Емфізема легеневої тканини. Емфізема легені. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології. Клінічна картина захворювання

9432 0

У Останніми рокамиу зв'язку із застосуванням нових методів рентгенівського дослідження рентгенодіагностика емфіземи легень відіграє дуже велику роль і в багатьох випадках дозволяє судити і про ступінь функціональних розладів. При відборі хворих на оперативного лікуванняособливо важливо точно інтерпретувати дані рентгенологічного дослідження.

Рентгенологічні зміни при емфіземі легень детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon та ін. При поширеній емфіземі можуть бути виявлені зміни скелета грудної клітки, але вони не мають великого діагностичного значення.

Найбільш характерна ознака дифузної емфіземи - збільшення легеневих полів, в основному за рахунок їх вертикального розміру (опущення діафрагми, розширення міжреберій) і поперечного (більше горизонтальний хід ребер і випинання грудини). Останнє зумовлює розширення ретростернального та ретрокардіального простору, що чітко простежується навіть на видиху.

Діафрагма при емфіземі опущена. Правий купол її розташовується у шийки 10-11 ребра (у нормі дев'ятому). Висота бані діафрагми зазвичай 2-3 см (в нормі по W. Frick - не менше 4 см). Сплощення діафрагми призводить до збільшення розмірів бічного та ребернодіафрагмального синусів. Бічний синус більше 45 ° свідчить про емфізему. При вираженій емфіземі діафрагма набуває форми намету, з'являється «фестончатість», «ступінчастість» її, що може бути пов'язане зі зрощеннями або оголенням місць прикріплення діафрагми до ребрів при її уплощенні.

Ю. Н. Соколов виявив цей симптом і у здорових осіб з добре вираженим діафрагмальним диханням, але у хворих на емфізему легень діафрагма мало рухлива: при вираженій формі хвороби купол переміщається менш ніж на висоту одного міжребер'я, а в дуже важких випадкахколивання діафрагми ледь помітні, або вона здійснює парадоксальні рухи (при вдиху піднімається, слідуючи за ребрами).

У зв'язку з низьким становищем діафрагми серце видається вузьким. Навіть при правошлуночковій гіпертрофії його діаметр не перевищує 11-115 см.

Диплограма (або біграма) дозволяє судити про ступінь розширення грудної клітки. Один із знімків роблять на вдиху, інший - на видиху (можна на одній плівці) і, поєднуючи їх, визначають коефіцієнт розширюваності. За W. Fray, відношення площі вдих - видих у нормі не перевищує 72 (за Є. В. Нешель - 65-75). При початковій емфіземі легенів воно дорівнює 70-80, при емфіземі II ступеня - 80-90, при емфіземі III ступеня - більше 90. За біграмою можна визначити і ЖЕ Л. Легеневі об'єми обчислюються і по рентгенокімограмі (В. І. Соболєв, Е. А.). С. Мутіна), яка чітко виявляє уповільнення видиху (коліно видиху подовжене та деформоване) при емфіземі.

Зміна прозорості легеневих полів у різні фази дихання відбиває вентиляційну функцію легень. Методики цього тесту розроблені Ю. Н. Соколовим, Є. В. Нешель, А. І. Садоф'єв та іншими. При тяжкій емфіземі прозорість легеневих полів у різні фази дихання майже не змінюється. Одна лише збільшена прозорість легень ще не вказує на емфізему, бо може бути обумовлена ​​зменшеним кровонаповненням легеневих судин або атрофією грудної стінки при виснаженні. На тлі підвищеної прозорості легеневих полів виступає характерне для емфіземи посилення легеневого малюнка в області коренів та збіднення його на периферії, що відображає зменшення кровопостачання периферичних відділів легень та підвищення опору току крові у малому колі.

Важливу роль для судження про стан легеневого кровообігу грають томографія та ангіопульмонографія. Остання в більшості випадків дозволяє судити про локалізацію, поширеність та ступінь захворювання. Цей метод потребує спеціального оснащення та в клінічній практиці широко ще не поширений. І. А. Шехтер, М. І. Перельман, Ф. А. Астрахаїцев, М. З. Упінгер виявили в галузі емфізематозних полів звуження судин. Вони розсунуті, мають мало судинних гілок, які відходять під гострим кутом, як завжди, а під прямим.

А. Л. Вилковиєський та З. М. Заславська, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангіограмах хворих на емфізему знайшли розширення прикореневих і лобарних артерій, що відображає підвищення судинної резистентності, звуження судин від центру до периферії з дуже мізерною судинною мережею в областях емфізем. К. Semish виявив, крім того, уповільнення капілярного струму та артеріо-венозні анастомози. Аналогічні зміни судин М. А. Кузнєцова (1963) виявила на рентгенотомограмах, а V. Lopez-Majano a. ass. - На скеннограмах.

Зміна судинного русла наростає з прогресуванням хвороби. За L. Read, на ангіограмах процес здається більш поширеним, ніж це виявляється на розтині, що відображає наявність вазоспазму, який, як і бронхоспазм, відіграє істотну роль у прогресуванні хвороби.

Пухирчасті ділянки можуть не виявлятися на звичайній рентгенограмі, особливо при периферичній субплевральній локалізації булл. Іноді вони розпізнаються у вигляді тонко окреслених кільцеподібних тіней або аваскулярної зони з пористим малюнком та відхиленням тіней судинних та бронхіальних гілок. На томограмах вони видно краще.

Бронхографія при дифузній емфіземі не набула поширення — вона важко переноситься цією групою тяжких хворих, а контраст через неефективність кашлю надовго затримується в дихальних шляхах.

Функції легень у хворих на поширену емфізему помітно порушуються. За нашими спостереженнями, насамперед змінюється вентиляція. У початковому періоді порушення невеликі і виявляються помірним обмеженням ЖЕЛ, ММОД та резервів дихання, збільшенням залишкового повітря та МОД. Дихальний обсяг у період хвороби може навіть збільшуватися.

Збільшення хвилинного об'єму дихання на початку хвороби забезпечує достатнє насичення крові киснем та виведення вуглекислоти, у деяких хворих виявляється гіпокапнія. При навантаженні, особливо якщо воно супроводжується бронхоспастичною реакцією, вентиляційні порушення виступають різкіше, можуть супроводжуватися зменшеним насиченням артеріальної крові киснем і вирівнюватися не за 2-3 хвилини, як у здорових, а значно пізніше.

Вентиляційні порушення збільшуються в міру прогресування емфіземи, що найчастіше пов'язане із загостренням інфекції – спалахом бронхіту чи пневмонії. При цьому посилюються задишка і кашель, може підвищитись температура тіла, з'явитися слабкість, пітливість, різка стомлюваність. Мокрота часто набуває гнійного характеру і в ній, поряд з різними інфекційними агентами, виявляється велика кількість нейтрофілів.

Загострення інфекції завжди погіршує бронхіальну прохідність через скупчення секрету, набряку бронхів і бронхіол, бронхоспазму призводить до повної або часткової деструкції альвеол і збільшення області емфіземи.

Погіршення бронхіальної прохідності відбивається на вентиляційних показниках: зменшується ЖЕЛ, особливо односекундний об'єм (Б. Є. Вотчал та Т. І. Бібікова пропонують визначати форсований ЖЕЛ за 2 сек), різко зменшується потужність повітряного струменя та відношення ММОД до ЖЕЛ. Це свідчить про підвищений опір струму повітря у дихальних шляхах. Збільшення анатомічного і особливо функціонального мертвого простору, нерівномірність вентиляції (не всі області уражені однаково і порушення повітряного струму виникає неодноразово) призводить до альвеолярної гіповентиляції.

Відповідно збільшується робота дихальних м'язів. Додаткові м'язи, що підсилюють вдих, розташовуються в основному у верхньому відділі грудей (кивальні, сходові, трапецієподібні), м'язи, що посилюють видих, - у нижньому. Розвивається дискоординація дихальних рухів чи патологічний верхньогрудний тип дихання. Це додатково навантажує дихальні м'язи, робить їхню роботу менш ефективною та збільшує енергетичні витрати на дихання. Тому, хоча хвилинний обсяг дихання і збільшений, більшість енергії йде забезпечення роботи дихальних м'язів.

Зовнішнє дихання не забезпечує достатнє насичення крові киснем і виведення вуглекислоти. Однак повної відповідності між тяжкістю хвороби та ступенем порушення вентиляційних показників немає. Але приблизний висновок про рівень порушень газообміну можна зробити і на підставі вивчення показників зовнішнього дихання(залишкового повітря, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервів вентиляції та потужності видиху). J. Hamm у 155 хворих на емфізему та бронхіальну астму визначив тяжкість хвороби за спірометричними показниками та отримав відповідні клініці результати.

Показовими є зміни газів крові. Порушення газообміну обумовлені вентиляційними розладами, збільшенням роботи дихання та запустінням частини капілярного русла. Дифузія газів через альвеолярно-капілярну мембрану при емфіземі без супутнього пневмосклерозу змінюється мало (переважно у зв'язку з набряком альвеол під час загострення бропхореспіраторної інфекції). Відмінність у напрузі кисню в альвеолах та в артеріальній крові при емфіземі може бути збільшена на 8-10 мм ртуті проти норми. Найчастіше це зумовлено нерівномірністю вентиляції (Н. Marx, P. Rossier та ін.).

Порушення газообміну виявляються, як правило, якщо об'єм резидуального повітря більше 45% і ММОД менше 50 л/хв. Наші спостереження підтверджують дані інших авторів (В. Г. Успенська, Н. Н. Савицький, Н. Marx та ін.) про те, що тяжкість хвороби найбільше корелюється з показниками насичення артеріальної крові киснем і в меншій мірі - з вмістом кисню артеріальної крові.

Киснева ємність відбиває можливість транспортування кисню гемоглобіном. Вона помірно збільшувалася лише у 1/3 наших хворих із гіпоксемією. За В. Г. Успенською, на ранніх стадіях захворювання киснева ємність зменшувалася, але в загалом зміниїї були невеликі.

Наявність гіперкапнії завжди вказує на несприятливий прогноз і дуже важку фазу хвороби. Якщо у хворого на емфізему гіперкапнія обумовлена ​​гіповентиляційним кризом на тлі порожнинної операції або загостренням бронхореспіраторної інфекції, то після ліквідації криза вміст вуглекислоти в крові знову може стати нормальним. Але хронічна гіперкапнія завжди супроводжує різке і стійке пригнічення вентиляції.

Функціональні дослідження після навантаження дозволяють більш точно судити про ступінь поширення хвороби, резерви та прогноз. Толерантність до навантаження у хворих на емфізему легень значно менша, ніж при серцевих захворюваннях. При помірно вираженій емфіземі невелике навантаження може спочатку призвести до зростання насичення крові киснем, оскільки збільшується хвилинний об'єм дихання. У здорових МОД підвищується до 100-130 літрів за хвилину, подальше збільшення вентиляції марно, все витрачається на роботу дихання. У хворих на емфізему МОД, при якому подальше збільшення вентиляції марно, досягається значно раніше (особливо у тих хворих, у яких МОД у спокої значно збільшений). Аналогічні умови створюються, мабуть, при частоті дихання 45 за хвилину.

У тяжкохворих дослідження з навантаженням ризиковані. М. Marx вважає проби з навантаженням протипоказаними при декомпенсації кровообігу, тривалому і сильному бронхоспазмі, загостренні бронхореспіраторної інфекції, якщо ММОД менше 30 л/хв, ЖЕЛ менше 2 літрів, 1" об'єм менше 50% ЖЕЛ, резидуальний об'єм більше 50% загальної напруга О2 в артеріальній крові менше 70 мм рт.ст., артеріальне СО2 більше 45 мм рт.ст.

Для судження про рівень бронхоспазму можна провести спірографічні дослідження після застосування бронхолітичних ліків.

Ми спостерігали в основному 2 типи перебігу хвороби:
1. Повільно прогресуючий, коли наростання клінічної картини відбувається протягом багатьох років, часто непомітно для хворого, симптоми довго обмежуються вентиляційними порушеннями та помірною гіпоксемією, загострення бронхореспіраторної інфекції течуть мляво, за нормальної температури тіла. Хворі зазвичай 1-2 рази на рік звертаються за лікувальною допомогою, частіше лікуються самі різними антибіотикамита бронхолітиками та можуть довго зберігати обмежену працездатність.

2. Швидко прогресуючий тип перебігу, який зазвичай спостерігається у молоді і характеризується частими, бурхливо поточними періодами загострення бронхореспіраторної інфекції. Гіпоксемія розвивається швидко, у наступні 2-3 роки приєднується і гіперкапнія, тобто утворюється глобальна недостатність за P. Rossier, з якої повністю вивести хворих не вдається. У таких хворих, як правило, на секції відзначаються більше виражені порушеннякровопостачання легень і найчастіше буває пухирчаста форма емфіземи.

Емфізема легень - часта хвороба, на яку переважно страждають чоловіки середнього та похилого віку, що протікає зі значним порушенням легеневої вентиляції та кровообігу на відміну від перелічуваних при диференціальному діагнозі станів, що мають тільки зовнішню схожість із справжньою емфіземою.

Частота. Поширеність серед населення становить понад 4%.

Емфізема є збільшення обсягу дихальних шляхів, розташованих дистальніше бронхіол. Центрилобулярна емфізема характеризується розширенням переважно альвеолярних проток та дихальних бронхіол. На відміну від неї, при панлобулярній емфіземі розширюються термінальні альвеоли. Про «в'яле» легеня говорять, якщо знижується тільки еластичний потяг. Патологічні зміни можуть зачіпати лише обмежену ділянку (локальна емфізема) або все легеня (дифузна емфізема). Емфізема – одна з найчастіших причин смерті людини.

Причин емфіземи легень

Емфізема легень, як показують спостереження над випадками швидкого розвитку захворювання у молодих осіб слідом за пораненням грудної клітки, може бути наслідком тяжких уражень бронхів та проміжної тканини легень. Очевидно, порушення бронхіальної прохідності, особливо кінцевих розгалужень бронхів, внаслідок закупорки слизом і спазму, поряд із зниженням харчування альвеол при порушенні їх кровообігу (або ураження судин), може призводити до розтягування альвеол зі стійкими змінами структури стінок та їх атрофією.

При неповному закритті бронхів в дію набуває механізму, описаного в розділі, присвяченому опису порушень бронхіальної прохідності, коли повітря під час вдиху надходить в альвеоли, а під час видиху не знаходить виходу, причому різко підвищується внутрішньо-альвеолярний тиск.

Експериментально емфізему вдавалося отримати стенозування трахеї вже через кілька тижнів. Близький механізм лежить, як вважають, і в основі справжньої емфіземи, що розвивається у літньому віці без явних попередніх запальних захворювань або закупорки бронхів. Очевидно, при цьому йдеться також про хронічні, мляво протікають бронхіти і проміжні запальні процеси, можливо, з судинними ураженнями, в супутні функціонального спазму, чому для істинної емфіземи в даний час і вважають раціональним назва обструкційна емфізема.

Емфізема легень часто супроводжує як бронхіальну астму, перибронхіти, так і різним видампневмосклерозу, з якими вона, таким чином, має близьку патогенетичну та клінічну спорідненість. Пері-бронхіти та запально-дегенеративні ураження легеневої паренхіми, на думку ряду авторів,-необхідна умова розвитку емфіземи легень із втратою еластичних властивостей (Рубель).

Насамперед у походженні емфіземи легень надавали переважне значення індивідуальної конституціональної слабкості, передчасної зношування еластичної тканини легень і навіть змін скелета, окостеніння хрящів грудної клітки, що розтягує ніби легені в положенні вдиху; емфізему зближували з атеросклерозом та порушеннями обміну. Надавали велике значенняі чисто механічного роздування легень (склодуви, музиканти на духових інструментах та ін.). Однак, як свідчить і клінічний досвід, без порушення прохідності бронхів та бронхіол та ураження легких зазначених моментів для розвитку емфіземи недостатньо.

Безсумнівно, що у походження емфіземи легень, як і бронхіальної астми та бронхоектатичної хвороби, велике значення має порушення нервової регуляції всієї діяльності бронхо-легеневої системи, що виникає як рефлекторним шляхом із суміжних органів та з рецепторних полів дихального тракту, так і внаслідок порушення діяльності центральної нервової системи, про що каже, наприклад, розвиток гострої емфіземи поїв контузії головного мозку.

Легенева вентиляція, газообмін та легені порушуються при емфіземі вже через гіршу вентиляцію альвеол. Насправді, хоча хвилинний об'єм повітря, завдяки почастішенню та напрузі дихальних рухів, може бути навіть збільшений, але повітря обмінюється переважно у великих повітроносних шляхахУ глибину бронхіол свіже повітря проникає менше, гірше перемішується і змінюється в альвеолах, збільшується невентильований «мертвий» простір. Обсяг залишкового повітря при емфіземі може збільшитися до 3/4 загальної ємності легень (замість 1/4 в нормі). Збільшення залишкового повітря, як і зменшення додаткового повітря, пояснюється розтягуванням легень внаслідок втрати легеневої тканини еластичності. З огляду на зазначені механізми поглинання кисню при великій вентиляції може бути ненормально низьким (неекономне використання). Сила струменя повітря, що входить і особливо виходить, внаслідок малих експіраторних рухів грудної клітини, незначна: хворий на емфізему не в змозі задути свічки. Дихальні м'язи грудної клітини, як і діафрагма, цей найважливіший дихальний м'яз, внаслідок постійної напруги внаслідок збудження дихального центру зміненим складом крові, гіпертрофуються, а надалі перероджуються, що сприяє декомпенсації дихання.

Одночасно страждає і кровообіг у малому колі, що ще більше знижує зовнішнє дихання. Підвищений внутрішньоальвеолярний тиск знекровлює легеневі капіляри, закладені в тонкостінних міжальвеолярних перегородках, капіляри зникають при прогресуючій атрофії цих перегородок. "До того ж запальним процесом часто уражаються закладені в проміжній тканині легень судини бронхіальної та легеневої системи, що несуть кров для живлення та дихальної функції легень.

Це зменшення кров'яного капілярного русла малого кола викликає відповідне підвищення роботи правого шлуночка, що компенсує кровообіг більш високому гемодинамическом рівні; тиск у системі легеневої артерії та її розгалуженнях підвищується у кілька разів, виникає, як то кажуть, гіпертонія малого кола, чим забезпечується напір у системі легеневої артерії, необхідний для того, щоб перевести в лівий шлуночок всю кількість крові, що надходить у правий шлуночок; швидкість кровотоку в малому колі при сильних скороченнях різко гіпертрофованого правого шлуночка не змінюється.

Експеримент показує, що при перев'язці однієї основної гілки легеневої артерії у тваринного тиск у стовбурі артерії підвищується майже вдвічі.

У силу більшого тиску в малому колі розкриваються переважно артеріо-венозні анастомози легень, що переводять неартеріалізовану кров у бронхіальні вени великого кола. Настає в результаті повнокровність бронхів сприяє хронічному перебігу бронхітів. Зрозуміло, всі змінені умови газообміну та кровообігу в легенях призводять до характерної для емфіземи гіпоксемії та гіперкапнії. Вже в аорті чи променевої артерії, більш доступної дослідженню, кров при емфіземі недонасичена киснем (центральний або артеріальний легеневий ціаноз). Затримка вуглекислоти в крові настає насилу через її легшу віддачу в легенях (більшої дифузійної здатності).

У цьому періоді емфіземи, незважаючи на порушення легеневої функції газообміну або зовнішнього дихання, можна говорити про серцево-пенсовану емфізему легень (подібно до уявлення про компенсовані вади серця і про серцеву компенсацію гіпертонічної хвороби).

Проте вже сама тривала перенапруга міокарда, поряд зі зниженим вмістом кисню в артеріальній крові, що живить м'яз серця (та інші органи), створює передумови для декомпенсації серця, якій сприяють придатні інфекції, бронхіти, пневмонії, нерідко наявний одночасно атеросклероз .; ця декомпенсація серця при емфіземі легень розглядається у розділі легеневого серця.

Слід додати, що вже саме підвищення внутрішньогрудного та внутрішньо-плеврального тиску у хворих на емфізему, менша присмоктувальна сила і функціональне виключення діафрагми викликають пристосовне підвищення венозного тиску в порожнистих венах, що забезпечує приблизно нормальне падіння тиску при переході крові в грудну клітину; тому одне лише помірне підвищення венозного тиску не говорить безперечно за слабкість міокарда. Внаслідок зменшення капілярного русла малого кола навіть за недостатності лівого серця легені не дають вираженої картини застою, зокрема, різкої завуальованості легеневих полів.

Центрилобулярна емфізема розвивається головним чином на тлі обструктивної хвороби легень: у разі «в'ялої» легені скорочується маса сполучної тканини, а при дифузній емфіземі відзначається також розрив міжальвеолярних перегородок. З віком співвідношення між обсягом та площею альвеол зазвичай зростає. У деяких випадках (приблизно у 2% пацієнтів) відзначається недостатність інгібітору α1-протеїнази (α1-антитрипсину), який зазвичай пригнічує активність протеїназ (наприклад, лейкоцитарної еластази, серинової протеїнази-3, катепсину та матриксної металопротеїнази). Недостатнє пригнічення протеїназ призводить до підвищеного розпаду білків і, як наслідок, до втрати еластичності легеневої тканини. Порушення секреції та накопичення дефектних білків може викликати ураження печінки. І нарешті, внаслідок нестачі інгібіторів протеїназ можливий розвиток патології інших тканин, наприклад клубочків нирок та клітин підшлункової залози. Куріння викликає окислення і, отже, пригнічення агантитрипсину, що прискорює розвиток емфіземи навіть за відсутності генетичної схильності.

Крім недостатності інгібіторів причиною розвитку емфіземи може бути підвищена продукція еластази (наприклад, утворення серинової еластази гранулоцитами, металопротеїназ альвеолярними макрофагами та різних протеїназ патогенними мікроорганізмами). Надлишковий вміст еластазу при хронічному запаленні призводить, зокрема, до руйнування еластичних волокон легень.

Враховуючи зміни, що виникають при емфіземі легень, стає очевидним, наскільки значущим є зниження еластичної тяги легеневої тканини. Для здійснення видиху еластична тяга легко створює позитивний тиск в альвеолах щодо зовнішнього середовища. Зовнішня компресія (внаслідок скорочення дихальної мускулатури) зумовлює позитивний тиск у альвеолах, а й у бронхіолах, що створює додатковий опір повітряному потоку. Отже, максимальна швидкість потоку на видиху (V max) залежить від співвідношення між еластичною тягою (Т) та опором (R L). Таким чином, внаслідок зниження еластичної тяги виникають зміни, аналогічні таким при обструктивній хворобі легені. Еластична тяга підвищується збільшенням обсягу вдихуваного повітря, що у результаті призводить до зміщення точки спокою убік вдиху (бочкоподібна грудна клітина). Якщо обсяг повітря, що вдихається, залишається постійним, ФОЕ і залишковий обсяг (а іноді і мертвий простір) збільшуються. Однак унаслідок зменшення обсягу видиху знижується ЖЕЛ. Усунення точки спокою призводить до сплощення діафрагми і за законом Лапласа вимагає підвищеної м'язової напруги. При руйнуванні міжальвеолярних перегородок площа дифузії зменшується; скорочення числа легеневих капілярів призводить до збільшення функціонально мертвого простору та збільшення тиску в легеневих артеріях та судинного опору з розвитком зрештою легеневого серця. Різний опір струму повітря в окремих бронхіолах при центрілобулярній (непоширеній) емфіземі викликає порушення його розподілу. Результатом аномального розподілу стає гіпоксемія. У пацієнтів із центрилобулярною емфіземою на тлі обструктивної хвороби легень розвивається дифузний ціаноз. На відміну від них, при поширеній емфіземі шкіра набуває рожевого відтінку, що пояснюється необхідністю глибшого дихання внаслідок збільшення функціонального мертвого простору. Однак порушення дифузії призводять до гіпоксемії тільки у разі значного зниження дифузійної здатності або підвищення потреби O 2 .

Патологоанатомічнолегкі бліді, роздуті, нееластичні, зберігають утиски від ребер. Стінка правого шлуночка серця, а також трабекулярні м'язи різко стовщені, навіть без вираженого збільшення порожнини. Стінка лівого шлуночка найчастіше потовщена від супутньої гіпертонічної хвороби.

Класифікація. За патогенезу виділяють первинну (вроджену, спадкову) та вторинну емфізему легень, що виникає на тлі хронічних захворювань легень (частіше за хронічну обструктивну хворобу легень); за поширеністю - дифузну та локалізовану емфізему легень; за морфологічними ознаками - проксимальну ацинарну, панацинарну, дистальну, іррегулярну (неправильну, нерівномірну) та бульозну.

Симптоми та ознаки емфіземи легень

клінічна картинахарактеризується задишкою, ціанозом, кашлем, змінами з боку грудної клітки.

Задишка-найпостійніша скарга страждаючих емфіземою-перший час виступає тільки при фізичній роботі, яка стає можливою все в менших і менших розмірах, а також при загостреннях бронхіту і пневмоніях, що приходять, при астматичних спазмах бронхів. Пізніше задишка не залишає хворого і в положенні повного спокою, посилюючись навіть після їди, при хвилюванні, розмові. Оскільки гіпоксемія є вже в покійному стані, зрозуміло, що фізична робота погіршує ще більш склад крові і, нагнітаючи зі скелетних м'язів кров у порожнисті вени, у праве серце, ще більше підвищує тиск у малому колі кровообігу, що також посилює рефлекторно задишку.

Ціаноз-постійна ознака емфіземи легень. Відповідно до стійкої гіпоксемії при нормальній швидкості кровотоку та незміненому периферичному кровообігу, при емфіземі на відміну стану серцевої декомпенсації ціаноз не супроводжується похолоданням віддалених частин тіла (руки залишаються теплими).

Кашель носить своєрідний характер внаслідок слабкості екскурсій грудної клітки, слабкості експіраторного струменя повітря і тому часто буває особливо тяжким та завзятим. Причини кашлю різноманітні: запальний бронхіт, астматичні спазми бронхів, високий тиску судинах малого кола, також викликає кашельнейрорефлекторним шляхом.

Часто хворі мають характерний вигляд: багряно-ціанотичне обличчя з малюнком розширених шкірних вен, укорочена шия внаслідок розширення грудної клітини, як при вдиху, набряклі шийні вени, особливо під час нападів кашлю, коли ціаноз обличчя різко посилюється. Характерна мова, що переривається внаслідок нестачі повітря, напруга м'язів при видиху і нерідко бочкоподібна грудна клітина зі збільшеним передньо-заднім розміром.

Найбільш важлива клінічна ознака емфіземи-майже повна відсутністьдихальної рухливості грудної клітки, що часто вирішує діагноз емфіземи легень і відсутність власне бочкоподібної грудної клітки. На грудній клітці видно віночок розширених дрібних вен по лінії прикріплення діафрагми та по краю серця спереду. Хворі навіть з різким ціанозом зазвичай зберігають низьке положення верхньої частини тулуба в ліжку (не спостерігається ортопное), можливо, через відсутність скільки-небудь значного збільшення серця. Верхівковий поштовх не визначається, але під мечоподібним відростком зліва вдається обмацати посилений поштовх правого шлуночка. Перкусія легені дає замість нормальної дуже різної інтенсивності типовий гучний коробковий, або подушечний, звук, обумовлений надлишком повітря в альвеолах, особливо в нижній частині легень по пахвової лінії. Роздуті легені відтісняють печінку донизу і прикривають серце, що робить визначення його розмірів шляхом перкусії неможливим (легкі до того ж відтісняють і верхівку серця від грудної стінки).

Екскурсія нижнього краю легень по передній пахвовій лінії та збільшення кола грудної клітки при диханні, рівні в нормі 6-8 см, падають до 2-1 см. Вислуховується ослаблене, зазвичай жорстке дихання з подовженим видихом, сухі хрипи, свистячі та гуді, нерідко ознаки осередкової пневмонії з більшою звучністю вологих хрипів та посиленою бронхофонією.

Тони серця приглушені внаслідок відтіснення серця легкими, що послаблює акцент другого тону легеневої артерії.

При рентгенологічному дослідженнівиявляють горизонтально йдуть ребра з широкими міжребер'ями, нерідко окостеніння реберних хрящів, сплощену мало рухливу діафрагму. Нормальний легеневий малюнок погано виражений унаслідок бідності легень судинами. Нерідко також знаходять тяжкість, збільшення бронхіальних лімфатичних вузлів. Слід наголосити, що легкі малокровні; розширення прикореневої тіні можливе за рахунок збільшення лімфатичних вузлів (хрипи в легенях запального походження).

Саме серце часто не розширене, можливо, також через утруднене надходження крові до лівого і правого серця внаслідок підвищення внутрішньогрудного тиску, що обмежує присмоктування крові в серці; скоріше характерне мале серце хворих на емфізему з вириванням дуги легеневої артерії в результаті підвищеного тиску в системі цієї артерії.

Тиск у легеневій артерії виміряти прямо не вдається, хоча спроба до цього Останнім часомі робилася шляхом катетеризації камер правого серця через яремну чи ліктьову вену. Артеріальний тиск у великому колі швидше знижений, можливо, внаслідок перекидання крові через анастомози та зменшення надходження крові до лівого серця. Печінка зазвичай опущена.

З боку крові: еритроцитоз до 5000000-6000000-наслідок роздратування кісткового мозку гіпоксемічним складом крові; іноді еозинофілія (частіше в харкотинні).

Перебіг, форми та ускладнення емфіземи легень

Як правило, початок емфіземи легень поступовий, перебіг хронічний, зазвичай багаторічний. Протягом емфіземи схематично можна виділити три періоди.

Перший період - так званий бронхітичний, коли затяжний або повторний бронхіт, так само як і осередкові бронхопневмонії, створює умови для розвитку емфіземи. Можуть бути ознаки астматичного бронхіту. Самопочуття хворих різко коливається, значно покращуючи влітку, у сухому, теплому кліматі.

Другий період-виражена емфізема з постійною легеневою недостатністю, ціанозом, задишкою, що ще більше погіршується при запальних ускладненнях; тягнеться багато років до 10 і більше, що рідко спостерігається при інших хворобах з таким же різким ціанозом.

Третій, відносно короткий період-серцевої, або, точніше, легенево-серцевої, недостатності, коли у хворого на емфізему розвиваються застійні явища; д. (так зване хронічне легеневе серце).

За формами, крім класичної старечої або пресенільного емфіземи, що вражає переважно чоловіків 45-60 років, які не мають явних бронхо-легеневих захворювань в анамнезі, слід виділяти емфізему молодого віку. При цій формі емфізема, нерідко гострішого перебігу, виникає на ґрунті явних захворювань бронхів і легень, таких, як отруєння газами, вогнепальні пораненнягрудної клітки (з пневмотораксом і гемоаспірацією), кіфосколіоз, бронхіальна астма і т. д., коли в перебігу хвороби велику роль грає, крім емфіземи як такої, і основне захворювання легень з його безпосередніми наслідками. По суті і при класичній формі є аналогічні зміни у легенях у вигляді перибронхітів та пневмосклерозу, але повільнішої, менш клінічно вираженої течії.

З ускладнень емфіземи можна назвати пневмоторакс і проміжну емфізему, що рідко спостерігаються.

Діагноз та диференціальний діагноз емфіземи легень

Будучи частою і добре окресленою хворобою, емфізема легенів проте нерідко призводить до помилкових діагнозів. Її не розпізнають там, де вона безперечно є і виявляється лише на розтині; поряд з цим, іноді ставлять діагноз емфіземи, що не виправдовується всією клінічною та анатомічною картиною. Важливо не тільки правильно розпізнати емфізему взагалі, але правильно вказати період хвороби, можливі ускладненнята супутні (або первинні) захворювання, оскільки це визначає прогноз, працездатність та методи лікування.

Дуже часто у хворого, крім емфіземи легень, помилково розпізнають декомпенсацію серця або дистрофію міокарда на підставі наявної задишки, ціанозу, глухих тонів серця, акценту на легеневій артерії, різкій надчеревній пульсації, хрипів у легенях, виступи печінки з-під області печінки. Тим часом ці помилково-серцеві ознаки властиві емфіземі як такої без недостатності серця. У цих випадках хрипи в легенях є бронхітичними, а не застійними, печінка опущена, а не збільшена, чутливість відноситься до черевних м'язів. Характерною є і відсутність ортопное. Хворий на емфізему - по суті легеневий хворий, і таким він залишається багато років, недостатність серця (легочно-серцева недостатність) є лише завершенням хвороби, супроводжуючись цілком безперечними серцевими ознаками.

За наявності розширення серця, систолічного шуму на верхівці, збільшення печінки, набряків і т. д. часто ставиться помилково діагноз декомпенсованого мітрального пороку або декомпенсованого атеросклеротичного кардіосклерозу і т. д. без урахування всієї картини розвитку хвороби, наявності різкого циан тиску, відсутності аритмій тощо.

При емфіземі з синюхою у літнього хворого розпізнають атеросклеротичний коронаросклероз на підставі болю в ділянці серця, хоча ці болі можуть бути плевральними, м'язовими, а в поодиноких випадках і справжня стенокардія буває обумовлена ​​гіпоксемічним складом крові (так звана синя грудна жаба).

Внаслідок різкої зміниперкуторного звуку та ослабленого, майже відсутнього дихання в легенях, розпізнають помилково пневмоторакс, хоча при емфіземі ураження буває двостороннім та рівномірним.

Далеко не завжди коробковий звук у пологих частинах легень вказує на емфізему легень як певний патологічний стан.

Подібні зміни можуть спричинити:

1. Так звану функціональну емфізему легень при лівошлуночковій недостатності серця, коли внаслідок перерозтягнення застійною кров'ю судин малого кола грудна клітка стає майже нерухомою при дихальних рухах, а легені виразно розширеними. Стійких органічних змін – атрофії перегородок в альвеолах – не виявляють, зменшення маси крові при кровопусканні, під впливом меркузала, при посиленні скорочувальної сили міокарда припиняє цей стан. Проти емфіземи говорить також наявність ритму галопу, стенокардія, блідість обличчя, полегшення під впливом нітрогліцерину. Цим пояснюється, чому при гострому нефритіабо коронаросклероз, що протікає з серцевою астмою, лікар часто схильний ставити діагноз емфіземи легень (або бронхіальної астми).
2. Так звану старечу емфізему, яка залежить від вікової атрофії еластичної тканини легень за відсутності порушення прохідності бронхів і підвищення внутрішньоальвеолярного тиску, отже, не супроводжується найбільш суттєвими порушеннями легеневої вентиляції та легеневого кровообігу; до того ж, деяке зниження зовнішнього дихання може відповідати зниженому тканинному обміну- зниженому «внутрішньому» дихання в старечому віці. Тому хоча перкуторно і встановлюється коробковий звук пологих частин легень і на рентгенівському знімку є велика легкість відповідних легеневих полів, але немає задишки, ціанозу, хрипів, і по суті цей стан не заслуговує на назву хвороби легень. При цих формах, внаслідок відносної атрофії легеневої тканини, може наступити перерозтягнення легень, оскільки грудна клітина залишається нормального обсягу або навіть збільшена внаслідок звапніння ребер. Аналогічний стан атрофії легеневої тканини, у даному разі пристосувального характеру, знаходять незалежно від віку хворих і при інших дистрофіях-аліментарної, ранової, ракової, що протікають також із зниженням тканинного обміну.
3. Так звану компенсаторну емфізему, обмежену частиною легеніпо сусідству з ураженим ділянкою чи одним легким під час поразки іншого.

   В основному захворювання пояснюється зміною нормального співвідношення внутрішньогрудних еластичних сил, як це розбирається в розділі про ателектаз, випітні плеврити, і тому лише частково заслуговує назви «компенсаторної» емфіземи.

4. Інтерстиціальна, або проміжна, емфізема легень згадується нами лише з метою повноти та систематичності викладу. Вона виникає після травми легень в результаті розриву альвеол усередині легені з виходом повітря, що нагнітається в легені, в проміжну тканину легень, середостіння, в підшкірну клітковину шиї і грудної клітки. Інтерстиціальну емфізему легко розпізнати за хрустким здуттям клітковини на шиї та іншими характерними ознаками.

Прогноз та працездатність.Емфізема легень триває багато років: для прогресування мають значення інфекційні фактори, умови праці та побуту. У першому періоді хворий може займатися звичною, навіть фізичною роботою, у другому періоді емфізема призводить до значної, іноді повної, а в третьому періоді – завжди до повної втрати працездатності.

Найчастіше хворі гинуть від вираженої недостатності серця або від гострих легеневих захворювань-крупозної чи осередкової пневмонії, від загальних гострих інфекційних захворювань, післяопераційному періоді тощо.

Профілактика та лікування емфізема легень

Профілактика істинної емфіземи легень полягає у попередженні запальних, травматичних уражень бронхіального дерева та проміжно-судинної тканини легень, у боротьбі з астмою тощо.

Лікування розвиненої емфіземи легень мало успішне. У ранніх стадіях слід усувати різні осередки подразнення, що порушують рефлекторним шляхом узгоджену діяльність бронхо-легеневої системи, а також вживати заходів для врегулювання діяльності центральної нервової системи. Виходячи з цих загальних положень, необхідно наполегливо лікувати бронхіти та осередкові пневмонії; при запальних загостреннях показані хіміотерапевтичні засоби та антибіотики; при спастичному компоненті, завжди має місце,- антиспастичні: ефедрин, беладонна. Показано кліматичне лікування, особливо в осінні та ранні весняні місяці, як при бронхоектазах, на сухих теплих кліматичних станціях.

Раніше намагалися посилити видих здавленням грудної клітки апаратами або забезпечити видихання в розріджений простір, але доцільніше прагнути покращити прохідність бронхів (антиспазматичними засобами, у крайньому випадку відсмоктуванням в'язкого слизу через бронхоскоп) та лікувати проміжну пневмонію.

Спроби хірургічного лікування залишено.

У випадках, що далеко зайшли, спокій, кисневе лікування; забороняється морфін.

Емфізема легень - це захворювання, що виникає при розвитку підвищеної легкості легеневої тканини. Емфізема легень характеризується тривалим перебігом і часто призводить до інвалідності. Жінки хворіють у два рази рідше, ніж чоловіки. У вікових групах старше 60 років емфізема легень зустрічається частіше, ніж у молодих людей.

Причини виникнення емфіземи легень

Усі чинники, під впливом яких може сформуватися емфізема легень, можна розділити на великі групи. До першої групи належать фактори, що порушують еластичність та міцність легеневої тканини. Це, перш за все, вроджені дефекти ферментної системи організму (зміна властивостей сурфактанту, дефіцит a1-антитрипсину). Також велику роль відіграють газоподібні токсичні речовини (сполуки кадмію, азоту, пилові частинки), які потрапляють у легені при диханні. Повторні вірусні інфекціїдихальних шляхів зменшують захисні властивості легеневих клітин та проводять до їх ушкодження.

Не можна не сказати про куріння, яке є однією з основних причин розвитку емфіземи. Тютюновий дим сприяє накопиченню запальних клітин у тканині легень, які, у свою чергу, виділяють речовини, що руйнують перегородки між легеневими клітинами. У курців емфізема легенів виникає набагато частіше і протікає важче, порівняно з людьми, що не палять. Вражають слова Елізабет Джіпс, відомої письменниці, радіоведучої, яка померла від дихальної недостатності на тлі тривалого куріння. Вона говорила: «Якби хтось із тих, хто досі курить, зміг би прожити в моєму тілі пару хвилин, він уже ніколи не взяв би в рот сигарету».

Елізабет Джіпс, письменниця, радіоведуча, що вивчала альтернативні стародавні культури; померла від дихальної недостатності на фоні тривалого куріння

Друга група включає фактори, під дією яких підвищується тиск у легеневих альвеолах. Це насамперед попередні захворювання легень, такі як хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма.

Емфізема, що сформувалася під дією першої групи факторів, називається первинною, другої групи – вторинною.

Симптоми емфіземи легень

Для розуміння механізму розвитку емфіземи та її симптомів необхідно обговорити основні риси будови легеневої тканини. Основною структурною одиницею легеневої тканини є ацинус.

Ацинус складається з альвеол – клітин легені, стінка яких тісно межує з кровоносними капілярами. Саме тут відбувається обмін киснем та вуглекислим газом. Між сусідніми альвеолами знаходиться сурфактант – особлива жирова плівка, що перешкоджає тертю. У нормі альвеоли еластичні, розширюються та спадаються відповідно до фаз дихання. Під дією патологічних факторів при первинній емфіземі знижується еластичність альвеол, а при вторинній – відбувається підвищення тиску в альвеолах та накопичення надлишкової кількості повітря. Стінка між сусідніми альвеолами руйнується, утворюється єдина порожнина.

Схема будови альвеол при емфіземі легень. На верхньому малюнку зображені альвеоли при емфіземі. Знизу представлені нормальні альвеоли.

Деякі автори описують порожнини, розмір яких становить понад 10 см. При формуванні порожнин тканина легень стає повітрянішою. За рахунок зменшення кількості альвеол страждає обмін кисню та Вуглекислий газ, виникає дихальна недостатність Процес утворення порожнин безперервний, і зрештою торкається всіх відділів легких.

Захворювання розвивається непомітно хворого. Усі симптоми з'являються при значному ураженні легеневої тканини, тому рання діагностикаемфіземи утруднена. Як правило, задишка починає турбувати хворого після 50-60 років. Спочатку вона з'являється при фізичному навантаженні, потім починає турбувати й у спокої. Характерний зовнішній вигляд хворого на момент нападу задишки. Шкіра обличчя набуває рожевого кольору. Хворий, як правило, сидить, нахилившись уперед, нерідко тримається за спинку стільця, що стоїть перед ним. Видих при емфіземі довгий, галасливий, пацієнт складає губи трубочкою, намагаючись полегшити дихання. При вдиху пацієнти не мають труднощів, видих дається дуже важко. Через характерний зовнішній вигляд при нападі задишки хворих з емфіземою легень іноді називають «рожевими пихальниками».

«Рожевий пихатель» - характерний вид хворого при нападі задишки.

Кашель, як правило, виникає через деякий час після маніфестації задишки, що відрізняє емфізему легень від бронхіту. Кашель не тривалий, мокрота мізерна, слизова, прозора.

Характерною ознакою емфіземи легень є зниження маси тіла. Це пов'язано зі стомленням дихальних м'язів, які працюють на повну силу для полегшення видиху. Виражене зниження маси тіла є несприятливою ознакою розвитку захворювання.

У хворих з емфіземою привертає увагу розширена, циліндричної форми, ніби застигла на вдиху, грудна клітка. Нерідко вона образно називається бочкоподібною.

Верхівки легень вибухають у надключичних областях, відзначається розширення та западання міжреберних проміжків.

Привертає увагу синюшний колір шкіри і слизових оболонок, а також характерна зміна пальців рук за типом барабанних паличок.

Ці зовнішні ознаки говорять про тривале кисневе голодування.

Діагностика емфіземи легень

У постановці діагнозу емфіземи легень велику роль має дослідження функції дихання. Для оцінки ступеня звуження бронхів застосовується пікфлоуметрія. У спокійному стані після пари вдихів проводиться видих у спеціальний реєструючий пристрій-пікфлуометр.

Дані, отримані при пікфлуометрії, дозволяють відрізнити емфізему легень від бронхіальної астми та бронхіту. Спірометрія допомагає визначити зміну дихального об'єму легень та виявити ступінь дихальної недостатності. Дані реєструються в момент спокійного дихання, потім лікар просить виконати кілька форсованих вдихів та видихів. Тести із застосуванням бронхорозширювальних препаратів також дозволяють відрізнити різні захворюваннялегені, а також оцінити ефективність лікування.

Рентгенологічні дослідження органів грудної клітини має велике значення для діагностики емфіземи легень. При цьому у різних відділах легень виявляються розширені порожнини. Крім того, визначається збільшення обсягу легень, непрямим свідченням чого є низьке розташування купола діафрагми і її сплощення. Комп'ютерна томографія дозволяє діагностувати порожнини в легенях, а також їх підвищену легкість.

Лікування емфіземи легень

Усі лікувальні заходи при емфіземі повинні бути спрямовані на полегшення проявів та зниження прогресування дихальної недостатності, а також лікування захворювання легень, що призвело до розвитку емфіземи. Лікування проводиться, зазвичай, амбулаторно, під керівництвом пульмонолога чи терапевта. Госпіталізація до стаціонару показана при приєднанні інфекції, тяжкій формі дихальної недостатності, а також при виникненні хірургічних ускладнень (легенева кровотеча при розриві порожнини, пневмоторакс).

Дієта та корекція способу життя при емфіземі легень

Хворим на емфізему легень рекомендується збалансована дієта з достатнім вмістом вітамінів та мікроелементів. У харчовому раціоні повинні бути присутніми сирі фрукти і овочі, а також соки і пюре з них. При вираженій дихальній недостатності вживання великої кількостівуглеводів може призвести до ще більшої нестачі кисню. Тому в цьому випадку рекомендовано низькокалорійну дієту з калорійністю 600 ккал на добу, а потім при позитивній динаміці калорійність їжі розширюється до 800 ккал на добу.

Велике значення має відмова від куріння, активного та пасивного. Одномоментна відмова від куріння має найкращий ефект у порівнянні з поступовим припиненням. В даний час є великий арсенал медичних засобів (жувальні гумки, пластирі), які можуть допомогти пацієнтові в цій нелегкій справі.

Медикаментозне лікування емфіземи легень

При загостренні запального процесупризначаються антибактеріальні препарати. При бронхіальній астмі або бронхіті з приступами утруднення дихання рекомендуються препарати, що розширюють бронхи (теофіліни, беродуал, сальбутамол). Для полегшення виведення мокротиння показані муколітики (амбробене).

Киснева терапія при емфіземі легень

Для покращення газообміну на початковій стадіїЗахворювання з успіхом застосовується киснедотерапія. Цей метод лікування полягає у вдиханні повітря зі зниженою кількістю кисню протягом 5 хвилин, потім такий же час хворий дихає повітрям із нормальним вмістом кисню. Сеанс включає шість таких циклів. Курс лікування: сеанс 1 раз на день протягом 15-20 днів. При неможливості застосування вищезгаданої методики полегшити стан пацієнта допоможе вдихання зволоженого кисню через носовий катетер.

Масаж при емфіземі легень

Масаж сприяє відходженню мокротиння та розширенню бронхів. Використовується класичний, сегментарний та точковий масаж. Вважається, що точковий масаж має найбільш виражений бронхорозширювальний ефект.

Лікувальна фізкультура при емфіземі легень

При емфіземі дихальні м'язи перебувають у постійному тонусі, тому швидко втомлюються. Для запобігання перенапруги м'язів гарний ефект має лікувальна фізкультура.

Застосовуються такі вправи:

Вправи зі штучним створенням позитивного тиску на видиху. Хворого просять здійснити глибокий протяжний видих через трубку, один кінець якої знаходиться у банці з водою. Водна перешкода створює великий тиск при видиху.
вправи для тренування діафрагмального дихання Початкове положення: стоячи, ноги на ширині плечей. Хворому необхідно зробити глибокий вдих і на видиху витягнути руки перед собою та нахилитися вперед. Під час видиху необхідно втягнути живіт. Початкове положення: лежачи на спині, руки на животі. На видиху руки натискають на передню черевну стінку.
вправи для тренування ритму дихання.
1. Після глибокого вдиху ненадовго затримуємо дихання, потім видихаємо повітря дрібними поштовхами через складені трубочкою губи. При цьому щоки не повинні надувати.
2. Після глибокого вдиху затримуємо дихання, потім одним різким поштовхом видихаємо через відкритий рот. Наприкінці видиху губи потрібно скласти трубочкою.
3. Зробити глибокий вдих, затримати подих. Витягнути руки вперед, потім стиснути пальці рук у кулак. Привести руки до плечей, повільно розвести убік, і знову повернути до плечей. Повторити цей цикл 2-3 рази, потім із силою видихнути.
4. Вважаємо в умі. Вдих протягом 12 секунд, затримка дихання-48 секунд, видих 24 секунди. Повторити цей цикл 2-3 рази.

Можливі ускладнення емфіземи легень

Інфекційне ускладнення. Можливий розвиток пневмонії, абсцесів легень.
Дихальна недостатність. Пов'язана з порушенням обміну кисню та вуглекислого газу змінених легень.
Серцева недостатність . При тяжкій емфіземі підвищується тиск у легеневій артерії. Компенсаторно збільшується правий шлуночок, праве передсердя. З часом зміни охоплюють усі відділи серця. Насосна функція серця різко страждає.
Хірургічні ускладнення. При розриві порожнини поруч із великим бронхом можливе проникнення великого обсягу повітря на цю порожнину. Формується пневматорокс. Пошкодження стінки між двома альвеолами може призвести до легеневої кровотечі.

Прогноз при емфіземі легень

Повне лікування при емфіземі легень неможливе. Особливістю хвороби є її постійне прогресування навіть на тлі лікування. За своєчасного звернення за медичною допомогою та дотримання лікувальних заходів хворобу вдається дещо загальмувати, покращити якість життя, а також відстрочити інвалідність. При розвитку емфіземи і натомість вродженого дефекту ферментної системи прогноз, зазвичай, несприятливий.

Профілактика емфіземи легень

Як профілактичні заходи рекомендується:
відмова від куріння;
дотримання правил особистої гігієни під час роботи зі шкідливими газоподібними речовинами.
своєчасне лікуваннязахворювань легень (бронхіт, бронхіальна астма), які можуть призвести до розвитку емфіземи.

Лікар терапевт Сироткіна О.В.

Емфізема легені – хронічне захворюваннялегень, що характеризується розширенням дрібних бронхіол (кінцевих розгалужень бронхів) та руйнуванням перегородок між альвеолами. Назва хвороби походить від грецького emphysao – роздмухувати. У тканині легень утворюються порожнечі, заповнені повітрям, а сам орган роздмухується і значно збільшується в обсязі.

Прояви емфіземи легень- Задишка, утруднене дихання, кашель з невеликим виділенням слизової мокротиння, ознаки дихальної недостатності. Згодом грудна клітка розширюється і набуває характерної бочкоподібної форми.

Причини розвитку емфіземи легеніподіляють на дві групи:

• Фактори, що порушують еластичність і міцність легеневої тканини – вдихання забрудненого повітря, куріння, вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину (речовини, що зупиняє руйнування стінок альвеол).
• Чинники, що підвищують тиск повітря в бронхах та альвеолах – хронічний обструктивний бронхіт, закупорка бронха стороннім тілом.

Поширеність емфіземи. 4% жителів Землі мають емфізему, багато хто про це не підозрює. Найчастіше зустрічається у чоловіків віком від 30 до 60 років і буває пов'язана з хронічним бронхітом курця.

Ризик розвитку хворобиу деяких категорій вище, ніж у інших людей:

• Вроджені форми емфіземи легені, пов'язані з дефіцитом сироваткового білка, найчастіше виявляються у мешканців Північної Європи.
• Чоловіки хворіють частіше. Емфізема виявляється при розтині у 60% чоловіків та 30% жінок.
• У людей, що палять, ризик розвитку емфіземи в 15 разів вищий. Пасивне куріннятакож небезпечно.

Без лікування зміни в легенях при емфіземі можуть призвести до втрати працездатності та інвалідності.

Анатомія легень

Легкі- парні дихальні органи, розташовані у грудній клітці. Легкі відокремлені один від одного середостінням. Його складають великі судини, нерви, трахея, стравохід.

Кожна легеня оточена двошаровою оболонкою плеврою. Один її шар зростається з легким, а інший із грудною клітиною. Між листами плеври залишається простір – плевральна порожнина, в якій є певна кількість плевральної рідини. Така будова сприяє розтягуванню легень під час вдиху.

Через особливості анатомії праве легеня більше лівого на 10%. Права легеня складається з трьох часток, а ліва з двох. Частки поділяються на сегменти, а ті своєю чергою на вторинні часточки. Останні складаються з 10-15 ацинусів.
Ворота легені розташовуються на внутрішньої поверхні. Це місце, де до легкого входять бронхи, артерія, вени. Разом вони становлять корінь легені.

Функції легень:

• забезпечують насичення крові киснем та виведення вуглекислого газу
• беруть участь у теплообміні на рахунок випаровування рідини
• виділяють імуноглобулін А та інші речовини для захисту від інфекцій
• беруть участь у перетворенні гормону – ангіотензину, що викликає звуження судин

Структурні елементи легень:

1. бронхи, якими повітря надходить у легкі;
2. альвеоли, у яких відбувається газообмін;
3. кровоносні судини, якими рухається кров від серця до легень і назад до серця;

1. Трахея та бронхи- Називаються дихальними шляхами.

   Трахея на рівні 4-5 хребців поділяється на 2 бронхи – правий та лівий. Кожен із бронхів заходить у легке і складає там бронхіальне дерево. Правий і лівий – це бронхи 1-го порядку, у місці їхнього розгалуження утворюються бронхи 2-го порядку. Найдрібніші – бронхи 15-го порядку.

   Дрібні бронхи розгалужуються, утворюючи 16-18 тонких дихальних бронхіол. Від кожної з них відходять альвеолярні ходи, що закінчуються тонкостінними бульбашками – альвеолами.

   Функція бронхів– забезпечити проведення повітря від трахеї до альвеол і назад.

   Будова бронхів.

   1. Хрящова основа бронхів
      • великі бронхи поза легкою складаються з хрящових кілець
      • великі бронхи всередині легені - між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки. Таким чином, забезпечується гратчаста структура бронхів.
      • дрібні бронхи – хрящі мають вигляд пластин, що менше бронх, то тонше пластини
      • кінцеві дрібні бронхи хрящів немає. У їх стінках містяться лише еластичні волокна та гладкі м'язи.
   2. М'язовий шар бронхів- Гладкі м'язи розташовані циркулярно. Вони забезпечують звуження та розширення просвіту бронхів. У місці розгалуження бронхів є спеціальні пучки м'язів, які можуть повністю перекрити вхід у бронх і викликати його обструкцію.
   3. Реснитчастий епітелій,вистилаючий просвіт бронхів, виконує захисну функцію - захищає від інфекцій, що передаються повітряно краплинним шляхом. Дрібні ворсинки виводять з віддалених бронхів бактерії та дрібні частки пилу у більші бронхи. Звідти вони віддаляються при кашлі.
   4. Заліза легень
      • одноклітинні залози, що виділяють слиз
      • дрібні лімфатичні вузли, пов'язані з більшими лімфовузлами на середостіння та трахеї.
2. Альвеола –бульбашка, в легенях, обплетена мережею кровоносних капілярів. У легенях міститься понад 700 млн. альвеол. Така структура дозволяє збільшити поверхню, де відбувається газообмін. Всередину бульбашки по бронхам надходить атмосферне повітря. Через найтоншу стінку в кров всмоктується кисень, а всередину альвеоли вуглекислий газ, що виводиться під час видиху.

   Ділянка навколо бронхіоли називається ацинус. Він нагадує гроно винограду і складається з розгалужень бронхіоли, альвеолярних ходів та самих альвеол.

3. Кровоносні судини. У легені кров надходить із правого шлуночка. Вона містить мало кисню та багато вуглекислого газу. У капілярах альвеол кров збагачується киснем та віддає вуглекислий газ. Після цього вона збирається до вен і потрапляє в ліве передсердя.

Причини емфіземи легень

Причини емфіземи прийнято розділяти на дві групи.

1. Порушення еластичності та міцності тканин легені:
   • Вроджена недостатністьα-1 антитрипсину. Люди з цією аномалією протеолітичні ферменти (функція яких знищувати бактерії) руйнують стінки альвеол. Тоді як у нормі α-1 антитрипсин знешкоджує ці ферменти через кілька десятих секунд після їх виділення.
   • Вроджені дефекти будови легеневої тканини. Через особливості будови бронхіоли спадаються і підвищується тиск в альвеолах.
   • Вдихання забрудненого повітряОсі: смог, тютюновий дим, вугільний пил, токсичні речовини. Найбільш небезпечними у цьому відношенні визнані кадмій, оксиди азоту та сірки, що виділяються тепловими станціями та транспортом. Їхні дрібні частинки проникають у бронхіоли, відкладаються на їх стінках. Вони ушкоджують війчастий епітелій і судини, що живлять альвеоли і активізують спеціальні клітини альвеолярні макрофаги.

     Вони сприяє підвищенню рівня нейтрофільної еластази, протеолітичного ферменту, що руйнує стінки альвеол.

   • Порушення гормонального балансу. Порушення співвідношення між андрогенами та естрогенами порушує здатність гладких м'язів бронхіол до скорочення. Це призводить до розтягування бронхіол та утворення порожнин без руйнування альвеол.
   • Інфекції дихальних шляхів: хронічний бронхіт, пневмонія. Клітини імунітету макрофаги та лімфоцити виявляють протеолітичну активність: вони виробляють ферменти, що розчиняють бактерії та білок, з якого складаються стінки альвеол.

     До того ж згустки мокротиння у бронхах пропускають повітря всередину альвеол, але не випускають його у зворотному напрямку.

     Це призводить до переповнення та перерозтягування альвеолярних мішечків.

   • Вікові змінипов'язані з погіршенням кровообігу. До того ж люди похилого віку більш чутливі до токсичних речовин у повітрі. При бронхітах та пневмоніях легенева тканина гірше відновлюється.
2. Підвищення тиску у легенях.
   • Хронічний обструктивний бронхіт.Порушується прохідність дрібних бронхів. При видиху у них залишається повітря. З новим вдихом надходить нова порція повітря, що призводить до перерозтягування бронхіол та альвеол. Згодом у їх стінках виникають порушення, що призводять до утворення порожнин.
   • Професійні шкідливості.Склодуви, музиканти-духовики. Особливістю цих професій є підвищення тиску повітря у легенях. Поступово послаблюються гладкі м'язи у бронхах, і порушується кровообіг у їхніх стінках. При видиху повітря не виганяється, до нього додається нова порція. Розвивається порочне коло, що призводить до появи порожнин.
   • Закупорка просвіту бронхастороннім тілом призводить до того, що повітря, що залишилося в сегменті, легені не може вийти назовні. Розвивається гостра форма емфіземи.
   Вченим не вдалося встановити точну причину розвитку емфіземи легень. Вони вважають, що поява хвороби пов'язана із поєднанням кількох факторів, які одночасно впливають на організм.

Механізм ушкодження легень при емфіземі

1. Розтягнення бронхіол та альвеол – їх розмір збільшується вдвічі.
2. Гладкі м'язи розтягуються, а стінки судин стоншуються. Капіляри запустіють та порушується харчування в ацинусі.
3. Еластичні волокна дегенерують. При цьому руйнуються стінки між альвеолами та утворюються порожнини.
4. Зменшується площа, де відбувається газообмін між повітрям і кров'ю. Організм відчуває дефіцит кисню.
5. Розширені ділянки стискають здорову тканину легень, що ще більше порушує вентиляційну функцію легень. З'являється задишка та інші симптоми емфіземи.
6. Для компенсації та покращення дихальної функції легень активно підключається дихальна мускулатура.
7. Збільшується навантаження на мале коло кровообігу – судини легень переповнюються кров'ю. Це спричиняє порушення у роботі правих відділів серця.

Види емфізем

Існує кілька класифікацій емфіземи легені.

За характером течії:

• Гостра. Розвивається при нападі бронхіальної астми, попаданні в бронхи стороннього предмета, різке фізичне навантаження. Супроводжується перерозтягуванням альвеол та здуттям легені. Це оборотний стан, але потребує термінової медичної допомоги.
• Хронічна. Розвивається поступово. на ранній стадіїзміни оборотні. Але без лікування хвороба прогресує та може призвести до інвалідності.

За походженням:

• Первинна емфізема. Самостійне захворювання, що розвивається у зв'язку з уродженими особливостями організму. Може діагностуватися навіть у немовлят. Швидко прогресує та важче піддається лікуванню.
• Вторинна емфізема. Хвороба виникає і натомість хронічних обструктивних захворювань легень. Початок часто залишається непоміченим, симптоми посилюються поступово, зумовлюючи зниження працездатності. Без лікування з'являються великі порожнини, які можуть зайняти цілу частку легені.

За поширеністю:

• Дифузна форма. Тканина легені рівномірно вражена. Альвеоли руйнуються по всій легеневій тканині. При важких формахможе знадобитися трансплантація легень.
• Осередкова форма.Зміни виникають навколо туберкульозних вогнищ, рубців, у місцях яких підходить закупорений бронх. Прояви хвороби менш виражені.

за анатомічним особливостям, по відношенню до ацинусу:

• Панацинарна емфізема(Везикулярна, гіпертрофічна). Пошкоджені та здуті всі ацинуси на частці легені або цілому легені. Між ними немає здорової тканини. Сполучна тканина у легкому не розростається. Найчастіше ознак запалення немає, проте є прояви дихальної недостатності. Формується у хворих з тяжкою емфіземою.
• Центрилобулярна емфізема. Поразка окремих альвеол у центральній частині ацинусу. Просвіт бронхіол та альвеол розширюється, це супроводжується запаленням та виділенням слизу. На стінках пошкоджених ацинусів розвивається фіброзна тканина. Між зміненими ділянками паренхіму (тканина) легень залишається неушкодженою та виконує свою функцію.
• Періацинарна(Дистальна, перилобулярна, парасептальна) – ураження крайніх відділів ацинусу біля плеври. Ця форма розвивається при туберкульозі і може призвести до пневмоторакс - розриву ураженої ділянки легені.
• Околорубцева- Розвивається навколо рубців і вогнищ фіброзу в легенях. Симптоми захворювання зазвичай виражені незначно.
• Бульозна(бульбашкова) форма. На місці зруйнованих альвеол утворюються бульбашки, розміром від 0,5 до 20 і більше см. Вони можуть розташовуватися біля плеври або по всій тканині легені, переважно в верхніх частках. Були можуть інфікуватися, здавлювати навколишню тканину або розриватися.
• Інтерстиціальна(Підшкірна) - характеризується появою під шкірою бульбашок повітря. Альвеоли розриваються, і бульбашки повітря по лімфатичних та тканинних щілинах піднімаються під шкіру шиї та голови. Пухирці можуть залишитися в легенях, при їх розриві виникає спонтанний пневмоторакс.

Через виникнення:

• Компенсаторна- Розвивається після видалення однієї частки легені. Коли здорові ділянки роздмухуються, прагнучи зайняти місце, що звільнилося. Збільшені альвеоли оточені здоровими капілярами, а бронхах немає запалення. Дихальна функція легень у своїй не поліпшується.
• Стареча– викликана віковими змінамиу судинах легень та руйнуванням еластичних волокон у стінці альвеол.
• Лобарна- зустрічається у новонароджених, частіше за хлопчиків. Її появу пов'язують із непрохідністю одного з бронхів.

Симптоми емфіземи легені

Діагностика емфіземи легені

Обстеження у лікаря

При появі симптомів емфіземи легені звертаються до терапевта або лікаря-пульмонолога.

Інструментальні методи діагностики емфіземи легені

1. Рентгенографія- Дослідження стану легень за допомогою рентгенівських променів, в результаті якого на плівці (папері) отримують зображення внутрішніх органів. Оглядовий знімок грудної клітки роблять у прямій проекції. Це означає, що пацієнт під час зйомки стоїть обличчям до апарату. Оглядовий знімок дозволяє виявити патологічні змінив органах дихання та ступінь їх поширення. Якщо на знімку будуть ознаки хвороби, то призначають додаткові дослідження: МРТ, КТ, спірометрія, пікфлоуметрія.

   Показання:

   • 1 раз на рік у рамках профілактичного огляду
   • тривалий кашель
   • задишка
   • хрипи, шум тертя плеври
   • ослаблення дихання
   • пневмоторакс
   • підозра на емфізему, хронічний бронхіт, пневмонію, туберкульоз легень
   Протипоказання:
   • період годування груддю
   Симптоми емфіземи легені:
   • легені збільшені, вони стискають середостіння і знаходять один на одного
   • уражені ділянки легені виглядають надмірно прозорими
   • розширення міжреберних проміжків при активній роботі м'язів
   • нижній край легень опущений
   • низьке стояння діафрагми
   • зменшення кількості судин
   • були та вогнища заповітрювання тканини
2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) легенів- Дослідження легень, засноване на резонансному поглинанні радіохвиль атомами водню в клітинах, а чутлива апаратура фіксує ці зміни. МРТ легень дає відомості про стан великих бронхів судин, лімфоїдної тканини, наявність рідини та вогнищеві утворення в легенях. Дозволяє отримати зрізи завтовшки 10 мм і розглянути їх із різних позицій. Для вивчення верхніх частин легень та ділянок навколо хребта внутрішньовенно вводять контрастну речовину – препарат гадолінію.

   Недолік – повітря заважає точно візуалізувати дрібні бронхи та альвеоли, особливо на периферії легень. Тому комірчаста структура альвеол та ступінь руйнування стінок проглядаються не чітко.

   Процедура триває 30-40 хвилин. Протягом цього часу пацієнту необхідно лежати нерухомо в тунелі магнітного томографа. МРТ не пов'язана з опроміненням, тому дослідження дозволено вагітним і жінкам, що годують.

   Показання:

   • є симптоми хвороби, але на рентгенівському знімку змін виявити не вдається
   • пухлини, кісти
   • підозра на туберкульоз, саркоїдоз, при яких утворюються дрібні осередкові зміни
   • збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
   • аномалії розвитку бронхів, легень та їх судин
   Протипоказання:
   • наявність кардіостимулятора
   • металеві імплантанти, скоби, уламки
   • психічні захворювання, що не дозволяють довго лежати без руху
   • вага пацієнта понад 150 кг
   Симптоми емфіземи:
   • пошкодження альвеолярних капілярів у місці руйнування легеневої тканини
   • порушення кровообігу в дрібних легеневих судинах
   • ознаки здавлювання здорової тканини розширеними ділянками легені
   • збільшення обсягу плевральної рідини
   • збільшення розмірів уражених легень
   • порожнини-були різного розміру
   • низьке стояння діафрагми
3. Комп'ютерна томографія (КТ) легенівдозволяють отримати пошарове зображення будови легень. В основі КТ поглинання та відбиття тканинами рентгенівських променів. З отриманих даних комп'ютер становить пошарове зображення товщиною 1мм-1см. Дослідження інформативно на ранніх термінах захворювання. При введенні контрастної речовини КТ дає повнішу інформацію про стан судин легень.

   Під час КТ легень рентгенівський випромінювач обертається навколо нерухомого пацієнта. Сканування продовжується близько 30 секунд. Лікар попросить кілька разів затримати подих. Вся процедура займає трохи більше 20 хвилин. За допомогою комп'ютерної обробки рентгенівські знімки, отримані з різних точок, підсумовуються пошарове зображення.

   Нестача- Значне променеве навантаження.

   Показання:

   • за наявності симптомів на рентгенівському знімку зміни не виявлені або їх необхідно уточнити
   • хвороби з утворенням вогнищ або дифузним ураженням паренхіми легені
   • хронічний бронхіт, емфізема
   • перед бронхоскопією та біопсією легені
   • вирішення питання про операцію
   Протипоказання:
   • алергія на контрастну речовину
   • конче важкий станпацієнта
   • важкий цукровий діабет
   • ниркова недостатність
   • вагітність
   • вага пацієнта, що перевищує можливості апарату
   Симптоми емфіземи:
   • підвищення оптичної густини легені до -860-940 HU - це повітряні ділянки легені
   • розширення коренів легень – великих судин, що входять у легеню
   • помітні розширені осередки – ділянки злиття альвеол
   • виявляє розмір і розташування булл
4. Сцинтиграфія легеньвведення в легені мічених радіоактивних ізотопів з подальшим виконанням серії знімків гамма-камерою, що обертається. Препарати технеції - 99 М вводять внутрішньовенно або у вигляді аерозолю.

   Пацієнта розміщують на стіл, навколо якого обертається датчик.

   Показання:

   • рання діагностика судинних змін при емфіземі
   • контроль ефективності лікування
   • оцінка стану легень перед операцією
   • підозра на онкологічне захворюваннялегень
   Протипоказання:
   • вагітність
   Симптоми емфіземи:
   • здавлювання легеневої тканини
   • порушення кровотоку у дрібних капілярах


5. Спірометрія –функціональне дослідження легень, вивчення об'єму зовнішнього дихання. Процедуру проводять за допомогою приладу-спірометра, який реєструє кількість повітря, що вдихається і видихається.

   Пацієнт бере в рот загубник, приєднаний до дихальної трубки з датчиком. На ніс надягають затискач, який перекриває носове дихання. Фахівець розповідає, які дихальні випробування необхідно виконати. А електронний пристрій перетворює показання датчика на цифрові дані.

   Показання:

   • порушення дихання
   • хронічний кашель
   • професійні шкідливості (вугільний пил, фарба, асбест)
   • стаж куріння понад 25 років
   • захворювання легень (бронхіальна астма, пневмосклероз, хронічна обструктивна хвороба легень)
   Протипоказання:
   • туберкульоз
   • пневмоторакс
   • кровохаркання
   • нещодавно перенесені інфаркт, інсульт, операція на животі або грудній клітці
   Симптоми емфіземи:
   • збільшення загальної ємності легень
   • збільшення залишкового обсягу
   • зниження життєвої ємності легень
   • зниження максимальної вентиляції
   • підвищення опору у дихальних шляхах на видиху
   • зниження швидкісних показників
   • зменшення розтяжності легеневої тканини
   При емфіземі легень ці показники знижено на 20-30%.
6. Пікфлоуметрія – вимір максимальної швидкостівидиху для визначення обструкції бронхів.

   Визначається за допомогою приладу – пікфлоуметра. Пацієнту необхідно щільно обхопити мундштук губами та зробити максимально швидкий та сильний видих через рот. Процедуру повторюють 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини.

   Бажано проводити пікфлоуметрію вранці і ввечері одночасно і до прийому ліків.

   Недолік – дослідження не може підтвердити діагноз «емфізема легені». Швидкість видиху знижується не тільки при емфіземі, а й при бронхіальній астмі, передастмі, хронічній обструктивній хворобі легень.

   Показання:

   • будь-які захворювання, що супроводжуються обструкцією бронхів
   • оцінка результатів лікування
   Протипоказаньне існує.

   Симптоми емфіземи:

   • зниження швидкості видиху на 20%
7. Визначення газового складу кровідослідження артеріальної крові в ході якого визначають тиск у крові кисню та вуглекислого газу та їх відсотковий вміст, кислотно-лужну рівновагу крові. Результати показують, наскільки ефективно кров у легенях очищається від вуглекислого газу та збагачується киснем. Для дослідження зазвичай роблять пункцію ліктьової артерії. У шприц із гепарином беруть зразок крові, поміщають її в лід та відправляють до лабораторії.

   Показання:

   • ціаноз та інші ознаки кисневого голодування
   • порушення дихання при астмі, хронічній обструктивній хворобі легень, емфіземі
   Симптоми:
   • напруга кисню в артеріальній крові нижче 60-80 мм рт. ст
   • відсотковий вміст кисню у крові менше 15%
   • підвищення напруги вуглекислого газу в артеріальній крові понад 50 мм рт. ст
8. Загальний аналіз крові -дослідження, яке включає підрахунок клітин крові та вивчення їх особливостей. Для аналізу беруть кров із пальця чи з вени.

   Показання- Будь-які захворювання.

   Протипоказаньне існує.

   Відхиленняпри емфіземі:

   • підвищена кількість еритроцитів понад 5 10 12 /л
   • підвищений рівень гемоглобіну понад 175 г/л
   • підвищення гематокриту понад 47%
   • знижено швидкість осідання еритроцитів 0 мм/год.
   • підвищена в'язкість крові: у чоловіків понад 5 сПз у жінок понад 5,5 сПз

Лікування емфіземи

Лікування емфіземи легень має кілька напрямків:

• покращення якості життя хворих – усунення задишки та слабкості
• профілактика розвитку серцевої та дихальної недостатності
• уповільнення прогресування хвороби

Лікування емфіземи обов'язково включає:

• повна відмова від куріння
• фізичні вправидля покращення вентиляції легень
• прийом медикаментів, які покращують стан дихальних шляхів
• лікування патології, що викликала розвиток емфіземи

Лікування емфіземи медикаментами

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування
Інгібітори а1-антитрипсину	Проластін	Введення даного білка знижує рівень ферментів, що руйнують сполучні волокна тканини легень.	внутрішньовенна ін'єкціяіз розрахунку 60 мг/кг маси тіла. 1 раз в тиждень.
Муколітичні препарати	Ацетилцистеїн (АЦЦ)	Покращує відходження слизу із бронхів, має антиоксидантні властивості – знижує вироблення вільних радикалів. Захищає легені від бактеріальної інфекції.	Приймають внутрішньо по 200-300 мг двічі на день.
	Лазолван	Розріджує слиз. Вилучає її виведення з бронхів. Зменшує кашель.	Застосовують внутрішньо або інгаляційно. Внутрішньо під час їжі по 30 мг 2-3 рази на добу. У вигляді інгаляцій на небулайзер по 15-22.5 мг, 1-2 рази на день.
Антиоксиданти	Вітамін Е	Покращує обмін речовин та харчування у тканинах легень. Уповільнює процес руйнування стін альвеол. Регулює синтез білків та еластичних волокон.	Приймають внутрішньо по 1-й капсулі на добу. Приймають курсами по 2-4 тижні.
Бронходилатуючі (бронхорозширюючі) засоби Інгібітори фосфодіестерази Антихолінергічні засоби	Теопек	Розслаблює гладку мускулатуру бронхів, сприяє розширенню їхнього просвіту. Зменшує набряк слизової оболонки бронхів.	Перші два дні приймають по півтаблетки 1-2 рази на день. Надалі дозу збільшують – по 1 таблетці (0,3 г) 2 рази на день через 12 годин. Приймають після їди. Курс 2-3 місяці.
	Атровент	Блокує ацетилхолінові рецептори у м'язах бронхів і перешкоджає їх спазму. Покращує показники зовнішнього дихання.	У вигляді інгаляцій по 1-2 мл 3 десь у день. Для інгаляції в небулайзер препарат змішують з фізрозчином.
Теофіліни	Теофілін пролонгованої дії	Має бронхолітичний ефект, зменшення системної легеневої гіпертензії. Підсилює діурез. Зменшує втому дихальної мускулатури.	Початкова доза 400 мг на добу. Кожні 3 дні її можна збільшувати на 100 мг до появи необхідного терапевтичного ефекту. Максимальна доза 900 мг на добу.
Глюкокортикостероїди	Преднізолон	Чинить сильну протизапальну дію на легені. Сприяє розширенню бронхів.	Застосовують при неефективності бронхорозширювальної терапії. У дозі 15-20 мг на добу. Курс 3-4 дні.

Лікувальні заходи при емфіземі

1. Черезшкірна електрична стимуляціядіафрагми та міжреберних м'язів. Електростимуляція імпульсними струмами частотою від 5 до 150 Гц спрямована на полегшення видиху. При цьому покращується енергетичне забезпечення м'язів, крово- та лімфообіг. Таким чином, вдається уникнути втоми дихальної мускулатури, за якою слідує дихальна недостатність. Під час процедури виникають безболісні скорочення м'язів. Сила струму дозується індивідуально. Кількість процедур 10-15 на курс.
2. Інгаляції киснем. Інгаляцію проводять тривало по 18 годин на добу. При цьому кисень подається в маску зі швидкістю 2-5 л на хвилину. При тяжкій дихальній недостатності для інгаляції використовують гелієво-кисневі суміші.
3. Дихальна гімнастика- Тренування дихальної мускулатури, спрямована на зміцнення та координацію м'язів під час дихання. Усі вправи повторюють 4 десь у день 15 хвилин.
   • Видих із опором. Зробити повільний видих через соломинку для коктейлю у склянку, наповнену водою. Повторити 15-20 разів.
   • Діафрагмальне дихання. На рахунок 1-2-3 зробити сильний глибокий вдих, втягнувши живіт. На рахунок 4 зробити видих - надувши живіт. Потім напружити м'язи преса і глухо покашляти. Ця вправа сприяє відходженню мокротиння.
   • Витискання лежачи. Лежачи на спині зігнути ноги та обхопити коліна руками. На вдиху набрати повні легені повітря. На видиху вип'ятити живіт (діафрагмальний видих). Випрямити ноги. Напруж прес і покашляти.

Коли потрібна операція при емфіземі?

Хірургічне лікуванняЕмфіземи потрібно не часто. Воно необхідне в тому випадку, коли значні поразки і медикаментозне лікування не зменшує симптоми хвороби.

Показаннядо операції при емфіземі:

• задишка, що призводить до втрати працездатності
• булли, що займають більше 1/3 грудної клітки
• ускладнення емфіземи - кровохаркання, рак, інфекція, пневмоторакс
• множинні булли
• постійні госпіталізації
• діагноз «емфізема легкого тяжкого ступеня»

Протипоказання:

• запальний процес – бронхіт, пневмонія
• астма
• виснаження
• виражена деформація грудної клітки
• вік старше 70 років

Види операцій при емфіземі легені

1. Трансплантація легеніта її варіанти: трансплантація легень разом із серцем трансплантація частки легені. Трансплантацію проводять при об'ємному дифузному ураженні або множинних великих буллах. Мета – замінити уражену легеню здоровим донорським органом. Однак черга на трансплантацію, як правило, занадто велика і можуть виникнути проблеми із відторгненням органу. Тому таких операцій вдаються лише в крайньому випадку.


2. Зменшення обсягу легені.Хірург видаляє найбільш пошкоджені ділянки, приблизно 20-25% легені. При цьому поліпшується робота частини легкого і дихальних м'язів, що залишилася. Легке не стискається, відновлюється його вентиляція. Операцію проводять одним із трьох способів.

Розтин грудної клітки. Лікар видаляє уражену частку та накладає шви для герметизації легені. Після цього накладає шов на грудну клітку.

3. Мініінвазивна методика (торакоскопія)під контролем відеообладнання. Між ребрами роблять 3 невеликі розрізи. В один вводиться міні-відеокамера, а в інші – хірургічні інструменти. Уражена ділянка видаляється через ці розрізи.
4. Бронхоскопічна операція. Бронхоскоп із хірургічним обладнанням вводять через рот. Ушкоджену ділянку видаляють через просвіт бронха. Така операція можлива лише в тому випадку, коли уражена ділянка знаходиться поблизу великих бронхів.

Післяопераційний період триває близько 14 днів. Значне покращення спостерігається через 3 місяці. Задишка повертається за 7 років.

Чи потрібна госпіталізація для лікування емфіземи?

У більшості випадків хворі на емфізему легені лікуються вдома. Достатньо приймати ліки за схемою, дотримуватися дієти та виконувати рекомендації лікаря.

Показання для госпіталізації:

• різке посилення симптомів (задишка у спокої, сильна слабкість)
• поява нових ознак хвороби (ціаноз, кровохаркання)
• неефективність призначеного лікування (симптоми не зменшуються, погіршуються показники пікфлоуметрії)
• тяжкі супутні захворювання
• вперше розвинуті аритмії
• складнощі із встановленням діагнозу;

Харчування при емфіземі (дієта).

Лікувальне харчування при емфіземі легені спрямоване на боротьбу з інтоксикацією, зміцнення імунітету та поповнення великих енергетичних витрат хворого. Рекомендована дієта №11 та №15.

Основні принципи дієти при емфіземі

1. Збільшення калорійності до 3500 ккал. Харчування 4-6 разів на день невеликими порціями.
2. Білки до 120 г на добу. Більше половини з них мають бути тваринного походження: м'ясо тварин та птиці, печінка, ковбасні вироби, риба будь-яких сортів та морепродукти, яйця, молочні продукти. М'ясо в будь-якій кулінарній обробці, за винятком надмірного смаження.
Усі ускладнення емфіземи легені є небезпечними життя. Тому з появою будь-яких нових симптомів необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.

• Пневмоторакс. Розрив листка плеври, що оточує легеню. При цьому повітря виходить у плевральну порожнину. Легке спадається і стає нездатним до розправи. Навколо нього в плевральної порожнининакопичується рідина, яку потрібно видаляти. З'являється сильний біль у грудях, що посилюється при вдиху, панічний страх, прискорене серцебиття, хворий приймає вимушене становище. Лікування необхідно розпочати негайно. Якщо легеня не розправиться за 4-5 днів, знадобиться операція.
• Інфекційні ускладнення.Зниження місцевого імунітету підвищує чутливість легень до бактеріальних інфекцій. Часто розвиваються важкі бронхіти та пневмонії, які переходять у хронічну форму. Симптоми: кашель з гнійним мокротинням, підвищення температури, слабкість.
• Правошлуночкова серцева недостатність. Зникнення дрібних капілярів призводить до підвищення кров'яного тискуу судинах легень – легеневої гіпертензії. Зростає навантаження на праві відділи серця, які перетягуються та зношуються. Серцева недостатність – основна причина смерті хворих на емфізему. Тому при перших ознаках її розвитку (набухання шийних вен, болю в серці та печінці, набряки) необхідно викликати швидку.

Прогноз емфіземи легені сприятливий за низки умов:

• повна відмова від куріння
• профілактика частих інфекцій
• чисте повітря, відсутність смогу
• повноцінне харчування
• хороша чутливість до медикаментозного лікування бронхорозширювальними засобами.

Емфіземою легень лікарі називають захворювання дихальних шляхів, що характеризується розвитком патологічного процесу в легенях, що викликає сильне розширення дистальних бронхіол, що супроводжується порушенням процесу газообміну та розвитком дихальної недостатності.

На сьогоднішній день частота розвитку даної хвороби суттєво зросла, і якщо раніше воно зустрічалося переважно серед осіб пенсійного віку, то сьогодні від нього страждають люди віком від 30 років (чоловіки на емфізему легень хворіють у два рази частіше). Більше того, недуга (в комплексі з бронхіальною астмою і ) відноситься до групи хронічних хвороб легень, які мають прогресуючу течію, часто стають причинами тимчасової непрацездатності хворих або призводять до їх ранньої інвалідизації. При цьому таке захворювання, як емфізема легенів, характеризується тим, що воно може супроводжуватися смертю, так що знати її симптоми і основні принципи лікування повинен кожен.

Етіологія, патогенез та різновиди захворювання

Однією з особливостей емфіземи легень є те, що як окрема нозологічна форма вона зустрічається тільки у невеликого відсотка хворих. У більшості випадків емфізема легень є кінцевим патологічним процесом, що виникає на тлі важких морфологічних уражень. бронхолегеневої системи, які проявляються після таких захворювань як:

• силікоз;
• обструктивний бронхіт;
• бронхоектатична хвороба;
• антракоз.

Крім того, на емфізему легень можна захворіти внаслідок тривалого тютюнопаління або вдихання деяких токсичних сполук кадмію, азоту або частинок пилу, що витають у повітрі (з цієї причини дана хвороба часто зустрічається у будівельників).

Механізм розвитку хвороби

У нормальних умовахгазообмін у людському організмі проходить в альвеолах – це «мішечки» невеликого розміру, пронизані великою кількістю кровоносних судинрозташовані в кінці бронхів. Під час вдиху альвеоли наповнюються киснем і роздмухуються, а при видиху – скорочуються. Однак при емфіземі легень у цьому процесі відбуваються певні порушення – легені надто сильно розтягуються, їхня тканина ущільнюється і втрачає свою еластичність, що призводить до збільшення концентрації повітря у легенях та викликає порушення їх функціонування. З часом емфізема легень прогресує, що проявляється розвитком дихальної недостатності, тож починати лікувати її потрібно якомога раніше.

Класифікація хвороби

Залежно від причин, що призводять до розвитку патологічного процесу у легеневій тканині, емфізему легень класифікують на:

• первинну (дифузну), яку викликає тютюновий дим, пил чи вдихання оксиду азоту – характеризується втратою еластичності легеневої тканини, морфологічною зміною респіраторного відділу легень та збільшенням тиску в альвеолах;
• вторинну (обструктивну) – виникає на тлі розтягування альвеол та респіраторних бронхіол, спричиненого обструкцією дихальних шляхів;
• вікарну – вона являє собою своєрідну компенсаторну реакцію однієї легені на якісь зміни (а іноді й відсутність) іншої, внаслідок чого здорова легеня збільшується в обсязі, але тільки для того, щоб забезпечити нормальний газообмін у людському організмі (вікарна емфізема легень виникає тільки в межах одного легені і не вважається патологічним процесом, прогноз сприятливий).

Існує також булезна емфізема легень, яка відрізняється тим, що вона протікає непомітно, часто виявляється вже на стадії пневмотораксу (скупчення повітря в плевральній порожнині) і вимагає негайного хірургічного втручання, прогноз розвитку несприятливий (часто призводить до смерті хворого).

Клінічна картина захворювання

Говорячи про основні симптоми емфіземи легень, лікарі насамперед згадують:

• задишку;
• візуальне збільшення (розширення) грудної клітки на тлі зменшення її екскурсії під час дихання (емфізему можна визначити по фото, на якому видно, що грудна клітка як би знаходиться у фазі глибокого вдиху);
• ціаноз (синій відтінок) язика, нігтів та губ, виникає на тлі кисневого голодування тканин;
• розширення міжреберних проміжків;
• згладжування надключичних областей.

На самому початку емфізема легень проявляється задишкою, яка спочатку виникає при заняттях спортом (переважно взимку) і відрізняється непостійністю, а потім турбує людину при найменшому фізичному зусиллі. До характерних ознак хвороби можна віднести те, що хворі роблять короткі вдихи при зімкнутих губах і надутих щоках, а також слід звернути увагу на те, що під час вдиху задіяні м'язи шиї. нормальному станітакого бути не повинно). Також емфізема легень супроводжується кашлем, болем за грудиною та зниженням маси тіла (останнє пояснюється тим, що хворі занадто багато енергії витрачають на підтримку нормального функціонування дихальних м'язів).

Хворі часто займають вимушене становище тіла на животі (голова опущена вниз), тому що таке становище приносить їм полегшення, але це на перших стадіях хвороби. У міру того, як емфізема легень розвивається, зміни в грудній клітці заважають хворим перебувати в горизонтальному положенні, внаслідок чого вони навіть сплять у положенні сидячи (це полегшує роботу діафрагми).

Основні методи діагностики емфіземи легень

Діагностикою емфіземи легень повинен обов'язково займатися виключно пульмонолог, який ставить первинний діагноз на основі даних огляду пацієнта та аускультації легеневого дихання за допомогою фонендоскопу. Це основні методи діагностики, але вони не дозволяють скласти повну клінічну картину захворювання, тому як додаткові методи дослідження проводиться:

• рентген легень (показує щільність легеневої тканини);
• комп'ютерна томографія (вважається одним із найточніших методів діагностики емфіземи легень);
• спірометрія (обстеження функції дихання з метою виявлення ступеня порушення роботи легень).

Як лікувати?

До основних методів лікування емфіземи легень відносять:

• відмова від куріння (це дуже важливе питання, якому лікарі приділяють особливу увагу, адже якщо хворий не кине курити, то вилікувати емфізему легені буде неможливо навіть за допомогою найефективніших лікарських препаратів);
• кисневу терапію (призначена для насичення організму хворого на кисень, тому що легені з цією функцією не справляються);
• гімнастику ( дихальна гімнастика«підсилює» роботу діафрагми і допомагає позбутися задишки, яка є основним симптомом емфіземи легень);
• консервативне лікування супутніх захворювань (бронхіальна астма, бронхіт тощо), що викликають емфізему, симптоми яких визначає лікар; при приєднанні інфекції до основного лікування емфіземи легень додають антибіотикотерапію.

Хірургічне лікування емфіземи легень показано тільки в тому випадку, якщо захворювання протікає в бульозній формі, і воно зводиться до видалення булл - наповнених повітрям тонкостінних бульбашок, які можуть бути локалізовані в будь-якій частині легені (на фото їх побачити практично неможливо). Операцію проводять класичним та ендоскопічним методом. Перший метод передбачає хірургічне розтин грудної клітки, а під час другого хірург проводить усі необхідні маніпуляції за допомогою спеціального ендоскопічного обладнаннячерез невеликі надрізи на шкірі. Ендоскопічний спосіб видалення бул при емфіземі легень обійдеться дорожче, але така операція має більш короткий період реабілітації.

Основна кількість консервативних методівлікування цього захворювання відрізняється малою ефективністю, тому що на відміну від бронхіту емфізема легень викликає незворотні структурні зміниу легеневій тканині. Прогноз залежить від своєчасності розпочатого лікування, дотримання рекомендацій лікаря та правильно підібраного методу лікарської терапіїяк основного, і супутніх захворювань.

У будь-якому випадку лікуванням легенів емфіземи повинен займатися виключно лікар. Захворювання вважається хронічним і хворим доводиться протягом усього життя приймати препарати, які підтримують основні функції дихальної системи. Тривалість життя людей з емфіземою легень залежить від ступеня ураження легеневої тканини, віку хворого та індивідуальних особливостей його організму.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Легенева недостатність - стан, що характеризується нездатністю легеневої системи підтримувати нормальний газовий склад крові, або він стабілізується за рахунок сильного перенапруги компенсаторних механізмів апарату зовнішнього дихання. Основа цього патологічного процесу - порушення газообміну в легеневій системі. Через це в тіло людини не надходить потрібний обсяг кисню, а рівень вуглекислого газу постійно зростає. Все це стає причиною кисневого голодування органів.