МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

НИЖЕМІСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

А.В. СУВОРІВ

Видавництво НДМІ НИЖНИЙ НОВГОРОД, 1993

Київ – 1999

УДК 616.12–008.3–073.96

Суворов А. В. Клінічна електрокардіографія. - Нижній Новго-

рід. Вид-во НМІ, 1993. 124 с. Ілл.

Книга Суворова А. В. є гарним, повним посібником підручником для лікарів кардіологів, терапевтів та студентів старших курсів медичних інститутів з усіх розділів електрокардіографії. Детально описані особливості запису ЕКГ, нормальна ЕКГ у стандартних та однополюсних відведеннях, усі види атріовентрикулярних блокад, блокади ніжок пучка Гіса, особливості ЕКГ при гіпертрофіях, порушеннях провідності, аритміях, інфаркті міокарда, ІХС, тромбоемболіях, порушеннях.

Друкується за рішенням редакційно-видавничої ради НМІ

Науковий редактор професор С. С. БІЛОУСОВ

Рецензент професор О. О. ОБУХОВА

ISВN 5-7032-0029-6

ПЕРЕДМОВА

Електрокардіографія відноситься до інформативних та найбільш поширених методів обстеження хворих із захворюванням серця. ЕКГ дає можливість також діагностувати захворювання та синдроми, що вимагають невідкладної кардіологічної допомоги, і насамперед інфаркт міокарда, пароксизмальні тахіаритмії, порушення провідності з синдромом Моргані-Едемса-Стокса та ін. Необхідність їх діагностики виникає в будь-який час доби, але, на жаль, ЕКГ представляє значні труднощі багатьох лікарів, і причиною тому слабке вивчення методу інституті, відсутність курсів по ЕКГ діагностиці при факультетах удосконалення лікарів. Дуже складно придбати літературу з клінічної електрокардіографії. Автор прагнув заповнити цю прогалину.

Посібник з електрокардіографії побудовано традиційно: спочатку коротко викладено електрофізіологічні основи електрокардіографії, докладно подано розділ нормальної ЕКГ у стандартних, однополюсних та грудних відведеннях, електричне положення серця. У розділі «ЕКГ при гіпертрофії міокарда» описані загальні ознаки та критерії гіпертрофії передсердь та шлуночків.

При описі порушень ритму та провідності представлені патогенетичні механізми розвитку синдромів, клінічні прояви та лікарська тактика.

Детально освітлені розділи з ЕКГ діагностики ІХС, особливо інфаркту міокарда, а також інфарктоподібних захворювань, що мають велике значення для практики.

За складними ЕКГ синдромами розроблено алгоритм діагностичного пошуку, який полегшує діагностику патології.

Книга призначена для лікарів, які бажають самостійно або за допомогою викладача в короткий термін вивчити теорію та практику цієї важливої галузі кардіології.

1. ТЕХНІКА ЗНЯТТЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

Електрокардіограма записується за допомогою електрокардіографів. Вони можуть бути одноканальними та багатоканальними. Усі електрокардіографи (рис. 1) складаються з вхідного пристрою (1), підсилювача біопотенціалів серця (2) та реєструючого пристрою (3).

Вхідний пристрій являє собою перемикач відведень з кабелями різного кольору, що відходять від нього.

Підсилювачі мають складну електронну схему, що дозволяє посилити біопотенціали серця в кілька сотень разів. Джерелом живлення підсилювача можуть бути акумулятори або мережа змінного струму. З метою безпеки при роботі з електрокардіографом і для запобігання перешкодам в обов'язковому порядку апарат заземлюють за допомогою дроту, один кінець якого прикріплюють до спеціальної клеми електрокардіографа, а інший – до спеціального контуру. За його відсутності в екстрених випадках можна використовувати для заземлення (як виняток) водопровідні труби центрального опалення.

Реєструючий пристрій переводить електричні коливання на механічні. Механічний пуховий запис здійснюється чорнилом або під копіювальний папір. Останнім часом широкого поширення набув тепловий запис.

Суть у тому, що нагріте електричним струмом перо розплавляє легкоплавкий шар стрічки, оголюючи чорну основу.

Для запису ЕКГ хворого укладають на кушетку. Для отримання гарного контакту під електроди підкладають марлеві серветки, змочені фізіологічним розчином. Електроди накладають на внутрішні поверхні нижньої третини верхніх та нижніх кінцівок, кабель червоного кольору підключається до правої руки, чорного кольору (заземлення пацієнта) – до правої ноги, жовтого кольору – до лівої руки та кабель зеленого кольору – до лівої нижньої кінцівки. Грудний електрод у вигляді груші з присоскою з'єднується з кабелем білого кольору та встановлюється у певні позиції на грудній клітці.

Запис ЕКГ починається з контрольного мілівольта, який повинен дорівнювати 10 мм.

У обов'язковому порядку записуються 12 відведенні – три стандартні, три однополюсні та шість грудних відведень, III, avF відведення бажано знімати у фазі вдиху. За свідченнями реєструються додаткові відведення.

У кожному відведенні слід записувати не менше 5 комплексів QRS, при аритміях один з відведень (II) записується на довгу стрічку. Стандартна швидкість запису становить 50 мм/сек, при аритміях скорочення витрати паперу використовується швидкість 25 мм/сек. Вольтаж комплексів QRS можна збільшувати та зменшувати в 2 рази залежно від завдання дослідження.

Заявка на ЕКГ дослідження пишеться на спеціальному бланку або в журналі, де вказується П.І.Б., стать, АТ, вік хворого, діагноз. Обов'язково слід повідомляти про проведену лікарську те-

рапії серцевими глікозидами, β-блокаторами. сечогінними, електролітами, протиаритмічними препаратами хінідинового ряду, раувольфії та ін.

2. ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ

Серце - порожнистий м'язовий орган, розділений поздовжньою перегородкою на дві половини: ліву артеріальну та праву венозну. Поперечна перегородка ділить кожну половину серця на два відділи: передсердя та шлуночок. Серце виконує певні функції: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Автоматизм - здатність провідної системи серця самостійно виробляти імпульси. Найбільшою мірою функцією

автоматизм має синусовий вузол (центр автоматизму першого порядку). У спокої у ньому виробляється 60-80 імпульсів на хвилину. При патології джерелом ритму може бути атріовентрикулярний вузол (центр автоматизму другого порядку), він виробляє 40-60 імпульсів за хвилину.

Функцією автоматизму має і провідна система шлуночків (ідіовентрикулярний ритм). Однак за хвилину виробляється всього 20–50 імпульсів (центр автоматизму третього порядку).

Збудливість – здатність серця відповідати скороченням на внутрішні та зовнішні подразники. У нормі збудження та скорочення серця виникають під впливом імпульсів із синусового вузла.

Імпульси можуть бути не тільки номотопні (з синусового вузла), але й гетеротопні (з інших ділянок системи серця, що проводить). Якщо серцевий м'яз перебуває у стані збудження, вона відповідає на інші імпульси (абсолютна чи відносна рефракторная фаза). Тому серцевий м'яз не може перебувати у стані тетанічного скорочення. При збудженні міокарда в ній виникає електрорушійна сила у вигляді векторних величин, яка записується у вигляді електрокардіограми.

Провідність. Виникнувши в синусовому вузлі, імпульс поширюється ортоградно міокардом передсердь, потім через атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса, що проводить систему шлуночків. Внутрішньошлуночкова провідна система включає праву ніжку пучка Гіса, основний стовбур лівої ніжки пучка Гіса та дві його гілки, передню та задню, і закінчується волбкнами Пуркіньє, які передають імпульс на клітини скорочувального міокарда (рис.2).

Швидкість поширення хвилі збудження в передсердях дорівнює 1 м/сек, у провідній системі шлуночків 4 м/сек, атріовентрикулярному вузлі 0,15 м/сек. Ретроградна провідність імпульсу різко уповільнена, атріовентрикулярна затримка дає можливість скоротитися передсердям раніше від шлуночків. Найбільш ранимими ділянками провідної системи є: атріовентрикулярний вузол з АВ затримкою, права ніжка пучка Гіса, ліва передня гілка,

В результаті проведення імпульсу починається процес збудження (деполяризації) міокарда на початку міжшлуночкової перегородки, правого та лівого шлуночків. Порушення правого шлуночка може починатися раніше (0.02"") лівого. B надалі деполяризація захоплює міокард обох шлуночків, причому електрорушійна сила (сумарний вектор) лівого шлуночка більше, ніж право-

го. Процес деполяризації йде від верхівки до основи серця, від ендокарда до епікарда.

Процес відновлення (реполяризації) міокарда починається у епікарда та поширюється до ендокарда. При реполяризації виникає значно менша електрорушійна сила (ЕРС), ніж при деполяризації.

Процес деполяризації та реполяризації міокарда супроводжується біоелектричними явищами. Відомо, що білковоліпідна оболонка клітини має властивості напівпроникної мембрани. Через мембрану легко проникають іони К+ та не проникають фосфати, сульфати, білки. Оскільки ці іони заряджені негативно,

вони притягують позитивно заряджені іони К+. Концентрація іонів К+ усередині клітини у 30 разів вища, ніж у позаклітинній рідині. Все ж таки на внутрішній поверхні мембрани переважають негативні заряди. Іони Na+ розташовуються переважно на зовнішній поверхні мембрани, бо клітинна мембрана у спокої малопроникна Na+. Концентрація Na+ у позаклітинній рідині у 20 разів вища, ніж усередині клітини. Потенціал клітини у спокої дорівнює приклад-

та 70–90 мВ.

При деполяризації міокарда змінюється проникність клітинних мембран, іони натрію легко проникають у клітину та змінюють заряд внутрішньої поверхні мембрани. У зв'язку з тим, що Na+ іде у клітину, на зовнішній поверхні мембрани змінюється електричний заряд. Деполяризація змінює заряд зовнішньої та внутрішньої поверхонь клітинних мембран. Різниця потенціалів, що виникає при збудженні, називається потенціалом дії, він становить близько 120 мВ. У процесі реполяризації іони К+ виходять межі клітини і відновлюють потенціал спокою. Після закінчення реполяризації Na+ за допомогою натрієвих насосів видаляється з клітини у позаклітинний простір, іони К+ активно проникають усередину клітини через напівпроникну мембрану клітини (рис. 3).

Процес реполяризації протікає повільніше, ніж деполяризації, викликає меншу ЕРС, ніж процес збудження.

Реполяризація починається у субепікардіальних шарах і закінчується у субендокардіальних.

Процес деполяризації у м'язовому волокні протікає складніше, ніж у окремій клітині. Збуджена ділянка заряджається негативно по відношенню до ділянки, що знаходиться у спокої, утворюються диполі-заряди, рівні за величиною та протилежні у напрямку. Якщо диполь позитивним зарядом рухається у бік електрода, формується позитивно спрямований зубець, якщо від електро-

трода - негативно спрямований.

Серце людини включає багато м'язових волокон. Кожне збуджене волокно є диполь. Диполі рухаються у різних напрямках. Сума векторів м'язових волокон правого та лівого шлуночків записується у вигляді скалярної величини

– електрокардіограми.

У кожному з відведенні крива ЕКГ є сумою векторів правого і лівого шлуночків і передсердь (теорія біокардіограми).

3. НОРМАЛЬНА ЕКГ У СТАНДАРТНИХ ВІДПОВІДЯХ

У На початку XX століття Ейнтховеном було запропоновано стандартні відведення. Ейнтховен поставив тіло людини у вигляді рівностороннього трикутника. Перше стандартне відведення реєструє різницю потенціалів правої та лівої руки, друге – різницю потенціалів правої руки та лівої ноги, третє – різницю потенціалів лівої руки та лівої ноги. За законом Кірхгофа, друге відведення становить алгебраїчну суму першого та третього відведення. Цьому правилу підпорядковуються всі елементи електрокардіограми. Перше відведення відображає потенціали субепікардіальної поверхні лівого шлуночка, – третє – потенціали задньої стінки лівого шлуночка та субепікардіальної поверхні правого шлуночка.

Нормальна ЕКГ у стандартних відведеннях представлена рядом зубців та інтервалів, позначених латинськими літерами (рис. 4). Якщо амплітуда зубця більше 5 мм, він позначається великою літерою, якщо менше 5 мм, то малою літерою.

Зубець Р - цей передсердний комплекс складається з порожнистого коліна і симетрично розташованого низхідного коліна, які з'єднуються між собою закругленою верхівкою. Тривалість (ширина) зубця вбирається у 0,08–0,1 секунди (1 мм – 0,02""), висота Р становить 0,5–2,5 мм. Найбільша амплітуда Р у

другому стандартному відведенні. У нормі PII>PI>PIII. PI >0,l"" свідчить про гіпертрофію лівого передсердя, при РIII >2,5 мм можна говорити про гіпертрофію правого передсердя. Тривалість зубця Р вимірюється від початку висхідного до кінця низхідного коліна, амплітуда

Р - від основи зубця до його вершини.

Інтервал PQ (R) – від початку Р до початку g або R. Він відповідає часу проходження імпульсу по передсердям, через атріовентрикулярний вузол, по пучку Гіса, ніжкам пучка Гіса, волокнам Пуркіньє.

Тривалість інтервалу PQ в нормі коливається 0, 12" ÷ 0, 20" і залежить від частоти пульсу. Подовження інтервалу PQ спостерігається при порушенні атріовентрикулярної провідності, скорочення PQ пов'язане з симпатикоадреналовою реакцією, синдромом передчасного збудження шлуночків, передсердним або вузловим водієм ритму та ін.

Сегмент PQ розташовується від кінця Р до початку Q (R). Ставлення Р до сегменту PQ називається індексом Макруза, його норма 1,1-1,6. Збільшення індексу Макруза свідчить про гіпертрофію лівого передсердя.

Комплекс QRS – відбиває процес деполяризації шлуночків вимірюється у другому стандартному відведенні від початку Q до кінця S, тривалість у нормі становить 0,05–0,1”. Подовження QRS пов'язане з гіпертрофією міокарда або порушенням внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Q - пов'язаний із збудженням мсжшлуночкової перегородки (необов'язковий, з негативною амплітудою). Тривалість Q у першому та другому стандартних відведеннях до 0,03"", у третьому стандартному відведенні – до 0,04"". Амплітуда Q у нормі не більше 2 мм або не більше 25 % R. Розширення Q та збільшення його вказує на наявність осередкових змін у міокарді.

Зубець R – обумовлений деполяризацією шлуночків, має висхідне коліно, вершину, низхідне коліно. Час від Q (R) до перпендикуляра з вершини R вказує на наростання швидкості деполяризації шлуночків і називається часом внутрішнього відхилення для лівого шлуночка не більше 0,04"", правого – 0,035"". Зазубреність R

Електрокардіографія вважається найпростішим методом визначення якісної роботи серця, причому як у нормі, так і патології. Суть цього методу полягає у уловлюванні та фіксуванні електричних імпульсів серця, що виникають при його роботі.

Але щоб визначити ступінь порушення, необхідна розшифровка ЕКГ серця, оскільки фіксація зазначених імпульсів виконується з допомогою специфічного графічного зображення протягом певного часу.

Показання до проведення ЕКГ:

У профілактичних цілях;
Спрямоване визначення частоти скорочень серцевого м'яза та ритмічність роботи органу;
Визначення гострої та хронічної недостатності серця;
Виявлення різних порушень провідності усередині серця;
З метою визначення фізичного стану серця;
Діагностика;
Одержання інформації про патології, що виникають поза серцем (наприклад, повна або часткова).

Принципи ЕКГ розшифровки

На електрокардіограмі схематично зображено три основні показники:

Зубці - опуклості з гострим кутом, спрямовані вгору або вниз і позначаються P, Q, R, S, T;
Сегменти є відстанню між прилеглими зубцями;
Інтервал - проміжок, що включає і зубець, і сегмент.

Завдяки зазначеним вище показникам, кардіолог визначає рівень скорочення та відновлення серцевого м'яза. Крім зазначених показників, під час проведення електрокардіограми можна визначити електричну вісь серця, що вказує на приблизне розташування органа в грудній порожнині. Останнє залежить від конституції тіла людини та хронічної патології. Електрична вісь серця може бути: нормальною, вертикальною та горизонтальною.

Основні показники ЕКГ розшифрування

При розшифровці показники норми будуть такими:

Відстань між зубцями R і R має бути рівною протягом усього кардіограми;
Інтервали між PQRST повинні становити від 120 до 200 м/с, графічно визначається 2-3 квадратиками. Це показник проходження імпульсу по всіх серцевих відділах від передсердь до шлуночків;
Інтервал між Q і S свідчить про проходження імпульсу шлуночками (60-100 м/с);
Тривалість скорочувальної здатності шлуночків визначається за допомогою Q та T, в нормі 400-450 м/с;

При найменшому зрушенні від зазначених параметрів можна судити про початок або розвиток патологічного процесу в серцевому м'язі. Особливо виражені такі параметри змінюються при ревматизмі.

Також слід зазначити, що в деяких випадках норми ЕКГ розшифрування можуть незначно змінюватися внаслідок наявності деяких порушень, що вважаються нормою, оскільки їх наявність не впливає на розвиток серцевої недостатності (наприклад, аритмія дихання). Для ЕКГ розшифровки у дорослих норма може бути представлена в різних таблицях, що описують швидкість проходження між елементами кардіограми.

Екг розшифровка у дорослих норма у таблиці

Екг розшифровка норма таблиця

Такі таблиці є офіційним документом для визначення можливих патологічних змін у серцевому м'язі.

Відео: розшифровка ЕКГ

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Електрокардіограмає широко поширеним методом об'єктивної діагностикирізної патології серця людини, яка застосовується сьогодні практично скрізь. Електрокардіограму (ЕКГ) знімають у поліклініці, швидкої допомоги або у відділенні лікарні. ЕКГ є дуже важливими записами, що відображають стан серця. Саме тому віддзеркалення різних варіантів серцевої патології на ЕКГ описує окрема наука – електрокардіографія. Електрокардіографія також займається проблемами правильного зняття ЕКГ, питаннями розшифрування, трактуванням спірних та неясних моментів тощо.

Визначення та суть методу

Електрокардіограма є запис роботи серця, яка представлена у вигляді кривої лінії на папері. Сама лінія кардіограми не є хаотичною, на ній є певні інтервали, зубці та сегменти, які відповідають певним етапам роботи серця.

Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до настання діастоли та систоли. Електрична активність серця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. Насправді у серці є звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органа. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися та розслаблятися з певною ритмічністю та частотою.

Електричний імпульс поширюється клітинами провідної системи серця суворо послідовно, викликаючи скорочення і розслаблення відповідних відділів – шлуночків і передсердь. Електрокардіограма відбиває саме сумарну електричну різницю потенціалів у серці.

розшифровкою?

Електрокардіограму можна зняти у будь-якій поліклініці чи багатопрофільній лікарні. Можна звернутися до приватного медичного центру, де є фахівець кардіолог або терапевт. Після запису кардіограми стрічки із кривими розглядає лікар. Саме він аналізує запис, розшифровує її і пише підсумковий висновок, в якому відображає всі видимі патології та функціональні відхилення від норми.

Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу – електрокардіографа, який може бути багатоканальним чи одноканальним. Від модифікації та сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис та видасть готовий висновок, відразу після закінчення процедури.

Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються у строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого та чорного кольору, які накладають на обидві руки та обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом "зелений-чорний", від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: "Кожна-Жінка-Злі-Чорта". Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються у міжреберні простори.

У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість із яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Шість відведень, що залишилися, записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами – I, II, III, а посилені ножні – літерами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті – на посилених.

Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди та включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина має бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з наступною
розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Оскільки електрокардіограма відображає процеси скорочення та розслаблення міокарда, то можна простежити, як протікають ці процеси, та виявити наявні патологічні процеси. Елементи електрокардіограми тісно пов'язані, і відображають тривалість фаз серцевого циклу – систолу та діастолу, тобто скорочення та подальше розслаблення. Розшифровка електрокардіограми заснована на вивченні зубців, з положення один щодо одного, тривалості та інших параметрів. Для аналізу вивчають такі елементи електрокардіограми:
1. Зубці.
2. Інтервали.
3. Сегменти.

Зубцями називають всі гострі та плавні опуклості та увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається буквою латинського алфавіту. Зубець Р відбиває скорочення передсердь, комплекс QRS – скорочення шлуночків серця, зубець Т – розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі.

Сегментом ЕКГ вважається відрізок між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значення грають сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі являє собою комплекс, що включає в себе зубець та інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P – Q та Q – T.

Часто на закінчення лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали та сегменти. Маленькі літери використовують у тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, у QRS-комплексі можлива поява кількох R – зубців, які прийнято позначати R', R” тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається лише двома літерами – QS. Усе це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ – загальна схема читання результатів

При розшифровці електрокардіограми обов'язково встановлюють такі параметри, що відбивають роботу серця:

становище електричної осі серця;
визначення правильності серцевого ритму та провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
визначення частоти серцевих скорочень;
виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
аналіз тривалості, глибини та ширини передсердного зубця Р та інтервалу P – Q;
аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
аналіз параметрів сегмента RS – Т та зубця Т;
аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

З усіх вивчених параметрів лікар пише підсумковий висновок по електрокардіограмі. Висновок приблизно може виглядати так: "Синусовий ритм з ЧСС 65. Нормальне положення електричної осі серця. Патології не виявлено". Або так: "Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлуночкова екстрасистолія. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни в міокарді".

У висновку з електрокардіограми лікар обов'язково має відобразити такі параметри:

синусовий ритм, чи ні;
регулярність ритму;
частоту серцевих скорочень (ЧСС);
положення електричної осі серця.

Якщо виявлено якісь із 4 патологічних синдромів, то вказати, які саме – порушення ритму, провідності, перевантаження шлуночків або передсердь, та пошкодження структури серцевого м'яза (інфаркт, рубець, дистрофія).

Приклад розшифрування електрокардіограми

На початку стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який виглядає у вигляді великої літери "П" висотою 10 мм. Якщо цього калібрувального сигналу немає, то електрокардіограма є неінформативною. Якщо висота калібрувального сигналу становить нижче 5 мм у стандартних та посилених відведеннях, і нижче 8 мм – у грудних, то має місце низький вольтаж електрокардіограми, що є ознакою низки патологій серця. Для подальшого розшифрування та підрахунку деяких параметрів необхідно знати, який проміжок часу вкладається в одну клітинку міліметрового паперу. При швидкості руху стрічки 25 мм/с одна клітина довжиною 1 мм дорівнює 0,04 секунди, а при швидкості 50 мм/с – 0,02 секунди.

Перевірка регулярності скорочень серця

Оцінюється за інтервалами R – R. Якщо зубці протягом усього запису розташовані однаковій відстані один від одного, то ритм регулярний. Інакше його називають правильним. Оцінити відстань між зубцями R – R дуже просто: запис електрокардіограми робиться на міліметровому папері, яким легко вимірювати будь-які проміжки в міліметрах.

Обчислення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Проводиться простим арифметичним методом: підраховують кількість великих квадратів на міліметровому папері, які поміщаються між двома зубцями R. Потім частоту серцевих скорочень обчислюють за формулою, яка визначається швидкістю руху стрічки в кардіографі:
1. Швидкість стрічки дорівнює 50 мм/с – тоді ЧСС дорівнює 600 розділити на кількість квадратів.
2. Швидкість стрічки дорівнює 25 мм/с – тоді ЧСС дорівнює 300 розділити на кількість квадратів.

Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів - тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину.

Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну та мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну та мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Лікар вивчає ритм серцевих скорочень та з'ясовує, який вузол нервових клітин викликає циклічні процеси скорочень та розслаблень м'яза серця. Це дуже важливо визначення блокад.

Розшифровка ЕКГ – ритми

У нормі водієм ритму є синусовий нервовий вузол. А сам такий нормальний ритм називається синусовим – решта варіантів є патологічними. При різних патологіях як водій ритму може виступати будь-який інший вузол нервових клітин провідної системи серця. І тут циклічні електричні імпульси сплутуються, і ритм серцевих скорочень порушується - має місце аритмія.

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність – зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Для цього вимірюють тривалість зубця Р, інтервалу P – Q та комплексу QRS. Тривалість цих параметрів вираховують по міліметровій стрічці, де записана кардіограма. Спочатку вважають, скільки міліметрів займає кожен зубець або інтервал, після чого отримане значення множать на 0,02 при швидкості запису 50 мм/с або на 0,04 при швидкості запису 25 мм/с.

Нормальна тривалість зубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу – 0,06-0,1 секунди.

Електрична вісь серця

Позначається як кут альфа. Вона може мати нормальне положення, горизонтальне чи вертикальне. Причому у худої людини вісь серця вертикальніша відносно середніх величин, а у повних – горизонтальніша. Нормальне положення електричної осі серця становить 30-69 o, вертикальне - 70-90 o, горизонтальне - 0-29 o. Кут альфа, рівний від 91 до ±180 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вправо. Кут альфа, рівний від 0 до -90 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вліво.

Електрична вісь серця може відхилятися за різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення праворуч, порушення провідності (блокади) може зміщувати її праворуч або ліворуч.

Передсердний зубець Р

Передсердний зубець Р має бути:

позитивним у I, II, aVF та грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
негативним у aVR;
двофазним (частина зубця лежить у позитивній ділянці, і частина - у негативній) у III, aVL, V1.

Нормальна тривалість Р - трохи більше 0,1 секунди, а амплітуда становить 1,5 – 2,5 мм.

Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології:
1. Високі та гострі зубці у II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя ("легеневе серце");
2. Зубець Р з двома вершинами з великою шириною I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P – Q

Інтервал P – Q має нормальну тривалість від 0,12 до 0,2 секунд. Збільшення тривалості інтервалу P – Q є відбитком атріовентрикулярної блокади. На електрокардіограмі можна виділити три ступені атріовентрикулярної блокади (AV):

І ступінь:Просте подовження інтервалу P – Q із збереженням решти комплексів і зубців.
II ступінь:подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
III ступінь:відсутність зв'язку між зубцем Р та QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки – у своєму.

Шлуночковий QRST-комплекс

Шлуночковий QRST-комплекс складається власне з QRS-комплексу і сегмента S - T. Нормальна тривалість QRST-комплексу не перевищує 0,1 секунди, а її збільшення виявляється при блокадах ніжок пучка Гісса.

QRS-комплексскладається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 та 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-го грудного до 4-го, а в 5-му та 6-му він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм.

Сегмент S – T є дуже важливою з діагностичної точки зору. Саме з цього зубця можна виявити ішемію міокарда, тобто нестача кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися нагору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відбиває наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Зубець Т є відображенням процесу зрештою розслаблення в серцевому м'язі шлуночків серця. Зазвичай при великій амплітуді зубця R зубець Т також буде позитивним. Негативний зубець Т реєструється в нормі лише у відведенні aVR.

Інтервал Q – T

Інтервал Q – T відбиває процес зрештою скорочення в міокарді шлуночків серця.

Розшифровка ЕКГ – показники норми

Розшифровка електрокардіограми зазвичай записується лікарем у висновку. Типовий приклад нормальної кардіограми серця виглядає так:
1. PQ - 0,12 с.
2. QRS - 0,06 с.
3. QT - 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС дорівнює 70 - 75 ударів за хвилину.
6. ритм синусовий.
7. електрична вісь серця розташована нормально.

У нормі ритм має бути лише синусовим, ЧСС дорослої людини – 60 – 90 ударів на хвилину. Зубець Р у нормі становить трохи більше 0,1 з, інтервал P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 з.

Якщо кардіограма – патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми та відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемія міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрів зубців, інтервалів та сегментів (наприклад, скорочення зубця Р або інтервалу Q – Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей та вагітних жінок

У принципі у дітей та вагітних жінок нормальні показники електрокардіограми серця – такі ж, як у здорових дорослих людей. Проте є певні фізіологічні особливості. Наприклад, частота серцевих скорочень у дітей вища, ніж у дорослої людини. Нормальна ЧСС дитини до 3-річного віку становить 100 - 110 ударів за хвилину, 3 - 5 років - 90 - 100 ударів за хвилину. Потім поступово частота серцевих скорочень зменшується, і в підлітковому віці порівнюється з такою у дорослої людини – 60 – 90 ударів за хвилину.

У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення маткою, що росте. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 - 120 ударів на хвилину, що є функціональним станом, і відбувається самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові та збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятись навантаження різних відділів органу. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю, і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифрування електрокардіограми при інфаркті

Інфаркт міокарда є різке припинення надходження кисню до клітин м'язів серця, внаслідок чого розвивається омертвіння ділянки тканини, що опинилась у стані гіпоксії. Причина порушення надходження кисню може бути різною – найчастіше це закупорка кров'яної судини, або її розрив. Інфаркт захоплює лише частину м'язової тканини серця, і обсяг ураження залежить від величини кровоносної судини, що виявилася закупореною або розірваною. На електрокардіограмі інфаркт міокарда має певні ознаки, якими його можна діагностувати.

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

найгостріша;
гостра;
підгостра;
рубцева.

Найгостріша стадіяінфаркт міокарда може тривати протягом 3 годин – 3 діб з моменту порушення кровообігу. На даному етапі на електрокардіограмі може бути відсутній зубець Q. Якщо він є, то зубець R має низьку амплітуду, або повністю відсутній. У цьому випадку є характерний QS-зубець, що відбиває трансмуральний інфаркт. Друга ознака найгострішого інфаркту - це підвищення сегмента S - Т мінімум на 4 мм над ізолінією, з формуванням одного великого зубця Т.

Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т.

Гостра стадіяінфаркту протікає 2 – 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q і негативний зубець Т.

Підгостра стадіяпротікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т із величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який мав вирівнятися до цього періоду. Це є тривожним симптомом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця.

Рубцева стадіяІнфаркт є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ як зубця Q, який залишиться протягом усього життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або зовсім негативний.

Розшифровка найпоширеніших ЕКГ

Наприкінці лікарі пишуть результат розшифрування ЕКГ, який часто незрозумілий, оскільки складається з термінів, синдромів та просто констатації патофізіологічних процесів. Розглянемо найпоширеніші висновки ЕКГ, які виявляються незрозумілими людині без медичної освіти.

Ектопічний ритмозначає не синусовий – що може бути як патологією, так і нормою. Нормою ектопічний ритм є тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає на інші серцеві патології. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад.

Зміна процесів реполяризаціїна ЕКГ відбиває порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення.

Синусовий ритм- Це нормальний серцевий ритм здорової людини.

Синусова або синусоїдальна тахікардіяозначає, що людина має правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину. У молоді до 30-річного віку є варіантом норми.

Синусова брадикардія- Це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму.

Неспецифічні зміни ST-Tозначають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути не пов'язана з патологією серця. Потрібно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок.

Двофазний зубець Rразом з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології.

Подовження QTможе свідчити про гіпоксію (нестачу кисню), рахіт, або перезбудження нервової системи у дитини, що є наслідком родової травми.

Гіпертрофія міокардаозначає, що м'язова стінка серця потовщена і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

серцевої недостатності;
аритмії.

Також гіпертрофія міокарда може бути наслідком перенесених інфарктів.

Помірні дифузні зміни у міокардіозначають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це можна поправити: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування.

Відхилення електричної осі серця (ЕОС)ліворуч або праворуч можливо при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Ліворуч ЕОС може відхилятися у опасистих людей, а право – у худих, але в даному випадку це варіант норми.

Лівий тип ЕКГ- Відхилення ЕОС вліво.

НБПНПГ– абревіатура, що означає "неповна блокада правої ніжки пучка Гіса". Цей стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У поодиноких випадках НБПНПГ може спричинити аритмію, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса досить часто зустрічається у людей, проте якщо немає жодних скарг на серце - це зовсім не небезпечно.

БПВЛНПГ- Абревіатура, що означає "блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса". Відбиває порушення проведення електричного імпульсу серце, і призводить до розвитку аритмій.

Мале зростання зубця R в V1-V3може бути ознакою інфаркту міжшлуночкової перегородки. Щоб точно визначити, чи це так, необхідно зробити ще одне дослідження ЕКГ.

Синдром CLC(Синдром Клейн-Леві-Критеско) являє собою вроджену особливість провідної системи серця. Може спричинити розвиток аритмій. Цей синдром не потребує лікування, але необхідно регулярно обстежуватися у лікаря – кардіолога.

Низький вольтаж ЕКГчасто реєструється при перикардиті (великому об'ємі сполучної тканини у серці, що замістила м'язову). Крім того, ця ознака може бути відображенням виснаження або мікседеми.

Метаболічні зміниє відбитком недостатності харчування серцевого м'яза. Необхідно обстежитись у кардіолога та пройти курс лікування.

Уповільнення провідностіозначає, що нервовий імпульс проходить по тканинах серця повільніше, ніж у нормі. Саме собою цей стан не вимагає спеціального лікування - це може бути вродженою особливістю провідної системи серця. Рекомендується регулярне спостереження у лікаря-кардіолога.

Блокада 2 та 3 ступеніввідбиває серйозне порушення провідності серця, що проявляється аритмією. В цьому випадку необхідне лікування.

Поворот серця правим шлуночком упередможе бути непрямою ознакою розвитку гіпертрофії. У цьому випадку необхідно з'ясувати її причину, і пройти курс лікування, або скоригувати дієту та спосіб життя.

Ціна електрокардіограми з розшифровкою

Вартість електрокардіограми з розшифровкою значно коливається залежно від конкретного медичного закладу. Так, у державних лікарнях та поліклініках мінімальна ціна за процедуру зняття ЕКГ та розшифровки її лікарем становить від 300 рублів. У цьому випадку ви отримаєте плівочки із записаними кривими та висновок лікаря за ними, яке він зробить сам, або за допомогою комп'ютерної програми.

Якщо ви бажаєте отримати ґрунтовний та докладний висновок з електрокардіограми, пояснення лікарем усіх параметрів та змін – краще звернутися до приватної клініки, яка надає подібні послуги. Тут лікар зможе не тільки написати висновок, розшифрувавши кардіограму, а й спокійно поговорити з вами, не поспішаючи роз'яснити всі моменти, що цікавлять. Однак вартість такої кардіограми з розшифровкою у приватному медичному центрі коливається від 800 рублів до 3600 рублів. Не варто вважати, що у звичайній поліклініці чи лікарні працюють погані фахівці - просто у лікаря в державній установі, як правило, дуже великий обсяг роботи, тому йому просто ніколи розмовляти з кожним пацієнтом дуже докладно.

Однією з провідних причин смертності серед населення у всьому світі є серцево-судинні захворювання. За останні десятиліття цей показник суттєво знизився завдяки появі більш сучасних методів обстеження, лікування та, звичайно, нових лікарських препаратів.

Електрокардіографія (ЕКГ) – метод реєстрації електричної активності серця, один із перших способів дослідження, який тривалий час залишався практично єдиним у цій галузі медицини. Близько століття тому у 1924 році Віллем Ейнтховен отримав Нобелівську премію з медицини, він сконструював апарат, за допомогою якого реєструвалася ЕКГ, дав назви її зубцям та визначив електрокардіографічні ознаки деяких захворювань серця.

Багато методів дослідження з появою більш сучасних розробок втрачають свою актуальність, але до електрокардіографії це не стосується. Навіть із появою візуалізуючих методик ( , КТ, та ін.) ЕКГ протягом десятиліть продовжує залишатися найпоширенішим, дуже інформативним, а подекуди й єдиним доступним методом дослідження серця. Тим більше, за століття свого існування ні сам прилад, ні методика його використання суттєво не змінилися.

Показання та протипоказання

Людині може бути призначена ЕКГ з метою профілактичного обстеження, а також за підозри на якесь захворювання серця.

Електрокардіографія – унікальний метод обстеження, який допомагає поставити діагноз чи стає відправною точкою для складання плану подальшого обстеження пацієнта. У будь-якому випадку діагностика та лікування будь-яких захворювань серця починається з ЕКГ.

ЕКГ – абсолютно безпечний і безболісний спосіб обстеження для людей різного віку, протипоказань до проведення звичайної електрокардіографії не існує. Дослідження займає лише кілька хвилин і не вимагає ніякої спеціальної підготовки.

А ось показань до проведення електрокардіографії настільки багато, що перерахувати їх просто неможливо. Основні їх такі:

загальне обстеження під час диспансеризації чи медичної комісії;
оцінка стану серця при різних захворюваннях (, атеросклероз, хвороби легень та ін);
диференціальний діагноз при загрудинних болях (часто мають не кардіальну причину);
підозра на , а також контроль перебігу цього захворювання;
діагностика порушень серцевого ритму (добове моніторування ЕКГ Холтером);
порушення електролітного обміну (гіпер-або гіпокаліємія та ін);
передозування лікарських засобів (наприклад, серцевими глікозидами або антиаритмічними препаратами);
діагностика позакардіальних захворювань (тромбоемболія легеневої артерії) та ін.

Основна перевага ЕКГ полягає в тому, що дослідження може бути виконане поза стаціонаром, електрокардіографами оснащені багато машин швидкої допомоги. Це дає можливість лікарю вдома у пацієнта виявити інфаркт міокарда на самому його початку, коли пошкодження серцевого м'яза тільки починається і частково оборотне. Адже лікування у таких випадках починається ще під час транспортування пацієнта до стаціонару.

Навіть у тих випадках, коли невідкладна допомога не укомплектована цим приладом і лікар швидкої не має можливості виконати дослідження на догоспітальному етапі, першим діагностичним методом у приймальному спокої медичного закладу буде ЕКГ.

Розшифровка ЕКГ у дорослих

Найчастіше з електрокардіограмами працюють кардіологи, терапевти, лікарі швидкої допомоги, але фахівцем у цій галузі є лікар функціональної діагностики. Розшифровка ЕКГ – непросте завдання, яке не під силу людині, яка не має відповідної кваліфікації.

Зазвичай на ЕКГ здорової людини можна виділити п'ять зубців, що записуються в певній послідовності: P, Q, R, S і T, іноді реєструється зубець U (його природа на сьогоднішній день точно не відома). Кожен із них відбиває електричну активність міокарда різних ділянок серця.

При реєстрації ЕКГ зазвичай записується кілька комплексів, які відповідають скороченням серця. У здорової людини всі зубці у цих комплексах розташовані на однаковій відстані. Різниця в інтервалах між комплексами свідчить про .

У такому разі для того, щоб точно встановити форму аритмії, може знадобитися холтерівське моніторування ЕКГ. За допомогою спеціального портативного пристрою кардіограма записується безперервно протягом 1-7 діб, після чого отриманий запис обробляється за допомогою комп'ютерної програми.

Перший зубець Р відбиває процес деполяризації (охоплення збудженням) передсердь. За його шириною, амплітудою та формою лікар може запідозрити гіпертрофію цих камер серця, порушення проведення імпульсу по них, припустити наявність у пацієнта пороків органу та інших патологій.
Комплекс QRS відбиває процес охоплення збудженням шлуночків серця. Деформація форми комплексу, різке зменшення або збільшення його амплітуди, зникнення одного з зубців може говорити про безліч захворювань: інфаркт міокарда (за допомогою ЕКГ можна встановити його локалізацію та давність), рубці, порушення провідності (блокади ніжок пучка Гіса) та ін.
Останній зубець Т визначається реполяризацією шлуночків (умовно кажучи, розслабленням), деформація цього елемента може говорити про електролітні порушення, ішемічні зміни та інші патології серця.

Ділянки ЕКГ, що пов'язують різні зубці, отримали назву «сегменти». У нормі вони лежать на ізолінії, або відхилення їх не значно. Між зубцями розташовуються інтервали (наприклад, PQ або QT), які відображають час проходження електричного імпульсу по відділах серця, у здорової людини вони мають певну тривалість. Подовження або скорочення цих інтервалів - також значуща діагностична ознака. Побачити та оцінити всі зміни на ЕКГ може лише кваліфікований лікар.

У розшифровці ЕКГ важливий кожен міліметр, іноді навіть півміліметра мають вирішальне значення у виборі лікувальної тактики. Дуже часто досвідчений лікар може по електрокардіограмі встановити точний діагноз без використання додаткових методів дослідження, а в деяких випадках її інформативність перевершує дані інших видів дослідження. По суті, це скринінговий метод обстеження в кардіології, що дозволяє виявити або хоча б запідозрити захворювання серця на ранніх етапах. Ось тому електрокардіограма ще довгі роки залишатиметься одним із найбільш затребуваних діагностичних методів у медицині.

До якого лікаря звернутися

За направленням на ЕКГ слід звернутися до терапевта чи кардіолога. Аналіз кардіограми та висновок щодо неї дає лікар функціональної діагностики. Саме по собі ЕКГ-висновок не є діагнозом і має розглядатись лікарем-клініцистом у поєднанні з іншими даними про пацієнта.

Основи електрокардіографії у пізнавальному відео:

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 1:

Відеокурс "ЕКГ під силу кожному", урок 2.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше .

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P(скорочення передсердь),

Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T(розслаблення шлуночків),

U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИСегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИІнтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на екг. Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відображає збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'язів лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),

визначення джерела збудження,

оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS,
аналіз сегмента RS - T,
аналіз зубця T,
аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно тривалості найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.