Скільки гоїться перелом ліктьової кістки зі зміщенням. Оскольчатий перелом ліктьової кістки: причини та лікування. Лікування перелому плечового суглоба

Масаж ліктьового суглоба – важлива процедура у відновлювальному лікуванні після перелому. Він призначається після зняття іммобілізації та приведення шкіри до ладу.

На ній не повинно бути пролежні від гіпсу, роздратування, дерматиту. Принципи масажу – розігрівання та розминання тканин руки, від пальців кисті до плечового суглоба.

Область самого суглоба масажувати не можна, це може призвести до додаткового травмування його тканин, посилення набряку.

Роль фізичних вправ після перелому ліктьового суглоба не можна переоцінити. Тільки за допомогою рухів, поступово збільшуючи їх обсяг, можна відновити функцію суглоба, силу та тонус м'язів усієї кінцівки.

Програму ЛФК при переломі ліктьового суглоба поділяють на 2 етапи:

1. Перший, початковий етап або профілактичний, коли рука знаходиться в гіпсі. Вже з 2-го дня показано рухи кисті, пальців, а також у плечі – відведення руки, приведення, згинання. Починають із невеликого обсягу вправ, потім його поступово збільшують;
2. Другий, відновлювальний етап– це розробка руки після зняття пов'язки до відновлення.

У перші тижні рекомендується робити вправи у теплій ванні, бажано з розчином морської солі або хвойним екстрактом, це зніме спазм та полегшить розробку. Рекомендовані наступні вправи для ліктьового суглоба після перелому:

• Рухи у ліктьовому суглобі – згинання, розгинання;
• Стиснення пензля в кулак;
• Повороти кисті назовні та всередину;
• Розкочування долонею круглих предметів.

Гімнастику для ліктьового суглоба слід виконувати 4-5 разів на добу з повторенням по 6-10 разів. Пізніше приступають до вправ з м'ячем, гімнастичним ціпком, на стінці-драбині. Інструктор ЛФК розповість вам, як розробити ліктьовий суглоб після перелому, заняття повинні бути під його контролем.

Розробку руки не можна проводити до сильної втоми, болю та спазму м'язів, навантаження має бути поступовим.

Факторів ризику, при яких може статися перелом ліктьового суглоба, безліч. Серед них є і найбільш часті, внаслідок яких відбувається пошкодження:

• Невдале падіння. Людині властиво захищати себе руками під час падіння, виставляючи їх перед собою. Перелом ліктьової кістки- не виняток. Впавши на витягнуту або напівзігнуту в лікті руку, людина отримує основний удар саме на ліктьовий суглоб. Іншими словами, виставляючи вперед руки, людина приймає на них більшу частину ушкодження.
• Хронічне захворювання. Крихкість кісток розвивається внаслідок низки хронічних захворюваньчерез що застерегтися від перелому ліктьового суглоба практично неможливо. До таких хвороб відносяться остеопороз, артрит та багато інших, що цілеспрямовано чи опосередковано руйнують кісткову структуру. Фізичне навантаження чи сила удару на уражену кісткою легко руйнують її.
• Фізичні удари. Удар по ліктю може бути отриманий у бійці, дорожньо-транспортній пригоді або просто шляхом ненавмисного зіткнення з одвірком. Залежно від того, яка сила була докладена, і того, куди був спрямований удар, класифікуєтьсяскладність травми.

Значно рідше травма відбувається внаслідок занять спортом, оскільки спортсмени звертають особливу увагу на екіпірування, і лікоть зазвичай захищений еластичним бинтом або щитком.

Спостерігається болючість при промацуванні відростка. Якщо стався перелом зі зміщенням, між відламками можна відчути порожнечу. При спробах зігнути руку в пошкодженому місці відчувається біль, що посилюється у момент випрямлення. За відсутності зміщення свобода руху трохи більша.

Найчастіші локалізації переломів

Якщо переломи суглобової частини плечової кістки мають характер роздроблення, то хірург може зробити заміщення ліктьового суглоба протезом. Такий перелом ліктьового суглоба з роздробленням частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку.

Імплантанти роблять з металу та пластику та кріпляться спеціальним кістковим цементом. Перелом ліктьового суглоба після оперативного лікування може ускладнитися ушкодженням ліктьового нерва.

Відбувається це порівняно рідко, і функція нервів частіше відновлюється майже повністю. ​

Рентгенологічне дослідження уточнить точну локалізацію та тип перелому. Лікар на підставі цих даних визначить тактику лікування.

Симптоми перелому

Існує кілька методів фіксації кістки. Вибір найбільше підходить з них залишається за фахівцем. Успіх лікування травми Монтеджі залежить від міцної та максимально стійкої фіксації ліктьової кістки та правильного вправлення головки променевої кістки. Не останню роль тут відіграє досвід та професіоналізм хірурга.

​При даній травмі спостерігаються такі симптоми:

Через тиждень проводиться повторна рентгенографія, щоб остаточно виключити можливе зміщення уламків. При переломі без усунення гіпс накладається на 6-10 тижнів. Далі пацієнт ще деякий час носить косинкову пов'язку.

Перелом ліктьової кістки потребує своєчасного та правильного лікування. Ліктьова кістка має складну будову, і її пошкодження може бути поєднане з вивихом або усуненням. Тому чим раніше постраждалий звернеться до фахівця, тим більше у нього буде шансів на повне відновлення рухової функції руки.

Характеристика переломів

?Титанова пластина з гвинтами для фіксації (операція);

• Для визначення перелому виконується рентгенографія ліктьового суглоба у двох проекціях. Цього дослідження досить здебільшого. Для детальнішого дослідження характеру перелому виконують комп'ютерну томографію (КТ). З її допомогою можна визначити наскільки зруйнований відросток та визначитися з тактикою лікування. Чи виконувати операцію і з використанням якоїсь металоконструкції. Всі ці нюанси дуже важливі для кращої фіксації та найкращого результату лікування.
• Стажування:

Неправильно або погано зрощені переломи можуть бути причиною порушень рухових функцій. Якщо відновлення функцій не допомагає терапевтичний реабілітаційний комплекс, то в цьому випадку також застосовується оперативне лікування.

Через поздовжній розріз усі уламки повертають у правильне положення і скріплюють їх. Якщо відросток погано стає місце, то проводять фіксацію сухожилля.

Закриті переломи

Рентгенологічне дослідження проводять для з'ясування масштабу ушкодження. Причому роблять його у двох проекціях. Перша це область передпліччя у її верхній частині, а друга – місце прикріплення м'язів плечової кістки. Робиться це для того, щоб з'ясувати, чи не відбувся при зміщеному переломі розрив кільцевої зв'язки.

Перелом ліктьового суглоба призводить до появи різкого болю. Болісні відчуття посилюються в момент натискання на ділянці травми. Як розробляти травмовану кінцівку?

До фізичних вправ беруться на 3-4 день після отримання травми.

Важливо! Розробка кінцівки – основний метод, що сприяє відновленню функцій ліктьового суглоба. Достатньо розгинати кінцівку у ліктьовому суглобі кілька разів на день.

Лікувальна фізкультура використовується для лікування всіх типів переломів. У постраждалого після удару відбувається розрив судин та утворюється велика гематома.

Спеціальні вправи сприяють відновленню рухливості суглоба. Реабілітація дозволяє зменшити тривалість усунення наслідків перелому.

Завдяки проходженню фізіотерапевтичних процедур можна прискорити відновлення кінцівки. За відсутності серйозних ушкоджень лікування можна проводити в домашніх умовах.

Перелом супроводжується онімінням кінцівки через утиск нервових волокон.

Лікування має починатися з іммобілізації. Верхню кінцівку приводять у зігнуте та піднесене положення.

Це важливо зробити як першу допомогу, особливо при травмі зі зміщенням. В іншому випадку уламки можуть пошкодити судини та нерви поблизу суглоба.

Але якщо фіксація в такому положенні викликає болючість, насильно надавати руці таке положення не слід.

У лікувальному закладівиробляють рентгенографію у двох проекціях. Якщо травма внутрішньосуглобова, роблять ще комп'ютерну томографію. Потім кінцівка фіксується за допомогою гіпсової лангети. Якщо усунення не виявлено, накладають гіпсову пов'язку на місяць.

Травма зі зміщенням та наявністю уламків потребує їх репозиції. Закрите травмування та усунення уламків менш ніж на 5 см, дозволяє зробити це черезшкірним способом. За інших ситуаціях здійснюється оперативне лікування.

Консервативне лікування

Проводиться за відсутності зміщень. Здійснюється у вигляді носіння гіпсової пов'язки. Також може призначатися фізіотерапія, ЛФК.

Завдання консервативного лікування – забезпечення нерухомості кінцівки, запобігання набряклості та зняття запалення.

Перелом шийки променевої кістки без усунення вимагає носіння гіпсу протягом трьох тижнів. Травма вінцевого відростка лікується гіпсовою пов'язкою протягом місяця. Потім потрібна реабілітація, що займає близько двох тижнів.

При переломі надвиростка та відсутності зміщення на верхню кінцівку накладають задню гіпсову шину або циркулярну пов'язку. Тривалість її носіння становить три тижні.

Усунення уламків вимагає операції, після якої також накладають гіпс терміном на шість тижнів. Реабілітація у цьому випадку триває від двох тижнів до півтора місяця.

Оперативне лікування

Здійснюється при травмі суглоба ліктя зі усуненням, а також при лікуванні застарілого перелому. Операція необхідна зіставлення уламків. Якщо її не зробити, можуть бути серйозні наслідки, зокрема передпліччя не розгинатиметься до кінця. Відкрита травма потребує втручання протягом доби.

Хірургічне лікуванняполягає у зіставленні уламків та їх фіксації спицями або болтами. У деяких випадках виникає необхідність усунення уламків або пошкодженої головки.

В останньому випадку замість головки встановлюють ендопротез. В рамках операції здійснюється і зшивання м'язової тканини, розірваних сухожиль або зв'язок.

У разі порушення цілісності ліктьової кістки необхідна пластика, за якої використовуються фіксуючі пластини.

Реабілітаційний період

У післяопераційний період для жорсткої фіксації рекомендується носити фіксатори – ортез чи тутор. У складі ортезів є тонкі платівки з металу.

Складовими елементами туторів є пластикові чи залізні пластини. Використання фіксаторів необхідне для утримання кінцівки в тому самому положенні.

Це важливо для створення повного спокою постраждалій руці.

Однак слід пам'ятати про те, що носіння гіпсу веде до м'язової атрофії. Для профілактики потрібно почати робити вправи вже на другу добу після травми, коли біль у руці стане менш вираженим. Наслідки неправильної реабілітації – контрактура у суглобовій ділянці ліктя.

На другу добу після травмування суглобової області слід виконувати гімнастику для пальців, кисті, променево-зап'ясткового суглобата плеча. Для запобігання набряку кінцівку потрібно обережно піднімати над головою, заводити за голову.

Симптоми

При переломі руки в лікті характерна тріада симптомів:

• Різкий біль;
• Набряк та деформація ліктя;
• Обмеження рухів.

Біль при переломі дуже сильний, може віддавати в передпліччя, кисть, плече, при спробі рухів вона різко посилюється. Деформація або зміна контурів суглоба характерна для переломів зі зміщенням, рука може бути в неприродному вимушеному положенні. Пізніше розвивається набряк тканин довкола суглоба.

Різке обмеження рухів або їх неможливість свідчать про переломи зі зміщенням та внутрішньосуглобові. Якщо немає вираженого усунення, то обмежуються активні (вольові) рухи, а пасивні можуть зберігатися, наприклад, при переломі ліктьового відростка, виростків плеча.

Не слід намагатися визначати активні та пасивні рухи в суглобі, це може призвести до збільшення зміщення та набряку.

Щоб правильно встановити діагноз при пошкодженні, достатньо звернути увагу на характерні симптоми поламаної ліктьової кістки:

• набряклість у лікті;
• часткове знерухомлення ліктьового суглоба;
• поява гематоми у місці травми;
• сильний біль у всій кінцівці.

Діагностувати основні ознаки досить просто – вони яскраво виражені. Серйозним приводомдля звернення за медичною допомогою стане наявність хоча б одного з наведених нижче симптомів.

Після травми постраждалий відчуває такі ознаки:

• ліктьовий суглоб сильно набрякає, рука збільшується у розмірах. Набряклість настільки велика, що її видно неозброєним оком і без пальпації - ручного огляду потерпілого;
• постраждалий не має змоги рухати рукою, ліктьовий суглоб після пошкодження не здатний рухатися взагалі - позначається складна будова;
• дома травми швидко утворюється велика гематома. Кров, яка витікає в м'які тканини після пошкодження кровоносних судин, має властивість згущуватися з часом і призводити до неприємних наслідків. Видалити такі кров'яні згустки можна лише за допомогою операції;
• найсильніший больовий синдром - біль сильний, нестерпний;
• хрускіт і видима деформація будуть ще однією причиною для занепокоєння.

Переломи ліктьової кістки зі зміщенням характеризуються зовнішніми ознаками: нерівностями, вираженим розташуванням кісток та неточностями замість звичайної будови руки.

Більш подробиці симптоматику травми можна розглянути на окремих випадках:

1. Травма ліктьового відростка – дуже поширене ушкодження руки, особливо у дитячому віці. Симптоми небагатьом відрізняються від основним – біль відчувається з внутрішньої сторони суглоба, віддає у плече та передпліччя. Набряклість і синці розповзаються на зовнішній стороні суглоба. Крім цього, перелом ліктьового відростка оцінюється по тому, чи є можливість згинати руки в лікті. При цьому можливе здійснення обертальних рухів плечима. Є характерний хрускіт уламків кістки, а також зовнішня деформація руки.
2. Перелом головки і шийки променевої кістки характеризується великим болем переда суглоба, що віддає передпліччя. Гематоми та набряки виражені несильно, хрускіт та деформація – відсутні. Явною відмінністю такої травми від інших є обмеження у обертальних рухах.
3. Травма вінцевого відростка ліктьового суглоба описується сильним ниючим болем, що посилюється при пальпації. Практично неможливі рухи самого суглоба на згин і розгин руки. Незначний набряк виражається легкою припухлістю тканин поверх суглоба, зовнішньої деформації у своїй немає.

Таким чином, зовнішнє порушення руки і хрускіт уламків кісток з'являється тільки якщо відбувся перелом всього ліктьового суглоба зі зміщенням.

Основні симптоми, за якими медики діагностують перелом ліктьової кістки:

• сильні болючі відчуття у всій травмованій руці, що різко посилюються при пальпації передньої поверхні ліктьової кістки;
• наявність гематоми, а також набряку в місці травми, при сильному пошкодженні – видима зміна форми руки, виступ відламків кістки з-під шкіри або рани у разі відкритого перелому;
• порушення рухливості ліктя, будь-які рухи в ліктьовому суглобі викликають сильний біль і пружні відчуття або ж зовсім неможливі без сторонньої допомоги;
• неприродна рухливість ліктьового суглоба, можливість напрямків руху, нехарактерних для ліктя при нормальному стані;
• зниження чутливості травмованої руки, оніміння, порушення можливості рухати пальцями.

Як правило, первинний висновок про перелом проводиться лікарем-травматологом в результаті огляду потерпілої кінцівки. Однак, щоб підтвердити поставлений діагноз, обов'язково звертаються до одного з рентгенологічних методів дослідження.

У більшості випадків для отримання необхідної картини об'єктивної травми досить простий рентгенографії в двох проекціях. Однак у разі серйозної травми зі зміщенням, наявності великої кількостікісткових уламків, підозри на перелом ліктьового відростка з ушкодженням ліктьового суглоба виправдано призначення більш дорогих методів, таких як магнітно-резонансна, комп'ютерна томографія, здатних дати тривимірну картину отриманої травми.

Перелом середньої частини, трубчастого тіла ліктьової кістки без усунення лікується консервативно, іммобілізацією шляхом накладання гіпсу. У разі наявності незначного усунення перед гіпсуванням проводиться репозиція кісткових уламків, якщо з її допомогою вдалося досягти нормального положення кістки, оперативне втручання не проводиться.

У випадках, коли спостерігається сильне усунення – міжвиростковий перелом верхньої головки ліктьової кістки, перелом ліктьового відростка, особливо з відломом нижнього кісткового уламка, пошкодження суглоба ліктя зі зміщенням, вивихом – показано оперативне втручання. Також операція завжди проводиться при відкритому зламі ліктьового суглоба.

Через тиждень після первинного лікарського втручання обов'язково знову проводиться рентгенографічне обстеження, щоб виключити можливість неправильного зрощення кістки.

Оперативне втручання

При серйозних травмах ліктьової кістки та ліктьового суглоба застосовуються кілька видів оперативного втручання, вибір конкретного виду зумовлений специфікою поранення. Уламки пошкодженої кістки можуть скріплюватися за допомогою пластин або штифтів, гвинта, що вводиться в канал кістки, або дроту або лавсанової нитки, що вводяться в канали, що спеціально проробляються в уламках.

Відразу після операції на руку накладається глибока гіпсова лонгета, після чого рука фіксується на перевязі косинок під кутом 60-90 градусів. Носиться гіпс до повного зрощення кістки (іноді до 3-4 місяців, при цукровому діабеті та інших захворюваннях, при яких порушена зростаність кісток – понад півроку).

Реабілітаційні заходи, які застосовуються при відновленні після травми ліктьової кістки, можна поділити на три великі групи:

• Лікувальна фізкультура. Від занять ЛФК залежить терміни відновлення повноцінної рухливості пошкодженої кінцівки. Ігнорування цієї складової реабілітації може призвести до втрати частини функціональних можливостей руки. Починати вправи слід якомога раніше – на 3-4 день після перелому. Наприклад, при переломі ліктьового відростка необхідно в перші дні після пошкодження починати розробку пальців, оскільки з ліктьовим відростком пов'язані м'язи, що керують пальцями.
• Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, НВЧ, електрофорез) при переломах можуть чинити загоювальну та протизапальну дію, стимулювати м'язи та нервові закінчення. Якомога раніше фізіопроцедури рекомендуються при переломі шиловидного відростка ліктьової кістки – тут вони потрібні для якнайшвидшого відновленнянервів, що часто уражуються при даній травмі.
• Масаж. Необхідний для поліпшення кровообігу в уражених тканинах, а також для підтримки тонусу м'язів, поки їх не можна достатньо навантажувати.

Комплекс вправ для реабілітації перелому ліктьової кістки

При переломі ліктьової кістки навантаження на кінцівку поступово збільшується. Доки рука знаходиться в гіпсі, рекомендується розробляти рухливість пальців, тренувати кисть стисканням кулака (трохи пізніше - з еспандером). Згодом призначаються такі вправи, як:

• ігри з м'ячем, кулькою, машинкою на столі у розвиток моторики пензля;
• вправи з легкими (трохи більше 2 кг) гантелями, гирками;
• змикання рук у замок, підйоми зімкнутих у замок рук.

Найбільш часто спостерігаються після перелому ліктьової кістки ускладнення:

• незрощення або уповільнене зрощення кістки;
• неправильне зрощення; вторинне зміщення кістки під гіпсом;
• порушення рухливості суглоба (ліктьового, зап'ясткового);
• відторгнення імплантів (пластин, штифтів тощо);
• при відкритому переломі – інфекційне зараження рани (найбільше небезпечні інфекції- правець, сепсис);
• порушення чутливості нервових закінчень;
• тромбові та жирові емболії (закупорки судин).

Як було зазначено вище, зазначені переломи в дітей віком зустрічаються частіше, ніж в дорослих. Специфіка такої травми, як перелом ліктьової кістки, у дитини полягає в тому, що дитячі кістки ще не сформувалися. Тому вони, з одного боку, зростаються швидше, з іншого, легше ламаються. Ризик неправильного зрощення значно вищий.

Крім того, діти, як правило, дуже рухливі, тому дорослим дуже важливо стежити за тим, щоб дитина в перші дні після отримання травми не проявляла зайву активність рукою, здатну призвести до зміщення.

Перелом відростка досить часто трапляється при пошкодженні руки. У разі його перелому може спостерігатися сильний больовий синдром по задній поверхні ураженого суглоба, що віддає в область плеча та передпліччя.

Пухлина та синець локалізується і на передній частині ураженого суглоба, і пов'язано з виливом крові в ділянку ураження. Крім того, у разі перелому ліктьового відростка, порушується активне розгинання, оскільки до ділянки прикріплено триголовий плечовий м'яз, який відповідає за даний рух.

Трохи страждає обертальний рух передпліччям. Відчутними є хрустки уламків, а також візуалізуються деформаційні зміни у разі зміщення уламків.

У разі перелому головки та шийки променевої кістки хворобливі відчуття відчуваються на передній стороні, що віддають в ділянку передпліччя. Виразність синця і припухлості невелика.

Рідко можна почути, як хрумтять уламки, а видимих ​​деформаційних змін не видно, навіть якщо вони зміщені. Відмінною ознакою даного перелому є різкі обмеження обертального руху передпліччям.

У разі перелому вінцевого відростка ліктьової кістки з'являється больовий синдром попереду ліктьового суглоба. Больові симптоми посилюються при пальпації. Обмежується згинання/розгинання у ліктьовому суглобі. Можна відзначити невелику припухлість, деформаційні зміни відсутні.

Зазвичай перелом ліктьового суглоба зі зміщенням важко сплутати з іншою недугою. Але якщо він відбувається без усунення і просто присутня тріщина, замість нього часто ставлять діагноз. сильний забій». Справді, у разі симптоми дуже схожі:

• Біль під час пальпації.
• Сильний набряк.
• Наявність візуальної зміни, включаючи синці.
• Неможливість здійснення згинання/розгинання.

Найчастіше пацієнт перебільшує рівень больового синдрому. Це може ввести лікаря в оману.

Що таке перелом ліктьового відростка ліктьової кістки?

внутрішньосуглобові (зі зміщенням кісткових відростків або без нього).

Що відбувається під час перелому ліктьового відростка?

уповільнене зрощення або незрощення ліктьової кістки;

синці, набряклість ліктьового суглоба і передпліччя;

Симптоми перелому ліктьового відростка

При переломі зі зміщенням виконується закрита репозиція уламків ліктьової кістки і далі накладається гіпсова пов'язка. Тривалість лікування перелому зі зміщенням може сягати 12 місяців.

Наукові та практичні інтереси: хірургія стопи та хірургія кисті.

‚Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро Жовтневе поле

Так само відбувається лікування, якщо є зміщення уламків, але незначне. Руку фіксують у тому положенні, у якому уламки займають свої місця. Для повного відновлення кісткової тканини потрібно від 3 до 4 тижнів.

Майже завжди перелом трапляється всередині суглоба. Якщо пошкодження сухожилля в районі триголового м'яза немає, то частини, що відламалися, зміщуються недалеко і це малопомітно. У разі розриву сухожилля м'яз скорочується і тягне за собою уламки.

Але частіше операція необхідна. При простому переломі проксимального кінця ліктьової кістки лікування зводиться до стягування кістки за допомогою дротяної петлі, зробивши перед цим репозицію кістки спицями Кіршнер або без них.

зміщення головки променевої кістки.

скорочення передпліччя на травмованій стороні;

У залежності від механізму травми розрізняють 4 типи пошкодження Монтеджі:

різкий локальний біль;

1. Вправи починають виконувати в перші дні після травми в пальцях рук, так як м'язи, що відповідають за функціонування пальців, починаються від області ліктьового суглоба (від надвиростків).

Перелом ліктьового відростка, що має виражене зміщення уламків, вимагає обов'язкового оперативного втручання хірурга-травматолога. Інакше передпліччя не повністю розгинатиметься, це серйозне порушення функції верхньої кінцівки.

Успіх операції залежить від точного зіставлення кісткових уламків та їх фіксації у правильному анатомічному положенні. А надалі успіх залежить від правильної розробки ліктьового суглоба.

Перелом ліктьового відростка відбувається в основному при падінні на лікоть з висоти власного зростання. Існують випадки, коли даному перелому характерний варіант зі зміщенням.

Найчастіше він відбувається на рівні верхівки відростка, але іноді несе позасуглобове ушкодження. Саме до цієї ділянки кріпиться сухожилля триголового м'яза плеча (трицепса), яке "тягне" відламані елементи проксимально (у бік плеча), тим самим створюючи проміжок діастаз між уламками, що є серйозною перешкодою для зрощення перелому.

‚Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитра Донського

При сильному зміщенні уламків потрібна операція. Вона застосовується у випадку, якщо між уламками є відстань від 2 мм і більше або вони мають зміщення убік.

Оперативне втручання потрібне і при переломах з множинними уламками. Після визначення виду пошкодження вибирається найбільше відповідний методлікування, при якому можна буде розпочати рухи у травмованому місці якомога раніше.

Для лікування перелому застосовують остеосинтез, тобто скріплюють кістки двома спицями та титановим дротом. Операція може проводитися відразу ж, як хворий надійшов у відділення.

трапляються переломи з одночасним вивихом головки, звані пошкодженням Мальгеня.

Анатомія перелому ліктьового відростка

Якщо відбувся внутрішньосуглобовий перелом ліктьового суглоба і утворилися уламки, то репозицію ліктьової кістки зробити найбільш важко. У такому разі вдаються до кісткової пластики.

При оскольчатих переломах не можна зробити стягування дротяною петлею, інакше укоротяться суглобові поверхні, тоді використовують спеціальні динамічні пластини, що компресують.

Симптоми при переломі ліктьового відростка

Щоб запобігти серйозним ускладненням і підвищити шанс на успішне одужання з відновленням усіх функцій руки, важливо розпочати лікування травми якомога раніше.

при задньому вивиху промацується зміщення головки променевої кістки;

І - вивих головки променевої кістки вперед.

• Набряк у зоні травми;
• 2. Під контролем лікаря виконується рання розробка після операції.
• При зверненні до лікаря пацієнт скаржиться на больовий синдром і порушення функції ліктьового суглоба.

Дигностика переломів ліктьового відростка зі зміщенням та без

​Москва, Великий Власьевський провулок 9, метро Смоленська​

Після знеболювання проводиться розріз над пошкодженим місцем. Через нього видаляють усі кров'яні згустки та дуже дрібні кісткові частинки.

Уламки коригують щодо один одного у правильному положенні за допомогою однозубого гачка. За допомогою дриля вводять дві спиці.

На відстані не менше 3 см від зламу просвердлюють отвори для протягування дроту, що скріплює уламки. Кінці дроту скручують плоскогубцями.

Над ліктьовим відростком залишають не більше 2 см довжини спиць, решту скуштують. Кінці загинають у напрямку кістки.

Лікування перелому ліктьового відростка

Лікування

Після огляду постраждалого звичайно призначається рентгенографія ліктя в 2-х проекціях.

Якщо звичайний знімок не дає повної інформаціїабо якщо складний перелом, додатково призначається комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Вона дозволяє визначити як пошкодження кістки, а й стан судин, нервів, зв'язок, м'язів.

Лікування переломів ліктьового суглоба можна розділити на 3 етапи:

• Репозиція уламків;
• Іммобілізація кінцівки;
• Реабілітація.

Репозиція

Зіставлення необхідно, коли немає усунення або воно допустиме для зрощування кісток. В інших випадках виконується, як правило, відкрита репозиція перелому з накладенням остеосинтезу (сполуки уламків), зшиванням зв'язок та інших травмованих тканин.

Для остеосинтезу застосовуються різні металеві конструкції – спиці, скоби, пластини, шурупи, у кожному випадку вибирається найбільш оптимальний варіант.

Іммобілізація

На час зрощення перелому накладається гіпсова пов'язка пахвової областідо зап'ястя. Вона може бути у формі задньої шини, або суцільної, циркулярної, залежно від характеру перелому.

Термін фіксації може тривати від 3 тижнів до 2 місяців.

Руку фіксують найбільш зручному положенні згинання в лікті під кутом 90-110°. Після зняття пов'язки призначають відновне лікування.

Нерідко переломи ліктя поєднані з вивихом чи усуненням. Для цього потрібна своєчасна допомога фахівця, щоб підвищити шанс відновити нормальне функціонування травмованої кінцівки.

Лікар-травматолог діагностує травму, виходячи з декількох рентгенологічних знімків. Лікоть фотографують у кількох проекціях - це дає повнішу картину про травму, дозволяючи встановити також можливі наслідки.

Перелом ліктя характеризується тим, що набряк наростає з часом. У перший тиждень припухлість збільшується. Якщо перелом закритий, на руку накладається туга гіпсова пов'язка.

Для зняття болю застосовуються знеболювальні та протизапальні комплексні лікарські засоби.

Не рекомендується навантажувати постраждалу руку протягом 3 тижнів, після яких гіпс знімають. Надалі необхідно розробляти ліктьовий суглоб, і для цього застосовується жорсткий фіксатор, який замінює гіпс і не заважає рухам.

Операція допускається при відкритих переломах зі зміщенням. Причому проведення таких операцій необхідне негайне, оскільки при затягуванні функції руки будуть частково втрачені. У поодиноких випадках застосовується фіксація спицями.

Внутрішній перелом з уламками та зміщенням лікується застосуванням пластики кісток. Додатково встановлюють фіксуючі пластини. За рахунок них досягається повна, але природна фіксації руки в одному положенні. Це сприяє швидкому зрощенню кісток.

Перелом ліктьового суглоба у дитини та дорослої діагностується за допомогою рентгенологічного обстеження. В окремому випадку необхідно підтвердити діагноз за допомогою комп'ютерної томографії.

Перелом ліктьового суглоба без усунення лікуватися завдяки накладенню пов'язки з гіпсу. Накладається від верхньої третини плеча при захопленні ліктьового та променево-зап'ясткового суглоба. Гіпс носиться 6 тижнів.

У тому випадку, якщо перелом у дитини та дорослого супроводжується зміщенням, здійснюється операція, при якій фіксується уламок за допомогою металевих дротів і спиць. Вправляється зміщений перелом рідко, оскільки часто це не ефективно поряд з натягом уламків триголового плечового м'яза.

Таким чином, термін лікування становить 2-3 місяці. Спиці можна буде видалити тільки через кілька місяців після отримання травми.

У разі перелому шийки та головки променевої кістки без усунення іммобілізується ділянка гіпсом на кілька тижнів. За наявності зміщення проводитися вправлення, а якщо не виходить, то потрібне хірургічне втручання, коли видаляється відламаний фрагмент кістки. Загальним терміном лікування є кілька місяців.

При переломі вінцевого відростка іммобілізується суглоб терміном від 3 до 4 тижнів. Загальний час лікування разом із реабілітаційним періодом становить 2 місяці.

Щоб перелом руки в ліктьовому суглобі діагностувати правильно, одного візуального огляду недостатньо. У людей різний больовий поріг, тому лише на неприємні відчуття, набряки та синці орієнтуватися не можна.

Перелом ліктьового суглоба у дитини або дорослої можна з точністю діагностувати тільки після рентгенографії або МРТ. Причому останній метод обстеження найкращий.

Необхідно також виявити наявність супутніх недуг:

• Артрита, у тому числі у гострій формі.
• Артроза, включаючи форму, при якій присутні серйозні зміни кісткових та суглобових тканин.
• Запалення синовіальної сумки. Тут серйозним ускладненням є гнійна форма, яка може призвести до утворення нориці. І тут для лікування знадобляться місяці.

У будь-якому випадку точна діагностика вимагає одночасного застосування кількох методів – дослідження крові, тканин, рентгенографії чи МРТ.

Важливо: для діагностики перелому вінцевого відростка роблять атиповий рентгенівський знімок у косій проекції. При звичайному положенні руки він проектується на променеву кістку, точніше її головку.

Перший етап діагностування перелому – збір інформації від пацієнта. Необхідно, щоб він докладно описав ситуацію, за якої було отримано травму. Це потрібно зробити не лише для визначення недуги. Найчастіше травма має юридичні наслідки, якщо перелом отримано через ДТП, фізичного впливу.

Особлива увага приділяється виробничим травмам. За відсутності їхнього правильного документального оформлення потерпілий не отримає матеріальної компенсації.

Обов'язково уточнюють, у скільки стався нещасний випадок, яку первинну медичну допомогу було надано. Також в анамнез додають інформацію загального характеру щодо наявності шкідливих звичокхронічних захворювань, перенесених раніше травм.

Зазначають особливості поведінки пацієнта, зовнішній вигляд, психічну адекватність. При підозрі на алкогольне чи наркотичне сп'яніння провадяться відповідні клінічні обстеження, складається акт.

Другий етап – візуальний огляд. Лікар здійснює замір довжини кінцівок і порівнює їх між собою та з усередненими даними.

Вирізняють такі достовірні ознаки наявності перелому:

• Хрускіт кісткових уламків або їх очевидна присутність у відкритої рані.
• Промацування уламків під шкірою.
• Деформація осі або зміна довжини трубчастої кістки та наявність патологічної рухливості у місці передбачуваного травмування.

Якщо є будь-яка з цих ознак, ставиться діагноз «перелом».

Важливо: спеціально викликати ефект крепітації (хрускоту уламків) не можна.

Одним із додаткових методів обстеження суглоба є пункція. З її допомогою здійснюється забір рідини із травмованої ділянки. Вона досліджується на наявність гною, крові, синовіального середовища.

На основі цього до перелому можуть бути додані такі діагнози як гідартроз, гемартроз, синовіт, гнійний артрит.

Коли відбувається перелом головки променевої кістки, лікування складається з наступних етапів:

1. Знеболення за допомогою новокаїнової блокади.
2. Зупинка кровотечі при відкритому переломі.
3. Усунення усунення кісткових уламків.
4. Іммобілізація кінцівки.

При неправильному лікуванні перелому є високий ризикрозвитку інфекційного зараженнятканин. Особлива увага приділяється мінімальній кількості часу фіксування кінцівки. Необхідно розуміти, що скільки ходити в гіпсі, визначається в кожному випадку індивідуально.

Час регенерації кісткової тканини залежить від віку потерпілого. У дітей переломи гояться набагато швидше, ніж в осіб похилого віку. Якщо є складний перелом зі зміщенням, може знадобитися накладення спиці.

Накладання гіпсової пов'язки або шини – важливий етап лікування перелому.

Від правильності моделювання форми залежить як комфортність носіння. При неправильному створенні форми може бути дуже серйозні наслідки до некрозу тканин.

Зараз у продажу є фабричні лангети та ортези різного ступеня фіксації. За наявності фінансової можливості краще використовувати їх, а не вручну, що моделюється, гіпсову пов'язку.

Ускладнення, спричинені неправильним накладенням гіпсової пов'язки

Найпоширенішим ускладненням є передавлювання тканин. Також трапляються і найбільш важкі наслідкидля пацієнта, що виражені тотальним некрозом. Як правило, причиною є посилення набряку.

Ознакою цього ускладнення є збільшення больового синдрому та порушення кровопостачання кінцівки. Для їх усунення необхідно розсікти гіпсову пов'язку по всій довжині та розвести її краї.

Лікар здійснює зовнішній огляд травмованої кінцівки. Запалення в ділянці рани – ознака відкритого перелому. Оцінити характер ушкоджень можна за допомогою наступних процедур:

1. Щоб поставити більш точний діагноз, може знадобитися проходження комп'ютерної томографії. У такий спосіб фахівці одержують цінну інформацію про судини пацієнта.
2. Дороге обстеження застосовують при складних переломах зі зміщенням, які потребують тривалого лікування.

Допомогти хворим у домашніх умовах можна лише за незначних ушкоджень ліктя.

При виявленні усунення кісткових уламків пацієнтів направляють на операцію. Для усунення наслідків травми використовується остеосинтез.

При цьому хірург використовує дріт. Операція полягає в тому, що фахівець акуратно стягує уламки у певному положенні.

Після операції краї рани зшивають і закривають пов'язкою, просоченою антисептичному розчині. Зняття гіпсової пов'язки провадиться після контрольної діагностики.

Тривалість реабілітації залежить від тяжкості травми. Зазвичай кістки зростаються протягом 3-4 місяців після операції.

Важливо! Що робити, якщо спиця обламалася? У такому разі потрібна повторна операція. Її потрібно видаляти із кісткових тканин пацієнта.

Фахівці прописують потерпілим знеболювальні препарати (Кеторал, Баралгін). На травмовану руку накладають гіпс, призначений для фіксації кінцівки в нерухомому положенні.

Як відновити працездатність руки, щоб уникнути болю від плеча до ліктя, а також дискомфорту від ліктя до кисті? Для цього спеціалісти розробили спеціальний комплекс вправ.

Щоб знищити патогенні мікроорганізми, використовуються засоби з антибактеріальним ефектом. У разі відкритого перелому рану часто потрапляють частки землі. У них можуть бути небезпечні хвороботворні бактерії. При лікуванні пацієнтів з ушкодженнями шкіри в ділянці ліктя призначають протиправцеву сироватку.

Сильна крововтрата може призвести до серйозних наслідків. Постраждалим прописують кровоспинні засоби. Для зменшення ризику ускладнень використовуються Вікасол та Етамзилат. Ці засоби перешкоджають утворенню гематоми після пошкодження судин. Прискорити зрощення кісткових тканин можна за рахунок препаратів, які містять кальцій.

Перша допомога

Відразу після отримання травми ліктя постраждалий потребує надання першої допомоги. Її завданнями є: зменшити біль та запобігти подальшому зсуву уламків кісток та пов'язаних з ним ускладнень шляхом накладання іммобілізації.

Для зменшення больового синдрому можна дати знеболювальні та седативні засоби, а також препарати з групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів): ібупрофен, нолотил, диклофенак та аналоги.

Для зменшення набряку область ліктя потрібно покласти холод.

Іммобілізація накладається у такому положенні, яке сформувалося після травми. Не можна намагатися випрямити руку або змінити її положення. Достатньо зафіксувати її за допомогою бинта, косинки, шматка тканини, бажано до тулуба (якщо це можливо), після чого доставити постраждалого до лікарні.

Надання долікарської допомоги просто необхідне. При цьому тактика долікарської допомоги повинна обиратися за ступенем тяжкості ушкодження. Однак достовірно встановити складність травми, наприклад, при закритому переломі неможливо. Проте основи першої допомоги повинен знати кожен, щоб вчасно допомогти собі чи оточуючим.

Основи долікарської допомоги укладаються в декілька наступних заходів, що значно спрощують протікання лікувального періоду:

• Накладення саморобної шини для знерухомлення руки. Необхідно щільно зафіксувати руку на твердому предметі від середини передпліччя до кінчиків пальців. Для цього її необхідно прив'язати до імпровізованої шини (наприклад, дошці) або примотати до тіла потерпілого, якщо немає можливості зробити саморобну лангету.

Важливо! Варто простежити, щоб постраждала рука була зігнута під прямим кутом.

• Для загального зниження больового синдрому застосовуються місцеві знеболювальні та протизапальні засоби. Ефективніше буде внутрішньом'язове введення ліків, але це не завжди можливо.
• По можливості необхідно додати до травми холод. Це допоможе зменшити набряклість травми, щоб зробити діагностику без ускладнень. Лід трохи знизить і загальні болючі відчуття. Відіграти роль льоду може навіть проста пляшка з холодною водою або заморожений напівфабрикат.

Важливо! Сухий лід або просто холодний предмет необхідно обернути в м'яку тканину перед прикладанням до травми.

При переломі ліктьової кістки без усунення або з незначним усуненням важливо негайно забезпечити нерухомість травмованої руки. Робиться це за допомогою шини з підручних засобів (будь-які плоскі дошки, міцно зафіксовані за допомогою бинта, мотузки, шарфа).

Якщо під рукою є будь-яке знеболювальне, необхідно дати його потерпілому, за умови, що він свідомий.

При відкритому зламі вкрай важливим є уникнути зараження рани інфекцією і зупинити втрату крові. З цією метою місце травми обробляється по краях спиртом або антисептиком і накладається стерильна пов'язка, а вище поранення накладається щільний джгут для зупинки кровотечі (при цьому важливо зафіксувати час накладання джгута).

Якщо не послабити його через півтори години, у тканинах вище через відсутність харчування почнеться відмирання, і рука буде втрачена).

При переломі ліктьового суглоба у дитини та дорослого надання першої допомоги полягатиме в тому, що потрібно знерухомити пошкоджену ділянку шиною з підручних засобів. Варто пам'ятати, якщо не виходить самостійна накладка шини, то не потрібно цього робити, краще просто підв'язати руку на косинку.

Біль можна усунути за допомогою будь-яких знеболювальних препаратів. Рухи ліктьовим суглобом заборонені, як і самостійне вправлення перелому.

Спочатку необхідно обмежити рухливість пошкодженої кінцівки. Щоб зафіксувати лікоть, можна скористатися шиною. Її можна зробити з матеріалів, що знаходяться поряд із постраждалим. Якщо травма сталася на дачі, можна скористатися дощечками чи прутами.

Найчастіше головка променевої кістки від сильного удару деформується. Найважче лікувати застарілий перелом ліктя. Перед накладанням шини пошкоджену руку необхідно зігнути під кутом 90 градусів.

Що робити, якщо пацієнт відчуває сильний біль? У такому разі доведеться відмовитися від спроб зігнути кінцівку. Зафіксуйте руку в початковому положенні. Шину обов'язково обмотайте бинтом.

Незахищені поверхні предметів можуть спричинити додаткові пошкодження.

При відкритому зламі попередньо обробіть рану антисептичним розчином. Дитина починає скаржитися на часткову втрату рухливості. При незначних ушкодженнях лікарі застосовують медикаментозне лікування.

Реабілітація

Одного зрощення перелому замало нормальної роботи всієї руки. Сама травма плюс тривале знерухомлення призводять до набряку тканин, порушення кровообігу і, як наслідок, до атрофії м'язів та дистрофічних порушень у тканинах суглоба.

Для усунення цих явищ і потрібний курс відновного лікування. Він починається вже на 2-3 дні після травми. Призначаються рухи у вільних від гіпсової пов'язки суглобах (плечовому, у пальцях кисті), фізіотерапевтичні процедури. Все це необхідно для покращення циркуляції крові та розвитку міцної кісткової мозолі.

Після зняття гіпсової пов'язки починається активна технологія ліктьового суглоба, підключається масаж. Реабілітація дає добрий ефект, коли вона проводиться комплексно. Тривалість її може становити від 2 тижнів до 2 місяців.

Також під час відновлювального періоду важливе харчування, докладніше тут.

Ранні ускладнення наступають у перші години та дні після травми: це ушкодження нервів та судин, інфікування рани, утиск м'яких тканин. Вони усуваються у перші дні хірургічним шляхом.

Пізні ускладнення розвиваються в період іммобілізації та пізніше. До них відносяться: неправильне зрощення перелому, незрощення та утворення хибного суглоба, розвиток артрозу, контрактури (рухливості) суглоба. Їх профілактика багато в чому залежить від якості зіставлення та реабілітаційного лікування, участі у ньому самого пацієнта.

Успіх лікування перелому ліктьового суглоба залежить як від якості зіставлення та фіксації кісток, так і від повноти реабілітаційного лікування з активною участю у ньому пацієнта.

У відновлювальний період після травми проводиться низка заходів, спрямованих на відновлення функціонування ушкодженої кінцівки, нормалізації кровообігу. Існує низка методів, які проводяться під наглядом лікаря-реабілітолога.

• Для зниження больового синдрому у пацієнта проводять фізіотерапевтичні процедури з використанням високочастотних електромагнітних полів та моделюючих струмів. Пізніше застосовується електрофорез.
• Масаж покращить кровообіг. Лікувально-фізкультурний комплекс, підібраний індивідуально, дозволить незабаром відновити порушену при травмі чутливість та функції кінцівки.
• Показано й такі лікувальні процедури, як озокерит, парафінотерапія, теплові ванни. Тривалість періоду реабілітації коливається від кількох тижнів за кілька місяців.
• У період реабілітації важливим фактором є збалансоване харчування, збагачене кальцієвмісними продуктами - молоко, сир, сир і т.д.

Від кваліфікації та досвідченості лікаря, зайнятого лікуванням травми, багато в чому залежить одужання пацієнта, зрощення пошкодженої кісткової тканини, а в подальшому і якість його життя. Верхня кінцівка – важлива складова кістяка людини. Її функціонування, яке не приносить дискомфорту та незручності пацієнтові, важливо.

Ігнорування призначень лікаря в процесі лікування або відмова від реабілітаційних заходів може негативно позначитися на природних функціях, призвести до інвалідності пацієнта або часткової втрати, обмеженості у виконанні покладеної на неї ролі.

Щоб уникнути серйозних переломів, потрібно постійно тренувати зв'язки та суглоби рук. Для цього необхідно виконувати фізичні вправиіз навантаженнями. Кілька разів на рік, бажано навесні та восени, потрібно вживати вітамінні комплекси, які поповнять недолік корисних елементівв організмі.

Реабілітаційні дії починаються в період лікування – через 14 днів рекомендується напружувати м'язи руки під гіпсом. Після чого призначається фізіотерапія, що полягає у магнітотерапії. Вплив здійснюється безпосередньо через гіпсову пов'язку.

Рекомендації про те, як розробити ліктьовий суглоб може дати тільки травматолог. Після того, як знімається пов'язка, підключаються додаткові фізіотерапевтичні дії - електрофорез, ванни з бруду морською сіллю. Руку після перелому потрібно масажувати.

Ліктьовий суглоб після перелому потребує серйозної та цілеспрямованої розробки для повного відновлення всіх функцій. Підходи до вправ виконуються по 10 повторів, кількість яких поступово збільшується. Виконувати їх потрібно тричі на день.

Крім того, рекомендується урізноманітнити щоденні прийоми їжі такими продуктами, які містять магній та кальцій. Це сприятиме відновленню та зрощуванню кісток. При профілактичних діяхНеобхідно приймати вітаміни, створені задля відновлення відсутніх речовин, у організмі.

Відновитися після перелому ліктьового суглоба можна, але це займе достатньо часу. Саме тому такі травми можуть характеризуватись і швидким лікуванням, і повільною розробкою рухової функції.

Будь-яка травма, у тому числі і перелом ліктьового суглоба, до того ж може спровокувати чималу кількість хронічних захворювань у майбутньому. Перелом руки в лікті, що стався, - ще не вирок, тому не варто опускати руки.

Після зняття гіпсової пов'язки необхідно повернути ліктьовому суглобу нормальну рухливість. Роблять це за допомогою ЛФК. Вправи досить прості і полягають у згинанні/розгинанні суглоба, поступовому збільшенні навантажень.

Як розробити ліктьовий суглоб, вказує лікар. Надалі пацієнт ці вправи може виконувати самостійно. Також показаний масаж, після перелому він прискорює відновлення м'язової тканини. Найчастіше пацієнт може робити його самостійно.

Фактично розробка ліктьового суглоба після перелому потребує двох місяців. Лише через цей термін у повному обсязі відновляться втрачені функції. Зазвичай пацієнту, крім ЛФК та ​​масажу, призначають ще й фізіотерапію.

Бажаним є відвідування басейну. У воді виконання вправ дається значно легше, відсутній менш виражений больовий синдром.

Лікувальну гімнастику необхідно робити тричі на день. Спочатку вправи викликатимуть дискомфорт, можливі болючі відчуття. Не можна давати одразу велике навантаження, це призведе до погіршення стану.

Дітям заборонено виконувати вправи без нагляду дорослих. У період реабілітації не можна переносити тяжкість. Якщо не дотримуватись цих вимог, то можуть з'явитися набряки та кісткові деформації.

Процедури фізіотерапії призначають через 2 тижні після травми. Благотворний вплив має магнітотерапія, електрофорез, лікувальні аплікації та масаж. Щоб повернути кінцівки працездатності, необхідно регулярно виконувати спеціальні вправи. Реально розробити руку можна лише за допомогою щоденних тренувань.

Магнітотерапія

При проходженні процедури на травмовану ділянку пацієнта впливають імпульсні магнітні поля. У постраждалого покращується мікроциркуляція крові.

Однак магнітотерапію можна використати не всім постраждалим. Під впливом магнітного поля відбувається розрідження крові.

Процедуру не можна застосовувати при лікуванні пацієнтів, які страждають на порушення згортання плазми. Від лікування доведеться відмовитись хворим з онкологічними захворюваннями.

Магнітні поля порушують роботу кардіостимуляторів.

Лікувальна фізкультура

До виконання комплексу вправ беруться на 3-4 день після отримання перелому. Травмовану руку фіксують за допомогою гіпсової пов'язки. Пацієнт у такому стані може рухатись пальцями.

Після зняття пов'язки можна приступати до виконання вправ:

1. Покладіть на високий стіл м'яч і починайте розкачувати його хворою рукою. При цьому розроблятиметься передпліччя.
2. Тепер виконайте розгинання ліктьового суглоба. Вправу потрібно виконувати одночасно із здоровою рукою.

З появою хворобливих відчуттів необхідно припинити тренування. Надалі можна збільшити навантаження з допомогою виконання вправ з гантелями.

Масаж

Масажист при розробці пошкодженої кінцівки використовує кілька прийомів:

• розминання;
• пощипування;
• погладжування.

Тривалість процедури потрібно поступово збільшувати. Грубі рухи можуть призвести до усунення кісткових фрагментів. За незначних пошкоджень процедури масажу можна проводити в домашніх умовах.

живлення

Пацієнту після травми рекомендується вживати продукти, що містять кальцій. Для прискорення регенерації кісткових тканин необхідно включити до раціону страви з риби, молочні продукти та горіхи. Організм потребує вітаміну D, який бере участь у процесі зрощення кісток.

Перелом необхідно лікувати відразу після травми. У цьому випадку пацієнт може повністю відновити роботу ліктьового суглоба.

Попадання інфекції ускладнює процес загоєння рани. У такому разі використовуються антибактеріальні препаратидля знищення патогенних мікроорганізмів

Переломи зі зміщенням потребують оперативного втручання. Відновлення після операції відбувається протягом 4 місяців.

Перелом ліктьового суглоба – складна травма, яка діагностується у 20% випадків переломів. Про ліктьовий суглоб відомо, що він складається з 3 кісткових фрагментів, а саме: плечової, променевої та ліктьової кістки. Усередині суглоба знаходяться суглобові зчленування, які з'єднуються між собою зв'язками та м'язами.

Анатомія та фізіологія ліктьового зчленування досить складна, тому травма, що виникає при переломі ліктя – вважається небезпечною. Внаслідок подібної травми виникає безліч незворотних ускладнень. Що стосується того, як довго гоїться перелом ліктьового суглоба, необхідно сказати, що дуже довго і, як правило, консервативну методику лікування тут використовують рідко, через її неефективність.

Ліктьовий суглоб, у передній частині, складається з наступних кісткових фрагментів:

• Плечова кістка.
• Локтьової кістки.
• Променева кістка.

З заднього боку суглоба розташовані:

• Плечова кістка.
• Локтьовий відросток.
• Ліктьова кістка. Вінцевий відросток.

Виходячи з таких анатомічних особливостей, травмування може статися у будь-якому відділі суглоба. У зв'язку з цим симптоматика, діагностика та лікування відрізнятимуться.

Класифікація

Переломи, які діагностують у постраждалих, спеціалісти поділяють на кілька видів. За місцем, де сталося травмування, характером ушкодження. Є інші класифікації. Про це далі.

Залежно від локалізації ушкодження можуть класифікувати:

Перелом ліктьового відростка

Одним із складових ліктьового суглоба є ліктьовий відросток. Ушкодження відростка часто трапляється, коли людина падає на лікоть із висоти. При цьому виділяють перелом ліктьового відростка зі зміщенням у його верхній частині. Як правило, подібне травмування спричиняє позасуглобову травму. Зрощується перелом довго, внаслідок того, що до ділянки кріпиться сухожилля трицепса, воно, у свою чергу, тягне відламані фрагменти у бік плеча, що створює діастаз проміжок між уламками.

Перелом вінцевого відростка

При переломі вінцевого відростка – симптоматика та характер ушкоджень інший. Наприклад, ізольовані травми вінцевого відростка – рідкісне явище. Як правило, при зламі відбувається задній вивих або складна травма всередині суглоба.

Через анатомічні особливості травми вінцевого відростка зустрічаються вкрай рідко. Оскільки це фрагмент кістки розташований максимально глибоко під товстим шаром м'яких тканин. І як правило, злам трапляється біля основи або у самої верхівки відростка. Оскольчаті переломи вінцевого відростка практично ніколи не відбуваються.

Перелом діафіза ліктьової кістки

При переломі діафіза травму ділять на 3 групи. До першої групи відносять незміщені переломи. До другої – . До третьої групи переломів діафіза відносять переломи зі зміщенням проксимальної третини, що поєднується з підвивихом або . Третій тип перелому у медицині прийнято називати переломом Монтеджі.

Внутрішньосуглобовий перелом

Травма відбувається усередині суглоба.

Позасуставний перелом

Пошкодження відбувається поза суглобом.

Метафізні переломи

Травмування відбувається у суглоба.

Окрім цієї класифікації прийнято виділяти:

• Закриті переломи- найбільш розповсюджені. При отриманні травми шкірних покривів не відбуваються, саме пошкодження вдається виявити за вторинними ознаками, як-от біль, припухлість, обмежені руху.

• Відкриті- Супроводжуються пошкодженням шкірних покривів.
• Оскольчасті– при травмуванні є відчуття роздробленості кісток. Діагностувати цей вид перелому вдається за допомогою знімка, який покаже кількість уламків та їх локалізацію.
• Зі зсувом- Пальпація показує видиме зміщення кістки.
• Без усуненняКоли є тріщина – найлегший вид перелому. Процес загоєння відбувається швидше, ніж за інших травмах.

Код травми за МКЛ 10

Перелом ліктьової кістки код за МКБ10

Причини

Перелом ліктьового відростка, як говорилося вище, відбувається внаслідок падіння з висоти, коли рука постраждалого трохи витягнута. Дуже часто, наприклад, подібне відбувається саме при переломі відростка зі зміщенням.

При переломі вінцевого відростка ліктьової кістки говорять про непряму травму, що трапляється внаслідок падіння на руку, зокрема на тильну поверхню передпліччя, коли відбулося його максимальне згинання.

Переломи діафізу трапляються через вплив прямого удару, який називають ще «переломом від кийка». Найчастіше цей вид ушкодження діагностують при ДТП чи бійках.

Крім вищеописаних причин ушкодження ліктя, які відносять до групи травматичного фактора, виділяють і групу патології, при якій переломи трапляються при мінімальних тисках на кістку. Найчастіше подібне трапляється, коли у пацієнта нестача кальцію, або коли у нього є хвороби опорно-рухової системи, наприклад остеопороз, артроз, остеоартроз.

Симптоми

Симптоми перелому ліктя схожі, але є деякі відмінності. Вони залежать від місця локалізації пошкодження.

При переломі ліктьового відростка ліктьоподібної кістки ознаки перелому характеризуються гострим болем, набряклістю самого суглоба. У цьому відзначається його обмежену дію. Лікоть неможливо зігнути чи розігнути. Також діагностується крововилив у суглоб. Може спостерігатись біль і при промацуванні місця травми.

При переломі вінцевого відростка ознаки ушкодження мало помітні та слабко виражені. Найчастіше є біль руки в лікті, опухлість місця ушкодження. Також болючі відчуття можуть виникати і при пальпації пошкодженої кінцівки.

Клінічні прояви перелому

Симптоми перелому ліктя схожі між собою, проте є певні відмінності. Оскільки вони залежить від місця локалізації ушкодження.

При переломі ліктьового відростка ліктьоподібної кістки ознаки перелому характеризуються гострим болем, набряклістю суглоба. У цьому відзначається його обмежену дію. Лікоть неможливо зігнути чи розігнути. Також діагностується крововилив у суглоб. Може спостерігатись біль при промацуванні місця травми.

При переломі вінцевого відростка ознаки травмування мало помітні та слабко виражені. Найчастіше є біль у лікті, опухлість місця ушкодження. Також болючі відчуття можуть виникати і при пальпації пошкодженої зони. болить при пасивних рухах. Внаслідок подібної симптоматики дуже часто ставиться висновок про внутрішньосуглобове ушкодження. І лише з допомогою рентгена вдається поставити правильний діагноз.

Як правило, симптоматика при переломі ліктя не сильно відрізняється між собою, відмінністю може бути лише ступінь її виразності.

Перша допомога

Перелом ліктьового суглоба, при своєчасно наданій, зрощується швидше і без будь-яких ускладнень. Якщо вчасно не надати допомогу, можуть виникнути негативні наслідки.

Першим, що потрібно зробити – викликати швидку. Потім потерпілому дають знеболювальне. Намагаються іммобілізувати кінцівку для подальшого транспортування хворого на відділення травматології. Повна іммобілізація полягає у фіксації кінцівки за допомогою шини, дротяної петлі. Як шина можна використовувати будь-які підручні матеріали, наприклад, шматок щільного картону або фанери, частину дошки.

Шину необхідно накладати в області ліктьового суглоба так, щоб знерухомити кисть, і плечовий суглоб. Як правило, фіксація проводиться у зігнутому стані під кутом. Але таке становище може посилити біль. Якщо хворобливі відчуття стали сильнішими, руку необхідно залишити у вихідному положенні та зафіксувати.

Діагностика

Перелом ліктьової кістки, саме його ліктьового відростка діагностують з допомогою рентгена. Якщо на знімку виявили внутрішньосуглобовий перелом ліктьового суглоба, можуть призначити додаткове дослідження у вигляді КТ або МРТ. Рентгенологічне обстеження проводять у двох проекціях. Як правило, цього досить.

За допомогою КТ вдається виявити, якою мірою був пошкоджений відросток. Після цього визначаються із тактикою лікування. Що стосується МРТ - дослідження необхідно при складних переломах, а також при операції зі зіставлення уламків.

Особливості діагностики вінцевого відростка

У порівнянні з іншими видами травм, пошкодження вінцевого відростка виявити на переднезадньому та бічному знімку може не вдасться. Оскільки для його діагностування необхідне вимушене становище кисті, яке виведе відросток із зони накладання тіні голівки променя.

Для цього руку необхідно укласти так, щоб відросток і надвиросток плечової кістки стикався з касетою. Передпліччя має бути встановлене в напівпронації та в положенні згинання під кутом 160. Промені при цьому повинні центруватися на вінцевий відросток. У такому положенні діагностувати уламок вінцевого відростка вдається практично в 100% випадку. Оскільки сам відросток повністю виходить із тіні головки променевої кістки.

Лікування

Перелом ліктьового суглоба без зміщення або з невеликим (до 5 мм) зсувом зіставляється за допомогою закритої репозиції без оперативного втручання. В інших випадках, якщо відбулося зміщення, тактика лікування заснована на локалізації травмування.

При лікуванні перелому ліктьового суглоба, зокрема вінцевого відростка, репозицію виконують нечасто. Оскільки всі спроби її проведення не давали передбачуваних результатів. Однак і суттєвих зсувів у цьому відділі не відбувається. Лікування перелому вінцевого відростка проводять в амбулаторних умовах протягом 6-8 днів, при цьому фіксують руку задньою гіпсовою шиною, у положенні зігнутого передпліччя під кутом 60-65 градусів. Потім показаний комплекс функціонального лікування. Як правило, за такого пошкодження працездатність повертається вже через 5–6 днів.

Цікаво!

У статті одного лікаря розповіли історію про те, як до нього звернулася жінка 38 років. У неї був діагностований незрощений перелом вінцевого відростка, причому травма була отримана 7 місяців тому і біль відчувався лише коли розгинала руку. У ході опитування з'ясували, що перелом цієї ділянки кістки не було виявлено загалом. Лікар, який обстежив її раніше, поставив діагноз «забиті місця». При цьому їй було показано теплові процедури, лікувальну гімнастику відразу на другий день після травми. Чому так сталося, і діагноз не було виявлено? Пов'язано це з тим, що у жінки не було сильного болю, внаслідок чого вона не звертала на це увагу. Тому про додаткові методи дослідження ніхто не думав. Висновок – необхідно завжди проводити низку досліджень, які дозволять виявити травму одразу.

Що буде, якщо перелом не лікувати

У разі, якщо вчасно не діагностувати якийсь вид перелому у потерпілого, і не розпочати своєчасну терапію, виникнуть незворотні наслідки, ситуація посилиться контрактурою ліктьового суглоба після перелому. Контрактурою суглоба ліктя називають патологію, при якій відзначається затискання при згинанні та розгинанні руки. Причини цьому різні, але найчастіше стан провокують не діагностовані переломи ліктя, запальні процеси в суглобі, різні та дегенеративні зміни тканин.

Що використовують для іммобілізації перелому ліктя

З метою фіксації пошкодження можуть бути використані ортези, бандажі, гіпсові лангети або пов'язки. При переломі вінцевого відростка гіпс накладати не можна. З цією метою використовують ортез або .

При виникненні сильного болю показано використання знеболювальних препаратів.

Оперативне лікування

Перелом ліктьової кістки зі зміщенням, багатооскольчатий перелом, відкритий перелом – стани при яких показана операція. Зазвичай складні травми ліктьового суглоба підлягають оперативному лікуванню. Якщо людина падає на руку під певним кутом, відбувається перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Варто при цьому знати, що оперативне втручання має бути проведене у перші 24 години після того, як відбувся перелом.

Під час операції виконують репозицію, потім фіксують кістки із використанням штифтів, болтів, спиць. Іноді можуть провести при необхідності остеосинтез (іноді вдаються до виконання остеосинтезу за Вебером, з використанням спиць і стель петель).

Якщо процедуру виконують, уламки кісток видаляють, замість кісточки епіфіза використовують ендопротез. Якщо перелом відкритий, з безліччю зсувів, і уламки потрапили всередину суглоба, використовують навколосуглобову пластину. Після операції проводять іммобілізацію кінцівки, накладаючи гіпс на руку на 4-6 тижнів.

Скільки лікуватися та носити гіпс

Перелом ліктя у часто вимагає носіння гіпсу. Але зазвичай усіх цікавить, скільки потрібно ходити у гіпсі, і як довго травма загоїться? Тривалість носіння гіпсу, а також час загоєння залежить від ряду факторів (вік, хвороби, вага, спосіб життя тощо). Як правило, тривалість носіння гіпсу 1-2 тижні, 4-6 тижнів. Все залежить від отриманої травми та характеру надання допомоги. На весь час перебування у гіпсі пацієнт перебуває на лікарняному. Йому видають аркуш про непрацездатність. Щоб процес зрощування кісток пройшов швидше, лікар може призначити .

Реабілітація

Перелом ліктьового відростка – складна травма, але якщо грамотно підійти до її діагностики, лікування та реабілітації, вдасться повністю відновити рухливість кінцівки. При переломі вінцевого відростка ліктьової кістки період відновлення не повинен перевищувати 6-7 днів. Далі починають функціональну терапію. Її виконують обережно та поступово.

Масаж при цій травмі категорично заборонено. На це варто звернути увагу! Оскільки є ризик виникнення міозиту, що осифікує.

У процесі реабілітації ліктьового відростка показано:

1. Комплекс вправ показано проводити у перші дні, як тільки було отримано травму. Спочатку вправи роблять лише пальцями рук, оскільки м'язи, які відповідають за рух пальців, розташовані в суглобовій ділянці від надпилищ.
2. Далі, під наглядом лікаря виконують відновлення руки в ліктьовому суглобі після перелому та перенесеної операції.

Поки кінцівка знаходиться у гіпсі, на перших етапах відновлення, руку буде важко розгинати та згинати. Але це необхідно робити поступово, коли лікар зніме гіпс і дозволить проводити реабілітацію після перелому ліктьового суглоба.

Відразу відновити рухливість руки буде дуже важко, тому потрібно набратися терпіння. Якщо цими рекомендаціями знехтувати, може розвинутись артроз.

Фізіотерапія

З метою реабілітації проводять ЛФК після переломів ліктьового суглоба. Але лікувальну фізкультуру можна проводити тільки після консультації з лікарем-реабілітологом, який позначить вид занять і тривалість лікування. Гімнастика та фізичні вправи після перелому, як правило, виконуються на всіх етапах відновлення. Також можна використовувати електрофорез, УВЧ, магнітно-резонансна терапія.

Методи відновлення ліктя після травми

Головною метою розробки ліктьового суглоба після перелому є відновлення його рухливості та повернення до нормального способу життя. Зазвичай після проведення оперативного втручання процес відновлення проходить довше. Тому й носити гіпсову лангету чи ортез доводиться довго (2-3 місяці). У такому разі частково атрофуються м'язи руки та сухожилля.

Щодо вправ для розробки ліктьового суглоба – вони необхідні, але на початку реабілітації може виникати біль та дискомфорт у місці перелому.

При переломі ліктьової кістки без усунення гіпс знімають швидше. Процес реабілітації при цьому нетривалий.

Відновлення перелому за допомогою ЛФК виконують у 3 етапи.

На першому етапі

1. Пацієнт знаходиться у гіпсі. При цьому лікар рекомендує робити дихальну гімнастику на другий день, як було накладено гіпс. Також необхідно виконувати вправи з тієї частини руки, яка вільна і на неї не накладено гіпс, тобто область плеча та пальців на руці.
2. Виконувати вправи, які допоможуть знизити набряк та нормалізувати кровопостачання у пошкодженій кінцівці:

Руки покласти голову на подушку, посилаючи імпульси в руку, яка в гіпсі. Не варто надмірно напружувати травмовану руку.

Після зняття гіпсу необхідно повільно згинати та розгинати лікоть руки.

Другий етап

1. Пацієнт сидить. Рука має лежати на столі. Відмінно, якщо стіл на рівні пахвової западини. Після цього проводиться повільне згинання та розгинання ліктя.
2. Пацієнт сидить, поклавши передпліччя на високий стілець. До рук потрібно взяти дитячу іграшку (м'яч, кулю). У такому положенні необхідно розкачувати область передпліччя.
3. Пацієнт знаходиться в сидячому положенні, також може стояти, якщо так зручніше. До рук потрібно взяти невеликий м'яч або палицю. З допомогою таких предметів виконують вправи розробки суглоба. При цьому пацієнт не повинен відчувати біль.
4. Хворий стоїть. Тулуб необхідно трохи нахилити вперед. При цьому руки потрібно піднімати повільно догори, потім опускати. Взяти пальці в «замок», після чого піднятий вгору, і опустити за голову, потім повернутися у вихідне положення.

Третій етап

На етапі продовжують виконувати вищеописані процедури. Також підключають фізіолікування з парафіновими аплікаціями. Мінімальна кількість процедур – 5 разів. Вправи можна виконувати кілька разів на день. Якщо виникають болі – необхідно проконсультуватися з лікарем та підібрати інше лікування чи знизити навантаження.

На першому етапі, за будь-якого виду перелому ліктьового суглоба, масаж робити не можна.

Масаж

Перелом ліктя – складна травма. І проведення масажу має бути позначене фахівцем, тому що не за всіх видів травми можна виконувати масаж. Наприклад, при переломі вінцевого відростка масаж категорично заборонено. Це може спровокувати розвиток оссифицирующего міозиту. Тому про масаж краще порадитися з лікарем.

Ускладнення

При переломі ліктьового суглоба зі зміщенням важливо правильно виконувати реабілітацію, оскільки неправильні фізичні навантаженнянаводять:

• до нових травм;
• до набряку у сфері травми;
• до болючих відчуттів у лікті з іррадіацією в передпліччя;
• до рефлекторних м'язових скорочень;
• до розростання кісткових деформацій ліктьового суглоба

Переломи ліктьового суглоба спричиняють ускладнення, якщо допомога та лікування проведені неправильно. Дуже важливим є процес реабілітації, оскільки при порушенні лікарських рекомендацій виникають важко оборотні наслідки в суглобі. У ускладнених випадках розігнути руку проблематично.

Профілактика

З метою профілактики перелому ліктьового відростка без усунення або з таким, рекомендується дбайливо ставитись до свого здоров'я та своєчасно діагностувати проблему. Пам'ятайте, що при весь процес реабілітації важливий. Самостійно підібрати курс відновлення не можна. Це може здійснити лише лікар після вивчення анамнезу. Далі необхідно виконувати всі лікарські приписи. У таких ситуаціях вдасться уникнути наслідків та нових травм.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Перелом кістки– це патологічний стан, у якому відбувається часткове чи повне порушення цілісності її анатомічної структури під впливом зовнішньої сили. Переломи передпліччяможуть розвиватися внаслідок механічних травм ( при падінні на руку, ударі по області передпліччя, при падінні чогось важкого на руку та ін.) або виникати внаслідок певних захворювань ( остеопороз, рахіт, остеомієліт, пухлина кістки та ін.), що супроводжуються порушенням вбудовування мінералів у кісткову тканину.

Переломи передпліччя є досить частою патологією, що характеризується великою різноманітністю клінічної симптоматики. При таких переломах можуть виникати болі, набряк у місці ушкодження, зовнішня кровотеча, синці, порушення шкірної чутливості, деформація передпліччя, порушення функції ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів з обмеженням активних та пасивних рухів. При відкритих переломах у рані нерідко можна розглянути кісткові уламки.

При переломах передпліччя можливі деякі серйозні ускладнення, такі як остеомієліт, неправильне зрощення кісткових уламків, жирова емболія. закупорка кровоносних судин крапельками жиру), кровотеча, пошкодження нервів, нагноєння в м'яких тканинах та ін.

Ліктьова та променева кістки утворюють кісткову основу передпліччя, тому при їх пошкодженні спостерігається стійке порушення роботи практично всієї руки. кисті, променево-зап'ясткового суглоба, передпліччя, ліктьового суглоба). Це дуже позначається на повсякденній діяльності пацієнтів. Однак, незважаючи на тяжкість таких переломів, вони досить легко діагностуються, а їх лікування в основному складається з репозиції. вправлення) кісткових уламків та накладання гіпсової лонгети ( пов'язки) на пошкоджену руку. Працездатність до таких пацієнтів зазвичай повертається протягом кількох тижнів чи місяців. Все залежить від виду та тяжкості перелому, а також наявності будь-яких ускладнень.

Анатомія області передпліччя

Передпліччя – це середня область руки, що тягнеться від ліктьового суглоба і до променево-зап'ясткового суглоба. Кістковий кістяк передпліччя формують дві кістки – ліктьова та променева. Ці кістки зверху покриті м'язами, підшкірно-жировою клітковиною та шкірою. Ліктьова та променева кістки у своїй верхній частині беруть участь в утворенні ліктьового суглоба, а в нижній – променево-зап'ясткового. Тому ці суглоби можна зарахувати до області передпліччя.

До складу передпліччя входять такі анатомічні утворення:

• кістки передпліччя;
• м'язи;
• шкіра та підшкірно жирова клітковина;
• судини та нерви;
• ліктьовий суглоб;
• променево-зап'ястковий суглоб.

Кістки передпліччя

У передпліччя всього дві кістки ( ліктьова та променева). Це довгі трубчасті кістки, кожна з яких має нижню, середню та верхню частини. Нижні та верхні ділянки променевої та ліктьової кістки називаються дистальними та проксимальними епіфізами відповідно. Середня частина цих кісток називається діафізом ( або тілом). Між епіфізами та діафізом існують прикордонні ділянки, які називаються метафізами. Таким чином, кожна кістка передпліччя має два епіфізи ( верхній та нижній), два метафізи ( верхній та нижній) та один діафіз.

Зверху кістки вкриті окістям, а всередині містять жовтий кістковий мозок ( жирова тканина) та червоний кістковий мозок ( орган кровотворення). Жовтий кістковий мозок локалізується в середній частині кісток передпліччя, червоний – в епіфізарній ( в галузі епіфізів). У зоні метафізів знаходяться кісткові паросткові шари, що дозволяють променевій та ліктьовій кісткам рости в довжину. Між червоним кістковим мозком і окістям в епіфізах розташована губчаста кісткова речовина ( тканина). У діафізах кісток між жовтим кістковим мозком і окістям розташовується компактна кісткова речовина ( тканина). Компактна кісткова тканина щільніша і міцніша, ніж губчаста кісткова тканина. Тому кістки передпліччя найбільш стійкі до механічних навантажень у своїй середній частині. у галузі діафізів).

Ліктьова кістка розташовується з внутрішньої сторони передпліччя ( при розвороті кисті долонею до обличчя). Променева кістка знаходиться біля неї і паралельно їй – з латеральною ( зовнішній бічний) сторони передпліччя. Довжина у них приблизно однакова. Кістки передпліччя мають неоднакову та нерівномірну форму. Верхній епіфіз променевої кістки тонший, ніж верхній епіфіз ліктьової кістки. Нижній її епіфіз, навпаки, товщі, порівняно з нижнім кінцем ліктьової кістки.

Верхній кінець ( епіфіз) ліктьової кістки називається ліктьовим відростком, поряд з ним, на протилежному боці, знаходиться вінцевий відросток ліктьової кістки. Нижній кінець ( епіфіз) ліктьової кістки складається з головки ліктьової кістки та шилоподібного відростка. Променева кістка у верхній її частині представлена ​​головкою променевої кістки та її шийкою. У нижній її частині є кісткове потовщення, що відіграє важливу роль у формуванні променево-зап'ясткового суглоба ( з'єднання між пензлем та передпліччям), а також шилоподібний відросток променевої кістки.

М'язи

М'язи передпліччя розподіляються на три основні групи. Перша група м'язів допомагає кисті наближатися до передпліччя, тобто згинатися в променево-зап'ястковому суглобі ( ліктьовий згинач зап'ястя, променевий згинач зап'ястя, поверхневий згинач пальців та ін.). Також деякі з них беруть участь у згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі ( плечепроменевий м'яз, поверхневий згинач пальців та ін.). Ці м'язи називаються м'язами згиначами.

Друга група м'язів дозволяє передпліччю та кисті обертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поверненню всередину ( досередини) допомагають м'язи пронатори ( круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, квадратний пронатор та ін.). Обертання у зовнішній бік ( назовні) забезпечується за допомогою м'язів супінаторів ( плечепроменевий м'яз, супінатор та ін.). До третьої групи відносять м'язи розгиначів. Ці м'язи дозволяють кисті розгинатися в променево-зап'ястковому ( короткий променевий розгинач зап'ястя, довгий променевий розгинач зап'ястя та ін.), а передпліччям – у ліктьовому ( ліктьовий розгинач зап'ястя, розгинач пальців та ін.) суглобі.

Шкіра та підшкірно жирова клітковина

Шкірний покрив разом із підшкірно-жировою клітковиною покриває всю область передпліччя. За своєю структурою шкіра передпліччя нічим не відрізняється від шкіри інших ділянок тіла.

Судини та нерви

Основними магістральними судинами передпліччя є променева та ліктьова артерії. Ці артерії починаються в області ліктя, відгалужуючи там від плечової артерії. Променева артерія має поздовжній перебіг і розташовується в глибині м'язів з латеральною ( зовнішній бічний) сторони передпліччя. Більша частинацієї артерії протягом усього передпліччя локалізується дуже близько до променевої кістки. Найбільшою судиною, що відходить від променевої артеріїу передпліччі, є променева зворотна артерія, яка бере участь в утворенні ліктьової артеріальної мережі.

Ліктьова артерія, у свою чергу, знаходиться ближче до ліктьової артерії. Вона повторює хід ліктьової кістки та локалізується ближче до внутрішньої поверхніпередпліччя. В області передпліччя від неї відходять ліктьова артерія, яка сприяє формуванню ліктьової артеріальної мережі, а також загальна міжкісткова артерія. Ця артерія від'єднується від ліктьової артерії у верхній третині передпліччя. Трохи нижче вона роздвоюється і поділяється на передню ( розташована спереду від міжкісткової перетинки) та задню ( локалізується ззаду від міжкісткової перетинки) міжкісткові артерії, які слідують дистально ( вниз), до кисті руки, перебуваючи в проміжку між кістками передпліччя.

Венозна мережа передпліччя представлена ​​глибокими та поверхневими венами. До глибоких вен передпліччя відносять променеві та ліктьові вени. Ці вени розташовані поруч із магістральними артеріями ( променевий та ліктьовий) і повністю повторюють їх перебіг. Починаються вони в області кисті руки, а в зоні ліктя переходять у плечові вени. До поверхневих вен передпліччя належать медіальна ( внутрішня бічна) та латеральна ( зовнішня бічна) підшкірні вени, проміжна вена передпліччя та проміжна вена ліктя.

Лімфатична система передпліччя складається з глибоких та поверхневих лімфатичних судин. Перші слідують від кисті до ліктя разом з глибокими артеріальними та венозними судинами. Другі розташовані вище і повторюють перебіг поверхневих вен передпліччя.

В області передпліччя проходять основні нервові стовбури – променевий, ліктьовий, серединний нерви, а також додаткові – латеральний та медіальний шкірні нерви передпліччя. Променевий та ліктьовий нервирозташовані ближче до однойменних кісток. Серединний нерв займає передпліччя проміжну позицію. Всі три нерви прямують по передній поверхні передпліччя від ліктя у бік кисті. Латеральний шкірний нерв передпліччя є продовженням м'язово-шкірного нерва. один із нервів плеча). Медіальний шкірний нерв передпліччя є прямим продовженням медіального ( внутрішнього бокового) пучка плечового сплетення.

Ліктьовий суглоб

Локтьовий суглоб – це утворення, за допомогою якого поєднуються кістки передпліччя і кістка плечової області руки ( плечова кістка). У формуванні ліктьового суглоба беруть участь верхні частини ліктьової кістки ( ліктьовий відросток, вінцевий відросток), променевої кістки ( голівка, шия) та нижні частини ( блок і головка виростка) епіфіза плечової кістки. Завдяки наявності ліктьового суглоба передпліччя може здійснювати обертальні ( обертання досередини та обертання назовні), згинальні та розгинальні рухи.

Усередині ліктьового суглоба є з'єднання між кістками передпліччя, яке називається проксимальним ( верхнім) променево ліктьовим суглобом. Він утворений з'єднанням головки променевої кістки та променевою вирізкою, розташованої на ліктьовій кістці. Рухи в цьому суглобі строго обмежені і дозволяють променевій кістці обертатися навколо поздовжньої осі ліктьової кістки.

Променево-зап'ястковий суглоб

Променево-зап'ястковий суглоб – це утворення, за допомогою якого з'єднуються передпліччя та кисть руки. У його формуванні беруть участь нижні кінці променевої та ліктьової кісток та кістки проксимального ( верхнього) ряду зап'ястя ( напівмісячна, тригранна, човноподібна). Суглобова поверхня нижнього епіфіза променевої кістки з'єднується з кістками зап'ястя безпосередньо, на відміну епіфіза ліктьової кістки, який стикується з ними за допомогою хрящового диска. У цьому суглобі можливі різноманітні рухи пензля – згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання.

Трохи вище променево-зап'ясткового суглоба знаходиться дистальний ( нижній) променеліктьовий суглоб, що з'єднує між собою нижні кінці ліктьової та променевої кісток. Променево-п'ястковий і дистальний променелоктьової суглоби відокремлені один від одного хрящовим суглобовим диском. У дистальному променеліктьовому суглобі взаємодію між собою головка ліктьової кістки та ліктьова вирізка на променевій кістці. Дистальний променеліктьовий суглоб відноситься до циліндричних суглобів, тому в ньому можливі лише обертальні рухи навколо поздовжньої осі. Даний суглоб разом з верхнім променелоктьовим суглобом дозволяють променевої кістки обертатися навколо поздовжньої осі ліктьової кістки.

Зміцнення двох кісток передпліччя між собою забезпечується не лише за допомогою ліктьового, променезап'ясткового, проксимального та дистального променелоктьових суглобів. Ці кістки скріплені між собою ще міжкістковою мембраною ( міжкістковою перетинкою) передпліччя, що складається з щільних і міцних сполучнотканинних волокон, що заповнюють практично весь проміжок між кістками передпліччя на всьому його протязі.

Якими можуть бути переломи передпліччя?

Переломи передпліччя можуть виникати або в результаті перелому променевої кістки, або бути наслідком перелому ліктьової кістки. Зустрічаються також одночасні переломи обох кісток. Залежно від кількості уламків усі переломи можуть бути простими та оскольчатими. При простих переломах в області перелому є дві ділянки кістки, що надломилися, обмежених між собою лінією надлому. Прості переломи можуть бути поперечними ( площина зламу перпендикулярна діафізу кістки), косими ( площина зламу не перпендикулярна діафізу кістки), гвинтоподібними ( спіралеподібними).

При оскольчатих переломах дві ділянки пошкодженої кістки, що надломилися, обмежені між собою одним дрібнішим кістковим осколком ( уламком), який розташовується між ними немов клин. При багатооскольчатих переломах дрібних уламків може бути кілька. Таким чином, при оскольчатих переломах утворюються як мінімум три кісткові уламки.

Залежно від локалізації всі переломи передпліччя поділяються на такі види:

• переломи проксимальних ( верхніх
• переломи дистальних ( нижніх) сегментів кісток передпліччя;
• переломи діафізарних ( середніх) сегментів кісток передпліччя.

Переломи проксимальних сегментів кісток передпліччя

Переломи проксимальних ( верхніх) сегментів ( кінців) кісток передпліччя поділяють на три основні групи. У першу групу входять переломи променевої чи ліктьової кістки ( або обох відразу), які локалізуються нижче за суглобову капсулу ліктьового суглоба. Такі переломи називаються позасуглобовими переломами. До другої групи включають внутрішньосуглобові переломи кісток передпліччя. До третьої групи відносять комбіновані переломи кісток передпліччя. У цих випадках ушкоджуються обидві кістки одночасно, причому одна з кісток передпліччя ламається поза суглобом, а інша всередині порожнини ліктьового суглоба.

Види переломів проксимальних сегментів кісток передпліччя

Тип перелому	Перший вид переломів	Другий вид переломів	Третій вид переломів
Позасуставний перелом
Внутрішньосуглобовий перелом однієї кістки			Внутрішньосуглобовий перелом однієї кістки та позасуглобової іншої.
Внутрішньосуглобовий перелом обох кісток	Простий перелом обох кісток.	Оскольчатий перелом в одній кістці і простий перелом в іншій кістці.	Оскольчатий перелом обох кісток.

Переломи дистальних сегментів кісток передпліччя

Переломи дистальних ( нижніх) сегментів ( кінців) кісток передпліччя поділяють також на три групи. У першу групу включені позасуглобові переломи променевої та ліктьової кісток, тобто ті переломи, які виникають на їх нижніх кінцях до місця приєднання капсули променево-зап'ясткового суглоба. До решти двох груп відносять внутрішньосуглобові переломи, що з'являються всередині променево-зап'ясткового суглоба. Вони, у свою чергу, поділяються на повні та неповні переломи.

Неповний перелом відрізняється від повного тим, що за нього перелом відбувається над поперечному напрямі, а поздовжньому. Таким чином, при неповному переломі лінія зламу кістки проходить через епіфіз, не порушуючи повною мірою контакт між суглобовими поверхнями променево-зап'ясткового суглоба. Ділянка епіфіза ( де стався перелом) не відокремлюється при цьому, а залишається з'єднаним з діафізом. Серед внутрішньосуглобових переломів можуть виникнути звані метаэпифизарные переломи. Це переломи, у яких порушення цілісності кістки виникає у сфері метафізу і эпифиза кістки.

Види переломів дистальних сегментів кісток передпліччя

Тип перелому	Перший вид переломів	Другий вид переломів	Третій вид переломів
Позасуставний перелом	Ізольований перелом ліктьової кістки.	Ізольований перелом променевої кістки.	Перелом ліктьової та променевої кістки.
Неповний внутрішньосуглобовий перелом	Сагітальний перелом ( перелом, що роздвоює кістку на праву та ліву половини) променевої кістки.	Перелом тильного краю променевої кістки.	Перелом долоневого краю променевої кістки.
Повний внутрішньосуглобовий перелом	Метаепіфізарний простий та внутрішньосуглобовий простий перелом.	Метаепіфізарний осколковий і внутрішньосуглобовий простий перелом.	Внутрішньосуглобовий осколковий перелом.

Переломи діафізарних сегментів кісток передпліччя

Переломи діафізарних ( середніх) сегментів ( ділянок) кісток передпліччя поділяють залежно від типу перелому та кістки, яка пошкоджена. При діафізарних переломах можуть зустрічатися три типи перелому - простий, осколковий і складний. Про два перші види переломів йшлося трохи вище. Складний тип перелому, в цілому, схожий з оскольчатим переломом, тільки в даному випадкукількість кісткових уламків стає більше одного. Вони ( уламки) можуть приймати неправильну форму та орієнтацію у просторі, що значно ускладнює їх репозицію ( відновлення структури кістки).

Види переломів діафізарних сегментів кісток передпліччя

Типи перелому	Перший вид переломів	Другий вид переломів	Третій вид переломів
Простий перелом	Перелом тільки ліктьової кістки.	Перелом лише променевої кістки.	Перелом ліктьової та променевої кістки.
Оскольчастий перелом	Перелом тільки ліктьової кістки.	Перелом лише променевої кістки.	Перелом обох кісток.
Складний перелом	Перелом тільки ліктьової кістки.	Перелом лише променевої кістки.	Перелом ліктьової та променевої кістки.

При переломах кісток в області передпліччя дуже часто може відбуватися усунення уламків щодо один одного. Відбуватися це може як внаслідок дії травмуючого агента, який викликав цей перелом, так і в результаті патологічного скорочення м'язів через сильні відчуття болю в місці перелому. Внаслідок такого скорочення м'язи тягнуть у різні боки кісткові уламки, що спричиняє їх зміщення. Зміщення кісткових уламків при переломах кісток передпліччя може відбуватися по ширині, по довжині та під кутом.

При зміщенні кісткових уламків по ширині відбувається їх віддалення один від одного щодо поздовжньої площини, яка проходить через вісь кісток передпліччя.

Виділяють наступні ступені зміщення кісткових уламків по ширині:

• Нульовий ступінь.При нульовому ступені зміщення кісткових уламків при переломі кісток передпліччя взагалі не відбувається. Такий перелом називається переломом без усунення.
• Перший ступінь.При першому ступені кісткові уламки віддаляються один від одного на відстань рівну половині діаметра пошкодженої кістки. Контакт між кістковими уламками добре збережено.
• Другий ступінь.При другому ступені кісткові уламки зміщуються на відстань більше однієї другої ( половини) діаметра ураженої кістки. Кісткові уламки у разі ще трохи стикаються між собою.
• Третій ступінь.При третьому ступені відбувається повне роз'єднання між кістковими уламками. Вони не контактують між собою.

При третьому ступені зміщення кісткових уламків по ширині часто зустрічається їхнє зміщення і за довжиною. У разі уламки кістки зміщуються щодо одне одного у поперечному напрямі, а й у поздовжньому. Це часто призводить до деформації та часткового укорочення передпліччя ( особливо якщо виникає перелом обох кісток відразу).

При зміщенні кісткових уламків під кутом між ними виникає певний кут, значення якого характеризує ступінь усунення та тяжкість перелому. Зміщення уламків у разі відбувається, переважно, в поперечному напрямі. Одні кінці кісткових уламків сильно віддаляються один від одного, інші ( протилежні їм) зазвичай або продовжують взаємодіяти між собою, або трохи відходять один від одного і утворюють вершину кута.

У медичної практикитакож зустрічаються відкриті та закриті переломи кісток передпліччя. При відкритих переломах виникає значне пошкодження тканин у місці перелому, а кісткові уламки значно зміщуються один від одного ( третій ступінь усунення по ширині) і частково контактують з зовнішнім середовищем. Відкриті переломи кісток передпліччя супроводжуються поразкою великої кількостітканин передпліччя – м'язів, судин, нервів, підшкірно-жирової клітковини, шкіри. При закритих переломах кісткові уламки не виходять назовні, хоча поверхневі покриви над ними іноді можуть бути пошкоджені внаслідок дії травматичного фактора.

Залежно від механізму розвитку переломів передпліччя виділяють травматичні та патологічні переломи. Травматичні переломи спостерігаються у тих випадках, коли на кістку діє сила, що перевищує резистентність ( міцність) її кісткової тканини. Таке часто можна зустріти при різних механічних травмах – падіннях на руку, прямих ударах по руці, ушкодженні передпліччя під час дорожньо-транспортних пригод. Патологічні переломи зустрічаються тоді, коли у кісток передпліччя з якихось причин ( остеопороз, рахіт, остеомієліт, пухлина кістки та ін.) знижується міцність. У цих випадках навіть незначний механічний вплив на кістки передпліччя може спровокувати їхній перелом.

Основні ознаки перелому передпліччя

Основна симптоматика при переломі передпліччя залежить від його локалізації. При переломах променевої чи ліктьової кістки у тому верхніх відділахзначна частина симптомів пов'язана з порушенням нормальної рухливості у ліктьовому суглобі. Порушення цілісності кісток передпліччя в області їх нижніх епіфізів та метафізів призводить до обмежень у рухливості у променево-зап'ястковому суглобі. Переломи діафізів променевої та ліктьової кісток супроводжуються класичними ознаками перелому трубчастих кісток ( появою припухлості, хворобливості, порушення безперервності кістки та ін.), що виникають у сфері середини передпліччя.

Залежно від розташування всі переломи кісток передпліччя поділяють такі типи:

• переломи верхніх кінців кісток передпліччя;
• переломи діафізів кісток передпліччя;
• переломи нижніх кінців кісток передпліччя

Переломи верхніх кінців кісток передпліччя

При переломі ліктьового відростка ліктьової кістки виникає різка болючість у ліктьовому суглобі. Вона особливо виражена в ділянці ліктьового відростка при його пальпації. Больові відчуття часто посилюються при різних рухах ( згинання, розгинання, обертання) у ліктьовому суглобі. Іноді ці рухи дуже обмежені. Ліктьовий суглоб практично завжди набряклий ( у деяких випадках набряки суглоба може і не бути). Причиною його припухлості нерідко є гемартроз ( скупчення крові в суглобі) або запалення суглобових тканин, що розвивається за такого перелому.

Набряклість також спостерігається в області ліктьового відростка ліктьової кістки. Тут вона більш виражена. Пасивні рухи в ліктьовому суглобі зазвичай здійсненні, але болючі. Активне згинання в лікті можливе, а ось розгинання ( активне) часто порушено ( особливо при переломі зі зміщенням) і дуже болісно. При пальпації в області ліктьового відростка часто можна виявити западіння між кістками, що відламалися, осколками. При переломі ліктьового відростка з його усуненням нерідко має місце деформація ліктьового суглоба.

При переломі вінцевого відростка ліктьової кістки спостерігається локальна болючість і набряк у ліктьовій ямці ( в основному, з внутрішньої сторони). Можлива також наявність у ній синця ( синця), обумовленого міжтканинною кровотечею. У деяких випадках може розвиватися гемартроз ( скупчення крові в суглобі). Активні згинальні рухи в ліктьовому суглобі часто дуже обмежені. При пасивному згинанні в лікті знижено максимальну можливість зігнути руку в ліктьовому суглобі. Обертальні рухи зазвичай не порушені. Активні та пасивні розгинальні рухи можуть бути обмежені через больові відчуття.

Перелом головки або шийки променевої кістки супроводжується появою місцевих болів і набряку в ліктьовому згині, що локалізуються переважно на латеральній його стороні в області анатомічної проекції цих кісткових утворень. Усі активні та пасивні рухи в ліктьовому суглобі обмежені. Особливо це стосується розгинальних та обертальних ( зокрема, ротація передпліччя назовні) рухів, при яких з'являються дуже інтенсивні болючі відчуття в ліктьовому суглобі.

Переломи діафізів кісток передпліччя

Перелом діафізу ( середньої частини) променевої кістки без зміщення кісткових уламків характеризується досить мізерною клінічною картиною (біль, легка припухлість із зовнішнього боку), через те, що вона локалізується глибоко в м'язах. Тому такий перелом досить складно діагностувати без рентгенографії. При переломі середньої ділянки променевої кістки зі зміщенням уламків з'являється досить виражені больові відчуття та набряк у місці ушкодження. Там же виникає деформація передпліччя, часто виявляється крепітація ( звук хрускоту, що виникає між кістками, що відламалися, осколками при їх терті один про одного), синці ( синці), патологічна рухливість ( ).

Больові відчуття у місці перелому посилюються при пальпації, і навіть при здавленні передпліччя у місці ушкодження з боків ( тобто при компресії). Відмінною особливістю такого перелому є різке обмеженняактивних та пасивних супінаційних ( ) та пронаційних ( обертальні рухи досередини) рухів у передпліччя.

Перелом діафіза ліктьової кістки виявляється значно простіше, ніж перелом діафіза променевої кістки ( через більш поверхове розташування ліктьової кістки в тканинах передпліччя). Він супроводжується появою болючості та набряку з внутрішньої сторони в середині передпліччя. При такому переломі нерідко виникає підшкірна кровотеча, усунення уламків, що спричиняють легку деформацію ураженої області передпліччя.

Через усунення уламків часто при пальпації вдається виявити патологічну рухливість та крепітацію ( звук тертя між кістками, що відламалися, осколками.). Перелом діафіза ліктьової кістки також характеризується обмеженням рухливості в ліктьовому суглобі в усіх напрямках - згинання, розгинання, пронації ( обертальні рухи досередини), супінації ( обертальні рухи назовні).

При переломі обох кісток з'являються виражені болі в області передпліччя ( особливо у зоні перелому). Пацієнти з такими переломами часто не можуть поворухнути пошкодженою рукою, тому підтримують здорову кінцівку. Активні та пасивні рухи ( згинання, розгинання, ротація) у ліктьовому суглобі сильно обмежені. Іноді порушується функція променево-зап'ясткового суглоба. Нерідко при цих переломах має місце усунення кісткових уламків. У таких випадках передпліччя може трохи коротшати в довжину. У місці поразки виникає значна припухлість, патологічна рухливість, крепітація, синці, деформація анатомічної структури передпліччя.

Переломи нижніх кінців кісток передпліччя

Основними типами переломів нижніх кінців кісток передпліччя є звані «переломи променевої кістки у типовому місці». Ці переломи локалізуються у метаепіфізарній зоні ( тобто області, розташованої в епіфізі та метафізі кістки) на 2 - 3 сантиметри проксимальніше ( вище) суглобової поверхні променевої кістки, що бере участь в утворенні променево-зап'ясткового суглоба. Лінія зламу у таких переломів часто розташовується в поперечному або косопоперечному напрямку. Існує два види «переломів променевої кістки у типовому місці». Перший називається розгинальним переломом Коллеса. Другий має назву згинального перелому Сміта.

При переломі Коллеса відбувається зміщення кісткових уламків ( які розташовані ближче до променево-зап'ясткового суглоба) кпереду та іноді в латеральну ( у зовнішню бічну) бік. Такий перелом часто виникає при падінні на розігнуту в променево-зап'ястковому суглобі кисть. Він часто ( у 50 – 70% випадків) асоціюється з одночасним переломом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Основними симптомами перелому Коллеса є біль і припухлість в області променево-зап'ясткового суглоба, що локалізуються переважно з зовнішньої сторони.

При пальпації ( з долонного чи тильного боку) Больові відчуття зазвичай посилюються. Також за допомогою обмацування можна виявити дистальний ( нижній) кістковий уламок на тильній стороніпензля. Проксимальний ( верхній) уламок локалізується ззаду нього, на долонній поверхні кисті. Пензель разом з пальцями нерідко знерухомлений і зміщений в той же бік що і дистальний ( нижній) кістковий уламок променевої кістки. Активні та пасивні рухи в пензлі різко обмежені. Можлива крепітація ( звук хрускоту між кістками, що відламалися, осколками.) та патологічна рухливість ( наявність рухливості кісткових уламків), проте не рекомендується перевіряти їх наявність, через високу небезпеку пошкодити нерви та судини.

При переломі Сміта дистальний ( нижній) кістковий уламок ( або уламки) переміщається назад і назовні ( іноді досередини). Проксимальний ( верхній) уламок зміщується допереду і виявляється спереду нижнього кісткового уламку променевої кістки. Перелом Сміта спостерігається при падінні пацієнтів на зігнуту в променево-зап'ястковому суглобі кисть, яка при переломі зміщується туди, куди змістився дистальний ( нижній) кістковий уламок променевої кістки ( у долонний бік).

Під час пальпації у пацієнтів з переломом Сміта можна легко виявити усунення дистального та проксимального уламків у різні боки, а також виявити локальну болючість, припухлість. У деяких випадках при такому зламі на шкірі можуть з'явитися синці. Поряд з ними можна виявити деформацію зони променево-зап'ясткового суглоба та його набряк. При переломі Сміта, як і за переломі Коллеса, виникає значне обмеження рухливості в променево-зап'ястковому суглобі. Кисть у цих випадках знерухомлена, рухи пальців утруднені.

Перелом Сміта також може асоціюватися з переломом шиловидного відростка ліктьової кістки. Для даного перелому характерно появи додаткових болю та припухлості, які виникають в області його анатомічної проекції. При такому сумісному переломі болю і набряк стають ще більш дифузними ( поширеними) і охоплюють весь променево-зап'ястковий суглоб.

Діагностика перелому передпліччя

Діагностика перелому передпліччя заснована на клінічних ( анамнез, зовнішній огляд) та променевих ( рентгенографія, комп'ютерна томографія) методи досліджень. Перші допомагають запідозрити такий перелом, другі - підтвердити його та допомогти у встановленні його виду, оцінити ступінь його тяжкості. Діагностичні методи також можуть виявити можливі ускладнення та допомогти лікарю вибрати правильну тактику лікування.

Для діагностики перелому передпліччя використовуються такі методи:

• анамнез;
• зовнішній огляд;
• рентгенографія та комп'ютерна томографія.

Анамнез

Анамнез є сукупністю питань, які лікар задає пацієнту при його зверненні в медична установа. Насамперед, він розпитує пацієнта про симптоми, що турбують його, про те, як і коли вони з'явилися. Цей етап клінічного обстеженнядуже важливий, тому що допомагає лікарю запідозрити наявність або відсутність перелому передпліччя. При такому зламі пацієнт може повідомити лікаря про наявність певних симптомів, які, у свою чергу, можуть належати до двох груп ознак.

Перша група ознак називається достовірними ознаками перелому передпліччя. До неї відносять крепітацію ( звук хрускоту, що виникає при терті один про одного кісткових уламків) кісткових уламків, патологічну рухливість ( рухливість у тому місці, де вона в нормі не повинна бути) та зміна довжини передпліччя. За наявності цих ознак можна відразу запідозрити перелом кісток передпліччя. Ці ознаки найчастіше виявляються при зовнішньому огляді. Пацієнт може інколи повідомити про наявність таких ознак.

До другої групи ознак відносять можливі ознаки перелому. До них відносять біль та набряк у місці ушкодження, наявність гематом ( синців), анормальне положення кінцівки ( передпліччя, кисті), деформація області передпліччя, обмеження рухливості поряд розташованого суглоба. Нерідко пацієнт у своїх скаргах говорить саме про ці ознаки.

Ймовірні ознаки насамперед вказують лише на можливу наявність перелому, але не свідчать про його присутність на відміну від достовірних ознак перелому передпліччя. Тому не завжди у разі можливих ознак варто передчасно панікувати. Досить часто причиною ймовірних ознак може бути звичайний забій передпліччя.

У другу чергу, лікар зазвичай ставить пацієнтові питання, які стосуються причин виникнення перелому. В основному він запитує про обставини, за яких з'явилися ці симптоми. при ударі по області передпліччя, при падінні на руку, при механічній компресії передпліччя, при падінні чогось важкого на руку та ін.). Найчастіше після таких обставин розвиваються переломи кісток передпліччя.

У деяких випадках перелом передпліччя може спостерігатися при легких травмах, які у звичайних людейрідко можуть спровокувати його. Тому за відсутності у пацієнта будь-яких серйозних травм у минулому лікар може його розпитати про наявність додаткових патологій, які можуть спричинити демінералізацію ( зниження мінералізації) кісток. Вона знижує стійкість кісткової тканини до механічних навантажень і може спричинити патологічні переломи.

У більшості випадків демінералізація кісток може бути викликана такими основними причинами:

• Рахіт.Рахіт є патологією, при якій в організмі виникає дефіцит вітаміну Д, що регулює фосфорно-кальцієвий обмін і повноцінність мінералізації кісткової тканини.
• Пухлини кісток передпліччя.При пухлинах кісток передпліччя дуже часто виникає розростання патологічної тканини, яка порушує їхню нормальну анатомічну структуру.
• Нестача кальцію в їжі.Кальцій – це основний мінеральний компонент кісткової тканини. При його недостатньому надходженні з їжею в організмі порушуються процеси мінералізації кісткової тканини в кістках передпліччя.
• Синдром мальабсорбції.При цьому синдромі виникає зниження всмоктування корисних речовин ( білків, мінеральних речовин, вітамінів) у кишечнику у зв'язку з якою-небудь патологією шлунково-кишкового тракту ( хронічний ентерит, кишкова лімфангіектазія, хвороба Крона та ін.).
• Ендокринні захворювання.При ендокринних захворюваннях часто спостерігається порушення обміну фосфору і кальцію в організмі, які є незамінними компонентами кісткової тканини. Демінералізація кісток передпліччя, в основному, може спостерігатися при гіперкортицизмі ( посилення роботи надниркових залоз), гіперпаратиреозі ( надлишковий викид паратгормону паращитовидними залозами), цукровому діабеті та ін.
• Тривале використання медикаментів.Демінералізацію кісток передпліччя може викликати тривале вживання цитостатиків, антибіотиків, глюкокортикоїдів, протисудомних препаратів та ін.

Зовнішній огляд

При зовнішньому огляді у пацієнтів з переломом передпліччя без зміщення кісткових уламків зазвичай можна виявити набряк ураженої області, наявність однієї або кількох гематом, обмеження рухливості розташованого поруч суглоба, з яким взаємодіє пошкоджена кістка. При пальпації місця перелому виявляється виражена локальна болючість. Достовірні ознаки ( ) у таких випадках відсутні або дуже слабко виражені, тому для підтвердження такого перелому завжди необхідні променеві дослідження ( рентгенографія, комп'ютерна томографія).

У тих пацієнтів, хто звернувся до медичного закладу з переломом передпліччя зі зміщенням кісткових уламків, при зовнішньому огляді найчастіше виявляють безліч ознак перелому. Ними є як достовірні ( крепітація, патологічна рухливість, укорочення передпліччя), і деякі ймовірні ознаки переломів передпліччя. До останніх відносять синці, набряк місця перелому, локальну болючість, вимушене становище руки. найчастіше пошкоджене передпліччя підтримується здоровою рукою), деформацію анатомічної структури передпліччя, відсутність чи обмеженість активних та пасивних рухів у ліктьовому чи променево-зап'ястковому суглобі. Променеві дослідження ( рентгенографію, комп'ютерну томографію) у цьому випадку також роблять, проте тут вони необхідні, більшою мірою, для оцінки тяжкості перелому, виявлення ускладнень та вибору тактики лікування.

Рентгенографія та комп'ютерна томографія

Рентгенографія – це метод променевої діагностики, який ґрунтується на застосуванні рентгенівського випромінювання. Його використання дозволяє просвітити руку пацієнта та відобразити на рентгенограмі ( знімок, що отримується в результаті рентгенологічного дослідження ) структуру кісток передпліччя ( променевий та ліктьовий), їх розташування, товщину, розміри, взаємозв'язок з іншими кістками ( кисті, плеча).

Кісткова тканина є ідеальною структурою для рентгенівського випромінювання, яке з високим ступенем їй поглинається, тому що вона має найбільшу щільність у порівнянні з іншими тканинами організму ( легеневої, печінкової, серцевої, суглобової та ін.). Тому рентгенологічний метод ( як і комп'ютерна томографія) Діагностика вважається золотим стандартом діагностики різних переломів.

При переломі однієї чи обох кісток передпліччя роблять рентгенографію у двох взаємно перпендикулярних проекціях. Це дозволяє більш детально розглянути місце перелому, виявити кісткові уламки та напрямок їх зміщення. На рентгенограмах кістки передпліччя виглядають як білі поздовжні утворення, що з'єднуються. за допомогою ліктьового суглоба) у верхній частині з плечовою кісткою, а знизу – з кістками зап'ястя ( через променево-зап'ястковий суглоб).

Перелом кісток передпліччя виглядає як сіра або чорна смужка з нерівними краями, яка повністю або частково обриває ( роз'єднує) їхню анатомічну структуру. Ця смужка називається лінією зламу ( або лінією перелому). Вона може мати різний напрямок ( поперечне, поздовжнє, косо), що залежить від типу перелому. Ліній перелому може бути кілька при множинних переломах або при оскольчатих переломах ( де утворюються більше двох кісткових уламків) передпліччя. Крім лінії перелому при переломі передпліччя ( зі зміщенням кісткових уламків) на рентгенограмі також можна розглянути усунення кісткових уламків, деформацію осі кінцівки, дрібні кісткові уламки.

p align="justify"> При комп'ютерній томографії використовується те ж рентгенівське випромінювання, що і при рентгенографії. Проте, методика її проведення повністю відрізняється від рентгенологічного дослідження. При комп'ютерній томографії проводиться пошарове сканування ураженої ділянки передпліччя, що дає набагато більше. корисної інформації. Це дослідження точніше, ніж проста рентгенографія. Воно дозволяє виявити додаткові лінії зламу, непомічені при рентгенографії кісткові уламки, положення та кути відхилення всіх уламків, що є дуже важливим при плануванні та виборі тактики лікування.

Який вигляд має перелом променевої кістки на рентгені?

Променева кістка на рентгенограмі виглядає як біле довгасте утворення, що зверху з'єднується з плечовою кісткою, а знизу - з дрібнішими кістками кисті ( напівмісячної, човноподібної). На знімку вона знаходиться зліва. Зверху вона тонша, а знизу – товща, ніж сусідні ділянки ліктьової кістки. У разі перелому променевої кістки в області її можна розглянути одну або кілька ліній зламу ( перелому), які виглядають як темні смужки, що мають різну товщину, напрямок та краї. Ці смужки роз'єднують кісткові уламки.

При звичайному переломі їх ( кісткових уламків) два - проксимальний ( верхній) та дистальний ( нижній). При оскольчатому переломі – три – проксимальний ( верхній), середній, дистальний ( нижній). Складні переломи супроводжуються утворенням більшої кількості кісткових уламків. Зміщення кісткових уламків можна легко візуально розпізнати за досить зрозумілим роз'єднанням або роздробленням променевої кістки на кілька кісткових фрагментів та деформацією її анатомічної структури.

Який вигляд має перелом ліктьової кістки на рентгені?

Ліктьова кістка на рентгені розташована праворуч. Вона трохи товстіша, ніж променева кістка у верхній її частині. Нижній епіфіз ліктьової кістки набагато тонший, ніж епіфізарна частина променевої кістки. Ліктьова кістка на рентгенограмі також як і променева кістка схожа на біле довгасте освіту. За інтенсивністю кольору, як правило, вони один від одного не відрізняються. При переломі ліктьової кістки можна візуально виявити присутність затемненої лінії ( лінії перелому), яка обриває її кісткову структуру. Хід лінії визначається видом перелому ( косий, поперечний, гвинтоподібний). При множинних, складних та оскольчатих переломах таких ліній може бути декілька. У деяких випадках при переломі ліктьової кістки можна вивити зміщення кісткових уламків, а також деформацію поздовжньої осі ліктьової кістки.

Що робити, якщо сильно вдарив передпліччя та є підозра на перелом?

При сильних ударах передпліччя завжди висока ймовірність виникнення переломів кісток передпліччя. Однак у таких випадках не варто панікувати і думати відразу про перелом. Досить часто такі удари можуть супроводжуватися лише значним забиттям м'яких тканин передпліччя, який по своїх клінічним проявам (сильний біль, набряк, деформація передпліччя, обмеження рухливості у суглобах та ін.) схожий з переломом кісток передпліччя.

При сильних ударах передпліччя насамперед категорично не рекомендується перевіряти кістки передпліччя на наявність у них перелому. Зокрема, у таких випадках не потрібно намагатися виявити достовірні ознаки перелому. патологічна рухливість, крепітація кісткових уламків). Також бажано не обмацувати те місце, де сталася травма. Якщо пацієнт таки впевнений, що травма передпліччя спричинила перелом однієї чи обох кісток передпліччя, то йому в жодному разі не варто вправляти його, оскільки, як правило, це зробити неможливо без спеціальних навичок.

По-друге, не варто судити про тяжкість пошкодження області передпліччя за клінічною симптоматикою. Оскільки навіть незначні травми передпліччя можуть призвести до переломів променевої чи ліктьової кістки, хоча симптоми у своїй виявляться досить мізерними. Особливо це трапляється при патологічних переломах, коли стійкість кісток до механічних навантажень знижується через наявність у організмі патології, що з порушенням їх мінералізації. І, навпаки, сильні травми передпліччя, при яких з'являється виражена клінічна симптоматика, не завжди можуть спричинити переломи променевої або ліктьової кістки. Таке неправильне судження часто змушує пацієнта довгий час не звертатися до лікаря і думати, що травма передпліччя призвела лише до його забиття.

По-третє, слід прийняти знеболювальні засоби. Їх застосування не обов'язково у випадках легких та терпимих болів. Але зазвичай переломи кісток передпліччя супроводжуються вираженими больовими відчуттями. Препаратами вибору мають бути медикаменти, що належать до групи нестероїдних протизапальних засобів. Ними можуть бути фламадекс ( дорослим 12,5 – 25 мг 1 раз на день), ібупрофен ( дорослим до 1000 – 1200 мг на добу за кілька прийомів), кеторолак ( дорослим 10 мг 1 – 3 рази на добу) та ін.

По-четверте, для підстрахування варто іммобілізувати. знерухомити) пошкоджене передпліччя. Для цього необхідний жорсткий, твердий та прямий предмет ( дошка, палиця та ін.) довгастої форми, довжина якого зможе охопити кисть, все передпліччя та ліктьовий суглоб. Далі потрібно підкласти цей предмет до нижньої поверхні передпліччя і щільно ( але не туго, таким чином, щоб після накладення на променеву артерію поблизу зап'ястя промацувався її пульс) зміцнити його до нього ( предмету) за допомогою стерильного бинту. Рука, де пошкоджено передпліччя, повинна бути зігнута в лікті під кутом в 90 – 100 градусів. Нахил передпліччя повинен бути таким, щоб при ньому пацієнт відчував мінімальну болючість у місці травми. За наявності саден, подряпин, ран, що виникли разом із травмою передпліччя, рекомендується перед іммобілізацією руки покласти на ці місця стерильні серветки, змочені в якомусь антисептику. йод, зеленка, спирт та ін.).

Іммобілізація передпліччя забезпечить мінімальну рухливість кісток передпліччя ( це знизить ризик усунення кісткових уламків при переломах передпліччя без зміщення), знизить ризик больових відчуттів і запобігає небажаним ускладненням ( пошкодження нервів, судин, м'яких тканин, що може розвиватися при зміщенні кісткових уламків). Після іммобілізації на пошкоджене передпліччя рекомендується докласти холод ( мішок з льодом) і підвісити його на висячій пов'язці косинки, укріпленої ззаду за шию. Також після знерухомлення слід постаратися не рухати рукою в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі і надати повний спокій передпліччю.

По-п'яте, щоб підтвердити наявність перелому ( або спростувати його присутність) необхідно відразу ж вирушить на консультацію до лікаря-травматолога до найближчого відділення травматології або травмпункт. Якщо такої можливості немає, потрібно викликати швидку допомогу, за допомогою якої пацієнта доставлять в травматологію. У відділенні травматології лікарі-травматологи виявлять причину больових відчуттів у передпліччі, а також допоможуть швидко її позбутися.

Лікування перелому променевої кістки

Основним завданням лікувальних заходів, які здійснюються при переломі променевої кістки, є відновлення її нормальної кісткової структури. При простих неускладнених переломах променевої кістки для відновлення її анатомічної структури лікар вручну робить репозицію ( вправлення), не виробляючи при цьому жодних хірургічних втручань ( за винятком знеболювання). Такий вид вправлення називається закритою репозицією. Цей метод є менш травматичним і більш швидким, порівняно з відкритою репозицією кісткових уламків.

До відкритої репозиції лікарі-травматологи вдаються при оскольчатых, важких чи ускладнених переломах променевої кістки, коли кількість осколків не дозволяє возз'єднати початкову структуру кістки, не вдаючись до хірургічних методів лікування. При закритій репозиції лікарі роблять деякі хірургічні маніпуляції, що дозволяють отримати безпосередній доступ до кісткових уламків. Після чого лікарі виробляють їх ( кісткових уламків) складання, відновлюють структуру променевої кістки і фіксують уламки до металевих спиць або пластин для запобігання їх повторного зміщення.

У поодиноких випадках ділянки кісткової тканини частково резецирують ( видаляють). Досить часто це здійснюють при некрозі головки променевої кістки, коли після сильного її травмування частина її суглобової поверхні не може брати участь нормально в рухах в ліктьовому суглобі. Тож у таких випадках її видаляють.

При переломах променевої кістки без усунення кісткових уламків ( і після здійснення вправлення переломів з їх усуненням) необхідна звичайна іммобілізація пошкодженої кінцівки на нетривалий термін. Іноді пацієнтам можуть бути призначені знеболювальні ( ібупрофен, кеторолак та ін.), антибактеріальні препарати ( антибіотики), а також імунобіологічні засоби ( вакцини, імуноглобуліни). Останні дві групи коштів здебільшого призначаються для профілактики інфекційних ускладненьу місці перелому. Зокрема, при відкритих переломах передпліччя показано застосування протиправцевого імуноглобуліну. Після зняття гіпсу всім пацієнтам потрібно обов'язково проводити лікувальну гімнастику для поступової розробки пошкодженої області передпліччя та нормального відновлення роботи ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів.

Терміни лікування при різних видахпереломів променевої кістки

Вид перелому променевої кістки		Терміни іммобілізації ( знерухомлення) пошкодженої кінцівки	Строки відновлення повноцінної рухливості в передпліччя ( після зняття гіпсу)
Перелом головки або шийки променевої кістки		14 - 21 день.	14 - 21 день.
		28 - 35 днів.	14 - 28 днів.
Перелом діафіза (середньої частини)променевої кістки	Без усунення кісткових уламків.	56 - 70 днів.	14 - 28 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	56 - 112 днів.	28 - 42 дні.
Переломів нижнього епіфіза (нижній частині)променевої кістки	Без усунення кісткових уламків.	21 - 35 днів.	7 - 14 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	35 - 56 днів.	14 - 28 днів.

Лікування перелому ліктьової кістки

Перелом ліктьової кістки без усунення кісткових уламків лікується консервативно. Для цього пошкоджену ділянку руки знерухомлюють за допомогою гіпсової лонгети на 14 – 112 днів залежно від виду перелому. При зміщенні кісткових уламків дуже часто лікарі вдаються до їх відкритої ( ) репозиції ( вправлення). У деяких випадках ці уламки вдається вправити без хірургічної операціїЦе буває при дуже простих і незначних переломах ліктьової кістки. Нижче в таблиці наведено орієнтовні терміни носіння гіпсової пов'язки та час реабілітації, протягом якого зазвичай відбувається повне відновлення втраченої функції передпліччя після перелому.

Термін лікування при різних видах переломів ліктьової кістки.

Вид перелому ліктьової кістки		Терміни іммобілізації ( знерухомлення) пошкодженої кінцівки	Строки відновлення повноцінної рухливості ( після зняття гіпсу)
Перелом ліктьового відростка ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	28 - 35 днів.	21 - 35 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	35 - 56 днів.	28 - 42 дні.
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	14 - 21 день.	21 - 28 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	28 - 42 дні.	28 - 42 дні.
Перелом діафіза (середньої частини)ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	56 - 84 дні.	14 - 35 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	84 - 112 днів.	28 - 42 дні.
Переломів нижнього епіфіза (нижній частині)ліктьової кістки	Без усунення кісткових уламків.	21 - 35 днів.	7 - 14 днів.
	Зі зсувом кісткових уламків.	35 - 56 днів.	14 - 28 днів.

Лікування перелому променевої кістки у типовому місці

При переломах променевої кістки у типовому місці ( ) без усунення кісткових уламків всім пацієнтам після рентгенографії накладають гіпсову лонгету для знерухомлення ураженої ділянки передпліччя. Гіпсова лонгета повинна охоплювати як мінімум ділянку руки, розташовану від кінчиків пальців і до верхньої третини передпліччя. Руку за таких переломів іммобілізують ( знерухомлюють) терміном рівний 30 – 37 дням. Після зняття гіпсу необхідна лікувальна фізкультура для розробки рухів у променево-зап'ястковому суглобі. Тривалість відновлення функції цього суглоба зазвичай становить 7 – 14 днів.

При простому зламі Коллеса або Сміта зі зміщенням кісткових уламків виробляють їх тракційну репозицію ( вправлення кісток шляхом натягу руки) під місцевою або провідниковою анестезією ( знеболюванням). Суть такого вправлення полягає в тому, що один із помічників лікаря тягне кисть руки на себе, а другий помічник лікаря у цей час створює протитягу на протилежному кінці руки та притримує уражену руку за лікоть. Таким чином, виходить, що обидва помічники поступово витягують і трохи віддаляють один від одного дистальний та проксимальний кісткові уламки. В цей час лікар вручну правильно з'єднує ( вправляє) кісткові уламки, чинячи на них тиск, протилежне напрямку зміщення.

Відразу після проведення репозиції ( вправлення) на пошкоджену руку лікар повинен накласти гіпсову лонгету ( від верхньої третини передпліччя до основ пальців на пензлі). Натяг руки при цьому повинен залишатися незмінним, тому що ще існує ризик повторного зміщення кісткових уламків. Це натяг поступово послаблюють після висихання гіпсу.

За відсутності вдалої репозиції, наявності складних багатооскольчатих переломів, появі повторних зсувів або надмірного пошкодження суглобової поверхні дистального епіфіза променевої кістки переломи Коллеса або Сміта лікують хірургічно шляхом остеосинтезу. Остеосинтез - це хірургічна маніпуляція, при якій кісткові уламки з'єднують між собою за допомогою вбудовування в променеву кістку спеціальних пластин або спиць, що утримують ці уламки один біля одного після їх репозиції. Після хірургічної репозиції передпліччя накладають гіпс.

Терміни гіпсової іммобілізації при переломах променевої кістки у типовому місці ( перелом Колеса чи перелом Сміта) зі зміщенням кісткових уламків становлять від 30 до 45 днів. Тривалість реабілітації ( відновлення) суглобової рухливості після таких переломів займає 14 – 30 днів.

Лікування перелому головки променевої кістки

При переломі головки променевої кістки без усунення кісткових уламків вдаються до консервативним методамлікування, які включають тимчасову іммобілізацію ( знерухомлення) та фізіотерапевтичні методи лікування. Іммобілізація кінцівки за такого перелому проводиться за допомогою гіпсової лонгети, яку накладають від п'ястково-фалангових суглобів кисті і до ліктьового суглоба.

Перед накладенням гіпсу при сильних болях пацієнту можуть знеболювати місця перелому. Також перед накладанням гіпсу пацієнту необхідно зігнути руку в ліктьовому суглобі, таким чином, щоб утворився кут 90 – 100 градусів. Передпліччя має перебувати у проміжному положенні між супінацією ( обертанням назовні) та пронацією ( обертанням досередини), тобто воно не повинно бути надто повернене назовні або всередину. Термін знерухомлення, в середньому, становить 14 - 21 день від моменту накладання гіпсу. Після зняття гіпсової лонгет необхідно проводити відновлювальні процедури у вигляді лікувальної гімнастики для розробки рухів в лікті. Працездатність ураженої руки відновлюється через 42 – 56 днів.

При простому переломі головки променевої кістки зі зміщенням кісткових уламків виробляють їх мануальну ( ручну) репозицію ( вправлення) під наркозом. При оскольчатих, складних переломах, що супроводжуються появою великої кількості кісткових уламків, а також при невдалому вправленні показано проведення операції для їх відкритої репозиції. Протягом цієї процедури лікар вручну відновлює структуру променевої кістки та фіксує кісткові уламки спеціальними спицями.

Трапляються такі випадки, коли головку променевої кістки вправити не вдається під час операції. Зазвичай таке зустрічається при багатооскольчатих складних переломах. Це є показанням до її видалення. Видалити головку променевої кістки можуть і при сильному пошкодженні ( що виник при переломі) її суглобової поверхні.

Після закритого або відкритого вправлення головки променевої кістки обов'язково потрібна тимчасова іммобілізація ( накладання гіпсової лонгети від кисті до ліктьового суглоба) передпліччя терміном від 21 до 35 діб. Після зняття гіпсу виробляють лікувальну гімнастику в ліктьовому суглобі. Пошкоджене передпліччя зможе повноцінно відновити свою функцію протягом 40 – 60 днів.

Лікування перелому ліктьової та променевої кістки без зміщення

Переломи ліктьової та променевої кістки без зміщення кісткових уламків найкращий виглядпереломів з погляду безпеки пацієнта, і навіть термінів відновлення працездатності пошкодженої кінцівки. Цей вид переломів супроводжується меншою травматизацією тканин, порівняно з переломами, у яких зміщення відбувається, оскільки, зміщуючись, кісткові уламки часто ушкоджують навколишні тканини, що часто призводить до ураження нервів або передпліччя артерій.

Лікування переломів ліктьової та променевої кістки без зміщення кісткових уламків здійснюється за допомогою простої іммобілізації пошкодженої кінцівки за допомогою гіпсової лонгети ( терміном на 8 – 10 тижнів). Після зняття гіпсу пацієнтам рекомендується протягом кількох тижнів проводити лікувальну гімнастику для розробки різних рухіву передпліччя. Повна працездатність відновлюється через 10 – 12 тижнів.

Лікування перелому ліктьової та променевої кістки зі зміщенням

При переломі ліктьової та променевої кістки зі зміщенням лікувальні заходи перебувають у репозиції ( вправленні) кісткових уламків та тимчасове знерухомлення передпліччя за допомогою гіпсової лонгети. Вправлення такого перелому зазвичай здійснюється хірургічним шляхом, рідше це роблять консервативно через закрите вправлення. Все залежить від типу перелому ( косий, поперечний та ін.), напрями та дистанції розбіжності кісткових уламків, їх кількості, а також від наявності будь-яких ускладнень ( кровотеча, пошкодження нерва та ін.).

Терміни знерухомлення пошкодженого передпліччя в основному залежать від локалізації перелому та ступеня його тяжкості. в середньому це займає 10 – 12 тижнів). Після знерухомлення пацієнт повинен пройти курси лікувальної гімнастики для поступової реабілітації втраченої функції передпліччя. Повна працездатність має повернутися через 12 – 14 тижнів.

Які можуть бути наслідки перелому передпліччя?

Після перелому передпліччя можуть виникнути різні наслідки. Їх поява повною мірою залежить від виду та місця перелому, а також від його тяжкості. При легких переломах ( наприклад, простому закритому переломі кісток передпліччя без усунення), як правило, місце пошкодження швидко і непомітно гоїться. Ускладнення в таких випадках дуже рідкісні. Інша справа, коли виникають переломи зі зміщенням кісткових уламків ( і особливо це стосується відкритих переломів). У таких випадках зазвичай розвиваються різноманітні наслідки.

У перелому передпліччя можуть бути такі наслідки:

• кровотеча;
• ушкодження нервів;
• остеомієліт;
• патологічне зрощення;
• жирова емболія.

Кровотеча
При закритих переломах передпліччя часто може виникнути межтканевое ( внутрішнє) кровотеча ( яке з зовнішньої сторонисуб'єктивно сприймається пацієнтом як синець). Це зазвичай пов'язано з тим, що кісткові уламки, зміщуючись у різні боки, зачіпають і травмують оточуючі судини та тканини. Варто відмітити що внутрішні кровотечічастіше бувають при закритих переломах зі зміщенням кісткових уламків і дуже рідко при таких же переломах, але без їх зміщення. При відкритих переломах тканини ( у тому числі і судини) пошкоджуються набагато сильніше, ніж при закритих, тому що відбувається виражене усунення уламків пошкодженої кістки, тому в таких випадках нерідко бувають сильні зовнішні кровотечі.

Пошкодження нервів
При переломах кісток передпліччя нерідко ушкодження нервових стовбурів ( нервів), що проходять поблизу них. Зазвичай це відбувається при відкритих або закритих переломах зі зміщенням кісткових уламків. У момент перелому кісткові уламки механічно зачіпають нерви, що знаходяться поруч, і викликають порушення їх нормальної функції. Це супроводжується порушенням чутливості ( тактильної, температурної, больової та ін.) шкіри в місці перелому та за його межами, порушенням рухливості пальців, кисті, появою оніміння кінцівки, блокуванням функції ліктьового або променевого суглоба та ін.

Остеомієліт
Остеомієліт - це запалення кісткової тканини, що виникає найчастіше при її інфікуванні різними шкідливими бактеріями. Остеомієліт може розвинутися в кістках передпліччя після їх відкритого перелому, при якому кісткові уламки цих кісток контактують деякий час із зовнішнім середовищем ( повітрям, землею та ін.), якою і відбувається запровадження інфекції у пошкоджені кістки. У таких випадках інфікується не тільки кісткова тканина, а й усі інші тканини, що оточують її, після чого розвивається посттравматичне нагноєння кісток передпліччя. Тому при появі відкритих переломів передпліччя з метою профілактики інфікування необхідно обробити пошкоджені ділянки передпліччя якимось антисептиком. йодом, зеленкою, спиртом та ін.) до прибуття швидкої допомоги або до звернення до медичного закладу.

Патологічне зрощення
При переломах ліктьової чи променевої кістки може виникнути патологічне зрощення кісткових уламків, якщо не звернутися вчасно до лікаря-травматолога за допомогою. Таке зрощення часто викликає дискомфорт у рухах передпліччя, періодичні болючі відчуття в області перенесеного перелому, а також воно обмежує функціональні можливості суглобових рухів.

Жирова емболія
Емболія – це закупорка кровоносних судин різними тілами. Її можуть викликати бульбашки газу ( повітряна емболія), жирові краплі ( жирова емболія), тромби ( тромбоемболія). Досить рідко при переломах кісток передпліччя може розвинутись жирова емболія. Вона виникає через вихід у кров крапельок жиру з жовтого кісткового мозку (сукупність жирових клітин, розташованих у товщі трубчастих кісток), що локалізується в діафізах цих кісток. жирові краплі, що потрапили в кровотік, транспортуються в легені і закупорюють їх судини, що призводить до порушення дихання або до його повної зупинки. Жирова емболія може розвинутись після важких і серйозних переломів кісток передпліччя. що виникають переважно у їхній середній частині), при яких має місце їх роздроблення на безліч кісткових уламків.

Чи потрібна операція при переломі передпліччя?

При переломі передпліччя операція не завжди потрібна. При простих і неускладнених переломах її зазвичай не призначають, тому що при них не спостерігається усунення кісткових уламків ( або вони трохи зміщуються), не уражаються нерви та судини. У цих випадках застосовують лише іммобілізацію ( знерухомлення) ураженої кінцівки за допомогою гіпсової лонгети, щоб ці кісткові уламки правильно зрослися між собою.

При незначному зміщенні кісткових уламків, яке буває при простих закритих переломах передпліччя, перед іммобілізацією кінцівки лікар-травматолог вдається до їхньої ручної репозиції ( вправлення). Оперативні втручання, як правило, потрібні у більш важких клінічних ситуаціях, коли виникає сильне зміщення кісткових уламків, роздроблення ділянки кістки. променевий або ліктьовий) та ін. У таких ситуаціях лікар просто змушений робити репозицію уламків інтраопераційно ( за допомогою оперативного втручання).

Операція може бути застосована у таких клінічних ситуаціях:

• невдала репозиція ( вправлення) при закритому переломі;
• відкритий перелом кісток передпліччя;
• закритий осколковий перелом передпліччя;
• множинний закритий перелом передпліччя ( перелом, у якому виникають переломи у кількох місцях однієї чи обох кісток передпліччя);
• наявність ушкоджень великих судин чи нервів при переломі передпліччя;
• повторне зміщення кісткових уламків після успішної репозиції закритого перелому;
• патологічний перелом кісток передпліччя;
• одночасний перелом променевої та ліктьової кісток;
• простий перелом кісток передпліччя зі зміщенням при пізньому зверненні пацієнта у відділення травматології ( у цих випадках виникає неправильне зрощення кісткових уламків, і травматолог їх уже не може вправити руками без використання оперативних заходів.).

Як відбувається реабілітація після перелому передпліччя?

Після зняття гіпсу багатьом пацієнтам після перелому передпліччя доводиться проходити так звану реабілітацію. Вона необхідна для повноцінно та стійкого відновлення порушених чи втрачених функцій передпліччя, що виникли після перелому. Порушення функціональності при таких травмах найчастіше спричинене пошкодженням нервів, що регулюють скорочення м'язів передпліччя, а також спровоковано розладом мікроциркуляції у венозній, лімфатичній та артеріальній системах, які ці м'язи живлять.

Реабілітація пацієнтів з переломами передпліччя зазвичай проходить амбулаторно ( в домашніх умовах). Після зняття гіпсу у пацієнта лікар-травматолог відправляє його додому, прописуючи йому відвідування спеціальних фізіотерапевтичних процедур, тренінгів, масажу та ін. Варто відзначити, що вибір того чи іншого методу реабілітації повною мірою залежить від виду, тяжкості перелому, наявності ускладнень. Тому не завжди той самий метод може бути використаний у відновлювальних цілях при різних переломах передпліччя.

Виділяють такі основні групи відновлювальних заходів, які можуть знадобитися пацієнтам із переломом передпліччя:

• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапевтичні методи;
• масаж.

Лікувальна фізкультура
Лікувальна фізкультура призначається при більшості переломів передпліччя незалежно від їх виду. Здійснюється лікувальна фізкультура у вигляді різноманітних рухів ( активних, пасивних, активно-пасивних та ін.) у пошкодженій кінцівці, які виконує пацієнт під наглядом методиста ( інструктора). Лікувальна фізкультура необхідна для поступової розробки рухливості в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, зміцнення м'язів, відновлення їх тонусу, повернення повної амплітуди рухів у передпліччя, покращення кровопостачання, нормалізації нервової регуляції.

Фізіотерапевтичні методи
Після переломів передпліччя часто застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Ними можуть бути електрофорез, ультрависокочастотна терапія ( УВЧ-терапія), надвисокочастотна терапія ( НВЧ-терапія), індуктотермія, імпульсотерапія та ін. Ці процедури надають протизапальну, міостимулюючу ( стимулюють м'язи), загоювальне, судинорозширювальне, трофічне ( підвищення метаболізму у тканинах) дію місце перелому.

Масаж
Масаж передпліччя необхідний поліпшення мікроциркуляції у місці перелому, розширення дрібних судин, відновлення м'язового тонусу, підвищення обмінних процесів у тканинах. Все це допомагає швидко усунути застійні явища у місці ушкодження, вивести із тканин запальні речовини, прискорити процеси відновлення м'язових рухів у передпліччі, покращити кровопостачання та нервову регуляцію пошкоджених кісток, м'язів та інших тканин.

Як надати першу допомогу при відкритому переломі передпліччя?

При відкритому переломі передпліччя відразу варто викликати швидку допомогу ( якщо такої можливості немає, спочатку потрібно надати першу допомогу, а потім йти у відділення травматології). До приїзду швидкої допомоги потерпілому необхідно надати першу допомогу, суть якої полягає в наступному. За наявності сильної артеріальної кровотечі ( кров має яскраво червоний колір і б'є струменем із рани) у потерпілого потрібно провести зупинку кровотечі. Робиться це шляхом накладання джгута на нижню поверхню плеча ( де проходить плечова артерія), таким чином, джгут повинен перебувати вище за місце перелому. Перед накладенням джгута шкіру потрібно обгорнути ганчіркою чи бинтом. Це зменшить жорстке здавлення джгутом і запобігатиме появі синців.

Про вдале встановлення джгута має свідчити відсутність пульсу на променевій артерії нижче місця перелому та значне зменшення кровотечі з рани. Також після накладання джгута необхідно написати на папері час його встановлення. Цей папір потім слід віддати лікарю швидкої допомоги ( або лікаря-травматолога), щоб він знав приблизний часдефіциту надходження крові до пошкодженої кінцівки Якщо швидка допомога не прибуде на місце дзвінка протягом однієї години, місце перетискання джгутом слід послабити на 5 – 10 хвилин. Це необхідно, щоб не викликати передчасний некроз ( омертвіння) тканин руки, розташованих дистальніше ( нижче) встановленого джгута.

Далі на місце перелому потрібно покласти ( не торкаючись рани) кілька стерильних тампонів ( зроблених із бинта). Вони можуть бути змочені в розчинах антисептиків ( спирті, йоді, зеленці та ін.). Після накладання тампонів слід легко укріпити їх до місця перелому бинтом. Встановлення тампонів на рану є засобом зупинки сильної венозної кровотечі ( кров темно-червона). При такій кровотечі накладати на плече джгут не потрібно.

Наступний захід передбачає встановлення шини ( будь-який довгастий предмет – палиця, дошка) під пошкоджене передпліччя. Шина встановлюється для іммобілізації ( знерухомлення) передпліччя та для профілактики небажаних ускладнень. Довжина шини повинна бути більшою, ніж довжина всього передпліччя. Також потрібно, щоб вона охоплювала ліктьовий суглоб і променево-зап'ястковий суглоб разом з пензлем. Перед підкладанням шини під руку її потрібно замотати бинтом для профілактики дискомфорту у потерпілого, а також для запобігання небажаним пораненням у вигляді скал, подряпин та ін.

Слід зазначити, що шина повинна розміщуватись з протилежної від місця перелому сторони. Для зміцнення шини до передпліччя потрібен той самий бинт. Надзвичайно важливо прикріпити шину за допомогою бинта протягом усього передпліччя - від ліктьового до променево-зап'ясткового суглоба, минаючи при цьому місце відкритого перелому ( тобто бинт, що використовується при встановленні шини, не можна накладати на місце відкритого перелому). Це потрібно, щоб не викликати додаткові болі, пов'язані з компресією або усуненням ( може відбуватися при намотуванні бинта) кісткових уламків.

Після прикріплення шини передпліччя потрібно зігнути в лікті і привести до грудної клітки. шина в цей момент повинна бути нижче передпліччя) разом з плечем та пензлем. Після цього пошкоджену руку можна підвісити за пов'язку для полегшення транспортування потерпілого.

Перелом ліктьового суглоба - це часта травма як у людей похилого віку, так і молодих, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом або туризмом. Ліктьовий суглоб має складну будову і не завжди дає значну симптоматику при переломі.Однак слід розуміти, що розпізнавання травм та грамотна перша допомога є вирішальними заходами для ефективного лікування та повної реабілітації.

Фото 1. Найчастіше перелом ліктьового суглоба відбувається внаслідок падіння. Джерело: Flickr (stephanie beamer).

Будова ліктьового суглоба

Рука людини це унікальна біологічний механізм, що має складну будову. Рука поділяється на:

• пензлик
• передпліччя- від кисті до ліктя (ліктьового суглоба)
• плече- Це частина руки від ліктя до того місця, яке в народі і прийнято називати плечем, до плечового суглоба
• вище за плечовий суглоб (там, де спереду ключиця, а ззаду лопатка) розташовано надпліччя.

Таким чином, ліктьовий суглоб з'єднує передпліччя та плече. У ньому сходяться і кріпляться один до одного, за допомогою сухожиль, м'язів, зв'язок, сполучної тканиниі особливої ​​форми, три великі кістки:

• одна кістка плечова
• дві кістки передпліччя – променева та ліктьова.

Утримують ці кістки разом, утворюючи рухливу конструкцію ліктьового суглоба:

• з боку променевої кістки – променева колатеральна зв'язка
• з боку ліктьової кістки – ліктьова колатеральна зв'язка
• з боку м'язів – сухожилля біцепса
• з боку кістки плеча – медіальний (внутрішній) та латеральний (зовнішній) надвиростки (надмищелок – потовщення кінця кістки, до якого кріпляться м'язи та зв'язки).

Зверніть увагу! Про перелом ліктя говорять, коли трапляється перелом верхньої частини кісток передпліччя, променевої або ліктьової нижньої частини плечової кістки.

Причини перелому ліктьового суглоба

Зламати руку в лікті можна:

• при падінніна зігнуту чи пряму руку
• отримавши ударпо руці в області ліктя чи передпліччя.

Види переломів ліктя

Усі переломи ліктя можна розділити на:

1. Перелом ліктьового суглоба з розривом сухожилля трицепса або внутрішньосуглобовий перелом(є найбільш поширеною травмою ліктя).
2. Перелом головки та шийки променевої кістки без розриву сухожилля трицепса. Тут можливе незначне усунення кісткових уламків.
3. Перелом вінцевого відростка.
4. Перелом руки у лікті зі зміщенням та уламками. Як правило, це перелом відростка ліктьової кістки (та кісточка, яку ми відчуваємо, коли мацаємо лікоть).

У дітей та підлітків характерні переломи надвиростків плечової кістки з відривом суглоба від сухожилля. Такі травми вони отримують частіше внаслідок вивихів руки під час командних спортивних ігор. Дорослі люди подібну травму можуть одержати внаслідок прямого удару по медіальному надвиростку.

Симптоми перелому руки в ліктьовому суглобі

Запідозрити травму ліктя можна за такими, що виникають безпосередньо після силового впливу на руку:

• Різкий більяка може віддавати вниз, уздовж руки по всьому передпліччю, в пензель
• Неможливість вільно рухати рукою, згинати та розгинати її
• Набряк тканинв районі ліктя, зміна кольору руки
• Неврологічні симптоми у поєднанні з болем оніміння, поколювання тканин
• Чи не фізіологічна рухливість руки в лікті (рука від ліктя рухається не тільки вгору і вниз, а й праворуч наліво)
• Відчуття «неправильності» будови ліктя при пальпації порівняно зі здоровою рукою
• Хрускіт, "скрегіт" уламків кісток.

Для дітей при такій травмі характерна реакція плачу, рука опущена вздовж тіла. Дитина намагається підтримати її здоровою рукою. Можливий пошук зручного положення тіла зменшення болю. Малюк турбований, збуджений, скаржиться на руку.

Зверніть увагу! Перелом ліктьового суглоба не обов'язково пов'язаний із втратою рухливості руки, значним набряком або зсувом, що пальпується. При будь-якому різкому болю в руці після падіння або удару слід знерухомити кінцівку і показати постраждалого фахівця.

Перша допомога – як діяти правильно

Незважаючи на те, що можливих варіантів перелому ліктьового суглоба безліч, однакова у всіх випадках. Ефективні долікарські заходи зводяться до трьох принципів:

1. Знеболити
2. Обробити
3. Знерухомити (іммобілізація).

Знеболення

При травматичному пошкодженні кінцівки хворому слід дати таблетки або зробити ін'єкцію. Це може бути:

• Анальгін, Баралгін або аналоги
• Кетанов
• Найз.

Застосування аналгетиків може трохи послабити больовий синдром. Однак у важких випадкахце малоефективно.

Зверніть увагу! Підвищення дози анальгетиків не несе посилення знеболювального ефекту, але може зробити негативний впливна печінку.

Обробка

Обробити антисептиком слід травмовані шкірні покриви, якщо такі є. При відкритому переломі слідує:

• Зупинити кровотечу, яка можлива при травмі судин. Це робиться шляхом накладання джгута або тугої пов'язки вище за рану з обов'язковою фіксацією часу
• Обробити краї рани
• Накласти антисептичну пов'язку (стерильними матеріалами).

Фото 2. Антисептик та бинт – засоби першої необхідності при отриманні травми. Джерело: Flickr (DLG Images).

Фіксація кінцівки у нерухомому положенні

При переломі ліктя рука фіксується в косинку та підвішується до шиї. Принцип наступний:

• рука до ліктяповинна бути паралельно підлозі (зігнута під прямим кутом) і розгорнута долонею до тіла
• рука у пов'язцімає бути повністю розслаблена і лежати в ній «як у колисці».

Під зігнуту руку слід покласти складену кілька шарів тканину (це може бути одяг постраждалого або допомагає). Зафіксувати кінцівку в такому положенні необхідно за допомогою широкої (на всю довжину плеча та кисті) пов'язки.

Чого робити не можна:

• не можна випрямляти кінцівку вздовж тіла
• не можна намагатися вправити травму
• не можна фіксувати пошкоджену кінцівку тонким шнурком – це не забезпечить необхідну нерухомість.

Зверніть увагу! Якщо прагнення зігнути руку викликає у потерпілого сильний біль, то кінцівку слід залишити в положенні, яке вона прийняла після травми, прийнявши можливі заходищодо її іммобілізації.

Діагностика перелому

Діагностичні процедури починаються з оглядупошкодження, пальпаціїі рентгену. Рентгенівський знімок – це доступний, інформативний метод апаратної діагностики.

За недостатньої інформативності простого рентгена використовують комп'ютерну томографію– рентгенівський знімок у кількох проекціях з використанням (якщо потрібно) контрастної речовини. Цей метод точніший, порівняно з простим рентгенівським знімком. Він дозволяє побачити більш точно локацію та характер ушкоджень.

Найточнішим, але не завжди доступним методомдіагностичного дослідження при переломах є магнітна томографія. З її допомогою доступна візуалізація ушкоджень як кісток, а й м'яких тканин (зв'язок, м'язів, судин).

Зверніть увагу! Рентген не роблять вагітним жінкам. Магнітну томографію заборонено за наявності металевих імплантатів або осколків у тілі потерпілого.

Лікування перелому ліктя

Методи лікування при переломі ліктя різняться залежно від травми.

Лікування при переломі без усунення

Якщо перелом у ліктьовому суглобі відбувся без усунення кісток, то лікувальні заходи полягають у фіксації кінцівки у нерухомому положеннідо того часу, поки пошкоджені кістки не зростуться природним шляхом. На руку накладають лангет. Час носіння залежить від того, яка з кісток пошкоджена.

• Перелом шийки променевої кістки зростається за 2-3 тижні
• Перелом вінцевого відростка потребує нерухомості на 3-4 тижні
• Будь-який перелом зі зміщенням фіксується на 4-6 тижнів.

Лікування перелому зі зміщенням

Якщо зміщені кістки, є уламки кісток чи травма відкрита, то необхідна операція. Хворого з відкритим переломом необхідно оперувати першу добу. У ході операційного втручання хірург збирає зміщені частини кісток, відновлюючи цілісність суглоба.

При роздробленні кісток (травма, характерна для пацієнтів похилого віку) роблять протезування і заміну суглоба або його частин. Вживлюють трансплантат (частина кістки потерпілого чи донора), імплантат (штучна «запчастина»). Після операції рука фіксується для зрощення так само, як і за «простого» перелому.

Зверніть увагу! Діти, з швидких обмінних і регенераційних процесів, терміни зрощення пошкоджених кісток скорочуються.

При лікуванні дитячих переломів замість гіпсової іммобілізації застосовують метод оперативного остеосинтезу. Суть його полягає у поєднанні уламків частин кістки спеціальними фіксаторами – спицями, болтами, штифтами. Це дозволяє зберегти рухливість суглоба (що надзвичайно важливо для дітей) і зменшує можливість ускладнень.

Медикаментозне лікування перелому ліктя

Медикаментозне лікування проводиться у кількох напрямках. Це:

• Знеболення. Проводиться в міру потреби. Ненаркотичні анальгетики можна застосовувати амбулаторно. Наркотичні – виключно в умовах стаціонару
• Нестероїдні протизапальні препаратипризначають з метою зняти набряк та зменшити біль
• Антибіотикизастосовують у 90% випадків при травмах зі зміщенням. Завжди при відкритих переломах
• У разі відкритої травми обов'язково проводиться протиправцева терапія.

Наслідки перелому ліктьового суглоба

Наслідки перелому ліктьового суглоба ділять на посттравматичні (післяопераційні) та віддалені.

До посттравматичних наслідків травми ліктя відносять:

• Кровотечі. Виникнення кровотеч велике при відкритому переломі або з переломі зі зміщенням, де можуть бути пошкоджені кровоносні судини. Кровотеча може відкритися з кістки чи після операції.
• Тромбо або жирова емболія. Імовірність влучення в кровотік жирових клітин або кров'яних згустків є при пошкодженні м'яких тканин та судин. Емболія є станом, який загрожує життю.
• Розвиток інфекційних процесів.
• Стовпняк.
• Зміщення уламків кісток, їх неправильне зрощення.

До віддалених наслідків відносять:

• Порушення рухової функції руки
• Неправильне зрощення суглоба
• Відторгнення «замінених» частин кістки
• Болі, оніміння кінцівки
• Розвиток артрозу (дегенеративні зміни суглоба).

Зверніть увагу! Якщо лікування посттравматичних наслідків є прерогативою медиків, то запобігання віддаленим наслідкам справа рук пацієнта на 90%. Дотримання рекомендацій лікарів, виконання реабілітаційних заходів залежить від хворого.

Реабілітація

Період реабілітації дозволяє обережно, під наглядом фахівця, привести ліктьовий суглоб у робоче положення, повернути силу м'язам руки, а сухожиллям та зв'язкам колишню еластичність та рухливість. Без якісної можна втратити частину можливостей травмованої кінцівки.

Тривалість реабілітаційного періоду після перелому ліктьового суглоба залежить від тяжкості травми та способу її лікування. Застосування оперативного остеосинтезу дозволяє розпочати відновлювальну терапію на 3-4 день після операції. При накладенні гіпсу вся реабілітація зводиться до ворушіння пальцями – більшого з гіпсом на руці не зробиш. Тут повноцінна реабілітація буде можлива після зняття пов'язки.

Фото 3. До реабілітації кінцівки слід розпочинати ще під час носіння гіпсу.

Перелом променевої кістки зі зміщенням становить у медичній практиці близько 40% від усіх переломів руки. Дана травма розвивається внаслідок переміщення фрагментів зламаної кістки та потребує грамотного, своєчасного лікування.

Перелом променевої та ліктьової кістки з супутнім зсувом можна отримати внаслідок падіння на витягнуту руку, удару.

Перелом променевої кістки в типовому місці поділяють на згинальний (зі зсувом уламка до тильного боку долоні) та розгинальний (з характерним зміщенням кісткового фрагмента до променевої сторони).

Лікарі-травматологи класифікують цей вид травми наступним чином:

1. Закритий перелом променевої кістки – без супутнього пошкодження м'яких тканин та шкірних покривів. Вважається найбезпечнішим, оскільки ризики розвитку інфекційних ускладнень мінімальні.
2. Відкрита травма – характеризується наявністю ранової поверхні, в якій можуть проглядатися кісткові уламки. Часто супроводжується кровотечею.
3. Оскольчатий перелом виникає в результаті компресії, здавлювання кінцівки. Травма характеризується розпадом променевої кістки на дрібні кісткові уламки, найчастіше супроводжується ушкодженням м'яких тканин.
4. Внутрішньосуглобовий – характеризується локалізацією лінії перелому в ділянці суглоба, що загрожує розвитком гемартрозу та порушенням суглобових функцій.

Крихкість кісткової тканини суттєво підвищує ризики ушкодження навіть при незначних навантаженнях та силових впливах.

Як виявляється?

Лікарі виділяють такі клінічні симптоми, характерні для переломів променевої кістки зі зміщенням:

• Набряклість пошкодженої кінцівки;
• Болючі відчуття з тенденцією до посилення при пальпації чи спробах здійснення руху;
• Синяки, гематоми, підшкірні крововиливи;
• Суглобові болі;
• Візуальне скорочення кінцівки;
• Патологічна рухливість.

У більшості випадків дана травма супроводжується ушкодженнями ліктьової кістки, що провокує сильні болі, що наростають, локалізовані в області ліктьового суглоба, обмеження рухової функції кінцівки. Травмована рука стає блідою та холодною на дотик, що обумовлено порушеннями процесів кровообігу та кровопостачання.

У чому небезпека?

Порушення цілісності променевої кістки з супутнім усуненням - серйозна травма. Травматологи виділяють такі найпоширеніші ускладнення даного вила переломів:

• Неправильне зрощування кісткових уламків, що загрожує деформацією верхньої кінцівки та порушенням її основних функцій;
• Утиск нерва;
• Неврит (хвороба Зудека Турнера).
• Кісткова атрофія;
• Отеопороз;
• Остеомієліт.

Неправильне та невчасне лікування здатне призвести до серйозних наслідків, таких як втрата здатності нормально рухати рукою, пальцями кисті. Якщо було пошкоджено м'язи, зв'язки чи сухожилля, рухова активність значно обмежується і будь-які рухи доставляють пацієнтові сильний біль.

Надалі можливі такі несприятливі ускладнення, як ішемічна контрактура – ​​зниження суглобової рухливості, патологічні зміни кісткової структури, розвиток остеомієліту – інфекційного ураження кісткової тканини, що протікає у хронічній формі. Щоб не допустити таких небажаних ускладнень і звести можливі ризикидо мінімальним показникам, перелом необхідно лікувати, причому робити це потрібно правильно.

Про долікарську допомогу

Швидкість надання першої допомоги має важливе значення для попередження можливих ускладнень та подальшого успішного лікування. Насамперед, травмовану руку необхідно знерухомити. Іммобілізація проводиться шляхом накладання шини або тугої фіксуючої пов'язки.

Цей пункт має особливе значення при оскольчатих переломах. Адже кісткові уламки, що зміщуються, можуть пошкодити судини, нервові закінчення, м'язові тканини, що істотно посилить ситуацію.

Якщо йдеться про відкритий перелом, рану необхідно обробити антисептичним розчином, зупинити кровотечу. Накласти стерильну пов'язку.

До області пошкодження на 20-25 хвилин рекомендується докласти крижаний компрес для полегшення стану хворого, попередження надмірної набряклості та появи великих гематом. Після цього хворого потрібно якнайшвидше доставити до травматологічного відділення, де йому буде надано професійну медичну допомогу.

Особливості лікування

При переломі променевої кістки руки зі зміщенням лікування та термін зрощення залежать від виду, ступеня тяжкості ушкодження, вікової категорії та індивідуальних особливостей пацієнта. Найчастіше, такого виду переломи зростаються протягом 2 місяців. У цьому слід враховувати вік хворого. У дитини перелом може зрости за 1-1,5 місяці, а особам старше 60 років для повноцінного відновлення може знадобитися 2,5-3 місяці.

Тактика лікування залежить від типу перелому. При закритих ушкодженняхзастосовують метод апаратного вправлення. Під дією місцевої анестезіїспеціаліст вправляє пошкоджені кісткові фрагменти, після чого використовуються спеціальні апаратні пристрої. Після того, як репозиція завершується, на ділянку передпліччя пацієнта накладають лангетну пов'язку.

Якщо була пошкоджена ліктьова кістка або головка променевої кістки, застосовується метод закритої репозиції. Ця операція передбачає зіставлення кісткових уламків з допомогою спиць, які водяться через шкірні покриви. У деяких, найважчих випадках, для фіксації фрагментів кістки використовують пластини з отворами та спеціальні гвинти.

Після закінчення 1-1,5 місяців, після утворення кісткової мозолі, що фіксують пристрої в обов'язковому порядкуповинні бути вилучені!

За наявності множинних зсувів, переломів суглобової головки, потрібна відкрита порожнинна операція - остеосинтез У процесі хірургічного втручання, яке проводиться під дією загального наркозу, пошкоджену кістку фахівець збирає вручну та фіксує за допомогою спеціальних титанових пластин. Після цього накладаються шви та гіпсова пов'язка.

Застосування методики остеосинтезу дозволяє суттєво скоротити реабілітаційний період, через забезпечення більш швидкого, надійного та якісного зрощення кістки.

Реабілітаційний період та його особливості

Гіпс при переломі променевої кістки з супутнім зміщенням зазвичай накладають на 4-5 тижнів. Точні терміни носіння гіпсу встановлюються лікарем в індивідуальному порядку. Вже з накладання пов'язки починається відновлювальний період. На початкових етапах хворим рекомендується застосування хондропротекторів, препаратів із вмістом кальцію, вітамінно-мінеральних комплексів та імуномодуляторів.

Через тиждень-півтора після накладання гіпсу пацієнтам вже дозволяють піднімати руку, рухати пальцями. З цього моменту, попередньо узгодженого з лікарем, починаються заняття лікувальною фізкультурою, Спрямовані на відновлення рухової активності, працездатності та функціональності травмованої руки.

Підбирати вправи повинен лікар. Ступінь допустимого навантаження та тривалість занять регулюється спеціалістом, за індивідуальною схемою.

Практикується при відновленні та дієтотерапія. Для якнайшвидшого, успішного відновлення пацієнту необхідно включити до свого раціону їжу, багату білками та кальцієм. У щоденне меню мають входити такі продукти, як яйця, м'ясо нежирних сортів, риба, холодець, желе, морепродукти, бобові.

Для того, щоб корисні речовини краще засвоїлися організмом і принесли максимальну користьУ денний час рекомендується віддавати перевагу білковій їжі, а ввечері вживати більше продуктів, багатих на фосфор і кальцій.

Після того як знімають гіпс або лангетну пов'язку, починається період активного відновлення. Для того, щоб прискорити цей процес, лікарі рекомендують пацієнтам курси масажу та фізіотерапевтичні процедури:

• Електрофорез;
• УВЧ-терапію;
• Магнітну терапію;
• Ультрафіолетове опромінення.

Такі процедури допоможуть покращити обмінні процеси, активізувати регенерацію, зменшити біль та запальні прояви, прискорити зрощення кісткових уламків. Однак, провідну роль у відновленні функціональності та рухливості кінцівки грає лікувальна фізкультура.

Гімнастичні вправи після зняття гіпсу рекомендується виконувати в невеликій тазі, занурюючи кисті в теплу воду. Гарний ефект дають плавні рухи у напрямку вгору-вниз, повороти долонею. Через тиждень водної гімнастики можна приступати до згинальних та розгинальних вправ, поворотів долоні. Хороший результат у плані розробки дрібної моторики дають збирання мозаїки, пазлів, сірників тощо.

Перелом зі зміщенням у сфері променевої кістки вимагає проведення хірургічного втручання, носіння гіпсової пов'язки та подальшої комплексної реабілітації. У середньому цей процес займає близько 2-3 місяців - саме стільки часу необхідно для зрощування кістки і відновлення функцій кінцівки.