Стан хворого при емфіземі легень. Емфізема легень: причини, симптоми, лікування. Причини виникнення емфіземи

Емфізема легень – неспецифічна легенева патологія, що супроводжується деструктивним розширенням альвеол та змінами самих альвеолярних стінок Спочатку, на тлі таких часто зустрічаються захворювань, як важкі пневмонії, онкологія і туберкульоз органів дихання, емфізема розглядалася як супутнього захворювання. Саме собою воно зустрічалося рідко.

Однак у Останніми рокамивідсоток виявлення емфіземи, як самостійного захворювання, неухильно зростає. Більше того, хвороба нерідко призводить до дихальної недостатності, втрати працездатності та ранньої інвалідності, тому актуальність проблем діагностики, лікування та профілактики емфіземи легень сьогодні є досить гострою. Особливо часто хвороба зустрічається в осіб похилого віку.

Зміст:

До основних причин, що призводять до емфіземи легені, відносять:

різні вади розвитку органів дихання;
деформація грудної клітки різної етіології;
порушення кровообігу через різні хвороби;
порушення відтоку лімфи;
токсична дія компонентів повітря (вихлопні гази);
токсична дія компонентів;
травми та операції на органах грудної клітки;
патологія органів дихання (хронічні запальні патології бронхів та легень, пневмосклероз);
уроджена патологія ферментних систем – дефіцит антитрипсину, недостатність синтезу еластану, порушення синтезу сурфактанту;
патологічні професійні процеси – потрапляння у легкі пилу азбесту, кремнію, марганцю, розвиток легких склодува.

Зверніть увагу:на фоні різних причинпідвищується тиск повітря всередині термінальних відділів бронхів та альвеол. Якщо у звичайних умовах це не впливає на легені і вони швидко відновлюються, то за наявності певних факторів, що провокують втрату еластичності легеневої тканининадлишковий тиск призводить до виникнення стійких змін.

У нееластичних альвеол залишається повітря. Він не бере участі в акті дихання та сприяє ще більшому перерозтягуванню легеневої тканини. З одного боку, це обмежує глибину вдиху, оскільки фактично "легкі вже вдихнули повітря". З іншого боку, за рахунок накопичення Вуглекислий газ, Легкі включають компенсаторний захист - перепочинок. А це призводить до ще більшого розтягування легень та посилення виразності проявів хвороби. Прагнучи перешкоджати перерозтягуванню альвеол, організм починає виробляти більшу кількість сполучної тканини. Цей процес, на жаль, призводить до звуження просвіту бронхів і ускладнює приплив і відтік повітря. На етапі розвитку сполучної тканини емфізема легень втрачає зв'язок з зовнішніми причинамипочинає прогресувати самостійно.

Види та типи емфізем легень

Згідно сучасної класифікаціївиділяють наступні видизахворювання

Дифузна - Повітряні ділянки тканини легенірозподілені по всій тканині обох легень. Ця форма спочатку вважалася ідіопатичною, протікає з ранньою інвалідизацією та найважчими клінічними проявами. Ця форма найчастіше пов'язана з спадковими причинамита недостатністю певних ферментних систем.
Локальна – при ній нормальні ділянки легеневої тканини поєднуються з емфізематозно роздутими, і що більше присутня тканини, переростаної повітрям, то більше виражені клінічні прояви хвороби.
Бульозна – спостерігається наявність у тканинах легких роздутих ділянок розмірами понад 10 мм. Ці ділянки називаються булами.

До того ж, фахівці виділяють такі типи емфізем:

Первинна дифузна емфізема легень- Вважається самостійним захворюванням зі складною етіологією. Як провокуючі причини розглядаються, як внутрішні чинники, такі як дефіцит ферменту - альфа-антитрипсину, так і зовнішні: травми, захворювання, токсична дія шкідливих речовин, що містяться в повітрі куріння.
Супутня емфізема- виходячи з назви, хвороба не є самостійною і супроводжує цілу низку захворювань легень.

Важливо! За характером перебігу емфізема легень відноситься до безперервно протікаючих, прогресуючих захворювань. Виразність клінічних проявівта ступінь прогресування емфіземи залежать не тільки від форми захворювання, а й від лікувальної тактикищодо хворого.

Симптоми емфіземи легень

На первинних етапах розвитку емфіземи легень, її клінічні симптомимаскуються проявами основного захворювання.

На етапах, коли клініка емфіземи починає превалювати, можна виділитися такі симптоми.

, що значно посилюється при фізичному навантаженні. Спочатку вона з'являється за високого ступеня фізичної активності, Надалі – при звичайній активності, на найвіддаленіших етапах, при надзвичайній виразності захворювання – і в спокої.
Ціаноз шкірних покривів- Як локальний (носогубний трикутник, кінчики пальців), так і загальний. Зазвичай він за вираженістю співвідноситься з задишкою залежить від фізичної активності чи психоемоційного стану.
Вимушене становище– для хворих на емфізему легень найбільш зручним становищем, що полегшує самопочуття, є сидяче становищез нахиленим вперед тулубом та опорою на руки. Це фіксує плечовий пояс і дозволяє включити до акту дихання мускулатуру верхнього плечового пояса. У занедбаних випадках, при вкрай виражених емфізематозних проявах, хворі навіть сплять у положенні сидячи. У деяких хворих на початкових етапах хвороби полегшення стану можливе, якщо лягти на живіт та опустити вниз голову та плечі.
Характерний тип дихання– для захворювання характерним є короткий «хватаючий», «риб'ячий» вдих і значно подовжений, утруднений видих, який часто проводиться при зімкнутих зубах з роздуванням щік «видих, що пихкає».
Бочкоподібна грудна клітка– за рахунок загального збільшення обсягів легень вид грудної клітки нагадує груди людини на висоті максимального вдиху. При цьому загальний обсяг рухів (екскурсія) грудної клітки на вдиху та виході значно зменшено.
Розширення міжреберних проміжків та надключичних областей- Ці симптоми подібні між собою за механізмом розвитку, що призводить до загального збільшення обсягу легень та посилення тиску всередині грудини. Під постійно наростаючим тиском зсередини пружні місця, якими є реберні проміжки і надключичні простори, починають вибухати і виступати назовні.

Діагностика

Частота народження патології серед усіх захворювань органів дихання становить близько 4%, на початкових етапах вона вміло маскується під безліч інших легеневих хвороб. Своєчасна діагностикаемфіземи легень допоможе призупинити розвиток деструкційних процесів та знизить ризик розвитку ускладнень.

Що може підказати вам про наявність емфіземи

Важливо! Якщо ви схильні до хронічних недуг легень, таких як бронхіальна астмаі хронічні форми, якщо ви курите або працюєте на шкідливому виробництві – ви знаходитесь у зоні ризику.

Запідозрити початок розвитку емфіземи легень можна, якщо:

Почастішали періоди загострення основних захворювань.
Загострення протікають важче та триваліше.
Раніше ефективне лікуванняхвороб бронхів та легень стало недостатнім.
Ви розпочали, за рекомендаціями лікаря, більш інтенсивну терапію.
У періоди ремісії хронічних захворювань легень і особливо загострень у вас посилилася виразність задишки.
При загостреннях різко обмежилася фізична активність.

Помітивши ці симптоми, негайно зверніться до лікаря – можуть говорити про розвиток початкових етапів емфіземи легень.

Як повинен вчинити лікар

Діагноз «емфізема легень» може бути виставлений виключно лікарем (терапевтом, пульмонологом) після всебічного ретельного обстеженняхворого.

При огляді лікарем у хворих на емфізему виявляються, крім описаних клінічних проявів, такі симптоми:

коробковий звук при перкусії грудної клітки;
зменшення чи зникнення абсолютної тупості серця;
зміщення нижніх меж печінки донизу;
зменшена екскурсія нижнього краю легень;
ватне, приглушене дихання.

Лабораторні та інструментальні методиобстеження допомагають виявити:

збільшення вмісту червоних кров'яних тілець (еритроцитоз);
лабораторні індикатори запалення;
пневматизацію (легкість) тканини легень на рентгені та збільшення загального обсягу легень.

Задіяють у діагностиці емфіземи легень та точні комп'ютерні методиобстеження, що допомагають встановити максимально точну локалізацію вогнищ хвороби. Зазвичай їх застосовують під час підготовки до оперативного втручання.

Проводять хворим та функціональні проби, що дозволяють виявити ступінь зниження функцій легень, зменшення обсягів вдиху та видиху, зниження робочого обсягу легень та інші показники, що вказують на емфізему.

Лікування емфіземи легень досить складне, оскільки патогенетично, морфологічно та функціонально хвороба пов'язана з іншими хронічними захворюваннями, які людство не навчилося повністю виліковувати.

В даний успішне лікуванняемфіземи має на увазі:

Важливо! Основний принцип лікування емфіземи на сучасному етапі розвитку медицини (головним чином для дифузної емфіземи легень) – стримування прогресування захворювання та попередження розвитку ускладнень.

Ускладнення емфіземи легень

До ускладнень емфіземи як самостійної нозологічної одиниці відносять:

Гнійні захворювання легеневої тканини - В основному характерні для бульозної форми, що пов'язано з наявністю великих порожнин, у яких утруднена вентиляція і відтік рідини і дуже легко виникає бактеріальне інфікування. Це відбувається через те, що найчастіше як основний агент виступає стійка, власна, умовно-патогенна флора, тому такі легеневі гнійні захворювання при емфіземі легень досить важко піддаються лікуванню антибіотиками.
Пневмоторакс - Найчастіше супроводжує локальної та бульозної формі і пов'язаний з перерозтягуванням окремих ділянок легень настільки, що за певних несприятливих умов відбувається їх розрив.
Серцева недостатність - у вигляді симптомокомплексу під назвою «легеневе серце» є досить серйозним ускладненням емфіземи легені, що значно знижує комфорт та термін життя хворих.
Дихальна недостатність – ускладнення, що виникає гостро, становить серйозну загрозу здоров'ю та життю. Недостатність є декомпенсацією функції органів дихання у відповідь навіть на незначні фізичні навантаженняабо у спокої.

Запам'ятайте! Займатися самолікуванням при емфіземі легень не можна в жодному разі. При перших симптомах хвороби звертайтеся до лікаря.

Совінська Олена Миколаївн, терапевт, кардіолог

Емфізема легень- це неспецифічна хронічна хвороба, характерною ознакоюякою є незворотне розширення повітряного простору бронхіол із змінами стінок альвеол. Поширеність захворювання – менше 5% усіх пацієнтів, серед жінок зустрічається у 2 рази рідше. У пацієнтів з ХОЗЛ (хронічним обструктивним захворюванням легень) ризик розвитку емфіземи значно вищий, ніж у здорових. Особливість захворювання полягає в тому, дана патологіяз тяжким перебігом сильно впливає на працездатність хворого. Крім того, виникаючий бронхо-легеневий синдром у деяких випадках може навіть призвести до інвалідності.

Емфізема легень зустрічається лише у 5% пацієнтів

Причинні фактори, що призводять до розвитку емфіземи легень

Практично будь-яка дія, що призводить до хронічних запальних явищ в альвеолах, стимулює розвиток емфіземи. Розвиток цієї патології більш імовірний за наявності певних факторів:

ХОЗЛ та бронхіальна;
Запальні явища у респіраторних бронхах та альвеолах;
Погіршення мікроциркуляції у легеневих тканинах;
Вроджений дефіцит ферменту -1 антитрипсину;
Порушення, пов'язані із сурфактантом;
Професійні шкідливості ( постійне підвищенняповітря в альвеолах та бронхах);
Хронічні інтоксикації (Тютюновий димта інші політанти).

Вплив цих факторів призводить до пошкодження еластичної тканини, зниження та/або втрати здатності до наповнення повітрям та її спадання. Легкі, які переповнені повітрям, призводять до патологій вентиляції на кшталт обструкції та злипання бронхів дрібного калібру на видиху. Виникає перерозтягнення легеневої тканини, її здуття, а також булл (повітряна кіста) за рахунок утворення клапанного механізму. Таким чином виникає обструктивна емфізема легень. Небезпека булл полягає в тому, що їхній розрив супроводжується явищами спонтанного пневмотораксу, схильного до рецидивів.

Через те, що емфізема характеризується серйозним збільшенням легені, Воно зовні схоже на губку, у якої великі пори. При мікроскопічному дослідженнітканини легень виявляється деструкція перегородок альвеол.

Куріння – одна з найчастіших причин виникнення емфіземи легень

Класифікація

Виділяють емфізему:

Первинну (вроджену) – самостійний патологічний процес;
Вторинну (придбану) – як наслідок інших патологій легень, наприклад, обструктивна або бронхіальна.

За поширеністю патологічного процесурозрізняють форми:

Дифузна емфізема легень;
Локалізовану.

По залученості до зміни ацинусу (структурної одиниці легень) емфізема буває:

Панлобулярна чи панацинарна – ацинус уражений повністю;
Центрилобулярна чи центріацинарна – ацинус уражений у центральному відділі;
Перілобулярна або періацинарна – ацинус уражений у дистальному відділі;
Околорубцева або іррегулярна, тобто нерівномірна;
Бульозна емфізема легень – якщо виявлені булли.

Зверніть увагу! Також окремо відзначають уроджену лобарну емфізему та синдром Маклеода – односторонню поразку з невизначеною причиною виникнення.

Симптоми емфіземи легень

Головні ознаки емфіземи легень:

Експіраторна (утруднений видих) задишка. Залежить від ступеня дихальної недостатності;
Візуально визначається значне розширення грудної клітки із зменшенням її дихальних рухів (бочкоподібна грудна клітка);
Міжреберні проміжки збільшені;
Надключичні області згладжені;
Ціаноз. Синій відтінок носогубного трикутника через дефіцит кисню.
«Рожевий пихальник» – так називається зовнішній виглядхворого із цією патологією. Шкіра обличчя рожевого кольору, хворий займає вимушене становище ортопное (тіло нахилено вперед, ноги опущені, руки з упором перед собою).

При емфіземі легенів шкіра людини стає рожевою.

Потовщення пальців на кшталт «барабанних паличок».
Втрата маси тіла.

Ускладнення

Нелікована емфізема може провести до тяжких та патологічним змінаму серцево-легеневій системі. Капілярні порушення ведуть за собою гіпертензію у малому колі кровообігу із збільшенням навантаження на серце, зокрема правих відділів. У цьому випадку може розвинутися правошлуночкова недостатність з набряками та збільшенням печінки. Також можливе виникнення невідкладного стануспонтанного пневмотораксу, що потребує обов'язкової медичної допомоги.

Діагностика

Виставленням діагнозу має займатися. Він може поставити первинний діагноз, ґрунтуючись на скаргах, огляді та обстеженні. Це найбільш прості та основні методи, що дозволяють визначити захворювання, але вони не вичерпні. Тому для постановки точного клінічного діагнозуВикористовуються додаткові методи. Насамперед це рентген легень. Рентгенівський апарат дозволяє визначити щільність тканини та віддиференціювати від інших змін у легенях. Використовується обов'язково спірометрія, це дозволяє визначити рівень порушення у роботі легких. Також може використовуватися найточніший, але дорогий метод ().

Хронічні інтоксикації організму призводять до емфіземи легень

Актуальні методики лікування

Специфічної терапії емфіземи легень на даний момент не розроблено. Насамперед потрібно повністю усунути ті фактори, що призводять до розвитку даного захворювання. Тобто обов'язково слід відмовитися від звичних інтоксикацій. Якщо відзначається тяжкий перебіг емфіземи можливо навіть потрібно змінити місце роботи, якщо на ній хворий схильний до токсичної дії, що призводить до розвитку захворювання.

Найчастіше дана хворобане вимагає госпіталізації пацієнта, якщо він перебуває у задовільному стані. Лікування проводиться в амбулаторних умовпри обов'язковому контролі лікаря терапевта або . Хворий госпіталізується до пульмонологічного відділення лікарні лише в тому випадку, якщо приєднався інфекційний компонент або розвинулось ускладнення. Тому що дані стану вимагають невідкладних заходів, які має проводити вузькопрофільний спеціаліст в умовах стаціонару

При виявленні перших симптомів емфіземи легень необхідно терміново звернутися до пульмонолога

Лікування емфіземи легень, як і будь-якого іншого захворювання, повинно проводитися комплексно. Для досягнення найкращого результату воно має складатися з таких компонентів:

Дієтотерапія. Харчування хворого в обов'язковому порядкумає бути правильним та збалансованим. Бажано дотримуватися низькокалорійної дієти з великим вмістом сирих фруктів та овочів. Потрібно скоротити споживання, тому що дані елементи можуть призвести до нестачі кисню в організмі хворого, що ще більше посилить його стан.
Медикаменти. В основному симптоматичне лікування. При загостренні процесу хворому показано терапію антибактеріальними засобами широкого спектрудії. Також якщо пацієнт страждає хронічною формоюзахворювання, то він повинен застосовувати препарати, що розширюють бронхи на постійній основі. До таких препаратів відносяться сальбутамол, теофілін, які можуть бути як у таблетованій так і у формі інгаляцій. Якщо виникають проблеми з відходженням мокротиння, хворі мають використовувати муколітичний засіб.
Кисневотерапія. Застосовується для покращення газообміну у легенях. Процедура полягає в тому, що хворий вдихає повітряну суміш зі зниженою кількістю кисню, після чого дихає повітрям із нормальним вмістом кисню. Такі процедури повинні проводитись циклами по 15-20 днів. Ця терапія особливо показана, якщо виникає емфізема легень у дітей.

Методики, що полегшують загальний стан хворого

Існує багато методик, які допомагають полегшити стан хворого з емфіземою, основні з них:

Масаж. Можуть проводитися класичний, сегментарний, точковий та дренажний масаж. За допомогою цих масажів бронхіальна система розширюється, і це сприяє легкому відходженню мокротиння. Крім того, лікувальний масажсприяє відмінній релаксації всього м'язового каркасу, що призводить до покращення зовнішнього дихання.
Комплекс лікувальної фізкультури. Сприяє запобіганню перенапруги м'язової системи, оскільки при емфіземі м'язовий каркас перебуває у постійному тонусі. ЛФК містить простий комплекс вправ, які може повторити кожен. Можуть бути використані вправи для формування позитивного видиху, а також комплекси для тренування діафрагмального диханнята його ритму. Така дихальна гімнастикапри емфіземі легень повинна обов'язково проводитися під контролем фахівця з лікувальної реабілітації.

При лікуванні емфіземи легень необхідно займатися лікувальною фізкультурою (ЛФК)

Лікування народними засобами

Слід пам'ятати, що засоби для народного лікуванняє допоміжними і в жодному разі не повинні бути монотерапією. Наразі дуже поширені такі рецепти:

Використання багна для інгаляцій. Попередньо рослину слід залити окропом та настояти 15 хвилин. Інгаляції проводити 2 рази на день.
Змішати в рівних пропорціях корінь солодки, алтею, шавлії та анісу. Столову ложку даного зборуслід заварювати в склянці окропу та наполягати протягом години. Цю настойку необхідно вживати 3 десь у день по 3 мл.

Залежно від того якими засобами і як лікувати це захворювання безпосередньо залежатиме прогноз життя хворого. Якщо терапія розпочата вчасно і проводиться в повному обсязі, можна значно підвищити якість життя пацієнта і позбавити його не довгий часвід рецидивів хвороби

У нашій статті ми відповімо на питання, що таке емфізема легень, ніж вона небезпечна, чи можна вилікувати цю патологію.

Умови, що сприяють розвитку симптомів патології:

куріння, робота в умовах запиленості чи загазованості навколишнього повітря;
тривалий прийом преднізолону;
синусити, часті ГРВІ, алергічні хвороби;
хвороби органів дихання у родичів;
хвороби, що обмежують фізичну активність (патологія серця чи опорно-рухового апарату);
робота на склодувному виробництві чи професійна гра на духових музичних інструментах;
часті, повторювані простудні захворювання;
алкоголізм;
чоловіча стать і літній вік.

Дуже швидко виникає емфізема при .

Поширеність

Понад 4% від населення мають емфізему легень. З віком симптоми патології наростають, і у літніх людей після 60 років вона стає однією з найчастіших проблем зі здоров'ям. Смертність від неї постійно зростає. Емфізема легень - це не рак, але тривалість життя після підтвердження цього діагнозу при тяжкій емфіземі лише у половини хворих перевищує 4 роки. За легкої емфіземи цей термін переживають 80% пацієнтів. Прогноз життя залежить від рівня порушення функції дихання, тобто від вираженості рестриктивних порушень.

Емфізема легень: класифікація

Код емфіземи легень за МКХ-10 – J43.9. До цієї ж підгрупи належать:

синдром Мак-Леода (J43.0);
панлобулярна (J 43.1);
центрилобулярна (J 43.2) та
інша (J 43.8).

Крім того, до інших рубрик МКХ-10 віднесено такі види патології:

компенсаторна (J98.3);
викликана дією шкідливих речовин, що вдихаються (J68.4);
інтерстиційна (J98.2);
новонародженого (P25.0);
емфізематозний обструктивний бронхіт(J44).

У клінічній практицівикористовується класифікація, заснована на обліку причин, анатомічних змін та рентгенологічної картинипатології.

Залежно від причин вона може бути вродженою (первинною) та набутою (вторинною). За рентгенологічним типом виділяють гомогенне (тотальне, дифузне, повне) та гетерогенне (часткове, сегментарне) ураження.

Різновиди емфізематозної поразки

Залежно від структурних змінрозрізняють такі види емфіземи легень:

панацинарна (панлобулярна): страждає на весь ацинус;
центріацинарна (центрилобулярна): уражається лише його центральна частина, тобто розгалуження термінальної бронхіоли (респіраторні бронхіоли);
періацинарна (перилобулярна): ушкоджуються переважно альвеолярні ходи.

Центрилобулярна емфізема вражає верхні частки. Схожий процес розвивається при пневмоконіозі у шахтарів, однак у такому випадку ділянки здуття чергуються з осередками зморщування (фіброзу) легень.

Панацинарна емфізема вражає альвеоли, руйнуючи перегородки з-поміж них. Вона спостерігається в нижніх відділах і має важчий перебіг.

Також лікарі іноді говорять про неправильну емфізему. Цей стан супроводжується різним за вираженістю збільшенням та руйнуванням альвеол у поєднанні з рубцевими змінами у легеневій тканині. Причина такого стану – пневмоконіози, гістоплазмоз, еозинофільна гранульома.

При рентгенологічному дослідженнівизначаються такі види патології:

дифузна, з наявністю в легких множинних дрібних порожнинах;
бульозна, з формуванням порожнистих вогнищ (бул) діаметром більше 1 см;
комбінована, з появою на тлі дифузно підвищеної легкості тканини «бульбашок» – булл.

До фізіологічних форм, не викликаючим порушеньгазообміну, відносяться:

стареча, що супроводжується розширенням альвеол без ураження бронхіол;
вікарна (замісна) емфізема, що виникає після видалення частини легені для нормалізації газообміну.

Механізм розвитку

У більшості випадків емфізема легень ускладнює ХОЗЛ, а Головна причинацього захворювання – куріння. Вплив смол та нікотину призводить до постійного запалення бронхів. При цьому із зруйнованих клітин та лейкоцитів виділяються ферменти – протеази. Вони поступово «роз'їдають» м'язові та сполучнотканинні клітини дрібних бронхіол. Тому емфізема є складовоюважкої ХОЗЛ.

Легке, уражене емфіземою

Тривале пошкодження, вихід протеаз та руйнування еластичного каркасу легеневої тканини – такий механізм розвитку патології під впливом пилу, шкідливих газів.

Якщо у пацієнта, що курить, або хворого з бронхіальною астмою є вроджений дефіцит альфа-1-антитрипсину, його легені ще більше чутливі до власних протеаз, тому патологія у такої людини розвинеться раніше.

Розпад еластичного каркасу ацинуса спричиняє утворення порожнин у легеневій тканині. Так формуються емфізематозні булли. Крім того, під час видиху дрібні бронхіоли, що виходять з таких порожнин, спадаються, і повітря не може повністю відійти з легенів. Нарешті, зменшується кількість функціонуючих клітин легеневої тканини. Все це призводить до розвитку симптомів постійного кисневого голодування та збільшення у крові вмісту вуглекислого газу.

Нестача кисню в крові стає причиною спазму легеневих артерій та скидання частини крові через шунти у венозну систему, що посилює гіпоксію.

Ступені тяжкості патології безпосередньо пов'язані з вираженістю викликаної нею.

В окрему форму виділяється одностороння емфізема або синдром Мак-Леода. Вона розвивається у молодих людей. Вважається, що причиною стають часті бронхіти віком до 8 років. У результаті одне легеня піддається емфіземі і роздмухується, зміщуючи середостіння і здавлюючи здорову легеню. При розвитку симптомів дихальної недостатності проводиться операція – видалення частини чи всього ураженого органу.

Скарги та симптоми при емфіземі легень

Складність своєчасного розпізнавання та лікування такого незворотного стану полягає в тому, що патологія довго не викликає жодних скарг та симптомів. Лише з часом розвивається дихальна недостатність, яка згодом стає причиною інвалідності та смертності.

Емфізема легень зазвичай супроводжує ХОЗЛ, та її симптоми пов'язані з цим захворюванням. Основні скарги пацієнта - це і кашель з мокротинням. Рідше чути свистячий звук при диханні, тяжкість у грудях, зниження ваги. Задишка з'являється ближче до 60 років, посилюється при простудних захворюваннях. Мокроти небагато, вона світла.

Зовнішній вигляд хворого з емфіземою: фото

Найбільш характерні об'єктивні симптоми, які лікар визначає під час огляду:

зазвичай худорлява статура;
застигло в положенні вдиху положення грудної клітки;
форма грудей, що нагадує барило (відстань між грудиною та хребтом наближається за величиною до відстані між пахвами) – емфізематозна грудна клітка;
зменшення помітних рухів при вдиху та видиху;
розширення проміжків між ребрами, інколи ж їх вибухання;
вибухання областей над ключицями;
коробковий звук при перкусії легень;
опущення нижніх ребер, їхня малорухливість при диханні;
ослаблене дихання.

Синюшність шкіри для хворих нехарактерна, при посиленні їх задишки шкіряний покриврожевіє. Вони нерідко видихають через напіввідкритий рот, а під час вдиху щільно стуляють губи.

Первинна емфізема легень, що має вроджену причинуі пов'язана з дефіцитом альфа-1-антитрипсину, має деякі особливості клінічного перебігу та симптомів:

починається в 30 - 40 років з задишки, що посилюється, без кашлю;
часто поєднується з цирозом печінки молодому віці;
вага знижена;
дуже низька переносимість навантаження;
і відповідна патологія серця з'являється лише на пізньої стадіїхвороби;
характерно збільшення загальної ємності легень за даними ФЗД;
форма захворювання – панацинарна.

Емфізема легень: діагностика

Лабораторні методи при симптомах цієї патології мають допоміжне значення. У крові збільшується вміст еритроцитів та гематокриту, що відображає пристосування організму до нестачі кисню.

Якщо супутня ХОЗЛ має середню або важку течію, пацієнту проводиться пульсоксиметрія. Якщо рівень насичення киснем крові під час цього дослідження буде менше 92%, показано дослідження її газового складу.

Бульозна емфізема на комп'ютерній томограмі

Якщо симптоми захворювання виникли у людини молодше 45 років, або були сімейні випадки, необхідне визначення в крові альфа-1-антитрипсину.

Інструментальна діагностика емфіземи легень:

виявляє зниження ЖЕЛ та швидкості видиху, з'являються ознаки змішаного обструктивно-рестриктивного порушення дихання та незворотної бронхіальної обструкції.
де визначаються эмфизематозные легкі – прозорі, підвищеної легкості, більш затемнені, ніж у нормі;
комп'ютерна томографія – найточніший метод діагностики.

Лікування

Призначається медикаментозне лікування основного захворювання, насамперед ХОЗЛ. Однак жоден із сучасних препаратівне може запобігти розвитку емфіземи і використовується лише для покращення стану хворого. Вилікувати емфізему легень неможливо.

Застосовують у формі (переважно іпратропія – Атровент – або тіотропія бромід, у тому числі з використанням) та . Додатково тривалими курсами призначається , що уповільнює прогрес ХОЗЛ. Від препаратів теофіліну в лікуванні зазвичай відмовляються, тому що їх малі дози не полегшують задишку, а дуже великі легко призводять до побічних симптомів.

У важких випадкахколи напруга кисню в крові падає до 60 мм рт. ст. (За даними аналізу газового складу крові), хворому призначається для замісного лікування тривала киснетерапія. Показано використання домашніх апаратів. Лікування в домашніх умовах за допомогою оксигенаторів суттєво покращує самопочуття та продовжує життя хворим.

Лікування народними засобамипри емфіземі легень неефективно.

Кисневотерапія в домашніх умовах

Операція при емфіземі легень проводиться при неефективності ліків, патології, що швидко розвивається, а також при її ускладненнях - пневмотораксі або кровотечі в порожнину плеври. Вибір методу лікування залежить від виду патології - дифузна або бульозна, і від її причини та вираженості симптомів.

Дифузна форма

Для покращення стану хворих з дифузною формою використовуються 2 методи лікування:

хірургічне зменшення (редукція) обсягу легеневої тканини;
пересадка (трансплантація) легень.

У сучасних торакальних стаціонарах редукцію виробляють навіть з допомогою ендоскопічної техніки, тобто без великих розрізів. Однак для такої операції необхідне дотримання багатьох умов, у тому числі відмова від куріння, а також об'єктивні симптоми оборотної бронхіальної обструкції (після проби із сальбутамолом приріст ОФВ1 має бути більше 20%). Якщо стінки бронхів не розправляються під дією бронхолітиків, тобто проба із сальбутамолом негативна, операція з редукції легеневого обсягу протипоказана.

Операція також протипоказана при дефіциті альфа-1-антитрипсину, симптомах злоякісних або системних захворювань, перенесених операціях на легенях, багатьох захворюваннях серцево-судинної системи

При звичайній техніці операції видаляються ділянки легені з обох сторін, тканина розправляється і краще функціонує.

При ендоскопії застосовується , за допомогою якого можна:

встановити в просвіт бронха клапан, що перекриває дистальні відділи, що спричиняє спад (колапс) частини легені;
ввести до бронхів кілька розтягнутих металевих спіралей, які після скорочення стягують ділянку тканини;
ввести в необхідні сегменти спеціальну піну або водяну пару, що призводять до зменшення обсягу потрібного сегмента.

Трансплантація має бути виконана пацієнтам з дифузною формою, у яких виявилося неефективним як медикаментозне, так і хірургічне лікування.

Бульозна форма

Хірургічне видалення міхура (були) виконується, якщо це утворення спричиняє симптоми значної дихальної недостатності (ОФВ1 менше 50% від належної величини). Переважно ендоскопічне втручання.

Дихальна гімнастика при емфіземі легень

Комплекс вправ для лікування виконується протягом 15 хвилин щонайменше 4 рази на день. Його слід виконувати в середньому темпі, не затримуючи дихання і не напружуючись. Пропонується така послідовність вправ:

в положенні сидячи виголошення на видиху звуків "м", "в", "з" та інших приголосних протягом 2 хвилин;
сидячи на стільці, з'єднати кисті під підборіддям, лікті розвести, на вдиху повертатися убік, на видиху – прямо;
сидячи, видихати якомога довше, рахуючи секунди;
встати, на вдиху підняти руки вгору, закинути голову; на видиху опустити голову, підняти ногу, зігнуту в коліні та притиснути її до тіла;
у положенні стоячи на видиху тягнути голосні звуки;
лягти на спину, під час видиху сісти, нахилитися вперед, завести руки назад;
на 3 рахунки вдихнути, втягуючи живіт, на один – видихнути, випинаючи його;
ходьба з ритмічним диханням: на вдиху – 2 кроки, на видиху – 4.

Прогноз

Основні ускладнення (наслідки) патології – дихальна недостатність та спонтанний пневмоторакс.

Спонтанний пневмоторакс виникає при пошкодженні стінки поверхнево розташованої були (бульбашки). Тому повітря з бронхіол потрапляє в плевральну порожнину. Симптоми – раптова різкий більу грудях, що супроводжується сухим кашлем та задишкою.

Умови сприятливого прогнозу при правильному лікуванні:

вік до 60 років;
відмова від куріння;
ОФВ1 понад 50%;
немає дефіциту альфа-1-антитрипсину.

Емфізема легень – тяжке захворювання. У воно служить третій за частотою причиною смерті. Враховуючи, що в Росії ознаки патології можна знайти у 60% чоловіків і 30% жінок, важливо давати хворим якомога більше інформації про цей стан, його причини, симптоми та лікування.

Профілактика

Оскільки основною причиною патології є ХОЗЛ, основу профілактики цього стану лежить відмова від куріння. Необхідно не просто декларувати це, а пропонувати хворим спеціальні програмилікування нікотинової залежності.

Також емфізема зустрічається при дії професійних шкідливостей, тому дотримання техніки безпеки, захист органів дихання з виробництва дуже важливі.

Щоб уповільнити прогресування хвороби, необхідно своєчасно та правильно проводити лікування ХОЗЛта попереджати її загострення.

Емфізема легень: відео

Таке захворювання легень, як емфізема, супроводжується кашлем з харкотинням, задишкою, пневмотораксами та симптомами дихальної недостатності.

Патологія характеризується високим ризикомрозвитку ускладнень з боку легень та серця, інвалідизацією та значним відсотком летальних наслідків.

Емфізема легень – що це таке і як лікувати хворобу?

Емфізема легень - це хвороба, при якій альвеоли легень розширюються, а їх стінки зазнають деструкції, в результаті легенева тканина патологічно змінюється. Разом з астматичним бронхітом та патологія відноситься до хронічних обструктивних захворювань легень ().

З грецької мови"emphysema" перекладається як "здуття". Серед чоловічого населення захворювання діагностується вдвічі частіше, у похилому віці ризик його розвитку зростає.

Емфізема носить прогресуючий характер і є хронічною хворобою. Через тривале запалення та звуження просвіту дихальних шляхівлегенева тканина стає менш еластичною, і після видиху в легенях залишається більше повітря, ніж зазвичай.

Починає розростатися сполучна тканина (пневмосклероз при емфіземі легень), що заміщає повітряні ділянки, і ці зміни необоротні.

Емфізема буває локалізованою та дифузною. У першому випадку ушкоджуються в повному обсязі легкі, лише окремі їх ділянки. Цей різновид часто обумовлений вродженими порушеннями.

Чим небезпечне скупчення рідини в плевральної порожнини, причини та ознаки гідротораксу і як це лікувати:

При дифузному типіуражена вся легенева тканина, що може бути ускладненням обструктивного або алергічного бронхіту.

Також виділяють такі форми емфіземи:

Везикулярна – найпоширеніша, коли зміни незворотні, здебільшого це ускладнення інших легеневих захворювань;
Вікарна – збільшення обсягу однієї ділянки з одночасним стиском інших, альвеоли при цьому не уражаються;
Стареча – вікове підвищення жорсткості тканин без їхнього руйнування, деформація ділянок легень;
Синдром Мак-Лауда – одностороння поразка судин та тканини легкої неясної етіології;
Інтерстиціальна - накопичення повітря під плеврою, між часточками та в інших зонах через розрив бронхів або альвеол;
Гостро здуття легеневої тканини розвивається після видалення одного з легень або внаслідок нападу астми.

Причинами емфіземилегенів є:

Порушена мікроциркуляція у легеневій тканині;
та інші обструктивні хронічні патології легень;
Запальний процес у альвеолах чи бронхах;
Куріння, у тому числі пасивне, розглядається як один з основних факторів емфіземи;
Постійне потрапляння у легені токсичних сполук, наприклад, при зайнятості на промисловому виробництві;
Спадкова недостатність α-1 антитрипсину, що призводить до того, що протеолітичні ферменти починають руйнувати альвеолярні тканини.

Під впливом даних факторів еластична тканина легень ушкоджується, її здатність до нормальному процесунаповнення повітрям та його виведення порушується.

Дрібні розгалуження бронхів злипаються, легенева тканина стає здутою та переростяною, утворюються повітряні кісти, або булли. Їхній розрив призводить до . При емфіземі легені збільшені і нагадують губку з великими порами.

Ознаки емфіземи легень дифузного типу:

задишка навіть за невеликих фізичних навантажень;
різке зниження ваги;
бочкоподібна форма грудної клітки;
сутулість;
проміжки між ребрами розширені;
випинання надключичних ямок;
ослаблене та місцями відсутнє дихання при прослуховуванні фонендоскопом.

Що таке бронхоскопія легень, показання до проведення процедури та підготовка до неї:

При дифузній емфіземі рентген показує збільшену прозорість зони легень та низькорозташовану діафрагму. Серце починає приймати вертикальніше положення і наростає дихальна недостатність.

Симптоми при емфіземі локалізованого типу розвиваються через те, що уражені ділянки легенів тиснуть на здорові області, в результаті розвиваються виражені порушення дихання аж до нападів задухи.

Високим є ризик розриву повітряних субплевральних порожнин, при якому повітря проникає в порожнину плеври.

Методи лікування емфіземи легень спрямовані на усунення дихальної недостатності та причини ураження легеневої тканини, наприклад, якесь захворювання.

Перша умова успішної терапії – це повна відмовавід куріння. У цьому допомагають не лише спеціальні препарати із вмістом нікотину, а й мотивація пацієнта та психологічна допомога.

При емфіземі, що розвинулася внаслідок іншої патології, використовують засоби лікування первинного захворювання. Це ліки з групи антибіотиків і препарати, що відхаркують (муколітики), підбираються лікарем індивідуально.

Для полегшення дихання показані вправи, що дозволяють задіяти у повітрообміні більший обсяг легень.

Сегментарний, точковий або класичний масажпроводять для кращого відведення харкотиння. Для розширення просвіту бронхів призначаються препарати Сальбутамол, Беродуал чи Теофілін.

Поперемінна подача в легені повітря з низьким та звичайним вмістом кисню застосовується, якщо дихальна недостатність невисока. Курс такого лікування емфіземи розрахований на 2-3 тижні.

При вираженому збої дихального процесу проводяться інгаляції малими дозами. чистого киснючи іонізованим повітрям, а крайніх випадках – вентиляція легких.

Бульозна емфізема найчастіше вимагає оперативного втручання, метою якого є видалення повітряних кіст (бул). Операція проводиться класичним способом або малоінвазивним (за допомогою ендоскопа), а своєчасне проведення попереджає розвиток пневмотораксу.

Емфізема легень - прогноз життя та смертність

Без правильного та своєчасного лікування патологія неухильно прогресує, розвивається серцева та дихальна недостатність. Це призводить до інвалідизації пацієнта та його непрацездатності. У цьому випадку при емфіземі легень прогноз життя несприятливий, і смерть може наступити раніше, ніж через 3-4 роки.

Але якщо терапія проводиться, регулярно використовуються інгаляції, то, незважаючи на незворотність ураження легень, якість життя можна підвищити.

Теоретично щодо сприятливим прогнозом вважається тривалість життя 4-5 років, але за хороших умовахлюдина може прожити з емфіземою 10-20 років і більше.

Ускладнення

Якщо патологія швидко прогресує чи лікування не проводиться, розвиваються такі ускладнення емфіземи легень:

збій вентиляції легень обструктивного типу;
серцева правошлуночкова недостатність і, як наслідок, асцит, набряки ніг, гепатомегалія.

Найнебезпечнішим наслідком є спонтанний пневмоторакс, при якому потрібно проводити дренування плевральної порожнини та аспірацію повітря.

Емфізема легень, симптоми якої розпізнати досить легко, може виникнути з багатьох причин. Але правильно діагностувати недугу та призначити її лікування зможе лише лікар.

Через погану екологічну ситуацію на планеті від дихальної недостатності страждає багато людей. Емфізема легень являє собою стан організму, при якому тканина в легенях розтягується і не може скорочуватися. Внаслідок цього, виведення вуглекислого газу з крові та надходження до неї кисню істотно порушується. Тканини у легенях відчувають кисневе голодуванняі починають відмирати. Хвороба може зачепити легкі цілком або лише окремі ділянки.

Щоб зрозуміти характер розвитку хвороби, потрібно визначити, яку форму носить недуга. Емфізема буває первинною та вторинною. У першому випадку вона розвиватиметься як окрема хвороба, а в другому, як ускладнення після перенесеного захворюваннялегенів. Як правило, причинами вторинної емфіземи є хронічний бронхітчи бронхіальна астма. Чималу роль розвитку хвороби грають перенесені хвороби легень (туберкульоз), і навіть куріння, робота у сильно загазованих приміщеннях і спадкова схильність.

Емфізема легень - це серозне захворювання, і якщо вчасно не розпочати лікування, то у людини може з'явитися не лише дихальна, а й серцева недостатність. Хвороба тривалий період може протікати непомітно, але потім проявитися вже у занедбаній формі, у такому разі без хірургічного втручанняобійтися навряд чи вийде. Ризик захворювання на емфізему підвищується у людей після 55 років, особливо часто хвороба підкошує чоловіків. Можливо, така гендерна схильність до недуги пояснюється більшою популярністю куріння серед чоловіків, ніж серед жінок.

Симптоматика хвороби

Про існування такої хвороби як емфізема, безліч людей зовсім і не знають, поки самі з нею не зіткнуться, а симптоми та наслідки від неї досить неприємні. Симптоми емфіземи легень завжди яскраво виражені, і їх важко сплутати з проявом будь-якої іншої хвороби.

Більшість пацієнтів стверджують, що ознаки емфіземи легень вони почали впізнавати за примусовим станом тіла — на животі, який їм доводилося приймати, щоб отримати полегшення від ядухи. Людина, що хвора на емфізему, змушена спати сидячи, оскільки горизонтальне положення приносить дискомфорт і стає причиною сильної здавленості в грудній клітці.

Головні ознаки емфіземи виглядають так:

задишка (якщо хвороба носить спадковий характер, то задишка може виявлятися навіть у молодому віці без жодних причин);
ціаноз (синіння кінцівок та язика);
ослаблене дихання;
втрата ваги;
швидка стомлюваність та зниження працездатності;
збільшення грудини обсягом;
розширення міжреберних проміжків;
набрякання надключичної області.

Найголовнішим ознакою емфіземи є задишка, зазвичай, вона проявляється після невеликий фізичної активності і має непостійний характер.

З розвитком хвороби вона частішатиме, і при найменшій напрузі хворий відчуватиме напади ядухи. Люди, що хворіють на емфізему, часто здійснюють гострі, вдихи, що хапають, і тривалі видихи. Іноді навіть при зімкнутих губах вони можуть відчувати видих. Спостерігаючи за грудиною хворого, можна відзначити, що з розвитком хвороби вона все менше бере участь у дихальному процесі. В більшості випадків дихальні рухздійснюють додаткові м'язи шиї та грудей.

За місцем розташування такої хвороби, як емфізема легень, симптоми можуть трохи відрізнятися. Наприклад, якщо хвороба зачепила легеневу артеріюпацієнт постійно відчуває раптові болі в області грудей, підвищену пітливість, знижене артеріальний тиск, кашель та кровохаркання. У разі, коли емфізема локалізується в сонної артерії, людину супроводжують головні болі та запаморочення, порушується координація рухів, може розвиватися помутніння свідомості та дефект мови. Якщо у хворобі бере участь мезентеральна артерія, то хворий відчуває пекучий біль у животі, здуття, а також з'являються рідкі та кров'яні випорожнення.

Зачеплена ниркова артеріяпризводить до болю в нирках, червоного кольору сечі та олігоурії (знижена кількість сечі). Найстрашнішими симптомами будуть ознаки ураження хворобою артерії кінцівок. Внаслідок цього людина не зможе робити будь-які фізичні діїураженою кінцівкою, можливі ознаки гангрени, на кінцівках з'являтимуться темні плями або бульбашки з рідиною.

Повернутись до змісту

Діагностика та лікування захворювання

Якщо ви підозрюєте у себе емфізему, потрібно звернутися до лікаря пульмонолога, який зможе після складання анамнезу, поставити діагноз і призначити курс лікування.

Діагностика емфіземи легень має на увазі комплекс процедур, які безпомилково визначать стадію хвороби.

Крім огляду (прослуховування та простукування грудини), лікар може призначити такі дослідження:

рентген легень;
КТ легень;
комп'ютерну томографію легень;
функціональну діагностику;
загальний аналіз крові, сечі та калу;
аналіз газового складу крові та поліцитемію.

Лікування емфіземи легень полягає в киснедотерапії, тобто інгаляцій повітрям з підвищеним рівнемкисню, і, звичайно ж, дихальної гімнастики.

Нерідко пацієнту лікар призначає антибактеріальні препарати:

Атровент;
Беродуал;
Теопек;
Еуфілін;
Сальбутамол;
Ірпінь.

Інтенсивність медикаментозної терапіїбезпосередньо залежить від симптомів, часто антибактеріальні препарати можуть комбінувати з відхаркувальними засобами та методами. народної медицини. У занедбаних випадках лікарі змушені вдаватися до хірургічного втручання.