Методики променевого дослідження органів грудної клітки: ü ü ü ü ü Рентгеноскопія; Рентгенографія; Поздовжня томографія; Бронхографія; Комп'ютерна томографія; Магнітно-резонансна томографія; Ангіопульмонографія; Радіонуклідне дослідження; Ультразвукове дослідження серця та плевральних порожнин.
Рентгеноскопія Завдання: визначити ступінь усунення тіней при диханні хворого; ü оцінити зміни прозорості легеневого фону на вдиху та видиху, що дозволяє судити про еластичність легеневої тканини; ü динамічний контроль за патологічним процесом та рівнем рідини в плевральній порожнині; ü з метою пункційної біопсії утворень у грудній порожнині. ü
Рентгенографія Проекції: Ø Пряма задня Ø Бічна ліва Ø Бічна права Ø Косі Ø Пряма передня Ø Прицільні
Рентгенографія Знімок легень у прямій передній проекції Мета дослідження: вивчення стану легень при підозрі на будь-яке їх захворювання або пошкодження Укладання для виконання знімка: знімок виконують у положенні хворого стоячи (або сидячи, залежно від стану) біля спеціальної вертикальної стійки; хворий щільно притискається грудьми до касети, трохи зігнувшись вперед.
Рентгенографія Знімок легенів у бічній проекції Виконується в лівій або правій проекціях. Хворого встановлюють так, щоб він притискався до касети боком, що досліджується. Руки піднято і схрещені на голові.
Поздовжня томографія Завдання: 1. Визначити характер, точну локалізацію та поширеність патологічного процесу в легеневій паренхімі; 2. Вивчити стан трахеобронхіального дерева, включаючи здебільшого і сегментарні бронхи; 3. Уточнити характер ураження лімфатичних вузлів коріння та середостіння при різних патологічних станах.
Бронхографія Методика рентгенологічного дослідження контрастованих великих та середніх бронхів на всьому їх протязі після попередньої анестезії
Бронхографія План вивчення бронхограми: Щодо кожного бронха враховують: а) положення; б) форму; в) ширину просвіту; г) характер заповнення; д) кут відходження та характер розгалуження; е) контури; . Щодо бронхів, які не заповнилися контрастною речовиною, враховують положення, форму та обриси їх кукси, стан навколишнього бронху легеневої тканини.
Рентгенівська комп'ютерна томографія Особливості КТ-зображення: Відсутність суперпозиційності; ú Поперечна орієнтація шару; ú Висока контрастна роздільна здатність ú Визначення коефіцієнта поглинання; ú Різні види обробки зображення.
Магнітно-резонансна томографія Метод, що ґрунтується на парамагнітних властивостях тканин. Показання: -Об'ємні процеси в середостінні; -Оцінка стану лімфовузлів; -патологічні зміни у великих судинах; -Визначення проростання пухлин легень у середостіння, великі судини та перикард. Обмеження: -кальцинати; -Оцінка легеневої паренхіми.
Ангіографія легень – це методика рентгенологічного дослідження судин легень після їх контрастування водорозчинними йодовмісними неіонними РКС. Різновиди методики: Ангіопульмонографія; üСелективна ангіографія однієї легені або її частки (сегменту); üАнгіографія бронхіальних артерій; üГрудна аортографія.
Радіонуклідне дослідження Показання: ú підозра на тромбоемболію легеневої артерії; ü підозра на інфаркт легені; ú виявляються області зі зниженим кровотоком або його відсутністю у вигляді зон з малоінтенсивним випромінюванням.
Ультразвукове дослідження Показання: для вивчення серця та великих судин; ü для оцінки рідинних структур, насамперед плеврального випоту; ü для пункційного дренування осумкованих утворень у плевральній порожнині Ультразвукове дослідження не є методом вибору в оцінці кількості рідини в плевральній порожнині (!), а лише дозволяє точно локалізувати її та дати її характеристику. Ультразвуковий промінь не проникає крізь заповнені повітрям альвеоли.
Легкі – парний паренхіматозний орган, покритий вісцеральною плеврою. Виділяють: 3 частки у правій легені; 2 частки у лівій легені.
Функціональною одиницею легень є АЦИНУС Розмір ацинусу до 1. 5 мм. ü Включає альвеолярні мішечки, термінальну бронхіолу, артеріолу, 2 венозні гілочки, лімфатичні судини та нерви. ü Група ацинусів складає часточку.
Непаренхіматозний компонент 1. Бронхіальні гілки 2. Легкові вени 3. Лімфатичні судини 4. Нерви 5. Сполучні прошарки між часточками, навколо бронхів та кровоносних судин 6. Вісцеральна плевра
Рентгенологічна картина органів грудної клітки Це сумація тіней: - м'яких тканин грудної стінки - кісткового скелета - легенів - середостіння - діафрагми
М'які тканини М'язи - Великий грудний м'яз на рівні 4 м/ребер'я йде косо вгору і назовні і виходить за край легеневого поля - Грудино-ключично-соскоподібний м'яз, дає зниження прозорості легеневого поля в медіальному відділі над ключицею і переходить у надключичну шкірну складку - Моло заліза та тіні сосків, дають затемнення легеневих полів на рівні 4 -7 ребер у жінок та у чоловіків
Кістковий скелет Ребра обмежують легеневі поля Зверху - нижній край заднього відділу 2 ребра З боків – тіні реберних дуг, що перетинаються У проекції легеневих полів видно 11 пар задніх відділів ребер, йдуть спочатку догори, потім вниз і назовні. Передні відрізки стоять зовні та зверху всередину та вниз. Хрящова частина ребра видно при її звапнінні
Кістковий скелет Тінь ключиці Проеціюється на верхні ділянки легеневих полів. При правильній установці хворого внутрішні кінці симетрично відстоять від тіні рукоятки грудини та хребта та розташовані на рівні 3 міжхребцевого простору.
Кістковий скелет Тінь грудини Не видно у прямій проекції або частково фасетки рукоятки грудини від серединної тіні. Тіні лопаток При правильному укладанні більшою своєю масою проектуються поза легеневими полями.
Діафрагма Обмежує знизу легеневі поля У центральній частині стоїть високо, до периферії круто спускається донизу і утворює ребернодіафрагмальні кути. Правий купол-передній відділ 6 ребра Лівий купол-6 міжребер'я і залежить від стану органів черевної порожнини
Сегментарна будова легень Права головна міждолева борозна починається ззаду від рівня 2 -3 грудного хребця і проектується в області першого міжребер'я вище тіні головки правого кореня, йде косо назовні і вниз у напрямку задніх частин ребер і доходить до 5 ребра на зовнішньому боковому контурі клітини допереду спускається по ходу переднього кінця 4 ребра до діафрагми (перетинає майже посередині). Від головної косої междолевой борозни праворуч лише на рівні 5 ребра біля зовнішнього контуру грудної клітини починається середня борозна, прямує строго горизонтально до серединної тіні, перетинаючи передній кінець 4 ребра по средне-ключичной лінії досягає середини тіні артеріальної частини кореня.
Сегментарна будова легень Задня межа лівої косої міжчасткової борозни знаходиться вище, проектується під кінець 1 ребра, йде назовні більш косо вниз і перетинаючи передній кінець 6 ребра підходить до області лівого серцево-діафрагмального кута.
Частка непарної вени (lobus venae azygos) Зустрічається 3 – 5 % випадків, при аномальному розташуванні непарної вени. Якщо плевра частки непарної вени ущільнена, вона добре видно на прямий рентгенограмі справа в медіальному відділі верхньої частки. Язичкова частка є аналогом середньої частки правої легені.
Додаткові частки Зустрічаються й інші додаткові частки: Øоколосерцева Øзадня частка Додаткові частки вентилюються зональними або сегментарними бронхами, кількість яких не збільшена. Т. О. при додаткових міжчасткових борознах кількість легеневої тканини, бронхів та судин залишається звичайним.
Тінь легень на рентгенограмі називають легеневими полями Зображення складається з нормального легеневого фону і нормального легеневого малюнка Важливо пам'ятати, що легеневі поля на рентгенограмі менші за справжні розміри легені, частина їх перекрита діафрагмою, піддіафрагмальними органами і середостінням.
Легеневий фон Це рівень почорніння плівки в межах легеневих полів. Відображає щільність легеневої тканини, її повітро- та кровонаповнення.
Легеневий малюнок Субстрат - судини малого кола кровообігу. У молодому віці решта елементів строми легені в нормі не видно. Після 30 років з'являються парні смужки потовщених стінок бронхів, кількість яких з віком збільшується. Це вікова норма. Довгі лінійні тіні судин виходять із кореня легені, віялоподібно розподіляються, стоншуються і зникають не доходячи до периферії 2 -2. 5 см ü Короткі лінійні або трабекулярні тіні – дрібна судинна мережа ü Петлясті утворення – проекційне накладання трабекулярних тіней ü Дрібні інтенсивні осередкові тіні – це судини у поперечному (тангенціальному) перерізі. ü
Коріння легень Анатомічним субстратом є легенева артерія та великі бронхи. Зображення нормального кореня характеризується наявністю структурності, т. е. можливістю розрізнити його окремі елементи.
Характеристики кореня 1. 2. 3. 4. Положення кореня лише на рівні 2 -4 межреберья; Розміри діаметр = 2. 5 см (1: 1 легенева артерія: проміжний бронх); Зовнішній контур легеневої артерії опуклий, втягнутий; Структура - Бронх, артерія, венаюю.
Корінь правої легені Підставою головки є верхньочастковий бронх. Тіло – стовбур легеневої артерії, проміжний бронх. Хвостова частина - бронхо-судинні ніжки на рівні 4 міжребер'я.
Корінь лівої легені Розташовується вище правого на 1. 5 -1 см на нього накладається тінь середостіння. Головка - ліва легенева артерія та бронхосудинні ніжки. Хвіст - судини, що йдуть до піраміди.
Займає асиметричне положення: 2/3 - у лівій грудній порожнині, 1/3 - у правій. Правий контур: § дуга правого передсердя; § висхідна частина аорти; § точка перетину – атріовазальний кут.
Лівий контур: 1 дуга - низхідна частина дуги аорти, верхній контур розташований нижче 1. 5 -2 см від грудиноключичного зчленування; 2 дуга - ствол легеневої артерії; 3 дуга - вушко лівого передсердя; 4 дуги – лівий шлуночок.
Алгоритм вивчення рентгенограми органів грудного знімку. Клітини 1. Оцінка якості 2. 3. 4. Визначення правильності встановлення хворого. Рентген анатомічна орієнтування (форма та розмір грудної клітки, топографія органів грудної порожнини). Вивчення м'яких тканин та кісткового скелета (симетричність, форма, структура)
Алгоритм вивчення рентгенограми органів грудної клітки Порівняння прозорості правої та лівої легені. 6. Аналіз легеневого малюнка. 7. Оцінка коріння легень. 8. Положення діафрагми. 9. Стан реберно-діафрагмальних синусів. 10. Вивчення органів середостіння. 5.
У роботі використовувалися ілюстрації та матеріали московського гуманітарного медико – стоматологічного факультету, а також матеріали, знайдені в Інтернеті.
Класифікація закритих ушкоджень та поранень грудей: Закриті ушкодження. I.Без ушкодження внутрішніх органів. 1. Без ушкодження кісток. 2. З ушкодженням кісток (без парадоксальних чи з парадоксальними рухами грудної клітини). ІІ. З ушкодженням внутрішніх органів. 1. Без ушкодження кісток. 2. З пошкодженням кісток (без парадоксальних або з парадоксальними рухами грудної клітки)
Поранення I. Непроникні поранення (сліпі та наскрізні). 1. Без ушкодження внутрішніх органів: а) без ушкодження кісток; б) з пошкодженням кісток. 2. З пошкодженням внутрішніх органів: а) без гемотораксу, з малим та середнім гемотораксом; б) з великим гемотораксом. ІІ. Проникні поранення (наскрізні, сліпі). 1. З пораненням плеври та легені (без гемотораксу, з малим, середнім та великим гемотораксом): а) без відкритого пневмотораксу; б) з відкритим пневмотораксом; в) із клапанним пневмотораксом. 2. З пораненням переднього відділу середостіння: а) без ушкодження органів; б) з ушкодженням серця; в) з ушкодженням великих судин. 3. З пораненням заднього відділу середостіння: а) без ушкодження органів; б) з ушкодженням трахеї; в) з ушкодженням стравоходу; г) з ушкодженням аорти; д) з ушкодженнями органів середостіння у різних поєднаннях.
Рентгенологічний метод належить до найбільш інформативних методів діагностики ушкоджень грудей та органів грудної порожнини. При динамічному рентгенологічному дослідженні зазвичай вдається об'єктивно оцінити перебіг патологічного процесу, своєчасно розпізнати ускладнення та визначити ефективність терапії. Практично всі хворі, які отримали травму грудей, потребують первинного та повторних рентгенологічних досліджень, що проводяться зазвичай багаторазово. З практичної точки зору хворих на травму грудей доцільно розділити на три групи: 1) хворі з тяжкими ушкодженнями, яким показані невідкладні оперативні втручання; 2) хворі з тяжкими ушкодженнями, які потребують реанімаційних заходів без оперативних втручань; 3) хворі з ушкодженнями середньої тяжкості та легкими травмами, які не потребують невідкладних операцій та реанімації. Постраждалих першої групи обстежують безпосередньо в операційній на рентген-операційному столі. Рентгенологічне обстеження хворих другої групи здійснюють у реанімаційному відділенні на каталці, ношах або у ліжку. Рентгенологічне дослідження грудної клітини виконують у двох взаємно перпендикулярних проекціях, використовуючи приставки та пристрої, що дозволяють здійснювати поліпозиційне дослідження без зміни положення хворого. Крім оглядової рентгенографії та рентгеноскопії, в процесі обстеження постраждалих застосовують спеціальні методики рентгенологічного дослідження. При підозрі на пошкодження великих бронхів і таких ускладненнях, як бронхіальні свищі, приховані порожнини та ін., нерідко вдаються до того, бронхо-і фістулографії. Для виявлення пошкоджень аорти, а також для оцінки легеневого кровообігу можуть бути застосовані ангіопульмонографія, аортографія та радіонуклідне дослідження (гама сцинтиграфія). Цінна інформація про стан органів грудної порожнини можна отримати за допомогою комп'ютерної томографії.
Мал. 1. Укладання для рентгенографії верхніх та середніх ребер у прямій задній проекції Рис.2 Укладання для рентгенографії нижніх ребер у прямій задній проекції Рис. 3. Укладання для рентгенографії ребер у прямій передній проекції Мал. 4. Укладання для рентгенографії ребер у бічній проекції УКЛАДАННЯ
Мал. 5. Укладання для рентгенографії правих ребер у передній косій проекції Мал. 6. Укладання для рентгенографії лівих ребер у передній косій проекції Мал. 7. Укладання для рентгенографії лівих ребер у задній косій проекції Мал. 8. Укладання для рентгенографії ребер під час дихання з фіксацією грудної клітки еластичним поясом.
УКЛАДАННЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФІЇ ГРУДИНИ Рис. 9. Укладання для рентгенографії грудини у передній косій проекції з поворотом хворої на лівий бік. Мал. 10. Укладання для рентгенографії грудини у передній косій проекції без повороту хворої Мал. 11. Укладання для рентгенографії грудини в бічній проекції в горизонтальному положенні на боці
Рис Укладання для рентгенографії верхівок легень у прямій передній та прямій задній проекціях. УКЛАДАННЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФІЇ ЛЕГКИХ
ПЕРЕЛОМИ РЕБЕР Переломи ребер при тяжкій закритій травмі грудей ушкодження ребер спостерігаються у 92%. Характер ушкоджень багато в чому залежить від механізму травми: при компресії грудної клітки в переднезадньому, прямому та косих напрямках частіше виникають поперечні та косі, а при ударі оскольчасті переломи. Ушкодження нижніх ребер зазвичай виникають при поєднаних травмах грудей та верхнього відділу живота. При цьому нерідко ушкоджуються печінка та селезінка. При одиночних косих або поперечних переломах ушкодження легень та плеври можуть бути відсутніми, у той час як множинні, особливо оскольчаті, переломи ребер, як правило, супроводжуються ушкодженнями легень та плеври. Рентгенодіагностика переломів ребер ґрунтується головним чином на визначенні лінії перелому та усунення уламків. Непрямим симптомом пошкодження ребер є наявність пари плевральної гематоми має напівовальну форму і розташовану вздовж внутрішньої поверхні ребер, на рівні їх пошкодження або трохи нижче.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРЕЛОМІВ РЕБЕР По етіології переломи поділяють на: травматичні та патологічні переломи. Травматичні переломи виникають через те, що на кістку впливає нетривала, але досить сильна сила. Патологічні переломи – це дія різних хвороб, які впливають кістку, руйнуючи її. Перелом у цьому випадку відбувається випадково, ви навіть не помічаєте цього. 1. За механізмом травми переломи ребер ділять на: прямі ребро ламається там, де безпосередньо прикладена травматизувальна сила, що ушкоджує також і м'які тканини грудної клітки. непрямі при вдавлюванні переламаного ребра всередину відбувається кутове усунення уламків. Якщо зовнішня сила впливає на ребро ближче до хребта, вона викликає перелом за типом зсуву: центральний уламок залишається дома, а периферичний рухомий і довгий зміщується до нутрії. відривні переломи ребер (з IX і нижче) характеризуються великим усуненням уламка, відірваного від ребра. 2. Класифікація переломів залежно від пошкодження шкірних покривів: 1. Відкриті переломи: - Первинновідкриті - Вторинновідкриті 2. Закриті переломи: - Неповні - Повні
3. За характером ушкодження переломи ребер ділять на: - ізольовані переломи ребер без приєднання інших ушкоджень скелета, - переломи ребер, які поєднуються з ушкодженнями органів грудної клітки та переломами інших частин скелета, - легкі переломи ребер, які поєднуються з травмами інших частин тіла. 4. За характером зламу розрізняють переломи: Поперечні Косі Поздовжні Гвинтоподібні Т-подібні У-подібні Дірчасті Крайові Зубоподібні Оскольчасті -Компресійні -Забиті 5. По локалізації кісткового дефекту розрізняють переломи: - Діафізарні - Метафізарні - Епі: позасуглобові та внутрішньосуглобові, розрізняючи на довгих трубчастих кістках переломи діафізарні та метафізарні (позасуставні) від епіфізарних (внутрішньосуглобових)
6. Види усунення залежно від зміщуючого фактора: Первинне (виникає у момент перелому під впливом травмуючої сили). Вторинне (виникає під впливом скорочення м'язів після перелому). 7. Залежно від просторової орієнтації уламків розрізняють усунення: -по довжині -по ширині або бічне, коли уламки зміщуються убік від поздовжньої осі кінцівки; По осі чи кутове, коли уламки стають під кутом друг до друга -По периферії, коли дистальний уламок ретируется, тобто. обертається навколо поздовжньої осі кінцівки; Кутові зміщення кістки в сегменті з двома довгими кістками (передпліччя, гомілка) називають ще аксіальним зміщенням. 8. Класифікація переломів за клінічним станом: - стабільні - нестабільні При стабільних переломах спостерігається поперечна лінія зламу. При нестабільних переломах (косі, гвинтоподібні) з'являється вторинне зміщення (внаслідок наростаючої посттравматичної м'язової ретракції).
Симптоми переломів ребер 1. Потерпілий скаржиться на сильний біль у ділянці зламаного ребра; 2. Біль у ділянці травмованого ребра посилюється при рухах тулуба та при диханні; 3. Потерпілий відчуває біль у грудній клітці при кашлі; 4. Пацієнт приймає вимушене становище сидить, оскільки у разі зменшується біль; 5. При огляді хворого можна побачити, що дихання у нього поверхове і на стороні ураження відбувається відставання травмованої частини грудної клітки у диханні; 6. При пальпації в області зламаного ребра визначається різка болючість та патологічна рухливість фрагментів ребер; 7. Визначається крепітація кісткових уламків, які можуть виробляти своєрідний «хрускіт»; 8. При множинних переломах ребер у постраждалого можна побачити видиму деформацію грудної клітини; 9. Якщо у пацієнта внаслідок травми зламані ребра у передніх та бічних відділах грудної клітки, то в цьому випадку клінічна картина більш виражена і на перший план виходять симптоми порушення дихання; 10. При множинних переломах ребер у потерпілого спостерігається погіршення загального стану, дихання стає поверховим, частішає частота серцевих скорочень; 11. В області зламаних ребер хворого можуть спостерігатися підшкірні крововиливи та набряклість тканин; 12. У деяких пацієнтів в області перелому ребер спостерігається підшкірна емфізема і при пальпації визначається крепітація повітря, яка відрізняється від кісткової крепітації звуком «легкого поскрипування» 13. Якщо в результаті перелому ребер у потерпілого відбулося поранення легені, то може спостерігатися кровохаркання;
Перелом грудини проявляється такими симптомами: 1. Біль у місці ушкодження, больові симптоми посилюються при диханні. 2. Поверхневе, важке дихання, для усунення болю в ділянці грудини. 3. Поява гострого болю при кашлі. 4. Постраждалий намагається прийняти зігнуте положення для ослаблення натягу м'язів, що провокує больовий синдром. 5. Купірування больового синдрому в положенні сидячи. 6. Утворення набряку у сфері перелому. 7. Під шкірою видно розриви капілярів, утворюється гематома. 8. Подібна травма часто супроводжується множинними переломами ребер, які змащують клінічну картину та для діагностування є первинним симптомом. 9. Перелом грудини зі зміщенням візуально проявляється вдавлюванням усередину грудної клітки. 10. Можливо намацати уламки грудної кістки при пальпації та помітити їх рух при диханні. 11. Сильне усунення при переломі є діагностичним симптомом при забиття серця. Як правило, дисфункція правого шлуночка є короткочасною і не вимагає тривалого кардіологічного контролю. 12. Сильне усунення при переломі грудини разом із переломами ребер можуть викликати ушкодження легень і плеври, що веде до заповнення грудної клітини кров'ю чи повітрям.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦІ Класифікація: переломи середньої третини переломи дистальної третини переломи медіальної третини Кінічна картина: 1. Різкий біль у місці перелому, хворий приймає характерне вимушене становище, підтримує руку за пошкодження. 2. Голова повернена та нахилена у бік пошкодження. 3. Надпліччя опущене та зміщене допереду. 4. Медіальний край лопатки та нижній її кут відходять від грудної клітки. 5. Плечо опущене, притиснуте до тулуба та ротоване всередину. 6. Поштова ямка згладжена. В області ключиці видно припухлість за рахунок центрального уламка, що стоїть. 7. Пальпаторно виявляють порушення безперервності кістки, можна (але не бажано!) визначити патологічну рухливість та крепітацію. 8. Переломи ключиці часто супроводжуються зміщенням уламків. 9. Центральний уламок під дією грудино-ключично-соскоподібного м'яза зміщується догори і взад. 10. Периферичний – донизу, допереду та до середини.
ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ Залежно від локалізації травми розрізняють такі види перелому лопатки: осі; суглобової западини; шийки; клювоподібного відростка; акроміального відростка; верхнього та нижнього кутів; поздовжні, поперечні, багатоосколкові переломи; дірчасті (при кульовому пораненні).
Ушкодження легень У легенях з'являються хмароподібні тіні осередково-інфільтративного характеру, розмір, кількість і локалізація яких залежать від механізму і тяжкості травми. При відносно локалізованому ударі, що супроводжується пошкодженням ребер, на рентгенограмах найчастіше визначається одиночний інфільтрат діаметром від 23 до 56 см, розташований у зоні застосування травмуючої сили, зазвичай на рівні ушкодження ребер. При поширеній травмі (падіння з висоти, автокатастрофа) середньої тяжкості, зазвичай, виявляється кілька інфільтративних тіней діаметром 0,53 див, розташованих переважно у периферичних відділах легких. У тяжких, несприятливих у прогностичному відношенні випадках виникають масивні інтенсивні тіні, що захоплюють більшу частину частки або всієї легені, і одночасно невеликі осередково-інфільтративні тіні, розкидані по всій поверхні легень. Особливістю патологічних тіней при забитому місці є розбіжність їх меж з межами часток і сегментів.
При переважно перибронхіальній та периваскулярній геморагії на рентгенограмах визначаються симптоми, характерні для гострих, переважно інтерстиціальних пневмоній. Спостерігаються посилення та втрата чіткості зображення легеневого малюнка, ущільнення стінок бронхів та інфільтрація проміжної тканини. Патологічні зміни локалізуються як у нижніх, і у верхніх відділах легень, головним чином за травми. Іноді одночасно виявляються тіні осередково-інфільтративного характеру. Рентгенограма грудної клітки через 1 годину після закритої травми. Локалізований забій правої легені у зоні оскольчатого перелому 8 ребра. Справа по лопатковій лінії округла тінь інфільтративного характеру.
Рентгенограма грудної клітки у прямій передній проекції через 11 годин після тяжкої закритої травми грудей. Поширений забій правої легені. Зниження пневматизації всього правого легені за рахунок тіней, що зливаються, осередково-інфільтративного характеру. Переломи задніх відділів 8-10 ребер.
Рентгенограма грудної клітки у прямій задній проекції виконана через 2 доби після тяжкої закритої травми грудей. Множинні переломи ребер. Забій та розрив легень. Ліворуч у середньому легеневому полі інтенсивна тінь округлої форми з чіткими бугристими контурами.
Класифікація пневмотораксу: За походженням 1. Травматичний. 2. Спонтанний. первинний (або ідіопатичний) вторинний (симптоматичний) рецидивуючий 3. Штучний За обсягом повітря, що міститься в плевральній порожнині, і ступеня спадання легені: 1. Обмежений (парціальний, частковий). 2. Повний (тотальний). По поширенню: 1. Односторонній. 2.Двосторонній. За наявності ускладнень: 1. Ускладнений (плевритом, кровотечею, медіастинальною та підшкірною емфіземою). 2. Неускладнений. За повідомленням із зовнішнім середовищем: 1. Закритий. 2. Відкритий. 3. Напружений (клапанний).
Клінічна картина пневмотораксу Клінічна картина залежить від механізму виникнення захворювання, ступеня спадання легені та причини, що викликала його. Хвороба починається гостро після фізичної напруги, нападу кашлю або без видимих причин з різкого колючого болю в грудній клітці, що віддає в шию, верхню кінцівку, іноді у верхню половину живота, що посилюється при диханні, кашлі або рухах грудної клітки, утруднення дихання, сухого кашлю. Хворий дихає часто і поверхово, є сильна задишка, відчуває брак повітря. Виявляється блідість чи синюшність (ціаноз) шкірних покривів, зокрема особи. При відкритому пневмотораксі хворий лежить за пошкодження, щільно притискаючи рану. При огляді рани чути шум присмоктування повітря. З рани може виділятися піниста кров. Рухи грудної клітки асиметричні.
Рентгенологічно пневмоторакс проявляється: 1) передньозадня проекція – тонка лінія вісцеральної плеври (близько 1 мм); 2) усунення тіні середостіння; 3) невелике скупчення рідини у реберно-діафрагмальному синусі; 4) латерограма (знімок у бічній позиції) – смужка просвітлення паракостально з стиснутим колабованим до середостіння легким; 5) деякі професійні рентгенологи рекомендують проводити рентгенографію органів грудної клітки при підозрі на скупчення повітря в плевральній порожнині на висоті вдиху, а також у фінальній частині видиху; 6) поглиблення реберно-діафрагмального синуса з боку поразки (ознака «глибокої борозни»). 41 Пневмоторакс На рентгенівському знімку напружений пневмоторакс визначається за такими симптомами: відсутність легеневого малюнка на тлі темної тіні половини грудної клітки; зміщення середостіння у бік, протилежний патології; опущення бані діафрагми вниз з боку поразки.
Емфізема м'яких тканин грудей Часта та достовірна ознака розриву легені при закритій травмі грудей. При рентгенологічному дослідженні м'яких тканин грудей визначається характерний «перистий» малюнок: на тлі поздовжніх та округлих просвітлень добре видно окремі групи м'язових волокон. Рентгенограма грудної клітини у прямій проекції виконана через 24 години після тяжкої закритої травми грудей. Розрив правої легені. Правобічний пневмоторакс. Міжм'язова та підшкірна емфізема. Дренажна трубка у плевральній порожнині.
Емфізема середостіння За наявності пневмотораксу емфізема середостіння може розвинутися внаслідок пошкодження медіастинальної та костальної плеври. При розриві повітря може проникнути в соединительнотканные міжчасткові перегородки і далі через корінь легені в клітковину середостіння. Газ у середостінні може виникнути внаслідок пошкодження трахеї, бронхів, стравоходу і оперативних втручань. Рентгенологічно: наявність у середостінні газу. Газ визначається у вигляді стрічковоподібних смуг просвітлення, що розташовуються паралельно грудині. На фоні цих смуг нерідко добре видно відтиснені листки медіастинальної плеври, а також контури органів середостіння.
Гемоторакс Класифікація гемоторакса: За етілогією: 1. Травматичний 2. Патологічний 3. Ятрогенний З урахуванням величини внутрішньоіплевральної кровотечі гемоторакс може бути: малим – об'єм крововтрати до 500 мл, скупчення крові в синусі; середнім – об'єм до 1,5 л, рівень крові до нижнього краю IV ребра; субтотальний – об'єм крововтрати до 2 л, рівень крові до нижнього краю II ребра; тотальним – об'єм крововтрати понад 2 л, рентгенологічно характеризується тотальним затемненням плевральної порожнини на боці ураження. По тривалості кровотечі: З кровотечею, що триває. Зі зупиненою кровотечею. Відповідно до наявності згустків у плевральній порожнині: Коагульований. Некоагульований.
Клініка гемотораксу Незначний гемоторакс може не супроводжуватись особливими скаргами у пацієнтів. При перкусії спостерігається вкорочення звуку лінії Дамуазо. При прослуховуванні – слабкість дихальних рухів у задньонижніх відділах легені. При вираженому гемотораксі є ознаки гострого внутрішнього крововиливу: бліді шкірні покриви; поява холодного потовиділення; прискорене серцебиття; Зниження кров'яного тиску. Поступово наростає симптоматика гострої дихальної недостатності. При перкуторному обстеженні спостерігається тупий звук у середній та нижній ділянці легені. При прослуховуванні помітно припинення чи раптова слабкість дихальних шумів. Пацієнти скаржаться на почуття тяжкості у грудях, на дефіцит повітря та неможливість зробити повноцінний повний вдих.
Методи рентгенологічних досліджень легень. Променеве дослідження легких відіграє велику роль у сучасній клінічній практиці. Переважно виконуються рентгенологічні дослідження.
Первинний метод променевого дослідження легень – рентгенографія органів грудної клітки. Рентгенографія грудної клітки, безумовно, показана при клінічній підозрі на хвороби легень, при травмі грудної клітки та політравмі, у хворих із неясною причиною лихоманки, при онкологічних захворюваннях.
Рентгенографія буває оглядовою та прицільною. Оглядові знімки, як правило, повинні виконуватися у двох проекціях – прямої та бічної (досліджуваної стороною до касети). На оглядових рентгенограмах грудної клітки завжди будуть видні як передні, так і задні відділи ребер, ключиця, лопатка, хребет та грудина, незалежно від проекції знімка (рис. 3.1 та 3.2). Цим відрізняється оглядова рентгенограма від томограми.
Томографія. Ця методика є наступним етапом у рентгенологічному обстеженні (рис. 3.3). Найчастіше використовується поздовжня пряма томографія. Серединний зріз проводиться на рівні половини товщини грудної клітки; середина передньо-заднього діаметра (від спини до грудини) у дорослого дорівнює 9-12 см.
Передній зріз знаходиться на 2 см ближче від серединного вперед, і задній зріз - на 2 см взад від серединного. На серединній томограмі не будуть виявлятися тіні передніх і задніх відділів ребер, на передній томограмі добре візуалізуються передні відділи ребер, а на задній томограмі, навпаки, задні відділи ребер. Зазвичай за цими основними ознаками найпростіше можна пізнати топографічні зрізи легких. Поздовжня томографія застосовується для:
− деталізації топографії, форми, розмірів, структури патологічних утворень гортані, трахеї та бронхів, коренів легень, легеневих судин, лімфатичних вузлів, плеври та середостіння;
− вивчення структури патологічної освіти в легеневій паренхімі (наявність та особливість деструкції, кальцинації);
− уточнення зв'язку патологічної освіти з коренем легені, з судинами середостіння, грудною стінкою;
− виявлення патологічного процесу при недостатньо інформативних рентгенограмах;
− оцінки ефективності лікування.
КТ. Комп'ютерна томографія забезпечує діагностичну інформацію, недосяжну іншими методами (рис. 3.4).
КТ застосовується для:
− виявлення патологічних змін, прихованих плевральним ексудатом;
− оцінки дрібновогнищевих дисемінацій та дифузних інтерстиціальних уражень легень;
− диференціації солідних та рідинних утворень у легенях;
− виявлення вогнищевих уражень розміром до 15 мм;
− виявлення більших фокусів ураження з несприятливим для діагностики розташуванням або слабким підвищенням щільності;
− візуалізації патологічних утворень середостіння;
− оцінки внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. При КТ візуалізуються лімфатичні вузли коренів легень розміром, починаючи з 10 мм (при звичайній томографії – не менше 20 мм). При розмірі менше ніж 1 см вони розцінюються як нормальні; від 1 до 1,5 см – як підозрілі; більші - як безумовно патологічні;
− вирішення тих самих питань, що і за звичайної томографії та її неінформативності;
− у разі можливого хірургічного чи променевого лікування.
Рентгеноскопія. Просвічування органів грудної клітки як первинне дослідження не проводиться. Її перевага в отриманні зображення в режимі реального часу, оцінці руху структур грудної клітки, багатоосьовому дослідженні, що забезпечує адекватну просторову орієнтацію та вибір оптимальної проекції для прицільних знімків. Крім цього, під контролем рентгеноскопії виконуються пункції та інші маніпуляції на органах грудної клітки. Рентгеноскопія проводиться із використанням ЕОУ.
Флюорографія. Як скринінговий метод візуалізації легень, флюорографія доповнюється повноформатною рентгенографією у неясних випадках, за відсутності позитивної динаміки протягом 10-14 днів або у всіх випадках виявлених патологічних змін та за негативних даних, що розходяться з клінічною картиною. У дітей флюорографія не застосовується через вищу, ніж при рентгенографії, променевого навантаження.
Бронхографія. Метод контрастного дослідження бронхіального дерева називається бронхографією. Контрастною речовиною для бронхографії найчастіше є йодоліпол – органічна сполука йоду та олії з вмістом йоду до 40 % (йодоліпол). Введення контрастної речовини в трахеобронхіальне дерево виробляється різними способами. Найбільшого поширення набули методи з використанням катетерів – трансназальна катетеризація бронхів під місцевою анестезією та бронхографія піднаркозна. Після введення контрастної речовини в трахеобронхіальне дерево робляться серійні знімки з урахуванням послідовності контрастування бронхіальної системи.
Внаслідок розвитку бронхоскопії, заснованої на волоконній оптиці, діагностична цінність бронхографії знизилася. Для більшості хворих необхідність проведення бронхографії виникає лише в тих випадках, коли бронхоскопія не дає задовільних результатів.
Ангіопульмонографія - методика контрастного дослідження судин малого кола кровообігу. Найчастіше використовується селективна ангіопульмонографія, що полягає у введенні рентгеноконтрастного катетера в кубітальну вену з подальшим проведенням через праві порожнини серця вибірково до лівого або правого стовбура легеневої артерії. Наступним етапом дослідження є введення 15-20 мл 70% водного розчину контрастної речовини під тиском та проведення серійних знімків. Показаннями для цього є захворювання легеневих судин: емболія, артеріовенозні аневризми, варикозне розширення легеневих вен і т.д.
Радіонуклідні дослідження органів дихання.Методи радіонуклідної діагностики спрямовані вивчення трьох головних фізіологічних процесів, що становлять основу зовнішнього дихання: альвеолярної вентиляції, альвеолярно-капілярної дифузії та капілярного кровотоку (перфузії) системи легеневих артерій. В даний час практична медицина не має більш інформативних методів реєстрації регіонарного кровотоку та вентиляції в легенях.
Для здійснення такого роду досліджень використовують два основні види РФП: радіоактивні гази та радіоактивні частки.
Регіонарна вентиляція Використовують радіоактивний газ 133 Xе (Т½ біол. – 1 хв, Т½ фіз. – 5,27 дня,-, β-випромінювання). Вивчення альвеолярної вентиляції та капілярного кровотоку із застосуванням 133 Xе здійснюється на багатодетекторних сцинтиляційних приладах або гамма-камері.
Радіоспірографія (радіопневмографія)
При інтратрахеальному введенні 133 Xе поширюється різними зонами легень, відповідно до рівня вентиляції цих зон. Патологічні процеси у легенях, які ведуть до локального чи дифузного порушення вентиляції, зменшують кількість газу, що надходить у уражені відділи. Це реєструється за допомогою радіодіагностичної апаратури. Зовнішня реєстрація-випромінювання ксенону дозволяє отримати графічний запис рівня вентиляції та кровотоку у будь-якій заданій ділянці легені.
Пацієнт вдихає 133 Xе, при настанні плато робить глибокий вдих і видих (максимально). Відразу після вимивання проводять 2-й етап: внутрішньовенно вводять ізотонічний розчин NaСl з розчиненим у ньому 133 Xе, який дифундує в альвеоли і видихається.
Для оцінки регіонарної вентиляції визначають такі показники:
− життєву ємність легень (ЖЕЛ), %;
− загальну ємність легень (ОЕЛ); у %,
− залишковий обсяг легень (ГО);
− час напіввиведення індикатора.
Для оцінки артеріального кровотоку визначають:
− висоту амплітуди;
− час напіввиділення індикатора.
Внутрішньоліткова динаміка 133 Xе залежить від ступеня участі альвеол у зовнішньому диханні і від проникності альвеолярно-капілярної мембрани.
Висота амплітуди прямо пропорційна кількості радіонукліду і, отже, масі крові.
В даний час найчастіше для дослідження вентиляційної функції легень застосовується «Технегаз», що представляє собою нано частинки (5-30 нм у поперечнику і 3 нм товщиною), що складаються з 99m Тс, оточеного вуглецевою оболонкою, які містяться в інертному газі аргон. «Технегаз» інгаляційно вводиться у легені (рис. 3.5).
Перфузійна сцинтиграфія легень. Застосовується для вивчення легеневого кровотоку, як правило, з метою діагностики тромбоемболії легеневої артерії. Використовується РФП - 99m Тс - макроагрегат людської сироватки. Принцип методу полягає у тимчасовій блокаді незначної частини легеневих капілярів. Через кілька годин після ін'єкції білкові частки руйнуються ензимами крові та макрофагами. Порушення капілярного кровотоку супроводжуються зміною нормального накопичення РФП у легенях.
ПЕТ - найкращий спосіб виявлення поширеності раку легені. Дослідження проводиться з РФП - 18-флюородеоксиглюкозою. Використання методу стримується його високою вартістю.
Магнітно-резонансна томографія у діагностиці захворювань органів дихання
Застосування МРТ обмежене, головним чином, візуалізацією патологічних утворень середостіння та коріння легень, уражень грудної стінки, виявленням та характеристикою захворювань великих судин грудної порожнини, особливо аорти. Клінічне значення МРТ легеневої паренхіми невелике.
Ультразвукове дослідження у діагностиці захворювань органів дихання.Цей метод має обмежене значення у діагностиці більшості захворювань органів грудної клітки (за винятком хвороб серцево-судинної системи). З його допомогою можна отримати інформацію щодо утворень, що стикаються з грудною клітиною або ув'язнених у ній, про плевральну порожнину (рідини і щільні утворення) і діафрагму (про рух і форму), а також про утворення, що розташовуються у певних відділах середостіння (наприклад, про вилочковій залозі).
Існуючі методи дослідження грудної клітки дозволяють лікарю вчасно поставити діагноз та призначити відповідне лікування.
Рентгенологічне дослідженнягрудної клітки у фронтальній площині зазвичай роблять усім страждаючим захворюваннями органів дихання, але іноді його доповнюють бічним знімком. Рентгенівський знімок грудної клітки забезпечує гарне зображення контурів серця та головних кровоносних судин, допомагаючи виявити захворювання легень, суміжних органів та стінки грудної клітки, у тому числі ребер. За допомогою цього дослідження можна діагностувати пневмонії, пухлини легень, спад легень при пневмотораксі, рідину в плевральній порожнині та емфізему. Хоча рентгенологічне дослідження грудної клітки рідко допомагає встановити точну причину хвороби, воно дозволяє лікарю визначити, які додаткові дослідження необхідні уточнення діагнозу.
Комп'ютерна томографія (КТ)грудної клітки забезпечує більш точні дані. Під час проведення КТ роблять серію рентгенівських знімків, які аналізує комп'ютер. Іноді під час КТ внутрішньовенно або через рот вводять контрастну речовину, що допомагає уточнити будову деяких структур у грудній клітці.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)також забезпечує детальні зображення, що особливо цінно, коли лікар підозрює захворювання на кровоносну судину в грудній клітці, наприклад, аневризму аорти. На відміну від КТ при МРТ не використовують рентгенівські промені - прилад реєструє магнітні характеристики атомів.
Ультразвукове дослідження (УЗД)створює зображення внутрішніх органів на моніторі завдяки відбитку від них ультразвукових хвиль. До цього дослідження часто вдаються, щоб виявити рідину в плевральній порожнині (просторі між двома шарами плеври). Ультразвук можна використовувати як контроль при введенні голки для відсмоктування рідини.
Радіонуклідне дослідженнялегень із застосуванням мікрокількості короткоживучих радіонуклідів дозволяє проаналізувати газообмін та кровотік у легенях. Дослідження складається із двох стадій. На першій людині вдихає газ, що містить радіонуклідний маркер. УЗД дає можливість побачити, як газ розподіляється у дихальних шляхах та альвеолах. На другій стадії радіонуклідну речовину вводять у вену. За допомогою УЗД лікар визначає, як ця речовина розподіляється у кровоносних судинах легень. Таке дослідження дозволяє виявити тромби в легенях (тромбоемболію легеневої артерії). Радіонуклідне дослідження також використовується під час передопераційного обстеження хворих із злоякісною пухлиною легень.
Ангіографіядає можливість точно оцінити кровопостачання у легенях. У кровоносну судину вводять контрастну речовину, що видно на рентгенівських знімках. Таким чином отримують зображення артерій та вен легень. Ангіографію найчастіше використовують при підозрі на емболію легеневої артерії. Це дослідження вважають еталонним для діагностики чи виключення емболії легеневої артерії.
Пункція плевральної порожнини
При пункції плевральної порожнини шприцом відсмоктують плевральний випіт - патологічну рідину, яка накопичилася в плевральній порожнині, і відправляють його на аналіз. Пункцію плевральної порожнини виконують у двох випадках: коли необхідно зменшити задишку, викликану стисканням легенів рідиною, що скупчилася, або повітрям, або якщо потрібно взяти рідину для діагностичного дослідження.
Під час пункції пацієнт зручно сидить, нахилившись уперед і поклавши руки на підлокітники. Невелику ділянку шкіри (найчастіше на бічній поверхні грудей) дезінфікують і знеболюють місцевим анестезуючим засобом. Потім лікар вводить голку між двома ребрами та забирає невелику кількість рідини у шприц. Іноді для контролю за введення голки використовують УЗД. Зібрану рідину відправляють на аналіз, щоб визначити її хімічний склад та перевірити на наявність бактерій чи злоякісних клітин.
Якщо накопичився великий об'єм рідини, і це викликає задишку, рідину відсмоктують, що дозволяє легко розправитися і полегшує дихання. Під час пункції в плевральну порожнину можуть бути введені речовини, які запобігають надмірному накопиченню рідини.
Після процедури роблять рентгенівський знімок грудної клітки, щоб бачити ту частину легень, яка раніше була затінена рідиною, і переконатися, що пункція не викликала будь-яких ускладнень.
Ризик ускладнень під час та після пункції плевральної порожнини незначний. Іноді пацієнт може відчувати невеликий біль, оскільки легені заповнюються повітрям, розширюються, і листки плеври труться одне про одного. Можливі також короткочасне запаморочення та задишка, спад легень, внутрішня кровотеча в плевральну порожнину або зовнішню кровотечу, непритомність, запалення, прокол селезінки або печінки та (дуже рідко) випадкове попадання в кровотік повітряних бульбашок (повітряна емболія).
Пункційна біопсія плеври
Якщо пункція плевральної порожнини не дозволяє з'ясувати причину плеврального випоту або необхідно мікроскопічне дослідження тканини пухлини, лікар проводить пункційну біопсію. Спочатку роблять місцеву анестезію, як із пункції плевральної порожнини. Потім, використовуючи голку більшого діаметра, лікар бере маленький шматочок плеври. У лабораторії його досліджують наявність ознак злоякісної пухлини чи туберкульозу. У 85-90% випадків плевральна біопсія дозволяє точно діагностувати ці хвороби. Можливі ускладнення - ті ж, що за пункції плевральної порожнини.
Бронхоскопія
Бронхоскопія – пряме візуальне дослідження гортані та дихальних шляхів за допомогою волоконно-оптичного інструменту (бронхоскопа). Бронхоскоп має наприкінці джерело світла, яке дозволяє лікарю розглянути бронхи.
Бронхоскопія використовується в діагностичних та лікувальних цілях. За допомогою бронхоскопа можна видаляти слиз, кров, гній та сторонні тіла, вводити ліки у певні області легень, шукати джерело кровотечі.
Якщо лікар підозрює злоякісну пухлину легень, бронхоскопія дає можливість досліджувати дихальні шляхи та брати зразки тканини з будь-яких підозрілих областей. За допомогою бронхоскопа можна взяти на аналіз мокротиння та дослідити його на наявність мікроорганізмів, що спричинюють пневмонію. Їх важко отримати та ідентифікувати іншими способами. Особливо необхідна бронхоскопія при обстеженні хворих на СНІД та пацієнтів з іншими розладами імунітету. Вона допомагає оцінити стан гортані та дихальних шляхів після опіків чи вдихання диму.
Не менше 4 годин до початку процедури людина не повинна їсти та пити. Часто призначають заспокійливий засіб, щоб зменшити занепокоєння, та атропін для зниження ризику спазму гортані та уповільнення частоти серцевих скорочень, які можливі під час дослідження. Горло та носовий прохід знеболюють аерозолем анестезуючого засобу, а потім гнучкий бронхоскоп проводять через ніздрю в дихальні шляхи.
Бронхоальвеолярний лаваж- це процедура, яку проводять, щоб забрати для аналізу матеріал із дрібних дихальних шляхів, які не доступні при бронхоскопії. Після введення бронхоскопа у дрібний бронх лікар через трубку вводить сольовий розчин. Потім рідина разом із клітинами та бактеріями відсмоктується назад у бронхоскоп. Дослідження матеріалу під мікроскопом допомагає при діагностиці інфекцій та злоякісних пухлин. Посів цієї рідини – найкращий спосіб ідентифікувати мікроорганізми. Бронхоальвеолярний лаваж також застосовують при лікуванні легеневого альвеолярного протеїнозу та інших станів.
Трансбронхіальна біопсія легеньдозволяє отримати шматочок тканини легень через бронхіальну стінку. Лікар забирає частину тканини з підозрілої області, проводячи інструмент для біопсії через канал у бронхоскопі, а потім через стінку дрібних дихальних шляхів – до підозрілої області легень. Для більш точної локалізації іноді вдаються до рентгенологічного контролю. Це дозволяє зменшити ризик випадкового пошкодження та спадання легень при попаданні повітря в плевральну порожнину (пневмоторакс). Хоча трансбронхіальна біопсія легень супроводжується ризиком розвитку ускладнень, вона забезпечує додаткову діагностичну інформацію та часто допомагає уникнути операції.
Після бронхоскопії людина перебуває під наглядом протягом кількох годин. Якщо була зроблена біопсія, роблять рентгенівський знімок грудної клітки, щоб переконатися у відсутності ускладнень.
Торакоскопія
Торакоскопія – візуальне дослідження поверхні легень та плевральної порожнини через спеціальний інструмент (торакоскоп). Торакоскоп також використовують для видалення рідини із плевральної порожнини.
Процедуру зазвичай проводять під наркозом. Хірург робить три маленькі розрізи в стінці грудної клітки та проводить торакоскоп у плевральну порожнину, внаслідок чого туди потрапляє повітря та легеня спадається. Це дає лікарю можливість розглянути поверхню легень та плевру, а також взяти зразки тканини для мікроскопічного дослідження та ввести через торакоскоп лікарські препарати, які запобігають накопиченню рідини у плевральній порожнині. Після видалення торакоскопа вводять плевральну дренажну трубку, щоб вивести повітря, яке надходило під час дослідження в плевральну порожнину. В результаті легке, що спалося, знову розправляється.
Після такого втручання можливі ті ж ускладнення, що при пункції плевральної порожнини і пункційної біопсії плеври. Для проведення торакоскопії потрібна госпіталізація.
Медіастиноскопія
Медіастиноскопія - пряме візуальне дослідження області грудної клітки між двома легкими (средостенія) через спеціальний інструмент (медіастиноскоп). У середостінні знаходяться серце, трахея, стравохід, вилочкова залоза (тимус) та лімфатичні вузли. Медіастиноскопію застосовують майже завжди, коли потрібно встановити причину збільшення лімфатичних вузлів або оцінити, наскільки поширилася пухлина легенів перед операцією на грудній порожнині (торакотомією).
Медіастиноскопію проводять в операційній під наркозом. Над грудиною роблять маленький розріз, потім у грудну клітину вводять інструмент, що дозволяє лікарю бачити всі органи середостіння і в разі потреби взяти зразки тканини для діагностичного дослідження.
Торакотомія
Торакотомія – операція, при якій проводять розріз грудної стінки. Торакотомія дозволяє лікареві бачити внутрішні органи, брати шматочки тканини для лабораторного дослідження та виконувати лікувальні втручання при хворобах легень, серця чи великих артерій.
Торакотомія - найбільш точний метод діагностики хвороб легень, проте це серйозна операція, тому до неї вдаються в тих випадках, коли інші діагностичні методи - пункція плевральної порожнини, бронхоскопія або медіастиноскопія - не забезпечують достатньої інформації. Більш ніж у 90% пацієнтів вона дозволяє діагностувати захворювання легень, тому що під час операції можна побачити та розглянути уражену ділянку та взяти на аналіз велику кількість тканини.
Торакотомія вимагає загального знеболювання, виконують її в операційній. У стінці грудної клітки роблять розріз, розкривають плевральну порожнину, оглядають легені та беруть для мікроскопічного дослідження зразки тканини легень. Якщо тканину потрібно взяти з обох легенів, часто доводиться розріз грудини. При необхідності видаляють сегмент легені, частку або все легеня.
Наприкінці операції плевральну порожнину вводять дренажну трубку, яку видаляють через 24-48 годин.
Відсмоктування
Відсмоктування проводять, коли потрібно отримати слиз та клітини з трахеї та великих бронхів для мікроскопічного дослідження або визначити наявність хвороботворних мікробів у мокротинні, а також видалити її з дихальних шляхів.
Один кінець довгої гнучкої пластикової трубки приєднують до насоса, що відкачує, інший проводять через ніздрю або рот в трахею. Коли трубка знаходиться в потрібному положенні, відсмоктування починають короткими серіями, що тривають від 2 до 5 секунд. Людям, які мають штучний отвір у трахеї (трахеостому), трубку вводять безпосередньо в трахею.
Спірометр складається з наконечника, трубки та реєструючого пристрою. Людина робить глибокий вдих, а потім енергійний та максимально швидкий видих через трубку. Реєструючий пристрій вимірює об'єм повітря, яке вдихається або видихається за певний відрізок часу кожного дихального циклу.
Променева діагностика при травміПроменева діагностика відіграє велику роль у первинному обстеженні хворих з травмою та визначенні тактики ЕМП. Основним методом променевої діагностики, що застосовується на цьому етапі, є рентгенографія. Однак у багатьох травматологічних центрах для встановлення остаточного діагнозу і виключення ушкоджень все ширше використовують інші методи, такі як , спіральна КТ, ангіографія і РТ. Удосконалення методів променевої діагностики дозволило підвищити точність одержуваної інформації та скоротити час обстеження, а розвиток ендопаскулярних методів лікування створило альтернативу традиційним хірургічним втручанням при деяких ушкодженнях судин.
Вибір методу променевої діагностики індивідуальний і залежить від ряду факторів, які наведені нижче.
- Наявність устаткування щодо того чи іншого дослідження та її близькість до місця надання ЭМ П.
- Якість та швидкість отримання інформації за допомогою наявного обладнання.
- Наявність фахівців з променевої діагностики та досвід проведення ними екстрених досліджень.
- Наявність спеціалістів, які можуть проаналізувати отриману інформацію.
- Можливість своєчасно передати результати дослідження іншим фахівцям.
- Можливість контролювати основні фізіологічні показники, підтримувати життєво важливі функції, у тому числі проводити реанімаційні заходи, при раптовому погіршенні стану хворого під час транспортування до місця проведення дослідження або під час дослідження.
Основний фактор, що визначає можливість проведення дослідження та його тривалість, - стабільність гемодинаміки хворого. При тяжкому шоці та неефективності першого етапу ЕМП будь-які дослідження можуть бути небезпечними. Єдине дослідження, яке може бути проведене, - УЗД при ліжку з метою виявлення рідини в порожнинах тіла. Якщо хворий надійшов у стані шоку, але його лікування виявилося ефективно, можна виконати рентгенографію грудної клітини, таза і хребта, в той час як транспортувати його в інші відділення для виконання КТабо МРТ небезпечно. При початково стабільної гемодинаміки відсутність погіршення стану хворого на першому етапі ЕМП при необхідності можна виконати КТ або МРТ. Оптимальне застосування методів променевої діагностики потребує тісної співпраці та взаємодії між хірургами-травматологами, медичними сестрами та персоналом, що забезпечує проведення досліджень. Фахівець з променевої діагностики може і повинен допомогти хірургу-травматологу вибрати необхідні дослідження та визначити їхню черговість, щоб максимально повно відповісти на питання, що виникли в тій чи іншій клінічній ситуації.
Променева діагностика при травмі грудей
Рентгенографія грудної клітки в задній прямій проекції дозволяє точно діагностувати пневмоторакс, у тому числі напружений, пнев-момедіастинум, пневмоперикард, забій, -а; м. Механічне пошкодження тіла без порушення цілісності зовнішніх покривів, що супроводжується розривом дрібних судин та крововиливом, порушенням цілісності підшкірної клітковини, м'язових волокон, інколи ж — внутр. органів (печінки, селезінки та ін.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id= Забитий">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id=" Гемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}
Loading...