Атеросклероз периферичних артерій- Захворювання периферичних артерій з хронічним перебігом. Утворюється сегментарна перешкода кровотоку чи звуження просвіту магістральних артерій, що викликає виражене зменшення чи припинення кровотоку, зазвичай, у артеріях нижніх кінцівок. В результаті виникає ішемія з виникненням больового синдрому, при декомпенсації кровообігу – трофічні виразки та гангрена. Одночасно в процес можуть бути залучені брижові та черевні артерії.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- I70.2
- I70.8
- I70.9
Частотазбільшується з віком (паралельно захворюваності на атеросклероз). Переважаючий вік- Літній. Переважна підлога- Чоловічий (2:1).
Причини
Фактори ризику. Куріння. ЦД. Гіперліпідемія. Артеріальна гіпертензія. Надмірна фізична напруга.
Патоморфологія.Тромби у просвіті артерії. Кальциновані включення у середній оболонці оклюзованої судини, атероматозні бляшки внутрішньої оболонки.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина.Переміжна кульгавість. Систолічний шум над ураженими артеріями. Точки аускультації. Позаду кута нижньої щелепи (біфуркація сонної артерії і початковий відділ внутрішньої сонної артерії). черевний стовбур).. Від пупка у напрямку до точок між внутрішньою та середньою третинами пахвинної зв'язки (права та ліва клубові артерії).. Пахвинна складка (стегнова артерія). Точки пальпації артерій нижньої кінцівки.. Стегнова артерія - середина пахової зв'язки.. Підколінна артерія - підколінна ямка.. Задня великогомілкова артерія - позаду медіальної щиколотки. Класифікація облітеруючого атеросклерозу. Стадія I - біль в литкових м'язах з'являється при спокійній ходьбі на дистанцію 1 км. IIА - пацієнт до появи болю може пройти більше 200 м. III - біль виникають у спокої і при ходьбі на відстань до 25 м. IV - виразково-некротичні зміни нижніх кінцівок.
Діагностика
Лабораторні дослідження.Час кровотечі. ПТІ. Глюкоза плазми. холестерин. фібриноген. Фібриноген Б.
Спеціальні дослідження.Неінвазивні.. Посегментний вимір АТ (знижено дистальніше артеріального стенозу або оклюзії) на різних рівнях руки або ноги до і після фізичного навантаження. зі скаргами на переміжну кульгавість зазвичай мають ЛПП нижче 0,8 (у нормі 1,0)... У пацієнтів із болями у спокої ЛПП — менше 0,5. При індексі нижче 0,4 можливий некроз тканин кінцівки... Величина ЛПП хибно завищена при кальцифікації артерій (зазвичай при поєднанні атеросклерозу та ЦД).. Реовазографія. Допплерівське дуплексне дослідження. Інвазивні методи. Внутрішньовенна ангіографія з цифровою обробкою зображення. Артеріальна ангіографія з цифровою обробкою. Контрастну речовину вводять в артеріальне русло або шляхом пункції черевної аорти в ділянці нирок (транслюмбальна аортографія), або шляхом пункції стегнової артерії спеціальним зондом, що просувається на потрібну відстань. Послідовно, у міру сходження контрастної речовини до периферії виробляють серію рентгенівських знімків.
Лікування
ЛІКУВАННЯ
Режим. У стадії І та ІІА стадії режим амбулаторний. На більш важких стадіях госпіталізація для хірургічного лікування. Фізична активність: не слід допускати навантажень, що спричиняють біль.
Дієта№10с, що сприяє зниженню вмісту холестерину в сироватці крові (див. Атеросклероз); при ожирінні – нормалізація маси тіла.
Хірургічне лікування
Показання для хірургічного лікування - ІІБ (при швидкому прогресуванні), ІІІ-ІV стадії захворювання.
Малоінвазивні методи. Внутрішньосудинна дилатація області стенозу за допомогою роздування балонного катетера призводить до роздавлювання атеросклеротичних бляшок. Стентування - введення в зону звуження стентів, що саморозправляються, часто містять препарати, що сприяють розчиненню атеросклеротичної бляшки. Дилатацію проводить лікар - ангіолог під час ангіографії. Ангіографічний катетер змінюють на балонний та під контролем електронно-оптичного перетворювача підводять до області стенозу. Потім балон роздмухують киснем або інертним газом під тиском 4-8 атм. Дилатація здухвинних та стегнових артерій дає хороші результати, але прохідність невеликих артерій відновлюється на менший термін.
Відкриті види хірургічних втручань ... Основна причина смерті після операції – ІМ. Тому до проведення операції у хворих слід виявляти приховану коронарну недостатність і лікувати ІХС. Застосовують тільки при локальних ураженнях аорти або загальних клубових артерій. Поперекова симпатектомія показана хворим із захворюваннями артерій нижніх кінцівок, що не піддаються реконструкції. більше 0,3... Дана процедура рідко показана хворим на ЦД, т.к. у багатьох із них відбувається аутосимпатектомія. Ампутація в деяких випадках може не тільки зберегти життя, а й сприяти реабілітації хворого. Приблизно 50% ампутацій посідає випадки, ускладнені ЦД. ... Неможливість проведення реконструкції уражених судин... Збереження критичної ішемії після відновлення магістрального кровотоку... Гангрена стопи... Сепсис.
Лікарська терапія.Пентоксифілін по 400 мг 3 р/добу. Слід з обережністю застосовувати при лабільному АТ, серцевій недостатності, склерозі вінцевих судин, порушеннях функцій печінки та нирок, у поєднанні з антигіпертензивними та протидіабетичними препаратами. Ацетилсаліцилова кислота. Гіполіпідемічні засоби (ловастатин, ліпостабіл). Гангліоблокатори (бензогексоній, димеколонія йодид). Андекалін. Ксантинолу нікотинат по 0,5-1 г 2-3 р/добу після їди. Протипоказаний при кровотечі, ІМ, вираженій серцевій недостатності, виразковій хворобі на стадії загострення. Слід з обережністю застосовувати при лабільному артеріальному тиску, вагітності, у поєднанні з антигіпертензивними препаратами. Нікотинова кислота, нікошпан. Антигіпоксанти (вітамін Е). Вітаміни групи В, аскорбінова кислота. Солкосеріл.
Фізіотерапія. Діадинамічні струми, діатермія поперекової області, баротерапія. Бальнеотерапія: сірководневі ванни (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста).
Ускладнення. Трофічні виразки. Тромбоз судини. Гангрена.
Течія та прогноз.Течія варіює від повільно прогресуючого з незначною симптоматикою до швидкого погіршення, що призводить до необхідності хірургічного втручання. Прогноз щодо сприятливий. Тільки у 10% пацієнтів протягом 10 років хвороба прогресує до ступеня вираженої ішемії кінцівки. .
Синоніми. Атеросклероз артерій кінцівок. Облітеруючий атеросклероз
Скорочення.ЛПП - кісточковий плечовий показник.
МКБ-10. I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок. I70.8 Атеросклероз інших артерій. I70.9 Генералізований та неуточнений атеросклероз
При порушенні кровотоку по артеріях ніг, що супроводжується звуженням їх просвіту та частковою відсутністю прохідності судин у стегнової та підколінної зонах, діагностується облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, що має код МКБ10: 170,2.
Закупорювання просвіту судин виникає як відповідь на накопичення великої кількості ліпідних та холестеринових утворень. Ці бляшки, спочатку невеликі, поступово збільшуються у розмірах та розростаються у просвіті артерії. Виникає стеноз артерій, потім вони виявляються закритими повністю.
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок МКБ 10 класифікує як патологію, пов'язану з переважним надлишком холестерину на стінках артерій.
Але помічено, що в осіб допенсійного віку кількість діагностованих випадків атеросклерозу нижніх кінцівок наближається до 4%, а через 10 років – удвічі частіше.
У групі ризику знаходяться пацієнти чоловічої статі, а особливо ті, хто продовжує курити.
Причини
Для того, щоб надлишок холестерину в крові викликав таке серйозне захворювання, як атеросклероз судин нижніх кінцівок, включений до міжнародної класифікації МКБ 10, має бути поєднання кількох факторів, що впливають на структуру артерій:
Стадійність та симптоми прояву хвороби
Вираженість симптомів та їх характер залежать від ступеня розвитку та прогресування атеросклерозу нижніх кінцівок (код МКХ 10), залученості до процесу артерій ніг та перекриття їх просвіту.
Виділяють 4 стадії, що відрізняються клінічними проявами:
- Перша стадія – діагноз встановлюється лише за результатами лабораторних аналізів складу крові, які виявляють перевищення рівня холестерину. Якихось відчутних пацієнтом проявів хвороби при цьому немає.
- Друга стадія характеризується наявністю перших помітних ознак захворювання, що включають оніміння, болючість в нижніх кінцівках, поява судом у м'язах і мерзлякуватості (що пояснюється погіршенням кровопостачання цих частин тіла).
- На третій стадії яскраво проявляються клінічні симптоми: стоншення шкірного покриву на ногах, легкість ушкодження шкіри та поява ранок; з'являються кульгавість і виражений біль у нижніх кінцівках.
- Четверта стадія – тяжкий стан. У хворого кульгання стає постійним, тримається біль, що не проходить, атрофуються м'язи ніг. Ймовірно розвиток трофічних виразок та гангрени, що може мати фатальні наслідки аж до втрати кінцівки.
При виявленні описаних ознак, якщо з'явилися явища, що насторожують, необхідно якнайшвидше звернення до лікаря для обстеження, діагностики та лікування. Залишений поза увагою атеросклероз судин нижніх кінцівок (код МКХ 10) призводить до інвалідності.
Діагностика
Діагностика полягає у: 
- Зборі анамнезу;
- Оцінка клінічних симптомів;
- Інструментально-апаратне обстеження;
- Лабораторне обстеження.
Лабораторні дослідження включають аналізи крові і сечі.
Інструментальні дослідження – це доплерографія для визначення характеристик кровопостачання в нижніх кінцівках, реовазографія, артеріографія, ангіосканування та термографія.
Приділяється також увага диференціації захворювання на атеросклероз (МКЛ) від тромбоангініту та ендартеріїту.
Лікування
Після підтвердження діагнозу в лікувальному закладі лікар підбирає найбільш відповідну хворому схему лікування, яка враховує особливості перебігу захворювання, стан організму та стадію хвороби.
Лікування може бути призначене консервативне, з оздоровчими заходами, ендоваскулярне чи хірургічне.
Лікування покликане вирішити першочергові завдання:
- Зменшити та сприяти проходженню хворобливих відчуттів у пацієнта;
- Сприяти витривалості при щоденних піших переходах;
- Зупинити розвиток бляшок у судинах та не допустити утворення виразок.
При консервативному лікуванні призначають лікарські засоби відновлення кровопостачання в ногах; вітамінні комплекси; мазі, що містять антибіотики; місцеві засоби, що стимулюють регенерацію; фізіопроцедури; препарати для покращення мікроциркуляції крові.
Ендоваскулярне лікування має на увазі дію безпосередньо з пошкодженими судинами. Це дилатація, 
стентування, ангіопластика (його суть у розширенні судин із використанням місцевої анестезії).
Хірургічне лікування приходить на допомогу, якщо ніщо інше не допомогло. Тоді лікарі вдаються до тромбендартеректомії або шунтування (організація обхідного шляху для кровотоку).
При запущеній гангрені у незворотних випадках проводиться ампутація кінцівки.
Будь-яке лікування дає кращі результати при комплексному підході, що включає і лікарську терапію, і побутові заходи оздоровчого характеру, і засоби природного походження народної медицини.
Засоби народної медицини
Профілактика
Як і будь-який вид атеросклерозу, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок (МКХ 10) найлегше попередити, якщо регулярно стежити за своїм здоров'ям та знати фактори ризику.
Є науково підтверджені рекомендації щодо дієтичного харчування, але про них згадують, коли хвороба вже з'явилася.
Можна віддалити її появу або виключити повністю, якщо правилом життя зробити достатню кількість фізичної активності, прогулянки по свіжому повітрі, виключення спиртних напоїв та тютюну, зменшення частки солодких та борошняних виробів у харчуванні, майже повну відсутність консервів, жирних, смажених, гострих продуктів.
Необхідно уникати переохолодження нижніх кінцівок, застоювання в них крові через незручне взуття та високі підбори. Довге сидіння на одному місці без зміни пози також провокує проблеми із кровообігом.
Люди, хворі на цукровий діабет, допоможуть своїй шкірі ніг, особливо ступнів, якщо протиратимуть її невеликою кількістю інсуліну.
Наступні додаткові коди використовуються для позначення наявності або відсутності гангрени для факультативного використання з відповідними підкатегоріями в I70.
- 0 без гангрени
- 1 При гангрені
Виключено: атеросклероз ниркових артеріол (I12.-)
Склероз (медіальний) Менкеберга
У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.
МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170
Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.
Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.
Обробка та переведення змін © mkb-10.com
МКБ-10: I70 - Атеросклероз
Ланцюжок у класифікації:
4 I70 Атеросклероз
Діагноз з кодом I70 включає 5 уточнюючих діагнозів (Підрубрик МКБ-10):
У діагноз входять також:
артеріолосклероз артеріосклероз артеріосклеротична хвороба судин атерома дегенерація:
Судинний деформуючий або облітеруючий старечий ендартеріїт:
У діагноз не входять:
– церебральний (I67.2) коронарний (I25.1) брижовий (K55.1) легеневий (I27.0)
мультифокальний атеросклероз мкб 10
Атеросклероз: каталог статей
Каталог статей
Як уникнути наслідків церебрального атеросклерозу?
У лікуванні цереброваскулярної хвороби важливим є по можливості раннє виявлення атеросклерозу судин головного мозку та своєчасний початок лікування.
Якщо у Вас або Ваших близьких є симптоми церебрального атеросклерозу (погіршення пам'яті, сну, головний біль, запаморочення, шум у вухах), необхідно не відкладаючи звернутися до лікаря.
Нашими фахівцями розроблено та запатентовано ефективні методи діагностики атеросклерозу, що дозволяють судити про виразність ураження судин мозку.
Лікування атеросклерозу судин головного мозку
Для лікування церебрального атеросклерозу застосовують різні лікарські препарати, дотримання певної дієти. Ці зусилля здатні знизити рівень холестерину в крові та сповільнити розвиток атеросклерозу. Але, на жаль, жоден із видів медикаментозної терапії не в змозі усунути вже наявні атеросклеротичні нашарування в судинах. Зменшити холестеринові бляшки можна лише застосовуючи методи екстракорпоральної гемокорекції.
Найбільш серйозним ускладненням облітеруючого атеросклерозу судин головного мозку є гостре порушення мозкового кровообігу. Дане ускладнення поділяється на дві групи: транзиторна ішемічна атака головного мозку та інсульт.
Транзиторна ішемічна атака головного мозку – це синдром неврологічного дефіциту, який повністю регресує протягом найближчих 24 годин (найчастіше протягом 30 хвилин). Транзиторна ішемічна атака є провісником інсульту.
Інсульт – синдром, що характеризується гострим розвитком неврологічного дефіциту, який зберігається не менше 24 годин і пов'язаний із осередковим ураженням головного мозку внаслідок порушення мозкового кровообігу.
Головні причини атеросклерозу сонних артерій та методи лікування
Атеросклероз сонних артерій є однією з найнебезпечніших форм захворювання, оскільки впливає безпосередньо на головний мозок людини.
Симптоми та типи атеросклерозу
Початкові атеросклеротичні зміни відбуваються практично безсимптомно. У цьому полягає основна небезпека патології. Визначити наявність захворювання на ранній стадії здебільшого вдається випадково, під час проведення діагностики інших порушень.
Ранні ознаки ураження виявляються рідко і зазвичай вказують на швидкий розвиток атеросклерозу. Пацієнту необхідно звертати увагу на такі симптоми:
- Розміщення артерій Оніміння – починається без видимої причини, локалізується на одній стороні тіла.
Навіть якщо одна з вищезгаданих ознак спостерігалася обмежена кількість часу, необхідно терміново звернутися до лікаря за консультацією. Тимчасова нестача кровопостачання є ознакою транзиторної ішемічної атаки і може призвести до інсульту.
Історія хвороби
Мультифокальний атеросклероз із поразкою брахіоцефальних гілок дуги аорти, коронарних артерій, артерій нижніх кінцівок
Дата вступу до клініки: 14.09.05
Діагноз на час вступу: Мультифокальний атеросклероз. Атеросклероз брахіоцефального стовбура та артерій нижніх кінцівок
Скарги
На підвищення артеріального тиску до 145/120 мм.рт.ст.
На головний біль у тім'яно-скроневій ділянці праворуч
На тупі, ниючі болі в області серця при незначному фізичному навантаженні
На різкі болі в горлі, що іррадіюють у ліву руку і плече
На болі, що тягнуть, у правій нозі
На нестійкість ходи
ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворим з 2002 року, коли після фізичного навантаження з'явилися різкі болі в горлі, що іррадіюють у ліву руку і плече, що супроводжувалися гострими головними болями в тім'яно-скроневій ділянці праворуч і нестійкою ходою, що виявлялася в тому, що хворий через зміщення центру тяжіння завалювався в ліву сторону. Такі епізоди з'являлися щомісяця і проходили самостійно після припинення фізичного навантаження. Приблизно з цього часу почали турбувати болі, що тягнуть, по передньо-бічній поверхні правого стегна при ходьбі на значну відстань (похід у ліс за грибами).
З даними скаргами хворий звернувся до міського поліклінника до невропатолога, яким було вперше діагнозовано підвищення АТ.
Судинна хірургія №2
Відділення судинної хірургії №2 організовано у 2006 році у складі Центру серцево-судинної та ендоваскулярної хірургії Клінічної лікарні №119. У складі відділення працюють висококваліфіковані фахівці з великим хірургічним досвідом, що виконують великий обсяг планових та екстрених операцій на аорті та її гілках, брахіоцефальних артеріях (у тому числі і сонних), артеріях кінцівок, магістральних венах, при варикозній хворобі та її ускладнення. операції щодо поранень магістральних судин. Поряд з реконструктивними операціями (шунтування, протезування) проводяться малотравматичні внутрішньосудинні (ендоваскулярні) втручання (балонні ангіопластики, стентування та ендопротезування) аорти, її гілок, органних артерій та артерій кінцівок. Ендоваскулярні операції виконуються через прокол або невеликий розріз в артерії та за допомогою спеціальних інструментів під рентгенівським контролем проводиться корекція ураження аорти та артерій. Великий розділ у роботі відділення представлений гібридними операціями, коли одномоментно (під час одного втручання) в умовах рентгенопераційної проводиться і реконструктивна, і ендоваскулярна операція. Наявність в арсеналі відділення різних методів оперативного лікування дозволяє надавати високоефективну допомогу хворим з мультифокальним атеросклерозом, тобто з ураженням кількох судинних регіонів. У цій категорії пацієнтів проводиться одномоментне або поетапне лікування, у тому числі за участю кардіохірургів.
Основні напрямки лікування:
Стенозуючий атеросклероз: коли уражені судини нижніх кінцівок
Стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок входить до трійки серцево-судинних недуг – сумних лідерів за кількістю причин смертності. Ця хвороба вражає 3–5 % людей віком від 40 років. Перші симптоми хвороби неспецифічні. У цьому полягає причини діагностичних помилок на ранніх стадіях захворювання. Вчасно розпочате лікування дозволить зберегти здоров'я, а іноді й життя хворого.
У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) атеросклероз судин ніг відноситься до рубрики «Хвороби артерій, артеріол та капілярів». Ця хвороба МКХ-10 має код I70.2 – «атеросклероз артерій кінцівок».
Атеросклероз артерій ніг: хто у групі ризику
Атеросклероз - захворювання, що вражає всі артерії організму. Його суть полягає в тому, що в стінках судин, під їхньою внутрішньою оболонкою, відкладаються вільні жири, головним чином холестерин. Холестеринові бляшки утворюються у всіх артеріях організму. Може розвинутись атеросклероз нижніх або верхніх кінцівок, артерій голови та шиї, артерій серця. Бляшки не утворюються у стінках вен. Причина в тому, що тиск крові у венозному руслі нижчий, тому холестерин не відкладається у стінках вен.
Утворення бляшок – не механічний процес. Він має різні причини. Жири в кровоносному руслі пов'язуються із спеціальними білками-переносниками. У деяких людей порушується рівновага у системі транспорту жирів (ліпідів). Такий стан називається дисліпідемією. Описано різні види дисліпідемії. Усі вони сприяють розвитку атеросклерозу.
Важливо також, у якому стані сама судинна стінка. Якщо внутрішнє вистилання судин – ендотелій – пошкоджено, то холестерин легше проникає у стінку. Пошкодження судинної стінки викликають, наприклад, куріння або коливання рівня цукру при цукровому діабеті. Не останню роль розвитку атеросклерозу грає і генетична схильність. Багато форм дисліпідемій є «сімейними», тобто передаються у спадок.
Стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок частіше розвивається у представників наступних груп:
Мультифокальний атеросклероз
Атеросклероз – судинне захворювання, спричинене порушеним ліпідним процесом.
У період утворення атеросклерозу на судинних стінках відкладається холестерин, тому утворюється атеросклеротична бляшка.
Атеросклеротичні бляшки звужують судинний просвіт.
Атеросклероз вважається одним із тяжких захворювань, яке вражає безліч артерій, і якщо захворювання стрімко розвивається, а лікування при цьому не відбувається, то може закінчитися інвалідністю чи смертю пацієнта.
Як і інші захворювання, атеросклероз має кілька форм, ми розглянемо найважчу – мультифокальний тип атеросклерозу. При розвитку мультифокальної форми патології уражаються судини, причому одна група, а відразу кілька судинних груп. Це призводить до того, що порушується геодинаміка організму. Порушена геодинаміка ускладнює процес діагностики та, відповідно, лікування. Складність мультифокального атеросклерозу полягає в тому, що він залишає важкі наслідки, що впливають на весь організм.
Якщо мультифокальний атеросклероз діагностується в нижній кінцівці, швидше за все, це закінчується ампутацією. На сьогоднішній день пацієнти з таким діагнозом вимагають особливої уваги.
Як правило, вони знаходяться під суворим контролем лікарів, доки не закінчиться лікування, і не буде видно результату. Лікарі проводять різні дослідження, щоб остаточно вивчити цю патологію.
Причини мультифокального атеросклерозу
Причини патології безпосередньо залежать від того, де локалізується вогнище ураження басейну судин. Мультифокальний тип атеросклерозу нижніх кінцівок, в основному, розвивається в результаті куріння та цукрового діабету. Також головну роль розвитку грає генетична схильність.
Також причиною стає їжа, що містить рівень холестерину, що перевищує норму. До речі, холестерин викликає коронарний атеросклероз.
У групі ризику знаходяться люди, які:
- ведуть не здоровий спосіб життя;
- курять та надмірно вживають спиртні напої;
- досягли віку, у цьому віці, мультифокальний атеросклероз діагностується частіше;
- мали у роді родичів із таким самим захворюванням. Це втричі збільшує ризик розвитку атеросклерозу;
- страждають порушеними функціями опорно-рухової системи;
- не правильно та не повноцінно харчуються.
Найчастіше захворювання діагностується у представників чоловічої статі, ніж у жіночої.
Симптоми
Атеросклероз мультифокального типу протікає безсимптомно. Патологія може виявляти протягом довгого часу. Це залежить від колатерального кровопостачання, тяжкості захворювання та місця локалізації вогнища.
У медичній практиці було зафіксовано випадки, коли судини були повністю закупорені, але симптомів при цьому не спостерігалося.
Яскраві симптоми з'являються, коли в організмі починаються тромбоемболічні та гемодинамічні механізми. Тромбоемболічний механізм характеризується утворенням білих тромбів на атеросклеротичних бляшках. Білий тромб розвивається несподівано, у разі починається емболія (перекриваються просвіти кровоносних судин.
Через гемодинамічний процес у пацієнта різко падає артеріальний тиск і знижується кровотік у вогнищах уражень.
Діагностика
Діагностика мультифокального атеросклерозу складається з багатьох проведених заходів.
- Для початку спеціалістам необхідно зібрати повний анамнез пацієнта. вивчити історію хвороби. Щоб унеможливити інші серйозні патології.
- Потім проводиться зовнішній огляд, уражені ділянки промацуються, простукуються, і вислуховуються, як це, називається первинним фізикальним оглядом.
- Досліджують та реєструють електричні поля, які утворені внаслідок серцевої роботи. Також обстежується електрофізична робота серцевих м'язів.
- Безперервно відстежують роботу серця та фіксують його на кардіограмі. за допомогою обстеження за методом Холтера можна тривало відстежувати роботу міокарда, оцінити серцеву діяльність при навантаженнях і стан спокою, а також фіксувати незначні відхилення.
- За допомогою екг оцінюють функціональність серцево-судинної системи. Електрокардіограф фіксує електричні струми при розслабленні та скорочення серцевих м'язів.
- Для дослідження судин та кровотоку застосовують ультразвукову доплерографію.
- Повноцінно та достовірно вивчити будову та активність функціонування брахіоцефальної артерії та вен допоможе транскраніальна доплерографія.
- За допомогою дуплексного сканування оцінюється ступінь прохідності просвіту та зміна його в діаметрі.
- Також необхідно пройти ультразвукове обстеження всіх внутрішніх органів.
- Проведення ехокардіографії порожниною перевіряє роботу серця та оцінює його скорочувальну діяльність.
- Рентгенологічне дослідження вивчає будову та функції всіх життєво важливих органів.
- Також потрібно виявити недостатність серцевих артерій, якщо вона є, для цього проводять добутамінову та нітрогліцеринову пробу.
- Як і за будь-яких інших захворювань, пацієнт проходить стандартні аналізи, це аналіз сечі та загальний аналіз крові.
- Радіоізотопна методика дозволяє досліджувати роботу нирок.
- Щоб виключити ішемічну хворобу серця, потрібно оцінити коронарну серцеву артерію, для цього пацієнт проходить коронографію.
- Для оцінки роботи головного мозку та його шлуночкової системи проводять вентрикулографію.
- Стан та функціональність аорти визначає аортоартеріографія.
Лікування
Мультифокальна форма атеросклерозу відрізняється від інших тим, що відбувається широке ураження судин, тому діагностування патологи потрібно проходження багатьох обстежень. Завдяки одержаним результатам лікарі підбирають ефективне лікування. Лікування мультифокального атеросклерозу проходить у комплексі.
Якщо захворювання швидко прогресує, то у пацієнта все менше шансів залишається на повне лікування. Відтягування лікування, що сприяє зростанню частот важких наслідків та ускладнень, після проведеної операції.
Якщо при діагностуванні мультифокальної форми атеросклерозу лікарі виявили інсульт, інфаркт міокарда або гостру форму ішемічного серцевого захворювання, пацієнт відразу ж госпіталізується і проводиться термінове лікування. Перед фахівцями стоять два основні завдання, це:
- попередження подальшого тромбоутворення;
- за необхідності видалити всі тромби.
Коли лікарі діагностують мультифокальний тип атеросклерозу на початковому етапі його розвитку, то пацієнт проходить медикаментозне лікування, яке включає препарати:
- нормалізують обмін ліпіди у крові;
- що знижують рівень холестерину. Препарати містять нікотинові кислоти, які підвищують ліпопротеїди;
- переважні причини розвитку патології та негативно впливають на скупчення холестерину.
Найпоширенішими лікарськими препаратами для лікування мультифокального атеросклерозу є:
- Клопідогрель призначають для профілактики тромбоутворення. Лікарі прописують його в основному тим пацієнтам, які мають схильність до атеросклеротичної хвороби;
- аспірин вважається одним із традиційних препаратів, які перешкоджають утворенню тромбів у судинах. Цей препарат має властивість розріджувати кров і справляється з цим завданням на всі 100%. Але застосовувати його потрібно лише за рекомендаціями лікаря.
- для пацієнтів, які перенесли інсульт, лікарі призначають дипіридамол. Він має такі ж властивості як аспірин і клопідогрель, а призначається в тому випадку, коли з якихось причин пацієнт не може застосовувати перелічені вище лікарські препарати.
На сьогоднішній день фахівці часто комбінують ці препарати, тим самим домагаючись більшого ефекту. Якщо пацієнт дотримується всіх рекомендацій фахівців, то одні ліки доповнюють інші своїми властивостями.
Вже кілька 10 років лікарі призначають аспірин разом із дипіридамолом, вони вважають, що така комбінація дуже ефективна. Така комбінація використовується в лікуванні пацієнтів із серцевою ішемією або перенесли інсульт. Комбінація Аспірину з Клопідогрелем призначається при гострому коронарному синдромі.
Крім медикаментозної терапії, мультифокальна форма атеросклерозу лікуватиметься за допомогою:
- тромбектомії, яка нормалізує кровообіг. Тромбектомія, це хірургічна операція, що передбачає невеликий розріз у судинах. У цей розріз вводять катетер, що висмоктує тромби. Операція проводиться акуратно, не дозволяючи вражати інші судинні стінки.
- при церебральній або коронарній оклюзії лікарі проводять тромболітичну терапію. Такий вид лікування призначається пацієнтам з ішемічним інсультом та гострим коронарним синдромом.
- Сучасна медицина знайшла ще один спосіб лікування мультифокального атеросклерозу, це ендоваскулярне видалення. Цей вид лікування знаходиться ще на етапі вивчення, але всі експерименти, що пройшли, закінчувалися успіхом.
Для кожного пацієнта підбирається один із цих видів лікування, за індивідуальними особливостями організму та від складності патології.
Класифікація атеросклерозу
Клінічна класифікація атеросклерозу
інші вазомоторні порушення
конституційно-спадкові порушення ліпідного обміну
ендокринні захворювання (ЦД, гіпотиреоз, недостатність статевих залоз)
атеросклероз вінцевих артерій
атеросклероз аорти та її гілок
атеросклероз мозкових артерій
атеросклероз ниркових артерій
атеросклероз мезентеріальних артерій
атеросклероз периферичних артерій
ІІІ. Періоди розвитку:
б) атеросклероз із латентним ходом
період клінічних проявів
І стадія – ішемічна
ІІ стадія – некротична (тромбонекротична)
ІІІ стадія – фіброзна
ІV. Фази розвитку
фаза прогресування (активна)
фаза стабілізації (неактивна)
фаза регресування (ремісії)
V. Морфологічні стадії
Останнім часом лікарі все більше переходять на міжнародну класифікацію атеросклерозу згідно МКХ-10.
Класифікація атеросклерозу (мкб – 10)
I 70. Атеросклероз.
I 70.0. Атеросклероз аорти.
I 70.1. Атеросклероз ниркових артерій.
I 70.2. Атеросклероз артерій кінцівки.
I 70.9. Генералізований та неуточнений атеросклероз.
I 67.2. Атеросклероз церебральних судин.
I 25.1. Атеросклероз коронарних судин.
До 55.1. Атеросклероз мезентеріальних судин.
Клінічні прояви атеросклерозу:
ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз, порушення ритму та провідності, гостра або хронічна серцева недостатність);
Гострі (інсульти) чи хронічні порушення мозкового кровообігу;
Артеріальна гіпертензія, насамперед, систолічна при ураженні дуги аорти та її висхідної частини;
Тромбоз мезентеріальних судин, черевна жаба;
Переміжна кульгавість, гангрена кінцівок;
АС ниркових артерій із розвитком реноваскулярної гіпертензії, із формуванням нирки Голдблатта.
Клінічні прояви часто не відповідають морфологічним змінам. При патологоанатомічному розрізі поширене та виражене атеросклеротичне ураження судин може виявитися випадковою знахідкою. Навпаки, клініка вираженої ішемії органу може виникнути при помірній облітерації просвіту судини. Характерним є переважна поразка певних артеріальних басейнів, чого передусім залежить клінічна картина захворювання. Навіть у межах окремих артеріальних басейнів характерні осередкові ураження - із залученням типових ділянок та збереженням сусідніх. Так, серед судин серця найчастіше уражається проксимальний відділ передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії. Також типовою локалізацією є проксимальний відділ ниркової артерії та біфуркація сонної артерії; а, наприклад, внутрішня грудна артерія уражається рідко. Атеросклеротичні бляшки часто виникають у біфуркації артерій – там, де потік крові нерівномірний. Проте завжди (за винятком АС аорти) клініка визначається проявами та наслідками ішемії тканини або органу, які залежать і від ступеня звуження судин, і від розвитку колатералів.
Атеросклероз грудного відділу аорти
Аорталгія - біль, що давить за грудиною, яка іррадіює в плече, шию, спину, верхню частину живота. Біль не нападоподібний, тривалий. При значному розширенні дуги аорти або аневризмі виникає утруднення ковтання внаслідок стиснення стравоходу, захриплість голосу, можливо запаморочення, судоми при різкому повороті голови. При аускультації – укорочений ІІ тон із металевим відтінком, систолічний шум, який посилюється при піднятті рук вгору та відхиленні голови назад (симптом Сиротинина-Куковерова).
Атеросклероз черевного відділу аорти
Болі у животі різної локалізації, здуття живота, запори як прояв порушення функції органів черевної порожнини внаслідок звуження різних артеріальних гілок, що відходять від аорти.
При атеросклеротичному ураженні біфуркації аорти розвивається синдром Леріша – закупорка аорти: переміжна кульгавість, похолодання та оніміння ніг, атрофія м'язів гомілки, імпотенція, виразки та некрози в ділянці пальців та ступнів з набряком та гіперемією, відсутність пульсації артерії, відсутність пульсації артерії; на рівні пупка, систолічний шум над стегновою артерією у паховому згині. Над черевною аортою прослуховується систолічний шум по середній лінії вище та на рівні пупка.
Діагностика атеросклерозу, особливо з його ранніх стадіях, є дуже серйозною проблемою. Діагноз ґрунтується на клінічних проявах уражень різних органів, даних лабораторних та інструментальних досліджень, факторах ризику тощо.
Діагностика АС включає:
Опитування хворого та виявлення клінічних симптомів залежно від ураження та локалізації;
Загальний огляд хворого: ознаки старіння організму, особливо передчасного, значне зростання волосся у вушних раковинах, біла облямівка по зовнішньому краю райдужної оболонки ока, ксантоми та ксантелазми, систолічний шум над аортою та ін.
Визначення рівня холестерину та ліпідного спектру крові;
Ангіографічне дослідження (виявлення судинних стенозів);
Доплерівська ультрасонографія судин (виявлення порушень кровотоку);
Оглядове рентгенологічне обстеження органів грудної клітки (виявлення морфологічних змін серця та аорти);
Ультразвукове обстеження серця та органів черевної порожнини (виявлення кальцинатів у стінці судин);
Магнітно-резонансна томографія мозку.
Лабораторне визначення ліпідного спектра крові
Найчастіше лабораторним шляхом визначаються лише три із складових ліпідного спектру, а саме: ХС, ТГ та ХС ЛПВЩ. Прогностично значимий ХС ЛПНГ у цій ситуації обчислюють за формулою Friedewald*:
В ммоль/л: холестерин ЛПНЩ = загальний холестерин - холестерин ЛПВЩ - (0,45 х рівень тригліцеридів);
в мг/дл: холестерин ЛПНЩ = загальний холестерин - холестерин ЛПВЩ - (0,2 х рівень тригліцеридів).
* Обчислення дійсне лише, якщо концентрації тригліцеридів - менші ніж 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Помилка у визначенні ХС ЛПВЩ або у визначенні ТГ у пацієнтів, які порушили дієтичні рекомендації перед здаванням крові, неухильно може викликати помилку у обчисленні найбільш прогностично значущого ХС ЛПНЩ!
Для запобігання виникненню похибки в «Європейських рекомендаціях щодо профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці» рекомендовано визначати холестерин не-ЛПЗЩ натще. Цей холестерин міститься в ЛПНЩ, ЛППЩ, ЛПДНЩ. Розрахований простим відніманням холестерину ЛПВЩ із загального холестерину, холестерин не-ЛПЗЩ, на відміну від холестерину ЛПНЩ, не вимагає, щоб рівень тригліцеридів був менше 5 ммоль/л. Цей показник, подібно до апів, застосовується для визначення ступеня атерогенності ліпопротеїнів у плазмі і є більш доступним, ніж визначення апів. Лікарі, які використовують вміст холестерину не-ЛПВЩ для оцінки ризику ССЗ у пацієнтів, повинні розглядати як цільовий рівень терапії його рівні< 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Визначення ризику загальної серцево-судинної смертності з використанням системи SSORЕ
Пацієнти з певними серцево-судинними захворюваннями є групою високого ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Вони потребують найбільш інтенсивної модифікації способу життя та, якщо потрібно, призначення медикаментозної терапії. На сучасному етапі пропонується використовувати модель визначення загального ризику, заснованого на системі SSORЕ (Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематична Оцінка Коронарного Ризику), вперше представлену в рекомендаціях ЕОК у 2003 р. Практикуючі лікарі повинні визначати загальний ризик для ССЗ з метою інтенсифікації профілактичних заходів. .е. якщо необхідно провести дієтичні заходи, індивідуалізувати фізичну активність, призначати медикаментозну терапію, адаптувати дозування препаратів або їх комбінацій для контролю за факторами ризику.
Загальний серцево-судинний ризик може бути легко підрахований з використанням діаграми, де лікарям та пацієнтам запропоноване використання системи SСОR для визначення загального серцево-судинного ризику та шляхів його зниження (як модифікацією способу життя, так і медикаментозною терапією) згідно доведеної в багатоцентровому дослідженні ефективності та безпеки .
Система SСОRЕ дозволяє визначити загальний серцево-судинний ризик, який прогнозується до 60-літнього віку. Він може бути особливо важливим для прогнозу у молодих пацієнтів за низького абсолютного ризику у віці 20 і С років, але вже з несприятливим профілем факторів ризику, який віднесе їх до категорії вищого ризику, який прогресуватиме зі збільшенням віку.
1. Пацієнти з встановленим серцево-судинним захворюванням (хворі на будь-які клінічні прояви ІХС, з периферичним атеросклерозом, атеросклерозом мозкових артерій, аневризмою черевного відділу аорти).
2. Асимптомні пацієнти, які мають:
Численні фактори ризику, які визначають 10-річний ризик 5% і вище зараз і після досягнення 60 років.
Значно підвищені рівні одиничного чинника ризику: загального холестерину > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерину ЛПНГ > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АТ > 180/110 мм рт. ст.
Цукровий діабет 2 типу або діабет 1 типу з мікроальбумінурією.
3. Найближчі родичі хворих із раннім початком ССЗ: у чоловіків віком менше 55 років, у жінок – 65 років.
1. Поліпшення якості життя хворого.
2. Продовження тривалості життя хворого.
Ціль лікування хворого досягається при вирішенні наступних задач.
1. Зниження у крові до нормальних показників підвищеного рівня: ХС, ХС ЛПНЩ та ТГ.
2. Підвищення в крові до нормальних показників зниженого рівня холестерину ЛПВЩ.
3. Профілактика прогресування різних клінічних форм атеросклерозу (стенокардії тощо).
4. Профілактика ускладнень атеросклерозу (інсульту, інфаркту міокарда тощо).
Комплексне лікування хворих на АС включає:
Коригування способу життя.
Дотримання відповідної дієти.
Проведення медикаментозної терапії.
Медикаментозне лікування гіперхолестеринемій починають тоді, коли відсутній ефект після адекватної 6-місячної гіпохолестеринемічної дієти.
Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:
Що таке мультифокальний атеросклероз
Атеросклероз – системне хронічне захворювання судин. Як правило, ураження не обмежуються однією областю, у цих випадках йдеться про мультифокальному атеросклерозі.
Атеросклероз є причиною порушення руху крові судинами і має дуже несприятливий прогноз. Мультифокальний атеросклероз коронарних артерій може спричинити інфаркт міокарда, а ураження судин нижніх кінцівок може призвести до ампутації.
Згідно з МКБ -10, генералізованому та неуточненому атеросклерозу присвоєно код 170.9.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може лише ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Статистика
За деякими даними, випадки розвитку мультифокального атеросклерозу становлять 50-60%.
Згідно з регістром клінічних проявів атеросклерозу цей показник становить 20% для пацієнтів з ураженнями у більш ніж одному басейні та близько 2% для людей з порушеннями у всіх трьох басейнах.
З урахуванням асимптомних поразок цей показник становить кілька десятків відсотків.
Причини
Причини розвитку атеросклерозу багато в чому пов'язані з тим, ураження якого судинного регіону спостерігається. При коронарному атеросклерозі як причина виступає рівень холестерину, що перевищує норму.
Додаткову небезпеку при мультифокальному атеросклерозі нижніх кінцівок становить цукровий діабет. На розвиток інсульту значний вплив має артеріальна гіпертензія. При будь-якому з трьох варіантів небезпечним чинником, який посилює стан пацієнта, є куріння.
Течія атеросклерозу ускладнюється тим, що поразка одного судинного регіону викликає поразку іншого. Факторів ризику безліч, і вони поділяються на усувні та непереборні:
- обмежена рухова активність;
- куріння;
- неправильне харчування.
- статева приналежність – до 55 років серед пацієнтів переважають чоловіки, згодом цей показник втрачає актуальність, оскільки у старшому віці захворювання однаковою мірою вражає пацієнтів будь-якої статі;
- віковий фактор, особливо післяліт;
- генетична схильність.
Симптоми
Не завжди мультифокальное атеросклеротическое ураження супроводжується одночасним виникненням симптомів захворювання.
Прояв ознак може бути відтягнутий у часі, а тривалість цього періоду залежатиме від ступеня ураження та ступеня розвиненості колатерального (бічного) кровообігу. Трапляються випадки, при яких навіть при повністю перекритій посудині не відбувається яскраво вираженого прояву симптомів.
Виражені ознаки спостерігаються внаслідок порушення гемодинамічного та тромбоемболічного механізмів. При гемодинамічних порушеннях спостерігається падіння артеріального тиску та зниження кровотоку у ураженому басейні.
При тромбоемболічному механізмі відбувається формування тромбу на шарі, що вистилає внутрішню поверхню судин (ендотелії), спричиненому активацією тромбоцитів. В результаті тромб може відірватися та призвести до емболії.
Гострим станам передують порушення кровопостачання. Наприклад, провісником інсульту може бути транзиторна ішемічна атака, а інфаркту міокарда – нестабільна стенокардія. При атеросклеротичних ураженнях нижніх кінцівок спостерігається їхня критична ішемія.
Діагностика
Діагностування є багатоетапним процесом і включає наступні кроки:
- аналіз скарг та історії хвороби пацієнта;
- первинний фізикальний огляд;
- електрокардіографія;
- холтерівське моніторування;
- велоергометрія;
- ультразвукова та транскраніальна доплерографія;
- дуплексне сканування;
- УЗД внутрішніх органів;
- ехокардіографія;
- рентгенологічне дослідження;
- добутамінова та нітрогліцеринова проби;
- аналізи крові та сечі;
- радіоізотопні методи дослідження нирок та міокарда;
- коронарографія;
- вентрикулографія;
- аортоартеріографія;
- дигітальна субтракційна ангіографія.
Що таке розсіяний атеросклероз, чому він небезпечний і які методи лікування є найбільш ефективними, читайте далі.
Лікування
Оскільки порушення одному басейні підвищує ймовірність поразки інших судинних регіонів, потрібно докладне дослідження стану всіх трьох басейнів.
При розвитку транзиторної ішемічної атаки необхідно госпіталізувати пацієнта для постійного контролю за його станом, оскільки протягом перших 2 тижнів існує висока ймовірність виникнення інсульту.
Інсульт, інфаркт міокарда та ішемічні захворювання кінцівок є прямим показанням до екстреної діагностики, поміщення пацієнта до стаціонару та застосування заходів інтенсивної терапії.
- Для відновлення нормального кровотоку в кінцівках давно використовується тромбектомія. Це хірургічне втручання, у якому робиться невеликий розріз, через який катетером висмоктується тромб.
- При цьому виключається ураження стінок судин, операція вважається щадною та безпечною.
- Відносно новим способом ліквідації тромбу є видалення ендоваскулярне.
- Цей метод поки що є об'єктом клінічних досліджень, які показують добрі результати.
- При гострій оклюзії коронарних та церебральних артерій застосовують тромболітичну терапію. При ішемічному інсульті цей метод має певні нюанси, пов'язані зі схильністю до вогнищ пошкодження мозку геморагічної трансформації, що в поєднанні з обмеженістю простору всередині черепної коробки може призвести до летального результату.
- По існуючим рекомендаціям терапевтичне вікно становить 3 години, тобто. саме в цей період після дебюту інсульту необхідно розпочати лікування. На сьогоднішній день робляться спроби збільшити цей проміжок.
- Гострий коронарний синдром, що супроводжується підйомом сегмента ST, передбачає застосування інших препаратів тромболітичної дії: стрептокінази, ретеплази, тенектеплази, що вводяться у вену. При цьому тривалість періоду від дебюту може сягати 12 годин, в окремих випадках – до доби.
- Для запобігання розвитку тромбоутворення та формування нових тромбів застосовується антикоагулянтна терапія. Широко поширене призначення гепарину та його похідних при гострому тромбозі периферичної судинної системи, при гострому коронарному синдромі.
- Немає повністю підтверджених даних щодо правильності застосування цього препарату при ішемічному інсульті, що пов'язано з підвищенням ризику ускладнень, а низькомолекулярний препарат не показував необхідного ефекту у клінічних випробуваннях. Однак у ряді випадків, наприклад, при кардіоемболічному інсульті така терапія результативна і не дає ускладнень.
- На ранній стадії інсульту як дієвий препарат тромбоемболітичної терапії призначається аспірин. Але при ураженні нижніх кінцівок ефект від його застосування не підтверджено.
- Гострий коронарний синдром має на увазі призначення клопідогрелю, а також його поєднання з аспірином. Початок лікування передбачає його використання обсягом 300 чи 600 мг. На ранній стадії ішемічного інсульту препарат не використовується.
- Гострий коронарний синдром передбачає також застосування антагоністів GP-рецепторів тромбоцитів, що характеризуються високою антиагрегантною здатністю.
- У достатній мірі ефективність цих препаратів не підтверджена клінічними дослідженнями.
- Особливий інтерес викликає комбінування різних препаратів з метою отримання максимального терапевтичного ефекту.
- Воно використовується з метою блокування кількох шляхів активації тромбоцитів, це важливо для виключення розвитку стійкості організму до лікарського засобу, що використовується при призначенні одного препарату.
- Доведено ефективність комбінування аспірину з дипіридамолом при лікуванні пацієнтів з транзиторною ішемічною атакою та інсультом, аспірину з клопідогрелем у випадках гострого коронарного синдрому.
Широко поширене хірургічне відновлення судин, яке можна застосовувати у різних судинних регіонах.
- Вони призначаються при гострому коронарному синдромі, а також багатосудинних ураженнях.
- Ці методи становлять альтернативу аорто-коронарного шунтування, а також шунтування при атеросклерозі нижніх кінцівок при проксимально розташованих непротяжних одиничних стенозах.
- Також ангіопластика та стентування застосовуються для відновлення прохідності ниркових артерій при стінно-оклюзуючому ураженні.
- Для пацієнтів похилого віку з супутніми патологіями, а також за наявності тромбу у важкодоступному місці або при рестенозі частіше використовується цей метод. Після проведення втручання призначають прийом аспірину у поєднанні з клопідогрелем.
Застосування хірургічного втручання характеризується деякими особливостями:
- Одночасне проведення кількох втручань показано у випадках критичних уражень, оскільки суттєво підвищується ризик розвитку ускладнень. Рекомендується поетапне лікування.
- Лікування починають із регіону, де спостерігається найбільш серйозне поразка чи нестабільна клінічна ситуація. Це дає можливість знизити ймовірність розвитку ситуацій, які можуть призвести до летального результату: ішемічного інсульту, інфаркту міокарда.
- Перевагою перед хірургічним втручанням має ендоваскулярна реваскуляризація, тому що вона може безпечно для пацієнта проводитись в декількох басейнах одномоментно.
Профілактика
- здоровий спосіб життя;
- правильне харчування та стеження за рівнем холестерину в крові;
- відмова від куріння;
- помірні фізичні навантаження.
- Передбачає прийом антитромбоцитарних лікарських засобів: аспірину, клопідогрелю, дипіридамолу.
- Також можуть бути призначені засоби, які мають антигіпертензивну, гіполіпідемічну, протидіабетичну дію.
Ось тут ви знайдете повну інформацію про те, що таке атеросклероз сонних артерій.
В іншій статті є опис генералізованого атеросклерозу.
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок – патологія судин, що виникає внаслідок порушення обміну ліпідів. Захворювання частіше вражає людей похилого віку. Воно потрібне своєчасного лікування, оскільки наслідки недуги небезпечні здоров'ю.
Опис патології, її код за МКХ-10
Облітеруючий атеросклероз ніг є захворювання судин, у якому відбувається блокування судинного просвіту, порушується кровообіг у кінцівках. Закупорка артерій здійснюється внаслідок великого скупчення ліпідів у них.
На стінках утворюються бляшки холестерину, які поступово збільшуються в розмірі. Внаслідок цього судинний просвіт звужується все більше і більше, а потім і зовсім перекривається. Це спричиняє збій у кровотоку, що спостерігається не тільки в області ніг, а й по всьому організму.
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок має код міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) I70.
Чому розвивається патологія?
Атеросклеротична хвороба виникає внаслідок пошкодження стінок кровоносних судин та високого рівня холестерину в крові. Прогресування аномалії відбувається під регулярним та тривалим впливом негативних факторів на організм людини.
Спровокувати захворювання здатні:
- Куріння та зловживання спиртними напоями.
- Нераціональне харчування, коли використовується багато їжі з великою кількістю тваринного жиру.
- Підвищений артеріальний тиск.
- Надмірна маса тіла.
- Надмірні фізичні навантаження.
- Спадковість.
- Цукровий діабет.
- Малорухливий спосіб життя.
- Регулярні стрес.
- Довге переохолодження ніг.
Захворюванням артерій найчастіше страждають люди похилого віку, але останнім часом захворювання стало дедалі частіше діагностуватися і в молодого покоління.
Механізм ураження артерій
Під впливом несприятливих чинників на стінках артерій виникають ушкодження. На їх місці починають накопичуватися ліпіди, які формують пляму жовтуватого відтінку. Біля них починає утворюватись сполучна тканина, внаслідок чого виростає бляшка. На неї згори можуть осідати інші елементи: солі, згустки фібрину, тромбоцити.
Уражене місце дедалі сильніше перекривається бляшкою. Від неї можуть відриватися частинки, які з кровотоком рухаються організмом і здатні закупорювати судини.
Через порушений кровообіг в артеріях тканини страждають від нестачі кисню та поживних речовин. Це спричиняє розвиток ішемії та некрозу клітин.
Симптоматика
Захворювання артерій розвивається протягом кількох років. Воно може довгий час не викликати ніяких неприємних проявів, тому людина часто і не здогадується, що хвора.
Зазвичай симптоми виникають на пізніх стадіях патології. Головна ознака – біль під час руху. Вона проявляється навіть за недовгою ходьбою, супроводжується сильною втомою ніг.
Крім больового синдрому пацієнтів турбують такі прояви:
- оніміння ступнів;
- надмірна чутливість до низьких температур;
- відчуття постійного печіння шкіри;
- виникнення кульгавості;
- підвищення температури;
- поява болючих тріщин на п'ятах;
- блідість чи синюшність шкірного покриву;
- випадання волосся на кінцівках;
- погіршення стану нігтів;
- ущільнення шкіри;
- утворення виразок;
- нічні судоми.
При ураженні атеросклерозом стегнових артерій у чоловіків може виникати порушення статевої функції до імпотенції.
Діагностика
Для встановлення діагнозу лікар проводить ретельне обстеження нижніх кінцівок. Насамперед здійснюється зовнішній огляд. Лікар вивчає скарги хворого, історію його хвороб, перевіряє показники тиску, оцінює пульсацію крові в артеріях ніг.
Крім візуального огляду та збору анамнезу призначається додаткова діагностика. До неї входить дуплексне сканування. Воно допомагає виявити порушення в артеріях, їхню форму, швидкість руху крові.
Також проводиться артеріографія. Вона є дослідження з допомогою рентгена. При проведенні діагностики застосовують контрастну речовину, яку вводять до артерії кінцівок. За наявності пацієнта непереносимості контрастного компонента артеріографія не призначається. Даний метод обстеження необхідний виявлення аневризми, блокування судинних просвітів, визначення швидкості кровотоку.
Іншим ефективним способом виявлення атеросклерозу є магнітно-резонансна ангіографія. З її допомогою вдається докладніше розглянути стан судин, виявити навіть невеликі патологічні зміни.
Схема терапії
Лікування облітеруючого атеросклерозу проводиться із застосуванням різних методів. Вибір конкретної тактики лікування залежить від рівня ураження артерій кінцівок. Терапія здійснюється лише комплексним шляхом.
Коригування харчування та способу життя
Атеросклеротичні бляшки формуються за наявності у крові великої кількості шкідливих жирів. Вони більшою мірою надходять до організму разом із їжею. Саме тому пацієнтам потрібне дотримання дієти.
У раціоні не повинно бути продуктів з високим вмістом тваринного жиру, до яких належить жирне м'ясо, фастфуд, молочні продукти з високим показником жирності, копченості, м'ясні напівфабрикати, ковбаси, смажені страви.
Пацієнтам з атеросклерозом артерій слід переходити на здоровий спосіб життя. І це стосується не лише харчування. Лікарі радять більше рухатись, виконувати лікувальну гімнастику, але не допускати перенапруги кінцівок. Також обов'язково доведеться відмовитися від шкідливих звичок.
Прийом медикаментів та проведення фізіотерапії
При атеросклеротичній хворобі приймати ліки потрібно протягом тривалого часу не менше двох місяців. Медикаментозна терапія передбачає застосування таких препаратів:
- Вазоактивні засоби. Медикаменти допомагають зробити просвіт артерій ширшим, що запобігає розвитку ішемії.
- Антиагреганти. Сприяють запобіганню тромбоутворенню, нормалізують кровотік. Під час терапії подібними засобами потрібно регулярно проходити лабораторне дослідження крові на згортання.
- Препарати, призначені для покращення реологічних властивостей крові.
- Анальгетики для усунення болю в ногах під час ходьби.
Як доповнення до лікарських засобів лікарі призначають фізіотерапевтичні процедури. Ефективними при атеросклерозі судин ніг є такі методи, як УВЧ, електрофорез, бальнеотерапія, грязьові ванни.
Хірургічні методи
Оперативне втручання при атеросклерозі призначається на тяжких стадіях, коли впоратися з ним за допомогою медикаментів неможливо. Використовують відкриті та малоінвазивні методики терапії. Останні безпечніші, але ефективні лише за невеликих поразках судин.
Застосовують такі види операцій при атеросклерозі та ендартеріїті артерій ніг:
- Ендартеректомія. Є видаленням пошкодженої ділянки артерії.
- Шунтування. При цій операції замість ураженої частини судини вставляють протез із синтетичного матеріалу або тканин інших артерій.
- Балонна ангіопластика. В артеріальний просвіт встановлюють спеціальний катетер із балоном. Завдяки йому судинні стінки розширюються, що допомагає нормалізувати кровообіг.
- Стентування. У просвіт судини вставляють стент із вмістом речовин, що сприяють розсмоктуванню атеросклеротичних бляшок.
При розвитку гангрени чи велику кількість виразок проводять повне видалення ноги. Такий наслідок буває лише на останній стадії атеросклеротичної хвороби, тому слід якомога раніше починати лікувати судинну патологію.
Профілактика
Атеросклероз артерій – небезпечне захворювання, тому слід подбати про його запобігання. Заходи профілактики допоможуть максимально знизити ризик розвитку судинної аномалії. Лікарі радять таке:
- Правильно харчуватися.
- Займатися спортом.
- Відмовитись від шкідливих звичок.
- Контролювати вагу тіла.
- Не допускати переохолодження ніг.
Також для профілактики та своєчасного виявлення атеросклерозу необхідно щорічно проходити обстеження судин. Це найголовніший і найефективніший захід, що дозволяє убезпечити себе від багатьох проблем зі здоров'ям.
Недостатнє кровопостачання головного мозку з уповільненням кровотоку, схильністю до застою, сповільненими реакціями розширення та звуження на зовнішні та внутрішні подразнення веде до того, що хворий на атеросклероз судин головного мозку починає відчувати головні болі – тупі, що посилюються при втомі і . Нерідкі шум і дзвін у голові, запаморочення з похитуванням при різкій зміні положення тіла і при ходьбі, почервоніння обличчя з його пітливістю або з його зблідненням, іноді - мушки, що літають перед очима. При тривалій розмові (доповіді, виступі) можлива поява спотикання на складах.
Як правило, порушується сон – він стає уривчастим, з раптовими пробудженнями, серцебиттям та страхами, часто з неприємними сновидіннями, відзначаються засинання днем під час роботи.
Один із перших симптомів мозкового атеросклерозу – зниження психічної активності, послаблення уваги, нездатність швидко вловлювати суттєве. Типовою ознакою служить порушення пам'яті на недавні події при збереженні давно минулі. При цьому важливо відзначити, що більше порушується механічне запам'ятовування, аніж логічна смислова пам'ять. Поруч із ослабленням психічної активності типова емоційна нестійкість як сльозливості, недовірливості, тривожності, дратівливості, прискіпливості, буркотливості. Характерно психічне «застрявання» – повільне виживання найменших невдач, схильність до депресивних реакцій.
При обстеженні хворих із мозковим атеросклерозом виявляється також ряд об'єктивних порушень. Насамперед порушується координація рухів. Стає нестійкою хода, з'являється похитування в положенні стоячи, стають нечіткими тонкі маніпуляції руками. Сповільнюється темп рухів, може виникнути тремтіння голови, підборіддя, однієї чи обох рук. Іноді відзначається ністагм. Зіниці можуть змінити свою форму, стати нерівномірними, їхня реакція на світло – млявою. Часта асиметрія обличчя – один кут рота стоїть нижче за інший, мова при висуванні відхиляється убік. Навіть при нормальному артеріальному тиску пульсація судин на шиї стає видимою, скроневі артерії – звивистими, пульсація в артеріях може слабшати. При натисканні на артерії відзначається їхня болючість. При дослідженні очного дна виявляються звуження артерій та звивистість вен.
Рівень холестерину крові підвищений (понад 250 мг на 100 мл). На рентгенівському знімку черепа нерідко виявляється звапніння живлять мозок внутрішньої сонної та основний артерій.
Loading...