Нервова система є провідною фізіологічною системою організму.
Нервово-психічний розвиток (НПР) - це вдосконалення, якісна зміна інтелектуальних та рухових умінь дитини. На момент народження нервова система дітей має цю характеристику:
До моменту народження у здорової доношеної новонародженої дитини досить добре розвинені спинний, довгастий мозок, стовбур, гіпоталамус. З цими утвореннями пов'язані центри життєзабезпечення. Вони забезпечують життєдіяльність, виживання новонародженого, процеси адаптації до довкілля.
До народження головний мозок є найрозвиненішим органом. У новонародженого маса мозку становить 1/8-1/9 маси тіла, до кінця першого року життя вона збільшується в 2 рази і дорівнює 1/11 і 1/12 маси тіла, в 5 років становить 1/13-1/14, 18-20 років - 1/40 маси тіла. Великі борозни та звивини виражені дуже добре, але мають малу глибину. Дрібних борозен мало, вони з'являються лише у роки життя. Розміри лобової частки відносно менші, а потиличної більше, ніж у дорослого. Бічні шлуночки щодо великі, розтягнуті. Довжина спинного мозкузбільшується дещо повільніше, ніж зростання хребта, тому нижній кінець спинного мозку із віком переміщається догори. Шийне та спинне потовщення починають контуруватися після 3 років життя.
Для мозкової тканини дитини характерна значна васкуляризація, особливо сірої речовини. Одночасно відтік крові з мозкової тканини слабкий, у ньому частіше накопичуються токсичні речовини. Мозкова тканина більш багата на білкові речовини. З віком кількість білка знижується з 46 до 27%. До народження кількість зрілих нейроцитів, які потім увійдуть до складу кори головного мозку, становить 25% загальної кількостіклітин. Одночасно є гістологічна незрілість нервових клітиндо народження дитини: вони овальної форми, з одним аксоном, у ядрах є зернистість, немає дендритів.
До моменту народження відносно незрілі кора головного мозку, різною мірою диференційовані підкіркові рухові центри (при досить зрілій таламо-палідарній системі слабо розвинене смугасте ядро), не закінчена мієлінізація пірамідних шляхів. Мозок розвинений слабо, характеризується малою товщиною, малими розмірами півкуль та поверхневими борознами.
Недорозвинення кори та превалюючий вплив підкірки позначається на поведінці дитини. Недорозвинення кори, смугастого ядра, пірамідних шляхів унеможливлює довільні рухи, слухове, зорове зосередження. Домінуючий вплив таламо-палідарної системи пояснює характер рухів новонародженого. У новонародженого мимовільні повільні рухи носять масовий генералізований характер при загальній ригідності мускулатури, що проявляється фізіологічною гіпертонією згиначів кінцівок. Рухи новонародженого обмежені, хаотичні, безладні, атетозоподібні. Тремор та фізіологічний м'язовий гіпертонус поступово згасають після першого місяця життя.
Превалююча активність підкіркових центрів при слабкому впливі кори проявляється комплексом уроджених безумовних рефлексів(ВБР) новонародженого, в основі яких лежать три: харчовий, оборонний, орієнтовний. Ці рефлекси орального та спинального автоматизму відображають зрілість нервової системиновонародженої дитини.
Формування умовних рефлексів відбувається після народження пов'язане з харчової домінантою.
Розвиток нервової системи продовжується після народження аж до пубертатного періоду. Найбільш інтенсивні зростання та розвиток головного мозку спостерігаються у перші два роки життя.
У першому півріччі закінчується диференціювання смугастого ядра, пірамідних шляхів. У зв'язку з цим зникає ригідність м'язів, спонтанні рухи замінюються довільними. Мозочок інтенсивно росте і розвивається у другому півріччі, його розвиток закінчується до двох років. З розвитком мозочка формується координація рухів.
Першим критерієм НПР дитини є розвиток довільних координованих рухів.
Рівні організації рухів за Н.А. Бернштейн.
Спінальний рівень – на 7 тижні внутрішньоутробного розвитку починається формування рефлекторних дуг лише на рівні 1 сегмента спинного мозку. Виявляється скороченням м'язів у відповідь подразнення шкіри.
Руброспінальний рівень - в рефлекторні дугивключається червоне ядро, завдяки чому забезпечується регуляція м'язового тонусу та моторики тулуба.
Таламопалідарний рівень – з другої половини вагітності відбувається утворення низки підкіркових структур рухового аналізатора, що інтегрують діяльність екстрапірамідної системи. Цей рівень характеризує руховий арсенал дитини перших 3-5 місяців життя. Він включає рудиментарні рефлекси, що формуються позотонічні рефлекси та хаотичні рухи новонародженої дитини
Пірамідностріарний рівень – визначається включенням до регуляції смугастого тіла з його різноманітними зв'язками, у тому числі і з корою головного мозку. Рухи цього рівня - основні великі довільні рухи, що формуються на 1-2 роки життя.
Кортикальний, тім'яно – премоторний рівень – розвиток тонких рухів з 10–11 місяців, удосконалення рухових навичок протягом усього життя людини.
Зростання кори здійснюється, в основному, за рахунок розвитку лобової, тім'яної, скроневої областей. Проліферація нейронів продовжується до року. Найбільш інтенсивний розвиток нейронів відзначається на 2-3 місяці. Це визначає психоемоційний, сенсорний розвиток дитини (усмішка, сміх, плач зі сльозами, комплекс пожвавлення, гул, впізнавання своїх та чужих).
Другий критерій НПР – психоемоційний та сенсорний розвиток.
Різні області та поля кори закінчують розвиток у різні терміни. Центри руху, слуху, зору дозрівають до 4-7 років. Лобова та тім'яна області остаточно дозрівають до 12 років. Завершення мієлінізації провідних шляхів досягається лише до 3-5 років постнатального розвитку. Незавершеність процесу мієлінізації нервових волокон визначає відносно низьку швидкість проведення збудження з них. Остаточне дозрівання провідності досягається 10-12 років.
Розвиток сенсорної сфери. Больова чутливість – рецептори больової чутливості з'являються на 3 місяці внутрішньоутробного життя, проте больовий поріг чутливості у новонароджених значно вищий, ніж у дорослих та дітей старшого віку. Реакції дитини на больовий подразник носять спочатку загальний генералізований характер, і лише за кілька місяців виникають місцеві реакції.
Тактильна чутливість - виникає на 5-6 тижні внутрішньоутробного розвитку виключно в періоральній ділянці і до 11-12 тижнів поширюється на всю поверхню шкіри плода.
Терморецепція новонародженої дитини морфологічно та функціонально зріла. Холодових рецепторів майже у 10 разів більше, ніж теплових. Розташовані рецептори нерівномірно. Чутливість дитини до охолодження значно вища, ніж до перегрівання.
Очі новонародженої дитини відносно великі, їхнє співвідношення до маси тіла у новонародженого в 3,5 рази більше, ніж у дорослого. Зі зростанням ока відбувається зміна рефракції. У перші дні після народження дитина розплющує очі на короткий час, але в нього до народження не сформована система синхронного відкривання обох очей. Рефлекторне змикання повік при наближенні до ока якогось предмета відсутнє. Асиметрія руху очей зникає третьому тижні життя дитини.
У перші години та дні життя дітям властива гіперметропія (дальнозоркість), з роками її ступінь зменшується. Також для новонародженої дитини характерна помірна фотофобія, фізіологічний ністагм. Зірочна реакція у новонародженого спостерігається як пряма, так і співдружня, тобто при освітленні одного ока звужуються зіниці обох очей. З 2 тижнів з'являється секреція слізних залоз, і з 12 тижнів слізний апарат бере участь у емоційної реакції. У 2 тижні з'являється минуща фіксація погляду, зазвичай монокулярна, поступово вона розвивається й у 3 місяці дитина стійко бінокулярно фіксує поглядом нерухомі предмети і простежує рухомі. До 6 місяців підвищується гострота зору, дитина добре бачить як великі, а й дрібні предмети.
На восьмому тижні постнатального розвитку з'являється миготлива реакція на наближення предмета та звукове роздратування, що свідчить про формування захисних умовних рефлексів. p align="justify"> Формування периферичних полів зору завершується тільки до 5 місяця життя. З 6 до 9 місяців встановлюється здатність стереоскопічного сприйняття простору.
Коли дитина з'являється на світ, вона сприймає навколишні предмети як безліч колірних плям, а звуки як шум. На те, щоб навчитися розпізнавати образи, або пов'язувати звуки у щось осмислене, йдуть два перші роки його життя. Реакція немовляти на яскраве світло та звук носить оборонний характер. Для того, щоб немовля навчилося з туманних плям, що відображаються у нього в очах, виділяти обличчя матері (в першу чергу) а потім і інших йому близьких людей, в потиличній корі його головного мозку повинні виробитися умовні зв'язки, а потім стереотипи, що являють собою складні системитаких зв'язків. Так, наприклад, сприйняття дитиною простору складається із співдружньої роботи багатьох аналізаторів і насамперед зорового, слухового та шкірного. Більше того, зв'язки в корі головного мозку, які відповідають за складні структури, що забезпечують уявлення про перебування самої дитини в замкнутому просторі, формуються досить пізно. Тому дитина перших років життя, перебуваючи у замкнутому просторі, не фіксує свій погляд на окремих предметах і часто їх просто не помічає.
Подані факти багато в чому пояснюються порівняно пізнім розвитком у дитини макулярної області ока. Так розвиток макули значною мірою завершується через 16-18 тижнів після народження дитини. Диференційований підхід до відчуття кольору у дитини починається лише у 5 – 6 місячному віці. Лише до 2-3 років діти можуть правильно оцінити колір предмета. Але до цього терміну морфологічне дозрівання сітківки не закінчується. Розширення її шарів триває до 10 – 12 років, отже, лише цього віку остаточно формується цветоощущение.
Формування слухової системи починається у внутрішньоутробному періоді на 4 тижні. Вже до 7 тижня утворюється перший виток равлика. На 9 – 10 тижні внутрішньоутробного розвитку равлик має 2,5 витка, тобто будова її наближається до такої у дорослої людини. Форми, характерної для дорослого, равлик досягає на 5 місяці розвитку плода.
Здатність реагувати на звук з'явиться у плода у пренатальному віці. Новонароджена дитина чує, але здатна диференціювати силу звуку лише близько 12 децибел (розрізняє звуки по висоті на одну октаву), до 7 місяців він починає розрізняти звуки, що відрізняються між собою лише на 0,5 тони.
У віці від 1 до 2 років формується слухове поле кори (41 поле за Бродманом) головного мозку. Проте остаточне його «дозрівання» відбувається приблизно 7 років. Отже, навіть у вказаному віці слухова система дитини не є функціонально зрілою. Чутливість до звуку досягає максимуму лише до юнацького віку.
З розвитком кори поступово згасає більшість уроджених безумовних рефлексів протягом першого року. Під впливом зовнішніх подразників формуються умовні рефлекси.
За підсумками умовних рефлексів розвивається мова – третій критерій НПР. До 6 місяців проходить підготовчий етапмови - дитина спілкується з оточуючими лише за допомогою емоцій: посмішкою, комплексом пожвавлення при зверненні до нього, гулінням, диференціюванням інтонації. Гуляння – вимова перших звуків (а, гу-у, е-е-е тощо).
Безпосередньо мова розвивається після 6 місяців: здатність розуміти слово (мова сенсорна) та говорити (мова моторна). Лепет - вимова окремих складів (ба-ба-ба, ма-ма-ма і т.д.).
До кінця 1 року життя в лексиконі дитини є вже 8-12 слів, сенс яких він розуміє (дай, мама, тато, та ін). Серед них є звуконаслідувачі (ам-ам - їсти, ав-ав - собачка, тик - так - годинник та ін). У 2 роки запас слів доходить до 300, з'являються короткі речення.
Завдяки тому, що у новонародженої дитини активно функціонують сенсорні системи, у неї розвивається найпростіший вид пам'яті – короткочасний сенсорний відбиток. Цей вид пам'яті базується на властивості сенсорної системи зберігати та подовжувати дію стимулу (предмету немає, а людина його бачить, звук припинився, але ми його чуємо). У дорослого ця реакція триває близько 500 мск, у дитини через недостатню мієлінізацію нервових волокон і меншу швидкість проведення нервового імпульсу – трохи довше.
У новонародженої дитини функції короткочасної та довготривалої пам'яті, насамперед, пов'язані з діяльністю слухових та сенсорних систем, а в пізніші терміни – з локомоторною функцією. З другого місяця життя дитини на формування пам'яті включаються й інші відділи кори. При цьому швидкість утворення тимчасового зв'язку індивідуальна і в цьому віці залежить від типу вищої нервової діяльності.
У новонародженого через незрілість кори головного мозку увага здійснюється завдяки простим формам орієнтовних реакцій (на звук, світло). Більш складні (інтегровані) механізми процесу уваги виявляються у віці 3 – 4 місяців. У цей період на електроенцефалограмі періодично починає формуватися потиличний -ритм, але в проекційних зонах кори він непостійний, що свідчить про відсутність у дитини усвідомлених реакцій у сфері сенсорних модальностей.
НПР дитини залежить від чинників довкілля, виховання, які можуть або стимулювати розвиток певних навичок, або гальмувати.
У зв'язку з особливостями нервової системи дитина не може швидко перейти з одного виду діяльності на інший, швидко втомлюється. Дитину від дорослого відрізняє висока емоційність, наслідувальна діяльність.
Оцінка НПР проводиться у декретовані (епікризні) терміни за відповідним віком критеріям
Безумовні рефлекси новонародженого
Основною формою діяльності нервової системи є рефлекторна. Усі рефлекси прийнято ділити на безумовні та умовні.
Безумовні рефлекси- це вроджені, генетично запрограмовані реакції організму, властиві всім тваринам та людині.
Умовні рефлекси- Індивідуальні, набуті реакції вищих тварин і людини, що виробилися в результаті навчання (досвіду).
Для новонародженої дитини характерні безумовні рефлекси: харчовий, захисний та орієнтовний.
Умовні рефлекси формуються після народження.
Основні безумовні рефлекси новонародженої та грудної дитини поділяються на дві групи: сегментарні рухові автоматизми, що забезпечуються сегментами мозкового стовбура(оральні автоматизми) та спинного мозку (спінальні автоматизми).
ВБР новонародженої дитини
Рефлекси в положенні дитини на спині: пошуковий рефлекс Куссмауля-Генцлера, смоктальний рефлекс, долонно-ротовий Бабкіна, рефлекс охоплення або обійми (Моро), шийно-тонічний асиметричний рефлекс, хапальний рефлекс (Робінсона), підошв.
Рефлекси у вертикальному положенні: дитину беруть із боку спини за пахвові западини, великі пальці лікаря підтримують голову. Рефлекс опори чи випрямлення; автоматична хода чи кроковий рефлекс.
Рефлекси у становищі животі: захисний рефлекс, лабіринтний тонічний рефлекс, рефлекс повзання (Бауера), рефлекс Галанта, Переса.
Оральні сегментарні автоматизми
Смоктальний рефлекс
При введенні вказівного пальця в рот на 3-4 см дитина робить ритмічні смоктальні рухи. Рефлекс відсутній при парезелицевих нервах, глибокій розумовій відсталості, у важких соматичних станах.
Пошуковий рефлекс (рефлекс Куссмауля)
Хоботковий рефлекс
Швидкий удар пальцем по губах викликає витягування губ уперед. Цей рефлекс зберігається до 2-3 місяців.
Долонно-ротовий рефлекс (рефлекс Бабкіна)
При натисканні великим пальцемна область долоні новонародженого (двох долонь одночасно), ближче до тенару, відбувається відкривання рота та згинання голови. Рефлекс яскраво виражений у новонароджених у нормі. Млявість рефлексу, швидка виснаженість чи відсутність свідчать про поразку ЦНС. Рефлекс може бути відсутній на стороні ураження при периферичному парезеруки. Після 2 міс. він згасає і на 3 міс. зникає
Спінальні рухові автоматизми
Захисний рефлекс новонародженого
Якщо новонародженого покласти на живіт, відбувається рефлекторний поворот голови убік.
Рефлекс опори та автоматична хода новонароджених
У новонародженого немає готовності до стояння, але він здатний до опорної реакції. Якщо тримати дитину вертикально на вазі, то вона згинає ноги у всіх суглобах. Поставлена на опору дитина випрямляє тулуб і стоїть на напівзігнутих ногах на повній стопі. Позитивна опорна реакція нижніх кінцівокє підготовкою до крокових рухів. Якщо новонародженого злегка нахилити вперед, він робить крокові руху (автоматична хода новонароджених). Іноді при ходьбі новонароджені перехрещують ноги лише на рівні нижньої третини гомілок і стоп. Це спричинено сильнішим скороченням аддукторів, що є фізіологічним для цього віку та зовні нагадує ходу при дитячому церебральному паралічі.
Рефлекс повзання (Бауера) та спонтанне повзання
Новонародженого укладають на живіт (голова середньої лінії). У такому положенні він здійснює рухи, що повзають - спонтанне повзання. Якщо до підошв приставити долоню, то дитина рефлекторно відштовхується від неї ногами і повзання посилюється. У положенні на боці та на спині ці рухи не виникають. Координації рухів рук і ніг у своїй немає. Повзаючі рухи у новонароджених стають вираженими на 3 - 4-й день життя. Рефлекс фізіологічний до 4 місяців життя, потім він згасає. Самостійне повзання є попередником майбутніх локомоторних актів. Рефлекс пригнічений або відсутній у дітей, які народилися в асфіксії, а також при внутрішньочерепних крововиливах, травм спинного мозку. Слід звернути увагу до асиметрію рефлексу. При захворюваннях центральної нервової системи рухи, що повзають, зберігаються до 6 - 12 місяців, як і інші безумовні рефлекси.
Хапальний рефлекс
З'являється у новонародженого при натисканні на долоні. Іноді новонароджений так сильно охоплює пальці, що його можна підняти вгору. рефлекс Робінзона). Цей рефлекс є стародавнім філогенетично. Новонароджені мавпи захопленням кистей утримуються на волосяному покриві матері. При парезах рук рефлекс ослаблений або відсутній, у загальмованих дітей – реакція ослаблена, у збудливих – посилена. Рефлекс фізіологічний до 3 - 4 місяців, надалі з урахуванням хапального рефлексу поступово формується довільне захоплення предмета. Наявність рефлексу після 4 – 5 місяців свідчить про поразку нервової системи.
Такий самий хапальний рефлекс можна викликати і з нижніх кінцівок. Натискання великим пальцем на подушечку стопи викликає підошовне згинання пальців. Якщо ж пальцем завдати штрихового подразнення на підошву стопи, то відбувається тильне згинання стопи та віялоподібна розбіжність пальців (фізіологічний рефлекс Бабинського).
Рефлекс Галанта
При подразненні шкіри спини паравертебрально вздовж хребта новонароджений вигинає спину, утворюється дуга, відкрита у бік подразника. Нога на відповідному боці часто розгинається в тазостегновому та колінному суглобах. Цей рефлекс добре викликається з 5 – 6-го дня життя. У дітей з ураженням нервової системи він може бути ослаблений або зовсім відсутнім протягом 1-го місяця життя. При поразці спинного мозку рефлекс відсутня тривало. Рефлекс фізіологічний до 3 – 4-го місяця життя. При ураженні нервової системи цю реакцію можна спостерігати у другій половині року та пізніше.
Рефлекс Переса
Якщо провести пальцями, злегка натискаючи, по остистих відростках хребта від куприка до шиї, дитина кричить, піднімає голову, розгинає тулуб, згинає верхні та нижні кінцівки. Цей рефлекс викликає у новонародженого негативну емоційну реакцію. Рефлекс фізіологічний до 3 – 4-го місяця життя. Пригнічення рефлексу в період новонародженості та затримка його зворотного розвитку спостерігається у дітей із поразкою центральної нервової системи.
Рефлекс Моро
Викликається різними і не різними прийомами: ударом по поверхні, на якій лежить дитина, на відстані 15 см від головки, підніманням розігнутих ніг і тазу над ліжком, раптовим пасивним розгинанням нижніх кінцівок. Новонароджений відводить руки убік і відкриває кулачки - 1 фаза рефлексу Моро. Через кілька секунд руки повертаються у вихідне положення – ІІ фаза рефлексу Моро. Рефлекс виражений відразу після народження, його можна спостерігати під час маніпуляцій акушера. У дітей з внутрішньочерепною травмоюрефлекс у перші дні життя може бути відсутнім. При геміпарезах, а також при акушерському парезерукі спостерігається асиметрія рефлексу Моро.
Оцінка ступеня зрілості нервової системи новонародженої дитини
Критеріями оцінки НПР є:
моторика (це цілеспрямована, маніпулятивна діяльність дитини.);
статика (це фіксація та утримання певних частин тулуба у необхідному положенні.);
умовно-рефлекторна діяльність (1 сигнальна система);
мова (2 сигнальна система);
найвища нервова діяльність.
Нервово-психічний розвиток дитини залежить від біологічних та соціальних факторів, умов режиму життя, виховання та догляду, а також стану здоров'я дитини.
Затримка темпів психічного розвитку то, можливо обумовлена несприятливим перебігом внутрішньоутробного періоду, т.к. при цьому часто відзначаються ураження мозку, пов'язані з гіпоксією, порушуються темпи дозрівання окремих складних структур. Незрілість певних відділів мозку у постнатальний період часто призводить до різних порушень нервово-психічного розвитку. До несприятливих біологічним факторамвідносяться токсикози вагітності, загроза викидня, асфіксія, захворювання матері під час вагітності, недоношеність та ін.
Серед несприятливих соціальних чинників виділяються неблагополучний сімейний клімат, неповна сім'я, низький рівень освіти батьків.
Темп розвитку дитини знижується у зв'язку з частими гострими захворюваннями. Важливу роль розвитку дитини раннього віку грає правильне її виховання. Необхідно часте систематичне спілкування з ним, поступове формування у дитини різних навичок та умінь, розвиток мови.
Дитина розвивається гетерохронно, тобто. нерівномірно. Лікар в оцінці НПР дивиться у епікризний термін ті лінії (показники), які на цей час розвиваються найінтенсивніше, тобто. провідні лінії.
Провідні лінії НПР дитини у різні епікризні терміни
ЗА - зоровий аналізатор
СА - слуховий аналізатор
Е, СП - емоції та соціальна поведінка
ДО - рухи загальні
ДП - рухи з предметами
ПР - мова, що розуміється
АР - активне мовлення
Н - навички
ДР - рухи руки
СР - сенсорний розвиток
ІЗО - образотворча діяльність
Г - граматика
В - питання
НПР для дітей першого року
Виділяють 4 основні групи НПР:
I групавключає 4 підгрупи:
— нормальний розвитокколи всі показники відповідають віку;
- Прискорене, коли є випередження на 1 е.с.;
- Високе, коли є випередження на 2 е.с.;
- Верхньогармонійне, коли частина показників має випередження на 1 е.с., а частина на 2 і вище.
ІІ група -це діти, які мають затримку у НПР на 1 е.с. Вона включає 2 підгрупи з рівномірною затримкою на 1 е. по одній або декільком лініям:
а) 1–2 лінії – 1 ступінь
б) 3-4 лінії - 2 ступінь
негармонійне – з нерівномірним розвитком, коли частина показників має затримку на 1 е.с., а частина випереджає.
III група -це діти, які мають затримку у НПР на 2 е.с. Вона включає 2 підгрупи з рівномірною затримкою на 2 е. по одній або декільком лініям:
а) 1–2 лінії – 1 ступінь
б) 3-4 лінії - 2 ступінь
в) 5 і більше ліній - 3 ступінь
нижньогармонійне - з нерівномірним розвитком, коли частина показників відстає (або випереджає) на 2 е.с., а частина на 1 е.с.
IV група- Це діти, які мають затримку в НПР на 3 е.с. Вона включає 2 підгрупи з рівномірною затримкою на 3 е. по одній або декільком лініям:
а) 1–2 лінії – 1 ступінь
б) 3-4 лінії - 2 ступінь
в) 5 і більше ліній - 3 ступінь
нижньогармонійне - з нерівномірним розвитком, коли частина показників відстає (або випереджає) на 3 е.с., а частина на 1 або 2 е.с.
Відставання на 3 і більше епікризних термінів свідчить про наявність прикордонного стану чи патології. Ці діти потребують консультації та лікування лікарів спеціалістів.
Пошкодження нервової системи у новонароджених можуть виникати внутрішньоутробно (пренатально), так і під час пологів (інтранатально). Якщо шкідливі фактори діяли на дитину на ембріональній стадії внутрішньоутробного розвитку, виникають важкі, часто несумісні з пороками життя. Пошкоджуючі впливи після 8 тижнів вагітності вже не можуть викликати грубих каліцтв, але іноді виявляються невеликими відхиленнями у формуванні дитини – стигмами дисембріогенезу.
Якщо ж шкідливий вплив був на дитину після 28 тижнів внутрішньоутробного розвитку, то у дитини жодних пороків не буде, але може виникнути якесь захворювання у нормально сформованої дитини. Дуже важко виділити вплив шкідливого фактораокремо у кожен із цих періодів. Тому найчастіше говорять про вплив шкідливого фактора загалом у перинатальний період. А патологія нервової системи цього періоду називається перинатальним ураженням центральної нервової системи.
Несприятливий вплив на дитину можуть мати різні гострі або хронічне захворюванняматері, робота на шкідливих хімічних виробництвах чи робота, пов'язана з різними випромінюваннями, і навіть шкідливі звички батьків - куріння, алголізм, наркоманія.
На дитині, що росте в утробі матері, можуть несприятливо позначатися важкі токсикози вагітності, патологія дитячого місця - плаценти, проникнення інфекції в матку.
Пологи є дуже важливою подією для дитини. Особливо великі випробування припадають на немовля, якщо пологи відбуваються передчасно (недоношеність) або стрімко, якщо виникає родова слабкість, рано розривається плодовий міхурі закінчуються води, коли малюк дуже великий і йому допомагають народитися спеціальними прийомами, щипцями або вакуум-екстрактором.
Основними причинами ушкодження центральної нервової системи (ЦНС) найчастіше є - гіпоксія, кисневе голодуваннярізної природи та внутрішньочерепна родова травма, рідше - внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хворобановонароджених, вади розвитку головного та спинного мозку, спадково зумовлені порушення обміну речовин, хромосомна патологія.
Гіпоксія займає перше місце серед причин ушкодження ЦНС, у таких випадках лікарі говорять про гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС у новонароджених.
Гіпоксія плода та новонародженого – це складний патологічний процес, при якому зменшується або зовсім припиняється доступ кисню в організм дитини (асфіксія). Асфіксія може бути одноразовою або повторюваною, різною за тривалістю, внаслідок чого в організмі накопичується вуглекислота та інші недоокислені продукти обміну, що ушкоджують насамперед центральну нервову систему.
При короткочасній гіпоксії в нервовій системі плода та новонародженого виникають лише невеликі порушення мозкового кровообігуз розвитком функціональних, оборотних розладів. Довго і неодноразово виникаючі гіпоксичні стани можуть призводити до різких порушень мозкового кровообігу і навіть загибелі нервових клітин.
Таке пошкодження нервової системи новонародженого підтверджується не лише клінічно, але й за допомогою ультразвукового доплерографічного дослідження мозкового кровотоку (УЗДГ), ультразвукового дослідження головного мозку – нейросонографіпу (НСГ), комп'ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу (ЯМР).
На другому місці серед причин ушкодження ЦНС у плода та новонародженого стоїть родова травма. Справжнє значення, сенс пологової травми - це ушкодження новонародженої дитини, викликане механічним впливом безпосередньо плід під час пологів.
Серед різноманітності пологових травм у процесі народження немовляти найбільше навантаження зазнає шия дитини, наслідком чого є різні ушкодження шийного відділухребта, особливо міжхребцеві суглоби та місце з'єднання першого шийного хребцяі потиличної кістки (атланто-потиличне зчленування).
Можуть бути зрушення (дислокації), підвивихи та вивихи в суглобах. При цьому порушується кровотік у важливих артеріях, що забезпечують кров'ю спинний та головний мозок.
Функціонування мозку значною мірою залежить стану мозкового кровопостачання.
Часто першопричиною подібних травм є слабкість родової діяльностіу жінки. У таких випадках вимушено застосовувана родостимуляція змінює механізм проходження плода через родові шляхи. При таких стимульованих пологах дитина з'являється на світ не поступово, пристосовуючись до родових шляхів, а швидко, що створює умови для зміщення хребців, розтягування та розриву зв'язок, вивихів, порушується мозковий кровотік.
Травматичні ушкодження ЦНС під час пологів найчастіше виникають при невідповідності величини дитини розмірам таза матері, при неправильному положенні плода, при пологах у тазовому передлежанні, коли народжуються недоношені, маловагові діти та, навпаки, діти з великою масоютіла, великими розмірами, тому що в цих випадках використовуються різні ручні допоміжні прийоми.
Обговорюючи причини травматичних уражень ЦНС, окремо слід зупинитися під час пологів з використанням накладання акушерських щипців. Справа в тому, що навіть при бездоганному виконанні накладання на голівку щипців далі йде інтенсивна тяга за голову, особливо при спробі допомогти народженню плічок і тулуба. При цьому вся та сила, з якою відбувається витягування головки, передається тулубу через шию. Для шиї таке величезне навантаження незвичайно велике, саме тому при вилученні немовляти за допомогою щипців поряд з патологією головного мозку виникають ушкодження шийної ділянки спинного мозку.
На особливу увагу заслуговує питання про пошкодження дитини, що виникають при операції кесаревого розтину. Чому це відбувається? Насправді, неважко зрозуміти травмування дитини внаслідок проходження її через родові шляхи. Чому ж операція кесаревого розтину, покликана якраз обійти ці шляхи і звести до мінімуму можливість родової травми, закінчується родовою травмою? Звідки ж при кесаревому розрізі виникають такі травми? Справа в тому, що поперечний розріз при кесаревому перерізі в нижньому сегменті матки теоретично повинен би відповідати найбільшому діаметру головки і плічок. Однак довжина кола, що отримується при такому розрізі, дорівнює 24-26 см, тоді як коло головки середньої дитини - 34-35 см. Тому витягання голови і особливо плічок дитини потягуванням за голову при недостатньому розрізі матки неминуче призводить до травми шийного відділу хребта. Саме тому найбільш поширеною причиною пологових травм є поєднання гіпоксії та пошкоджень шийного відділу хребта і спинного мозку, що знаходиться в ньому.
У таких випадках говорять про гіпоксично-травматичне ураження ЦНС у новонароджених дітей.
При пологовий травмі нерідко виникають порушення мозкового кровообігу до крововиливів. Найчастіше це дрібні внутрішньомозкові крововиливиу порожнині шлуночків мозку або внутрішньочерепні крововиливи між мозковими оболонками (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальї). У цих ситуаціях лікар діагностує гіпоксично-геморагічний ураження ЦНС у новонароджених дітей.
При народженні немовляти з ураженням ЦНС стан може бути тяжким. Це гострий період хвороби (до 1 місяця), потім слідує ранній відновний (до 4 місяців) і далі - пізній відновний.
Важливе значення для призначення найбільш ефективного лікуванняпатології ЦНС у новонароджених має визначення провідного комплексу ознак хвороби – неврологічного синдрому. Розглянемо основні синдроми патології ЦНС.
Основні синдроми патології ЦНС
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром
При обстеженні хворого немовляти визначається розширення шлуночкової системи головного мозку, що виявляється за допомогою УЗД головного мозку, та реєструється підвищення внутрішньочерепного тиску (поданим ехо-енцефалографією). Зовнішньо у важких випадках при даному синдромі відзначається непропорційне збільшення розмірів мозкової частини черепа, іноді асиметрія голови у разі одностороннього патологічного процесу, розбіжність черепних швів (понад 5 мм), розширення та посилення венозного малюнка на волосистій частині голови, стоншення шкіри на скронях.
При гіпертензійно-гідроцефальному синдромі може переважати або гідроцефалія, що проявляється розширенням шлуночкової системи головного мозку, або гіпертензійний синдром з підвищенням внутрішньочерепного тиску. При переважанні підвищеного внутрішньочерепного тиску дитина неспокійна, легко збудлива, дратівлива, часто голосно кричить, сон чуйний, дитина часто прокидається. При переважанні гідроцефального синдрому діти малоактивні, відзначаються млявість та сонливість, іноді затримка розвитку.
Нерідко при підвищенні внутрішньочерепного тиску діти витріщають очі, періодично з'являється симптом Грефе (біла смужка між зіницею і верхнім віком), а у важких випадках може відзначатися симптом «західного сонця», коли райдужна оболонка ока, як сонце, що заходить, наполовину занурена під нижнім століттям; іноді з'являється косоокість, малюк часто закидає голову назад. М'язовий тонус може бути як зниженим, так і підвищеним, особливо в м'язах ніг, що проявляється тим, що при опорі він встає навшпиньки, а при спробі ходьби - перехрещує ніжки.
Прогресування гідроцефального синдрому проявляється посиленням м'язового тонусу, особливо в ногах, при цьому рефлекси опори, автоматичної ходьби та повзання знижені.
У випадках тяжкої прогресуючої гідроцефалії можуть виникати судоми.
Синдром рухових порушень
Синдром рухових порушень діагноєтується у більшості дітей із перинатальною патологією ЦНС. Двигунипов'язані з порушенням нервової регуляції м'язів у поєднанні з підвищенням чи зниженням м'язового тонусу. Все залежить від ступеня (вираженості) та рівня ураження нервової системи.
При постановці діагнозу лікар повинен вирішити кілька дуже важливих питань, головне з яких: що це – патологія головного мозку чи патологія спинного мозку? Це важливо, оскільки підхід до лікування цих станів різний.
По-друге, дуже важливою є оцінка м'язового тонусу в різних групах м'язів. Лікар користується спеціальними прийомами виявлення зниження чи підвищення тонусу м'язів, щоб правильно вибрати лікування.
Порушення підвищеного тонусу у різних групах призводить до запізнення появи нових рухових навичок у дитини.
При підвищенні м'язового тонусу у руках затримується розвиток хапальної здатності рук. Це проявляється тим, що дитина пізно бере іграшку і захоплює її пензлем, тонкі рухи пальцями формуються повільно і вимагають додаткових тренувальних занять з дитиною.
При підвищенні м'язового тонусу в нижніх кінцівках дитина пізніше встає на ніжки, при цьому спирається переважно на передні відділи стоп, як би «стоїть навшпиньки», у важких випадках відбувається перехрест нижніх кінцівок на рівні гомілок, що перешкоджає формуванню ходьби. У більшості дітей з часом і завдяки лікуванню вдається досягти зниження м'язового тонусу в ніжках, і дитина починає добре ходити. Як пам'ять про підвищений тонус м'язів може залишитися високе склепіння стопи, що ускладнює підбір взуття.
Синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій
Цей синдром проявляється таким чином: мармуровість шкіри, обумовлена кровоносними судинами, порушення терморегуляції зі схильністю до безпричинного зниження або підвищення температури тіла; Всі ці симптоми найчастіше поєднуються з гіпертензійно-гідроцефальним синдромом і пов'язані з порушенням кровопостачання задніх відділів мозку, в яких розташовані всі головні центри вегетативної нервової системи, що забезпечує керівництво найважливішими системами життєзабезпечення - серцево-судинної, травної, терморегуляційної та ін.
Судомний синдром
Схильність до судомних реакцій у період новонародженості та у перші місяці життя дитини обумовлена незрілістю мозку. Судоми виникають тільки у випадках поширення або розвитку хворобливого процесу в корі головного мозку та мають безліч самих різних причин, які має виявити лікар. Для цього нерідко потрібне проведення інструментального дослідженняроботи мозку (ЕЕГ), його кровообігу (доплерографія) та анатомічних структур (УЗД мозку, комп'ютерна томографія, ЯМР, НСГ), біохімічних досліджень.
Судоми у дитини можуть проявлятися по-різному: вони можуть бути генералізованими, що захоплюють все тіло, і локалізованими - лише в певній групі м'язів.
Судоми різні і за характером: вони можуть бути тонічними, коли дитина як би витягується і застигає на короткий час у певній позі, а також клонічними, при яких відбувається посмикування кінцівок, а іноді і всього тулуба, так що дитина під час судом може отримати травму .
Існує безліч варіантів проявів судом, які виявляє лікар-невропатолог з розповіді та опису поведінки дитини уважними родителями.
лями. Правильна постановка діагнозу, тобто визначення причин виникнення судоми дитини, надзвичайно важлива, оскільки від цього залежить своєчасне призначення ефективного лікування.
Необхідно знати і розуміти, що судоми у дитини в період новонародженості, якщо на них вчасно не звернути серйозної уваги, можуть стати початком епілепсії в майбутньому.
Симптоми, з якими слід звертатися до дитячого невролога
Підсумовуючи всього сказаного, коротко перерахуємо основні відхилення у стані здоров'я дітей, з якими необхідно звернутися до дитячого невролога:
якщо дитина мляво смокче груди, робить перерви, втомлюється у своїй. Зазначається поперхування, витікання молока через ніс;
якщо у дитини слабкий крик, а голос має гугнявий відтінок;
якщо новонароджений часто зригує, недостатньо додає у вазі;
якщо дитина малоактивна, млява або, навпаки, занадто неспокійна і це занепокоєння посилюється навіть при незначних змінах навколишнього середовища;
якщо у дитини є тремтіння підборіддя, а також верхніх або нижніх кінцівок, особливо при плачі;
якщо дитина часто так здригається, важко засинає, при цьому сон поверхневий, короткий за часом;
якщо дитина постійно закидає голову, лежачи на боці;
якщо відзначається занадто швидке або, навпаки, повільне зростання кола голови;
якщо знижена рухова активність дитини, якщо вона дуже млява, а м'язи в'ялі (низький тонус м'язів), або, навпаки, дитина як би скута в рухах (високий тонус м'язів), так що навіть утруднено сповивання;
якщо якась одна з кінцівок (рука або нога) менш активна в рухах або знаходиться в незвичайній позі (клишоногість);
якщо дитина косить очима або витріщує очі, періодично видно білу смужку склери;
якщо дитина постійно намагається повертати голову тільки в один бік (кривошия);
якщо обмежене розведення стегон, або, навпаки, дитина лежить у позі жаби зі стегнами, розведеними на 180 градусів;
якщо дитина народжена шляхом кесаревого розтину або в тазовому передлежанні, якщо під час пологів застосовувалися акушерські щипці, якщо немовля народилося недоношеним або з великою вагою, якщо відзначалося обвивання пуповини, якщо у дитини в пологовому будинку були судоми. Точна діагностиката своєчасне та правильно призначене лікування патології нервової системи надзвичайно важливі. Ураження нервової системи можуть бути виражені різною мірою: в одних дітей від народження вони дуже виражені, в інших навіть сильні порушення поступово зменшуються, проте зникають не повністю, і на довгі рокизалишаються негрубі прояви - це звані залишкові явища.
Пізні прояви родової травми
Бувають і такі випадки, коли при народженні у дитини були мінімальні порушення, або взагалі ніхто їх не помітив, але через деякий час, іноді роки, під впливом тих чи інших навантажень: фізичних, розумових, емоційних - ці неврологічні порушення виявляються з різним ступенем виразності. Це так звані пізні або відстрочені прояви родової травми. Дитячі неврологи в повсякденній практицімають справу найчастіше з такими хворими.
Якими ознаками виявляються ці наслідки?
Більшість дітей із пізніми проявами виявляється виражене зниження м'язового тонусу. Таким дітям приписується «вроджена гнучкість», яка нерідко використовується у заняттях спортом, гімнастикою та навіть заохочується. Однак, на жаль, слід сказати, що надзвичайна гнучкість - це не норма, а, на жаль, патологія. Ці діти легко складають ноги в позу «жаби», легко роблять шпагат. Нерідко таких дітей з радістю приймають у секції художньої чи спортивної гімнастики, хореографічні гуртки. Але більшість із них не виносять великих навантажень і зрештою відраховуються. Однак цих занять виявляється достатньо, щоб сформувалася патологія хребта – сколіоз. Таких дітлахів неважко дізнатися: у них часто виразно виявляється захисна напруга шийно-потиличних м'язів, нерідко є легка кривошия, лопатки стирчать, подібно до крил, так звані «крилоподібні лопатки», вони можуть стояти на різних рівнях, як і плечі. У профіль видно, що у дитини млява постава, сутула спина.
До 10-15 років у деяких дітей з ознаками травми шийного відділу хребта в період новонародженого розвиваються типові ознаки раннього шийного остеохондрозу, найбільш характерною ознакоюякого у дітей є головний біль. Особливість головного болю при щейному остеохондрозі у дітей полягає в тому, що незважаючи на їхню різну інтенсивність болю локалізуються в шийно-потиличній ділянці. У міру дорослішання болю нерідко стають більш вираженими з одного боку і, починаючись в потиличній ділянці, поширюються на лоб і скроні, іноді віддають в око або вухо, посилюються при поворотах голови, так що може навіть відбутися короткочасна втрата свідомості.
Головний біль у дитини іноді буває настільки інтенсивним, що може позбавити його можливості займатися, робити щось по дому, змушують лягти в ліжко і приймати анальгетики. У деяких дітей із головними болями виявляється зниження гостроти зору - короткозорість.
Лікування, що проводиться з приводу головного болю, спрямоване на покращення кровопостачання та живлення мозку, не тільки знімає головний біль, але при цьому також покращується зір.
Наслідками патології нервової системи в період новонародженого можуть бути кривошия, окремі форми сколіотичних деформацій, нейрогенна клишоногість, плоскостопість.
У деяких дітей енурез – нетримання сечі – теж може бути наслідком родової травми – так само, як епілепсія та інші судомні стани у дітей.
В результаті гіпоксичної травми плода в перинатальному періоді в першу чергу страждає головний мозок, порушується нормальний перебіг дозрівання функціональних систем мозку, які забезпечують формування таких складних процесів та функцій нервової системи, як стереотипи складних рухів, поведінка, мова, увага, пам'ять, сприйняття. У багатьох таких дітей виявляються ознаки незрілості чи порушень окремих вищих. психічних функцій. Найчастішим проявом є так званий синдром дефіциту активної уваги з гіперактивністю та синдром гіперактивної поведінки. Такі діти надзвичайно активні, розгальмовані, некеровані, у них немає уваги, вони ні на чому не можуть зосередитися, постійно відволікаються, не можуть всидіти на місці кілька хвилин.
Про гіперактивну дитину говорять: це дитина «без гальм». У першому році життя вони справляють враження дуже розвинених дітей, оскільки випереджають у розвитку однолітків - раніше починають сидіти, повзати, ходити. Дитину неможливо утримати, вона неодмінно все хоче подивитися, доторкнутися. Підвищена рухова активність супроводжується емоційною нестійкістю. У школі у таких дітей виникає багато проблем та труднощів у навчанні через невміння зосередитися, організуватися, імпульсивність поведінки. Через низьку працездатність дитина робить уроки до вечора, пізно лягає спати і як наслідок – не висипається. Рухи таких дітей незграбні, незграбні, часто відзначається поганий почерк. Їх характерні розлади слухомовної пам'яті, діти погано засвоюють матеріал із слуху, тоді як порушення зорової пам'яті зустрічаються рідше. У них часто зустрічаються поганий настрій, задумливість, загальмованість. Їх важко залучати до педагогічного процесу. Наслідком цього є негативне ставлення до навчання і навіть відмова відвідувати школу.
Така дитина важка як для батьків, так і для вчителів. Поведінкові та шкільні проблеми наростають як снігова куля. У підлітковому періоді в цих дітей значно зростає ризик формування стійких порушень поведінки, агресивності, труднощів у стосунках у сім'ї та школі, погіршення шкільної успішності.
Функціональні порушення мозкового кровотоку особливо дають себе знати в періоди прискореного зростання- на першому році, у 3-4 роки, 7-10 років, 12-14 років.
Дуже важливо якомога раніше помітити перші ознаки, вжити заходів та провести лікування вже в ранньому дитячому віці, коли процеси розвитку ще не закінчені, поки що велика пластичність і резервні можливості ЦНС.
Вітчизняний акушер професор М. Д. Гютнер ще 1945 року справедливо назвав родові ушкодження центральної нервової системи «найпоширенішим народним захворюванням».
У Останніми рокамистало ясно, що багато хвороб дітей старшого віку і навіть дорослих мають витоки в дитинстві і нерідко є пізньою розплатою за нерозпізнану та неліковану патологію періоду новонародженості.
Висновок повинен бути зроблений один - уважно ставитись до здоров'я малюка з моменту його зачаття, по можливості вчасно усувати всі шкідливі впливи на його здоров'я, а ще краще - не допускати їх зовсім. Якщо ж трапилося таке лихо і у дитини при народженні виявлено патологію нервової системи, необхідно вчасно звернутися до дитячого невролога і зробити все можливе, щоб немовля повністю одужало.
Буває, що в пологовому будинку або трохи пізніше, на прийомі у педіатра новонародженій дитині ставлять складні діагнози щодо стану центральної нервової системи (ЦНС). Що ховається за словами "гіпертензійно-гідроцефальний синдром" або "синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій" і як ці стани можуть вплинути на здоров'я та розвиток дитини? Чи можливе лікування уражень ЦНС? Розповідає фахівець із дитячої реабілітації Наталія Пихтіна, голова однойменної клініки.
Першу інформацію про стан ЦНС лікар отримує у перші хвилини та години після появи малюка на світ, ще в пологовому залі. Всі чули про шкалу Апгар, за якою життєздатність дитини оцінюється за п'ятьма основними видимими ознаками - серцебиття, забарвлення шкіри, дихання, рефлекторної збудливості та м'язового тонусу.
Чому важливо правильно оцінити рухову активність дитини? Тому що вона дає інформацію про стан спинного та головного мозку, їхню функціональність, що допомагає вчасно розпізнати як незначні відхилення, так і серйозні патології.
Так, найбільша увага приділяється ступеню симетричності рухів кінцівок: їх темп і обсяг повинні бути однаковими з обох боків, тобто у лівої руки та лівої ноги та правої руки та ноги відповідно. Також лікар, який проводить первинний оглядновонародженого, враховує чіткість та вираженість безумовних рефлексів. Так педіатр отримує інформацію про діяльність ЦНС малюка та з'ясовує, чи функціонує вона у рамках норми.
Ушкодження центральної нервової системи у дитини виникають двома шляхами – внутрішньоутробно або під час пологів. Якщо відхилення у розвитку виникли у плода під час ембріональної стадії внутрішньоутробного розвитку, то вони часто перетворюються на вади, несумісні з життям, або вкрай важкі і не піддаються лікуванню та корекції.
Якщо шкідливий вплив чинився на плід після, це не позначиться на дитині у вигляді грубої потворності, але цілком може стати причиною невеликих відхилень, які доведеться лікувати після народження. Негативний вплив на плід на пізніх термінах - після- у вигляді вад не проявиться зовсім, але може стати каталізатором при виникненні захворювань у нормально сформованої дитини.
Дуже складно передбачити, який конкретно негативний фактор і на якому терміні вагітності завдасть плоду непоправної шкоди. Тому майбутній матері треба бути вкрай обережною та стежити за своїм здоров'ям ще до моменту зачаття. Підготовка до вагітності важливий етаппланування сім'ї, тому що на стані здоров'я дитини можуть позначитися як шкідливі звички матері, так і її хронічні захворювання, важка робота та нездоровий психологічний стан.
Важливо для подальшого життя дитини і те, як саме вона з'явиться на світ. Саме в момент пологів є небезпека ушкоджень другим шляхом – інтранатально. Будь-яке неправильне втручання або, навпаки, відсутність своєчасної допомоги з високою ймовірністю негативно позначаться на малюку. У зоні ризику - передчасні пологи, і навіть пологи в намічений термін, але стрімкі чи, навпаки, затяжні.
Основні причини ураження ЦНС у новонароджених - кисневе голодування, що призводить до гіпоксії, та пологові травми. Рідше зустрічаються менш очевидні та діагностовані причини: внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба новонароджених, вади розвитку головного та спинного мозку, спадково обумовлені порушення обміну речовин або хромосомна патологія.
Лікарі виділяють кілька синдромів патології ЦНС у новонароджених.
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром- це надмірне скупчення спинномозкової рідиниу шлуночках та під оболонками мозку. Щоб виявити даний синдром у немовляти, проводиться УЗД головного мозку та реєструються дані про підвищення внутрішньочерепного тиску (за даними ехоенцефалографії – ЕЕГ).
У яскраво виражених важких випадках при цьому синдромі непропорційно збільшуються розміри мозкової частини черепа. Як відомо, діти народжуються з рухомими кістками черепа, які зростаються у процесі розвитку, тому при односторонньому патологічному процесіданого синдрому буде спостерігатися розбіжність черепних швів, витончення шкіри в скроневій частціта посилення венозного малюнка на волосистій частині голови.
Якщо у дитини підвищена внутрішньочерепний тиск, він буде неспокійний, дратівливий, легко збудити і плаксивий. Також малюк буде погано спати, витріщати очі і закидати голову назад. Можливий прояв симптому Грефе (біла смужка між зіницею та верхньою повікою). У більш важких випадкахможе також мати місце симптом так званого "західного сонця", при якому райдужна оболонка ока, як сонце на заході сонця, наполовину занурена під нижню повіку. Також іноді з'являється те, що сходить.
При зниженому внутрішньочерепному тиску, навпаки, дитина буде малоактивною, млявою і сонливою. М'язовий тонус у даному випадкунепрогнозуємо - він може бути як підвищеним, так і зниженим. Малюк може при опорі вставати навшпиньки, при спробі ходьби перехрещувати ніжки, при цьому рефлекси опори, повзання і ходьби у немовляти будуть знижені. Також нерідко можуть траплятися судоми.
Порушення м'язового тонусу
Синдром рухових порушень- патологія рухової активності- діагностується майже у всіх дітей із внутрішньоутробними відхиленнями у розвитку центральної нервової системи. Різні лише вираженість і рівень поразки.
При постановці діагнозу педіатр повинен зрозуміти, яка зона та локалізація ураження, чи є проблема у роботі головного чи спинного мозку. Це важливо питання, оскільки методики лікування кардинально різняться залежно від встановленої патології. Також велике значення для встановлення діагнозу має коректна оцінка тонусу різних груп м'язів.
Порушення тонусу в різних групах м'язів призводить до запізнювання появи рухових навичок у немовляти: наприклад, дитина пізніше починає брати предмети всією пензлем, рухи пальцями формуються повільно і вимагають додаткових занять, дитина пізніше встає на ніжки, а перехрестя нижніх кінцівок перешкоджає формуванню правильної.
На щастя, цей синдром виліковний – у більшості дітей завдяки правильному лікуванню спостерігається зниження м'язового тонусу в ніжках, і дитина починає добре ходити. На згадку про захворювання може залишитися лише високий звід стопи. Нормального життя це не заважає, і єдиною складністю залишається вибір зручного взуття, що вдало сидить.
Синдром вегетативно-вісцеральних дисфункційхарактеризується порушенням терморегуляції у дитини (температура тіла підвищується або знижується без видимих причин), виняткової білизною шкіри, пов'язаної з порушенням роботи судин, та шлунково-кишковими розладами (зригуванням, блюванням, схильністю до запорів, недостатнім збільшенням у вазі порівняно з показниками, прийнятими за норму).
Всі ці симптоми найчастіше поєднуються з гіпертензійно-гідроцефальним синдромом і безпосередньо стосуються порушень у кровопостачанні задніх відділів мозку, де розташовані всі основні центри вегетативної нервової системи, що керує життєзабезпечуючими системами організму - травною, терморегуляційною та серцево-судинною.
Судомний синдром
Схильність до судом у перші місяці життя дитини обумовлена незрілістю мозку. Судоми виникають тільки в тих випадках, коли відбувається поширення або розвиток хворобливого процесу в корі головного мозку, і мають безліч різних причин.
У кожному конкретному випадку причина виникнення судомного синдромумає виявити лікар. Для ефективної оцінки часто потрібне проведення цілого ряду досліджень та маніпуляцій: інструментального дослідження роботи мозку (ЕЕГ), кровообігу мозку (доплерографія) та анатомічних структур (УЗД мозку, комп'ютерна томографія, ЯМР, НСГ), а також біохімічних досліджень крові.
З точки зору локалізації судоми не однакові - бувають генералізовані, тобто охоплюють весь організм, і локалізовані, які пов'язані з окремими групами м'язів.
Судоми різні і за своїм характером: тонічні, коли дитина немов витягується і застигає на короткий час у певній фіксованій позі, і клонічні, при яких відбувається посмикування кінцівок, а іноді й усього тулуба.
Батькам варто уважно спостерігати за дитиною перші місяці життя, т.к. судоми в дітей віком можуть стати початком , якщо відразу звернутися до фахівця і провести грамотне лікування. Ретельне спостереження та детальний описвиникаючих судом з боку батьків суттєво полегшить лікарю постановку діагнозу та прискорить підбір лікування.
Лікування дитини з поразкою ЦНС
Точна діагностика та своєчасне коректне лікування патології ЦНС надзвичайно важливе. Дитячий організмдуже сприйнятливий до зовнішньому впливуна початковому етапі розвитку, і вчасно отримані процедури можуть докорінно змінити подальше життя дитини та її батьків, дозволивши на ранніх етапах з порівняльною легкістю позбутися проблем, які у пізнішому віці можуть стати дуже істотними.
Як правило, дітям з патологіями раннього віку призначається медикаментозна терапія у комплексі з фізичною реабілітацією. Лікувальна фізкультура (ЛФК) – один із найефективніших немедикаментозних способів реабілітації дітей з ураженнями ЦНС. Правильно підібраний курс ЛФК допомагає відновити рухові функціїдитини, використовуючи адаптаційні та компенсаторні можливості дитячого організму.
Коментувати статтю "Поразки ЦНС у дітей: які бувають?"
органічна поразка цнс - у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганому навчанню, крадіжці, псуванню і втраті речей, істерикам... Не знаю, чи можна знайти в ДД здорового в повному сенсі цього...
Обговорення
органічна поразка цнс- у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганого навчання, крадіжки, псування і втрати речей, істериків ..... Не знаю, чи можна знайти в ДД здорового в повному розумінні цього слова. Туди потрапляють або через своє здоров'я, або через здоров'я (і фіз. і псих.) біо. Що піддається вихованню, виховується, що не піддається-злюбиться) наскільки важко?-рівно настільки, на скільки ви готові, наскільки зможете прийняти (або не прийняти) його будь-яким
03.10.2017 21:46:24, теж тутУ моєї дитини органічна поразка ЦНС. Виражається у легкій формі ДЦПта деяких складностях у навчанні. І у моєї дитини органічну поразку цнс ставили, парапарез, з півтора року інвалідність. Інвалідність зняли у 6 років, а цієї весни невролог...
Обговорення
Ну як би завтра робимо МРТ. І в п'ятницю – психіатр та невролог. У ДД дали мені купу провини – навіщо це вам треба робити, що за перевірки такі і тд і тп. Я тупо – на своєму. Дякую вам від щирого серця дівчинки. Я сама не очікувала такої підтримки і дуже зворушена. Я напишу як і чого щойно щось нове.
Я не лікар. Зовсім. Тому мої міркування абсолютно обивательські. Отже: по-моєму, резидуально органічна поразка – діагноз дуже загальний. Прояви повинні залежати від ступеня та локалізації ураження. І можуть бути від "нічого не розуміє, пускає слини" (вибачте за некоректність), до "взагалі нічого не помітно". Перший варіант дівчинці вже не загрожує. Дитина адекватна, слухняна, вірші читає, у рольові ігри грає... Так що, думаю, все що могло провитися - вже виявилося ось у цьому "погано вчиться". Для Вас це критично? Якщо буде вчитися насилу? Якщо не піде до ВНЗ? Якщо в самому крайньому випадкубуде вчитись у корекції?
Це, в принципі, реальна перспективадля багатьох прийомних дітей Не факт, у дитини, взятої в більш молодшому віці, ви в школі не отримаєте тих же проблем.
Загалом, так як у мене дитина практично така (вчиться насилу, після 1 класу нічого не вміла), але чудова і кохана, мені за дівчинку прикро. Якось в обговоренні вже мало не хрест на ній поставили. :(Хороша ж дівчинка. Хоча вирішувати, звісно, тільки вам.
Обговорення
залежить від передісторії, а ще більше – від перспективи. Будь-яка дитина, чи хвора чи здорова, у сприятливій психо-соціальній обстановці має набагато більше шансів вирости гарною людиною, ніж за поганих вихідних умов. Діти з проблемами здоров'я приносять не менше, а може, навіть більше радості, ніж здорові діти. якщо, звичайно, повністю не розчинятися у турботах, проблемах та пошуках найкращих рішень.
Саме як в Інтернеті – від нічого страшного до бродяжництва, суїцидальної схильності тощо. Дивіться дітей. Якщо щось насторожує, звертайтесь до спеціалістів. Вибачте за діагноз по інтернету, але, на мою думку, діти ваші виглядають добре.
поразка ЦНС. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання Підкажіть, будь ласка, що така поразка ЦНС без ураження психіки. в інеті знайшла лише про перинатальну поразку ЦНС. це одне і...
Обговорення
дивіться на конкретну дитину, якщо потрібно робіть мрт, щоб визначитися, чи в змозі ви підняти цю дитину чи ні. А може й поразка лише на папері. все буває.
У мене дитина із спец.ДР. Було ПЕП, стало органічне ураження ЦНС. Проблеми є, але майже норма:) Загалом, при хорошому догляді, лікуванні і, естсетвенно, в домашніх умовах, все це можна звести нанівець.
Поразки ЦНС у дітей: які бувають? Чи можливе лікування уражень ЦНС? Розповідає фахівець із дитячої реабілітації Наталя І у моєї дитини органічну поразку цнс ставили, парапарез, з півтора року інвалідність.
Поразка ЦНС, ЗПР. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою З приводу розмежування ЗПР та олігофренії юзайте дитячий тест Векслера та малювальний тест.
Обговорення
Такі діагнози стоять у 90% дімребенківських дітей.
Наскільки вони серйозні у конкретної дитини – може сказати лише лікар. Досить часто це якесь перестрахування, може бути написане для якихось доплат на утримання дітей, для поміщення дитини до відповідної лікарні (треба ж кудись подіти залишену дитину). Так само не треба відразу лякатися назв типу "ДР для дітей з ураженнями ЦНС" тощо.
Потрібно передусім розмовляти з лікарем ДР - досить часто інформація цілком об'єктивна.
Ще можна відвідати дитину в ДР із "подругою" - лікарем невропатологом, який зможе щось сказати, подивившись на дитину, і почитавши її картку.
Якщо взяти з собою лікаря немає можливості - можна скопіювати якісь сторінки з картки дитини (якщо дозволять) (для цієї мети добре мати з собою цифровий фотоапарат, бо ксерокса там швидше за все немає) - і сходити до дитячого невропатолога, показати копію карти та поговорити, наскільки це серйозно.
Обговорення
Є інститут мозку, в якому навчають методом Бронникова. Я зовсім не фахівець, подруга там навчалася, розповідала, які бувають результати дивовижні. Можу запитати чи варто за ваших проблем туди звертатися. Чи, може, ви вже про них знаєте?
Ну можна вважати, що й у нас органічна поразка, після крововиливу в мозок та наступної гідроцефалії має місце гіпоплазія мозолистого тіла, дифузна поразка білої речовини та ін. Не знаю, як іншим, а нам офіційна медицина нічого не могла запропонувати, крім стандартної судинної терапії та легких ноотропів у надії, що залишки уражених ділянок "розберуться самі", перерозподілять функції тощо. Дещо стимулювало цей процес лікування у корейців на вул. ак. Пілюгіна, до речі, у них я бачила дітей, які теж мають проблеми з мозочком, деякий прогрес був, але це все індивідуально. Ви в якому місті живете?
поразка ЦНС. У моєї подруги внаслідок відшарування плаценти народився недоношена дитина(32-й тиждень); переніс сильну гіпоксію, навіть кажуть, що якісь часточки в мозку (погано розумію, що мають на увазі) померли.
Перинатальне ураження центральної нервової системи включає всі захворювання головного і спинного мозку.
Вони відбуваються у процесі внутрішньоутробного розвитку, під час пологового процесу та у перші дні після народження новонародженого.
Перебіг перинатального ураження ЦНС у дитини
Захворювання протікає у трьох періодах:
1. Гострий період. Він відбувається в перші тридцять днів після народження дитини,
2. Відновлювальний період. Раннє, від тридцяти, до шістдесяти днів життя немовляти. І пізній, з чотирьох місяців, до одного року, у дітей, народжених після трьох триместрів вагітності, і до двадцяти чотирьох місяців при ранніх пологах.
3. Початковий період захворювання.
В окремих періодах відбуваються різні клінічні прояви перинатального ураження ЦНС у дитини, що супроводжується синдромами. В одного малюка можуть відразу проявитися кілька синдромів захворювання. Їхня сукупність допомагає визначити тяжкість перебігу хвороби та призначити кваліфіковане лікування.
Особливості синдромів у гострому періоді захворювання
У гострому періоді у дитини відбувається пригнічення центральної нервової системи, коматозний стан, підвищена збудливість, вияв судом різної етіології.
У легкій формі, при незначному перинатальному ураженні центральної нервової системи у дитини, у неї спостерігається підвищення збудливості нервових рефлексів. Вони супроводжуються здриганнями в тиші, гіпертонусом м'язів, також можуть супроводжуватися м'язовою гіпотонією. У дітей помічається тремор підборіддя, тремтіння верхніх та нижніх кінцівок. Дитина веде себе примхливо, погано спить, плаче без причини.
При перинатальному ураженні ЦНС у дитини середньої форми, вона мало активна після появи на світ. Маля погано бере груди. У нього знижено рефлекси ковтання молока. Проживши тридцять днів, симптоми минають. Їх змінює надмірна збудливість. При середній формі ураження центральної нервової системи у малюка відбувається пігментація шкіри. На вигляд вона стає схожою на мармур. Судини мають різний тонус, порушено роботу серцево-судинної системи. Дихання не рівномірне.
У цій формі у дитини порушена робота шлунково-кишкового тракту, стілець рідкий, дитина зригує важко з'їдене молоко, в животі відбувається здуття, добре прослуховується маминим вухом. У поодиноких випадках ноги, руки та голова малюка здригаються судомними нападами.
УЗД дослідження показує у дітей з перинатальним ураженням центральної нервової системи скупчення рідини у відсіках головного мозку. Вода, що накопичилася, містить спино - мозкову рідину, яка провокує у дітей внутрішньочерепний тиск. При цій патології голова немовляти збільшується з кожним тижнем на один сантиметр, це може помітити мама швидкого виростання з шапочок і зовнішньому виглядусвоєї дитини. Також через рідину відбувається випирання малого тім'ячка на голові дитини. Немовля часто зригує, веде себе неспокійно і примхливо з-за постійних болів у голові. Може підкочувати очі за верхню повіку. У дитини може виявлятися ністагм, у вигляді здригання очного яблука при розміщенні зіниць у різних напрямках.
Під час різкого пригнічення центральної нервової системи дитина може впасти в кому. Вона супроводжується відсутністю чи сплутаною свідомістю, порушенням функціональних властивостей мозку. У такому серйозному стані дитина повинна перебувати під постійним наглядом медичного персоналуу реанімаційному відділенні.
Особливості синдромів у відновному періоді
До синдромів відновлювального періодупри перинатальному ураженні ЦНС у дитини виділяють ряд симптоматичних особливостей: підвищення нервових рефлексів, епілептичні напади, Порушення роботи опорно - рухового апарату. Також у дітей помічаються затримки психомоторного розвитку, спричинене гіпертонусом та гіпотонусом м'язів. При тривалому перебігу вони викликають мимовільний рух лицьового нерва, а також нервових закінчень тулуба та всіх чотирьох кінцівок. Тонус у м'язах перешкоджає нормальному фізичному розвитку. Не допускає до скоєння дитиною природних рухів.
При затримці психомоторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сідати, повзати і ходити. У малюка апатичний щоденний стан. Він не посміхається, не будує властивих дітей гримаси. Його не цікавлять розвиваючі іграшки і в цілому, що відбувається навколо нього. Відбувається відставання мови. Малюк пізніше починає вимовляти "гу - гу", плаче тихо, не вимовляє чітких звуків.
Ближче до першого року життя за постійного контролю кваліфікованого фахівця, призначення правильного лікуваннята залежно від форми початкового захворюванняцентральної нервової системи, симптоми та ознаки хвороби можуть зменшитися або зникнути зовсім. Захворювання несе за собою наслідки, що зберігаються в однорічному віці:
1. Уповільнюється психо – моторний розвиток,
2. Дитина починає пізніше розмовляти,
3. Перепади в настрої,
4. Поганий сон,
5. Підвищена метеозалежність, особливо стан дитини погіршується при сильному вітрі,
6. Деяким дітям властива гіперактивність, що виражається нападами агресії. Вони концентрують увагу одному предметі, важко навчаються, мають слабку пам'ять.
Серйозними ускладненнямиураження центральної нервової системи можуть стати епілептичні напади та ДЦП.
Діагностика перинатального ураження ЦНС у дитини
Для постановки точного діагнозута призначення кваліфікованого лікування, проводяться методи діагностики: УЗД з допплерографією, нейросонографія, КТ та МРТ.
УЗД головного мозку є одним із найпопулярніших при діагностиці головного мозку новонароджених. Його роблять через незміцнілий кістками тім'ячко на голові. Ультразвукове дослідження не приносить шкоди здоров'ю дитини, може проводитися часто, при необхідності контролю захворювання. Діагностику можна робити маленьким пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні АРО. Дане дослідження допомагає визначити тяжкість патології ЦНС, визначити кількість ліквору та виявити причину його утворення.
Комп'ютерна та магнітно – резонансна томографії допоможуть визначити у маленького пацієнта проблеми із судинною сіткою та порушення роботи мозку.
УЗД з доплерографією перевірять роботу кровотоку. Його відхилення від норми призводять до перинатального ураження ЦНС у дитини.
Причини, що викликають перинатальну поразку ЦНС у дитини
Основними причинами є:
1. Гіпоксія плода під час внутрішньоутробного розвитку, спричинена обмеженим надходженням кисню,
2. Травми, одержані у процесі народження. Часто відбуваються при повільній родовій діяльності та затримці дитини в малому тазі матері,
3. Захворювання ЦНС плода можуть бути викликані токсичними препаратами, які вживаються майбутньою матір'ю. Часто це лікарські засоби, алкоголь, сигарети, наркотичні препарати,
4. Патологія викликається вірусами та бактеріями при внутрішньоутробний розвиток.
Лікування при перинатальному ураженні ЦНС у дитини
При виявленні у дитини проблем із центральною нервовою системою, необхідно звернутися до кваліфікованого невролога для призначення рекомендацій. Відразу після народження, можливо, відновити стан здоров'я малюка шляхом дозрівання відмерлих клітин головного мозку, замість втрачених при гіпоксії.
Насамперед дитині надається невідкладна допомога у пологовому будинку, спрямовану підтримку функціонування основних органів прокуратури та дихання. Призначаються медикаменти та інтенсивна терапія, Що включає в себе ШВЛ. Продовжують лікування перинатального ураження ЦНС у дитини, залежно від тяжкості патології у домашніх умовах чи дитячому неврологічному відділенні.
Наступний етап спрямовано повноцінний розвиток дитини. Він включає постійний контроль у педіатра на ділянці і невропатолога. Медикаментозну терапію, масаж із електрофорезом для зняття тонусу з м'язів. Також призначається лікування імпульсними струмами, лікувальні ванни. Мати повинна приділяти багато часу для розвитку своєї дитини, проводити масаж у домашніх умовах, прогулянки на свіжому повітрі, заняття на файт більше, стежити за правильним харчуванняммалюка та повноцінно вводити прикорм.
Ціна: від 1200
Досвідчений лікар-невролог клініки «СанМедЕксперт» надає кваліфіковану допомогу при лікуванні захворювань ЦНС, яких існує багато. Нервова система людини є дуже складною структурою, що забезпечує взаємодію організму із зовнішнім і внутрішнім світом. По суті це ланка, яка пов'язує всі елементи організму в єдине ціле. Саме нервова система регулює функції внутрішніх органів, розумову діяльність та рухову активність.
Якщо говорити про центральну нервову систему, то складається вона з головного та спинного мозку. Ці органи, у свою чергу, мають у своєму складі величезну кількість нервових клітин, які можуть порушуватися і проводити через себе всілякі сигнали у спинний, а потім головний мозок. Отримана інформація обробляється ЦНС, після чого передається у рухові волокна. Саме так у нашому тілі виникають рефлекторні рухи: розширення та звуження зіниць, скорочення м'язів тощо.
Досвідчений лікар проаналізує скарги пацієнта та виконає детальний огляд; Проконсультує про судинні, інфекційні та демієлінізуючі захворювання головного мозку; Ми використовуємо найсучасніше діагностичне обладнання, Що дозволяє проводити високоточні дослідження
Залишіть номер телефону.
Вам передзвонить адміністратор клініки.
Запишіться на прийом
Будь-яке порушення чи захворювання ЦНС викликає збої у її діяльності та викликає ряд симптоматичних ознак. Фахівці нашої клініки мають у своєму розпорядженні все необхідне, щоб точно виявити хворобу і призначити ефективне лікування.
Класифікація захворювань ЦНС
Захворювання центральної нервової системи можна класифікувати так:
- Судинні. Хронічна недостатність головного мозку, яка нерідко протікає разом із серцево-судинними патологіями та гіпертонією. Також до цієї групи захворювань ЦНС належать гострі порушеннякровообігу в головному мозку (інсульти), які зустрічаються найчастіше у зрілому та похилому віці.
- Захворювання мозку. До найпоширеніших захворювань ЦНС, що вражають головний мозок, відносять хворобу Альцгеймера, синдром Норман-Робертс, сонний параліч, гіперсомнію, безсоння і т.д.
- Інфекційні. Протікають, як правило, дуже важко і становлять серйозну загрозу життю. До інфекційних уражень центральної нервової системи відносяться менінгіт (запалення оболонок спинного і головного мозку), енцефаліт (запальне захворювання мозку вірусної природи), поліомієліт (важке захворювання, що характеризується ураженням всіх мозкових структур), нейросифіліс (розвивається при інфікуванні).
- Демієлінізуючі. Одним із найпоширеніших демієлінізуючих хвороб ЦНС є розсіяний склероз, який поступово призводить до руйнування нервової системи. Також до цієї групи входять епілепсія, розсіяний енцефаломієліт, міастенії та полінейропатії.
Подана класифікація не є повною, тому що серед захворювань ЦНС також виділяють дегенеративні, нервово-м'язові, неврози тощо.
Хвороби центральної нервової системи мають широкий спектрсимптоматичних проявів До них відносяться:
- рухові розлади (парези, паралічі, акінезія чи хорея, порушення координації рухів, тремор тощо);
- порушення тактильної чутливості;
- порушення нюху, слуху, зору та інших типів чутливості;
- істеричні та епілептичні напади;
- порушення свідомості ( непритомні стани, Кома);
- порушення розумової та емоційної сфери.
Діагностика та лікування у нашій клініці
Досвідчений невролог нашої клініки проаналізує скарги пацієнта та виконає детальний огляд. Діагностика захворювань ЦНС обов'язково включає оцінку свідомості пацієнта, його рефлексів, інтелекту і т.д.
Деякі захворювання легко виявити щодо них симптоматичним проявамале, як правило, постановка точного діагнозу можлива лише за результатами додаткових досліджень. У нашій практиці ми використовуємо найсучасніше діагностичне обладнання, що дозволяє проводити такі високоточні дослідження, як:
- комп'ютерна томографія мозку;
- ангіографія;
- електроенцефалографія;
- рентгенографія;
- електроміографія;
- люмбальна пункція та ін.
Лікування кожного порушення центральної нервової системи потребує строго індивідуального та уважного підходу. Терапію підбирає лікар, але слід розуміти, що деякі порушення не є оборотними, тому лікування може бути суто підтримуючим та симптоматичним.
Основний метод лікування захворювань ЦНС – медикаментозний, але також гарний ефект мають фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика та масаж. Хірургічне лікування може бути показане при виявленні кіст, пухлинних новоутворень. Як правило, усі операції виконуються з використанням сучасної мікрохірургічної техніки.
Loading...