Васкуляризація у молочній залозі при жировому некрозі. Що таке липогранулема молочної залози і як лікувати доброякісний процес із формуванням вогнищ жирового некрозу. Прогноз та наслідки

Жировий некроз молочної залозиомертвіння ділянки жирової тканини молочної залози з його наступним заміщенням рубцевою тканиною, що виникає внаслідок порушення кровообігу в даній ділянці.

Молочна залоза складається із залізистої тканини та жирової, також є прошарки щільної сполучної тканини, які поділяють залозу на частки. Кожна молочна залоза складається з 15 – 20 часток, які у свою чергу поділяються на дрібніші часточки. Простір між часточками заповнений жировою тканиною. Крім того, жирова тканина є в основі залози, яка утворює свого роду подушку. Від кількості жирової тканини залежать форма та обсяг молочних залоз. Поразка жирової тканини призводить не тільки до косметичного дефекту, але також супроводжується порушенням молочних залоз.

Найчастішою причиною розвитку жирового некрозу молочної залози є травма, що виникає внаслідок удару, здавлення, падіння, надмірного масування. Травматизм молочної залози найчастіше зустрічається у жінок, які займаються спортом, де ризик отримати травму значно зростає в порівнянні з повсякденним життям, а також у жінок з макромастією (великим розміром грудей). Крім цього, розвиток захворювання можливий внаслідок перенесеного інфекційного процесу, хірургічного втручання, наприклад, реконструктивної мамопластики, підшкірного введення препаратів, раптового зниження ваги, гормональних порушень.

Важливо вчасно помітити ознаки жирового некрозу на ранній стадії та негайно звернутися до лікаря-мамолога для детальної діагностики. Рецидиви захворювання не розвивають у разі якісного видалення омертвілих тканин. Повторний випадок жирового некрозу може статися лише при повторній травмі. Некроз тканин є незворотним процесом, отже, некротичні тканини вже ніколи не відновляться. При сприятливому результаті мертві тканини замінюються сполучною тканиною. При несприятливому результаті розвивається гнійне запалення.

Симптоми

Найчастішою причиною розвитку жирового некрозу молочної залози є травма. У місці удару з'являється болісне ущільнення. Дана освіта спаяна зі шкірою, має щільну консистенцію, не має чітких меж. Шкіра над зміненою ділянкою стає гарячою на дотик, колір набуває синюватого або червоного відтінку. Під час поширення процесу відбувається деформація молочної залози, з'являються втягнення. У разі тривалого перебігу захворювання відбувається заміщення омертвленої жирової рубцевої тканини (сполучною тканиною). Цей процес супроводжується зменшенням хворобливості, а також вираженою стійкою деформацією молочної залози. У поодиноких випадках збільшуються пахвові лімфатичні вузли за рахунок розвитку в них запального процесу. Загальний стан жінки зазвичай не страждає, лише при тяжкому перебігу захворювання, коли відбувається септичне розплавлення вогнищ, спостерігається підвищення температури тіла, озноб, поява загальної слабкості. У запущеній стадії можливе утворення тріщин і виразок з гнійним відокремленим.

Діагностика

Кожна жінка має проходити огляд у гінеколога двічі на рік. На прийомі лікар обмацує молочні залози із профілактичною метою. У разі виявлення підозрілої освіти у молочній залозі лікар-гінеколог виписує направлення до лікаря-мамолога для подальшого обстеження. При жировому некрозі пальпується утворення з нечіткими контурами, яке приносить хворобливі відчуття пацієнтці. Надалі можливе призначення УЗД молочних залоз, проте слід зазначити, що даним метод дослідження не допоможе у верифікації діагнозу, тому раціональність його використання залишається під питанням. Крім того, лікар може призначити такі дослідження: оглядову мамографія, КТ, МРТ. Ці дослідження також не покажуть особливих ознак, характерних виключно для жирового некрозу. Враховуючи, що вузлове утворення з неоднорідною структурою викликає підозри не тільки щодо захворювання, але й такого грізного, як рак молочної залози, показано проведення біопсії молочної залози. Проведення біопсії необхідне подальшого цитологічного і гістологічного дослідження, що допоможе у встановленні діагнозу. Дослідження рекомендується проводити під рентгенологічним чи ультразвуковим контролем.

Лікування

На жаль, позбутися проблеми за допомогою лікарських засобів неможливо, тому що вони не здатні позбавити жінку від зміненої ділянки молочної залози. Тому в лікуванні використовується хірургічне втручання, яке полягає в секторальній резекції молочної залози, тобто видаляється та ділянка молочної залози, яка уражена жировим некрозом. Після видалення ця ділянка відправляється на гістологічне дослідження для виключення злоякісних клітин. Коли процес досить запущений, доводиться вдаватися до видалення молочної залози. Нині таке явище трапляється рідко, оскільки щорічно жінкам проводять профілактичні огляди, у ході можна знайти процес на ранній стадії. Запущений процес спостерігається в тому випадку, якщо жінка ігнорувала походи до гінеколога, а також не зверталася за допомогою до лікаря після виявлення симптомів, характерних для даного захворювання.

З огляду на те, що захворювання протікає з болем, можливе використання знеболювальних засобів для усунення цього явища.

Надалі варто більш дбайливо ставитися до свого здоров'я та уникати травмуючих факторів. Якщо травма сталася, рекомендується надати молочній залозі піднесене положення за допомогою пов'язки. Після чого необхідно стежити за станом травмованої молочної залози та у разі появи симптомів, характерних для захворювання, негайно звернутися до лікаря за допомогою.

Ліки

У лікуванні жирового некрозу молочної залози лікарські засоби практично не використовуються, оскільки не здатні усунути проблему захворювання. А призначаються вони для усунення болю, який є частим супутником захворювання. З знеболюючих препаратів можна використовувати анальгін, німесулід, кеторолак. Дані препарати призначаються в основному у формі таблеток, при сильному болі, який не проходить після прийому знеболювальної таблетки, призначаються ін'єкції. Найефективнішим лікарським засобом із цієї групи, у якого найбільш виражена знеболювальна дія, є кеторолак. Важливо знати, що це кошти не рекомендується використовувати тривалий час. Найчастіше використовуються трохи більше 5 днів.

У клініці захворювання може бути підвищення температури. У таких випадках призначаються препарати з жарознижувальним ефектом, наприклад, ібупрофен. Варто зазначити, що лікарські засоби необхідно використовувати лише при підвищенні температури понад 38 ° С, до цього періоду наш організм здатний сам впоратися зі своїм станом.

Народні засоби

Щоб запобігти розвитку жирового некрозу, необхідно берегти себе від травм, оскільки саме вони вважаються найпоширенішою причиною розвитку захворювання. Крім того, дуже важливо проводити самостійне обстеження молочних залоз. Цю процедуру повинна вміти виконувати кожна жінка, проте це не означає, що при дотриманні регулярного самостійного обстеження можна знехтувати походом до лікаря-гінеколога. Фахівець з найбільшою точністю оцінить стан молочних залоз та при необхідності призначить дослідження для підтвердження своїх сумнівів.

Для обстеження необхідно виконати такі етапи:

Встаньте біля дзеркала, витягнувши руки вздовж тулуба. Перевірте, чи однакові обидві молочні залози за розміром, формою, зовнішнім виглядом, чи немає відмінностей серед них. Будь-які зміни, наприклад, почервоніння шкіри, наявність втягувань чи зморшкуватості, виділення із соска повинні насторожити та стати приводом для походу до лікаря;
Повторіть самі дії, але з піднятими руками над головою.
Покладіть руки на пояс, після чого по черзі кілька разів напружте та розслабте м'язи передньої грудної клітки. При цих діях продовжуйте стежити станом молочних залоз;
По черзі на обох молочних залозах затисніть соски між великим та вказівним пальцями. Під час цих дій слід звернути увагу на наявність виділень із соска, якщо такі є, слід зазначити характер виділень;
Ляжте на спину і розслабтеся. Подушечками 2-4 пальців, зведених разом, по черзі промацайте праву та ліву залозу. Права залоза обмацується лівою рукою і навпаки. Обмацування проводиться по колу. Виявлення ділянок ущільнення або навпаки розм'якшення, болючість під час обмацування вказує на розвиток процесу, не характерного для нормального стану молочної залози;
Повторіть обмацування стоячи.

Всі ці дії не викликають складнощів при виконанні, тому кожна жінка повинна знайти час та можливість для обстеження молочних залоз.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Всім відомо, що жіночі груди є дуже ніжною залозою, тканини якої не повинні піддаватися фізичним впливам (травми, забиття). Дівчата повинні бути обізнані, що груди потрібно берегти від стискання бюстгальтером, прикривати руками груди при масовому стовпотворінні людей і всіляко уникати навіть найменших травм грудей. Все тому, що молочна залоза складається з украй чутливих тканин, які при найменших впливах можуть змінити свою структуру. Молочні залози дуже схильні до таких патологічних процесів, як мастопатія, фіброаденома, мастити, папіломи. Також може бути жировий некроз молочної залози.

Жировий некроз молочної залози. Причини ліпогранульоми

Жировий некроз молочної залози – це асептичне вогнищеве омертвіння жирової клітковини. При цьому жирова тканина заміщується рубцевою тканиною. Жировий некроз ще називають олеогранулемою, липогранулемою та стеатогранулемою. Жировий некроз відноситься до неферментативних некрозів. Основною причиною олеогранульоми є травма грудей. Жировому некрозу молочних залоз найбільш схильні пацієнтки з великими грудьми, ніж з невеликою.

Травмуючі фактори, які можуть спровокувати жировий некроз молочних залоз: випадкові удари та забиті місця, наприклад у транспорті, спортивні тренування, медичні маніпуляції. Іноді причиною олеонекрозу є швидка втрата ваги або проведення променевої терапії. Іноді некроз трапляється після пластики грудей або мастектомії.

Що відбувається у тканині молочної залози при жировому некрозі?

При травмах тканини молочної залози відбувається ушкодження дрібних капілярів ділянки жирової клітковини. Далі тканини молочної залози реагують цей процес появою запальної реакцією. Утворюється демаркаційна зона, яка обмежує відмерлу тканину. Після завершення запальної реакції починається процес фіброзування, у якому некротичні маси заміщаються клітинами сполучної тканини. Так формується рубцева тканина. Надалі на таких ділянках омертвіння жирової тканини молочної залози відкладаються солі кальцію, і відбувається петрифікація вогнищ. У поодиноких випадках спостерігаються процеси осифікації.

Симптоми жирового некрозу молочної залози

Після травми грудей з'являється хвороблива припухлість, яка спаяна зі шкірою. Вона має щільну консистенцію та округлу форму. Пізніше уражена зона жирової тканини починає втрачати чутливість. Зовні заліза може змінюватися в кольорі - шкіра залози може набувати синюшного або червоного відтінку, сосок може бути дещо втягнутий. Така картина часто нагадує мастит та вводить в оману жінок, але відрізнити жировий некроз від маститу дуже просто – при маститі буде підвищення температури тіла до фебрильних цифр.

При цьому жировий некроз може бути по клініці схожим на рак молочної залози. Деформація молочної залози, щільність інфільтрату, поява втягнутих ділянок на шкірі залози та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів можуть нагадувати рак молочної залози. У занедбаних станах жировий некроз може протікати у вигляді секвестрації та розплавлення тканин.

Діагностика жирового некрозу молочної залози

У діагностиці жирового некрозу велике значення має вказівка пацієнтки в анамнезі про травму грудей, що трапилася нещодавно. При пальпації мамолог визначає хворобливе ущільнення, яке має чітких контурів і може флюктуировать.

Під час проведення УЗД молочних залоз, КТ чи МРТ виявляється неоднорідне утворення вузлового характеру, що має важкі нерівні контури. При таких обстеженнях результати часто дуже схожі на рак молочної залози. Але через деякий час, коли вогнище некрозу починає кальцифікуватися, при мамографії вогнище жирового некрозу виглядає у вигляді сферичного кальцинату на кшталт «яєчної шкаралупи». Це дозволяє виключити злоякісність процесу.

Для диференціальної діагностики доцільно провести біопсію тканин залози із наступним гістологічним дослідженням. Біопсію молочної залози проводять під контролем ультразвуку.

Лікування та профілактика жирового некрозу грудей

За наявності жирового некрозу показано лише хірургічне лікування – органозберігаюча секторальна резекція молочної залози. Після цього матеріал перевіряють гістологічно. Мікроскопічно цей матеріал представлений вузловими розростаннями грануляційної тканини з епітеліоїдних клітин, великими ліпофагами, ксантомними клітинами навколо жирових включень. Головні компоненти ліпогранулем – жирові кісти – порожнини з тонкими стінами, які заповнені серозною та маслянистою рідиною.

При травмуванні залози необхідно надати їй підняте положення пов'язкою і негайно звернутися до лікаря.

Жировий некроз молочної залози (ліпогранульома) – це доброякісне утворення, що виникає внаслідок заміщення жирових тканин на сполучні. Жировий некроз може утворитися в будь-якій ділянці молочної залози і трапляється в будь-якому віці. Захворювання частіше зустрічається у жінок із великою молочною залозою. У чоловіків також може статися жировий некроз, але це дуже рідко.

Молочна залоза складається з часточок (що виробляють молоко) і молочних проток, якими молоко надходить до соску. Вони оточені залозистою, волокнистою та жировою тканиною. Жировий некроз може сформуватися внаслідок пошкодження жирової тканини молочних залоз, наприклад після операції або променевої терапії.

Пошкодження жирової тканини може статися внаслідок різкого схуднення, сильного забитого місця, біопсії молочної залози, променевої терапії або будь-якої операції на молочній залозі, включаючи:

Пластичні операції
Зменшення грудей (редукційна мамопластика)
Ліпомоделювання (введення в груди жиру, взятого з іншої частини тіла з естетичними цілями)

При відновленні ушкоджених тканин грудей зазвичай формується рубцева тканина. Але не всі жирові клітини мають однакову здатність до відновлення, тому деякі з них вивільняють свій вміст. У ході цього процесу може утворитися масляна кіста.

Діагностика
Масляні кісти і жировий некроз являють собою пухлиноподібні або бугристі утворення, які зазвичай не супроводжуються хворобливими відчуттями. У деяких випадках шкіра навколо освіти може бути почервоніла, чутлива і іноді покрита ямочками. Сосок при жировому некрозі може бути втягнутим.

При виявленні освіти спеціаліст направить вас на мамографію або УЗД молочних залоз. При огляді молочних залоз і проведенні мамографії жировий некроз може бути схожим на рак молочної залози. Якщо мамографія або ультразвукове обстеження ясно показують, що це жировий некроз, то підстав для проведення біопсії не буде. У разі сумніву щодо походження новоутворення буде проведено біопсію.

Лікування
Жировий некроз безпечний та не потребує лікування. Легкий масаж зони освіти може сприяти розсмоктуванню ущільнення. Як правило, некроз проходить з часом. Лікарі зазвичай намагаються уникнути хірургічного втручання через те, що воно здатне викликати подальший жировий некроз. Однак, у ряді випадків операція видалення жирового некрозу може бути рекомендована:

Якщо біопсія не дала достатньо інформації для підтвердження діагнозу;
Якщо жировий некроз викликає дискомфорт;
Якщо освіта не проходить або стає більшою.

При необхідності операції буде здійснено видалення вогнища жирового некрозу методом секторальної резекції молочної залози. Операція залишить маленький шрам, який зазвичай з часом минає.

Масляна кіста може бути видалена за допомогою тонкоголкової аспірації та викачування її вмісту.

Ризик розвитку раку молочної залози
Жировий некроз не є передраковим станом та не збільшує ризик розвитку раку молочної залози.

Організм складається з численних клітин, які працюють спільно, беручи участь у багатьох процесах. Іноді з різних причин відбувається загибель клітин. Якщо це трапляється у жировій тканині молочної залози – говорять про некроз. Жировий некроз молочної залози – це утворення відмерлих ділянок у жировій тканині та їх перетворення на рубці або кісти.

Найчастіше асептичний некроз виникає після забитих місць і травм і є доброякісним утворенням.Захворювання має багато назв, одна з яких стеатонекроз.

Код МКХ-10 - N64.1

Саме собою захворювання не є небезпечним і часто навіть не вимагає ніякого лікування. Усі випадки розглядаються індивідуально та мають діагностуватися своєчасно. Тільки після вивчення анамнезу лікар призначає лікування.

Вогнищева область втрачає приплив крові, проте це не означає, що кровопостачання молочних залоз буде порушено. Пошкоджені капіляри перестають функціонувати, а кровотік продовжується доступними каналами. Через нестачу крові та утворюються омертвілі ділянки.

Не варто зволікати, оскільки жировий некроз може бути причиною виникнення складніших патологій, наприклад, раку молочної залози.

Найчастіша причина – ушкодження молочних залоз. Це можуть бути забиті місця, порізи, здавлювання, проколи. Жінки з великим розміром грудей найбільш схильні до некрозу, оскільки жирова тканина займає значну частину органу. Хвороба може виникати за різких змін ваги. Коли жінка неправильно худне – жир стоншується, і деякі ділянки не встигають відновитися, що призводить до некрозу. Лікування стеатонекрозу молочної залози залежить від характеру змін у структурі органу.

Мертва зона може відрізнятися за характером перебігу захворювання, розмірів та інших ознак. Захворювання може іменуватися олеогранулемою або стеатонекрозом і буває:

штучного характеру
посттравматичного характеру
навколозапального характеру
незрозумілого характеру

Причини

Нерідко некроз жирової тканини з'являється після різних операцій із удосконалення грудей. Введення сторонніх тіл може спричинити утворення некрозу. Після сильної травми грудей нерідко з'являються ділянки, що відмерли. Іноді сила забитого місця може бути мінімальною, але регулярною – цього буде достатньо для виникнення патології. Наприклад, неправильно зроблений масаж може призвести до некрозу. Якщо в молочній залозі визначається якесь запалення – буде відбуватися деформація тканин. У цьому випадку порушується кровообіг, окремі ділянки жирової тканини можуть гинути.

Стеатонекроз може виникнути внаслідок:

ушкоджень грудей
хірургічного втручання
гормонального збою
інфекційних хвороб
зниження ваги
променевої терапії
ін'єкції та сторонніх тіл у молочній залозі

На перших парах процес оборотний, якщо вчасно розпочати лікування. Якщо лікування не було, на місці омертвіння клітин утворюються вузлики. Вони тверднуть і обростають сполучною тканиною, яка намагається відновити ушкодження. Таким чином, відбувається збільшення некрозу. Якщо уражені ділянки продовжують збільшуватись – їх необхідно видалити. Більш важким та небезпечним перебігом хвороби є ліпонекроз.

Некроз може торкатися і поверхневих ділянок. Нечастим виявом некрозу є некроз ареоли. Він може бути повним чи частковим. Для захворювання характерне порушення кровопостачання в області соска та ареоли, що призводить до омертвіння ділянок. Іноді настає відторгнення померлих клітин, і ареола відокремлюється від решти тканини. Найчастіше ареолярний некроз виникає внаслідок неправильно проведеної операції на грудях. При вдосконаленні органу жінки нерідко лягають під ніж, щоб виглядати краще. Прикладом є мамопластика – зміна форми грудей. Проте наслідки можна виправляти все життя. При повному некрозі є також некроз соска. Після встановлення діагнозу необхідна операція.

Симптоми некрозу

Симптоми жирового некрозу молочної залози можуть бути різними. Залежно від виду захворювання, симптом може виявлятись у вигляді болю. У цьому випадку пацієнт може не запідозрити наявність хвороби. Такій течії хвороби характерна невизначена причина появи.

Якщо прояв захворювання з'явився після забиття - уражена ділянка довгий час хворітиме. Можна помітити деформацію та асиметричні груди. Спочатку больова область може збільшитися в розмірах. Шкіра ущільнена, на дотик можна виявити бугристість. Ще одна ознака - уражена ділянка часто тепліша, ніж навколишні тканини. На місці поразки можуть виникнути поглиблення. Якщо це відбувається на місці ареоли соска - сосок часто втягується всередину. Коли відбувається відмирання жирової тканини – місце втрачає чутливість, а шкірний покрив набуває червоного відтінку. Відзначаються виділення із соска.

Симптоматика може подавати явних ознак хвороби. Часто може бути збільшено лімфовузли, але загальний стан організму залишається у нормі. Температура тіла не підвищується. Некроз зазвичай розвивається поступово, йому характерна повільна динаміка. Уражена ділянка шкіри зростається з довколишніми тканинами. Особливість важких випадків – мертва область не руйнується. Починається процес відторгнення та може виникнути сепсис. Вся порожнина заповнюється гноєм, при затяжних стадіях з'являються виразки та тріщини.

Діагностика захворювання

При підозрі на некроз необхідно виявити характер хвороби та розміри ураженої ділянки. Для цього призначаються такі дослідження:

мамографія
рентген
томографія

Комплекс результатів дослідження показує розмиті контури, неоднорідну структуру, кальцинати чи онкологію. За необхідності дослідження тканин ураженої області – паркан здійснюється за допомогою біопсії. Гістологічне дослідження виконується трепанобіопсія або тонкоігольной пункцією. Біопсія необхідна для виключення раку молочної залози.

На основі результатів фахівець призначає найбільш оптимальне лікування. Велику роль грає тривалість некрозу та її розміри.

Лікування та профілактика

Основним методом лікування жирового некрозу молочної залози є оперативне втручання. У ряді випадків, коли йдеться про незначні ушкодження, хірургія не потрібна — лікування може бути лише медикаментозним. Воно призначається, коли уражена область мінімальна, не збільшується у розмірах, а тканини можуть відновлюватись.

В інших випадках, особливо коли виникають труднощі в точному діагнозі, проводять секторальну резекцію молочної залози. Хірург вирішує оперувати лише мертву область, зберігаючи прилеглі тканини. Взятий зразок вирушає на повторне гістологічне дослідження для перевірки онкологію.

Якщо уражена область дуже велика, єдиний засіб – повне видалення органу. Після операції призначається курс реабілітації. Він полягає у медикаментозному лікуванні: протизапальні, антибіотики, знеболювальні та інші препарати. Хороший лікувальний ефект матиме фізіопроцедури.

Жодний народний метод не зможе позбавити хворобу. Необхідно вдаватися лише до традиційної медицини.

Як профілактика рекомендується частіше проходити обстеження та лікуватися у лікаря. Самостійний огляд також може стати гарною звичкою. Навіть незначні занепокоєння в грудному відділі можуть свідчити про проблеми, що починаються, які потрібно вчасно лікувати. Те, що приховано від очей, покажуть діагностичні дослідження. Необхідно з обережністю ставитись до чутливого органу, уникати травм та забитих місць, які можуть призвести до некрозу. Якщо раніше молочну залозу вже було оперовано – ризик утворення некрозу значно підвищується. Щоб цього уникнути, потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря і не ставиться до свого здоров'я безладно.

Своєчасне звернення до фахівця та якісне лікування дає гарний результат. Якщо захворювання не має ускладнень – прогноз на лікування позитивний.

Жировий некроз молочної залози – це омертвіння її жирової клітковини з наступним заміщенням рубцевими тканинами. Такий некроз розвивається у вигляді осередків.

Для даної патології характерними є щільне болісне утворення, втягування шкіри та зміна її кольору – такі ознаки змушують підозрювати наявність пухлинного процесу.

При виникненні жирового некрозу виникає потреба у секторальній резекції (видаленні ділянки) молочної залози.

Зміст: 1. Загальні дані 2. Причини 3. Розвиток патології 4. Симптоми жирового некрозу молочної залози 5. Діагностика 6. Диференційна діагностика 7. Ускладнення 8. Лікування жирового некрозу молочної залози 9. Профілактика 10. Прогноз

Загальні дані

Жировий некроз молочної залози належить до ряду про неферментативних некрозів. У мамології зі всіх вузлових утворень молочної залози на нього випадає 0,6% усіх діагностованих клінічних випадків.

При згадці даної патології мається на увазі захворювання у жінок. При поразці чоловіків діагноз звучить як «Жировий некроз грудної залози» (молочні залози є тільки в жінок). У чоловіків таке захворювання виникає дуже рідко – через мізерність жирової клітковини грудних залоз. Винятком може бути гінекомастія – розвиток у пацієнтів чоловічої статі грудних залоз за жіночим типом.

Зверніть увагу

Жировий некроз молочних залоз частіше діагностується у пацієнток із великою молочною залозою (макромастією), ніж у жінок із маленькими грудьми.

Здебільшого хворіють жінки дітородного періоду – переважно уражається вікова категорія від 25 до 35 років.

Патологія має інші назви – це олеогранулема, ліпогранулема та стеатогранулема.

Причини

Виникнення жирового некрозу молочної залози можуть спровокувати принципово різні причини – для зручності вони поділені на групи:

травматичні ураження;
швидка втрата ваги;
променевий вплив на тканини молочної залози.

Травматична поразка, яка здатна призвести до розвитку цієї патології, може спостерігатися:

при виконанні медичних маніпуляцій (у цьому випадку його ще називають ятрогенним);
поза лікувальним процесом.

Медичні маніпуляції, під час яких може бути порушена цілісність тканин молочної залози з подальшим ризиком розвитку жирового некрозу, можуть бути:

діагностичними;
власне лікувальними.

До таких діагностичних маніпуляцій відноситься біопсія - забір тканин молочної залози для вивчення під мікроскопом. Вона буває:

пункційна - шкіру та підлягають тканини молочної залози проколюють, шприцем відсмоктують підозрілий вміст;
секційна – відсікають ділянку підозрілих тканин. Найчастіше така біопсія виконується під час оперативного втручання на молочній залозі щодо онкологічного захворювання.

Описано випадки, коли при підозрі розвитку жирового некрозу молочної залози було виконано біопсію, яка не підтвердила діагноз – проте жировий некроз розвинувся пізніше як наслідок біопсії.

До лікувальних маніпуляцій, які здатні спровокувати розвиток патології, що описується, відносяться будь-які інвазивні лікувальні дії. Це можуть бути:

відсмоктування гнійного вмісту з абсцесу молочної залози (останнім часом практикується дуже рідко як спірна та малоефективна методика лікування);
розтин та спорожнення гнійного вогнища даного органу;
видалення фрагмента молочної залози з приводу того чи іншого захворювання – некрозу, добро- або злоякісної пухлини, туберкульозного вогнища тощо;
пластичні операції. Жировий некроз молочної залози може виникнути у жінок, які після мастектомії (радикального видалення ураженої молочної залози) перенесли реконструктивну маммопластику (відновлення молочної залози) власними тканинами.

Розвиток ятрогенного жирового некрозу пов'язано з:

вимушеної внутрішньоопераційної травматизацією тканин залози – наприклад, при видаленні її великих ділянок, зупинці кровотечі за допомогою діатермокоагуляції («припікання» зруйнованих стінок кровоносних судин електричним струмом);
грубим неакуратним проведенням діагностичних чи лікувальних маніпуляцій, що загрожує пошкодженням залізистої тканини молочної залози, а також її кровоносних судин та нервових закінчень.

Травматична поразка, не пов'язана з медичними маніпуляціями, є однією з найчастіших причин виникнення жирового некрозу молочної залози. За механізмом розвитку такі травми бувають:

рвані;
забите;
укушені;
колоті;
рубані;
вогнепальні.

За походженням такі травми, здатні призвести до розвитку жирового некрозу молочної залози, бувають:

побутові;
виробничі;
спортивні.

Побутовими травмами, які можуть призвести до виникнення описуваного захворювання, можуть бути факти травмування:

ненавмисною;
навмисної.

Найбільш частою формою травмування молочної залози, яка здатна призвести до жирового некрозу молочної залози, є її забиття:

отримані через побутові незручності (гострі кути меблів, тісноти житлового приміщення і так далі);
заподіяні гіперактивними чи некерованими дітьми;
отримані в транспорті (у громадському транспорті це в основному забій від поручня переднього сидіння, в особистому удар кермом у молочну залозу при різкому гальмуванні автомобіля);
пов'язані з домашнім насильством.

Особливим видом травмування тканин молочної залози, на тлі якої може розвинутися її жировий некроз, вважається тривале здавлювання залози. Найчастіше воно виникає під час катастроф:

природних - це обвали ґрунту в горах, снігові лавини, засмоктування в трясовині, перебування під фрагментами будов під час землетрусів;
техногенних – переважно це обвали через потужні виробничі вибухи.

Також тривале здавлювання молочних залоз може спостерігатися під час дорожньо-транспортних пригод, коли люди виявляються затиснутими у транспортному засобі до приїзду рятувальників та медиків. В основному такий вид травматизації спостерігається під час:

автомобільної чи автобусної аварії;
аварії поїзда.

Виробничі травми молочної залози, що сприяють розвитку її жирового некрозу, трапляються рідше, ніж побутові. В основному вони пов'язані з порушенням правил охорони праці (падіння на слизьких сходах, які ведуть до офісного приміщення) або ігноруванням правил техніки безпеки (неправильний догляд за великими сільськогосподарськими тваринами, які можуть вдарити в молочну залозу копитом чи рогом).

Спортивна травматизація найчастіше спостерігається у жінок, які обрали силові види спорту або ті, які пов'язані з ризиком падіння. Це:

жіночий бокс;
всі види боротьби;
жіночий футбол;
волейбол;
баскетбол;
великий теніс;
біг з перешкодами

та інші.

Швидка втрата ваги, на тлі якої здатна розвинутися жировий некроз молочної залози, може спостерігатися при:

тяжких захворюваннях та патологічних станах;
навмисному дотриманні жорсткої дієти, спрямованому на швидке схуднення перед якоюсь важливою подією – весіллям, конкурсом краси, спортивними змаганнями (особливо високого рангу, де важливою умовою участі є певна вага).

Тяжкі хвороби та патологічні стани, на тлі яких може статися швидка втрата ваги, що сприяє розвитку жирового некрозу молочної залози, це:

швидко прогресуючі онкологічні захворювання (зокрема, ураження їх особливо агресивними формами);
туберкульоз легень – інфекційне ураження, спричинене мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
цукровий діабет – порушення метаболізму вуглеводів, спровоковане нестачею інсуліну в організмі;
тиреотоксикоз - інтоксикація (отруєння) організму гормонами, що виробляються власною щитовидною залозою;
грубе порушення із боку психоемоційної сфери;
недостатність кори надниркових залоз (інші назви – синдром Аддісона, гіпокортицизм);
хвороба Альцгеймера - старече недоумство;
лімфома (хвороба Ходжкіна) – злоякісне ураження лімфоїдної тканини;
наркотична залежність;
будь-які хронічні інтоксикації, при яких регулярно спостерігаються блювання та проноси.

Променевий вплив на тканини молочної залози, що може призвести до розвитку жирового некрозу, спостерігається у таких випадках, як:

променева терапія – зокрема вплив на злоякісні новоутворення молочної залози;
часте проходження діагностичних процедур, що загрожують променевим впливом (рентгенографія, рентгеноскопія та інші);
контакт із радіоактивними речовинами через професійну діяльність. Небезпечний вираженим променевим впливом на організм при порушенні правил охорони праці або ігноруванні техніки безпеки (індивідуальних засобів захисту);
несанкціонований доступ до радіоактивних речовин.

Також виділено групу факторів, які не є безпосередніми провокаторами розвитку жирового некрозу молочної залози, але можуть сприяти омертвенню її тканин. Не означає, що при впливі таких факторів патологія, що описується, розвивається в обов'язковому порядку – проте ризики слід враховувати. Це такі захворювання та стани, як:

патологія судин – через неї порушується мікроциркуляція та харчування тканин молочних залоз;
захворювання із боку крові – наслідки самі, як і за патології судин;
регулярне носіння тісного одягу.

Розвиток патології

В основі максимальної більшості порушень, що ведуть до омертвіння тканин молочної залози та формування ділянок жирового некрозу – порушення кровопостачання та, як результат, різке погіршення живлення цих тканин.

Механізм розвитку патології наступний. Пошкодження капілярів (травматичне або на тлі того чи іншого захворювання) веде до різкого порушення кровопостачання окремої ділянки жирової клітковини (тому жировий некроз і розвивається у вигляді вогнищ). Організм реагує такий процес реактивним запаленням – на початковій стадії воно є асептичним (неінфекційним). Згадане запалення розвивається на пошкодженій ділянці з утворенням навколо нього так званої демаркаційної лінії – вона відокремлює уражені тканини від здорових.

Омертвілі тканини через деякий час розпадаються, продукти розпаду виводяться із молочної залози із током крові. Якщо некротичних вогнищ у молочній залозі багато або вони великі, велика кількість продуктів розпаду може спровокувати виникнення інтоксикаційного синдрому.

Так як включаються захисні механізми, запалення через деякий час усувається. У тій локації, де воно виникло, запускається процес фіброзування - починають розвиватися клітини сполучної тканини, які остаточно витісняють омертвілі вогнища та формують сполучнотканинний рубець.

Зверніть увагу

Іноді некротичні ділянки не встигають розпастися, і в них відкладаються солі кальцію – виникають вогнища петрифікації (звапніння). У деяких випадках цей процес настільки інтенсивний, що запускаються процеси осифікації (окостинення) – у молочній залозі утворюється вогнище, за своєю будовою та фізичними характеристиками (щільності) схоже на ділянку кісткової тканини.

У несприятливих випадках прогресування патології молочної залози, що описується, може проходити з:

із септичним розплавленням вогнища;
секвестрацією – утворенням порожнин на місці омертвілих тканин.

Симптоми жирового некрозу молочної залози

Оскільки формуванню жирового некрозу передує травматичний вплив, клінічна картина починає розвиватися ще до утворення повноцінних некротичних вогнищ.

Симптомами жирового некрозу молочної залози є:

пухлиноподібна освіта;
втягування соска;
больовий синдром;
ознаки порушення загального стану організму

Пухлиноподібне утворення з'являється у місці впливу патогенного фактора на тканини молочної залози. Його характеристики:

за формою – округле або овоїдне (яйцеподібне);
по консистенції – щільне, водночас еластичне;
по мобільності - спаяне зі шкірою, тому його рухливість обмежена;
за чутливістю – болюче. Надалі при формуванні жирового некрозу болючі відчуття можуть згасати, також може наростати втрата чутливості м'яких тканин. Обидва процеси пов'язані з тим, що в процесі некрозу також омертвлюють нервові закінчення;
за характеристиками покривів – шкіра над пухлиною стає ціанотичною (синюшною) або червоною, іноді можливе поєднання цих двох відтінків.

Втягування соска спостерігається в тому випадку, якщо осередок жирового некрозу формується в товщі молочної залози в ділянці ареоли.

Характеристики больового синдрому:

по локалізації – у сфері формування некротичного вогнища;
за розповсюдженням – іноді може виникати відчуття, що болить уся молочна залоза;
за характером - болі часто ниючі, при приєднанні інфекційного агента з наступним нагноєнням - смикають, "рві";
по інтенсивності - у міру формування некрозу наростають, потім слабшають;
по виникненню – спостерігаються практично від початку захворювання.

Ознаки погіршення загального стану пов'язані з потраплянням некротичних елементів у кровотік. Це симптоми класичного інтоксикаційного синдрому, а саме:

погіршення загального стану, почуття нездужання;
загальні слабкість та млявість;
погіршення сну до безсоння;
погіршення апетиту, при прогресуванні патології його повна відсутність.

При жировому некрозі молочної залози температура, зазвичай, нормальна і підвищується лише за наявності великих вогнищ некрозу.

Діагностика

Діагноз жирового некрозу молочної залози ставиться на підставі скарг, анамнезу та результатів додаткових методів обстеження.

При фізикальному обстеженні визначається таке:

при огляді – уражена молочна залоза збільшена, тканини опухлі, шкіра над осередком ураження синюшна чи червона;
при пальпації (промацуванні) – опухлість підтверджується, також визначається болючість молочної залози. У тканинах визначається одне або кілька вогнищ ущільнення.

Зверніть увагу

У ряді випадків можуть спостерігатись зміни, схожі на ознаки раку молочної залози – її деформація, формування «ямочок» на шкірі, щільний інфільтрат, а також збільшення периферичних лімфовузлів.

У діагностиці жирового некрозу молочної залози використовуються такі методи дослідження, як:

мамографія – комплекс методів, які застосовують прицільно вивчення стану молочної залози;
біопсія молочної залози – роблять забір тканин із подальшим вивченням під мікроскопом.

Під час проведення мамографії використовуються:

рентгенівська мамографія;
ультразвукова мамографія – допомагає виявити ділянки некрозу, оцінити їх розмір, кількість, а також стан навколишніх тканин;
томосинтез – це створення двовимірного зображення молочної залози з усіма змінами її тканинах;
МРТ-мамографія – високотехнологічний спосіб отримання томографічного зображення молочної залози;
оптична мамографія – під час її проведення застосовується оптичне устаткування.

Інформативними у діагностиці жирового некрозу молочної залози є такі лабораторні методи дослідження:

цитологічне дослідження – біоптат досліджують під мікроскопом, оцінюють його клітинний склад. Насамперед, метод є важливим для виявлення атипових клітин;
гістологічне дослідження - біоптат досліджують на предмет будови тканин;
загальний аналіз крові – при приєднанні інфекційного агента та розвитку запального процесу збільшується кількість лейкоцитів (явище називається лейкоцитозом) та ШОЕ.

Диференційна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику жирового некрозу молочної залози найчастіше проводять із такими захворюваннями та патологічними станами, як:

гострий мастит – гостре запальне ураження тканин молочної залози;
абсцес – обмежений гнійник молочної залози. Особливо ретельно диференціальну діагностику слід проводити у разі розвитку кількох абсцесів;
флегмона - розлите гнійне ураження тканин молочної залози;
сифіліс молочної залози - патологічний процес, викликаний блідою трепонемою;
туберкульоз молочної залози – патологічний процес у ній, спровокований мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
актиномікоз - інфекційне захворювання залози, викликане актиноміцет (променистими грибками).

Ускладнення

Ускладнення, що найчастіше супроводжують жировий некроз молочної залози, це:

приєднання інфекційного агента з формуванням інфекційно-запальних патологій – маститу, абсцесу, флегмони;
фістули (нориці) – патологічні ходи, що проходять усередині тканин від гнійної ділянки до поверхні молочної залози;
сепсис – поширення інфекції у всьому організмі;
гангрена молочної залози – її омертвіння, що супроводжується процесами гниття. Розвивається при приєднанні гнильної інфекції.

Лікування жирового некрозу молочної залози (ліпогранульоми)

Основним у лікуванні жирового некрозу молочної залози є хірургічний метод. Операція доцільна з таких причин, як:

незворотність осередкових тканин у жировій клітковині (тканини не відновлюються);
Проблема в диференціальній діагностиці з пухлинним процесом.

Проводять органозберігаючу операцію – секторальну резекцію молочної залози. Видалені тканини відправляють на гістологічне дослідження – тільки воно дозволяє виключити пухлину в молочній залозі.

Консервативна терапія також застосовується у лікуванні жирового некрозу молочної залози – її призначають у післяопераційному періоді. В основі призначень лежать:

антибактеріальні препарати – для профілактики інфекційних ускладнень;
вітамінотерапія – поліпшення процесів репарації (відновлення) тканин.

Профілактика

В основі профілактики жирового некрозу молочної залози – такі заходи:

уникнення травмування молочної залози у побуті та на виробництві;
акуратне виконання медичних маніпуляцій;
уникнення жорстких дієт, які ведуть до швидкої втрати ваги;
дотримання техніки безпеки під час роботи з радіоактивними речовинами;
уникнення силових видів спорту;
профілактика, своєчасне виявлення та лікування патологій, які можуть сприяти розвитку жирового некрозу молочної залози – ендокринних порушень, онкологічних процесів, туберкульозу, наркотичної залежності, хронічних інтоксикацій;
носіння одягу (у тому числі, нижньої білизни), що не призводить до стискання молочних залоз;
регулярні профілактичні огляди у мамолога (лікаря, який займається проблемами молочних залоз) – навіть за відсутності будь-яких скарг.

Прогноз

Прогноз при жировому некрозі молочної залози складний. З одного боку, швидке виявлення патології та хірургічна корекція дозволяють позбавитися патології, з іншого – доводиться видаляти частину грудей.

Прогноз погіршується при:

пізньому поводженні та прогресуванні патології;
виникнення ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

Осередкове відмирання жирових тканин у ділянці грудної залози характеризується виникненням якогось ущільнення в тканинах, яке має підвищену болючість при пальпації.

Ця патологія має назву жировий некроз молочної залози. У процесі розвитку захворювання, відмерлі клітини заміщаються сполучною тканиною, що також є порушенням.

Зазвичай виникнення такого об'єкта наводить на думки про ракову пухлину, оскільки симптоматичні показники подібні.

Відповідно існує необхідність звернення до мед.установи для проходження огляду та проведення необхідних діагностичних процедур.

Патологічне порушення, яке називається жировим некрозом тканин молочної залози, відносять до некротичних процесів неферментованого типу, яке може бути спричинене травматичними ушкодженнями.

Згідно з даними статистики, яку складають за клінічною частотою випадків у мамології – жировий некроз виникає у 0,6% жінок із виявленими утвореннями вузлового типу.

Для довідки!

Фахівці зазначають, що у жінок з малими розмірами грудей така патологія трапляється значно рідше.

Серед причин розвитку некрозу особливо виділяють:

Побутові ушкодження тканин грудей – забиття, здавлювання, проникні ушкодження та ін.
Наслідки медичних маніпуляцій – надмірний тиск при пальпації, малоінвазивна діагностика та ін.
Ушкодження при фізичних навантаженнях - забиття, розтягування в області грудей та ін.
Як наслідок стрімкого зниження маси тіла.
Реактивне запалення тканин у разі порушення кровотоку локальної області.
Проходження процедур пов'язаних із радіаційним опроміненням.
Порушення регенерації після реконструктивної мамопластики власними тканинами.

Після зарубцюваних ділянок в області некротичного ураження можливий розвиток процесів осифікації та петрифікації.

Симптоматика некротичного процесу

Виникнення вогнища некрозу жирових тканин характеризується утворенням болючого ущільнення, яке при пальпації визначається як спаяний із сусідніми тканинами об'єкт округлих обрисів та щільної структури.

Крім цього спостерігаються такі ознаки:

зміна забарвлення шкіри над ділянкою (почервоніння чи синюшність);
виникнення западин на шкірі грудей;
втягування соска при альвеолярній локалізації;
лімфатичні вузли визначаються як збільшені.

Температурні показники тіла рідко перевищують норму, що відрізняє жировий некроз від маститу.

Зовнішньовидові дані такого процесу мають велику схожість із ознаками злоякісного новоутворення, що потребує ретельного діагностування.

При несприятливому розвитку некрозу можливе септичне розширення області некротичного ураження.

Діагностичні методики при жировому некрозі грудних залоз

У процесі діагностування важливим є анамнез пацієнтки, оскільки вказівка на травматичне пошкодження, що нещодавно відбулося, більш явно вказує на некротичну форму освіти.

Застосування УЗ дослідження для визначення некрозу не є достатнім, так як ця методика не дозволяє виявити характерні ознаки.

У процесі пальпаційного огляду, спеціаліст-мамолог ущільнення, що має нечіткі межі та підвищену болючість.

Надалі для діагностики потрібно провести такі апаратні дослідження, залежно від наявної клінічної картини, деякі з них лікар може опустити:

Отримані дані на початкових етапах захворювання мають схожу картину із злоякісними новоутвореннями області.

При розвитку процесу до звапніння, на знімках виявляються кальцинатні відкладення, що мають сферичні обриси, які дозволяють точно визначити незлоякісність захворювання.

Диференційна діагностика

Для диференціації діагнозу мамолог може призначити проведення забору біопсічного матеріалу для подальшого гістологічного та цитологічного лабораторного дослідження.

Цю процедуру проводять під рентгеноскопічним або УЗ контролем для визначення точної диспозиції некротичного об'єкта.

Лікування та профілактичні заходи

З урахуванням незворотності патологічного порушення та складнощів точного диференціювання некротичного процесу жирової тканини молочних залоз лікування потребує хірургічного втручання.

Основною спрямованістю такої операції є органозберігаюча резекція ураженої області - секторальна.

У процесі такої операції проводиться висічення всієї ураженої області (сектору) молочної залози з максимально-доступним збереженням здорових тканин.

Посічену частину обов'язково направляють до лабораторії щодо додаткової гістології. Цей захід дозволяє точно визначити походження новоутворення та виключити злоякісність процесу.

Як профілактичний захід, необхідно скоротити ймовірність отримання травм молочної залози. При отриманні травмування цієї області потрібно найближчим часом звернутися до мамолога.

Він призначить необхідне лікування, що дозволяє скоротити можливість некротичних змін до мінімуму.

Зазвичай це носіння бандажа, що піднімає груди, загоювальні мазі та протизапальні препарати.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Жировий некроз молочної залози є вогнищеві омертвіння жирової тканини, що виникають після різних травм. Ця патологія – це доброякісні зміни у тканинах молочної залози. При різних факторах, що пошкоджують, в результаті порушення цілісності дрібних судин припиняється кровопостачання ділянки тканини, після чого розвивається некроз. Травми можуть бути найрізноманітніші, наприклад удар ліктем під час спортивних тренувань або забій про одвірок.

Часто ураження некрозом може спостерігатися внаслідок променевої терапії та при різкому зниженні ваги. Зазвичай больові симптоми жирового некрозу або відсутні, і зміни жирової тканини виявляються лише при медичному огляді шляхом традиційного пальпування або виявляються хворобливими відчуттями, і при візуальному огляді грудей видно збільшені лімфовузли та нерівності у вигляді ямочок на шкірі.

Жировий некроз не перероджується на злоякісну пухлину, але може лише симулювати її. При мамографічному чи ультразвуковому дослідженні жировий некроз визначається як злоякісна пухлина, що потребує використання біопсії, а в деяких випадках і виконання секторальної резекції. Жировий некроз молочної залози, званий ще як олеогранулема, ліпогранулема та стеатогранулема відноситься до неферментативного некрозу.

Зміни у тканинній структурі характеризуються розвитком реактивного запалення з утворенням демаркаційної зони, яка відокремлює відмерлу тканину. Стихання запалення супроводжується процесом фіброзування, тобто заміщенням некротичних мас сполучною тканиною. У місцях некрозу формується рубцева тканина. Можливі відкладення на ділянці жирового некрозу солей кальцію, звапніння вогнища омертвіння.

Симптоми та діагностика жирового некрозу молочної залози

Розвитку жирового некрозу передує травматичний вплив на будь-яку ділянку молочної залози. Якщо удар сильний, то на місці травми швидко утворюється хвороблива пухлина, ціанотичного або червоного забарвлення, округлої форми та щільної консистенції. Відбувається її спаювання зі шкірою, втрачається чутливість.

Жировий некроз спричиняє втягування соска, протікає без підвищення температури тіла. При несприятливому розвитку хвороби можуть мати місце септичне розплавлення осередку та процес відторгнення некротичної ділянки (секвестру) від навколишніх живих тканин. Діагностика жирового некрозу молочної залози обов'язково починається з опитування пацієнтки, лікар повинен знати характер травматичної дії, термін розвитку некрозу.

Лікар-маммолог у процесі контактного визначення виявляє ступінь щільності, чіткість контурів жирового некрозу, симптоми присутності рідини (гною, крові). Оглядова мамографія та МРТ молочних залоз допомагають виявити неоднорідність структури, важкі нерівні контури.

Рентгенівські, томографічні та ехографічні дослідження жирового некрозу нерідко показують симптоматику раку молочної залози. Після того, як настає звапніння, вогнище жирового некрозу молочної залози нагадує сферичний кальцинат типу «яєчної шкаралупи», ця обставина повністю виключає наявність злоякісної пухлини. Диференціальна діагностика передбачає проведення біопсії молочної залози, тобто пункційної тонкоігольної або трепанобіопсії, що дає можливість подальшого цитологічного та гістологічного дослідження отриманих фрагментів.

Біопсія завжди проводиться під ультразвуковим чи рентгенівським контролем. Лікування та профілактика жирового некрозу молочної залози має свою специфіку та деякі складнощі. Добре, коли хворі звертаються до лікаря на початку виявлення дискомфорту. Оскільки осередкові зміни в жировій клітковині незворотні, а також є труднощі диференціальної діагностики, то показано органозберігаючу операцію з видаленням частини молочної залози.

Повторні гістологічні дослідження після операції можуть виключити або підтвердити процес онкологічного ураження. Під мікроскопом жировий некроз являє собою вузликові розростання грануляційної тканини з епітеліоїдних клітин, багатоядерні гігантські фагоцитуючі жири та ліпоїди та навантажені ефірами холестерину макрофаги навколо включень жиру.

Ліпогранульоми містять жирові кісти у вигляді тонкостінних порожнин, заповнених маслянистою та серозною рідиною. Кращою профілактикою некрозу молочної залози є обережність та дбайливе ставлення до своїх частин тіла. Якщо все ж таки не вдалося уникнути травми, рекомендується вжити заходів самостійної першої медичної допомоги, а саме травмовані груди підняти за допомогою пов'язки і терміново звернутися до фахівця.