Сифілітичний симптоми гепатиту. Сифіліс це гепатит. Рання сифілітична жовтяниця

Навпаки, коли я був свідком типової артропатії при вираженому сифілісі печінки. Якось я бачив ускладнення сифілісу печінки туберкульозом очеревини, що надзвичайно цікаво з погляду аналогічного поєднання з горбкуватою очеревини.

Діагноз

Діагноз сифілісу печінки не завжди вдається поставити легко та впевнено. Зазвичай виходячи з симптомів хвороби (об'єктивні зміни печінки, черевна водянка, збільшення селезінки) вдається розпізнати страждання печінки, але його часто залишається під сумнівом.

Насамперед слід, зрозуміло, звернути увагу до етіологічний момент. Якщо ми маємо справу з безперечним пияком, то перш за все слід припустити звичайну форму цирозу.

Навпаки, якщо анамнез вказує на сифіліс і вдається довести існування інших ознак цієї хвороби (ураження кісток, рубці в позіхання, реакція Вассермана і т. д.), то, безумовно, скоріше треба припустити сифілітичне страждання печінки. З окремих ознак для сифілісу печінки характерні грубі нерівності лежить на поверхні органа.

На відміну від дрібної зернистості при звичайному цирозі і іноді сильні болі в області останнього. Крім цього, необхідно взяти до уваги, що перебіг сифілісу печінки набагато триваліший, ніж перебіг звичайного печінкового цирозу.

Лікування

Сифіліс печінки та інших внутрішніх органів нерідко зустрічається на практиці, але, на жаль, рідко діагностується.

Можна сміливо сказати, що жоден орган не щадить ця досить поширена інфекція, тим більше печінка, яка дуже тонко реагує майже на всі види гострих та хронічних інфекцій. За статистичними даними, сифіліс становить 7,2% всіх печінкових захворювань, що, безумовно, говорить про порівняно велику частоту цього захворювання.

Сифіліс печінки може бути вродженим, набутим. Обидва види можуть мати гострий та хронічний перебіг хвороби. Гостра течія буває при сифілітичному гепатиті, а хронічні форми виражаються у вигляді сифілітичних гумм або у вигляді так званої сифілітичної палички печінки, що є наслідком сифілітичних цирозів.

Ураження печінкової тканини при набутому сифілісі може спостерігатися у всіх трьох періодах сифілітичної інфекції, але найчастіше воно виникає у вторинному та третинному періодах патологічного процесу. Певні патологоанатомічні зміни печінкової тканини, характерні для сифілітичної специфічної інфекції, відбуваються головним чином на ґрунті проникнення та перебування протягом тривалого часу блідих спірохет у печінковій тканині; не заперечується також можливість на печінкову тканину сифілітичної інтоксикації.

В гострому періоді сифілітичного ураження процес протікає у вигляді вульгарного інфекційного гепатиту, коли відбувається дрібноклітинна інфільтрація печінкової паренхіми, розширення судин, ексудація.

Зазвичай у таких випадках печінка збільшується, тканина її стає болісною, м'яко-еластичною консистенцією. У пізніх стадіях внаслідок хронічного подразнення печінкової тканини сифілітичною отрутою відбувається розрощення сполучної тканини, що призводить згодом до циротичних змін органу. Специфічним є також утворення одиночних або множинних гумм, які, розпадаючись, розсмоктуючи, заміщаються сполучною тканиною, що призводить до сильної деформації печінки, зменшення її об'єму, утворення часточкової печінки з великими перетяжками, часом відшнурування частин печінки, що є характерним для сифілі. Звичайно, описані морфологічні зміни, поступове заміщення її тканини сполучною тканиною не можуть не позначитись на загальній функціональній здатності цього органу. З різкими порушеннями печінкових функцій відбуваються значні зміни в організмі хворих, що відбивається на клінічній картині хвороби.

клінічна картина

І симптоматика сифілісу печінки досить заплутана і не має характерних, властивих лише сифілісу ознак. У початковому, гострому, періоді ураження, при так званому сифілітичному гепатиті, є всі клінічні ознаки гострих інфекційних гепатитів, які зазвичай доводиться спостерігати: почуття тяжкості, коліки, болі в правому підребер'ї, субфебрильна температура, збільшення розмірів печінки, хворобливість її, невеликий лейкоцитоз та інші морфологічні та біохімічні зрушення у картині крові. У разі справжня етіологія гепатиту з'ясовується лише ретельно зібраним анамнезом. За наявності анамнестичних вказівок на захворювання на сифіліс, особливо при поганому і несистематичному його лікуванні, питання стає зрозумілим. І взагалі при всіх видах печінкового сифілісу, оскільки немає патогномонічних клінічних ознак і хворобу можна сплутати з багатьма іншими захворюваннями печінки, ретельно зібраний анамнез із зазначенням захворювання на цю хворобу робить діагноз печінкового сифілісу найбільш ймовірним.

При підозрі на сифіліс печінки слід ставити реакцію Вассермана та інші серологічні реакції. У разі позитивні реакції повністю підтверджують наявність сифілісу печінки, а негативні реакції ще говорять про відсутність такого.

При гуммозному гепатиті багато в клінічній картині залежить від величини і кількості гумозних гранульом у печінці, від наявності їх розпаду або наявності вже сполучнотканинного переродження.

Хірургічне лікування сифілісу печінки

Сифіліс печінки у всіх його видах не становить великого інтересу, оскільки в більшості випадків не підлягає оперативному лікуванню. При крайовому розташуванні деформованих частин печінки, що відшнурувалися, при крайових гумах можна вдаватися до висічення (резекції) частин печінки, хоча такі резекції і небезпечні для хворих. Більш прийнятим є консервативно-специфічний метод лікування, що особливо доречно застосовувати при гострому сифілітичному і хронічному гепатиті, а також при гумах печінки. Малоефективним, майже марним є застосування консервативного лікування при закінченому процесі, коли дольчасті фіброзні розрощення, що утворилися, вже призвели до повної деформації печінки. Все ж таки при постановці діагнозу сифілісу печінки приступають до планомірного антисифілітичного лікування.

Етіологія. У ранньому періоді хвороби сифілітична інфекція може спричинити гострий паренхіматозний гепатит, який, однак, нерідко виникає і від випадково занесеного вірусу хвороби Боткіна («шприцева» інфекція», див. Боткіна хвороба). При сифілісі печінки частіше спостерігається гумозний процес у третинному періоді, із щільною, горбистою печінкою. Розпадаючися, гуми заміщаються сполучною тканиною з утворенням рубців, що спотворюють печінку (сифілітична часточка печінка - hepar lobularis). Пізній уроджений сифіліс печінки характеризується зазвичай дифузним гепатитом разом із гуммозним поразкою як численних дрібних гумм.

Симптоми та перебіг. Гострий паренхіматозний сифілітичний гепатит протікає із симптомами звичайного гепатиту: жовтяницею, збільшеною та хворобливою печінкою. Перебіг цієї болені зазвичай більш тривалий, ніж хвороби Боткіна; спостерігається прискорена РВЕ, число лейкоцитів нормально або підвищено, лихоманка тривалого ремітуючого характеру. При дифузному гепатиті з дрібногуммозним процесом промацується щільна дрібнобугриста хвороблива печінка і збільшена селезінка. За наявності дольчатой ​​печінки поверхня її тверда, нерівна. Хвороба при неправильному та недостатньому лікуванні прогресує, але протікає порівняно доброякісно. Загальний стан хворих на тривалий час залишається задовільним, функція печінки мало порушується. У кінцевій стадії хвороби розвивається жовтяниця та асцит від здавлення рубцевою тканиною жовчних проток та ворітної вени.

Діагноз. Гострий сифілітичний гепатит диференціюють з гепатитами іншої етіології; гумоманний і циротичний процес - з раком печінки та цирозами іншого походження. На сифілітичний гепатит можуть вказувати дані анамнезу, позитивну реакцію Вассермана, клінічні особливості перебігу хвороби печінки та інші прояви сифілітичної інфекції у хворого.

Лікування. Специфічне лікування: пеніцилін, препарати ртуті, бійохінол, йод; із застосуванням новорсенолу потрібно бути обережним, особливо за наявності жовтяниці, оскільки новарсенол сам по собі може спричинити токсичний гепатит (див. Гепатит сальварсанний гострий). Загальний режим, дієта та неспецифічне лікарське лікування, як при гепатитах паренхіматозних гострих (див.)

Профілактика. Енергійне протисифілітичне лікування у початкових стадіях хвороби, а також профілактика, загальна з гепатитами хронічними (див.) та гепатитом сальварсанним (см). При загостреннях болю, лихоманці, жовтяниці хворий є тимчасово непрацездатним; під час ремісії, при хорошому самопочутті, компенсованої функції печінки – обмежено працездатним: хворий не повинен перевтомлюватись та виконувати важку фізичну роботу (див. Гепатити хронічні).

Безліч захворювань, як вірусних, і бактеріальних, несе смертельну небезпеку людини.

Деякі з них виявляються практично відразу, а деякі, навпаки, тривалий час не проявляють себе. Це може призвести до того, що пацієнт дізнається про страшний діагноз, коли вже занадто пізно щось робити. Тому існує можливість провести профілактичне анонімне обстеження, щоб перевірити свій стан здоров'я, зокрема здати аналізи на ВІЛ та гепатит.

• Проведення аналізу на ВІЛ
• Як розшифрувати результати?
• Скільки часу дійсний результат?
• Методи виявлення гепатиту
• Метод ІФА
• Аналіз ПЛР

Проведення аналізу на ВІЛ

Вірус імунодефіциту людини було відкрито наприкінці минулого століття. Він небезпечний тим, що майже не виявляється, часто до смерті пацієнта. Обов'язковим є аналіз на ВІЛ у таких випадках:

• вагітність (щоб уникнути вертикального шляху поширення вірусу);
• донорство (щоб уникнути зараження через кров інших людей);
• перед проведенням операцій.

Як проводиться аналіз, звідки беруть кров та чи потрібна підготовка? Кров беруть із ліктьової вени натще.

У новонароджених кров беруть із пуповинної вени. Протягом 2-10 днів роблять аналіз на вміст антитіл, після чого ставлять діагноз про наявність чи відсутність вірусу в організмі.

Скільки часу може зберігатись кров, взята на аналіз? При кімнатній температурі термін зберігання не перевищує 12 годин. Якщо зберігати сировину в спеціальному холодильнику при температурі не більше 8 °C, термін збільшується до 24 годин. Після закінчення зазначеного часу процеси гемолізу, що відбуваються, можуть впливати на отримані результати. Також у дослідженні може використовуватися сироватка крові, яку одержують методом центрифугування. Сироватка здатна зберігати свої властивості до 7 днів за температури від 4 до 8 °C.

Як розшифрувати результати?

Термін після інфікування, який можна отримати достовірні результати, має ключове значення. Під час дослідження перевіряється наявність антитіл до білка Аг р24, що входить до складу стінки оболонки вірусу. Вони починають з'являтися у крові вже через 2-4 тижні після зараження.

У нормі Ig M Aг p24 та Ig G Aг p24 у крові відсутні. Ig M Aг p24 може вироблятися протягом декількох місяців після зараження, але зникає протягом року з моменту інфікування. Ig G Aг p24 виробляється в організмі роками.

Скільки часу дійсний результат?

Термін придатності дослідження на ВІЛ становить 6 місяців. Це зумовлено тим, що досить точно визначити вірус можна лише через 3 місяці після зараження.

Результати діють лише протягом цього терміну, після чого потрібно повторно складати аналіз. Такий термін дії не є актуальним при вагітності – у цей період аналіз проводиться щомісяця.

Отже, щоб бути впевненим у відсутності захворювання потрібно кожні 6 місяців проводити нове дослідження для перевірки наявності антитіл в організмі.

Методи виявлення гепатиту

Шляхи поширення гепатиту B і C аналогічні до шляхів поширення ВІЛ: статевий та парентеральний. Ці захворювання діагностуються з допомогою аналізу, котрим потрібно здати кров.

Як проводиться аналіз гепатиту? Для проведення дослідження на гепатит беруть кров із ліктьової вени натще. Також рекомендується утриматися від куріння та вживання алкоголю щонайменше за 8 годин до того, як здавати кров.

Дослідження включає загальний аналіз крові і розгорнутий біохімічний, що дозволяє виявити наявність антитіл і маркерів гепатиту в крові.

Термін отримання результатів аналізу триває до 7 днів. У платних установах термін зазвичай становить трохи більше 2-3 днів.

Аналіз на гепатит роблять у два етапи: ІФА та ПЛР. Другий аналіз проводиться у разі, якщо ІФА дав позитивний результат – як уперше, і при повторному проведенні.

Метод ІФА

Імуноферментний аналіз показує наявність вірусу гепатиту в організмі з ймовірністю до 95%. Ризик хибнопозитивної чи хибнонегативної реакції не виключається.

Несправжній позитивний результат можливий при реакції, яка виникає у разі відсутності інфекції. Найчастіше спостерігається хибнонегативний результат – за наявності інфекції відсутня реакція організму.

Статистика показує, що отримання помилково-негативного результату можливе в 8% випадків. Він можливий у таких випадках:

• злоякісні новоутворення;
• аутоімунні патології;
• сифіліс;
• Мінімальний термін з моменту зараження.

Аналіз ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція проводиться у разі, якщо імуноферментний аналіз дав позитивний результат. Цей метод діагностики застосовується вже понад 15 років та вважається максимально достовірним.

Він проводиться у якісному та кількісному напрямках. Якісний напрямок має на увазі визначення фрагментів вірусної РНК у крові (РНК HCV). Кількісний аналіз визначає вірусне навантаження на організм. У разі визначається кількість вірусу у крові, що є важливим показником.

Низьке вірусне навантаження дозволяє зменшити ризик передачі вірусу іншим людям та має на увазі більш високу ефективність лікування. Високе вірусне навантаження, навпаки, збільшує ризик зараження і говорить про нижчу ефективність лікування.

Як розшифрувати результат? Розшифровка результату ПЛР на кількісний показник вірусу виявляється у МЕ/мл (міжнародні одиниці на мілілітр обсягу). Такий показник прийнято у всьому світі з метою стандартизації. Залежно від цього, скільки одиниць виявлено, визначається рівень змісту вірусу.

Якщо показник більше 800 МО/мл, це свідчить про високе вірусне навантаження. Значення менше 800 МО/мл говорить, навпаки, про низьке вірусне навантаження на організм.

Який термін придатності до аналізу на гепатит? Сам собою біохімічний аналіз крові має термін придатності до 14 днів. Проте результат дослідження гепатит достовірний протягом 6 місяців із проведення дослідження. Це обумовлено віконним періодом, під час якого після інфікування неможливо визначити вірус. Людям, які належать до групи ризику, дослідження слід проводити в обов'язковому порядку раз на півроку. Якщо ж минув термін придатності аналізу, потрібно проводити новий, оскільки попередній більше не буде дійсним.

Профілактика та регулярні обстеження допомагають якщо не запобігти, то визначити патологію на ранніх етапах, коли лікування буде більш ефективним та простим.

Сифілітичний гепатит печінки (сифіліс печінки) є одним із найчастіших проявів вісцерального сифілісу, поступаючись за частотою лише сифілітичному аортиту та сифілісу ЦНС. Сифілітичні ураження печінки хронічного типу зустрічаються на секції в однієї третини всіх трупів хворих на сифіліс. За життя вони розпізнаються лише у половині випадків.

Сифіліс печінки різноманітний. Найбільш типовою формою хронічного сифілітичного гепатиту печінки є гумозний гепатит. Форма ця носить специфічний для сифілісу характер, причому такий, який властивий і всіляким іншим локалізаціям сифілісу. Але є й інші форми хронічних сифілітичних уражень печінки. Гуммозний гепатит є типом сифілітичного інтерстиціального (мезенхімального) гепатиту. Йому потрібно протиставити сифілітичний паренхіматозний (епітеліальний) гепатит та пов'язаний з ним.

Сифілітичний хронічний епітеліальний гепатит

В основі захворювання лежить ураження печінкових клітин дистрофічно-дегенеративного характеру із вторинною реакцією з боку мезенхіми.

Сифілотоксичний гепатит можна поставити в паралель із сифілітичним нефрозом або амілоїдозом. Там теж йдеться про глибокі дистрофічні процеси, викликані якимись токсичними впливами сифілітичного походження, але не спірохетами безпосередньо.

Сифіліс може призводити до хронічного епітеліального гепатиту трьома шляхами:

1) внаслідок гострого гепатиту («сифілітична жовтяниця»);

2) в результаті «хронічно» сифілітичної інтоксикації, що діє;

3) як ускладнення інтерстиціально-гуммозного гепатиту.

Епітеліальний гепатит зустрічається у будь-якому віці. У молодому віці він є результатом дистрофічних розладів, що супроводжують інші прояви вродженого сифілісу (як і при ліпоїдному нефрозі), або поєднується з вродженим інтерстиціальним гепатитом. У людей віком 20-30 років хронічний епітеліальний гепатит зазвичай є результатом гострих гепатитів (жовтяниця). У пізнішому віці він розвивається або внаслідок тривалої сифілітичної інтоксикації, або приєднуючись до гумозного гепатиту.

Щодо патологоанатомічної картини цієї форми слід підкреслити:

1) інтенсивність дистрофічних змін із боку печінкових клітин;

2) вираженість реакції з боку ретикуло-ендотеліальної системи (як купферівських клітин, так і відповідних елементів у селезінці та інших органах);

3) порівняно більшу частоту випадків зі змішаним поза- та внутрішньодольковим розмноженням сполучної тканини (часто переважає останній – інсулярний тип);

4) відносно слабку схильність сполучної тканини печінки до зморщування.

У зв'язку з цими особливостями зрозуміло, що при сифілотоксичних гепатитах печінка довше, ніж при алкогольному цирозі, зберігає збільшені розміри.

Про специфічне походження цього роду форм свідчать окремі знахідки характерних проявів сифілісу в різних органах у вигляді ендартеріїтів, періартеріїтів, поодиноких гум і т. д., що виявляються при патологоанатомічному дослідженні.

Клінічно більшість випадків сифілотоксичного гепатиту є досить тяжким стражданням, що порівняно швидко прогресує, що раніше описувалося як «сифілітичний цироз». У першій стадії зазвичай відзначається загальне нездужання, тяжкість у підребер'ях, іноді свербіж шкіри, поганий апетит, підвищена нервозність. Печінка збільшена, зазвичай гладка, майже безболісна. Жовтяниця з'являється досить рано і коливається у своїй інтенсивності. Функціональні розлади печінки виражені сильніше, ніж при алкогольному гепатиті. Селезінка зазвичай збільшується, іноді навіть раніше, ніж печінка. Відомо, що інші, позапечінкові, локалізації пізнього сифілісу іноді супроводжуються збільшенням селезінки.

У другій стадії печінка стає щільнішою і дещо меншою, проте зазвичай вона тривалий час зберігає збільшені розміри та рівну поверхню. Колатералі утворюються рідко і слабо виражені. Незважаючи на це, асцит з'являється тільки в дуже пізній період хвороби і не досягає тих ступенів, що виражаються при портальному цирозі. Ці особливості стоять у зв'язку з малою схильністю фіброзної тканини печінки до зморщування.

Іноді кровотечі, що з'являються, носять не механічний, а здебільшого дискразичний характер і рідко бувають рясними. Анемія часто зустрічається і носить нерідко макроцитарний характер. Звичайне явище – лейкопенія. Моноцитоз зустрічається часто у вираженій мірі. Поразки серцево-судинної системи, нервової системи та нирок нерідко спостерігаються як паралельні прояви сифілісу.

Перебіг захворювання в порівнянні з іншими формами сифілісу печінки найменш сприятливий. Хвороба зазвичай прогресує, тривалість захворювання варіює між 2 та 5 роками. Смертельний результат найчастіше настає від печінкової недостатності.

Сифілітичний хронічний мезенхімальний (інтерстиціальний) гепатит

В основі захворювання лежить впровадження в печінку самих блідих спірохет та розвиток там продуктивно-інфільтративних змін. Спірохети надходять до печінки найчастіше через печінкову артерію, оскільки це стосується придбаного сифілісу. Це і зрозуміло, оскільки взагалі поширюється переважно гематогенно і оскільки первинні осередки, що створюють спірохетемію при набутому сифілісі, розташовані зазвичай у загальному колі кровообігу поза системою ворітної вени. Другий шлях – через ворітну вену – відіграє головну роль при вродженому сифілісі (спірохети надходять через плаценту та пупкову вену). При набутому сифілісі цей шлях має порівняно мале значення і лише при сифілітичних вогнищах у черевній порожнині, первинному сифілісі шлунка або селезінки і т. д., хоча, звичайно, не виключається можливість проникнення спірохет у воріт з артеріальної системи за будь-яких умов. Лімфатичний шлях відіграє мінімальну роль (наприклад, у випадках, коли сифілітичні вогнища розташовані у безпосередньому сусідстві з печінкою або в мезентеріальних або портальних лімфатичних вузлах).

Гуммозний гепатит зазвичай виявляється через 10-20 років після інфікування. Зрозуміло тому, що захворювання спостерігається частіше у людей похилого віку. Однак відомі випадки гепатиту, що розвинувся вже за рік після зараження.

Даний тип гепатиту зустрічається при сифілісі у двох формах: у формі обмеженого гуммозного гепатиту та у формі міліарного гуммозного або розлитого інтерстиціального гепатиту.

Вогнищевий гумозний гепатит

Патологоанатомічна картина осередкового гуммозного гепатиту полягає у освіті в печінці гумм, величина яких коливається від просяного зерна до яблука. У одних випадках є кілька великих гумм, за іншими – багато дрібних.

Гуми частіше розташовуються в периферичних відділах печінки, під очеревинним листком, що одягає печінку, але трапляються і в глибині печінки. Найчастіше вони виявляються на верхній поверхні печінки; на нижній поверхні вони поміщаються переважно в спигелевой частці, т. е. поблизу стовбура ворітної вени і загальної печінкової протоки, а за певної величини можуть здавлювати ці органи. Іноді гуми розташовані по передньому краю печінки і вдаються до черевної порожнини.

При огляді гуми мають вигляд опуклих округлих пухлин або неправильних обрисів; колір свіжих гум рожевий, старих - білувато-жовтий. З часом гуми в результаті зморщування входить до їх складу та інкапсулюючої їх сполучної тканини стають щільнішими, а в центрі їх утворюється сирна маса, яка потім може звапнітися, скам'яніти. В інших випадках гума, піддаючись у центрі некрозу, розм'якшується та нагноюється. Навколо неї утворюється щільна фіброзна тканина на кшталт капсули.

Гістологічно в початковий період утворення гумм знаходять інфільтрат із круглих клітин кров'яного та місцевого мезенхімального походження (лімфоцити, плазматичні клітини, еозинофіли, іноді гігантські клітини), навколо інфільтрату різко збільшується кількість дрібних судин. Це новоутворення судин надає периферичному шару гуми характеру грануляційної тканини; пізніше розвиваються ендартеріїти та ендофлебіти, у периферичних відділах розмножуються колагенові волокна та утворюються фіброзні тяжі.

Некротизання гумм у центрі зазвичай виникає вже після того, як навколо гумм утворюється рубцева тканина. У некротичних масах іноді зберігаються контури судин. У одній печінці можна зустріти різні стадії розвитку гумм. В одних хворих у гуммозній печінці переважають фібробластичні, склеротичні процеси, в інших – явища розпаду гуми, епітеліальна тканина печінки у місцях гумм піддається атрофії, в інших – нормальна. Рубці після гум або навколо них мають променистий і втягнутий вигляд. Гумозні зміни, якщо вони розвиваються близько до поверхні печінки, супроводжуються зазвичай обмеженим перигепатитом, у вигляді потовщення серозної оболонки, що одягає печінку: іноді навколо печінки створюється ряд зрощень з сусідніми органами. Часто бувають змінені великі судини (ендартеріїт печінкової артерії, пілефлебіт ворітної вени). Іноді знаходять уражені сифілісом лімфатичні вузли у воротах печінки. Результатом гуммозного гепатиту є сифілітична «частчаста печінка»: орган оббитий щілинами, весь у пагорбах, роз'єднаних з рештою тканини. У деяких випадках спотворюється лише одна частка.

В інших органах та тканинах зустрічаються зміни, які розвиваються паралельно на ґрунті тієї ж інфекції (аортит тощо).

Клінічна картина осередкового гуммозного гепатиту може давати найрізноманітніші симптоми та симулювати багато захворювань; його приймають за холелітіаз хворобу, малярію, рак шлунка або печінки і т. п. Однією з ранніх ознак хвороби є болі в правому підребер'ї або в надчеревній ділянці. Болі мають досить інтенсивний характер. Вони або тривалі, тримаються кілька годин або днів, або гострі і нетривалі, мають переймоподібний характер. Іноді вони слабшають і потім знову посилюються; як і інші болі при сифілісі, можуть посилюватися ночами. Болі зазвичай тримаються протягом усього захворювання, іноді обмежуються тільки початковим періодом, а потім проходять. Пояснюються вони запальним процесом, який захоплює багату нервами глісонову капсулу і іноді очеревину. У поодиноких випадках вони відсутні.

Іншим характерним симптомом є лихоманка. Температура коливається зазвичай між 37 і 38°С, але може періодично підніматися і вище - до 39°С. Вона буває неправильного, частіше ремітує типу, іноді спостерігаються раптові підйоми її на 2-3 дні, що супроводжуються ознобом. Часом кілька днів, тижнів і навіть місяців температура може бути нормальною. Підйоми температури відображають активно-запальний процес у печінці, який може то загострюватись і захоплювати нові ділянки органу, то затихати; розпад і нагноєння гумм пояснюють, окрім лихоманки, також і озноби.

Найважливішою та постійною ознакою хвороби є нерівномірне збільшення печінки. Іноді вже на око помітні великі горби, що виходять із печінки, або вся область печінки випирає. Нерідко збільшується якась одна частка печінки або на поверхні або по краю печінки обмацуються виступи; вони можуть бути плоскі, круглі, горбисті. У сфері виступів є зазвичай болючість. У ранній період консистенція печінки не особливо щільна: самі гуми зазвичай щільніші за іншу тканину органу. У пізній період печінка стає меншою, щільнішою, виступи можуть набувати навіть хрящової щільності. Іноді, навпаки, горби розм'якшуються і навіть одержують властивість сиплення. Над пагорбами іноді визначається шум тертя очеревини.

Жовтяниці зазвичай не буває. Тільки в окремих випадках вона з'являється, іноді навіть рано, у тих випадках, коли гуми здавлюють великі жовчні протоки (при цьому жовтяниця носить механічний характер і функціональних розладів з боку печінки немає). Жовтяниця може розвиватися в пізній період, коли починає порушуватися функція печінкової тканини, з'являється уробілінурія, порушення синтетичної здатності печінки і т. д. Селезінка при гуммозному гепатиті прощупується рідко, переважно в пізній стадії, якщо розвивається портальна гіпертонія. Портальна гіпертонія, втім, у багатьох випадках не розвивається, і асцит та колатералі відсутні. Можуть спостерігатися випадки асциту, що розвивається внаслідок здавлювання стовбура ворітної вени гумами або рубцями у воротах печінки. Склад крові змінено мало. Тільки важких формах є помірна анемія. Часто трапляється невеликий лейкоцитоз. Загальний стан хворих спочатку добрий. У пізніх стадіях воно порушується, падає вага.

Результат осередкового гуммозного гепатиту у випадках з малим числом гумм сприятливий: гуми можуть розсмоктуватися і рубцювати. У випадках великих змін можуть розвинутись тяжкі наслідки; портальна гіпертонія з кровотечами зі слизової шлунково-кишкового тракту, перигепатит з переходом запального процесу на сусідні органи (плевра, легені, шлунок) та механічними порушеннями в них тощо. перитоніт і т. д.). Можливі крововиливи у печінці внаслідок розриву судини. Хвороба триває багато років, але важко піддається обліку (гуми в печінці іноді знаходять на розтині у людей, у яких за життя не передбачалося захворювання печінки).

Міліарний гуммозний, або розлитий інтерстиціальний, гепатит

При міліарному гуммозному гепатиті спостерігається поступове збільшення печінки; поверхню її усіяна дрібними білуватими бляшками або вузликами (з просяним зерном і менше). У пізні фази хвороби печінка може зменшуватись. При мікроскопічному дослідженні печінка поцяткована грануломами, що складаються з круглих мезенхімальних елементів місцевого та кров'яного походження (ретикуло-ендотеліальні елементи, лімфоцити, нейтрофіли, еозинофіли), навколо них – капілярні мережі та колагенові волокна, пізніше утворюються ендоф. У результаті центр вогнищ некротизується і дома гранулом утворюються рубці. Поряд з такою грануломатозною формою зустрічається поширена форма сифілітичного запалення печінки. При цьому спостерігається дифузна інфільтрація дрібними клітинами навколо кровоносних судин по всій печінці.

Інфільтрати можуть також піддаватися некротизації, розсмоктування або заміщення рубцевою тканиною. З часом утворюється значний фіброз органу, що нагадує по малюнку аннулярний цироз у тому сенсі, що сполучна тканина розмножується переважно між часточками (тобто там, де й розташовуються в сусідстві з судинами грануломи та інфільтрати). При цій формі часто збільшена селезінка зі змінами в ній, подібними до тих, що спостерігаються при цирозі печінки.

Клінічна картина цієї форми сифілітичного гепатиту багато в чому відрізняється від такої при епітеліальній та гуммозній осередковій формах.

Перша стадія характеризується:

Рівномірним збільшенням печінки з незначним ущільненням;

Больовими явищами з боку печінки та її хворобливістю при обмацуванні (проте болі виражені не так сильно, як при осередковій формі, і рідше носять нападоподібний характер);

Підвищенням температури (але лихоманка все ж таки не буває високою);

Збільшенням селезінки (тоді як при осередковій формі селезінка зазвичай не збільшена);

Відсутністю жовтяниці (при цьому не буває і тієї механічної жовтяниці, яка іноді розвивається при осередковій формі на ґрунті здавлювання жовчних проток гумами);

Відсутністю функціональних розладів з боку печінки (на відміну хронічних сифілітичних епітеліальних гепатитів).

Харчування, стан шлунково-кишкового тракту, серцево-судинного апарату, склад крові порушуються порівняно мало.

У другій стадії печінка зменшується і стає щільнішою, з'являються симптоми портального застою, зокрема асцит, самопочуття погіршується, хворі худнуть.

Результат хвороби менш сприятливий, ніж при осередкових гепатитах, але протягом тривалий. Смерть настає від тих причин, що й при цирозах печінки взагалі.

Печінка при вродженому сифілісі

При вродженому сифілісі ураження печінки можуть бути різного типу. Патологоанатомічно розрізняють дві форми вродженого сифілісу печінки:

1) крем'яну печінку;

2) гумозну печінку.

Під першим терміном мається на увазі печінка, в якій очевидні різкі зміни як в паренхімі, так і в інтерстиції у вигляді дрібних острівців, поширених по всьому органу; печінка збільшена, важка та щільна. Під другим терміном мається на увазі гумозний гепатит.

Клінічно розрізняють гепатит при ранньому вродженому сифілісі та гепатит при пізньому вродженому сифілісі. При ранньому вродженому сифілісі, крім гепатиту, є й інші ознаки, що досить яскраво малюють загальне захворювання (старечий вид дітей, кахексія, пемфігус тощо); діти швидко гинуть. При пізньому вродженому сифілісі ураження печінки дають ті ж синдроми, що і при набутому сифілісі, з деякими, проте, особливостями:

При вродженому сифіліс є велика схильність до утворення асциту у зв'язку з розвитком пілефлебіту комірної зони;

Сильніше і рано збільшується селезінка;

В наявності є такі загальні стигмати, як інфантилізм, деформація черепа, зміна кінцівок, зубів, кератит тощо.

«Кременева печінка» спостерігається при ранньому сифілісі, інші форми – при пізньому.

Діагностика сифілітичних гепатитів

Для розпізнавання хронічного сифілітичного гепатиту (різних форм) велике значення має реакція Вассермана, відповідний анамнез (у тому числі сімейний) та одночасне ураження сифілісом інших органів (аортит, недостатність аортальних клапанів, сифілітичне захворювання судин головного мозку, сухотка спинного мозку, шлунка, легенів та ін), а також такі сліди колишніх сифілітичних уражень, як променисті рубці на шкірі та слизових, деформація кісток, збільшення лімфатичних вузлів, розлад пігментації, дефекти розвитку.

Якщо взяти разом усі форми хронічного сифілісу печінки, то реакція Вассермана виявляється негативною досить часто (40% випадків); негативна відповідь найчастіше виходить при епітеліальних гепатитах, тоді як при гуммозних реакція позитивна в 80% випадків. Так як зараження сифілісом іноді протікає без первинного афекту, то зрозуміло, що факт зараження, так і давність його в багатьох випадках встановити не вдається.

Паралельне ураження інших органів має бути оцінене при постановці діагнозу з розумною обережністю: іноді саме за рахунок нього, а не за рахунок ураження печінки, реакція Вассермана може бути позитивною. Доводячи специфічність позапечінкових уражень специфічністю процесу у печінці і, навпаки, специфічність процесу у печінці – поразкою інших органів, слід пам'ятати можливості комбінації захворювань різної етнології. Але все ж таки, якщо у хворого з ураженням печінки реакція Вассермана позитивна, то печінковий процес треба вважати сифілітичним, особливо у випадках, коли немає інших локалізацій сифілісу, а тим більше коли подібній етіології відповідає анамнез і сам характер печінкового захворювання.

Дуже велике значення для розпізнавання має ефект антисифілітичного лікування.

Лікування

Лікування сифілітичних хронічних гепатитів має включати як неспецифічні, і специфічні засоби.

До специфічних засобів відноситься призначення похідних пеніциліну. Однак у разі алергії хворого на пеніцилін або стійкості наявного у хворого штаму блідої трепонеми до пеніциліну та його похідним можливо, як альтернативний спосіб лікування, використовувати такі препарати як еритроміцин або похідні тетрацикліну, а також цефалоспорини.

При третинному сифілісі та високій стійкості блідої трепонеми до антибіотиків, у разі задовільного загального стану хворого, можуть бути використані як додаткові терапевтичні препарати бійохінол, міарсенол і новарсенол.

Неспецифічне лікування сифілітичного гепатиту включає застосування вітамінних препаратів, дотримання дієтичного режиму та ін.

Профілактика

Профілактика хронічних гепатитів на ґрунті сифілісу полягає, звичайно, у спільній боротьбі з сифілісом та енергійному лікуванні сифілісу слідом за його виявленням з подальшим багаторічним контролем реакцією Вассермана. Величезну роль розвитку ураження печінки грає відсутність чи недостатність своєчасного лікування сифілісу: більшість хворих із третинним сифілісом печінки не лікувалися зовсім чи лікувалася явно недостатньо. Особливо це стосується хворих, у яких сифілітична інфекція протікала тривалий час непоміченою.

Велике значення у попередженні сифілісу печінки має санітарна освіта, диспансеризація тощо.

Що стосується вродженого сифілісу, то, крім загальних соціально-профілактичних заходів, велику роль відіграють обов'язкові огляди вагітних та ретельне своєчасне лікування виявленого у них сифілісу.

Інформація, подана у цій статті, призначена виключно для ознайомлення та не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. За найменшої підозри про наявність цього захворювання обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!