Цукровий діабет (1, 2 типу, гестаційний) є групою метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією в результаті дефектів секреції інсуліну, порушення дії гормону в цільових тканинах або комбінації обох. Хронічна гіперглікемія у хворих на цукровий діабет може призвести до пошкодження, дисфункції або навіть повній відмовібагатьох органів.

Цукровий діабет є одним з найбільш поширених хронічних захворювань у всьому світі.

Найбільшу загрозу для людства становлять передусім наступні ускладнення цього захворювання, які значно впливають на якість життя багатьох представників популяції. Діабет не може бути повністю видалений, але він піддається лікуванню, і за дотримання певних режимних заходів є надія на повноцінне життя.

Багато людей часто не розуміють, що недооцінка свого стану здоров'я може спричинити низку серйозних ускладнень, які можуть спричинити діабет; не є винятком випадки, коли пацієнти приходять до лікаря саме після цих ускладнень. Жахливим прикладом є багато задокументованих статистики, з яких можна переконатися в широті появ цього, здавалося б, непомітного, але дуже суттєвого захворювання. Цукровий діабет розташовується на рівні серцево-судинних та онкологічних захворювань.

Дані щодо діабету типу 1 є досить точними. Захворюваність досягає піку у віці 13-15 років, вказується 25 випадків захворювання на 100 000 жителів. Регіональні відмінності суттєві – з високим рівнем захворюваності у країнах Північної Європи, і нижчим – у південних країнах.

Цукровий діабет 2 типу зустрічається у різній частоті у всіх рас та народів. У середньому захворювання цього типу становить 85-90% всіх діабетиків. На відміну від діабету 1 типу, досягає свого піку захворюваності у чоловіків віком 45-65 років, у жінок – 50-55 років. Найнижча поширеність зареєстрована серед ескімосів, тоді як найвища, згідно з неодноразовими науковими дослідженнями, – у індіанців Піма в Аризоні. У Європі вказується найнижча поширеність діабету 2 типу у скандинавських країнах, відносно висока – у південній Європі.

Відповідно до критеріїв ВООЗ, цукровий діабет класифікується так:

1. Цукровий діабет 1 типу. При цьому тип захворювання доходить до руйнування бета-клітин на основі клітинного аутоімунного процесу, який відбувається у генетично схильних осіб. Захворювання характеризується повною або майже повною відсутністю ендогенного інсуліну. З урахуванням залежності від інсулінової терапії для цього типу діабету також застосовується назва інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗСД).
2. Цукровий діабет 2 типи. Недуга характеризується відносним недоліком інсуліну. Відсутня ризик кетоацидозу, часто має місце сімейний прояв. Захворювання торкається, головним чином, дорослих і людей, які страждають на ожиріння. Пацієнт, як правило, не залежить від введення інсуліну, у зв'язку з чим для цього типу також використовується позначення «інсуліннезалежний цукровий діабет» (ІНСД), хоча в деяких ситуаціях застосування інсуліну необхідне. Ця група також включає цукровий діабет внаслідок порушення рецепторів інсуліну.
3. Інші специфічні типи діабету. Виникає вдруге на тлі деяких інших недуг, таких як захворювання підшлункової залози, надниркових залоз або можуть бути викликані ліками.
4. Гестаційний цукровий діабет. Розлад, що вперше діагностується під час вагітності.
5. Граничні порушення гомеостазу глюкози:

• збільшення глікемії натще;
• Порушена толерантність до глюкози.

Діагноз «цукровий діабет» встановлюється у таких випадках:

1. Глікемія натще (тобто принаймні після 8 годин голодування) у плазмі ≥ 7 ммоль/л при повторно виконаному тесті в різні дні при тому, що пацієнт не перебуває в стані гострого стресу, який може вплинути на рівень глюкози (тобто відсутня серйозне гостре захворювання, стан після травми або хірургічного втручання тощо).
2. Діагноз цукрового діабету підтверджується при позитивності ГТТ-глікемії, яка через 2 години після навантаження глюкози у венозній плазмі ≥ 11,1 ммоль/л.
3. Пацієнт має типові симптомидіабетичної поліурії, полідипсії, є зниження ваги без чіткої причини, а випадкова глікемія, виміряна в будь-який час протягом дня, ≥ 11,1 ммоль/л.

Тому діагноз цукрового діабету може бути встановлений шляхом використання глюкометра чи т.зв. глікованого гемоглобіну, який показує баланс діабету протягом приблизно останніх 2-х місяців.

На порушену толерантність до глюкози, яка наражає людину на ризик серцево-судинних захворювань, а також подальшого розвитку діабету, вказує значення глюкози при ГТТ на 120 хвилині 7,8-11 ммоль/л. Підвищеним рівнем глюкози у крові натще є орієнтовне значення 6,1-6,9 ммоль/л.

Гестаційний діабетпід час вагітності підтверджується, якщо рівень глюкози у крові натще становить 7 ммоль/л або через 2 години при ПТТГ ≥ 7,8 ммоль/л. Глікемічні тести в даний час здійснюються практично у всіх вагітних жінок.

Кожен встановлений діагноз передбачає отримання лікарем анамнестичних даних, виконання фізичних та допоміжних лабораторних обстежень та встановлення плану лікування.

Анамнез

1. Симптоми захворювання (поліурія, полідипсія, зміна ваги, інфекції).
2. Чинники ризику атеросклерозу (куріння, артеріальна гіпертензія, ожиріння, гіперліпопротеїнемія, сімейна історія).
3. Харчові навички, стан харчування.
4. Фізична активність.
5. Детальна інформаціяпро попередню терапію (з урахуванням можливого впливу глікемії).
6. Наявність інших захворювань, пов'язаних із ускладненнями діабету (очі, серце, кровоносні судини, нирки, нервова система).
7. Частота, тяжкість та причина гострих ускладнень.
8. Психосоціальні та економічні фактори, що впливають на допомогу та лікування.
9. Сімейна історія діабету та інших ендокринних розладів.
10. Гестаційна історія.
11. Хвороби, які можуть спричинити діабет, як вторинне захворювання.

Фізичне обстеження

1. Зростання, вага, індекс маси тіла, коло талії (см).
2. Кров'яний тиск.
3. Обстеження серця; оцінка частоти серцевих скорочень.
4. Огляд шкірних покривів.
5. Стан щитовидної залози.
6. Дослідження сонних артерій та артерій нижніх кінцівок.
7. Орієнтовні неврологічні обстеження нижніх кінцівок.

Лабораторні процедури

1. Глікемія натще і після їди.
2. Ліпіди (загальний холестерин, ЛПВЩ та ЛПНГ холестерин, тригліцериди).
3. Na, К, Cl, Ca, фосфати, сечовина, креатинін, сечова кислота в сироватці крові, АЛТ, АСТ, ЛФ та ГГТ.
4. Глікований гемоглобін (HbAlc).
5. У сечі: цукор, білок, кетони, сечовий осад, додаткова експертиза (відповідно до знахідок в осаді сечі).
6. С-пептид (індивідуально при невизначеній диференції діабету 1 та 2 типу).
7. TSH при підозрі на тиреопатію.

Подальші процедури

• ЕКГ;
• офтальмологія;
• неврологічні обстеження (індивідуально).

Сестринський процес при цукровому діабеті

Сестринський догляд при цукровому діабеті – це алгоритм та ряд взаємопов'язаних дій, які спрямовані на допомогу та задоволення потреб пацієнта. Це – раціональний спосіб надання та здійснення догляду.

Сестринський процес при цукровому діабеті є рядом запланованих заходів та інтелектуальних алгоритмів, які використовуються професіоналами у догляді.

1. Поліурія.
2. Полідипсія.
3. Зниження маси тіла (зберігається навіть за підвищеного апетиту).
4. Втрата продуктивності.

Лабораторні результати

1. Гіперглікемія.
2. Глюкозурія.
3. Кетонурія.

Сестринський догляд

1. Прийом ліків не потребує будь-яких спеціальних заходів.
2. Пацієнт самодостатній, не потрібна особлива допомога; незважаючи на певну втому, здатний зберігати активність та здатність до вербальної/невербальної комунікації.
3. Анамнез та діагностика може зосередитися на особистості пацієнта та стосунках.

• глікемічний профіль: перевірка компенсації діабету наступних стадіях захворювання. За т.зв. великому профілі кров у 7-9 зразках до та після кожного прийому їжі та в нічний час; при низькому профілі - перед трьома основними прийомами їжі. Для контролю довгострокової компенсації досліджується рівень глікозильованого гемоглобіну (5 мл венозної крові та 3 краплі гепарину);
• глікемія натще і після їди: відбирається капілярна або венозна кров. Фізіологічні значеннянатще вказують 5 ммоль/л, при діабеті піднімаються вище 7 ммоль/л;
• ПТТГ (тест на толерантність до глюкози): функціональне тестування, нарузкою є пероральне введення глюкози. За 3 дні до аналізу пацієнт споживає вуглеводну їжу без обмежень, вранці в день обстеження натще випиває 75 г глюкози (вагітні – 100 г), розчиненої у 250 мл води або слабкого чаю. Забір крові проводиться перед вживанням глюкози та через 1-2 години після. Фізіологічні значення після 1 години нижче 11 ммоль/л, після 2 годин нижче 8 ммоль/л. При діабеті значення після 1:00 вказує вище 11 ммоль/л, після 2 годин - вище 8 ммоль/л.

Збір крові

На основні гематологічні та біохімічні дослідження.

Сестринський процес при цукровому діабеті та лікування захворювання

Медична допомога, що надається, передбачає зниження цукрового діабету настільки, щоб пацієнт не був обмежений суб'єктивними симптомами, об'єктивними ознаками і зміг максимально наблизитися до нормального життя, виконуючи свої звичні дії.

Допомога у контролі діабету надає: дієта, інсулін чи пероральні протидіабетичні препарати, рух.

1. Загальне споживання енергії пропорційно віку, вазі та типу зайнятості пацієнта.
2. Загальне споживання енергії складається з 13-15% білка, 20-25% жиру та 55-60% вуглеводів.
3. Конкретна дієта визначається індивідуально.
4. Денні прийоми їжі розподіляються на 6 порцій, з яких 3 складають основне харчування (сніданок, обід, першу вечерю) і 3 – другорядне.
5. Сніданок подається в ранковий час, якнайшвидше, у інсулінозалежного пацієнта – після введення ліків.
6. Друга вечеря подається перед сном.
7. Враховується різноманітність харчування.
8. Концентровані вуглеводи виключені.
9. Фрукти та овочі подаються щодня.
10. У профілактиці атеросклерозу та гіпертонії надасть допомогу зниження споживання солі та тваринних жирів.
11. Менш підходять смажені продукти та запечені на жирі.
12. Пити слід несолодкі напої або підсолоджені штучними підсолоджувачами, які мають бути зараховані до загального споживання енергії.

Інсулін

1. Гормон пептичного характеру, з бета-клітин острівців Лангерганса у підшлунковій залозі.
2. Вводиться при цукровому діабеті 1 типу.
3. Вводиться шляхом підшкірної ін'єкції.
4. Найбільш швидко вбирається і допомагає при введенні в підшкірну тканину живота, руки, передпліччя, стегна, сідниці.
5. Зберігається в ампулах у кількості 400 одиниць по 10 мл об'єму за температури +4°C.
6. Вміст ампули перед використанням перемішується шляхом перевертання, збовтувати ампулу не слід!

1. Призначаються при діабеті 2 типи.
2. Ліки на основі сульфонілсечовини стимулюють вивільнення інсуліну з бета-клітин (Дірастан, Манініл, Мінідіаб, Предіан).
3. Препарати із групи похідних бігуанідів покращують утилізацію глюкози в тканинах (Адебіт, Буформін, Силубін).
4. Ліки приймаються під час або відразу після їжі.
5. Непереносимість проявляється нудотою, блюванням, запамороченням, головними болями, висипом на шкірі.

Гіпоглікемія

Причини виникнення

• відсутність їжі;
• надлишок інсуліну;
• надмірна напруга;
• недотримання інтервалів між введенням інсуліну;
• вплив деяких лікарських засобів.

Прояви

• раптовий незбагненний голод (у разі досить підсолодженого чаю);
• блідість, помітна пітливість, тремтіння кінцівок, занепокоєння, неадекватна поведінка, втрата свідомості;
• проявляється дуже швидко = розвиток протягом кількох хвилин.

Рішення

Викликати лікаря, підготувати все необхідне для збирання крові та сечі, для інфузії глюкози, контролювати діурез, виконувати інші вказівки лікаря.

Гіперглікемічна кома

Причини виникнення

• нестача інсуліну;
• перепустка введення інсуліну;
• прийом концентрованих вуглеводів;
• важлива дієтична помилка;
• становить безпосередню небезпеку для життя пацієнта!

Прояви

• раптові підвищені вимоги до інсуліну під час супутніх захворювань та гострого стресу (діарея, травма, операція);
• розвиток протягом кількох годин чи днів;
• поліурія;
• полідипсія;
• слабкість;
• нудота;
• блювання;
• глибоке дихання;
• ознаки зневоднення;
• сухість шкіри та слизових оболонок;
• відчуття запаху ацетону у диханні;
• надалі – загальна слабкість, непритомність.

Хронічні ускладнення розвиваються протягом кількох років.

Нефропатія

• торкається близько 40% хворих на діабет 1 типу і 20% - 2 типу;
• є причиною руйнування базальної та клубочкової мембрани;
• призводить до ниркової недостатності.

Ретинопатія

• при цукровому діабеті тривалістю 30 років є у 90% випадків;
• призводить до розвитку аневризми, проліферації нових кровоносних судин, скорочення склоподібного тіла, відшарування сітківки, сліпоті.

Полінейропатія

• дифузні незапальні порушення функції та структур усіх типів нервів (моторні, сенсорні, вегетативні);
• при ушкодженні чутливих нервів: парестезія (поколювання, оніміння), гіпестезія;
• ушкодження рухових нервів: атрофія м'язів, зниження рефлексів;
• дуже складно розпізнати порушення симпатичної та парасимпатичної іннервації різних органів: наприклад, серцево-судинна ортостатична гіпотензія = раптова смерть;
• при ушкодженні вегетативних нервів: діарея чи запори, порушення випорожнення шлунка.

Діабетична стопа

• розвивається на основі мікро- та макроангіопатії;
• основні диспозиційні фактори: нейропатія, запальні поразки, вплив тиск на суглоб у точці виникнення дефекту (нейропатична стопа: тепла, суха, нечутлива, ускладнена нейропатичною виразковою хворобою; холодна ішемічна стопа: не відчутна периферична пульсація; нейроішемічна стопа з виразками та гангреною).

Навчання пацієнта

Сестринський процес при цукровому діабеті включає також навчання пацієнта про сутність захворювання, методи та мету лікування.

Визначення

Навчання діабетика (або його сім'ї) визначається як освіта в галузі управління діабетом і більш тісне співробітництво з провідними спеціалістами в галузі охорони здоров'я. Воно одна із найважливіших і незамінних частин успішного лікування цукрового діабету. Навчання починається з першого контакту з лікарем чи медсестрою пацієнта. Ніколи не переривається та не зупиняється.

Сенс та суть навчання

Лікар пропонує спосіб лікування залежно від ступеня метаболічних порушень, а також беручи до уваги будь-які пов'язані із захворюванням, ускладнення. Проте, він може лише давати рекомендації щодо лікування, контролювати його ефективність та вносити корективи за необхідності.

Контроль діабету значною мірою залежить від пацієнта, т.к. через залежність рівня глюкози в крові від щоденного режиму, він повинен мати можливість контролювати, лікувати діабет і коригувати режим. Тому, діабетик має бути забезпечений достатньою кількістю базової інформації та практичних навичок, достовірно знати, що робити, як лікувати та дбати про свою довічну хворобу. Ця інформація має бути первинною, карта навчання має бути підписана пацієнтом негайно. Поряд із цією основною інформацією пацієнт повинен навчитися отримані поради та рекомендації застосовувати на практиці.

Державний освітній заклад

«Муромський медичний коледж»

Курси підвищення кваліфікації

на тему: «Сестринський процес при цукровому діабеті:

причини, пріоритетні проблеми, План реалізації».

Курсів підвищення кваліфікації

Лазарєва Олександра Валентинівна

м/с МУЗ «Кулебацька ЦРЛ»

ІІ. Сестринський процес при цукровому діабеті:

Причини, пріоритетні проблеми, план реалізації. 4

1. Причини розвитку цукрового діабету. 4

2. Проблеми пацієнтів із цукровим діабетом. 6

3. План реалізації (практична частина). 10

ІІІ. Висновок. 11

IV. Список використаної литературы. 12

Цукровий діабет є актуальною медико-соціальною проблемою сучасності, яка за поширеністю та захворюваністю має всі риси епідемії, що охоплює більшість економічно розвинених країн світу. Нині, за даними ВООЗ, у світі вже налічується понад 175 мільйонів хворих, їхня кількість неухильно зростає і до 2025 року сягне 300 мільйонів. Росія в цьому плані не є винятком. Тільки за останні 15 років загальна кількість хворих на цукровий діабет збільшилась у 2 рази.

Проблемі боротьби із цукровим діабетом належна увага приділяється Міністерствами охорони здоров'я всіх країн. У багатьох країнах світу, включаючи Росію, розроблені відповідні програми, що передбачають раннє виявлення цукрового діабету, лікування та профілактику судинних ускладнень, які є причиною ранньої інвалідизації та високої летальності, що спостерігається при цьому захворюванні.

Боротьба з цукровим діабетом та його ускладненнями залежить не тільки від узгодженої роботи всіх ланок спеціалізованої медичної служби, але і від самих хворих, без участі яких не можуть бути досягнуті цільові завдання щодо компенсації вуглеводного обмінупри цукровому діабеті, яке порушення і викликає розвиток судинних ускладнень.

Добре відомо, що проблема успішно може бути вирішена тільки тоді, коли все відомо про причини, стадії та механізми її появи та розвитку.

Сестринський процес при цукровому діабеті:

причини, пріоритетні проблеми, план реалізації

1. Причини розвитку цукрового діабету.

При цукровому діабеті підшлункова залоза неспроможна секретувати необхідну кількість інсуліну чи виробляти інсулін необхідної якості. Чому це відбувається? У чому причина діабету? На жаль, однозначних відповідей ці питання немає. Є окремі гіпотези, що мають різний ступінь достовірності, можна вказати на ряд факторів ризику. Є припущення, що хвороба має вірусний характер. Часто висловлюється думка, що діабет зумовлений генетичними дефектами. Твердо встановлено лише одне: діабет не можна заразитися, як заражаються грипом або туберкульозом.

Виразно існує низка факторів, які привертають до появи цукрового діабету. На першому місці слід зазначити спадкову схильність.

Ясно головне: спадкова схильністьіснує, і її необхідно враховувати у багатьох життєвих ситуаціях, - Наприклад, при одруженні і при плануванні сім'ї. Якщо спадковість пов'язана з цукровим діабетом, то дітей потрібно підготувати до того, що вони можуть захворіти. Треба роз'яснити, що вони становлять «групу ризику», а отже, своїм способом життя повинні звести нанівець усі інші фактори, що впливають на розвиток цукрового діабету.

Друга за значимістю причина діабету - ожиріння.Цей фактор, на щастя, може бути нейтралізований, якщо людина, усвідомлюючи всю міру небезпеки, посилено боротиметься з надмірною вагою і переможе в цій боротьбі.

Третя причина - це деякі хвороби,внаслідок яких відбувається ураження бета-клітин. Це хвороби підшлункової залози – панкреатит, рак підшлункової залози, захворювання інших залоз внутрішньої секреції. Провокуючим чинником у разі може бути травма.

Четверта причина – це різноманітні вірусні інфекції(краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит та деякі інші захворювання, включаючи грип). Ці інфекції відіграють роль спускового механізму, що ніби запускає хворобу. Зрозуміло, що більшість людей грип стане початком діабету. Але якщо це огрядна людина з обтяженою спадковістю, то для неї і грип становить загрозу. Людина, в роду якої не було діабетиків, може багаторазово перенести грип та інші інфекційні захворювання – і при цьому ймовірність розвитку діабету у нього значно менша, ніж у особи зі спадковою схильністю до діабету.

На п'ятому місціслід назвати нервовий стресяк сприятливий фактор. Особливо слід уникати нервового та емоційного перенапруги особам з обтяженою спадковістю та мають надмірну вагу.

На шостому місцісеред факторів ризику - вік.Чим людина старша, тим більше є підстав побоюватися цукрового діабету. Є думка, що при збільшенні віку на кожні десять років ймовірність захворювання на діабет підвищується вдвічі. Значна частина осіб, які постійно проживають у будинках для людей похилого віку, страждає на різні форми діабету,

Отже, швидше за все діабет має кілька причин, у кожному конкретному випадку це може бути одна з них. У поодиноких випадках до діабету призводять деякі гормональні порушення, іноді діабет викликається ураженням підшлункової залози, що настала після застосування деяких лікарських препаратівабо внаслідок тривалого зловживання алкоголем.

Навіть причини, які точно визначені, немає абсолютного характеру. Отже, всі люди, які входять до груп ризику, повинні бути пильні. Особливо уважно слід ставитися до свого стану в період з листопада по березень, тому що більшість випадків захворювання на діабет припадає на цей період. Положення ускладнюється і тим, що в цей період ваш стан може бути прийнятий за вірусну інфекцію. Точний діагнозможна встановити на підставі аналізу вмісту глюкози у крові.

2. Проблеми пацієнтів із цукровим діабетом.

Основні проблеми пацієнтів із цукровим діабетом:

2. Запах ацетону з рота.

3. Нудота, блювання

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.

Сестринський процес вимагає від сестри не лише гарної технічної підготовки, а й творчого ставлення до догляду за пацієнтами, вміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як з об'єктом маніпуляцій. Постійна присутність сестри та її контакт з пацієнтом роблять сестру основною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом.

Сестринський процес складається із п'яти основних етапів.

1. Сестринське обстеження. Збір інформації про стан здоров'я пацієнта, який може мати суб'єктивний та об'єктивний характер.

Суб'єктивний метод – це фізіологічні, психологічні, соціальні дані про пацієнта; релевантні дані про довкілля. Джерелом інформації є опитування пацієнта, його фізикальне обстеження, вивчення даних медичної документації, бесіда із лікарем, родичами пацієнта.

Об'єктивний метод - це фізичне обстеження пацієнта, що включає оцінку та опис різних параметрів (зовнішній вигляд, стан свідомості, положення у ліжку, ступінь залежності від зовнішніх факторів, забарвлення та вологість шкірних покривів та слизових оболонок, наявність набряку). В обстеження також входить вимір зростання пацієнта, визначення маси його тіла, вимірювання температури, підрахунок та оцінка числа дихальних рухів, пульсу, вимірювання та оцінка артеріального тиску.

Кінцевим результатом цього етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації про створення сестринської історії хвороби, яка є юридичним протоколом - документом самостійної професійної діяльностімедсестри.

2. Встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми - це проблеми, які турбують пацієнта нині. Потенційні – ті, які ще не існують, але можуть виникнути з часом. Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які може протиставити проблемам.

Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра має визначити систему пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні та вторинні. Первинний пріоритет мають проблеми, які в першу чергу можуть згубний вплив на хворого.

Другий етап завершується встановленням сестринського діагнозу. Між лікарським та сестринським діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський – ґрунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Американська асоціація медичних сестерНаприклад, як основні проблеми, пов'язані зі здоров'ям виділяє такі: обмеженість самообслуговування, порушення нормальної життєдіяльності організму, психологічні та комунікативні порушення, проблеми, пов'язані з життєвими циклами. Як сестринські діагнози вони використовують такі, наприклад, словосполучення, як «дефіцит гігієнічних навичок та санітарних умов», «зниження індивідуальної здатності до подолання стресових ситуацій», «Занепокоєння» тощо.

3. Визначення цілей сестринського догляду та планування сестринської діяльності. План сестринського догляду має включати оперативні та тактичні цілі, спрямовані на досягнення певних результатів довгострокового чи короткострокового характеру.

Формуючи цілі, необхідно враховувати дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого та кого). Наприклад, «мета – пацієнт до 5 січня за допомогою медсестри має вставати з ліжка». Дія – вставати з ліжка, критерій 5 січня, умова – допомога медсестри.

Визначивши цілі та завдання з догляду, сестра складає письмовий посібник з догляду, в якому мають бути докладно перераховані спеціальні дії медсестри з догляду, які записуються в сестринську історію хвороби.

4. Реалізація запланованих действий. Цей етап включає заходи, які вживає медична сестра для профілактики захворювань, обстеження, лікування, реабілітації пацієнтів.

Виконання приписів лікарята під його наглядом.

Незалежне сестринське втручанняпередбачає дії, які здійснюються медсестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря. Наприклад, навчання пацієнта гігієнічним навичкам, організація дозвілля пацієнта та ін.

Взаємозалежне сестринське втручанняпередбачає спільну діяльність сестри із лікарем, а також з іншими фахівцями.

За всіх типів взаємодії відповідальність сестри винятково велика.

5. Оцінка ефективності сестринського догляду. Цей етап ґрунтується на дослідженні динамічних реакцій пацієнтів на втручання сестри. Джерелами і критеріями оцінки сестринського догляду служать наступні фактори оцінка реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставленої мети сестринського догляду служать такі чинники: оцінка реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставленої мети сестринського догляду; оцінка ефективності впливу сестринської допомогистан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.

Важливу роль достовірності оцінки результатів сестринського догляду відіграє зіставлення та аналіз отриманих результатів.

· Забезпечити психологічний та фізичний спокій;

· Контроль за дотриманням запропонованого режиму пацієнтом;

· Забезпечити допомогу в задоволенні основних життєвих потреб.

· Повноцінний фізіологічний складосновних тваринних жирів та збільшення в раціоні вмісту рослинних жирів та ліпотропних продуктів;

· Стежити за вмістом цукру в крові.

· Стежити за гігієною шкіри ніг;

· Проводити профілактику інфікування ран;

· своєчасно виявляти травми та запалення стоп.

Цукровий діабет – це захворювання на все життя. Хворому доводиться постійно виявляти завзятість та самодисципліну, а це може психологічно надламати будь-кого. При лікуванні та догляді за хворими на цукровий діабет необхідні також наполегливість, людяність, обережний оптимізм; інакше не вдасться допомогти хворим подолати всі перешкоди на їхньому життєвому шляху.

Цукровий діабет у всіх випадках діагностують лише за результатами визначення концентрації глюкози у крові в сертифікованій лабораторії.

Найважливішим досягненням діабетології за останні тридцять років стало підвищення ролі медсестер та організація їхньої спеціалізації з діабетології; такі медсестри забезпечують високоякісний догляд за хворими на цукровий діабет; організують взаємодію лікарень, лікарів загальної практики та хворих, що амбулаторно спостерігаються; проводять велику кількість досліджень та навчання хворих.

Прогрес клінічної медицини у другій половині XX століття дозволив значно краще зрозуміти причини розвитку цукрового діабету та його ускладнень, а також суттєво полегшити страждання хворих, чого ще чверть століття тому неможливо було навіть уявити.

IV. Список використаної літератури:

1. Л.А.Васюткова «Цукровий діабет», Твер, 1998 рік.

2. Двойникова С.І., Л. А. Карасьова «Організація сестринського процесу» Мед. Допомога 1996 № 3 С. 17-19.

4. Мухіна С.А., Тарковська І.І. « Теоретичні основисестринського справи» частина I – II 1996 р., Москва.

5. Стандарти практичної діяльності медсестри Росії тому I – II.

ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ

Державна бюджетна освітня установа

середньої професійної освіти

«Медичний коледж №4

Департаменту охорони здоров'я міста Москви»

Сестринський процес при цукровому діабеті

Навчальна дисципліна: «Медична сестра стаціонару»

Спеціальність:.51 Сестринська справа

(Середня професійна освіта базової підготовки)

Студентки Горохової Тетяни Олексіївни

Керівник Зуєва Зінаїда Іванівна

1. Теоретична частина

1.1. Етіологія та епідеміологія

1. Патогенез

1. Класифікація

1. клінічна картина

1. Ускладнення

1. Невідкладна допомога

1. Діагностика

1. Лікування

1. Профілактика, прогноз

1. Сестринський процес при цукровому діабеті

2.1. Маніпуляції, які виконує медична сестра.

1. Практична частина

3.1. Спостереження №1

3.2. Спостереження №2

1. Висновок

1. Література

1. Програми

Цукровий діабет – це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються гіперглікемією, що є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або цих факторів. Захворюваність на цукровий діабет постійно зростає. У промислових розвинених країнах вона становить 6-7% від населення. Цукровий діабет посідає третє місце після серцево-судинних та онкологічних захворювань.

Цукровий діабет – глобальна медико-соціальна та гуманітарна проблема XXI століття, яка торкнулася сьогодні всієї світової спільноти. Ще двадцять років тому кількість людей у ​​всьому світі з діагнозом «цукровий діабет» не перевищувала 30 мільйонів. За час життя одного покоління захворюваність на діабет зросла катастрофічно. Сьогодні діабетом понад 285 мільйонів людей, а до 2025 року, за прогнозом Міжнародної федерації діабету (МФД), їхня кількість збільшиться до 438 мільйонів. У цьому діабет неухильно молодшає, вражаючи дедалі більше працездатного віку.

Цукровий діабет – тяжке хронічне прогресуюче захворювання, яке потребує медичної допомоги протягом усього життя хворого та є однією з головних причин передчасної смертності. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), кожні 10 секунд у світі помирає 1 хворий на цукровий діабет, тобто щорічно помирає близько 4 мільйонів хворих – більше, ніж від СНІДу та гепатиту.

Діабет характеризується розвитком серйозних ускладнень: серцево-судинної та ниркової недостатності, втрати зору, гангрени нижніх кінцівок. Смертність від хвороб серця та інсультів у хворих на цукровий діабет у 2-3 рази, ураження нирок враз, сліпота у 10 разів, ампутація нижніх кінцівок майже у 20 разів частіше, ніж серед населення загалом.

У грудні 2006 року Організація Об'єднаних Націй прийняла спеціальну резолюцію № 61/225 щодо цукрового діабету, в якій визнала діабет важким хронічним захворюванням, що становить серйозну загрозу не тільки для благополуччя окремих людей, але й для економічного та соціального добробуту держав та всього світового співтовариства.

Діабет – хвороба надзвичайно затратна. Прямі витрати на боротьбу з діабетом та його ускладненнями становлять у розвинених країнах не менше% від бюджетів охорони здоров'я. При цьому 80% витрат йдуть на боротьбу з ускладнення діабету.

Системний підхіддо боротьби з діабетом – відмінна рисаРосійської державної політики у галузі охорони здоров'я. Однак ситуація така, що зростання захворюваності в Росії, як і у світі в цілому, сьогодні випереджає всі заходи, що вживаються.

Офіційно в країні зареєстровано близько 3 мільйонів хворих, проте за результатами контрольно-епідеміологічних досліджень їхня кількість не менше 9-10 мільйонів. Це означає, що на одного виявленого хворого припадає 3-4 невиявлені. Крім того, близько 6 мільйонів росіян перебувають у стані переддіабету.

За оцінками експертів, на боротьбу з діабетом у Росії витрачається близько 280 мільярдів рублів щорічно. Ця сума становить приблизно 15% загального бюджету охорони здоров'я.

Сестринський процес при цукровому діабеті.

Вивчення сестринського процесу при цукровому діабеті.

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно вивчити:

1. етіологію та сприятливі фактори цукрового діабету;
2. клінічну картину та особливості діагностики цукрового діабету;
3. принципи надання первинної медичної допомоги при цукровому діабеті;
4. методи обстежень та підготовку до них;
5. принципи лікування та профілактики даного захворювання(Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою).

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно проаналізувати:

1. два випадки, що ілюструють тактику медичної сестрипри здійсненні сестринського процесу у пацієнтів із цією патологією;
2. основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі необхідні заповнення листа сестринських втручань.

1. науково-теоретичний аналіз медичної літератури з цієї теми;
2. емпіричний – спостереження, додаткові методидослідження:
3. організаційний (порівняльний, комплексний) метод;
4. суб'єктивний метод клінічного обстеженняпацієнта (збір анамнезу);
5. об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні);
6. біографічні (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації);
7. психодіагностичний (розмова).

Практичне значення курсової роботи:

Детальне розкриття матеріалу на цю тему дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

Захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну в організмі, що характеризується у зв'язку з цим порушенням всіх видів обміну речовин і насамперед обміну вуглеводів.

Виділяють два типи цукрового діабету:

інсулінозалежний (діабет I типу) ІНЗСД;

інсуліннезалежний (діабет II типу) ІЗСД

Цукровий діабет І типу частіше розвивається у молодих людей, а ІІ типу – у літніх.

Цукровий діабет найчастіше виникає внаслідок відносної інсулінової недостатності, рідше – абсолютної.

Головною причиною розвитку інсулінзалежного цукрового діабету є органічна або функціональна поразка β-клітин острівцевого апарату підшлункової залози, що призводить до недостатності синтезу інсуліну. Ця недостатність може виникнути після резекції підшлункової залози, що при склерозі судин та вірусному ураженні підшлункової залози, панкреатиті, після психічних травм, при вживанні продуктів, що містять токсичні речовини, що безпосередньо вражають β-клітини та ін. Діабет II типу – інсуліннезалежний – може бути викликаний зміною функції (гіперфункцією) інших ендокринних залоз, що виробляють гормони, що мають контрінсулярну властивість. До цієї групи належать гормони кори надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофізарні гормони (тиреотропний, соматотропний, кортикотропний), глюкагон. Діабет цього може розвинутися при хворобах печінки, коли починає вироблятися в надлишку інсуліну – інгібітор (руйнівник) інсуліну. Найважливішими причинами розвитку інсуліннезалежного цукрового діабету є ожиріння та супутні йому метаболічні порушення. У осіб з ожирінням цукровий діабет розвивається у 7-10 разів частіше, ніж у людей із нормальною масою тіла.

У патогенезі цукрового діабету виділяють дві основні ланки:

1. недостатнє виробництво інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози;
2. порушення взаємодії інсуліну з клітинами тканин організму як наслідок зміни структури чи зменшення кількості специфічних рецепторів для інсуліну, зміни структури самого інсуліну чи порушення внутрішньоклітинних механізмів передачі сигналу від рецепторів органеллам клітини.

Існує спадкова схильність до цукрового діабету. Якщо хворий один із батьків, то ймовірність успадкувати діабет першого типу дорівнює 10%, а діабет другого типу – 80%.

Перший тип порушень притаманний діабету 1-го типу. Відправним моментом у розвитку цього типу діабету є потужне руйнування ендокринних клітин підшлункової залози (острівців Лангерганса) і, як наслідок, критичне зниження рівня інсуліну в крові.

Масова загибель ендокринних клітин підшлункової залози може мати місце у разі вірусних інфекцій, онкологічних захворювань, панкреатиту, токсичних уражень підшлункової залози, стресових станів, різних аутоімунних захворювань, при яких клітини імунної системивиробляють антитіла проти β-клітин підшлункової залози, руйнуючи їх. Цей тип діабету, у переважній більшості випадків, характерний для дітей та осіб молодого віку (до 40 років).

У людини це захворювання найчастіше є генетично детермінованим та обумовленим дефектами ряду генів, розташованих у 6-й хромосомі. Ці дефекти формують схильність до аутоімунної агресії організму до клітин підшлункової залози і негативно впливають на регенераційну здатність β-клітин.

В основі аутоімунного ураження клітин лежить їх пошкодження будь-якими цитотоксичними агентами. Дане ураження викликає виділення ауто антигенів, які стимулюють активність макрофагів і Т-кілерів, що, у свою чергу, призводить до утворення та виділення в кров інтерлейкінів у концентраціях, що надають токсичну дію на клітини підшлункової залози. Також клітини ушкоджуються макрофагами, що знаходяться в тканинах залози.

Також провокуючими факторами можуть бути тривала гіпоксія клітин підшлункової залози і високовуглеводна, багата жирами і бідна на білки дієта, що призводить до зниження секреторної активності острівцевих клітин і в перспективі до їх загибелі. Після початку масивної загибелі клітин запускається механізм аутоімунного ураження.

Для діабету 2 типу характерні порушення, зазначені в пункті 2 (див. вище). При цьому тип діабету інсулін виробляється в нормальних або навіть у підвищених кількостях, проте порушується механізм взаємодії інсуліну з клітинами організму.

Головною причиною інсулінрезистентності є порушення функцій мембранних рецепторів інсуліну при ожирінні (основний фактор ризику, 80% хворих на діабет мають надмірну масу тіла) - рецептори стають нездатними взаємодіяти з гормоном через зміну їх структури або кількості. Також при деяких видах діабету 2-го типу може порушуватися структура інсуліну ( генетичні дефекти). Поряд з ожирінням, літній вік, куріння, вживання алкоголю, артеріальна гіпертоніяхронічне переїдання малорухливий спосіб життя також є факторами ризику для цукрового діабету 2-го типу. У цілому нині цей вид діабету найчастіше вражає людей старше 40 років.

Доведено генетичну схильність до діабету 2-го типу, на що вказує 100% збіг наявності захворювання у гомозиготних близнюків. При цукровому діабеті 2 типу часто спостерігається порушення циркадних ритмів синтезу інсуліну та відносно тривала відсутність морфологічних змін у тканинах підшлункової залози.

В основі захворювання лежить прискорення інактивації інсуліну або специфічне руйнування рецепторів інсуліну на мембранах інсулінзалежних клітин.

Прискорення руйнування інсуліну найчастіше відбувається за наявності портокавальних анастомозів і, як наслідок, швидкого надходження інсуліну з підшлункової залози до печінки, де він швидко руйнується.

Руйнування рецепторів до інсуліну є наслідком аутоімунного процесу, коли аутоантитіла сприймають інсулінові рецептори як антигени та руйнують їх, що призводить до значного зниження чутливості до інсуліну інсулінзалежних клітин. Ефективність дії інсуліну при колишній концентрації їх у крові стає недостатньою забезпечення адекватного вуглеводного обміну.

Внаслідок цього розвиваються первинні та вторинні порушення.

1. Уповільнення синтезу глікогену;
2. Уповільнення швидкості глюконідазної реакції;
3. Прискорення глюконеогенезу у печінці;
4. Глюкозурія;
5. Гіперглікемія.

1. Зниження толерантності до глюкози;
2. Уповільнення синтезу білка;
3. Уповільнення синтезу жирних кислот;
4. Прискорення вивільнення білка та жирних кислот з депо;
5. Порушується фаза швидкої секреції інсуліну у β-клітинах при гіперглікемії.

Внаслідок порушень вуглеводного обміну в клітинах підшлункової залози порушується механізм екзоцитозу, що, у свою чергу, призводить до посилення порушень вуглеводного обміну. Після порушенням вуглеводного обміну закономірно починають розвиватися порушення жирового і білкового обміну.

Головним чинником є ​​спадковість, яка проявляється чіткіше при діабеті II типу (можливо сімейні форми діабету). Сприяють розвитку діабету:

1. переїдання;
2. зловживання солодощами;
3. надмірне вживання спиртних напоїв.

При цукровому діабеті причини і фактори настільки тісно переплетені, що часом їх важко розмежувати.

В основному розрізняють дві форми цукрового діабету:

Інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗСД) розвивається в основному у дітей, підлітків, осіб до 30 років - як правило, раптово і яскраво, найчастіше восени - зимовий період часу в результаті нездатності або різко зниженого вироблення інсуліну підшлунковою залозою, загибелі більшої кількості клітин в острівцях Лангерганса. Це абсолютна інсулінова недостатність - і життя хворого повністю залежить від інсуліну, що вводиться. Спроба обійтися без інсуліну або зниження призначеної лікарем його доза може призвести до майже непоправних порушень здоров'я, аж до розвитку кетоацидозу, кетоацидотичної коми і загрожувати життю хворого.

Інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНСД) розвивається найчастіше в осіб зрілого віку, нерідко із зайвою масою тіла, протікає благополучніше. Часто визначається як довільна знахідка. Люди, які страждають на цей тип діабету часто інсуліні не потребують. Їхня підшлункова залоза здатна виробляти інсулін у нормальній кількості, порушені не вироблення інсуліну, а його якість, режим викиду з підшлункової залози, сприйнятливість тканин до нього. Це відносна інсулінова недостатність. Для підтримки нормального вуглеводного обміну потрібна дієтотерапія, дозовані фізичні навантаження, режим харчування, таблетовані цукрознижувальні препарати.

У перебігу цукрового діабету розрізняють 3 стадії:

Переддіабет – стадія, яка не діагностується сучасними методами. Групу переддіабету складають особи зі спадковою схильністю; жінки, які народили живого або мертву дитинуз масою тіла 4,5 кг та більше; пацієнти з ожирінням;

Прихований діабет виявляється при проведенні проби з цукровим навантаженням (дослідження на толерантність до глюкози), коли у пацієнта після прийому 50 г глюкози, розчиненої у 200 мл води, відзначається підвищення рівня цукру в крові: через 1 годину – вище 180 мг% (9, 99 ммоль/л), а через 2 години – понад 130 мг% (7,15 ммоль/л);

Явний діабет діагностується виходячи з комплексу клініко-лабораторних даних. Початок захворювання на діабет в більшості випадків поступовий. Не завжди можна чітко визначити причину, що передує появі перших ознак хвороби; не менш важко виявити і певний провокуючий фактор у хворих зі спадковою схильністю. Раптове початок із розвитком клінічної картиною протягом кількох днів чи тижнів зустрічається значно рідше і, зазвичай, у юнацькому чи дитячому віці. У людей похилого віку цукровий діабет нерідко протікає безсимптомно і виявляється випадково при диспансеризації. Все-таки у більшості хворих на цукровий діабет клінічні прояви виражені чітко.

За перебігом і вираженістю симптомів, реакції на лікування клінічну картину цукрового діабету поділяють на:

Сутність захворювання полягає в порушенні здатності організму накопичувати в органах і тканинах цукор, що надходить з їжею, в проникненні цього незасвоєного цукру в крові і поява його в сечі. Виходячи з цього, у хворих на цукровий діабет відзначаються такі симптоми:

1. полідипсія (посилення спраги);
2. поліфагія (підвищений апетит);
3. поліурія (рясна сечовипускання);
4. глюкозурія (цукор у сечі);
5. гіперглікемія (підвищення цукру в крові).

Крім цього, хворого непокоять:

1. слабкість;
2. зниження працездатності;
3. схуднення;
4. свербіж шкіри (особливо в області промежини).

Інші скарги можуть бути зумовлені раннім приєднанням ускладнень: погіршення зору, порушення функції нирок, біль у серці та нижніх кінцівках внаслідок ураження судин та нервів.

При огляді хворого можна відзначити зміну шкіри: вона суха, груба, легко лущиться, покрита гребінцями, спричиненими свербінням; нерідко з'являються фурункули, екзематозні, виразкові чи інші осередкові ураження. У місцях ін'єкцій інсуліну можлива атрофія підшкірного жирового шару або його зникнення (інсулінова ліподистрофія). Це часто відзначають хворі, які лікуються інсуліном. Підшкірна жирова клітковинанайчастіше виражена недостатньо. Виняток становлять хворі (частіше люди похилого віку), у яких цукровий діабет розвивається на тлі ожиріння. У цих випадках підшкірна жирова клітковина залишається вираженою надмірно. Часто спостерігаються бронхіт, пневмонія, туберкульоз легень.

Для цукрового діабету характерно генералізоване ураження судинної системи. Найчастіше відзначається дифузно поширене дегенеративне ураження дрібних суглобів (капілярів, і навіть артеріол і венул). Особливо значуще ураження судин ниркових клубочків, сітківки ока та дистальних відділів нижніх кінцівок (аж до розвитку гангрени).

Поразка великих судин (макроангіопатія) є поєднанням атеросклерозу з діабетичною макроангіопатією. Визначальним є ураження судин мозку з розвитком інсульту та судин серця з розвитком інфаркту.

Описана симптоматика й у цукрового діабету середнього ступеня тяжкості. При тяжкій формі діабету розвивається кетоацидоз і може бути діабетична кома. Тяжка і середньоважка форма цукрового діабету зустрічаються у осіб, які страждають на інсулінзалежний цукровий діабет. Для пацієнтів з інсуліннезалежним цукровим діабетом характерний легкий і, рідше, середньотяжкий перебіг.

Основними ознаками цукрового діабету, за даними лабораторного дослідженняє поява цукру в сечі, висока відносна щільність сечі і підвищення рівня цукру в крові. При важких формах діабету в сечі з'являються кетонові тіла (ацетон), а в крові відзначається підвищення рівня, що призводить до зсуву pH крові в кислу сторону (ацидоз).

1. Ускладнення
2. погіршення зору;
3. порушення функції нирок;
4. біль в серці;
5. біль у нижніх кінцівках;
6. діабетична стопа; (Див. Дод. 2.)
7. коми.
8. Невідкладна допомога при діабетичних комах

Коматозні стани при цукровому діабеті відносяться до ускладнень, що гостро розвиваються.

Кетоацидотична (діабетична) кома.

Вона є найчастішим ускладненням ЦД. Для її позначення багато хто й досі вживає термін «діабетична кома».

Виникненню коми сприяють:

1. пізно розпочате та не правильне лікування;
2. грубе порушення дієти;
3. гострі інфекції та травми;
4. операції;
5. нервові потрясіння;
6. вагітність.

Клінічні прояви цієї коми є результатом отруєння організму (насамперед ЦНС) кетоновими тілами, зневоднення та зсуву кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу. Найчастіше токсичні прояви наростають поступово, і комі передує ряд провісників (прекоматозний стан). З'являються: сильна спрага, поліурія, головний біль, біль у животі, блювання, нерідко діарея, зникає апетит. У хворому повітрі, що видихається, можна відчути запах ацетону (нагадує запах гниючих яблук). Наростає сильне нервове збудження, з'являються безсоння, судоми. Дихання набуває характеру кусмаулівського. Надалі на зміну збудженню приходять пригнічення, що виражається в сонливості, байдужості до оточення, і повна втратасвідомості.

При комі хворий лежить нерухомо, шкіра суха, тонус м'язів та очних яблук знижений, вони м'які, зіниці вузькі. На значній відстані чути «велике дихання Куссмауля». АТ різко знижено. У сечі визначається значна кількість цукру, з'являються кетонові тіла.

Кетоацидотичну кому треба відрізняти від гіперосмолярної та гіперлактацидемічної ком, які також можуть розвинутися при ЦД, і, як і при будь-якій комі, хворий перебуватиме непритомним.

Розвивається при різкому зневодненні організму, зумовленому блюванням, діареєю.

На відміну від кетоацидотичної коми при гіперосмолярній немає дихання Куссмауля, немає запаху ацетону з рота, є неврологічна симптоматика (м'язовий гіпертонус, патологічний симптом Бабінського).

Загальним є різко виражена гіперглікемія, але відмітна ознака – висока осмолярність плазми (до 350 мосм/л та більше) при нормальному рівні кетонових тіл.

Зустрічається дуже рідко. Може розвинутись на фоні прийому великих доз бігуанідів внаслідок гіпоксії будь-якого генезу (серцева та дихальна недостатність, анемії) у хворого на цукровий діабет.

Про наявність цієї коми свідчить підвищений вміст молочної кислоти у крові за відсутності кетозу, запаху ацетону з рота та високої гіперглікемії.

У лікуванні кетоацидотичної діабетичної комита прекоми найважливішими заходами є терапія великими дозами простого швидкодіючого інсуліну та введення достатньої кількості рідини (ізотонічний розчин натрію хлориду та 25 % розчин натрію бікарбонату).

Хворий із початковими проявами прекоми, як і хворий у стані коми, підлягає негайній госпіталізації до терапевтичного стаціонару. Встановлення діагнозу прекоми або коми цього виду вимагає обов'язкового введення ОД інсуліну перед транспортуванням, про що обов'язково вказують у супровідному документі. Інші заходи щодо лікування хворого у стані коми проводяться на місці лише при вимушеній затримці транспортування.

Виникає внаслідок різкого зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія), найчастіше у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін.

Найчастішою причиною гіпоглікемічної коми є передозування інсуліну, зумовлене неадекватно великою дозою препарату або недостатнім прийомом їжі після його введення. Небезпека розвитку гіпоглікемічної коми збільшується при спробі покрити дозу інсуліну, що вводиться, за рахунок вуглеводів. Рідше причиною гіпоглікемії є пухлина острівцевого апарату підшлункової залози (інсулінома), що виробляє надлишок інсуліну.

У хворих на цукровий діабет можуть з'являтися легкі гіпоглікемічні стани, які з'являються зазвичай відчуттям різкого голоду, тремтіння, слабкості, що раптово виникає, пітливості. Прийом шматочка цукру, варення, цукерки або 100 г хліба зазвичай швидко усуває цей стан. Якщо з тих чи інших причин цей стан не ліквідується, то при подальшому наростанні гіпоглікемії з'являються загальне занепокоєння, страх, посилюються тремтіння, слабкість і більшість впадають у кому зі втратою свідомості, судомами. Темп розвитку гіпоглікемічної коми досить бурхливий: від перших симптомів до втрати свідомості проходить лише кілька хвилин.

Хворі, що перебувають у гіпоглікемічній комі, на відміну від хворих у кетоацидотичній комі мають вологі шкірні покриви, тонус м'язів підвищений, часто бувають клонічні або тонічні судоми. Зіниці широкі, тонус очних яблук нормальний. Запаху ацетону з рота немає. Дихання не змінено. У крові зазвичай відзначається зниження рівня цукру нижче 3,88 ммоль/л. У сечі цукор найчастіше визначається, реакція на ацетон негативна.

Всі ці симптоми потрібно знати, щоб правильно проводити лікувальні заходи. Слід негайно в порядку невідкладних заходів внутрішньовенно струминно ввести 40% розчину глюкози. за відсутності ефекту введення глюкози повторюють. Якщо свідомість не відновлюється, переходять на внутрішньовенне введення крапельне 5% розчину глюкози. для боротьби з тяжкою гіпоглікемією використовують також гідрокортизон - допомога внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Таке лікування проводять в умовах стаціонару і воно, як правило, ефективне: хворий виходить із коми.

У разі, якщо після проведення невідкладних заходів хворий швидко приходить до тями ще на догоспітальному етапі, то його все одно обов'язково госпіталізують у терапевтичне відділення, оскільки нерідко найближчими після коми дні доводиться змінювати терапію інсуліном.

1. Діагностика
2. Аналіз крові (загальний);
3. Аналіз крові на толерантність до глюкози:

визначення глюкози натще і через 1 та 2 години після прийому 75 г цукру, розчиненого в 1,5 склянках кип'яченої води. Негативним (який не підтверджує цукровий діабет) результат тесту вважається при пробах: натщесерце< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 ммоль/л при першому вимірі і >11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою;

1. Аналіз сечі на цукор та кетонові тіла.
2. Лікування

Основний та обов'язковий принцип лікування цукрового діабету – максимальна компенсація порушених обмінних процесів, про що можна судити з нормалізації вмісту цукру в крові та зникнення його з сечі (ліквідація глюкозурії).

Головні методи лікування хворих на цукровий діабет – дієтотерапія, інсулінотерапія та призначення цукрознижувальних пероральних засобів (сульфаніламіди, бігуаніди). Лікування інсуліном та цукрознижувальними препаратами безкоштовне.

Дієта є обов'язковим виглядомтерапії всіх клінічних форм цукрового діабету Як самостійний метод лікування (тобто лікування лише за допомогою дієти) дієтотерапія застосовується лише за легкої форми цукрового діабету.

Складається дієта, як правило, індивідуально, але діабетичні столи (дієта №9) повинні забезпечувати нормальне співвідношення білків (16%), жирів (24%) та вуглеводів (60%) у їжі. При розрахунку дієти слід виходити не з істинної маси тіла хворого, а з того, яку він повинен мати відповідно до зростання і віку. Енергетична цінність їжі коливається відккал (кДж) для хворих при неважкій фізичній та розумовій роботі, доккал (кДж) при тяжкій роботі. Білки мають бути повноцінними, переважно тваринами. Різноманітність харчування забезпечується включенням овочевих страв із низьким вмістом вуглеводів, але багатих на вітаміни. Щоб уникнути різких коливань вмісту цукру в крові, харчування хворих на діабет має бути дробовим, не менше 4 разів на день (бажано 6 разів). Частота прийомів їжі залежить також від кількості ін'єкцій інсуліну.

Інсулінотерапія проводиться хворим на інсулінозалежні форми цукрового діабету. Розрізняють препарати інсуліну короткої, середньої та тривалої дії.

До препаратів короткої дії відносяться звичайний (простий) інсулін з терміном дії 4-6 годин та свинячий інсулін (суінсулін) з терміном дії 6-7 год.

У групі інсулінів середньої тривалості дії входить суспензія цинк-інсуліну аморфного («Семіленті») з терміном діяч, інсулін Б, термін дії якого становить. та ін.

До препаратів інсуліну тривалої дії відносяться протамін-цинк-інсулін (термін дії), суспензія цинк-інсуліну («Ленте»; термін дії до 24 год), суспензія цинк-інсуліну кристалічного (або «Ультраленте» з терміном дії).

Більшість пацієнтів із цукровим діабетом приймають препарати продовженої дії, оскільки вони діють відносно рівномірно протягом доби та не викликають різких коливань рівня цукру в крові. добову дозу інсуліну розраховують за добовою глюкозурією. При призначенні інсуліну виходять із того, що 1 БД інсуліну сприяє засвоєнню приблизно 4 г цукру. Фізіологічні потребилюдину складають ОД інсуліну на добу; при хронічному передозуванні може розвинутися інсулінорезистентність. Фізіологічний стан денної та нічної доз інсуліну становить 2:1. Добова доза та препарат підбираються індивідуально. Правильність підбору та розподілу дози протягом доби контролюється дослідженням рівня цукру крові (глікемічна крива) та сечі (глюкозуричний профіль).

В окремих випадках під час лікування інсуліном можуть виникати ускладнення. Крім ліподистрафії та інсулінорезстентності, можливий розвиток гіпоглікемії та алергічних станів (свербіж, висипання, підвищення температури тіла, іноді – анафілактичний шок). При розвитку місцевої алергічної реакції на введений інсулін його слід замінити на інші препарати.

При проведенні ін'єкції інсуліну медична сестра повинна точно дотримуватися часу введення препарату та дози.

Перспективним напрямом в інсулінотерапії цукрового діабету є використання спеціальних препаратів – «штучна підшлункова залоза» та «штучна β-клітина», які мають імітувати фізіологічну секрецію інсуліну підшлунковою залозою.

Лікування цукрознижувальними препаратами може проводитися як окремо, так і в поєднанні з інсуліном.

Ці препарати призначають хворим старшеліт зі стабільним перебігом хвороби, при інсуліннезалежному діабеті, легких формах захворювання і т.д. до сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів відносяться букарбан, ораніл, манініл, глюренорм та ін. Група бігуанідів складають силубін, силубін ретард, буформін, адебіт та ін. Вони широко використовуються при лікуванні хворих на цукровий діабет з ожирінням.

Усі хворі на цукровий діабет перебувають під наглядом лікаря поліклініки, а при погіршенні стану госпіталізуються до стаціонару.

Помпова інсулінотерапія – це метод запровадження інсуліну: мініатюрний пристрій вводить інсулін під шкіру, імітуючи роботу здорової підшлункової залози. Інсулінові помпи підходять всім людям із цукровим діабетом, кому для лікування потрібен інсулін, незалежно від віку, ступеня компенсації вуглеводного обміну типу цукрового діабету.

Помпа може суттєво покращити результат лікування:

1. якщо у хворого незадовільна компенсація вуглеводного обміну:
2. глікований гемоглобін вище 7,0% (>7,6% у дітей);
3. виражені коливання концентрації глюкози у крові;
4. часті гіпоглікемії, у тому числі нічні, тяжкі із втратою свідомості;
5. феномен «ранкової зорі».
6. якщо дози інсуліну, що вводяться шприц-ручками, діють непередбачено;
7. на етапі планування та під час вагітності, а також після пологів;
8. у дітей із діабетом.

Сучасні помпи можуть не тільки вводити інсулін відповідно до налаштувань користувача:

1. вводять інсулін мікродозами до 0,025 од. (Особливо важливо для дітей);
2. допомагають розраховувати потрібну дозу інсуліну на їжу чи корекцію гіперглікемії, необхідну підтримки оптимальної концентрації глюкози у крові;
3. здатні самостійно вимірювати вміст глюкози в крові, попереджаючи про ризик розвитку гіпер- та гіпоглікемії;
4. можуть врятувати користувача від тяжких гіпоглікемій та гіпоглікемічної коми, самостійно припинивши подачу інсуліну на певний час;
5. дозволяють зберегти всю інформацію про введені дози інсуліну, підтримку глюкози в крові та іншу інформацію протягом більш ніж 3 місяців.

Дієта №9, стіл №9

1) цукровий діабет легкої та середньої тяжкості: хворі з нормальною або трохи надмірною масою тіла не отримують інсулін або отримують його в невеликих дозах (20-30 ОД);

2) для встановлення витривалості до вуглеводів та добору доз інсуліну або інших препаратів.

Ціль призначення дієти № 9:

сприяти нормалізації вуглеводного обміну та попередити порушення жирового обміну, Визначити витривалість до вуглеводів, т. Е. Яка кількість вуглеводів їжі засвоюється.

Дієта з помірно зниженою калорійністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів. Білки відповідають фізіологічній нормі. Виключено цукор та солодощі. Помірно обмежений вміст натрію хлориду, холестерину, екстрактивних речовин. Збільшено вміст ліпотронних речовин, вітамінів, харчових волокон (сир, нежирна риба, морепродукти, овочі, фрукти, крупа із цільного зерна, хліб із борошна грубого помелу). Переважні варені та запечені вироби, рідше - смажені та тушковані. Для солодких страв та напоїв – ксиліт або сорбіт, які враховують у калорійності дієти. Температура страв проста.

Режим харчування при дієті № 9:

5-6 разів на день з рівномірним розподілом вуглеводів.

Порушення потреб пацієнта при цукровому діабеті.

Потреба правильного харчування.

Незнання принципів раціонального харчування

Пацієнт знає принципи раціонального харчування

Розповісти про принцип раціонального харчування

Догляд за хворими на цукровий діабет

Дії медичної сестри у зв'язку з доглядом

1. Жага
2. Підвищений апетит
3. Слабкість
4. Зниження працездатності
5. Зниження ваги
6. Кожний зуд
7. Болі у серці
8. Болі в нижніх кінцівках
9. Сухість шкіри
10. Іноді фурункульоз
11. Коматозний стан

1. Роз'яснення хворому на важливість дотримання дієти. Навчання принципам підбору та приготування продуктів
2. Контроль над передачами родичів
3. Навчання пацієнтів правилам асептики та антисептики при парентеральному введенніпрепаратів інсуліну в домашніх умовах
4. Пояснення пацієнтам правил збирання добової кількості сечі на цукор
5. Догляд за шкірою тяжкохворих з метою профілактики шкірних захворювань та пролежнів
6. Контроль ваги тіла
7. Контроль діурезу
8. Зміна АТ та пульсу
9. Надання першої долікарської допомогиу разі розвитку коматозного стану.

1. Раціональне харчування;
2. Фізична активність;
3. Попередження ожиріння чи його лікування;
4. Виключити з харчування продуктів, що містять вуглеводи, що легко засвоюються, і їжу, багату тваринними жирами;
5. Дотримання раціонального режиму праці та побуту;
6. Своєчасно та адекватно застосовувати лікарські засоби.

В даний час цукровий діабет невиліковний. Тривалість життя та працездатність хворого багато в чому залежить від своєчасності виявлення захворювання, його тяжкості, віку хворого та правильного лікування. Чим раніше виникає діабет, тим більше він скорочує життя хворих. Прогноз при цукровому діабеті переважно визначається ступенем ураження серцево-судинної системи.

Хворі на цукровий діабет легкої формипрацездатні. При цукровому діабеті середнього та тяжкого ступеня працездатність оцінюється індивідуально залежно від перебігу хвороби та супутніх захворювань.

Сестринський процес - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Мета цього методу – забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимально доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей.

Здійснюючи сестринський процес у пацієнтів із цукровим діабетом, медична сестра разом із пацієнтом становить план сестринських втручань, при цьому їй необхідно пам'ятати таке:

1. При первинній оцінці (обстеженні пацієнта) необхідно:

Отримати інформацію про здоров'я та визначити конкретні потреби пацієнта у сестринському догляді, а також можливості надання самодопомоги.

Джерелом інформації є:

Бесіда з пацієнтом та його родичами;

1. Зловживання алкоголем;
2. Куріння;
3. неадекватне харчування;
4. Нервово-емоційна напруга;

Продовжуючи розмову з пацієнтом, слід запитати про початок захворювання, його причини, що проводилися методами обстеження:

Переходячи до об'єктивного обстеження пацієнтів із цукровим діабетом необхідно звернути увагу на:

1. Колір та сухість шкірних покривів;
2. Схуднення або надмірна вага.

1. У харчуванні (необхідно з'ясувати, який у пацієнта апетит, чи може він їсти самостійно чи ні; потрібен спеціаліст-дієтолог із приводу дієтичного харчування; також з'ясувати, чи вживає алкоголь та в якій кількості);

2. У фізіологічних відправленнях (регулярність випорожнень);

3. Уві сні та відпочинку (залежність засинання від снодійного);

4. У праці та відпочинку.

Усі результати первинної сестринської оцінкизаписуються медичною сестрою в «Аркуш сестринської оцінки» (див. додаток).

2.Наступним етапом у діяльності медичної сестри є узагальнення та аналіз отриманої інформації, на підставі якої вона робить висновки. Останнє стає проблемами пацієнта та предметом сестринського догляду.

Таким чином, проблеми пацієнта виникають тоді, коли є труднощі задоволення потреб.

Здійснюючи сестринський процес, медсестра виявляє пріоритетні проблеми пацієнта:

1. Болі у нижніх кінцівках;
2. зниження працездатності;
3. Сухість шкіри;
4. Жага.

3. План сестринського догляду.

Складаючи разом із пацієнтом і родичами план догляду, медична сестра повинна вміти виявляти пріоритетні проблеми у кожному окремому випадку, ставити конкретні мети і становить реальний план догляду з мотивацією кожного кроку.

4. Реалізація плану сестринських втручань. Медична сестра виконує намічений план догляду.

5. Переходячи до оцінки ефективності сестринського втручання необхідно враховувати думку пацієнта та його сім'ї.

1. Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою.

1. проводить термометрію,
2. перевіряє водний баланс,
3. роздає медикаменти, виписує їх у журнал призначень,
4. доглядає тяжкохворих,
5. готує пацієнтів до різних методів дослідження,
6. супроводжує хворих на дослідження,
7. виконує маніпуляцію.
8. Маніпуляції, які виконує медична сестра.

Підшкірна ін'єкція інсуліну

Оснащення: одноразовий інсуліновий шприц з голкою, одна додаткова одноразова голка, флакони з препаратами інсуліну, стерильні лотки, лоток для використаного матеріалу, стерильний пінцет, 70 про спирт або інший шкірний антисептик, стерильні ватяні кульки (серветки), засобом), ємності з дезінфікуючими засобами для замочування відпрацьованого матеріалу, рукавички.

I. Підготовка до процедури

1.Уточнити у пацієнта поінформованість про лікарський засіб та його згоду на ін'єкцію.

2. Пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.

3. Уточнити наявність алергічної реакцію лікарський засіб.

4. Вимити та осушити руки.

5. Приготувати обладнання.

6. Перевірити назву, термін придатності лікарського засобу.

7. Витягти стерильні лотки, пінцет із упаковки.

8. Зібрати одноразовий інсуліновий шприц.

9. Приготувати 5-6 ватних кульки, змочити їх шкірним антисептиком у латці, залишивши 2 кульки сухими.

10. Нестерильним пінцетом розкрити кришку, що прикриває гумову пробку на флаконі із препаратами інсуліну.

11. Однією ватною кулькою з антисептиком протерти кришку флакона і дати їй підсохнути або протерти кришку флакона сухою ватною стерильною кулькою (серветкою).

12. Скинути використану ватну кульку в лоток для використаних матеріалів.

13. Набрати в шприц лікарський засіб у потрібній дозі, змінити голку.

14. Покласти шприц у стерильний лоток та транспортувати до палати.

15. Допомогти пацієнту зайняти зручне для цієї ін'єкції становище.

ІІ. Виконання процедури

16. Одягти рукавички.

17.. Обробити місце ін'єкції послідовно 3 ватними тампонами (серветками), 2змоченими шкірним антисептиком: спочатку велику зону, потім - безпосередньо місце ін'єкції, 3 сухим.

18.. Витіснити повітря із шприца в ковпачок, залишивши лікарський засіб у строго призначеній лікарем дозі, зняти ковпачок, взяти шкіру в місці ін'єкції у складку.

19.. Ввести голку під кутом 45 о в основу шкірної складки (2/3 довжини голки); вказівним пальцем тримайте канюлю голки.

20. Перенести ліву руку на поршень і ввести лікарський засіб. Не потрібно перекладати шприц із рук у руки.

3. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

3.1. Спостереження 1.

Пацієнт Хабаров В.І., 26 років, перебуває на лікуванні в ендокринологічному відділенні із діагнозом: цукровий діабет 1-го типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсація. Під час сестринського обстеження встановлено скарги на постійну спрагу, сухість у роті; рясне сечовипускання; слабкість, свербіж шкірних покривів, біль у руках, зниження м'язової сили, оніміння і мерзлякуватість у ногах. Хворіє на цукровий діабет близько 13 років.

Об'єктивно: загальний стан тяжкий. Температура тіла 36.3 про З, зріст 178 см, вага 72 кг. Шкіра та слизові чисті, бліді, сухі. Рум'янець на щоках. М'язи на руках атрофовані, м'язова сила знижена. ЧДД 18 за хвилину. Пульс 96 за хвилину. АТ 150/100 мм рт. ст. Цукор крові: 11ммоль/л. Аналіз сечі: уд. вага 1026, цукор – 0,8%, добова кількість – 4800 мл.

Порушені потреби: бути здоровим, виділяти, працювати, їсти, пити, спілкуватися, уникати небезпеки.

Справжні: сухість у роті, постійна спрага, рясна сечовипускання; слабкість; свербіж шкірних покривів, болі в руках, зниження м'язової сили в руках, оніміння та мерзлякуватість у ногах.

Потенційні: ризик розвитку гіпоглікемічної та гіперглікемічної коми.

Мета: зменшити спрагу.

Забезпечити суворе дотримання дієти № 9, виключити гостру, солодку та солону їжу

Для нормалізації обмінних процесів в організмі, зниження рівня цукру в крові

Здійснювати догляд за шкірою, порожниною рота, промежиною

Профілактика інфекційних ускладнень

Забезпечити виконання програми ЛФК

Для нормалізації обмінних процесів та виконання захисних сил організму

Забезпечити доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати протягом 30 хв 3 рази на день

Для збагачення повітря киснем, поліпшення окисних процесів в організмі

Забезпечити спостереження за пацієнтом (загальний стан, ЧДД, артеріальний тиск, пульс, маса тіла)

Для контролю стану

Своєчасно та правильно виконувати призначення лікаря

Для ефективного лікування

Забезпечити психологічну підтримкупацієнту

Оцінка: відсутність спраги.

Пацієнтка Самойлова Є.К., 56 років, була доставлена ​​у невідкладному стані реанімаційне відділенняз діагнозом передкоматозний стан гіперглікемічної коми

Об'єктивно: медична сестра надає пацієнтці невідкладну долікарську медичну допомогу та сприяє екстреній госпіталізації до відділення.

Порушені потреби: бути здоровим, їсти, спати, виділяти, працювати, спілкуватися, уникати небезпеки.

Справжні: посилена спрага, відсутність апетит, слабкість, зниження працездатності, схуднення, свербіж шкіри, запах ацетону з рота.

Потенційні: гіперглікемічна кома

Пріоритетна: передкоматозний стан

Ціль: вивести хвору з передкоматозного стану

Негайно викликати лікаря

Для надання кваліфікованої медичної допомоги

За призначенням лікаря: внутрішньовенно ввести 50 ОД простого швидкодіючого інсуліну та ізотонічного розчину 0,9% натрію хлориду.

Для покращення рівня цукру в крові;

Для заповнення водного балансу

Слідкувати за вітальними функціями організму

Для контролю стану

Госпіталізувати до ендокринологічного відділення

Для надання спеціалізованої медичної допомоги

Оцінка: хвора вийшла із передкоматозного стану.

Розглядаючи два випадки, я зрозуміла, що в них є, окрім основних конкретних проблем пацієнта, психологічна сторона захворювання.

У першому випадку у пацієнта пріоритетною проблемою стала спрага. Навчивши пацієнта дотриманням дієти, мені вдалося виконати поставлену мету.

У другому випадку я спостерігала невідкладний станпри передкоматозному стані гіперглікемічної коми Досягнення поставленої мети вдалося завдяки своєчасному надання невідкладної допомоги.

Праця медичного працівникамає свої особливості. Насамперед, він передбачає процес взаємодії людей. Етика – важлива складова у майбутній моїй професії. Ефект лікування пацієнтів багато в чому залежить від ставлення медичних сестер до пацієнтів. Виконуючи процедуру, я пам'ятаю заповідь Гіппократа «Не нашкодь» та роблю

все, щоб її виконати. В умовах технічного прогресу в медицині та

дедалі більшого оснащення лікарень та поліклінік новими виробами

медичної техніки. Роль інвазивних методів діагностики та лікування

зростатиме. Це зобов'язує медичних сестер скрупульозно вивчати

наявні і технічні засоби, що знову надходять, освоювати інноваційні методики їх застосування, а також дотримуватися деонтологічних принципів роботи з пацієнтами на різних етапах лікувально-діагностичного процесу.

Робота над цією курсовою допомогла мені глибше зрозуміти матеріал і стала

черговим етапом удосконалення моїх навичок та знань. Незважаючи на

труднощі в роботі та недостатній досвід, я намагаюся застосовувати свої

знання та вміння на практиці, а також використовувати сестринський процес при роботі з пацієнтами.

1. Маколкін В.І., Овчаренко С.І., Семенков Н.Н. - Сестринська справа в терапії - М.: - ТОВ Медичне інформаційне агентство, 2008 . - 544 с.

1. Давліцарова К.Є., Миронова С.Н – Маніпуляційна техніка; М.: – Форум інфра 2007 . - 480 с.

2. Корягіна Н.Ю., Широкова Н. В. – Організація спеціалізованого сестринського догляду – М.: – ГЕОТАР – Медія, 2009. – 464 с.

3. Личов В. Г., Карманов В. К. - Посібник з проведення практичних занять з предмета «Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги»: – навчальна методичний посібникМ.: - Форум інфра, 2010. - 384 с.

4. Личов В. Г., Карманов В. К. - Основи сестринської справи в терапії - Ростов н / Д Фенікс 2007 - 512 с.

5. Мухіна С.А., Тарновська І.І - Теоретичні основи сестринського справи-2 видавництва, испр. і доп.- М.: - Геотар - Медіа, 2010. - 368 с.

6. Мухіна С.А., Тарновська І.І – Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи»; 2-ге видання вик. дод. М.: - Геотар - Медіа 2009. - 512 с.

7.Обуховець Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основи сестринської справи-вид. 13-те дод. перероб. Ростов н/Д Фенікс - 2009 - 552с

Таблиця 1. Сестринська історія хвороби

Лист первинної сестринської оцінки до карти стаціонарного хворого № 68

ПІБ пацієнта Хабаров В.І.

Адреса проживання: вул. Страітелів, 3

Телефон 45 81

Лікар Лаврова О.З.

Діагноз Цукровий діабет 1-го типу

Дата надходження 14.03.2012 час 11:00

швидкої допомоги самостійно

напрямок поліклініки переклад

Спосіб транспортування у відділення

на каталці на кріслі пішки

ясне контактний орієнтований

дезорієнтований сплутане сопор

Потреба у диханні

Частота дихальних рухів 18 хв.

Частота пульс 96 хв.

АТ 150/100 мм рт. ст.

Кількість викурених сигарет 14

так сухий з мокротинням

Потреба в адекватному харчуванні та питві

Маса тіла 72 кг зріст 178 см

Приймає їжу та питво

самостійно потребує допомоги

Апетит нормальний знижений

Хворіє на цукровий діабет

Якщо так, то як регулює захворювання

інсулін цукрознижувальні таблетки дієта

Зуби збережені відсутні

Чи є знімні зубні протези

так зверху знизу

обмежено досить багато

тяжкість, дискомфорт у сфері живота

Здатність одягнутися, роздягнутися, вибрати одяг; особиста гігієна

залежний повністю частково

із сторонньою допомогою

Чи має вибір одягу та ні

Чи дбає про свою зовнішність

не виявляє інтересу

Чи може самостійно

Стан порожнини рота

санована не санована

суха нормальна жирна

звичайне за частотою прискорене

нічний (кілька разів) __________

нетримання наявність катетера

Потреба руху

залежний повністю частково

із сторонньою допомогою

використання додаткових пристроїв

Чи може самостійно

самостійно частково не може

1. ходити сходами
2. сидіти на стільці
3. дійти до туалету
4. переміщатися в

Ризик падіння так ні

Ризик розвитку пролежнів так ні

Кількість балів за шкалою Ватерлоу

немає ризику -1-9 балів

є ризик -10 балів

високий ступіньризику -15 балів

дуже високий рівень ризику -20 балів

Здатність підтримувати нормальну температурутіла

Температура тіла під час обстеження 36. 3

знижена нормальна підвищена

пітливість озноб відчуття жару

Здатність підтримувати безпечне довкілля

із сторонньою допомогою

Двигуни та сенсорні відхилення

Потреба уві сні

використовує снодійні та знеболювальні

Звички сну ____________________

Чинники, які порушують сон

Потреба працювати та відпочивати

Чи є можливість реалізувати свої захоплення та ні

Розмовна мова російська

Труднощі у спілкуванні

приглухуватість справа зліва

контактні лінзи зліва

сліпота справа зліва повна

очний протез праворуч зліва

Пацієнт Підпис ______

Медсестра Підпис ______

Мал. 1. Діабетична стопа

Мал. 2. Глюкометр

Рис.3. Помпова інсулінотерапія

Табл. 2. Хімічний складта калорійність дієтичного столу №9

г (в основному полісахариди)

г (55% тварини)

з різних овочів, борщ, борщ, буряк, окрошка м'ясна та овочева; слабкі нежирні м'ясні, рибні та грибні бульйони з овочами, дозволеною крупою, картоплею, фрикадельками.

міцні, жирні бульйони, молочні з манною крупою, рисом, локшиною

Хліб та борошняні вироби

Житній, білково-отрубяной, білково-пшеничний, пшеничний із борошна 2-го ґатунку хліб, у середньому 300 г на день. Нездобні борошна за рахунок зменшення кількості хліба.

вироби із здобного та листкового тіста

Нежирні яловичина, телятина, обрізна та м'ясна, свинина, баранина, кролик, кури, індички у відвареному, тушкованому та смаженому після відварювання вигляді, рубані та шматком.

жирні сорти, качку, гусака, копченості, більшість ковбас, консерви

Молоко та кисломолочні напої, сир напівжирний та нежирний та страви з нього.

солоні сири, солодкі сирні сирки, вершки

Картопля, морква, буряк, зелений горошок, капуста, кабачки, гарбуз, салат, огірки, томати, баклажани.

солоні та мариновані

Плоди, солодкі страви, солодощі

Свіжі фрукти та ягоди кисло-солодких сортів у будь-якому вигляді. Желе, самбуки, муси, компоти, цукерки на ксиліті, сорбіті чи сахарині.

виноград, родзинки, банани, інжир, фініки, цукор, варення.

Сестринський процес при цукровому діабеті

Курсова

Медицина та ветеринарія

Цукровий діабет це група метаболічних обмінних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є результатом дефектів секреції інсуліну дії інсуліну або обох цих факторів. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ Захворювання обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну в організмі і що характеризується у зв'язку з цим порушенням всіх видів обміну речовин та насамперед обміну вуглеводів. Головною причиною розвитку...

ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ

Державна бюджетна освітня установа

середньої професійної освіти

Міста Москви

«Медичний коледж №4

Департаменту охорони здоров'я міста Москви»
(ДБОУ СПО МК № 4)

Курсова робота

на тему:

Сестринський процес при цукровому діабеті

Навчальна дисципліна: «Медична сестра стаціонару»

Спеціальність: 060501.51 Сестринська справа

(Середня професійна освіта базової підготовки)

Студентки Горохової Тетяни Олексіївни

Група 401

Керівник Зуєва Зінаїда Іванівна

Москва | 2012

Вступ	Стор.
Теоретична частина
1.1. Етіологія та епідеміологія
Патогенез
Класифікація
клінічна картина
Ускладнення
Невідкладна допомога
Діагностика
Лікування
Профілактика, прогноз
Сестринський процес при цукровому діабеті
2.1. Маніпуляції, які виконує медична сестра.
Практична частина
3.1. Спостереження №1
3.2. Спостереження №2
3.3. Висновки
Висновок
Література
Програми

ВСТУП

Актуальність теми:

Цукровий діабет – це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів. Захворюваність на цукровий діабет постійно зростає. У промислових розвинених країнах вона становить 6-7% від населення. Цукровий діабет посідає третє місце після серцево-судинних та онкологічних захворювань.

Цукровий діабет - глобальна медико-соціальна та гуманітарна проблема XXI століття, що торкнулася сьогодні все світове співтовариство. Ще двадцять років тому кількість людей у ​​всьому світі з діагнозом «цукровий діабет» не перевищувала 30 мільйонів. За час життя одного покоління захворюваність на діабет зросла катастрофічно. Сьогодні діабетом понад 285 мільйонів людей, а до 2025 року, за прогнозом Міжнародної федерації діабету (МФД), їхня кількість збільшиться до 438 мільйонів. У цьому діабет неухильно молодшає, вражаючи дедалі більше працездатного віку.

Цукровий діабет ¦ важке хронічне прогресуюче захворювання, яке потребує медичної допомоги протягом усього життя хворого і є однією з головних причин передчасної смертності. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), кожні 10 секунд у світі помирає 1 хворий на цукровий діабет, тобто щорічно помирає близько 4 мільйонів хворих більше, ніж від СНІДу та гепатиту.

Діабет характеризується розвитком серйозних ускладнень: серцево-судинної та ниркової недостатності, втрати зору, гангрени нижніх кінцівок. Смертність від хвороб серця та інсультів у хворих на цукровий діабет у 2-3 рази, ураження нирок у 12-15 разів, сліпота у 10 разів, ампутація нижніх кінцівок майже у 20 разів частіше, ніж серед населення загалом.

У грудні 2006 року Організація Об'єднаних Націй прийняла спеціальну резолюцію № 61/225 щодо цукрового діабету, в якій визнала діабет важким хронічним захворюванням, що становить серйозну загрозу не тільки для благополуччя окремих людей, але й для економічного та соціального добробуту держав та всього світового співтовариства.

Діабет - хвороба надзвичайно затратна. Прямі витрати на боротьбу з діабетом та його ускладненнями становлять у розвинених країнах не менше 10-15% від бюджетів охорони здоров'я. При цьому 80% витрат йдуть на боротьбу з ускладнення діабету.

Системний підхід до боротьби з діабетом відмінна риса російської державної політики в галузі охорони здоров'я. Однак ситуація така, що зростання захворюваності в Росії, як і у світі в цілому, сьогодні випереджає всі заходи, що вживаються.

Офіційно в країні зареєстровано близько 3 мільйонів хворих, проте за результатами контрольно-епідеміологічних досліджень їхня кількість не менше 9-10 мільйонів. Це означає, що на одного виявленого хворого припадає 3-4 невиявлені. Крім того, близько 6 мільйонів росіян перебувають у стані переддіабету.

За оцінками експертів, на боротьбу з діабетом у Росії витрачається близько 280 мільярдів рублів щорічно. Ця сума становить приблизно 15% загального бюджету охорони здоров'я.

Предмет вивчення:

Об'єкт дослідження:

Сестринський процес при цукровому діабеті.

Мета дослідження:

Вивчення сестринського процесу при цукровому діабеті.

Завдання:

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно вивчити:

1. етіологію та сприятливі фактори цукрового діабету;
2. клінічну картину та особливості діагностики цукрового діабету;
3. принципи надання первинної медичної допомоги при цукровому діабеті;
4. методи обстежень та підготовку до них;
5. принципи лікування та профілактики цього захворювання (маніпуляції, що виконуються медичною сестрою).

Для досягнення цієї мети дослідження необхідно проаналізувати:

1. два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри під час здійснення сестринського процесу у пацієнтів із цією патологією;
2. основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі необхідні заповнення листа сестринських втручань.

Методи дослідження:

1. науково-теоретичний аналіз медичної літератури з цієї теми;
2. емпіричний спостереження, додаткові методи дослідження:
3. організаційний (порівняльний, комплексний) метод;
4. суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);
5. об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні);
6. біографічні (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації);
7. психодіагностичний (розмова).

Практичне значення курсової роботи:

Детальне розкриття матеріалу на цю тему дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

1. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну в організмі, що характеризується у зв'язку з цим порушенням всіх видів обміну речовин і насамперед обміну вуглеводів.

Виділяють два типи цукрового діабету:

інсулінозалежний (діабетІ типу) ІНЗСД;

інсуліннезалежний (діабет II типу) ІЗСД

Цукровий діабет I типу частіше розвивається у молодих людей, а II типу у літніх.

1. Етіологія

Цукровий діабет найчастіше виникає внаслідок відносної інсулінової недостатності, рідше – абсолютної.

Головною причиною розвитку інсулінзалежного цукрового діабету є органічна або функціональна поразка β-клітин острівцевого апарату підшлункової залози, що призводить до недостатності синтезу інсуліну. Ця недостатність може виникнути після резекції підшлункової залози, що при склерозі судин та вірусному ураженні підшлункової залози, панкреатиті, після психічних травм, при вживанні продуктів, що містять токсичні речовини, що безпосередньо вражають β-клітини та ін. II типу інсуліннезалежний може бути викликаний зміною функції (гіперфункцією) інших ендокринних залоз, що виробляють гормони, що мають контрінсулярну властивість. До цієї групи належать гормони кори надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофізарні гормони (тиреотропний, соматотропний, кортикотропний), глюкагон. Діабет цього типу може розвинутися при хворобах печінки, коли починає вироблятися в надлишку інсуліну інгібітор (руйнівник) інсуліну. Найважливішими причинами розвитку інсуліннезалежного цукрового діабету є ожиріння та супутні йому метаболічні порушення. У осіб з ожирінням цукровий діабет розвивається у 7-10 разів частіше, ніж у людей із нормальною масою тіла.

1. Патогенез

У патогенезі цукрового діабету виділяють дві основні ланки:

1. недостатнє виробництво інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози;
2. порушення взаємодії інсуліну з клітинами тканин організму як наслідок зміни структури або зменшення кількості специфічнихрецепторів для інсуліну, зміни структури самого інсуліну або порушення внутрішньоклітинних механізмів передачі сигналу від рецепторіворганеллам клітини.

Існує спадкова схильність до цукрового діабету. Якщо хворий один із батьків, то ймовірність успадкувати діабет першого типу дорівнює 10%, а діабет другого типу - 80%.

1-й тип діабету

Перший тип порушень характерний длядіабету 1-го типу. Відправним моментом у розвитку цього типу діабету є масивне руйнування ендокринних клітинпідшлункової залози (острівців Лангерганса) і, як наслідок, критичне зниження рівняінсуліну у крові.

Масова загибель ендокринних клітин підшлункової залози може мати місце у разівірусних інфекцій, онкологічних захворювань, панкреатиту , токсичних уражень підшлункової залози,стресових станів, різнихаутоімунних захворювань, при яких клітини імунної системи виробляють антитіла проти β-клітин підшлункової залози, руйнуючи їх Цей тип діабету, у переважній більшості випадків, характерний для дітей та осіб молодого віку (до 40 років).

У людини це захворювання найчастіше є генетично детермінованим і зумовленим дефектами ряду генів, розташованих у 6-йхромосомі . Ці дефекти формують схильність до аутоімунної агресії організму до клітин підшлункової залози і негативно впливають на регенераційну здатність β-клітин.

В основі аутоімунного ураження клітин лежить їх пошкодження будь-якими цитотоксичними агентами. Дана поразка викликає виділення аутоантигенів , які стимулюють активністьмакрофагів та Т-кілерів , що у свою чергу, призводить до утворення та виділення у кровінтерлейкінів у концентраціях, що надають токсичну дію на клітини підшлункової залози. Також клітини ушкоджуються макрофагами, що знаходяться в тканинах залози.

Також провокуючими факторами можуть бути тривалагіпоксія клітин підшлункової залози і високовуглеводна, багата жирами і бідна на білки дієта, що призводить до зниження секреторної активності острівцевих клітин і в перспективі до їх загибелі. Після початку масивної загибелі клітин запускається механізм аутоімунного ураження.

2-й тип діабету

Для діабету 2-го типухарактерні порушення, зазначені у пункті 2 (див. вище). При цьому тип діабету інсулін виробляється в нормальних або навіть у підвищених кількостях, проте порушується механізм взаємодії інсуліну з клітинами організму.

Головною причиною інсулінрезистентності є порушення функцій мембранних рецепторів інсуліну приожирінні (основний фактор ризику, 80% хворих на діабет мають надмірну масу тіла) рецептори стають нездатними взаємодіяти з гормоном через зміни їх структури чи кількості. Також за деяких видів діабету 2-го типу може порушуватися структура самого інсуліну (генетичні дефекти). Поряд з ожирінням, літній вік, куріння, вживання алкоголю,артеріальна гіпертоніяхронічне переїдання малорухливий спосіб життя також є факторами ризику для цукрового діабету 2-го типу. У цілому нині цей вид діабету найчастіше вражає людей старше 40 років.

Доведено генетичну схильність до діабету 2-го типу, на що вказує 100% збіг наявності захворювання у гомозиготних близнюків. При цукровому діабеті 2 типи часто спостерігається порушенняциркадних ритмів синтезу інсуліну та відносно тривала відсутність морфологічних змін у тканинах підшлункової залози.

В основі захворювання лежить прискорення інактивації інсуліну або специфічне руйнування рецепторів інсуліну на мембранах інсулінзалежних клітин.

Прискорення руйнування інсуліну найчастіше відбувається за наявностіпортокувальних анастомозіві, як наслідок, швидкого надходження інсуліну з підшлункової залози до печінки, де він швидко руйнується.

Руйнування рецепторів до інсуліну є наслідком аутоімунного процесу, коли аутоантитіла сприймають інсулінові рецептори як антигени та руйнують їх, що призводить до значного зниження чутливості до інсуліну інсулінзалежних клітин. Ефективність дії інсуліну при колишній концентрації їх у крові стає недостатньою забезпечення адекватного вуглеводного обміну.

Внаслідок цього розвиваються первинні та вторинні порушення.

Первинні.

1. Уповільнення синтезуглікогену;
2. Уповільнення швидкості глюконідазної реакції;
3. Прискорення глюконеогенезу в печінці;
4. Глюкозурія;
5. Гіперглікемія.

Вторинні

1. Зниження толерантності до глюкози;
2. Уповільнення синтезу білка;
3. Уповільнення синтезу жирних кислот;
4. Прискорення вивільнення білка та жирних кислот з депо;
5. Порушується фаза швидкої секреції інсуліну у β-клітинах при гіперглікемії.

Внаслідок порушень вуглеводного обміну в клітинах підшлункової залози порушується механізмекзоцитоз , що, своєю чергою, призводить до посилення порушень вуглеводного обміну. Після порушенням вуглеводного обміну закономірно починають розвиватися порушення жирового і білкового обміну.

Головним фактором є спадковість, яка проявляється чіткіше при діабеті II типу (можливо сімейні форми діабету).Сприяють розвитку діабету:

1. переїдання;
2. зловживання солодощами;
3. надмірне вживання спиртних напоїв.

При цукровому діабеті причини і фактори настільки тісно переплетені, що часом їх важко розмежувати.

1. Класифікація

В основному розрізняють дві форми цукрового діабету:

Інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗСД) розвивається в основному у дітей, підлітків, осіб до 30 років як правило, раптово і яскраво, найчастіше в осінній зимовий період часу в результаті нездатності або різко зниженої вироблення інсуліну підшлунковою залозою, загибелі більшої кількості клітин в острівцях Лангерганса. Це абсолютна інсулінова недостатність і життя хворого повністю залежить від інсуліну, що вводиться. Спроба обійтися без інсуліну або зниження призначеної лікарем його доза може призвести до майже непоправних порушень здоров'я, аж до розвитку кетоацидозу, кетоацидотичної коми і загрожувати життю хворого.

Інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНСД) розвивається найчастіше в осіб зрілого віку, нерідко із зайвою масою тіла, протікає благополучніше. Часто визначається як довільна знахідка. Люди, які страждають на цей тип діабету часто інсуліні не потребують. Їхня підшлункова залоза здатна виробляти інсулін у нормальній кількості, порушені не вироблення інсуліну, а його якість, режим викиду з підшлункової залози, сприйнятливість тканин до нього. Це відносна інсулінова недостатність. Для підтримки нормального вуглеводного обміну потрібна дієтотерапія, дозовані фізичні навантаження, режим харчування, таблетовані цукрознижувальні препарати.

1. клінічна картина

У перебігу цукрового діабету розрізняють 3 стадії:

Преддіабет - стадія, що не діагностується сучасними методами. Групу переддіабету складають особи зі спадковою схильністю; жінки, які народили живу або мертву дитину з масою тіла 4,5 кг і більше; пацієнти з ожирінням;

Прихований діабет виявляється при проведенні проби з цукровим навантаженням (дослідження на толерантність до глюкози), коли у пацієнта після прийому 50 г глюкози, розчиненої в 200 мл води, відзначається підвищення рівня цукру в крові: через 1 годину вище 180 мг% (9,99 ммоль /л), а через 2 години більше 130 мг% (7,15 ммоль/л);

Явний діабет діагностується виходячи з комплексу клініко-лабораторних даних. Початок захворювання на діабет в більшості випадків поступовий. Не завжди можна чітко визначити причину, що передує появі перших ознак хвороби; не менш важко виявити і певний провокуючий фактор у хворих зі спадковою схильністю. Раптове початок із розвитком клінічної картиною протягом кількох днів чи тижнів зустрічається значно рідше і, зазвичай, у юнацькому чи дитячому віці. У людей похилого віку цукровий діабет нерідко протікає безсимптомно і виявляється випадково при диспансеризації. Все-таки у більшості хворих на цукровий діабет клінічні прояви виражені чітко.

За перебігом і вираженістю симптомів, реакції на лікування клінічну картину цукрового діабету поділяють на:

1. легку;
2. середню;
3. важку.

Сутність захворювання полягає в порушенні здатності організму накопичувати в органах і тканинах цукор, що надходить з їжею, в проникненні цього незасвоєного цукру в крові і поява його в сечі. Виходячи з цього, у хворих на цукровий діабет відзначаються такі симптоми:

1. полідипсія (посилення спраги);
2. поліфагія (підвищений апетит);
3. поліурія (рясна сечовипускання);
4. глюкозурія (цукор у сечі);
5. гіперглікемія (підвищення цукру в крові).

Крім цього, хворого непокоять:

1. слабкість;
2. зниження працездатності;
3. схуднення;
4. свербіж шкіри (особливо в області промежини).

Інші скарги можуть бути зумовлені раннім приєднанням ускладнень: погіршення зору, порушення функції нирок, біль у серці та нижніх кінцівках внаслідок ураження судин та нервів.

При огляді хворого можна відзначити зміну шкіри: вона суха, груба, легко лущиться, покрита гребінцями, спричиненими свербінням; нерідко з'являються фурункули, екзематозні, виразкові чи інші осередкові ураження. У місцях ін'єкцій інсуліну можлива атрофія підшкірного жирового шару або його зникнення (інсулінова ліподистрофія). Це часто відзначають хворі, які лікуються інсуліном. Підшкірна жирова клітковина найчастіше виражена недостатньо. Виняток становлять хворі (частіше люди похилого віку), у яких цукровий діабет розвивається на тлі ожиріння. У цих випадках підшкірна жирова клітковина залишається вираженою надмірно. Часто спостерігаються бронхіт, пневмонія, туберкульоз легень.

Для цукрового діабету характерно генералізоване ураження судинної системи. Найчастіше відзначається дифузно поширене дегенеративне ураження дрібних суглобів (капілярів, і навіть артеріол і венул). Особливо значуще ураження судин ниркових клубочків, сітківки ока та дистальних відділів нижніх кінцівок (аж до розвитку гангрени).

Поразка великих судин (макроангіопатія) є поєднанням атеросклерозу з діабетичною макроангіопатією. Визначальним є ураження судин мозку з розвитком інсульту та судин серця з розвитком інфаркту.

Описана симптоматика й у цукрового діабету середнього ступеня тяжкості. При тяжкій формі діабету розвивається кетоацидоз і може бути діабетична кома. Тяжка і середньоважка форма цукрового діабету зустрічаються у осіб, які страждають на інсулінзалежний цукровий діабет. Для пацієнтів з інсуліннезалежним цукровим діабетом характерний легкий і, рідше, середньотяжкий перебіг.

Основними ознаками цукрового діабету, за даними лабораторного дослідження, є поява цукру в сечі, відносна висока щільність сечі і підвищення рівня цукру в крові. При важких формах діабету в сечі з'являються кетонові тіла (ацетон), а в крові відзначається підвищення рівня, що призводить до зсуву pH крові у кислу сторону (ацидоз).

1. Ускладнення
2. погіршення зору;
3. порушення функції нирок;
4. біль в серці;
5. біль у нижніх кінцівках;
6. діабетична стопа; (Див. Дод. 2.)
7. коми.
8. Невідкладна допомога при діабетичних комах

Коматозні стани при цукровому діабеті відносяться до ускладнень, що гостро розвиваються.

Кетоацидотична (діабетична) кома.

Вона є найчастішим ускладненням ЦД. Для її позначення багато хто й досі вживає термін «діабетична кома».

Причини.

Виникненню коми сприяють:

1. пізно розпочате та не правильне лікування;
2. грубе порушення дієти;
3. гострі інфекції та травми;
4. операції;
5. нервові потрясіння;
6. вагітність.

Симптоматика.

Клінічні прояви цієї коми є результатом отруєння організму (насамперед ЦНС) кетоновими тілами, зневоднення та зсуву кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу. Найчастіше токсичні прояви наростають поступово, і комі передує ряд провісників (прекоматозний стан). З'являються: сильна спрага, поліурія, головний біль, біль у животі, блювання, нерідко діарея, зникає апетит. У хворому повітрі, що видихається, можна відчути запах ацетону (нагадує запах гниючих яблук). Наростає сильне нервове збудження, з'являються безсоння, судоми. Дихання набуває характеру кусмаулівського. Надалі на зміну збудженню приходять пригнічення, що виражається в сонливості, байдужості до навколишнього, і повна втрата свідомості.

При комі хворий лежить нерухомо, шкіра суха, тонус м'язів та очних яблук знижений, вони м'які, зіниці вузькі. На значній відстані чути «велике дихання Куссмауля». АТ різко знижено. У сечі визначається значна кількість цукру, з'являються кетонові тіла.

Кетоацидотичну кому треба відрізняти від гіперосмолярної та гіперлактацидемічної ком, які також можуть розвинутися при ЦД, і, як і при будь-якій комі, хворий перебуватиме непритомним.

Гіперосмолярна кома.

Розвивається при різкому зневодненні організму, зумовленому блюванням, діареєю.

На відміну від кетоацидотичної коми при гіперосмолярній немає дихання Куссмауля, немає запаху ацетону з рота, є неврологічна симптоматика (м'язовий гіпертонус, патологічний симптом Бабінського).

Загальним є різко виражена гіперглікемія, але відмінна ознака висока осмолярність плазми (до 350 мосм/л і більше) при нормальному рівні кетонових тіл.

Гіперлактацидемічна кома.

Зустрічається дуже рідко. Може розвинутись на фоні прийому великих доз бігуанідів внаслідок гіпоксії будь-якого генезу (серцева та дихальна недостатність, анемії) у хворого на цукровий діабет.

Про наявність цієї коми свідчить підвищений вміст молочної кислоти у крові за відсутності кетозу, запаху ацетону з рота та високої гіперглікемії.

Лікування.

У лікуванні кетоацидотичної діабетичної коми та прекоми найважливішими заходами є терапія великими дозами простого швидкодіючого інсуліну та введення достатньої кількості рідини (ізотонічний розчин натрію хлориду та 25 % розчин натрію бікарбонату).

Хворий із початковими проявами прекоми, як і хворий у стані коми, підлягає негайній госпіталізації до терапевтичного стаціонару. Встановлення діагнозу прекоми або коми цього виду вимагає обов'язкового введення 40-60 ОД інсуліну перед транспортуванням, про що обов'язково вказують у супровідному документі. Інші заходи щодо лікування хворого у стані коми проводяться на місці лише при вимушеній затримці транспортування.

Гіпоглікемічна кома.

Виникає внаслідок різкого зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія), найчастіше у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін.

Причини.

Найчастішою причиною гіпоглікемічної коми є передозування інсуліну, зумовлене неадекватно великою дозою препарату або недостатнім прийомом їжі після його введення. Небезпека розвитку гіпоглікемічної коми збільшується при спробі покрити дозу інсуліну, що вводиться, за рахунок вуглеводів. Рідше причиною гіпоглікемії є пухлина острівцевого апарату підшлункової залози (інсулінома), що виробляє надлишок інсуліну.

симптоматика.

У хворих на цукровий діабет можуть з'являтися легкі гіпоглікемічні стани, які з'являються зазвичай відчуттям різкого голоду, тремтіння, слабкості, що раптово виникає, пітливості. Прийом шматочка цукру, варення, цукерки або 100 г хліба зазвичай швидко усуває цей стан. Якщо з тих чи інших причин цей стан не ліквідується, то при подальшому наростанні гіпоглікемії з'являються загальне занепокоєння, страх, посилюються тремтіння, слабкість і більшість впадають у кому зі втратою свідомості, судомами. Темп розвитку гіпоглікемічної коми досить бурхливий: від перших симптомів до втрати свідомості проходить лише кілька хвилин.

Хворі, що перебувають у гіпоглікемічній комі, на відміну від хворих у кетоацидотичній комі мають вологі шкірні покриви, тонус м'язів підвищений, часто бувають клонічні або тонічні судоми. Зіниці широкі, тонус очних яблук нормальний. Запаху ацетону з рота немає. Дихання не змінено. У крові зазвичай відзначається зниження рівня цукру нижче 3,88 ммоль/л. У сечі цукор найчастіше визначається, реакція на ацетон негативна.

Всі ці симптоми потрібно знати, щоб правильно проводити лікувальні заходи. Слід негайно як невідкладних заходів внутрішньовенно струминно ввести 40-80 мл 40% розчину глюкози. за відсутності ефекту введення глюкози повторюють. Якщо свідомість не відновлюється, переходять на внутрішньовенне введення крапельне 5% розчину глюкози. для боротьби з тяжкою гіпоглікемією використовують також гідрокортизон по 125-250 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Таке лікування проводять в умовах стаціонару і воно, як правило, ефективне: хворий виходить із коми.

У разі, якщо після проведення невідкладних заходів хворий швидко приходить до тями ще на догоспітальному етапі, то його все одно обов'язково госпіталізують до терапевтичного відділення, оскільки нерідко в найближчі після коми дні доводиться змінювати терапію інсуліном.

1. Діагностика
2. Аналіз крові (загальний);
3. Аналіз крові на толерантність до глюкози:

визначення глюкози натще і через 1 та 2 години після прийому 75 г цукру, розчиненого в 1,5 склянках кип'яченої води. Негативним (який не підтверджує цукровий діабет) результат тесту вважається при пробах: натщесерце< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 ммоль/л при першому вимірі і >11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою;

1. Аналіз сечі на цукор та кетонові тіла.
2. Лікування

Основний та обов'язковий принцип лікування цукрового діабету - максимальна компенсація порушених обмінних процесів, про що можна судити з нормалізації вмісту цукру в крові та зникнення його з сечі (ліквідація глюкозурії).

Головні методи лікування хворих на цукровий діабет |дієтотерапія, інсулінотерапіята призначення цукрознижувальних пероральних засобів (сульфаніламіди, бігуаніди). Лікування інсуліном та цукрознижувальними препаратами безкоштовне.

Дієта є обов'язковим видом терапії всіх клінічних форм цукрового діабету. Як самостійний метод лікування (тобто лікування лише за допомогою дієти) дієтотерапія застосовується лише за легкої форми цукрового діабету.

Складається дієта, як правило, індивідуально, але діабетичні столи (дієта №9) повинні забезпечувати нормальне співвідношення білків (16%), жирів (24%) та вуглеводів (60%) у їжі. При розрахунку дієти слід виходити не з істинної маси тіла хворого, а з того, яку він повинен мати відповідно до зростання і віку. Енергетична цінність їжі коливається від 2800 ккал (11790 кДж) для хворих при неважкій фізичній та розумовій роботі, до 4200 ккал (17581 кДж) при тяжкій роботі. Білки мають бути повноцінними, переважно тваринами. Різноманітність харчування забезпечується включенням овочевих страв із низьким вмістом вуглеводів, але багатих на вітаміни. Щоб уникнути різких коливань вмісту цукру в крові, харчування хворих на діабет має бути дробовим, не менше 4 разів на день (бажано 6 разів). Частота прийомів їжі залежить також від кількості ін'єкцій інсуліну.

Інсулінотерапія проводиться хворим на інсулінозалежні форми цукрового діабету. Розрізняють препарати інсуліну короткої, середньої та тривалої дії.

До препаратів короткої дії відносяться звичайний (простий) інсулін з терміном дії 4-6 годин та свинячий інсулін (суінсулін) з терміном дії 6-7 год.

У групі інсулінів середньої тривалості дії входить суспензія аморфного цинк-інсуліну («Семіленте») з терміном дії 10-12 год, інсулін Б, термін дії якого становить 10-18 год.

До препаратів інсуліну тривалої дії належать протамін-цинк-інсулін (термін дії 24-36 год), суспензія цинк-інсуліну («Ленте»; термін дії до 24 год), суспензія цинк-інсуліну кристалічного (або «Ультрастрічці» з терміном дії 30 -36 год).

Більшість пацієнтів із цукровим діабетом приймають препарати продовженої дії, оскільки вони діють відносно рівномірно протягом доби та не викликають різких коливань рівня цукру в крові. добову дозу інсуліну розраховують за добовою глюкозурією. При призначенні інсуліну виходять із того, що 1 БД інсуліну сприяє засвоєнню приблизно 4 г цукру. Фізіологічні потреби людини становлять 40-60 ОД інсуліну на добу; при хронічному передозуванні може розвинутися інсулінорезистентність. Фізіологічний стан денної та нічної доз інсуліну становить 2:1. Добова доза та препарат підбираються індивідуально. Правильність підбору та розподілу дози протягом доби контролюється дослідженням рівня цукру крові (глікемічна крива) та сечі (глюкозуричний профіль).

В окремих випадках під час лікування інсуліном можуть виникати ускладнення. Крім ліподистрафії та інсулінорезстентності, можливий розвиток гіпоглікемії та алергічних станів (свербіж, висипання, підвищення температури тіла, іноді анафілактичний шок). При розвитку місцевої алергічної реакції на введений інсулін його слід замінити на інші препарати.

При проведенні ін'єкції інсуліну медична сестра повинна точно дотримуватися часу введення препарату та дози.

Перспективним напрямом в інсулінотерапії цукрового діабету є використання спеціальних препаратів «штучна підшлункова залоза» та «штучна β-клітина», які повинні імітувати фізіологічну секрецію інсуліну підшлунковою залозою.

Лікування цукрознижувальними препаратами може проводитися як окремо, так і в поєднанні з інсуліном.

Ці препарати призначають хворим старше 40-45 років зі стабільним перебігом хвороби, при інсуліннезалежному діабеті, легких формах захворювання і т.д. до сульфаніламідних цукрознижувальних препаратів відносяться букарбан, ораніл, манініл, глюренорм та ін. Група бігуанідів складають силубін, силубін ретард, буформін, адебіт та ін. Вони широко використовуються при лікуванні хворих на цукровий діабет з ожирінням.

Усі хворі на цукровий діабет перебувають під наглядом лікаря поліклініки, а при погіршенні стану госпіталізуються до стаціонару.

Помпова інсулінотерапія |це метод введення інсуліну:мініатюрний пристрій вводить інсулін під шкіру, імітуючи роботу здорової підшлункової залози. Інсулінові помпи підходять всім людям із цукровим діабетом, кому для лікування потрібен інсулін, незалежно від віку, ступеня компенсації вуглеводного обміну типу цукрового діабету.

Помпа може суттєво покращити результат лікування:

1. якщо у хворого незадовільна компенсація вуглеводного обміну:
2. глікований гемоглобін вище 7,0% (>7,6% у дітей);
3. виражені коливання концентрації глюкози у крові;
4. часті гіпоглікемії, у тому числі нічні, тяжкі із втратою свідомості;
5. феномен «ранкової зорі».
6. якщо дози інсуліну, що вводяться шприц-ручками, діють непередбачено;
7. на етапі планування та під час вагітності, а також після пологів;
8. у дітей із діабетом.

Сучасні помпи можуть не тільки вводити інсулін відповідно до налаштувань користувача:

1. вводять інсулін мікродозами до 0,025 од. (Особливо важливо для дітей);
2. допомагають розраховувати потрібну дозу інсуліну на їжу чи корекцію гіперглікемії, необхідну підтримки оптимальної концентрації глюкози у крові;
3. здатні самостійно вимірювати вміст глюкози в крові, попереджаючи про ризик розвитку гіпер- та гіпоглікемії;
4. можуть врятувати користувача від тяжких гіпоглікемій та гіпоглікемічної коми, самостійно припинивши подачу інсуліну на певний час;
5. дозволяють зберегти всю інформацію про введені дози інсуліну, підтримку глюкози в крові та іншу інформацію протягом більш ніж 3 місяців.

Дієтотерапія

Дієта №9, стіл №9

Показання:
1) цукровий діабет легкої та середньої тяжкості: хворі з нормальною або трохи надмірною масою тіла не отримують інсулін або отримують його в невеликих дозах (20-30 ОД);
2) для встановлення витривалості до вуглеводів та добору доз інсуліну або інших препаратів.

Ціль призначення дієти № 9:

сприяти нормалізації вуглеводного обміну та попередити порушення жирового обміну, визначити витривалість до вуглеводів, тобто скількивуглеводів їжі засвоюється.Загальна характеристика дієти № 9:

Дієта з помірно зниженою калорійністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів та тваринжирів . Білки відповідають фізіологічній нормі. Виключено цукор та солодощі. Помірно обмежений змістнатрію хлориду, холестерину , екстрактивні речовини. Збільшено вміст ліпотронних речовин, вітамінів, харчових волокон (сир , нежирна риба, морепродукти, овочі, фрукти, крупа із цільного зерна, хліб з борошна грубого помелу). Переважні варені та запечені вироби, рідше - смажені та тушковані. Для солодких страв та напоїв – ксиліт або сорбіт, які враховують у калорійності дієти. Температура страв проста.

Режим харчування при дієті № 9:

5-6 разів на день з рівномірним розподілом вуглеводів.

Порушення потреб пацієнта при цукровому діабеті.

Потреба правильного харчування.

Догляд за хворими на цукровий діабет

Проблеми пацієнта

Дії медичної сестри у зв'язку з доглядом

Жага Підвищений апетит Слабкість Зниження працездатності Зниження ваги Кожний зуд Болі у серці Болі в нижніх кінцівках Сухість шкіри Іноді фурункульоз Коматозний стан

Роз'яснення хворому на важливість дотримання дієти. Навчання принципам підбору та приготування продуктів Контроль над передачами родичів Навчання пацієнтів правилам асептики та антисептики при парентеральному введенні препаратів інсуліну в домашніх умовах Пояснення пацієнтам правил збирання добової кількості сечі на цукор Догляд за шкірою тяжкохворих з метою профілактики шкірних захворювань та пролежнів Контроль ваги тіла Контроль діурезу Зміна АТ та пульсу Надання першої долікарської допомоги при розвитку коматозного стану.

1. Профілактика, прогноз.

Профілактика

1. Раціональне харчування;
2. Фізична активність;
3. Попередження ожиріння чи його лікування;
4. Виключити з харчування продуктів, що містять вуглеводи, що легко засвоюються, і їжу, багату тваринними жирами;
5. Дотримання раціонального режиму праці та побуту;
6. Своєчасно та адекватно застосовувати лікарські засоби.

Прогноз

В даний час цукровий діабет невиліковний. Тривалість життя та працездатність хворого багато в чому залежить від своєчасності виявлення захворювання, його тяжкості, віку хворого та правильного лікування. Чим раніше виникає діабет, тим більше він скорочує життя хворих. Прогноз при цукровому діабеті переважно визначається ступенем ураження серцево-судинної системи.

Хворі на цукровий діабет легкої форми працездатні. При цукровому діабеті середнього та тяжкого ступеня працездатність оцінюється індивідуально залежно від перебігу хвороби та супутніх захворювань.

1. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ

Сестринський процес - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Мета цього методу – забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимально доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей.

Здійснюючи сестринський процес у пацієнтів із цукровим діабетом, медична сестра разом із пацієнтом становить план сестринських втручань, при цьому їй необхідно пам'ятати таке:

1. При первинної оцінки(обстеження пацієнта) необхідно:

Отримати інформацію про здоров'я та визначити конкретні потреби пацієнта у сестринському догляді, а також можливості надання самодопомоги.

Джерелом інформації є:

Бесіда з пацієнтом та його родичами;

Історія хвороби;

Дані обстеження.

1. Зловживання алкоголем;
2. Куріння;
3. неадекватне харчування;
4. Нервово-емоційна напруга;

Продовжуючи розмову з пацієнтом, слід запитати про початок захворювання, його причини, що проводилися методами обстеження:

1. Дослідження крові, сечі.

Переходячи до об'єктивного обстеження пацієнтів із цукровим діабетом необхідно звернути увагу на:

1. Колір та сухість шкірних покривів;
2. Схуднення або надмірна вага.

1. У харчуванні (необхідно з'ясувати, який у пацієнта апетит, чи може він їсти самостійно чи ні; потрібен спеціаліст-дієтолог із приводу дієтичного харчування; також з'ясувати, чи вживає алкоголь і в якій кількості);

2. У фізіологічних відправленнях (регулярність випорожнень);

3. Уві сні та відпочинку (залежність засинання від снодійного);

4. У праці та відпочинку.

Усі результати первинної сестринської оцінки записуються медичною сестрою в «Аркуш сестринської оцінки» (див. додаток).

2.Наступним етапом у діяльності медичної сестри є узагальнення тааналіз отриманої інформації, на підставі якої вона робить висновки. Останнє стає проблемами пацієнта та предметом сестринського догляду.

Таким чином, проблеми пацієнта виникають тоді, коли є труднощі задоволення потреб.

Здійснюючи сестринський процес, медсестра виявляє пріоритетні проблеми пацієнта:

1. Болі у нижніх кінцівках;
2. зниження працездатності;
3. Сухість шкіри;
4. Жага.

3. План сестринського догляду.

Складаючи разом із пацієнтом і родичами план догляду, медична сестра повинна вміти виявляти пріоритетні проблеми у кожному окремому випадку, ставити конкретні мети і становить реальний план догляду з мотивацією кожного кроку.

4. Реалізація плану сестринських втручань.Медична сестра виконує намічений план догляду.

5.Переходячи до оцінки ефективностісестринського втручання необхідно враховувати думку пацієнта та його сім'ї.

1. Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою.

1. проводить термометрію,
2. перевіряє водний баланс,
3. роздає медикаменти, виписує їх у журнал призначень,
4. доглядає тяжкохворих,
5. готує пацієнтів до різних методів дослідження,
6. супроводжує хворих на дослідження,
7. виконує маніпуляцію.
8. Маніпуляції, які виконує медична сестра.

Підшкірна ін'єкція інсуліну

Оснащення: одноразовий інсуліновий шприц з голкою, одна додаткова одноразова голка, флакони з препаратами інсуліну, стерильні лотки, лоток для використаного матеріалу, стерильний пінцет, 70про спирт або інший шкірний антисептик, стерильні ватяні кульки (серветки), пінцет (у штанглазі з дезінфікуючим засобом), ємності з дезінфікуючими засобами для замочування відпрацьованого матеріалу, рукавички.

I. Підготовка до процедури

1.Уточнити у пацієнта поінформованість про лікарський засіб та його згоду на ін'єкцію.

2. Пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.

3. Уточнити наявність алергічної реакцію лікарський засіб.

4. Вимити та осушити руки.

5. Приготувати обладнання.

6. Перевірити назву, термін придатності лікарського засобу.

7. Витягти стерильні лотки, пінцет із упаковки.

8. Зібрати одноразовий інсуліновий шприц.

9. Приготувати 5-6 ватних кульки, змочити їх шкірним антисептиком у латці, залишивши 2 кульки сухими.

10. Нестерильним пінцетом розкрити кришку, що прикриває гумову пробку на флаконі із препаратами інсуліну.

11. Однією ватною кулькою з антисептиком протерти кришку флакона і дати їй підсохнути або протерти кришку флакона сухою ватною стерильною кулькою (серветкою).

12. Скинути використану ватну кульку в лоток для використаних матеріалів.

13. Набрати в шприц лікарський засіб у потрібній дозі, змінити голку.

14. Покласти шприц у стерильний лоток та транспортувати до палати.

15. Допомогти пацієнту зайняти зручне для цієї ін'єкції становище.

ІІ. Виконання процедури

16. Одягти рукавички.

17.. Обробити місце ін'єкції послідовно 3 ватними тампонами (серветками), 2змоченими шкірним антисептиком: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції, 3 сухим.

18.. Витіснити повітря із шприца в ковпачок, залишивши лікарський засіб у строго призначеній лікарем дозі, зняти ковпачок, взяти шкіру в місці ін'єкції у складку.

19.. Ввести голку під кутом 45про в основу шкірної складки (2/3 довжини голки); вказівним пальцем тримайте канюлю голки.

20. Перенести ліву руку на поршень і ввести лікарський засіб. Не потрібно перекладати шприц із рук у руки.

3. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

3.1. Спостереження 1.

Пацієнт Хабаров В.І., 26 років, перебуває на лікуванні в ендокринологічному відділенні із діагнозом: цукровий діабет 1-го типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсація. Під час сестринського обстеження встановлено скарги на постійну спрагу, сухість у роті; рясне сечовипускання; слабкість, свербіж шкірних покривів, біль у руках, зниження м'язової сили, оніміння і мерзлякуватість у ногах. Хворіє на цукровий діабет близько 13 років.

Об'єктивно: загальний стан тяжкий. Температура тіла 36.3про З, зріст 178 см, вага 72 кг. Шкіра та слизові чисті, бліді, сухі. Рум'янець на щоках. М'язи на руках атрофовані, м'язова сила знижена. ЧДД 18 за хвилину. Пульс 96 за хвилину. АТ 150/100 мм рт. ст. Цукор крові: 11ммоль/л. Аналіз сечі: уд. вага 1026, цукор 0,8%, добова кількість 4800 мл.

Порушені потреби:бути здоровим, виділяти, працювати, їсти, пити, спілкуватися, уникати небезпеки.

Проблеми пацієнта:

Справжні: сухість у роті, постійна спрага, рясна сечовипускання; слабкість; свербіж шкірних покривів, болі в руках, зниження м'язової сили в руках, оніміння та мерзлякуватість у ногах.

Потенційні: ризик розвитку гіпоглікемічної та гіперглікемічної коми.

Пріоритетна: спрага.

Ціль: зменшити спрагу.

План догляду:

План	Мотивація
Забезпечити суворе дотримання дієти № 9, виключити гостру, солодку та солону їжу	Для нормалізації обмінних процесів в організмі, зниження рівня цукру в крові
Здійснювати догляд за шкірою, порожниною рота, промежиною	Профілактика інфекційних ускладнень
Забезпечити виконання програми ЛФК	Для нормалізації обмінних процесів та виконання захисних сил організму
Забезпечити доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати протягом 30 хв 3 рази на день	Для збагачення повітря киснем, поліпшення окисних процесів в організмі
Забезпечити спостереження за пацієнтом (загальний стан, ЧДД, артеріальний тиск, пульс, маса тіла)	Для контролю стану
Своєчасно та правильно виконувати призначення лікаря	Для ефективного лікування
Забезпечити психологічну підтримку пацієнту	Психоемоційне розвантаження

Оцінка: відсутність спраги.

1. Спостереження 2

Пацієнтку Самойлову О.К., 56 років, було доставлено у невідкладному стані до реанімаційного відділення з діагнозом передкоматозного стану гіперглікемічної коми.

Об'єктивно: медична сестра надає пацієнтці невідкладну долікарську медичну допомогу та сприяє екстреній госпіталізації до відділення.

Порушені потреби:бути здоровим, їсти, спати, виділяти, працювати, спілкуватися, уникати небезпеки.

Проблеми пацієнта:

Справжні: посилена спрага, відсутність апетит, слабкість, зниження працездатності, схуднення, свербіж шкіри, запах ацетону з рота.

Потенційні: гіперглікемічна кома

Пріоритетна: передкоматозний стан

Ціль: вивести хвору з передкоматозного стану

План догляду:

Сестринське втручання	Мотивація
Негайно викликати лікаря	Для надання кваліфікованої медичної допомоги
За призначенням лікаря: внутрішньовенно ввести 50 ОД простого швидкодіючого інсуліну та ізотонічного розчину 0,9% натрію хлориду.	Для покращення рівня цукру в крові; Для заповнення водного балансу
Слідкувати за вітальними функціями організму	Для контролю стану
Госпіталізувати до ендокринологічного відділення	Для надання спеціалізованої медичної допомоги

Оцінка: хвора вийшла із передкоматозного стану.

1. Висновок

Розглядаючи два випадки, я зрозуміла, що в них є, окрім основних конкретних проблем пацієнта, психологічна сторона захворювання.

У першому випадку у пацієнта пріоритетною проблемою стала спрага. Навчивши пацієнта дотриманням дієти, мені вдалося виконати поставлену мету.

У другому випадку я спостерігала невідкладний стан при передкоматозному стані гіперглікемічної коми. Досягнення поставленої мети вдалося завдяки своєчасному надання невідкладної допомоги.

4.ВИСНОВОК

Праця медичного працівника має особливості. Насамперед, він передбачає процес взаємодії людей. Етика - важлива складова в майбутній моїй професії. Ефект лікування пацієнтів багато в чому залежить від ставлення медичних сестер до пацієнтів. Виконуючи процедуру, я пам'ятаю заповідь Гіппократа «Не нашкодь» та роблю
все, щоб її виконати. В умовах технічного прогресу в медицині та
дедалі більшого оснащення лікарень та поліклінік новими виробами
медичної техніки. Роль інвазивних методів діагностики та лікування
зростатиме. Це зобов'язує медичних сестер скрупульозно вивчати
наявні і технічні засоби, що знову надходять, освоювати інноваційні методики їх застосування, а також дотримуватися деонтологічних принципів роботи з пацієнтами на різних етапах лікувально-діагностичного процесу.

Робота над цією курсовою допомогла мені глибше зрозуміти матеріал і стала
черговим етапом удосконалення моїх навичок та знань. Незважаючи на
труднощі в роботі та недостатній досвід, я намагаюся застосовувати свої
знання та вміння на практиці, а також використовувати сестринський процес при роботі з пацієнтами.

5. ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Маколкін В.І., Овчаренко С.І., Семенков Н.Н - Сестринська справа в терапії М.: - ТОВ Медичне інформаційне агентство, 2008 . 544 с.

Додаткова:

1. Давліцарова К.Є., Миронова С.Н – Маніпуляційна техніка; М.: Форум інфра 2007 . 480 с.

2. Корягіна Н.Ю., Широкова Н. В. Організація спеціалізованого сестринського догляду М.: ГЕОТАР Медія, 2009. 464 с.

3. Личов В. Г., Карманов В. К. - Посібник з проведення практичних занять з предмета «Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги»: Навчальний методичний посібник М.: Форум інфра, 2010. 384 с.

4. Личов В. Г., Карманов В. К. - Основи сестринської справи в терапії Ростов н / Д Фенікс 2007 512 с.

5. Мухіна С.А., Тарновська І.І Теоретичні основи сестринської справи-2 видавництва, испр. і доп.- М.: - ГЕОТАР - Медіа, 2010. 368 с.

6. Мухіна С.А., Тарновська І.І – Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи»; 2-ге видання вик. дод. М.: ГЕОТАР - Медіа 2009. 512 с.

7.Обуховець Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основи сестринської справи-вид. 13-те дод. перероб. Ростов н/Д Фенікс 2009 552с

6. Прокладення

Додаток 1.

Таблиця 1. Сестринська історія хвороби

Лист первинної сестринської оцінки до карти стаціонарного хворого № 68

ПІБ пацієнта Хабаров В.І. Адреса проживання: вул. Страітелів, 3 Телефон 8 499 629 45 81 Лікар Лаврова О.З. Діагноз Цукровий діабет 1-го типу Дата надходження 14.03.2012 час 11:00 первинне повторне Вступив швидкої допомоги самостійно напрямок поліклініки переклад Спосіб транспортування у відділення на каталці на кріслі пішки Свідомість ясне контактний орієнтований дезорієнтований сплутане сопор ступор кома Потреба у диханні Дихання вільне утруднено Частота дихальних рухів 18 хв. Частота пульс 96 хв. ритмічний аритмічний АД150/100 мм рт. ст. Є курцем Кількість викурених сигарет 14 Кашель так сухий з мокротинням Потреба в адекватному харчуванні та питві Маса тіла 72 кг зріст 178 см Приймає їжу та питво самостійно потребує допомоги Апетит нормальний знижений підвищений відсутній Хворіє на цукровий діабет Якщо так, то як регулює захворювання інсулін цукрознижувальні таблетки дієта Зуби збережені відсутні частково збережено Чи є знімні зубні протези так зверху знизу Приймає рідину обмежено досить багато Дієта дотримується алергія ______________ Диспепсичні розлади нудота блювота тяжкість, дискомфорт у сфері живота Здатність одягнутися, роздягнутися, вибрати одяг; особиста гігієна незалежний залежний повністю частково Одягається, роздягається самостійно із сторонньою допомогою Чи має вибір одягута ні Чи дбає про свою зовнішність неохайний ______________ не виявляє інтересу Чи може самостійно мити руки вмиватися чистити зуби Доглядати за протезами голитися провести гігієну промежини зачісуватися прийняти ванну, мити голову стригти нігті Стан порожнини рота санована не санована Стан шкіри суха нормальна жирна набряклість висипання

Фізіологічні відправлення Сечовипускання звичайне за частотою прискорене рідкісне болюче нічний (кілька разів) __________ нетримання наявність катетера Функціонування кишечника Характер стільця звичайної консистенції рідкий твердий нетримання Потреба руху незалежний залежний повністю частково Ходьба пішки самостійно із сторонньою допомогою використання додаткових пристроїв Чи може самостійно Самостійно частково не може ходити сходами сидіти на стільці дійти до туалету переміщатися в контрактури парез ____________ параліч __________ Ризик падіння так ні Ризик розвитку пролежнівта ні Кількість балів за шкалою Ватерлоу немає ризику -19 балів є ризик -10 балів високий рівень ризику -15 балів дуже високий рівень ризику -20 балів Здатність підтримувати нормальну температуру тіла Температура тіла під час обстеження 36. 3 знижена нормальна підвищена Є пітливість озноб відчуття жару Здатність підтримувати безпечне довкілля Підтримка безпеки самостійно із сторонньою допомогою Двигуни та сенсорні відхилення запаморочення хитка ходи зниження чутливості Потреба уві сні спить добре використовує снодійні та знеболювальні Звички сну ____________________ Чинники, які порушують сон Потреба працювати та відпочивати працює кухар не працює пенсіонер учень інвалідність захоплення літаки Чи є можливість реалізувати свої захоплення та ні Можливість спілкування Розмовна мова російська Труднощі у спілкуванні нормальний приглухуватість справа зліва слуховий апарат нормальне контактні лінзи зліва сліпота справа зліва повна очний протез праворуч зліва Пацієнт Підпис ______ Медсестра Підпис ______

Додаток 2.

Мал. 1. Діабетична стопа

3 .

Мал. 2. Глюкометр

Додаток 4.

Рис.3. Помпова інсулінотерапія

Додаток 5.

Табл. 2. Хімічний склад та калорійність дієтичного столу №9

Хімічний склад	Калорійність
вуглеводи	300 - 350 г (переважно полісахариди)
білки	90 – 100 г (55 % тварини)
жири	75 - 80 г 30% рослинні)
калорії	2300 – 1500 ккал
натрію хлорид	12 г
вільна рідина	1,5 л

Дозволяється	Виключається
Супи
з різних овочів, борщ, борщ, буряк, окрошка м'ясна та овочева; слабкі нежирні м'ясні, рибні та грибні бульйони з овочами, дозволеною крупою, картоплею, фрикадельками.	міцні, жирні бульйони, молочні зманною крупою, рисом, локшиною
Хліб та борошняні вироби
Житній, білково-отрубяной, білково-пшеничний, пшеничний із борошна 2-го ґатунку хліб, у середньому 300 г на день. Нездобні борошна за рахунок зменшення кількості хліба.	вироби із здобного та листкового тіста
М'ясо та птиця
Нежирні яловичина, телятина, обрізна та м'ясна, свинина, баранина, кролик,кури , індички у відвареному, тушкованому та смаженому після відварювання вигляді, рубані та шматком.	Жирні сорти, качка, гусака , копченості, більшість ковбас, консерви
Молочні продукти
Молоко та кисломолочні напої, сир напівжирний та нежирний та страви з нього.	солоні сири, солодкі сирні сирки, вершки
Овочі
Картопля, морква , буряк, зелений горошок,капуста , кабачки, гарбуз, салат,огірки, томати, баклажани.	солоні та мариновані
Плоди, солодкі страви, солодощі
Свіжі фрукти та ягоди кисло-солодких сортів у будь-якому вигляді. Желе, самбуки, муси, компоти, цукерки на ксиліті, сорбіті чи сахарині.	виноград, родзинки, банани, інжир , фініки, цукор, варення.

А також інші роботи, які можуть Вас зацікавити
25207.		Cубстанційна концепція моральних добра і зла	35 KB
	Добро і зло в цих системах мають субстанційну природу це два самостійні рівноправні качани світу. Боротьба цих двох початків визначає розвиток світу. Добро і зло в даному випадку онтологізуються ці надлюдські сили, які складають дуальну основу світу. Абсолютно Благо верховний принцип існування нерухомого світу ідей і матерія як непростий неструктурований початок складають разом рамки прояву добра і зла їх онтологічна основа.
25208.		Християнське обґрунтування моралі. Євангельська моральна доктрина	44 KB
	Підставою всього ранньохристиянського світогляду була абсолютна орієнтованість на Бога як джерела та мету будь-яких чол. Путь до Бога є шлях спасіння через народження понад і фізичну смерть. є подоба Бога. образу Бога.
25209.		Сучасний дискурс справедливості	25 KB
	Сучасний дискурс справедливості. Однією з найяскравіших робіт що зможе розкрити цей питання є робота Роулза Теорія справедливості. По суті теорія справедливості означає розрив із традицією. Головною засідкою за Роулзом є інтуїтивне почуття справедливості.
25210.		Життєвий світ у феноменологічній філософії	28.5 KB
	Життєвий світ у феноменологічній філософії Гуссерль Криза європейських наук та трансцендентальна феноменологія Життєвий світ як безпосередньо актуально існуюча сфера первинних засад знання як дійсних форм досвідного споглядання серед яких ми самі живемо відповідно до тілесного способу існування особистості. Життєвий світ як необхідна передумова будь-якого досвіду трансцендентальна умова. Виходячи із перспективи життєвого світу Гуссерль критикує ідеалізацію об'єктивізму наук про природу, які піддають забуттю життєвий світ...
25211.		Основи метафізики звичаїв (моральності)	26.5 KB
	Основи метафізики звичаїв моральності Основи метафізики звичаїв 1785 року входити до циклу праць у яких Кант висвітлює основні положення своєї практичної філософії. Головна мета роботи встановлення вищого принципу моральності. Путь реалізації мети потрійний перехід: від повсякденного морального пізнання до філософського від популярної моральної філософії до метафізики моральності і від метафізики моральності до критики чистого практичного розуму. Обґрунтування поняття метафізики моральності.
25212.		Неоднорідність і роздвоєність свідомості: усідомлюване та позасвідоме	28 KB
	Формування ідеї неоднорідності психіки і наявності такого важливого її виміру як позасвідоме має тривалу історію. Свідоме Я і позасвідоме Воно Фройд пов'язує з фотографічним відбитком та негативом. Позасвідоме віддає свідомості частину свого внутрішнього змісту тієї різноманітої інформації якою вона володіє. Проте далеко не все чим володіє позасвідоме може усвідомлюватися оскільки свідомості властиві агресивність консервативність які перешкоджають сприйняттю змісту...
25213.		Гелен Систематика антропології	23.5 KB
	Людина є біологічно недосконалою істотою, оскільки їй не вистачає інстинктів. Людина ця істота визначена своїми недоліками. Людина приречена до діяльної активності, що реалізується в різних формах культури. Щоб вижити людина має пристосувати свою безпорадність собі на користь.
25214.		Комунікативна філософія: методологічні засади, основні поняття та дослідницькі перспективи	25.5 KB
	Комунікативна філософія: методологічні засади Основні поняття та дослідницькі перспективи Робота Теорії комунікативної дії Ю. Філософ виводити поняття комунікативної дії. Метою даного типу соціальної дії є вільна згода діячів для досягнення спільних цілей у певній ситуації. Вона відрізняється тим що може включати в себе координацію зусиль учасників дії, спрямовану лише на те, щоб примусити інших сприяти досягненню своєї цілі. комунікативна дія передбачає досягнення взаєморозуміння між учасниками дії щодо всіх критеріїв...
25215.		Дискурсивна легітимація політичного ладу у політичній філософії	25.5 KB
	Дві перспективи для прояснення змісту та функцій дискурсивної етики: 1. показує актуальність і спроможність дискурсивної етики необхідність співвідповідальності всіх нас за наслідки нашої колективної діяльності. чи можуть відмінні одна від одної раціональні моралі права та політика бути обґрунтовані за допомогою дискурсивної етики. Автор намагається побудувати архітектоніку відношення дискурсивної етики права та політики.

Мета роботи:навчитися організації сестринського процесу при цьому захворюванні. Закріпити теоретичні знання з цієї теми і навчитися застосовувати в практичної роботі, тобто. проводити правильну діагностику, надавати невідкладну допомогу, лікування та догляд. Продовжуватиме вдосконалення маніпуляційної техніки. Виробляти у собі морально-етичні якості, необхідні медичному працівнику

Завдання №1.Перелічіть основні симптоми та синдроми, що зустрічаються при даному захворюванні.

Підвищений рівень глюкози в крові та сечі, поява кетонових тіл, поліурія, поліфагія, диспепсичні розлади, схуднення, зміни на шкірі, формування діабетичної стопи, мікро- та макроангіопатії, нефропатія, полінейропатія, артропатія.

Завдання №2.Перелічіть проблеми пацієнта, які трапляються при даному захворюванні, та заповніть таблицю:

Завдання №3.Як ви здійснюватимете реалізацію проблем при даному захворюванні? Заповніть таблицю.

Завдання №4.Перерахуйте основні напрямки при лікуванні пацієнта з цим захворюванням:

дотримання дієти, режиму, введення інсуліну або таблетованих цукрознижувальних препаратів, навчання контролю за захворюванням, невідкладним заходаму разі ускладнень, гігієнічні заходи. Навчання у "школі хворих на цукровий діабет."

Завдання №5.Заповніть таблицю за допомогою рецептурного довідника. Випишіть основні лікарські препарати, що призначаються при цьому захворюванні.

Завдання №6.Розв'яжіть ситуаційне завдання на тему заняття і заповніть таблицю:

Пацієнт 34 роки, надходить на стаціонарне лікуваннядо ендокринологічного відділення з діагнозом: цукровий діабет, інсулінзалежна форма, вперше виявлений.

При сестринському обстеженні медсестра отримала такі дані, як: скарги на сухість у роті, спрагу (випиває до 10 літрів на добу), часті сечовипускання, загальну слабкість, занепокоєння результатом захворювання.

ОБ'ЄКТИВНО:свідомість ясна. Шкірні покриви бліді, сухі, пульс 88 ударів за хвилину, задовільних якостей, АТ 140/90 мм рт. ст. ЧДД 18 за 1 хвилину, зріст 168 см, вага 99 кг.

План роботи медичної сестри

Порушено задоволення потреб: бути здоровим, їсти, спати, виділяти, відпочивати, працювати, спілкуватися, уникати небезпеки.

Проблеми пацієнта	Спостереження	План догляду	Мотивація	Роль хворого та родичів	Оцінка
Справжні: сухість у роті, спрагу (до 10 літрів на добу), часті сечовипускання, загальну слабкість, занепокоєння результатом захворювання. Потенційні: розвиток гіперглікемічної коми. Пріоритетна: спрага	М.с спостерігатиме за зовнішнім виглядомта станом пацієнта. М.с. забезпечить спостереження за пульсом, АТ, ЧДД, за фізіологічними відправленнями масою тіла.	1. М.с забезпечить суворе дотримання дієти № 9, виключаючи подразнюючу гостру, солодку та солону їжу. 2. М.с здійснить догляд за шкірою, ротовою порожниною, промежиною. 3. М.с проведе розмову з родичами про хар-ре передач. 4. М.с забезпечить доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати протягом 30 хвилин. 5. М.с. забезпечить спостереження за пацієнтом: загальним станом, пульсом, АТ, ЧДД, фізіологічними відправленнями, масою тіла. 6. М.с виконуватиме призначення лікаря. 7. М.с забезпечить психологічну підтримку пацієнту та його дозвілля.	1. Для нормалізації обмінних процесів в організмі, насамперед вуглеводного та жирового. 2. Профілактика приєднання інфекції. 3. Для нормалізації обмінних процесів та підвищення захисних сил. 4. Збагачення повітря киснем, що покращують очисні процеси в організмі. 5. Для ранньої діагностики та надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень. 6. Для покращення загального станупацієнта. 7. Для подолання психологічних проблем.	М.с проведе розмову із родичами про забезпечення додаткового харчування.	Пацієнт відзначає покращення самопочуття, демонструє знання з профілактики ускладнень захворювання, складання дієти.

Цілі:короткострокова – спрага зменшиться до кінця тижня;

довгострокова спрага не турбуватиме, хворий продемонструє знання про захворювання і опанує методику введення інсуліну до виписки.

Завдання №7.Згадайте, які маніпуляції потрібні при здійсненні сестринського процесу у хворого з цим захворюванням. Заповніть таблицю.

Маніпуляція	Підготовка пацієнта	Основні етапи виконання маніпуляції.
Дослідження сечі на цукор	Пояснити процедуру.	Протягом доби збирають усі сечі в один балон без консерванту, яку треба зберігати в холодному місці. Після закінчення збору сечу в балоні ретельно збовтують, відзначають загальну кількість, відливають 200 мл і відправляють до лабораторії. На етикетці пишуть "Моча на цукор". Коли потрібно визначити кількість цукру в окремих порціях, сечу збирають у три різні ємності (з 6.00 до 14.00, з 14.00 до 22.00, з 22.00 до 6.00) і відповідно сечу відправляють у трьох банках із зазначенням кількості сечі.
РОЗРАХУНОК ДОЗИ ІНСУЛІНУ	Пояснити процедуру та навчити її виконанню хворого.	Інсулін вводиться підшкірно за 30 хвилин до їди. Вітчизняний інсулін випускається у флаконах 5 мл. У 1 мл міститься 40 ОД інсуліну. Для введення інсуліну користуються інсуліновим шприцом, що має шкалу поділу в одиницях дії. Часто використовують комбіновані шприци, на яких, крім інсулінової шкали, є ще й звичайна (у мл) – на 1,5 мл та 2 мл. Необхідно часто міняти місця ін'єкцій, щоб уникнути ускладнення -ліподистрофії. Алгоритм дії 1. Перед набором інсуліну визначте ціну поділу інсулінової шкали. Невеликий поділ інсулінової шкали відповідає 2 одиницям. 2. Розрахуйте, до якого поділу Вам слід набрати дозу інсуліну, користуючись пропорцією: 1 розподіл - 2 одиниці інсуліну, Х поділ - (потрібна доза) одиниць інсуліну. 3. Якщо використовуєте комбінований шприц, то можна розрахувати іншим способом: пам'ятаючи, що в 1 мл міститься 40 ОД. 0,1 мл – 4 ОД інсуліну Х мл – (потрібна доза) одиниць інсуліну 4. Наберіть у шприц повітря в об'ємі, що дорівнює призначеній дозі інсуліну. Введіть його у флакон, попередньо обробивши його корок. 5. Наберіть у шприц трохи більше за розраховану кількість. Надлишок інсуліну буде видалено при витісненні повітря зі шприца та під час перевірки голки на прохідність. 6. Підготуйте все до підшкірної ін'єкції інсуліну. ПРАВИЛА ТЕХНІКИ БЕЗПЕКИ Увага! Якщо пацієнт не прийняв їжу через 30 хвилин після ін'єкції інсуліну, можливий розвиток гіпоглікемії, що веде до втрати свідомості. Медичній сестрі необхідно суворо стежити за їдою у зв'язку з ін'єкціями інсуліну! Допомога при розвитку гіпоглікемії: 1) дати пацієнту солодкий чай, білий хліб, цукор, цукерку; 2) при втраті свідомості вводити внутрішньовенно 40% глюкозу – 50 мл.

Оцінка (зауваження викладача)------------------

Сестринський процес - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам. Мета цього методу – забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимально доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей. Здійснюючи сестринський процес у пацієнтів з цукровим діабетом, медична сестра разом із пацієнтом складає план сестринських втручань, для цього їй необхідно пам'ятати наступне: 1. При первинній оцінці (обстеженні пацієнта) необхідно: Отримати інформацію про здоров'я та визначити конкретні потреби пацієнта у сестринському догляді; а також можливості надання самодопомоги.

Джерелом інформації є:

• - бесіда з пацієнтом та його родичами;
• - історія хвороби;
• - Дані обстеження. Далі необхідно розпитати пацієнта та його родичів про фактори ризику:
• - Зловживання алкоголем;
• - паління;
• - неадекватне харчування;
• - нервово-емоційна напруга;

Продовжуючи розмову з пацієнтом, слід запитати про початок захворювання, його причини, що проводилися методи обстеження: Дослідження крові, сечі. Переходячи до об'єктивного обстеження пацієнтів із цукровим діабетом необхідно звернути увагу на:

Колір та сухість шкірних покривів;

Схуднення або надмірна вага. 1. У харчуванні (необхідно з'ясувати, який у пацієнта апетит, чи може він їсти самостійно чи ні; потрібен спеціаліст-дієтолог із приводу дієтичного харчування; також з'ясувати, чи вживає алкоголь і в якій кількості);

• 2. У фізіологічних відправленнях (регулярність випорожнень);
• 3. Уві сні та відпочинку (залежність засинання від снодійного);
• 4. У праці та відпочинку. Усі результати первинної сестринської оцінки записуються медичною сестрою в «Аркуш сестринської оцінки». Наступним етапом у діяльності медичної сестри є узагальнення та аналіз отриманої інформації, на підставі якої вона робить висновки. Останнє стає проблемами пацієнта та предметом сестринського догляду. Таким чином, проблеми пацієнта виникають тоді, коли є труднощі задоволення потреб. Здійснюючи сестринський процес, медсестра виявляє пріоритетні проблеми пацієнта: • Болі в нижніх кінцівках;

зниження працездатності;

Сухість шкіри;

План сестринського догляду. Складаючи разом із пацієнтом і родичами план догляду, медична сестра повинна вміти виявляти пріоритетні проблеми у кожному окремому випадку, ставити конкретні мети і становить реальний план догляду з мотивацією кожного кроку.

• 4. Реалізація плану сестринських втручань. Медична сестра виконує намічений план догляду.
• 5. Переходячи до оцінки ефективності сестринського втручання, необхідно враховувати думку пацієнта та його сім'ї.

Маніпуляції, які виконує медична сестра. проводить термометрію, перевіряє водний баланс, роздає медикаменти, виписує їх у журнал призначень, доглядає тяжкохворих, готує пацієнтів до різних методів дослідження, супроводжує хворих на дослідження, виконує маніпуляції.

Невідкладна допомога при цукровому діабеті:

Невідкладна допомога при гіперглікемічній комі: Супроводжується спрагою, слабкістю, головним болем.

При збільшенні цукру слід зробити ін'єкцію інсуліну. Можна робити трохи більше 2 одиниць інсуліну за один раз. Через 2-3 години виміряти цукор, якщо він не змінився або знизився несильно, можна підколоти ще. Таке правило захищає від різкого зниження цукру, яке дуже шкідливе для організму.

Невідкладна допомога при гіпоглікемічній комі: обумовлена ​​порушенням режиму харчування, посиленим фізичним навантаженням або передозуванням інсуліну у хворих на цукровий діабет.

Легку гіпоглікемію знімають прийомом сахаромістких продуктів (мед, варення). У важких випадках негайно внутрішньовенно вводять 20-40 мл 40% глюкози. Якщо хворий прийшов до тями після введення глюкози, потреби у його терміновій госпіталізації немає.

Хворого треба нагодувати наступного дня (у зв'язку з годуванням доза інсуліну повинна бути знижена на 8-10 ОД). Рекомендувати обов'язковий огляд ендокринолога або терапевта для корекції режиму дня та дози інсуліну.

Догляд за ногами при діабетичній стопі:

Діабетична стопа це ураження шкіри, великих та дрібних судин, нервів, кісток та м'язи стопи. Ця патологія спричинена токсичною дією підвищеного рівняцукру у крові. Всі ці зміни відбуваються у зв'язку з цукровим діабетом – захворюванням, при якому відбувається підвищення рівня глюкози у крові. Рівень глюкози підвищується через порушення його регулювання гормоном інсуліном, що виробляється підшлунковою залозою.

Причини виникнення синдрому діабетичної стопи:

Синдром виникає як пізніше ускладнення цукрового діабету, коли тривале підвищення кількості глюкози в крові згубно діє на великі (макроангіопатія) та дрібні (мікроангіопатія) судини, нервову, кістково-м'язову тканину. Таким чином, при цукровому діабеті страждають багато органів та системи. До того ж, нижні кінцівки, а особливо стопи і кісточки, гірше кровопостачаються через їхню віддаленість від серця. При тривалому вплив підвищеного рівня цукру на нервові закінчення нижніх кінцівок виникає діабетична нейропатія. Нейропатія веде до зниження больової чутливості - при цьому невеликі ушкодження шкіри стоп не відчуваються пацієнтом і дуже повільно гояться. До того ж на ноги припадає велике навантаження при ходьбі, що заважає швидкому загоєнню.

Види діабетичних стоп

Розрізняють три форми синдрому:

• 1. Нейропатична форма
• 2. Ішемічна форма
• 3. Змішана форма

При нейропатичній формі переважає ураження нервової тканини, при ішемічній – порушення кровотоку. При змішаній формі є прояви і нейропатичної, і ішемічної форм.

Насамперед, пацієнтів турбує біль у кінцевих відділах стоп, який може посилюватися у спокої та слабшати під час руху. Характерні й інші прояви ушкодження нервової тканини - оніміння, печіння чи охолодження стоп, парестезії (повзання мурашок, поколювання). Глибокі ушкодження тканин, що розвиваються внаслідок погіршення кровопостачання, представлені виразками, що погано гояться, інфекційними ураженнями, гангреною.

Лікування діабетичної стопи:

При лікуванні використовують протимікробні засоби, що не володіють дублячими властивостями, такі, як хлоргексидин, діоксидин та ін. Важливим є застосування сучасних перев'язувальних засобів, що не прилипають до рани на відміну від поширеної марлі. Обробляти рани, видаляти нежиттєздатну тканину необхідно регулярно, це повинні робити лікар або медсестра, найчастіше раз на 3-15 днів. Велику роль також грає захист виразки від навантаження при ходьбі. З цією метою застосовують спеціальні розвантажувальні пристрої (напівбашмак, розвантажувальний чобіток).

Догляд за ногами при діабеті:

• 1. Звертатися до лікаря у разі навіть незначного запалення. Навіть невелике запалення може призвести до серйозних наслідків.
• 2. Мити ноги необхідно щодня, витирати обережно, не розтираючи. Не можна забувати про міжпальцеві проміжки - їх також потрібно ретельно промивати і просушувати.
• 3. Щодня оглядати ноги, щоб виявити порізи, подряпини, пухирі, тріщини та інші ушкодження, через які здатна проникнути інфекція. Підошви можна оглянути за допомогою дзеркала. У разі поганого зору краще попросити зробити це будь-кого з членів сім'ї.
• 4. Не можна піддавати ноги дії дуже низьких чи дуже високих температур. Якщо ноги мерзнуть, краще надіти шкарпетки, не можна користуватися грілками. Воду у ванній необхідно спочатку перевірити рукою і переконатися, що вона не надто гаряча.
• 5. Оглядати взуття щодня, для запобігання мозолям та іншим пошкодженням, до яких можуть призвести сторонні предмети у взутті, м'ята устілка, порвана підкладка тощо.
• 6. Шкарпетки або панчохи міняти щодня, носити тільки відповідні за розміром, уникати тугих гумок та заштопанних шкарпеток.
• 7. Взуття має бути максимально зручним, добре сидіти на нозі, не можна купувати взуття, яке необхідно розношувати. При значній деформації стоп знадобиться спеціально виготовлене ортопедичне взуття. Вуличне взуття не можна одягати на босу ногу, сандалії чи босоніжки, у яких ремінець проходить між пальцями, протипоказані. Не можна ходити босоніж, особливо гарячими поверхнями.
• 8. При травмах протипоказані йод, спирт, «марганцівка», «зеленка» - вони мають дублячі властивості. Краще обробити садна, порізи спеціальними засобами- мірамістин, хлоргексидин, діоксидин, крайньому випадку 3%-м розчином перекису водню і накласти стерильну пов'язку.
• 9. Не можна травмувати шкіру ніг. Не можна користуватися препаратами та хімічними речовинами, що розм'якшують мозолі, видаляти мозолі бритвою, скальпелем та іншими ріжучими інструментами. Краще користуватися пемзою або пилками для ніг.
• 10. Обрізати нігті лише прямо, не закруглюючи куточки. Потовщені нігті не зрізати, а підпилювати. Якщо поганий зір, краще скористатися допомогою членів сім'ї.
• 11. При сухості шкіри ноги необхідно щодня змащувати жирним кремом (з вмістом олії обліпихи, персикової), але міжпальцеві проміжки змащувати не можна. Можна також використовувати креми, що містять сечовину (Бальзамед, Каллюзан тощо)
• 12. Відмовитися від куріння, куріння може підвищити ризик ампутації у 2.5 рази.

Для того, щоб стежити за рівнем цукру в крові, пацієнти ведуть щоденники самоконтролю. Щоденник самоконтролю діабетика необхідний при діабеті 1 і 2 типу, оскільки дозволяє контролювати рівень цукру протягом дня, дозу інсуліну або таблетованих препаратів, а також кількість з'їдених хлібних одиниць. Крім того, якщо щоденник самоконтролю діабетика скачати, заповнити і надати своєму лікарю, вдасться більш точно коригувати методи лікування цукрового діабету. Щоденник є таблицею, розраховану на відстеження даних протягом одного тижня. Для аналізу та корекції лікування цукрового діабету необхідно завантажити кілька листків та скріпити їх між собою. (Додаток 6. табл.2)

Підготовка пацієнта до досліджень:

Взяття сечі на цукор із добової кількості

Ціль. Визначення середньої кількості цукру на добовому обсязі сечі.

Показання. Підозра на цукровий діабет; порушення функцій печінки, підшлункової залози, щитовидної залози, обміну речовин.

Оснащення. Банку ємністю Зле напрямком; горщик із напрямком; банку ємністю 200 мл із направленням до біохімічної лабораторії; скляна чи пластмасова паличка; листок обліку випитої рідини; мірна колба.

Техніка взяття сечі на цукор із добової кількості:

• 1. Напередодні ввечері пацієнта попереджають про подальше дослідження. Йому повідомляють, що завтра вранці о 6:00 необхідно помочитися в унітаз, потім підійти на пост до медичної сестри для зважування. Протягом доби пацієнту, помочивши у підписаний горщик, необхідно переливати сечу у трилітрову банку. Останнє сечовипускання у банку необхідно здійснити о 6.00 наступного дня і знову підійти до медичної сестри для зважування. Крім збирання сечі пацієнту необхідно вести облік випитої рідини, а також рідкої їжі, фруктів та овочів.
• 2. Вранці наступного дня після останнього сечовипускання пацієнта в банку медичній сестрі необхідно перемішати всю сечу у трилітровій банці, виміряти її кількість, відлити 200 мл у приготовлену банку з направленням, відправити її до лабораторії.
• 3. Дані про кількість виділеної сечі (добовий діурез), випиту рідину та масу тіла пацієнта відзначають у температурному листі.
• 4. Результат дослідження підклеюють до історії хвороби.

Примітки. Показники рівня цукру в сечі (глюкозурія) багато в чому залежить від правильності збирання добової кількості сечі. Знання добового діурезу необхідне визначення добової втрати цукру із сечею. Якщо пацієнт похилого віку або ослаблений, облік випитої рідини веде медсестра.

Підготовка до глюкозотолерантного дослідження:

Глюкозотолерантний тест – це лабораторне дослідження, яке застосовується для виявлення цукрового діабету та переддіабетичного стану.

Загальні правила під час підготовки до досліджень:

При здачі крові на глюкозу (на додаток до основних вимог підготовки до аналізів) не можна чистити зуби та жувати гумку, пити чай/каву (навіть несолодкий). Ранкова чашка кави кардинально змінить показники глюкози. Також впливають контрацептиви, сечогінні засоби та інші ліки.

• 1. Для більшості досліджень кров рекомендується здавати вранці, в період з 8 до 11 години, натще (між останнім прийомом їжі та взяттям крові має пройти не менше 8-ми годин, воду можна пити у звичайному режимі), напередодні дослідження легкийвечеря з обмеженням прийому жирної їжі. Для тестів на інфекції та екстрених досліджень допустимо здавати кров через 4-6 годин після останнього прийомуїжі.
• 3. Напередодні дослідження (протягом 24 годин) виключити алкоголь, інтенсивні фізичні навантаження, прийом лікарських засобів (за погодженням із лікарем).
• 4. За 1-2 години до здачі крові утриматися від куріння, не вживати сік, чай, каву, можна пити негазовану воду. Виключити фізичну напругу (біг, швидке піднесення сходами), емоційне збудження. За 15 хвилин до здавання крові рекомендується відпочити, заспокоїтися.
• 5. Не слід здавати кров для лабораторного дослідження одразу після фізіотерапевтичних процедур, інструментального обстеження, рентгенологічного та ультразвукового досліджень, масажу та інших медичних процедур.
• 6. При контролі лабораторних показниківв динаміці рекомендується проводити повторні дослідження в однакових умовах – в одній лабораторії, здавати кров у однаковий час доби та ін.
• 7. Кров для досліджень слід здавати до початку прийому лікарських препаратів або не раніше, ніж через 10-14 днів після їх відміни. Для оцінки контролю ефективності лікування будь-якими препаратами слід проводити дослідження через 7-14 днів після останнього прийому препарату.

Якщо Ви приймаєте ліки, обов'язково попередьте про це лікаря.

УВАГА! Спеціальні правила підготовки для низки тестів: строго натщесерце, після 12-14 годинного голодування, слід здавати кров на гастрин-17, ліпідний профіль (загальний холестерин, холестерин-ЛПВЩ, холестерин-ЛПНЩ, холестерин-ЛПОНП, тригліцериди, тригліцериди, аполіпо-протен А1, аполіпопротеїн В) глюкозотолерантний тест виконується вранці натще після 12-16 годин голодування.

Зберігання інсуліну:

Препарати інсуліну при правильному зберіганні зберігають свої властивості до кінця терміну придатності, зазначеного на флаконі. Нероздрукований флакон краще зберігати в темряві при температурі від +2 до +8 С, бажано в холодильнику на дверцятах або в нижньому його відсіку, але не в морозильної камери. Інсулін, підданий заморожуванню, використовувати не можна!

За відсутності холодильника, наприклад у селі, пропонується зберігати інсулін у прохолодному льоху і навіть у колодязі, повісивши його у пластиковому пакеті над водою. Але не слід хвилюватися, якщо інсулін не в холодильнику, льоху або колодязі, тому що при кімнатній температурі повітря (+18 - +20 С) він може зберігатися довго, не втрачаючи активності, - до закінчення терміну придатності, а у відкритому флаконі - до 1 місяць. З іншого боку, при подорожах влітку в районах жаркого клімату інсулін доцільно зберігати в термосі з широким отвором, який 1 -2 рази на добу треба охолодити холодною водою. Можна просто загорнути флакон з інсуліном вологою водою, що періодично змочується, тканиною.

Безперечно, не можна залишати інсулін поблизу радіаторів опалення або печі. Інсулін ніколи не повинен зберігатись під прямими променями сонця, інакше його активність знизиться в десятки разів.

• · Він був випадково заморожений;
• · Він змінив свій колір (дія сонячних променів надає інсуліну жовто-коричневий відтінок);
• · в інсуліні короткої дії з'явилися пластівці та зважені частинки, розчин каламутний або має осад;
• · суспензія інсуліну при перемішуванні не утворює однорідної (білої або білуватої) суміші, в ній залишаються грудочки або волоконця.

Зазначимо, що прозорими повинні бути тільки інсуліни швидкої, надкороткої та короткої дії, а також новий інсулін, що тривало діє, гларгін.

Хворий завжди повинен пам'ятати, що незрозуміле підвищення рівня глюкози в крові може бути пов'язане з можливим зниженням активності інсуліну.