Первинна хірургічна обробка рани– це хірургічна операція, яка має бути проведена в умовах лікувально профілактичного закладулікаря з кваліфікацією хірурга. Метою є виключення нагноєння пошкодження та створення умов для якнайшвидшого загоєння.
Види ран
Усі рани, крім нанесених стерильним інструментом в асептичних умовах, відносяться до первинно- інфікованим ранамі підлягають обов'язковій обробці антисептиком та накладення пов'язки. Залежно від механізму нанесення рани поділяються на різані, колоті, забите, рвані та вогнепальні рани. Якщо ушкодження торкається порожнини тіла (черевну, грудну) говорять про проникаюче поранення. Алгоритм оперативного втручання визначається виходячи з виду, локалізації каліцтв і типу пошкоджених тканин. 
Технічне оснащення та набір інструментів.
Первинна хірургічна обробка має проводитися в асептичних умовах (операційна, перев'язувальна).
Хірургічний інструментарій: Цапки білизняні, скальпель (гострий і черевистий), гачки Фрабефа, кровоспинні затискачі (Кохера і Більрота), пінцети (анатомічні та хірургічні), корнцанги прямі та вигнуті, ножиці (прямі та прямі та прямі) , голки хірургічні, ріжучі, вигнуті, шовний матеріал(Лізує і нелізується), голка Дешана лігатурна, ложечка Фолькмана, зонди (гудзичні, жолобуваті).
Етапи ПХО
Дезінфекція ушкодження (з використанням спонжика з марлі, просоченого етиловим розчином або аналогічним засобомкраїв ушкодження та очистити його від забруднень, видалити сторонні тіла, обробити пошкоджене місце антисептиком та перев'язати стерильним бинтом). При саднах і поверхневих порізах ПХО завершується цьому етапі. В інших випадках розтин пошкоджених місць, з дотриманням усіх норм і правил тягне за собою якнайшвидше загоєння під швами первинним натягом (розтин розрізання крайових місць і всієї глибини пошкодження в межах здорових шкіри, видаленням омертвілих тканин). Далі ранова порожнина уважно досліджується щодо наявності сліпих кишень. Перед ушиванням обов'язково зупинити кровотечу, за її наявності. І тому перев'язуються чи ушиваються великі судини. Ушивання дна та стінок здорових тканин виконується пошарово для відновлення анатомічної цілісності ділянки. Не допускається створення порожнин.
Розтин пошкодженої ділянки, з розрізанням тканин створює можливість якнайшвидшого загоєння повторним натягом, пошкодження по черзі кількома шарами щільно зашивається. У разі загрози інфікування встановлюється дренаж. Заключним етапом є обробка антисептиком та накладання стерильної пов'язки. Незалежно від тяжкості пошкодження виконується ін'єкція протиправцевої сироватки, а при укусах тварин – антирабічної вакцини.
ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ ПЕРВИННОЇ ХІРУРГІЙНОЇ ОБРОБКИ РАНИ 1. Укласти хворого на кушетку, операційний стіл.
2. Одягти стерильні рукавички. 3. Взяти пінцет і тампоном, змоченим ефіром або нашатирним спиртомочистити шкіру навколо рани від забруднення. 4. Сухим тампоном або тампоном, змоченим перекисом водню (фурациліном), видалити чужорідні тіла, що вільно лежать в рані, і згустки крові.
5. Тампоном, змоченим йодонатом ( спиртовим розчиномхлоргексидину) обробити операційне поле від центру до периферії.
6. Відмежувати операційне поле стерильною білизною.
7. Тампоном, змоченим йодонатом (спиртовим розчином хлоргексидину), обробити операційне поле. 8. За допомогою скальпеля розсікти рану протягом.
9. Зрубати, по можливості, краї, стінки та дно рани, видалити всі пошкоджені, забруднені, просочені кров'ю тканини.
10. Замінити рукавички. 11. Рану відмежувати стерильним простирадлом. 12. Замінити інструментарій. 13. Ретельно перев'язати судини, що кровоточать, великі - прошити. 14. Вирішити питання про накладення швів: а) накласти первинні шви (рану прошити нитками, краї рани звести, нитки зав'язати); б) накласти первинно відстрочені шви (рану прошити нитками, краї рани не зводити, нитки не зав'язувати, пов'язка з антисептиком). 15. Обробити операційне поле тампоном, змоченим йодонатом (спиртовим розчином хлоргексидину).
16. Накласти суху асептичну пов'язку. Виконати перев'язку чистої рани.
Порядок виконання
Див. також
Примітки
Посилання
Wikimedia Foundation. 2010 .
Дивитись що таке "Первинна хірургічна обробка рани" в інших словниках:
Перша за рахунком обробка рани у цього пораненого. Великий медичний словник
Первинна Х. о. р., що виробляється на другу добу після поранення. Великий медичний словник
I Рани (vulnus, однина; синонім відкрите ушкодження) порушення анатомічної цілості шкіри або слизових оболонок, тканин і органів, викликані механічними впливами. Залежно та умовами виникнення Р. поділяють на… … Медична енциклопедія
РАНИ- Мед. Рана травма будь-якої частини тіла (особливо спричинена фізичним впливом), що проявляється порушенням цілісності шкіри та/або слизової оболонки. Класифікація По етіології Колота рана рана, нанесена гострим предметом з невеликими… Довідник з хвороб
РАНИ- рани, поранення. Раною (vulnus) називається ушкодження тканин організму, пов'язане з порушенням цілості шкіри або слизової оболонки. Однак і при закритих ушкодженнях, якщо порушена цілість покривів якогось органу, говорять про його поранення. Велика медична енциклопедія
Оперативне втручання, що полягає у широкому розсіченні рани, зупинці кровотечі, висіченні нежиттєздатних тканин, видаленні сторонніх тіл, вільних кісткових уламків, згустків крові з метою профілактики ранової інфекції та створення… Медична енциклопедія
- (лат. anti проти, septicus гниття) система заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі, органах і тканинах, а також в організмі хворого в цілому, що використовує механічні та ... Вікіпедія
ІНФЕКЦІЯ РАНОВА АНАЕРОБНА- Мед. Анаеробна ранова інфекціяінфекція з швидко прогресуючим некрозом та розпадом м'яких тканин, зазвичай супроводжується утворенням газів та важкою інтоксикацією; найбільш грізне та небезпечне ускладненняран будь-якого генезу. Етіологія Збудники … Довідник з хвороб
I Гомілка (crus) сегмент нижньої кінцівки, обмежений колінним та гомілковостопними суглобами. Розрізняють передню та задню області гомілки, межа між якими проходить зсередини по внутрішньому краю великогомілкової кістки, А зовні по лінії, що йде ... Медична енциклопедія
I Переломи (fracturae) порушення цілості кістки під дією травмуючої сили, що перевищує пружність кісткової тканини. Розрізняють травматичні П., що виникають зазвичай раптово під дією значної механічної сили на незмінену… Медична енциклопедія
Рана – це пошкодження тканин механічним шляхомза наявності порушень цілісності шкірного покриву. Наявність рани, а не забиття або гематоми, можна визначити за такими ознаками, як біль, зяяння, кровотеча, порушення функцій та цілісності. ПХО рани проводиться у перші 72 години після травми, якщо немає протипоказань.
Різновиди ран
Кожна рана має порожнину, стінки та дно. Залежно від характеру ушкоджень усі рани діляться на колоті, різані, рубані, забите, укушені та отруєні. Під час проведення ПХО рани необхідно враховувати. Адже від характеру травм залежать і особливості першої допомоги.
- Колоті рани завжди наносяться колючим предметом, наприклад голкою. відмінною рисоюУшкодження є великою глибиною, але малі пошкодження покривів. З огляду на це необхідно переконатися у відсутності пошкоджень судин, органів чи нервів. Колоті рани небезпечні через слабку симптоматику. Так за наявності рани на животі є ймовірність пошкоджень печінки. Не завжди легко помітити під час проведення ПХО.
- Нарізається рана за допомогою гострого предмета, тому руйнування тканин невеликі. У цей час зяючу порожнину легко оглянути і виконати ПХО. Такі рани добре обробляють і загоєння здійснюється швидко, без ускладнень.
- Рубані рани з'являються через заподіяння шкоди гострим, але важким предметом, наприклад, сокирою. При цьому ушкодження відрізняються глибиною, характерна наявність широкого сяйва та забиття сусідніх тканин. Через це знижується здатність до регенерації.
- Забиті рани з'являються під час використання тупого предмета. Ці ушкодження відрізняються наявністю безлічі пошкоджених тканин, сильно просочених кров'ю. При проведенні ПХО рани слід враховувати, що є ймовірність появи нагноєння.
- Укушені рани небезпечні проникненням інфекції зі слиною тварини, а іноді й людини. З'являється ризик розвитку гострої інфекціїта появи вірусу сказу.
- Отруєні рани зазвичай виникають за наявності укусу змії чи павука.
- розрізняються за видом застосованої зброї, особливостями пошкоджень та траєкторіями проникнення. Велика можливість інфікування.
При проведенні ПХО рани важливу роль відіграє присутність нагноєння. Такі травми бувають гнійними, свіжоінфікованими та асептичними.
Мета проведення ПХВ
Первинна хірургічна обробка необхідна видалення шкідливих мікроорганізмів, які потрапили до рани. Для цього відсікаються всі пошкоджені тканини, що відмерли, а також згустки крові. Після цього накладаються шви і виконується дренування, якщо це потреба.
Процедура потрібна за наявності пошкоджень тканин із нерівними краями. Цього ж вимагають глибокі та забруднені рани. Наявність ушкоджень великих кровоносних судин, а іноді кісток і нервів також вимагає виконання хірургічних робіт. ПХО проводять одномоментно та вичерпно. Допомога хірурга необхідна пацієнтові терміном до 72 годин після рани. Рання ПХО проводиться протягом першої доби, проведення на другу добу – це відстрочене хірургічне втручання.
Інструменти для Пхо
Для проведення процедури первинної обробкирани потрібно мінімум два екземпляри набору. Їх змінюють під час проведення операції, а після проведення брудного етапу- утилізують:
- затискач "Корнцанг" прямий, яким обробляється операційне поле;
- скальпель гострий, черевистий;
- цапки для білизни використовуються для тримання перев'язувальних та інших матеріалів;
- затискачі Кохера, Більрота та «москіт», використовуються для зупинки кровотечі, при проведенні ПХО рани їх використовують у величезній кількості;
- ножиці, вони бувають прямі, а також вигнуті по площині або ребру в кількох примірниках;
- зонди Кохера, жолобуваті та ґудзикові;
- набір голок;
- голкотримач;
- пінцети;
- гачки (кілька пар).
Хірургічний набір для цієї процедури також включає голки для ін'єкцій, шприци, бинти, марлеві кульки, гумові рукавички, всілякі трубки і серветки. Всі предмети, які знадобляться для проведення ПХО - шовний та перев'язувальний набори, інструменти та лікарські засоби, призначені для обробки ран – викладаються на хірургічний столик.
Необхідні медикаменти
Первинна хірургічна обробка ран не обходиться без спеціальних ліків. Найчастіше використовуються такі:
Етапи ПХО
Первинна хірургічна обробка здійснюється у кілька етапів:
Як робиться ПХО
Для проведення хірургічного втручанняпацієнт лягає на стіл. Його становище залежить від дислокації рани. Хірургу має бути зручно. Здійснюється туалет рани, обробляється операційне поле, яке відмежовується стерильною одноразовою білизною. Далі виконується первинний натяг, спрямоване на загоєння ран і вводиться анестезія. У більшості випадків хірурги застосовують метод Вишневського – вводять 0,5% розчин новокаїну на відстані двох сантиметрів від краю порізу. Стільки розчину вводиться з іншого боку. При правильній реакції пацієнта на шкірі навколо рани спостерігається "лимонна скоринка". Вогнепальні рани часто вимагають введення пацієнту загального наркозу.
Краї пошкодження до 1 см дотримуються затискачем Коххера та відсікаються єдиним блоком. При виконанні процедури на обличчі або пальцях відсікається нежиттєздатна тканина, після чого накладається тугий шов. Здійснюється заміна рукавичок і інструментів, що використовуються.
Рана промивається хлоргексидином та здійснюється її огляд. Колоті рани, що мають маленькі, але глибокі розрізи, розтинають. Якщо пошкоджено краї м'язів, їх видаляють. Так само роблять з уламками кісток. Далі виконується гемостаз. Внутрішню частинурани обробляють спочатку розчином, та був антисептичними препаратами.
Оброблену рану без ознак сепсису зашивають наглухо первинним і накривають асептичною пов'язкою. Шви виконують, рівномірно захоплюючи усі шари по ширині та глибині. Потрібно, щоб вони торкалися одне одного, але з стягувалися. При виконанні роботи необхідно отримати косметичний загоєння.
У деяких випадках первинні шви не накладаються. Різана рана може мати більше серйозні ушкодженнячим здається на перший погляд. За наявності сумнівів у хірурга використовується первинно відстрочений шов. Такий метод застосовують, якщо рана була інфікована. Зашивання здійснюється до жирової клітковини, а шви не затягують. Через кілька днів після спостереження до кінця.
Рани від укусів
ПХО рани, укушеної чи отруєної, має свої відмінності. При укусах не отруйними тваринами велика ймовірність зараження на сказ. на ранній стадіїзахворювання пригнічується антирабічною сироваткою. Такі рани в більшості випадків стають гнійними, тому Пхо намагаються відтягнути. При виконанні процедури накладається первинно-відстрочений шов та застосовуються антисептичні лікарські препарати.
Рана, отримана від укусу змії, вимагає накладання тугого джгута чи пов'язки. Крім цього, рану заморожують за допомогою новокаїну або прикладають холод. Для нейтралізації отрути вводиться протизміїна сироватка. Укуси павуків блокуються перманганатом калію. До цього видавлюється отрута, і рана обробляється антисептиком.
Ускладнення
Нещадна обробка рани антисептиками призводить до нагноєння рани. Неправильний засіб знеболювання, а також заподіяння додаткових травм викликає у пацієнта занепокоєння через наявність болючих відчуттів.
Грубе ставлення до тканин, погане знання анатомії призводять до пошкоджень великих судин, внутрішніх органівта нервових закінчень. Недостатній гемостаз спричинює появу запальних процесів.
Дуже важливо, щоб первинна хірургічна обробка рани була проведена фахівцем з усіх правил.
ПХО - це перша хірургічна операція, що виконується пацієнту з раною з дотриманням асептичних умов, при знеболюванні і полягає в послідовному виконанні наступних етапів:
1) розтин;
2) ревізія;
3) висічення країв рани в межах мабуть здорових тканин, стінок і дна рани;
4) видалення гематом та сторонніх тіл;
5) відновлення ушкоджених структур;
6) за можливості накладання швів.
Можливі наступні варіанти ушивання ран:
1) пошарове ушивання рани наглухо (при невеликих ранах, малозабруднених, при локалізації на обличчі, шиї, тулубі, при малому терміні з моменту пошкодження);
2) ушивання рани із залишенням дренажу;
3) рану не зашивають (так роблять при високому ризикуінфекційних ускладнень: пізня ПХО, рясне забруднення, масивне пошкодження тканин, хвороби, що супруводжують, літній вік, локалізації на стопі або гомілки).
Види ПГО:
1) Рання (до 24 годин з моменту нанесення рани) включає всі етапи і зазвичай закінчується накладенням первинних швів.
2) Відстрочена (з 24-48 годин). У цей час розвивається запалення, утворюється набряк, ексудат. На відміну від ранньої ПХО є здійснення операції на фоні введення антибіотиків і завершення втручання залишенням відкритої (не вшитий) з подальшим накладенням первинно-відстрочених швів.
3) Пізня (пізніше 48 годин). Запалення близьке до максимального та починається розвиток інфекційного процесу. У цій ситуації рану залишають відкритою та проводять курс антибіотикотерапії. Можливе накладання ранніх вторинних швів на 7-20 добу.
ПХО не підлягають наступні видиран:
1) поверхневі, подряпини;
2) невеликі раниз розходженням країв менше ніж 1 см;
3) множинні дрібні рани без пошкодження глибокорозташованих тканин;
4) колоті рани без ушкодження органів;
5) у деяких випадках наскрізні кульові поранення м'яких тканин.
Протипоказання до виконання ПХВ:
1) ознаки розвитку на рані гнійного процесу;
2) критичний стан пацієнта.
Види швів:
Первинний хірургічний.Накладають на рану на початок розвитку грануляцій. Накладають відразу після завершення операції або ПХО рани. Недоцільно застосовувати при пізній ПХО, ПХО воєнний час, ПХО вогнепальної рани.
Первинний відстрочений.Накладають до розвитку грануляцій. Техніка: рану після операції не зашивають, контролюють запальний процесі за його стиханні на 1-5 добу накладають цей шов.
Вторинний ранній.Накладають на гранулюючі рани, що гояться вторинним натягом. Накладення проводиться на 6-21 добу. До 3 тижнів після операції в краях рани утворюється рубцева тканина, що перешкоджає зближенню країв так і процесу зрощення. Тому при накладенні ранніх вторинних швів (до рубцювання країв) досить просто прошити краї рани та звести їх, зав'язуючи нитки.
Вторинний пізній.Накладають після 21 доби. При накладенні необхідно в асептичних умовах висікти рубцеві краї рани, а вже потім накласти шви.
Туалет ран. Вторинна хірургічна обробка ран.
1) видалення гнійного ексудату;
2) видалення згустків та гематом;
3) очищення ранової поверхні та шкіри.
Показання до ВХО є наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани, утворення великих зон некрозу та гнійних набряків.
1) висічення нежиттєздатних тканин;
2) видалення сторонніх ті та гематом;
3) розтин кишень та затіків;
4) дренування рани.
Відмінності ПХО та ВХО:
| Ознаки | ПХО | ВХО |
| Термін виконання | У перші 48-74 години | Через 3 доби та більше |
| Основна мета операції | Попередження нагноєння | Лікування інфекції |
| Стан рани | Не гранулює та не містить гною | Гранулює та містить гній |
| Стан тканин, що висікаються | З непрямими ознакаминекрозу | З явними ознакаминекрозу |
| Причина кровотечі | Саме поранення та розтин тканин при операції | Арозія судини в умовах гнійного процесу та пошкодження при розсіченні тканин |
| Характер шва | Закриття первинним швом | Надалі можливе накладання вторинних швів |
| Дренування | За свідченнями | Обов'язково |
Класифікація на вигляд ушкоджуючого агента:механічні, хімічні, термічні, променеві, вогнепальні, комбіновані.
Види механічних травм:
1 - Закриті (шкіра та слизові оболонки не пошкоджені),
2 - Відкриті (ушкодження слизових оболонок та шкіри; небезпека інфікування).
3 – ускладнені; Безпосередні ускладнення виникають у момент травми або в перші години після неї: Кровотеча, травматичний шок, порушення життєво важливих функційорганів.
Ранні ускладнення розвиваються в перші дні після травми: Інфекційні ускладнення(нагноєння рани, плеврит, перитоніт, сепсис та ін), травматичний токсикоз.
Пізні ускладнення виявляють у віддалені від пошкодження терміни: хронічна гнійна інфекція; порушення трофіки тканин ( трофічні виразки, контрактура та ін); анатомічні та функціональні дефекти пошкоджених органів та тканин.
4 – Неускладнені.
Хірургічна обробка ран- оперативне втручання, що полягає у широкому розсіченні рани, зупинці кровотечі, висіченні нежиттєздатних тканин, видаленні сторонніх тіл, вільних кісткових уламків, згустків крові з метою профілактики ранової інфекції та створення сприятливих умов для загоєння рани. Розрізняють два види хірургічних обробок ранпервинну та вторинну.
Первинна хірургічна обробка рани- перше оперативне втручаннящодо пошкодження тканин. Первинна хірургічна обробка ранмає бути одномоментною та вичерпною. Вироблена в 1-у добу після поранення, вона називається ранньою, на 2-у добу - відстроченою, через 48 годз моменту поранення – пізньої. Відстрочена та пізня хірургічні обробки ранє вимушеним заходом при масовому надходженні поранених, коли неможливо виконати хірургічну обробку в ранні термінивсім нужденним. Важлива правильна організація сортування медичного ,при якій виділяють поранених з кровотечею, що продовжується, накладеними джгутами, відривами і великими руйнуваннями кінцівок, ознаками гнійної і анаеробної інфекції, які потребують негайної хірургічній обробці ран. Іншим пораненим хірургічна обробка рани може бути відстрочена. При перенесенні первинної Х. о. р на більш пізні терміни передбачають заходи, що зменшують небезпеку виникнення інфекційних ускладнень, призначають антибактеріальні засоби. За допомогою антибіотиків можливе лише тимчасове пригнічення життєдіяльності ранової мікрофлори, що дозволяє відстрочити, а не запобігти розвитку інфекційних ускладнень. Пораненим у стані травматичного шокуперед хірургічною обробкою ранпроводять комплекс протишокових заходів. Тільки при кровотечі, що триває, допустимо виконати хірургічну обробку невідкладно при одночасному проведенні протишокової терапії.
Обсяг оперативного втручання залежить від характеру поранення. Колоті та різані раниз незначними пошкодженнями тканин, але з утворенням гематом або кровотечею підлягають лише розсіченню з метою зупинення кровотеч та декомпресії тканин. Рани великих розмірів, обробку яких можна зробити без додаткового розсічення тканин (наприклад, великі дотичні рани), підлягають лише висіченню, наскрізні та сліпі рани, особливо з багатооскольчатими переломами кісток, - розсічення та висічення. Рани зі складною архітектонікою раневого каналу, великими пошкодженнями м'яких тканин і кісток розсікають та січуть; виробляють також додаткові розрізи та контрапертури для забезпечення кращого доступу до ранового каналу та дренування рани.
Хірургічну обробку здійснюють, суворо дотримуючись правил асептики та антисептики. Метод анестезії обирають з урахуванням тяжкості та локалізації рани, тривалості та травматичності операції, тяжкості. загального станупораненого.
Висічення шкірних країв рани слід виконувати дуже ощадливо; видаляють лише нежиттєздатні, розмозжені ділянки шкіри. Потім широко розсікають апоневроз, роблять додатковий розріз області кутів рани в поперечному напрямку, щоб розріз апоневрозу мав Z-подібну форму. Це необхідно для того, щоб апоневротичний футляр не здавлював набряклі м'язи після поранення та операції. Далі краї рани розводять гачками і січуть пошкоджені нежиттєздатні м'язи, які визначають за відсутністю в них кровоточивості, скорочувальної здатності та характерної пружності м'язової тканини. При проведенні первинної обробки ранні терміни після поранення часто важко встановити межі нежиттєздатних тканин; крім того, можливий пізній некроз тканин, що згодом може вимагати повторної обробки рани.
При вимушеній відстроченій або пізній хірургічній обробці ранмежі нежиттєздатних тканин визначаються більш точно, що дозволяє висікти тканини в межах демаркацій, що намітилися. У міру висічення тканин з рани видаляють сторонні тіла і дрібні кісткові уламки, що вільно лежать. Якщо при хірургічній обробці ранвиявляють великі судини або нервові стволи, їх обережно тупими гачками тимчасово відтісняють убік. Фрагменти пошкодженої кістки, зазвичай, не обробляють, крім гострих кінців, здатних викликати вторинну травматизацію м'яких тканин. На прилеглий шар непошкоджених м'язів накладають рідкі шви для прикриття оголеної кістки з метою профілактики гострого травматичного остеомієліту. М'язами прикривають також оголені магістральні судиниі нерви, щоб уникнути тромбозу судин та загибелі нервів. Що стосується поранень пензля, стопи, особи, статевих органів, дистальних відділів передпліччя і гомілки тканини висічуть особливо економно, т.к. широке висічення в цих областях може призвести до стійкого порушення функцій або утворення контрактур і деформацій. У бойових умовах хірургічну обробку рандоповнюють реконструктивно-відновлювальними операціями: накладання швів на судини та нерви, фіксація переломів кісток металевими конструкціямиі т.п. В умовах мирного часу реконструктивно-відновлювальні операції зазвичай є складовою первинної хірургічної обробкиран. Операцію завершують інфільтрацією стінок рани розчинами антибіотиків, дренуванням.Доцільна активна аспірація раневого відділення, що відокремлюється за допомогою силіконових перфорованих трубок, підключених до вакуум-апаратів. Активну аспірацію можна доповнити зрошенням рани антисептичним розчиномта накладенням на рану первинного шва, що можливо лише при постійному спостереженні та лікуванні у стаціонарі.
Найбільш суттєві помилки при хірургічній обробці ран: надмірне висічення незміненої шкіри в області рани, недостатнє розсічення рани, що позбавляє можливості зробити надійну ревізію ранового каналу і повне висічення нежиттєздатних тканин, недостатня наполегливість у пошуках джерела кровотечі, туга тампонада рани з метою гемостазу, застосування для дренування.
Вторинна хірургічна обробка ранипроводиться у випадках, коли первинна обробка не дала ефекту. Показаннями до вторинної хірургічній обробці ранє розвиток ранової інфекції (анаеробної, гнійної, гнильної), гнійно-резорбтивної лихоманки або сепсису, викликаного затримкою тканинного відокремлюваного, гнійними затіками, навколораневим абсцесом або флегмоною. Обсяг вторинної хірургічної обробки рани може бути різним. Повна хірургічна обробка гнійної ранипередбачає висічення її в межах здорових тканин. Часто, однак, анатомічні та оперативні умови (небезпека ушкодження судин, нервів, сухожиль, суглобових сумок) дозволяють виконати лише часткову хірургічну обробку такої рани. При локалізації запального процесу в процесі ранового каналу останній широко (іноді з додатковим розсіченням рани) розкривають, видаляють скупчення гною, січуть вогнища некрозу. З метою додаткової санаціїрани проводять її обробку пульсуючим струменем антисептика, променями лазера, ультразвуком низької частоти, а також вакуумування. Надалі застосовують протеолітичні ферменти, вугільні сорбенти в поєднанні з парентеральним введеннямантибіотиків. Після повного очищення рани, при хороший розвитокгрануляцій, допустиме накладення швів вторинних.При розвитку анаеробної інфекції вторинна хірургічна обробка проводиться найбільш радикально, а рану не вшивають. Обробку рани завершують дренуванням її однією або декількома силіконовими дренажними трубками та накладенням швів на рану.
Система дренажів дозволяє у післяопераційному періоді промивати порожнину рани антисептиками та активно дренувати рану при підключенні вакуум-аспірації (див. Дренування). Активне аспіраційно-промивне дренування рани дозволяє значно скоротити терміни її загоєння.
Лікування ран після їх первинної та вторинної хірургічної обробки проводиться з використанням антибактеріальних засобів, імунотерапії, загальнозміцнюючої терапії, протеолітичних ферментів, антиоксидантів, ультразвуку та ін. Ефективне лікування поранених в умовах гнотобіологічної ізоляції (див. Абактеріальне кероване середовище), а при анаеробній інфекції - із застосуванням гіпербаричної оксигенації.
Бібліогр.:Давидовський І.В. Вогнепальна рана людини, т. 1-2, М., 1950-1954; Дерябін І.І. та Алексєєв А.В. Хірургічна обробка ран, БМЕ, т. 26, с. 522; Долінін В.А. та Бісенков Н.П. Операції при пораненнях та травмах, Л., 1982; Кузін М.І. та ін Рани та ранова інфекція, М., 1989.
Loading...