Аневризми судин головного мозку (Церебральний аневризм). Аневризм судин головного мозку. Причини, види, симптоми та прояви патології Аневризма задньої мозкової артерії

Аневризму судин головного мозку – особливості захворювання

Аневризм – це дуже небезпечна хвороба, пов'язана з порушенням мозкового кровообігу. При ній відбувається випинання ділянки артерії. Це може статися з різних причин і розвивається патологія в будь-якому віці, хоча у дітей вона зустрічається дуже рідко. Статистика показує, що захворювання найчастіше розвивається у жінок. З незрозумілих причин великий відсоток хворих на аневризму реєструється в Японії та у Фінляндії.

Небезпека захворювання полягає в тому, що його важко діагностувати. Часто воно протікає безсимптомно та виявляється лише при розриві аневризми. Без своєчасного лікування такий стан може призвести до смерті, адже він викликає внутрішньочерепну кровотечу або крововилив. Нині немає ефективних методів профілактики аневризми, можна лише постаратися знизити ймовірність її розриву. Лікується захворювання переважно за допомогою оперативного втручання. Дуже важливо уважно ставитися до свого стану і при появі симптомів, що турбують, звернутися до лікаря.

Опис захворювання

По МКБ аневризм судин головного мозку належить до групи захворювань системи кровообігу. Під час її формування відбувається пошкодження стінки судини. Частина її випинається, утворюючи мішечок, наповнений кров'ю. Він може тиснути на сусідні судини та нерви, викликаючи різні неврологічні розлади.

Але в більшості випадків аневризм не завдає пацієнту незручностей. Небезпека полягає в тому, що стінка судини в місці випинання стоншується, і за певних умов може статися її розрив. Більш ніж у половині випадків такий стан призводить до загибелі пацієнта.

Аневризма може утворюватися на будь-яких судинах. Але найчастіше випинання мають місце біля основи черепа. Подібні артеріальні аневризми судин головного мозку виникають через те, що тиск крові тут вищий, ніж в інших судинах. І якщо відбувається невелике пошкодження одного із шарів стінки артерії, частина її випинається під тиском крові.

Види аневризм судин головного мозку

Для того, щоб детальніше описати захворювання та призначити правильне лікування, лікарі виділяють багато видів аневризм. Їх класифікують за місцем виникнення, за формою і навіть за давністю появи.

Іноді має місце вроджена аневризм судин головного мозку, але в основному - це набуте захворювання. Випинання стін судин можуть бути невеликими, середніми і великими. Дуже важливо також визначити, де розвивається аневризм.

За формою розрізняють кілька видів захворювання, на мозкових судинах найчастіше розвивається мішчаста аневризма. Вона виникає через локального ураження стінки судини, у районі якого утворюється мішечок, наповнений кров'ю. Він може зростати і будь-якої миті порватися.

При діагностиці та виборі правильного лікування важливо знати, скільки аневризм утворилося у пацієнта на судинах. Найчастіше зустрічаються поодинокі дефекти. Але бувають і численні аневризми судин головного мозку, через які може бути порушено кровопостачання окремих ділянок.

Аневризм судин головного мозку: причини

Чому відбувається пошкодження стінок судин? Воно може бути спричинене багатьма факторами. Основною причиною розвитку аневризм є підвищений тиск. При гіпертонії будь-якої миті може статися випинання стінки судини у слабкому місці. А чому утворюється такий дефект?

Після закритої травми голови часто спостерігається розшарування стінки судини. У цьому місці може утворитися аневризм. Дефекти у стінках судин можуть утворитися після запалення оболонок мозку, спричиненого інфекцією.

Розвиток аневризми також провокують різні захворювання: ракові пухлини, полікістоз нирок, атеросклероз та інші. Пошкодження судин може бути спричинене системною інфекцією, яка розноситься через кров. Це, наприклад, сифіліс чи ендокардит.

Різні вроджені генетичні чи аутоімунні захворювання викликають послаблення сполучної тканини. Це також створює передумови виникнення аневризмы. Вживання наркотиків та алкоголю, а також куріння, порушують кровообіг та послаблюють стінки судин, викликаючи випинання їх ділянок.

Іноді захворювання розвивається при народженні. Хоча кількість таких випадків дуже мала, можна сказати, що існує схильність до її виникнення. Але найчастіше аневризм судин головного мозку передається у спадок не сама по собі, а у вигляді генетичних аномалій і дефектів сполучної тканини.

Прояв захворювання

Часто аневризми в головному мозку мають маленькі розміри і не викликають жодних негативних наслідків. Пацієнт може довго жити, не помічаючи цього дефекту. Але в деяких випадках симптоми аневризми дуже виражені. Це відбувається, коли:

розміри аневризми великі;
у пацієнта є патології у роботі серцево-судинної системи;
аневризму локалізується у важливій ділянці мозку;
хворий не дотримується заходів профілактики.

Наслідки аневризм судин головного мозку

Випинання частини судинної стінки призводить до різних порушень у стані здоров'я пацієнта. І чим більше в головному мозку аневризм, тим воно гірше. До чого ж призводить утворення мішечка на стінці судини?

Через нього струм крові сповільнюється, і тканини за аневризмою гірше постачаються киснем та поживними речовинами. Внаслідок завихрень у русі крові зростає ризик утворення тромбів. При зростанні аневризми вона здавлює навколишні тканини, судини та нерви. Найнебезпечніші наслідки спостерігаються при розриві.

Розрив аневризм судин головного мозку

При розриві стінки судини відбувається крововилив, який викликає важкі ураження нервової системи, геморагічний інсульт і навіть летальний кінець. Тому за наявності цього захворювання дуже важливо виконувати рекомендовані лікарем заходи для запобігання такому результату.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, можна запобігти крововиливу. Для цього потрібно дотримуватись усіх рекомендацій: приймати призначені препарати, правильно харчуватися, не перенапружуватися та регулярно проходити обстеження.

Оперативне видалення аневризми

Після обстеження та визначення виду захворювання лікар приймає рішення про те, яку операцію застосувати для лікування. Щоб запобігти розриву аневризми роблять її кліпування. За допомогою металевої кліпси перетискається ніжка випнутої ділянки судини. Таким чином часто лікується аневризм судин головного мозку. Найчастіше згодом пацієнту ставиться інвалідність. Після такого лікування необхідно дотримуватися безлічі обмежень, але все одно це не запобігає появі нових аневризм.

У складних випадках коли деформацій багато, кліпування не допоможе. Тоді робиться ендоваскулярна оклюзія аневризм судин головного мозку. Спеціальний металевий стент вводиться в порожнину, що утворилася, і оберігає стінку судини від розриву. Відновлення після операції може тривати кілька днів. Але після цього пацієнт має змінити спосіб життя.

Наслідки операції аневризм судин головного мозку

Таке лікування практично повністю повертає пацієнта до нормального способу життя. За правильної реабілітації після операції працездатність повністю відновлюється. Якщо лікування проведено вчасно, рецидиву захворювання можна уникнути. Для контролю необхідно регулярно проводити обстеження у лікаря.

Іноді операція може спричинити ускладнення. Найчастіше таке трапляється у літніх та ослаблених пацієнтів із супутніми хронічними захворюваннями. Можливий розвиток непрохідності судин, часті їх спазми. Все це призводить до кисневого голодування.

Вагітність при аневризмі судин головного мозку

Найбільш небезпечний для життя пацієнта розрив аневризми. А за вагітності ймовірність подібного результату зростає. Адже всі зміни, які відбуваються в організмі жінки, позначаються на судинах. Тим більше, що обсяг крові в цей час збільшується, що може призвести до збільшення аневризми та її розриву.

Небезпека полягає в тому, що часто про наявність аневризми жінка дізнається ближче до середини вагітності, а хірургічне лікування проводити не можна. Тому жінка має постійно перебувати під наглядом лікаря.

Ключове значення при захворюванні має своєчасність звернення до лікаря. Не можна ігнорувати симптоми аневризми, оскільки це може призвести до фатальних наслідків.

Симптоми

Симптоми аневризми судин головного мозку

Лікарі виділяють такі симптоми аневризм судин головного мозку:

напади нудоти;

Різке погіршення зору;

Світлобоязнь;

Роздвоєння в очах;

Оніміння частин тіла, переважно з одного боку;

Головний біль;

Проблеми зі слухом;

Порушення мови.

Головний біль при аневризмі судин головного мозку найчастіше нападоподібний, схожий на мігрень. Локалізується біль у різних місцях, але найбільше проявляє себе в потиличній частині. Однією з ознак вважається шум у ділянці голови пульсуючого характеру. При прискоренні кровотоку шум посилюється.

Ознаки аневризми судин головного мозку, які не вважаються основними, але на які все ж таки слід звернути увагу:

Косоокість;

Різкі шуми у вухах;

Сильне розширення зіниць;

Опущення верхньої повіки;

Зниження слуху з одного боку;

Такі проблеми із зором як спотворення предметів, каламутна пелена;

Несподіваний прояв слабкості в ногах.

При розриві аневризми спостерігається нестерпний різкий біль.

Дуже часто аневризм буває у дітей, в основному у хлопчиків до двох років. Знаходиться вона в задньочерепній ямці і має чималі розміри. Симптоми схожі із симптомами у дорослих людей.

Основні причини, через які може виникнути аневризм судин головного мозку:

Черепно-мозкова травма;

Рана на голові;

Високий атреріальний тиск;

Різного роду інфекції;

Атеросклероз (проблеми з судинами, що супроводжуються тим, що на стінках судин починає відкладатися холестерин);

Інші хвороби, що надають згубний вплив на судини;

Наркотики та сигарети.

Що робити, якщо ви виявили у себе один із симптомів аневризми судин головного мозку

Якщо ви виявили один із симптомів аневризми судин головного мозку, слід звернутися до лікаря, який призначить перелік аналізів і проведе ряд обстежень, щоб діагностувати захворювання і призначити ефективне лікування.

Діагностика аневризми досить складний процес, оскільки до розриву освіта ніяк не проявляє себе. Діагностика проводиться за допомогою рентгенологічних досліджень судин. Дослідження виявляють руйнування чи звуження судин мозку та відділів голови. Також діагностика проводиться за допомогою комп'ютерної томографії голови та магнітної резонансної томографії (МРТ). МРТ дає найточніше уявлення кровоносних судин і показує розмір та форму аневризми.

Діагностика

Даний діагноз ставить лікар-невропатолог під час проведення первинного огляду. Також діагностика аневризм судин головного мозку відбувається за допомогою рентгенографічного огляду черепної коробки, дослідження рідини спинного мозку за допомогою томографічного обстеження. Набагато швидше дозволяє виявити ознаки аневризми мозку обстеження з допомогою МРТ.

Симптоматичні ознаки аневризм судин головного мозку.

Найчастіше ознаки аневризми судин мозку не виражаються до того часу, поки вона стане особливо великої чи прорветься.

Якщо ж симптоми захворювання мають місце, то, як правило, вони виражаються в наступних проявах:

ломоті в очах;
паралічному синдромі;
ослаблення лицевих м'язів;
затуманюванні зору;
збільшених зіницях.

Симптоми аневризми судин головного мозку, що прорвалася, виражаються в інтенсивному і пронизливому болю в голові, блювотному позиві, нудному рефлексі, потиличній ригідності (підвищенні тонусу м'язів шиї), в окремих епізодах - непритомністю. Іноді симптоми захворювання у хворого виражаються у мігрені, яка може мати тривалий характер. Рідше ознаки аневризми судин головного мозку можуть виражатися в:

опущення століття;
збільшеної сприйнятливості до яскравого світла;
порушення стабільності психіки;
підвищеної турботи;
конвульсіях.

Всі ці симптоми є «тривожним дзвіночком», у цьому випадку варто негайно звернутися за медичною допомогою. Необхідно пам'ятати, що діагностичний висновок може робити лише фахівець; всі зазначені ознаки аневризм судин головного мозку, повністю не визначають наявність даного захворювання. Будь-які висновки може робити лише невропатолог, на підставі огляду та результатів проведеного обстеження.

Діагностика ознак аневризми судин головного мозку

Ознаки аневризми судин головного мозку потребують лікарського огляду, тільки лікар може підтвердити або спростувати наявність захворювання у пацієнта.

Обстеження має дуже велике значення, оскільки ризик того, що станеться крововилив із виявленої патології, дуже високий. На ймовірність цього негативного прогнозу впливає безліч факторів: величина патології, її місцезнаходження, стан судин, а також загальний анамнез. Рецидив крововиливу проходить у більш складній формі та посилює ризик смертельного результату. Ось чому ознаки аневризми судин головного мозку – це серйозна нагода для звернення за медичною допомогою. Якщо симптоми стають все яскравішими, то при зверненні пацієнта до фахівців можливі такі види обстежень:

Неврологом під час огляду хворого робляться відповідні висновки. Огляд лікаря допомагає визначити менінгеальні (симптоми подразнення мозкової оболонки) та осередкові (недоліки, що починаються через локальні ушкодження мозку) симптоматичні ознаки. За ними фахівець може підтвердити, що проблеми є ознаками аневризми судин головного мозку.
Ознаки аневризми судин мозку підтверджуються чи спростовуються з допомогою рентгену черепної коробки. Процедура «показує» згустки в судинах, а також порушення цілісності кісток основи черепної коробки, що допомагає виявити захворювання.
КТ дає можливість провести швидке сканування мозкової структури та її будови. Діагностика ознак аневризми судин головного мозку таким методом дозволяє зафіксувати найменші аномальні зміни у мозку та визначити захворювання. КТ одразу «побачить» ознаки аневризму судин головного мозку, МРТ також допомагає впоратися із цим завданням.
Також МРТ допомагає визначити ознаки аневризм судин головного мозку на ранніх стадіях. Процедура дає можливість "розглянути" структуру органу (мозку), "побачити" аномальні формування. Ознаки аневризму судин мозку МРТ виявляє, зазвичай, з першої процедури крім тих випадків, коли патологія мізерна мала. Тоді діагностика ознак аневризм судин головного мозку здійснюється за допомогою КТ. Однак при первинних ознаках аневризми судин головного мозку найчастіше фахівцями призначається все ж таки МРТ.
Ознаки аневризми судин головного мозку є основою призначення лікарем обстеження спинномозкової рідини. Діагностика ознак аневризм судин головного мозку представленим способом проходить за допомогою лабораторних досліджень. Фахівці перевіряють, наскільки прозора рідина.
При ознаках аневризм судин головного мозку призначають також ангіографічне дослідження судин. Воно визначає, де розвивається патологія, визначає її форму та габарити, сканує вени головного мозку.

ознаки аневризм судин головного мозку довго не виражаються;
поставити діагноз допомагає вивчення ознак аневризм судин головного мозку тільки при обстеженні пацієнта спеціальним обладнанням;
якщо ознаки аневризми судин головного мозку виявилися, значить, хвороба набула неабиякої форми;
ознаки аневризми судин головного мозку, вказані на сайті, не визначають факт наявності захворювання, діагноз може визначити лише фахівець. Діагностику аневризм судин головного мозку може проводити лише лікар.

Крім всіх зазначених способів, велике значення при діагностиці захворювання має збір інформації з анамнезу. Лікар-невролог, перш ніж призначити якісь обстеження розпитує пацієнта або про його близьких і про наступні важливі фактори:

симптоми, які турбують найбільше на даний момент;
перші прояви хвороби;
супутніх хронічних чи набутих захворюваннях;
лікуванні, виробленому раніше, чи вироблялося воно взагалі;
травми;
алергії;
спадкових захворюваннях.

Іноді це захворювання може виявитися абсолютно випадково, коли пацієнт проходить обстеження через скарги на інші обставини. Подібні діагностичні обстеження проводять і за підозри на пухлинні утворення в мозку. Ще частіше це захворювання, на жаль, виявляється тільки після розриву аневризми, у цьому випадку пацієнта терміново госпіталізують.

Лікування

Лікування аневризми судин головного мозку

Лікування аневризми головного мозку буває декількох видів:

Блокування кровопостачання емболами структури організму. Це призводить до зменшення розмірів аневризм.

Хірургічне втручання. Якщо аневризм ще не розірвалася, то проводяться такі операції:

Операція кліпування. Суть у тому, що накладаються кліпси, що здавлюють, які в результаті виводять аневризму з кровотоку.

Транскраніальне видалення.

У 14 відсотках випадків розрив новоутворення призводить до виливання крові у шлуночки. І тут здійснюється видалення гематоми.

Можливий і крововилив у шлуночки, тоді лікар проводить вентрикулярне дренування.

Не виключено застосування і народних засобів при лікуванні аневризми. Допоможуть настої глоду, кропу, бузини та жовтяничника.

Прогнози щодо лікування цієї недуги залежать від багатьох факторів. Все залежить від локалізації та розміру аневризми.

При розриві новоутворення прогнози не втішні. Ймовірність інвалідності: 25-37%, а ймовірність смерті ще вище: 35-52%.

Аневризм судин головного мозку (іншими словами внутрішньочерепна аневризма) вважається маленькою пухлиною в людському мозку, яка миттєво починає рости і наливатися кров'ю. Однак деякі типи аневризмів, а саме дрібні аневризми, не викликають крововиливу, і видалення не тягне за собою ніяких наслідків. Аневризма найчастіше розташована там, де знаходяться всі артерії, а саме вздовж нижньої частини мозку та черепною основою, і вважається, що лікування без операції при цьому цілком ймовірне.

Як вважають деякі фахівці, оперування аневризми судин головного мозку небажане, оскільки наслідки можуть бути непередбачуваними, результати завжди індивідуальні.

Операції при аневризмі судин головного мозку

Ендоваскулярна операція аневризми судин головного мозку проводиться тільки під ретельним контролем лікарів, які далі тривалий час спостерігатимуть за процесом відновлення організму. Реабілітація після операції аневризми судин головного мозку відбувається у медичних лікувальних закладах. Кліпування аневризми мозку проводиться під загальним наркозом.

У рік трапляється близько десяти офіційно зареєстрованих розривів аневризми на кожні сто тисяч людей, а це приблизно двадцять сім тисяч людей на рік в Америці. На те, що аневризма розвинеться, можуть вплинути такі чинники як: гіпертонія, часте вживання алкоголю, речовини наркотичного характеру (особливо кокаїн) і сигарети.

Крім цього розвиток захворювання, ризик розриву та ефективність лікування аневризми безпосередньо залежить від її розмірів.

У будь-якому випадку слід відразу ж звернутися до фахівця, і він призначить вам відповідне лікування.

Ліки

У разі дивного і різкого головного болю людина зобов'язаний негайно звернутися до найближчого медичного закладу за кваліфікованою допомогою. Медикаментозно хворобу не лікують, але існує профілактика та реабілітація після операції.

Хірургічне втручання на сьогоднішній день є єдиним і найперспективнішим методом лікування аневризми. Лікування спеціальними препаратами використовується тільки для стабілізації пацієнта або в ситуації, коли оперативна операція протипоказана або взагалі неможлива.

Хімічні препарати не здатні усунути аневризму, вони лише знижують можливість розриву судини шляхом усунення критичних факторів. Частина лікарських засобів входить до комплексу загальної терапії, який спрямований насамперед на полегшення симптоматики початкової патології у пацієнтів. Які ж вітаміни та препарати приймаються при аневризмі судин головного мозку?

Блокатори для кальцієвих каналів

Головний представник групи німодипін. Хімічний препарат надійно блокує кальцієві канали в клітинах м'язів судинних стінок. Судини розширюються. Кровообіг у мозкових артеріях значно покращується. Ці препарати просто незамінні у разі профілактики небезпечних спазмів артерій.

Антациди

В основі принципу дії лежить блокування гістамінових H2 рецепторів шлунка. В результаті знижується його кислотність та значно знижується секреція шлункового соку. До цієї групи входить Ранітідін.

Протисудомні препарати

На сьогоднішній день Фосфенітоїн є основним представником цієї групи. Препарати викликають надійну стабілізацію мембран у нервових клітинах. Патологічні нервові імпульси помітно уповільнюються та не поширюються.

Протиблювотні препарати

В основному застосовують прохлорперазин. Зменшується блювотний рефлекс за рахунок блокування дофамінових постсинаптичних рецепторів у мезолімбічному відділенні головного мозку.

Знеболюючі засоби

Для усунення болю дуже ефективний морфін. Рівень больових відчуттів знижується внаслідок дії на особливі опіоїдні рецептори.

Антигіпертензивні препарати

Останнім часом застосовуються три основні препарати: лабеталол, каптоприл, гідралазин. За рахунок впливу на ферменти та рецептори зменшується загальний тонус артерій, запобігає розриву.

Народні засоби

Аневризм судин головного мозку. Чи використовуються народні засоби?

Аневризм головного мозку відноситься до тих фізіологічних порушень, для яких одного медикаментозного лікування буде недостатньо. Те саме можна сказати і про народні засоби. Однак препарати, що застосовуються в народній медицині, здатні впливати на кровотік усередині мозкових артерій. У багатьох випадках цього буде достатньо, щоб знизити ризики, пов'язані з геморагічним інсультом та розривом аневризми.

Головна умова застосування народних методів

Народні методи можна застосовувати лише тоді, коли їх схвалив лікар. Аневризми судин головного мозку народними засобами лікуються лише після проведення обстеження та визначення ступеня розвитку небезпечного захворювання.

Перш ніж розпочати лікування аневризми засобами народної медицини, потрібно визначитися, який вплив роблять препарати, що застосовуються на організм, чи не викликають вони алергічних реакцій.

Пам'ятаючи про високу небезпеку виникнення ускладнень, фахівці рекомендують надавати перевагу медикаментам. Лікування аневризми судин головного мозку народними засобами припустимо лише тоді, коли лікар дав добро застосування нетрадиційної медицини.

5 рецептів, здатних знизити ризики

Перше, що має дати лікування народними препаратами, – це зниження артеріального тиску. Пропоновані 5 рецептів перевірені не лише часом, а й лабораторно. Доведено, що вони позитивно впливають на серцево-судинну систему і паралельно зміцнюють організм, насичуючи його необхідними речовинами, що дозволяє приборкати недугу і зробити її менш небезпечною.

До найефективніших методів відносять:

Відвар чорної смородини. Для приготування цього засобу використовують сухі ягоди. Береться 100 грамів і заливається літром гарячої кип'яченої води. Робиться тихий вогонь, на якому ягоди тужать протягом 10 хвилин. Проціджений та остуджений засіб приймається 50 гр. тричі протягом доби.
Сік із буряка, змішаний із медом у рівних пропорціях. Приймається тричі на день по 3 столові ложки.
Відвар із картопляної шкірки. Картопля вариться нечищеною, а потім п'ється зціджена рідина. Корисно також є варена картопля неочищеною.
Жовтяник лівкойний заливається окропом і настоюється. На склянку води береться 2 столові ложки. Приймається 4-5 разів протягом дня по одній столовій ложці.
Кукурудзяна мука. Столова ложка борошна поєднується зі склянкою окропу і залишається на ніч. Вранці на голодний шлунок слід випити зціджену рідину.

Є й інші методи, що заслуговують на увагу. Вибір має робити спеціаліст. Без його схвалення не слід вдаватися до народних засобів.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Є обмеженим внутрішньочерепним випинанням судинної стінки. Серед усіх їх різновидів частку мішчастих припадає 95-99%.

Патологія відрізняється прогресуючою зміною внутрішньомозкової гемодинаміки з перерозподілом кровотоку на користь патологічного розширення. Захворювання є причиною внутрішньомозкового крововиливу та інсульту у 23-30% хворих.

Мішчаста аневризма мозкових судин - судинне випинання кулястої форми, пов'язане із залученою артерією за допомогою шийки. До захворювання привертають запально-дегенеративні захворювання, атеросклероз, уроджені судинні аномалії. Жінки страждають у 2-2,5 рази частіше за чоловіків.

Частота – 23-30 випадків на 100 000 населення. Код МКБ-10: I67.1.

Відмінні особливості:

Утворюються в області судинних розвилок та розгалужень;
Розвиваються з аномально розвинених та недорозвинених судинних сегментів;
Однокамерні;
Поодинокі;
У 97% випадків вражають гілки переднього мозкового басейну;
Рідко перевищують 1 див.

розміри:

Міліарні (менше 3 мм) – 15-20%;
Малі (4-15 мм) - 70-78%;
Великі (16-25 мм) - 2-3%;
Гігантські (понад 25 мм) - менше 2%.

Локалізація та відмінності в залежності від розташування

Мішчасті аневризми головного мозку розвиваються в наступних артеріях:

У жінок частіше уражається ВСА, чоловіки – ПМА, ПСА.

Якщо ви хочете дізнатися про основні види аневризм головного мозку та їх класифікацію, то пропонуємо прочитати про це .

клінічна картина

При розмірах менше 3 мм перебіг прихований. При збільшенні діаметра з'являється яскрава клініка:

Локальний головний біль, який швидко стає дифузним, мігренеподібним;
Нудота і багаторазове блювання, що не приносять полегшення;
Епізоди втрати свідомості;
Судомні напади;
Порушення чутливості та рухових функцій;
Короткочасна лихоманка без видимої причини;
Поступові зміни особистісних характеристик.

При розриві приєднуються такі прояви:

Підвищення артеріального тиску;
Стійка лихоманка;
Паралізація;
Психомоторне збудження чи втрата свідомості;
Кома.

Можливі ризики та ускладнення

Ризик розриву у перші три роки з моменту освіти становить 45-50%. Обтяжливі фактори: куріння, гіпертензія, жіноча стать, вагітність.

Ускладнення:

Внутрішньомозкове або ;
Гідроцефалія;
Набряк мозку;
Зміщення мозкових структур (дислокаційний синдром);
Внутрішньошлуночковий крововилив;
Летальний результат.

У перші 14 діб з моменту розриву ризик повторної кровотечі становить 87%.

Запобіжні заходи:

Підтримка артеріального тиску не вище 140 на 90 мм рт.
Вживання солі до 3 г на добу;
Контроль рівня цукру та ліпідів у крові;
прийом статинів, бета-блокаторів, інгібіторів АПФ (за показаннями);
Відмова від шкідливих звичок.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг, клінічної картини та даних лабораторно-інструментальних досліджень. Алгоритм:

Скарги. Головні болі, лихоманка, гіпертензія, непритомність, зниження пам'яті та уваги, порушення чутливих та рухових функцій. В анамнезі – артеріальна гіпертензія, травми, цукровий діабет.
Огляд. Розширення зіниць без реакції на світло. Гіперемія обличчя та шиї, вимушене становище сидячи із закинутою головою. Зовнішні зміни можуть бути відсутніми.
Об'єктивне дослідження неефективне. При приєднанні менінгіту (5-12% хворих) виявляють локальну болючість у менінгеальних точках, ригідність шийних м'язів.
Лабораторне дослідження. Геморагічний компонент у лікворі, при пункції спинного мозку ліквор тече під тиском.
Церебральна ангіографія. Обмежене скупчення (депо) контрасту в області випинання, дефекти контуру судинної стінки.
КТ головного мозкудозволяє визначити тип та розмір аневризми, судинний спазм, вогнище мозкової ішемії. При ускладненнях - геморагічний просочування та здавлення мозкових структур, руйнування кісткової тканини.
МРТ. Вогнища внутрішньомозкового крововиливу та ішемії, тромбоутворення, спазм артерії дистальніше розширення, гідроцефалія.
ЕЕГ. Відсутність альфа-хвиль, поява дельта-і тета-хвиль.
Транскраніальна доплерографія. Індекс Лінденгаарда (співвідношення швидкості кровотоку у внутрішній сонній та середній мозковій артеріях) більше 6.

Тактика терапії

Вибір методу лікування мішчастої аневризми судин головного мозку проводиться на підставі скарг, самопочуття хворого та характеристик освіти. При діаметрі менше 3 мм та відсутності клініки показано динамічне спостереження:

КТ чи ангіографія для контролю прогресування;
Лікування гіпертонічної хвороби;
Консультації нейрохірурга 2 рази на рік.

При збільшенні розмірів та появі скарг показано хірургічне лікування, яке може бути відкритим та ендоваскулярним.

Показання до відкритого втручання:

Ризик кровотечі;
Гідроцефалія;
Набряк мозку;
Здавлення мозкової тканини гематомою;
Вентрикулярний крововилив;
Спазм та зниження кровотоку в ураженій артерії;
Зміщення мозкових структур;
Розмір понад 1 см;
гіпертензія;
Епізоди непритомності.

Показання до ендоваскулярного лікування:

Старечий вік (понад 75 років);
Поразка хребетної артерії;
Відсутність небезпеки ускладнень.

Операція включає виключення розширеної ділянки з кровотоку, за наявності - видалення тромбу, при гідроцефалії - установку дренажу для відтоку ліквору.

Прогнози та тривалість життя

При міліарних аневризмах прогноз сприятливий – характерний безсимптомний перебіг та швидке кальцинування освіти. У решті випадків при своєчасному лікуванні прогноз щодо сприятливий.

Без лікування прогноз несприятливий – летальність становить 20-30%, інвалідизація настає у 20% хворих.

При виключенні аневризми із кровотоку клініка зникає протягом 6-12 місяців після втручання. При відновленні рухових, чутливих та когнітивних функцій якість життя не змінено. Тривалість життя визначається рівнем артеріального тиску, ризиком рецидиву та наявністю супутніх захворювань. Летальність від повторного розриву сягає 50%.

Аневризми мозкових судин є частим ускладненням гіпертонічної хвороби та вроджених судинних аномалій. Виявленням патології займаються невролог, нейрохірург та лікарі інструментальної діагностики. Лікування оперативне та проводиться у спеціалізованих мікрохірургічних стаціонарах. Результат захворювання залежить від віку хворого, локалізації та розміру освіти.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке аневризм судин головного мозку?

Аневризм судин головного мозкує найнебезпечнішою патологією, і у разі невчасного діагностування та лікування вона пов'язана з високим рівнем смертності чи інвалідизацією пацієнта. Аневризм є патологічне розширення одного або більше кровоносних судин в головному мозку. Тобто це свого роду випинання стінок судин, що розташовується в одній з ділянок у головному мозку і має природу або вроджену або набуту. Формуючись, аневризма утворює пошкодження стінок кровоносних судин (найчастіше артерій). Тому висока ймовірність розриву, що спричиняє розвиток внутрішньочерепних крововиливів. Ці крововиливи, своєю чергою, можуть спричинити неврологічні порушення, а важких випадках і призвести до смерті.

Частоту розвитку аневризм судин головного мозку дуже важко оцінити. Причиною цього є труднощі діагностування даного захворювання, а також особливості його клінічного перебігу та симптоматики. Однак, покладаючись на різні клінічні та статистичні дані, можна стверджувати, що аневризми судин головного мозку трапляються у 10 – 12 пацієнтів серед 100 тисяч населення. Дані морфопатологічних експертиз (розтин) показують, що майже 50% аневризм, які не розірвалися, виявляли абсолютно випадково, оскільки вони не викликали будь-яких симптомів.

Основною загрозою, яку тягне у себе аневризму судин мозку, є висока ймовірність розриву, що тягне у себе внутрішньочерепне кровотеча (крововиливи в підпаутинному просторі чи субарахноїдальний крововилив), потребує невідкладної медичної допомоги. Статистичні дані закордонних лікарень показують, що 10% пацієнтів, які мають субарахноїдальну кровотечу, помирають майже миттєво, за винятком можливості медичного втручання. Приблизно 25% таких пацієнтів помирають у першу добу, а ще 40 – 49% – у перші 3 місяці. Таким чином, ймовірність смертельного результату при розриві аневризми дорівнює приблизно 65% з переважанням летального результату протягом перших кількох годин/днів після розриву.

У сучасній медицині єдине та найбільш ефективне лікування аневризми судин у головному мозку – це хірургічне втручання, проте, незважаючи на прогресивну нейрохірургію та прискорений розвиток медицини в наші дні, і воно не виключає летального результату. Варто зазначити, що ймовірність смерті від раптового розриву аневризми практично в 2 – 2,5 рази перевищує ризики, пов'язані з хірургічним втручанням.

Статистично найбільш висока частота аневризм судин головного мозку (близько 20 випадків на 100 тисяч населення) зустрічається в Японії та Фінляндії. Аневризм судин головного мозку практично в 1,5 рази частіше виявляється у жінок. Також серед жінок у порівнянні з чоловіками переважають гігантські аневризми (вони зустрічаються приблизно втричі частіше). Особливу небезпеку становлять такі утворення у вагітних жінок.

Причини аневризм судин головного мозку

Саме утворення аневризми у будь-якій посудині майже завжди є наслідком порушення нормальної будови судинної стінки. У разі артерій стінка складається із трьох основних шарів. Пошкодження хоча б одного з них веде до локальної втрати міцності тканин. Оскільки головний мозок постачається кров'ю із сонної артерії, тиск крові тут досить високий. Речовина мозку споживає багато енергії в процесі життєдіяльності і постійно потребує поживних речовин. Можливо, цим пояснюється те, що аневризми загалом формуються частіше в артеріях аорти (різному рівні) чи мозку. Саме в цих судинах тиск досить високий.

Стінка артерії складається з наступних оболонок:

Інтиму.Ця оболонка вистилає внутрішню поверхню судини. Вона дуже тонка та чутлива до різних ушкоджень. Ушкодження ці найчастіше мають не механічний характер. Вони можуть бути викликані токсинами, антитілами або інфекціями, що контактують з інтимними клітинами. Функцією цієї оболонки є забезпечення нормального струму крові (без завихрень та утворення тромбів).
Медіа.Середня оболонка зумовлює еластичність судини. У ній містяться м'язові клітини, які можуть змусити звужуватися або розширюватися артерію. Це значною мірою регулює тиск крові (при звуженні судини воно зростає). Ця оболонка рідко ушкоджується першою. Найчастіше на неї поширюються патологічні процеси з інтимами.
Адвентиція.Зовнішня оболонка судини є найбільш міцною. Тут розташовано багато волокон та клітин сполучної тканини. При ушкодженні цієї оболонки майже завжди відбувається вибухання нижчих оболонок із формуванням аневризматичного мішка.

Усі три оболонки, якщо вони не пошкоджені патологічними процесами, практично ніколи не утворюють аневризму. Зазвичай має місце ушкодження однієї з них, що у поєднанні з різким збільшенням тиску і призводить до утворення аневризми. Слід зазначити, що ці процеси є не так причину виникнення аневризми, як механізм. Причинами ж прийнято вважати ті фактори та патології, які ушкоджують стінки судин головного мозку. На практиці таких причин може бути чимало.

Чи передається у спадок аневризму судин головного мозку?

Сама аневризм судин головного мозку не є окремим захворюванням, яке може бути передано у спадок. Тим не менш, певна схильність до її появи у кровних родичів є. Однак це пов'язано з передачею структурних аномалій або інших генетичних захворювань, які за певних умов призведуть до утворення аневризми.

Передача будь-якого дефекту чи хвороби у спадок відбувається так. Усі структурні речовини, що формують тканини тіла, кодуються набором генів у молекулах ДНК. У кровних родичів є багато однакових генів. Відповідно, підвищена ймовірність наявності будь-яких дефектних генів. Наприклад, існують гени, що відповідають за речовину сполучної тканини (клітини, білки сполучнотканинні волокна та ін.). Дефекти в цьому гені ведуть до того, що у людини сполучна тканина не така міцна, а отже, і судинна стінка легше розтягується під тиском крові. Дефекти інших генів можуть спричинити інші порушення.

Загалом можна сказати, що у спадок може передатися схильність до таких захворювань:

гіпертонічна хвороба;
атеросклероз;
генетичні захворювання, пов'язані із сполучною тканиною (синдром Марфана та ін);
деякі аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак).

Крім того, існують деякі вроджені структурні аномалії, які передаються у спадок подібно до того, як передаються рідні плями або колір волосся. Як правило, це вроджені аневризми. Таким чином, аневризми можуть у поодиноких випадках передаватися у спадок. Однак частіше передається схильність до захворювань, які підвищують ризик утворення аневризму протягом життя. Тому одним із обов'язкових питань при діагностиці буде наявність аневризм (або геморагічних інсультів) у кровних родичів. Інсульти можуть вказувати на схожі проблеми, оскільки інсульт часто є наслідком розриву недіагностованої вчасно аневризми. Заднім числом виявити, чи була у пацієнта аневризму чи розірвалася нормальна судина, практично неможливо.

Види аневризми судин головного мозку

У медицині, у принципі, існує досить широка класифікація аневризм судин. Вона застосовна і до аневризм судин головного мозку, щоправда, у разі є свої особливості. Класифікувати таку аневризму можна за цілим рядом критеріїв, серед яких розташування, форма, давність появи і т. д. Лікарі при постановці діагнозу намагаються охопити якомога ширший діапазон критеріїв. Це допомагає точніше підібрати лікування та скласти детальніший прогноз.

За формою аневризми судин головного мозку поділяються на такі види:

Мішчаста (мішковидна) аневризма.Є найпоширенішим видом, якщо враховувати лише аневризми судин мозку. Її особливості будуть описані далі.

Веретеноподібна аневризма.Є частою формою при розташуванні на аорті, але на судинах мозку зустрічається значно рідше. За формою вона нагадує циліндр і є відносно рівномірним розширенням стінок судини зі збільшенням його діаметра.
Розшаровує аневризму.Також зустрічається у головному мозку не так часто. За формою – це поздовжня порожнина у стінці судини. Вона утворюється між шарами стінки, якщо останні через патологічні процеси нещільно з'єднані. Механізм розшарування – утворення невеликого дефекту інтимі. Сюди під тиском затікає кров, що викликає розшарування і утворення порожнини. Однак у судинах мозку тиск крові не такий великий, як, наприклад, в аорті, тому даний вид аневризм зустрічається тут рідко.

Іншим важливим критерієм є розмір аневризми. Невеликі розширення судин зазвичай важче помітити під час обстеження, і вони рідше викликають серйозні симптоми. Аневризми великих розмірів викликають сильно здавлювання мозковий тканини, що неминуче веде до появи неврологічних симптомів. Як правило, всі аневризми мають тенденцію до поступового зростання, тому маленька аневризм через кілька років може збільшитися до середньої або великої. Швидкість збільшення залежить від різних факторів і передбачити її практично неможливо.

Аневризми судин головного мозку діляться за розмірами таким чином:

маленькі аневризми – до 11 мм у діаметрі;
середні – до 25 мм;
більші – більше 25 мм.

Іншим важливим критерієм є розташування аневризми у мозку. Справа в тому, що кожен відділ мозку відповідає за ті чи інші функції в організмі. Це стосується розпізнавання запахів, квітів, шкірної чутливості, координації рухів та ін. Є й такі важливі відділи, що регулюють роботу серця, дихальних м'язів, тиск у судинах. Від розташування аневризми безпосередньо залежить те, які неврологічні симптоми з'являтимуться у пацієнта. Класифікація аневризм за розташуванням базується на анатомії судин головного мозку.

Аневризми можуть розташовуватися на таких судинах:

передня мозкова артерія;
задня мозкова артерія;
середня мозкова артерія;
базилярна артерія;
верхні та нижні мозочкові артерії.

Ще одним важливим критерієм є час появи аневризми. Усі аневризми можуть бути поділені на вроджені (які були при народженні) та набуті (які утворилися протягом життя). Як правило, вроджені аневризми менш схильні до розривів, оскільки вони утворені випинання всіх шарів артерії. Придбані аневризми зазвичай ростуть швидше і частіше призводять до інсультів. Важливо також встановити (по можливості), коли виник дефект судини. Деякі освіти з'являються, ростуть і розриваються протягом декількох днів, інші можуть роками не розриватися і навіть не викликати серйозних симптомів.

Також при формулюванні діагнозу необхідно відзначити кількість аневризм у судинах головного мозку. Найчастіше це поодинокі освіти. Але після серйозних черепно-мозкових травм чи масштабних операцій у черепній порожнині може з'явитися й дещо аневризм. Якщо пацієнт страждає від хвороб, що послаблюють сполучну тканину, то аневризм може бути багато. Причому в даному випадку нерідко спостерігається одночасна наявність аневризм судин головного мозку та аорти (іноді та інших судин). Зрозуміло, множинні аневризми значно небезпечніші, оскільки кров по уражених судинах циркулює гірше, а ризик розриву багаторазово збільшується.

Мішчаста аневризму судин головного мозку

Мішчаста форма є найбільш поширеною для аневризм судин головного мозку. Даний дефект зазвичай утворюється через локальне (точкове) пошкодження одного з шарів стінки судини. Втрата міцності призводить до того, що стінка починає вибухати назовні. Утворюється своєрідний мішечок із кров'ю. Діаметр його гирла дорівнює розмірам дефекту стінки, а дно може бути ширшим. Це несиметричне ураження судини.

Мішчасті аневризми можуть викликати такі локальні порушення:

завихрення у струмі крові, оскільки частина крові потрапляє у мішечок;
уповільнення струму крові, через що ділянки артерії за аневризмою можуть гірше забезпечувати кров;
загроза розвитку тромбів, тому що завихрення усередині мішечка часто активують фактори зсідання крові;
перерозтягнення стінок аневризми з підвищеною загрозою розриву;
стискання речовини головного мозку при сильному вибуханні стінки.

Всі ці фактори пояснюють більшість симптомів, проявів та ускладнень аневризм судин головного мозку. На відміну від веретеноподібних аневризм, мішчасті більш схильні до розривів та тромбозів, які є найбільш небезпечними ускладненнями. Це пояснює необхідність хірургічного лікування такого типу аневризм.

Хибна аневризму судин головного мозку

Найчастіше у медичній практиці зустрічаються справжні аневризми судин. У цьому випадку йдеться про втрату міцності тканин, через яку можуть вибухати усі оболонки судини. Нерідко зустрічається і грижоподібне випинання, при якому одна або дві оболонки ніби надриваються через патологічний процес, а ті, що залишилися, - вибухають у просвіт, утворюючи аневризму. Помилкові ж аневризми зустрічаються дуже рідко і мають дещо іншу будову.

По суті, хибна аневризма - це не вибухання стінки судини, а її розрив. Через невеликий наскрізний дефект у стінці кров залишає судинне русло і накопичується поруч у вигляді гематоми. Якщо при цьому дефект судини не затягується, а кров не поширюється, утворюється обмежена порожнина в тканинах, пов'язана з просвітом артерії. При цьому в неї може затікати кров, а тиск у ній змінюється. З'являється аневризм, у якої, проте, немає стінок з розтягнутих оболонок судини. Такі хибні аневризми іноді називають також пульсуючими гематомами.

Основною проблемою є високий ризик рясної кровотечі, оскільки невеликий дефект у стінці судини вже є. Симптоми помилкових аневризм можуть нагадувати як симптоми істинних аневризм головного мозку, і симптоми геморагічного інсульту. Відрізнити таку аневризму від звичайної ранньому етапі дуже складно навіть з допомогою сучасних діагностичних методів.

Вроджені аневризми судин головного мозку

Під уродженими аневризмами судин розуміють такі, що існують вже на момент народження дитини. Вони утворюються ще у внутрішньоутробному періоді і, зазвичай, не зникають самостійно після народження. У вроджених аневризм причини дещо інші, ніж у звичайних, які утворилися протягом життя. Не слід плутати вроджені аневризми з аневризмами, що утворилися через вроджені захворювання. У другому випадку мається на увазі, що є певна патологія (часто генетичний дефект), яка підвищує ризик утворення аневризму протягом життя. Насправді, проте, ці патології можуть призводити до зміни структури судин і у внутрішньоутробному періоді.

Розвиток аневризми судини головного мозку у плода може бути викликано такими причинами:

деякі інфекції (частіше вірусні), на які хворіла мати в період вагітності;
генетичні захворювання, що послаблюють сполучну тканину;
потрапляння в організм матері під час вагітності будь-яких токсинів;
хронічні захворювання матері;
іонізуючі випромінювання, що впливали на організм матері під час вагітності.

Таким чином, уроджені аневризми судин мозку в дітей віком нерідко є наслідком патологій чи зовнішніх чинників, які впливали на матір. Проте наслідки цих впливів можуть бути різними, і аневризми – лише окремий випадок. У медичній практиці нерідко виявляються вроджені аневризми у поєднанні з іншими вадами внутрішньоутробного розвитку. В даний час за допомогою сучасних методів діагностики виявити ці вади можна ще до народження дитини.

Прогноз для дітей, що народилися з аневризмою судини головного мозку, різниться час від часу. Якщо це поодинока патологія та інших вад розвитку не спостерігається, то прогноз частіше сприятливий. Аневризми зазвичай справжні, та його стінки досить міцні. Завдяки цьому ризик розриву не такий великий. Однак діти вимагають постійної уваги та регулярного спостереження з боку фахівця-невропатолога. У ряді випадків їх наявність може впливати на розумовий чи фізичний розвиток дитини. У важких випадках вроджені аневризми досягають великих розмірів і можуть бути несумісні з життям.

Симптоми та ознаки аневризми судин головного мозку

У більшості випадків аневризми судин головного мозку не викликають будь-яких симптомів дуже довгий час. Пов'язано це з тим, що артерії всередині черепа досить дрібні, а самі аневризми рідко досягають великих розмірів. Вони мають незначний тиск на сусідні тканини, і його недостатньо, щоб серйозно перервати передачу нервових імпульсів і порушити роботу будь-яких відділів мозку. Але бувають і дуже тяжкі випадки.

Аневризми судин головного мозку можуть давати виражені симптоми у таких випадках:

при значних розмірах аневризми вона все ж таки здавлює сусідні тканини досить сильно, порушуючи передачу нервових імпульсів;
при локалізації аневризми у особливо важливих відділах мозку навіть невеликі освіти можуть призвести до трагічних наслідків;
недотримання профілактичних заходів (важке фізичне навантаження, стрес, різке підвищення артеріального тиску та ін.) веде до збільшення аневризми або навіть її розриву;

наявність супутніх хронічних патологій (гіпертонія та ін.);
наявність супутнього артеріовенозного анастомозу (мальформації) веде до змішування артеріальної та венозної крові, що погіршує надходження кисню до нервових клітин.

Основними механізмами розвитку симптомів за наявності аневризми є здавлення сусідніх тканин та порушення кровообігу. В обох випадках страждає нервова тканина, з якої складається головний мозок. У пацієнта починають з'являтися звані неврологічні симптоми. Вони можуть бути дуже різноманітними і залежать від того, яка саме частина мозку страждає.

Аневризми артерій мозку можуть викликати такі симптоми:

Головні болі.Головний біль є одним із поширених симптомів при аневризмі судин головного мозку. Вони можуть мати різну тривалість і частіше з'являються у вигляді нападів (іноді через підвищення артеріального тиску). Локалізація болю різна і залежить від того, в якій частині мозку розташована аневризма. При глибоко розташованих аневризмах біль менш інтенсивний, оскільки сам мозок немає больових рецепторів. У той же час поверхневі аневризми, що стискають мозкові оболонки, можуть бути причиною дуже сильних болів. Іноді люди з аневризмою страждають від тяжких нападів мігрену, які проходять після хірургічного лікування.
Порушення сну.Розташування аневризми в області, що відповідає за контроль сну, може стати причиною безсоння або, навпаки, сонливості. Не виключаються проблеми зі сном та при іншій локалізації. Тоді це буде пов'язане з погіршенням кровопостачання окремих частин мозку.
Нудота.Нудота та блювання часто з'являються при подразненні мозкових оболонок. У цих випадках мова швидше йде про поверхнево розташовані аневризми. Також великі освіти можуть підвищувати внутрішньочерепний тиск, одним із проявів якого також є запаморочення та нудота. Відмінною особливістю даного симптому при аневризм судини в головному мозку є те, що нудота зазвичай не минає навіть після прийому ліків. На відміну від отруєнь, коли торкнулися гладких м'язів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), тут йдеться про подразнення специфічного центру в мозку. Блювота може бути дуже сильною і абсолютно не пов'язаною з їдою.
Менінгеальні симптоми.Під менінгеальними симптомами розуміють сукупність ознак, що вказують на подразнення оболонок головного мозку. Вони з'являються зазвичай при поверхневих аневризмах або великих аневризмах. До таких симптомів відносять напругу м'язів шиї (навіть у стані спокою), неможливість нагнути голову вперед так, щоб торкнутися підборіддям грудей. Здорова людина також іноді не може виконати цю дію, але у хворого при цьому з'являється різкий біль. Також існують симптоми Керніга та Брудзинського, засновані на згинанні ніг у кульшовому або колінному суглобі. Пацієнт із роздратуванням мозкових оболонок не може виконати необхідні рухи, і при спробах з'являється біль.
Судоми.Судоми є неконтрольованими скороченнями скелетних м'язів. У разі вони викликані здавленням поверхневих відділів мозку (зазвичай кори великих півкуль). Даний симптом вказує на серйозні порушення та з'являється, як правило, при аневризмах великих розмірів. Судоми небезпечні власними силами, оскільки можуть спровокувати зупинку дихання. Часті судомні напади при аневризмах можуть бути схожими на такі при епілепсії. Розрізнити їх може лише лікар-невропатолог після ретельного обстеження.
Порушення чутливості.Залежно від локалізації аневризми у мозку можуть стискатися різні структури, відповідальні за чутливість. При цьому може втрачатись тактильна (шкірна) чутливість на певних ділянках. Також можуть виникати розлади зору, слуху. Координація рухів теж страждає, оскільки вона частково залежить від чутливих рецепторів у суглобах. Іншими словами, людина може перестати нормально визначати становище свого тіла у просторі. Існують інші, більш рідкісні варіанти порушення чутливості.
Порушення рухів.До таких порушень насамперед відносять паралічі, при яких людина втрачає можливість контролювати ту чи іншу групу м'язів. Вони можуть виникати при розриві аневризми (інсульті) або аневризмах дуже великих розмірів.
Порушення функції черепних нервів. 12 пар черепно-мозкових нервів контролюють деякі види чутливості та, частково, руху дрібних м'язів. При порушенні їх функцій може статися опущення повіки (птоз), виникнути асиметрія м'язів обличчя, осиплість голосу та ін.

Таким чином, усі пацієнти з аневризмами судин головного мозку зазвичай мають індивідуальний набір симптомів. Це дуже ускладнює діагностику хвороби на перших етапах. Симптоми можуть нагадувати різні патології, і тільки досвідчений лікар зможе запідозрити наявність аневризми і призначити відповідні дослідження для підтвердження діагнозу.

Яка клініка аневризм судин головного мозку?

Під поняттям клініки у разі мають на увазі перебіг хвороби у часі, поява чи зникнення симптомів, і навіть зміна загального стану пацієнта. Йдеться про всі прояви хвороби, які проявляються зовні, без апаратних чи лабораторних методів дослідження. Таким чином, клініка як така з'являється не в усіх аневризм. Дрібні утворення, розташовані в відносно безпечних ділянках мозку можуть не викликати будь-яких проявів взагалі.

Клінічний перебіг аневризм може бути дуже різноманітним. Залежить це від становища аневризми, її розмірів, а також причин, що спричинили її появу. Деякі аневризми з'являються і ростуть так швидко, що в перші дні призводять до розриву і геморагічного інсульту. Клінічна картина в принципі може з'явитися вже за розриву.

Інші аневризми з'являються і зростають повільно. Тоді в людини можуть з'являтися спочатку головний біль, втома, проблеми зі сном. У деяких випадках першими симптомами є зниження гостроти слуху, зору, погіршення чутливості чи координації рухів. На пізніших стадіях болі посилюються, а первинні порушення посилюються.

Множинні аневризми судин головного мозку

При ряді спадкових захворювань, що торкаються сполучної тканини організму, у пацієнта протягом життя може утворитися кілька аневризм. Таке явище іноді називають множинними аневризмами. При цьому зовсім не обов'язково, щоб усі ці аневризми були лише в судинах головного мозку. Можливо, наприклад, їхнє поєднання з аневризмою (або аневризмами) аорти.

У таких випадках мозковий кровообіг страждає ще сильніше. У мозкові артерії кров надходить із гілок дуги аорти. Де б не розташовувалися аневризми, вони серйозно погіршать надходження крові до нервової тканини. Цим пояснюється той факт, що різні симптоми та прояви хвороби значно частіше з'являються у людей з множинними аневризмами.
вади серця, а також проблеми із зором через підвивих кришталика. Пацієнти з різними ревматологічними захворюваннями часто скаржаться на супутній біль у суглобах.

Аневризм судин головного мозку у дітей

Аневризми в дітей віком загалом є настільки вже частим явищем. Пов'язано це з тим, що для утворення дефекту судинної стінки зазвичай потрібен час. Наприклад, при атеросклерозі пошкодження передує тривале накопичення холестерину, що циркулює з кров'ю. Подібні розлади у дитячому віці трапляються рідко, і аневризми просто не можуть утворитися. Тим не менш, вони все ж таки зустрічаються в будь-якому віці. У новонароджених та дітей дошкільного віку це зазвичай вроджені дефекти судин. Вони з'являються через те, що на організм матері при вагітності вплинули якісь несприятливі фактори. Також можливе утворення аневризм у ранньому дитячому віці при вродженому сифілісі (придбаному у внутрішньоутробному періоді від хворої матері).

У дітей найчастіше аневризми судин головного мозку проявляються таким чином:

постійне занепокоєння дитини;
порушення сну;
судомні напади;
відставання в розумовому (рідше та фізичному) розвитку;
специфічні неврологічні симптоми (відсутність рефлексів, які мають бути у цьому віці).

Діти шкільного віку, як правило, вже можуть самі сформулювати скарги та симптоми, якщо такі є. Ці скарги не сильно відрізнятимуться від стандартної клінічної картини у дорослих. Методи діагностики та лікування аневризм у дітей також не відрізняються. За відсутності серйозних протипоказань рекомендується хірургічне усунення дефекту. Прогноз залежить від розмірів аневризми, швидкості її зростання та причин, що викликали її освіту.

Вагітність при аневризмі судин головного мозку

Як зазначалося вище, найбільшу небезпеку за наявності аневризми у головному мозку становить її розрив. Вагітність у разі можна як додатковий чинник ризику, який збільшує ймовірність інсульту. Пов'язано це з тим, що при вагітності в організмі жінки відбуваються різні зміни. Частково вони стосуються гормонального фону та роботи серцево-судинної системи. Зазвичай відбувається затримка рідини в організмі та збільшення об'єму циркулюючої крові. Відповідно, тиск у судинах (у тому числі і в судинах мозку) може зростати, розтягуючи стінки аневризми.

Таким чином, у деяких жінок симптоми аневризми вперше можуть виявитися під час вагітності. Доти, доки освіта була менших розмірів, вона не турбувала пацієнтку. Але розтягування стінок іноді призводить до стискання мозкової тканини та появи неврологічних симптомів. В цілому ж прояви хвороби не сильно відрізнятимуться від проявів у інших пацієнтів, які були перераховані вище.

Через підвищений ризик розриву та інших ускладнень пацієнткам з явною неврологічною симптоматикою, що виникла під час вагітності, необхідно терміново пройти низку діагностичних процедур. При виявленні аневризм судин головного мозку слід негайно розпочати медикаментозне лікування, яке знизить тиск у судинах та зміцнить стінку. Будь-які хірургічні маніпуляції зазвичай не роблять через сильний стрес і можливість нашкодити майбутній дитині. Радикальне лікування (видалення аневризми та ін.) відкладають на післяпологовий період. Але у важких випадках, коли ризик інсульту очевидний, лікування необхідно проводити. Таким чином, вести таких пацієнток повинен досвідчений лікар, який зможе правильно оцінити ризик для матері та дитини та обрати оптимальну тактику лікування. Самолікування будь-якими методами таким жінкам категорично протипоказане.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Аневризм судин головного мозку (внутрішньочерепна аневризма, церебральна аневризма) - випинання артеріальної стінки, обумовлене порушенням її нормальної тришарової будови. Аневризм судин головного мозку локалізується в основному в місцях розгалуження артерій.

За оцінкою фахівців, дана патологія є дуже поширеною (вона є приблизно у 5% населення), але так як у більшості випадків протікає безсимптомно, залишається недіагностованою або виявляється у пацієнта під час обстеження, яке проводиться з інших причин.

Головна небезпека аневризм судин головного мозку полягає в тому, що вона може розірватися. Це спричиняє нетравматичний субарахноїдальний крововилив. Найчастіше розрив внутрішньочерепної аневризми відбувається у людей віком від 40 до 60 років.

Випинання артеріальної стінки судини головного мозку

Причини та фактори ризику

Сьогодні єдиної теорії, що пояснює формування названої судинної патології, немає. Більшість дослідників вважають, що аневризм головного мозку – багатофакторна патологія. До зміни будови стінки кровоносних судин можуть призводити:

атеросклероз;
гіаліноз;
вплив іонізуючого випромінювання;
спадкова схильність;
запалення судинної стінки бактеріальної чи мікотичної природи;
травматичні ушкодження судин.

Крім перерахованих, існують фактори, що безпосередньо впливають на розвиток аневризми, а потім і провокують розрив її мішка. До них відносяться:

артеріальна гіпертензія;
нерівномірність кровотоку, у якому рух крові по судині стає турбулентним, а чи не ламінарним.

Форми захворювання

Залежно від розмірів випинання стінки артерії, аневризми судин головного мозку бувають наступних видів:

міліарні (менше 3 мм);
малі (від 4 до 10 мм);
середні (від 11 до 15 мм);
великі (від 16 до 25 мм);
гігантські (від 26 мм та більше).

За місцем локалізації аневризми діляться так:

аневризми вертебробазилярної системи;
аневризми внутрішньої сонної артерії;
аневризми середньої мозкової артерії;
аневризм передньої мозкової артерії.

Приблизно в 15% випадків у пацієнтів є одночасно кілька аневризм, що розташовані на різних артеріях.

Залежно від форми аневризми судин головного мозку можуть бути веретеноподібними та мішчастими. Друга форма зустрічається приблизно в 50 разів частіше ніж перша.

Стадії захворювання

Залежно від особливостей клінічної картини виділяють три стадії аневризм судин головного мозку:

Безсимптомна.
Нерозірвалася (пухлиноподібна).
Розірвана (апоплексична).

Симптоми

Як говорилося вище, здебільшого внутрішньочерепні аневризми протікають безсимптомно. Але іноді випинання артеріальної стінки чинить тиск на ті чи інші мозкові структури, що призводить до мозкових симптомів. Такий перебіг захворювання називають пухлиноподібним. Найчастіше пухлиноподібні аневризми локалізуються в кавернозному синусі та ділянці хіазми (перехреста зорових нервів).

Аневризм судин головного мозку є дуже поширеною патологією, але так як часто протікає безсимптомно, залишається недіагностованою або діагностується випадково.

У разі розташування церебральної аневризми в ділянці хіазми відзначаються:

звуження полів зору;
погіршення гостроти зору;
атрофія зорового нерва.

Симптоми аневризми, локалізованої в кавернозному синусі:

окорухові порушення (косоокість, розлад конвергенції);
трійчаста невралгія.

При тривало існуючій церебральній аневризмі може розпочатися процес деструкції кісток черепа.

При розриві аневризми виникає кровотеча в субарахноїдальний простір, шлуночки або сама речовина головного мозку. У цьому випадку захворювання набуває апоплексичного характеру.

При розриві аневризм судин головного мозку близько 15% пацієнтів гине на догоспітальному етапі.

Основні ознаки розриву аневризми головного мозку:

різкий інтенсивний головний біль;
нудота;
багаторазове блювання;
ригідність потиличних м'язів;
гіперестезія;
поява менінгеальних симптомів (Керніга, Брудзинського);
порушення свідомості;
психічні розлади;
Епілептиформні напади.

Діагностика

При безсимптомному перебігу аневризми судин головного мозку зазвичай стають випадковими діагностичними знахідками, які виявляються під час обстеження пацієнта з іншого приводу. При появі клінічної симптоматики церебральний аневризм діагностується на підставі наявної неврологічної симптоматики, а також даних інструментальних досліджень, до яких належать:

рентгенографія черепа;
комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія головного мозку;
рентгенологічна чи магнітно-резонансна ангіографія.

Виявлення крові в цереброспінальній рідині, отриманій під час люмбальної пункції, – підтвердження розриву аневризм судин головного мозку.

Пухлиноподібні форми церебральної аневризми потребують диференціальної діагностики з об'ємними процесами головного мозку (абсцесом, кістою, пухлиною). При апоплексичній формі захворювання проводиться диференціальна діагностика з менінгітом, ішемічним інсультом, минущими порушеннями мозкового кровообігу, нападом епілепсії.

Лікування

Пацієнти з невеликими аневризмами судин головного мозку повинні перебувати під постійним лікарським наглядом для контролю розмірів випинання артеріальної стінки та перебігу захворювання. Хірургічне лікування даної стадії не показано. При необхідності проводять консервативну терапію, спрямовану попередження збільшення аневризми. З цією метою призначають антиаритмічні, гіпотензивні, антибактеріальні препарати, статини зниження рівня холестерину та інші лікарські засоби за показаннями.

Хірургічне лікування аневризми судин головного мозку дозволяє запобігти її можливому розриву. Основними методами хірургічного втручання у разі є:

ендоваскулярна оклюзія;
кліпування шийки випинання;
штучне тромбування;
стереотаксична електрокоагуляція.

Розрив аневризми судин головного мозку – ургентний стан, що вимагає термінового надання профільної медичної допомоги. Проводиться консервативна терапія, аналогічна до терапії при геморагічному інсульті. За наявності показань виконується хірургічне втручання, спрямоване видалення гематоми. При кровотечі в порожнину шлуночків здійснюється її дренування.

Можливі ускладнення та наслідки

Внутрішньомозковий крововилив, що виникає при розриві аневризми судин головного мозку, може призвести до смерті. У разі виживання пацієнти потребують тривалої та дорогої реабілітації. При цьому у 25% хворих залишаються стійкі наслідки, що інвалідизують.

Головна небезпека аневризм судин головного мозку полягає в тому, що вона може розірватися. Це спричиняє нетравматичний субарахноїдальний крововилив.

Прогноз

Невеликі за розмірами церебральні аневризми за відсутності зростання можуть існувати протягом життя пацієнта, не виявляючись клінічно.

При розриві аневризм судин головного мозку близько 15% пацієнтів гине на догоспітальному етапі. Кожен другий пацієнт із розривом внутрішньочерепної аневризми помирає протягом першого місяця захворювання. У 50% тих, хто вижив, спостерігаються неврологічні розлади того чи іншого ступеня вираженості.

Профілактика

Профілактика аневризм головного мозку має будуватися на виключенні факторів ризику, що сприяють пошкодженню судинної стінки. Ось у чому вона полягає:

відмова від куріння та зловживання алкогольними напоями;
нормалізація маси тіла;
контроль артеріального тиску;
правильне харчування з обов'язковим включенням до раціону продуктів, багатих поліненасиченими жирними кислотами;
помірні заняття спортом;
своєчасне виявлення та лікування захворювань.

Відео з YouTube на тему статті:

Аневризм судин головного мозку (також називається внутрішньочерепною аневризмою) представляється як невелике аномальне утворення в судинах мозку. Це ущільнення може активно збільшуватися рахунок наповнення кров'ю. До свого розриву така опуклість не несе небезпеки чи шкоди. Вона лише чинить незначний тиск на тканини органу.

Коли відбувається прорив аневризми, кров проникає в тканини мозку. Цей процес має назву – крововилив. Не всі аневризми можуть ускладнитися крововиливом, лише деякі її види. До того ж, якщо патологічна опуклість досить маленька за розмірами, зазвичай вона не приносить ніякої шкоди.

Аневризми можуть виникнути будь-де кровоносних судин, які живлять головний мозок. Вік людини не має значення. Але все ж таки варто відзначити, що найчастіше схильні до хвороби люди середнього і старшого віку, у дітей діагностується дуже рідко. Медики відзначають, що новоутворення в судині мозку з'являється у чоловіків рідше, ніж у представниць прекрасної статі. Найчастіше до групи ризику потрапляють люди від тридцяти до шістдесяти років.

Розрив аневризми судин мозку стає «сприятливим ґрунтом» для інсультів, пошкоджень ЦНС або більш плачевних наслідків. Примітно, що після одного розриву така патологічна освіта може з'явитися та луснути повторно.

Етіологія

На сьогодні вченими не до кінця з'ясовано фактори появи аневризм у судинах головного мозку. Але практично всі «світлі уми» сходяться на тому, що фактори виникнення можуть бути:

природними - яких відносять генетичні аномалії у формуванні волокон судин у мозку та інші аномальні процеси, які можуть ослабити стінки судин. Усе це може спричинити виникнення новоутворень;
набутими. Таких факторів безліч. Здебільшого це черепно-мозкові травми. Нерідко аневризми виникають після важких інфекцій або захворювань, які несприятливо вплинули на стан стінок судин, що живлять головний мозок.

Багато клініцисти впевнені, що найпоширенішою причиною появи аневризм судин головного мозку є спадковість.

Рідко причинами виникнення освіти в судинах мозку може стати:

поранення голови;
збільшений кровоносний тиск;
інфекції чи пухлини;
скупчення холестерину на стінках судин головного мозку;
пристрасть до нікотину;
безладне вживання наркотиків;
опромінення людини.

Різновиди

Виділяють кілька типів аневризм судин головного мозку, які можуть відрізнятися за багатьма факторами.

За формою вони бувають:

мішчастими. Виходячи з назви має вигляд маленького мішка, наповненого кров'ю, який прикріплений до артерії в головному мозку. Найпоширеніший вид аневризми у дорослих. Буває однокамерною або може складатися з декількох камер;
бічними. Являє собою пухлину, що локалізується безпосередньо на стінці судини;
веретеноподібними. Виникає через розширення стінки судини на певному ділянці.

За розмірами аневризми бувають:

міліарні – не досягають трьох міліметрів;
малі – до десяти міліметрів;
середнього розміру – до п'ятнадцяти міліметрів;
великі – від шістнадцяти до двадцяти п'яти міліметрів;
дуже великі – понад двадцять п'ять міліметрів.

За місцем виникнення розрізняють аневризми:

передній артерії мозку;
середньої мозкової артерії;
усередині сонної артерії;
вертебро-базилярної системи.

Симптоми

Аневризм судин головного мозку невеликих обсягів утворюється і протікає без прояву симптомів. Але це до тих пір, поки освіта не почне збільшуватися в розмірах і тиснути на судини (до свого повного розриву). Аневризми середнього розміру (які змінюються у величині) не доставляють неприємних відчуттів і викликають виражених симптомів. Великі освіти, які постійно зростають, чинять великий тиск на тканини та нерви мозку, що і провокує прояв яскравої клінічної картини.

Але найбільш яскрава симптоматика проявляється при аневризм судин головного мозку великого розміру (незалежно від місця утворення). Симптоми:

хворобливі відчуття у власних очах;
зниження зору;
затікання особи;
зниження слуху;
збільшення лише однієї зіниці;
нерухомість м'язів обличчя, тільки всього, і з одного боку;
головні болі;
судоми (при гігантських аневризмах).

Симптоми, які часто передують розриву:

двоїння в очах при погляді на предмети чи людей;
сильне запаморочення;
шум в вухах;
порушення мовної активності;
зниження чутливості та слабкість.

Симптоми, що свідчать про те, що відбувся крововилив:

різкий інтенсивний головний біль, який неможливо терпіти;
підвищене сприйняття світла та шуму;
паралізуються м'язи кінцівки з одного боку тіла;
зміна в психічному стані (тривога, занепокоєння тощо);
зниження чи повна втрата координації рухів;
порушення процесу випромінювання сечі;
кома (тільки у важкій формі).

Ускладнення

У багатьох випадках аневризм може не проявляти себе і людина живе з нею багато років, навіть не підозрюючи про її наявність. Точний час, коли аневризма розірветься, теж неможливо дізнатися, тому й ускладнення від її деструкції може бути тяжкими.

Летальний результат спостерігається практично у половині клінічних випадків, якщо стався крововилив. Інвалідами на все життя стає приблизно чверть тих, у кого було виявлено аневризм. І лише п'ята частина людей, які перенесли розрив аневризми, можуть залишитися працездатними. Ускладнення аневризми такі:

ушкодження мозку незворотного характеру;
порушення мови та руху;
може з'явитися;
зменшення або припинення кровопостачання певних ділянок головного мозку, що призведе до ішемії тканин;
постійний агресивний стан хворого.

Діагностика

Дуже рідко, частіше у разі планового огляду чи діагностики інших хвороб можна виявити таке новоутворення до його розриву. Діагностичні заходи застосовуються найчастіше після розриву аневризми. Методики діагностування:

ангіографія – рентген з контрастом, що дозволяє побачити на знімку головний мозок повністю, і тим самим розглянути, де локалізується освіта;
- Визначає, в якій з частин головного мозку стався розрив і число уражених тканин і судин;
КТ-ангіографія – поєднання двох вищезазначених методів;
- Показує більш точну картину судин;
забір рідини, що знаходиться між спинним мозком та мембранами, що його оточують.

Крім апаратного обстеження, проводиться детальне опитування хворого, для з'ясування основних симптомів, занепокоєнь самої людини, наявність додаткових травм чи захворювань тощо.

Лікування

Нині найефективнішим методом лікування аневризми є операбельне втручання. Лікарські методи терапії проводяться тільки для профілактики та стабілізації хворого, тому що фармацевтичні ліки не знищать аневризму, а лише зменшать ризик її розриву.

У сучасній медицині є кілька операцій, спрямованих на усунення аневризм із головного мозку.

Методики операбельного лікування:

краніотомія та кліпування аневризми головного мозку. Втручання полягає у розтині черепа та встановленні затиску на шийку освіти, що збереже освіту цілим і не дасть йому луснути. Після постановки затиску аневризма відмирає, і його замінюють відновлювальної тканиною;
ендоваскулярне втручання Проводиться у середині судин, те щоб підібратися до аневризмі можна було зсередини. Операція проводиться через спостереження за рентгенівським апаратом. Коли лікар дістає катетером до місця з аневризмою, він вводить туди спіраль, що призведе до її відмирання. Такий метод можна використовувати після розриву аневризми.

До розриву аневризми та її маленьких розмірах лише пацієнт вирішує, як проводити лікування, робити операцію чи ні. Рішення має бути засноване лише на консультаціях лікаря, який надасть детальну інформацію про можливі результати операції або відмову від неї.

Самолікування при аневризм судин головного мозку заборонено.

Профілактика

Профілактичні методи запобігання розвитку аневризми та її розриву зводяться до своєчасного видалення цієї освіти. Профілактика спрямовано зниження ризику розвитку кров'яного мішка в судинах мозку. Профілактичні заходи складаються з:

повної відмови від куріння та спиртного;
контролю АТ;
постійних фіз. вправ та навантажень;
уникнення травмонебезпечних видів спорту;
періодичного проходження повного огляду лікаря;
прийому ліків, призначених лікарем

Профілактику можна проводити за народними методами. Найбільш ефективними засобами є:

фреш із бурякового соку;
настоянка із жимолості;
відвар шкірки картоплі;
корінь валеріани;
напій із кукурудзяного борошна;
відвар із чорної смородини;
настої собачої кропиви і безсмертника.

Не варто проводити профілактику лише народними методами і тим більше віддавати перевагу. Вони будуть корисні лише у поєднанні з медикаментами.

Для того щоб аневризм знову не утворилася, потрібно виконувати прості дії:

стежити за артеріальним тиском;
притримуватися дієти;
регулярно проходити огляд лікаря та приймати прописані ним ліки.