У яких випадках призначають УЗД горла та гортані. Що свідчить результат процедури? Сучасні методи діагностики захворювань гортані Ендоскопічне дослідження горла та гортані

Ендоскопічні процедури широко використовуються для діагностики різних захворювань людини, у тому числі і для виявлення хвороб гортані та горлянки. Ендоскопія гортані та глотки гнучким ларингоскопом (пряма ларингоскопія) дозволяє лікарю провести зоровий огляд їх стану, а також виконати ряд простих маніпуляцій, таких як біопсія або видалення поліпів. Такий вид обстеження рідко призводить до розвитку ускладнень, але при цьому є високоефективним, що й зумовлює його поширення. Процедура проводиться за допомогою гнучкого ендоскопа, що має на своєму кінці джерело освітлення та відеокамеру. Організація правильної підготовки пацієнта та дотримання техніки обстеження органів верхніх відділів дихальної системи дозволяє запобігти появі негативних наслідків.

Гнучкий відеоларингоскоп

Ендоскопія – сучасна методика візуального огляду внутрішніх органів, здатна поєднуватися з малоінвазивними хірургічними маніпуляціями та біопсією.

Загальний опис

Гортань і горлянка – найважливіші органи верхніх відділів дихальної системи, виконують кілька функцій у людини. Їхні захворювання зустрічаються в людській популяції дуже часто, і при цьому супроводжуються цілим рядом неприємних симптомів: болем, кашлем, зміною голосу і т.д. Ендоскопія горла та гортані полягає у візуальному огляді внутрішньої поверхні даних органів за допомогою спеціального ларингоскопа.

Гнучкий ларингоскоп - різновид ендоскопічного інструментарію, що представляє собою гнучкий зонд з камерою і лампочкою на одному зі своїх кінців. Існує кілька різновидів пристрою, що відрізняються своїм діаметром та довжиною, що дозволяє підібрати ларингоскоп під вік та особливості кожного пацієнта.

Як правильно проводиться обстеження?

Проведення огляду вимагає попереднього здійснення кількох маніпуляцій. Спочатку лікар повинен провести огляд хворого і ретельно розпитати його про наявні алергії, тому що під час процедури можуть використовуватися місцеві анестетики для придушення блювотного рефлексу. При цьому дуже важливо виявити захворювання, пов'язані з порушенням згортання крові, а також важку патологію серцево-судинної та дихальної систем.

Ретельний огляд пацієнта та здавання аналізів дозволяють виявити приховані захворювання внутрішніх органів, попередивши тим самим їх ускладнення.

При використанні гнучких різновидів ендоскопів спеціальних заходів підготовки не потрібно, тому що пряма ларингоскопія проводиться під місцевою анестезією. Хворому слід лише відмовитися від їжі за 3-4 години до дослідження. Це вигідно відрізняє процедуру від тієї, яку проводять за допомогою жорсткого ларингоскопа, і за якої пацієнт протягом 10-12 годин до обстеження не повинен вживати їжу та воду у зв'язку з необхідним застосуванням загального наркозу.

Проведення процедури

Конструкція ларингоскопа заснована на сучасних розробках у цій галузі

Обстеження проводять у спеціальному ендоскопічному кабінеті. Хворий укладається на стіл на спину. Після проведення місцевої анестезії та придушення блювотного рефлексу лікар вводить ларингоскоп через ніс, і уважно оглядає ротову порожнину та глотку щодо аномалій будови.

Організація належної анестезії дозволяє знизити дискомфорт пацієнта та прискорити його реабілітацію.

Введення ларингоскопа дозволяє лікарю оглянути слизову оболонку досліджуваних органів, а також голосові зв'язки пацієнта. При складності у постановці діагнозу лікар може провести біопсію з наступним морфологічним аналізом. Це дозволяє виявити рідкісні хвороби або допомогти в диференціальній діагностиці, що є критично важливим для призначення наступного раціонального лікування.

Крім цього, під час огляду може бути виконано низку простих хірургічних маніпуляцій - видалення поліпів, зупинка кровотечі і т.д. Дуже важливо враховувати наявність у пацієнта захворювань внутрішніх органів (ішемічна хвороба серця, дихальна недостатність та ін.).

Гнучкий ларингоскоп застосовують для діагностичних маніпуляцій

При проведенні дослідження гнучким ендоскопом необхідно виконати процедуру протягом 6-7 хвилин, тому що після цього часу анестетик перестає діяти. Коротка тривалість є своєрідним мінусом цього методу. Так як якби огляд проводився із застосуванням ригідного ларингоскопа, то після надання загального наркозу у лікаря було б набагато більше часу. Він мав би можливість працювати і 20 і 40 хвилин, а якщо потрібно – і довше.

Ускладнення ендоскопії

Ендоскопія – безпечний метод обстеження, проте, під час проведення дослідження, у пацієнта може розвинутися ряд небажаних явищ. Найчастішим є алергічна реакція на використовувані місцеві анестетики, яку можна попередити шляхом ретельного розпитування хворого до процедури.

Введення стороннього тіла в горлянку і горло може призвести до розвитку рефлекторного спазму голосової щілини, що проявляється розвитком асфіксії та дихальної недостатності. Однак правильне проведення ендоскопії та ретельна підготовка хворого дозволяють впоратися з цим ускладненням до його початку.

При проведенні біопсії або інших маніпуляцій із судин слизової оболонки може початися невелика кровотеча, яка здатна призвести до потрапляння крові до кінцевих відділів дихальних шляхів з розвитком пневмонії та інших легеневих ускладнень.

Ларингоскоп використовується для візуального обстеження стану гортані та голосових зв'язок

Але в цілому висока ефективність процедури, що поєднується з низьким ризиком розвитку ранніх та пізніх ускладнень, робить ендоскопічне дослідження гортані та глотки застосовуваним методом обстеження зазначених органів. Попередити розвиток негативних наслідків дозволяє підбір відповідних інструментів та висока кваліфікація лікаря. Також до проведення обстеження важливо проконсультуватися зі своїм лікарем і пройти ряд процедур: клінічний огляд, загальний аналіз крові та сечі, дослідження системи згортання крові.

60270 0

При зустрічі з хворим, що пред'являє скарги на біль у горлі або утруднення дихання, лікар насамперед оцінює його загальний стан, дихальну функцію гортані, прогнозує можливість виникнення гострого стенозу та при відповідних показаннях надає екстрену допомогу хворому.

Анамнез

Вже з перших слів за характером звучання голосу хворого (гугнявість, осиплість, афонічність, деренчання голосу, задишка, стридор та ін.) можна скласти уявлення про можливе захворювання. Оцінюючи скарг хворого звертають увагу до їх характер, давність, періодичність, динаміку, залежність від эндо- і екзогенних чинників, супутніх захворювань.

Зовнішній огляд.Зовнішньому огляду піддається область гортані, що займає центральну частину передньої поверхні шиї, піднижньощелепна і надгрудинна області, бічні поверхні шиї, а також надключичні ямки. При огляді оцінюють стан шкірних покривів, стан венозного малюнка, форму та положення гортані, наявність набряку підшкірної клітковини, припухлостей, нориць та інших ознак, що свідчать про запальні, пухлинні та інші ураження гортані.

Пальпація

Пальпація гортані і передньої поверхні шиї проводиться при звичайному положенні голови і при її закиданні, при цьому оцінюють рельєф області, що пальпується (рис. 1).

Мал. 1.Виступи та западини передгортаної області: 1 - виступ під'язикової кістки; 2 - під'язично-щитовидна западина; 3 - виступ щитовидного хряща (кадик, Адамове яблуко); 4 - міжперсневидно-щитовидна западина; 5 - виступ дуга перснеподібного хряща; 6 - підгортаний виступ, утворений першими кільцями трахеї; 7 - надгрудинна западина; п'як - під'язикова кістка; щх - щитовидний хрящ; пх - перснеподібний хрящ; гр - грудина

При поверхневийпальпації оцінюють консистенцію, рухливість та тургор шкіри, що покриває горло і прилеглі області. При глибокоїпальпації обстежують ділянку під'язикової кістки, простір біля кутів нижньої щелепи, потім спускаються по передньому і задньому краю грудиноключично-соскоподібного м'яза, визначаючи стан лімфовузлів. Пальпують надключичні ямки та області прикріплення грудиноключично-соскоподібного м'яза, бічні та потиличну поверхні шиї і лише потім переходять до пальпації гортані. Її охоплюють по обидва боки пальцями обох рук, перебираючи її елементи. Оцінюють форму, консистенцію, встановлюють можливу наявність хворобливості та інших відчуттів. Потім зміщують горло вправо-вліво, оцінюючи її рухливість, а також можливу наявність звукових феноменів - хрускоту (при переломах хрящів), крепітації (при емфіземі). При пальпації області перстневидного хряща і конічної зв'язки нерідко виявляють перешийок щитовидної залози, що їх покриває. Обмацуючи яремну ямку, просять хворого зробити ковтальний рух: за наявності ектопованої частки щитовидної залози може відчуватися її поштовх.

Ларингоскопія

Ларингоскопія - основний вид дослідження гортані. Складність методу полягає в тому, що поздовжня вісь гортані розташована під прямим кутом до осі ротової порожнини, через що гортань не може бути оглянута звичайним шляхом. Огляд гортані може бути проведений або за допомогою гортанного дзеркала ( непряма ларингоскопія), при використанні якого ларингоскопічна картина представляється у вигляді дзеркального відображення, або за допомогою спеціальних директоскопів, призначених для прямий ларингоскопії.

Для непрямої ларингоскопії використовують плоскі гортанні дзеркала, подібні до тих, які використовують для задньої дзеркальної епіфарингоскопії. Щоб уникнути запотівання дзеркала, підігрівають його на спиртовці дзеркальною поверхнею до полум'я або в гарячій воді. Перед введенням дзеркала в ротову порожнину перевіряють його температуру дотиком задньої металевої поверхнею до шкіри тильної поверхні кисті досліджуючого.

Непряму ларингоскопію проводять у трьох позиціях обстежуваного: 1) у положенні сидячи з дещо нахиленим вперед тулубом і злегка відхиленою головою; 2) у позиції Кілліана (рис. 2, а) для кращого огляду задніх відділів гортані; у цій позиції лікар оглядає горло знизу, стоячи перед обстежуваним на одному коліні, а він нахиляє голову донизу; 3) в позиції Тюрка (б) для огляду передньої стінки горла, при якій обстежуваний закидає голову, а лікар проводить огляд зверху, стоячи перед ним.

Мал. 2.Напрямок ходу променів та осі зору при непрямій ларингоскопії в позиції Кілліана (а) та Тюрка (б)

Лікар правою рукою бере рукоятку із укріпленим у ній дзеркалом, як перо письма, так щоб дзеркальна поверхня була спрямована під кутом вниз. Обстежуваний широко розкриває рота і максимально висовує язик. Лікар I і III пальцями лівої руки захоплює обернений в марлеву серветку язик і утримує його у висунутому стані, в цей же час II пальцем цієї ж руки піднімає верхню губу для кращого огляду області, що направляє, направляє промінь світла в порожнину рота і вводить в неї дзеркало. Тильною поверхнею дзеркало притискає до м'якого піднебіння, відсуваючи його назад і вгору. При введенні дзеркала в ротову порожнину не слід торкатися кореня язика і задньої стінки глотки, щоб не викликати глоткового рефлексу. Шток і рукоятка дзеркала спираються на лівий кут рота, а поверхня його повинна бути орієнтована таким чином, щоб вона утворила з віссю ротової порожнини кут в 45°. Світловий потік, спрямований на дзеркало та відбитий від нього, висвітлює порожнину гортані. Гортань оглядають при спокійному та форсованому диханні обстежуваного, потім при фонації звуків «і» та «е», що сприяє більш повному огляду надгортанного простору та гортані. Під час фонації виникає змикання голосових складок.

Найчастішою перешкодою при непрямій ларингоскопії є виражений глотковий рефлекс. Для його придушення є деякі прийоми. Наприклад, обстежуваному пропонують проводити в розумі зворотний відлік двозначних чисел або, зчепивши кисті, тягнути їх щосили. Пропонують обстежуваному самому утримувати свою мову. Цей прийом необхідний і у тому випадку, коли лікарю необхідно проводити в гортані деякі маніпуляції, наприклад, видалення фіброми на голосовій складці.

При неприборканому блювотному рефлексі вдаються до аплікаційної анестезії глотки та кореня язика. У дітей молодшого віку непряма ларингоскопія практично не вдається, тому при необхідності обов'язкового огляду гортані (наприклад, при папіломатозі) вдаються до прямої ларингоскопії під наркозом.

Ларингоскопічна картина гортаніпри непрямій ларингоскопії подається в дзеркальному відображенні (рис. 3): зверху видно передні відділи гортані, нерідко прикриті комісурою надгортанником; задні відділи, у тому числі черпалоподібні хрящі та міжчерпалоподібний простір, відображаються у нижній частині дзеркала.

Мал. 3.Внутрішній вигляд гортані при непрямій ларингоскопії: 1 – корінь язика; 2 - надгортанник; 3 - горбок надгортанника; 4 - вільний край надгортанника; 5 - черпалонадгортанна складка; 6 - складки присінка; 7 - голосові складки; 8 - шлуночок гортані; 9 - черпалоподібний хрящ з ріжкоподібним хрящем; 10 - клиноподібний хрящ; 11 - міжчерпалоподібний простір

При непрямій ларингоскопії огляд гортані можливий лише одним лівим оком, що дивиться через отвір лобового рефлектора (що легко переконатися при закритті цього ока). Тому всі елементи гортані видно в одній площині, хоча голосові складки розташовуються на 3-4 см нижче від краю надгортанника. Бічні стінки горла візуалізуються різко укороченими. Зверху, тобто фактично спереду, видно частину кореня язика з мигдалиною язика (1), потім блідо-рожевий надгортанник (2), вільний край якого при фонації звуку «і» піднімається, звільняючи для огляду порожнину гортані. Безпосередньо під надгортанником у центрі його краю іноді можна побачити невеликий горбок надгортанника (3), утворений ніжкою надгортанника. Нижче і ззаду надгортанника, розходячись від кута щитовидного хряща і комісури до черпалоподібних хрящів, розташовані голосові складки (7) білувато-перламутрового кольору, що легко ідентифікуються за характерними трепетними рухами, чуйно реагують навіть на незначну спробу.

У нормі краю голосових складок рівні, гладкі; при вдиху вони дещо розходяться; під час глибокого вдиху вони розходяться на максимальну відстань і стають доступними для огляду верхні кільця трахеї, а іноді навіть кіль біфуркації трахеї. У верхньолатеральних областях порожнини горла над голосовими складками видно рожеві і масивні складки присінка (6). Вони відокремлені від голосових складок входом у шлуночки гортані. Міжчерпалоподібний простір (11), що є ніби основою трикутної щілини гортані, обмежено черпалоподібними хрящами, які видно у вигляді двох булавоподібних потовщень (9), покритих рожевою слизовою оболонкою. Під час фонації видно, як вони обертаються назустріч один одному своїми передніми частинами та зближують прикріплені до них голосові складки. Слизова оболонка, що покриває задню стінку гортані, при розбіжності черпалоподібних хрящів на вдиху стає гладкою; при фонації, коли черпалоподібні хрящі зближуються, вона збирається у дрібні складки. У деяких осіб черпасті хрящі стикаються настільки тісно, що ніби заходять один за одного. Від черпалоподібних хрящів прямують вгору і вперед черпало-надгортанні складки (5), які досягають латеральних країв надгортанника і разом з ним служать верхньою межею входу в горло. Іноді, при субатрофічній слизовій оболонці, у товщі черпалонадгортанних складок можна бачити невеликі піднесення над черпалоподібними хрящами - це ріжкоподібні (санторинієві) хрящі; латеральніше за них розташовуються врисбергові хрящі (10).

Колір слизової оболонки гортані необхідно оцінювати відповідно до анамнезу захворювання та інших клінічних ознак, оскільки в нормі він не відрізняється сталістю і нерідко залежить від шкідливих звичок та впливу профшкідливостей. У гіпотрофічних осіб астенічної статури колір слизової оболонки гортані зазвичай блідо-рожевий; у нормостеників - рожевий; в осіб опасистих, повнокровних (гіперстеніків) або курців колір слизової оболонки гортані може бути від червоного до синюшного без виражених ознак захворювання цього органу. При дії професійних шкідливостей (пил, пари їдких речовин) слизова оболонка набуває лакованого відтінку - ознака атрофічного процесу.

Пряма ларингоскопія

Пряма ларингоскопія дозволяє оглядати внутрішню будову гортані в прямому зображенні і проводити в досить широкому обсязі різні маніпуляції на її структурах (видалення поліпів, фібром, звичайними папілом, кріо- або лазерохірургічними методами), а також проводити екстрену або планову інтубацію. Цей метод введений у практику М. Кірштейном у 1895 р. і надалі неодноразово вдосконалився. Метод заснований на застосуванні жорсткого директоскопа, Введення якого в гортаноглотку через ротову порожнину стає можливим завдяки еластичності та податливості навколишніх тканин.

Показаннядо прямої ларингоскопії численні, і їхня кількість безперервно зростає. Цей спосіб широко використовується в дитячій оториноларингології. Для дітей раннього віку використовують цільний ларингоскоп з незнімною рукояткою та нерухомим шпателем. Для підлітків та дорослих застосовують ларингоскопи зі знімною рукояткою та висувною пластиною шпателя.

Протипоказаннямислужать виражене стенотичне дихання, серцево-судинна недостатність, епілепсія з низьким порогом судомної готовності, ураження шийних хребців, що не допускають закидання голови, аневризму аорти. Тимчасовими або відносними протипоказаннями служать гострі запальні захворювання слизової оболонки ротової порожнини, глотки, гортані, кровотечі з глотки і гортані.

Діти раннього віку пряму ларингоскопію проводять без анестезії; у дітей молодшого віку – під наркозом; старшого віку або під наркозом, або під місцевою анестезією з відповідною премедикацією, як і у дорослих. Для місцевої анестезії можуть бути застосовані різні анестетики аплікаційної дії у поєднанні з седативними та протисудомними препаратами. Для зниження загальної чутливості, м'язової напруги та слиновиділення обстежуваному за 1 год до процедури дають одну таблетку фенобарбіталу(0,1 г) та одну таблетку сібазона(0,005 г). За 30-40 хв підшкірно вводять 0,5-1,0 мл 1% розчину промедолата 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату. За 10-15 хв до процедури проводять аплікаційну анестезію (2 мл 2% розчину) дикаїна). За 30 хв до зазначеної премедикації, щоб уникнути анафілактичного шоку, рекомендують внутрішньом'язове введення 1-5 мл 1% розчину. димедролуабо 1-2 мл 2,5% розчину дипразина(Піпольфен).

Положення обстежуваного може бути різним і визначається переважно станом пацієнта. Дослідження можна проводити у положенні сидячи, лежачи на спині, рідше у положенні на боці чи животі.

Процедура прямої ларингоскопії складається із трьох етапів (рис. 4).

Мал. 4.Етапи прямої ларингоскопії: а - перший етап; б - другий етап; в - третій етап; у гуртках наведена ендоскопічна картина, що відповідає кожному етапу; стрілками вказано напрями тиску на тканини гортані відповідних частин ларингоскопа

Перший етап(а) може бути проведений у трьох варіантах: 1) при висунутій мові, яку утримують за допомогою марлевої серветки; 2) при звичайному положенні язика в ротовій порожнині; 3) під час введення шпателя з боку кута рота. При всіх варіантах верхню губу відсувають догори, і голову пацієнта дещо відхиляють назад. Перший етап завершується віддавлюванням кореня язика донизу та проведенням шпателя до краю надгортанника.

на другому етапі(б) кінець шпателя злегка піднімають, заводять за край надгортанника та просувають на 1 см; після цього кінець шпателя опускають донизу, накриваючи надгортанник. Шпатель при цьому русі тисне на верхні різці (це тиск не повинен бути надмірним; за наявності знімних протезів їх попередньо знімають). Правильність запровадження шпателя підтверджується появою у зору голосових складок.

Перед третім етапом(В) голову хворого відхиляють назад ще більше. Мова, якщо її утримували, відпускають. Обстежуючий посилює тиск шпателя на корінь язика і надгортанник (див. напрямок стрілок) і, дотримуючись серединної площини, має шпатель вертикально (при положенні сидячи, що обстежується) або відповідно поздовжньої осі гортані (при положенні обстежуваного лежачи). В обох випадках кінець шпателя направляють до середньої частини дихальної щілини. При цьому в поле зору потрапляє спочатку задня стінка гортані, потім переддверні та голосові складки, шлуночки гортані. Для кращого огляду передніх відділів гортані слід трохи віджати корінь язика донизу.

До особливих видів прямої ларингоскопії відноситься опорнаі підвісна ларингоскопія(Рис. 5).

Мал. 5.Пристрої для опорної (а) прямої ларингоскопії; б - схематичне зображення прямої підвісної ларингоскопії

Сучасні ларингоскопи для підвісної та опорної ларингоскопії є складно влаштованими комплексами, до складу яких входять шпателі різних розмірів та набори різного хірургічного інструментарію, спеціально пристосованого для ендоларингеальних мікроманіпуляцій. Ці комплекси забезпечені пристроями для інжекційної вентиляції легень, наркозу та відеотехнікою, що дозволяє проводити хірургічні втручання з використанням операційного мікроскопа та відеомонітора.

Для візуального дослідження гортані широко використовують метод мікроларингоскопіїдозволяє збільшувати внутрішні структури гортані. Більш зручними для огляду важкодоступних ділянок є волоконно-оптичні пристрої, які застосовують, зокрема, при функціональних розладах гортані.

Показаннямидо мікроларингоскопії служать сумнів при діагностиці передпухлинних утворень і необхідність біопсії, а також необхідність хірургічного усунення дефектів, що порушують голосову функцію. Протипоказанняті ж, що і за звичайної прямої ларингоскопії.

Застосування мікроларингоскопії потребує проведення ендотрахеального наркозуз використанням катетера інтубаційного малого калібру. Струменева вентиляція легень показана лише в особливо обмежених анатомічних умовах.

Рентгенологічне дослідження гортані

Зважаючи на те, що гортань - порожнистий орган, при її рентгенологічному дослідженні немає необхідності в контрастуванні, проте в деяких випадках цей метод застосовується шляхом напилення рентгеноконтрастної речовини.

При оглядовийі томографічноїрентгенографії застосовують прямуі бічнупроекції. При прямій проекції накладення хребта на хрящі гортані практично повністю їх затіняє, тому в цій проекції застосовують рентгенотомографію, яка заводить за площину зображення тінь хребта, зберігаючи у фокусі лише рентгеноконтрастні елементи гортані (рис. 6).

Мал. 6.Рентгенотомографічне зображення гортані у прямій проекції (а) та схема розпізнавальних елементів (б): 1 – надгортанник; 2 - складки присінка; 3 - голосові складки; 4 - Грушоподібні синуси

За допомогою томографічного дослідження одержують чіткі рентгенограми фронтальних зрізів гортані, при цьому стає можливим виявлення в ній об'ємних утворень. При функціональній рентгенографії (під час глибокого вдиху та фонації) оцінюють симетричність її рухової функції.

При аналізі результатів рентгенографічного дослідження гортані слід враховувати вік хворого та ступінь кальцифікації її хрящів, острівці якої можуть з'являтися з 18-20-річного віку. Найбільш схильний до цього процесу щитовидний хрящ.

Як зазначалося, у деяких випадках вдаються до контрастної рентгенографії з допомогою аерозольного напилення рентгеноконтрастного речовини (рис. 7).

Мал. 7.Рентгенограма гортані з використанням рентгеноконтрастної речовини методом напилення: а - рентгенограма в бічній проекції та схематичне зображення її розпізнавальних ознак (б): 1 - ротоглотка; 2 - гортаноглотка; 3 - надскладковий простір; 4 - під-складковий простір; 5 - міжскладковий простір; 6 - трахея; 7 - контури гортані, візуалізовані аерозольним напиленням контрастної речовини; в - рентгенограма гортані з напиленням у прямій проекції

Методи функціонального дослідження гортані

Дослідження голосової функціїпочинається вже під час розмови з хворим при оцінці тембру голосу та звукових парафеноменів, що виникають при порушенні дихальної та голосової функцій. Афонія або дисфонія, стридорозне чи шумне дихання, спотворений тембр голосу та інші феномени можуть вказувати на характер патологічного процесу.

При об'ємних процесахгортані голос здавлений, приглушений, індивідуальний тембр його втрачено, нерідко розмова переривається повільним глибоким вдихом. При «свіжому» паралічі звужувачівголосової щілини голос втрачає звучність, через сяючу голосову щілину для вимови слова витрачається велика кількість повітря, тому хворому не вистачає наявного в легенях повітря для вимовлення цілої фрази, через що його мова переривається частими вдихами, фраза фрагментується на окремі слова і під час розмови виникає гіпервентиляція легень із дихальними паузами.

При хронічній дисфункції голосових складок, коли виникає компенсація голосової функції за рахунок складок напередодні, голос стає грубим, низьким, хрипким. За наявності на голосовій складці поліпа, фіброми або папіломи голос стає ніби надтріснутим, деренчить з домішками додаткових звуків, що виникають в результаті вібрації освіти, що знаходиться на голосовій складці. Стеноз гортані розпізнається за стридорозним звуком, що виникає під час вдиху.

Дослідження голосової функції гортані

Віброметрія— один із найефективніших методів дослідження голосової функції гортані. Для цього використовують акселерометри, зокрема так званий максимальний акселерометр, що вимірює момент досягнення вібруючим тілом заданої частоти звуку або максимального прискорення в діапазоні частот, що фонуються, тобто параметрів вібрації. Оцінюють стан та динаміку зазначених параметрів як у нормі, так і при різних патологічних станах.

Реографія гортані (глотографія)

Метод заснований на реєстрації змін омічного опору електричному струму, що виникають при зближенні та розбіжності голосових складок, а також змін їх обсягу під час фонації. Зміни опору електричному струму відбуваються синхронно з фонаторною вібрацією голосових складок і реєструються як осциляції (реограми) з допомогою спеціального електричного приладу — реографа. Форма реоларингограми відбиває стан рухової функції голосових складок. При спокійному диханні (без фонації) реограма представляється у вигляді прямої лінії, що трохи ундулює в такт дихальним екскурсіям голосових складок. При фонації виникають осциляції, за формою близькі до синусоїди, амплітуда яких корелює з гучністю звуку, що видається, а частота дорівнює частоті цього звуку. У нормі параметри глотограми відрізняються високою регулярністю (постійністю). При порушеннях рухової (фонаторної) функції ці порушення на записах відображаються як характерних змін, властивих органічним і функціональним порушенням. Нерідко глотографію проводять одночасно із реєстрацією фонограми. Таке дослідження називають фоноглотографією.

Стробоскопія гортані

Стробоскопія гортані є одним із найважливіших методів функціонального дослідження, що дозволяє візуалізувати рух голосових складок при різній частоті стробоскопічного ефекту. Це дозволяє візуалізувати рухи голосових складок під час фонації у сповільненому темпі або навіть «зупиняти» їх у певному стані розведення чи відомості.

Стробоскопія гортані проводиться за допомогою спеціальних пристроїв, названих стробоскопами(Від грец. strobos- кружляння, безладний рух і skopo- Дивлюся). Сучасні стробоскопи поділяються на механічні або оптико-механічні, електронні та осцилографічні. У медичній практиці широкого поширення набули відеостробоскопічні установки з широкими багатофункціональними можливостями (рис. 8).

Мал. 8.Блок-схема відеостробоскопічної установки (модель 4914; фірма "Брюль і К'єр"): 1 - відеокамера з жорстким ендоскопом; 2 - програмний електронний стробоскопічний блок керування; 3 - відеомонітор; М – гніздо для підключення мікрофона; П - гніздо для підключення педалі керування стробоскопом; ІТ - індикаторне табло

При патологічних станах голосового апарату можуть бути різні стробоскопічні картини. При оцінці цих картин необхідно візуально враховувати рівень положення голосових складок, синхронність і симетричність (дзеркальність) їх коливань, характер змикання їх і аускультативно темброве забарвлення голосу. Сучасні відеостробоскопи дозволяють одночасно записувати в динаміці стробоскопічну картину гортані, амплітудно-частотні характеристики звуку, що фонується, фонограму голосу і потім проводити кореляційний аналіз між реєстрованими параметрами і відеостробоскопічним зображенням. На рис. 9, наведено фотографію стробоскопічної картини гортані.

Мал. 9.Відеоларингостробоскопічні зображення голосових складок при фонації в нормі (D. М. Tomassin, 2002): а - фаза змикання голосових складок: б - фаза розмикання голосових складок

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін

Симптоми раку горла горла необхідно підтвердити об'єктивними показниками, порівняти їх з результатами аналізів, тоді перед нами постане ясна картина хвороби. Таке захворювання, як рак лякає своєю невиліковністю, порушується питання, скільки залишилося жити хворому. Насправді рак це ще не вирок, тому що на ранніх стадіях захворювання його навчилися успішно лікувати.

Причини раку горла у жінок і чоловіків включають:

зловживання курінням та алкоголем(профілактика раку горла передбачає відмову від цих звичок);
професійну діяльність у шкідливих умовах праці(Виробництво хімікатів);
високі концентрації у повітрі тютюнового диму, фенольних смол, бензолу та інших канцерогенних речовин;
ряд хронічних запальних патологій(фарингіт, ларингіт, ларинготрахеїт, сифіліс);
доброякісні новоутворення(Часто папілома в горлі призводить до раку).

Куріння - часта причина раку

Не можна точно сказати скільки живуть з раком горла, оскільки ця патологія при ранньому виявленні не викликає значного скорочення часу життя. Якщо пацієнт вчасно звертається за медичною допомогою, то він має високі шанси продовжити звичний спосіб життя після корекції стану.

Види

Симптоми залежить від місця локалізації злоякісного процесу.

Залежно від ділянки поразки:

рак верхнього відділу горла– пухлина локалізується над голосовими зв'язками;
середнього відділу- злоякісне новоутворення розташовується на зв'язках;
нижнього відділу- Локалізується під зв'язками.

Найчастіше діагностують плоскоклітинний рак, який виникає у більшості випадків у курців, у тому числі пасивних.

Що викликає підозри на наявність онкологічного захворювання горла

Онкологічні захворювання, або пухлини (див. ), Поділяють на доброякісні та злоякісні, з неконтрольованим зростанням. Симптоми раку горла, наприклад раку гортані, важливо вчасно помітити.

Саме раннє виявлення цього небезпечного захворювання є завданням отоларингологів. Тоді новоутворення лікуються за допомогою консервативних та оперативних методів.

Насторожуючі ознаки

Перші симптоми раку горла та гортані з'являються у хворого, коли пухлина тільки починає утворюватися.

Ще неясно, що це таке, ознаки неблагополуччя виявляються в наступному:

захриплість у голосі;
болючість при ковтанні;
відчуття стороннього тіла у горлі;
поява білих плям на слизовій оболонці.

Суб'єктивні відчуття

Таблиця. Класифікація неприємних проявів у горлі:

Коли спостерігаються подібні явища, слід негайно звернутися до лікаря для підтвердження або спростування підозр на пухлину.

клінічна картина

Які прояви мають насторожувати та стати приводом звернення до лікаря? Розрізняють ранні та пізні симптоми.

Ранні

До ранніх клінічних ознак належать:

постійні болі та дискомфортні відчуття при ковтанні;
почуття грудки;
першіння;
прострілюючий біль у горлі з іррадіацією у вухо;
постійний сухий кашель або покашлювання, переважно після їди;
виразки та білі плями на слизовій оболонці глотки, які іноді кровоточать.

Своїми руками будь-яка людина може промацати шию щодо наявності хворобливих відчуттів. Якщо при легкому натисканні ви відчуваєте дискомфорт у ділянці шиї та наявність «грудки», то рекомендується пройти обстеження.

Пізні

На жаль, не кожна людина відразу звертається за медичною допомогою, якщо в неї первите, навіть якщо цей дискомфортний стан триває довгий час.

Пізні симптоми виражаються в наступному:

постійний біль при ковтанні;
зубний біль – це зумовлено поширення онкологічного новоутворення на навколишні тканини глотки та ротової порожнини;
осиплість голосу або повна афонія (відсутність);
задишка - це пов'язано з тим, що новоутворення досягає великих розмірів і здавлює дихальні шляхи;
відчуття грудки у горлі;
непрохідність у глотці – пухлина настільки розростається і здавлює просвіт глотки та стравоходу, що неможливо приймати навіть рідку їжу, у більшості випадків у такій ситуації пацієнта годують у стаціонарі через гастростому (трубочку, вставлену в шлунок через розріз передньої черевної стінки).

На відео в цій статті докладно розповідається про те, що має насторожити людину і коли потрібно звернутися до лікаря за підозри на рак горла.

Увага! При постійному покашлювання або першіння не можна займатися самолікуванням і приймати без призначення лікаря будь-які препарати. Це підтверджує і інструкція до ліків. Самовільне застосування різних лікарських препаратів змащує клінічну картину захворювання та відтягує постановку правильного діагнозу, тим часом злоякісні тканини продовжуватимуть рости та прогресувати.

Методи виявлення злоякісних новоутворень у горлі

Виявлення новоутворення горла у формі раку горла відбувається спочатку після скарг хворого на прийомі у лікаря або при проведенні профілактичних обстежень. Важливо, для попередження розвитку ракових захворювань, регулярні огляди отоларинголога, які дозволяють своєчасно встановити патологію.

Методи суб'єктивного лікарського огляду

Суб'єктивно визначають наявність злоякісної пухлини у горлі при первинному огляді. Лікар, на підставі свого досвіду та знань, визначає своїми руками наявність пухлини або її відсутність.

При цьому:

хворого мають навпроти лікаря;
роблять місцеве знеболювання ін'єкцією або обприскуванням знеболюючим спреєм;
хворому слід висунути язик, лікар притримує його шпателем;
в рот вводять дзеркало, просять вимовити протяжний звук "а", для розкриття голосової щілини;
при огляді визначають розміри та стан пухлини;
розташування новоутворення щодо інших органів;
оцінюють характер дихання та голосові функції;
пальпують лімфовузли на шиї;
уточнюють місце розташування новоутворення, особливості зростання.

Стадії розвитку злоякісних пухлин горла

Рак гортані та горла симптоми дає на різних стадіях хвороби.

Таблиця 1: Стадії розвитку:

Стадія розвитку	Ознаки	Прогноз захворювання
Нульова стадія	Пухлина невеликого розміру, мало діагностується цьому етапі розвитку, хворий почувається добре, скарг немає.	Якщо цьому етапі поразка виявляється випадково, то прогноз сприятливий. Приблизно в 98% випадків відбувається повне одужання
Перша стадія	Новоутворення поширюється межі слизової оболонки гортані. На ранніх стадіях прояви полягають у незначній зміні вібрації голосу, невеликою захриплістю, першінням	Якщо на даному етапі пацієнт звертається до лікаря і йому діагностують пухлину та відразу починають лікування, то прогноз сприятливий. Виживання та одужання 75% пацієнтів
Друга стадія	На даному етапі пухлина прогресує в зростанні, при поширенні новоутворення на зв'язки може змінитися голос, настає осиплість, турбує шумне дихання.	Правильна діагностика та своєчасно розпочата терапія призводить до одужання у 70% випадків. Тривалість життя у хворих на 2 стадії перевищує 70% наступні 5 років
Третя стадія	Зміна голосу або повна його відсутність, що обумовлено проростанням пухлини у всі відділи гортані	При своєчасній діагностиці та розпочатому лікуванні виживання пацієнтів у наступні 5 років становить 60%.
Четверта стадія (див. )	Новоутворення прогресує, проростає у прилеглі лімфатичні вузли та поширюється на інші органи шляхом метастаз	При правильно призначеному лікуванні виживання з 4 стадією у наступні 5 років т близько 20%

Важливо! При прогресуючому раку симптоматика на ранніх етапах відсутня, людина може не звертати увагу на першіння чи незначне осиплість голосу. При збереженні подібних відчуттів понад 1 тиждень слід якнайшвидше звернутися до лікаря для обстеження.

Лікарський огляд дозволяє визначити небезпечні ознаки захворювання, але не дає повної гарантії правильного діагнозу. Тому хворого посилають на додаткове обстеження та аналізи.

Лабораторні методи

Щоб переконатися у наявності злоякісної пухлини, проводять лабораторне дослідження матеріалу, отриманого при ларингоскопії. Для цього за допомогою того ж ларингоскопа відбирають зразок тканини з гортані або лімфатичного вузла, який змінений хворобою. Далі відібрані клітини тканини досліджують під мікроскопом.

Метод біопсії цілком точний, їм виявляють ракові клітини у 100% випадків. Цим способом встановлюють як саме захворювання, а й стадію, різновид пухлини. Для отримання біологічного матеріалу з лімфатичних вузлів застосовують його відбір за допомогою голки, яка вводиться безпосередньо у вузол.

Апаратні методи

Апаратні методи обстеження необхідні як для діагностики онкологічного захворювання, але й уточнення розташування та розмірів пухлини, її особливостей.

Як проводять апаратну діагностику, показує відео у цій статті:

мікроларингоскопія - дозволяє визначити візуально зовнішній вигляд і характерні особливості пухлини в її природному вигляді, або відібрати матеріал для біопсії;
фонетографія-це методика оцінки запису голосу, його акустичний аналіз, який дозволяє порівняти малюнок «хворого» та здорового голосу;
електроглоттографія - це ультразвуковий запис вібрацій голосових зв'язок, вона дозволяє виявити наскільки порушена голосова функція;
стробоскопія - отримання візуальної картинки характеру коливань голосових зв'язок, що дозволяє уточнити діагноз;
рентгенографія - надійний метод, що дозволяє зробити точний знімок пухлини, де видно її розміри та місцезнаходження;
УЗД шиї доповнює інші методи обстеження та уточнює картину захворювання;
МРТ томографія, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), надзвичайно корисні виявлення захворювання першої та другої стадій.

Сучасні апаратні методи обстеження та діагностики залишаються додатковими, уточнюючими, оскільки перше та останнє слово, при встановленні діагнозу: рак належить лікарю отоларингологу. Симптоми раку гортані і горла показують переконливі.

Методи лікування раку гортані

У прогнозі такого захворювання як рак гортані діагностика та лікування тісно взаємопов'язані. Раннє діагностування пухлини запобігатиме її подальшому прогресу.

Для поліпшення прогнозу пацієнта існують стандартизовані методи лікування раку гортані, які можуть називатися «алгоритм» чи «інструкція». Є чітким планом ведення онкологічних хворих з цією патологією.

Увага! У жодний протокол не входять народні засоби лікування раку гортаноглотки, терапія вимагає використання лише медикаментів із міцною доказовою базою.

Це:

хірургічний метод. Оперативний спосіб лікування раку горла займає провідні позиції, особливо в початкових стадіях онкологічного процесу. Його основним завданням є максимальне видалення патологічного процесу з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин.

Поверхневий рак, обмежений вільним краєм голосової зв'язки, може бути успішно видалений шляхом обмеженої резекції або за допомогою лазера. Пухлина І-ІІ стадії видаляється шляхом органозберігаючої операції, але зазвичай у разі неефективності виконати променеву терапію (остання дозволяє краще зберегти фонацію).

У разі запущеного процесу чи діагностики на пізніх стадіях іноді застосовується радикальний хірургічний метод – ларингоектомія з наступною пластикою гортані.

Променевий метод терапії. Зазвичай такому напрямку піддаються неоперабельні пухлини, при яких ризик від хірургічного втручання переважає над ймовірністю успішної операції.

Крім цього такий вид терапії використовується при пухлинах І-ІІ стадій, які не характеризуються серйозним ураженням голосових зв'язок, а неінвазивний метод лікування, у свою чергу, здатний зберегти фонацію.

Хіміотерапія. Використовується як у комплексі з променевим та хірургічним лікуванням, так і як самостійний метод паліативної терапії.

З цією метою використовуються такі препарати, як циспластин, 5-фторурацил у різних комбінаціях. Дедалі більше уваги привертають медикаментозні засоби, мають специфічну точку застосування у патологічному осередку, звані, таргетні препарати.

Увага! Таке захворювання, як рак гортаноглотки та лікування народними методами – речі несумісні. При діагностуванні злоякісного новоутворення не намагайтеся вилікувати його власноруч.

Особливості профілактики

Профілактика захворювань – гідне вкладення у своє майбутнє та здоров'я, ціна якого висока.

У більшості випадків лікарі розводять руками при питанні пацієнта про етіологію виникнення ракового процесу, не можуть бути неправі. Виняток становлять наявність відомих пацієнту професійних ризиків, а також облігатних та факультативних форм передракового процесу.

До таких відносять такі стани:

папілома;
лейкоплакію слизової оболонки гортані (дискератоз);
фіброму;
контактна фіброма (розвивається внаслідок підвищеного голосового навантаження).

Своєчасне лікування подібних захворювань, профілактичне відвідування сімейного лікаря 1 раз на рік або 1 раз на півроку за наявності факторів ризику виникнення раку гортані, а також лікування хронічних запальних процесів здатне значно знизити ризик виникнення злоякісної пухлини в гортані.

Відмова від куріння, обмеження або повне виключення впливу професійних та побутових шкідливостей також відноситься до списку профілактичних методів.

Увага! Лікування онкологічного процесу – дуже складна справа, якою має займатися лише отоларинголог-онколог. Не варто консультуватися у знайомих, хто вилікував рак гортані, оскільки неможливо замінити думки спеціаліста.

Прогноз після лікування раку

Перше, що турбує людину, яка проходить лікування раку гортані або зіткнулася з його діагностикою – це прогноз його терапії. Безперечно, відсутність специфічної терапії або такі методи, як використання полину при лікуванні раку гортані не можуть покращити прогноз. Рак лікувати потрібно обов'язково під контролем онколога.

Статистично обчислені середні тривалості виживання пацієнтів протягом перших 1, 3 і 5 років після виставлення діагнозу, і коригуються в залежності від терапії, що використовується.

Проведення радикального лікування забезпечує наступне п'ятирічне виживання:

І стадія - 80-94%;
ІІ стадія - 55-75%;
ІІІ стадія - 45-65%;
IV стадія – трохи більше 35%.

Увага! Дані цифри свідчать про досить хороший прогноз для пацієнта навіть за наявності віддалених метастазів (при 4 стадії).

Чинники, які негативно впливають на прогноз злоякісної пухлини гортані:

низька диференціація пухлини;
інфільтративне зростання;
рак нижнього (підв'язного) відділу гортані.

Крім того, наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах погіршує прогноз пацієнта мінімум у 2 рази при використанні ізольованого хірургічного або комбінованого методів лікування. Насамкінець важливо сказати, що заходи профілактики пухлинних процесів завжди повинні стояти на першому місці, тому що лікувати рак набагато складніше, ніж постаратися його запобігти.

Ендоскопічні методи обстеження пацієнтів міцно узвичаїлися всіх медичних установ. Цей метод дозволяє за допомогою тонкої трубки з відеокамерою досліджувати стінки повних внутрішніх органів, доступ в які є через природні отвори в тілі людини. Своє місце посідає у цьому ряду і ендоскопія горла. Цю процедуру проводять у разі хрипкості або осиплості горла неясної етології, утрудненого ковтання їжі, травми горла, обструкції дихальних шляхів. Проводиться процедура з допомогою фіброларингоскопа, у разі процедура називається пряма гнучка ларингоскопія.

Види ендоскопії горла

Горло - це загальна назва для низки внутрішніх органів, що виконують дихальні та травні функції. Його ділять на три частини, залежно від того, яка порожнина знаходиться в тій чи іншій частині:

носоглотка (верхня частина);
ротоглотка (середня частина);
гортаноглотка (нижня частина).

Виходячи з того, яку частину горла необхідно обстежити, виділяють такі види ендоскопії горла – задня риноскопія, фарингоскопія та непряма ларингоскопія.

Підготовка до процедури

Перед проведенням цієї процедури лікар з'ясовує у пацієнта, чи немає в нього алергії на ліки, чи не порушена у нього згортання крові, чи є захворювання серцево-судинної системи. Призначаються препарати, що зменшують секрецію слизу, а слизову оболонку ковтки обприскують спреєм з знеболюючим препаратом (лідокаїном, як правило). Ларингоскоп вводять через ніс, куди попередньо закопують судинозвужувальний засіб.

Якщо планується введення ригідного ларингоскопа, то необхідно утриматися від їжі та води протягом восьми годин, оскільки буде застосовано загальний наркоз, в іншому випадку можливе сильне блювання.

Як проводиться процедура

У разі непрямої ларингоскопії пацієнт повинен широко відкрити рота і вивалити мову. У горлянку вводять ендоскоп і оглядають. Якщо потрібно оглянути голосові зв'язки, лікар попросить пацієнта сказати "А-а-а". Процедура триває трохи більше п'яти хвилин, анестетик діє трохи довше. До закінчення дії анестетика пацієнту не варто вживати їжу, оскільки слизова оболонка втрачає свою чутливість.

У разі ригідної ларингоскопії лікар проводить маніпуляції зі слизовою оболонкою, бере біопсію, видаляє поліпи та сторонні тіла. Процедура триває близько півгодини, після неї лікарі обов'язково контролюють пацієнта ще кілька годин. Для зменшення набряку горла після проведення ригідної ларингоскопії йому на горло кладеться міхур з льодом. Після цієї процедури пацієнт, як мінімум, дві години не повинен приймати ні води, ні їжі.

Можливі ускладнення процедури

Оскільки ендоскопія горла пов'язана з проникненням стороннього тіла в носоглотку, існує ймовірність розвитку ускладнень у процесі та після дослідження, а саме розвиток набряку гортані та порушення дихання. Ускладнення можуть виникнути у пацієнтів з пухлинами або поліпами у дихальних шляхах, а також у тих, хто має значний запальний процес у гортані.

У разі стрімкого розвитку набряку після ендоскопії проводиться екстрена трахеотомія – тобто робиться розріз у області гортані, щоб пацієнт зміг дихати.

Коли лікар робить біопсію слизової оболонки, може виявитися кровотеча при пошкодженні судин, інфекція також може потрапити на слизові оболонки горла, а також існує ймовірність травми дихальних шляхів.

Важливість проведення ендоскопії

Незважаючи на ризики, пов'язані з проведенням ендоскопії горла, ця процедура багато дає лікарю-отоларингологу. Він миттєво може оцінити стан гортані, ротоглотки, голосових зв'язок, зробити біопсію на наявність хвороботворних бактерій. Процедура виявляє такі захворювання, як запалення слизової оболонки горла, пухлини, поліпи, вузлики, папіломи та багато іншого.

Ендоскопічне дослідження горла все більше застосовується у медичній практиці нашої країни, адже ендоскопи значно збільшують діагностичні можливості лікаря, дозволяють йому без травм оцінити патологічні зміни в органах носоглотки, а за необхідності провести мінімальні хірургічні процедури.

Підготовку до огляду проводять так само, як зазначено вище.

Наруж ний о гляд і п а л п ац і я. При огляді визначають стан поверхні та конфігурацію шиї.

Потім виробляють пальпацію гортані та її хрящів (персневидного та щитовидного), визначають хрускіт хрящової гортані, зміщуючи її в сторони. У нормі горло безболісна, пасивно рухома вправо і вліво. Після цього за описаною вище методикою пальпують регіонарні лімфатичні вузли гортані: підщелепні, глибокі шийні, задні шийні, преларингеальні, пре-і паратрахеальні, розташовані в над-і підключичних ямках.

Не пр я м а я ла р ин го с к о п і я. Гортанне дзеркало зміцнюють у ручці, підігрівають у гарячій воді протягом 2-3 с до 40-50 ° С та протирають серветкою. Ступінь нагрівання дзеркала визначають, приклавши його до тильної поверхні кисті. Хворого просять відкрити рота, висунути язик і дихати ротом. Обернувши кінчик язика зверху та знизу марлевою серветкою, беруть його пальцями лівої руки так, щоб I палець розташовувався на верхній поверхні язика, III – на нижній поверхні, а II палець – на верхній губі. Мова злегка потягують уперед і донизу.

Гортанне дзеркало беруть за кінець ручки в праву руку, як ручку для письма, вводять у ротову порожнину дзеркальною площиною донизу, паралельно площині язика, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки, до м'якого піднебіння. Дійшовши до нього, площину дзеркала розташовують під кутом 45° до осі серединної глотки; при необхідності можна злегка підняти м'яке небо догори й назад, а світло від рефлектора направити точно на дзеркало. Корекцію розташування дзеркала потрібно проводити обережно, дрібними рухами до тих пір, поки в ньому не відобразиться горло. У цей час хворого просять видати протяжний звук і, а потім зробити вдих. У період фонації, а потім під час вдиху видно внутрішню поверхню гортані у двох фазах фізіологічної діяльності (див. рис. 5.10).

Після огляду видаляють дзеркало з глотки, відокремлюють від ручки та опускають у дезінфікуючий розчин.

Очевидне в гортанному дзеркалі зображення відрізняється від істинного: передні відділи гортані видно внизу, тому здається, що вони знаходяться ззаду, а задні - вгорі і видаються спереду. Зображення правої та лівої сторін у дзеркалі відповідає дійсності.

При ларингоскопії слід здійснити загальний огляд гортані та визначити стан її окремих частин. У гортанному дзеркалі перш за все видно корінь язика з розташованою на ньому язичною мигдалиною, потім надгортанник у вигляді розгорнутої пелюстки. Слизова оболонка надгортанника зазвичай блідо-рожева чи жовтувата. Між надгортанником і коренем язика визначаються два невеликі заглиблення-валлекули, обмежені серединною та бічними язично-надгортанними складками. Під час фонації та при глибокому вдиху зазвичай добре видно голосові складки; у нормі вони перламутрово-білого кольору. Передні кінці складок біля місця відходження від щитовидного хряща утворюють гострий кут - передню комісуру. Над голосовими складками видно вестибулярні складки рожевого кольору, а між голосовими та вестибулярними складками з кожного боку є поглиблення – гортанні шлуночки (див. рис. 5.11).

Спереду в дзеркалі видно задні відділи гортані та черпалоподібні хрящі у вигляді двох горбків, покриті рожевою гладкою слизовою оболонкою, до голосових відростків цих хрящів прикріплюються задні кінці голосових складок, а між тілами хрящів розташовується міжчерпалоподібний простір. Від черпалоподібних хрящів догори до пелюстки надгортанника йдуть черпалонадгортанні складки рожевого кольору, з гладкою поверхнею. Латеральніше за черпалонадгортанні складки розташовані грушоподібні синуси, слизова оболонка яких рожева і гладка.

При вдиху (рис. 5.10, г) та фонації (рис. 5.10, д) визначається рухливість обох половин гортані. Між голосовими складками при вдиху утворюється простір трикутної форми – голосова щілина; через нього зазвичай вдається побачити верхні кільця трахеї, вкриті блідо-рожевою оболонкою.

Мал. 5.11.

слизової

П р а м а я ларингос к о п і я. У зв'язку з тим, що у дітей важко зробити непряму ларингоскопію, виконують пряму ларингоскопію (рис. 5.11), при цьому можна використовувати освітлення від лобового рефлектора. Принцип прямої ларингоскопії лежить в основі всіх способів прямого ендоскопічного дослідження дихальних шляхів та стравоходу, відмінності лише в довжині та діаметрі трубок, що застосовуються.

Ще за темою Методи дослідження гортані:

38. РОЗПРОС, ОБ'ЄКТИВНІ ДОСЛІДЖЕННЯ, ЛАБОРАТОРНІ ТА НСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛІЗИ