Гостра затримка сечі (код за МКХ-10 - R33) - це невідкладний станщо характеризується неможливістю відведення урини з переповненого міхура Це порушення є супутником різних хвороб. До міжнародного реєстру цей стан занесено давно, але не все про нього відомо й досі. Гостра затримка урини діагностується, коли подібне порушення раптово розвивається і раніше у пацієнта не спостерігалося. Найчастіше від розладу страждають чоловіки, що зумовлено анатомічною будовоюсечовивідного каналу. Розвиток цього порушення вимагає негайної лікарської допомоги, оскільки високий ризик розриву міхура, пошкодження нирок та виникнення інших, не менш небезпечних ускладнень.
Причини розвитку даного стануможуть суттєво розрізняти у чоловіків та жінок. Представниці прекрасної статі рідше стикаються з подібною проблемою. Найчастіше порушення відтоку сечі у жінок пов'язане з пухлинними утвореннямиу статевих органах, які механічно здавлюють уретру, ускладнюючи виведення рідини. Крім того, подібне патологічний станможе відбуватися під час вагітності, а також при опущенні міхура. Факторів, здатних викликати гостру затримку сечі та у чоловіків, надзвичайно багато. До найпоширеніших причин появи патології відносять:
- порушення у роботі ЦНС;
- аденому простати;
- сечокам'яну хворобу;
- склероз шийки міхура;
- пухлинні утворення;
- кров'яні згустки;
- тяжку інтоксикацію;
- сильні стреси;
- гострий простатит.
Крім того, порушення відтоку урини може бути результатом наявних. сечостатевих інфекцій. У ряді випадків подібний патологічний стан розвивається як ускладнення проведених раніше оперативних втручаньна прямій кишці та органах, розташованих у малому тазі. У дітей чоловічої статі найбільше частою причиною гострого порушеннясечовипускання є фімоз, тобто звуження плоті. У дівчаток блокування відтоку рідини з сечового міхуратрапляються вкрай рідко. У більшості випадків вони мають місце на тлі системних захворювань внутрішніх органів. Міжнародна класифікація не враховує причин розвитку подібної патології у представників обох статей.
Порушення відведення урини з міхура, як правило, проявляється дуже вираженою симптоматикою, яку не можна ігнорувати. Головною ознакою розладу є різкий біль. У чоловіків неприємні відчуттяможуть іррадувати в статевий член. Крім того, зберігаються постійні позиви до сечовипускання, але при цьому випорожнити міхур не вдається. Безуспішні спроби призводять до посилення болю. До характерними ознакамирозвитку гострої затримкисечі можуть бути віднесені:
- наростаючий занепокоєння;
- здуття живота;
- подразнення очеревини;
- зниження апетиту;
- порушення дефекації;
- блювання та нудота;
- сильна слабкість;
- безсоння;
- запаморочення;
- метеоризм;
- підвищення температури тіла
У деяких випадках спостерігається поява больових відчуттіву попереку. Це свідчить про порушення роботи нирок через неможливість виведення з них сечі, що накопичилася. Стрімке наростання інтенсивності симптоматичних проявів, Як правило, змушує хворого викликати лікарів швидкої допомоги.
Самостійно вживати заходів для покращення відтоку урини з міхура не можна, оскільки це може посилити ситуацію. Наприклад, при сильному натисканні на живіт не виключено розрив стінки органа. Вживати заходів, спрямованих на усунення гострої затримки урини, мають медпрацівники. Постановкою діагнозу та проведенням первинної допомогизаймаються лікарі швидкої. Враховуючи, що при транспортуванні в лікарню переповнений сечовий міхур може луснути, процедури виведення рідини проводяться вдома пацієнта. Для усунення урини із сечового міхура зазвичай проводиться катетеризація. Ця медична процедурапередбачає встановлення силіконової трубки дуже маленького діаметра в сечівник.
Катетер дозволяє зняти спазм м'язів, а також розсуває стінки природного отвору, щоб урина могла вивестись у сечоприймач. У поодиноких випадках, коли для проведення катетеризації в домашніх умовах є протипоказання, хворого доставляють у хірургічне відділення, де проводиться вилучення накопиченої сечі через трубку, введену в міхур через черевну стінку. Така малоінвазивна операція зазвичай проводиться під загальним наркомом.
Встановлена трубка не виймається доти, доки не буде визначено та усунуто причину проблеми. Якщо катер потрібно встановити на тривалий час для недопущення занесення інфекції, у стаціонарі лікарні проводяться промивання сечового міхура спеціальними. антисептичними розчинами. У деяких випадках може бути рекомендований прийом пероральних антибіотиків загального спектра дії.
Після усунення урини з переповненого сечового міхура та вжиття заходів для недопущення розвитку ускладнень лікарі проводять комплексне обстеженнядля визначення головної причинипроблеми. Основна терапія спрямовується на усунення виявленого захворювання. Сприятливість результату залежить від тяжкості та особливостей перебігу наявної первинної патології.
Гостра затримка сечі - неможливість або недостатність самостійного спорожнення переповненого сечового міхура з хворобливими позивами на сечовипускання.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Етіологія.
До гострої затримки сечі можуть призвести механічні, нейрогенні та функціональні причини, а також прийом деяких ЛЗ.
■ Механічні:
□ аденома та рак передміхурової залози;
□ гострий простатит;
□ склероз шийки сечового міхура;
□ чужорідне тілосечового міхура та уретри;
□ новоутворення нижніх сечових шляхів;
□ випадання матки.
■ Нейрогенні:
□ травма спинного мозку;
□ грижа міжхребцевого диска;
□ розсіяний склерозта ін.
■ Функціональні (рефлекторні порушення функції сечового міхура):
□ біль;
□ хвилювання;
□ низька температура довкіллята ін.
■ Прийом деяких лікарських засобів:
□ наркотичні анальгетики;
□ адреноміметики;
□ бензодіазепіни;
□ антихолінергічні препарати;
□трициклічні антидепресанти;
□ антигістамінні препаратита ін.
Патогенез.
У патогенезі гострої затримки сечі беруть участь механічний та динамічний фактори.
■ У літніх чоловіків у відповідь на інтравезикальну обструкцію, що поступово наростає (механічний фактор), змінюється нервова регуляція — тонус гладком'язових клітин m.detrusor vesicae підвищується і детрузор гіпертрофується. Гістоморфологічна структура стінки сечового міхура поступово змінюється: м'язові елементи заміняються сполучною тканиною, Розвивається трабекулярність. Об'єм сечового міхура збільшується. Процес перетворюється на стадію декомпенсації — розвивається гіпотонія гладком'язових клітин детрузора (динамічний чинник). У такій ситуації будь-який провокуючий фактор (переохолодження, прийом алкоголю, прийом гострої пиши, тривалий сидяче становище, запор) викликає венозний застійу малому тазі, вени шийки сечового міхура розширюються, виникає набряк простати, що, своєю чергою, призводить до деформації, здавленню простатичної частини уретри (механічний компонент). На тлі вже наявних патологічних змінДетрузор розвивається гостра затримка сечі.
■ Нерідко гостра затримка сечі у осіб похилого віку виникає після ін'єкції спазмолітиків внаслідок зниження тонусу детрузора, частіше при вже наявному. урологічному захворюванні(наприклад, аденомі передміхурової залози).
■ Рефлекторна гостра затримка сечі частіше спостерігається після операцій, особливо у дітей, через порушення нервової регуляціїдетрузора та зовнішнього сфінктера сечовипускального каналу, Що складається з поперечно-смугастих м'язових волокон. Крім того, рефлекторна гостра затримка сечі може виникнути при травмах промежини, тазу та нижніх кінцівок, при сильних емоційних потрясіннях, алкогольне сп'яніння, переляку та істерії.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Гостра затримка сечі характеризується:
■ болісними позивами на сечовипускання;
■ занепокоєнням хворого;
■ сильними болямив надлобкової області(можуть бути незначними при затримці сечі, що повільно розвивається);
■ відчуттям розпирання внизу живота.
УСКЛАДНЕННЯ
У чоловіків похилого віку гостра затримка сечі може перейти в хронічну формуі викликати:
□ інфекцію у сечових шляхах (інфекційні агенти можуть бути привнесені і при катетеризації сечового міхура);
□ гострий та хронічний циститта пієлонефрит;
□ гострий простатит, епідидиміт та орхіт;
□ камнеутворення у сечовому міхурі;
□ білатеральний уретерогідронефроз;
□ хронічну ниркову недостатність.
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА
Гостру затримку сечі диференціюють з анурією та парадоксальною ішурією.
■ Анурія: сечовий міхур порожній, відсутні позиви на сечовипускання, пальпація надлобкової області безболісна.
■ Парадоксальна ішурія: сечовий міхур переповнений, хворий не може самостійно мочитися, але при цьому сеча мимоволі виділяється краплями. Після випорожнення сечового міхура уретральним катетеромпідтікання сечі припиняється, поки сечовий міхур знову не переповниться.
ПОРАДИ Дзвонив
■ Заспокоїти хворого.
■ Прийом рідини звести до мінімуму.
■ До прибуття ШМД приготувати ЛЗ, які приймає хворий.
ДІЇ НА ВИКЛИКУ
Діагностика
ОБОВ'ЯЗКОВІ ПИТАННЯ
■ Скільки часу хворий не мочиться?
■ Як хворий мочився до гострої затримки сечі? Якого кольору була сеча?
■ Що передувало гострій затримці сечі: переохолодження, прийом алкоголю, прийом гострої їжі, тривале вимушене становище (сидячи), запор або пронос, утиск та запалення гемороїдальних вузлів?
■ Чи приймав хворий на ЛЗ, що сприяли гострій затримці сечі [діазепам, амітриптилін, дифенгідрамін (наприклад, димедрол*), атропін, платифілін, хлоропірамін (наприклад, супрастин*), індометацин та ін.]?
■ Чи були раніше напади гострої затримки сечі? Чим купірувалися?
■ Чи спостерігається хворий у уролога?
■ Чи є аденома простати та інші захворювання сечовивідних шляхів?
ОГЛЯД І ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
■ Оцінка загального стануі життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу.
■ Дослідження пульсу, вимірювання ЧСС та АТ.
■ Візуальний огляд: виявлення ознак травми та запалення зовнішніх статевих органів.
■ Виявлення симптомів гострої затримки сечі.
□ Симптом «кулі»: випинання в надлобковій ділянці у хворих на астенічну статуру.
□ Пальпаторно в надлобковій ділянці визначають утворення округлої форми, еластичної або щільно еластичної консистенції.
Пальпація болюча через сильний позов на сечовипускання.
□ Тупий звук при перкусії надлобкової області (чутливіший метод, ніж пальпація).
Лікування
■ Термінове випорожнення сечового міхура шляхом його катетеризації еластичним катетером.
□ Техніка катетеризації.
- Суворе дотримання правил асептики: використовують стерильні гумові рукавички, стерильний пінцет, проводять попередню обробкупромежини та області зовнішнього отвору сечівника ватною кулькою, змоченою дезінфікуючим розчином (0,02% розчин хлоргексидинуабо нітрофуралу (наприклад, фурациліну), 2% р-р борнийкислоти та ін.).
- Катетеризацію виконують делікатно. Необхідно стерильний катетер рясно змастити стерильним гліцеролом або вазеліновим маслом. Проведення катетера має бути обережним і ненасильницьким. При правильно виконаній катетеризації на витягнутому катетері, а також у просвіті уретри не повинно бути навіть найменших ознак кровотечі.
— У жінок переважно використовувати металевий жіночий катетер із насадженою на його кінець гумовою трубкою. Катетеризація проводиться в положенні хворої з розсунутими та піднятими стегнами. Катетер проводять по прямій короткій жіночій уретрі на глибину 5-8 см до отримання з його просвіту сечі.
Затримка сечі гостравиникає в результаті стискання сечових шляхів (аденома або рак передміхурової залози, рубцева стриктура уретри, простатит) зі зниженням скорочувальної здатності м'язової стінки сечового міхура. При аденомі передміхурової залози І – ІІ ступеня гострої затримки сечі сприяють гоперемія. тазових органів(Вживання алкоголю, переохолодження, перевтома, тривале затримування сечовипускання, тривале перебування в положенні сидячи або лежачи), рідше - призначення сечогінних засобів. Будь-який з цих сприятливих моментів призводить до перерозтягування сечового міхура і втрати функції детрузора.
Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10:
- R33 - Затримка сечі
Симптоми, перебіг
Біль у нижній половині живота, позиви на сечовипускання. При пальпації над лобком визначається грушоподібної форми малоболісне утворення щільно-еластичної консистенції.Затримка сечі: Діагностика
Діагноз
уточнюють при катетеризації сечового міхура.Затримка сечі: Методи лікування
Лікування
Одноразова або стала катетеризація сечового міхура аж до відновлення його функції. Після ліквідації гострої затримки сечі необхідно провести обстеження хворого та лікування основного захворювання, що призвело до її розвитку.Ускладнення
катетеризації: пошкодження стінки сечівника, гострий орхоепідідіміт, інфекція сечових шляхів.Прогноз
залежить від основного захворювання.Код діагнозу за МКХ-10. R33
Мітки:
Ця стаття допомогла Вам? Так - 0 Ні - 0 Якщо стаття містить помилку Натисніть тут 140 Рейтинг:
Натисніть тут щоб додати коментар до: Затримка сечі(Захворювання, опис, симптоми, народні рецептита лікування)
Затримка сечі гостравиникає в результаті стискання сечових шляхів (аденома або рак передміхурової залози, рубцева стриктура уретри, простатит) зі зниженням скорочувальної здатності м'язової стінки сечового міхура. При аденомі передміхурової залози І – ІІ ступеня гострої затримки сечі сприяють гоперемія тазових органів (вживання алкоголю, переохолодження, перевтома, тривале затримування сечовипускання, тривале перебування у положенні сидячи або лежачи), рідше – призначення сечогінних засобів. Будь-який з цих сприятливих моментів призводить до перерозтягування сечового міхура і втрати функції детрузора.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
Гострий простатит частіше виникає у молодому віці. Нелікований чи погано лікований простатит часто супроводжується дизуричними явищами. У постановці діагнозу мають значення загальні явища запалення: температура, озноб, біль у промежині. При пальцевому дослідженні передміхурової залози часто визначається її абсцедування. Гостра затримка сечі часто є першим симптомом рубцевої стриктури уретри. У діагностиці допомагає ретельно зібраний анамнез. Нейрогенная дисфункція сечового міхура може супроводжуватися наростанням залишкової сечі до гострої затримки. Нейрогенная дисфункція є результатом травми спинного мозку, хірургічних втручань на органах малого тазу, загального знеболювання, спінальної анестезії, призначення медикаментів, які впливають іннервацію міхура, проксимального відділу уретри чи зовнішнього сфінктера. У жінок гостра затримка сечі розвивається зазвичай в результаті нейрогенних та психогенних факторів або здавлення уретри раковою пухлиною, рубцевою стриктурою та ін.Симптоми, перебіг. Біль у нижній половині живота, позиви на сечовипускання. При пальпації над лобком визначається грушоподібної форми малоболісне утворення щільно-еластичної консистенції.
Діагностика
Діагнозуточнюють при катетеризації сечового міхура.
Лікування
Лікування. Одноразова або стала катетеризація сечового міхура аж до відновлення його функції. Після ліквідації гострої затримки сечі необхідно провести обстеження хворого та лікування основного захворювання, що призвело до її розвитку.
Ускладненнякатетеризації: пошкодження стінки сечівника, гострий орхоепідідіміт, інфекція сечових шляхів.
Прогноззалежить від основного захворювання.
Код діагнозу за МКХ-10. R33
Loading...