Правила проведення внутрішньом'язових та підшкірних ін'єкцій. Безпечна техніка ін'єкцій. Ускладнення внутрішньовенних інфекцій

СЗ ДМУ ім.І.І.Мечникова

ІН'ЄКЦІЇ. ВИДИ ІН'ЄКЦІЙ.

Викладач сестринської справи,

з клінічною практикою

Альошова Н.В.

внутрішньошкірна (або інтрадермальна) - (intracutaneous або intradermal);

підшкірна (subcutaneous);

внутрішньом'язова (intramuscular);

внутрішньовенна (intravenous);

внутрішньоартеріальна;

внутрішньокісткова;

ректальна ін'єкція – за допомогою клізм.

Внутрішньошкірні ін'єкції

Внутрішньошкірна ін'єкція - поверхнева з ін'єкцій. З діагностичною метоювводять від 0,1 до 1мл рідини. Місце для внутрішньошкірної ін'єкції – передня поверхня передпліччя.

Для внутрішньошкірної ін'єкції необхідна голка довжиною 2-3 см з малим просвітом. В основному використовують долонну поверхню передпліччя, а при новокаїнових блокадах інші ділянки тіла.

Перед внутрішньошкірною ін'єкцією медичної сестринеобхідно вимити руки та надіти гумові рукавички. Місце передбачуваної внутрішньошкірної ін'єкції обробляють ватяною кулькою, змоченою 70о спиртом. Натягнути шкіру в місці внутрішньошкірної ін'єкції і вколоти голку в шкіру зрізом нагору, потім просунути на 3-4 мм, випускаючи невелику кількість лікарської речовини. На шкірі з'являються горбки, які при подальшому введенні ліків перетворюються на «лимонну скоринку». Голку витягують не притискаючи місце внутрішньошкірної ін'єкції ватою.

Підшкірні ін'єкції

Застосовується, наприклад, для введення інсуліну.

Підшкірні ін'єкції виробляють голкою найменшого діаметра на глибину 1.5 мм і вводять до 2 мл лікарських препаратів, які швидко всмоктуються в пухкій підшкірній клітковині та не надають на неї шкідливого впливу.
Найбільш зручними ділянками для підшкірного введенняє:

зовнішня поверхня плеча;

підлопатковий простір;

передньо-зовнішня поверхня стегна;

бічна поверхня черевної стінки;

нижня частина пахвової області.

У цих місцях шкіра легко захоплюється у складку та мінімальна небезпека ушкодження кровоносних судин, нервів та окістя.

Шкіра перед місцем введення збирається в складку, голка під кутом 45° вводиться в шкіру, потім плавно в підшкірно-жирову клітковину вводиться розчин лікарського препарату.

Внутрішньом'язові ін'єкції

Внутрішньом'язова ін'єкція - один із найпоширеніших способів введення невеликих обсягів лікарських речовин.

М'язи мають розгалужену мережу кровоносних і лімфатичних судинщо створює гарні умовидля всмоктування ліків. При внутрішньом'язовій ін'єкції створюється депо, з якого препарат поступово всмоктується в кровоносне русло, що дозволяє підтримувати приблизно однакову концентрацію діючої речовини в крові протягом кількох годин і тим самим забезпечити її тривалу дію.

При виконанні ін'єкції сідничний м'язвиробляються такі дії:

Обробка спиртом ділянки шкіри у місці ін'єкції.

Вільною рукою розтягується шкіра над місцем введення та проколюється голкою. Прокол рекомендується проводити різким рухом для зменшення больових відчуттів(зменшується час взаємодії вістря голки з больовими рецепторами, що знаходяться переважно у шкірі).

Перед початком введення препарату поршень шприца відтягують назад для перевірки, чи голка не потрапила у великий корвоносна судина. У разі, якщо при цьому в шприц надходить кров, не виймаючи голки змінюють напрямок і глибину занурення, щоб уникнути пошкодженої судини.
Вміст шприца повільно вводиться у м'яз.

Голка швидким рухом витягується, до місця уколу притискають ватяну кульку зі спиртом.

Попадання голки в кровоносну судину, що може призвести до емболії, якщо вводяться масляні розчини або суспензії, які не повинні потрапляти безпосередньо в кровотік. При застосуванні подібних препаратівпісля введення голки в м'яз відтягують поршень назад і переконуються у відсутності крові у шприці.
Інфільтрати - хворобливі ущільненняу товщі м'язової тканини на місці уколу. Можуть виникнути на другий-третій день після ін'єкції. Причинами їх виникнення може бути як недотримання правил асептики (нестерильний шприц, погано оброблене місце уколу), так і багаторазове введення препаратів в те саме місце, або підвищена чутливістьтканин людини до препарату, що вводиться (характерно для масляних розчинів і деяких антибіотиків).
Абсцес- проявляється гіперемією та хворобливістю шкіри над інфільтратом, підвищеною температуроютіла. Потребує термінової хірургічної обробкита лікування антибіотиками.

Алергічні реакціїна введений препарат. Для запобігання цим ускладненням перед введенням препарату збирається анамнез, з'ясовується наявність алергічних реакцій на будь-які речовини. За будь-якого прояву алергічної реакції(незалежно від способу попереднього введення) доцільним є скасування препарату, оскільки повторне введення даного лікарського засобу може призвести до анафілактичному шоку.

Внутрішньовенні ін'єкції

Внутрішньовенні ін'єкції передбачають введення лікарської речовини безпосередньо у кров'яне русло. Найбільш важливим правиломпри цьому є найсуворіше дотримання правил асептики (миття та обробка рук, шкіри хворого тощо).
Для внутрішньовенних ін'єкцій найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються, а також поверхневі веникисті, передпліччя, рідше вени нижніх кінцівок.

Добре контурована вена.Відень добре проглядається, чітко виступає над шкірою, об'ємна. Добре видно бічні та передня стінки.

Слабо контурована вена.Дуже добре проглядається і пальпується лише передня стінка судини, вена не виступає над шкірою.

Чи не контурована вена.Відень не проглядається, і дуже погано пальпується, або вена взагалі не проглядається і не пальпується.

За ступенем фіксації вени в підшкірній клітковині виділяють такі варіанти:

Фіксована вена- вена зміщується площиною незначно.

Ковзна вена- Вена легко зміщується в підшкірній клітковині по площині, її можна змістити на відстань більше її діаметра.

За вираженістю стіни можна назвати такі типи:

Товстостінна вена- Вена товста, щільна.

Тонкостінна вена- вена з тонкою, легко вразливою стінкою.

добре контурована ковзна товстостінна вена - зустрічається в 14% випадків;

Найбільш придатні для пункції (проколу) вени цих двох клінічних варіантів. Хороші контури, товста стінка дозволяють легко пунктувати вену.

Однією з найбільш поширених анатомічних особливостейвен є так звана ламкість. Візуально та пальпаторно ламкі вени нічим не відрізняються від звичайних. У місці проколу дуже швидко з'являється гематома. Відбувається таке: в одних випадках прокол стінки вени відповідає діаметру голки, а в інших через анатомічні особливості відбувається розрив по ходу вени.
Порушення техніки фіксації голки у вені також можуть призвести до ускладнень. Слабко фіксована голка завдає додаткової травми судини. Дане ускладнення зустрічається майже виключно у осіб похилого віку.
Досить частим ускладненнямбуває надходження інфузійного розчинув підшкірну клітковину. Найчастіше після пункції вени в ліктьовому згині недостатньо стійко фіксується голка, під час руху хворого рукою голка виходить із вени і розчин надходить під шкіру. Голку в ліктьовому згині рекомендується фіксувати щонайменше ніж у двох точках, а й у неспокійних хворих фіксувати вену протягом кінцівки, виключаючи область суглобів.
Інша причина надходження рідини під шкіру - наскрізний прокол вени, це частіше буває при застосуванні одноразових голок, гостріших, ніж багаторазові, в цьому випадку розчин надходить частково у вену, а частково під шкіру.
У разі порушення центрального та периферичного кровообігу вени спадають. Пункція подібної вени дуже складна. У цьому випадку хворого просять енергійніше стискати і розтискати пальці і паралельно поплескують по шкірі, переглядаючи вену в області пункції.

Лікарський засіб набирається в шприц, перевіряється відсутність повітря у шприці. Ковпачок знову надівається на голку.

Пацієнт максимально розгинає руку в ліктьовому суглобі.

На середню третину плеча пацієнта накладається гумовий джгут (поверх одягу або серветки), пульс на променевої артеріїу своїй ні змінюватися.

Пацієнта просять стискати та розтискати кулак (для кращого нагнітання крові у вену).

Шкіру в області ліктьового згину обробляють двома-трьома ватяними кульками зі спиртом у напрямку від периферії до центру.

Вільною рукою фіксують шкіру в області пункції, натягнувши її в області ліктьового згину і зміщуючи кілька до периферії.

Тримаючи голку майже паралельно вені, проколюють шкіру і обережно вводять голку на 1/3 довжини зрізом нагору (при стислому кулаку пацієнта).

Продовжуючи фіксувати вену, трохи змінюють напрямок голки і обережно пунктують вену до відчуття «попадання в порожнечу».

Для підтвердження попадання голки у вену, рекомендується потягнути поршень шприца на себе – у шприці має з'явитися кров.

Потягнувши за один із вільних кінців, розв'язують джгут, пацієнта просять розтиснути кисть.

Повільно вводять лікарський розчин, не змінюючи положення шприца.

До місця ін'єкції притискають ватяну кульку зі спиртом і витягають голку з вени.

Пацієнт згинає руку в ліктьовому згині, кулька зі спиртом залишається на місці, пацієнт фіксує руку в такому положенні на 5 хвилин для профілактики кровотечі.

Внутрішньоартеріальна ін'єкція.

Упорскування роблять у ті артерії, які забезпечують безпосередню дію лікарських розчинівна хворобливий процесу місці його локалізації. Наприклад, при патологічних процесахв останній фаланзі кінцівок ін'єкцію роблять у бічні артерії плюсни та п'ясті. Техніка ін'єкції та сама, що й внутрішньовенної, з тією різницею, що введення голки проводиться після промацування пульсуючої артерії або після розрізу шкіри.

Внутрішньокісткова ін'єкція.

В даний час все частіше застосовується регіонарна і особливо периферична анестезія у зв'язку з дедалі більшим числом хірургічних операцій та клінічних даних, що підтверджують її перевагу перед загальною анестезією. Її застосування обумовлено також прагненням збільшити оборотність ліжко-місць у лікарнях, оскільки відновлювальний періодпісля регіонарної анестезії зазвичай коротше, ніж після загальної анестезії.
Внутрішньовенну регіонарну анестезію (ВРА) особливо важко проводити при операціях на верхніх і нижніх кінцівках; Дослідження показали, що в цьому випадку ефективною заміною ВРА є внутрішньокісткова регіонарна анестезія. При проведенні внутрішньокісткової регіонарної анестезії анестетичні засоби проникають у тканини так само, як і при внутрішньовенному вливанні. Шприц-пістолет для ін'єкцій для дорослих дозволяє безпечно та ефективно провести внутрішньокісткову регіонарну анестезію за рахунок швидкого та точного введення рідини в губчасту речовину епіфіза та метафіза кісток верхніх та нижніх кінцівок.

У звичайному житті вміння виконувати підшкірні ін'єкції не так важливо, як вміння робити внутрішньом'язові ін'єкції, але медсестра повинна мати навички проведення даної процедури (знати алгоритм проведення підшкірної ін'єкції).
Підшкірну ін'єкцію виконують на глибину 15 мм. Максимальний ефектвід підшкірно введеного лікарського препарату досягається в середньому через 30 хв після ін'єкції.

Найбільш зручні ділянкидля підшкірного введення ліків:

верхня третина зовнішньої поверхні плеча,
підлопатковий простір,
поверхнебокова поверхня стегна,
бічна поверхня черевної стінки.

У цих ділянках шкіра легко захоплюється складкою, тому відсутня небезпека пошкодження кровоносних судин і нервів.
Не можна вводити лікарські засоби в місця з набряковою підшкірною жировою клітковиною або в ущільнення від попередніх ін'єкцій, що погано розсмокталися.

Необхідне оснащення:

стерильний лоток для шприца,
одноразовий шприц,
ампула з розчином лікарського засобу,
70% розчин спирту,
бікс зі стерильним матеріалом (ватні кульки, тампони),
стерильні пінцети,
лоток для використаних шприців,
стерильна маска,
рукавички,
протишоковий набір,
ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

Пацієнт повинен зайняти зручне положення та звільнити місце ін'єкції від одягу (при необхідності допомогти у цьому хворому).
Ретельно вимити руки із милом теплою проточною водою; не витираючи рушником, щоб не порушити відносну стерильність, добре протерти руки спиртом; одягнути стерильні рукавички і також обробити їх стерильною ватною кулькою, змоченою в 70% розчині спирту.
Підготувати шприц із лікарським засобом (дивіться статтю).
Обробити місце ін'єкції двома стерильними ватяними кульками, змоченими в 70% розчині спирту, широко, в одному напрямку: спочатку велику зону, потім другою кулькою безпосередньо місце ін'єкції.
Видалити зі шприца бульбашки повітря, що залишилися, взяти шприц в праву руку, вказівним пальцемпритримуючи муфту голки, а великим та рештою пальців - циліндр.
Сформувати складку шкіри в місці ін'єкції, захопивши великим та вказівним пальцями лівої руки шкіру таким чином, щоб утворився трикутник.

Ввести швидким рухом голку під кутом 30-45 ° зрізом вгору в основу складки на глибину 15 мм; при цьому вказівним пальцем слід дотримувати муфту голки.

Відпустити складку; упевнитися, що голка не потрапила в посудину, для чого трохи відтягнути поршень на себе (у шприці не повинно бути крові); за наявності крові в шприці слід повторити вкол голки.
Ліву рукуперенести на поршень і натискаючи на нього, повільно ввести лікарську речовину.

Притиснути місце ін'єкції стерильною ватною кулькою, змоченою в 70% розчині спирту, і швидким рухом витягти голку.
Скласти використані шприц, голки у лоток; використані ватяні кульки помістити в ємність з дезінфікуючим розчином.
Зняти рукавички, вимити руки.
Після ін'єкції можливе утворення підшкірного інфільтрату, який найчастіше з'являється після введення непідігрітих масляних розчинів, а також у тих випадках, коли не дотримуються правил асептики та антисептики.

Характеристика методики виконання простої медичної послуги

Алгоритм виконання підшкірного введення ліків

I. Підготовка до процедури.

Представитися пацієнту, пояснити хід та мету процедури.
Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення: сидячи або лежачи. Вибір становища залежить стану пацієнта; препарату, що вводиться. (за потреби фіксувати місце ін'єкції за допомогою молодшого медичного персоналу)
Обробити руки гігієнічним способом, осушити, одягнути рукавички, маску.
Підготувати шприц.

Перевірити термін придатності та герметичність упаковки.

Набрати лікарський препарат у шприц.

Набір лікарського засобу в шприц з ампули.

— Струсити ампулу, щоби весь лікарський препарат опинився в її широкій частині.

- Обробити ампулу кулькою, змоченою антисептиком.

- Підпиляти ампулу пилкою. Ватною кулькою, змоченою антисептиком, обломити кінець ампули.

— Взяти ампулу між вказівним та середнім пальцями, перевернувши дном догори. Ввести в неї голку та набрати необхідну кількість лікарського препарату.

Ампули, які мають широке отвір - не перевертати. Слідкувати, щоб при наборі лікарський препарат голка постійно знаходилася в розчині: у цьому випадку виключається попадання повітря у шприц.

— Переконатись, що в шприці немає повітря.

Якщо є бульбашки повітря на стінках циліндра, слід злегка відтягнути поршень шприца і кілька разів «повернути» шприц горизонтальній площині. Потім слід витіснити повітря, тримаючи шприц над раковиною чи ампулу. Чи не виштовхувати лікарський препарат у повітря приміщення, це небезпечно для здоров'я.

- Змінити голку.

При використанні шприца багаторазового використання, помістити його та ватяні кульки в лоток. При використанні шприца одноразового застосування надягти на голку ковпачок, помістити шприц з голкою ватяні кульки в упаковку з-під шприца.

Набір лікарського препарату із флакона, закритого алюмінієвою кришкою.

- Відігнути нестерильним пінцетом (ножицями тощо) частину кришки флакона, що прикриває гумову пробку. Протерти гумову пробку ватною кулькою, змоченою антисептичним засобом.

— Набрати в шприц об'єм повітря, який дорівнює необхідному об'єму лікарського препарату.

- Ввести голку під кутом 90 ° у флакон.

- Ввести повітря у флакон, перевернути його вгору дном, злегка відтягуючи поршень, набрати в шприц потрібну кількість лікарського засобу з флакона.

— Витягти голку з флакона.

- Змінити голку.

— Помістити шприц із голкою у стерильний лоток або упаковку з-під шприца одноразового застосування, до якого було набрано лікарський препарат.

Розкритий (багатодозовий) флакон зберігати трохи більше 6 годин.

Вибрати та оглянути/пропальпувати область передбачуваної ін'єкції для уникнення можливих ускладнень.

ІІ. Виконання процедури

Обробити місце ін'єкції щонайменше 2 кульками, змоченими антисептиком.
Зібрати шкіру однією рукою у складку трикутної формиосновою вниз.
Взяти шприц іншою рукою, притримуючи канюлю голки вказівним пальцем.
Ввести голку із шприцом швидким рухом під кутом 45° на 2/3 довжини.
Потягти поршень на себе, щоб переконатися, що голка не в посудині.
Повільно ввести лікарський препарат у підшкірну жирову клітковину.

ІІІ. Закінчення процедури.

Витягти голку, притиснути до місця ін'єкції кульку зі шкірним антисептиком, не відриваючи руки з кулькою, злегка помасажувати місце введення ліків.
Піддати дезінфекції витратний матеріал.
Зняти рукавички, помістити в ємність для дезінфекції.
Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
Зробити відповідний запис про результати виконання до медичної документації.

Додаткові відомості про особливості виконання методики

Перед ін'єкцією слід визначати індивідуальну непереносимість лікарської речовини; ураження шкіри та жирової клітковини будь-якого характеру в місці ін'єкції

При підшкірному введенні гепарину необхідно тримати голку під кутом 90°, не проводити аспірації на кров, масажувати місце уколу після ін'єкції.

При призначенні ін'єкцій тривалим курсом через 1 годину після неї накласти на місце ін'єкції грілку або зробити йодну сітку.

Через 15-30 хвилин після ін'єкції обов'язково дізнатися у пацієнта про його самопочуття та про реакцію на введені ліки (виявлення ускладнень та алергічних реакцій).

Місця для підшкірного введення — зовнішня поверхня плеча, зовнішня та передня поверхня стегна у верхній та середній третині, підлопаткова область, передня черевна стінкаУ новонароджених може використовуватися і середня третина зовнішньої поверхні стегна.

- спосіб введення лікарських засобів, при якому лікарський препарат потрапляє до організму шляхом введення ін'єкційного розчину через шприц у підшкірну клітковину. При проведенні підшкірної ін'єкції лікарського препарату надходить у кровотік шляхом всмоктування лікарського засобу судини підшкірної клітковини. Зазвичай більшість ліків у вигляді розчинів добре всмоктуються в підшкірній клітковині і забезпечують відносно швидке (протягом 15-20 хвилин) всмоктування велике колокровообігу. Зазвичай дія препарату при підшкірному введенні починається повільніше, ніж при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні, але швидше, ніж при пероральне застосування. Найчастіше вводяться підшкірно препарати, які не мають місцевої подразнюючої дії, і добре всмоктуються у підшкірній жировій клітковині. Винятково підшкірно або внутрішньовенно проводиться введення гепарину та його похідних (у зв'язку з утворенням гематом у місці введення). Підшкірна ін'єкція застосовується за необхідності введення в м'яз як водного, так і масляного розчину лікарських препаратів або суспензії, в обсязі не більше 10 мл (бажано не більше 5 мл). Підшкірно також проводять щеплення проти інфекційних захворюваньшляхом введення до організму вакцини.

Застосування

Підшкірна ін'єкція є досить поширеним видом парентерального введення ліків у зв'язку з гарною васкуляризацією підшкірної клітковини, що сприяє швидкому всмоктуванню лікарських препаратів; а також у зв'язку з простотою техніки введення, що дозволяє застосовувати цей спосіб введення особам без спеціального медичної підготовкипісля засвоєння відповідних навичок. Найчастіше самостійно хворі проводять у домашніх умовах підшкірні ін'єкції інсуліну (часто за допомогою шприц-ручки), може проводитися підшкірне введення гормону росту. Підшкірне введення може застосовуватися також для введення масляних розчинів або суспензій лікарських речовин (при дотриманні умови непроникнення масляного розчину в кровотік). Зазвичай підшкірно ліки вводяться, коли немає необхідності отримати негайний ефект від введення препарату (всмоктування лікарського засобу при підшкірній ін'єкції проходить протягом 20-30 хвилин після введення), або коли необхідно створити своєрідне депо препарату в підшкірній клітковині для підтримки концентрації лікарського засобу в крові постійному рівні довгий час. Підшкірно також вводяться розчини гепарину та його похідних у зв'язку з утворенням гематом у місці введення при внутрішньом'язових ін'єкціях. Підшкірно також можуть вводитися препарати для місцевої анестезії. При підшкірному введенні рекомендується вводити лікарські препарати в обсязі не більше 5 мл, щоб уникнути перерозтягування тканин та утворення інфільтрату. Не вводяться підшкірно препарати, що мають місцево дратівлива діяі можуть викликати некрозів та абсцесів у місці введення. Для проведення ін'єкції необхідна наявність стерильного медичного обладнання — шприца та стерильної форми лікарського препарату. Внутрішньом'язово лікарські засоби можуть вводитись як в умовах лікарського закладу (стаціонарних та поліклінічних відділень), так і в домашніх умовах, запросивши медичного працівникадодому, а при наданні екстреної медичної допомоги- І в машині швидкої допомоги.

Техніка виконання

Підшкірна ін'єкція найчастіше проводиться у зовнішню поверхню плеча, передньозовнішню поверхню стегна, підлопаткову ділянку, бічну поверхню передньої стінки живота та ділянку навколо пупка. Перед підшкірною ін'єкцією лікарський препарат (особливо у вигляді масляного розчину) необхідно розігріти до температури 30-37°C. Перед початком ін'єкції медичний працівник обробляє руки дезінфікуючим розчином та одягає гумові рукавички. Перед введенням препарату місце ін'єкції обробляють антисептичним розчином(найчастіше - етиловим спиртом). Перед проведенням ін'єкції шкіра в місці проколу береться в складку, і після цього голка встановлюється під гострим кутом до поверхні шкіри (для дорослих - до 90 °, для дітей і людей зі слабко вираженим підшкірним жировим шаром введення під кутом 45 °). Голка шприца після проколу шкіри вводиться в підшкірну клітковину приблизно на 2/3 довжини (не менше ніж на 1-2 см), для запобігання поломці голки рекомендується залишити над поверхнею шкіри не менше 0,5 см голки. Після проколу шкіри перед введенням препарату необхідно відтягнути поршень шприца для перевірки попадання голки в посудину. Після перевірки правильності знаходження голки препарат вводиться під шкіру у повному обсязі. Після введення препарату місце ін'єкції повторно обробляють антисептиком.

Переваги та недоліки підшкірного застосування лікарських засобів

Перевагами підшкірного застосування лікарських засобів є те, що діючі речовинипри введенні в організм не змінюються у місці контакту з тканинами, тому підшкірно можна застосовувати лікарські засоби, що руйнуються під дією ферментів травної системи. Найчастіше підшкірне введення забезпечує швидке початок дії лікарського засобу. При необхідності пролонгованої дії препарати зазвичай вводяться підшкірно у вигляді масляних розчинів чи суспензій, не можна робити при внутрішньовенному введенні. Деякі лікарські препарати (зокрема, гепарин та його похідні) не можуть вводитися внутрішньом'язово, а лише внутрішньовенно чи підшкірно. На швидкість всмоктування препарату не впливає прийом їжі і значно менше впливають особливості біохімічних реакцій організму конкретної людини, прийом інших препаратів та стан ферментативної активності організму. Підшкірна ін'єкція відносно проста у виконанні, що уможливлює здійснення цієї маніпуляції за потреби навіть неспеціалісту.

Недоліками підшкірного застосування є те, що часто при введенні лікарських засобів внутрішньом'язово спостерігається болючість та утворення інфільтратів у місці введення (рідше – утворення абсцесів), а при введенні інсуліну також може спостерігатися ліподистрофія. При поганому розвитку кровоносних судин у місці введення швидкість всмоктування препарату може знижуватись. При підшкірному введенні ліків, як і в інших видах парентерального застосування лікарських препаратів, існує ризик інфікування пацієнта або медичного працівника збудниками інфекційних захворювань, що передаються через кров. При підшкірному введенні збільшується ймовірність побічної діїліків у зв'язку з більшою швидкістю надходження в організм і відсутністю на шляху прямування препарату біологічних фільтрів організму - слизової оболонки шлунково-кишковий тракті гепатоцитів (хоча і нижче, ніж при внутрішньовенному та внутрішньом'язове застосування) .. При підшкірному застосуванні не рекомендується вводити більше 5 мл розчину одноразово у зв'язку з ймовірністю перерозтягування м'язової тканини та зменшення ймовірності утворення інфільтрату, а також препарати, що мають місцево подразнюючу дію та можуть викликати некрозів та абсцесів у місці введення.

Можливі ускладнення підшкірної ін'єкції

Найбільш частим ускладненням підшкірної ін'єкції є утворення інфільтратів у місці ін'єкції. Зазвичай інфільтрати утворюються при введенні препарату у місце ущільнення або набряку, що утворився після попередніх підшкірних ін'єкцій. Інфільтрати також можуть утворюватися при введенні масляних розчинів, що не підігрівалися до оптимальної температури, а також при перевищенні максимального об'єму підшкірної ін'єкції (не більше 5 мл одномоментно). При появі інфільтратів рекомендується накласти на місце утворення інфільтрату зигиваючий напівспиртовий компрес або гепаринову мазь, нанести на уражену ділянку йодну сітку, провести фізіотерапевтичні процедури.

Одним із ускладнень, які виникають при порушенні техніки введення препарату, є утворення абсцесів та флегмон. Ці ускладнення найчастіше виникають на тлі неправильно пролікованих постін'єкційних інфільтратів, або при порушенні при проведенні ін'єкції правил асептики та антисептики. Лікування таких абсцесів або флегмони проводиться лікарем-хірургом. При порушенні правил асептики та антисептики при проведенні ін'єкцій імовине зараження хворих або медпрацівників збудниками інфекційних захворювань, що передаються через кров, а також виникнення септичної реакції внаслідок бактеріального інфікування крові.

При проведенні ін'єкції тупою або деформованою голкою можливе утворення підшкірних крововиливів. При виникненні кровотечі під час проведення підшкірної ін'єкції рекомендується до місця ін'єкції прикласти ватяний тампон, змочений спиртом, а потім напівспиртові компрес.

При неправильному виборі місця ін'єкції при підшкірному введенні препаратів може спостерігатися ушкодження нервових стовбурів, яке найчастіше спостерігається внаслідок хімічного ураження нервового стовбура, коли поблизу нерва створюється депо лікарського препарату. Це ускладнення може призвести до утворення парезів та паралічів. Лікування даного ускладнення проводиться лікарем залежно від симптомів та тяжкості даного ураження.

При підшкірному введенні інсуліну (частіше при тривалому введенні препарату в те саме місце) може ділянка ліподистрофії (ділянка розсмоктування підшкірної жирової клітковини). Профілактикою цього ускладнення є чергування місць ін'єкцій інсуліну та введення інсуліну, який має кімнатну температуруЛікування полягає у введенні в ділянках ліподистрофії по 4-8 ОД суїнсулін.

При хибному введенні під шкіру гіпертонічного розчину(10% розчину хлориду натрію або хлориду кальцію) або інших місцево дратівливих речовинможе спостерігатися некроз тканин. При появі цього ускладнення рекомендується обколоти уражену ділянку розчином адреналіну, 0,9% розчином хлориду натрію та розчином новокаїну. Після обколювання місця ін'єкції накладається суха пов'язка, що давить, і холод, а пізніше (через 2-3 доби) прикладається грілка.

При використанні голки для ін'єкцій з дефектом, при надмірно глибокому введенні голки в підшкірну клітковину, а також при порушенні техніки введення препарату може спостерігатися поломка голки. При даному ускладненнінеобхідно постаратися самостійно отримати уламок голки з тканин, а при невдалій спробі уламок видаляється хірургічним способом.

Дуже важким ускладненнямПідшкірною ін'єкцією є медикаментозна емболія. Це ускладнення виникає рідко, і пов'язане з порушенням техніки проведення ін'єкції, і виникає в тих випадках, коли медпрацівник під час проведення підшкірної ін'єкції масляного розчину лікарського препарату або суспензії не перевірить положення голки та можливість потрапляння даного лікарського препарату до судини. Це ускладнення може виявлятися нападами задишки, появою ціанозу і часто закінчується смертю хворих. Лікування у таких випадках симптоматичне.

Техніка виконання підшкірної ін'єкції:
Ціль: лікувальна, профілактична
Показання: визначає лікар
Підшкірна ін'єкція глибша, ніж внутрішньошкірна, і виробляється на глибину 15 мм.

Мал. Підшкірна ін'єкція: положення голки.

Підшкірна клітковина має хороше кровопостачання, тому ліки всмоктуються та діють швидше. Максимальний ефект підшкірно введених ліків настає зазвичай через 30 хв.

Місця вкола при підшкірній ін'єкціїОсі: верхня третина зовнішньої поверхні плеча, спина (підлопаткова область), передньобокова поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки.

Підготуйте обладнання:
- мило, індивідуальний рушник, рукавички, маску, шкірний антисептик (наприклад: Лізанін, АХД-200 Спеціаль)
- ампулу з лікарським препаратом, пилочку для розтину ампули
- стерильний лоток, лоток для відпрацьованого матеріалу
- одноразовий шприц об'ємом 2 - 5 мл, (рекомендується голка діаметром 0,5 мм та довжиною 16 мм)
- ватяні кульки в 70% спирті
- аптечку «Анти – ВІЛ», а також ємності з дез. розчинами (3% розчином хлораміну, 5% розчином хлораміну), ганчір'я

Підготовка до маніпуляції:
1. Поясніть пацієнтові ціль, хід майбутньої маніпуляції, отримайте згоду пацієнта на виконання маніпуляції.
2. Обробіть руки на гігієнічному рівні.
3. Допоможіть пацієнтові зайняти потрібне положення.

Алгоритм виконання підшкірної ін'єкції:
1. Перевірте термін придатності та герметичність упаковки шприца. Відкрийте упаковку, зберіть шприц і покладіть у стерильний латок.
2. Перевірте термін придатності, назва, Фізичні властивостіта дозування лікарського препарату. Звірте із листом призначення.
3. Візьміть стерильним пінцетом 2 ватяні кульки зі спиртом, обробіть і розкрийте ампулу.
4. Наберіть у шприц потрібну кількість препарату, випустіть повітря та покладіть шприц у стерильний латок.
5. Викласти стерильним пінцетом 3 ватяні кульки.
6. Надягніть рукавички і обробіть кулькою в 70% спирті, скинути кульки в лоток для відпрацьованого матеріалу.
7. Обробіть відцентрово (або у напрямку знизу - вгору) першою кулькою у спирті велику зону шкірних покривів, другою кулькою обробіть безпосередньо місце пункції, дочекайтеся поки шкіра висохне від спирту.
8. Кулі скиньте в лоток для відпрацьованого матеріалу.
9. Лівою рукою візьміть шкіру у місці ін'єкції у складі.
10. Підведіть голку під шкіру в основі шкірної складки під кутом 45 градусів до поверхні шкіри зрізом на глибину 15 мм або 2/3 довжини голки (залежно від довжини голки показник може бути різним); вказівним пальцем; вказівним пальцем притримувати голки канюлю.
11. Перенести руку, що фіксує складку, на поршень і введіть повільно лікарський засібПостарайтеся не перекладати шприц з руки в руку.
12. Вийміть голку, продовжуючи її притримувати за канюлю, місце проколу притримуйте стерильною ваткою, змоченою спиртом. Покладіть голку у спеціальний контейнер; якщо використано одноразовий шприц, зламайте голку і канюлю шприца; зніміть рукавички.
13. Переконайтеся, що пацієнт почувається комфортно, заберіть у нього 3 кульки та проводьте пацієнта.

Правила введення масляних розчинів. Олійні розчиничастіше вводять підшкірно; внутрішньовенне введеннязаборонено.

Краплі масляного розчину, потрапляючи в посудину, закупорюють нею. Порушується харчування оточуючих тканин, розвивається їхній некроз. З потоком крові масляні емболи можуть потрапити в судини легень і викликати їх закупорку, що супроводжується сильною задухою і може спричинити смерть пацієнта. Масляні розчини погано всмоктуються, тому на місці ін'єкції може розвинутися інфільтрат. Масляні розчини перед введенням підігрійте до температури 38°С; перед введенням ліки потягніть поршень на себе і переконайтеся, що кров не надходить у шприц, тобто ви не потрапили в кровоносну судину. Тільки після цього повільно вводьте розчин. До місця ін'єкції прикладіть грілку або компрес, що зігріває: це допоможе запобігти інфільтрату.