Неврози - оборотні (функціональні) нервово-психічні розлади, що характеризуються специфічними емоційно-афективними та нейровегетативно-соматичними порушеннями, збереженням критики та відсутністю психотичних явищ. По суті, це патологічна, найчастіше вибіркова, реакція особистості на порушення в мікросоціально-психологічних відносинах з оточуючими людьми. Термін «невроз» уперше вжив шотландський лікар Gullen наприкінці XVIII століття (1776 р.) для позначення розладів, які «не супроводжуються лихоманкою.
Класифікація. Запропоновано багато різних класифікаційневрозів. Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб, травм та причин смерті Дев'ятого перегляду (1975), виділяються такі форми неврозів: неврастенія, істеричний невроз, невроз нав'язливості, фобії невротичні, невроз занепокоєння (тривоги), іпохондричний невроз, невротична депресіята ін Найбільш зручним для клінічної практики є поділ неврозів на загальні, куди входять неврастенія, істерія і невроз нав'язливих.
У позбавленої будь-яких невротичних рис людини під впливом надмірних нервово-психічних навантажень можуть виникнути неврастенічні порушення або реактивний стан, але без певних конституційних (преморбідних) особливостей особистості зазвичай не розвиваються такі види неврозів, як істерія, невроз нав'язливих станів, руховий та вегетативний неврози. Як фактори ризику неврозів слід назвати фізичні перенапруги, Соматичні хвороби, травми, неблагополуччя в сім'ї, ...
Неврастенія (грец. neuron-нерв, asthenia - слабкість, безсилля) - нервове виснаження, перевтома. Виявляється поєднанням підвищеної збудливості та стомлюваності. Характерні неадекватні реакцію невеликі неприємності і невміння їх придушити, т. е. розлади стосуються передусім сфери емоцій. Все може дратувати: яскраве світло, гучна розмова, включене радіо тощо, і це нерідко є приводом для чергового конфлікту.
Підвищена емоційністьвпливає і на всі судження та оцінки - вони вкрай нестійкі та мінливі (афективна логіка). Частий симптомістерії - це псевдоорганічні сенсомоторні порушення: анестезії за гемітігхом або ампутаційним типом (не відповідають анатомічним законам розподілу чутливості), паралічі або парези (без симптомів центрального або млявого паралічу), астазія-абазія - неможливість стояти і ходити (без
Двигунний невроз проявляється локальними моторними розладами - тиками, заїканням, професійними судомами типу спазму і т. д. Вони виникають зазвичай на тлі інших неврастенічних порушень - підвищеної дратівливості, стомлюваності, головного болю, поганого снуі т. п. Вегетативний невроз ( вегетативна дистонія) — більш-менш вибіркове порушення функції внутрішніх органів. Найчастіше спостерігається дисфункція серцево-судинної, дихальної.
Функціональні психосоматичні порушення розвинулися як наслідок конституційних особливостей та систематичного нервово-психічного перенапруги. Показано ефективність оздоровлення життя. До неврозоподібних станів (синдром неврозу) відносять минущі, головним чином неврастенічні порушення, зумовлені органічними ураженнями головного мозку (початкові прояви недостатності кровопостачання мозку, дисциркуляторна енцефалопатія, інсульт, енцефаліт, менінгіт та ін.), загальносоматичними захворюваннями та захворюваннями. Усі нервово-психічні, а вегетативні.
Основні методи лікування неврозів та неврозоподібних станів — психотерапія (індивідуальна та групова), відпочинок, виключення із середовища, яке спровокувало захворювання, а також загальнозміцнюючі та психотропні препарати. Залежно від форми та тяжкості неврозу їх використовують у різних комбінаціях. Хворим з відносно помірними гіперстенічними та вегетативно-судинними проявами показані м'якіші седативні засоби- валеріана, собача кропива, пасифлора, броміди або ...
Завжди важливо під час бесіди з хворим розкрити причину, що травмує нервово-психічну сферу хворого, і спробувати усунути її, або, використовуючи різні прийоми психотерапії, зменшити її значущість. У випадках неврастенії, неврозу нав'язливості, вегетоневрозу та неврозоподібних станів застосовується переважно метод раціональної психотерапії (або психотерапії переконанням), у тих, хто страждає на істерію та рухові неврози, — метод навіювання як у спати.
Можливі ускладненнявід застосування транквілізаторів - сонливість, зниження психоемоційного тонусу і пам'яті (короткочасної), зменшення швидкості рухових реакцій, артеріальна гіпотензія, атаксія, порушення потенції та функції сфінктерів, ністагм, двоїння, дизартрія; від застосування нейролептиків - ранні та пізні екстрапірамідні -лицеві дискінезії, хореоатетоїдні гіперкінези, паркінсонізм) та вегетативно-ендокринні розлади (додаток маси тіла, аменорея, артеріальна гіпотензія, гіперглікемія, гіпотермія або гіпертермія,…).
Прогноз залежить від форми неврозу та віку хворих. Він більш сприятливий при неврастенії, вегетативному неврозі та неврозоподібних станах (якщо останні не викликаються тяжким та тривалим соматичним захворюванням). Найважче піддаються лікуванню істерія, невроз нав'язливих станів та рухові неврози. Однак з віком багато емоційно-афективних і фобічних розладів зазвичай згладжуються. Більшість хворих на невроз можна лікувати амбулаторно з наступним…
Неврози та неврозоподібні стани
Лікар-невролог Ю.М. Амдур
Нервовий розлад або невроз – це наслідок психологічної травми, що виникла внаслідок сильного переляку, страху або психотравмуючої ситуації. Невротичні розлади можуть проявлятися по-різному, наприклад,нав'язливими діями (Смоктання пальців, кусання нігтів і т.д.), Тиками, заїкання, енурезом. При неврозі зазвичай присутні три характерні симптоми: знижений настрій,розлад снуі порушення апетиту.
Нервові розлади можна розділити на три ступені:
Короткочасна невротична реакція (триває від кількох хвилин до кількох діб);
Невротичний стан (триває кілька місяців);
Невротичний розвиток особистості (тимчасовий невроз переростає в хронічний та спотворює розвиток особистості).
Передумови та причини неврозів у дітей
Перше, на що хочеться звернути увагу , це те, що існують певні вікові періоди, що характеризуються підвищеною вразливістю нервової системи, це 2 - 3 роки (криза 3-х років, при якому дитина вступає в «боротьбу» з батьками) і 5 - 7 років, коли дитина особливо близько приймає до серця травмуючі ситуації, але ще не вміє впливати на них і не має психологічний захист.
Крім того, різні діти схильні до неврозів у різного ступеня. Найбільш схильні до нервових розладів діти, які мають такі особливості характеру, нервової системи та здоров'я:
невпевненість в собі;
Підвищені: ранимість,сором'язливість, вразливість, залежність, навіюваність, дратівливість, збудливість,тривожність, гіперактивність;
Підвищене прагнення першості , бажання завжди бути кращим за інших.
Соціально-психологічні чинники:
Завищені вимоги з боку батьків до дитини, формальні відносини у сім'ї, придушення ініціативи дитини, надмірна опіка, авторитарне виховання;
- непослідовність у вихованні; відсутність єдиного стилю виховання, неузгодженість поглядів виховання між батьками;
- «залякувальне» виховання, при якому дитину постійно лякають («Не спатимеш, зараз прилетить баба Яга і забере тебе») або «неспокійне» виховання, при якому батьки постійно хвилюються за дитину («Не бери ніж у руки, ти поріжешся») ).
Також для виникнення неврозу мають значення:
Біологічні фактори (особливості психіки та фізіології дитини):спадковість, темперамент (сильний або легкозбудливий тип нервової системи), перенесені захворювання, загальнефізичне здоров'я, перебіг вагітності матері та пологи , стать і вік, особливості статури і т.д.
Загальновищувальні фактори:
хронічне недосипання, фізичні та розумові навантаження (всілякі гуртки та секції) , гострі та хронічні хвороби.
Можна виділити три основні форми неврозу:
1. Неврастенія (астенічний невроз)
Якщо дитина недовірливий, боязкий, дратівливий, погано переносить будь-яку психічну напругу, часто хворіє, то в нього є схильність до захворювання на неврастенію.
Астенічний невроз виникає на тлі загальної ослабленості дитини. підвищена стомлюваність, запаморочення, головний біль, шлунково-кишкові розлади), порушення сну, вегетативні розлади(Біль у серці, похолодання рук і ніг, пітливість, відчуття, що «всередині щось стискається»). При хвилюванні або фізичного навантаженняці розлади посилюються. Часто виникають після перенесених інфекційних захворювань, тривалого стресу або психотравмуючої ситуації, недосипання, перевтоми, надмірної розумової чи фізичної перевантаженості.
Дитина при неврастенії входить у конфлікт із собою: «Я хочу», але «Я можу». Він стає дратівливим, легко засмучується та плаче. Поведінка його часто непередбачувана: то він боягузливий, то відчайдушно рішучий, то береться за непосильне завдання, то пасує перед простим завданням.
Часто неврастенія виникає на тлі завищених вимог з боку батьків, їх нездатності прийняти дитину такою, якою вона є насправді. При цьому дитина, постійно відчуваючи ці завищені очікування (повинна бути найрозумнішою в класі, знати англійську, як рідну і т.д.), починає почуватися «неповноцінною», відчуває хронічну нервову напругу, внаслідок чого розвивається неврастіння.
Іншою причиною неврастенії може бути переключення уваги батьків на іншу дитину, що з'явилася в сім'ї. Старша дитина, втративши батьківську увагу, відчуваючи ревнощі і знайшовши нові обов'язки (допомога з догляду за малюком), починає страждати нервовими зривами.
2. Істеричний невроз
Якщо дитина егоїстична, примхлива, "демонстративна", любить увагу, інфантильна, несамостійна, легко вселяє, примхлива і часто всім незадоволена,влаштовує істерики (катається по підлозі, тупотить ногами, жбурляє речі), тобто велика ймовірність, що він буде схильний до істеричної депресії або істеричних нападів.
Внутрішній конфлікт такої дитини полягає в утиску його егоїстичної позиції «хочу/не хочу», коли виникає образа і невдоволення. Дитина ще не вміє відстоювати свої інтереси, тому досягає свого доступними йому шляхами.
Наприклад, у перші два роки після народження дитині все дозволялося, а після двох років батьки ввели суворі обмеження. Інший варіант: батьки дотримуються однієї позиції у вихованні (суворість і всілякі обмеження), а бабуся з дідусем – протилежною (вседозволеність).
Істеричний невроз може також розвинутись внаслідок відсутності елементарної уваги до дитини. І в міру накопичення дефіциту уваги, дитина влаштовує демонстрації - впадає в істерики, б'ється головою або, як ми вже говорили, занедужує (температура, блювання тощо). Цим він привертає до себе увагу, показуючи свої переживання та страждання.
3. Невроз нав'язливих станів
Якщо дитина невпевнена в собі, боязка, надмірно обережна, тривожна і недовірлива, і, в той же час, педантична, принципова, прискіплива і розсудлива, то існує ймовірність того, що в неї внаслідок хронічної травматизації психіки (коли час від часу потреби і бажання) дитини входять у конфліктз установкою «треба» ) розвинеться невроз нав'язливих станів.
Цей невроз характеризується мимовільними, нав'язливимипереживаннями та страхами. Як супутній симптомможуть з'явитися нервові тики- одноманітні рухи (миготіння, наморщування чола, знизування плечима, покашлювання) - або одноманітні дії ( часте миттярук, пощипування подушки), які несуть захисну та заспокійливу функцію, знімають нервову напругу.
Коріння цього неврозу – порушення сімейних відносин(Підвищена вимогливість і принциповість батьків, зайва суворість та авторитарність).
Як бути з дитячим неврозом
Невроз легше запобігти, ніж лікувати.
Неврози - психогенні захворювання, вони породжуються не органічними порушеннями, а дисгармонією у міжлюдських відносинах, тому провідна роль даної ситуації належить психологу.
І основний спосіб лікування неврозу – це виявлення, усунення чи пом'якшення причин, що викликають стрес. Седативна (заспокійлива терапія) є лише помічником.
Потрібно змінитистиль виховання , зміцнити характер дитини , розвинути його емоційну сферу . Психолог чи психотерапевт допоможе заспокоїти дитину,вселити у нього впевненість , допомогти повторно пережити травму (якщо це для дитини не дуже болісно), щоб прояснити та опрацювати її.
Неврозоподібні стани
Неврозоподібні стани в дітей віком найчастіше виникають віком від 2 до 7 років. На відміну від неврозів, у походження таких порушень відсутній психотравмуючий фактор. Патологія має органічну природута найчастіше пов'язана з порушеннями діяльності головного мозку. Початку перебігу неврозоподібного стану можуть сприяти деякі хвороби внутрішніх органів.
Виникнення патологічних станів у дітей може бути спричинене порушенням процесу внутрішньоутробного розвитку, уродженою дитячою нервовістю (невропатією), алергічними захворюваннямита ін Розлад може виникнути на тлі перенесених захворювань, травм голови, токсичних факторів. Велику роль відіграють уроджені чинники, спадковість, алкоголізм батьків тощо.
клінічна картина
Неврозоподібні стани у дітей часто проявляються гіперактивністю із синдромом рухової розгальмованості, наявністю страхів та нічних кошмарів, станом депресії, плаксивістю, невдоволенням, агресивністю тощо.
Діти перебувають у стані тривоги, занепокоєння, стають полохливими, скаржаться на втому. Частими супутниками захворювання є нервові блювоти з відмовою від їжі (анорексія), нічне нетримання сечі, заїкуватість, тики, страхи і т. д. іншими хворобливими проявами.
Діагностика та лікування
Головними діагностичними ознаками, на підставі яких неврозоподібний стан можна відрізнити від неврозу, є відсутність зв'язку захворювання з психотравмуючими ситуаціями, а також менша результативність психотерапії. При виявленні та усуненні причини СР поступово відновлюється і здоров'я хворого. Медикаментозне лікуванняу комбінації з психологічною допомогою, фізіотерапією та створенням спокійної домашньої обстановкиз доброзичливим ставленням до дитини гарантує сприятливий результат.
Функціональні порушення вищої нервової діяльностіпсихогенного походження. Клініка неврозів відрізняється великою різноманітністю і може включати соматичні невротичні розлади, вегетативні порушення, різні фобії, дистимію, обсесії, компульсії, емоційно-мнестичні проблеми. Встановити діагноз «невроз» можна тільки після виключення подібних до нього по клініці психіатричних, неврологічних та соматичних хвороб. Лікування має 2 основні складові: психотерапевтичну (психокорекцію, тренінги, арт-терапія) та медикаментозну (антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, загальнозміцнюючі засоби).
Загальні відомості
Невроз як термін було введено в 1776 році в Шотландії лікарем на прізвище Куплен. Зроблено це було на противагу висловленому раніше твердженню Дж. Морганьї у тому, що у основі кожного захворювання лежить морфологічний субстрат. Автор терміна «невроз» мав на увазі під ним функціональні порушення здоров'я, які не мають під собою органічної поразкибудь-якого органу. Надалі великий внесок у вчення про неврозах зробив відомий російський фізіолог І.П. Павлов.
У МКБ-10 замість терміна "невроз" використаний термін "невротичний розлад". Однак на сьогоднішній день поняття «невроз» широко вживають щодо психогенних розладіввищої нервової діяльності, тобто обумовлених дією хронічного чи гострого стресу. Якщо ті ж порушення пов'язані з впливом інших етіологічних факторів(наприклад, токсичним впливом, травмою, перенесеним захворюванням), то їх відносять до так званих неврозоподібних синдромів.
У сучасному світіНевроз є досить поширеним розладом. У розвинених країн різними формамиНевротичні порушення страждають від 10% до 20% населення, в т. ч. і діти. У структурі психічних розладів частку неврозів припадає близько 20-25%. Оскільки симптоми неврозу часто носять як психологічний, а й соматичний характер, ця проблематика є актуальною як для клінічної психологіїі неврології , так ряд інших дисциплін.
Причини неврозу
Незважаючи на різноманітні дослідження в цій галузі, справжня причинаневрозу та патогенез його розвитку достеменно не відомі. Довгий часневроз вважали інформаційною хворобою, пов'язаною з інтелектуальними навантаженнями та великим темпом життя. У зв'язку з цим, нижча частота захворювання на неврози у жителів сільскої місцевостіпояснювалася спокійнішим чином їхнього життя. Проте дослідження, проведені серед авіадиспетчерів, спростували ці припущення. Виявилося, що, незважаючи на напружену роботу, яка потребує постійної уваги, швидкого аналізу та реагування, диспетчери хворіють на неврози не частіше за людей інших спеціальностей. Серед причин їх захворюваності вказувалися переважно сімейні негаразди та конфлікти з начальством, а не перевтома у процесі роботи.
Інші дослідження, і навіть результати психологічного тестування пацієнтів із неврозами, показали, що визначальне значення мають кількісні параметри психотравмуючого чинника (множинність, сила), яке суб'єктивна значимість для конкретного індивідуума. Таким чином, зовнішні тригерні ситуації, які провокують невроз, дуже індивідуальні та залежать від системи цінностей пацієнта. При певних умовБудь-яка, навіть життєва, ситуація може лягти в основу розвитку неврозу. У той же час, багато фахівців приходять до висновку, що має значення не сама стресова ситуація, а саме неправильне ставлення до неї, як до того, що руйнує особисте благополучне сьогодення або загрожує особистому майбутньому.
Певна роль розвитку неврозу належить психофізіологічним особливостям людини. Зазначено, що цим розладом частіше хворіють люди з підвищеною недовірливістю, демонстративністю, емоційністю, ригідністю, субдепресивністю. Можливо, велика емоційна лабільність жінок є одним із факторів, що призводять до того, що розвиток неврозу у них спостерігається у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Спадкова схильність до неврозу реалізується саме через успадкування певних особистісних особливостей. Крім того, підвищений ризикрозвитку неврозу існує в періоди гормональних перебудов (пубертат, клімакс) та у осіб, які мали в дитинстві невротичні реакції (енурез, логоневроз та ін.).
Патогенез
Сучасне уявлення про патогенез неврозу відводить основну роль у його розвитку функціональним розладамлімбіко-ретикулярного комплексу, насамперед гіпоталамічного відділу проміжного мозку Ці структури головного мозку відповідальні за забезпечення внутрішніх зв'язків та взаємодію між вегетативною, емоційною, ендокринною та вісцеральною сферами. Під впливом гострої чи хронічної стресової ситуаціївідбувається порушення інтеграційних процесів у головному мозку з розвитком дезадаптації. При цьому жодних морфологічних змін у мозкових тканинах не наголошується. Оскільки процеси дезінтеграції охоплюють вісцеральну сферу та вегетативну нервову систему, у клініці неврозу поряд з психічними проявамиспостерігаються соматичні симптоми та ознаки вегето-судинної дистонії.
Порушення роботи лімбіко-ретикулярного комплексу при неврозах поєднується з нейротрансмітерною дисфункцією. Так, дослідження механізму тривоги виявило недостатність норадренергічних систем головного мозку. Є припущення, що патологічна тривожність пов'язана з аномалією бензодіазепінових та ГАМКергічних рецепторів або зменшенням кількості нейромедіаторів, що впливають на них. Ефективність терапії тривожності бензодіазепіновими транквілізаторами є підтвердженням цієї гіпотези. Позитивний ефектАнтидепресанти, що впливають на функціонування серотонінергічної системи мозку, вказують на патогенетичний зв'язок неврозу з порушеннями обміну серотоніну в церебральних структурах.
Класифікація
Особистісні особливості, психофізіологічний стан організму та специфіка дисфункціонування різних нейротрансмітерних систем визначають різноманітність клінічних формневрозів. У вітчизняній неврології виділяються основні 3 види невротичних розладів: неврастенія, істеричний невроз (конверсійний розлад) та невроз нав'язливих станів (обсесивно-компульсивний розлад). Усі вони докладно розглянуті у відповідних оглядах.
Як самостійні нозологічні одиниці також виділяють депресивний невроз, іпохондричний невроз, фобічний невроз. Останній частково входить до структури обсесивно-компульсивного розладу, оскільки нав'язливості (обсесії) рідко мають ізольований характер і зазвичай супроводжуються нав'язливими фобіями. З іншого боку, у МКБ-10 тривожно-фобічний невроз винесений окремою позицією під назвою «тривожні розлади». За особливостями клінічних проявівйого класифікують як панічні атаки (пароксизмальні вегетативні кризи), генералізоване тривожне розлад, соціальні фобії, агарофобію, нозофобію, клаустрофобію, логофобію, айхмофобію тощо.
До неврозів також відносять соматоформні (психосоматичні) та післястресові розлади. При соматоформному неврозі скарги пацієнта повністю відповідають клініці соматичного захворювання (наприклад стенокардії, панкреатиту, виразковій хворобі, гастриту, коліту), проте при детальному обстеженні з проведенням лабораторних аналізів, ЕКГ, гастроскопії, УЗД, іригоскопії, колоноскопії та ін. Ця патологія не виявляється. В анамнезі є наявність психотравмуючої ситуації. Післястресові неврози спостерігаються в осіб, які пережили природні катастрофи, техногенні аварії, бойові дії, терористичні акти та ін. масові трагедії. Вони поділяються на гострі та хронічні. Перші минущі і виявляються під час або безпосередньо після трагічних подій, як правило, у вигляді істеричного нападу. Другі поступово призводять до зміни особистості та соціальної дезадаптації (наприклад, невроз афганцю).
Етапи розвитку неврозу
У своєму розвитку невротичні розлади проходять 3 етапи. На перших двох етапах через зовнішні обставини, внутрішні причини або під впливом проведеного лікування невроз може безслідно припинити своє існування. У випадках затяжного впливу психотравмуючого тригера (хронічний стрес), за відсутності професійної психотерапевтичної та/або медикаментозної підтримки пацієнта, виникає 3-й етап – захворювання переходить у стадію хронічного неврозу. Відбуваються стійкі зміни у структурі особистості, які зберігаються у ній навіть за умови ефективно здійснюваної терапії.
Першим етапом у динаміці неврозу вважається невротична реакція - короткочасний невротичний розлад тривалістю трохи більше 1 міс, що у результаті гострої психотравми. Типовий для дитячого віку. Як одиничний випадок може відзначатися у цілком здорових у психічному плані людей.
Більш тривалий перебіг невротичного розладу, зміна поведінкових реакцій та поява оцінки свого захворювання говорять про розвиток невротичного стану, тобто власне неврозу. Не купований невротичний стан протягом 6 місяців - 2 років призводить до формування невротичного розвитку особистості. Близькі пацієнта і він сам говорять про істотну зміну його характеру та поведінки, найчастіше відображаючи ситуацію фразою «його як підмінили».
Загальні симптоми неврозів
Вегетативні порушення мають полісистемний характер, можуть бути як перманентними, так і пароксизмальними (панічні атаки). Розлади функції нервової системи проявляються головним болем напруги, гіперестезією, запамороченням та почуттям нестійкості при ходьбі, тремором, здриганнями, парестезіями, м'язовими посмикуваннями. Порушення сну спостерігаються у 40% пацієнтів із неврозами. Зазвичай вони представлені інсомнією та денною гіперсомнією.
Невротична дисфункція серцево-судинної системивключає: дискомфортні відчуття в серцевій ділянці, артеріальну гіпертензію або гіпотонію, порушення ритму (екстрасистолію, тахікардію), кардіалгію, синдром псевдокоронарної недостатності, синдром Рейно. Розлади дихання, що відзначаються при неврозі, характеризуються почуттям нестачі повітря, грудка в горлі або ядухи, невротичною гикавкою і позіханням, страхом задихнутися, уявною втратою дихального автоматизму.
З боку органів травлення може мати місце сухість у роті, нудота, зниження апетиту, блювання, печія, метеоризм, незрозумілі абдоміналгії, діарея, запор. Невротичні порушення роботи сечостатевої системивикликають цисталгію, поллакіурію, свербіж або біль у ділянці геніталій, енурез, фригідність, зниження лібідо, передчасне сім'явипорскування у чоловіків. Розлад терморегуляції призводить до періодичних озноб, гіпергідрозу, субфебрилітету. При неврозі можуть виникати дерматологічні проблеми - висипання на кшталт кропив'янки, псоріазу, атопічного дерматиту.
Типовим симптомомБагато неврозів є астенія - підвищена стомлюваність як у психічній сфері, так і фізичного характеру. Часто є тривожний синдром - постійне очікування майбутніх неприємних подій або небезпеки. Можливі фобії – страхи нав'язливого типу. При неврозі вони зазвичай конкретні, що стосуються певного предмета чи події. В окремих випадках невроз супроводжується компульсіями – стереотипними нав'язливими руховими актами, які можуть бути ритуалами, що відповідають певним обсесіям. Обсесії - тяжкі нав'язливі спогади, думки, образи, потяги. Як правило, поєднуються з компульсіями та фобіями. У деяких пацієнтів невроз супроводжується дистимією – зниженим настроєм із почуттям горя, туги, втрати, зневіри, смутку.
До меністичних розладів, що часто супроводжують невроз, відносяться забудькуватість, погіршення запам'ятовування, велика відволікання, неуважність, нездатність сконцентруватися, афективний тип мислення та деяке звуження свідомості.
Діагностика
Провідну роль у діагностиці неврозу грає виявлення в анамнезі психотравмуючого тригера, дані психологічного тестування пацієнта, дослідження структури особистості та патопсихологічного обстеження.
У неврологічному статусі у пацієнтів із неврозом не виявляється жодної осередкової симптоматики. Можливе загальне пожвавлення рефлексів, гіпергідроз долонь, тремор кінчиків пальців при витягуванні рук уперед. Виняток церебральної патології органічного чи судинного генезу проводиться неврологом за допомогою ЕЕГ, МРТ головного мозку, РЕГ, УЗДГ судин голови. При виражених порушенняхсну можлива консультація сомнологу та проведення полісомнографії.
Необхідна диференціальна діагностика неврозу з подібними по клініці психіатричними (шизофренія, психопатія, біполярний розлад) та соматичними (стенокардія,
Лікування неврозу
Основу терапії неврозу становить усунення впливу психотравмуючого тригера. Це можливо або при вирішенні психотравмуючої ситуації (що спостерігається вкрай рідко), або при такій зміні ставлення пацієнта до ситуації, що склалася, коли вона перестає бути для нього травмуючим фактором. У зв'язку з цим провідною в лікуванні є психотерапія.
Традиційно щодо неврозів застосовується переважно комплексне лікування, що поєднує психотерапевтичні методи та фармакотерапію У легких випадках може бути достатньо лише психотерапевтичне лікування. Воно спрямоване на перегляд ставлення до ситуації та вирішення внутрішнього конфлікту хворого на невроз. З методик психотерапії можливе застосування психокорекції, когнітивного тренінгу, арт-терапії, психоаналітичної та когнітивно-поведінкової психотерапії. Додатково проводиться навчання методів релаксації; у деяких випадках - гіпнотерапія. Терапію здійснює психотерапевт чи медичний психолог.
Медикаментозне лікування неврозу базується на нейротрансмітерних аспектах його патогенезу. Воно носить допоміжну роль: полегшує роботу над собою під час психотерапевтичного лікування та закріплює її результати. При астенії, депресії, фобіях, тривожності, панічних атаках провідними є антидепресанти: іміпрамін, кломіпрамін, амітриптилін, екстракт трави звіробою; Найсучасніші - сертралін, флуоксетин, флувоксамін, циталопрам, пароксетин. У терапії тривожних розладівта фобій додатково використовують препарати анксіолітичної дії. При неврозах з м'якими проявами показані трав'яні заспокійливі збори та короткі курси м'яких транквілізаторів (мебікар). При розгорнутих порушеннях перевагу надають транквілізаторам бензодіазепінового ряду (алпразоламу, клоназепаму). При істеричних та іпохондричних проявах можливе призначення невеликих доз нейролептиків (тіаприду, сульпіриду, тіоридазину).
В якості підтримуючої та загальнозміцнюючої терапії неврозу застосовуються полівітаміни, адаптогени, гліцин, рефлексотерапія та фізіотерапія (електросон, дарсонвалізація, масаж, водолікування).
Прогноз та профілактика
Прогноз неврозу залежить від його виду, етапу розвитку і тривалості перебігу, своєчасності та адекватності психологічної і медикаментозної допомоги. У більшості випадків вчасно розпочата терапія призводить, якщо не до лікування, то значного поліпшення стану пацієнта. Тривале існування неврозу небезпечне незворотними змінами особистості та ризиком суїциду.
Хорошою профілактикою неврозів є попередження виникнення психотравмуючих ситуацій, особливо у дитячому віці. Але найкращим способомможливо виховання у собі правильного ставлення до подій, що приходять, і людей, вироблення адекватної системи життєвих пріоритетів, позбавлення від помилок. Зміцненню психіки також сприяє достатній сон, доброчинність та рухливий спосіб життя, здорове харчування, загартовування.
Неврози – це збірна назва для оборотних психогенних розладів. Незважаючи на те що дана групапатологій нервової системи вивчається протягом тривалого часу, чіткого визначення для них досі не існує.
Неврози у дорослих характеризуються оборотним і не дуже важким перебігомщо відрізняє їх, зокрема, від психозів. За даними статистики, від різних невротичних розладів страждає до 20% дорослого населення. Відсоток може різнитися у різних соціальних групах.
Ознаками неврозів у дорослих є різного роду астенічні або істеричні прояви. Найчастіше їм супроводжує зниження працездатності (як фізичної, і розумової). Пацієнти з невротичними станами повністю зберігають критичне ставлення та контроль над ситуацією, тобто усвідомлюють, що їхній стан зараз не є нормальним.
Причини розвитку неврозів у дорослих
Найбільш поширеною причиною розвитку неврозів є досить тривалі фізичні та (або). Інтенсивність їх може бути досить помірною, але можливості відпочити людину практично немає. Подібними стресорними факторами можуть бути, наприклад, сімейні проблеми, конфлікти з товаришами по службі або нераціонально складений графік роботи.
Важливо:неврози частіше відзначаються у тих людей, нервова система яких не здатна довгий часнормально функціонувати в умовах підвищеного навантаження. Зокрема, патології цієї групи характерні т. зв. "трудоголіків", які постійно зайняті роботою, а відпочивати зовсім не вміють. Для цієї категорії пацієнтів нервові зриви практично неминучі.
Які неврози бувають у дорослих?
Згідно з однією з поширених класифікацій, неврози у дорослих поділяються на:
- фобії, що виникають за певних умов;
- фобії, які пов'язані з конкретними обставинами;
- неврози нав'язливих станів (або рухів);
- реактивні неврози;
- неврастенія (психосоматичні розлади);
- істеричні неврози (конверсивні розлади).
Страх може виникати в ситуаціях, які насправді не становлять загрози. Тим не менш, людина з фобією може боятися померти або збожеволіти.
При неврозах деякі люди намагаються уникати подорожей певних видахтранспорту чи взагалі не залишають будинок. До цієї ж групи розладів належать соціальні фобії, за яких людина може побоюватися. підвищеної увагиз боку оточуючих чи боятися «втратити обличчя». Деякі страхи обумовлені лише певними ситуаціями. Пацієнт може панічно боятися виду крові, темряви, деяких тварин. Фобії нерідко супроводжуються соматичними проявами; симптомами таких неврозів у дорослих є гіпергідроз ( підвищена пітливість), гіперемія (почервоніння) шкіри обличчя, позиви до сечовипускання та нудота.
Фобії який завжди пов'язані з конкретними обставинами. У ряді випадків при неврозах у дорослих проявляється невизначений страх за близьких або самого себе. Такі фобії здебільшого виявляються менш гостро, але в пацієнта розвивається пригнічений стан.
Невроз нав'язливих станів характеризується стереотипними думками чи спонуканнями, що постійно повторюються, зробити що-небудь. Поширеним проявом неврозів такого роду є нав'язлива потреба вимкнути воду чи електроприлади та зайвий разперевірити замки, залишаючи приміщення.
Невроз нав'язливих рухіву дорослих часто є певний ритуал, при якому людина, наприклад, обходить перешкоди тільки з певного боку. Окремі рухи та дії ірраціональні; вони не полегшують, а ускладнюють життя. Пацієнт з таким невротичним станом відмінно усвідомлює, що певні стереотипні дії позбавлені будь-якого сенсу і намагається позбавитися звички, але, як правило, спроби виявляються безуспішними і призводять до розвитку пригніченого стану.
Важливо:Невроз нав'язливих рухів у дорослих важливо відрізняти від моторної тривоги, яка проявляється непосидючістю та посмикуванням ногами. Пацієнту необхідна постійна фізична активністьщоб трохи приглушити почуття тривоги.
Реактивні неврози виникають як відповідь на сильні стреси або значні ситуаційні порушення. Виразність проявів такого неврозу залежить від лабільності нервової системи пацієнта, а також від характеру, сили та тривалості впливу зовнішнього фактора. Людину можуть тривалий час переслідувати нав'язливі спогади про неприємну подію. У деяких, навпаки, має місце часткова амнезія, обумовлена тим, що свідомість намагається «стерти» з пам'яті події, що травмують. Пацієнти нерідко замикаються в собі, мінімізують контакти навіть із дуже близькими людьми та практично не виявляють емоцій. Ситуаційні порушення обумовлені проблемами з адаптацією до певних нових умов після зміни місця роботи, втрати близького або навпаки – народження дитини. Для такого розладу характерні депресія, невмотивоване почуття тривоги та виражена незадоволеність собою. У багатьох випадках реактивні неврози у дорослих поступово зникають через деякий час самі по собі.
Істеричний невроз – це конверсивний розлад психіки, у якому мають місце порушення сприйняття, пам'яті і навіть самоідентифікації. Порушення з боку нервової системи можуть проявитися втратою слуху чи зору, що ніяк не пов'язані із захворюваннями органів чуття. Не виключені короткочасні втрати свідомості, судоми та ретроградна амнезія. У деяких пацієнтів з істеричними неврозами з'являється потяг до бродяжництва.
Під психосоматичними розладами розуміють різні патології, обумовлені. У пацієнтів з неврастенією можуть спостерігатися порушення діяльності серця чи органів шлунково-кишковий тракт. Нерідко з'являються кожний зуд, кашель, гикавка та часті позиви до сечовипускання. Одним із проявів неврастенії є іпохондрія, тобто панічний страх захворіти або необґрунтована впевненість у тому, що захворювання вже розвинулося.
Симптоми неврозів у дорослих
Клінічні прояви з боку нервової системи
У людей, які страждають на неврози, часто відзначаються:
- нестабільність настрою;
- почуття невпевненості в собі та правильності вчинених дій;
- надмірно виражена емоційна реакція на невеликі стреси (агресія, розпач тощо);
- підвищена уразливість та ранимість;
- плаксивість та дратівливість;
- недовірливість і перебільшена самокритичність;
- часте прояв необґрунтованої тривоги та страху;
- суперечливість бажань та зміна системи цінностей;
- надмірна зацикленість на проблемі;
- підвищена психічна стомлюваність;
- зниження здатності до запам'ятовування та концентрації уваги;
- високий ступінь чутливості до звукових та світлових подразників, реакція на незначні перепади температури;
- розлади.
Зверніть увагу:порушення сну дуже характерні низки невротичних станів. Сон людини стає поверхневим і дозволяє нервовій системі відновитися в нічний час. Вдень, навпаки, відзначається сонливість та загальмованість.
Як фізично проявляється невроз у дорослих?
До часто зустрічаються при неврозах вегетативних порушень можна віднести:
- порушення серцевої діяльності (серцебиття, тахікардія);
- розлади травлення;
- підвищена пітливість;
- гіперемія чи блідість шкірних покривівособи;
- сухість у роті або гіперсалівація (підвищене слиновиділення);
- тремор кінцівок (тремтіння в руках);
- підвищення чи падіння АТ;
- запаморочення та головні болі;
- біль у грудях;
- ознобив почуття жару;
- часті позиви до сечовипускання;
- порушення з боку вестибулярного апарату;
- зниження статевого потягу;
- порушення еректильної функції у чоловіків
Важливо:багато соматичні проявихарактерні для короткочасних епізодів вираженого дискомфорту, які отримали назву панічних атак. Їх регулярне повторення часом призводить до розвитку панічного розлади.
Лікування неврозів у дорослих
Загальні принципи лікування
Вибір тактики лікування безпосередньо залежить від характеру розладу та ступеня вираженості клінічних проявів, а також від таких факторів, як стать та вік пацієнта. Порівняно легкі розлади нервової системи нерідко закінчуються спонтанним одужанням, т. е. стан хворого входить у норму без будь-якої медичної допомоги. Як правило, це відбувається коли зникає дратівливий фактор, або змінюється спосіб життя.
Як лікувати неврози у дорослих, якщо нервова система не справляється з ними самостійно, може визначити лише досвідчений психолог (психотерапевт) після розмови з пацієнтом та збору докладного анамнезу. У разі дуже важливий індивідуальний підхід, а терапія потрібна комплексна.
Основним методом лікування є психотерапія. Результати лікування краще помітні, якщо невротичний стан не маскується під соматичні захворювання, та зміни психіки не стали рисами особистості.
Для зміцнення нервової системи може бути показано застосування фізіотерапевтичних методів та санаторно-курортне лікування. Важливим є нормалізація режиму праці та відпочинку. Хворому з неврозом слід якомога уникати як фізичного, і психоемоційного перенапруження.
Як упоратися з неврозом за допомогою лікарських препаратів?
Пацієнтам з неврозами показані загальнозміцнюючі препарати, які допомагають організму впоратися з фізичними та психічними навантаженнями. До них, зокрема, належать комплекси, що включають вітаміни А, В, С та РР. Для зменшення почуття тривоги та нормалізації сну рекомендовані заспокійливі (седативні) засоби, бажано – натурального походження (зокрема екстракти валеріани та собачої кропиви). З синтетичних препаратівчасто призначається глицин. Для зміцнення психіки рекомендовано прийом антидепресантів, наприклад Амітриптилліну. При неврозах, що розвиваються на тлі перевтоми, доцільно приймати ліки, що покращують метаболізм та кровопостачання у головному мозку. Одним із найбільш ефективних при неврозах транквілізаторів є Афобазол.
Зверніть увагу:психотропні ліки при неврозах у дорослих можуть призначатися лише за виражених розладах!
Для регуляції вегетативних функцій за наявності показань виправдано використання ЛЗ із груп холінолітиків, холіноміметиків, адреноміметиків та гангліоблокаторів.
Важливо: будь-які препарати повинні призначатися лікарем; самолікування може призвести до погіршення стану.
Профілактика неврозів у дорослих
Як і більшість захворювань, неврози простіше запобігти, ніж вилікувати. Профілактика даних нервових розладів має на увазі мінімізацію професійних шкідливостей та створення максимально комфортних побутових умов. Виняток психотравмуючого фактора є одним з найважливіших умов. У багатьох випадках за перших проявів характерної симптоматикипацієнту буває достатньо повноцінного відпочинку. Гарного ефекту дозволяє досягти тимчасової зміни обстановки.
Loading...