Жіночий таз (кістковий таз). Жіночий таз. Основні розміри величезного таза. Площини тазу

Точне визначення розмірів тазу в акушерстві до початку пологів може врятувати життя породіллі та дитині. Через цю процедуру проходить кожна жінка, тому що з її допомогою можна заздалегідь зрозуміти, чи потрібен кесарів розтин. У гінекології вимірюють розміри великого та малого тазу, для кожної відстані існує власна назва та стандарти. Для проведення процедури використовують спеціальний інструмент – медичний металевий циркуль – тазомір.

Основні параметри великого тазу

Жіночий тазСуттєво відрізняється розмірами від чоловічого. Для дівчини важливо знати кілька параметрів та їх значення, щоб переконатися, що лікарі діють правильно:

  1. Дистанція спинарум – в нормі становить 25-26 см – це відстань між передньоверхніми остями кісток здухвинної зони.
  2. Дистанція кристарум - в нормі 28-29 см - положення віддалених мисів гребенів клубових кісток, розташованих над кріпленням кульшового суглоба.
  3. Зовнішня кон'югата – від 20 до 21 см – дистанція від середини верху симфізу до верхнього кута ромба Міхаеліса.

Ост – це гостра освіта на кістках, яка діагностується як у нормі, так і при різних захворюваннях. Остеофіти та остеопороз – похідні від цього слова.

Звуження жіночого тазу – поширена проблема акушерства. Цей показник має значення:

  • при 1 ступені – найлегшій – справжня кон'югата зберігає розмір більше 9, але менше 11 см;
  • при 2 ступені звуження тазу цей показник становить 7 та 9 см відповідно;
  • при 3 ступені – 5 і 7 см;
  • при 4 ступеня справжня кон'югата ледве сягає 5 см.

Справжня кон'югата таза – відстань від виступаючої частини крижів до вищого миса лонного симфізу на виході. Визначити параметр найпростіше за габаритами кон'югати зовні.

Справжня кон'югата – це найменша відстань усередині, якою виходить плід під час пологів. Якщо показник буде меншим за 10,5 см, то природні пологилікарі забороняють. Встановлюють параметр істинної кон'югати через віднімання 9 см з зовнішньої показника.

Діагональна кон'югата – це відстань від низу лонного зчленування до визначної точки крижів. Визначають його за допомогою піхвової діагностики. При нормальному тазіпоказник вбирається у 13 див, буває щонайменше 12 див. Для уточнення істинної кон'югати з отриманої цифри віднімають 1,5-2 див.

При обстеженні діагонального показника лікар у поодиноких випадках дістає пальцями до мису крижів. Як правило, якщо кістка не відчувається при поставлених пальцях усередині піхви, розмір таза вважають нормальним.

Впливати нормальні показники може форма таза. При платипелоїдній конституції, яка зустрічається у 3% жінок, таз витягнутий, трохи сплющений. І тут звужується просвіт між кістками, у результаті процес пологів може бути ускладнений.

Площини малого тазу

Щоб зрозуміти точні характеристики жіночого скелета, необхідно перед пологами провести вимір площини:

  1. Площина входу. Попереду вона починається від верху симфізу і доходить ззаду до мису, а бічна відстань межує з безіменною лінією. Прямий розмір входу відповідає істинній кон'югаті - 11 см. Поперечний розмір 1 площини знаходиться між віддаленими точками прикордонних ліній, не менше 13 см. Косі розміри починаються від крижово-клубового зчленування і продовжуються до лонного бугра - від 12 до 12,5 см в нормі. Площина входу зазвичай має поперечно-овальну форму.
  2. Площина широкої частини. Пролягає через внутрішню поверхню лона строго посередині, проходить крижом і проекцією вертлужної западини. Має круглу форму. Вимірюють прямий розмір, який у нормі дорівнює 12,5 см. Починається він від середини лонного зчленування і проходить до 2 та 3 хребців крижів над сідницями. Поперечний розмір зони дорівнює 125 см, вимірюється від середини однієї платівки до іншої.
  3. Площина вузької частини. Починається від низу симфізу і доходить ззаду до крижово-копчикового зчленування. З боків площина обмежена сідничними остями. Прямий розмір складає 11 см, поперечний – 10 см.
  4. Площина виходу. З'єднує під кутом нижній край симфізу з краєм куприка, по краях йде в сідничні кістки, розташовані в зоні сідниць. Прямий розмір дорівнює 9,5 см (якщо куприк відхилений, то 11,5 см), а поперечний - 10,5 см.

    5. Щоб не заплутатися у всіх показниках, можна звертати увагу лише на вимір великого тазу. У таблиці наведено додатковий параметр – відстань між вертелами стегон.

    Вертела стегнових кістокрозташовані в тій точці, де зазвичай дівчата вимірюють об'єм стегон.

    Визначення розміру тазу: вузький чи широкий

    Порівнюючи отримані показники, легко визначити, широкі чи вузькі стегна у жінки. Після консультації з гінекологом та визначення, чи відповідають нормі розмір жіночого тазу, можна вирішити – робити кесарів розтин або народжувати самостійно.

    Показники більше за норму

    Найчастіше широкий жіночий таз - хороший фактор для вагітності. Дівчата повинні зрозуміти, якщо жінка худне, таз від цього не може стати вже – все закладено у будові кісток. Широкі стегнанайчастіше зустрічаються у великих жінокі вважати це патологією не можна. Якщо розміри перевищують норму на 2-3 сантиметри, це вважається широким тазом.

    Основна небезпека надто широких стегон – стрімкі пологи. У такій ситуації дитина проходить набагато швидше по родових шляхах, що може призвести до жіночих травм: розриву шийки матки, піхви та промежини.

    Анатомічно вузький таз

    Визначення анатомічно вузького тазу в акушерстві тісно пов'язане із показниками норми. Відхилення на 1,5 см від мінімального кордону каже, що у жінки маленькі стегна. У цьому кон'югату має бути менше 11 див. Природні пологи у разі можливі лише тоді, коли дитина маленький.

    При діагностиці лікар виділяє тип тазу: поперечно звужений, рівномірно звужений, плоский простий чи рахітичний. Рідше зустрічаються патологічні форми, у яких таз почали звужувати патологічні зміниу кістковій структурі: кіфотичний, деформований, косоуміщений або спондилолістетичний таз. Причини анатомічно вузького тазу:

  • травми кісток;
  • рахіт;
  • підвищені фізичні навантаженнята відсутність правильного харчуванняв дитинстві;
  • новоутворення в області, що вивчається;
  • гіперандрогенія, що веде до формування за чоловічим типом;
  • прискорене зростання у підлітковому віці;
  • психоемоційні навантаження, що викликали у дитинстві компенсаторний розвиток;
  • загальнофізіологічний або статевий інфантилізм;
  • ДЦП, пологові травми, поліомієліт;
  • професійний спорт;
  • проблеми з обміном речовин;
  • вивихи кульшових суглобів;
  • запальні або інфекційні захворюваннякісткової системи;
  • викривлення хребта.

Провокують неправильне формування тазу такі фактори, як гормональний дисбаланс, постійні застуди та проблеми з менструальним циклом

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз виявити можна лише перед пологами, або в процесі розродження. Пов'язано це з невідповідністю розмірів плоду до родових шляхів жінки. Наприклад, якщо маса дитини більше 4 кг, діагноз «клінічно вузький таз» можуть поставити навіть дівчині з нормальними показниками. Єдиної відповіді питання, чому формується такий стан, немає. Лікар виділяють цілий спектр причин:

  • великий плід;
  • переношування більше 40 тижнів;
  • неправильне становище плода;
  • пухлини матки чи яєчників;
  • гідроцефалія плода (збільшена голова);
  • зрощення стінок піхви;
  • тазове передлежання плода (дитина повернена тазом замість голови).

У акушерській практицівипадків клінічно вузького родового проходу стає дедалі більше, оскільки народжуються великі діти.

Дізнатися параметри тазу перед пологами має кожна жінка. Відповідальний гінеколог ніколи не ігнорує ці показники та уважно проводить дослідження, використовуючи акушерський циркуль.

Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (безіменних), крижів і куприка. До 16-18 років тазова кістка складається з 3-х кісток, з'єднаних хрящами: клубової, сідничної та лобкової. Після окостеніння хрящів утворюється єдина безіменна кістка.

Розрізняють великий та малий таз. Кордоном між великим та малим тазом є прикордонна лінія. Великий таз доступний для дослідження і має 4 основні розміри:

1. Distantia Spinarum – відстань між передньоверхніми остями клубової кістки, в нормі становить 25-26 см.

2. Distantia Cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинної кістки, яка в нормі становить 28-29 см.

3. Distantia Trochanterica - відстань між великими рожнамистегнових кісток, у нормі становить 30-31 см.

4. Conjugata Externa (зовнішня коньюгата) - відстань між верхньозовнішнім краєм симфізу та надхрестцевою ямкою, в нормі становить 20-21 см.

У малому тазі розрізняють 4 площини:

Площина входу;

Площина широкої частини;

Площина тонкої частини;

Площина виходу.

Один із основних розмірів малого таза - прямий розмір входу або справжня кон'югата. Ця відстань від верхньозовнішнього краю симфізу до крижового мису, яка в нормі становить 11 см. Розміри малого тазу не доступні виміру. За розмірами великого тазу зазвичай судять розміри малого таза.

Відмінності жіночого тазу від чоловічого починають виявлятися в період статевого дозрівання і стають виразними у зрілому віці:

Кістки жіночого таза тонші, гладкі та менш масивні, ніж кістки чоловічого таза;

Жіночий таз нижче, ширше та більше в обсязі;

Хрестець у жінок ширший і не так сильно увігнутий, як у чоловічому тазі;

Крижовий мис у жінок виступає вперед менше, ніж у чоловіків;

Сімфіз жіночого таза коротший і ширший;

Вхід у малий таз у жінки ширший, форма входу поперечно-овальна, з виїмкою в ділянці мису; Вхід до чоловічий тазнагадує карткове серце у зв'язку з більш різким виступом мису;

Порожнина малого таза в жінок ширша, за своїми обрисами наближається до циліндра, вигнутого вперед; порожнина чоловічого тазу менша, вона лійкоподібно звужується донизу;

Вихід жіночого таза ширший тому, що відстань між сідничними пагорбами більша, лонний кут ширший (90-100 °), ніж у чоловіків (70-75 °); копчик видається допереду менше, ніж у чоловічому тазі. То, жіночий таз більш об'ємистий і широкий, але менш глибокий, ніж чоловічий таз. Ці особливості мають значення для процесу пологів.

У малому тазі існують такі відділи: вхід, порожнина та вихід. У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частину. Відповідно до цього розглядають чотири площини малого тазу: I – площину входу в таз, II – площину широкої частини порожнини малого тазу, III – площину вузької частини порожнини тазу, IV – площину виходу тазу.



I. Площина входу в малий таз, межі: спереду – верхній край симфізу і верхньовнутрішній край лонних кісток, з боків – безіменні лінії, ззаду – крижовий мис. У вході в таз розрізняють три розміри: прямий, поперечний і два косих.

Прямий розмір – відстань від крижового мису до найвидатнішого пункту на внутрішній поверхні лонного зчленування. Цей розмір називається акушерською, чи істинною, кон'югатою (conjugata vera). Розрізняють ще анатомічну кон'югату - відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу; анатомічна кон'югата трохи (на 0,3-0,5 см) більша за акушерську кон'югату. Акушерська, або справжня кон'югата дорівнює 11 см.

Поперечний розмір – відстань між найвіддаленішими пунктами безіменних ліній. Розмір цей дорівнює 13-13,5 см.

Косих розмірів два: правий і лівий, які рівні 12-12,5 див. горбок. Щоб легше орієнтуватися у бік косих розмірів таза у породіллі, М.С. Малиновський та М.Г. Кушнір пропонують наступний прийом. Пензлі обох рук складають під прямим кутом, причому долоні звернені догори; кінці пальців наближають до виходу тазу жінки. Площина лівої руки співпадатиме з лівим косим розміром таза, площина правої – з правим.

ІІ. Площина широкої частини порожнини малого таза, межі: спереду – середина внутрішньої поверхні симфізу, з обох боків – середина вертлужних западин, ззаду – місце з'єднання II та III крижових хребців. У широкій частині порожнини таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.



Прямий розмір – від з'єднання II та III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу; дорівнює 12,5 см.

Поперечний розмір – між верхівками вертлужних западин; дорівнює 12,5 см.

Косих розмірів у широкій частині порожнини таза немає тому, що тут таз не утворює суцільного кісткового кільця. Косі розміри у широкій частині таза допускають умовно (довжина 13 см).

ІІІ. Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків – острів сідничних кісток, ззаду – крижово-куприковим зчленуванням. Тут два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір йде від крижово-копчикового зчленування до нижнього краю симфізу (вершина лонної дуги); дорівнює 11-11,5 см.

Поперечний розмір з'єднує ости сідничних кісток; дорівнює 10,5 см.

IV. Площина виходу малого таза має такі межі: спереду – нижній край симфізу, з боків – сідничні горби, ззаду – верхівка куприка. Площина виходу таза складається з двох трикутних площин, загальною основою яких є лінія, що з'єднує сідничні горби. У виході таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір виходу таза йде від верхівки куприка до нижнього краю симфізу; він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода через малий таз куприк відходить на 1,5-2 см і прямий розмір збільшується до 11,5 см.

Поперечний розмір виходу таза з'єднує внутрішні поверхнісідничних пагорбів; дорівнює 11 см. Таким чином, у вході в малий таз найбільшим розміром є поперечний. У широкій частині порожнини прямий та поперечний розміри рівні; максимальним розміром буде умовно прийнятий косий розмір. У вузькій частині порожнини та виході таза прямі розміри більші за поперечні.

Розрізняють два відділи тазу: великий таз та малий таз. Кордоном між ними є площина входу у малий таз.

Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останнім поперековим хребцем. Попереду він не має кісткових стінок.

Найбільше значення акушерстві має малий таз. Через малий таз відбувається народження плода. Немає простих способів вимірювання малого таза. У той же час розміри великого тазу визначити легко, і на їх підставі можна судити про форму та розміри малого тазу.

Малий таз є кістковою частиною родового каналу. Форма та розміри малого таза мають дуже велике значення в перебігу пологів та визначенні тактики їх ведення. При різких ступенях звуження тазу та його деформаціях пологи через природні родові шляхистають неможливими, і жінку розроджують шляхом операції кесаревого розтину.

Задню стінку малого таза складають криж і куприк, бічні - сідничні кістки, передню - лобкові кістки з лобковим симфізом. Верхня частинатаза є суцільним кістковим кільцем. У середній та нижній третинах стінки малого таза не суцільні. У бічних відділах є велике і мале сідничні отвори, обмежені відповідно великою і малою сідничними вирізками та зв'язками. Гілки лобкової та сідничної кісток, зливаючись, оточують замикальний отвір, що має форму трикутника із заокругленими кутами.

У малому тазі розрізняють вхід, порожнину та вихід. У порожнині малого таза виділяють широку та вузьку частини. Відповідно до цього в малому тазі розрізняють чотири класичні площини.

Площина входу в малий таз спереду обмежена верхнім краєм симфізу і верхньовнутрішнім краєм лобкових кісток, з боків – дугоподібними лініями клубових кісток та ззаду – крижовим мисом. Ця площина має форму поперечно розташованого овалу (або ниркоподібну). У ній розрізняють три розміри: прямий, поперечний та 2 косих (правий та лівий). Прямий розмір є відстань від верхньовнутрішнього краю симфізу до крижового мису. Цей розмір має назву істинної або акушерської кон'югати і дорівнює 11 см.

У площині входу в малий таз розрізняють ще анатомічну кон'югату - відстань між верхнім краєм симфізу та крижовим мисом. Розмір анатомічної кон'югати дорівнює 11,5 див. Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими ділянками дугоподібних ліній. Він становить 13,0-13,5 див.

Косі розміри площини входу в малий таз являють собою відстань між крижово-клубовим зчленуванням однієї сторони і здухвинно-лобковим піднесенням протилежної сторони. Правий косий розмір визначається від правого крижово-клубового зчленування, лівий - від лівого. Ці розміри коливаються від 12,0 до 12,5 див.

Площина широкої частини порожнини малого таза спереду обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу, з боків - серединою пластинок, що закривають вертлужні западини, ззаду - місцем з'єднання II і III хребців. У широкій частині порожнини малого таза розрізняють 2 розміри: прямий та поперечний.

Прямий розмір - відстань між місцем з'єднання II та III крижових хребців та серединою внутрішньої поверхні симфізу. Він дорівнює 12,5 див.

Поперечний розмір - відстань між серединами внутрішніх поверхонь пластинок, що закривають вертлюжні западини. Він дорівнює 12,5 см. Так як таз у широкій частині порожнини не є суцільним кістковим кільцем, косі розміри в цьому відділі допускаються лише умовно (по 13 см).

Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків - остюками сідничних кісток, ззаду - крижово-куприковим зчленуванням. У цій площині також розрізняють 2 розміри.

Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфізу і крижово-куприковим зчленуванням. Він дорівнює 11,5см.

Поперечний розмір - відстань між остями сідничних кісток. Він становить 10,5 див.

Площина виходу з малого таза спереду обмежена нижнім краєм лобкового симфізу, з боків - сідничними пагорбами, ззаду - верхівкою куприка.

Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфізу та верхівкою куприка. Він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода по родовому каналу (через площину виходу з малого таза) через відходження куприка ззаду цей розмір збільшується на 1,5-2,0 см і стає рівним 11,0-11,5 см .

Поперечний розмір – відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів. Він дорівнює 11,0 див.

При зіставленні розмірів малого таза у різних площинах виявляється, що у площині входу у малий таз максимальними є поперечні розміри, у широкій частині порожнини малого таза прямі та поперечні розміри рівні, а у вузькій частині порожнини та в площині виходу з малого таза прямі розміри більші за поперечні.

В акушерстві у ряді випадків використовують систему паралельних площин Годжі. Перша, або верхня, площина (термінальна) проходить через верхній край симфізу та прикордонну (термінальну) лінію. Друга паралельна площина називається головною і проходить через нижній край симфізу паралельно до першої. Головка плода, пройшовши через цю площину, надалі не зустрічає значних перешкод, оскільки минула суцільне кісткове кільце. Третя паралельна площина – спинальна. Вона проходить паралельно попереднім двом через ості сідничних кісток. Четверта площина – площина виходу – проходить паралельно попереднім трьом через вершину куприка.

Всі класичні площини малого таза сходяться у напрямку допереду (симфіз) і віялоподібно розходяться дозаду. Якщо з'єднати середини всіх прямих розмірів малого таза, то вийде вигнута у вигляді рибальського гачка лінія, яка називається провідною віссютазу. Вона згинається в порожнині малого таза відповідно увігнутості внутрішньої поверхні крижів. Рух плода по родовому каналу відбувається за напрямом провідної осі тазу.

Кут способу тазу - це кут, утворений площиною входу в малий таз і лінією горизонту. Величина кута способу тазу змінюється при переміщенні центру ваги тіла. У невагітних жінок кут способу тазу в середньому дорівнює 45-46°, а поперековий лордозскладає 4,6 см (за Ш. Я. Мікеладзе).

У міру розвитку вагітності збільшується поперековий лордоз через зміщення центру тяжкості з ділянкою II крижового хребця допереду, що призводить до збільшення кута способу тазу.

Під час вагітності розміри тазу відіграють важливу роль. Іноді саме від цього залежить перебіг пологів. Якщо тазові кістки вузькі, то під час пологів можуть виникнути ускладнення або можуть закінчитися кесаревим перетином. Вузький таз спостерігається приблизно у 3% жінок при вагітності, проте не завжди є показником для кесарева.

При постановці на облік вагітності жіночому тазу приділяють особливу увагу. Після його вимірювання, гінеколог вже на початку вагітності зможе припустити, як протікатимуть пологи.

Розрізняють анатомічнийі клінічний вузький тазпри вагітності.

Анатомічний вузький таз- Невідповідність хоча б одного параметра на 1,5-2 см і більше від нормальних. Він є наслідком впливу деяких факторів на організм у дитячому віці: неповноцінне харчування, часті інфекційні захворювання, нестача вітамінів, гормональні порушенняпід час статевого дозрівання, вроджені аномалії, травми та переломи. Також деформація тазових кісток може статися внаслідок туберкульозу, рахіту, поліомієліту.

Якщо у вагітної діагностовано 1 ступінь звуження з 4, то пологи природним шляхомЦілком можливі. Також можливо самостійно народити і за 2 ступеня звуження, але з урахуванням певних умов, наприклад, якщо плід не великий. Інші ступеня (3 і 4) завжди є показанням до кесаревого розтину.

Клінічний вузький таз- невідповідність головки плода з параметрами тазу породіллі, що діагностується під час пологів. У даному випадкутаз має нормальні фізіологічні параметри та форму. Він вважається вузький, оскільки плід досить великий або неправильно передує лобом чи обличчям. Тому дитина не може народитися природним шляхом.

Нормальні розміри тазу

Вимірювання тазу здійснюють спеціальним інструментом тазомером, яким вимірюють:

Відстань між передніми верхніми кутамиклубових тазових кісток. У нормі воно становить 25-26 см.

Відстань між найвіддаленішими точками гребенів здухвинних кісток. У нормі воно становить 28-29 см.

Відстань між великими рожнами стегнових кісток. У нормі воно становить 31-32 см.

Відстань середини верхнього зовнішнього краю симфізу до надхрестцевої ямки. У нормі воно становить 20-21 см.

Ромб Міхаеліса (попереково-крижовий ромб). У нормі його величина по діагоналі становить 10 см, по вертикалі — 11 см. Якщо є асиметрія або його параметри менші нормальних значеньЦе свідчить про неправильну будову тазових кісток.

Додатково отримати дані про параметри тазових кісток можна за допомогою таких досліджень:

  • Рентгенопельвіометрія. Проведення даного дослідженнядопускається наприкінці третього триместру, коли всі тканини та органи плода вже сформовані. Завдяки процедурі можна з'ясувати форму кісток і крижів, визначити прямі та поперечні розміри таза, виміряти головку плода і встановити чи відповідає вона його параметрам.
  • Ультразвукове дослідження . На УЗД можна визначити відповідність величини головки плода з розмірами тазових кісток. Також процедура дозволяє з'ясувати розташування головки плода, оскільки у випадках лобового або лицьового передлежання при пологах їй потрібно більше місця.
  • Індекс Соловйова- Вимір кола променево-зап'ясткового суглобажінки, завдяки якому можна з'ясувати товщину кісток та визначити прямий розмір порожнини входу у малий таз. У нормі величина кола променево-зап'ясткового суглоба становить 14 см. Якщо вона більша, то значить кістки масивні, якщо менше, то тонкі. Наприклад, при недостатніх зовнішніх розмірах тазових кісток та з нормальним індексом Соловйова, розміри тазового кільця достатні для проходження по ньому дитини.

Пологи при вузькому тазі та можливі ускладнення

У жіночої консультаціїусі вагітні з вузьким тазом перебувають на спеціальному обліку. Дуже важливо в даному випадку визначити дату пологів, оскільки переношувати вагітність вкрай небажано. Жінку за 1-2 тижні покладуть у пологовий будинок. Ближче до терміну пологів лікарі вирішуватимуть питання про спосіб розродження.

Під час природних пологів при вузькому тазі високий ризик розвитку ускладнень у плода (порушення дихання, кисневе голодування, родова травма, порушення кровообігу в мозку, перелом ключиці, пошкодження кісток черепа і, найстрашніше, внутрішньоутробна загибель) та матері (слабка родова діяльність, передчасне вилити навколоплідні води, післяпологова інфекція, загроза розриву матки).

Переглядів: 28164 .

Під час вагітності стають дуже важливими анатомічні особливості жіночого організму. Майбутня мамаповинна виносити та народити малюка без серйозних наслідківдля здоров'я.

Розміри тазу при вагітності грають величезну роль у процесі природних пологів. Саме тому ці показники визначають акушери під час ведення вагітної жінки.

Пельвіометрія

Під час зовнішнього акушерського обстеження виконується маніпуляція, яка називається пельвіометрією. Дослівно цей термін перекладається як вимір тазу.

Здійснюють пельвіометрію за допомогою спеціального приладу- Тазомер Мартіна. Цей інструмент складається із двох ніжок, які з'єднані спеціальною шкалою. За останньою лікар визначає відстань між розведеними ніжками приладу.

Тазомер встановлюється на кісткові виступи вагітної жінки та лікар швидко отримує інформацію про необхідні розміри.

Процедура пельвіометрії є абсолютно безболісною і займає кілька хвилин.

Нормальні показники

У ході виконання пельвіометрії спеціаліст може визначити кілька різних величин. Найбільше значеннямають всього 5 показників:

  1. Спочатку визначається Distantia spinarum. Кістковий таз має чотири найбільш виступаючі відділи – ості клубових кісток. Цей показник означає відрізок між передніми верхніми найбільш виступаючими точками тазу з двох сторін.
  2. Далі лікар визначає Distantia cristarum. Цей показник означає відстань між найвіддаленішими один від одного ділянками гребенів тазу. Щоб визначити його ніжки тазомеру, переміщаються по гребеню до моменту найбільшої відстані між ними.
  3. Наступний параметр опосередковано дозволяє будувати висновки про величині порожнини. Distantia trochanterica є довжиною відстані між великими рожнами стегна. Ці кісткові виступи легко промацуються у більшості людей.
  4. Conjugata externa визначається у жінки, що лежить на боці. При цьому одна ніжка тазомеру встановлюється на місце зчленування попереку з крижом, а друга на верхній край симфізу лобкового. Цей параметр несе допоміжне значення та допомагає визначити справжню кон'югату.
  5. Найважливішу роль відіграє справжня кон'югата. Вона визначається арифметичним шляхом. З величини зовнішнього розміру віднімають 9 сантиметрів. Однак у деяких жінок кістки мають велику товщину, якщо коло зап'ястя пацієнтки перевищує 15 сантиметрів, то від зовнішньої кон'югати потрібно відняти 10 сантиметрів.

У результаті вимірів визначається 5 основних розмірів, які співвідносяться до норми.

Розміри тазу при вагітності, норма – таблиця:

Нормальний тазовий розмір дозволяє жінці без ускладнень виносити та народити здорового малюка.

Якщо кісткові структуривиявляються меншими за норму, це може призвести до наступних наслідків:

  • Передчасне вилив навколоплідних вод. Зростання об'єму амніотичної рідини починає перевищувати місткість кісткового тазу. Внаслідок оболонки рвуться і рідина виливається назовні.
  • Випадання частин плоду під час потужної діяльності.
  • Утруднення проходження плода під час пологів.
  • Гіпоксія дитини із розвитком ускладнень кисневого голодування.
  • Кровотечі, переломи, гематоми та інші види родового травматизму.
  • Запалення плодових оболонок.
  • Розриви промежини, піхви та шийки матки.
  • Аномалії родової діяльностіу вигляді слабкості чи дискоординації.
  • Акушерські післяпологові кровотечі.

Щоб запобігти перерахованим ускладненням, необхідно вчасно виявити патологію кісткових структур.

Анатомічно вузький таз

В акушерстві поняття вузького таза поділяється на анатомічний та клінічний варіант. У першому випадку спостерігається зменшення розмірів кісткового тазу нижче за норму, представлену вище. У другому – розміри плоду не відповідають прохідності родових шляхів.

Анатомічно вузький таз може виявлятися у таких випадках:

  1. Поперечносуженний – знижено лише показники, які визначають поперечний обсяг порожнини.
  2. Плоский – зменшено прямі розміри кісткових структур.
  3. Загальнорівномірнозвужений – всі показники менші за норму, проте форма кісток правильна.
  4. Кососуженний – ліворуч і праворуч кістки мають різні розміри, тому порожнина асиметрично викривлена.
  5. Таз, звужений пухлинами та екзостозами. Особлива формапатології, за якої окремі утворення зменшують розміри кісткової порожнини.

Перелічені варіанти патології можуть розвиватися при дії таких факторів:

  • Жінка неправильне харчування.
  • Укорочення однієї нижньої кінцівки.
  • Вірусний поліомієліт.
  • Туберкульоз кісток нижніх кінцівок.
  • Переломи та інші травми скелета.
  • Рахіт та остеопороз.
  • Надмірні фізичні навантаження.
  • Спадкові особливості.

Клінічно вузький таз

Дещо інше значення має поняття клінічно вузького тазу. Цей стан може спостерігатися і при нормальних розмірахкісток, проте при цьому плід виявляється надто великим.

Цей стан визначається лише на момент початку родової діяльності. До цього поставити такий діагноз неможливо. При цій патології спостерігаються такі симптоми:

  • Надмірні потуги за високого стояння предлежащей частини.
  • Несинхронізоване відкриття шийки матки із просуванням плода.
  • Сутички болючі та непродуктивні.
  • Набряк підшкірної клітковиниу сфері зовнішніх статевих органів.
  • Відсутність сечовипускання.
  • Болючість у нижній половині живота.
  • Тахікардія плода.

Підтверджений діагноз може стати показанням для проведення операції кесаревого розтину, оскільки природні пологи можуть призвести до серйозних ускладнень.

Клінічне значення параметрів кісткового тазу дуже велике, тому пельвіометрія проводиться кожній вагітній жінці.

Loading...Loading...