11291 0

ПЕРЕДУМОВИ

Нейропсихологічне дослідження спрямоване на різнобічну оцінку стану вищих психічних функцій: різних видів праксису та гнозису, мови та рахунку, уваги та пам'яті, просторових функцій та мислення. Місце нейропсихологічного дослідження в клініко-інструментальному діагностичному комплексі визначається тим, що якість життя та соціальна реадаптація хворих, які перенесли ЧМТ, вирішальною мірою залежить від збереження психічної сфери.

Нейропсіхологічне дослідження засноване на концепції А.Р. Лурія, що розглядає психічні функції як складні функціональні системи, що складаються з ієрархічно пов'язаних ланок. Така методологічна передумова дозволила А.Р. Лурії сформулювати теорію мозкової системної динамічної локалізації найвищих психічних функцій. Згідно з нею всяка психічна функція забезпечується спільною інтегративною роботою різних мозкових зон, кожна з яких робить свій специфічний внесок у реалізацію певної ланки у складі функціональної системи.

Аномальне функціонування окремих ділянок мозку внаслідок його травматичного ураження може призводити до дефіциту в психічних процесах, зачіпаючи різні рівні та ланки їхнього забезпечення. На цих теоретичних уявленнях ґрунтується метод синдромного аналізу порушень вищих психічних функцій при локальних ураженнях головного мозку. Ще роки Великої Вітчизняної Війни А.Р. Лурією були закладені основи застосування його у хворих, які перенесли ЧМТ, з метою топічної діагностики ураження головного мозку та розробки методів відновлення порушених функцій.

Застосування нейропсихологічного методу дозволяє вирішувати у нейротравматології такі основні завдання.
Однією з перших та головних завдань нейропсихології в нейрохірургічній клініці була топічна діагностика у клініці локальних уражень мозку. У цьому сенсі нейропсихологію можна назвати «неврологією вищих психічних функцій». Майже дві третини кори великих півкуль (вторинні та третинні зони) з точки зору класичної неврології, що вивчає щодо елементарні чутливі та рухові функції, є «німими», оскільки їх поразка не веде до будь-яких порушень чутливості, рефлекторної сфери, тонусу та рухів. . У той самий час поразки цих зон призводять до порушень різних форм сприйняття, пам'яті, промови, мислення, довільних рухів тощо. Розроблені О.Р. Лурією та її послідовниками методи вивчення цих порушень у клініці локальних уражень головного мозку здобули широку популярність як «лурієвські методи діагностики», висока точність яких підтверджена багаторічною практикою.

Впровадження у широку клінічну практику сучасних досягнень у сфері діагностичної техніки, таких як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія певною мірою знизило значення нейропсихологічного дослідження у визначенні локалізації травматичної ураження. Проте воно може успішно використовуватися для цілей топічної діагностики і в наш час. За допомогою нейропсихологічного дослідження завдання топічної діагностики ЧМТ може бути суттєво розширено. Висока чутливість методу дозволяє виявляти як дефекти, зумовлені деструкцією мозкової речовини, а й тонкі, негрубо виражені зміни, пов'язані зі зниженням функціонального стану різних мозкових структур. Зіставлення нейропсихологічних даних з результатами ОФЕКТ показують їх значну взаємну кореляцію: наявність нейропсихологічних ознак дисфункції відділів мозку, у яких за даними радіологічних методик було зниження мозкового кровотоку і метаболізму.

Беручи до уваги, що кінцевою метою всіх лікувальних та реабілітаційних заходіву нейротравматологічній клініці є найбільш повне відновлення фізичного та психічного потенціалу хворого, головним завданням нейропсихологічного дослідження є ретельне та докладний описнаявних порушень психічної діяльності та його динаміки. Основне значення у своїй набуває якісний аналіз виявлених порушень, спрямований виявлення головного чинника, лежачого основу дефіцитарності тієї чи іншої психічного процесу, тобто. - Кваліфікацію дефектів.

Травматична поразка мозку призводить до порушення роботи окремих мозкових зон або взаємодії між ними, у зв'язку з чим психічні процеси страждають не глобально, а вибірково, в межах окремих складових. Важливо підкреслити, що при цьому залишаються збережені ланки, які забезпечують роботу інтактних мозкових зон або систем. Дотримуючись принципу кваліфікації дефекту (тобто уточнення механізмів порушення функції) та принципу виділення первинних та вторинних симптомівнейропсихолог отримує інформацію про дефектні та збережені ланки функціональної системи. Ця інформація є базовою для розробки реабілітаційних програм, спрямованих на відновлення після ЧМТ із опорою на збережені ланки у структурі постраждалої функції.

Доповнення методу якісного синдрому синдрому сучасними способами кількісної обробки отриманих даних дозволило істотно розширити рамки застосування нейропсихологічного методу в клініці черепно-мозкової травми. Стандартизована методика нейропсихологічного дослідження зі спеціально розробленою системою кількісної оцінки з успіхом є точним та чутливим інструментом оцінки ефективності хірургічного лікування, фармакотерапії та реабілітаційних заходів.

Так, зіставлення результатів нейропсихологічного дослідження до і після проведення шунтуючих операцій з приводу посттравматичної гідроцефалії дає можливість судити про їхній ефект щодо дефектів психічної сфери, які часто виступають на перший план у хворих. За допомогою нейропсихологічного методу були проаналізовані фактори, що впливають на успішність оперативного втручання (закритого зовнішнього дренування порожнини гематоми) у хворих з посттравматичними хронічними субдуральними гематомами.

Особливо плідним виявляється застосування кількісного нейропсихологічного підходу до оцінки порівняльної ефективності медикаментозної терапії та спрямованого фармакологічного впливупсихічні дефекти.

Успіхи нейропсихофармакології останніх роківпризвели до значного зростання ролі нейротропних препаратів у системі реабілітації хворих, які перенесли ЧМТ. Різноманітність наявних коштів ускладнює проблему адекватного вибору. Накопичені на сьогодні дані показують, що різні препарати можуть вибірково впливати на ті чи інші складові в структурі та динаміці психічних функцій і, відповідно, на різні утворення мозку. У клінічному аспектіважливо враховувати можливість різноспрямованої дії одного й того препарату на різні параметри в межах однієї функції. Аналіз дії більше 10 нейротропних агентів з використанням стандартизованої методики нейропсихологічного дослідження із системою кількісної оцінки показав, що кожен з них характеризується певним спектром впливів на стан психічних процесів у хворих на черепно-мозкову травму.

За типом впливу на вищі психічні функції психофармакологічні засоби можна поділити на 3 основні групи:
1) неспецифічної дії - позитивно впливають на всі параметри психічних процесів; зазначеним типом дії має ноотропіл;

2) вибірково покращують перебіг певних видів психічної діяльності або окремих їх компонентів; як приклад можна навести 2 препарати - аміридин і L-глутамінову кислоту, позитивна дія яких досягає максимуму щодо компонентів вищих психічних функцій, у забезпеченні яких провідна роль належить відповідно до лівої та правої півкуль головного мозку;

3) різноспрямовано впливають різні складові психічних функцій, вибірково поліпшуючи стан одних й те водночас посилюючи дефектність інших; представником цієї групи є бемитил, спектр дії якого є «мозаїчний» набір позитивних і негативних ефектів, що зачіпають лише окремі ланки деяких видів психічної діяльності.

Проведені дослідження свідчать, що медикаментозна терапіявиявляється максимально ефективною у випадках, коли «нейропсихологический спектр» використовуваного препарату відповідає структурі нейропсихологічного синдрому хворого. Т.ч. при призначенні нейротропних засобів з метою корекції дефектів вищих психічних функцій необхідно проведення нейропсихологічного обстеження для уточнення структури порушень та вибору найбільш адекватного синдрому хворого препарату.

МЕТОДИКА

Нейропсихологічне дослідження проводять при тій мірі відновлення свідомості та життєво важливих функцій, Що забезпечує можливість досить розгорнутого та тривалого контакту з хворим. Оптимальний проміжок між нейропсихологічними обстеженнями хворих, що спостерігаються в динаміці, - 5-10 діб гострому періодіі 3-6 міс у віддаленому.

Відомості про загальний стан хворого психолог отримує за ретельного ознайомлення з історією його хвороби, якому в клінічній практиці школи А.Р. Лурії приділяється спеціальне місце. Об'єктивні дані дають багато інформації, необхідної для організації нейропсихологічного обстеження та вибору методик, адекватних стану рухових та рецепторних систем. До тактичних завдань побудови нейропсихологічного обстеження належать вибір більш менш сенсибілізованих проб або створення спеціальних умов. До способів сенсибілізації умов експерименту відносяться збільшення темпу подачі стимулів та інструкцій, збільшення обсягу стимульного матеріалу, пред'явлення їх у зашумлених умовах.

Необхідно підкреслити, що обстеження хворого має бути щадним щодо нього. У цьому сенсі не кожен хворий повинен і може проходити через повне та ретельне вивчення всіх психічних функцій. Відбір методик, вибір симптомів порушень психічних процесів для подальшої психологічної кваліфікації визначається станом хворого, терміном, минулим з травми, даними об'єктивного анамнезу. Тяжкий стан хворого служить показанням до дозованого проведення обстеження, використання перерв, проведення обстеження протягом двох-трьох днів.

Нейропсихологічне обстеження починається з попередньої розмови з хворим з метою складання загальної характеристики його стану, після чого проводиться експериментальне дослідженнярізних видів психічної діяльності. Воно включає оцінку рівня активності хворого, його здатності орієнтуватися в місці, часі, особистій ситуації, особливостей емоційно-особистісного статусу, адекватності ситуації дослідження, спрямованості на виконання запропонованих завдань, здатності засвоювати та утримувати тестову програму, ступеня виснажуваності, критичності по відношенню до результатів власної діяльності — можливості корекції помилок, що допускаються.

За допомогою спеціальних експериментальних проб уточнюється стан вищих рухових функцій (кінетичного, динамічного та просторового праксису); гнозису (зорового, слухового, тактильного, зорово-просторового); уваги; мовлення, письма, читання; рахункових операцій. різних видів конструктивної діяльності (самостійного малюнка, копіювання та ін.); найрізноманітніших аспектів мнестичної функції; мислення (осмислення сюжетних картин, здатність до здійснення узагальнень та аналогій, вирішення завдань та ін).

Залежно від основної мети проведеного дослідження отримані дані піддають якісному синдромному аналізу з виділенням факторів, що лежать в основі дефіцитарності та функціональних перебудов, та кількісний аналіз отриманих даних.

НЕІРОПСИХОЛОГІЧНА СЕМІОТИКА

Різноманітність первинних, що виникають у момент травми структурних змін мозкової тканини, супутніх патофізіологічних реакцій, інтра- та екстракраніальних ускладнень визначають складність та надзвичайну варіабельність нейропсихологічних синдромів при черепно-мозковій травмі. Тим не менш, можна загалом уявити характер порушень вищих психічних функцій у даного контингенту нейрохірургічних хворих.

Нейропсихологічна картина при ЧМТ має особливості. У гострому періоді травми зазвичай на перший план виступають неспецифічні порушення. нормального перебігупсихічних процесів, які у сповільненні темпу всіх видів діяльності, підвищеної виснажуваності, недостатності мотиваційної сферы. Ступінь вираженості таких порушень визначається тяжкістю травми. Описані зміни фонових компонентів психічної активності хворого при ЧМТ часто ускладнюють ідентифікацію дефектів, спричинених осередковими травматичними ураженнями.

У міру активізації компенсаторних механізмівмозку диференціюються та стають максимально виразними нейропсихологічні синдроми осередкового характеру. При переважній зацікавленості задніх відділів півкуль (зрозуміло, з урахуванням, праворукий або ліворукий хворий) мають місце афазії, апраксії, агнозії, порушення пам'яті модально-специфічного характеру, розлади просторового компонента різних видів психічної діяльності, які можуть зустрічатися як ізольовано, так і в самих різноманітних поєднаннях один з одним.

Нейропсихологічна картина при переважній поразці лівої та правої півкуль має свої відмінні особливості. У тих випадках, коли осередки травматичного ураження мозку локалізуються у лівій (у правшої) півкулі, часто виникають синдроми мовних порушень.

При залученні до патологічного процесу тім'яної частки має місце аферентна моторна афазія, обумовлена ​​порушенням кінестетичної основи мовної функції. Вона проявляється в труднощах диференціації звуків, близьких за артикуляцією, при вимові та сприйнятті зверненої до хворого мови, що відбивається на самостійної мови, Лист, читання.

Локалізація вогнища у нижніх відділах премоторної області призводить до виникнення еферентної моторної афазії – порушення кінетичної ланки організації мовного акту. В результаті труднощів перемикання, що виникають при цьому, з однієї артикулеми (складу, слова) на іншу спостерігаються мовні персеверації.

Наслідком поразки верхніх відділівскроневої частки є сенсорна афазія, в основі якої лежить порушення фонематичного слуху. Центральний симптом- Порушення розуміння зверненої до хворого мови. Феноменологія сенсорної афазії включає також розлади активної спонтанної мови (у грубих випадках мова хворого перетворюється на «словесний салат»), читання, листи.

Якщо травматичне ураження захоплює середні відділи скроневої частки, мовний дефіцит набуває форми акустико-мнестичної афазії. Основні симптоми: порушення називання, звуження обсягу слухомовної пам'яті, проблеми підбору слів у спонтанній мові, вербальні парафазії.

З ураженням тім'яно-скронково-потиличної області пов'язані амнестична афазія, тобто. труднощі номінації, і семантична афазія, що є розладом розуміння логіко-граматичних мовних конструкцій, що відображають просторові або «квазіпросторові» відносини між об'єктами.

При ЧМТ рідко зустрічаються ізольовані форми афазій. Як правило, порушення носять комплексний характер і включають елементи різних видів мовної недостатності. Ступінь виразності мовних розладівзалежить від тяжкості ЧМТ. В окремих випадках вона може досягати тотальної афазії: повної відсутностімовної продукції разом із нерозумінням зверненої промови.

Травматична поразка правої півкулі призводить до формування специфічних нейропсихологічних синдромів, найбільш характерними з яких є наступні. Синдром одностороннього просторового ігнорування є утруднення чи повну неможливість сприйняття стимулів, які у ліву половину перцептивного поля. Цей феномен може як обмежуватися рамками однієї модальності (слухомовної, зорової, кінестетичної, тактильної), так і охоплювати всю сенсорну сферу. Порушення можуть виявлятися у своїй у дефектах сприйняття, а й різних видахактивної діяльності хворого: рухах, малюнку, конструктивному праксисі та ін. Іншим, характерним для ураження задніх відділів правої півкулі, соматосенсорним розладом є порушення схеми тіла – дефект впізнавання частин власного тіла, їх розташування один до одного.

Деякі форми зорових агнозій зустрічаються переважно при розташуванні вогнищ травматичної поразки у правій півкулі. До них відносяться лицьова агнозія (особливе порушення зорового гнозису, яке полягає в тому, що у хворого втрачається здатність розпізнавати реальні особи або їх зображення) та симультана агнозія (різке звуження обсягу зорового сприйняття, при грубій виразності до 1 об'єкта). І, нарешті, добре відомий феномен «анозогнозі», тобто. несприйняття, ігнорування власних дефектів, специфічний для правопівкульних ушкоджень мозку. Широко поширеним у клініці ЧМТ є залучення до патологічного процесу передніх відділів обох півкуль головного мозку, що призводить до порушення програмування та контролю психічної діяльності в цілому (аспонтанність, інертність, зниження критики до свого стану).

Характерні особливості нейропсихологічних синдромів при ЧМТ: їх багатоосередковість, поєднання порушень, типових для ураження як правої, так і лівої півкуль мозку, нерідка оборотність розладів вищої психічної діяльності.

Проведеними нейропсихологічними дослідженнями встановлено, що структура нейропсихологічних синдромів змінюється з часом і залежить від періоду черепно-мозкової травми. Для наочності цих змін можна умовно розділити нейропсихологічні симптоми на три основні групи:

І група — неспецифічне зниження психічної активності загалом, представлене явищами аспонтанності, інактивності, патологічної виснажливості, інертності, загальмованості чи імпульсивності. Вони проявляються у вигляді відсутності або придушення спонтанної активності, труднощі включення у виконання експериментальних завдань та перемикання з однієї форми діяльності на іншу, зниження продуктивності всіх видів психічної діяльності.

II група - представлена ​​розладами свідомості на кшталт порушення орієнтування у місці, часу, власної особистості, ситуації, і навіть емоційно-особистісними дефектами, включаючи порушення мотиваційної сферы.

ІІІ група - включає специфічні порушення когнітивних функцій: первинні дефекти уваги, праксису, гнозису, мовних процесів, візуально-просторових синтезів, пам'яті, мислення.

У гострому періоді черепно-мозкової травми симптоми неспецифічного зниження загальної психічної активності, зумовлені стовбуровими та підкірковими ураженнями, як правило, виступають на перший план. Зазвичай вони поєднуються з розладами свідомості на кшталт дезорієнтування та амнестичної сплутаності. Найбільш актуальними у цей період є нейротропні препарати, Що забезпечують неспецифічну активацію, що підвищує енергетичний рівень перебігу психічних процесів

Проміжний період черепно-мозкової травми характеризується зменшенням частки порушень фонових компонентів психічної діяльності та формуванням нейропсихологічних синдромів, характерних для локальних уражень кори великих півкуль з більш виразним проявом афазій, апраксій, агнозій, оптико-просторових, мнестичних та інтелі. У цьому вся періоді можуть найяскравіше і чітко виступати емоційно-особистісні зміни. Конкретна структура нейропсихологічного синдрому визначається тяжкістю травми та локалізацією основного вогнища ураження мозку. Максимально ефективними у цьому періоді стають препарати, що мають більш вибіркову дію на вищі психічні функції.

І, нарешті, у віддаленому періодічерепно-мозкової травми неспроможність хворих обумовлена ​​редукованими нейропсихологічними синдромами, що мають дуже специфічну структуру і потребують дуже вибіркової корекції. Цим визначається вибір нейротропних агентів максимально вибіркової дії.

Ступінь вираженості та якісний характер нейропсихологічних синдромів залежить від вікових та індивідуальних особливостей хворих. Тим не менш, форма і переважна локалізація поразки значною мірою основні риси картини порушень вищих психічних функцій та закономірності її розвитку у часі.

До найбільш грубих та стійких дефектів вищих психічних функцій призводять ураження мозку дифузного характеру. Насамперед, такі хворі протягом тривалого часу перебувають у тяжкому стані у зв'язку зі втратою свідомості та порушень вітальних функцій, що значно відсуває терміни нейропсихологічного дослідження з моменту травми. В окремих випадках контакт із хворим протягом усього періоду спостереження так і не розширюється настільки, щоб стало можливим розгорнуте обстеження. Найбільш грубо і яскраво при дослідженні виступають неспецифічні порушення психічної активності: хворі на аспотанну, інактивну, адинамічну, сповільнену, демонструють виражену інертність і виснажування психічних процесів.

На цьому фоні виявляються різноманітні емоційно-лінісні та мотиваційні зміни. Дефекти вищих рухових, перцептивних функцій, мови, зорово-просторової сфери, уваги, пам'яті, мислення довгий часзалишаються довгий час розмитими, що ускладнюють їхню диференційовану оцінку. Лише за наявності масивних спрямованих реабілітаційних заходів зазначені дефекти певною, часто незначною мірою піддаються зворотному розвитку. Хворі з цією формою травматичного ураження залишаються часом глибокими інвалідами.

Клінічне спостереження №1. Хвора М., 16 років.
Діагноз: Закрита тяжка черепно-мозкова травма. Дифузна поразка мозку тяжкого ступеня /ДАП/.
Кома після травми тривала 4 доби, динаміка виходу з коми характеризувалася ундуляціями свідомості: глибоке оглушення - 2 доби, сопор з епізодами рухового збудження - 5 діб, вегетативний стан - 5 діб, епізодичне виконання елементарних інструкцій - 4 доби, соп . На 25-ту добу з'явилася фіксація погляду, стеження, розуміння зверненого мовлення, виконання інструкцій, на 26-ту добу з'явилася мовна продукція.

Лише на 34-ту добу після травми хвора стала доступною вербальному контакту, який, однак, різко обмежений грубими порушеннями фонових компонентів психічної діяльності на кшталт аспонтанності, підвищеної виснажуваності та патологічної інертностіпсихічні процеси. Остання чітко виступає в персевераціях у руховій сфері, мовленні, письмі та графічних пробах (рис. 8-1). До перелічених дефектів приєднуються виражені мотиваційні зміни, внаслідок яких хворий практично не вдається сформувати спрямованість на виконання тестових завдань.

Хвора повністю дезорієнтована у місці, часі, особистій ситуації, виявляються конфабуляції. Погіршує картину недостатність мовної сфери: є ознаки порушення розуміння зверненої мови, елементи «відчуження сенсу слова», мова хворий «забруднена» літеральними та вербальними парафазіями, ехолаліями, персевераціями. Зазначені порушення унеможливлюють як проведення нейропсихологічного обстеження, так і інтерпретацію отриманих результатів.

Через 10 днів на 44 добу після травми стає можливим розгорнуте нейропсихологічне дослідження. Хвора, як і раніше, повністю дезорієнтована в місці, часі, особистій ситуації, залишаються конфабуляції. Цілком відсутня критика до свого стану та переживання хвороби. Зберігаються, щоправда, меншою мірою явища підвищеної виснажуваності та інертності психічних процесів. Утруднено включення до тестові завдання, засвоєння і утримання програми, знижена критика до помилок, що допускаються.

На цьому фоні експериментальне нейропсихологічне дослідження виявляє:
двосторонню диспраксію пози, порушення просторового праксису; при збереженні складних видів тактильної чутливості елементи ігнорування тактильних стимулів на лівій руці; порушення невербального слухового гнозису у вигляді стійкої переоцінки простих одиничних та серійних ритмів, а також труднощів відтворення акцентованих ритмічних структур за слуховим зразком; порушення зорового гнозису, що виявляється в дефектах впізнавання предметних зображень у сенсибілізованих умовах, помилкових трактування сюжетних картин, крім того виявляється чітка тенденція до ігнорування лівої половини зорового поля; порушення оптико-просторового гнозису: помилкове орієнтування у схематичних годинниках та географічній карті, графічній діяльності (рис. 8—1); комплекс мовних розладів, що включає недостатність сенсорного компонента мовної функції та елементи еферентної моторної афазії, що виявляється в усного мовлення, листі та читанні;

Грубі порушення рахункових операцій, що досягають ступеня акалькулії; найгрубіші модально-неспецифічні розлади пам'яті, порушення зйомки поточних подій, дефіцитарність актуалізації знань, що зміцнені до травми; комплексні порушення вербальної та зорової пам'яті: звуження обсягу як безпосереднього, так і відстроченого відтворення з порушенням його вибірковості; привертають увагу контамінації та привнесення, а також конфабуляторний відтінок у переказі смислового уривка;

Виражені дефекти різних аспектів інтелектуальної діяльності. Після ще 10 днів на 55 добу після травми відзначається подальше відновлення вищих психічних функцій. До цих пір зберігаються такі порушення фонових компонентів перебігу психічних процесів, як підвищена виснажливість та інертність. Відновилося орієнтування у своїй особистості, виникла неповна і нестійка орієнтування у місці, ситуації, водночас, орієнтування у часі залишається грубо порушеною. Хвора, як і раніше, некритична до свого стану.

Поведінка в ситуації дослідження стало більш адекватним, зменшилися труднощі засвоєння та утримання програми, виникла певна зацікавленість у результатах. Зареєстровано такі об'єктивні зміни:
- у руховій сфері залишаються легка недостатність праксису пози на лівій руці та елементи імпульсивності та дзеркальності при виконанні проб на просторовий праксис; зменшилася тенденція до ігнорування тактильних стимулів на лівій руці; переоцінка простих ритмів відзначається в поодиноких випадках і може бути відкоригована при підказці, однак слід відзначити інертність при відтворенні ритмічних структур за слуховим зразком; порушення зорового сприйняття зберігаються; до певної міри регресували дефекти зорово-просторового гнозису; у мовній сфері — чітка позитивна динаміка: майже немає парафазій, «амнестичних западінь» під час називання, труднощів розуміння зверненого мовлення; відновилися лист (рис. 8-1), літерний гнозис; порушення пам'яті, як і раніше, залишаються дуже грубими, можна відзначити лише деяке відновлення пам'яті на поточні події та полегшення актуалізації зміцнених знань.

Мал. 8 - 1. Зразки листа та графічної діяльності хворий М. А - на 34 добу після травми. Б – на 44 добу після травми. В – на 55 добу після травми.

Слід зазначити, що наведена динаміка стану вищих психічних функцій спостерігалася і натомість масивного медикаментозного лікуванняіз застосуванням спрямованих нейротропних впливів.

Катамнестичне спостереження показало, що орієнтування у цієї хворої відновилася лише через 4 місяці після травми, а значна частина зазначених порушень вищих психічних функцій зберігалася через рік після травми.
Менш травматичними щодо психічної діяльності виявилися осередкові поразки. Хворі з переважно корковою локалізацією локалізацією вогнища у відносно короткі терміни після травми досягають того ступеня відновлення свідомості та життєво важливих функцій, що робить їх доступними для нейропсихологічного дослідження. У них швидко відновлюються всі види орієнтування, фонові та нейродинамічні параметри перебігу психічних процесів. Емоційно-особистісні порушення рідко бувають вираженими та стійкими.

Виявлені дефекти, зазвичай, немає загального глобального характеру, а вибірково зачіпають окремі ланки вищих психічних функцій. Зазначені симптоми загалом оборотні, і на момент виписки здебільшого значною мірою регресують. Катамнестичне спостереження (через 1, 2 і більше років після травми) показує, що дефекти вищих психічних функцій, що виникають внаслідок цієї форми травматичного ураження мозку, добре піддаються зворотному розвитку майже повністю компенсуються. Залишаються стерті сліди порушень осередкового характеру, що були раніше, на тлі легкої астенічної симптоматики.

Однак, при підкірковому або корково-підкірковому розташуванні вогнища і в тих випадках, коли забій мозку супроводжується набряком або внутрішньочерепною гематомою, що посилює клінічну картину черепно-мозкової травми, осередкова нейропсихологічна симптоматика буває більш вираженою і менш ефективно регресує в гострому періоді. Порушення можуть відрізнятися більш стійким характером і зберігати помітний рівень вираженості через рік і більше після травми.

Клінічне спостереження № 2. Хворий Р., 17років.
Діагноз: Тяжка закрита ЧМТ. Тяжко. Забій головного мозку. Епідуральна гематома в лобобазальній ділянці зліва. Перелом скроневої кістки з переходом на основу.

Зроблено операцію: Видалення гострої ЕДГ (80,0) лобно-скронько-базальної області зліва. 3 доби після операції перебував у коматозному стані. На 4 добу вийшов із коми, того ж дня почав виконувати прості інструкції. Заговорив на 8 добу. Приблизно тиждень був дезорієнтований у місці та часі, конфабулював, не запам'ятовував поточні події, періодично був збуджений.

На 15 добу після травми хворий контактний, доступний до нейропсихологічного дослідження в повному обсязі. Орієнтований у місці, особистої ситуації, часу (зазначається лише незначна неточність щодо оцінки часових інтервалів). Без грубих емоційно-особистісних змін. Слід, проте, відзначити, що у ситуації дослідження в повному обсязі адекватний: не дотримується дистанцію спілкування з лікарем. Критика до свого стану знижена. В експериментальне дослідження включається легко, програму засвоює, утримує, але досить швидко виснажується. З огляду на виснаження виявляються ознаки інактивності, інертності.

Експериментальне дослідження виявляє такі нейропсихологічні симптоми:
- легка недостатність кінестетичного праксису на правій руці (у пробах на перенесення поз за кінестетичним зразком закритими очима), відставання правої руки при реципрокній координації рук, негрубі порушення просторового праксису;
- Виражені порушення тактильного гнозису (почуття Ферстера) на обох руках;
- негрубі порушення слухового гнозису на кшталт переоцінки простих одиничних ритмів, структури акцентованих ритмів за слуховим зразком;
- зоровий гноз без порушень;
- у мовній сфері - поодинокі труднощі при номінації, що полегшуються підказкою;
- оптико-просторові функції щодо збережені, можна відзначити лише легку тенденцію до дзеркальності, що виявляється в сенсибілізованих умовах та недостатність просторового компонента малюнка (рис. 8-2);
— грубі мнестичні порушення, що виразно проявляються на клінічному рівні, насамперед у труднощах зйомки поточної інформації (протягом півгодини хворий не може утримати імені та по батькові лікаря, на тлі виснаження не запам'ятовує не лише пред'явлених слів, а й самого факту їхнього пред'явлення); експериментально виявляються комплексні полімодальні меністичні розлади - звуження обсягу та порядку відтворення стимулів грубими порушеннямивибірковості у вигляді привнесень та контамінацій, дефект міцності;
- Виражені дефекти мислення, переважно його вербально-логічної ланки.

Через 2,5 місяці після травми спостерігається значна позитивна динаміка може хворого. Цілком регресували порушення фонових компонентів психічної діяльності. У емоційно-особистісній сфері залишається певна полегшеність щодо оцінки свого стану. На малюнку 8-2 представлені зразки письма та графічної діяльності.

Повністю відновилися рухові, гностичні, мовні та візуально-просторові функції. Зберігаються негрубі мнестичні порушення як зниження вербальної пам'яті у ланці відстроченого відтворення, і навіть дуже легка інтелектуальна недостатність (тенденція до ситуативності мислення).

Нейропсихологічне дослідження хворих із струсом мозку та легкими забоями виявило у них значну безпеку вищих психічних функцій. При цьому, проте, майже всі хворі виявляють все ж таки дефіцитарність у тій чи іншій сфері психічної діяльності, найчастіше у вигляді зниження нейродинамічних показників перебігу окремих її складових. Найбільш уразливими у даного контингенту хворих виявляються психічні процеси, що мають найскладнішу. психологічну структурута мозкову організацію - оптико-просторова та мнестична функції.

Мал. 8 - 2. Зразки листа та графічної діяльності хворого Г. А - на 15 добу після травми. Б – через 2,5 місяці після травми.

Мал. 8 - 3. Зразки листа та графічної діяльності хворого С. на 7 добу після травми.

Клінічне спостереження №3. Хворий С., 34 роки.
Діагноз: Легка закритачерепно-мозкова травма. Забій мозку легкого ступеня.

Нетривала втрата свідомості відразу після травми (кілька хвилин). На 7 добу доступний повного розгорнутого нейропсихологічного дослідження. Хворий контактний, повністю адекватний ситуації дослідження.

Емоційно-особистісно не змінено. Проте, слід зазначити легку полегшеність щодо оцінки власного стану. Усі види орієнтування збережені. Легко засвоює та утримує програму, виявляє зацікавленість у результатах, до помилок, що допускаються вході обстеження критичний. Помірно виснажується до кінця дослідження.

Експериментальне дослідження виявляє:
- Легка імпульсивність у рухових пробах;
- Негрубе двостороннє зниження тактильного гнозису;
- Незначна недостатність мнестичної функції у вигляді негрубих порушень вербальної пам'яті у ланці відстроченого відтворення.

Інші вищі психічні функції не виявляють відхилень від нормативних показників. Зразки письма та графічної діяльності представлені на малюнку 8-3.

Зазначені порушення повністю регресували на момент виписки хворого зі стаціонару.

Таким чином, нейропсихологічне дослідження суттєво збагачує діагностичний комплекс, який застосовується у клініці черепно-мозкової травми. Використання нейропсихологічного методу для розробки реабілітаційних заходів та оцінки їх ефективності у посттравматичному відновленні вищих психічних процесів значно розширює сферу його застосування.

Автор Теремова М.М

Вступ

Нейропсихологія є єдиною дисципліною психології, що вивчає співвідношення психічних явищта процесів з фізіологічними структурами головного мозку Іншими словами, нейропсихологія вивчає психічну діяльність людини у нормальному та патологічному стані з точки зору її мозкової організації. Звідси випливає основна функція нейропсихолога: розглядати будь-який психологічний феномен(не важливо, у нормі чи патології) у конкретному статево-віковому та соціокультурному аспекті з позицій його церебрального забезпечення.

Нейропсихологічне обстеження дозволяє встановити ступінь порушення когнітивних функцій, і те, як це призводить до порушення повсякденної активності, а також виявити ймовірні причини змін. Надалі отримані дані допоможуть фахівцям НДЦ Клінічної психіатрії контролювати перебіг лікування, орієнтуючись на ступінь виразності когнітивних порушень та їх зміну на вході фармакотерапії, а також підібрати поведінкові методи корекції когнітивних розладів.

Розділ 1. Нейропсихологічна діагностика

1.1 Визначення, цілі нейропсихологічного обстеження

Нейропсихологічна діагностика - це дослідження психічних процесів за допомогою набору спеціальних проб з метою кваліфікації та кількісної характеристики порушень (стану) вищих психічних функцій (ВПФ) та встановлення зв'язку виявлених дефектів/особливостей з патологією або функціональним станом певних відділів мозку або з індивідуальними особливостями морфо-функціонального стану мозку загалом.

За допомогою нейропсихологічної діагностики можна визначити:

• цілісний синдром порушень ВПФ, зумовлений поломкою (або особливим станом) одного або кількох мозкових факторів;
• особливості енергетичних, операційних та регуляторних складових психічних процесів, а також різних рівнів їх реалізації;
• переважну латералізацію патологічного процесу;
• пошкоджені та збережені ланки психічних функцій;
• різні порушення однієї і тієї ж психічної функції при ураженні різних ділянок мозку.

Насамперед, перед вивченням власне методик необхідно ознайомитися з анатомією нервової системи та з основами нейропсихології. Потім слід зрозуміти теоретико-методологічні основи нейропсихологічної діагностики; уявити загальну картину, обстеження; принципи побудови нейропсихологічних діагностичних методик. Надалі необхідно опанувати конкретні знання і навички застосування нейропсихологічних методик дослідження різних вищих психічних функцій, а також методів дослідження міжпівкульної асиметрії та міжпівкульної взаємодії. Зрештою, незайвими будуть уявлення про сучасних напрямкахнейропсихологічної діагностики у Росії там.

Основний блок нейропсихологічних діагностичних методик, без сумніву, створений у 1940–1960-ті роки. А.Р. Лурією (Лурія, 1962). Проте слід пам'ятати, що низка методик був їм запозичений в інших авторів. Наприклад, проба на реципрокну координацію належить відомому радянському психіатру Н.І. Озерецькому (Гуревич, Озерецький, 1930). Проби на просторовий праксис створено Г. Хедом. Крім того, нейропсихологія завжди була галуззю знання, що динамічно розвивається, тому в ній постійно розроблялися нові методичні прийоми, і в цій розробці брали активну участь найближчі учні А.Р. Лурії – Л.С. Цвєткова, Н.К. Корсакова (Киященко), Е.Г. Симерницька та ін (Цветкова, 1985; Киященко, 1973; Симерницька, 1978). Як приклад можна навести методики, створені задля дослідження порушень промови, пам'яті. У зв'язку з появою нових напрямів нейропсихологічних досліджень арсенал нейропсихологів постійно поповнювався оригінальними методиками, розробленими зарубіжними вченими. Для дослідження зорово-конструктивної діяльності стали часто застосовуватися комплексні (складні) фігури Рея та Остеррайха (Rey, 1941; Osterrieth, 1944), для дослідження міжпівкульної взаємодії – методика дихотичного прослуховування Д. Кімура (Kimura, 1961; 1973). Нині у Росії там застосовуються модифікації класичного нейропсихологічного обстеження, здійснені Л.С. Цвєткової, О.Д. Хомський, А.В. Семенович та ін. (Цветкова, 1998; Нейропсихологічна діагностика, 1994; Нейропсихологія дитячого віку, 1998; Цвєткова, Ахутіна, 1981; Пуанте, 1998; Golden, 1981).

Насамперед, це теорія системної динамічної локалізації ВПФ А.Р. Лурія та метод синдромного аналізу їх порушень (Лурія, 1962, 1973). Нейропсихологічна діагностика також базується на сучасних уявленняхпро психологічну будову та мозкову організацію психічних функцій. Важливу роль розумінні генези та будови ВПФ грають культурно-історична теорія розвитку психіки Л.С. Виготського, теорія діяльності О.М. Леонтьєва, теорія поетапного формування розумових процесів П.Я. Гальперіна, ідеологія системного підходудо вивчення психічних явищ. Нарешті, нейропсихологічна діагностика розроблялася і застосовувалася з урахуванням фундаментальних уявлень про нейрофізіологічні та біохімічні закономірності інтегративної діяльності мозку (І.П. Павлов, П.К. Анохін та ін.)

1.2.Принципи, етапи нейропсихологічної діагностики

Основні засади такі:

• Принцип переважної спрямованості конкретної методики вивчення певного психічного процесу чи певної ланки цього психічного процесу («функціональна проба»).
• Принцип націленості нейропсихологічних методик насамперед виявлення порушених ланок психічних функцій («провокація»).
• Принцип дослідження будь-якої психічної функції (фактора) за допомогою набору методик, результати яких доповнюють та уточнюють один одного (перехресний контроль).
• Принцип обов'язкового аналізу як кінцевого результату діяльності, а й процесу виконання завдання його різних складових (нейродинамических, мотиваційних, регуляторних, операційних).
• Принцип поєднання якісного аналізу виявлених порушень з кількісною оцінкоюступеня вираженості симптомів.
• Принцип навчання - у ході виконання конкретної методики нейропсихолог за необхідності фіксує можливість засвоєння випробуваним способу дії та його застосування в аналогічних завданнях.
• Принцип зіставлення даних, отриманих при нейропсихологічному обстеженні, з даними анамнезу, об'єктивних клінічних та параклінічних досліджень.
• Принцип обліку вікових та преморбідних особливостей випробуваного.
• Зауважимо, більшість перелічених вище принципів важливі як для нейропсихологічної діагностики, а й у вирішення діагностичних завдань у інших областях клінічної психології, Наприклад, у патопсихології (Зейгарник, 1986; Практикум з патопсихології, 1987).

З одного боку, існують загальні правила побудови та проведення нейропсихологічного обстеження загалом та окремих методик зокрема. Обстеження має проводитися індивідуально, займати певний час, включати завдання різного рівня складності, створені задля дослідження основних психічних функцій. Є досить жорсткі правила пред'явлення інструкцій та стимульного матеріалу до нейропсихологічних методик. З іншого боку, кожне нейропсихологічне обстеження унікальне: застосовуваний набір методик, послідовність і їх пред'явлення, навіть характер інструкцій можуть змінюватись залежно від цілей обстеження, його гіпотези, особливостей стану хворого. Зауважимо, що будь-який нейропсихолог повинен вміти швидко та грамотно ухвалити рішення про вибір тактичних нюансів обстеження.

Обстеження має бути досить компактним і займати не більше півтори години. Його тривалість, як правило, залежить від стану та віку випробуваного. Наприклад, нейропсихологічне обстеження дітей молодшого шкільного вікуне повинно перевищувати 30-40 хвилин. Якщо випробовуваний скаржиться на стомлення, і якість його діяльності внаслідок цього помітно погіршується, нейропсихолог повинен перервати проведення обстеження та закінчити в інший час.

Майже всі нейропсихологічні методики дуже компактні, і психічно здорові дорослі піддослідні можуть витратити їх виконання від кількох секунд за кілька хвилин. Однак коли ми обстежуємо хворих із ураженнями мозку, виконання деяких (або більшості) методик займає більше довгий час. Загалом можна сказати, що виконання методики має продовжуватися доти, доки не завершено її процедуру та/або нейропсихолог не вирішив для себе, які якісні особливості порушень та ступінь їх виразності.

Методики можуть бути спрямовані на дослідження певного фактора (тобто принципу роботи будь-якої ділянки мозку), механізму виникнення порушень або виявлення феноменів, що спостерігаються при ураженні тих чи інших зон мозку. Механізми виникнення деяких феноменів поки що недостатньо вивчені. Наприклад, ряд рухових, мовних, тактильних проб спрямовано дослідження кінестетичного чинника. Поряд з цим існують проби для виявлення лицьової або колірної агнозії при ураженнях задніх відділів правої півкулі, про факторну нейропсихологічну обумовленість яких поки що будуються лише припущення.

Нейропсіхологічне обстеження проводиться індивідуально. Будь-яка психічна функція (або її компоненти) не просто досліджуються за допомогою набору методик, але оцінюються на різних рівнях складності, довільності та з різним складом аферентних ланок (наприклад, тільки з опорою на провідну аферентацію). Існують спеціальні прийоми ускладнення (сенсибілізації) нейропсихологічних методик: прискорення темпу виконання, виключення зорового контролю, збільшення обсягу діяльності, ускладнення показників стимульного матеріалу, мінімізація мовного опосередкування та ін.

Глава 2. Клієнтський випадок

2.1. Проведення нейропсихологічного обстеження, написання висновку

Нейропсіхологічне обстеження проводилося з діагностичного альбому Н.Я.Семаго.

Ф.І. дитини: Варвара

Вік: 6 років 8 міс. (Д.Р. 17.10.2008)

Дата обстеження: 09.06.2015

За консультацією звернулася мама дівчинки зі скаргами на труднощі читання та занижену самооцінку.

У результаті проведеного обстеження виявлено такі особливості психологічного розвитку.

Дівчинка добре йде на контакт, інструкції до завдань розуміє та засвоює з першого пред'явлення, працювати починає квапливо, часто не дослухавши питання, при розмові періодично виявляються запинки у мові. Емоційні реакції та поведінка адекватні ситуації обстеження.

Запас загальних знань та уявлень дещо нижче вікової норми: не може назвати повністю ПІБ, адресу проживання.

Виявляється переважне домінування лівої півкулі, в обробці інформації, що надходить, права рука, праве око, праве вухо, права нога превалюючі, чим свідчить виконання проб на дослідження мануальних та сенсорних переваг.

У сфері рухів та дій відзначається недостатня спритність пальчиків та кистей рук. Проба на реципрокну координацію виконує зі стукотом, не може одночасно змінювати рух обох рук, кулак загортає. Кінетичний праксис при входженні в діяльність порушено, після зміни стереотипу помилки були незначними. На початку діяльності було розширення програми діяльності.

У зорово-предметному сприйнятті проявляється інверсія вектора сприйняття. Сканування предметів хаотичне. Спостерігаються труднощі при пізнанні як накладених, і перекреслених фігур (використовує перцептивно близькі заміни).

Слабкість просторового чинника зумовлює дзеркальне сприйняття та виконання рухів, графічних завдань, ускладнює розуміння прийменникових конструкцій («в», «на», «за», «під» тощо).

Сприйняття ритмів та його відтворення гаразд, були поодинокі порушення при відтворенні ритму через імпульсивності. Сприйняття побутових шумів за вікном розпізнає. Плутає звуки (Б-П, Д-Т, З-С, Г-К – відтворює, БПБ, ДТД, ЗСС – змінює місцями, може вставити іншу букву).

Слухомовна пам'ять відповідає віковим нормативам. Крива заучування слів: 6,7,6,6,7. Поодинокі заміни близьких за значенням слів (кіт-кішка, брат-син).

Дитині доступні основні розумові операції, узагальнює і виключає з опорою на категорійні ознаки, послідовно складає розповідь по серії сюжетних картинок, вміє побудувати самостійну зв'язкову розповідь з виділенням основної думки.

Виражене порушення експресивної мови– обмежений словниковий розвиток, використання невеликого набору шаблонних слів, плавність мови порушена, і натомість могло з'явитися заїкуватість зокрема у тривожних ситуаціях. Розуміння мови не складно. Характерно адекватне використання невербальних реплік, жестів, прагнення спілкування.

Рівень самооцінки у дівчинки в нормі, але можна говорити про тривогу, емоційну залежність, почуття дискомфорту, що особливо виявлялося на початку діяльності.

На тлі дефіциту роботи зазначених факторів виявляються добре розвинені функціональні системи, що є компенсаторними щодо ослаблених:

1. фактор «образів-уявлень» дозволяє дівчинці досить добре розпізнавати суттєві ознаки предметів та орієнтуватися на зорові образи.
2. фактор слухомовної пам'яті та обсягу акустичного сприйняття, характеризується хорошими можливостями запам'ятовувати досить великий обсяг інформації, правильно диференціювати його на слух.
3. розумові особливості розвинені в межах вікової норми, дівчинці доступні операції узагальнення та порівняння з опорою на категорійні ознаки, що добре розуміє зв'язки та відносини за аналогією.

Висновок:на тлі гарного розвитку інтелекту та емоційно-особистісної сфери, виявляється недостатній розвиток наступних факторів:

• недостатність просторового чинника;
• дефіцит кінетичного та кінестетичного факторів.
• Дефіцит енергетичного компонента психічної активності.

1) психолого-педагогічна корекція, що включає активізацію сенсомоторного рівня, розвиток просторових уявлень, мови та саморегуляції;

2) заняття із логопедом.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Балашова Є.Ю. , Ковязіна М.С. Нейропсихологічна діагностика у питаннях та відповідях 2012.

2. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Діагностичний альбом з метою оцінки розвитку пізнавальної діяльності дитини. Дошкільний та молодший шкільний вік.

Успіхи психології, нейрофізіології та медицини (неврології, нейрохірургії) початку XX століття підготували ґрунт для формування нової дисципліни – нейропсихології. Ця галузь психологічної науки почала складатися у 20-40-ті роки XX століття у різних країнах і особливо інтенсивно – у нашій країні.

Перші нейропсихологічні дослідження проводилися ще 20-ті роки Л. З. Виготським, проте основна заслуга створення нейропсихології як самостійної галузі психологічного знання належить А. Р. Лурия.

Роботи Л. С. Виготського в галузі нейропсихології стали продовженням його загальнопсихологічних досліджень. На основі вивчення різних форм психічної діяльності йому вдалося сформулювати основні положення:

* про розвиток вищих психічних функцій;

* про смислову та системну будову свідомості (Л. С. Виготський, 1956,1960).

Ранні роботи Л. С. Виготського з нейропсихології були присвячені системним порушенням психічних процесів, що виникають в результаті ураження окремих ділянок кори головного мозку, та їх особливостям у дитини та дорослої людини. Свої перші нейропсихологічні дослідження Л. С. Виготський проводив спільно з А. Р. Лурієм.

Дослідження Л. С. Виготського (1934,1956 та ін.) започаткували розробку нейропсихологічних шляхів компенсації порушень психічних функцій, що виникають при локальних ураженнях мозку. З цих робіт їм було сформульовано принципи локалізації вищих психічних функцій людини. Л. С. Виготський вперше висловив ідею про те, що мозок людини має новий принцип організації функцій, який він позначив як принцип «екстракортикальної» організації психічних процесів(за допомогою знарядь, знаків і насамперед мови). На його думку, форми соціальної поведінки, що виникли в процесі історичного життя, призводять до формування в корі головного мозку людини нових. «міжфункціональних відносин»,які уможливлюють розвиток вищих форм психічної діяльності без істотних морфологічних змін самого мозку. Пізніше цю ідею про нові «функціональні органи» розвивав і А. Н. Леонтьєв (1972).

Положення Л. С. Виготського про те, що «людський мозок має новий порівняно з тваринним локалізаційним принципом, завдяки якому він і став мозком людини, органом людської свідомості» (Л. С. Виготський, 1982. Т. 1. - С. 174), що завершує його відомі тези «Психологія та вчення про локалізації психічних функцій» (опубліковані в 1934 р.) відноситься, безсумнівно, до одного з фундаментальних положень вітчизняної нейропсихології.

Ідеї ​​Л. С. Виготського про системну будову та системну мозкову організацію вищих форм психічної діяльності становлять лише частину того важливого внеску, який він вніс у нейропсихологію. Не менш важлива і його концепція про зміну значення мозкових зон у процесі прижиттєвого розвитку психічних функцій.

Спостереження над процесами психічного розвиткудитини привели Л. С. Виготського до висновку про послідовне (хронологічне) формування вищих психічних функцій людини та послідовну прижиттєву зміну їх мозкової організації(Внаслідок зміни «міжфункціональних» відносин) як основної закономірності психічного розвитку. Він сформулював положення про різний вплив вогнища ураження мозку на вищі психічні функції у дитячому віці та у дорослої людини.

Ідея про неоднаковий ефект при ураженні тих самих зон кори на різних етапах психічного розвитку є однією з найважливіших ідей сучасної нейропсихології, яка по-справжньому оцінена лише в Останнім часому зв'язку з розвитком досліджень у галузі нейропсихології дитячого віку.

Як у роки Великої Вітчизняної війни, так і в подальший час становлення та розвиток нейропсихології були тісно пов'язані з успіхами неврології та нейрохірургії,що дозволило вдосконалювати її методичний та понятійний апарати та перевіряти правильність гіпотез при лікуванні хворих з локальними ураженнями головного мозку.

У створення вітчизняної нейропсихології певний внесок зробили і дослідження в галузі патопсихології,що проводилися у низці психіатричних клінік Радянського Союзу. До них відносяться роботи психіатра Р. Я. Голант (1950), присвячені опису мнестичних розладів при локальних ураженнях мозку, зокрема, при ураженні діенцефальної області.

Київський психіатр А. Л. Абашев-Костянтинівський (1959) багато зробив для розробки проблеми загальномозкових та локальних симптомів, що виникають при локальних ураженнях мозку. Їм описані характерні зміни свідомості, що виникають при масивних ураженнях лобових часток мозку, та виділено умови, від яких залежить їхня поява.

Важливий внесок у вітчизняну нейропсихологію зробила Б. В. Зейгарнік із своїми співробітниками. Завдяки цим роботам:

* були вивчені порушення мислення у хворих з локальними та загальними органічними ураженнями мозку;

* описані основні типи патології розумових процесіву вигляді різних порушень самої структури мислення в одних випадках та порушень динаміки розумових актів (дефектів)
мотивації, цілеспрямованості мислення і т. д.) – в інших.

Безумовний інтерес з позицій нейропсихології становлять і роботи грузинської школи психологів,досліджували особливості фіксованої установки при загальних та локальних ураженнях мозку (Д. Н. Узнадзе, 1958).

Важливі експериментально-психологічні дослідження проводилися на основі неврологічних клінік. До них насамперед відносяться роботи Б. Г. Ананьєва та його співробітників (1960 та ін), присвячені проблемі взаємодії півкуль головного мозку і внесли істотний внесок у побудову сучасних нейропсихологічних уявлень про мозкову організацію психічних процесів.

Велику цінність для становлення нейропсихології становлять нейрофізіологічні дослідження,які проводилися та проводяться у ряді лабораторій країни. До них належать дослідження Г. В. Гершуні та його співробітників (1967), присвячені слуховій системі та виявили, зокрема, два режими її роботи: аналіз довгих та аналіз коротких звуків, що дозволило по-новому підійти до симптоматики поразки скроневих відділівкори мозку в людини, і навіть інші дослідження сенсорних процесів.

Великий внесок у сучасну нейропсихологію зробили дослідження таких великих вітчизняних фізіологів, як Н. А. Бернштейн, П. К. Анохін, Є. Н. Соколов, Н. П. Бехтерєва, О. С. Адріанов та ін.

Концепція М. А. Бернштейна (1947 та інших.) про рівневої організації рухів послужила основою на формування нейропсихологічних поглядів на мозкові механізми рухів та його порушення при локальних ураженнях мозку.

Концепція П. К. Анохіна (1968,1971) про функціональні системи та їх роль у поясненні доцільної поведінки тварин була використана А. Р. Лурія для побудови теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини.

Роботи Є. Н. Соколова (1958 та ін.), присвячені вивченню орієнтовного рефлексу, також були асимільовані нейропсихологією (разом з іншими досягненнями фізіології в цій галузі) для побудови загальної схеми роботи мозку як субстрату психічних процесів (у концепції про три блоки мозку, пояснення модальнонеспецифічних порушень вищих психічних функцій та інших.).

Велику цінність для нейропсихології представляють дослідження Н. П. Бехтерєвої (1971,1980), В. М. Смирнова (1976 та ін) та інших авторів, в яких вперше в нашій країні за допомогою методу імплантованих електродів показана важлива роль глибоких структурмозку у здійсненні складних психічних процесів – як когнітивних, так і емоційних. Ці дослідження відкрили нові перспективи вивчення мозкових механізмів психічних процесів.

Таким чином, вітчизняна нейропсихологія сформувалася на стику кількох наукових дисциплін, кожна з яких зробила свій внесок у її понятійний апарат.

Комплексний характер знань, на які спирається нейропсихологія і які використовуються для побудови її теоретичних моделей визначається комплексним, багатоплановим характером її центральної проблеми - «мозок як субстрат психічних процесів». Ця проблема є міждисциплінарною, і просування вперед шляхом її вирішення можливе лише за допомогою загальних зусиль багатьох наук, у тому числі нейропсихології. Для розробки власне нейропсихологічного аспекту даної проблеми (тобто для вивчення мозкової організації вищих психічних функцій, насамперед на матеріалі локальних уражень головного мозку) нейропсихологія повинна бути озброєна всією сумою сучасних знань про мозку та психічні процеси, почерпнуті як з психології, так і з інших суміжних наук.

Сучасна нейропсихологія розвивається переважно двома шляхами.Перший – це вітчизняна нейропсихологія,створена працями Л.С.Виготського, А.Р. .).

Другий – це традиційна західна нейропсихологія,найбільш яскравими представниками якої є такі нейропсихологи, як Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Екаен, О. Зангвілл та ін.

Методологічними засадамивітчизняної нейропсихології є загальні положеннядіалектичного матеріалізму як загальної філософської системи пояснювальних принципів, до яких належать такі постулати:

· Про матеріалістичне (природничо) розуміння всіх
психічних явищ;

· Про суспільно-історичну обумовленість людської психіки;

· Про важливість соціальних факторів для формування психічних функцій;

· Про опосередкований характер психічних процесів та провідну роль мови в їх організації;

· Про залежність психічних процесів від способів їх формування та ін.

Як відомо, А. Р. Лурія поряд з іншими вітчизняними психологами (Л. С. Виготським, А. М. Леонтьєвим, С. Л. Рубінштейном, А. В. Запорожцем, П. Я. Гальперіним та ін.) безпосередньо розробляв теоретичні основи вітчизняної психологічної наукиі цій основі створив нейропсихологическую теорію мозковий організації вищих психічних функцій людини. Успіхи вітчизняної нейропсихології пояснюються передусім її опорою науково розроблені з позицій матеріалістичної філософії загальнопсихологічні концепції.

Порівнюючи шляхи розвитку вітчизняної та американської нейропсихології, А. Р. Лурія зазначав, що американська нейропсихологія, досягнувши значних успіхів у розробці кількісних методів дослідження наслідків мозкових поразок, практично немає загальної концептуальної схеми роботи мозку, загальної нейропсихологічної теорії, що пояснює принципи функціонування мозку як цілого.

Теоретичні уявлення вітчизняної нейропсихології визначають загальну методичну стратегію досліджень.Відповідно до уявлення про системну будову вищих психічних функцій, згідно з яким кожна з них являє собою складну функціональну систему, що складається з багатьох ланок, порушення однієї і тієї ж функції протікають по-різному в залежності від того, яка ланка (фактор) виявляється ураженим. Тому центральним завданням нейропсихологічного дослідження є визначення якісної специфіки порушення, а чи не лише констатація факту розладу тій чи іншій функції.

Слід зазначити, що в даний час як теоретичні положення, так і методи вітчизняної нейропсихології набувають все більшої популярності у західних дослідників. Методи, розроблені А. Р. Лурієм, піддаються стандартизації, широко використовуються, обговорюються на спеціальних конференціях.

Багата наукова спадщина, залишена А. Р. Лурія, надовго визначила розвиток вітчизняної нейропсихології та суттєво вплинула на розвиток нейропсихології за кордоном.

В даний час вітчизняна нейропсихологія є інтенсивно розвивається галузь психологічної науки, в якій виділилося кілька самостійних напрямків,об'єднаних загальними теоретичними уявленнями та загальним кінцевим завданням, станів у вивченні мозкових механізмів психічних процесів.

Основні напрямки:

1. клінічна нейропсихологія,головне завдання якої полягає у вивченні нейропсихологічних синдромів, що виникають при ураженні тієї чи іншої ділянки мозку, та зіставленні їх із загальною клінічною картиною захворювання.

2. експериментальна нейропсихологія,завдання якої входить експериментальне (клінічне та апаратурне) вивчення різних форм порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку та інших захворюваннях ЦНС.

А. Р. Лурія та його співробітниками експериментально розроблялися і проблеми нейропсихології гностичних процесів (зорового, слухового сприйняття), нейропсихології інтелектуальної діяльності.

3. психофізіологічнеНапрямок було створено в експериментальній нейропсихології з ініціативи А. Р. Лурія. На його думку, цей напрямок досліджень є природним продовженням експериментальної нейропсихології методами психофізіології.

4.реабілітаційний напрям,присвячене відновленню вищих психічних функцій, порушених внаслідок локальних уражень головного мозку. Даний напрямок, виходячи із загальних нейропсихологічних уявлень про діяльність мозку, розробляє принципи та методи відновного навчання хворих, які перенесли локальні мозкові захворювання. Ця робота розпочалася у роки Великої Вітчизняної війни.

У ці роки було висунуто центральне становище концепції нейропсихологічної реабілітації: відновлення складних психічних функцій можна досягти лише шляхом перебудови порушених функціональних систем, у результаті якої скомпенсована психічна функція починає здійснюватися з допомогою нового «набору» психологічних засобів, що передбачає її нову мозкову організацію.

5.нейропсихологія дитячого віку(70-ті роки ХХ століття з ініціативи А. Р. Лурия) Необхідність його створення диктувалася специфікою порушень психічних функцій в дітей віком при локальних мозкових поразках. Виникла необхідність спеціального вивчення «дитячих» нейропсихологічних симптомів та синдромів, опису та узагальнення фактів. Для цього була потрібна спеціальна робота з «пристосування» до дитячого віку методів нейропсихологічного дослідження та їх удосконалення.

Вивчення особливостей мозкових механізмів вищих психічних функцій у дітей з локальними мозковими ураженнями дозволяє виявити закономірності хроногенної локалізації цих функцій, про яку свого часу писав Л. С. Виготський (1934), а також проаналізувати різний вплив на них вогнища ураження залежно від віку ( «вгору» - на функції, що ще не сформувалися, і «вниз» - на ті, що вже склалися).

Можна думати, що згодом буде створено і нейропсихологія старечого віку(Геронтонейропсихологія). Поки що на цю тему є лише окремі публікації.

6. нейропсихологія індивідуальних відмінностей(або диференціальна нейропсихологія) -вивчення мозкової організації психічних процесів та станів у здорових осіб на основі теоретичних та методичних досягнень вітчизняної нейропсихології. Актуальність нейропсихологічного аналізу психічних функцій у здорових людейдиктується і теоретичними, і практичними міркуваннями. Найважливішим теоретичним завданням, що постає у цій галузі нейропсихології, є необхідність відповіді питанням, чи можливе у принципі поширення загальних нейропсихологічних поглядів на мозкової організації психіки, що склалися щодо наслідків локальних поразок мозку, вивчення мозкових механізмів психіки здорових осіб.

Нині у нейропсихології індивідуальних відмінностей склалося два напрями досліджень.

Перше – це вивчення особливостей формування психічних функцій в онтогенезі з позицій нейропсихології,

Друге – це дослідження індивідуальних особливостей психіки дорослих людей у ​​контексті проблеми міжпівкульної асиметрії та

міжполу тарної взаємодії, аналіз латеральної організації мозку як нейропсихологічної основи типології індивідуальних психологічних відмінностей

7. нейропсихологія прикордонних станів ЦНС,до яких належать невротичні стани, захворювання мозку, пов'язані з опроміненням малими дозами радіації («чорнобильська хвороба»), та ін. стани, зокрема для аналізу змін вищих психічних функцій під впливом психофармакологічних препаратів («Чорнобильський слід», 1992; Е. Ю. Костеріната ін, 1996,1997; Є. Д. Хамська, 1997 та ін.).

Нейропсихологія – молода наука. Незважаючи на дуже тривалу історію вивчення мозку як субстрату психічних процесів, яка сягає ще донаукових уявлень древніх авторів про мозок як вмістище душі, і на величезний фактичний матеріал про різні симптоми ураження мозку, накопичений клініцистами всього світу, нейропсихологія як система наукових знаньсклалася лише 40-50-ті роки ХХ століття. Вирішальна роль цьому процесі належить вітчизняної нейропсихологічної школі. Її успіхи та високий міжнародний авторитет пов'язані насамперед з ім'ям одного з найвидатніших психологів XX століття – Олександра Романовича Лурія.

3.3.2. Методики оцінки психічних функций.

3.3.3. Нейропсихологічні методи дослідження.

Розділ 4. Інтерпретації психічного стану.

4.1. Психіатрична інтерпретація.

4.2. Нейропсихологічна інтерпретація.

4.3. Психоаналітична інтерпретація.

4.4. Етнічна та культуральна інтерпретація.

4.5. Вікова інтерпретація.

4.6. Біологічна інтерпретація.

4.7. Екологічна інтерпретація.

4.8 Стрес та реакція на стрес.

4.9. Патографія та історіогенетична інтерпретація.

4.10. Психіатрична герменевтика.

Глава 5. Соматичне, неврологічне, функціональні та біохімічні методи дослідження.

5.1. Соматичне та неврологічне дослідження.

5.2. Нейроморфологія.

5.3. Нейрофізіологія.

5.4. Лабораторні дослідження.

5.4.1. Нейромедіаторні системи.

5.4.2. Дослідження фізіологічних рідин.

Глава 6. Загальна психопатологія.

6.1. Розлади свідомості.

6.2. Розлади особистості.

6.3. Розлади сприйняття та уяви.

6.4. Розлади мислення.

6.5. Розлади пам'яті та уваги.

6.6. Рухові та вольові розлади.

6.7. Розлади емоцій та афекту.

6.8. Розлади інтелекту.

Глава 7. Психіатрична історія хвороби та діагностична послідовність.

Розділ 8. Приватна психіатрія.

Органічні, зокрема симптоматичні психічні розлади (f0).

Деменція.

Деменція при хворобі Альцгеймер (f00).

Деменція при хворобі Альцгеймера із раннім початком (f00.0).

Деменція при хворобі Альцгеймера із пізнім початком (f00.1).

Деменція при хворобі Альцгеймера атипова або мішаного типу (f00.2).

Судинна деменція (f01).

Судинна деменція із гострим початком (f01.0).

Мультіінфарктна деменція (f01.1).

Субкортикальна судинна деменція (f01.2).

Змішана кіркова та підкіркова судинна деменція (f01.3).

Деменція при хворобі Піка (f02.0).

Деменція при хворобі Крейцфельдта – Якоба (f02.1).

Деменція при хворобі Гентінгтон (f02.2).

Деменція при хворобі Паркінсон (f02.3).

Деменція при захворюваннях, обумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) (f02.4).

Інші деменції (f02.8).

Органічний амнестичний синдром, не обумовлений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами (f04).

Делірій, не обумовлений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами (f05).

Інші психічні розлади внаслідок ушкодження або дисфункції головного мозку або внаслідок фізичної хвороби (f06).

Органічний галюциноз (f06.0).

Кататонічне розлад органічної природи (f06.1).

Органічне марення (шизофреноподібне) розлад (f06.2).

Органічні (афективні) розлади настрою (f06.3).

Тривожний розлад органічної природи (f06.4).

Організаційний дисоціативний розлад (f06.5).

Органічне емоційно-лабільне (астенічний) розлад (f06.6).

Легкий когнітивний розлад (f06.7).

Розлади особистості та поведінки внаслідок хвороби, ушкодження та дисфункції головного мозку (f07).

Органічне розлад особистості (f07.0).

Постенцефалітичний синдром (f07.1).

Посткоммоційний синдром (f07.2).

Інші органічні розлади особи та поведінки внаслідок захворювання, ушкодження або дисфункції головного мозку (f07.8).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин (f1).

Гостра інтоксикація (f1x0).

Вживання із шкідливими наслідками (f1x.1).

Синдром залежності (f1x.2).

Стан скасування (f1x.3).

Стан скасування з делірієм (f1x.4).

Психотичний розлад (f1x.5).

Амнестичний синдром (f1x.6).

Резидуальний психотичний розлад та психотичний розлад із пізнім (відставленим) дебютом (f1x.7).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю (f10).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання опіоїдів (f11).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання каннабіоїдів (f12).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання седативних та снодійних речовин (f13).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання кокаїну (f14).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання стимуляторів, включаючи кофеїн (f15).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання галюциногенів (f16).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання тютюну (f17).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин, летких розчинників (f18).

Психічні та поведінкові розлади внаслідок поєднаного вживання наркотиків та інших психоактивних речовин (f19).

Шизофренія, шизотипові та маячні розлади (f2).

Шизофренія (f20).

Параноїдна (f20.0).

Гебефренічна (f20.1).

Кататонічна (f20.2).

Недиференційована (f20.3).

Постшизофренічна депресія (f20.4).

резидуальна (f20.5).

Проста (f20.6).

Шизотипове розлад (f21).

Хронічні марення розлади (f22).

Маячний розлад (f22.0).

Інші хронічні марення розлади (f22.8).

Гострі та транзиторні психотичні розлади (f23).

Гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії (f23.0).

Гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії (f23.1).

Гострий шизофреноподібний психотичний розлад (f23.2).

Інші гострі переважно маячні психотичні розлади (f23.3).

Інші гострі та транзиторні психотичні розлади (f23.8).

Індуковане марення розладу (f24).

Шизоафективні розлади (f25).

Маніакальний тип (f25.0).

Депресивний тип (f25.1).

Змішаний тип (f25.2).

Інші неорганічні психотичні розлади (f28).

Афективні розлади настрою (f3).

Маніакальний епізод (f30).

Гіпоманія (f30.0).

Манія без психотичних симптомів (f30.1).

Манія із психотичними симптомами (f30.2).

Біполярний афективний розлад (f31).

Депресивний епізод (f32).

Легкий депресивний епізод (f32.0).

Помірний депресивний епізод (f32.1).

Тяжкий депресивний епізод без психотичних симптомів (f32.2).

Тяжкий депресивний епізод з психотичними симптомами (f32.3).

Рекурентний депресивний розлад (f33).

Хронічні (афективні) розлади настрою (f34).

Циклотімія (f34.0).

Дистимія (f34.1).

Інші хронічні (афективні) розлади настрою f34.8.

Змішаний афективний епізод (f38.00).

Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади (f4).

Тривожно-фобічні розлади (f40).

Агорафобія (f40.0).

Соціальні фобії (f40.1).

Специфічні ізольовані фобії (f40.2).

Інші тривожні розлади (f41).

Панічне розлад (епізодична пароксизмальна тривога) (f41.0).

Обсесивно-компульсивний розлад (f42).

Переважно нав'язливі думки чи роздуми (розумова жуйка) (f42.0).

Переважно компульсивні дії (обсесивні ритуали) (f42.1).

Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації (f43).

Гостра реакція на стрес (f43.0).

Посттравматичний стресовий розлад (f43.1).

Дисоціативні (конверсійні) розлади (f44).

Дисоціативна амнезія (f44.0).

Дисоціативна фуга (f44.1).

Дисоціативний ступор (f44.2).

Транси та стани оволодіння (f44.3).

Дисоціативні розлади моторики (f44.4).

Дисоціативні судоми (f44.5).

Розлад множини (f44.81).

Соматоформні розлади (f45).

Хронічний соматоформний больовий розлад (f45.4).

Неврастенія (f48.0).

Поведінкові, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами (f5). Розлади їди (f50).

Нервова анорексія (f50.0).

Нервова булімія (f50.2).

Розлади сну неорганічної природи (f51).

Безсоння неорганічної природи (f51.0).

Гіперсомнія неорганічної природи (f51.1).

Сходження (сомнамбулізм) (f51.3).

Жахи під час сну (нічні страхи) (f51.4).

Жахи (f51.5).

Статева дисфункція, яка не обумовлена ​​органічним розладом або захворюванням (f52).

Відсутність чи втрата статевого потягу (f52.0).

Сексуальна огида та відсутність сексуального задоволення (f52.1).

Відсутність генітальної реакції (f52.2).

Оргазмічна дисфункція (f52.3).

Передчасна еякуляція (f52.4).

Вагінізм неорганічної природи (f52.5).

Диспареній неорганічної природи (f52.6).

Підвищений статевий потяг (f52.7).

Психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом (f53).

Легкі психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом та не класифікуються в інших розділах (f53.0).

Психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом (f53.1).

Розлади зрілої особи та поведінки у дорослих (f6). Специфічні розлади особистості (f60).

Параноїдний розлад особи (f60.0).

Шизоїдний розлад особистості (f60.1).

Дисоціальний розлад особи (f60.2).

Емоційно нестійкий розлад особистості (f60.3).

Істеричний розлад особистості (f60.4).

Ананкастний (обсесивно-компульсивний) розлад особистості (f60.5).

Тривожний (що ухиляється) розлад особистості (f60.6).

Залежне розлад особистості (f60.7).

Хронічні зміни особи, не пов'язані з пошкодженням або захворюванням мозку (f62).

Хронічне зміна особистості після переживання катастрофи (f62.0).

Хронічне зміна особистості після психічної хвороби (f62.1).

Розлади звичок та потягів (f63).

Патологічна схильність до азартних ігор (людоманія) (f63.0).

Патологічні підпали (піроманія) (f63.1).

Патологічне злодійство (клептоманія) (f63.2).

Трихотілломанія (схильність до виривання волосся) (f63.3).

Розлади статевої ідентифікації (f64). Транссексуалізм (f64.0).

Трансвестизм подвійної ролі (f64.1).

Розлади статевої ідентифікації у дітей (f64.2).

Розлади сексуальної переваги (f65).

Фетишизм (f65.0).

Фетишистський трансвестизм (f65.1).

Ексгібіціонізм (f65.2).

Вуайєризм (f65.3).

Педофілія (f65.4).

Садо-мазохізм (f65.5).

Інші розлади статевої переваги (f65.8).

Психологічні та поведінкові розлади, пов'язані із сексуальним розвитком та орієнтацією (f66).

Розлад статевого дозрівання (f66.0).

Егодистонічна сексуальна орієнтація (f66.1).

Розлад сексуального зв'язку (f66.2).

Розумова відсталість (f7).

Легка розумова відсталість (f70).

Помірна розумова відсталість (f71).

Тяжка розумова відсталість (f72).

Глибока розумова відсталість (f73).

Порушення психологічного розвитку (f8).

Специфічні розлади розвитку мови (f80).

Специфічний розлад артикуляції мови (f80.0).

Розлад експресивного мовлення (f80.1).

Розлад рецептивного мовлення (f80.2).

Придбана афазія з епілепсією (синдром Ландау – Клеффнера) (f80.3).

Специфічні розлади розвитку шкільних навичок (f81).

Специфічний розлад розвитку рухових функцій (f82).

Загальні розлади розвитку (f84).

Дитячий аутизм (F84.0).

Синдром Ретт (f84.2).

Інший дезінтегративний розлад дитячого віку (синдром Геллера, симбіотичний психоз, дитяча деменція, хвороба Геллера – Цапперта) (f84.3).

Синдром Аспергера (аутистична психопатія, шизоїдний розлад дитячого віку) (f84.5).

Поведінкові та емоційні розлади, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці (f9). Гіперкінетичні розлади (f90).

Порушення активності та уваги (розлад або синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, гіперактивний розлад дефіциту уваги) (f90.0).

Гіперкінетичний розлад поведінки (f90.1).

Розлади поведінки (f91).

Емоційні розлади, специфічні для дитячого віку (f93).

Фобічний тривожний розлад дитячого віку (f93.1).

Соціальний тривожний розлад (f93.2).

Розлад сиблінгового суперництва (f93.3).

Розлади соціального функціонування з початком, специфічним для дитячого та підліткового віку (f94).

Елективний мутізм (f94.0).

Тикозні розлади (f95).

Транзиторний тикозний розлад (f95.0).

Хронічний руховий або голосовий тикозний розлад (f95.1).

Комбінований голосовий та множинний руховий тикозний розлад (синдром де ля Туретта) (f95.2).

Інші емоційні розлади та розлади поведінки, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці (f98). Неорганічний енурез (f98.0).

Неорганічний енкопрез (f98.1).

Розлад харчування у дитинстві та дитинстві (f98.2).

Поїдання неїстівного (піка) у дитинстві та дитинстві (f98.3).

Заїкуватість (f98.5).

Мова захлинаючись (f98.6).

Епілепсія (g40).

Доброякісна дитяча епілепсія з піками на еег у центрально-скроневій ділянці («роландична», ре, «сильвієва», «мовний синдром») (g 40.0).

Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ в потиличній ділянці (доброякісна потилична епілепсія, дзе, епілепсія Гасто) (g40.0).

Локалізована (фокальна, парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з простими парціальними нападами (g40.1).

Локалізована (фокальна, парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з комплексними парціальними судомними нападами (g40.2).

Епілепсія лобової частки (фронтальні епілепсії, фе) (g40.1/g40.2).

Епілепсія скроневої частки (скронева епілепсія, ве).

Епілепсії потиличної та тім'яної частки (потиличні та тім'яні епілепсії, зе, те).

Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми (g40.3).

Доброякісні: міоклонічна епілепсія раннього дитячого віку (доброякісна міоклонічна епілепсія дитинства).

Неонатальні напади (сімейні) (доброякісні сімейні ідіопатичні неонатальні судоми).

Дитячий епілептичний абсанс (Пікнолепсія) (абсансна епілепсія Кальпа).

Епілепсія з великими судомними нападами Grand mal під час пробудження.

Ювенільна міоклонічна епілепсія (епілепсія з імпульсивними Petit Mal, юме, з міоклонічним Petit Mal, синдром Янця, синдром Герпіна – Янця).

Епілепсія з міоклонічним абсансом (синдром Тассінарі) (g40.4).

Епілепсія з міоклонічно-астатичними нападами.

Респіраторні афективні судоми.

Фебрильні судоми.

Синдром Леннокса – Гасто.

Салаамів тик.

Симптоматична рання міоклонічна енцефалопатія (рання дитяча епілептична енцефалопатія з патернами «спалах-пригнічення» на ЕЕГ, синдром Отахара).

Синдром Веста (епілепсія з судомами типу блискавичних «салаам»-поклонів, «інфантильні спазми», пропульсивні напади).

Епілепсія парціальна постійна (Кожевнікова) (g40.5).

Хронічна прогредієнтна Epilepsia Partialis continua (синдром прогресуючої енцефалопатії Расмуссена).

Первинна епілепсія читання (еч).

Епілептичний статус (Status epilepticus, se) (g41).

Епілептичний статус Grand mal (судомних нападів) (Тоніко-клонічний епілептичний статус) (g41.0).

Епілептичний статус Petit mal(Епілептичний статус абсансів, sea) (g41.1).

Глава 9. Лікування психічних розладів.

9.1. Історія терапії психічних розладів.

9.2. Психофармакологія

1. Фенотіазини:

4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:

1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну – трициклічні антидепресанти (ТЦ).

2. Гетероциклічні антидепресанти.

3. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (сіоз).

4. Норадренергічні та специфічні серотонінергічні антидепресанти (НаСса).

5. Інгібітори моноаміноксидази (імао).

6. Оборотні імао-а.

7. Антидепресанти з іншим механізмом дії.

9.3. Електросудомна терапія (ест).

9.4. Інсулінотерапія.

9.5. Лікування депривацією сну та тривалим сном.

9.6. Механотерапія та терапія зайнятістю.

9.7. Психохірургія.

9.8. Гормонотерапія.

9.9. Піротерапія та краніогіпотермія.

9.10. Діетична та гіпервітамінна терапія.

9.11. Фототерапія, фізіотерапія та екологічна терапія.

9.12. Детоксикація.

9.13. Психотерапія.

Додаток. Основні психотропні засоби.

Література

3.3.3. Нейропсихологічні методи дослідження.

Нейропсихологія вивчає будову та функціональну організацію вищих психічних функцій, психологічні процеси та емоційне регулювання з позицій системного підходу. Основою сучасної нейропсихології є теорія системної організації вищих психічних функцій, концепція якої полягає в тому, що будь-яка психічна функція здійснюється завдяки функціональній взаємодії різних зон мозку, кожна з яких робить свій «специфічний внесок».

Нейропсіхологічне дослідження спрямоване на оцінку стану вищих психічних функцій, особливостей функціонування асиметрії півкуль та пізнавальних процесів.

Оцінка латеральної організації функцій

Оцінка право-, ліворукості складається з даних анамнезу, спостереження за обстежуваним та щодо об'єктивного дослідження за допомогою спеціальних проб.

Опитувальник М. Аннетт

Якій рукою ви волієте кидати предмети? Якою рукою ви пишете? Якою рукою ви малюєте? Якою рукою ви граєте у теніс? У якій руці тримаєте ножиці? Якою рукою зачісуєтесь? Якою рукою голитеся (фарбуєте губи)? У якій руці тримаєте зубну щітку? У якій руці тримаєте ножа під час їжі або при заточуванні олівця? У якій руці тримаєте ложку під час їжі? У якій руці тримаєте молоток для забивання цвяхів? У якій руці тримаєте викрутку?

Лурівські проби

1. Переплетення пальців. 2. Поза "Наполеона". 3. Руки за спиною. 4. Аплодування. 5. Кулак на кулак. 6. Нога на ногу.

Зорова асиметрія:1 .Провідне око. 2. Прицілювання.

Слухомовна асиметрія:Дихотічне прослуховування.

Нейропсихологічний аналіз вищих психічних функцій

Орієнтування у часі

1. Яке сьогодні число? (число місяць рік).

2. Який день тижня?

3. Скільки зараз часу? (Не дивлячись на годинник).

4. Скільки тривало обстеження?

5. Відрахуйте хвилину (індивідуальна хвилина).

Рухові функції

1. Кінестетичний праксис:

а) праксис пози (відтворення пози пальців) за зоровим зразком. Права рука - О 1-2, О 1-4, 2-3, 2-5. Ліва рука - О 1-2, О 1 - 4, 2- 3, 2-5;

б) праксис пози за тактильним зразком. Права рука - О 1-2, О 1-4, 2-3, 2-5. Ліва рука - О 1-2, О 1 - 4, 2- 3, 2-5;

в) перенесення пози за тактильним зразком. Права рука-ліва рука (2-3, 2, 2-5). Ліва рука-права рука (2-3, 2, 2-5).

2. Кінетичний (динамічний) праксис (повторення заданої послідовності рухів):

а) реципрокна координація;

б) ребро-кулак-долоня; кулак-ребро-долоня;

в) графічні проби;

г) оральний праксис (подути, надути щоки, оскал, висунути мову, цокання, клацання язиком...).

3. Просторовий праксис (повторення просторово-орієнтованих рухів).

б) рука горизонтально перед грудьми;

в) долоня горизонтально під підборіддям;

г) ліва рука – права щока;

д) права рука – ліве вухо;

е) лівий кулак під правою долонею рубом;

ж) права рука – ліве вухо, ліва рука – права щока.

Дії з уявними предметами: Розмішати чай. Запалити сірник. Надягти нитку в голку.

Символічні дії: Погрозити. Поманити. Віддати честь.

4. Конструктивний праксис (складання з паличок за зразком, малювання за вербальним завданням, змальовування об'ємних геометричних фігур).

Порушення праксису:

Акінетична (психомоторна) апраксіяобумовлена ​​недоліком спонукання до рухів.

Амнестична апраксія- Порушення довільних рухів при збереженні наслідувальних.

Ідеаторна апраксія -неможливість намітити план послідовних дій, що становлять складний руховий акт за збереження можливості їхнього випадкового виконання.

Конструктивна апраксія- Неможливість складання цілого предмета з його частин.

Просторова апраксія -порушення орієнтування у просторі, передусім у напрямі «праве - ліве».

Соматосенсорний гноз (сприйняття)

Тактильний гноз:

Локалізація дотику.Права рука. Ліва рука.

Проба Тойбера(одночасний дотик до лівої та правої руки).

Дермолексія(Визначення фігур і цифр, написаних на шкірі).

Називання пальців(без зорового контролю):

Права рука – 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Ліва рука – 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Стереогнозіс (впізнавання предметів на дотик при закритих очах):

Тактильна агнозія (астереогнозіс) -порушення здатності впізнавати предмети, що пред'являються, на дотик за відсутності чітких дефектів елементарних видів чутливості (поверхневої та глибокої).

Тактильна предметна агнозіяпорушення впізнавання на дотик із заплющеними очима величини та форми предмета, визначення його функціонального призначення.

Тактильна агнозія текстури об'єктанездатність визначити шляхом обмацування якість матеріалу, характер поверхні предмета, його щільність.

Слуховий гнозіс. Слухомоторні координації

1) Дослідження слухового сприйняття- впізнавання знайомих шумів (шелесту паперу, дзвону ключів).

2) Ідентифікація ритмів(Скільки ударів?).

3) Відтворення ритмічних послідовностей, що пред'являються(За інструкцією, за зразком).

4) Впізнавання загальнопопулярних мелодій.

Слухова агнозіяпорушення музичних здібностей, які були у пацієнта у минулому.

Моторна амузіяпорушення відтворення знайомих мелодій. Сенсорна амузіяпорушення впізнавання знайомих мелодій.

При слуховій агнозії може порушуватися ідентифікація голосів тварин та птахів, різноманітних побутових шумів.

Схема тіла

Дослідження право-лівого орієнтування(просять показати власну ліву руку, праву руку експериментатора, що сидить зі схрещеними руками).

Оцінка пальцевого гнозисуза вербальною інструкцією, називання пальців.

Соматоагнозія (порушення схеми тіла)порушення впізнавання частин власного тіла, оцінки їх стану, розташування одне до одного.

Виділяють: анозогнозію геміплегії, сліпоти, глухоти, афазії, болю.

Аутотопагнозію -ігнорування половини тіла чи невпізнання його частин.

Орієнтування у просторі

Орієнтування у реальному просторі(впізнавання своєї палати, місця перебування).

Просторові відносини(пропонують намалювати план своєї кімнати із зазначенням розташування дверей, вікон, меблів), частин світу(За умовною географічною точкою, поставленою експериментатором на аркуші паперу).

Впізнавання часу на «сліпому» циферблаті,встановлення «стрілок» годинника за вербальною інструкцією.

Зоровий гнозис

1) Впізнавання реальних предметів. 2) Впізнавання реалістичних зображень. 3) Впізнавання накладених один на одного зображень предметів. 4) Впізнавання зображень предметів з ознаками, що «відсутні», на «зашумлених малюнках» (перекреслені зображення, фігури Поппельрейтера, конфліктні фігури). 5) Впізнавання літер. 6) Розповідь за сюжетними картинками («Пірівка», «Розбите вікно»). 7) Розповідь по серійним, сюжетним картинкам. 8) Ідентифікація та класифікація кольорів за відтінками.

Лицьовий гнозіс -впізнавання знайомих осіб, ідентифікація фотографій незнайомих осіб за зразком, портретів письменників.

Порушення зорового гнозису: предметна агнозія- утруднення впізнавання окремих предметів та його зображень при сохранном периферичному зорі. Тактильне упізнання предметів не порушується.

Прозопагнозіяагнозія на особи, нездатність впізнавати знайомих людей, визначати індивідуальну приналежність людини до зображення, розрізняти чоловіків і жінок, особливості міміки. Рідко порушується здатність впізнавання особи в дзеркалі.

Колірна агнозія -порушення класифікації кольорів, підбору однакових кольорів та відтінків.

Симул'тантна агнозіяпорушення можливості дізнатися та зрозуміти зміст сюжетних картинок при правильному розпізнаванні окремих об'єктів та деталей картинки.

Мнестичні функції

Слухомовна пам'ять:

а) Запам'ятовування серії слів(До 4 пред'явлень).

Приклади завдань:

риба-друк-дрова-рука-дим-ком;

міхур-фарба-совок-нога-хліб-куля;

зірка-нитка-пісок-білка-пил-шовк.

Нормативним є безпосереднє відтворення слів з третього разу, при збереженому порядку відтворення. Після гетерогенної інтерференції (іншої діяльності протягом 10-20 хв) - відстрочене відтворення слів, що запам'ятовуються. При відстроченому відтворенні припустимі 2 помилки;

б) Запам'ятовування двох серій слів(До 4 пред'явлень).

Приклади завдань:

1) будинок-ліс-кіт ніч-голка-пиріг;

2) кит-меч-коло лід-прапор-зошит;

3) кран-стовп-кінь день-сосна-вода.

Нормативи ефективності виконання тесту такі самі, як у пункті а). Обов'язкове утримання еталонного порядку слів.

в) Запам'ятовування фраз.

У саду за високим парканом росли яблуні // На узліссі мисливець убив вовка.

г) Запам'ятовування оповідань.

«Галка та голуби».

Галка почула, що голубів добре годують. Побілилася вона в білий колір і влетіла до голубника. Голуби її прийняли. Нагодували. Але вона не втрималася і закричала по галочах, тоді вони її вигнали. Хотіла вона повернутись до своїх, до галок, а ті теж її не визнали і вигнали.

Зорова пам'ять

а) Запам'ятовування 6 геометричних фігур.

Нормативи ефективності виконання тесту такі ж, як при дослідженні слухомовної пам'яті. Обов'язкове утримання еталонного порядку постатей. Міцність зберігання зорової інформації досліджується через 30 хв. без додаткового пред'явлення зразка. При відстроченому відтворенні допустимі дві помилки (забуття фігури, її неправильне зображення, втрата порядку відтворення);

б) Запам'ятовування 6 букв.

Приклади:ЄІРГКУ; ДЯВСРЛ; НЮБКИ; ОУЗТЩЧ;

в) Відтворення пам'яті складно організованих геометричних фігур(Тейлора , Рея – Остерріца).

Мовні функції

Дослідження експресивної мови

а) Спонтанна діалогова мова.

Постають питання, які передбачають коротку, односкладову відповідь (типу «так», «ні», «добре», «погано») і розгорнуту. Питання торкаються повсякденне життя.

Під час аналізу отриманих відповідей враховується здатність розуміти звернені питання, підтримувати діалог. Зазначається характер міміки, жестів. У відповідях розглядаються їх односложность чи розгорнутість, особливості вимовної боку мови, наявність ехолалій, швидкість відповідей, розбіжності у відповідях емоційно значимі і індиферентні для випробуваного питання;

б) Автоматизована мова.

Просять перерахувати числовий ряд (від 1 до 6, від 7 до 12, від 15 до 20), перерахувати місяці на рік.

Враховуються можливість плавного перерахування автоматизованих рядів, перепустки складових елементів, персеверації, парафазії;

в) Оповідальна (монологічна) мова.

Переказ коротких оповідань вголос після прочитання їх експериментатором, складання речень чи короткого оповідання з будь-якої сюжетної картини.

При аналізі оповідальної мови звертається у тому, якою мірою у переказі відбито ключові елементи тексту, збережено необхідна послідовність розповіді, близькість переказу до тексту, розуміння сенсу оповідання.

Наголошуються на можливості самостійного відтворення оповідання без навідних питань, активність, розгорнутість, плавність або уривчастість мови, пошуки слів, аграматизми, переважання у мовленні дієслів, вступних слів або іменників, характер парафазії, їх мінливість;

г) Дослідження відбитої мови:

Повторення ізольованих голосних звуків (а, про, у, і, е, ю);

Ізольованих приголосних звуків (ем, ер, ре, с, д, до);

складів триграм (лив, кет, бун, шом, тал, гіс);

Серія трьох складних голосних звуків (аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо);

Серій опозиційних складів (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за);

Розрізнення ізольованих голосних звуків та їх серій (а-у-у-а-у-а);

диференціювання близьких за звучанням складів, слів і звукосполучень (так-так-так-так);

Повторення простих і складних слів (будинок, робота, водопровід, полководець, стратостат);

Повторення речень та серій слів, не пов'язаних за змістом (будинок-ліс, промінь-мак, сон-бег, ніч-план-аркуш);

Повторення серій складів триграм (бун-лець, кет-лаш, зук-тиз, рел-зук-тиз);

повторення серій слів, назва реальних предметів, частин тіла, зображень предметів;

Назва дій (сокира-рубати, ножиці-різати, пістолет-стріляти);

д) Дослідження розуміння зверненої мови та розуміння словесних значень.

Для цього просять пояснити значення та зміст окремих слів:

Простих команд (заплющити очі, показати язик, підняти руку);

Флексивних відносин (ключ-ручкою, ручку-ключом, ручкою-ключ, ключем-ручку);

Розуміння відносин між предметами, вираженими одним приводом і прислівником місця (покладіть ручку під книгу, над книгою, праворуч від книги);

Двома прийменниками (покладіть зошит у книгу, але під ручку);

Розуміння конструкцій родового відмінка (батько брата та брат батька, син сестри та сестра сина);

Інтравертованих конструкцій (Я поснідав після того, як прочитав газети. Що я зробив раніше?);

Проб Хеда (Покажіть вказівним пальцем правої руки ліве вухо);

е) Оцінка фонематичного аналізу. Визначення кількості букв у словах, першої та останньої букв у слові, аналіз слова за однією або двома фонемами (якщо вимовляється слово, в якому є звук «с» або «с» і «р», - підняти руку).

Порушення мови:

Мовний натиск- патологічне мовленнєве збудження з безперервною потребою говорити.

Чудернацька мова -використання незвичайних, малозрозумілих, часто не підходящих за змістом слів, що супроводжуються манірною жестикуляцією та гримасуванням.

Дзеркальне мовлення (ехолалія) -мимовільно повторювані слова, почуті від оточуючих.

Монотонна мова -розлад мови, у якому відсутні (чи вкрай незначні) зміни інтонацій.

Докладна мова -уповільнена мова, із зайве докладним викладом незначних та несуттєвих деталей.

Олігофазичне мовлення -збіднення словникового запасу, граматичного ладу та інтонацій.

Парадоксальне мовлення -переважання суперечливих за змістом висловлювань.

Персевераторна мовабагаторазове повторення однієї й тієї ж слова чи обороту промови, неможливість підібрати необхідні слова та обороти для продовження промови.

Пуерильна мовау дорослого - нагадує белькотання, картавість та інтонаційні особливості дитячої мови.

Рифмоване мовлення -наповнена всілякими римами, які використовуються часто на шкоду змісту.

Скандована мова -це розлад мови, у якому говорять повільно, окремо вимовляючи склади і слова.

На підставі перерахованих вище методик нейропсихологічного дослідження можливе виявлення наступних синдромів порушень вищих коркових функцій:

Еферентна (вербальна) моторна афазія.дефект мови у вигляді порушень плавності артикуляційного мовлення, грубої персеверації, нездатності проаналізувати почуті або вимовлені слова, неутримання речеслухового ряду, відчуження сенсу слів. Часто ці порушення супроводжуються втратою плавності мови з утрудненнями у приступі до слова, напругою, заминання, змазаністю вимов.

Локалізація вогнища при еферентній моторній афазії переважно в задньо-нижніх відділах премоторної області лівої, домінантної мови, півкулі головного мозку («зона Брока»).

Динамічна афазіяпроявляється мізерною, згорнутою, стереотипною мовою без вимовних труднощів. Мовленнєва ініціатива виявляється різко зниженою у поєднанні з тенденцією до використання мовних штампів. Автоматизована мова порушується незначною мірою або частіше не порушується. Також мало порушеними виявляються номінативні функції мови, проте вони виразно проявляється у діалогічній та спонтанній мові у вигляді пошуку потрібного слова. Відбита мова зазвичай залишається збереженою, але може постраждати відтворення складних речень. Розуміння мови та складних граматичних конструкцій не страждає чи порушується незначно.

Виділяють 3 рівні мовних поразок:

На 1-му (рівні задуму) спонтанна мова може бути відсутнім», діалогічна здійснюється тільки з опорою на питання;

Порушення 2-го рівня чітко проявляються в монологічній мові, складанні речень до сюжетних картинок, переказі тексту, складанні оповідання на задану тему, неможливості трактування прислів'їв, ідіоматичних виразів. Помилки зумовлені дефектами синтаксису, вербальними замінами і навіть персеверацією (на 1-му та 2-му рівнях динамічної афазії грубо порушується комунікативна функція мови – хворі не ставлять запитань і не прагнуть розповідати про себе);

3-й рівень характеризується експресивними аграматизмами: помилками відповідно до слів у роді і відмінку, дієслівної слабкістю і неправильним вживанням дієслівних форм, відсутністю прийменників, загальної бідністю мовного висловлювання.

Динамічна афазія, як самостійна форма мовної патології, виникає при вогнищах ураження мозку вперед від «зони Брока» (задні відділи звивини та медіальної поверхні лівої півкулі).

Аферентна (артикуляційна) моторна афазіяхарактеризується кінестетичною апраксією, що призводить до системного дефекту на артикуляційному, лексичному та синтаксичному рівнях.

Клінічно це проявляється відсутністю всіх видів експресивної мови при відносно збереженому розумінні зверненої мови та читанні про себе.

Осередок ураження локалізується у лівій півкулі (у праворуких) у нижніх відділах задньо-центральної області з більшим чи меншим залученням передніх відділів тім'яної частки.

Акустико-гностична (сенсорно-акустична) сенсорна афазія- Порушення експресивної та імпресивної мови. Спонтанна і діалогова мова в залежності від ступеня виразності порушується від ступеня «словесної окрошки», що представляє собою набір нечленороздільних за звуковим складом слів, відносно збереженої, але лексично збідненої мови. Нерідко спостерігаються логорея та схильність до мовної розгальмованості.

Експресивна мова без вимовних труднощів, інтонаційно виразна та емоційна. Наголошуються зміни граматичної структури мови. Мова хворих рясніє дієслівними формами, вступними словами, прислівниками, при відносній малій представленості іменників. Грубо порушена відбита мова - відзначаються повторення окремих звуків, слів та речень. Розуміння ситуативної мови тотально порушується лише за грубого ступеня афазії. Найчастіше зберігається можливість розуміння окремих слів і найпростіших команд.

Осередок ураження локалізується переважно у задньо-верхніх відділах 1-ї скроневої звивини лівої півкулі («зона Вернике»).

Акустико-мнестична (сенсорно-амнестична) афазія- Порушення номінації. Функція називання може порушуватися більшою чи меншою мірою, причому чіткої різниці у називанні предметів та дій немає. Труднощі називання виражаються збільшенням латентного періоду нагадування, вербальними замінами, рідше літеральними або відмовою від відповідей. Іноді назва замінюється описом призначення предмета чи ситуацією, де він зустрічається. Нерідко конкретна назва зображення предметів замінюється їх узагальненим поняттям. Спостерігаються труднощі у знаходженні потрібних слів чи виразів. Вимовні порушення мови не спостерігаються.

У класифікації А.Р. Лурія виділено дві форми афазії, пов'язані з ураженням скронево-тім'яної області лівої півкулі (у праворуких): амнестична та семантична.Якщо осередок поразки поширюється в каудальному напрямі і захоплює темно-потиличну область, можуть виникнути специфічні порушення читання і письма (оптична алексія і аграфія).

Семантична афазіяна відміну від акустико-мнестичної та амнестичної афазії характеризується наявністю грубого виборчого імпресивного, рідше - експресивного аграматизму, що проявляється у порушенні розуміння та оперування складними граматичними категоріями. Хворі погано розуміють прийменники та прислівники місця, що відображають просторові взаємини між об'єктами, порівняльні та перехідні конструкції, тимчасові відносини, конструкції родового відмінка. При цьому зберігається здатність читати та писати.

Переважна локалізація вогнищ ураження - область надкрайової звивини тім'яної частки лівої півкулі.

Дослідження листа:

Списування коротких фраз.

Лист букв, складів, слів та фраз під диктовку.

Запис автоматизованих енграм (мовленнєвих стереотипів). Приклади: Власне ім'я, по батькові, прізвище, адресу.

Аграфія- Порушення здатності писати правильно за змістом і формою при збереженні рухової функції руки.

Дослідження читання:

Читання складів, слів, ідеограм, виконаних різними шрифтами.

Читання простих речень та коротких оповідань, газетного тексту.

Читання «зашумлених» літер.

Олексія- Розлад читання, зумовлений порушенням розуміння тексту.

Виділяють: Вербальну алексію -порушення розуміння сенсу фраз та окремих слів. Літеральну алексію- Порушення впізнавання окремих букв, цифр та інших знаків.

Дослідження рахунку:

Читання, назва, написання запропонованих чисел.

Автоматизовані рахункові операції (таблиця множення).

Додавання та віднімання однозначних і двозначних чисел.

Письмовий рахунок.

Вирішення простих завдань. Приклад: Хазяйка витрачає за 5 днів 15 літрів молока. Скільки вона витрачає за тиждень?

Серійний рахунок (від 100 віднімати по 7, від 200 по 13; по черзі забирати від 30 то 1, то 2).

Акалькулія -порушення здатності робити арифметичні дії. Зустрічається при ураженні тім'яної та потиличної часток домінантної півкулі головного мозку.

Оптична акалькулія -пов'язана з порушеннями зорового сприйняття та відтворення близьких за графічною структурою цифр. Зустрічається при поразці потиличної області кори великих півкуль головного мозку.