Коли я вперше почула цю фразу, у мене буквально земля пішла з-під ніг. Сказати, що мені було страшно – не сказати нічого! Я була в ЖАХІ! Реанімація тоді здавалася мені таким місцем, де люди вмирають… Виявилося, що все зовсім навпаки. Там рятують життя.
Доброго ранку, мене звуть Євгенія enia . Цього року я провела у лікарні понад 3 місяці, з них понад 2 тижні – у реанімації.
Отже… Реанімація. Або по-іншому «відділення інтенсивної терапії». Туди переводять тих, кому потрібна власне «інтенсивна терапія», недоступна у звичайному відділенні.
Там є зовсім інші лікарські засоби, апаратура та необмежений доступ до лабораторії (для аналізів) та персонал.
Там зовсім інший світ. Все на порядок чистіше, суворіше, жорсткіше і серйозніше. Там не лежать з простими діагнозамиабо на обстеження тому, що «щось у боці кольнуло». Якщо ви в реанімації, то є загроза життю і все дуже серйозно.
Але про все по порядку.
На реанімацію вас привозять голими. Зовсім. Обручкуі натільний хрестиктеж треба буде зняти. З собою брати нічого не можна… Телефони, книги чи будь-які інші розваги – все це залишається у відділенні. Сестра дбайливо збере ваші речі у великий пакет, а особливі цінності забере у сейф. Але це вже без вас. Якщо вам сказали, що переводять у реанімацію, то повезуть негайно… з вітерцем. Максимум, що ви встигнете - це роздягнутися.
Вступивши в реанімацію вас миттєво обплутають проводами. У комплекті йде установка підключичного катетера (для звичайних крапельниць), частіше з трійником, щоб одночасно могло капати відразу з кількох баночок, спинальна анестезія(інфузії в хребет) для знеболюючи і не тільки, датчики на груди для визначення серцевого ритму (не пам'ятаю, як вони називаються), манжета на руку (для вимірювання тиску) та сечовий катетер(До купи… бо про те, щоб вставати і ходити в туалет у такому комплекті проводів мови, звичайно, немає). І це лише «базовий пакет». У випадку з більш серйозними або просто специфічними проблемами, є ще два десятки різних приладів, які можуть до тебе підключити.
Прилади – це тихий жах реанімації! Вони весь час їдять! Негучно, але впевнено, постійно. На різні тони та лади. З різним темпо-ритмом та гучністю. Хтось вичитує чийсь серцевий ритм, хтось сигналить про тиск, хтось просто співає якусь невідому мені пісню не затикаючись… І так 24 години на добу! І якщо одну пищалку відключили, значить скоро підключать іншу! Цей постійний звуковий супровід буквально зводить з розуму.
Палати у нашому відділенні були на чотирьох осіб. Чоловіки та жінки, старі, молоді, важкі та не дуже – всі разом.
- Тут немає місця сором'язливості.- сказали мені вперше. І це запам'ятала.
У кожній палаті є медсестра. Вона знаходиться у приміщенні майже постійно. І завжди вона чимось зайнята. Жодної хвилини вона не сидить на місці. То міняє комусь крапельниці, то бере якісь аналізи, то заповнює якісь документи, то виправляє ліжка, то повертає бабок, щоб у тих не утворювалися пролежні. Щоранку всіх хворих обов'язково миють спеціальними гігієнічними засобамиі міняють ліжко.
Персонал у реанімації специфічний ... Ці люди, і лікарі, і мед сестри, здаються жорсткими і навіть майже безсердечними. Вони розмовляють офіційними цифрами та діагнозами, і діалог ведуть у стилі «двічі два чотири». Спочатку така відсутність людяності пригнічувала, але потім я зрозуміла, що це всього лише маска ... Варто мені якось розплакатися, як заспокоювати мене прийшла навіть зав. Відділення. Просто по-людськи… Вся їхня черствість - не більше ніж захисна реакція, щоб не збожеволіти в цьому жаху.
Найстрашніше в реанімації – це пацієнти! Хтось стогне, хтось кричить, хтось марить, хтось блює, хтось хрипить, комусь роблять клізму, а хтось просто тихо вмирає на сусідньому ліжку. Ти засинаєш під тихі стогін бабусі-сусідки, а коли розплющуєш очі, її вже відвозять, накривши простирадлом… і це відбувається постійно, навколо тебе, в безпосередній близькості. І це дуже страшно.
Кожен новий пацієнт викликає великий переполох. Лікарі злітаються до нього з усього відділення, обплутують дроти крапельниць, роблять різні процедури. Комусь капіляр у ніс, комусь промивання шлунка, а комусь і інтубування. Все це поруч, тут, з тобою… Все це поспіхом, бо рахунок на хвилини, бо слідом привезли ще одного пацієнта і його теж треба рятувати, зараз, цієї хвилини… і немає можливості натиснути на паузу! І все це в будь-який час дня та ночі… З яскравим освітленням та музичним супроводом десятка приладів, що сигналять на різні лади…
А ще у реанімацію не пускають відвідувачів. І ти лежиш у повному інформаційному вакуумі, обплутаний проводами, з диким головним болем (незважаючи на всі знеболювання) від приладів, що оточують, в оточенні стогнучих і марудящих і вважаєш хвилини, коли тебе випустять з цього пекла.
Але коли ти бачиш, як у людини на ліжку навпроти, яка ще вчора не могла дихати самостійно, прибирають трубку з глотки, а наступного дня переводять у звичайне відділення, ти розумієш, заради чого все це…
Там справді роблять все, щоб урятувати життя… Хоч і без зайвих реверансів.
Цього року я лежала у реанімації 6 разів! Але навіть 1 раз – це занадто багато!
Ніколи туди не потрапляйте.
Якщо у вас є питання, будь ласка, ставте їх у коментарях!
Відділення реанімації та інтенсивної терапії
реанімація та інтенсивна терапія займають важливе місце у будь-якій галузі медицини. Це самостійне відділення, в якому здійснюється комплекс заходів щодо відновлення та підтримки порушених життєво важливих функційорганізму в осіб, які перебувають у критичному стані.
Контингент хірургічних хворих на ВРІТ дуже складний, це найважчі хворі на хірургічний стаціонар.
Серед них виділяють три групи хворих, які потребують лікування та догляду у цьому відділенні.
1. Хворі після складних та травматичних операцій, яким потрібне проведення інтенсивної терапії.
2. Хворі з післяопераційними ускладненнями, що створюють загрозу життю, а також хворі з тяжкими травматичними ушкодженнями у критичному стані.
3. Хворі, які потребують інтенсивної передопераційної підготовки – поповнення ВЕБ, корекції метаболічних порушень. Переважній більшості цих хворих виробляються тривалі інфузії шляхом катетеризації підключичних вен; деякі потребують ШВЛ протягом кількох діб. Крім того, у частини хворих під час операції проводилося дренування плевральної або черевної порожниниі в ВРІТ потрібно здійснювати догляд за дренажами.
Кінцевий успіх реанімаційної допомогихворим на ВРІТ визначається якістю лікувально-діагностичної роботи лікарської бригади у поєднанні з професійним доглядом та спостереженням за ними з боку середнього медичного персоналу.
Реанімаційні заходи складаються з двох частин: інтенсивного спостереження за хворим та лікувально-профілактичних заходів.
Клінічна гігієна навколишнього хворого середовища
У зв'язку з високою небезпекою розвитку вторинної інфекції у хворих на ОРИТ обробка приміщень і весь режим ОРИТ наближаються до режиму оперблока.
Режим – це певний порядок, встановлений у лікувальному закладі для створення оптимальних умов одужання хворих.
Виконання режиму обов'язково як хворих, так персоналу.
Режим ОРИТ складається з наступних елементів: епідеміологічного та санітарного режиму, особистої гігієни хворого та персоналу, лікувально-охоронного режиму.
Епідеміологічний режим ВРІТ
Епідеміологічний режим ВРІТ спрямований на профілактику гнійної (ранової) інфекції.
У зв'язку з тяжкістю стану хворі на ВРІТ стають більш сприйнятливими до інфекції. Їхні захисні сили бувають настільки знижені, що не можуть протистояти навіть сапрофітам, які постійно є в організмі людини.
Одночасно багато хворих самі становлять небезпеку для сусідів по палаті, оскільки вони безперервно виділяють у повітря значну кількість мікроорганізмів. До них належать: - хворі, що виходять із наркозу;
Хворі на трахеобронхіальну санацію; - хворі з трахеостомами та норицями кишечника; - хворі з рясним гнійним, рановим відокремлюваним; - випалені хворі (починаючи з 3-4 діб, коли поверхня опіку зазвичай інфікується) та ін.
Найбільш ефективним профілактичним заходом у цих умовах є ізоляція таких хворих на окремі палати.
Особливості внутрішньолікарняної інфекції (ВБІ) у ВРІТ
Джерела ВБІ в ОРИТ:
Хворі на ранову інфекцію (з пролежнями, перитонітом, сепсисом, менінгітом) та вірусними інфекціями (грип, гепатит та ін.);
Медичний персонал (одяг, руки, рукавички, бацилоносійство). Збудники ВБІ в ОРИТ:
√ золотистий стафілокок,
√ синьогнійна паличка,
√ пневмобактерія Фрідлендера,
√ стрептококи (негемолітичний, зелений),
√ кишкова паличка,
√ протей,
√ ентерококи.
Шляхи передачі ВБІ в ОРИТ. Інфекція передається через:
руки медперсоналу;
Інструментарій для інвазивних діагностичних та лікувальних заходів;
Наркозно-дихальну апаратуру, інгалятори, зволожувачі;
Перев'язувальний матеріал; інструментарій; інтубаційні, трахеостомічні, дренажні трубки; катетери;
Раковини, вентилятори, вакуумні відсмоктувачі, постільні речі, клізми, судна і т.д.
Профілактика ВБІ в ОРІТ.
1) найсуворіше дотримання медперсоналом правил асептики та антисептики;
2) обмеження доступу до ВРІТ (у тому числі для медперсоналу інших відділень та родичів);
3) дотримання клінічної гігієни медперсоналом (спецодяг, взуття, маски, рукавички);
4) дотримання санітарно-гігієнічного режиму у відділенні (вологе прибирання із застосуванням деззасобів, провітрювання приміщень, використання кондиціонерів та бактерицидних ламп);
5) контроль за дотриманням асептики регулярним відбором проб повітря, посівом зі шкіри рук, мазками слизової носа та глотки у медперсоналу (для виявлення бацилоносійства);
6) використання одноразових шприців та предметів догляду за хворим.
Санітарно-гігієнічний режим ВРІТ
Санітарний режим роботи ВРІТ включає вимоги до розташування та влаштування, внутрішньої обробки, меблювання, освітлення, опалення, вентиляції та прибирання приміщень.
Вимоги до розташування та влаштування ВРІТ
ОРИТ доцільно розміщувати поблизу палат, де перебувають хворі з потенційною загрозою небезпечних життя порушень.
При плануванні палат ВРІТ необхідно передбачити можливість: - безперервного спостереження за кожним хворим з посади медсестри; √ вільного доступу до ліжка кожного хворого з трьох сторінз урахуванням використання пересувних приліжкових апаратів; √ зорової та звукової ізоляції хворих один від одного; √ виконання всіх лікувальних та діагностичних заходів; √ добре налагодженого зв'язку між черговим персоналом та різними підрозділами.
Існує два варіанти планування
I. Централізована, або «відкрита», система (рис. 7.1) передбачає організацію одного великого залу (ліжка хворих розташовані радіарно та відокремлені один від одного ширмами або перегородками, що не заважають візуальному контролю медперсоналу, пост якого знаходиться в центрі).
Мал. 7.1. "Відкрита" система пристрою ПІТ.
Переваги «відкритої» системи:
♦ значно полегшується зоровий контроль хворих,
♦ створюється найкоротший шлях для підходу чергового персоналу,
♦ до мінімуму скорочуються непотрібні переміщення.
Недоліки цієї системи:
♦ обстановка постійної тривоги, напруги;
♦ шум працюючих апаратів та ходіння в одному приміщенні;
♦ підвищений ризик перехресної інфекції.
ІІ. Децентралізована, або «закрита» система (мал. 7.2) передбачає організацію окремих палат до трьох осіб у кожній. За такої системи менший ризик інфікування, але важче досягти спостереження за кожним хворим з поста медперсоналу.
Згідно з ВООЗ, при «відкритій» системі планування ПІТ на одне ліжко приділяється не менше 14 м2 площі, а при «закритій» - 22 м2.
Вимоги до внутрішнього оздоблення
√ для стін та підлоги доцільно використовувати легко миючі покриття зі спеціальних облицювальних пластиків, кахлів;
√ важливе значення має правильне фарбування підлоги, стін та стелі; √ неприйнятні зелений, синій та блакитний кольори, які надають
шкірним покривам і слизовим спостерігаються хворих ціанотич-
ний відтінок;
√ краще, щоб у фарбуванні приміщень переважали світло-сірі або помаранчеві тони.
Вимоги до меблів ВРІТ:
√ меблі повинні бути виготовлені з нержавіючої сталі та високосортних пластичних матеріалів (по можливості можуть бути вбудовані);
√ вона повинна мати гладку поверхню, бути легко миється.
Мал. 7.2.«Закрита» система пристрою ПІТ.
Вимоги до освітлення ВРІТ:
√ відділення має бути забезпечене аварійним освітленням; √ мати достатню кількість джерел електроживлення (не менше трьох розеток на одне ліжко), надійну систему заземлення;
√ при плануванні освітлення потрібно передбачити можливість створення як розсіяного загального світла (природне освітлення), так і фокусованих променів для посилення місцевого освітлення (ліжка на ліжку);
√ у реанімаційному залі та в ПІТ при необхідності використовують пересувні безтіньові лампи.
Вимоги до опалення ВРІТ:
√ температура в ПІТ 22 ° С;
√ температура у реанімаційному залі 25 °С;
√ радіатори опалення вбудовані у стіни.
Вимоги до вентиляції ВРІТ:
√ у ВРІТ має бути встановлення штучного клімату з досконалою системою вентиляції та фільтрації повітря (кондиціонери);
√ фізична (променева) дезінфекція повітря здійснюється бактерицидними лампами УФО-випромінювання.
Вимоги до прибирання приміщень ОРИТ:
√ прибирання ОРИТ проводиться щодня не менше 3 разів на день;
√ у палатах та реанімаційному залі вологе прибирання виконують 4-
5 разів на добу з використанням деззасобів згідно з діючими
інструкцій;
√ один раз на тиждень виконують генеральне прибирання, після завершення якого здійснюють обов'язковий бактеріологічний контроль стін, обладнання та повітря.
Санітарна обробка обладнання та предметів зовнішнього середовища
Всі предмети, що стикаються зі шкірою та слизовими хворого, повинні бути чистими та знезараженими. З цією метою стерилізують ларингоскопи, ендотрахеальні трубки, катетери, мандрени, маски, голки.
Стерилізацію піддають патрубки, інші частини наркозної та дихальної апаратури, вони повинні змінюватися для кожного хворого. Самі апарати стерилізують у спеціальній камері щонайменше за день.
Після кожного хворого ліжко піддають спеціальної обробки та заправляють її постільними речами, що пройшли камерну обробку. Постільну білизну змінюють щодня і при необхідності.
Лікувально-охоронний режим ВРІТ
Лікувально-охоронний режим - це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на забезпечення максимального фізичного та психічного спокою хворого, який перебуває у ВРІТ.
Сюди входять:
створення затишної обстановки у відділенні ВРІТ (чисто, тихо, тепло);
Бережне транспортування хворого на каталці з операційної у супроводі лікаря-анестезіолога до ВРІТ;
Передача хворого на чергового реаніматолога та чергову медсестру ВРІТ;
Перекладання хворого на функціональне ліжко у положенні лежачи на боці або на спині без подушки з головою, повернутою на бік (після загального знеболювання);
Забезпечення постійного спостереження за хворим до повного пробудження, відновлення самостійного дихання та рефлексів (існує загроза заходження мови);
Достатнє знеболювання хворого;
Уважне, дбайливе ставлення до хворого з боку медперсоналу (під час пробудження сказати дещо добрих слів, укрити ковдрою, розмовляти тихо);
Своєчасне надання лікувальної допомогихворому та догляд за ним залежно від дефіциту самодогляду;
Щоденне відвідування хірургом хворого, якого він оперував (підтримка у ньому впевненості у сприятливому результаті лікування);
Співчутливе ставлення до родичів хворого з боку медперсоналу ОРИТ (заспокоїти їх, переконати в тому, що їхній близький забезпечений висококваліфікованою допомогою та доглядом).
Особливості клінічної гігієни медперсоналу
1. Весь персонал ОРІТ носить спецодяг певного кольору, бажано брючні костюми (халат і шапочку змінюють щодня).
2. На ногах медперсоналу має бути змінне взуття (краще шкіряне або шкірозамінник), яке дезінфікується після кожної зміни.
3. Носіння медичних шапочок та масок обов'язково (маску змінюють кожні 4-5 год).
4. Виконання всіх маніпуляцій медперсоналом проводиться у рукавичках.
5. Виходячи в інше відділення, медперсонал ВРІТ повинен переодягатися в інший лікарняний одяг.
6. Двері в ОРИТ постійно зачинені, на дверях напис: «РЕАНІМАЦІЯ! ВХІД ЗАБОРОНЕНИЙ!".
Однією з найважливіших вимог режиму ВРІТ є суворе обмеженнядоступу відвідувачів, у тому числі медперсоналу, який не має прямого відношеннядо реанімації.
Родичі хворих на ВРІТ допускаються у виняткових випадках (для здійснення контактів хворих з рідними використовується прямий телефонний та телевізійний зв'язок).
Структура, оснащення та обладнання ОРИТ, загальні принципи організації праці
Основні структурні підрозділи ВРІТ:
1. Реанімаційний зал.
2. ПІТ (палати інтенсивної терапії).
3. Сестринський піст.
4. Ізолятор.
5. Експрес-лабораторія для біохімічних досліджень.
6. Камера гіпербаричної оксигенації.
7. Апарат "штучна нирка".
8. Кабінет для проведення екстракорпоральної детоксикації (лімфосорбція, гемосорбція, плазмаферез).
9. Гнотобіологічна камера.
10. Підсобні приміщення: - Апаратна;
Маніпуляційна;
Білизняна;
Душові;
Туалети;
Сестринський;
Ординаторська;
Кабінет завідувача відділення; - Кабінет старшої сестри.
Реанімаційна зала
У реанімаційному залі проводять хворим такі заходи:
Цілодобове спостереження; - Ретельний догляд; - заходи щодо пожвавлення; - тривалу ШВЛ;
Катетеризацію магістральних судин;
Масивні інфузії в центральні вени; - трахеотомію (за потреби); - гіпотермію мозку; - форсування діурезу; - Сеанси гемосорбції.
У залі може бути від двох до шести хворих ізольованих один від одного спеціальними легкими підвісними ширмами. До кожного ліжка має бути забезпечений вільний доступ з усіх боків.
У реанімаційному залі хворий перебуває до стабілізації функцій органів та систем, після чого можливе його переведення в ПІТ.
Оснащення реанімаційної зали
Контрольно-діагностична апаратура:
Монітор, за допомогою якого ведеться, безперервний контроль стану хворого – визначаються PS, ЕКГ, АТ, ЦВД, температура тіла, об'єм дихання, ЕЕГ (за потреби), ОЦК (систематично), КЩС та газовий склад крові;
Пересувний рентгенівський апарат. Лікувальна апаратура:
Апарати ШВЛ (рис. 7.3);
Наркозні апарати (рис. 7.4);
Дефібрилятори (рис. 7.5);
Електровідсмоктувачі (рис. 7.6);
Мал. 7.3. Апарат для ШВЛ "ФАЗА-11".
Мал. 7.4. Універсальний наркозний апарат "Юліан".
Мал. 7.5. Госпітальний дефібрилятор.
Мал. 7.6. Хірургічний відсмоктування.
Мал. 7.7. Ультразвуковий інгалятор.
Інгалятори (рис. 7.7);
Кардіостимулятори;
Бронхоскопи;
Ларингоскопи;
Повітропроводи;
Інтубаційні трубки;
Судинні катетери з провідниками;
Одноразові шприци;
Стерильні набори для венепункції та венесекції, трахеотомії, торакотомії, перидуральної та спинномозкової пункції;
На стерильному столику: роторозширювачі, мовоутримувачі, сечові катетери, шлункові зонди, дренажні трубки, хірургічні інструменти, стерильний перев'язувальний матеріал;
Централізоване або у балонах підведення кисню, закису азоту, стиснутого повітря (для роботи з респіраторами), вакуум;
Зволожувач кисню (можливо банку Боброва);
Системи для внутрішньовенних інфузій;
Стійки для краплинних вливань. Предмети індивідуального догляду:
Сечоприймачі;
Ниркоподібні тазики;
Поильники;
Підкладні протипролежневі кола;
Бульбашки з льодом.
Палата інтенсивної терапії (ПІТ)
ПІТ призначена для лікування та інтенсивного спостереження за хворими, яким загрожують життєбезпечні розлади.
При «відкритій» системі планування оптимальна кількість ліжок у ПІТ 12-15.
При децентралізованій системі планування кількість ліжок у ПІТ 1-3.
Виділяються палати для:
1. гнійних хворих;
2. чистих хворих;
3. хворих, які потребують ізоляції.
У палатах має бути чисто, тихо, просторо, свіжо, тепло.
Ліжка в палатах розміщують так, щоб до хворого можна було підійти з трьох боків. Ліжка повинні бути металевими для зручності їх обробки, легко переміщатися (на колесах) і повинні дозволяти змінювати положення хворого, а спеціальні протипролежневі матраци - уникати пролежнів. До кожного ліжка централізовано підводять кисень, закис азоту, стиснене повітря, вакуум, звуковий і світловий сигнал індивідуального виклику.
Для забезпечення безперервного динамічного спостереження за хворими на ПІТ є спеціальні монітори (рис. 7.8). Вони дозволяють здійснювати постійний візуальний контроль:
Дихання;
артеріального тиску;
венозного тиску;
Температури тіла та інших показників.
Мал. 7.8. Монітор ARGUS LCM.
Мал. 7.9. Приліжковий столик.
На столику для ліжок повинні бути ниркоподібний тазик, поїльник і пристрій для дихальної гімнастики (підводний видих) (рис. 7.9).
Повинна бути доступна та справна сигнальна апаратура для виклику медперсоналу.
Пост медичної сестри ВРІТ
Пост медсестри ОРИТ оснащений приблизно так само, як і пост сестри хірургічного відділення (письмовий стіл, стілець, письмове приладдя, чисті бланки температурних листів, вкладиші в історії хвороби, настільна лампа, телефон та ін.).
Крім того, тут знаходиться робочий стіл, який оформляється, як інструментально-матеріальний стіл перев'язувальної.
Поряд з робочим столом в ВРІТ розміщують візок (або сумку «cito») для невідкладної допомогияк усередині відділення, а й у інших відділеннях (за викликом).
В оснащення візка для невідкладної допомоги входять:
Повітропроводи;
Мішок АМБУ;
Ларингоскопи;
Інтубаційні трубки;
Наркозна апаратура;
Набори для трахеотомії та торакотомії;
Кардіостимулятор;
Механічний відсмоктування;
Зонди шлункові;
Набори для катетеризації центральних вен та венесекції;
Одноразові шприци;
Системи для інфузії;
Голка для внутрішньосерцевих ін'єкцій;
стерильні хірургічні інструменти;
Стерильний перев'язувальний матеріал;
Інфузійні середовища;
Набір фармакологічних препаратів;
електрокардіограф;
Дефібрилятор;
Шнур-подовжувач із двома розетками;
Балони з киснем та закисом азоту.
Приступаючи до роботи, чергова медсестра зобов'язана перевірити наявність та повну готовність оснащення візка до роботи.
Успіх лікування хворих на ВРІТ забезпечується штатним розкладом, за яким на одну медсестру припадає 3 хворих, а на лікаря – 6 хворих.
Клінічна гігієна тіла, білизни, виділень хворого на ОРИТ
Обов'язки медсестри ВРІТ
Найважливіший обов'язок медсестри ОРИТ – інтенсивне спостереження та контроль за станом хворих (рис. 7.10).
Мал. 7.10. Моніторне нагляд за хворим.
Від медсестри ОРИТ потрібні висока професійна майстерність, володіння досконало навичками, необхідними для проведення реанімаційних заходів та інтенсивної терапії, витримка, терпіння, рішучість, чуйність та людинолюбство.
За допомогою моніторної апаратури, а також звичайних візуальних (зорових) способів контролю медсестра отримує важливу інформацію на підставі оцінки:
1) скарг хворого;
2) його зовнішнього вигляду;
3) положення у ліжку та поведінки;
4) моніторингу життєво важливих функцій;
5) стани його органів і систем (серцево-судинної, дихальної, сечостатевої та шлунково-кишкового тракту).
Крім того, медсестра ОРИТ повинна:
I. Добре орієнтуватися в медичній апаратурі, що застосовується у відділенні (включати та вимикати прилади, контролювати їхню роботу).
ІІ. Своєчасно інформувати лікаря про найменші зміни в стані хворого або показники надійшли аналізів, даних апаратів стеження, обсяг виділених і рідин, що вводяться, і реєстрацію їх у листку спостереження.
ІІІ. Проводити медичні маніпуляції, призначені лікарем.
IV. Надавати кваліфіковану допомогу лікарю у лікуванні хворих.
V. Здійснювати догляд за тяжкими хворими залежно від дефіциту самодогляду.
VI. Володіти навичками реанімаційних прийомів - ШВЛ та непрямого масажусерця.
VII. Здійснювати догляд за хворим із підключичним катетером.
VIII. Здійснювати догляд за хворим, які перебувають на ШВЛ.
IX. Здійснювати догляд за хворими, які перебувають у несвідомому стані, та вмираючими хворими.
Загальний догляд за хворими на ВРІТ
Добре, уважне, дбайливе ставлення до хворого медичного персоналу.
Дотримання лікувально-охоронного режиму (необхідно вберегти хворого від тривоги, прикростей, страху та інших важких душевних переживань).
Контролює основні життєво важливі функції організму (серцево-судинної, ЦНС, печінки, нирок і т.д.).
Гігієнічний догляд: - умивання; - Миття рук перед їжею; - обтирання тіла; - Миття ніг; - зачісування; - Обробка носа; - Обробка очей; - Обробка вух; - Обробка ротової порожнини; - підмивання; - Зміна постільної білизни; - Зміна нижньої білизни.
Лікувально-профілактичний догляд: проведення адекватної терапії;
Контроль пов'язки в області післяопераційної рани та дренажів;
Профілактика пролежнів; - профілактика легеневих ускладнень;
Профілактика флебітів (проводять ранню рухову активізацію хворого, ЛФК, еластичне бинтування нижніх кінцівок);
Профілактика нагноєльних ускладнень (суворе дотримання
принципів асептики медичним персоналом); - Профілактика тромбоемболічних ускладнень; - профілактика парезів з боку ШКТ та МПС. - Допомога при фізіологічних потребах: - годування; - дача пиття; - подання судна (рис. 7.11);
Мал. 7.11. Подання судна тяжкому хворому.
Подача сечоприймача;
При утрудненні сечовипускання – катетеризація сечового міхураабо постановка постійного катетера в сечовий міхур; - при скруті дефекації - постановка очисної клізми. - допомога при хворобливих станах: - боротьба з болем; - допомога при блюванні; - допомога при кровотечі; - допомога при лихоманці; - Допомога при психомоторному збудженні.
Запам'ятайте! Догляд за хворими на ВРІТ залежить від дефіциту самодогляду та від захворювання.
Догляд за хворим на підключичний катетер
Зважаючи на те, що хворі, які перебувають у ВРІТ, отримують тривалі, масивні інфузії в центральну вену (рис. 7.12), медсестра повинна вміти поводитися з підключичним катетером: - після катетеризації підключичної вени в місці входження катетера в шкіру виробляють клею БФ-6;
Мал. 7.12. Крапельне вливання в підключичну вену.
Катетер фіксують лейкопластирем до шкіри;
Місце катетеризації прикривають стерильною серветкою;
2-3 рази на добу вимірюють довжину вільної частини катетера та відзначають її в історії хвороби;
Щодня змінюють пов'язку в області катетеризації та обробляють шкіру навколо катетера 70° етиловим спиртом;
Періодично перевіряють надійність фіксації катетера та герметичність його з'єднання з пробкою (при від'єднанні його може бути кровотеча або емболія);
Для здійснення інфузії через підключичний катетер: ■ у процедурному кабінеті надягають рукавички, заповнюють пристрій для вливання інфузійних розчинів.
творів, поміщають його на штатив, випускають повітря із системи, перевіряють прохідність голки та прикривають голку захисним ковпачком; готують шприц із фізіологічним розчином хлориду натрію (2 мл);
■ доставляють систему та шприц до хворого, пояснюють йому суть маніпуляції та отримують згоду на її проведення;
■ допомагають хворому зайняти зручне становище (що залежить від його стану);
■ гумову пробку катетера обробляють 70° спиртом;
■ проколюють пробку голкою від крапельної системи (при введенні голки через пробку катетера необхідно проводити її обережно по просвіту катетера, щоб не проколоти стінку катетера) на шприці з фізіологічним розчином хлориду натрію, вводять фізіологічний розчин у катетер (перевірка прохід). Якщо при натисканні на поршень шприца розчин проходить без зусиль, шприц від'єднують від голки і приєднують до неї систему. Відкривають гвинтовий затискач і регулюють гвинтовим затиском швидкість крапель (згідно з призначенням лікаря). Якщо при натисканні на поршень розчин не вдається ввести в катетер із звичайним зусиллям, процедуру припиняють і повідомляють про це лікаря (катетер підлягає заміні);
■ після закінчення інфузії просвіт катетера заповнюють розчином гепарину (профілактика тромбозу катетера);
■ голку вилучають із пробки, зовнішній кінець катетера з пробкою загортають у стерильну серветку та закріплюють її лейкопластирем;
■ пристрій для вливання інфузійних розчиніві шприц доставляють у процедурний кабінет;
■ знімають рукавички та миють руки;
З появою ознак запалення у місці катетеризації (почервоніння, припухлість, болючість) негайно повідомляють про них лікаря.
Догляд за хворим, які перебувають на ШВЛ
Штучна вентиляція легень є найефективнішим і надійним засобом лікування, коли власне дихання хворого неспроможна забезпечити обсяг газів у легких.
До керованого дихання у хворого вдаються:
♦ за відсутності самостійного дихання;
♦ при порушенні частоти чи ритму дихання;
♦ при прогресуванні дихальної недостатності. Тривалу ШВЛпроводять спеціальними дихальними апаратами (респіраторами) через інтубаційну трубку (рис. 7.13) чи трахеотомічну канюлю.
Медична сестра ОРИТ має добре знати:
√ будову респіраторів, що застосовуються у відділенні; √ особливості підготовки хворого та апаратури до ШВЛ;
Мал. 7.13. Хворий на апаратне дихання.
√ техніку проведення ШВЛ;
√ здійснювати контроль стану хворого та роботи приладів під час ШВЛ.
На початок ШВЛ необхідно перевірити респіратор у роботі різних режимах. Усі шланги та сполучні частини повинні бути стерильними, а зволожувач наповнений дистильованою водою.
Завжди потрібно мати функціонуючий запасний дихальний апарат на випадок несподіваного виходу з ладу основного респіратора, а також запасні змінні шланги і сполучні елементи.
Відділення реанімації та інтенсивної терапії – не просте структурний підрозділЛПЗ. У статті розглянемо, як організується робота ВРІТ, які його види та завдання, а також як організувати палати інтенсивної терапії у терапевтичних відділеннях стаціонару
Відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) – не простий структурний підрозділ ЛПЗ.
У статті розглянемо, як організується робота відділення, які його види та завдання, а також як організувати палати інтенсивної терапії у терапевтичних відділеннях стаціонару.
↯ Більше статей у журналі
Зі статті ви дізнаєтесь
Це відділення може бути спеціалізованим – кардіологічним, токсикологічним, опіковим, реанімація новонароджених та ін.
Завдання ОРИТ
Головними завданнями реанімаційного відділення є:
- проведення невідкладних та тривалих реанімаційних заходів у пацієнтів з раптово виниклими термінальними станами, спровокованими низкою причин;
- проведення ІТ пацієнтам з гострими або хронічними тяжкими розладами функцій систем та органів;
- профілактика чи полегшення больових відчуттів, Заміщення порушених життєво важливих функцій організму за допомогою підтримуючої апаратури;
- надання консультативної допомогипацієнтам та спеціалістам інших відділень ЛПЗ;
- переведення пацієнта у відповідне захворювання профільне відділення після стабілізації стану.
Всім пацієнтам відділення реанімації та інтенсивної терапії проводиться моніторинг життєво важливих функцій та загальноклінічних показників стану. При необхідності тут проводиться діагностика високотехнологічними методами (МРТ, КТ, ПЕТ-КТ, УЗД та ін.).
Класифікація ВРІТ
Хворі потрапляють в ОРІТ двома шляхами - доставляються швидкою і госпіталізуються, минаючи приймальний спокій, або (при погіршенні стану) переводяться з інших відділень, у яких створення власного такого відділення недоцільно.
Отже, за характером лікарняного контингенту, якому надається допомога, відділення реанімації поділяються на:
- Внутрішньолікарняні (що надають допомогу хворим, що надійшли з інших відділень).
- Змішані (що надають допомогу хворим, що надійшли і з вулиці, та з інших відділень).
Організація відділення реанімації
Відділення реанімації та інтенсивної терапії створюються при великих багатопрофільних клініках(з числом ліжко-місць для дорослих – від 800, для дітей – від 400) у містах із населенням 500 тисяч осіб та більше.
Організація місця ОРІТ
Розташування реанімаційного відділення залежить від того, до якої категорії належить ЛПЗ, а також від профілю хвороб пацієнтів, яким надаватиметься екстрена та невідкладна допомога.
Внутрішньолікарняні відділення, як правило, розташовуються поряд з основним потоком хворих, що надходять з інших стаціонарних відділень. ОРИТ, призначені для надання допомоги людям, що надійшли з вулиці, зазвичай розташовані в безпосередній близькості від приймальних відділеньта санпропускників.
Якщо в ЛПЗ переважають внутрішньолікарняні потоки важких пацієнтів, відділення може розташовуватися поблизу операційного блоку(За умови, що в нього зручно доставляти хворих з вулиці).
При організації в клініці змішаного відділення реанімації одна його частина знаходиться ближче до приймального спокою або санпропускника, а інша - ближче до внутрішньолікарняних потоків пацієнтів.
Реанімаційне відділення: склад та площа приміщень
Склад та площа приміщень ВРІТ залежить від категорії, структури та розміру самого ЛПЗ.
Приміщення у обділенні повинні мати достатню площу, бути обладнані необхідною апаратурою та технікою, а також відповідати СанПіН. Площа палати для дорослих на одне ліжко-місце – не менше 18 м2, на два і більше ліжко-місця – від 13 м2.
Однак через те, що до цього відділення надходить велика кількістьхворих у важкому та вкрай тяжкому стані, ці вимоги часто не дотримуються. Як правило, реанімаційне відділення завжди перевантажене, що, у свою чергу, підвищує ризики ІСМД.
Термін перебування пацієнта в ОРИТ
Тривалість перебування хворого на реанімації залежить від нього загального станута перебігу патології. Лікарі, як правило, не дають точних прогнозів, оскільки цей термін може становити кілька годин (при нескладних хірургічних втручаннях), так і кілька тижнів. Найчастіше зустрічається лікування терміном від 3 до 5 днів.
У зв'язку із цим необхідно вирішувати проблему відвідування пацієнта близькими родичами. На схемі нижче представлена залежність часу відвідування пацієнта від тривалості його перебування в ВРІТ:
Якщо хворий перебуватиме в реанімації не більше 1-2 діб, відвідування не мають сенсу, оскільки незабаром його переведуть у профільне відділення.
Якщо хворий перебуватиме в ОРИТ від 3 діб до 1 місяця, час та тривалість відвідувань обговорюються з персоналом відділення в індивідуальному порядку – наприклад, після 17.00 на 15 хвилин.
Якщо ж хворий опинився в реанімації надовго (місяць і більше), то за потреби та умов можна дозволити рідним не лише відвідувати його, а й доглядати його.
Як організувати палату інтенсивної терапії
Сьогодні при організації палати інтенсивної терапії у терапевтичному відділенніЛПЗ лікарям-терапевтам необов'язково проходити додаткову підготовку за спеціальністю «Анестезіологія та реанімація».
Ведення пацієнтів у палатах інтенсивної терапії та ІТ – завдання реаніматолога, але лікарі інших спеціальностей, зокрема терапевти, можуть допомагати йому в цьому.
Кількість ліжко-місць у палатах реанімації та ІТ визначається головлікарем виходячи з потреб медустанови, видів та обсягів наданої допомоги:
- для ЛПЗ, що налічують менше 200 місць - не менше 6 ліжок із загального КФ;
- для ЛПЗ, що налічують від 200 до 400 місць – не менше ніж 3% від загального КФ;
- для ЛПЗ, що налічують понад 400 місць – не менше ніж 5% від загального КФ.
Інтенсивна (невідкладна) терапія – спосіб лікування захворювань, що загрожують життю. Реанімація – процес відновлення функцій, частково втрачених чи блокованих внаслідок хвороби. Дані види лікування дозволяють налагодити постійний контроль відновлення функцій та втручатися у процес у разі швидких порушеньу роботі органів та систем. Загалом, реанімація та інтенсивна терапія є найбільш ефективними та останніми з наявних на сьогоднішній день методів попередження розвитку смертельного результату при тяжких (життєзагрозних) захворюваннях, їх ускладненнях, травмах.
Основні поняття
Інтенсивна терапія – це спосіб цілодобового лікування, що вимагає застосування інфузійних вливань або методів детоксикації з постійним контролем показників життєдіяльності. Вони з'ясовуються за допомогою проведення аналізів крові та біологічних рідин, які часто повторюються для швидкого відстеження погіршень та покращень соматичних функційорганізм пацієнта. Другий спосіб контролю - це моніторування, що реалізується апаратно шляхом використання кардіомоніторів, газоаналізаторів, електроенцефалографа та іншої типової апаратури.
Реанімацією називається процес застосування медикаментозних і апаратних методик повернення організму до життя при виникненні. Якщо пацієнт перебуває у стані клінічної смертіі не житиме без швидкого відновленнявтрачених функцій, то процес їх компенсації та повернення називається реанімаційним заходом.
Займається цими питаннями лікар-реаніматолог. Це вузький спеціаліст, місцем роботи якого є відділення реанімації та інтенсивної терапії. Найчастіше лікарів з єдиною професією реаніматолога не існує, оскільки фахівець отримує диплом анестезіолога та реаніматолога. За місцем роботи, залежно від профільності установи, він може обіймати три види посад: анестезіолог-реаніматолог, а також окремо реаніматолог або анестезіолог.
Лікар у відділенні інтенсивної терапії
Лікар інтенсивної терапії – це анестезіолог-реаніматолог. Він займається питаннями вибору типу анестезії у передопераційних пацієнтів та відстеження їх стану після проведення хірургічних операцій. Такий фахівець працює у будь-якому багатопрофільному медичному центрі(частіше обласному чи районному), а відділення має назви ОИТР. Тут можуть бути пацієнти, у яких функції компенсовані, але потрібен контроль показників життєдіяльності. Крім того, в ОІТР лежать пацієнти з загрозливим для життятравмами та захворюваннями, а також з їх ускладненнями. Післяопераційні хворі аналогічно можуть спостерігатися у ОІТР у лікаря анестезіолога-реаніматолога.
Лікар-реаніматолог
Лікар-реаніматолог займається лише питаннями відновлення вітальних функцій, і найчастіше його місцем роботи є станція чи підстанція швидкої допомоги. Маючи доступ до обладнання, яким споряджається реанімаційна карета швидкої медичної допомогиВін може реанімувати пацієнта на виїзді, що корисно при всіх ситуаціях, що стосуються медицини катастроф. Найчастіше лікар-реаніматолог не займається інтенсивною терапією в ОІТР, але налагоджує контроль вітальних функцій пацієнта у кареті швидкої допомоги. Тобто займається медикаментозним лікуванням та апаратним контролем функцій пацієнта з загрозою
Лікар-анестезіолог
Лікар-анестезіолог - це приклад посади спеціаліста у вузькопрофільному медичному центрі, наприклад, в онкологічному диспансері чи перинатальному центрі. Тут основною роботою фахівця є планування типу наркозу щодо хворих, яким належить перенести хірургічні втручання. У разі перинатального центру завданням анестезіолога є підбір типу анестезії пацієнткам, яким буде виконано. кесарів розтин. Важливо, що інтенсивна терапія в дітей віком також проводиться у цьому центрі. Однак відділення реанімації та інтенсивної терапії для пацієнток та новонароджених структурно розділені. В ВІТР для дітей (новонароджених) працюють неонатологи, а дорослих обслуговує анестезіолог-реаніматолог.
ОІТР стаціонарів хірургічного профілю
Відділення реанімації та інтенсивної терапії у стаціонарах, що мають хірургічний ухил, планується залежно від кількості пацієнтів, яким потрібне втручання, та від тяжкості операцій. При втручаннях в онкологічних диспансерах середній час перебування пацієнта в ВІТР вищий, ніж у загальнохірургічних. Інтенсивна терапія тут займає більше часу, оскільки під час виконання операцій неминуче ушкоджуються важливі анатомічні освіти.
Якщо розглядати онкохірургію, то абсолютна більшість втручань відрізняються високою травматичністю та великим обсягом структур, що резецюються. Це вимагає тривалого часу на відновлення пацієнта, оскільки після операції все одно залишається ризик погіршення самопочуття та навіть смерті від низки факторів. Тут важлива профілактика ускладнень наркозу чи втручання, підтримка життєдіяльності та заповнення обсягу крові, частина якої неминуче втрачається під час втручання. Ці завдання найважливіші під час будь-якої післяопераційної реабілітації.
ОІТР стаціонарів кардіологічного профілю
Кардіологічні та терапевтичні стаціонари відрізняються тим, що тут знаходяться як компенсовані пацієнти без загроз життя, так і нестабільні хворі. За ними потрібно налагодити контроль та підтримувати їхній стан. У разі захворювання кардіологічного профілю найбільш пильної уваги вимагає інфаркт міокарда з його ускладненнями у вигляді кардіогенного шоку або раптової серцевої смерті. Інтенсивна терапія інфаркту міокарда дозволяє знизити ризик смерті в наближеній перспективі, обмежити обсяг ураження шляхом відновлення прохідності інфарктзв'язаної артерії, а також покращити прогноз для пацієнта.
Згідно з протоколами МОЗ та міжнародними рекомендаціями, при гострій коронарної патологіїпотрібне приміщення пацієнта у відділення інтенсивної терапії для виконання невідкладних заходів. Допомога надає співробітник швидкої допомоги на етапі доставки, після чого потрібно відновлення прохідності по коронарним артеріям, які оклюзовані тромбом Потім лікуванням пацієнта до стабілізації займається реаніматолог: проводиться інтенсивна терапія, медикаментозне лікування, апаратний та лабораторний контроль стану.
В ВІТР кардіологічного профілю, де проводяться хірургічні операціїна судинах або клапанах серця, завданням відділення є рання післяопераційна реабілітаціята відстеження стану. Дані операції відносяться до виду високотравматичних, які супроводжуються тривалим періодом відновлення та адаптації. При цьому завжди висока ймовірність тромбозу судинного шунту або стенду, імплантованого штучного або натурального клапана.
Устаткування ОІТР
Реанімація та інтенсивна терапія – це галузі практичної медицини, які спрямовані на усунення загроз для життя пацієнта. Ці заходи проводяться у спеціалізованому відділенні, яке непогано обладнане. Воно вважається найбільш технологічним, тому що за функціями організму пацієнта завжди потрібний апаратний та лабораторний контроль. Більше того, інтенсивна терапія має на увазі налагодження постійного або частого
Принципи лікування в ВІТР
У традиційних відділеннях, пацієнтам яких не загрожує смерть від захворювання або його ускладнення в короткостроковій перспективі, для цього застосовується інфузійна краплинна система. В ОІТР найчастіше вона замінюється інфузоматами. Це обладнання дозволяє постійно вводити певну дозу речовини, не вдаючись до необхідності пунктирувати вену щоразу, коли потрібно введення препарату. Також інфузомат дозволяє вводити лікарські засобипостійно протягом доби та більше.
Сучасні принципи інтенсивної терапії захворювань та невідкладних станіввже склалися і є такі положення:
- перша мета лікування – стабілізація пацієнта та спроба детального діагностичного пошуку;
- визначення основного захворювання, яке провокує погіршення та відбивається на самопочутті, наближаючи ймовірний летальний кінець;
- лікування основного захворювання; стабілізація стану за допомогою симптоматичної терапії;
- усунення життєзагрозних станів та симптомів;
- здійснення лабораторного та інструментального контролю стану пацієнта;
- переведення хворого на профільне відділення після стабілізації стану та усунення життєзагрозних факторів.
Лабораторний та інструментальний контроль
Контроль стану пацієнта ґрунтується на оцінці трьох інформаційних джерел. Перший – опитування пацієнта, встановлення скарг, з'ясування динаміки самопочуття. Другий - дані лабораторних досліджень, виконаних до надходження та під час лікування, порівняння результатів аналізів. Третє джерело - інформація, отримана у вигляді проведення інструментальних досліджень. Також до цього типу джерела відомостей про самопочуття та стан пацієнта належать системи моніторування пульсу, оксигенації крові, частоти та ритму серцевої діяльності, показника артеріального тиску, діяльність мозку.
Анестезіологічне та спеціальне обладнання
Такі галузі практичної медицини, як анестезіологія та інтенсивна терапія, нерозривно пов'язані. Фахівці, які працюють за цими напрямками, мають дипломи із формулюванням «лікар анестезіолог-реаніматолог». Це означає, що питаннями анестезіології, реаніматології та інтенсивної терапії може займатися один і той самий фахівець. Більше того, це означає, що для забезпечення потреб багатопрофільних закладів охорони здоров'я, які включають стаціонарні відділення хірургічного та терапевтичного ухилу, достатньо одного ОІТР. Воно оснащується обладнанням для реанімації, лікування та анестезії перед хірургічним втручанням.
Реаніматологія та інтенсивна терапія вимагають наявності монофазного (або біфазного) дефібрилятора або кардіовертер-дефібрилятора, електрокардіографа, системи апарату штучного кровообігу (якщо це потрібно певній установі охорони здоров'я), датчиків та аналізаторських систем, необхідних для мозковий діяльності. Також важливою є наявність інфузоматів, необхідних для налагодження систем постійних інфузійних вливань лікарських засобів.
Анестезіологія потребує наявності обладнання для подання інгаляційного наркозу. Це замкнуті або напіввідкриті системи, за допомогою яких забезпечується надходження наркозної суміші до легень. Це дозволяє налагодити ендотрахеальний або ендобронхіальний наркоз. Важливо, що для потреб анестезіології потрібні ларингоскопи та ендотрахеальні (або ендобронхіальні) трубки, катетери для сечового міхура та катетери для пункції центральних та периферичних вен. Це обладнання потрібно і для інтенсивної терапії.
ОІТР перинатальних центрів
Перинатальні центри - це заклади охорони здоров'я, де протікають пологи, які можуть пройти з ускладненнями. Сюди повинні прямувати жінки, які страждають на невиношування вагітності або мають потенційно здатні нашкодити здоров'ю під час пологів. Також тут повинні знаходитися жінки з патологіями вагітності, які вимагають раннього розродження та виходжування новонародженого. Інтенсивна терапія новонароджених – це одне із завдань таких центрів поряд із забезпеченням анестезіологічної допомоги пацієнткам, яким виконуватимуться хірургічні операції.
Інструментальне забезпечення ОІТР перинатальних центрів
Відділення інтенсивної терапії перинатального центру обладнується залежно від запланованої кількості пацієнтів. Тут потрібні анестезіологічні системи та реанімаційне обладнання, перелік якого зазначено вище. При цьому ОІТР перинатальних центрівмають та неонатологічні відділення. Вони повинні мати особливе обладнання. По-перше, дорослі апарати штучного диханняі кровообіг не підходять тіл яких мінімальні.
Сьогодні неонатологічні відділення займаються виходжуванням новонароджених вагою 500 грам, що з'явилися на світ на 27 тижні вагітності. До того ж потрібне особливе адже немовлятам, що народилися значно раніше за визначений термін, потрібне призначення препаратів сурфактанту. Це дорогі лікарські речовини, без яких виходжування неможливе, тому що новонароджений з'являється з розвиненими легенями, але без сурфактанту. Ця речовина не дозволяє альвеолам легень спадатися, що є основою процесу ефективного зовнішнього дихання.
Особливості організації роботи ОІТР
ОІТР працює цілодобово, а лікар чергує без вихідних. Це зумовлено неможливістю відключення апаратури у разі, коли вона відповідає за життєзабезпечення певного пацієнта. Залежно від кількості пацієнтів та навантаження на відділення, формується ліжковий фонд. Кожне ліжко також має бути обладнане моніторами. Допускається наявність меншої кількості ліжок, кількості апаратів ШВЛ, моніторів і датчиків.
У відділенні, яке розраховане на 6 пацієнтів, працюють 2-3 лікарі реаніматолога-анестезіолога. Їм необхідно змінюватись на другу добу після 24 годин чергування. Це дозволяє стежити за пацієнтом цілодобово та у вихідні, коли спостереження за хворими стандартних відділень веде лише черговий лікар. Анестезіолог-реаніматолог повинен спостерігати за пацієнтами, які перебувають у ВІТР. Також він зобов'язаний брати участь у консиліумах та надавати допомогу пацієнтам загальносоматичних відділень аж до госпіталізації до ОІТР.
Допомагають у роботі лікарю анестезіологу-реаніматологу медсестра інтенсивної терапії та санітар. Розрахунок кількості ставок ведеться залежно кількості пацієнтів. На 6 ліжок потрібна наявність одного лікаря, двох медсестер та одного санітара. Така кількість працівників має бути присутня на кожному чергуванні протягом доби. Потім персонал змінює інша зміна, яке, своєю чергою, - третя.
Людина в реанімації начебто випадає із нашого світу. До нього не можна прийти, з ним не можна поговорити, у нього забирають телефон, одяг та особисті речі. Максимум, що можуть розраховувати близькі – записка, передана через медсестру. А раптом людина? А якщо це дитина? Залишається тільки чекати дзвінка від лікаря та сподіватися на краще.
Чому в лікарнях такі драконівські правила і як не збожеволіти від невідомості? Відповідаємо на самі часті питанняпро реанімацію.
1. Він помре?
Не накручуйте себе і не впадайте в паніку. Так, ваша близька проблема зі здоров'ям. Так, це серйозно. І все-таки, якщо хтось потрапив у реанімацію, це не означає, що він на волосині від смерті. Людину можуть покласти туди навіть на кілька годин – наприклад, після . Як тільки лікарі переконаються, що його життю нічого не загрожує, пацієнта переведуть до стаціонару.
Прогноз залежить від тяжкості стану хворого, від віку та супутніх захворювань, від лікарів, від клініки та ще багатьох і багатьох факторів І, звісно, від удачі.
2. Що там відбувається?
Лікарям потрібен доступ для апаратури, а у медсестер має бути можливість підмити пацієнта – тому у відділенні зазвичай лежать без одягу. Багато хто вважає це незручним та принизливим.
Марія Борисоварозповіла у фейсбуці історію своєї літньої мами: «Одразу ж сказали: «Роздягайся догола, знімай все, шкарпетки та труси включно». Лежала мама у великому коридорі, де ходило велика кількістьнароду, голосно розмовляли, сміялися. Маленька подробиця: щоб справити малу потребу, ти маєш стати голий зі свого ліжка перед великою кількістю людей, які ходять туди й сюди, сісти на судно на табуретку, що стоїть поряд з ліжком, і справити свою потребу прилюдно».
Лежати під одним простирадлом буває не тільки соромно, а й холодно. І небезпечно для і так ослабленого здоров'я. Існують памперси та одноразова білизна, але це додаткові витрати. А грошей у державних лікарнях завжди не вистачає. Тому простіше тримати пацієнтів голими. Якщо людина може ходити, їй можуть дати сорочку.
лежачих пацієнтівщодня обробляють рідиною для профілактики пролежнів, а раз на дві години – перевертають. Тіло теж тримають у чистоті. Стригуть волосся та нігті. Якщо хворий у свідомості, може робити це сам.
До пацієнта в реанімації підключено системи життєзабезпечення та відстежувальні апарати. Його також можуть прив'язати до ліжка – щоб у маренні він не підсмикував усі датчики і не нашкодив собі.
3. Чому мене до нього не пускають?
За законом лікарі не можуть не пустити вас в реанімацію без серйозної причини. Якщо ж туди потрапила дитина до 15 років, батьки взагалі мають право лягти до лікарні разом з нею. Але це в офіційних паперах, а на практиці по-іншому. У співробітників лікарні є «класичний» набір причин не пустити родичів: особливі санітарні умови, інфекції, брак місця, неадекватна поведінка.
Правильно це чи ні, питання складне. З одного боку, на Заході дійти хворого можна майже відразу після операції. Так спокійніше і родичам, і пацієнтові. З іншого боку – на Заході та умови для цього підходящі: системи очищення повітря, бактеріальні фільтри, просторі приміщення. Та й хто зможе гарантувати, що не знепритомніє, побачивши близького непритомного і всього обвішаного апаратурою? Чи не кинеться висмикувати крапельниці та трубки? Таке теж не рідкість.
Загалом наполягати на відвідуванні чи ні – вирішувати вам. Якщо персонал навідріз відмовляється вас пускати, посилайтеся на Федеральний закон№ 323 та звертайтеся до керівництва клініки.
Дотримуйтесь всіх правил відвідування: надягніть халат, маску і бахіли. Зберіть волосся і захопіть із собою антисептик для рук.
4. Чим я можу допомогти?
Ви можете купити відсутні ліки, засоби для догляду («качку», наприклад), або спеціальне харчування. Можете найняти доглядальницю або оплатити консультацію збоку. Дізнайтеся у лікаря, чи є в цьому необхідність.
І у самого хворого спитайте, чи потрібно йому щось. Діти часто просять принести улюблені іграшки, дорослі – планшет чи книжки, літні – навіть телевізор.
5. Як поводитись у реанімації?
Найбільш спокійно. Не заважайте персоналу. Ваш близький може лежати непритомним або дивно поводитися. Він може незвичайно виглядати чи пахнути. З нього можуть стирчати трубки та дроти, а в одній палаті з ним можуть лежати поранені, тяжкохворі люди. Будьте готові до всього.
Пацієнта багато в чому залежить від його настрою, а настрій залежить від вас – близьких людей. Не плачте, не стеріть, не заламуйте руки і не проклинайте долю. Розмовляйте з ним, як із здоровим. Не обговорюйте хворобу, доки він сам не порушить цю тему. Краще обговоріть звичайнісінькі, повсякденні речі: як справи вдома, які новини у друзів, що відбувається у світі.
Якщо людина у комі, з нею теж треба спілкуватися. Багато пацієнтів насправді чують і розуміють все, що відбувається, тому їх також потрібно підтримувати, гладити по руці та розповідати останні новини. Дослідження показують, що це прискорює одужання.
Якщо ж пацієнт просить зустріч зі священиком, лікарі зобов'язані пропустити їх у палату. Це право забезпечує стаття 19 законопроекту "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації".
Loading...