Повна блокада правого пучка гіса. Що означає неповна блокада правої ніжки пучка Гіса? Причини неповної правої блокади

Пучок Гіса виступає одним із основних компонентів серцевої провідної системи, що містить у собі вузли, волокна та цілі комплекси подібних елементів. Його функцією є передача електричного імпульсу шлуночкам серця. Але внаслідок перешкод провідність може бути порушена, через що у роботі органа відбуваються збої.

Будова пучка Гіса передбачає наявність двох передніх ніжок та задньої. Та гілка, що знаходиться праворуч, має широкий пучок, що проникає у м'язові шари правого шлуночка. Щоб зрозуміти, що таке блокада правої ніжки серця, необхідно розглянути особливості змін, які спостерігаються при цьому:

За всією серцевою системою відбувається уповільнення проведення імпульсів.
Порушуються праві відділи органу, торкаючись перегородки, що є між шлуночками.
До процесу залучається незаблокований лівий шлуночок, після чого збуджується і правий.

Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса може негативно вплинути на роботу шлуночків, внаслідок чого змінюється час їх збудження. Внаслідок цього можлива втрата нормальної працездатності правими відділами.

На тлі розвитку даної патології імпульси до лівого пучка Гіса можуть доходити без змін, не поширюючись на праву ніжку. Внаслідок такого роз'єднання у роботі частин серця можливий розвиток серйозних патологій органу.

Причини

Подібні зміни найчастіше відбуваються внаслідок структурної перебудови серцевого м'яза. Причиною цього може стати одне з таких захворювань:

різні види серцевих вад;
ішемія;
гемохроматоз;

інфаркт, кардіосклероз та інші серцеві недуги;
легеневе серце;
тромбоемолія артерій легені;
амілоїдоз;
отруєння медичними препаратами або перевищення рекомендованих доз;
гіпертонія.

У деяких випадках причиною порушення провідності може стати один із позасерцевих факторів:

системні захворювання сполучної тканини;
проблеми водно-електролітного характеру;
уроджені патології, пов'язані з провідною функцією серця.

Не слід забувати і про особливості організму. За статистикою, кожен двадцятий пацієнт має вроджене порушення провідності правої ніжки, що є нормою.

Симптоматика

Ускладнення у діагностуванні захворювання виникають з тієї причини, що порушення провідності правої ніжки пучка Гіса не має якихось суттєвих проявів. Пацієнт просто не може виявити це відхилення самостійно.

Найчастіше захворювання виявляється випадковим чином при плановому проходженні ЕКГ. Тим не менш, у пацієнта можуть бути такі скарги, як біль у серці, задишка, перебої серцевого ритму, сильна стомлюваність, які з'являються через прогресування основної недуги, що спричинила блокаду.

При поразці інших секторів, можливі такі симптоми:

Ознаки геміблокади задньої чи передньої лівої гілки залежать від основної хвороби. Зазвичай вони слабо виражені і припускають серцевий біль, задишку, стомлюваність.
Повна блокада лівої ніжки серця проявляється запамороченнями, серцевими болями, сильним серцебиттям. Поява даних симптомів може бути викликана великими змінами в лівому шлуночку, у тому числі гострим інфарктом.
Трипучкова блокада може характеризуватись повною відсутністю провідності імпульсів. У пацієнтів спостерігаються часті запаморочення, перебої у роботі серця, непритомність. Якщо провести адекватне лікування, то можливі різні ускладнення, до серцевого нападу.

Особливості діагностики

Будь-яке порушення провідності може бути виявлено під час проведення електрокардіографії. За результатами цієї процедури фахівець визначає подальші дії:

Якщо було виявлено неповна права блокада за відсутності інших хвороб кардіологічного характеру, це може бути списано на особливості організму. Додаткове дослідження у разі не призначається.
Виявлена двопучкова блокада вимагатиме поглибленої діагностики. Якщо дане відхилення раніше у пацієнта не спостерігалося, йому необхідна термінова госпіталізація, навіть за умови відсутності скарг. Якщо ж повна ліва блокада існує тривалий час, лікування на стаціонарі не потрібно.
При виявленні у пацієнта трипучкової блокади необхідна термінова госпіталізація. Тут буде в стислі терміни проведено його повне обстеження з метою визначення подальшого курсу лікування.

Методики лікування

Дана патологія потребує усунення лише в тому випадку, якщо у пацієнта є захворювання, що спровокувало розвиток блокади. За його відсутності терапія не проводиться.

Для пацієнтів, які страждають на одно- або двопучкову непровідність, вибирається медикаментозна терапія, яка передбачає прийом наступних засобів:

антиоксиданти;
вітаміни;
седативні рослинні препарати;
засоби для усунення артеріальної гіпертонії;
антибіотики;
серцеві глікозиди та діуретики.

Курс лікування вибирається залежно від основного захворювання та стадії його розвитку. У запущених випадках блокада може лікуватись хірургічним шляхом. Він передбачає встановлення хворому на електрокардіостимулятори.

Спосіб життя хворого та прогноз захворювання

Якщо пацієнт не має якихось серцевих захворювань, а блокада правої ніжки серця протікає в його організмі без ускладнень, він може вести звичайний спосіб життя з помірними фізичними навантаженнями. Якщо патологія викликана іншою недугою, то хворому слід обмежити стресові ситуації та навантаження, виключити шкідливі звички, стежити за харчуванням.

Якщо в ході операції пацієнту було встановлено ЕКС, то йому слід дотримуватися таких запобіжних заходів:

мати при собі посвідчення власника кардіостимулятора;
захищати зону імплантації від впливу мобільного телефону чи електроприладів;
щорічно проходити ЕКГ (чи частіше, якщо є спеціальне розпорядження лікаря).

Оскільки блокада пучка Гіса не є самостійним захворюванням, а виступає наслідком інших недуг, то прогноз безпосередньо залежить від хвороби, яка спровокувала цю патологію. Однопучкова права блокада без вираженого поразки серця не становить небезпеки здоров'ю людини.

Якщо ж у результаті інфаркту було заблоковано імпульс лівої гілки, то прогноз менш сприятливим (смертність становить до 50% при загостренні хвороби). Трипучкова патологія також відрізняється тяжкими наслідками, оскільки на її тлі зростає ймовірність появи асистолії.

Сама собою блокада пучка Гиса є особливістю організму і здатна вплинути якість життя пацієнта. Але при розвитку супутніх захворювань наслідки цієї патології можуть бути дуже плачевними. Щоб уникнути неприємностей, необхідно проводити систематичні обстеження на ЕКГ.

Тривала та стабільна патологія

Почувши про встановлення діагнозу неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, багато пацієнтів хапаються за серце і впадають у паніку. Під терміном "неповна блокада" мається на увазі часткове порушення, яке відбувається при передачі електричних імпульсів у серці. Випадки виявлення неповної у медичній практиці нерідкі.Чим старшою стає людина, тим вища ймовірність того, що в неї з'явиться часткова блокада. У дітей дана патологія взагалі розглядається як норма, якщо у маленьких пацієнтів серце працює в межах норми і немає інших серцевих захворювань. Коли час появи часткової блокади збігається з прогресуючим захворюванням серця, необхідно вжити термінових заходів, щоб максимально короткий час відновити нормальну передачу електричних імпульсів в органі.

Органічне ураження серця

Коли порушення набуває гострого характеру, потрібна медикаментозна терапія. Але тут існує ще один важливий момент: усі препарати, які має сучасна медицина, здатні надавати тимчасовий ефект, і лікування ними блокади може призвести до непередбачуваних наслідків, серед яких є посилення патологічного стану. Для блокади кожної з ніжок пучка Гіса властива стійка або перехідна форма. У другому випадку стан блокади здатний то зникати, то з'являтися, але внутрішньошлуночкова провідність залишатиметься незмінною. Існує і альтернуюча форма часткового порушення передачі електричних імпульсів у серці, коли стан блокади спостерігається поперемінно то на одній, то на іншій ніжці. Симптоми блокад виявити досить складно. Пов'язано це з двома основними причинами:

більшість блокад протікають безсимптомно;
викликані ними порушення у функціонуванні серця властиві існуючим патологіям внутрішнього органу.

Повернутись до змісту

Часткове порушення проведення електричних імпульсів у серці

Порушення серцевого ритму та частоти серцевих скорочень притаманні багатьом серцевим захворюванням, але за неповних блокад ці симптоми не спостерігаються.

Якщо ж блокада ніжки пуску Гіса нечасткова, пацієнти можуть скаржитися на запаморочення, помутніння свідомості, на те, що часто стає важко дихати. Все це наслідки порушення передачі серцевих електричних імпульсів, але вони є типовими для різних патологій внутрішніх органів, зокрема легень.

Здійснити діагностику з метою перевірки стану ніжок Гіса необхідно, коли людина без видимих причин стала часто відчувати підвищену стомлюваність і безпричинне зниження працездатності.

Важливо знати: клінічний аналіз крові та сечі не зможе допомогти визначити відхилення у передачі імпульсів. Для виявлення порушення треба пройти обстеження гормонального статусу та хотлерівський моніторинг ЕКГ. Останній метод унікальний тим, що дозволяє виявляти повне та неповне порушення передачі електричних імпульсів у внутрішньому органі.

Цей різновид ЕКГ дає можливість лікарям фіксувати зміни, які спричиняють різні види блокад. Диференціювання клінічних симптомів серцевих патологій і патологічних відхилень є досить складним питанням, особливо коли порушення у функціонуванні внутрішнього органу мають типові та нетипові ознаки. Холтерівський моніторинг ЕКГ дає можливість визначити у кожному конкретному випадку клінічні симптоми у момент нападу блокади.

Неодмінними умовами для ефективного здійснення діагностики є одночасна реєстрація відчуттів пацієнта та відстеження клінічних симптомів. Ця інформація представляє особливу цінність щодо лікарів причини порушень передачі електричних імпульсів.

Класичну ЕКГ також широко застосовують для діагностики блокад. Для виконання традиційної ЕКГ використовують черезстравохідний метод. Він є одним із найбільш інформативних способів. Під час такої діагностики визначається і синусова аритмія, властива неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса.

Повернутись до змісту

Хто у групі ризику?

Різні види блокад правої ніжки, як показує медична статистика, найчастіше виникають у чоловіків. Блокади лівої ніжки, навпаки, найбільше властиві жінкам віком від 50 до 70 років, які страждають на гіпертонію. Чим старша людина, тим більша ймовірність, що порушення, що з'явилося у нього в передачі серцевих імпульсів, матиме повну форму. У дітей неповні блокади правої ніжки не є рідкістю, але дане відхилення не становить небезпеки для здоров'я дитини в тому випадку, коли вона не має серцевої патології, порушень у функціонуванні серцево-судинної системи та органів дихання. Навіть якщо неповна блокада протікає безсимптомно, вона впливає на функціонування шлуночків. Тому при прогнозуванні розвитку кожного з видів блокад стан тканин шлуночків враховується обов'язково.

Існує цілий перелік хвороб, здатних спровокувати виникнення неповної блокади правої ніжки пуску Гіса. Повна та неповна форми порушення здатні бути вродженими та набутими. Чи передається блокада у спадок? Спірне питання. Сьогодні прийнято вважати, що не передається, але схильність до виникнення проблем з передачею електричних імпульсів у внутрішньому органі все ж таки здатна передаватися у спадок. Спровокувати виникнення неповної блокади правої ніжки здатні:

вроджені та набуті серцеві вади;
ішемічна хвороба;
стеноз;
серцева недостатність;
інфаркт міокарда.

Передозування застосування лікарських засобів спричиняє різні порушення в роботі внутрішніх органів, ниркову та печінкову недостатність. У медичній практиці нерідкі випадки, коли лікарські препарати, що застосовуються проти аритмії, викликають повне та часткове порушення передачі електричних імпульсів у серці.

Патології легень теж впливають на серце. Якщо у людини діагностовано, наприклад, легеневу гіпертензію, велика ймовірність, що вона стане причиною появи повної або неповної форми блокади ніжок. Гострі інфаркти міокарда та кардіосклероз є сприятливим ґрунтом для порушень провідності електричних імпульсів. До аналогічного результату здатні провести недостатність тристулкового серцевого клапана та правошлуночкова гіпертрофія. Загальний стан організму та деструктивні зміни у функціонуванні внутрішніх органів тісно взаємопов'язані між собою. Коли організмі порушується баланс електролітів, створюються умови виникнення блокад ніжок пучка Гиса.

- Порушення внутрішньосерцевої провідності, що характеризується уповільненням або повним припиненням проведення імпульсів збудження по одній або кількох гілках пучка Гіса. Блокада ніжок пучка Гіса може виявлятися лише при інструментальному обстеженні або симптоматично виявлятися порушеннями ритму, запамороченням, нападами непритомності. Блокада ніжок пучка Гіса діагностується за допомогою електрокардіографії. Лікування блокади ніжок пучка Гіса зводиться до усунення причин порушення провідності; у деяких випадках може знадобитися встановлення штучного водія ритму серця.

Загальні відомості

Блокада ніжок пучка Гіса – неповне або повне порушення проходження електричного імпульсу по пучках клітин системи серця, що веде до зміни послідовності охоплення збудженням міокарда шлуночків. У кардіології блокада ніжок пучка Гіса не розглядається як самостійне захворювання. Як правило, вона виступає наслідком і одночасно електрокардіографічним симптомом будь-якої самостійної серцевої патології. За даними ЕКГ, блокада ніжок пучка Гіса діагностується у 0,6% людей, частіше у чоловіків; серед осіб старше 60 років її частота збільшується до 1-2%.

Пучок Гіса - частина провідної системи серця, представлена скупченнями змінених м'язових волокон. У міжшлуночковій перегородці пучок Гіса поділяється на дві ніжки - праву та ліву. У свою чергу, ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які спускаються по обидва боки міжшлуночкової перегородки. Найдрібнішими гілками внутрішньошлуночкової провідної системи є волокна Пуркіньє, які пронизують весь серцевий м'яз і безпосередньо пов'язані зі скоротливим міокардом шлуночків. Скорочення міокарда відбувається завдяки поширенню електричних імпульсів, що зародилися в синусовому вузлі, через передсердя на атріовентрикулярний вузол, потім по пучку Гіса та його ніжкам до волокон Пуркіньє.

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Блокада ніжок пучка Гіса може викликатись різними причинами. Блокада правої ніжки пучка Гіса виникає при захворюваннях, що супроводжуються перевантаженням та гіпертрофією правого шлуночка, – мітральному стенозі, дефекті міжпередсердної перегородки, недостатності тристулкового клапана, ІХС, легеневому серці, артеріальній гіпертензії, гострому інфаркті міакарду та ін.

До блокади лівої ніжки пучка Гіса приводять атеросклеротичний кардіосклероз, вади аортального клапана, кардіоміопатія, інфаркт міокарда, міокардит, бактеріальний ендокардит, міокардіодистрофія. Рідше блокада ніжки пучка Гіса розвивається на тлі тромбоемболії легеневої артерії, гіперкаліємії та інтоксикації серцевими глікозидами.

Причинами двопучкових блокад зазвичай служать аортальні вади (аортальна недостатність, аортальний стеноз) та коарктація аорти.

Класифікація блокад ніжок пучка Гіса

З урахуванням анатомічної будови пучка Гіса блокади можуть бути однопучковими, двопучковими та трипучковими. До однопучкових блокад відносяться випадки ураження тільки однієї ніжки (гілки) пучка Гіса: блокада правої ніжки, блокада лівої передньої або лівої задньої гілки. Двопучкові блокади являють собою одночасне ураження 2-х гілок пучка Гіса: передньої та задньої гілки лівої ніжки, правої ніжки та передньої лівої гілки, правої ніжки та задньої лівої гілки. При трипучкових блокадах уражаються всі три гілки пучка Гіса.

За ступенем порушення проведення імпульсу блокади ніжок пучка Гіса можуть бути неповними та повними. При неповній блокаді порушується проведення імпульсу однією з ніжок пучка Гиса, тоді як функціонування другий ніжки чи однієї з її гілок не порушено. При цьому збудження міокарда шлуночків забезпечується неушкодженими гілками, проте відбувається із запізненням.

Т.ч., при уповільненні процесу поширення імпульсу гілками пучка Гіса, має місце неповна блокада серця I ступеня. У тому випадку, якщо не всі імпульси досягають шлуночків, говорять про неповну блокаду серця ІІ ступеня. Повна блокада (або блокада III ступеня) характеризується абсолютною неможливістю проведення імпульсів із передсердь у шлуночки, у зв'язку з чим останні починають скорочуватися самостійно, зі швидкістю 20-40 уд. за хв.

Блокади ніжок пучка Гіса можуть бути минущими (інтермітуючими) або постійними (незворотними). У деяких випадках блокада ніжок пучка Гіса розвивається лише за зміни частоти серцевого ритму (брадикардії, тахікардії).

Характеристика різних варіантів блокади ніжок пучка Гіса

Блокади ніжок пучка Гіса не мають самостійних клінічних проявів; в більшості випадків вони виявляються симптомами основного захворювання та специфічними змінами ЕКГ. У ряді випадків, при зниженні серцевого викиду, блокада ніжок пучка Гіса може супроводжуватися частими запамороченнями, вираженою брадикардією, іноді нападами втрати свідомості.

Розглянемо основні клінічні варіанти блокади ніжок пучка Гіса.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

У разі повної блокади правої ніжки пучка Гіса проведення імпульсу та збудження міокарда правого шлуночка та правої половини МЖЖП відбувається по скорочувальних м'язових волокнах від лівого шлуночка та з лівої половини МЖЖП. При неповній блокаді відзначається уповільнення проведення електричного імпульсу правою ніжкою пучка Гіса. Іноді неповна блокада правої ніжки пучка Гіса виявляється у практично здорових молодих людей; у разі вона розцінюється як варіант фізіологічної норми.

ЕКГ-ознаками повної блокади правої ніжки пучка Гіса служать розширення зубця S, збільшення амплітуди та розширення зубця R, QRS-комплекс має форму qRS з розширенням до 0,12 сек. и більше.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса хвиля збудження не проводиться по стовбуру ніжки до її розгалуження або не поширюється одночасно на обидві гілки лівої ніжки (двопучкова блокада). Хвиля збудження передається на міокард лівого шлуночка із затримкою від правої половини МЖЖП та правого шлуночка по волокнах Пуркіньє. На ЕКГ – відхилення ЕОС вліво, розширення комплексу QRS до 0,12 сек. або більше.

В основі блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса лежить порушення проведення імпульсу до передньобічної стінки міокарда лівого шлуночка. У разі після збудження МЖЖП і нижніх відділів задньої стінки по анастомозам волокон Пуркинье хвиля збудження поширюється на переднебокову стінку лівого желудочка знизу вгору.

При блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса порушено проведення імпульсу до задньонижніх відділів міокарда лівого шлуночка. Хвиля активації поширюється від передньої та передньобокової стінки лівого шлуночка по волокнах Пуркіньє на задньонижні відділи лівого шлуночка, тобто зверху вниз.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса характеризується уповільненням проведення імпульсу по основному лівому стовбуру або з обох гілок лівої ніжки. При цьому частина міокарда лівого шлуночка збуджується від імпульсів, що поширюються правою ніжкою.

Двопучкові блокади

При поєднанні блокади правої ніжки пучка Гіса з блокадою лівої передньої гілки поширення електричного імпульсу йде по задній гілки лівої ніжки пучка Гіса, викликаючи збудження спочатку задньонижніх відділів міокарда лівого шлуночка, потім його передньобічних відділів. Після цього по скорочувальним волокнам імпульс повільно поширюється на міокард правого желудочка.

Запізнення збудження передньобічної стінки лівого шлуночка і правого шлуночка відбивається на ЕКГ у вигляді розширення QRS-комплексу до 0,12 секунд, зазубреністю висхідного коліна зубця S, негативного зубця Т, відхилення ЕОС вліво.

При поєднаній блокаді правої ніжки пучка Гіса з блокадою задньої лівої гілки проведення імпульсу здійснюється через передню ліву гілку, передньобокові відділи міокарда лівого шлуночка за анастомозами до задньонижніх відділів лівого шлуночка, а потім - скоротливими волокнами до правого шлуночка. ЕКГ відображає ознаки блокади лівої задньої гілки та правої ніжки пучка Гіса, відхилення ЕОС вправо. Дане поєднання свідчить про поширені та глибокі зміни міокарда.

Трипучкова блокада

Неповна трипучкова блокада супроводжується поширенням імпульсу збудження до шлуночків за найменш ураженою гілкою ніжок пучка Гіса. При цьому відзначається атріовентрикулярна блокада І або ІІ ступеня.

У разі повної трипучкової блокади проведення імпульсів із передсердь до шлуночків стає неможливим (АВ-блокада III ступеня), що призводить до роз'єднання передсердного та шлуночкового ритмів. При цьому шлуночки скорочуються у власному ідіовентрикулярному ритмі, що характеризується малою частотою та аритмічністю, що може призводити до появи миготливої аритмії та асистолії різної тривалості.

ЕКГ картина при повній блокаді ніжок пучка Гіса відповідає ознакам АВ-блокади того чи іншого ступеня.

Діагностика та лікування блокади ніжок пучка Гіса

Основним методом виявлення блокади ніжок пучка Гіса служить стандартна електрокардіографія та її різновиди - чресхарчова електрокардіографія (ЧПЕКГ), імплантації електрокардіостимулятора. При блокаді ніжок пучка Гіса, що протікає без клінічних проявів, проводиться динамічний нагляд.

Прогноз блокади ніжок пучка Гіса

Прогноз блокади ніжок пучка Гіса у асимптоматичних пацієнтів сприятливий. За наявності органічної патології серця прогноз визначається основним захворюванням. У свою чергу, блокада ніжок пучка Гіса підвищує як ризик раптової смерті цієї категорії хворих, так і розвиток віддалених ускладнень.

Прогресування дефекту проведення, розвиток АВ-блокади, кардіомегалії, гіпертензії та серцевої недостатності підвищує ймовірність несприятливого результату.

Кардіохірург

Вища освіта:

Кардіохірург

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

Сертифікаційний цикл за програмою «Клінічна кардіологія»

Московська медична академія ім. І.М. Сєченова

При проходженні рутинного обстеження людина може випадково дізнатися, що ЕКГ виявилася неповна блокада правої ніжки пучка Гиса. Нижче ми постараємося докладніше розповісти про те, чи обіцяє небезпеку для здоров'я і чи варто лікуватися.

Пучки Гіса є важливою частиною серцевої провідної системи. Вони утворюються з особливих м'язових волокон серця, які мають унікальну властивість проводити імпульси. Завдяки цим нервовим імпульсам серце здатне скорочуватися.

У серці всього два подібні пучки – лівий і правий. Вони відходять від загального стовбура, який залягає у міжшлуночковій перегородці. Далі ніжки Гіса йдуть кожна до свого шлуночка. Проходячи вглиб стінок шлуночків, ніжки розгалужуються на численні дрібні волокна Пуркіньє. Кожне з цих волокон проводить нервові імпульси до серцевих клітин, у результаті всі вони здатні майже синхронно скорочуватися.

Іноді проведення імпульсу по гілках Гіса порушується, може сповільнюватись, а то й зовсім зникнути. Тоді спостерігається повна чи часткова блокада ніжок. Як правило, таке порушення провідності ніяк не проявляє себе і є випадковою знахідкою на плановій електрокардіограмі.

Класифікація

Блокада ніжок пучка Гіса буває повна та неповна. Також виділяють інтермітуючу блокаду – на одній стрічці ЕКГ чергуються ділянки блокади та нормального проведення, альтернуючу блокаду – наявність на ЕКГ поєднаної блокади правої та лівої ніжок, та постійну.

Причини

Проведення нервових імпульсів по провідних серцевих шляхах може порушуватися при різних захворюваннях та патологічних змінах. Найпоширеніші хвороби, що викликають блокаду ПНПГ:

Вроджені та набуті серцеві аномалії та вади;
Міокардіодистрофії;
Кардіоміопатії, спричинені цукровим діабетом, алкоголізмом, ожирінням, тиреотоксикозом, анемією, будь-якими системними аутоімунними захворюваннями;
Отруєння лікарськими засобами, частіше серцевими глікозидами;
Запальні захворювання міокарда;
Гіпертрофія міокарда, спричинена будь-якими причинами;
Серцеві захворювання, що супроводжуються процесом кардіосклерозу. При цьому міокардіоцити поступово замінюються рубцевими клітинами;
Виникнення тромбозів у системі гілок легеневої артерії;
Усі захворювання легень, здатні до хронізації. Вони призводять до постійного застою крові в артеріальному легеневому кровотоку та збільшення порожнин правих відділів серця. Найчастіше це хронічні бронхіти, астма та емфізема легень;

Варто пам'ятати, що блокада правої ніжки пучка Гіса характерна для молодих чоловіків, може виникати у здоровому серці і не впливає надалі на життєвий прогноз.

У дітей та підлітків подібна блокада виникає частіше на тлі незначних вроджених аномалій серця. Її вважають нормою, якщо проведені дослідження виключили будь-яку поразку серцевого м'яза та вади.

Симптоми

Переважна кількість молодих людей, у яких виявилася блокада правої ніжки, не мають жодних симптомів хвороби. Це міцні та здорові люди. Наявність подібної несподіваної знахідки ніяк не позначається на здоров'ї та тривалості життя. Інша справа у вікових пацієнтів. У людей старшого віку блокада правої ніжки, що вперше виникла, пучка Гіса буває пов'язана з низкою захворювань. Це і органічні ураження серцевого м'яза, і всілякі хронічні захворювання дихальної системи. У поодиноких випадках блокада виникає через наявність системних аутоімунних захворювань. У таких випадках лікувати потрібно захворювання, що спричинило патологію.

Симптоми таких захворювань є типовими. Це задишка, відчуття перебоїв серця, стомлюваність, біль та відчуття дискомфорту в області серця. Подібні прояви дуже серйозні, свідчать про небезпечні хронічні захворювання, які потрібно лікувати.

З іншого боку, абсолютно не вимагають лікування неповна блокада правої ніжки пучка Гіса на фоні здоров'я. Можна навіть вважати варіантом норми.

Якщо електрокардіографічними методами виявилася до блокади правої ніжки пучка Гіса ще й блокада лівої ніжки, варто пройти додаткове обстеження. Двопучкова блокада не зустрічається у здорових людей, її не можна розцінювати як нормальний стан.

Блокада лівої ніжки виникає на тлі захворювань, що вражають міокард. З іншого боку, блокада правої ніжки виникає при захворюванні на міокард у людей старшого віку. Так що додатковому медичному обстеженню потрібно піддавати всіх людей, які досягли віку 55 років за наявності порушення серцевої провідності.

Діагностувати наявність у людини блокади правої ніжки пучка Гіса нескладно. Достатньо провести електрокардіографічне дослідження. Побачити на стрічці характерні ознаки блокади може будь-хто з лікарів, не обов'язково кардіолог. На ЕКГ видно тип блокади - повна або неповна.

Методи обстеження

Додатково з метою виявлення захворювань, які можуть спричинити порушення серцевої провідності, лікар може призначити інші методи обстеження:

загальноклінічні аналізи крові та сечі;
біохімічний аналіз крові;
добове холтерівське моніторування електрокардіограми серця призначається для того, щоб виявити минущі порушення;
чресхарчова електрокардіографія є дуже точним методом дослідження, і тому може бути призначена як додатковий діагностичний метод;
ехокардіографія – один із найпопулярніших методів дослідження серцевого м'яза, що показує органічну серцеву патологію, ступінь скоротливості міокарда, дає точну оцінку фракції серцевого викиду;
при неясному діагнозі можливе призначення мультиспіральної комп'ютерної томографії (КТ) чи, за наявності відповідного устаткування, магнітно-резонансного дослідження (МРТ) серця.

Лікування

На радість пацієнтів, які довідалися, що вони певна часткова чи повна блокада ПНПГ, лікування цьому стані не требуется. Однак, таким пацієнтам варто по можливості повністю відмовитися від куріння, щоб не викликати збільшення навантаження на праві відділи серця. Дітям із таким діагнозом варто призначити курс вітамінів, забезпечити повноцінне харчування з повним спектром незамінних амінокислот, адекватним колоражем їжі. Подібні прояви ЕКГ у дітей та підлітків часто пов'язані з невідповідністю швидкості росту тіла та розвитком серцевого м'яза. Часто у дітей при повторенні ЕКГ згодом подібне порушення може надалі не повторитися.

Дівчатам із таким діагнозом не варто турбуватися про ускладнення під час вагітності. Неповна блокада ніжки пучка Гіса не є протипоказанням для вагітності, не здатна спричинити небажані симптоми. Молодим людям із блокадою правої ніжки пучка Гіса дозволяється служити в армії.

Спортсменам не потрібно ставити питання, чи варто їм надалі займатися спортом. Подібний стан не є протипоказанням до виконання будь-яких фізичних навантажень. Прогноз у цьому стані сприятливий, якщо в пацієнта відсутні ознаки інших захворювань. Без лікування з таким діагнозом пацієнти живуть так само якісно та довго, як і решта.

Дуже підступним захворюванням є неповна блокада ПНПГ (правої ніжки пучка Гіса). По-перше, у багатьох випадках така особливість розвитку серцевого м'яза приймається за варіант норми та не вимагає проведення лікування. Але також трапляються такі випадки, коли патологія становить небезпеку для життя людини. Тут вже проводиться повна діагностика та призначається лікування, у деяких випадках це може бути навіть оперативне втручання.

Що це таке

Перш ніж ми знайомитимемося з патологією, необхідно зробити невеликий відступ і з'ясувати деякі моменти, які стосуватимуться структури та функціональних особливостей. Так буде простіше розібратися з суттю патології, що цікавить нас.

Під пучком Гіса мається на увазі скупчення нервових волокон, що входять до структури серця. Ці волокна необхідні щодо імпульсу до желудочкам. Основний стовбур цього пучка поділяється на два відгалуження. Вони називаються ніжками. Є ліва та права ніжки, за якими імпульси проводяться до лівого та правого шлуночка відповідно. Блокада може бути виявлена на одній з цих ніжок, а може бути і відразу на двох. Нас поки цікавить тільки права ніжка, вірніше, блокада, яка може порушувати її здатність, що проводить.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса або НБПНПГ характеризується порушеннями у процесах проведення імпульсів, що спрямовуються по цій галузі. Для другої ніжки такі порушення не характерні, вона справно виконує свою функцію. Виділяють два ступені розвитку цієї недуги:

перший ступінь проявляється у вигляді уповільнення процесу передачі імпульсу збудження, при цьому всі імпульси передаються справно, але з відставанням;
для другого ступеня характерна передача не всіх імпульсів, деякі виходять з передсердь, деякі з них не доходять правою гілкою при неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса до шлуночків.
є ще й третій ступінь. Під нею мається на увазі повна блокада. При такому стані жоден імпульс, який виходить із передсердь, не доходить до шлуночків. У такій ситуації скорочення шлуночків здійснюється самостійно, а їх кількість не перевищує 30 за хвилину.

Причини виникнення патології

Причин, які можуть зумовлювати виникнення недуги, є кілька. Вони можуть бути вродженими або набутими. Саме причина, яка стала пусковим механізмом для розвитку патології, має бути виявлена та усунена. Головними причинами є такі моменти:

захворювання серцевих клапанів;
гіпертонія.

Список вроджених причин, які в більшості випадків стають факторами розвитку неповної блокади пучка Гіса у дитини, виглядає так:

стеноз гирла легеневої артерії;
структурні відхилення у міжпередсердній перегородці;
зміни у розвитку сегмента ПНПГ;
неповноцінність міжшлуночкової перегородки;
, внаслідок розвитку яких може виникати перевантаженість правого шлуночка.

До придбаних факторів належать такі моменти:

обструктивні патології дихальних шляхів, що переросли у хронічну форму;
новоутворення у серцевому м'язі;
тупа травма, що припадає на грудну клітку;
м'язова дистрофія, схильна до прогресування;
передозування деякими медикаментами, які здатні так впливати на серце;
, схильні до негативної зміни;
гіперкаліємія.

Спостерігаються симптоми

Великою проблемою цієї патології є практично повна відсутність ознак неповної блокади правої ніжки пучка Гіса. Людина добре почувається і навіть не підозрює про наявність проблеми в серці. Щоб виявити проблему, необхідно пройти ЕКГ чи прослухати роботу міокарда. Ось і виходить, що виявлення патології здійснюється випадково. Прояв має лише повна блокада.

У дітей неповна блокада правої ніжки пучка Гіса також аж ніяк не виявляється. Виявляється такий стан випадково, і в окремих випадках призначається лікування. Якщо дитина здорова, то НБПНПГ вважають варіантом норми будови серця. Можна все життя прожити, але не дізнатися про наявність цієї патології.

Вирішенням проблеми своєчасного виявлення захворювання, яке не має вираженої симптоматики, є регулярне обстеження та лікування існуючих захворювань. У цьому випадку вдасться виявити НБПНПГ на ранній стадії і не допустити розвитку ускладнень, про які ми ще говоритимемо.

Діагностика захворювання

Щоб поставити діагноз неповної блокади правої ніжки пучка Гіса, лікарі вдаються до різних методик. Методи діагностики вибираються з урахуванням багатьох чинників, що аналізуються лікарем в індивідуальному порядку. Але здебільшого використовується єдиний план:

спочатку проводяться огляд та аналіз скарг;
потім слідує кардіограма за допомогою ЕКГ;
у деяких випадках для виявлення НБПНПГ може знадобитися обстеження за допомогою одного з різновидів електрокардіограми (ЧПЕКГ, добовий моніторинг, ритмокардіографія);
для виявлення органічних новоутворень проводиться ЕхоКГ, МРТ чи ПЕТ серцевого м'яза.

Хоч би який був обраний план діагностики, його потрібно чітко дотримуватися і пройти всі процедури невідкладно. Зволікання може призвести до серйозних ускладнень, які завдадуть організму великої шкоди.

Тактика лікування

Після отримання даних про стан людини внаслідок проведення діагностики неповної блокади правої ніжки пучка Гіса потрібне призначення ефективного лікування. Першорядним завданням лікування є усунення захворювання, що спричинило розвиток блокади. Лікування, яке буде спрямоване саме на блокаду, не передбачається.

Тому важливо провести якісне обстеження, результати якого дозволять встановити точний діагноз і виявити основне захворювання. В іншому випадку все подальше лікування буде неефективним і навіть може завдати шкоди здоров'ю.

Уроджені захворювання усуваються хірургічним методом. Для призначення такого методу лікування повинні бути серйозні показання. Багато захворювань, які викликають НБПНПГ, піддаються медикаментозному лікуванню. Призначаються можуть гіпотензивні препарати, антиаритмічні засоби та серцеві глікозиди.

У деяких випадках НБПНПГ є варіантом норми. Зазвичай, такі ситуації характерні для молодих людей. Тут лікування не призначається. Замість терапії рекомендується проведення динамічного спостереження та регулярне обстеження у кардіолога.

Можливі ускладнення

Хоча неповна блокада ПНПГ сама по собі і не є небезпечною патологією, але може викликати розвиток серйозних ускладнень. У цьому полягає підступність цього захворювання. Список можливих та найпоширеніших ускладнень представлений нижче:

шлуночкова фібриляція;
розвиток серцевої недостатності;
зупинка серця, що спричиняє смерть;
ускладнення вже присутніх захворювань, що спричинили розвиток НБПНПГ;
порушення у процесах насичення кров'ю головного мозку;
освіта тромбів;
тахікардія пароксизмального типу;
різні;
розвиток повної блокади або навіть атріовентрикулярної.

Кожен із цих станів потенційно небезпечний і може становити серйозну загрозу життю людини. Тому до призначеного лікування слід підійти серйозно. Важливо дотримуватись усіх рекомендацій, у тому числі й тих, що стосуються зміни способу життя.

Спосіб життя та профілактика

Зменшити ймовірність розвитку НБПНПГ цілком реально. Потрібно лише дотримуватися нескладних правил профілактики та відкоригувати спосіб життя. Це під силу зробити кожному. Правила прості:

приведення в норму режиму роботи та відпочинку, забезпечення тривалого сну;
збалансоване та раціональне харчування щодня;
відмова від , які насичують організм токсичними речовинами;
відмова від самолікування, прийом будь-яких ліків погоджувати з лікарем;
своєчасна діагностика серцево-судинних захворювань при початкових проявах симптоматики;
зниження стресових факторів.

Багато захворювань серцево-судинної системи можна запобігти, оскільки виникають вони від неправильного способу життя, частих стресів, ігнорування симптоматики та проведення самолікування. А НБПНПГ, як стало відомо, розвивається і натомість низки серцево-судинних патологій. Будьте уважні до свого здоров'я, бережіть серце, судини та уникайте стресів, коли це можливо. Будь-яке захворювання легше попередити, ніж надалі займатися його лікуванням і усувати ускладнення.