Про безкоштовні ліки. читати всім! Чи не дають безкоштовні ліки? Є вихід! Куди звернутися, якщо не дають пільгові ліки

З неможливістю отримати безкоштовні ліки, що належать згідно з рецептом лікаря, стикається все більша кількість пацієнтів. Причиною цього є не тільки часта відсутність потрібних препаратівв аптеках, а й несумлінність їхніх співробітників, які відмовляються обслуговувати пільговиків. Як захистити свої права?

Відповідно до вимог Росздравнадзора, існує чіткий алгоритм дій, якого має дотримуватися провізор, якщо в аптечному пункті не виявилося пільгових ліків, необхідних пацієнтові. Але не всім громадянам про нього відомо. Тому, почувши відмову, вони купують дорогі препарати на власні кошти, залишаючи при цьому порушників своїх прав без покарання.

Як має вчинити співробітник аптеки за відсутності пільгових ліків?

Якщо прописані лікарем безкоштовні препарати на момент звернення пацієнта відсутні в аптеці, фармацевт має право запропонувати аналогічні засоби, що є в наявності. Якщо клієнт відмовиться від отримання ліків-замінників, тоді провізор зобов'язаний діяти за наступним алгоритмом:

Прийняти у пацієнта пільговий рецепт.
Зареєструвати його у спеціальному аптечному журналі незадоволеного попиту, надавши йому статус відстроченого обслуговування.
Внести дані рецепту в електронну програмуустанови.
Надіслати письмову/електронну заявку на медикаменти компанії-постачальнику.

Уповноважена фармацевтична організація також має виконати реєстрацію вхідного запиту та дати офіційну відповідь в аптеку щодо наявності/відсутності та доступності даного препарату. Якщо з її боку заявку не можна задовольнити, аптека має закупити препарат самостійно, а понесені витрати згодом будуть компенсовані державою.

Якщо препарат відсутній у тому аптечному пункті, який вказав лікар, який виписав пільговий рецепт, пацієнт має можливість отримати його в іншій соціальній аптеці за умови, що вона розташована на території того ж самого муніципальної освіти, а керівники обох закладів погодили цей момент між собою. Якщо ж у наявності немає препарату в потрібного дозуванняфармацевт може замінити його ліками з меншим дозуванням, але збільшивши його обсяг до того показника, якого буде достатньо для проведення терапії. У той же час для видачі засобу у більшому дозуванні, ніж прописане, необхідно звернутися до лікаря за іншим рецептом. Жодна аптечна установа не має права обмежувати обсяг пільгових ліків. Таку компетенцію має тільки лікар.

У який термін аптека має надати ліки?

На доставку раніше відсутніх медикаментів Росздравнагляд відводиться 10 робочих (не календарних!) днів. Якщо препарати були виписані через лікарську комісію, цей термін збільшується до 15 днів. Повідомлення клієнта про прибуття замовлення часто здійснюється у телефонному режимі в той же день, коли необхідні кошти надійшли до аптеки.

Куди слід подати скаргу на аптеку?

Якщо після закінчення зазначеного терміну доставка відсутніх ліків не була здійснена, або фармацевт зовсім відмовив клієнту з пільговим рецептом в обслуговуванні, можна для початку спробувати вирішити спірну ситуацію, звернувшись із претензією до керуючого аптечного пункту. Якщо порушення не буде усунено, необхідно подати усну чи письмову скаргу на заклад, виклавши суть проблеми. Нижче описано основні способи подання скарги на соціальну аптеку, що порушує права пільговика на отримання лікарських засобів:

Зателефонувати на «гарячу лінію» Департаменту охорони здоров'я свого міста/регіону. Її номер можна дізнатися у операторів довідкової або на сайті структури, де заразом ознайомитися і з робочим графіком фахівців;
Зв'язатися з операторами гарячої лінії» Управління фармації Департаменту охорони здоров'я свого міста/регіону, дізнавшись про його контактні дані аналогічним способом;
Залишити звернення на офіційному сайті Росздравнагляду, вказавши свої контактні дані, назву та адресу аптеки, докладний описситуації, що склалася;
Звернутися до адміністрації поліклініки, в межах якої було виписано пільговий рецепт. Черговий фахівець займається вирішенням спірних питань, що виникли у пацієнтів, включаючи забезпечення пільговими медикаментами. Інформацію про порядок його роботи, а також контактний номер телефону можна отримати в реєстратурі;
Подати заяву до прокуратури на ту організацію чи посадову особу, яка створювала перешкоди для отримання пацієнтом безкоштовних ліків, додавши до неї копії паспорта, посвідчення пільговика, рецепту.

Кожна аптечна установа має право відмовити людині у видачі ліків у тому випадку, якщо пільговий рецепт виписаний не на офіційному бланку або закінчився термін його дії. Скарги на аптеку в такому разі не розглядатимуться. А пацієнту потрібно буде звернутися до свого лікаря з проханням про виписку нового рецепту.

Ми вже знаємо, що пільгові лікионкохворим надаються за федеральною та за регіональною пільгою залежно від статусу пільговика. При цьому, призначаються ліки, що входять до стандарту лікування та пільгові Переліки. Нагадаю, що за амбулаторне лікуванняосновою отримання пільгових ліків інвалідам є Федеральний закон від 17.07.1999 N 178-ФЗ "Про державну соціальної допомоги», а перелік пільгових ліків міститься у Наказі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федераціївід 18 вересня 2006 р. N 665 "Про затвердження переліку лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категоріямгромадян, які мають право на отримання державної соціальної допомоги, куди входять усі пільгові ліки. Тобто дивіться, чи входить до зазначеного Переліку призначені вам ліки.

Підставою для отримання пільгових ліків громадянам, які страждають на онкозахворювання, але не мають групи інвалідності, є Постанова Уряду Російської Федерації від 30.07.94 N 890 "Про державної підтримкирозвитку медичної промисловості та покращення забезпечення населення та установ охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення", у додатку № 1 якого зазначено право осіб з онкозахворюваннями на пільгове отриманнявсіх лікарських засобів. У свою чергу Перелік цих лікарських засобів міститься у додатку до територіальної програми державних гарантій області (див. регіональний перелік ліків називається: «відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань»).

Завжди дізнавайтеся, чи входить до федерального та регіонального переліку призначені Вам ліки (можна дізнатися у страховій компанії, ТФОМС, із додатку до територіальної програми державних гарантій, опублікованої в інтернеті разом із Переліками ліків).

Буває, що ліки не входять до стандарту та до пільгового переліку, але й у цьому випадку вони також можуть бути призначені пацієнтові за медичним показаннямхоча отримати його набагато складніше.

Пункт 5 статті 37 Федерального законуРФ від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації": «Призначення та застосування лікарських препаратів, медичних виробівта спеціалізованих продуктів лікувального харчування, що не входять до відповідного стандарту медичної допомоги, допускаються у разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, життєвим показанням) за рішенням лікарської комісії».

Пункт 6 Порядку надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг(Додаток 1 до наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 22 листопада 2004 р. N 255): «У разі недостатності фармакотерапії при лікуванні окремих захворювань за життєво важливим свідченнямта при загрозі життю та здоров'ю пацієнта можуть застосовуватись інші лікарські засоби за рішенням лікарської комісії, затвердженим головним лікарем лікувально-профілактичного закладу» (для інвалідів).

Тепер чомусь інвалідам з онкозахворюваннями відмовлятися від соціального пакетуне можна. Ліки для лікування онкології дорогі і забезпечити пацієнта, який відмовився від соц.пакета, ліками за регіональною пільгою не завжди можливо через регулярну відсутність грошей у бюджету суб'єкта РФ. Тим більше, що дуже багато осіб з онкозахворюваннями не мають групи інвалідності, але при цьому їм потрібне дороге протипухлинне лікування, і вони мають бути забезпечені пільговими ліками насамперед. Хоча і на них, як кажуть у МОЗ, немає грошей. Право на отримання медичної допомоги та на отримання пільгових ліків не залежить від фінансування. Однак посилання на відсутність фінансування є основною перешкодою для отримання пільгових ліків, які лікар онколог не призначить, лікар не випише рецепт, МОЗ області не закупить. Грошей і справді, може бути недостатньо, але може бути й так, що гроші є, а онкопацієнта просто не хочуть лікувати та витрачати на закупівлю дорогих ліківфедеральні кошти, а про гроші регіону. Але пацієнтам теж хочеться жити, як чиновникам і лікарям, які, втім і не скаржаться на здоров'я, які відмовляють пацієнтам у ліках. У такому разі онкохворі змушені боротися за своє життя та за гарантовану ним державою лікарське забезпечення. Декому це вдається. Можна у зв'язку з цим запропонувати пацієнтам, яким відмовляють у пільгових ліках, звертатися зі скаргами на відмову у лікуванні.

Для початку на відмову у лікарському забезпеченні потрібно написати скаргу до МОЗ області, при цьому бажано отримати письмову відповідь. (Щоправда, у даного методупопереднього звернення до МОЗ є мінус – термін розгляду протягом одного місяця). Зазвичай з обласного МОЗ слід відмова у лікуванні з посиланнями на відсутність фінансування і за федеральною та за регіональною пільгою, що вже стає офіційною та «поважною» причиною відмови в лікуванні онкопацієнта. Після отримання такої відповіді можна писати скаргу до контролюючого лікарського забезпечення (щоправда лише інвалідів) територіального органу Росздравнадзора по суб'єкту РФ. Росздравнагляд повинен відреагувати на скаргу пацієнта. При отриманні скарги, зазвичай, Росздравнадзор відсилає до МОЗ області листа з проханням «розібратися в ситуації, забезпечити пацієнта ліками та повідомити про вжиті заходи». Якщо, незважаючи на це, пільгові ліки не отримані, то скаржитися доведеться до органів прокуратури. Але слід мати на увазі, що якщо пацієнт не доклав до скарги до прокуратури відповіді з МОЗ, то прокурор перенаправить скаргу пацієнта до МОЗ області і все може цим закінчиться, оскільки МОЗ просто не відповість. Якщо ж пацієнтом буде додано письмову відповідь про відмову з МОЗ, то скаргу в прокуратурі зобов'язані розглянути та вжити заходів прокурорського реагування. Федеральний закон від 17 січня 1992 р. N 2202-I "Про прокуратуру Російської Федерації" у статті 1 до повноважень прокуратури відносить нагляд за виконанням законів та за дотриманням права і свободи людини. Стаття 10 передбачає обов'язок дозволу в органах прокуратури заяв, скарг та інших звернень із складанням мотивованої відповіді. При цьому «забороняється пересилання скарги до органу чи посадової особи, рішення чи дії яких оскаржуються». Але, на жаль, часто прокуратура пересилає скарги до МОЗ області, хоча звідти вже було отримано відповідь про відмову у лікуванні пацієнта, що не відповідає статті 10 Закону про прокуратуру.

Якщо у лікарському забезпеченні відмовлено особі з онкозахворюванням, яка не має групи інвалідності, то після відмови МОЗ області у лікуванні скаргу слід адресувати органам прокуратури. Можна, звичайно, написати звернення і в територіальний Росздравандзор, який контролюючих заходів не вживе, але може висловити свою думку щодо ситуації, що склалася. Так, за одним із звернень регіонального пільговика до територіального Росздравнагляду, він висловив свою позицію про право пацієнта з онкозахворюванням отримувати ліки з регіональної пільги, що також може стати в нагоді пацієнту при подальших зверненнях.

При написанні скарги слід зазначати, крім прізвища та імені, також наявність групи інвалідності, де і ким призначено ліки (на доказ того, що Ви його самі собі рекомендували по власним бажанням), якщо ліки вже надавалися, то вказувати, скільки разів отримували ліки та за яких умов (за пільговим рецептом, у стаціонарі) та іншу інформацію. Або описати іншу ситуацію. У скарзі зазначаються всі адресати, можна додати копію довідки МСЕ, виписний епікриз, документи про призначення ліків Якщо були отримані відповіді з МОЗ, то вказати посилання на них і додати до скарги до Росздравнагляду та прокуратури. Один примірник скарги залишається у заявника, на якому ставиться відмітка органу, який її прийняв. Скаргу можна надіслати і рекомендованим листом із повідомленням про вручення. Копію скаргу, адресованої МОЗ області, можна направити і до прокуратури, що не виключає, як зазначено вище, направлення окремої скарги прокурору у разі негативної відповіді з МОЗ, що має інший статус. Також скаргу в копії можна надіслати уповноваженому з прав людини регіону, щоб він знав про ситуацію із відмовою у лікарському забезпеченні на території області. Для інформації – згадуваних у тексті скарг «суб'єкт Російської Федерації у сфері охорони здоров'я» - це МОЗ області.

Після того, як скарги надіслані, доведеться чекати на відповідь. Іноді буває, що чиновники затягують термін відповіді до 1 місяця, або взагалі не відповідають. Для того, щоб все ж таки отримати відповідь і, можливо, прискорить її терміни, не можна просто її чекати.

За правилами діловодства скарги передаються виконання конкретної особі організації. Тому потрібно зателефонувати до приймальні МОЗ, Росздравнагляду. Прокуратури та запитати телефон особи, якій на виконання передана направлена Ваша скарга. Потім зателефонувати виконавцю та уточнити терміни та зміст відповіді, у тому числі, якщо на скаргу не відповідають більше 1 місяця.

Нижче наводяться зразки скарг на відмову у лікарському забезпеченні інваліда та на відмову у лікарському забезпеченні онкохворого, який не має групи інвалідності, які можна направляти до регіонального МОЗ, Росздравнагляду та органів Прокуратури.

У тексті наведеної нижче скарги основну увагу слід звертати на нормативні акти, що надають право пацієнту на пільгове лікарське забезпечення.

Інвалідам та онкохворим також мають надавати пільгові ліки за будь-яким наявним у нього захворюванням (залежно від статусу пільговика та від наявності ліків у пільговому Переліку). Переконавшись, що призначені Вам лікарем ліки входять до відповідного статусу пільговика Перелік при спілкуванні з лікарями також можна посилатися на зазначені в скаргах нормативні акти. Наприклад, вимагаючи ліки для лікування гіпертонії, цукрового діабету, артриту та ін.

1. Зразок скарги

Копія: Прокуратура ______________________
Адреса:__________________________________
Заявник ______________________________
Адреса:_________________________________

Скарга
на відмову у наданні пільгових ліків

Я, П.І.Б. 1946 року народження, є інвалідом 2 групи із захворювання на рак прямої кишки 4 стадії. В онкодиспансері № 1 м. К-ва мені було проведено хірургічне видаленняпухлини і для подальшого лікуванняна консиліумі Онкодиспаснера №1 05.09. 2013 був призначений лікарський препарат глівек

(МНН іматиніб). Але в поліклініці № 4 р. К-ва лікарем було відмовлено у виписці пільгового рецепту на зазначений препарат. Зі скаргами на відмову в лікуванні я звертався до Адміністрації м. К-ва, до Міністерства охорони здоров'я м. К-ва. Причиною відмови у лікуванні було названо відсутність грошових коштівна ліки для пільговиків та висока вартістьпрепарату.

Відповідно до статті 37 Федерального закону РФ від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" медична допомога організується та надається на основі стандартів медичної допомоги.

З Федерального закону від 24.11.1995 N 181-ФЗ " Про соціальний захистінвалідів у Російській Федерації", Федерального закону від 17.07.1999 N 178-ФЗ "Про державну соціальну допомогу» інваліди є одержувачами набору соціальних послуг і мають право на забезпечення їх за рецептами лікаря необхідними лікарськими засобами відповідно до стандартів медичної допомоги.

Іматиніб входить до стандарту лікування при наданні первинної медико-санітарної допомоги при злоякісних метастатичних та рецидивних новоутвореннях ободової та прямої кишки IV стадії (хіміотерапевтичне лікування)", затверджений Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 24 грудня 2012 р. N 1531н".

Відповідно до Федерального закону "Про державну соціальну допомогу" N 178-ФЗ від 17 липня 1999 року повноваження Російської Федерації в галузі надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, передані для здійснення органам державної владисуб'єктів Російської Федерації.

Порядок призначення та виписки лікарських препаратів у рамках державної соціальної допомоги здійснюється відповідно до положень Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 20 грудня 2012 р. N 1175н "Про затвердження порядку призначення та виписування лікарських препаратів, а також форм рецептурних бланків на лікарські препарати, порядку оформлення зазначених , їх обліку та зберігання". Відповідно до п.4.1. Накази, інваліди забезпечуються лікарськими препаратамивідповідно до Переліку лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категоріям громадян, які мають право на одержання державної соціальної допомоги" (затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 18 вересня 2006 р. N 665 ).

Глівек під МНН Иматиниб входить у зазначений федеральний Перелік пільгових ліків, тому за медичними показаннями повинен бути наданий мені за пільговим рецептом за рахунок коштів федерального бюджету в рамках переданих суб'єкту РФ зазначених повноважень.

Також я є «регіональним пільговиком» і за відсутності фінансування з федерального бюджету за програмою ДЛО мені мали надати ліки за рахунок коштів обласного бюджету.

Про це зазначено в листі МОЗсоцрозвитку РФ від 3 лютого 2006 р. N 489-ВС "Про відпустку лікарських засобів населенню за рецептами лікарів при амбулаторному лікуванні безкоштовно та з 50-відсотковою знижкою": «за одночасної наявності права на отримання лікарського забезпечення в рамках набору соціальних послуг, що надається за рахунок коштів федерального бюджету, а також у рамках пільгового порядку забезпечення лікарськими засобами, що надаються за рахунок коштів суб'єкта Російської Федерації, громадяни мають право отримувати лікарське забезпечення з двох підстав».

Перелік груп населення та категорій захворювань для регіональних пільговиків, затверджений Постановою Уряду Російської Федерації від 30.07.1994 р. N 890 «Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення». У Додатку № 1 до Постанови зазначено, що громадяни, які страждають онкологічними захворюваннями, мають право безкоштовне забезпечення за рецептами лікарів усіма лікарськими засобами.

Крім цього, злоякісні новоутвореннявходять до Переліку соціально значних захворювань(Постанова Уряду РФ від 1 грудня 2004 р. N 715). У зв'язку з чим стаття 16 Федерального закону № 323-ФЗ до повноважень органів державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я відносить встановлення заходів соціальної підтримкищодо організації забезпечення зазначених осіб лікарськими препаратами.

Вищезазначене означає, що призначені пільгові ліки мені мали надати по одній із зазначених підстав за рахунок одного з двох вищевказаних джерел фінансування. Однак протипухлинним препаратом глівек (МПН іманітіб) я не був забезпечений ні за «федеральною пільгою», ні за «регіональною пільгою».

Відповідно до ст. 4, 10, 11 ФЗ від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації", основними принципами охорони здоров'я в РФ є пріоритет інтересів пацієнта при наданні медичної допомоги, доступність та якість медичної допомоги та неприпустимість відмови у її наданні.

Вжити заходів до забезпечення мене життєво необхідним лікарським препаратом "іматініб" на весь курс лікування за програмою "додаткового лікарського забезпечення" за рахунок коштів федерального бюджету або за рахунок коштів бюджету регіону.

Додаток:

Дата, підпис.

2. Зразок скарги на відмову у наданні пільгових ліків (інвалід)

Примітка: у скарзі наводяться деякі лікарські препарати, зазначені у стандартах лікування при РМЗ та які входять до Переліку наказу № 665. У зв'язку з чим при написанні скарги можна вибрати ліки, що входять до стандарту лікування та Перелік Наказу № 665 при зазначеному діагнозі

Скарга
на відмову у наданні пільгових ліків (інвалід)

Я, П.І.Б. 1965 р.н. , страждаю на злоякісне новоутворення молочної залози 4 стадії, є інвалідом і включено до Федерального регістру пільговиків. Для лікування захворювання на консиліум С - ого ОКОД 04.08. 2013р. за життєвими показаннями мені були призначені лікарські препарати паклітаксел (МПН паклітаксел), герцептин (МПН трастузумаб), золадекс (МНН золедронова кислота).

Я отримувала лікування вказаними препаратами з 24.08.2013 по 20. 11.2013р.

Проте з жовтня 2013 року я не отримую лікування вказаними лікарськими препаратами (Примітка: вказати назву ліки) ні стаціонарно, ні амбулаторно шляхом виписки пільгових рецептів. Відмову у лікуванні Міністерство охорони здоров'я області обґрунтовує відсутністю фінансування лікарського забезпечення за федеральною пільгою (відповідь № 545 від 24. 09. 2013р.).

Вважаю відмову в лікуванні мене життєво необхідними мені вказаними препаратами незаконним виходячи з наведеного нижче.

Конституція Російської Федерації у статті 7 встановлює, що Російська Федерація це соціальна держава, політика якої спрямована на створення умов, що забезпечують гідне життя та вільний розвитоклюдини.

Статтею 41 Конституції РФ встановлено право кожного на охорону здоров'я та медичну допомогу за рахунок коштів відповідного бюджету та інших надходжень.

Відповідно до статті 37 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», медична допомога організується та надається на основі стандартів медичної допомоги. При цьому призначення та застосування лікарських препаратів, що не входять до відповідного стандарту медичної допомоги, допускаються у разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії» (п. 5 ст. 37 Основ – ФЗ № 323).

Препарати паклітаксел, трастузумаб, золедронова кислота входять до Стандарту спеціалізованої медичної допомоги при первинно-генералізованих та рецидивних формах злоякісних новоутворень молочної залози IV стадії – первинно; І-ІV стадії– прогресування (утв. Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 7 листопада 2012 р. N 612н), а паклітаксел, трастузумаб входять до Стандарту спеціалізованої медичної допомоги при злоякісних новоутвореннях молочної залози І-ІІІ стадії(Утв. Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 9 листопада 2012 р. N 723н).

(примітка: якщо у пацієнтки стадія захворюванняI-III (T1N0M0 - Т будь-яка N3М0), то в скарзі потрібно посилатися на стандартвід 9 листопада 2012 р. N 723н).

Якщо стадія, IV – первинно; I-IV - прогресування,на стандарт від 7 листопада 2012 р. N 612н).

Відповідно до положень Федерального закону від 24.11.1995 N 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації та Федерального закону від 17.07.1999 N 178-ФЗ "Про державну соціальну допомогу" інваліди, як одержувачі набору соціальних послуг мають право на отримання лікарських засобів у межах надання державної соціальної допомоги з допомогою коштів федерального бюджету.

Відповідно до ст. 4.1 Федерального закону "Про державну соціальну допомогу" N 178-ФЗ від 17 липня 1999 повноваження Російської Федерації в галузі надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, передані для здійснення органам державної влади суб'єктів Російської Федерації.

При цьому призначення та виписування лікарських препаратів для пільговиків провадиться відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 18 вересня 2006 р. N 665 "Про затвердження переліку лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категоріям громадян, які мають право на отримання державної соціальної допомоги» (Про це зазначено в п.4.1 Порядку призначення та виписування лікарських препаратів, а також форм рецептурних бланків на лікарські препарати, порядку оформлення зазначених бланків, їх обліку та зберігання, затв. Наказом МОЗ) РФ від 20 грудня 2012 р. N 1175н).

До Переліку наказу Мінсоцздороврозвитку РФ № 665 входять лікарські препарати паклітаксел, тратузумаб, золедронова кислота.

Постановою Уряду РФ від 01.12.2004 р. N 715 «Про затвердження переліку соціально значущих захворювань та переліку захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих» злоякісні новоутворення віднесено до соціально значимих захворювань.

Із зазначених нормативних актів випливає. що маю право отримання за життєвими показаннями зазначених лікарських засобів у межах надання державної соціальної допомоги рахунок коштів федерального бюджету у межах переїдених регіону федеральних повноважень.

Відповідно до ст. 4, 10, 11 ФЗ від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації", основними принципами охорони здоров'я є: пріоритет інтересів пацієнта при наданні медичної допомоги, доступність та якість медичної допомоги та неприпустимість відмови у її надання.

Недостатнє фінансування не є підставою звільнення органу управління охороною здоров'я регіону від лікування пацієнтів, які страждають на соціально значущі захворювання та недотримання федеральних гарантій лікарського забезпечення пільговиків. Внаслідок незабезпечення мене життєво необхідним лікарським засобом було порушено мої конституційне право на охорону здоров'я та медичну допомогу, соціальне забезпеченняу разі хвороби, інвалідності, передбачені ст. ст. 39 і 41 Конституції Російської Федерації та вищевказаними федеральними нормативними актами. Відсутність лікування призведе до прогресування захворювання та несприятливого прогнозу для життя.

На підставі вищевикладеного, прошу:

1. Розібратися в ситуації з відмовою в лікуванні, вжити заходів до забезпечення мене Міністерством охорони здоров'я м. С-ва та підпорядкованих йому структур препаратами трастузумаб та золедронова кислота на весь курс лікування.

Додаток:

Дата, підпис.

3. Регіональна пільга (онкохворий без групи інвалідності)

Примітка: необхідно дивитися, чи містяться призначені або рекомендовані пацієнтові ліки у додатку до територіальної програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги на відповідний рік у розділі: «перелік лікарських препаратів, спеціалізованих продуктів лікувального харчування та виробів медичного призначення, які відпускаються населенню відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські препарати, спеціалізовані продукти лікувального харчування та вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно…». У деяких областях регіональний Перелік може міститися в окремо прийнятих нормативні акти, про що має бути зазначено у програмі державних гарантій. У тексті скарги потрібно посилатися на те, що ліки входять до цього Переліку.

Куди: Міністерство охорони здоров'я області
Адреса___________________________________
Куди: Територіальний Росздравнагляд
Адреса:___________________________________
Прокуратура _____________________________
Адреса:___________________________________
Заявник _______________________________
Адреса: __________________________________

Від кого: ________________________________

Скарга
на відмову у лікарському забезпеченні з регіональної пільги
(онкохвора без групи інвалідності)

Я, П.І.Б. 1971 року народження, страждаю на злоякісне новоутворення: гормонозалежний HER2-позитивний рак молочної залози, 3 стадія.

Як лікування була проведена хірургічна операціяі променева терапія. Інвалідом не є. Для продовження лікування у Федеральному медичному науково-дослідному центрі ( примітка: вказати, чи були такі рекомендації та де _) мені були рекомендовані і також призначені онкологами територіального онкодиспаснера р-ка лікарські препарати герцептин (МНН трастузумаб) і тамоксифен (МНН тамоксифен). Однак ці препарати для лікування я не отримувала. На моє звернення до Міністерства охорони здоров'я регіону ( вказати -усно, письмово) було отримано відповідь про відмову у лікуванні через відсутність коштів на лікування регіональних пільговиків.

Вважаю дії Міністерства охорони здоров'я регіону та підпорядкованих йому структур, які відмовляють мені у лікуванні, незаконними на підставі наступного.

Відповідно до статті 37 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі Основи) «медична допомога організується та надається на основі стандартів медичної допомоги. «Призначення та застосування лікарських препаратів, що не входять до відповідного стандарту медичної допомоги, допускаються у разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії» (п. 5 ст. 37 Основ).

Трастузумаб входить до стандарту спеціалізованої медичної допомоги при злоякісних новоутвореннях молочної залози I-III стадії (системне лікарське, включаючи хіміотерапевтичне, лікування») (Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 9 листопада 2012 р. N 723н).

Тамоксифен до зазначеного стандарту не входить, але також повинен бути наданий за медичними показаннями на підставі п.5 ст. 37 Основ.

Стаття 16 Основ до повноважень органів державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я відносить організацію забезпечення осіб, які страждають на соціально значущі захворювання, лікарські препарати. Постановою Уряду РФ від 01.12.2004 р. N 715 «Про затвердження переліку соціально значущих захворювань та переліку захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих» злоякісні новоутворення віднесено до соціально значимих захворювань.

На виконання указного пункт 2 статті 81 Основ до обов'язків органів державної влади у сфері охорони здоров'я відносить формування в рамках територіальної програми державних гарантій переліку лікарських препаратів, що відпускаються населенню відповідно до Переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно.

Законом В-ої області від 25.12.2012 № 143-ПК затверджено територіальну програму Державних гарантій безкоштовного надання населенню В-ої області медичної допомоги 2013 рік та плановий період 2014 та 2015 років.

До Додатку 3 «Перелік лікарських препаратів, що відпускаються населенню відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські препарати та вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно…» входять препарати трастузумаб та тамоксифен.

Перелік груп населення та категорій захворювань, затверджений Постановою Уряду Російської Федерації від 30.07.1994 р. N 890 «Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення». У Додатку № 1 до нього «Перелік груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби та вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно» зазначено, що особи з онкозахворюваннями мають право на безкоштовне забезпечення за рецептами лікарів усіма лікарськими засобами.

Відповідно до ст. 19 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» від 21.11.2011 р. № 323-ФЗ, кожен має право на медичну допомогу в гарантованому обсязі, без стягнення плати відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги.

Відповідно до ст. 4, 10, 11 ФЗ від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у РФ", основними принципами охорони здоров'я є пріоритет інтересів пацієнта при наданні медичної допомоги, доступність та якість медичної допомоги та неприпустимість відмови у її надання відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги.

Статті 41 Конституції РФ гарантує право кожного на охорону здоров'я та медичну допомогу безплатно за рахунок коштів відповідного бюджету.

Таким чином, як житель В-ої області я маю право на отримання включених до регіонального переліку препаратів трастузумаб та тамоксифен на підставі Постанови Уряду РФ № 890 та територіальної програми державних гарантій області на 2013 рік.

Відсутність фінансування забезпечення лікарськими препаратами пільгових категорійгромадян не може бути законною підставою для обмеження державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги.

При зазначених конституційних, федеральних та регіональних гарантіях на лікарське забезпечення пацієнта з боку медичних працівниківмає місце відмова у наданні медичної допомоги онкохворому, який страждає на соціально - значуще захворювання (онкологією) і що є і регіональним пільговиком.

Лікарські препарати трастузумаб і тамоксифен має для мене життєво важливе значення, неотримання яких у короткий строкспричинить прогресування захворювання та настання несприятливих наслідків для життя.

На підставі вищевикладеного, прошу:

Вжити заходів щодо забезпечення мене органами управління охороною здоров'я В-ої області та підпорядкованих йому ним структур препаратами трастузумаб та тамоксифен на весь курс рекомендованого лікування.

Додаток:

Підпис, дата.

4. Скарга на відмову у наданні пільгових ліків (інвалід)

(якщо лікарський препарат не входить у стандарт лікування та пільгові переліки

Від кого: ________________________________

Скарга
на відмову у наданні пільгових ліків (інвалід)

Я П.І.Б. є інвалідом 1 групи із захворювання: рак сигмовидної кишки T4N2M1. Консиліумом Н-ого ОКОД 26.02.2013г було прийнято рішення про призначення препарату цетуксимаб. ( або ж вказати, що даний препаратбув рекомендований ___ де).

Проте Міністерством охорони здоров'я Н - ої області у наданні препарату «цетуксимаб» відмовлено, оскільки він не входить до стандарту лікування при моєму захворюванні та відсутній у пільговому федеральному переліку ліків, а саме у переліку наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 18 вересня 2006 року р. N 665 "Про затвердження переліку лікарських засобів, що відпускаються за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категоріям громадян, які мають право на одержання державної соціальної допомоги.

Препарат «цетуксимаб» дійсно не включений до мого стандарту лікування та до Переліку ліків для федеральних пільговиків, Затверджений Наказом МОЗ РФ від 18 вересня 2006 р. N 665.

Однак про можливість застосування ліків, що не входять пільгові Переліки, зокрема, до переліку наказу Мінсоцрозвитку РФ, зазначено в п. 6 Порядку надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг (Додаток 1 до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 22 листопада 2004 р. N 255), що містить положення, що терапевт, лікар-фахівець виписує лікарські препарати, передбачені "Переліком лікарських засобів", затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 02.12.2004 N 296 "Про затвердження переліку лікарських засобів" відповідно до стандартів медичної допомоги, затверджених у встановленому порядку. У разі недостатності фармакотерапії при лікуванні окремих захворювань за життєво важливими показаннями та при загрозі життю та здоров'ю пацієнта можуть застосовуватись інші лікарські засоби за рішенням лікарської комісії, затвердженим головним лікарем лікувально-профілактичного закладу» ( замість наказу від 02.12.2004 N 296 діє вищезгаданий наказ Мінсоцздороврозвитку РФ від 18 вересня 2006 р. N 665).

Також частина 5 статті 37 Федерального закону "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" від 21.11.2011 р. № 323-ФЗ допускає за життєвими показаннями надання лікарських препаратів, що не входять до стандартів.

На підставі зазначеного, ліки, що не входять до стандарту та перелік наказу МОЗ РФ № 665 може бути мені надано за рішенням лікарської комісії лікувального закладуза життєвими показаннями.

Ліки, що не входить до переліку та стандарт, мені повинні надавати за рахунок коштів бюджету суб'єкта РФ як регіональному пільговику на підставі Постанови Уряду РФ від 30 липня 1994 р. N 890 "Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення". Додаток N 1 "Перелік груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби та вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно" передбачає, що «право на безкоштовне отримання лікарських препаратів мають інваліди 1 та 2 груп та особи з онкозахворюваннями» та що безкоштовно виписуються всі лікарські засоби.

Аналогічну позицію викладено у Листі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 3 лютого 2006 р. N 489-ВС "Про відпустку лікарських засобів населенню за рецептами лікарів при амбулаторному лікуванні безкоштовно та з 50-відсотковою знижкою" «за одночасної наявності права на отримання лікарського забезпечення в рамках набору соціальних послуг, що надається за рахунок коштів федерального бюджету, а також у рамках пільгового порядку забезпечення лікарськими засобами, що надаються за рахунок коштів суб'єкта Російської Федерації, громадяни мають право отримувати лікарське забезпечення з двох підстав.

Лікарський препарат цетуксимаб призначений мені онкологами за життєвими показаннями та згідно з чинним законодавством повинен бути наданий мені за життєвими показаннями. Неотримання препарату в короткий термін спричинить прогресування захворювання та настання несприятливих наслідків для життя.

На підставі вищевикладеного, прошу:

1.Вжити заходів щодо забезпечення мене органами управління охороною здоров'я С-ої області та підпорядкованих їм структур препаратом цетуксимаб на весь курс рекомендованого лікування та виділити для цього необхідні кошти.

Додаток:

відмова Комітету з охорони здоров'я населення області
рішення про призначення цетуксимабу.
виписка з історії хвороби.

Підпис, дата.

5.Онкохворі, що відмовилися від соц. пакету

Але якщо онкопациент відмовився від соц.пакета, відновити не встиг, у своїй перебуває у інкурабельному стані, можна написати скаргу на відмову у лікарському забезпеченні з регіональної пільги виходячи з Постанови Уряду РФ від 30 липня 1994 року N 890 і територіальної програмі державних гарантій області

Скарга
на відмову у лікарському забезпеченні з регіональної пільги

Я ___________, ______року народження, є інвалідом ______ групи захворювання C20 Ca ректомігмоїдного відділу (рак кишечника) з метастазами в головний мозок і множинними метастазами в легені. Для знеболювання мені необхідні лікарські препарати лазикс (МПН фуросемід), дексаметазон (МПН дексаметазон), кетарол (МПН кеторолак), трамадол (МПН трамадол).

Я відмовилася від соціального пакету, у зв'язку з чим дільничний лікар поліклініки № ______ району ______ пільговий рецепт на знеболювальні препарати не виписує. Проте особи, які страждають на онкозахворювання, є одночасно регіональними пільговиками і мають право на отримання пільгових ліків за рахунок коштів бюджету суб'єкта Російської Федерації.

Статтею 41 Конституції РФ встановлено «право кожного на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога у державних та муніципальних установахохорона здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень».

Стаття 16 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» від 21.11.2011 р. № 323-ФЗ до повноважень органів державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я відносить встановлення заходів соціальної підтримки щодо організації надання медичної допомоги особам, які страждають соціально значущими захворюваннями та захворюваннями, що становлять небезпеку для оточуючих, та щодо організації забезпечення зазначених осіб лікарськими препаратами. Постановою Уряду РФ від 01.12.2004 р. N 715 «Про затвердження переліку соціально значущих захворювань та переліку захворювань, що становлять небезпеку для оточуючих» злоякісні новоутворення віднесено до соціально значимих захворювань.

Пункт 2 статті 81 зазначених Основ до обов'язків органів державної влади суб'єктів РФ відносить формування в рамках територіальної програми державних гарантій переліку лікарських препаратів, що відпускаються населенню відповідно до Переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно.

Перелік регіональних пільговиків залежно від «груп населення» та «категорій захворювань» міститься в Додатку № 1 до Постанови Уряду РФ від 30 липня 1994 року N 890 "Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та покращення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами виробами медичного призначення ", що передбачає право осіб з онкозахворюваннями отримувати безкоштовно всі лікарські засоби, при цьому фінансування витрат на їх оплату здійснюється за рахунок коштів суб'єкта РФ та інших джерел, що залучаються для цього.

На призначення та виписування ліків для регіональних пільговиків з посиланнями на Постанову Уряду РФ від 30 липня 1994 року N 890 зазначено в пункті 34 Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 20 грудня 2012 р. N 1175н "Про затвердження порядку призначення та виписування ліків рецептурних бланків на лікарські препарати, порядку оформлення зазначених бланків, їх обліку та зберігання”.

На виконання зазначених федеральних нормативних актів на території області діє територіальна Програма державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на території К-ої області на 2013 рік та на плановий період 2014 та 2015 років”.

До її Додатка 4 «Перелік лікарських препаратів, що відпускаються населенню відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські препарати та вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно…» входять препарати МНН фуросемід, дексаметазон, кеторолак, трамадол.

Про право федеральних пільговиків, які відмовилися від соціального пакету, отримувати пільгові ліки за регіональною пільгою, роз'яснено в листі МОЗ РФ від 3 лютого 2006 р. N 489-ВС "Про відпустку лікарських засобів населенню за рецептами лікарів при амбулаторному лікуванні безкоштовно і з 50-відсотковою знижкою". Зазначено, що з одночасному наявності права отримання лікарського, наданого рахунок коштів федерального бюджету, соціальній та рамках пільгового порядку забезпечення лікарськими засобами, наданими рахунок коштів суб'єкта Російської Федерації, громадяни вправі отримувати лікарське забезпечення з двох підстав. У свою чергу, при відмові від набору соціальних послуг за громадянами, які мають право на лікарське забезпечення на двох підставах, у них зберігається право на отримання лікарських засобів, що надаються за рахунок коштів суб'єкта РФ відповідно до постанови Уряду РФ від 30.07.94 N 890.

На підставі зазначених федеральних та регіональних нормативних актів особи, які відмовилися від соціального пакету, є регіональними пільговиками і мають право на отримання пільгових ліків згідно з територіальною програмою державних гарантій та входять до регіонального переліку пільгових ліків.

Відповідно до ст. 19 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» від 21.11.2011 р. № 323-ФЗ, кожен має право на медичну допомогу відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги та на полегшення болю, пов'язаного із захворюванням доступними методамита лікарськими препаратами.

Відповідно до ст. 4, 11 ФЗ від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації", основними принципами охорони здоров'я є: пріоритет інтересів пацієнта при наданні медичної допомоги, доступність та якість медичної допомоги та неприпустимість відмови у наданні медичної допомоги допомоги відповідно до програми державних гарантій.

На підставі вищевикладеного, прошу:

Вжити заходів щодо забезпечення мене органами управління охороною здоров'я області, підпорядкованих їм структур зазначеними знеболюючими лікарськими препаратами для полегшення болю за рахунок коштів регіонального бюджету.

Додаток:

Дата, підпис.

Лариса Звєрєва, юрист

Нещодавно на просторах інтернету натрапив на цікаву інформаціюпро те, як отримати з паршивої вівці Російської охорони здоров'яклок вовни - безкоштовні ліки, покладені вам згідно із законом. Трохи підредагувавши текст для кращої читабельності та вставивши посилання, викладаю його тут як посібник до дії.
Маю зауважити, що захоплений активною громадянською позицією автора тексту. Сам я, володіючи медичною освітоюі подібним баченням ситуації, тим щонайменше, не знав усього, що пише автор. Хоча не перший день живу в Росії, і в міру сил намагаюся вибивати пилюку з вітчизняної охорони здоров'я. Цвяхи б робити з цих людей!
Якби всі наші громадяни були такими активними, у нас могло б бути справжнє, тобто. корисна для здоров'я громадян охорона здоров'я.
Поки що, які громадяни...
Отже, сам текст:

Вітаю. Сама інвалід 3 грн. та дитина інвалід дитинства. Із системою охорони здоров'я та взагалі з усіма держструктурами знайома дуже добре – в силу впертого характеру та бажання добиватися свого, довелося чимало повоювати, що роблю й досі. Щодо відсутності ліків в аптеках можу сказати таке.

1. Своє ліки дивіться за списком ДЛО [ПЕРЕЛІК ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ, У ТОМУ ЧИСЛІ ПЕРЕЛІК ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ, ПРИЗНАЧАЮЧИХ ЗА РІШЕННЯМ ЛІКУВАЛЬНОЇ КОМІСІЇ ЛІКУВАННЯ ЛІКУВАННЯ ЧЕННЯ ЯКИМИ ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ У ВІДПОВІДНОСТІ СО СТАНДАРТАМИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЗА РЕЦЕПТАМИ ЛІКАРА (ФЕЛЬДШЕРА) ПРИ НАДАННІ ДЕРЖАВНОЇ СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ У ВИГЛЯДІ НАБОРУ СОЦІАЛЬНИХ ПОСЛУГ] (потрібно шукати не за фірмовою назвою, а за діючою речовиною). Якщо навіть немає саме вашої діючої речовини, маємо виписати препарат з іншим діючою речовиноютієї ж групи (наприклад, німесулід (Найз) як протизапальне нестероїдний засібможна замінити на мелоксикам, диклофенак, кетопрфен тощо).

2. Вимагайте (не просіть, а вимагайте!) у свого лікаря виписати вам рецепт на пільговий препарат, навіть якщо він каже, що не може виписати через його відсутність у аптеці. Він повинен це зробити! У разі відмови дзвоніть зі скаргою до управління охорони здоров'я області (у міськуправління дзвонити не варто – як правило, така ситуація існує з їх відома). Говоріть, що у разі не вжиття заходів направте скаргу рекомендованим листом (усне звернення можна проігнорувати, а ось письмові звернення рекомендованими листами усі реєструються та мають законну силу навіть у суді).

3. Коли вам виписали рецепти, ви йдете в аптеку, і якщо вам кажуть, що ліків немає, то вас зобов'язані поставити на відстрочене обслуговування шляхом реєстрації у спеціальному журналі. Це правило діє для всіх регіонів (підстава – НАКАЗ від 14 грудня 2005 р. N 785 «ПРО ПОРЯДОК ВІДПУСТКИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ»). Аптека вас зобов'язана забезпечити ліками не пізніше 15 днів, причому навіть якщо рецепт буде прострочений на момент появи ліків, ви не повинні його переоформлювати.

4. Якщо ліки потрібні терміново і не можна чекати, купуйте ліки за свої гроші та зберігайте чеки, щоб згодом їх сплатила ваша страхова компанія, яка видала вам медичний поліс. Зверніть увагу, що це діє для ліків, які є у списку пільгових. Крім того, куплені ліки мають бути записані в картці, а не на листочку від руки, оскільки страхова компанія може вимагати виписки з картки (чи дійсно лікар їх призначав і коли).

Не забувайте, що Росія не правова держава і з людьми тут ніколи не зважали. Жити в Росії – це виживати та доводити всім чиновникам, що ти теж людина і що в тебе теж є права. Не бійтеся показувати зуби чиновникам – на будь-якого бика є своя консервна банка! (IMG:style_emoticons/default/wink.gif) На практиці можу сказати, що бачачи перед собою податливу людину вони сідають на голову. Завжди вимагайте, підкріплюючи свої вимоги законними підставами(у вік інтернету, щоб дізнатися свої права не треба бути юристом, достатньо в пошуку набрати питання, що вас цікавить, і трохи почитати)
Удачі та здоров'я у боротьбі з держ. мафією, яка не має жодних людських принципів!