Це перший із описаних лікарями Стародавню Греціюта Риму симптомів – ознак запального ушкодження. Біль - це те, що сигналізує нам про якесь неблагополуччя, що виникає всередині організму або про дію якогось руйнівного та дратівливого фактора ззовні.
Біль, на думку широко відомого російського фізіолога П. Анохіна, покликаний мобілізувати різноманітні функціональні системиорганізму для його захисту від впливу шкідливих факторів Біль включає в себе такі компоненти як: відчуття, соматичні (тілесні), вегетативні та поведінкові реакції, свідомість, пам'ять, емоції та мотивації. Таким чином, біль є інтегративною функцією цілісного живого організму. У даному випадку – людського організму. Бо живі організми, навіть не маючи ознак вищої нервової діяльності, можуть відчувати біль.
Існують факти зміни електричних потенціалів у рослин, які фіксувалися при пошкодженні їх частин, а також такі ж електричні реакції, коли дослідники завдавали травми сусіднім рослинам. Таким чином, рослини реагували на ушкодження, що завдаються їм або сусіднім рослинам. Лише біль має такий своєрідний еквівалент. Ось така цікава, можна сказати, універсальна властивість усіх біологічних організмів.
Види болю – фізіологічна (гостра) та патологічна (хронічна).
Біль буває фізіологічної (гострої)і патологічної (хронічної).Гострий біль
За образним висловом академіка І.П. Павлова, є найважливішим еволюційним придбанням, і потрібно захисту від впливу руйнівних чинників. Сенс фізіологічного болю полягає у відкиданні всього, що загрожує життєвому процесу, порушує рівновагу організму з внутрішнім та зовнішнім середовищем.Хронічний біль
Це дещо складніше, яке формується в результаті патологічних процесів, що тривало існують в організмі. Ці процеси можуть бути як вродженими, так і набутими протягом життя. До набутих патологічних процесів відносять такі – тривале існування вогнищ запалення, які мають різні причини, всілякі новоутворення (доброякісні та злоякісні), травматичні ушкодження, операційні втручання, результати запальних процесів(наприклад, утворення спайок між органами, зміна властивостей тканин, що входять до їхнього складу). До вроджених патологічних процесів належать такі – різні аномалії розташування внутрішніх органів (наприклад, розташування серця зовні грудної клітки), вроджені аномалії розвитку (наприклад, вроджений дивертикул кишечника та інші). Таким чином, тривале існуюче вогнище пошкодження призводить до постійних і невеликих ушкоджень структур організму, що також постійно створює больову імпульсацію про пошкодження даних структур організму, порушених хронічним патологічним процесом.Так як дані пошкодження мінімальні, то і больові імпульси досить слабкі, а біль стає постійним, хронічним і супроводжує людину повсюдно і практично цілодобово. Біль стає звичним, проте нікуди не зникає і залишається джерелом тривалого подразнення. Больовий синдром, який існує у людини шість або більше місяців, призводить до значних змін в організмі людини. Відбувається порушення провідних механізмів регулювання найважливіших функційорганізму людини, дезорганізація поведінки та психіки. Страждає соціальна, сімейна та особистісна адаптація даного конкретного індивіда.
Як часто трапляються хронічні болі?
Згідно з дослідженнями Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ), кожен п'ятий житель планети страждає на хронічні болі, що завдаються всілякими. патологічними станами, пов'язаними із захворюваннями різних органів та систем організму. Це означає, що як мінімум 20% людей страждають на хронічні болі різного ступеня вираженості, різної інтенсивності та тривалості.
Що таке біль і як він виникає? Відділ нервової системи відповідальний за передачу больової чутливості, речовини, що викликають і підтримують больові відчуття.
Відчуття болю є складним фізіологічний процес, що включає периферичні та центральні механізмиі має емоційне, психічне, а найчастіше і вегетативне забарвлення. Механізми больового феномену повністю на сьогоднішній день не розкрито, незважаючи на численні наукові дослідження, які продовжуються аж до сьогодні. Однак розглянемо основні етапи та механізми сприйняття болю.Нервові клітини, які передають больовий сигнал, види нервових волокон.
Найперший етап сприйняття болю є впливом на больові рецептори ( ноцицептори). Дані больові рецептори розташовані у всіх внутрішніх органах, кістках, зв'язках, у шкірі, на слизових оболонках різних органів, що стикаються із зовнішнім середовищем (наприклад, на слизовій оболонці кишечника, носа, горла і т.д.). На сьогоднішній день виділяють два основні види больових рецепторів: перші - це вільні нервові закінчення, при подразненні яких виникає відчуття тупого, розлитого болю, а другі є складними больовими рецепторами, при збудженні яких виникає відчуття гострого і локалізованого болю. Тобто характер больових відчуттів безпосередньо залежить від того, які больові рецептори сприйняли. дратівливий вплив. Щодо специфічних агентів, які можуть дратувати больові рецептори, можна сказати, що до них належать різні біологічно активні речовини(БАВ), що утворюються в патологічних осередках (так звані, алгогенні речовини). До цих речовин відносяться різні хімічні сполуки - це і біогенні аміни, і продукти запалення та розпаду клітин, і продукти локальних імунних реакцій. Всі ці речовини, абсолютно різні за хімічною структурою, здатні надавати дратівлива діяна болючі рецептори різної локалізації.
Простагландини – речовини, що підтримують запальну реакцію організму.
Однак, існує ряд хімічних сполук, що беруть участь у біохімічних реакціях, які самі безпосередньо не можуть впливати на болючі рецептори, проте посилюють ефекти речовин викликають запалення. До класу даних речовин, наприклад, належать простагландини. Простагландини утворюються з особливих речовин – фосфоліпідів, які становлять основу клітинної мембрани Дані процес протікає наступним чином: якийсь патологічний агент (наприклад, ферментів утворюються простагландини та лейкотрієни. Простагландини та лейкотрієни в цілому називаються ейкозаноїдита відіграють важливу роль у розвитку запальної реакції. Доведено роль простагландинів у формуванні больових відчуттів при ендометріозі, передменструальному синдромі, а також синдромі хворобливих менструацій (альгодисменореї).Отже, ми розглянули перший етап формування больового відчуття – вплив на спеціальні болючі рецептори. Розглянемо, що відбувається далі, яким чином людина відчуває біль певної локалізації та характеру. Для розуміння цього процесу необхідно ознайомитися з провідними шляхами.
Як больовий сигнал надходить у головний мозок? Больовий рецептор, периферичний нерв, спинний мозок, таламус – докладніше про них.
Біоелектричний больовий сигнал, що сформувався в больовому рецепторі, за кількома типами нервових провідників ( периферичним нервам), минаючи внутрішньоорганні та внутрішньопорожнинні нервові вузли, прямує до спинальним нервовим гангліям (вузлам)розташований поруч зі спинним мозком. Ці нервові ганглії супроводжують кожен хребець від шийних до деяких поперекових. Таким чином, утворюється ланцюжок нервових гангліїв, що йде праворуч і зліва вздовж хребетного стовпа. Кожен нервовий ганглій пов'язаний із відповідною ділянкою (сегментом) спинного мозку. Подальший шлях больового імпульсу зі спинальних нервових гангліїв прямує у спинний мозок, який безпосередньо з'єднаний із нервовими волокнами. 
Насправді спинний міг – це неоднорідна структура – у ньому виділяють білу та сіру речовину (як і в головному мозку). Якщо спинний мозок розглянути на поперечному розрізі, то сіра речовина буде виглядати як крила метелика, а біла буде оточувати його з усіх боків, формуючи округлі контури меж спинного мозку. Так ось, задня частинацих крилець метелика називається задніми рогами спинного мозку. Ними нервові імпульси переправляються до головного мозку. Передні ж роги, за логікою, повинні розташовуватися в передній частині крил – так воно і відбувається. Саме передні роги проводять нервовий імпульс від головного мозку до периферичних нервів. Також у спинному мозку в центральній його частині існують структури, які безпосередньо з'єднують нервові клітинипередніх та задніх рогівспинного мозку - завдяки цьому є можливість формування так званої "лагідної рефлекторної дуги", коли деякі рухи відбуваються несвідомо - тобто без участі головного мозку. Прикладом роботи короткої рефлекторної дуги є смикання руки від гарячого предмета.
Оскільки спинний мозок має сегментарну будову, отже, кожен сегмент спинного мозку входять нервові провідники зі своєї зони відповідальності. За наявності гострого подразника з клітин задніх рогів спинного мозку збудження може різко перемикатися на клітини передніх рогів спинномозкового сегмента, що спричиняє блискавичну рухову реакцію. Торкнулися рукою гарячого предмета – одразу одразу руку. При цьому больова імпульсація все одно досягає кори головного мозку, і ми усвідомлюємо, що торкнулися гарячого предмета, хоча руку вже рефлекторно відсмикнули. Подібні нервово-рефлекторні дуги для окремих сегментів спинного мозку та чутливих периферичних ділянок можуть відрізнятися у побудові рівнів центральної участі. нервової системи.
Як нервовий імпульс сягає головного мозку?
Далі із задніх рогів спинного мозку шлях больової чутливості прямує до вищележачих відділів центральної нервової системи за двома шляхами – так званими «старими» і «новими» спиноталамічними (шляхом нервового імпульсу: спинний мозок – таламус) шляхами. Назви "старий" і "новий" є умовними і говорять лише про час появи зазначених шляхів на історичному відрізку еволюції нервової системи. Не будемо, однак, вдаватися до проміжних етапів досить складного нервового шляху, обмежимося лише констатацією факту, що обидва зазначені шляхи больової чутливості закінчуються в ділянках чутливої кори головного мозку. І "старий", і "новий" спиноталамічні шляхи проходять через таламус (особлива ділянка головного мозку), а "старий" спиноталамічний шлях - ще й через комплекс структур лімбічної системи мозку. Структури лімбічної системи мозку багато в чому беруть участь у освіті емоцій та формуванні поведінкових реакцій. Передбачається, що перша, більш еволюційно молода система («новий» спиноталамічний шлях) проведення больової чутливості малює більш певний і локалізований біль, друга ж, еволюційно більш давня («старий» спиноталамічний шлях) служить для проведення імпульсів, що дають відчуття тягучої, погано локалізованої біль. Додатково до цього зазначена «стара» спиноталамічна система забезпечує емоційне забарвлення больового відчуття, а також бере участь у формуванні поведінкових та мотиваційних складових емоційних переживань, пов'язаних з болем.
Перед досягненням чутливих ділянок кори головного мозку, больова імпульсація проходить, так звану, попередню обробкуу певних відділах центральної нервової системи. Це вже згаданий таламус (зоровий бугор), гіпоталамус, сітчаста (ретикулярна) формація, ділянки середнього та довгастого мозку. Перший, і, мабуть, один із найважливіших фільтрів на шляху больової чутливості – це таламус. Усі відчуття із довкілля, від рецепторів внутрішніх органів – все проходить через таламус. Неймовірна кількість чутливої та больової імпульсації проходить щомиті, вдень і вночі через цю ділянку мозку. Ми не відчуваємо, як відбувається тертя клапанів серця, рух органів черевної порожнини, всіляких суглобових поверхонь один про одного – і це завдяки таламусу.
При порушенні роботи, так званої, антибольової системи (наприклад, у разі відсутності вироблення внутрішніх, власних морфіноподібних речовин, що виникла внаслідок вживання наркотичних засобів) вищезгаданий шквал всілякої больової та іншої чутливості просто захльостує головний мозок, призводячи до жахливих за тривалістю, силою та виразністю. емоційно-больовим відчуттям. Така причина, у дещо спрощеному вигляді, так званої «ломки» при дефіциті надходження ззовні морфіноподібних речовин на фоні тривалого прийому наркотичних засобів.
Як больовий імпульс обробляється головним мозком?
Задні ядра таламуса дають інформацію про локалізації джерела болю, а його серединні ядра – про тривалість впливу подразнюючого агента. Гіпоталамус, як найважливіший регуляторний центр вегетативної нервової системи, бере участь в утворенні вегетативного компонента больової реакції опосередковано через залучення центрів регулюючих обмін речовин, роботу дихальної, серцево-судинної та інших систем організму. Ретикулярна формація координує частково оброблену інформацію. Особливо підкреслюється роль ретикулярної формації у формуванні відчуття болю як особливого інтегрованого стану організму, з включенням різноманітних біохімічних, вегетативних, соматичних складових. Лімбічна система мозку забезпечує негативне емоційне забарвлення. Сам процес усвідомлення болю як такого, визначення локалізації больового джерела (мається на увазі конкретна область власного тіла) разом із найскладнішими і різноманітними реакціями на больову імпульсацію відбувається обов'язково з участю мозковий кори. Сенсорні ділянки кори головного мозку є вищими модуляторами больової чутливості і відіграють роль, так званого, коркового аналізатора інформації про факт, тривалість та локалізація больового імпульсу. Саме на рівні кори відбувається інтеграція інформації від різних видів провідників больової чутливості, що означає повноважне оформлення болю як багатогранного і різноманітного відчуття. больовий імпульсації. Начебто свого роду трансформаторні підстанції на лініях електропередач.
Доводиться говорити навіть про, так звані, генератори патологічно посиленого збудження. Так, із сучасних позицій дані генератори розглядаються як патофізіологічні основи больових синдромів. Згадана теорія системних генераторних механізмів дозволяє пояснити, чому при незначному подразненні больова відповідь буває досить значною за відчуттями, чому після припинення дії подразника відчуття болю продовжує зберігатися, а також допомагає пояснити появу болю у відповідь на стимуляцію зон шкірної проекції (рефлексогенних зон) при патології внутрішніх органів.
Хронічні болі будь-якого походження призводять до підвищеної дратівливості, зниження працездатності, втрати інтересу до життя, порушення сну, змін емоційно-вольової сфери, часто доводять до розвитку іпохондрії та депресії. Всі ці наслідки вже самі по собі посилюють патологічну больову реакцію. Виникнення подібної ситуації трактується як утворення замкнутих порочних кіл: больовий подразник – психо-емоційні порушення – поведінкові та мотиваційні порушення, що виявляються у вигляді соціальної, сімейної та особистісної дезадаптації – біль.
Антибольова система (антиноцицептивна) – роль організмі людини. Поріг больової чутливості
Поряд із існуванням в організмі людини больової системи ( ноцицептивний), існує ще й антибольова система ( антиноцицептивна). Що здійснює антибольова система? Насамперед, для кожного організму існує свій, генетично запрограмований поріг сприйняття больової чутливості. Цей поріг дозволяє пояснити, чому на подразники однакової сили, тривалості та характеру різні людиреагують по-різному. Поняття порога чутливості – це універсальне властивість всіх рецепторних систем організму, зокрема і больових. Так само як і система больової чутливості, антиболева система має складну багаторівневу будову, починаючи з рівня спинного мозку та закінчуючи мозковою корою. Як регулюється діяльність антибольової системи?
Складна діяльність антибольової системи забезпечується ланцюжком складних нейрохімічних та нейрофізіологічних механізмів. Основна роль цій системі належить кільком класам хімічних речовин – мозковим нейропептидам, До них входять і морфиеподобные сполуки – ендогенні опіати(Бета-ендорфін, динорфін, різні енкефаліни). Названі речовини можуть вважатися так званими ендогенними анальгетиками. Зазначені хімічні речовини мають пригнічуючий вплив на нейрони больової системи, активують антибольові нейрони, модулюють активність вищих нервових центрівбольовий чутливості. Зміст даних антибольових речовин у центральній нервовій системі при розвитку больових синдромів зменшується. Очевидно, цим пояснюється зниження порога больової чутливості до появи самостійних больових відчуттів і натомість відсутності больового подразника.Слід також зазначити, що в антибольовій системі поряд з морфієподібними опіатними ендогенними анальгетиками велику роль відіграють і широко відомі мозкові медіатори, такі як: серотонін, норадреналін, дофамін, гамма-аміномасляна кислота (ГАМК), а також гормони та гормоноподібні речовини – вазо гормон), нейротензин. Цікаво, що дія мозкових медіаторів можлива як на рівні спинного, так і головного мозку. Резюмуючи вищесказане, можна зробити висновок, що включення антибольової системи дозволяє послабити потік больової імпульсації і знизити больові відчуття. У разі виникнення будь-яких неточностей у роботі даної системи будь-яка біль то, можливо сприйнято як інтенсивна.
Таким чином, усі болючі відчуття регулюються спільною взаємодією ноцицептивної та антиноцицептивної систем. Тільки їхня узгоджена робота і тонка взаємодія дозволяє адекватно сприймати біль та його інтенсивність, залежно від сили та тривалості впливу подразнюючого фактора.
Біль є можливість для тіла повідомити суб'єкта, що трапилося щось погане. Біль звертає нашу увагу на опіки, переломи, розтягування та радить нам бути обережними. є не велика кількістьлюдей, які народжуються без здатності відчувати біль, можуть переносити самі тяжкі травми. Як правило, вони вмирають у ранній періодзрілості. Їхні суглоби зношуються від надмірного навантаження, оскільки, не відчуваючи дискомфорту від тривалого перебування в одній і тій же позі; вони довго не змінюють положення тіла. Без больових симптомів інфекційні захворювання, вчасно непомічені, і різні пошкодження частин тіла протікають у більш гострій формі. Але значно більше людей, які відчувають хронічний біль (постійний або періодичний біль у спині, голові, при артритах, раку)
Ноцицептивна чутливість(від латів. notion - ріжу, ушкоджую) - форма чутливості, що дозволяє організму розпізнавати шкідливі йому впливу. Ноцицептивна чутливість суб'єктивно може бути представлена у вигляді болю, а також у вигляді різних інтерорецептивних відчуттів, таких як печія, нудота, запаморочення, свербіж, оніміння.
Больові відчуття виникають як відповідь організму такі впливи, які можуть призвести до порушення його цілісності. Характеризуються вираженим негативним емоційним забарвленням і вегетативними зрушеннями (почастішання серцебиття, розширення зіниць). По відношенню до больової чутливості сенсорна адаптація практично відсутня.
Больові чутливістьвизначається за больовими порогами, серед яких виділяють:
Нижній, який представлений величиною подразнення при першій появі відчуття болю,
Верхній, який представлений величиною подразнення, при якій біль стає нестерпним.
Пороги больової чутливості різняться залежно від загального стануорганізму та від культурних стереотипів. Так, жінки більш чутливі до болю під час овуляції. Крім того, вони більш чутливі до стимуляції електричним струмом, ніж чоловіки, але мають однакову з ними чутливість екстремальної термічної стимуляції. Представники традиційних народностей більш стійкі до болю.
На відміну, наприклад, від зору, біль не локалізується в якомусь конкретному нервовому волокні, яке пов'язує рецептор із відповідною ділянкою кори мозку. Також немає єдиного типу подразника, який викликає біль (як, скажімо, світло дратує зір), немає спеціальних рецепторів болю (як палички і колбочки сітківки). Подразники, які спричиняють біль, у невеликих дозах можуть викликати й інші відчуття, наприклад, відчуття тепла, холоду, гладкості чи шорсткості.
Теорія болю.Існували дві альтернативні позиції в трактуванні специфічності больової рецепції. Одна позиція була сформована ще Р.Декартом, який вважав, що є специфічні шляхи, що йдуть від специфічних болю рецепторів. Чим інтенсивніший потік імпульсів, тим сильніший біль. Інша позиція була представлена, наприклад, Гольдшейдером (1894), який заперечував існування і специфічних рецепторів болю та специфічних шляхів больової провідності. Біль виникає щоразу, коли в мозок надходить занадто великий потік подразників, пов'язаних з іншими модальностями (шкірний, слуховий та ін.). В даний час вважається, що все ж таки є специфічні больові рецептори. Так, в експериментах Фрея було доведено, що на поверхні шкіри є особливі болючі точки, стимуляція яких не викликає жодних інших відчуттів, крім болю. Ці болючі точки більш численні, ніж точки чутливості по відношенню до тиску або температури. Крім того, можна зробити за допомогою морфіну шкіру нечутливою до болю, але інші види шкірної чутливості при цьому не змінюються. Як ноцирецепторів виступають вільні нервові закінчення, що також розташовуються у внутрішніх органах.
Больові сигнали передаються через спинний мозок до ядра таламуса і потім - до нової кори та лімбічної системи. Разом з неспецифічними механізмами виникнення болючих відчуттів, які включаються при пошкодженні будь-яких аферентних нервових провідників, існує спеціальний нервовий апарат больової чутливості з особливими хеморецепторами, які дратуються кінінами, що утворюються при взаємодії білків крові з порушеними тканинами. Кініни можуть бути заблоковані знеболюючими засобами (аспірин, пірамідон).
Цікаво, як запам'ятовуються болючі відчуття. Експерименти показують, що після медичних процедурлюди забувають про тривалість больових відчуттів. Натомість у пам'яті фіксуються моменти найсильніших і кінцевих больових відчуттів. Д.Канеман і його колеги встановили це, коли попросили учасників експерименту опустити одну руку в крижану воду, що спричиняє біль, і потримати її в ній 60 секунд, а потім іншу - в ту саму воду на 60 секунд, плюс ще 30 секунд, але вода за ці 30 секунд уже не завдавала таких сильних болючих відчуттів. І коли учасників експерименту запитали, яку процедуру вони хотіли б повторити, більшість побажала повторити більше тривалу процедуру, коли болючі відчуття хоч і тривали довше, але слабшали наприкінці процедури. Коли хворі згадували біль, перенесений під час обстеження прямої кишки через місяць, то також краще запам'ятовували останні (а також болючі) моменти, а не загальну тривалість болю. Звідси випливає, що краще повільно послаблювати біль під час болісної процедури, ніж різко обривати процедуру в найболючіший момент. В одному експерименті лікар зробив так під час процедури обстеження прямої кишки - він на одну хвилину продовжив процедуру і зробив так, що за цей час больові відчуття у пацієнта знизилося. І хоча додаткова хвилина дискомфорту не зменшила загальної тривалості больового відчуття під час процедури, все ж таки хворі пізніше згадували цю процедуру як менш болісну, ніж ту, яка тривала менше за часом, але обривалася в найболючіший момент.
Види болю.Давно було помічено, що зменшенню суб'єктивної сили болю сприяє свідоме заподіяння додаткового болю. Так, наприклад, Наполеон, який страждав від каменів у нирках, перебивав цей біль, випалюючи в полум'ї свічки свою руку. Це ставить питання, що, ймовірно, слід говорити про різні види болю.
Було встановлено, що є два види болю:
Біль, що передається швидко провідними нервовими волокнами (L-волокнами) великого діаметра, відрізняється різкістю, виразністю, швидкодією та, мабуть, виходить із специфічних областей тіла. Це попереджувальна система тіла, що вказує на те, що необхідно терміново видалити джерело болю. Цей вид болю можна відчути, якщо вколотись голкою. Попереджувальний біль швидко зникає.
Другий вид болю передається і нервовими волокнами (S-волокнами) малого діаметра, що повільно проводять. Це – сповільнена, ниюча, тупий більяка відрізняється широким поширенням і дуже неприємна. Такий біль посилюється, якщо роздратування повторюється. Це біль нагадує системи, вона сигналізує головному мозку, що тілу завдано пошкодження та необхідне обмеження рухів.
Хоча не існує загальноприйнятої теорії болю теорія контрольних воріт (або сенсорного шлюзування), створена психологом Р.Мелзаком та біологом П.Уоллом (1965, 1983), розглядається як найбільш обґрунтована. Відповідно до неї вважається, що у спинному мозку є своєрідні нервові «ворота», які або блокують больові сигнали, або дають їм можливість (полегшення) йти до мозку. Вони помітили, що один вид болю іноді пригнічує інший. Звідси народилася гіпотеза, що больові сигнали від різних нервових волокон проходять черга одні й самі нервові «ворота» у спинному мозку. Якщо ворота «зачиняються» одним болючим сигналом, інші сигнали не можуть через них пройти. Але яким чином зачиняються ворота? Сигнали, що передаються великими, швидкодіючими нервовими волокнами попереджувальної системи, мабуть, закривають спинальні болючі ворота безпосередньо. Це перешкоджає тому, щоб повільний біль «що нагадує системи» досяг головного мозку.
Таким чином, якщо пошкоджена тканина, малі волокна активізуються, відкриваючи нейронні ворота, і виникає біль. Активізація великих волокон призводить до закриття воріт для болю, внаслідок чого вона вщухає.
Р.Мелзак і П.Уолл вважають, що теорія ворітного контролю пояснює знеболювальні ефекти акупунктури. У клініках використовують цей ефект, підводячи до шкіри слабкий електричний струм: така стимуляція, що відчувається тільки як легке поколювання, може значно послабити біль.
Крім того, біль може бути заблокований на рівні спінальної брами за рахунок підвищення загального збудження, появи емоцій, у тому числі при стресах. Ці кортикальні процеси активують швидкі L-волокна і тим самим закривають доступ передачі інформації від S-волокон.
Також ворота перед болем можуть зачинятися за допомогою інформації, що йде від мозку. Сигнали, що йдуть від головного до спинного мозку, допомагають пояснити приклади психологічного впливуна біль. Якщо різними способамивідволікти увагу від больових сигналів, то відчуття болю буде значно меншим. Травми, отримані у спортивних іграх, можуть не помічати аж до прийняття душу після гри. Під час гри в баскетбол 1989 року гравець команди Університету штату Огайо Дж.Берсон зламав шию, але продовжував гру.
Ця теорія також дозволяє пояснити виникнення фантомного болю. Також як ми бачимо сон з закритими очимаабо чуємо брязкіт у повній тиші, так у 7 калік з 10 болять ампутовані кінцівки (крім того, їм може здаватися, що вони рухаються). Це фантомне відчуття кінцівок свідчить у тому, що (як і прикладах із зором і слухом) мозок може неправильно розуміти спонтанну діяльність центральної нервової системи, що відбувається за відсутності нормального сенсорного подразнення. Це тим, що після ампутації відбувається часткова регенерація нервових волокон, але, передусім, типу S-волокон, але з L-волокон. Через це спинальні ворота залишаються завжди відкритим, що призводить до фантомних болів.
Контроль над болем. Один із способів зняти хронічний біль – це стимуляція (масаж, електромасаж або навіть акупунктура) великих нервових волоків, щоб вони закрили шлях для болючих сигналів. Якщо потерти шкіру навколо забиття, створюється додаткове подразнення, яке заблокує частину больових сигналів. Лід на забите місці не тільки зменшує припухлість, але й посилає в мозок сигнали холоду, які закривають ворота для болю. Деякі люди, які хворіють на артрит, можуть носити поруч із хворим місцем маленький портативний електростимулятор. Коли він дратує нерви на хворому місці, хворий відчуває швидше вібрацію, ніж біль.
Залежно від симптомів у клінічних умовах обирають один або декілька способів зняття болю: медикаменти, хірургічне втручання, акупунктуру, електростимуляцію, масаж, гімнастику, гіпноз, аутотренінг. Так, широко відома підготовка за методом Ламазе (підготовка до пологів) якраз і включає кілька вищеназваних прийомів. Серед них – релаксація (глибоке дихання та розслаблення м'язів), контрстимуляція ( легкий масаж), відволікання уваги (концентрація уваги на якомусь приємному предметі). Після того, як Е. Уортінгтон (1983) з колегами провели кілька таких сеансів з жінками, останні легше переносили неприємні відчуття, пов'язані з триманням рук у крижаній воді. Медична сестраможе відволікати увагу пацієнтів, бояться уколів, лагідними словами і просячи поглянути кудись, коли вводить голку в тіло. Гарний видна парк або садок з вікна лікарняної палати також позитивно впливає на хворих, допомагає їм забути неприємні почуття. Коли Р.Ульріх (1984) ознайомився з медичними картамихворих Пенсільванського госпіталю, він дійшов висновку, що для хворих, які лікувалися в палатах з видом на парк, потрібно менше ліків, вони швидше виходили з лікарні, ніж ті, які жили в тісних палатах, вікна яких виходили на глуху цегляну стіну.
З болем у житті ми стикаємося з моменту народження, адже не даремно з'являємося на світ із плачем. І далі нам не вдається уникнути її: падаємо, дряпаємося, ріжемося, обпалюємось. І хоч завжди неабияк злі на неї в дитинстві, подорослішавши, починаємо розуміти її важливість. Адже якби больових відчуттів не було, ми могли б загинути від своїх же необдуманих дій або просто випадковостей: серйозно поранилися б простими кухонними ножами, а заснувши на пляжі або, притулившись до гарячої батареї, прокидалися зі страшними опіками. Справді, біль дано нам на порятунок, і до того часу, поки його відчуваємо — ми живі й відносно здорові.
Бувають хвороби, при яких є нечутливість до болю:
- Параліч у результаті інсульту: локалізація нечутливості прив'язана до ділянки мозку, де стався крововилив.
- Хвороби, що викликають порушення провідності спинного мозку: травми, пізні стадіїхребетної дорсопатії, наприклад, міжхребцевої грижі, інфекційні захворюванняхребта.
- Проказа та ін. хвороби
Ви ніколи не питали себе: чому ми відчуваємо біль?
Це питання завжди дуже хвилювало невропатологів, нейрохірургів та інших лікарів. Адже знаючи, чому виникає больовий синдром, можна вигадати механізм захисту від нього. Так виникли знамениті анальгетики, а потім сильніші речовини, що дозволяють боротися з больовими симптомами.
Ми відчуваємо біль завдяки особливим рецепторам — нервовим закінченням, якими забезпечені всі нерви нашої периферичної нервової системи. Павутиною нервів обплутано всю поверхню нашого тіла. Цим природа нас захистила від шкідливих зовнішніх впливів, озброївши рефлексами: нам боляче ми відсмикуємо руку. Це відбувається через подання роздратованим рецептором сигналу в мозок і подальшого блискавичного наказу-рефлексу з нього.
Що глибше, то менше чутливість нервів. Вони програмуються вже на інше завдання: захист хребта та внутрішніх органів. Захист хребта здійснюється вже нервовими корінцями, що виходять із спинного мозку, а внутрішні органи — вегетативною нервовою системою, яка влаштована розумно, з різною чутливістю до різних органів.
Три пороги захисту від болю
Якби наші нервові закінчення та коріння реагували буквально на всі больові сигнали, ми просто не змогли б жити через постійні страждання. Тому Творець для нашого порятунку і порятунку мозку, щоб не відволікали його через дрібниць подряпин, вигадав цілих три больові пороги захисту. Поріг долається тоді, коли кількість больових імпульсів перевищує умовну допустиму величину.
- Перший поріг знаходиться на рівні ПНР (периферійної нервової системи). Тут відбувається відсів незначних подразнень. Тому ми не плачемо від маленької подряпини, а можемо її навіть не помітити.
- Другий поріг розташований лише на рівні ЦНС (центральної нервової системи), у спинному мозку. Тут відбувається фільтрація больових сигналів, що пройшли через поріг ПНР, аналіз корінцевих сигналів, що виникли з хребетних патологій у спині, аналіз больових імпульсів, які посилає вегетативна нервова система, що пов'язує з ЦНС всі внутрішні органи.
- Третій поріг (найважливіший) – це больовий порігщо знаходиться в мозку ЦНС. Мозку належить вирішити, шляхом найскладнішого аналізу та підрахунку імпульсів з усіх больових рецепторів, чи становить у сумі це небезпека для нас, чи сигналізувати нам про неї. Всі ці операції проводяться нейронами мозку якісь частки мілісекунд, ось чому наша реакція на больове подразнення практично миттєва. На відміну від попередніх порогів, що передають імпульси нагору бездумно, мозок підходить до цього вибірково. Він може блокувати больові сигнали або знизити відчуття болю за допомогою ендорфінів (природного знеболювального). Під час стресів і критичних ситуацій відбувається вироблення адреналіну, що теж знижує больову чутливість.
Види болю та її аналіз мозком
Які ж бувають види болю і як вони аналізуються нашим мозком? Яким чином мозку вдається вибирати з величезної кількостісигналів, що постачаються йому, найважливіші?
Наше сприйняття біль буває наступних типів:
Гостра
Вона схожа на удар ножа, інша її назва — кинджальна.
Гострий біль виникає раптово і триває інтенсивно, попереджаючи наш організм про серйозну небезпеку.
- Травми (різані, колоті рани, переломи, опіки, забиття хребта, розриви та відриви органів при падінні тощо)
- Запалення та гнійні абсцеси внутрішніх органів (апендицит, перитоніт, прорив виразки, розрив кісти і т. д.)
- Зміщення хребців та інші захворювання хребта
Якщо у перших двох випадках біль постійний, то в третьому він носить характер прострілу (люмбаго або ішіс), що властиво, наприклад, для всіх гострих болів у спині
Хронічна
Вона носить постійний характер, може бути ниючою, тягнучою, розлитою поверхнею. Ділянки, де локалізована хвороба, відрізняються підвищеною чутливістю.
Хронічний тривалий біль – показник того, що якийсь орган усередині нас давно не здоровий.
Вона періодично переходить у гостру при черговому нападі хвороби
Приклади:
- Холецистит, панкреатит, гастрит
- Ревматоїдний артрит, кістковий туберкульоз
- , спондильоз, міжхребцева грижа
Тісний зв'язок гострого та хронічного больового прояву наочно демонструють. Простріл у спині (люмбаго) через кілька днів переходить у постійний ниючий біль — люмбалгію, яка говорить про те, що хвороба нікуди не пішла — вона постійно з нами.
Хронічний та гострий біль пропускаються по різних нервових волокнах. Волокна, А із захисною мієліновою оболонкою призначені для гострого болюта є пріоритетними. Волокна використовуються для хронічної і є другорядними. Коли виникає вогнище гострого болю, волокна виключаються, і в мозок надходять імпульси волокон, а як найважливіші. Швидкість передачі сигналу по них у 10 разів швидше, ніж у волокнах В. Ось чому коли виникає гострий біль у спині, то хронічний кудись зникає, і гострий ми відчуваємо завжди інтенсивніше, ніж хронічний.
Насправді хронічний біль, звичайно, нікуди не подівся, він просто тимчасово перестає фіксуватися. Це справедливо й у кількох джерел болю. Наприклад, крім міжхребцевої грижі, у вас є ще й остеоартроз. Гострі болі в спині через напад грижі на якийсь час вимикають ниючі хронічні, і навпаки: загострення остеоартрозу затьмарить хронічний процес, викликаний грижею.
Хронічна патологічна
Вона існує постійно, завдає мук, є «некорисною», і причину її іноді пояснити важко. Це свого роду збій у системі передачі больових імпульсів на якомусь із рівнів. Приклади
- Фантомні болі - виникають при ампутаціях кінцівки (кінцевості немає, а біль залишився)
- Сирингомієлія (болісна чутливість, інша назва – «анестезія долорозу»)
Парадоксальна хвороба, при якій одночасно відчувається сильний біль, Але в той же час те, що болить (наприклад, рука, нога або інша ділянка) - абсолютно не чутливе до зовнішніх подразників. Прикмета таких хворих – безліч опіків на руках чи ногах. Хвороба спричинена морфологічними змінами тканини на ділянці спинного мозку.
І на завершення:
Не намагайтеся лікувати біль, не з'ясувавши його причини – це може бути смертельно небезпечним!
У яких випадках, наприклад?
- напад апендициту
- Загострення жовчнокам'яної хвороби
- Забій хребта
- Інфаркт
- Перфорована виразка та багато інших хвороб
Будьте здорові! Уважніше ставтеся до своїх відчуттів.
Біль. Що таке це почуття – відомо кожному. Незважаючи на те, що вона дуже неприємна, функція її корисна. Адже сильний біль - це сигнал організму, який спрямований на те, щоб привернути увагу людини до неполадок у тілі. Якщо стосунки з ним у порядку, то можна без проблем відрізнити біль, що виник після фізичних вправвід тієї, що з'явилася після гострої страви.
Найчастіше її поділяють на два типи: первинну та вторинну. Інші назви - епікритична та протопатична.
Первинний біль
Первинним є біль, який викликаний безпосередньо будь-яким пошкодженням. Це може бути різкий біль після уколу голкою. Цей типдуже різкий і сильний, але після того, як припиняється вплив шкідливого об'єкта, первинний біль відразу ж зникає.
Часто буває і так, що біль після зникнення травмуючого впливу не зникає, а набуває статусу хронічного захворювання. Іноді вона може зберігатися настільки довго, що навіть лікарі не в змозі визначити причину, через яку вона спочатку виникла.
Вторинний біль
Вторинний біль має вже тягне характер. При цьому дуже важко вказати місце, де вона локалізується. У такій ситуації прийнято говорити про больовий синдром, який потребує лікування.
Чому виникає больовий синдром?
Отже, людина має вторинний біль. Що таке цей синдром? Які його причини? Після того, як відбувається пошкодження тканин, больові рецептори подають відповідний сигнал в центральну нервову систему, тобто головний і спинний мозок. Цей процес пов'язаний з електричними імпульсами та виділенням спеціальних речовин, які відповідальні за передачу нервових сигналів між нейронами. Оскільки нервова система людини - це досить складна система, Що володіє безліччю зв'язків, в управлінні відчуттями, пов'язаними з болем, часто бувають збої, при яких нейрони посилають болючі імпульси навіть тоді, коли немає ніяких подразників.
Локалізація больових відчуттів
По локалізації синдром ділять на дві форми: місцеву та проекційну. Якщо збій трапився десь на периферії нервової системи людини, то больовий синдром майже точно збігається із пошкодженою зоною. Сюди можна зарахувати біль після відвідування стоматолога.
Якщо ж збій трапився у центральній нервовій системі, то з'являється проекційна форма. Сюди відносяться фантомні блукаючі болі.
Глибина болю
За цією характеристикою поділяють вісцеральну та соматичну.
Вісцеральними болями називають відчуття від внутрішніх органів.
Соматичні больові відчуття сприймаються як суглобовий, м'язовий та шкірний біль.
Існують симптоми, за яких потрібно терміново реагувати.
Дуже сильний, гострий головний біль, якого раніше не спостерігалося
І тут необхідно терміново звернутися до лікаря. Це може бути як біль від застуди, так і крововилив у мозок, що вже набагато серйозніше. Якщо впевненості у причині, яка викликала таке відчуття, немає, то потрібно пройти медичну перевірку чи викликати швидку допомогу. Лікування гострого болю до того, як буде виявлено її причину – це не самий гарний варіант. Головна ознака- це те, що відчуття проходить раніше, ніж гоїться пошкодження. Правильна діагностика має дуже важливе значення.
Біль у горлі, грудях, щелепі, руці, плечі чи животі
Якщо виникла біль у грудях, це може бути поганим ознакою пневмонії чи інфаркту. Але треба знати, що з серцевих захворюваннях зазвичай буває якийсь дискомфорт, а чи не біль. Що таке дискомфорт у таких хворобах? Деякі скаржаться на стискання у грудях, ніби хтось сидить зверху.
Дискомфорт, який пов'язаний із серцевими хворобами, може відчуватися у верхній частині грудей, а ще в щелепі чи горлі, лівій руці чи плечі, а також у черевній порожнині. Все це може супроводжуватися нудотою. Тож якщо людина постійно відчуває щось подібне і знає, що належить до групи ризику, потрібно терміново перевіритись. Адже дуже часто люди втрачають час, оскільки неправильно тлумачать симптоми болю. Лікарі кажуть, що дискомфорт, який виникає іноді, теж потрібно сприймати всерйоз. Він може бути пов'язаний з фізичною напругою, емоційним розладомчи хвилюванням. Якщо подібне випробовується після робіт у саду, а потім відбувається під час відпочинку, то це, швидше за все, стенокардія, напади якої найчастіше виникають у спекотну чи холодну погоду. Дискомфорт і болі у жінок при серцево-судинних захворюванняхбувають неявними. Вони можуть маскуватися під симптоми захворювань шлунково-кишковий тракт, до яких належать неприємні відчуття у животі, здуття. Після настання менопаузи ризик таких захворювань різко зростає. Тож треба бути уважними до свого здоров'я.
Біль у нижній частині спини або між лопатками
Деякі лікарі кажуть, що це є ознакою артриту. Але слід пам'ятати й інші варіанти. Це може бути захворювання ШКТ або серцевий напад. В окремому випадку ниючий більу цих місцях може бути симптомом У людей, які перебувають у групі ризику щодо захворювань, пов'язаних із серцем та судинами, може порушуватися цілісність органів. До таких людей відносяться такі, що мають надмірно високий артеріальний тиск, проблеми з кровообігом, а також курці та хворі на цукровий діабет.
Сильний біль у животі
Сюди можна віднести запалення апендикса, проблеми з підшлунковою залозою та жовчним міхуром, а також виразку шлунка та інші порушення, які спричиняють біль у животі. Потрібно звернутися до лікаря.
Болі в литкових м'язах
Тромбоз є дуже серйозним захворюванням. При ньому відчувається сильний біль. Що таке тромбоз? Це коли у венах виникає кров'яний потік, що викликає неприємні відчуття. З цим захворюванням стикається велике числолюдей. Його небезпека полягає в тому, що частина такого згустку відривається, що призводить до смерті. Чинниками ризику є літній вік, рак, мала рухливість після тривалого постільного режиму, ожиріння, вагітність Іноді болю немає, а є лише набряки. У будь-якому випадку краще звернутися за допомогою негайно.
Жар у ногах
Ця проблема знайома багатьом хворим на діабет. Саме за нею і було виявлено цю небезпечну хворобу. Деякі люди не знають, що мають діабет. Так жар в ногах - одна з перших ознак. Відчувається поколювання або може вказувати на пошкоджені нерви.
Розсіяні болі, а також комбіновані
Різноманітні фізичні, хворобливі симптоминерідко виникають при депресивних станах. Пацієнти можуть скаржитися на болючість у кінцівках або животі, розсіяні головні болі, а іноді на всі разом. З тієї причини, що неприємні відчуття можуть бути хронічними і відчуватися несильно, хворі та їхні рідні можуть просто проігнорувати такі симптоми. А чим сильніше депресивний розладтим складніше людині описати відчуття. Болі після психологічних травм часто важко пояснити. Це може ввести в оману лікарів. Саме тому необхідно виявити інші симптоми перед постановкою діагнозу «депресія». Якщо втрачено інтерес до життя, не виходить думати та працювати з високою ефективністю, а також відбуваються сварки з людьми, необхідно отримати допомогу лікаря. Коли щось болить, не треба терпіти мовчки. Адже депресія – це не просто погіршення стану та якості життя. Її необхідно лікувати дуже активно, доки вона не встигла викликати серйозних змін.
Всі перелічені вище різновиди болю небезпечні, оскільки можуть бути симптомами серйозних захворювань. Тому за найменших ознак потрібно відразу ж звертатися за допомогою до лікарів. Адже суть болю полягає в тому, щоб людина зрозуміла, що в організмі щось не так. Крім неприємних відчуттіві суттєвих змін у тілі людини, біль може призвести до сумних наслідків, найстрашніший з яких – летальний кінець.
За всю історію людства було описано лише 20 випадків, у яких у людей абсолютно була відсутня больова чутливість. Це називається аналгією. Люди, які страждають таким генетичним порушенням, отримують велику кількість травм, ранньому дитинствіу них з'являються множинні шрами на язику та слизових оболонках рота: при прорізуванні зубів малюк починає прикушувати язик та щоки. Пізніше з'являються переломи та опіки. Таким людям дуже складно жити і доводиться регулярно обстежувати своє тіло щодо пошкоджень. Тобто біль насправді - корисне явище, вона дозволяє людині зрозуміти: в організмі йдуть шкідливі процеси, потрібно з'ясувати, що не так, або, якщо біль різкий, необхідно швидко змінити поведінку (наприклад, забрати руку від розпеченої праски).
Що викликає біль
Природа болю який завжди однакова. У найпростішому випадку, якщо больова чутливість у нормі, біль виникає внаслідок інфекції, порушення обміну речовин, травми. Пошкодження тканин активує болючі рецептори, які передають сигнал у головний мозок. Такий біль - його ще називають фізіологічним - легко проходить після усунення її причини та лікування знеболюючими препаратами. Буває, що хворий орган неможливо вилікувати швидко та повністю, і тоді лікування болю стає самостійним завданням.
Ще одна причина виникнення болю – ушкодження у самій нервовій системі. Такий біль називають нейропатичним. Ушкодження можуть торкнутися і окремі нерви, ділянки головного чи спинного мозку. Це і біль при герпесі, і зубний біль, і відомий тенісистам та людям, які працюють за клавіатурою, тунельний синдром. Нейропатичний біль часто пов'язаний з аномаліями чутливості. Буває, що звичайнісінькі подразники (тепло, холод, дотик) сприймаються як больові. Це називається аллодинией. Гіпералгезія називають підвищену больову реакцію на слабкий больовий подразник.
Сприйняття болю залежить багатьох чинників. Наприклад, від статі (в середньому жінки більш чутливі до болю) та релігійності (віруючим людям простіше впоратися з болем, ніж атеїстам).
Фантомний біль
Ще в 1552 році французький хірург Амбруаз Паре описував скарги поранених на біль у ампутованих кінцівках. Сьогодні такі болі називають фантомними. Встановлено, що на фантомний біль скаржаться всі люди, які перенесли видалення руки або ноги і половина жінок, які перенесли ампутацію грудей. Через рік після операції біль відчувають лише дві третини пацієнтів.
Не можна сказати, що причини виникнення фантомного болю відомі. Зараз вважається, що в різних відділахцентральної нервової системи формується система вогнищ, які генерують патологічні болючі імпульси.
Існує понад 40 методів лікування фантомного болю, але тільки 15% хворих повністю виліковуються. Оскільки специфічний відділ нервової системи, що відповідає за появу фантомного болю, не виявлено, хірургічні методиЛікування малоефективні. Місцеве введення знеболюючих препаратів допомагає лише небагатьом пацієнтам. Досить ефективною вважається методика електростимуляції моторної кори головного мозку. Вона може проводитись без хірургічного втручання- По поверхні голови - або за допомогою вживлення електрода для постійної безпосередньої стимуляції ділянок кори.
Біль при похмілля
Однією з дій етилового спирту є придушення вироблення гормону гіпофіза, який відповідає за затримку рідини в організмі. При нестачі цього гормону починається надмірне виділення води нирками та настає зневоднення організму. Алкоголь також стимулює вироблення інсуліну, що сприяє захопленню глюкози тканинами. При вживанні лікерів та солодких вин синтез інсуліну посилюється подвійно. В результаті вміст цукру в крові знижується, що також може спричинити головний біль. Її можуть провокувати і домішки, яких особливо багато у напоях темного кольору: червоному вині, коньяку, віскі.
Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує лікувати онкологічну біль відповідно до «сходів болю». Перший ступінь сходів - слабкий біль, для лікування якого використовують нестероїдні протизапальні препарати. Коли ліки першого ступеня перестають допомагати, в Росії застосовують слабкий анальгетик опіоїдний трамадол, який не є наркотиком. На третьому ступені, при сильному нестерпному болю, використовують наркотичні анальгетики.
При використанні наркотичних препаратів може виникнути слабкість, яка зазвичай проходить через кілька днів. Можуть виникнути запори, оскільки опіоїди пригнічують моторику кишківника. Згодом доза анальгетика, призначена лікарем, перестає допомагати. Це відбувається тому, що біль посилився, або тому, що розвинулася стійкість до препарату. У цьому випадку лікар порекомендує збільшення дози ліків або пропише інший анальгетик. Розвиток стійкості не означає, що виникла залежність від ліків. Опіоїдні анальгетики, якщо вони призначені для лікування болю та застосовуються правильно, не викликають психологічної залежності.
Передозування опіоїду може спричинити порушення дихання, тому підвищення дози ліків можливе лише під контролем лікаря. Різко припиняти прийом опіоїдів теж небезпечно, але за допомогою лікаря можна поступово зменшити дозу препарату та уникнути неприємних симптомів.
Біль, не спричинений пошкодженням
Американський кардіологічний журнал у 1989 році опублікував дані обстеження понад семи тисяч пацієнтів з болем у серці, що надійшли до відділення невідкладної допомоги. За результатами обстеження лише 4% пацієнтів страждали на інфаркт міокарда, у половини можна було інфаркт запідозрити, а 40% людей, які звернулися, мали абсолютно здорове серце. Багатьом батькам доводилося стикатися із ситуацією, коли дитина, у вихідні дні весела та активна, у понеділок перед школою зникає і скаржиться на біль у животі. І це не вдавання: живіт справді болить, а тим часом і зі шлунком, і з іншими органами все гаразд.
Головний біль, біль у серці, у животі, у спині, що виникла без органічного ураження тканин і нервів, називається психогенною. Причиною психогенного болю є психологічна травма, депресія та яскраві емоційні стани: горе, гнів, образа. Тривожні і недовірливі люди, а також люди, схильні до демонстративної поведінки, найбільш схильні до психогенного болю.
При такому стані змінюється робота нервової системи, її чутливість: імпульси, які зазвичай не сприймаються як болючі, починають інтерпретуватися саме так.
Незважаючи на те, що психогенний біль не спричинений порушенням у роботі органів, ставитися до нього потрібно серйозно. По-перше, важливо переконатися, що це саме психогенний біль, а не небезпечне захворювання. По-друге, психогенний біль, як і будь-який інший, погіршує якість життя. Справлятися із цим станом потрібно за допомогою психотерапії.
Як зрозуміти, що людині боляче
Бувають випадки, коли хвора людина не може сказати своїм близьким про те, що відчуває біль. Але тим, хто його доглядає, важливо визначити появу і силу болю. Часто такі проблеми виникають під час догляду за маленькими дітьми, за ослабленими хворими чи за людьми, які не розмовляють через тяжку депресію.
Проявом того, що людина відчуває біль, може бути плач, стогін або гримаса страждання на обличчі. Але ці ознаки не завжди є надійними. Якщо йдеться про довгостроковий хронічний біль, то сліз та гримаси страждання може не бути. У цьому випадку треба звернути увагу на зміни поведінки: хвора людина або завмирає у вимушеному становищі, в якому біль відчувається найменше, або, навпаки, кидається, щоб знайти найбільше комфортну позу. Він уникає рухів, які можуть спричинити біль. Буває, що людина раптом стає апатичною, втрачає інтерес до навколишнього оточення. Це також ймовірний сигнал того, що йому боляче. Лікарі для оцінки болю можуть скористатися графічними шкалами: зіставити різні поведінкові особливості, фізіологічні прояви і відповідно до прийнятих норм зробити висновок, наскільки сильний біль у пацієнта. Для цього, наприклад, необхідно виконати пробу з аналгетиком, звертаючи увагу на частоту дихання, пульс, тиск та загальну поведінку людини.
Loading...