Панретинальна лазеркоагуляція сітківки. Лазерна коагуляція сітківки Проведення лазеркоагуляції сітківки

Основною причиною сліпоти при діабетичній ретинопатії (ДР) є проліферативна діабетична ретинопатія (ПДР). До 70% вітреоретинальних втручань виконується з приводу ПДР, тому своєчасна діагностика та лазерне лікування ПДР мають важливе значення для збереження зорових функцій та зниження кількості пацієнтів, які потребують вітреортинальних втручань.
Найбільш ефективною методикою лазерного лікування ПДР є панретинальна лазерна коагуляція сітківки (ПЛК). Вперше ПЛК була проведена Wessing та Meyer-Schwickerath – з використанням ксенонового коагулятора та Aiellо зі співр. - З використанням рубінового лазера. Згодом ПЛК була модифікована та її ефективність із застосуванням лазерів з довжиною хвилі 532 і 810 нм була доведена міжнародними дослідженнями, у тому числі DRS (Diabetic Retynopathy Research Group) та ETDRS (Early Treatment Diabetic Retynopathy Research Group).
Ціль
Оцінити ефективність проведення ПЛК при ПДР.
матеріали та методи
У лазерному центрі СОКБ ім. Т. І. Єрошевського ми порівняли 2 групи пацієнтів. У кожній групі було по 20 осіб (74 очі з діагностованою ПДР). Всі вони були з цукровим діабетом другого типу та стажем захворювання понад 8 років. Жінок – 27 (67,5%), чоловіків – 13 (32,5%). За віком пацієнти розподілилися таким чином: від 45 до 55 років – 16 осіб (40%), старше 55 – 24 (60%). За значеннями показника гостроти зору: з 0,8-1,0-2 очі (2,7%); з 0,5-0,7-28 (37,8%); 0,1-0,4 - 34 (45,9%); менше 0,1 - 10 (13,5%). Причому в обох групах розподіл за гостротою зору був приблизно однаковим, стан оптичних середовищ дозволяв виконати ПЛК у повному обсязі. У першій групі (35 очей) були пацієнти, яким була рекомендована ПЛК, але з якихось причин не була проведена протягом 6 місяців. (Несвоєчасний напрямок на ПЛК, загальний стан пацієнта, небажання пацієнта та ін.). У другому – (39 очей) були пацієнти з ПДР, яким було проведено своєчасну ПЛК. Коагуляція проводилася з використанням лінзи Гольдмана, фундус лінзи FL1 або лінзи VOLK під епібульбарною анестезією на діодному лазері «Elite» виробництва HGM (США), діодному лазері фірми «Мілон» (Росія), зеленому лазері «Novus Spectra» фірми Lu. Параметри випромінювання: потужність підбиралася індивідуально, діаметр фокальної плями 200-500 мкм, експозиція 0,15-0,2 с, кількість коагулятів за сеанс 400-500 (сумарно 1600-2500).
Результати
Через 6 міс. після лікування на 31 оці (79,4%) відзначено стабілізацію або позитивну динаміку картини очного дна (регрес неоваскуляризації, зменшення кількості ретинальних крововиливів та зон ексудації) та гостроти зору; на 8 очах (20,6%) відзначалося подальше прогресування процесу за рахунок наростання неоваскуляризації, появи гемофтальму, тракційних ускладнень та наростання макулярного набряку, ці пацієнти були відправлені на вітреоретинальні втручання. У першій групі на 29 очах (82,8%) спостерігалося різке погіршення стану очного дна (наростання неоваскуляризації, розвиток гемофтальму, тракційних ускладнень та вторинної глаукоми) та зниження гостроти зору, причому на 15 очах (51,7%) – нижче 0, 03 та світлосприйняття. На 22 очах (62,8%) потрібно вітреоретинальне втручання.
Висновки
Своєчасне спрямування та проведення ПЛК у повному обсязі при ПДР дозволяє стабілізувати стан очного дна та зберегти зорові функції протягом 6 міс. у 79,4% пацієнтів, і знизити на 41,2% кількість пацієнтів, які потребують вітреоретинальної хірургії.

Сьогодні стала дуже поширеним методом лікування та профілактики дистрофічних уражень сітківки, що призводять до серйозних погіршень зору, іноді до повної сліпоти.

Процеси дегенерації сітківки найчастіше виявляються у короткозорих людей з високим та середнім ступенем захворювання. Це обумовлено подовженням осі очного яблука, що спричиняє зайве розтягування сітківки та порушення її трофіки. Найбільш результативним варіантом лікування подібних патологій є зміцнення сітківки за допомогою впливу лазерним випромінюванням.

Лазерна коагуляція, що проводиться з використанням спеціального обладнання, допомагає відновити кровотік і живлення тканин сітківки, запобігає накопиченню під нею рідини та відшарування. У сучасній офтальмології дана процедура по праву вважається одним з найбільш ефективних методів боротьби з патологіями сітчастої оболонки ока.

Показання до виконання

Призначення лазерної коагуляції сітківки ока доцільно у таких випадках:

Дистрофія сітківки;
Виникнення судинних змін;
Надмірне розростання судин крові (ангіоматоз);
Вікова дегенерація макули;
Оклюзія центральної вени сітківки;
Діабетична та гіпертонічна ретинопатії;
Часткове відшарування сітківки;
Новоутворення сітківки (пухлини злоякісні/доброякісні).

Відео про лазерну коагуляцію

Проведення процедури

Коагуляція сітківки лазером виконується амбулаторно із застосуванням краплинної анестезії. Лазерне випромінювання робить процедуру малотравматичною, оскільки зміцнення сітківки відбувається без крововтрати, зайвих розрізів і проникнення у внутрішні структури. Больові відчуття завдяки місцевій анестезії також виключаються повністю.

Відповідно до показань, може бути призначена периферична обмежувальна або лікувальна лазеркоагуляція. При цьому проведення обмежувальної лазеркоагуляції показано для попередження відшарування сітківки у пацієнтів з високим і середнім ступенями міопії.

На першому етапі процедури, пацієнту закопують очні краплі, що розширюють зіницю. Потім лікар проводить анестезію. Через кілька хвилин, коли препарати подіють, пацієнта саджають до апарату і підводять до ока низькочастотний лазер. Лазерна дія на сітківку ока триває 20 хвилин, протягом яких пацієнт бачить лише яскраві спалахи світла та відчуває легкі дотики до ока спеціальної лінзи.

Лазеркоагуляція проводиться з різким підвищенням температури у зоні впливу, завдяки чому зупиняється кровотеча, відбувається спайка пошкоджених тканин. При значних пошкодженнях сітківки та її розривах можливе з'єднання фрагментів за допомогою функції «склеювання».

Після закінчення лазерної коагуляції сітківки пацієнт ще деякий час перебуває під наглядом лікаря. Після контрольного огляду, за повного успіху проведеної процедури, він може вирушати додому.

Переваги методу

Широке застосування лазеркоагуляції сітківки у клінічній практиці пояснюється не лише її високою ефективністю. Цей метод має ще низку незаперечних переваг:

Нема тимчасових витрат. Вся процедура укладається за 10-20 хвилин.
Мала травматичність. Застосування лазерного випромінювання передбачає вплив високими температурами, що моментально запобігають кровотечі.
Проведена з профілактичною метою процедура, зміцнює витончення ділянок сітківки, нормалізує її кровообіг та харчування, попереджає настання тяжких ускладнень.

Офтальмологічні огляди після лазерної коагуляції сітківки необхідно проводити кожні півроку. За свідченнями процедуру можна повторювати.

Можливі протипоказання

За всієї своєї безпеки та ефективності, процедура лазеркоагуляції сітківки має деякі протипоказання. До них відносять:

Рубеоз райдужної оболонки (патологічне розростання судин);
Недостатня прозорість очних середовищ (щоб виконати лазеркоагуляцію такому пацієнту, насамперед у ділянці розриву сітківки проводять кріопексію через кон'юнктиву);
Геморагічна активність очного дна;
Помутніння склоподібного тіла 3-4 ступеня із тракційним синдромом;
Низька гострота зору 0,1 діоптрію.
Велика зона відшарування сітківки з ризиком макулопатії та відшарування судинної оболонки.

Ризики та ускладнення лазерної коагуляції сітківки

Процедура лазкоагуляції сітківки, переважно проходить успішно. Гарантом забезпечення очікуваного ефекту є досвідчений лазерний хірург, який виконує процедуру після детального обстеження пацієнта. І все ж таки, ризик виникнення неприємних наслідків лазеркоагуляції існує. Найчастішими ускладненнями цього методу прийнято вважати:

Запалення кон'юнктиви, розвиток кон'юнктивіту.
Помутніння очних середовищ.

Ускладнення не викликають незворотних наслідків та лікуються медикаментозними засобами (очними краплями) протягом короткого періоду.

У поодиноких випадках лазерна коагуляція може стати причиною крововиливів у сітківку, відшарування склоподібного тіла, порушень функції зорового нерва. У разі потреби коагуляція великої площі сітчастої оболонки призначають кілька етапів процедури, що суттєво знижує ризик можливих ускладнень.

Разом з тим виконання лазерної коагуляції сітківки вносить серйозні обмеження в спосіб життя пацієнта. Після процедури доведеться на якийсь час відмовитися від серйозного заняття спортом, обмежити рухову активність і підняття тяжкості. В іншому випадку, існує ризик відшарування сітківки та розриву оболонок ока.

Лазерна коагуляція сітківки ока

Діабетична ретинопатія – специфічне ускладнення цукрового діабету, лікування якого є одним із пріоритетних завдань сучасної світової медицини. Більш ніж двадцятип'ятирічний досвід використання лазеркоагуляції сітківки показує, що саме цей метод є найбільш ефективним у лікуванні діабетичної ретинопатії та попередженні сліпоти.

Своєчасно та кваліфіковано проведене лікування дозволяє зберегти зір на пізніх стадіях діабетичної ретинопатії у 60% хворих протягом 10-12 років. Цей показник може бути й вищим, якщо лікування розпочати на більш ранніх стадіях.

У уражених відділах сітківки відбувається вироблення ендотеліального судинного фактора росту, що стимулює проліферацію судин. Лазеркоагуляція сітківки ока спрямована на припинення функціонування та регрес новоутворених судин, що становлять основну загрозу розвитку інвалідних змін в органі зору: гемофтальму, тракційного відшарування сітківки, рубеозу райдужної оболонки та вторинної глаукоми.

Таким чином, сутність лазерного впливу зводиться до:

руйнування безсудинних ділянок сітківки, що є джерелом виділення факторів росту новоутворених (неповноцінних) судин, що є джерелом крововиливів у порожнину ока та набряку сітківки,
збільшення прямого надходження в сітківку кисню з судинної оболонки,
теплової коагуляції новоутворених судин

Методики лазерної фотокоагуляції

Фокальна лазерна коагуляція сітківки (ФЛК) полягає у нанесенні коагулятів у місцях просвічування флуоресцеїну при проведенні флуоресцентної ангіографії очного дна, на ділянках локалізації мікроаневризм, дрібних крововиливів, ексудатів. Фокальна лазерокоагуляція сітківки ока застосовується для лікування діабетичної макулопатії з фокальним чи дифузним набряком сітківки у центральних відділах.

Поразка центральної області сітківки може спостерігатися при діабетичній ретинопатії будь-якого ступеня тяжкості, частіше при проліферативній, і є окремим проявом діабетичної ретинопатії. Незважаючи на значні досягнення сучасної офтальмології останніх років, діабетичний макулярний набряк зустрічається приблизно у 25-30% пацієнтів зі стажем цукрового діабету 20 років і більше, будучи головною причиною зниження центрального зору. Основними ознаками, які впливають стан зорових функцій і прогноз зору, є набряк і ішемія центральних відділів сітківки. Велике значення має видалення патологічних фокусів від центру макули.

Залежно від клінічної картини виконується фокальна лазеркоагуляція сітківки за методом "решітки" при дифузній макулопатії, і фокальна "мікрорешітка" у разі фокального або змішаного набряку сітківки макулярної області.

Результати лазерного лікування діабетичної макулопатії великою мірою залежать від її клінічних особливостей, стадії макулярного набряку та методики лазеркоагуляції сітківки. Повний регрес макулярного набряку сітківки після лазерного лікування досягається приблизно в 63,2% - 86,4% пацієнтів. Безумовно, лікування ретинопатії з макулярним набряком найбільше ефективно при виконанні лазерокоагуляції сітківки на ранній стадії, при високих зорових функціях та мінімальних відкладеннях твердих ексудатів, супроводжується значним поліпшенням і навіть повним відновленням зорових функцій.

Контроль рівня глікемії є наріжним каменем лікування всіх проявів цукрового діабету, зокрема і діабетичного макулярного набряку. Компенсація порушень вуглеводного, жирового та білкового обмінів, нормалізація артеріального тиску необхідні для ефективної боротьби з набряковим процесом сітківки. У цьому випадку можна зберегти високу гостроту зору протягом багатьох років у більшості пацієнтів.

Панретинальна лазеркоагуляція сітківки (ПРЛК). Панретинальна лазерокоагуляція сітківки, як лікування діабетичної ретинопатії, була розроблена та запропонована американськими офтальмологами MeyerSchwickerath та Aiello і полягає у нанесенні коагулятів практично по всій площі сітківки, крім макулярної області.

Основна мета панретинальної лазеркоагуляції при лікуванні ретинопатії полягає у руйнуванні лазером усіх зон сітківки з порушеним кровопостачанням. Лазерна дія на ці ділянки призводить до того, що сітківка припиняє виробляти вазопроліферативні речовини, що стимулюють неоваскуляризацію, викликаючи регрес вже наявних новоутворених судин, тим самим призводячи до стабілізації проліферативного процесу. При своєчасному виявленні новоутворених судин лазерна коагуляція сітківки дозволяє запобігти сліпоті в переважній більшості випадків.

Цей метод застосовується, в основному, при проліферативній формі діабетичної ретинопатії та при препроліферативній діабетичній ретинопатії, що характеризується наявністю великих ділянок ішемії сітківки з тенденцією до подальшого прогресування.

Залежно від стадії діабетичної ретинопатії форми макулопатії Ваше лікування може включати в середньому 3-5 етапів по 500 - 800 опіків за сеанс лікування з інтервалом між сеансами 2 - 4 місяці.

Лазерне лікування діабетичної ретинопатії у випадках з швидкопрогресуючою формою фіброваскулярної проліферації при цукровому діабеті I типу, за наявності новоутворених судин диска зорового нерва, швидкому прогресуванні процесу на іншому оці або при неоваскуляризації переднього відрізка ока має на увазі більш активну, . У таких випадках можливе виконання за перший сеанс не менше 1000 коагулятів, з подальшим додаванням ще 1000 коагулятів за другий сеанс, який зазвичай проводиться через тиждень.

Лікування ретинопатії при цукровому діабеті обов'язково має включати наступні огляди пацієнтів та при необхідності проведення додаткового лазерного лікування. Як правило, перший огляд після первинного лазерного лікування (панретинальної лазеркоагуляції сітківки) слід проводити через 1 місяць. Надалі частота оглядів визначається індивідуально, в середньому 1 відвідування в 1 – 3 місяці залежно від тяжкості перебігу діабетичної ретинопатії.

Лазерна коагуляція сітківки ефективна в 59% - 86% випадків, дозволяючи домогтися стабілізації проліферативного процесу та зберегти зір протягом багатьох років у більшості пацієнтів, які страждають на цукровий діабет за умови адекватної корекції таких системних факторів, як гіперглікемія, гіпертонія, неф.

Лазерне лікування спрямоване на запобігання подальшому зниженню гостроти зору! Своєчасно проведена лазеркоагуляція сітківки ока дозволяє уникнути сліпоти!

Ефективність лазеркоагуляції сітківки при діабетичній ретинопатії не викликає сумнівів. Однак ціла низка клінічних станів обмежує використання лазера і, насамперед, - це помутніння оптичних середовищ. У таких випадках може бути зроблена транссклеральна кріоретинопексія.

Транссклеральна кріоретинопексія

Лікувальний механізм кріоретинопексії подібний до лазеркоагуляційного впливу. Холодова деструкція сітківки (аплікати наносяться через склеру) призводить до атрофії ішемізованих зон, а, отже, - до поліпшення обмінних процесів та кровообігу в сітківці та регресу новоутворених судин.

Показання, зумовлені станом оптичних середовищ. Не підлягає сумніву, що для лазеркоагуляції сітківки потрібні прозорість середовищ та гарне розширення зіниці. Кріотерапія має ту перевагу, що може бути успішно проведена при менш сприятливих в оптичному відношенні умовах під контролем бінокулярної офтальмоскопії, яка дає можливість яскравого освітлення та великого поля огляду або під хронометричним контролем.

Відсутність ефекту від лазеркоагуляції сітківки. Іншим важливим показанням для кріовпливу є відсутність бажаного ефекту від ПРЛК, коли після правильно проведеного лікування продовжується прогресування або відсутній достатній регрес неоваскуляризації (особливо райдужної оболонки або кута передньої камери). Тоді панретинальна кріоретинопексія є швидким та ефективним методом руйнування додаткових площ гіпоксічної сітківки.

Незважаючи на виконану панретинальну лазеркоагуляцію сітківки або кріоретинопексію може розвинутись важка проліферативна діабетична ретинопатія, ускладнена крововиливом у склоподібне тіло, тракційним ретиношизисом або відшаруванням сітківки.

У цих випадках показано проведення хірургічного лікування з метою запобігти безповоротній втраті зору.

Оперативне лікування діабетичної ретинопатії. Вітректомія

На жаль, досить часто пацієнти звертаються до нас з стадіями діабетичної ретинопатії, що вже далеко зайшли, коли лазерна коагуляція сітківки не здатна зупинити процес або вже протипоказана. Як правило, причинами різкого погіршення зору є великі внутрішньоочні крововиливи, виражена фіброваскулярна проліферація, відшарування сітківки. У таких випадках можливе лише хірургічне лікування діабетичної ретинопатії. За останні 25 років офтальмохірургія досягла значних успіхів у лікуванні цієї тяжкої патології. Операція, що проводиться з приводу проліферативної фази процесу, називається вітреектомія. Засновником вітреальної хірургії на початку 70-х років XX ст. став Robert Machemer.

Склоподібне тіло при проліферативній ретинопатії зазнає грубих деструктивних та проліферативних змін. Проліферація в склоподібне тіло може відбуватися різними шляхами. Найчастіше новоутворені судини сітківки поширюються по задній поверхні склоподібного тіла, використовуючи заднегиалоидную мембрану склоподібного тіла, що межує з сітківкою, як каркас, приводячи до її фіброзного переродження. Ці судини аномальні як за своїм розташуванням, так і за будовою – стінка новоутворених судин тонка, тендітна. Такі судини є потенційними джерелами великих крововиливів навіть на тлі нормального артеріального тиску, без будь-яких фізичних навантажень, при хорошій компенсації цукрового діабету. Все це веде до рецидивуючих крововиливів у склоподібне тіло та утворення фіброваскулярних мембран не тільки по задній поверхні склоподібного тіла та поверхні сітківки, а й усередині нього. Наступним етапом проліферативної стадії процесу є "дозрівання" фіброваскулярних мембран, які мають виражену здатність до скорочення. Прикріплюючись до сітківки, у процесі свого скорочення вони натягують сітчасту оболонку, і, зрештою, призводять до відшарування сітківки. Так виникають характерні для цукрового діабету відшарування сітківки - найважчі у плані хірургічного лікування та за прогнозами зорових функцій.

Сучасні технології вітреоретинальної хірургії із застосуванням силіконової олії, перфторвуглецевих рідин, ендолазерів, розвиток нових інструментів та прийомів вітреектомії, мікроінвазивна вітректомія формату 23Ga, 25Ga оптимізують результати лікування пацієнтів з тяжкими проявами діабетичної. Вітректомія - основний метод лікування тяжких ускладнень проліферативної діабетичної ретинопатії, спрямована на збереження та підвищення гостроти зору хворим на цукровий діабет. Наиболее выраженный эффект операция витрэктомия имеет на ранних стадиях пролиферативной ретинопатии, показаниями к операции являются: интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), прогрессирующая фиброваскулярная пролиферация, пролиферативная ангиоретинопатия с витреоретинальными тракциями, тракционная отслойка сетчатки, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки.

Детальніше про вітректомію при діабетичному ураженні сітківки Ви можете дізнатися у нашому відеоролику

Технічно вітреектомія є хірургічним втручанням високої категорії складності, що вимагає найвищої кваліфікації хірурга та спеціального обладнання операційної. Виконуються такі операції лише в небагатьох офтальмологічних клініках. Операція вітректомії полягає у видаленні зміненого склоподібного тіла в максимально повному обсязі, висіченні фіброваскулярних мембран та усуненні тракцій на сітківку. У ході операції обов'язковим етапом є видалення задньої гіалоїдної мембрани склоподібного тіла, що є основою фіброваскулярної проліферації та ключовою ланкою у прогресуванні діабетичної ретинопатії. З метою профілактики операційних та післяопераційних ускладнень широко застосовується ендовітреальна діатермія або фотокоагуляція, або транссклеральна кріокоагуляція. По закінченні операції порожнина склоподібного тіла заповнюється одним із необхідних препаратів: збалансований фізіологічний розчин, рідкий силікон, перфторвуглецева сполука (ПФОС) у вигляді рідини або спеціальний газ.

Залежно від конкретних проявів діабетичної ретинопатії, стану склоподібного тіла та сітківки наші фахівці виберуть один із певних методів оперативного лікування. Комбінація цих втручань підбирається індивідуально кожному за пацієнта.

Зміни сітківки при цукровому діабеті дуже важкі, але становище не фатальне. Основне завдання пацієнтів, які страждають на цукровий діабет полягає в адекватному контролі цукрового діабету, гіпертонії, нефропатії. Регуляярне спостереження у лазерного офтальмохірурга, щонайменше 2 разів на рік, незважаючи на гарну гостроту зору, проведення своєчасного лазерного та хірургічного лікування допоможе уникнути сліпоти.

Всебічний та індивідуальний підхід до вибору методу лікування очних проявів цукрового діабету, що пропонується в нашій клініці, дозволяє зберегти зір хворим, які страждають на це захворювання.

Панретинальна лазерна коагуляція– один із найпоширеніших та найефективніших методів лікування патології очного дна. Панретинальна лазерна коагуляція сітківки є незамінним методом лікування діабетичної ретинопатії та сприяє запобіганню сліпоти. Цей вид лікування застосовується практично близько 25 років. За цей час він допоміг зберегти зір багатьом тисячам людей.

Суть методу панретинальної лазерної коагуляції полягає у застосуванні високотехнологічного лазерного обладнання, за допомогою якого виконується нанесення лазерним променем прицільних мікро-опіків. Такі мікроопіки називаються лазерними коагулятамиі наносяться на всю область сітківки хворого ока, крім центральних відділів. Розмір лазерного коагулята дуже малий і становить від 100 до 500 мкм залежно від нанесення. При виконанні процедури зазвичай наноситься велика кількість таких мікроопіків, близько 500 і більше штук.

Показання до панретинальної лазерної коагуляції

Як уже зазначалося вище, даний метод лазерної хірургії сітківки ока застосовується для лікування патологій судин ока, що розвиваються внаслідок діабету, але також широко поширений при лікуванні інших захворювань очей. Панретинальна лазерна коагуляція застосовується при:
- периферичних дистрофіях сітківки;
- відшарування сітківки;
- Посттромботичної ренітопатії.

За допомогою цього методу досягається:
- руйнування пошкоджених зон сітківки ока, які можуть бути факторами росту та розвитку неповноцінних судин, що призводять до крововиливів і набряку сітківки;
— Метод дозволяє збільшити обсяг кисню, що надходить, з судинної оболонки безпосередньо до сітківки ока.

Панретіальна лазерна коагуляція так само, як і будь-який інший лазерний вплив, має низку протипоказань. Будь-яка лазерна процедура повинна призначатися лише досвідченим лікарем-офтальмологом після очного прийому та проведення всіх необхідних досліджень. З основних протипоказань для застосування цього методу лікування можна виділити таке:
- гостре або загострення хронічного запального захворювального органу зору;
- Некомпенсована закритокутова глаукома;
- Непрозорі оптичні середовища: зріла катаракта, дистрофія рогівки;
- Тяжка форма цукрового діабету;
- Перший триместр вагітності.
- Судомний синдром.

Процес проведення панретіальної лазерної коагуляції

Підготовка пацієнта полягає в місцевому знеболюванні та розширенні зіниці оперованого ока. Розширення зіниці досягається за допомогою спеціальних офтальмологічних крапель чи ін'єкцій. Далі до ока пацієнта надається спеціальна лінза, через яку і виконуються лазерні постріли. Вся процедура триває близько однієї години і не завдає пацієнту будь-яких значних незручностей. Після проведення панретіальної лазерної коагуляції пацієнту призначається протизапальне лікування протягом п'яти днів після втручання.

Лікарі нашого офтальмохірургічного центру “ІРІС” мають великий досвід у галузі очних лазерних операцій та широко застосовують на практиці метод панретинальної лазерної коагуляції сітківки ока. Наш Центр має у своєму розпорядженні найсучасніше і високотехнологічне лазерне обладнання. Звернувшись до нас, Ви можете бути впевнені, що ми зробимо все, щоб зберегти ваш зір на довгі роки, а все лікування пройде в максимально комфортній обстановці.

Лазеротерапія активно застосовується для лікування широкого спектра офтальмологічної патології вже кілька десятків років. Вперше ксеноновий лазер був розроблений у лабораторії Carl Zeiss у 1950-ті роки. Аргоновий лазер було відкрито 1964 року William Bridges. З тих пір цей напрямок активно розвивається, впроваджуються нові установки, методики роботи, що дозволяє впоратися з різними захворюваннями сітківки. Фотокоагуляція має на увазі використання високоенергетичних світлових променів для формування термального опіку на поверхні сітківки. Енергія світлових променів абсорбується ретинальним пігментним епітелієм і трансформується у теплову. У цьому формується зона коагуляційного некрозу, при перевищенні температурним показником позначки 65°C відбувається денатурація клітинних протеїнів. Ефективна фотокоагуляція лазера вимагає повного огляду ретинальної тканини для точного цільового впливу. Поглинання світлових променів відбувається пігментами меланіном, ксантофілом та гемоглобіном. При цьому меланін поглинає зелений, жовтий, червоний та інфрачервоний спектр, ксантофіл (переважно область макули) – переважно блакитний спектр, мінімально – жовтий та червоний. Гемоглобін, у свою чергу, переважно абсорбує хвилі блакитного, зеленого, жовтого та мінімально червоного діапазону.

Показання до операції

Лазерна коагуляція сітківки ока найчастіше використовується в сучасній офтальмологічній практиці для лікування ретинальної ішемії та неоваскуляризації будь-якої етіології. Існують і інші показання до використання цієї комфортної та безболісної методики:

Панретинальний лазерний вплив є актуальним при будь-яких проліферативних станах, таких як діабетична ретинопатія, оклюзія ретинальної вени, патологічні зміни при серповидноклітинній анемії.
Фокусна коагуляція показана при макулярному набряку діабетичного генезу та тромбозі гілок вени сітківки.
Лікування ретинопатії недоношених.
Закриття ретинальних мікросудинних аномалій – мікроаневризми, телеангіектазії та периваскулярне пропотівання.
Фокусна абляція екстрафовеальної хоріоїдальної неоваскулярної мембрани.
Формування хоріоретинальних адгезій, що оточують розриви та зони відшарування.
Лікування пігментних аномалій, наприклад, пропотівання внаслідок центральної серозної хоріоретинопатії.
Лікування новоутворень сітківки.
Вплив на циліарне тіло зменшення продукції рідини при глаукомі.

Лазерне лікування може бути окремою операцією, так і частиною комплексного хірургічного впливу. Воно може доповнювати вітректомію або епісклеральне пломбування.

Протипоказання до лазерної коагуляції сітківки

Описуваний метод, як правило, застосовується у переважної більшості пацієнтів через його малотравматичність, ефективність і швидкість. Однак, існують клінічні ситуації, при яких з лазерним впливом необхідно почекати або відмовитися від такого втручання. Розглянемо протипоказання до фотокоагуляції сітківки:

Найбільш важливе обмеження – порушення прозорості будь-якого з середовищ очного яблука настільки, що лазерний хірург не може адекватно візуалізувати сітківку. Стосується це склоподібного тіла, кришталика та рогівки. Схожа ситуація часто розвивається при гемофтальмі - потраплянні крові в порожнину склоподібного тіла. Якщо джерело кровотечі не виявлено та необхідний огляд очного дна, проводиться вітректомія – видалення склоподібного тіла з подальшим лазерним впливом за потреби.
Інші протипоказання є відносними та визначаються клінічною ситуацією. Наприклад, масивне відшарування сітківки вимагає більш радикального впливу, ніж лазерна коагуляція сітківки.

Загальний соматичний стан пацієнта та супутні захворювання рідко перешкоджають виконанню описаної операції. Якщо пацієнт не в змозі тривалий час утримувати голову у фіксованому положенні (наприклад, хвороба Паркінсона), при наявності відповідних показань допустиме проведення процедури під загальною анестезією. Такі випадки розглядаються індивідуально фахівцем чи консиліумом лікарів.

Ця операція, незважаючи на швидкість проведення, вимагає знеболювання. Більшість пацієнтів переносять її під місцевою анестезією у вигляді крапель очей з відповідним препаратом. Деякі виконують субкон'юнктивальні, перибульбарні або ретробульбарні ін'єкції локального анестетика. Загальний наркоз із кардіореспіраторним моніторингом використовується у недоношених новонароджених, дітей та дорослого контингенту за показаннями.
Лазерна дія здійснюється за допомогою щілинної лампи або непрямого офтальмоскопа. Розглянемо обидва способи докладніше:

У разі використання щілинної лампи лазер прикріплюється саме до неї. Пацієнт перебуває у положенні сидячи, підборіддя поміщається спеціальну підставку. Контактна лінза, яка сприяє фокусуванню лазера на сітківці, поміщається на рогівку ока, що оперується.
У другому випадку пацієнт може бути як у положенні сидячи, так і лежачи. Лікар одягає на голову стандартний освітлювач із прикріпленим до нього лазером. Лінза, що утримується в руках, використовується для огляду сітківки і фокусування лазерного променя в необхідній області.

Незалежно від методики операція передбачає виконання 1500-5000 лазерних опіків в ході 1-4 лікувальних підходів. Все залежить від протоколу, прийнятого у конкретній клініці. У процесі вітректомії енергія лазера може доставлятися безпосередньо в порожнину ока. Для цього використовується спеціальна ендолазерна голка, яка вводиться в порожнину склоподібного тіла в ході операції, а фотокоагуляційний промінь прямує прямо на сітківку. Контроль за перебігом процедури здійснюється хірургом через операційний мікроскоп. Для профілактики ускладнень пацієнт повинен бути зручно для хірурга сидячи або лежачи. Необхідно пояснити, що робота фахівця вимагає високої точності та концентрації, рух голови чи очей неприпустимі. Місцевої анестезії, як правило, достатньо для створення комфортних для оперованих умов та усунення больового синдрому. Тривалість такого впливу – 15-20 хвилин. Процедура є амбулаторною, тобто після її закінчення та нетривалого спостереження людина може вирушати додому.

Післяопераційний період

Відновлювальний період загалом залежить від основного захворювання, з приводу якого проводилося лікування сітківки лазером. Помутніння зору, відчуття печіння та помірний больовий синдром є нормою протягом першої післяопераційної доби. Потім неприємні симптоми мають поступово зникнути. Якщо ці ознаки зберігаються або стан погіршується, немає необхідності чекати наступного планового візиту. До лікаря треба йти того ж дня. На відновлення після втручання потрібно близько 14 днів.У цей період рекомендується уникати важких фізичних навантажень та занять спортом, обмежити читання та роботу за комп'ютером. Керувати автомобілем можна тільки після огляду в клініці і з дозволу лікаря. Особам із цукровим діабетом необхідно ретельно стежити за рівнем глюкози в крові та не допускати її надмірного підвищення. У разі діабетичної ретинопатії, лазерна коагуляція сітківки не може повернути вже загубленого в результаті ангіопатії зору, проте лікування припиняє прогресування основного захворювання.

Можливі ускладнення після лазерної коагуляції

Вченими доведено, що ця процедура є безпечною для пацієнтів.Однак, як за будь-якої операції, існує певний ризик розвитку ускладнень. З такими пацієнтами обов'язково повинен ознайомити лікар перед підписанням поінформованої згоди. Розглянемо найпоширеніші ускладнення:

Розвиток чи прогресування макулярного набряку.
Випадання полів зору – доведено негативний вплив панретинальної фотокоагуляції на периферичний зір.
Втрата кольору.
Редукція контрастної чутливості.
Геморагічні ускладнення.
Проблеми з боку переднього сегмента – помутніння рогівки чи кришталика.
Проблеми із нічним зором.
Транзиторна втрата зору.

Досвідчений фахівець завжди намагається виконувати операцію максимально чітко та швидко, щоб мінімізувати вищеописані ризики. Багато з перелічених станів є транзиторними. Інші добре піддаються лікування. Важливо вчасно помітити погіршення.З боку пацієнта потрібне неухильне дотримання всіх післяопераційних рекомендацій та своєчасне звернення за професійною допомогою за перших ознак погіршення.

Ціна операції

Вартість лазерного впливу на сітківку залежить від необхідного обсягу коагуляції та основного захворювання. Часто лазерна терапія є частиною комплексного лікування важкого захворювання, наприклад відшарування сітківки. У цьому випадку ціна буде вищою за рахунок виконання кількох процедур. Ізольована фотокоагуляція сітківки коштує від 7000 до 10000 рублів залежно від обсягу.Не слід забувати про передопераційні обстеження, лабораторну та інструментальну діагностику. У цьому випадку йдеться про приватні офтальмологічні клініки. За зверненням до державної установи можливе безкоштовне виконання процедури за наявності показань та за умови дотримання термінів очікування, якщо в клініці існує черга.