Гострий отит діагностики. Отит - що це таке, види, симптоми у дорослих, лікування отиту вуха. Клінічна симптоматика гострого отиту

Отитом називають групу запальних захворюваньвуха.

Вухо складається із трьох частин.

Зовнішнє вухо представлене вушною раковиною та зовнішнім слуховим проходом. При запаленні зовнішнього вуха розвивається зовнішній отит.
Середнє вухо межує із зовнішнім допомогою барабанної перетинкиі представлено барабанною порожниною та слуховими кісточками (ковадло, молоточок та стремечко). При запаленні середнього вуха розвивається середній отит. Коли говорять про отит, то найчастіше мають на увазі запалення середнього вуха.
Внутрішнє вухо складається з кісткового та перетинчастого лабіринтів і при його запаленні виникає внутрішній отитчи лабіринтит. Отит зазвичай спостерігається у дітей.

Види

Отити характером течії діляться на гострі і хронічні.

Гострий отит триває не більше 3 тижнів, підгострий триває від трьох тижнів до трьох місяців, про хронічний отит говорять, коли він триває понад три місяці.

За походженням запалення вуха буває інфекційним та неінфекційним (алергічний або травматичний отит).

Залежно від типу запалення отити можуть бути ексудативними (утворюється кров'янистий або запальний випіт), гнійними (локальними або дифузними) та катаральними.

Причини

Запалення вуха виникає у двох випадках. По-перше, проникнення інфекційного агента в середнє вухо із запаленої носоглотки, а по-друге, отит виникає внаслідок травми вуха.

До причин, що викликають середній отит, належать:

гострі респіраторні вірусні інфекції ГРВІ, в результаті яких виникає набряк слизової оболонки носа, що веде до обтурації (закупорки) зовнішнього отвору євстахієвої труби (через неї проходить повітря), це призводить до порушення вентиляції та очищення барабанної порожнини;
наявні аденоїди, поліпи носа або хронічний тонзиліт, пухлиноподібні утворення носоглотки;
різкі стрибки атмосферного тиску (зліт та посадка літака, при заняттях альпінізмом) - аероотит;
перепад тиску при зануренні глибоко у воду та спливанні (мареотит);
ослаблення захисних сил організму (нервова перенапруга, перевтома, хронічне захворюваннянаприклад, цукровий діабет);
у дітей через несформований імунітет.

Зовнішні отити виникають при травмі вушної раковини, розвитку фурункула в зовнішньому слуховому проході або як ускладнення середнього отиту при гноетечении з середнього вуха.

Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха) є ускладненням середнього отиту.

Симптоми отиту

Зовнішній отит

При дії різних факторів(укуси комах, розчісування та мікротравми вушної раковини та інші) інфекційний збудник проникає в сальні залозиабо в волосяні фолікулиу зовнішній слуховий прохід.

У разі розвитку гострого гнійного локального зовнішнього отиту (фурункул у слуховому проході) хворий скаржиться на біль у вусі, який посилюється при тиску або потягуванні за нього.

Відзначається також болючість при відкритті рота та біль при введенні вушної лійки з метою огляду зовнішнього слухового проходу. Зовні вушна раковина набрякла і почервоніла.

Гострий інфекційний гнійний дифузний отит розвивається внаслідок запалення середнього вуха та гноїння з нього. При цьому зовнішній слуховий прохід інфікується через подразнення його гноєм. Іноді процес залучається барабанна перетинка.

При огляді відзначається набряк та гіперемія шкіри слухового проходу, з нього відокремлюється гній з неприємним запахом. Хворий скаржиться на болі, які змінюються свербінням та закладеність вуха.

Середній отит

Запалення середнього вуха протікає кілька стадій.

1. У першу стадію пацієнт скаржиться на біль усередині вуха, характер якого може бути різним (пульсуюча, стріляюча, свердлувальна).

При гострому процесі різко піднімається температура тіла (до 38°C і від). Особливість болю в тому, що вона посилюється на ніч, заважає спати. Дана ознака зумовлена тиском випоту в барабанній порожнині на барабанну перетинку з внутрішньої сторони.

Характерно першої стадії те, що з нахилі голови у бік хворого вуха відбувається посилення болю. Болі іррадують в щелепу, око або скроню і можуть поширюватися на всю половину голови.

Хворий скаржиться на зниження слуху, шум та дзвін у вусі.

2. Початок другої стадії пов'язаний з перфорацією (проривом) барабанної перетинки. Біль стихає, із зовнішнього слухового проходу витікає гній. Температура тіла знижується до нормальних цифр.

3. Третя стадія знаменується поступовим припиненням гноетечения, барабанна перетинка рубцюється, запалення стихає. Основна скарга хворих – це зниження слуху.

Внутрішній отит

Характерною ознакою внутрішнього отиту є запаморочення. Крім того, запаморочення супроводжують нудота та блювання, порушення рівноваги, значний шум у вухах та зниження слуху.

Внутрішній отит виникає як ускладнення чи продовження отиту середнього вуха.

Діагностика

Після збору анамнезу та скарг лікар проводить отоскопію (огляд зовнішнього слухового проходу) за допомогою рефлектора з підсвічуванням та інших спеціальних інструментів.

Крім того, лікар обов'язково огляне порожнину носа та ротоглотку та при необхідності призначить рентгенологічне дослідження носових та лобових пазух.

Також показано загальний аналізкрові, в якому виявляються ознаки запалення (прискорена ШОЕ, підвищена кількістьлейкоцитів).

Для перевірки рівня слуху призначається аудіометрія (оцінка повітряної провідності). Для визначення кісткової провідності використовують камертони.

У разі закінчення гною із зовнішнього слухового проходу проводять забір його на бактеріологічне дослідження, яке допоможе виявити збудника та його чутливість до антибіотиків.

З метою виключення пухлини вуха або ускладнення отиту (мастоїдит) призначається комп'ютерна томографія.

Лікування отитів

Лікуванням отиту займається лікар-оториноларинголог (ЛОР).

Лікування зовнішньої форми

Зовнішній отит лікується амбулаторно. Призначається місцева терапія: в слуховий прохід вставляються турунди, просочені 70% спиртом, компреси, що зігрівають, вітаміни і фізіопроцедури. Антибіотики доцільно призначати лише при значному запаленні та лихоманці.

Лікування запалення середнього вуха

Пацієнти із середнім отитом, як правило, госпіталізуються.

1. У першу стадію призначаються антибіотики перорально чи парентерально (найчастіше у вигляді ін'єкцій) – цефтріаксон, амоксиклав, кліндаміцин; та нестероїдні протизапальні препарати для усунення болю та зменшення запалення (диклофенак, індометацин).

Для відновлення дренажу в євстахієвій трубі призначаються краплі, що звужують судини слизової носа (нафтизин, галазолін) терміном на 4-5 днів. У вухо закопуються краплі з протизапальним та знеболюючим ефектами (софрадекс, отипакс, камфорна олія).

2. У деяких випадках для відтоку гною та полегшення болів проводять розсічення барабанної перетинки. Після розтину барабанної перетинки (самостійної або лікувальної) в барабанну порожнину вводять антибактеріальні розчини(ципромед, отоф).

3. Терапія на третьому етапі покликана відновити прохідність слухової труби, цілісність барабанної перетинки або її еластичність. У цю стадію призначаються продування слухової труби та масаж барабанної перетинки.

Лікування лабіринтиту

При лабіринтіті (отит внутрішнього вуха) хворі також шпиталізуються. Проводиться інтенсивна терапія: постільний режим, антибіотики в ударних дозах та дегідратаційна терапія.

Тривалість лікування отиту залежить від стадії та вираженості процесу і має становити не менше 10 днів.

Ускладнення та прогноз

Якщо при отиті проводилося неадекватне лікування або воно не було доведено до кінця, то можливі такі ускладнення:

мастоїдит (запалення соскоподібного відростка) – вимагає оперативного втручання;
менінгіт;
абсцес мозку.

Прогноз при правильному та своєчасному лікуванні отиту сприятливий.

Гострий отит - досить часте захворювання, що може торкнутися і дорослих, і дітей. Його симптоми проявляють себе інтенсивно, завдаючи дискомфорту хворій людині. Щоб позбавитися проблеми, слід терміново розпочати лікування, оскільки гостра фаза може дати ускладнення і у хронічну форму.

Особливості хвороби та причини виникнення

Для початку необхідно розібратися з особливостями цього захворювання та механізмом його виникнення. Гострий середній отит - це ураження слизового епітелію в порожнині середнього вуха. Основний збудник – патогенна мікрофлора. Бактерії потрапляють у вухо через носоглотку або транстимпальним шляхом, починають активно розмножуватися і викликають безпосередньо запалення.

Зазвичай виникає гострий лівосторонній чи правосторонній отит. Якщо ж бактерії торкаються одночасно обох вух, говорять про двосторонній тип захворювання. Його симптоми можуть проявлятися нерівномірно, залежно від рівня ураження органів з кожного боку.

У дорослих отит виникає рідше, ніж у дітей, оскільки знижується кількість факторів ризику. У дорослих міцніший імунітет, а також нормалізується анатомічна складова системи «вухо-горло-ніс», і інфекціям стає складніше потрапити у вухо.

Основними причинами гострого отиту прийнято вважати:

інфекційні захворювання;
вірусні захворювання;
патології носоглотки;
пухлини та новоутворення;
травми;
переохолодження;
алергія;
хронічні проблеми із верхніми дихальними шляхами;
слабкий імунітет;
перепади атмосферного тиску;
сірчана пробка;
стороннє тіло у вусі;
попадання води.

Гострий середній отит протікає швидко і активно. Основними збудниками є мікроорганізми кокових груп, а також грибки, протеї та дифтерійна паличка.

Проникнути в середнє вухо вони можуть через кровотік, носоглотку та євстахієву трубу, пошкоджену барабанну перетинку і навіть із черепної порожнини та внутрішнього вуха.

Неякісне лікування простудних, інфекційних та вірусних захворювань нерідко дає ускладнення у вигляді гострого отиту. Особливо часто це захворювання турбує людей із хронічним гайморитом, синуситом, тонзилітом або алергічним ринітом. Роздратування слизової слухової труби під час медичних маніпуляцій також може спровокувати запалення. А якщо є викривлення перегородки носа або часто виникають проблеми з мигдаликами, що особливо актуально для дітей, кількість епізодів отиту суттєво зростає.

Симптоми та стадії

Не помітити це захворювання неможливо. Воно починається раптово і швидко набирає обертів. Симптоми гострого середнього отиту яскраві та інтенсивні. Основною відмінністю цієї форми хвороби є різкий більвсередині вуха та підвищена температура. Переважно симптоми отиту перетинаються з ознаками застуди. Спостерігається набряклість та закладеність носа, при поширенні інфекції виникають супутні хвороби верхніх дихальних шляхів.

Основні симптоми гострого отиту у дорослих:

різкий біль;
температура;
нездужання;
погіршення слуху;
закладеність носа та вух;
нежить;
гіперемія м'яких тканин;
скупчення рідини за барабанною перетинкою;
поява виділень;
шум та відчуття переливання рідини.

Симптоми спочатку йдуть по наростаючій, у міру прогресування хвороби. Після перфорації барабанної перетинки та відходження виділень назовні, неприємні відчуття знижуються.

Захворювання протікає у кілька етапів:

Катаральна стадія.Початок хвороби, коли відбувається ураження слизової оболонки, що вистилає євстахієву трубу. При попаданні бактерій запалення посилюється. Набрякла слухова трубка не дозволяє відходити внутрішньому ексудату.
Ексудативна стадія.Внаслідок блокування середнього вуха, у ньому накопичується ексудат. Підвищується температура тіла для боротьби з інфекцією і мікроорганізмами, які в середовищі, що утворилося, чудово почуваються і активно розмножуються за відсутності відповідних заходів лікування.
Гнійна стадія.У порожнині вуха починає утворюватись і накопичуватися гній. Він заповнює вільний простір і чинить тиск на барабанну перетинку. Це викликає відчуття закладеності і посилює болючі відчуття. Можуть спостерігатись симптоми інтоксикації через підвищення концентрації продуктів життєдіяльності патогенної мікрофлори. До і включно з цим етапом гострий середній отит протікає в доперфоративної стадії.
Перфоративна стадія.Наступний етап, коли гній, що скупчився всередині вуха, призводить до руйнування найбільш вразливої зони барабанної перетинки і відбувається її прорив - перфорація. Різкий біль супроводжується тимчасовим зниженням слуху та початком інтенсивного гноетечі із зовнішнього слухового проходу. Разом з цим нормалізується температура тіла, а больові відчуття стають менш вираженими. Важливо, щоб гній повністю витік назовні. У дорослих перфорація частіше відбувається самостійно, а ось у дітей може знадобитися примусовий парацентез, що зумовлено більшою товщиною барабанної перетинки. У цей період не можна використовувати звичні препарати для закопування вух.
Репаративна стадія.Знаменується відновленням цілісності барабанної перетинки. Загоєння відбувається самостійно і досить швидко. На мембрані можуть утворюватися рубці, але здебільшого де вони впливають якість слуху. При правильному лікуваннів середньому вусі не залишається бактерій та виділень, а тому після загоєння розриву відбувається повне одужання пацієнта.

Постійно на слуху, особливо від молодих мам, чути таке слово, як отит. Зазвичай під ним мають на увазі запальний процес, що знаходиться на рівні вух. Але для того щоб зрозуміти що таке отит і чітко уявити загальну картину захворювання і його наслідки, необхідно, Крайній міріпрочитати цю статтю.

При подальшому розвитку патологічного процесу запалення переходить на кістку соскоподібного відростка. Загальний стан значно погіршується. Усередині барабанної порожнини, і в соскоподібних осередках накопичується велика кількість гною, який значно підвищує тиск усередині них. Якщо не провести дренування, то гнійні маси можуть прорватися: через барабанну перетинку, через мозкові оболонки, з викликанням тяжких ускладненьяк патології головного мозку запального характеру. Також можливі шляхи проникнення гною в шийну область.

Місцевими симптомами у цій стадії захворювання є:

Почуття тиску у вусі.
Нестерпний біль голови та привушного простору.
При огляді виразно можна помітити вуха допереду, і випинання і сильне почервонінняз ціанотичним відтінком позаду вушних раковин. Якщо натиснути на цю ділянку, то з'явиться різкий біль.
Різке падіння температури тіла та полегшення загального стану пацієнта, у поєднанні з гноетечением з вуха вказуватиме на те, що є прорив у барабанній перетинці.
Значно погіршується слух.

Хронічний гнійний середній отит

Це захворювання, що характеризується хронічним ураженням області середнього вуха, і проявляється, переважно трьома характерними симптомами.

По-перше, періодичні гострі гнійні процеси розплавляють барабанну перетинку. Вона руйнується та перестає нормально функціонувати.
По-друге, в барабанній порожнині постійно присутній гній, який витікає через великі отвори барабанної перетинки.
У третіх при хронічному запальному процесі руйнується як барабанна перетинка, а й слухові кісточки. Порушується функція звукопроведення і у хворого постійно прогресує приглухуватість.

Захворювання часто трапляється серед всього населення. Зазвичай початкові ознаки хвороби виявляються ще з дитячого віку. Несерйозне ставлення до лікування, що проводиться, пізніше звернення до лікаря, або постійні застудні захворювання, що знижують, загальну резистентністьорганізму – все це є факторами розвитку хронічного гнійно-запального процесу в середньому вусі.

Діагностика отиту

Діагностика уражень середнього вуха складається із сукупності даних опитування про початок захворювання, характерних симптомів, а також важливі відомості отримують при спеціальних інструментальних дослідженнях.
Присутність загальних симптомів запалення разом із місцевими ознаками наявності інфекційного процесу свідчить про патологію у середньому вусі. З інструментальних методівдіагностики широкого поширення набула проста отоскопія.

Отоскопія– це один із поширених та загальнодоступних методів вивчення зовнішнього слухового проходу та зовнішньої частини барабанної перетинки. При отоскопії виявляють патологічні зміни, пов'язані із запальними процесами, що протікають у середньому вусі. Отоскоп є циліндром, один кінець якого звужений, а другий лійкоподібно розширюється для зручності оглядати зовнішній слуховий прохід. Сучасні отоскопи мають оптичні системи, що дозволяють збільшувати видиме зображення.

Основні зміни при отоскопії такі:

При тубоотит барабанна перетинка втягнута всередину, так як розрядження повітря створює умови вакууму в барабанній порожнині.
При ексудативному або гнійному середньому отіті барабанна перетинка навпаки вибухає назовні, внаслідок гною або слизу, що скупчився в барабанній порожнині. Змінюється її колір, з блідо-сірого, на яскраво-червоний.
Якщо є гноетечение, то найімовірніше при отоскопії виявляться дефекти в стінці барабанної перетинки.

При мастоїдиті, для підтвердження діагнозу, а також з метою виявлення внутрішньочерепних ускладнень, призначають виконання рентгенівських знімківголови у спеціальних бічних проекціях. При цьому виявляються різні дефекти в кістках навколо соскоподібного відростка.

Хронічні мляві процеси в середньому вусі часто супроводжуються частковою втратою слуху, тому в таких випадках досліджують слухові функції. Чутка перевіряється за допомогою спеціальних апаратів – аудіометрів, а також камертонами.

Аудіометрія
Для того щоб дізнатися причину виникнення гострого середнього отиту, обов'язковому порядкуперевіряють порожнину носа, носоглотку на наявність інфекційних захворювань та інших патологічних змін.

Лікування отиту

Лікування гострого середнього отиту не така вже й легка задача. Своєчасно поставлений правильно діагноз полегшить завдання лікаря щодо виконання лікувальних заходів. Рано розпочате лікування та комплексний підхідобов'язково приведуть до сприятливих результатів на початкових етапах лікувальних процедур.

Комплексний підхід передбачає створення сприятливих умов нормального функціонування слухових труб, оскільки через них здійснюється приплив повітря в барабанну порожнину, і навіть можлива передача інфекції з носоглотки. З цією метою в першу чергу призначають ефективне лікуваннягайморитів, ринітів, аденоїдів, та інших патологічних процесів, що відбуваються у верхніх дихальних шляхах.

Продування та промивання слухових труб проводиться за допомогою спеціального катетера, що вводиться через рот у барабанну порожнину. У просвіт слухової труби вводять лікарські засоби, призначені для зменшення запальних явищ та знищення хвороботворних бактерій.

Основні лікарські засоби, що застосовуються для лікування гострого середнього отиту:

Глюкокортикоїди. Гормональноактивні препарати (преднізолон, дексаметазон) – зменшують набряклість запалених тканин, знижують активність запального процесу

Антибактеріальні препарати.Це антибіотики, які вводять внутрішньом'язово, а при необхідності і внутрішньо барабанної порожнини, після попереднього промивання антисептичними лікарськими засобами. Сучасні лікаріотоларингологи вважають за краще використовувати антибіотики пеніцилінового ряду (аугментин, пеніцилін), і цефалоспорини (цефазолін, цефуроксим, цефтріаксон та інші). Макролідна група антибіотиків (кларитроміцин, азитроміцин) також широко використовується в тих випадках, коли відсутні препарати вищезгаданих груп.

Слід вживати запобіжних заходів у виборі антибіотика, уважно прочитавши інструкцію щодо його застосування, оскільки існують такі з них, які токсично впливають на слух. Наприклад, група аміноглікозидів дуже токсично впливає на слух. До неї належать такі препарати як: гентаміцин, неоміцин, а також стрептоміцин.

Антигістамінні лікарські засоби. Це препарати протиалергічної дії, які приймаються у тих випадках, коли захворюванню передував якийсь алергічний процес у порожнині носа. Алергічна реакціявикликає набряк тканин, підвищене слизоутворення, при цьому порожнина носоглотки набухає і закриває просвіт слухових труб, що і зумовлює появу застійних явищ та виникнення інфекційного захворюванняпорожнини середнього вуха. До протиалергічних препаратів відносять: клемастин, тавегіл, супрастин та багато інших.

Судинозвужувальні препарати.Для того щоб розширити просвіт слухових труб і тим самим збільшити їх прохідність, місцево використовують розчини нафтизину, галазоліну, або санорину.

Дані препарати закопують у ніс кілька разів на день. Грудним дітям попередньо необхідно прочистити носові ходи шляхом змащування стерильним вазеліном порожнини носа. При цьому сухі кірки, що утворилися, пом'якшуються і можуть бути легко видалені.

Хірургічне лікування

У тих випадках, коли не допомагають консервативні методи лікування, вдаються до хірургічної операції. Бувають випадки блискавичного розвитку гострого гнійного отиту, при якому значно порушено загальний стан пацієнта, є великий ризик розвитку ускладнень у вигляді проникнення інфекції під оболонки головного мозку, розвитку абсцесу головного мозку, або генералізації інфекції. Якщо вчасно не розкрити барабанну порожнину, і не видалити її гнійний вміст, то наслідки можуть виявитися плачевними.

Парацентез– один із видів хірургічного втручання, при якому розкривають барабанну перетинку та відкачують гнійні маси з барабанної порожнини. Після цього за допомогою катетера вводять лікарські засоби.

Антротомія- також хірургічний метод лікування, який полягає в тому, що розкривають вхід (печеру, антрум) осередків соскоподібного відростка та здійснюють дренування за допомогою антисептичних розчинів. Антротомія показана при розвитку гострого мастоїдиту у дорослих або антриту у маленьких дітей за терміновими показаннями.

Метод хірургічного втручання, і обсяг операції визначає лікар строго за показаннями. Після операцій на середнє вухо, як правило, в порожнині, що вичищається, залишають спеціальну дренажну трубку, для проведення наступних промивань антибіотиками або іншими антисептичними розчинами. Дренування здійснюють доти, доки зникнуть ознаки інтоксикації і перестануть утворюватися гнійні маси.
Вибір методів лікування повністю залежить від поточної клінічної ситуації, лікаря, анатомо-фізіологічних особливостей, а також стану пацієнта.

Профілактика середнього отиту

Профілактика- Це комплекс заходів, спрямованих на запобігання появі захворювання, або ускладнень, пов'язаних з хронічним перебігом хвороби. Профілактика появи середнього отиту включає комплекс заходів, що підвищують імунітет, загартовують організм. До неї також включають дотримання правил загальної гігієни, не піддаватися переохолодженню та іншим факторам, що знижують захисні сили організму.

Загальні процедури, що гартують, полягають у тому, що:

Організм піддається постійно середнім фізичним навантаженням, тобто необхідно активно займатися спортом або робити гімнастику вранці.
До дій, що заклинають організм, також відноситься обтирання тіла прохолодним вологим рушником, а для тих, у кого міцний імунітет можна і обливання. холодною водоюпісля ухвалення душа.
Перебування на свіжому повітрі, загоряння на сонці, безумовно, є важливим фактором, що підвищує імунну силу організму.

Дотримання режиму прийому їжі, багатої на всі поживні інгредієнти, вітаміни і мінерали, захищає організм від шкідливого впливупатологічних факторів зовнішнього середовища.

Одяг має бути по сезону. Щодо цього небезпечні ті періоди року, коли вранці прохолодно на вулиці, а вдень спекотно. При цьому організм зазнає підвищених навантажень у вигляді значних перепадів температури тіла і може легко захворіти на будь-яке простудне захворювання.

До місцевих профілактичних заходів відносять: гігієнічний догляд за зовнішніми слуховими проходами, стеження за чистотою ротової порожнини, своєчасне лікування будь-яких простудних захворюваньверхніх дихальних шляхів.
Для дітей, які раніше хворіли на гострий середній отит, періодичні огляди у сімейного лікаря запобігають появі ускладнень пов'язаних з порушенням слуху.

Як лікувати середній отит народними засобами?

Середній отит чи запалення середнього вуха є дуже поширеним захворюванням. Найчастіше від нього страждають діти через анатомічні особливості, проте хвороба зустрічається і у дорослих. Основним симптомом зазвичай є помірний біль у вусі. Далеко не всі пацієнти звертають на неї увагу та відкладають візит до лікаря. Лікування середнього отиту в домашніх умовах народними засобами не рекомендується. Справа в тому, що запалення найчастіше спричинене інфекцією, що проникла в середнє вухо через євстахієву трубу. із порожнини носа). Мікроби розмножуються за барабанною перетинкою та можуть пошкодити чутливі анатомічні структури в середньому вусі. Тому за перших симптомів середнього отиту необхідно звернутися до лікаря для початку кваліфікованого медикаментозного лікування.

Народні засоби при лікуванні даного захворюванняможуть використовуватися з дозволу лікаря. Для початку необхідно визначити природу запального процесу та перевірити цілісність барабанної перетинки. Справа в тому, що деякі народні методипередбачають закопування у вухо різних настоїв чи розчинів. Якщо гнійний процес пошкодив барабанну перетинку, засіб може проникнути безпосередньо в середнє вухо, викликавши посилення болю і посиливши перебіг хвороби. Будь-які настої та відвари лікувальних травпотрібно капати у вуха лише тоді, коли ціла барабанна перетинка.

З народних засобів, що застосовуються в лікуванні середнього отиту, найефективнішими є:

Настій прополісу. В аптеці можна придбати готовий настій прополісу на 96-градусному. етиловому спирті. Звичайні ватяні тампони змочують 20% настоєм і акуратно вводять у слуховий прохід на 1 – 2 см. Тампони змінюють щодня або двічі на день. Засіб сприяє знищенню мікробів, зменшенню запалення, загоєнню тканин. Його можна використовувати також після гнійних отитів. якщо гній із середнього вуха був видалений хірургічно).
Часник. Декілька невеликих зубчиків часнику запікають із салом до розм'якшення зубчика. Після цього зубчик часнику остуджують до помірно гарячої температури. терпимою) і вводять у зовнішній слуховий прохід. Процедуру повторюють 1 – 2 десь у день 10 – 15 хвилин. Це знищує хвороботворні мікроби. Цей методне рекомендується при накопиченні гною в барабанній порожнині ( гнійний отит).
Квітки бузини. Сухі квітки бузини ошпарюють окропом і, не даючи охолонути, прикладають до вуха, загорнуті в мішечки. Прогрівання робляться 2 - 3 рази на день з дозволу лікаря.
Сік подорожника. Сік слід вичавлювати з молодого ретельно вимитого листя подорожника. У хворе вухо закопують 2 – 3 краплі соку ( можна розбавити водою у рівній пропорції). Це зменшує біль.
Буркун лікарський. Сухе листя буркуну лікарського змішується в рівній пропорції з сухими квітками ромашки. На 2 столові ложки суміші цих трав необхідно 200 – 250 мг окропу. Настоюють їх у великій склянці або кухлі ( можна і в термосі), накривши зверху блюдцем. Через 40 - 60 хвилин у настої вмочують чистий ватний тампон і вводять його в слуховий прохід. Процедуру повторюють 2-3 рази на день протягом тижня.
Листя горіха. З молодого вимитого листя волоського горіхавичавлюють сік. Його розбавляють у рівній пропорції кип'яченою водою і закопують у хворе вухо по 2 – 3 краплі 1 – 2 десь у день. Засіб рекомендується при накопиченні гною в барабанній порожнині.
Гранатовий сік з медом. Гранатовий сік ( краще вичавлений в домашніх умовах) підігрівають з невеликою кількістю меду. Коли мед розтопиться, сік добре перемішують та остуджують до кімнатної температури. Отриману суміш вмочують тампон і мажуть їм стінки слухового проходу. Це сприяє зняттю болю та запалення.

Також рекомендується використовувати полоскання горла на основі лікувальних трав ( ромашка, звіробій та ін.). Спеціальні збори для такого полоскання можна знайти в аптеках. Справа в тому, що інфекція ( особливо у дітей) потрапляє у середнє вухо переважно з носоглотки. Якщо розвинувся середній отит, це дозволяє передбачити паралельно поточний інфекційний процес на мигдаликах. Саме проти нього спрямовані дані полоскання. Такий комплексний підхід у лікуванні дозволить уникнути хронізації інфекції.

Всі ці засоби слід використовувати з відома лікаря і паралельно з фармакологічними препаратами. сильної дії. Жодне лікарська рослиназа протимікробним ефектом не може зрівнятися з сучасними антибіотикамиТому народні засоби в лікуванні отиту відіграють швидше допоміжну роль. У той же час багато трав прискорюють загоєння тканин. Цей ефект дуже корисний після перенесеного середнього отиту ( особливо з надривом або перфорацією барабанної перетинки). У таких випадках використання народних засобів допоможе швидше відновити слух.

Які вушні краплі краще за середнього отиту?

Існують різні групифармакологічних препаратів, що випускаються у вигляді вушних крапель. Кожна з цих груп має власну дію на орган слуху та застосовується за різних видів середнього отиту. Самостійне використання будь-яких крапель без обстеження у лікаря може бути небезпечним, оскільки пацієнт не може правильно поставити правильний діагноз. Існують різні типи запалень у середньому вусі, і кожен із цих типів має особливості у лікуванні.

При середньому отіті вушні крапліє оптимальною формою введення препарату з таких причин:

Швидка дія. Прийом ліків внутрішньо ( у вигляді таблеток та капсул) або уколів пов'язаний з певною затримкою лікувального ефекту. Це тим, що діючі речовини спочатку всмоктуються у місці введення, потім потрапляють у кров і лише з кров'ю доставляються до ураженої області. Вушні краплі відразу доставляють діюча речовина до вогнища.
Хороший локальний ефект. Вушні краплі потрапляють слуховим проходом на барабанну перетинку. Найчастіше при середньому отите у ній немає отворів. Однак ліки швидко всмоктуються стінками та самою мембраною і добре діють на тканині барабанної порожнини, де зазвичай протікає патологічний процес.
Простота введення препарату. Часто для досягнення гарного ефектувід лікування необхідно регулярно вводити препарат. Особливо це важливо під час лікування антибіотиками. Мікроби не гинуть від одноразового контакту із препаратом. Необхідно підтримувати його високу концентраціюпротягом декількох днів. Краплі зручні тим, що їхній пацієнт може використовувати самостійно на роботі, вдома або в дорозі. При призначенні ж, наприклад, уколів, може бути потрібна госпіталізація, якщо ніхто не може регулярно вводити ліки пацієнту вдома.
Низька ймовірність побічних реакцій . Практично всі препарати, що застосовуються при середньому отиті, випускаються також у формі таблеток або розчинів внутрішньом'язових ін'єкцій. Однак таке введення ліків передбачає, що препарат засвоюється організмом і потрапить у вухо зі струмом крові. При цьому він потрапить і в інші органи та тканини, що підвищує ймовірність різних ускладнень та побічних ефектів. При використанні крапель ліки всмоктується через слизову оболонку в невеликих кількостях, і лише його мала частина потрапляє в кровотік.

При серйозному перебігу хвороби вушні краплі можуть давати належного ефекту. Тоді рекомендується введення необхідних препаратівчерез спеціальний катетер у євстахієвій трубі. Це неприємна процедура, яку виконує ЛОР-лікар. В результаті лікарські розчинипотрапляють безпосередньо в барабанну порожнину. Аналогічний ефект можливий при перфорації барабанної перетинки, коли вушні краплі потрапляють у барабанну порожнину через отвір мембрани. Зазвичай це відбувається при гнійному процесі.

У вигляді вушних крапель при середньому отиті можна застосовувати такі лікарські препарати:

Антибіотики. Антибіотики є основою лікування будь-якого інфекційного процесу. При середньому отіті правильний вибірАнтибіотика може зробити лише ЛОР-лікар після обстеження пацієнта. Деякі антибіотики ( цефалоспорин, аугментин) можуть бути токсичними для слухового нерва. Їх використання лише посилить перебіг хвороби. Найбільш поширеними є норфлоксацин, рифампіцин, хлорамфенікол, клотримазол ( протигрибковий препарат), ципрофлоксацин, мирамістин ( антисептик). Для точного вибору антибіотика потрібно встановити, до якого препарату найбільш чутлива інфекція.
Знеболюючі. Найчастіше вушні краплі містять невелику кількість лідокаїну. Він має сильний локальний знеболюючий ефект і безпечний для застосування. У поодиноких випадках у деяких людей може бути гіперчутливість ( алергія) до цього препарату.
Протизапальні. Для швидкого зняттязапалення застосовуються глюкокортикоїдні препарати. Використовуються краплі на основі дексаметазону, беклометазону.
Стимулятори рубцювання. Іноді після перфорації барабанної перетинки рубцювання отвору затримується. Тоді призначають як крапель розчин йоду чи нітрат срібла 40%. Вони припікають краї отвору і починають утворюватися грануляції. Процес рубцювання мембрани пришвидшується.

Насправді існує безліч чинників, які впливають вибір крапель на лікування конкретного пацієнта. Найбільш важливими з них є стадія процесу, вид інфекції, наявність алергії у пацієнта, наявність перфорації барабанної перетинки. Для досягнення максимального ефекту лікарі часто призначають так звані комбіновані препарати. У таких краплях містяться речовини з різних фармакологічних груптому і ефект від них буде комплексним. Найбільш поширені препарати Отіпакс, Отінум, Отофа, Софрадекс та інші. Однак без обстеження у ЛОР-лікаря застосування будь-яких з них може лише посилити ситуацію.

Чи потрібно гріти вухо за середнього отиту?

Одним із найпоширеніших засобів боротьби з болем у вусі є його зігрівання сухим теплом. Під сухим теплом розуміють борошно, пісок чи інші аналогічні речовини, загорнуті у матерію і зігріті до температури 50 – 60 градусів. При середньому отиті лікування сухим теплом може мати різну дію. Справа в тому, що запалення в середньому вусі може мати різний характер. За одних форм хвороби тепло дійсно допомагає, а за інших може, навпаки, посилити ситуацію.

Сухе тепло при середньому отиті може мати таку дію:

Розширення судин у галузі вуха. Під дією тепла дрібні судини розширюються та наповнюються кров'ю. За рахунок цього покращується харчування тканин і швидше йде їхня регенерація. Організму легше боротися з інфекційними процесами, оскільки більше клітин крові ( нейтрофіли, еозинофіли та інші) мігрують до області запалення.
Вихід рідини із судин. Розширення судин підвищує проникність стінок. Через це рідка частина крові ( плазма) без клітин може залишати судинне русло. Це веде до набряку слизової оболонки або скупчення не великої кількостірідини у барабанній порожнині. Цей ефект у деяких випадках може посилити біль.
Вплив на мікроорганізми. На перших етапах хвороби, коли мікробів мало, сухе тепло може загальмувати їх зростання і запобігти розвитку інфекційного ураження тканин. Однак це залежить від виду мікроорганізмів. Так звана гнійна мікрофлора, яка призводить до утворення гною, може при підвищеній температурі, навпаки, прискорити своє зростання. Тому сухе тепло в жодному разі не можна використовувати при гнійному отіті.
Нейтралізація болючих рецепторів.Останні дослідження показують, що тепло модифікує структуру больових рецепторів у тканинах, через що зменшується біль. Особливо помітний цей ефект у дітей. Зазвичай це ефективно на початкових етапах хвороби. На пізніх стадіях при виражених структурних порушення теплового впливу недостатньо для зняття болю.

Таким чином, дія тепла при запаленні середнього вуха є двоякою. З одного боку, воно покращує циркуляцію крові та знімає біль, з іншого – підвищує ризик розвитку гнійного процесу. Дати однозначну відповідь, чи потрібно застосовувати тепло, може ЛОР-лікар після обстеження пацієнта. Необхідно з'ясувати вид запалення та його стадію. На перших стадіях цей метод, зазвичай, виправданий. При інтенсивному розвитку мікробів – протипоказаний через ризик важких ускладнень.

Сухе тепло може безпечно використовувати після хірургічного лікуваннясереднього отиту. Через кілька днів після операції ( зазвичай видалення гною) Набряк спадає і можна починати зігрівання. Це прискорює регенерацію тканин та відновлення слуху.

У випадках, коли сухе тепло протипоказане, можна порадитись із лікарем та знайти хорошу альтернативу. Деякі фізіотерапевтичні процедури також мають зігріваючий ефект. Однак завдяки неправленій дії та ретельному регулюванню хвиль можна уникнути негативних ефектів зігрівання. Навпаки, процедури перешкоджатимуть розвитку мікробів та зупинятимуть накопичення гною. Про доцільність фізіотерапії також потрібно порадитися з лікарем.

Чи може середній отит дати запалення мозку?

Запалення мозку дуже рідкісне, але й найбільш небезпечним ускладненням середнього отиту. Воно може виникнути через поширення інфекції з барабанної порожнини. Зазвичай це відбувається при гнійних процесах. Гнійні мікроорганізми мають особливу здатність повільно руйнувати ( як би розплавляти тканини). Тривале скупчення гною в барабанній порожнині може призвести до його поширення в соскоподібний відросток ( мастоїдит) або у внутрішнє вухо ( лабіринтит). Якщо гній проривається в порожнину черепа, це може спричинити небезпеку для життя пацієнта.

Власне запалення мозкової тканини у своїй немає. Енцефаліт ( запалення мозку) виникає частіше за інших інфекціях. Однак гнійний процес у черепній коробці викликає ураження тканин у безпосередній близькості від головного мозку, що також дуже небезпечно.

Середній отит у тяжких випадках може дати такі ускладнення:

Гнійний менінгіт. Дане ускладнення виникає через гнійного запаленнямозковий оболонки. При цьому сама тканина мозку до патологічного процесу не залучається. Однак подразнення твердої мозкової оболонки веде до появи найсильнішого головного болю. Без лікування в черепній коробці сильно підвищується тиск і відбувається стискання мозку, що може призвести до смерті.
Епідуральний абсцес. Прорвавшись у порожнину черепа, гній може локалізуватися поверх твердої мозкової оболонки. Його локальне скупчення призведе до так званого епідурального абсцесу. Дане ускладнення небезпечне подальшим поширенням гною або зростанням порожнини абсцесу, через що відбувається здавлювання головного мозку.
Абсцес мозку. На відміну від епідурального абсцесу у разі йдеться про порожнини з гноєм, розташованої у мозку. Такі абсцеси дуже важко лікувати, оскільки хірургічний доступ до порожнини пов'язаний із ризиком пошкодження мозку. Водночас є високий ризикстискання мозкової тканини.
Тромбоз венозного синусу. У мозку відтік венозної крові здійснюється через широкі порожнини – венозні синуси. При попаданні гною в ці синуси може статися їхній тромбоз. Тоді порушиться циркуляція крові у всій області. Відня мозку починають переповнюватися кров'ю, здавлюючи чутливу нервову тканину. Виникає і проблема з припливом артеріальної крові, і мозок не отримує достатньої кількостікисню. При поширенні гною з скроневої кістки ( саме в ній розвивається середній отит) існує небезпека тромбозу латерального та сигмовидного синусів.

Таким чином, у жодному з цих випадків немає запалення саме нервової тканини мозку. Однак здавлювання цієї тканини не менш небезпечне. Порушується передача імпульсів між нейронами. Через це у пацієнта можуть виникати різні порушення - парези, паралічі, порушення чутливості, порушення дихання і серцебиття. За будь-яких варіантів прориву гною в головний мозок виникає небезпека для життя. Навіть термінова госпіталізація та втручання фахівців не завжди можуть врятувати пацієнта. Тому важливо звернути увагу на перші прояви запалення у черепній коробці.

Про поширення гнійного процесу при середньому отиті можуть говорити такі симптоми:

швидке підвищення температури ( 38 - 39 градусів і більше);
сильний головний біль ( посилюється при рухах головою);
нудота та блювання, які не залежать від прийому їжі ( блювання центрального генезу);
неможливість нахилити голову вперед ( до дотику підборіддям грудини), тому що при цьому у пацієнта виникає сильний біль;
порушення свідомості ( сонливість, сплутаність, загальмованість, кома)
специфічні менінгеальні симптоми Керніга та Брудзинського ( визначаються лікарем під час огляду).

Усі ці симптоми не характерні для середнього отиту. Вони пов'язані з подразненням оболонок мозку і говорять про поширення гнійного процесу. У цих випадках лікарі переводять пацієнта у відділення інтенсивної терапії чи реанімації ( станом) та змінюють тактику лікування. Для консультації залучаються нейрохірурги.

Щоб уникнути таких серйозних ускладнень, необхідно дотримуватись наступних профілактичних заходів:

своєчасний початок лікування середнього отиту;
обстеження у ЛОР-лікаря ( без самолікування);
дотримання приписів спеціаліста ( дотримання постільного режиму при необхідності, регулярний прийом ліків);
профілактичні обстеження у період одужання;
повідомлення лікаря про появу нових симптомів або зміну загального стану.

Таким чином, безпосередньо енцефаліт ( запалення нейронів мозку) при середньому отиті розвинутися не може. Але всі гнійні ускладнення, пов'язані з потраплянням інфекції в порожнину черепа, неминуче відбиваються на роботі мозку. У широкому значенні їх можна поєднати під терміном «запалення мозку». Своєчасно розпочате інтенсивне лікуванняможе врятувати життя пацієнта Але не виключені залишкові явища у вигляді хронічних головних болів, рухових та чутливих порушень. Тому хворим потрібно робити все, щоб зупинити хворобу на стадії середнього отиту, коли ще немає прямої загрози життю.

Чи може наступити глухота після середнього отиту?

Зниження гостроти слуху є одним із важливих симптомів при середньому отиті. Дане захворювання характеризується запальним процесом у середньому вусі та без адекватного лікуванняможе призвести до серйозних наслідків. Зокрема, у деяких пацієнтів після фактичного одужання проблеми зі слухом залишаються. У важких випадках хвороба може закінчитись глухотою.

Глухота і приглухуватість після середнього отиту може виникнути з таких причин:

Порушення тиску в барабанній порожнині. Причиною середнього отиту часто є поширення інфекції з носової або ротової порожнини. Мікроби потрапляють у барабанну порожнину через євстахієву трубу, що відкривається у носоглотці. При цьому відбувається набряк слизової оболонки євстахієвої труби. Барабанна порожнина виявляється ніби ізольованою він зовнішнього простору, і в ній не регулюється тиск. Через це барабанна перетинка постійно втягнута або, навпаки, вибухає. Це перешкоджає її коливанням та знижує гостроту слуху. Така приглухуватість – тимчасове явище. Після зняття набряку та усунення запалення тиск у барабанній порожнині вирівнюється, і перетинка знову починає нормально передавати коливання.
Заповнення барабанної порожнини рідиною. При інфекційному процесі в барабанній порожнині клітини у слизовій оболонці починають виділяти більшу кількість рідини. У міру розмноження мікробів ( певних видів) у порожнині починає також утворюватися гній. В результаті вона заповнюється рідиною. Це ускладнює коливання барабанної перетинки та погіршує рухи слухових кісточок. Через це гострота слуху сильно знижується. Після видалення рідини з барабанної порожнини ( самостійного розсмоктування або хірургічним шляхом ) слух зазвичай повністю відновлюється.
Перфорація барабанної перетинки. Перфорацією називається прорив або розрив перетинки. При середньому отіті він може з'явитися через інтенсивне гнійне запалення. Гній має властивість розплавляти тканини. Якщо барабанної перетинці утворюється отвір, вона перестає нормально сприймати звукові хвилі. Через це слух погіршується. Зазвичай невеликі отвори рубці самостійно або зашиваються хірургічно після одужання. Однак гострота слуху після цього зазвичай знижується назавжди.
Склероз суглобів барабанних кісточок. У нормі звукові хвилі перетворюються на барабанній перетинці на механічні коливання. Звідси вони передаються у внутрішнє вухо за системою з трьох слухових кісточок - молоточка, ковадла та стремінця. Ці кісточки розташовуються у барабанній порожнині середнього вуха. Вони з'єднані між собою дрібними суглобамищо надає їм необхідну обмежену рухливість. Внаслідок запалення в середньому вусі ( особливо при гнійних процесах) ці суглоби можуть бути уражені. Їхня рухливість збільшується, зменшується або зовсім зникає. У всіх випадках коливання починають гірше передаватися у внутрішнє вухо, і гострота слуху знижується.
Рубцювання барабанної перетинки. Після запалення або перфорації барабанної перетинки на ній з часом може утворитися шар сполучної тканини. Це робить її більш товстою та менш чутливою до коливань, через що пацієнт після середнього отиту може гірше чути. Введення спеціальних препаратів ( що розщеплюють і розм'якшують сполучну тканину) або фізіотерапевтичні процедури можуть допомогти повернути гостроту слуху.
Ускладнення на внутрішньому вусі. Гнійні процеси в середньому вусі можуть перекинутися на внутрішнє вухо. У ньому розташовані чутливі рецептори, пошкодження яких загрожує повною і незворотною втратою слуху. Зазвичай такі ускладнення зустрічаються при запізнілому чи неправильному лікуванні середнього отиту.
Поразка слухового нерва. Виникає досить рідко та пов'язано з незворотною втратою слуху. Безпосередньо гнійний процес із середнього вуха досягає слухового нерва дуже рідко. Однак у ряді випадків антибіотики, якими лікують запалення, дають ототоксичний ефект, вбиваючи нейрони слухового нерва. В результаті запалення спадає, всі механізми передачі звуку у вусі працюють, але сигнали від них не проводяться в мозок.

У вищезазначених випадках йдеться в основному про тимчасову втрату слуху. Однак у важких випадках патологічні зміни можуть виявитися незворотними. Таким чином, глухота є одним із найважчих ускладнень середнього отиту. Вона може зустрічатися як у дітей ( для яких це захворювання, в принципі, більш характерне), і у дорослих.

Щоб уникнути втрати слуху при середньому отіті слід дотримуватися кількох простих правил:

Своєчасне звернення до лікаря. З появою болю у вусі, виділень з вуха чи зниженні гостроти слуху необхідно одночасно звернутися до ЛОР-врачу. На кожному з етапів розвитку хвороби є ефективні методи лікування. Чим раніше вони будуть застосовані, тим меншими будуть пошкодження.
Відмова від самолікування. Іноді пацієнти протягом перших днів хвороби намагаються впоратися із нею власними силами. При цьому вони починають застосовувати народні засоби або фармакологічні препарати, не знаючи особливостей патологічного процесу У ряді випадків це призводить до погіршення ситуації. Наприклад, зігрівання або закопування спирту у вухо іноді може призвести до прискорення розвитку гною. Це підвищить ризик втрати слуху у майбутньому.
Лікування респіраторних захворювань . Як говорилося вище, середній отит часто є наслідком поширення інфекції з порожнини глотки. Особливо часто така причина зустрічається у дитячому віці, коли євстахієва труба ширша і коротша. Профілактикою отитів є лікування ангін, тонзилітів та ринітів. Хронізація інфекційних процесів підвищує ризик поширення інфекції та погіршення слуху.
Дотримання приписів лікаря. Фахівець після обстеження пацієнта призначає певні процедури та препарати. Вони необхідні для якнайшвидшого придушення запального процесу та знищення мікробів. Важливо регулярно виконувати розпорядження лікаря. Особливо це актуально при прийомі антибіотиків. затримка прийому навіть на кілька годин може послабити протимікробний ефект). Після одужання в середньому вусі вже немає гною, ні запалення. Однак слух може відновлюватись поступово. Для прискорення цього процесу також призначаються певні процедури ( фізіотерапія, профілактичні обстеження та ін.). Добросовісне виконання приписів лікаря протягом кількох тижнів ( саме стільки триває в середньому лікування) є запорукою успіху.

За дотримання цих нескладних правил ризик повної втрати слуху від середнього отиту мінімальний. Ігнорування ж приписів лікаря та спроби самолікування можуть призвести до незворотної глухоти.

Коли звертатися до лікаря за середнього отиту?

Середній отит є дуже серйозним захворюванням, у якому запальний процес локалізується у середньому вусі. Воно складається з барабанної порожнини ( розташованої відразу за барабанною перетинкою), порожнин соскоподібного відростка та євстахієвої труби, що з'єднує середнє вухо з носоглоткою. Дана анатомічна область знаходиться в безпосередній близькості від внутрішнього вуха ( де розташовані чутливі рецептори) та порожнини черепа. У зв'язку з цим ставитись до середнього отиту потрібно дуже серйозно. До лікаря рекомендується звертатися за перших симптомів хвороби.

Найчастіше середній отит на ранніх етапах проявляється так:

Біль у вусі. Біль може носити різний характер - від гострої, нестерпної до тупої, постійної. Цей симптом виникає через запалення слизової оболонки барабанної порожнини. При гнійних процесах біль може іррадіювати. віддавати) в нижню щелепу на боці поразки.
Закладеність у вусі. Симптом характерний для тубоотиту, коли через набряк закривається просвіт євстахієвої труби. Тиск у барабанній порожнині знижується, барабанна перетинка втягується і виникає відчуття закладеності.
Погіршення слуху. Часто хвороба починається із суб'єктивного відчуття погіршення слуху, на яке скаржиться сам пацієнт. Лише за кілька днів може з'явитися біль чи закладеність.
Загальний занепокоєння. Симптом відзначається у маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на біль. Вони погано сплять, примхливі, часто плачуть. Це може бути першим проявом запального процесу.
Автофонія. Цей симптом полягає в дублюванні власного голосу пацієнта, коли він каже. Симптом виникає через ізоляцію барабанної порожнини ( при закритті просвіту євстахієвої труби).
Шум у вусі. Зазвичай викликаний патологічним процесому євстахієвій трубі.
Температура. На перших етапах температури може бути зовсім. При середньому отіті вона рідко є першим проявом хвороби. Найчастіше така течія відзначається, якщо отит розвинувся на тлі інфекції верхніх дихальних шляхів. ангіна, риніт, тонзиліт та ін.)

При появі даних симптомів рекомендується звернутися до ЛОР-лікаря для більш ретельного обстеження. Зазвичай лікар може помітити інші ознаки хвороби, що розвивається. Тоді середній отит вдається зупинити ще перших стадіях хвороби, і ризик здоров'ю мінімальний. Якщо ж до лікаря звертаються через почуття розпирання у вусі ( це дає сильні напади болю ) або щодо виділень з вуха, значить, хвороба вже в розпалі. У барабанній порожнині накопичується рідина ( запальний ексудат) або утворюється гній, які викликають ці симптоми. На цій стадії лікування вже складніше, і передбачити перебіг хвороби важче.

Тривале ігнорування симптомів та спроби самолікування можуть бути небезпечними з наступних причин:

подальше погіршення загального стану;
розвиток гнійного запалення, при якому потрібні складніші лікувальні процедури (введення ліків через катетер у євстахієвій трубі);
перфорація ( розрив) барабанної перетинки, що збільшить термін одужання;
незворотне зниження гостроти слуху ( а при розвитку ускладнень можлива і глухота);
необхідність хірургічного втручання ( розсічення барабанної перетинки та видалення гною);
перехід гнійного процесу на область внутрішнього вуха, в порожнину черепа ( з тяжкими ускладненнями, пов'язаними з мозком);
генералізація інфекції ( попадання мікробів у кров);
затримка дитини в розумовому розвитку (тривале погіршення слуху та повільне відновлення загальмовують розвиток мовних навичок та процес навчання в цілому).

Таким чином, до лікаря слід звертатися за перших симптомів хвороби. Чим більше часу пройде з початку запального процесу, тим тривалішим буде лікування і тим вищий ризик небезпечних ускладнень. Найчастіше звернення до фахівця першої стадії хвороби дозволяє досягти повного одужання вже за 5 – 7 днів. В іншому випадку лікування та повне відновленняслуху може затягнутися багато тижнів.

Швидко протікає інфекційно-запальне ураження порожнини середнього вуха. Клінічна картина захворювання включає виражений больовий синдром, загальні прояви, відчуття закладеності та шуму у вусі, зниження слуху, виникнення перфоративного отвору в барабанній перетинці з подальшим гнійним перебігом. В основі діагностики гострого середнього отиту лежать дані клінічного аналізу крові, отоскопії, різних досліджень слуху, рентгенографії черепа, рино та фарингоскопії, обстеження слухової труби. Загальне лікуваннязахворювання проводиться антибіотиками, антигістамінними та протизапальними препаратами, місцева терапія полягає у продуванні слухової труби, закапуванні вушних крапель, промиванні барабанної порожнини, введенні в неї протеолітичних ферментів та ін.

Загальні відомості

Гострий середній отит є поширеною патологією як у дитячої, і у дорослої отоларингології . Гострий середній отит - це найбільш часто зустрічається форма отиту. З однаковою частотою він спостерігається у жінок та чоловіків. У Останнім часомвідзначається схильність гострого середнього отиту до більш млявої течії у дорослих та частого рецидиву у дітей. У дітей молодшого вікуу зв'язку з особливостями будови вуха при гострому середньому отит відразу відбувається залучення в запальний процес антрума-печери соскоподібного відростка і захворювання носить характер отоантриту. Гострий середній отит може виникнути як ускладнення евстахіїту, ексудативного середнього отиту, аероотиту, травми вуха, запальних захворювань носоглотки.

Причини гострого середнього отиту

До 65% гострих середніх отитів обумовлені стрептококовою інфекцією. На другому місці за частотою народження стоять пневмокок і стафілокок. У поодиноких випадках гострий середній отит буває викликаний дифтерійною паличкою, протеєм, грибами (отомікоз).

Найчастіше проникнення інфекційних агентів у барабанну порожнину відбувається тубогенним шляхом – через слухову (євстахієву) трубу. У нормі слухова труба служить бар'єром, що захищає середнє вухо від попадання в нього мікроорганізмів, що знаходяться в носоглотці. Однак при різних загальних та місцевих захворюваннях її функція може порушуватись, що призводить до інфікування барабанної порожнини з розвитком гострого середнього отиту. Провокуючими дисфункцію слухової труби факторами є: запальні процеси верхніх дихальних шляхів (риніт, озена, фарингіт, ларингіт, ларинготрахеїт, ангіна, аденоїди, хронічний тонзиліт); доброякісні пухлини глотки (ангіома, фіброма, невринома та ін), пухлини порожнини носа; хірургічні втручанняу порожнині носа та глотки; діагностичні та лікувальні маніпуляції (продування за Політцером, катетеризація слухової труби, тампонада при носовій кровотечі).

Розвиток гострого середнього отиту може статися при інфікуванні барабанної порожнини транстимпанальним шляхом через пошкоджену барабанну перетинку, що трапляється при травмах і сторонніх тілах вуха. Гематогенний шлях інфікування порожнини середнього вуха з виникненням гострого середнього отиту може спостерігатися при загальних інфекціях(Корі, грипі, скарлатині, краснусі, дифтерії, сифілісі, туберкульозі). Казуїстичним випадком вважається поява гострого середнього отиту через проникнення інфекції з порожнини черепа чи внутрішнього вуха.

У виникненні гострого середнього отиту має значення стан загального та місцевого імунітету. При його зниженні навіть сапрофітна флора, що потрапляє в барабанну порожнину носоглотки, може стати причиною розвитку запалення. Відносно нещодавно було доведено, що у появі гострого середнього отиту не остання роль належить так званій вушній алергії, яка є одним із проявів системної алергії поряд з алергічним ринітом, ексудативним діатезом, алергічним дерматитом, астматичним бронхітом. Важливу роль розвитку гострого середнього отиту грають несприятливі чинники довкілля: переохолодження , вогкість, різкі перепади атмосферного тиску.

Симптоми гострого середнього отиту

Гострий середній отит середньому триває близько 2-3 тижнів. У перебігу типового гострого середнього отиту виділяють 3 послідовні стадії: доперфоративну (початкову), перфоративну та репаративну. Кожна з цих стадії має свої клінічні прояви. При своєчасному лікуванні або високій імунологічній резистентності організму гострий середній отит може прийняти абортивний перебіг на будь-якій із зазначених стадій.

Доперфоративна стадіягострого середнього отиту може тривати лише кілька годин або триває 4-6 днів. Вона характеризується раптовим початком з інтенсивного болю у вусі та вираженими загальними симптомами. Біль у вусі обумовлений швидко наростаючою запальною інфільтрацією слизової оболонки, що вистилає барабанну порожнину, внаслідок чого відбувається подразнення нервових закінчень язикоглоткового та трійчастого нервів. Біль у вусі при гострому середньому отиті носить різкий болісний і іноді нестерпний характер, призводить до порушення сну та зниження апетиту. Вона іррадіює у скроневу та тім'яну ділянку. Больовий синдром у пацієнтів із гострим середнім отитом супроводжується шумом та закладеністю у вусі, зниженням слуху. Ці симптоми пов'язані з тим, що через запальні зміни знижується рухливість слухових кісточок, що знаходяться в барабанній порожнині, відповідальних за звукопроведення.

Загальні прояви гострого середнього отиту полягають у підвищенні температури тіла до 39°С, загальної слабкості, ознобі, стомлюваності та розбитості. Грипозний, скарлатинозний та коровий гострий середній отит часто протікають з одночасним залученням до запального процесу внутрішнього вуха з розвитком лабіринтиту та зниженням слуху за рахунок розладів звукосприйняття.

Перфоративна стадіягострого середнього отиту настає, коли в результаті скупчення барабанної порожнини занадто великої кількості гнійного вмісту відбувається розрив барабанної перетинки. Через отвір, що утворився, починають виходити спочатку слизово-гнійні, потім гнійні, а іноді і кров'янисті виділення. При цьому самопочуття хворого на гострий середній отит помітно покращується, біль у вусі стихає, температура тіла подає. Гноетечение зазвичай триває трохи більше тижня, після чого захворювання перетворюється на наступну стадію.

Репаративна стадіягострого середнього отиту характеризується різким зменшенням та припиненням гноетечі з вуха. У більшості пацієнтів у цій стадії відбувається мимовільне рубцювання перфоративного отвору в барабанній перетинці та повне відновлення слуху. При розмірі перфорації більше ніж 1 мм фіброзний шар барабанної перетинки не відновлюється. Якщо заростання отвору все ж таки відбувається, то місце перфорації залишається атрофічним і тонким, оскільки утворено лише епітеліальним і слизовим шарами без фіброзного компонента. Великі перфорації барабанної перетинки не закриваються, по краю зовнішній епідермальний шар перетинки зростається з внутрішнім слизовим, утворюючи омозолелі краї залишкового перфоративного отвору.

Гострий середній отит не завжди протікає з типовою клінічною картиною. У деяких випадках спостерігається спочатку затяжний та слабовиражений характер симптомів, відсутність мимовільного розриву барабанної перетинки. З іншого боку, можливо вкрай тяжкий перебіг гострого середнього отиту з вираженою симптоматикою, температурою до 40°С, головним болем, нудотою та запамороченням. Затримка утворення перфорації барабанної перетинки у разі призводить до швидкого поширення інфекції в порожнину черепа з недостатнім розвитком внутричерепных ускладнень. У випадках, коли після перфорації барабанної перетинки поліпшення стану не відбувається, відзначається посилення симптоматики після деякого поліпшення або спостерігається тривала (більше місяця) гнійна течія, слід думати про розвиток мастоїдиту.

Діагностика гострого середнього отиту

Діагноз гострого середнього отиту встановлюється отоларингологом на підставі скарг пацієнта, характерного раптового початку захворювання, результатів отоскопії та мікроотоскопії, дослідження слуху. У клінічному аналізікрові у пацієнтів із типовим перебігом гострого середнього отиту виявляється помірний лейкоцитоз та нерізке прискорення ШОЕ. Тяжкі формизахворювання супроводжуються вираженим лейкоцитозом зі зсувом формули вліво, значним прискоренням ШОЕ. Несприятливою ознакою, що свідчить про розвиток мастоїдиту, є відсутність еозинофілів.

Отоскопічна картина гострого середнього отиту залежить від стадії захворювання. У початковому періоді виявляється ін'єкція радіальних судин барабанної перетинки. Потім гіперемія набуває розлитого характеру, відзначається інфільтрація та випинання перетинки у бік слухового проходу, іноді присутня білуватий наліт. У перфоративній стадії при отоскопії видно щілиноподібну або округлу перфорацію барабанної перетинки, спостерігається пульсуючий світловий рефлекс - синхронна з пульсом пульсація гною, видимого через перфорацію. В окремих випадках спостерігається пролабування через перфоративний отвір слизової оболонки барабанної порожнини, що нагадує грануляційну тканину. У репаративної стадії гострого середнього отиту при отоскопії може спостерігатися зарощення перфорації або її організація у вигляді ущільнення та омозолілості краю.

Лікування гострого середнього отиту

Гострий середній отит лікується в залежності від стадії і, як правило, амбулаторних умов. У разі розвитку ускладнень показана госпіталізація хворого. З метою усунення больового синдрому в доперфоративної стадії гострого середнього отиту застосовують вушні краплі, що містять анестетики. Ефективне закопування підігрітих до 38-39 ° С крапель з наступним закриттям слухового проходу ватою з вазеліном, яку витягують за кілька годин. Використовують також турунди, змочені спиртовим розчином. борної кислоти. Для зняття набряклості та покращення дренажної функції слухової труби призначають антигістамінні препаратиі назальні судинозвужувальні краплі: оксиметазолін, ксилометазолін, нафазолін, тетризолін, ксилометазолін.

Загальна терапія пацієнтів із гострим середнім отитом проводиться протизапальними препаратами: диклофенаком, ібуфеном та ін. У разі підвищення температури тіла та інтенсивного больового синдрому показана антибіотикотерапія. Препаратами вибору є амоксицилін, цефуроксин, спіраміцин. Розпочавши прийом антибіотика, необхідно його пропити протягом 7-10 днів, оскільки дострокове припинення антибіотикотерапії може призвести до виникнення рецидивів та ускладнень, хронізації отиту, утворення спайок усередині барабанної порожнини.

Хороший ефект у доперфоративній стадії гострого середнього отиту дає продування слухової труби Політцером і промивання середнього вуха розчинами антибіотиків у поєднанні з глюкокортикостероїдними препаратами. Випинання барабанної перетинки на фоні лікування, що проводиться, говорить про те, що незважаючи на все лікувальні заходиУ барабанній порожнині відбувається скупчення великої кількості гною. Такий стан загрожує розвитком ускладнень і вимагає проведення парацентезу барабанної перетинки.

У перфоративній стадії гострого середнього отиту поряд із застосуванням антигістамінних, судинозвужувальних та антибактеріальних засобів проводять туалет зовнішнього вуха та транстимпанальне введення препаратів. Для зменшення набряку та секреції слизової оболонки використовують фенспірид, для розрідження густого секрету – муколітики (ацетилцистеїн, рослинні препарати). Призначають фізіотерапевтичне лікування: УФО, УВЧ та лазеротерапію.

Лікування в репаративної стадії гострого середнього отиту спрямоване на запобігання утворенню спайок, відновлення функцій слухової труби, підвищення захисних сил організму. Застосовують продування слухової труби, введення через неї барабанну порожнину протеолітичних ферментів, пневмомасаж барабанної перетинки, ультрафонофорез з гіалуронідазою, вітамінотерапію, прийом біостимуляторів (маткове бджолине молочко, гемодериват крові телят).

Прогноз гострого середнього отиту

При своєчасному та грамотному лікуванні, достатньої активності імунних механізмів гострий середній отит закінчується повним одужанням та 100% відновленням слуху. Однак пізніше звернення до лікаря, поганий станімунітету, несприятливі зовнішні впливиі фонові захворювання можуть стати причиною зовсім іншого результату захворювання.

Гострий середній отит може трансформуватися в хронічний гнійний середній отит, який супроводжується прогресуючою приглухуватістю та рецидивами гноетечі. У деяких випадках запальний процес призводить до виражених рубцево-спайкових змін у барабанній порожнині, що порушує рухливість барабанних кісточок і є причиною розвитку адгезивного середнього отиту зі стійким зниженням слуху.

У важких випадках гострий середній отит супроводжується розвитком цілого ряду ускладнень: гнійного лабіринтиту, мастоїдиту, невриту лицевого нерва, петрозіту, менінгіту, тромбозу сигмовидного синуса, абсцесу головного мозку, сепсису, деякі з яких можуть призвести до летального результату.