Пневмоторакс легені: причини, симптоми та лікування. Пневмоторакс: причини, симптоми та невідкладна допомога Дихання при пневмотораксі

Спонтанний пневмоторакс - це стан, що характеризується накопиченням повітря в плевральної порожнини(простір, що захищає легені). Причиною можуть бути спонтанного типу, наприклад, травми та медичні процедури. Головні симптоми, якими проявляється пневмоторакс, – біль у грудях та утруднене дихання.

Давайте розглянемо особливості цієї патології та методи терапії, що дозволяють повернутися до нормального життя.

Що таке пневмоторакс

Терміном пневмоторакспозначають патологію, за якої відбувається раптове накопичення повітря в плевральній порожнині.

Накопичення повітря на рівні плеврального простору, в якому тиск має бути меншим, ніж атмосферний, призводить до збільшення тиску на легеніта обмеження їх можливості до розширення, викликаючи утруднене диханнята біль під час акту дихання, аж до колапсу легень.

Хоча це може залежати від багатьох факторів, поточні дослідження підтверджують зв'язок між настанням пневмотораксу та курінням: у тих, хто палить більше 20 цигарок на день, ризик зростає у 100 (!) разів.

Класифікація пневмотораксу залежить від причин та травми

Пневмоторакс може бути розділений на різні категорії, залежно від того, що його спричинило, і як проявляється.

Залежно від того, що спровокувало розвиток пневмотораксу:

  • Спонтанний: виникає спонтанно, без травми. Може бути вродженим або спричинений хворобою. Має рецидивний характер, тобто після першого разу існує 50% шанс, що напад повториться знову.
  • Травматичний: причиною є фізична травма, яка спричиняє проникнення повітря в плевральну порожнину.

У відносинах спонтанного пневмотораксуможна провести додатковий поділ:

  • Первинний: також називається примітивним або ідіопатичним, виникає спонтанно, без наявності захворювання чи травми. Викликаний розривом невеликих бульбашок повітря, які можуть перебувати між плевральною порожниною та легенями. Як правило, відбувається спонтанне лікування протягом 10 днів. Пацієнт може не відчувати жодних симптомів або відчувати невеликий «укол» у момент розриву бульбашки повітря. Вражає переважно осіб чоловічої статі, віком від 18 до 40 років.
  • Вторинний: цей пневмоторакс розвивається внаслідок деяких захворювань дихальних шляхів, таких як хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема легень, деякі пухлини легень, муковісцидоз, інтерстиціальні захворювання легень та захворювання сполучної тканини.
  • Пневмоторакс новонароджених: буває викликаний такими захворюваннями, як респіраторний дистрес-синдром або синдром аспірації меконію. Протікає безсимптомно і, отже, є потенційно смертельною загрозою для дитини.

У залежно від локалізаціїми можемо відрізнити два види пневмотораксу:

  • Апікальний: виникає на верхівці легень і не включає інші частини паренхіми легень. Часто пов'язаний із спонтанним ідіопатичним пневмотораксом.
  • Двосторонній синхронний: виникає одночасно на обох легенях

Існує й інші класифікації пневотораксу, засновані на різних параметрах:

  • Гіпертонічний: одна з найбільш важких формпневмотораксу. Пов'язаний із постійним потраплянням повітря в плевральну порожнину без можливості виходу повітря. Тиск у плевральній порожнині постійно зростає, що призводить до колапсу легень та дихальної недостатності.
  • Ятрогенний: викликаний медичними процедурами, такими як пункція при розміщенні центрального венозного катетераабо виконання біопсії плеври. Може виникати після плевроцентозу або після хірургічного втручання.
  • Відкритий: виникає, коли існує зв'язок між зовнішнім середовищем і плевральною порожниною, наприклад, після фізичної або механічної травми. Це веде до безперервного скупчення повітря і тиск усередині плевральної порожнини стає рівним атмосферному.
  • Закритий: визначається невеликим накопиченням повітря в плевральній порожнині, без зв'язку із зовнішнім середовищем. Називається також частковим пневмотораксом, оскільки тиск у плевральній порожнині залишається нижчим, ніж атмосферний.
  • Гемоторакс: виникає, коли в плевральну порожнину потрапляє кров Це може бути спричинене травмою. Його тяжкість корелює з обсягом крові, що накопичилася.
  • Менструальний: це тип пневмотораксу, який виникає в результаті ендометріозу, і зазвичай відбувається під час менструального циклуабо протягом 72 годин від початку менструації.
  • Терапевтичний: тип пневмоторакс, який трапляється у хворих на туберкульоз, коли цілеспрямовано руйнують туберкульозну порожнину, щоб процес загоєння був швидше.

Симптоми пневмотораксу

Пневмоторакс проявляється раптово і може супроводжуватись появою наступних симптомів:

  • Утруднене дихання: від легкої задишки до колапсу легень.
  • Біль у грудях: може бути м'якою, як у випадку первинного спонтанного пневмотораксу, при якому біль схожий на невеликий прокол голкою, або інтенсивним і гострим, як у випадку колапсу легень.
  • Прискорене серцебиття: (Тахікардія) пов'язане з раптовим дефіцитом кисню (гіпоксія).
  • Менш специфічні симптоми: збудження, почуття задухи, слабкість, кашель, лихоманка та інтенсивне потовиділення.

Причини пневмотораксу: захворювання, травми та процедури

Пневмоторакс – це патологія, в основі якої лежить різні причини, деякі з них патологічного характеру, інші – травматичної, а треті ятрогенної природи (пов'язані з медичними чи фармакологічними процедурами).

Серед причин пневмотораксу ми маємо:

  • Захворювання легень: хронічна обструктивна хвороба легень, саркоїдоз, муковісцидоз, емфізема легень, фіброз легень та бронхіальна астма.
  • Хвороби сполучної тканини: деякі захворювання сполучної тканини легень, такі як гранулематоз Вегенера або хвороба Марфана.
  • Інфекції: деякі вірусні інфекції, такі як ВІЛ, або бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, пневмонія, плеврит, бронхіт
  • Злоякісні новоутворення : найбільш часто пневмоторакс викликають саркоми, які дають метастази в легенях, а також рак бронхів, рак легень та первинні мезотеліоми.
  • Медичні процедури: серед медичних процедур, що іноді призводять до пневмоторакса, слід виділити плевроцентоз, плевральну біопсію, штучну вентиляціюлегень, хірургічні операціїна легенях, розміщення венозних катетерів та торакальна біопсія.
  • Травми грудної клітки : будь-яка механічна або фізична травма, пов'язана з забиттям грудної клітки або створює канал зв'язку плевральної порожнини із зовнішнім середовищем, може викликати пневмоторакс. Прикладами можуть бути рани від вогнепальної або колючої зброї, дорожньо-транспортні пригоди, спрацювання подушки безпеки, травми на робочому місці.
  • Непатологічні бульбашки повітря: утворення бульбашок повітря, які потім можуть луснути та викликати пневмоторакс, може бути пов'язане з непатологічними причинами. Наприклад, їзда на американських гірках, перебування на великій висоті (наприклад, у горах або літаку), практикування екстремальних видів спорту (такого як дайвінг), інтенсивні фізичні зусилля (наприклад, тренажерний зал).

Ускладнення та наслідки пневмотораксу

Якщо пневмоторакс не лікувати своєчасно, він може призвести до небезпечним ускладненням, які ведуть до смерті пацієнта

Ускладнення можуть включати:

  • Гіпертонічний пневмоторакспов'язаний з безперервним накопиченням повітря в плевральній порожнині.
  • Освіта пневмомедіастинумутобто накопичення повітря на рівні середостіння.
  • Поява гемотораксутобто кровотеча на рівні плевральної порожнини.
  • Рецидивтобто виникнення повторного пневмотораксу.
  • Наслідки цих ускладнень можуть бути серйозними та призвести до дихальної недостатності, зупинки серця та смерті суб'єкта.

Діагностика: обстеження пацієнта та тести

Діагностика пневмотораксу ґрунтується на інструментальному обстеженніта диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. Першим кроком є обстеження пацієнта, Що включає вивчення історії хвороби і аускультацію грудної клітини.

Потім лікар проводить диференціальну діагностику, щоб відрізнити пневмоторакс від:

  • Плевриту: накопичення рідини у плевральній порожнині.
  • Легенева емболія : це закупорка легеневих артерій, Викликана, наприклад, бульбашками повітря, має такі симптоми, як задуха і кровохаркання.

Крім диференціальної діагностики, проводиться ряд інструментальних досліджень:

  • Рентген грудної клітки: У разі пневмотораксу на знімку видно зміщення середостіння. Крім того, можна помітити наявність повітряної заслінки плеври (тобто скупчення повітря) верхніх часткахлегенів.
  • УЗД грудної клітки: використовується, щоб виявити закритий пневмоторакс після травми, оскільки виявляється в цьому випадку більш чутливим методом дослідження, ніж рентгенографія.

Медикаментозна терапія пневмотораксу

Медикаментозна терапія для лікування пневмотораксу має консервативний тип, тому що не передбачають видалення легенічи його сегментів.

Методи, що використовуються, залежать від обставин:

  • Спостереження: це не є реальним лікуванням, оскільки полягає у спостереженні за пацієнтом протягом декількох годин і днів, щоб оцінити, чи потрібне медичне втручання. У безсимптомних або стабільних випадках може бути достатньо кисневої терапії, що сприяє розширенню легень.
  • Плевроцентоз: полягає у висмоктуванні рідини та повітря, які можуть накопичуватися в плевральній порожнині. Використовується, в основному, у разі гіпертонічного пневмотораксу, і полягає у введенні голки на рівні грудей та наступного відкачування рідини та повітря, що знаходяться на рівні плевральної порожнини.
  • Плевральне дренування: використовується у випадках невідкладної допомоги або в тих випадках, коли рівень внутрішньоплеврального тиску надто високий. Полягає у введенні трубки в плевральну порожнину, що дозволяє вийти надлишкам повітря.

Хірургічне втручання

Якщо медикаментозні методилікування не принесли покращення, зокрема, якщо після тижня застосування дренування не спостерігаються ознак одужання.

На сьогоднішній день одним з найбільш часто використовуваних методів є торакоскопія, – метод, схожий на лапароскопію, що дозволяє здійснювати хірургічні маніпуляції через один-три проколи на грудях пацієнта.

Торакоскопіявиконується під загальним наркозомі в чотири етапи:

  • Ступінь 1: обстеження легеневої паренхіми Цей етап використовують при первинному ідіопатичному пневмотораксі, який не пов'язаний із ураженням легень чи змінами паренхіми.
  • Ступінь 2: пошук спайок між плеврою та легенями, які часто бувають у випадках активного пневмотораксу. Цей етап часто використовується при рецидивному пневмотораксі.
  • Стадія 3: пошук дрібних бульбашокповітря, діаметр яких не перевищує 2 см, викликають ушкодження легеневої тканинита васкуляризацію емфіземи.
  • Стадія 4: пошук бульбашок, діаметр яких перевищує 2 см. Таке часто спостерігається у пацієнтів, які страждають від бронхіту або бульозної дистрофії.

Нові технології є менш інвазивними, ніж ті, що використовувалися кілька років тому, і, таким чином, відновлення відбувається набагато швидше.

Пневмотораксомназивають накопичення газу, зазвичай повітря, у плевральній порожнині. Остання, по суті, є мішком, в якому містяться легені – органи дихання людини та багатьох інших видів тварин. У нормальних умовахтиск у порожнині плеври негативний, цим легені підтримуються у розправленому стані. Попадання до неї газу, накопичення рідини спричиняє спад органів дихання.

Розрізняють три види пневмотораксу:

  • Закритий.При цьому різновиді повітря одноразово потрапляє в порожнину плеври, згодом може розсмоктуватися. Прогноз сприятливий.
  • Відкритий.Повідомлення із зовнішнім середовищем зберігається, тиск у плевральній порожнині вирівнюється до рівня атмосферного. Прогноз сумнівний.
  • Клапанний.У даному випадкуповітря проникає в порожнину плеври і там затримується, крім того, воно постійно нагнітається в неї, оскільки тканини в місці поранення створюють умовний клапан, який не випускає газ назад, дозволяючи проходити всередину порожнини. Прогноз несприятливий, тому що легке, великі судини і серце сильно здавлюються повітрям, що безперервно надходить, а плевральний мішок сильно розтягується.

Причини

Основним фактором, що викликає цю патологію, є ушкодження плеври. Залежно від того, зовні чи зсередини воно відбулося, виділяють дві форми пневмотораксу: зовнішній та внутрішній.

Перший пов'язаний з проникненням зовнішнього повітря в порожнину плеври і виникає при травматизації грудної стінки в результаті поранень, що проникають, наприклад, в автокатастрофах, при ножових і вогнепальних ураженнях, обвалах в горах. Також він може трапитись при різних лікувальних маніпуляціях (введенні підключичного катетера, блокаді нервів, пункції порожнини плеври). Штучно пневмоторакс накладають під час лікування деяких легеневих недуг, і навіть з метою діагностики.

Внутрішні ушкодження виникають при розриві тканин легені та надходженні повітря їх бронхів у плевральну порожнину. Причини пневмотораксу в цьому випадку - це такі хвороби легень, як , закриті травми грудної клітки з переломами ребер. Може бути і спонтанний пневмоторакс при вродженій слабкості тканини плеври, у такому разі вона може розриватися при різкому кашлі, посиленому диханні, фізичному навантаженні.

Симптоми

Прояви захворювання залежатимуть від його виду: зовнішній чи внутрішній.

Ознаки першого досить характерні: на тлі наявного поранення грудної клітки, погіршення діяльності серцевої та дихальної систем, пов'язаного із втратою крові, спостерігається:

  • засмоктування повітря у рану;
  • виділення рожевої пінистої крові з неї;
  • асиметричність дихальних рухів(Ушкоджена сторона сильно відстає).

При проникненні повітря в порожнину плеври зсередини симптоми пневмотораксу виникають раптово:

  • сильний біль у грудях, що посилюється при русі, кашлі;
  • дихання поверхневе, є збільшення його частоти;
  • шкіра бліда або з синюшним відтінком, спостерігається її похолодання, посилено потовиділення;
  • іноді буває кашель без відділення харкотиння.

Прояви захворювання безпосередньо залежать від масивності ураження, при вираженій патології ознаки пневмотораксу яскраві, швидко прогресує погіршення. загального станупацієнта через розлад функцій легень та серця. При незначному пошкодженні симптоми можуть бути згладжені та навіть зовсім зникати через деякий час.

Навіть якщо захворювання протікало в закритій формі і було легким, так що проблема вирішилася сама собою, тобто повітря розсмокталося з порожнини, воно може ускладнитися:

  • запаленням плеври;
  • скупченням повітря під шкірою та в середостінні (області між легенями, де розташоване серце, великі судини, стравохід);
  • утворенням спайок та обмеженням рухів легень у результаті цього.

Це патологічний станпри вираженому перебігу здатне спричинити:

  • колапс (різке незворотне спадання) легені;
  • кровотеча в порожнину та утворення гемотораксу.

Діагностика

Під час клінічного огляду крім скарг пацієнта лікар отримує такі дані: неприродне напівсидяче становище людини, межереберные проміжки збільшені, вени шиї набряклі. Може бути підшкірна емфізема – при пальпації трохи припухлої шкіри обличчя, шиї, грудей лунає хрускіт. При вислуховуванні легенів лікар не чує нормальних дихальних шумів, Виявляється посилення частоти скорочень серця, зміщення його меж у непоражений бік. Артеріальний тискзнижено.

Діагностика пневмотораксу за допомогою інструментальних методіввключає в себе:

  • рентгеноскопію (дослідження у реальному часі);
  • і виявлення у ній повітря (тиск буде близько нуля);
  • та , які показані після проведення термінової допомогидля уточнення причин патологічного стану.

Лікування

Це захворювання відносять до невідкладних, тому пацієнта необхідно якнайшвидше доставити до шпиталю самостійно або на швидкій допомозі. При цьому екстренна допомогавиявляється дома чи лікарями «невідкладної». Якщо хвороба розвинулася внаслідок зовнішнього ушкодження, необхідно по можливості герметично закрити рану грудей, щоб запобігти подальшому накопиченню повітря у плевральному мішку. Для цього накладають пов'язку з використанням плівки, клейонки або товстого шару.

Лікування пневмотораксу в лікарні завжди хірургічне, консервативні способиу разі неефективні.

Термінова допомога:

  • Лікар проводить видалення повітря із порожнини плеври шляхом проколу її спеціальною голкою та відсмоктування вмісту, маніпуляцію виконують під місцевим знеболенням.
  • Якщо поразка велика, встановлюють дренаж, тому що одномоментне вилучення великого обсягу повітря призведе до різкого розправи органу дихання, а це загрожує шоковою реакцією організму. Дренування може бути активним, коли застосовують аспіраційні апарати, та пасивним за спеціальними методиками.
  • Відкритий пневмоторакс слід перевести у закритий. Це виконують хірурги – вшивають поранення грудної клітки. Подальша тактика аналогічна такої при закритому пневмотораксі.
  • При клапанній формі недуги потрібно терміново «відкрити» плевральну порожнину, давши вийти повітрям. Далі дефект ушивається.

Якщо у пацієнта розвивається шоковий стан, необхідно приділити першорядну увагу відновленню функції серцево-судинної та дихальної систем: переливання крові, розчинів, використовувати ліки, що діють на центри регуляції функцій кровообігу та дихання у довгастому мозку.

Подальша стратегія – необхідно лікувати, у тому числі й хірургічним шляхом, хвороби органів дихання, якщо це вони спричинили попадання повітря в порожнину плеври. Так, за наявності емфізематозних бульбашок (булл), що не розірвалися, каверн виконують видалення сегмента або частки легені ().

Пневмоторакс - це патологічне скупчення повітря або інших газів у плевральній порожнині, що призводить до порушення вентиляційної функції легень та газообміну при диханні.

Пневмоторакс призводить до здавлення легень та дефіциту кисню (гіпоксії), порушення обміну речовин та дихальної недостатності.

Види

Пневмоторакс буває двох принципово різних видівзалежно від походження та повідомлення із зовнішнім середовищем:

  • закритий, коли герметичність грудної клітини збережена, повітря або гази надходять через дефект тієї частини плеври, яка повідомляється з легкими. При цьому надлишкове повітря чи газ надходить у плевральну порожнину з дихальних шляхів.
  • відкритий, коли газ або повітря надходять у порожнину плеври з зовнішнього середовищачерез дефекти грудної клітини – поранення, у своїй є розгерметизація дихальної системи.

За механізмами розвитку виділяють:

  • відкритий пневмоторакс, коли повітря на вдиху входить у плевральну порожнину, а на видиху її залишає,
  • закритий (напружений) діє клапанним механізмом. На вдиху повітря входить у плевральну порожнину, але в видиху тканини стискаються, не даючи повітрю виходити назад, у результаті плевральної порожнини повільно, але вірно зростає тиск.

Також виділяють:

  • спонтанний пневмоторакс, що виникає без будь-якого попереднього захворювання, або хвороби, що протікала приховано,
  • вторинний пневмоторакс, що виникає як ускладнення легеневої або позалегеневої патології,
  • штучний пневмоторакс, який створюють лікарі за потреби певних маніпуляцій.

Причини

До основних причин пневмотораксу можна віднести кілька груп:

  • травми, механічні пошкодженнягрудної клітки та легенів закритого характеру з переломами ребер та пошкодженням ними легень,
  • проникаючі поранення грудної клітки (вогнепальні, колоті),
  • ускладнення діагностичних або лікувальних заходів(при постановці катетера, пункції, блокадах нерва),
  • накладання штучного пневмотораксу при діагностиці чи лікуванні.

Інша група причин – це поразки та захворювання грудної порожнини- розриви булл і кіст при емфіземі легень, прориви абсцесів, розрив стравоходу, туберкульозний процес, пухлинні процесиз розплавленням плеври.

Пневмоторакс зазвичай виникає з одного боку, але може бути двостороннім, зазвичай це великі травми або важкі ураження легень і плеври.

Ознаки пневмотораксу

Прояви клініки пневмотораксу будуть залежати від того, яка причина його викликала і наскільки сильно стиснута легеня або обидва з них.

Симптоми відкритого пневмотораксу

При відкритому пневмотораксі пацієнти зазвичай лежать на ушкодженому боці грудей, затискаючи ранами. При цьому сильно чутно шумне засмоктування повітря в грудну порожнину, при цьому на місці рани сочиться спінена кров, при огляді грудна клітина асиметрична, тому що уражена легеня менше бере участь у диханні.

Симптоми спонтанного пневмотораксу

Спонтанний пневмоторакс виникає гостро, зазвичай передує напад сильного кашлю або важкі фізичні зусилля, іноді досить навіть глибокого вдиху.

Типовий початок пневмотораксу дає сильну колючий більв області ураженої легені з віддачею в грудину або шию та руку.

При кашлі або глибокому диханніболі сильніші, рухи провокують посилення болю, що може викликати страх смерті та паніку.

При больовому синдромі також виникає задишка, що залежить від ступеня підібгання легень, можуть виникати ознаки дихальної недостатності, синюшність обличчя або різка блідість, сухий кашель, який пригнічується хворим через біль.

У міру наростання симптомів болю вщухають, задишка слабшає, і болючість виникає тільки при глибокому диханні або переміщенні пацієнта. Може виникати підшкірне роздмухування (емфізема) в ділянці рани або в ділянці шиї та обличчя, що дає відчуття хрускоту при натисканні на зони здуття.

При прослуховуванні легень буде різко ослаблене дихання, або легеня зовсім не дихає. Ознаки пневмотораксу починають виявлятися при зменшенні обсягу легені на 30-40%, у міру розвитку процесу плевру запалюється, і через кілька годин розвивається набряк і відкладення фібрину на плеврі, що призводить до спайків між легенем і плеврою, які потім заважатимуть нормальному розправленню легені. лікування.

Діагностика

Діагностика при підозрі на пневмоторакс знов на огляді та прослуховуванні легень з виявленням зон відсутності дихання знизу.

Крім того, дають підозри типові ознаки з боку хворого – вимушене становище тіла, зниження тиску, вказівки на травму грудей, порушення дихання.

Остаточний вердикт виносить рентген, на якому видно стиснуте легеню і зона повітря в плевральній порожнині, також видно зсув органів у бік від ураження.

Допоможе встановити діагноз плевральна пункція з отриманням газу чи повітря, при цьому тиск у порожнині буде нульовим.

Лікування пневмотораксу

Пневмоторакс - стан, що вимагає невідкладної допомоги, яку нададуть у стаціонарі. Лікують пневмоторакс хірурги та пульмонологи. Відкритий пневмоторакс вимагає герметичної пов'язки, клапанний – термінової пункції з видаленням повітря та подальшої операції з усунення всмоктувального клапана.

У подальшому лікуванняу стаціонарі залежатиме від причин пневмотораксу – це видалення повітря, відновлення нормального тискувсередині плеври і ушивання ран, видалення уламків ребер, операції на легкому і т.д.

З метою припинення розвитку пневмотораксу повторно проводять процедуру плевродезу – створення штучних спайок у плеврі з розправленим повністю легким.

Прогноз після пневмотораксу

Лікування та реабілітація після пневмотораксу тривають від 1-2 тижнів до кількох місяців, все залежить від причини.

Прогноз при пневмотораксі залежить від ступеня ураження та швидкості розвитку дихальної недостатності. У разі поранень та травм може бути несприятливим.

Пневмоторакс - поява в плевральній порожнині скупчення повітря. Це може призвести до серйозних ускладнень, легені не можуть нормально функціонувати, дихальна функціяпорушено.
Порушується і кровообіг у районі легень.

Знайди відповідь

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Що таке пневмоторакс

Повітря може потрапити в плевральну порожнину безпосередньо, наприклад, при травмі або з інших органів, у разі їх пошкодження хворобою або в результаті хірургічного втручання.

Тяжкі наслідки пневмотораксу (повітря в легенях) обумовлені порушенням звичної, здорової вентиляції легень. У плеврі зростає тиск, легенева тканина спадає, що загрожує колапсом легені.

Розрізняють травматичний пневмоторакс та спонтанний:

  1. Травматичний може бути відкритим та закритим. Відкритий виникає, наприклад, при вогнепальному пораненні, або ножем. Повітря спрямовується у легке, розриваючи легеневі тканини. Закритий пневмоторакс формується при травмах, коли шкірні покривине порушені, але через травму грудної клітки легеня ушкоджується і відбувається її розрив.
  2. Спонтанний з'являється раптово внаслідок якихось дій чи внутрішніх патологій, що ведуть до порушення цілісності плеври та прилеглих легеневих тканин. Спонтанний пневмоторакс ділять на: первинний, вторинний та рецидивуючий. До первинного пневмоторакс ведуть вроджені патології, пов'язані зі слабкістю плеври, бульозом легень. У цих випадках, навіть сильний сміх, кашель, просто глибокий вдих може спричинити розрив плеври. Пірнання, повітряні польоти можуть спровокувати пневмоторакс. Вторинний пневмоторакс формується у випадках тяжких інфекційних уражень легень, що ведуть до зміни структури тканин легень. При повторному пневмотораксі говорять про рецидив захворювання.

Ще пневмоторакс поділяють залежно від ступеня спаду легені на:

  • обмежений чи частковий;
  • повний чи тотальний.

По поширенню розрізняють:

  • односторонній;
  • двосторонній.

За ускладненістю:

  • ускладнений;
  • неускладнений.

У зв'язку із зовнішнім середовищем:

  • закритий;
  • відкритий;
  • клапанний.

Причини проникнення повітря в порожнину плеври

Причини, що ведуть до пневмоторакса, бувають ятрогенні, спонтанні та травматичні.


До ятрогенних відносять деякі лікарські процедури:

  • встановлення катетера під ключицю;
  • біопсія плеври;
  • штучна вентиляція легенів;
  • пункція плевральної порожнини;
  • операції на легені.

Травматичні причини:

  • закриті травми грудної клітки, спричинені падінням з висоти, або отримані під час бійки, коли зламане ребро розриває легеневу тканину;
  • відкриті травми, спричинені пораненням у грудну порожнину (ножеву, вогнепальну), які ушкоджують легке.

Спонтанні причини:

  • спадкові захворювання, що характеризуються слабкістю плеври;
  • різкі перепади тиску (занурення на глибину, або навпаки підйом вгору);
  • хвороби легень, спричинені певними бактеріями та вірусами;
  • новоутворення;
  • астма та деякі інші захворювання дихальних шляхів;
  • патології сполучних тканин.

Напружений пневмоторакс виникає у хворих, що підключені до штучної вентиляції легень. Вони, зазвичай, на видиху формується позитивний тиск. Це загрожує колабуванням органу.

Характерні симптоми

Пневмоторакс починається різко. Симптоми пневмотораксу: несподівано з'являється нестерпний біль у грудях, відчувається нестача повітря, і починає долати сухий кашель. Хворий не може лежати, у такому становищі ще важче дихати, і біль стає нестерпним.

При частковій формі закритого типу больові відчуттяпоступово затихають, але задишка та тахікардія присутні.

Травматичний пневмоторакс характеризується швидким погіршенням стану. Через нестачу повітря хворий прискорено дихає, шкірні покриви набувають синюшного відтінку, тиск падає, починається тахікардія. З рани з шумом виходить повітря із кров'яними включеннями.

Повітря починає заповнювати підшкірні простори грудної клітки, шиї, торкається обличчя, з'являються характерні набрякові явища, набухання. Найбільш чітко вони виражені у міжреберних просторах.

Клапанний тип – найнебезпечніший. Виявляється він у вигляді утрудненого дихання, посиніння обличчя, загальної слабкості. До того ж у хворого з'являється почуття страху, тиск піднімається.

Задишка розвивається зненацька або, навпаки, наростаючи поступово. Все залежить від швидкості розвитку патології та захоплених обсягів. При значних поразках відбувається усунення трахеї, голос змінює тембр, зникає голосове тремтіння.

На ураженому боці дихання ослаблене, іноді виникає ефект німої легені.

Рентгенологічні дослідження для діагностики

Пневмоторакс на отриманій рентгенограмі виявляється світлими зонами, де немає легеневий малюнок. Такі зони свідчать про скупчення повітря.

При тривалій патології виникає спад легкого. Воно може бути або частковим або повним.

Іноді визначення патології, одного рентгену мало, і призначають додатково комп'ютерну томографію.

Вона допомагає виявити:

  • невеликі ділянки пневмотораксу;
  • емфізематозні булли, які власне і призводять до патології;
  • причини рецидиву.

Рентген та томографія допомагають визначити обсяги спадання легені.

Для виявлення верхівкового, осередкового скупчення повітря проводиться рентгеноскопія. Під час процедури пацієнта можна обертати та виявити зміщення повітряних скупчень. Це важливо вчасно зробити.


Оскільки інші ознаки поки що не діагностуються — середостіння на місці, купол діафрагми деформований незначно. Якщо згаяти момент, легеня повністю спаде, що викличе гостру дихальну недостатність. Така ситуація загрожує смертю.

Рентгенограма, зроблена своєчасно, допомагає врятувати життя пацієнту.

Рентгенолог адекватно оцінить ситуацію, сформує достовірний висновок, виходячи з якого фахівець призначить правильне лікування.

Додатково можуть призначити електрокардіографію. Це актуально при клапанній формі хвороби і дозволяє виявити патологічні зміниу роботі серця.

В окремих випадках потрібна консультація хірурга-пульмонолога.

Відео

Бульозна емфізема, ускладнена пневмотораксом

Бульозна емфізема часто призводить до правостороннього пневмотораксу. У легкій форміпатологія може пройти сама.

Таке можливе у тих хворих, які до цього мали здорові легені, не курили.

Ускладнений пневмоторакс розвивається частіше у курців. Бульозна емфізема нерідко є причиною рецидивуючого пневмотораксу.

У буллах поступово наростає тиск, наприклад, під час інтенсивного фізичного навантаження, чи сильного кашлю, інших рухів чи дій, які ведуть активізації роботи легких. Внаслідок чого може утворитися прорив, повітря нагнітається в плевральну область, настає колапс.

Бульозний пневмоторакс, частіше вражає одну легеню, але в важких випадкаххвороба захоплює обидва. Пневмоторакс на тлі бульозної емфіземи іноді призводить до плевральної кровотечі.

Хвороба у легкій формі найчастіше протікає безсимптомно, або має незначні прояви, на які хворий не звертає уваги. Тим часом патологія продовжує розвиватись і згодом виникає рецидив.

Повторний пневмоторакс набагато серйозніший за первинний. Тому, якщо вже була подібна симптоматика з подальшим виникненням ускладнень, навіть за незначних проявів патології, необхідно обстежитися у фахівця.

Механізм розвитку пневмотораксу при бульозі легень зумовлюється підвищенням тиску в уражених буллах при здійсненні якогось руху, що викликає напруження або напругу легень. Навіть банальний кашель у цей момент може сприяти розриву тонкої плевральної стінки.

У цей момент виникає біль, утруднене дихання, інші симптоми, що вказують на пневмотораксу.

Поява цих ознак – привід звернення до лікаря. Тому, якщо бульозна хвороба органів дихання вже діагностована, треба намагатися уникати тих ситуацій, які можуть викликати розрив булл.

Як профілактика емфіземи необхідно терміново кинути курити, уникати місць, де є ймовірність розпилення шкідливих речовин, по можливості уникати вірусних інфекцій

Особливості хронічної форми

Повітряні вогнища, що накопичилися в плевральній порожнині, розсмоктуються, як правило, протягом одного-двох місяців, і потім фіксується одужання.

Якщо повного розсмоктування повітря не відбулося і за три місяці, можна констатувати хронічну форму пневмотораксу. Іноді відбувається повторне проникнення повітря та рецидив хвороби.

Переходу пневмотораксу в хронічну форму сприяють зрощення, що утворилися, відкладення на місцях пошкодження плеври, що порушує механізм розправлення легені. У такому стані хворий може не відчувати жодних незручностей, стан його задовільний.

Але, хронічна хворобачасто провокує різні ускладнення:

  • інфікування плеври;
  • поява пневмотораксу на іншій легені;
  • спадання легені;
  • рецидиви хвороби.

Ускладнення нерідко загрожують життю пацієнта.

Ефективне лікування хвороби

Пневмоторакс є небезпечним для життя. Особливо це стосується клапанної форми та відкритої. Ці варіанти потребують негайної госпіталізації. Але ще до приїзду бригади лікарів необхідно надати хворому першу допомогу.

Дії повинні бути спрямовані на запобігання подальшому наповненню плевральної порожнини повітрям.

При відкритої форміпотрібно накласти пов'язку, що стягує, що виключає попадання повітря в травмовану ділянку. Для цього місце травми перетягнути будь-яким матеріалом.

Зверху, для кращої герметизації, обернути ще поліетиленом (пакет, клейонка). Хворого необхідно посадити для полегшення дихання, вивести зі непритомності, дати знеболювальне.

У стаціонарі проводять пункцію для видалення скупченого повітря з плевральної порожнини, і щоб уникнути нагнітання негативного тиску в зоні плеври.

Подальше лікування пневмотораксу залежатиме від його виду. При обмеженому, закритому виглядіпроводиться консервативна терапія.

Вона полягає у забезпеченні хворого на спокой і блокаду знеболюючими сильних. больових синдромів. За показаннями роблять плевральну пункцію.

При тотальній варіанті хвороби для нормального розправлення легені в плевральну область ставлять дренаж і проводять аспірацію повітря з використанням спеціального апарату.

Для зняття кашльового синдрому призначають кодеїн чи діонін. Всі хворі проходять через кисню, яка прискорює дозвіл пневмотораксу в кілька разів. Зняття болю здійснюється анальгетиками, іноді навіть наркотичними.

Оперативне втручання потрібне у разі пошкодження більшої частини легені у разі травми. Проводиться ушивання дефекту легеневої тканини, м'яких тканин травмованої частини грудної клітки, встановлюється дренажна трубка.

Проводяться заходи щодо зупинки кровотечі. Хірургічне лікуваннязнадобиться і за відсутності ефекту консервативних заходів. Якщо дренаж знаходиться тиждень, а розправлення легені не настало, то без хірурга вже не обійтись.

Щоб зменшити ризик повторного виникнення хвороби, призначають хімічний плевродез. Хімічний плевродез – це наповнення порожнини плеври спеціальними хімічними речовинами, що сприяють зарощенню просторів між пластинками плеври.

Можливі наслідки та ускладнення

Ускладнення пневмотораксу - часте явище і зустрічається у половини хворих:

  1. Плеврит - це часте наслідки пневмотораксу. Він нерідко супроводжується утворенням спайок, що заважає нормальному розправленню легені.
  2. Середовище наповнюється повітрям, що призводить до спазму серцевих судин.
  3. Повітря надходить у підшкірну клітковину, Так звана підшкірна емфізема.
  4. Кровотеча у плевральній ділянці.
  5. При тривалому перебігу хвороби уражена легеня починає обростати сполучною тканиною. Воно зменшується, втрачає еластичність, не в змозі розправитися і після видалення повітряних мас з плевральної області. Це призводить до дихальної недостатності.
  6. Набряк легені.
  7. При широкій зоні ураження легеневих тканин можливий смертельний результат.

Профілактика виникнення рецидиву

Після закінчення лікування пацієнту протягом місяця заборонені будь-які фізичні навантаження, польоти на літак, занурення на глибину.


Якихсь спеціальних методик з профілактичним заходамвід пневмотораксу немає, але лікарі рекомендують все ж таки певні правила, виконання яких скоротить ризик повторного захворювання:

  • назавжди відмовитися від куріння;
  • проводити дихальну гімнастику;
  • періодично обстежуватися, щоб виявляти захворювання легень на ранніх стадіях;
  • знаходити час для прогулянок на відкритому повітрі.

Пневмоторакс на ранніх стадіях добре лікується, але це, на жаль, не гарантує, що хвороба не повернеться. За статистикою первинний спонтанний варіант пневмотораксу виникає повторно 30%, причому відбувається це протягом перших 6 місяців. Вторинний повторний пневмоторакс повертається ще частіше - у 47% хворих.

Через нестачу газообміну в органах дихання, виникають різні супутні хвороби, порушується робота серця, кров менше збагачується киснем, отже, інші органи недоотримують його, виникає гіпоксія. Тому так важливо вчасно консультуватися з лікарем та отримувати своєчасне лікування.

Пневмоторакс - наявність повітря в плевральній порожнині, що призводить до часткового або повного колапсу легені. Він може розвиватись спонтанно або на тлі наявних захворювань легень, травм чи медичних процедур. Є ознакою порушення герметизму легені, що може відбуватися при розриві булл і кіст при бульозній емфіземі, надриві при спайковому плевродезі, неспроможності кукси після резекцій, при травмі грудей внаслідок розриву (при закритій травмі грудей) або поранення (при проникаючих травмах грудей); відриву бронха

Пневмоторакс може бути в чистому вигляді, коли має місце скупчення тільки повітря, і в поєднанні з ексудатами, наприклад, гемопневмоторакс. Діагностика пневмотораксу ґрунтується на даних фізикального обстеження та рентгенографії органів грудної клітки. Більшість пневмотораксів потребує аспірації або дренування плевральної порожнини.

Внутрішньоплевральний тиск у нормі негативно (менше, ніж атмосферний); це забезпечує самостійне розправлення легені при розширенні грудної клітки. При пневмотораксі повітря надходить у плевральну порожнину через пошкоджену грудну стінку чи просвіт органів середостіння. В результаті внутрішньоплевральний тиск підвищується, що призводить до обмеження розправи легень.

Код МКБ-10

J93 Пневмоторакс

Причини пневмотораксу

За обсягом колапсу легкого пневмотораксможе бути малим (до 25%), середнім (50-75%), тотальним (100%) та напруженим, коли має місце зміщення середостіння. По виду надходження повітря в плевральну порожнину та її руху в ній розрізняють:

  • закритий пневмоторакс із надходженням повітря з бронху до плевральної порожнини під час вдиху (найсприятливіший, але за наявності запалення бронхів плевральна порожнина може інфікуватися);
  • відкритий пневмоторакс, коли є достатнє повідомлення плевральної порожнини з поверхнею грудної клітки та надходження повітря до неї йде через рану під час видиху (небезпечно лише з інфікування);
  • клапанний пневмоторакс, коли повітря з бронха надходить у плевральну порожнину під час вдиху, а під час видиху шматочок легені або уривки булли прикривають отвір у бронсі та не дають повітрю виходити в бронхіальне дерево, з кожним вдихом все більше колабуючи (найбільш небезпечний вигляд, оскільки швидко наростає компресія легені зі зміщенням середостіння та розвитком легенево-серцевої недостатності). Найчастіше пневмоторакс односторонній, але може бути двостороннім.

До різновидів пневмотораксу слід віднести гемопневмоторакс і піопневмоторакс, які супроводжуються розвитком вираженого кардіо-пульмонального синдрому, що по клініці нагадує інфаркт міокарда, та дихальної недостатності. Піопневмоторакс розвивається при прориві гнійника з легкої неспроможності кукси бронха після резекції легені, формуванні бронхоплеврального нориці. При ньому, крім скупчення гною, колапс легені забезпечується надходженням повітря. Піопневмоторакс, особливо у дітей раннього віку, необхідно диференціювати з діафрагмальною грижею (явлення ознак непрохідності кишечника), лобарною емфіземою (при ній є зміщення середостіння). У дорослих необхідно пам'ятати про можливість величезної кістки легені, але за неї немає інтоксикації.

Первинний спонтанний пневмоторакс зустрічається в осіб, які не страждають на захворювання легень, особливо у високих, худих молодих людей віком до 20 років. Як вважається, це відбувається внаслідок безпосереднього розриву субплевральних апікальних бульбашок або булл внаслідок куріння чи спадкових факторів. Зазвичай пневмоторакс розвивається у спокої, хоча деякі випадки розвиваються при навантаженні, пов'язаному зі спробою дістати чи розтягнути різні предмети. Первинний спонтанний пневмоторакс також може розвиватися під час стрибків у воду та польотів на великих висотах унаслідок нерівномірної зміни тиску у легені.

Вторинний спонтанний пневмоторакс зустрічається в осіб із захворюваннями легень і найчастіше зумовлений розривом бульбашок або булл у хворих з тяжкою ХОЗЛ (з об'ємом форсованого видиху за 1 секунду

Менструальний пневмоторакс – рідкісна форма вторинного спонтанного пневмотораксу, що розвивається протягом 48 годин від початку менструальної кровотечіу жінок передклімактеричного віку та іноді у жінок у постменопаузі, які приймають естрогени. Причиною є внутрішньогрудний ендометріоз, можливо внаслідок міграції ендометрію черевної порожнини через діафрагмальні дефекти або внаслідок емболізації тазових вен. При менструації у плеврі утворюється дефект, оскільки ендометрій відкидається.

Травматичний пневмоторакс – часте ускладнення тупих та проникаючих поранень грудної клітки.

Причини спонтанного пневмотораксу

Первинний

Розрив субплевральних булл, зумовлений курінням

Вторинний

Більш часто

  • Бронхіальна астма
  • ХОЗЛ
  • Муковісцидоз
  • Некротизуюча пневмонія
  • Інфекція Pneumocystis jiroveci (раніше називалася P. carinii)
  • Туберкульоз

Менш часто

  • Захворювання легень
    • Ідіопатичний фіброзлегень
    • Гранулематоз із клітин Лангерганса
    • Рак легені
    • Лімфангіолейоміоматоз
    • Саркоїдоз
  • Захворювання сполучної тканини
    • Анкілозуючий спондилоартрит
    • Синдром Елерса Данло
    • Синдром Марфана
    • Поліміозит/дерматоміозит
    • Рематоїдний артрит
    • Саркома
    • Системний склероз
    • Ендометріоз грудної порожнини
    • Туберозний склероз

Напружений пневмоторакс - пневмоторакс, що викликає прогресуюче підвищення внутрішньоплеврального тиску до значень, що перевершують атмосферне, протягом усього дихального циклу, що призводить до колабування легені, зміщення середостіння та погіршення венозного припливу до серця. Повітря продовжує надходити до плевральної порожнини, але не може вийти звідти. Без адекватного лікування знижений венозний приплив може спричинити системну гіпотензію та зупинку дихання та серця протягом декількох хвилин. Цей стан зазвичай зустрічається у хворих, які перебувають на штучній вентиляції легень з позитивним тиском на видиху (особливо під час реанімації). У поодиноких випадках він є ускладненням травматичного пневмотораксу, коли рана грудної стінки діє як односторонній клапан, який пропускає все більші і більші об'єми повітря в плевральну порожнину при вдиху, який потім не може вийти назад.

Ятрогенний пневмоторакс викликаний медичними втручаннямивключаючи трансторакальну голкову аспірацію, плевроцентез, установку центрального венозного катетера, штучну вентиляцію легень та серцево-легеневу реанімацію.

Симптоми пневмотораксу

Клінічна картина залежить від ступеня колапсу легені, але досить виражена: біль у грудях помірна, постійна, зв'язок з диханням і кашлем виражена мало, Розвивається прискорене дихання, при колапсі більше 25% об'єму з'являється задишка, ціаноз обличчя, губ.

Грудна клітка відстає в акті дихання на боці пневмотораксу, міжреберні проміжки вибухають, особливо при глибокому вдихута кашлі; при напруженому пневмотораксі – здута.

Перкуторно: при колапсі до 25% обсягу – яскравий тимпаніт; при великих обсягах – коробковий звук. Аускультативно: при колапсі до 25% обсягу – різко ослаблене дихання; при великих обсягах – «німа» легка. При напруженому пневмотораксі яскраво виражена легенево-серцева недостатність із змінами на ЕКГ, подібними до інфаркту міокарда.

Нетравматичні пневмоторакси є іноді безсимптомними. В інших випадках розвиваються такі симптоми пневмотораксу, як: задишка, плевритичний біль у грудній клітці та занепокоєння. Задишка може розвиватися раптово чи поступово, залежно від швидкості розвитку та обсягу пневмотораксу. Біль може імітувати ішемію міокарда, ураження скелетно-м'язової системи (при іррадіації в плече) або патологію черевної порожнини (при іррадіації у живіт).

Класичними фізикальними змінами є відсутність голосового тремтіння, посилення перкуторних звуківта ослаблення дихання на боці пневмотораксу. При значному пневмотораксі уражена сторона може бути збільшена, трахея помітно зміщена в протилежний бік.

Ускладнення пневмотораксу

Три головні проблеми, з якими стикаються при лікуванні пневмотораксу, - це підсмоктування повітря в плевральну порожнину, неможливість досягнення розправи легені та ревентиляційний набряк легені.

Підсмоктування повітря в плевральну порожнину зазвичай відбувається через первинний дефект, але може здійснюватися через місце установки плеврального дренажу, якщо дана рана належним чином не вшита і не герметизована. Найчастіше відзначається при вторинних, ніж при первинних спонтанних пневмотораксі. Більшість випадків дозволяється спонтанно протягом не менше 1 тижня.

Неможливість повторного розправлення легені відбувається зазвичай через персистуюче надходження повітря до плевральної порожнини, ендобронхіальної обструкції, панцирного легкого або неправильного розташування плеврального дренажу. Якщо надходження повітря до плевральної порожнини або неповне його розправлення зберігаються протягом більше 1 тижня, необхідно виконання торакоскопії або торакотомії.

Діагностика пневмотораксу

Діагноз "пневмоторакс" встановлюється на підставі рентгенографії органів грудної клітки на вдиху у вертикальному положенні хворого, коли виявляється скупчення рентгенопрозорого повітря і відсутність тканини легені в просторі між колабованим цілим легким або його часткою і парієтальної плеврою. При великих пневмоторакс візуалізуються також зміщення трахеї і середостіння.

Розмір пневмотораксу визначається як відсоток обсягу половини грудної клітки, зайнятої повітрям, і розраховується як 1 - співвідношення ширини легені, зведеної в третій ступінь, і ширини ураженої половини грудної клітки, також зведеної в третій ступінь. Наприклад, якщо ширина половини грудної клітини становить 10 см, а ширина легені – 5 см, відношення кубів цих розмірів становить 5/10 = 0,125. Таким чином, розмір пневмотораксу відповідає: 1 - 0,125 = 0,875 або 87,5%. Наявність спайок між легким і грудною стінкою перешкоджає симетричному колабіюванню легені, в результаті пневмоторакс може здаватися атиповим або розділеним на фрагменти, що перешкоджає обчисленням.

З інструментальних досліджень найбільш інформативною є рентгенографія органів грудної клітини (встановлення наявності такого стану, як пневмоторакс і ступінь колапсу легені); торакоскопія виявлення причини (за наявності технічних засобівможлива одномоментна герметизація легені). Для виявлення герметизації легені та синдрому компресії легені виробляють пункцію плевральної порожнини. Напружений пневмоторакс характеризується тим, що повітря надходить під тиском. Якщо фістула в легкому герметизувалася самостійно - повітря важко і легко розправляється, що підтвердить контрольна рентгенограма.

Гемоторакс та гемопневмоторакс супроводжуються клінікою ексудативного негнійного плевриту. Ушкодження грудної лімфатичної протоки супроводжуються розвитком хилоторакса, який клінічно проявляється як плеврит, але при пункції плевральної порожнини одержують хілезну (схожу на жирову емульсію) рідина.

Початкова диференціальна діагностика ушкоджень проводиться за рентгенограмами органів грудної клітки. Плевральна пункція з проведенням лабораторного дослідженняексудату є обов'язковою, умовою диференціальної діагностики патологічного процесу. Найвищий діагностичний ефект дає торакоскопія.

Виявлення невеликих пневмотораксів інколи утруднено при рентгенографії органів грудної клітки. До станів, що мають ідентичні рентгенологічні ознаки, відносяться емфізематозні булли, шкірні складки та накладання тіней шлунка або кишечника на легеневі поля.

Loading...Loading...