G45.9Транзиторна церебральна ішемічна атака неуточнена. Спазм церебральної артерії
Транзиторна церебральна ішемія БДУ

G46* Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах ( I60-I67+)

G46.0* Синдром середньої мозкової артерії ( I66.0+)
G46.1* Синдром передньої мозкової артерії ( I66.1+)
G46.2* Синдром задньої мозкової артерії ( I66.2+)
G46.3* Синдром інсульту в стовбурі головного мозку ( I60-I67+)
Синдром:
Бенедикта
Клода
Фовілля
Мійяра-Жюбле
Валленберга
Вебера
G46.4* Синдром мозочкового інсульту ( I60-I67+)
G46.5* Чисто руховий лакунарний синдром ( I60-I67+)
G46.6* Чисто чутливий лакунарний синдром ( I60-I67+)
G46.7* Інші лакунарні синдроми ( I60-I67+)
G46.8* Інші судинні синдроми головного мозку при церебро васкулярних хворобах ( I60-I67+)

G47 Розлади сну

Виключені: кошмари ( F51.5)
розлади сну неорганічної етіології ( F51. -)
нічні жахи ( F51.4)
сноходження ( F51.3)

G47.0Порушення засинання та підтримання сну [безсоння]
G47.1Порушення у вигляді підвищеної сонливості [гіперсомнія]
G47.2Порушення циклічності сну та неспання. Синдром затримки фази сну. Порушення циклу сну та неспання
G47.3Апное уві сні
Апное уві сні:
центральне
обструктивне
Виключено: піквікський синдром ( E66.2)
апное уві сні у новонароджених ( P28.3)
G47.4Нарколепсія та катаплексія
G47.8Інші порушення сну. Синдром Клейне-Левіна
G47.9Порушення сну неуточнене