Ендоскопічні методи діагностики раку стравоходу. Ендоскопічне лікування раннього раку стравоходу та шлунка. Відеолапароскопія та відеоторакоскопія

Проводиться за допомогою багатьох методів, найбільш широко застосовують рентгенологічне дослідження, ендоскопічне дослідження, комп'ютерна томографія та інші.

Рентгенологічна діагностика раку стравоходу

Характер росту пухлини (екзофітний, інфільтративний або первинно-виразкова форма) визначає рентгенологічну картину. При екзофітному раку, що росте у просвіт стравоходу, визначається дефект наповнення, різний за протяжністю та глибиною, з нерівними, зазубреними контурами. Слизова оболонка на рівні дефекту не простежується, рельєф представлений безформними скупченнями контрастної речовини, що заповнює заглиблення на горбистій поверхні пухлини. Перистальтика лише на рівні ураження стравоходу відсутня. У косих проекціях на фоні заднього середостіннявідповідно локалізації пухлини видно різко потовщену стінку стравоходу периезофагеальної м'якотканної «муфти».

При інфільтруючій формі раку стінка ригідна, випрямлена. Якщо інфільтрація одностороння, то при дослідженні з густим барієм розширення просвіту відбувається за рахунок протилежної сторони. При поширенні пухлини попри всі стінки виявляється іноді рівномірне, а частіше асиметричне концентричне звуження. При обмеженій протяжності процесу та малого ступенязвуження швидке проходження контрастної маси при дослідженні хворого у вертикальному положенні не дозволяє вловити подібні зміни. Детальне вивчення стінок стравоходу можливе лише у горизонтальному положенні. При інфільтративному зростанні пухлини на тлі середостіння в косих проекціях вдається побачити пухлинну «муфту» навколо стравоходу. Особливо чітко ці зміни виявляються при томографічному дослідженні в умовах пневмомедіастинуму. При первинно виразковій формі визначається плоске депо барію, що не виходить за контур стравоходу. Ці зміни виявляються при виведенні області ураження на контур, інакше виразки плоскі можуть бути прийняті за борозну між складками. У цих випадках діагностику раку стравоходу необхідно проводити при повільному повороті хворого навколо вертикальної осі, використовуючи вертикальне та обов'язково горизонтальне положення.

При поєднанні екзофітного та інфільтративного зростання рентгенологічна картина складається з характеристик, властивих кожному з видів. Пухлини стравоходу, розростаючись екстраезофагеально і розпадаючись, дає нориці, трахею, бронхи. Однак знаходження слідів барію в бронхіальному дереві не дозволяє категорично висловитися на користь стравохідно-трахеального або стравохідно-бронхіального нориці, оскільки порушення акта ковтання через параліч або парез гортанного нерва можуть призводити до потрапляння контрастної маси в повітроносні шляхи.

Ендоскопічна діагностика раку стравоходу

У всіх випадках діагностики раку стравоходу необхідно вдатися до езофагоскопії, при якій діагноз можна поставити на підставі огляду стравоходу та біопсії. Морфологічна верифікація діагнозу необхідна для вибору адекватного методу лікування. При езофагоскопії ракова пухлинавиглядає часто у вигляді ціанотичної з сірим нальотом або блідої, іноді розпадається і легко кровоточивої маси, що закриває просвіт стравоходу. При виразкових формах раку видно край виразки із щільними ригідними краями та розпадом. Стіни вище виразки часто бувають інфільтровані. Вивчення тканин, взятих з пухлини, дає можливість провести остаточну діагностику раку стравоходу. Іноді при езофагоскопії прямих ознак захворювання (пухлина чи виразка) побачити не вдається. Це буває при вираженій підслизовій інфільтрації пухлиною. У таких випадках інфільтрована вище основного масиву пухлини стінка органа виглядає блідою, ущільненою, без складок і малорухливою.

Виділяють кілька способів проведення діагностики:

• дослідження рентгенівськими променями;
• езофагоскопія;
• лапароскопічна діагностика;
• Вивчення ультразвуком.

Рентгенографія

Головним методом діагностики раку стравоходу називають рентгенівське дослідження. При його використанні, можливо, встановити яку форму захворювання, і яка протяжність пухлинної освіти. Також здійснити локалізацію, визначити появу ускладнень.

При стандартному дослідженні грудної кліткине видно стравоходу, як окремого органу, все зливається в одну масу. Щоб вирішити це завдання, почали використовувати лише дослідження стравоходу з допомогою рентгену. Знайшли спеціальний спосіб, при якому застосовуються розчини контрастного характеру, що не дають прохід променям, що посилаються.

Одним із них є сульфат барію. Хворий п'є його, потім одразу роблять рентгеном знімок, на якому чітко простежуються контури стравоходу.

Якщо є злоякісні утворення, контури будуть змінені і це буде чітко показано. Отже, при припущенні діагнозу рак стравоходу рентген читається ефективним методомдіагностики

Рентген стравоходу з барієм

Ендоскопія

При виявленні хвороби рак стравоходу діагностика також проводиться методом езофагоскопії. За допомогою цього можна уточнити локалізацію пухлинного освіти, визначити його розміри. Крім цього можна дізнатися фоновий стан слизової оболонки стравоходу, множинність уражень.

У багатьох випадках під час проведення ендоскопії перевіряється одночасно шлунок, стравохід та дванадцятипала кишка. Хворий, проходячи ендоскопію, зазнає впливу анестезії на місцевому рівні.

Потім поміщається апарат у горло хворого, він потрапляє у стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку. Таким чином з'являється можливість перевірити всі органи людини зсередини. На одній стороні апарата знаходиться відеокамера з підсвічуванням. Зображення, яке виходить під час обстеження, виходить на монітор. Це дозволяє оглянути кожен міліметр стравоходу.

Процедура ендоскопії стравоходу

Ендоскоп також має пристрій, яким можна взяти зразок шкірної тканини.

Сьогодні саме ендоскопія вважається достовірним способом виявити рак стравоходу на початковому періоді.

Відео: Підготовка до ендоскопії. Діагностика раку

Позитронна емісійна томографія

Цей спосіб діагностики дозволяє побачити будову тканини завглибшки до двох міліметрів. При цьому обстеженні використовують ендоскоп. Він обладнаний випромінювачем, який відправляє лазерний промінь, і спеціальним оптичним датчиком, що приймає відображений сигнал і посилає його на аналіз.

Ендоскопічна томографія за своїм способом проведення нагадує УЗД. Різниця лише у використанні хвиль. При ендоскопічній томографії задіяні світлові хвилі. Таке випромінювання є абсолютно безпечним. Світлові хвилі має таку довжину, що дозволяє встановити діагноз. Ще під час зародження захворювання можливо розпізнати онкологію стравоходу.

Позитронна емісійна томографія стравоходу

Онкомаркер рак стравоходу знайдено наступних видів: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Рівень їх свідчень зростає на останній стадіїзахворювання, проте, не в усіх пацієнтів. Їх зростання супроводжується посиленням інших яскраво виражених симптомів.

Аналіз на онкомаркери

Ультразвукове дослідження

Лікар призначає його визначення форми лімфатичних вузлів, побачити чи вони збільшені. Щоб оцінити поширення пухлини, її усередині стінковий стан.

Лапароскопічна діагностика

Проводиться це обстеження з метою підтвердити чи спростувати поширення метастаз на печінку, черевну порожнину.

Уточнення діагнозу

Після того, як діагностика завершилася, проводиться ще ціла низка обстежень, які допоможуть визначити стадію захворювання, межі поширення пухлини:

1. перевірка стану легень рентгенографією. Ця перевірка покаже, чи є там метастази;
2. комп'ютерна томографія визначить межі ураження стравоходу, покаже, чи вростають новоутворення до інших органів, які розташовані по сусідству;
3. Бронхоскопію проводить лікар з метою оглянути дихальні шляхи хворого. Цей метод обстеження покаже, чи поширилася патологія на горло і бронхи.

Аналізи при раку стравоходу

Щоб визначити правильний діагноз рак стравоходу аналіз крові здають на перевірку: дізнатися рівень ШОЕ, перевірити кількість еозинофілів Це перевіряється у здаванні загального аналізукрові. Він також покаже гіпохромну анемію.

Аналіз сечі показує своєю густиною розвиток олігурії.

Ставлячи імовірно діагноз: рак стравоходу аналізи беруть зі стінок стравоходу, щоб виявити онкологічну освіту. Такий аналіз називається гістологічним.

Відео: Рак стравоходу - діагностика та методи лікування

Будьте здорові!

onkolog-24.ru

Діагностика раку стравоходу

Рак стравоходу може бути виявлений при ендоскопічному або контрастному рентгенологічному обстеженні стравоходу, але остаточний діагноз можна встановити тільки після гістологічного дослідження зразків пухлини.

Рентгенографія

При стандартній рентгенографії грудної клітини стравохід зливається з оточуючими його органами – на підсумковому зображенні він не видно. Для вирішення цієї проблеми було розроблено метод рентгенографії стравоходу – для цієї процедури застосовують контрастні розчини, що не пропускають рентген-промені. Найчастіше використовують розчин сульфату барію – густу рідину. білого кольору.

Пацієнт випиває розчин, водночас роблять рентгенівський знімок. На отриманому зображенні добре видно розчин барію, який повторює контури шлунка та стравоходу. Якщо має місце онкологічне ураження стравоходу, рельєф його контурів істотно змінюється, що видно на знімку.

Ендоскопія

Ендоскопічне обстеження стравоходу називається езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). Найчастіше в ході проведення цієї процедури досліджують одночасно стравохід, дванадцятипалу кишку і шлунок. Обстеження провадиться під місцевою анестезією.

Лікар через рот пацієнта вводить ендоскоп, проводить його в горлянку, стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню цих органів. Ендоскоп – це тонкий та гнучкий шланг, на кінці оснащений відеокамерою та підсвічуванням. Отримуване зображення виводиться на монітор, що дозволяє детально обстежити кожен сантиметр стравоходу.

Крім цього, ендоскоп оснащений пристосуванням для взяття зразків тканини. на Наразіендоскопічне дослідження та подальша біопсія – це єдиний метод, що дає можливість абсолютно достовірно визначити рак стравоходу на ранній, безсимптомній стадії.

Ендоскопічна оптична когерентна томографія

Метод, що дозволяє лікарю бачити клітинну структуру тканин пацієнта на глибину до 2 міліметрів. Для проведення обстеження застосовують ендоскоп, оснащений спеціальним випромінювачем та оптичним датчиком. Випромінювач надсилає інфрачервоний лазерний промінь, а датчик приймає відбитий сигнал і передає інформацію для аналізу.

Принцип проведення дослідження аналогічний УЗД, але використовуються не звукові, а світлові хвилі. Інфрачервоне випромінювання нешкідливе для тканин, а довжина хвилі дає можливість встановити діагноз, не вдаючись до біопсії. Метод дозволяє визначати рак стравоходу на доклінічній стадії.

Визначення рівня маркерів у крові

Дана методиказаснована на виявленні у крові пацієнта особливих речовин, які виділяє новоутворення. Для раку стравоходу виявлено маркери CYFRA 21-1, TPA, SCC. Але, на жаль, рівень зазначених маркерів підвищується лише у 40% пацієнтів з раком стравоходу і, як правило, таке підвищення спостерігається лише на пізніх стадіях розвитку хвороби, що супроводжуються великою кількістю інших – явніших симптомів.

Відкриття маркерів, придатних виявлення раку на доклінічної стадії, одна із предметів сучасних досліджень.

Уточнення діагнозу

Після того, як рак стравоходу діагностовано, лікарі проводять низку додаткових обстежень, необхідних для визначення стадії патологічного процесута меж ураження стравоходу:

• Рентгенографія грудної клітки. Дозволяє визначити наявність віддалених метастазів у легені;
• Рентгенографія стравоходу. Дає можливість визначити розміри новоутворення та уражені захворюванням ділянки стравоходу;
• Комп'ютерна томографія (КТ) Дозволяє визначити межі ураження стравоходу, виявити уражені метастазами лімфатичні вузли та органи, а також запідозрити вростання новоутворення до сусідніх органів;
• УЗД. При раку стравоходу застосовується виявлення метастазів у віддалених лімфовузлах й у органах черевної порожнини;
• Ендоскопічний УЗД. Всередину стравоходу пацієнта вводять ендоскоп, оснащений ультразвуковим датчиком. Це дозволяє визначити глибину вростання новоутворення та визначити уражені лімфовузли. Також під контролем ультразвуку можна тонкою голкою пройти стінку стравоходу та взяти біопсію ураженого лімфатичного вузла;
• бронхоскопія. За допомогою ендоскопа лікар оглядає дихальні шляхи пацієнта. При цьому застосовують тонший ендоскоп, який можуть вводити через рот, так і через ніс. Послідовно оглядають горло, глотку, трахею, бронхи та голосові складки. При раку стравоходу цей метод дає можливість визначити поширення патологічного процесу на бронхи або трахею;
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Дослідження, що дозволяє визначити всі наявні в організмі пацієнта злоякісні новоутворення, що мають розміри більш ніж 5-10мм. Значення застосування ПЕТ у діагностиці та лікуванні раку стравоходу на даний момент є предметом низки досліджень.

« попередня сторінка | продовження статті »

Матеріал виявився корисним?

Abromed.ru

Методи діагностики раку стравоходу на ранній стадії

Як будь-яка онкологія, рак стравоходу відноситься до тяжких недуг із серйозними наслідками. Сприятливий прогноз можливий лише за умови виявлення його на доклінічній стадії. Тому вкрай важлива своєчасна діагностика. І тому існує низка методів.

Онкологія стравоходу підтверджується з урахуванням результатів кількох методик обстеження.

Діагностика ранньої стадії раку стравоходу

Своєчасне виявлення раку стравоходу ускладнене. Це пояснюється безсимптомністю перебігу процесу та невеликою кількістю ефективних методикдля діагностики доклінічних стадій Тому важливо людям із високим фактором ризику проходити регулярні огляди та обстеження з метою своєчасного виявлення пухлини та її диференціації від інших патологій.

Якщо раніше поставлений діагноз «стравохід Барретта», коли нормальний плоский епітелій стінок заміщається циліндричним, хворий повинен раз на кілька років проходити ендоскопію для забору біоптату з підозрілих ділянок слизової оболонки органу, оскільки стан відноситься до передракових.

Щороку необхідно проходити обстеження, якщо виявлено дисплазия клітин (неправильне розвиток тканин слизової). Якщо стан виражений, показано часткове видалення стравоходу, що дозволяє скоротити ризики малігнізації (трансформації в рак).

Діагностичні методи

При виявленні симптомів раку стравоходу слід звернутися до сімейного терапевта. Після огляду, взяття загальних аналізів лікар направить хворого на консультацію до онколога. Загальні способи діагностики включають:

1. фізикальний огляд з пальпацією живота, лімфовузлів на шиї в пахвовій ділянці;
2. аналізи на вікномарекри;
3. обстеження рентгенівськими променями;
4. ендоскопічні методи (езофагоскопія тощо);
5. малоінвазивна діагностика (лапароскопія);

Рентген з барієм

Рентген із контактною речовиною застосовують через складність перегляду контурів стравоходу.

Оскільки на загальних рентгенівських знімкахвізуалізація контурів стравоходу утруднена, рекомендується застосування контрастної речовини як барієвої суспензії. Пацієнт повинен випити білу, крейдяну рідину. З першими ковтками буде зроблено ряд знімків у міру заповнення стравоходу суспензією. Барій пофарбує контури внутрішньої сторонистінок травної системи. Це дозволить візуалізувати внутрішні краї пухлини.

Після дослідження у пацієнта можлива запор та поява білого стільця. Це явище вважається нормальним та лікування не вимагає.

При виявленні раку стравоходу знадобиться проведення інших тестів з метою оцінки ступеня поширення захворювання.

Часто метастази виявляються у печінці, легенях, шлунку, лімфовузлах.

Ендоскопія

Суть техніки:

1. у стравохід вводиться тонка трубка з гнучкого матеріалу - зонд;
2. проводиться огляд внутрішніх стінок стравоходу камерою, яка приєднана до кінця ендоскопа;
3. при виявленні підозрілої ділянки на слизовій оболонці проводиться забір тканини для подальшого проведення гістологічного дослідження;
4. при виявленні патологічного звуження провадиться розширення стравоходу.

У міру проведення обстеження лікар вирішує яку тактику лікування вибрати.

КТ та МРТ

Комп'ютерна томографія відноситься до високоефективних методів діагностики, з її допомогою можна виявити пухлину величиною від 1 мм і виявити метастази. Суть техніки: пошарове дослідження внутрішньої будовистравоходу.

Магнітно-резонансна томографія призначена для створення знімків м'яких тканин за допомогою потужного магнітного поля. Дозволяє отримати точніше зображення, ніж на знімках КТ.

ПЕТ

Позитронно-емісійна томографія дозволяє вивчити будову тканин на глибині до 2 мм. Для цього використовується ендоскоп з випромінювачем. Дослідження проводиться лазерним промінням. Пристрій оснащений потужною оптичною системою, що приймає відбитий сигнал від стінок органу та посилає його на аналіз.

Суть техніки ендоскопічної томографії подібна до дослідження ультразвуком з різницею в довжині хвиль, що використовуються. При ПЕТ застосовані світлові хвилі лазера, які є безпечними для організму. Довжина хвилі світлових хвиль дозволяє встановити точний діагноз на доклінічних стадіях.

Ендосонографія

Комплексна методика із застосуванням ендоскопу та ультразвукового сканера. Зонд вводиться до ковтка пацієнта, а закріплений на пристрої ультразвуковий датчик сканує внутрішні стінки стравоходу. Метод дозволяє оцінити ступінь поширеності ракових клітин на поверхні слизової оболонки органа.

Тест на онкомаркери

Існує кілька видів антитіл раком стравоходу: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Їхня концентрація зростає в міру розвитку онкології, але не у кожного хворого. Зазвичай збільшення кількості онкомаркерів з аналізу крові супроводжується посиленням інших ракових ознак.

УЗД

Ультразвукове дослідження застосовується для оцінки стану лімфовузлів, які при раку уражаються насамперед. Також проводиться оцінка поширеності пухлини, її стан.

ЕОКТ

Ендоскопічна оптична когерентна томографія застосовується з метою оцінки стану клітинної структури тканин на глибині до 2 мм. Техніка надає можливість визначити рак на доклінічній стадії. Процедура проводиться за допомогою ендоскопа, оснащеного інфрачервоним випромінювачем та оптичним сенсором. Суть методики подібна до УЗД-сканування. Але застосоване інфрачервоне випромінювання є нешкідливим для організму, а довжина хвилі дозволяє поставити діагноз без взяття біоптату.

Лапароскопія

Малоінвазивна методика проводиться під загальною анестезією. Для цього проводяться такі маніпуляції:

1. робиться невеликий розріз у черевній стінці;
2. через отвір вводиться гнучкий зонд із камерою;
3. хірург оглядає нутрощі на симптоми поширення раку;
4. після процедури рани зашиваються.

Тест проводиться при підозрі на рак у нижній частині стравоходу та при підозрі на метастази в інших внутрішніх органах.

Уточнення діагнозу

Уточнення онкології стравоходу нерідко потребує дослідження стану інших органів.

З метою визначення точної стадії та ступеня тяжкості раку проводяться такі обстеження:

• дослідження стану легень рентгенівськими променями, що дозволяє виключити метастази;
• КТ, що проводиться з метою визначення чітких меж ураження стравоходу та оцінки ступеня вростання пухлини до найближчих органів та тканин;
• бронхоскопія, проведена з метою огляду дихальних шляхів щодо метастазування раку в гортань і бронхи.

Лабораторні дослідження

Додатково робляться загальні тести, такі як:

• дослідження сироватки крові на ШОЕ, концентрацію еозинофілів, анемічні ознаки;
• оцінка стану сечі, калу, взяті з метою визначення загального стануорганізму та оцінки щільності розвиток олігурії;
• гістологічне дослідження тканин із внутрішніх стінок стравоходу щодо виявлення ракових клітин, за станом яких визначається тип раку.

Диференціація

Диференціальна діагностика раку стравоходу проводиться між раком та доброякісними пухлинами, передраком, поліпами, виразками, туберкульозом, сифілісом, папіломою, спазмами стравоходу, опіками, фібромою.

pishchevarenie.ru

Ендоскопічна діагностика раку стравоходу

УДК 616.329-006.6-072.1

Б. К. Піддубний, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губін, Г. В. Унгіадзе,

О. А. Маліхова, І. П. Фролова, С. С. Пирогов

ЕНДОСКОПІЧНА ДІАГНОСТИКА РАКУ ХАРЧОВИКА

РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Москва

Рак стравоходу відноситься до поширеного виду злоякісних пухлин і має несприятливий прогноз, що в першу чергу обумовлено його пізньою діагностикою. Незважаючи на успіхи хірургічного, променевого та лікарського лікування, 5-річне виживання при РП залишається низьким. Переважна більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогоюз приводу дисфагії різного ступеня вираженості, що свідчить про значну поширеність пухлинного процесу.

В даний час провідним методом діагностики РП є ендоскопічний, що дозволяє візуально оцінити характер процесу та його поширеність. Слід виділяти два принципово різні один від одного розділу ендоскопічної діагностики РП: перший - діагностика поширеного, що має клінічні прояви РП, другий - виявлення раннього безсимптомного РП.

Ендоскопічна діагностика поширеного РП здебільшого не становить труднощів, оскільки його семіотика добре відома. за сучасної класифікації, запропонованої Японським товариством із захворювань стравоходу в 1992 р., виділяють 5 макроскопічних типів РП: екзофітний, виразковий, виразково-інфільтративний, дифузно-інфільтративний та змішаний (некласифікований тип).

При ендоскопічному дослідженні РП визначається у вигляді екзофітних розростань, блюдцеподібного вогнища або виразки з пухлинною інфільтрацією, що стенозують просвіт стравоходу. Прицільна біопсія, за нашими даними, дає морфологічне підтвердження діагнозу більш ніж 90% спостережень. Труднощі диференціальної діагностики можуть виникати при дифузно-інфільтративному типі РП, коли пухлина поширюється в проксимальному напрямку по підслизовому шару, призводячи до стенозу просвіту стравоходу без візуально визначеної пухлини. У таких випадках біопсія проксимальної межі стенозованої ділянки стравоходу виявляє нормальний плаский епітелій. У цій ситуації необхідно виконувати біопсію дистальніших відділів стравоходу, проводячи щипці в стенозовану ділянку наосліп. Це треба робити з обережністю, оскільки інформативний матеріал вдається отримати не завжди, а за наявності глибокого виразкового дефектуможлива перфорація стравоходу. Якщо підтвердити діагноз методом сліпої біопсії неможливо, просвіт стенозованої ділянки стравоходу розширюють за допомогою лазерної, електро- або комбінованої деструкції, а потім проводять прицільну біопсію.

© Подцубний Би. К., Кувшинов Ю. П., Губін А. Н., Унгіадзе Г Ст, Маліхова О. А., Фролова І. П., Пирогов С. С., 2003

Діагностика ранніх форм РП становить значні труднощі у зв'язку з безсимптомним перебігом та мінімальними змінами слизової оболонки стравоходу. Останні не визначаються при стандартному дослідженні за допомогою оптичного ендоскопа або трактуються як запальні. За нашими даними, за останні 10 років ендоскопічний діагноз «рання РП» на підставі візуальних даних поставлено лише 7 хворим. Під час морфологічного дослідження він був підтверджений у 2 пацієнтів.

До раннього, або поверхневого, РП відносять пухлини з інвазією не глибше підслизового шару. Відповідно до класифікації Японського суспільства із захворювань стравоходу виділяють 6 ступенів інвазії поверхневого РП (рис. 1).

Мал. 1. Глибина інвазії при поверхневому РП.

т 1 - пухлина в межах епітелію; т2 – інвазія в межах власної платівки слизової оболонки; тЗ - пухлина досягає м'язової пластинки слизової оболонки; еггІ - інвазія в межах верхньої третини підслизового шару; ет2 – інвазія в межах середньої третини підслизового шару; етЗ - пухлина займає більшу частинупідслизового шару, але не досягає м'язового шару.

На думку більшості фахівців, значного покращення результатів ендоскопічної діагностики раннього РП можна досягти лише за дотримання таких умов:

1) ретельна візуальна оцінка мінімальних змін слизової оболонки стравоходу з обов'язковою біопсією;

2) застосування в процесі ендоскопічного дослідження вітальних барвників (хромоендоскопія) для уточнення характеру та розмірів ураження;

3) використання для оцінки глибини інвазії пухлини та виявлення метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах ультразвукових ендоскопів;

4) застосування методик «ендоскопічної мікроскопії» за допомогою сучасних електронних ендоскопів, які забезпечують багаторазове збільшеннязображення;

5) розробка нових перспективних методик (оптична когерентна томографія, флюоресцентна ендоскопія та ін.).

Відповідно до класифікації поверхневого РП, запропонованої в 1992 р. Японським товариством із захворювань стравоходу, виділяють 3 його макроскопічних типу: піднесений, плоский і поглиблений (рис. 2). Другий тип поверхневого РП ділять на 3 підтипи:

Мал. 2. Макроскопічні типи поверхневого РП.

I - що підноситься; II – плоский; III - поглиблений.

1) поверхнево-високий, коли є незначне потовщення слизової оболонки;

2) плоский, коли визначається лише зміна структури та кольору слизової оболонки;

3) поверхнево-поглиблений, коли виявляються зміни у вигляді плоскої ерозії.

Виявлення змін, що відповідають І та ІІІ типам, дозволяє з достатньою часткою впевненості говорити про наявність поверхневого РП. Тим часом при II, плоскому типі поверхневого РП зазвичай відзначаються значні діагностичні труднощі. Найчастіше лікар-ендоскопіст трактує виявлені зміни як запальні та не проводить прицільну біопсію.

У Останніми рокамипочали застосовувати різні методики, що підвищують ефективність ендоскопічної діагностики поверхневого РП. До найпоширеніших і найдешевших відноситься вітальне забарвлення слизової оболонки стравоходу розчином Люголя. Метод заснований на фарбуванні клітин плоского епітелію, що містять глікоген, у коричневий колір. Ділянки, позбавлені нормального епітелію внаслідок рубцово-запальних змін або пухлинного росту, не фарбуються. Розчин Люголя вперше застосував у 1933 р. Shiller для діагностики раку шийки матки. Ця методика була використана в 1966 р. Voegeli, а в 1971 р. про її успішне застосування для діагностики патології стравоходу повідомив G. Brodmerkel. Розчин Люголю містить гліцерин. В'язкість останнього ускладнює використання розчину для фарбування слизової оболонки стравоходу. Розчин, аналогічний розчину Люголя, але не містить гліцерину, був запропонований для ендоскопії Yoshida у Японії, Lambert у Франції та Lightdale у США.

Методика дослідження полягає у наступному. Після очищення слизової оболонки ізотонічним розчином хлориду натрію або розчином соди її забарвлюють 1,5-3,0% водним розчиномЛюголя за допомогою спеціального катетера з розпилювачем на дистальному кінці. Відразу після обробки незмінена слизова оболонка стравоходу забарвлюється в темно-коричневий колір, а змінені ділянки залишаються незабарвленими. Таким чином, незважаючи на неспецифічність, цей метод дозволяє виявляти мінімальні патологічні зміни в стравоході для подальшого поглибленого дослідження. Це значно підвищує можливості раннього виявленняРП.

Оцінка мінімальних змін слизової оболонки стравоходу методом хромоезофагоскопії дозволяє, за даними Б. Уоз1^а, радикально змінити ситуацію, що склалася. При аналізі результатів лікування РП з 1965 по 1994 р. відзначено, що паралельно з покращенням діагностики поверхневого РП збільшується і 5-річне виживання хворих. За останні 5 аналізованих автором років частота виявлення поверхневого РП досягла 42%, а 5-річна виживання при РП – 44%. З 241 хворого, у якого за останні 10 років був діагностований поверхневий РП, у 102 пухлина розташовувалася интраэпителиально або в межах слизової оболонки. Ці результати стали можливими завдяки широкому застосуванню забарвлення слизової оболонки стравоходу розчином Люголя при виявленні неспецифічних на перший погляд поверхневих змін.

Використання спеціальних ультразвукових ендоскопів або ультразвукових зондів, що проводяться через біопсійний канал ендоскопа, дозволяє в залежності від частоти ультразвуку вивчати тонку структуру стінки стравоходу, а також 1 периезофагеальної області на глибину до 6-10 см. Порівняння високочастотних зон проведених через біопсійний канал, зі звичайними ехоендоскопами (7,5-12 МГц) показало, що перші надають більш цінну інформацію про стан стінки стравоходу, поступаючись другим в оцінці стану лімфовузлів.

За допомогою ультразвукового зонда можна виділити 11 шарів стінки стравоходу. Точність діагностики становить загалом 75%, а диференціальної діагностики ураження слизового та підслизового шарів - 94%.

N. "Наящзяа. та співавт., порівнюючи результати діагностики поверхневого РП за допомогою ультразвукових зондів та ендоскопів, показали, що достовірність визначення за їх допомогою глибини інвазії становить 92 і 76%:

86 і 71% при інвазії в межах слизової оболонки, 94 та 78% при інвазії в межах підслизового шару відповідно. При оцінці стану лімфовузлів точність діагностики дорівнювала 56 та 67% відповідно.

Н. УовИкапе та співавт. , застосовуючи ультразвукову ендоскопію при ранньому РП, показали, що при інвазії в межах слизової оболонки стравоходу в жодному разі не спостерігалося ураження лімфовузлів або інвазії судин, у той час як при інвазії в межах підслизового шару метастази в лімфовузлах лімфатичних та кровоносних судин – у 58 та 21% відповідно.

Перспективним напрямом у діагностиці раннього РП є застосування ендоскопів із збільшенням. Це наближає ендоскопічне дослідження до прижиттєвої мікроскопії і дозволяє визначити характерні для раннього раку зміни, недоступні для вивчення при використанні стандартних ендоскопів.

Н. 1пої і співавт. , комбінуючи хромоскопію із застосуванням ендоскопів фірми 01утрш (Японія), що забезпечують 80-150-кратне збільшення, виявили характерні зміникапілярного малюнка при езофагіті, дисплазії та ранньому РП. При дисплазії та РП судинні зміни поєднувалися з відсутністю фарбування змінених

ділянок розчином Люгош, що, за даними авторів, є чутливим та специфічним методом діагностики дисплазії та раннього РП (рис. 3).

Новим перспективним напрямомє ендоскопічна оптична когерентна томографія, заснована на виявленні оптичної неоднорідності тканин при вимірі зворотного розсіювання низькоінтенсивного інфрачервоного випромінювання в 2 площинах з подальшою комп'ютерною обробкою та отриманням поперечних перерізів слизової оболонки з глибиною проникнення до 1 мм і м 0. Опромінення поверхні та уловлювання відбитого сигналу здійснюється за допомогою датчика, що вводиться в стравохід через біопсійний канал ендоскопа. Б. 1акіє і співавт. , Вивчивши за допомогою ендоскопічної оптичної когерентної томографії нормальну структуру стінки стравоходу, повідомили, що змогли ідентифікувати всі шари стінки стравоходу аж до м'язового, а саме: епітелій, власну і м'язову пластинки слизової оболонки, підслизовий і м'язовий шари. Картина, що отримується при цьому дослідженні, аналогічна ультразвуковому зображенню, але

Тип 1 (норма)

Нормальні внутрішньососочкові капілярні

петлі на фоні пофарбованої слизової оболонки стравоходу

Тип 2 (езофагіт)

Подовження та розширення внутрішньососочкових капілярних петель на фоні пофарбованої слизової оболонки стравоходу.

Тип 3 (помірна дисплазія)

Мінімальні зміни внутрішньососочкових капілярних петель на тлі незабарвленої слизової оболонки.

Тип 4 (важка дисплазія)

Виражені зміни внутрішньососочкових капілярних петель (2-3 ознаки, характерних для змін 5-го типу) на тлі незабарвленої слизової оболонки

Тип 5 (рак)

Виражені зміни внутрішньососочкових капілярних петель на тлі незабарвленої слизової оболонки: розширення; звивистий хід; нерівномірна товщина різна форма

Мал. 3. Зміни внутрішньососочкових капілярних петель при езофагіті, дисплазії та ранньому РП.

дає більш детальну інформацію внаслідок більшої роздільної здатності. Пізніше були отримані зображення, характерні для езофагіту, дисплазії стравоходу та РП. На думку авторів, можливість аналізу тонкої структури стінки стравоходу та виявлення специфічних для передпухлинних станів та пухлин змін значно підвищує ефективність ендоскопічного дослідження та з високою достовірністю визначає ділянки для прицільної біопсії. Даний метод, безперечно, є перспективним, проте вимагає подальшого відпрацювання та накопичення матеріалу.

Багатообіцяючий метод ранньої діагностики РП – флюоресцентна ендоскопія. Це дослідження засноване на реєстрації флюоресценції ендогенних флюорофорів або екзогенних фотосенсибілізаторів, які вводяться в організм і накопичуються переважно в пухлинній тканині. Флюоресценція викликає світло різної довжини хвилі. Серед ендогенних флюорофорів слід відзначити колаген, НАД/НАДФ, флавіни, триптофан, еластин, порфірини, ліпофусцин та ін. Найбільше клінічне значення має визначення інтенсивності світіння ендогенних порфіринів, концентрація яких у пухлинах у 2-4 рази вища, ніж у нормальних тканинах. Залежно від типу флюорофора довжина хвилі збуджуючого світла коливається від 300 до 450 нм, при цьому довжина хвилі випромінювання, що випускається, становить 359-600 нм. При вивченні флюоресценції ендогенних порфіринів збудливе світло знаходиться у синьому, а флюоресценція – у червоному діапазоні. Як джерело збудливого світла використовують переважно лазери, дозволяють отримати досить інтенсивне випромінювання вузького спектра. Застосування екзогенних фотосенсибілізаторів збільшує чутливість флюоресцентної діагностики. Як фотосенсибілізатори найчастіше застосовують похідні гематопорфіринів та 5-амінолевулінову кислоту. Спектральний аналіз флюоресцентного випромінювання за допомогою спеціальних зондів, які проводяться через біопсійний канал ендоскопа, дозволяє отримати точні якісні та кількісні характеристики цього випромінювання.

Дані літератури з флюоресцентної ендоскопічної діагностики РП, дисплазії та аденокарциноми ранніх стадій на тлі стравоходу Барретта свідчать про високу чутливість та специфічність цього методу. Відзначено високу кореляцію даних флюоресцентної діагностики РП та результатів морфологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Таким чином, сучасні методиендоскопічної діагностики відкривають можливості значного поліпшення діагностики та передракових змін слизової оболонки стравоходу та РП, що є основною умовою його радикального лікування. Рання діагностикаРП створює передумови для проведення (при дотриманні певних умов) органозберігаючих ендоскопічних втручань, наприклад ендоскопічної резекції слизової оболонки стравоходу та фотодинамічної терапії, які завойовують все більш міцні позиції в клінічної онкології.

ЛІТЕРА ТУРУ

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. та ін. Ендоскопічний ультрафіолетовий-індукований циркуляційний спектр спектроскопії езофаги: тиснення характеризує і потенційно для попереднього зниження діагноз // Endoscopy. – 2000. – \bl. 32, № 10. – P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller's test, an aid in esophagoscopic diagnosis // Gastroenterology. - 1971. -Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo М., Takeshita K., Yoshida M. How може бути diagnose early stage of esophageal cancer? // Endoscopy. - 1986. -Vol. 18. – P. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. та ін. Preoperative staging of superficial esophageal carcinoma: comparison of ultrasound probe and standard endoscopic ultrasonography // Gastroint. Endosc. - 1996. - bl. 44. – P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. та ін. High-magnification endoscopic diagnosis of superficial esophageal cancer // Digest. Endosc. -

2000. – Vol. 12 (suppl.) – P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoscopic optical coherence tomography з людського gastrointestinal tract - доward optical biopsy // Endoscopy. – 2000. – Vol. 32, № 10. – P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoscopic optical coherence tomography esophagitis, Barrett's esophagus and adenocarcinoma of esophagus // Endoscopy. – 2000. – Vol. 32 №10. – P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Малі ultrasonic probes для визначення глибини superficial esophageal cancer // Gastroint.

Endosc. – 1996. – Vol. 44. – P. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlas of gastroenterological endoscopy / Tokyo-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. Специфічна diagnosis esophageal cancer: нова класифікація моделі, несприятлива мірна система // Gastroint. Endosc. – 1995. – Vol. 41. – P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosis of dysplasia в Barrett's esophagus з використанням optical coherence tomography // Gastroint. Endosc. -

2001. – Vol. 53 №5. – P. 3420.

12. Степп H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescence ендоскопії gastrointestinal diseases: основні принципи, технології, і клінічний досвід // Endoscopy. – 1998. – Vol. 30. – P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. etal. In vivo cancer diagnosis of esophagus using differential normalized fluorescence (DNF) indices // Laser Surg. Med. – 1995. – Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. N. Y. Acad. SCI. – 1998. – Vol. 838. – P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoscopic diagnosis and treatment of early cancer in alimentar tract // World Congress of Gastroenterology, Vienna, 6-11 Sept, 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. etal. Superficial esophageal carcinoma: evaluation by endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. – P. 702-707.

Рак стравоходу є пухлиною злоякісного характеру, що походить з епітеліальних клітин стравоходу. Захворювання бере початок із внутрішнього шару, тобто слизової оболонки, а потім поширюється назовні, долаючи підслизовий та м'язовий шари.

Існує два основні види такого захворювання:

• Плоскоклітинний рак. Він виникає з клітин, що становлять слизову оболонку стравоходу. Найчастіше зустрічається в зоні шиї, а також двох верхніх третин грудної клітки.
• Аденокарцинома, тобто - залозистий рак. Найчастіше діагностується у нижній третині стравоходу. Спочатку відбувається заміщення залізистого епітеліюплоскоклітинним (при стравоході Барретта).

Статистика

Це одне з найагресивніших злоякісних захворювань. Рак стравоходу займає 8-ме місце за смертністю у всьому світі. Відповідно до даних Міжнародного агентстваз вивчення раку, у 2018 році захворюваність – 7,49 випадки на 100 000 осіб на рік, а смертність – 6,62. Розрахунки ж Росстату МОЗ Росії кажуть, що захворюваність становить 5,6 випадки на 100 000 осіб. Серед чоловіків – 9,43 на 100 тисяч, серед жінок – 2,29 на 100 тисяч.
Найчастіше захворювання діагностується у так званому «азіатському поясі», тобто від північної частини Ірану, через Середню Азію та до центральних регіонів Японії та Китаю, також захоплюючи Сибір. Багато в чому це пояснюється особливостями раціону людей, які проживають у цих районах.

Найчастіше (до 80% випадків) новоутворення знаходиться у нижньо- та середньогрудному відділах стравоходу. З частотою 10-15% випадків діагностується рак шийного відділустравоходу.

Фактори ризику

Основні фактори ризику виникнення та розвитку такої хвороби:

• чоловіча стать, тому що чоловіки частіше схильні шкідливим звичкам– куріння та вживання спиртного у великих кількостях;
• вік – чим він більший, тим вищий ризик, лише 15% пацієнтів були молодші за 55 років;
• надлишкова маса тіла;
• куріння та зловживання спиртним;
• вживання дуже гарячих напоїв та їжі;
• стравохід Барретта (коли нижній частині стравоходу виникає клітинне переродження, викликане кислотним ушкодженням хронічної форми);
• рефлюкс;
• ахалазія (коли порушена замикальна функція отвору між шлунком та стравоходом);
• рубці в стравоході, що призвели до його звуження;
• синдром Пламмера-Вінсона (для такого синдрому характерна тріада, тобто три види порушень одночасно: порушена ковтальна функція, звужений стравохід, залізодефіцитна анемія);
• контакт із хімікатами.

Приблизно у 1/3 хворих діагностовано ВПЛ (вірус папіломи людини).

Ризик захворіти на цей вид раку можна знизити, якщо різноманітно харчуватися, не пити міцний алкоголь, а за наявності синдрому Барретта відстежувати зміни в слизовій оболонці.

Скринінг цього захворювання не проводиться. Однак при підвищеному ризикуПоява раку стравоходу рекомендується проходити ендоскопічне дослідження, при необхідності з біопсією підозрілої зони.

Симптоми

Зазвичай рак стравоходу виявляється на пізніх стадіях, коли терапія вже ускладнена або випадково.

Найбільш часта симптоматикавключає наступне:

• Дисфагія. Цей симптом є порушеною функцією ковтання. Пацієнти описують свій стан як відчуття грудки в горлі. Захворілі починають зменшувати порції їжі, уникають твердої їжі. На пізніх стадіях можливе вживання рідкої їжі.
• Підвищене слиновиділення. Більше слини в порожнині рота починає вироблятися для того, щоб допомогти просунутися харчовому грудку через звужений просвіт стравоходу.
• Дискомфорт та біль у грудині. Ці симптоми не завжди відносяться до раку стравоходу, вони можуть викликатись міжреберною невралгією, стенокардією, гастроезофагеальним рефлюксом. Тому не є специфічними.
• Зниження маси тіла. При утрудненому ковтанні та загальної слабкостіхвора людина починає відмовлятися від їжі, тому схуднення часто супроводжує рак стравоходу.

Є й поодинокі симптоми:

• кашель;
• гикавка;
• хрипкий голос;
• блювання;
• кісткові болі (за наявності метастазів);
• стравохідна кровотеча (після того як кров проходить по шлунково-кишковому тракту, стілець забарвлюється в чорний колір);
• як наслідок кровотечі – анемія (людина стає блідою, слабкою, швидко втомлюється, відчуває постійну сонливість).

Важливо! Наявність подібних симптомів ще означає рак. Однак потрібно обов'язково звернутися до лікаря та обстежитись.

Класифікація раку стравоходу

По області виникнення:

• внутрішньогрудний відділ стравоходу;
• шийний відділ (від нижньої межі перстневидного хряща до входу в грудну порожнину);
• верхня грудна зона (від входу в грудну порожнину до біфуркації трахеї);
• середня грудна область (проксимальна частина стравоходу поширюється від зони біфуркації трахеї до сполучення стравоходу зі шлунком);
• нижня грудна область (дистальна частина стравоходу приблизно 10 см у довжині, включаючи абдомінальну частину стравоходу, поширюється від зони біфуркації трахеї до сполучення стравоходу та шлунка).

За характером зростання пухлини:

• у просвіт стравоходу (екзофітний);
• виразковий (ендофітний);
• кругова форма (інфільтративний склерозуючий).

За ступенем диференціювання новоутворення:

• ступінь не визначено - Gx;
• високодиференційована освіта – G1;
• помірно диференційований - G2;
• малодиференційований - G3;
• недиференційоване - G4.

Стадії раку стравоходу

Пропонуємо ознайомитись з таблицею стадування захворювання:

Діагностика

Діагностування здійснюється інструментальними та лабораторними методами.

Лабораторні дослідження

• Клінічний аналіз крові. Дозволяє виявити анемію, яка виникає через кровотечу або мізерний раціон.
• Біохімічний аналіз крові. Він показує стан внутрішніх органів, А саме нирок, печінки та ін.
• Аналіз на онкомаркери СА 19-9, РЕА.
• Дослідження біоматеріалу, взятого під час біопсії. У ньому визначають рецептори HER2 білка. За наявності протиутворення можна використовувати таргетну терапію.

Лікування

Основний метод лікування – хірургічна операція, проте комплексний підхіддозволяє покращити результати. Тому різноманітні методики комбінуються.

Хірургічне лікування

У ході операції видаляють стравохід повністю або його частину, все залежить від поширеності та локалізації патологічного процесу.

Коли пухлина знаходиться в шийному відділі, видаляють більшу частину стравоходу. Після цього шлунок піднімають і підшивають до частини стравоходу, що залишилася. Крім того, замість віддаленої частини методом пластичної операції може бути використана частина товстої або тонкої кишки. За можливості виконання резекції шийного відділу стравоходу може бути виконана пластика кишкою з мікросудинним анастомозом судин на шиї.

При локалізації пухлини в шийному відділі стравоходу з великим поширенням доводиться виконувати операцію в обсязі: видалення фаринголарингоектомії з одномоментною пластикою стравоходу шлунковим трансплантатом, з пришиванням до кореня язика.

Хірургічне втручання щодо видалення частини стравоходу з наступним заміщенням трансплантатом може бути проведене відкритим способом або методом торакоскопії та лапароскопії.

За будь-якого типу втручання видаляють регіонарні лімфовузли, які потім досліджують у лабораторії методом гістології. Якщо у них виявляються ракові клітинипісля операції пацієнту прописують променеве лікування або хіміотерапію в комбінації з ЛТ.

Також існують паліативні операції. Їх проводять для того, щоб пацієнт міг харчуватися, якщо через пухлину він не може ковтати. Цей тип втручання називається гастростома, тобто введення через передню черевну стінкуу шлунок спеціальної трубки для харчування.

Променева терапія

Застосовується іонізуюче випромінювання з метою знищення клітин новоутворення. Така терапія може проводитись:

• Тим пацієнтам, яким за станом здоров'я не можна робити операцію. У цьому випадку опромінення, зазвичай разом з хіміотерапією, є основною методикою лікування.
• При локалізації пухлини в ділянці шийного відділу стравоходу хіміопроменева терапія є першим етапом комбінованого методу лікування.
• Перед операцією разом із хіміотерапією. Це потрібно, щоб зменшити пухлину та забезпечити її краще видалення (називається «неоад'ювантна терапія»).
• Після хірургічного втручанняразом із хіміотерапією. Таким чином впливають на залишкову пухлину, яку не можна було побачити під час операції (зветься «ад'ювантна терапія»).
• Для полегшення симптоматики при поширеному раку стравоходу. Дозволяє знизити інтенсивність больового синдрому, усунути кровотечу та проблеми з ковтанням. У даному випадкуце паліативна терапія.

Різновиди променевого лікування:

• Зовнішнє (дистанційне). Джерело іонізуючого випромінюваннязнаходиться на відстані пацієнта.
• Контактне (називається «брахітерапія»). Джерело випромінювання ендоскопічним методом розміщується якомога ближче до новоутворення. Іонізуючі промені проходять мала відстань, тому досягають пухлини, але мало зачіпають розташовані поруч тканини. Лікування дозволяє зменшити новоутворення та відновити прохідність.

Хіміотерапія

Дана методика являє собою введення в організм препаратів, що загальмовують життєдіяльність пухлинних клітин або знищують їх. Лікарські засобиприймаються внутрішньо або вводяться у вену, після чого потрапляють у кровотік і досягають майже всіх областей організму.

Хіміотерапія здійснюється циклами. Це з тим, що дію препарату спрямовано ті клітини, які постійно діляться. Введення повторюється через кілька днів, що пов'язано з клітинним циклом. Цикли хіміотерапії, як правило, мають тривалість 2-4 тижні, хворим зазвичай показано кілька циклів.

Як і опромінення, хіміотерапія показана в ад'ювантному та неоад'вантному режимах. Також вона застосовується, щоб полегшити симптоматику хворим, у яких рак поширений і не піддається хірургічному лікуванню.

Деякі препарати:

• «Цисплатин» та «5-фторурацил» («5-FU»);
• «Паклітаксел» та «Карбоплатин»;
• «Цисплатин» разом із «Капецитабіном»;
• схема ECF: «Епірубіцин», «Цисплатин» та «5-FU»;
• схема DCF: «Доцетаксел», «Цисплатин» та «5-FU»;
• «Оксаліплатин» спільно з «Капецитабіном», або з «5-FU»;
• "Іринотекан".

Таргетна терапія

Направлена ​​на блокування зростання новоутворення шляхом на певні мішені, тобто ті молекули, якими визначаються розподіл і зростання пухлини. Якщо біоматеріалі, взятому методом біопсії, знаходять такі білкові молекули, може бути ефективна саме таргетная терапія.

Паліативні методи

Під час проведення паліативної терапії застосовують такі методики:

Лікування раку стравоходу змінюється в залежності від стадії

0 стадія

Пухлина на цій стадії – це не справжній рак. У ній містяться аномальні клітини. Такий стан називають "дисплазією", це різновид передракових захворювань. Аномальні клітини мають вигляд ракових, але зустрічаються тільки у внутрішній оболонці стравоходу (епітелії), вони не ростуть у глибокі шари стравоходу.

Зазвичай застосовуються ендоскопічні методики лікування:

• PDT або фотодинамічна терапія;
• RFA, тобто радіочастотна абляція;
• EMR, ендоскопічне видалення пухлини слизової оболонки (після цього забезпечується тривалий нагляд із застосуванням ендоскопії, щоб вчасно помітити рецидив, якщо він виникне).

I стадія

Новоутворення торкається м'язової або власної платівки слизової, але не вражає інші органи та лімфовузли.

• Рак T1. Захворювання на ранній стадії, коли воно знаходиться тільки в невеликій зоні слизової оболонки і не досягло підслизової основи (новоутворення Т1а), може бути видалено шляхом ендоскопічної резекції в рамках слизової або підслизової оболонки. Іноді медики рекомендують хірургічно видалити частину стравоходу, а потім провести опромінення та хіміотерапію.
• Рак Т2. Пухлина торкається м'язової платівки слизової. Таким пацієнтам перед операцією проводяться хіміотерапія та опромінення. Винятково хірургічне видаленнярекомендовано лише тоді, коли новоутворення менше 2 см у розмірі.

Коли рак локалізується в зоні шиї, замість операції як основний метод лікування можуть бути рекомендовані опромінення та хіміотерапія.

ІІ та ІІІ стадії

На другій стадії пухлина поширюється на основний м'язовий шар стравоходу або його зовнішню оболонку. Також новоутворення вражає 1 або 2 розташовані поруч лімфовузли.

При третій стадії новоутворення проростає на зовнішню оболонку стравоходу, може поширюватися на сусідні органи, уражені ним регіонарні лімфовузли. Рекомендовано комбіноване лікування, яке включає операцію та попередню її хіміотерапію або хіміотерапію в поєднанні з опроміненням. Якщо станом здоров'я для пацієнта є ризик не пережити операцію, то хіміотерапія разом із опроміненням стає основним методом лікування.

IV стадія

Рак зачіпає віддалені лімфовузли, є метастази у віддалених органах (легень, печінки). На такій стадії основна мета лікування – якомога довший контроль над поширенням та розміром новоутворення. Пацієнтам проводиться симптоматичне лікуваннядля полегшення болю, відновлення можливості харчуватися та ін. Застосовується променева терапія та хіміотерапія.

Профілактика

Щоб запобігти такому захворюванню, потрібно виключити алкоголь та куріння, контролювати масу тіла. Якщо у людини є підвищений ризик розвитку цього типу раку (це такі патології, як стравохід Барретта, ахалазія кардії, стриктури стравоходу, хронічні езофагіти), то він повинен регулярно обстежуватися з обов'язковим застосуванням ендоскопії.

Важливо! Якщо рано діагностувати рак стравоходу, його можна вилікувати з ймовірністю від 85% до 100%.

Коли лікування раку завершено, необхідно регулярно проходити контрольні обстеження:

• Після радикального лікування, що поєднує хірургію, хіміотерапію та променеву терапію: у перші 2 роки – кожні 3-6 місяців, у наступні 3-5 років – кожні 6-12 місяців, потім – щороку.
• Тим, у кого був виявлений ранній рак і хто зазнав ендоскопічного видалення слизової оболонки: у перший рік – кожні 3 місяці ендоскопічне обстеження, у 2-й та 3-й роки – кожні півроку, потім – щороку.

Чоловіки хворіють на рак стравоходу в 3,5 рази частіше за жінок (у Росії). Пік захворюваності посідає вік 50-59 років. У нашій країні щорічно виявляють понад 7 тис. нових випадків раку стравоходу.

Існує два основних типи злоякісних пухлин, вони становлять понад 95% від усіх новоутворень стравоходу:

Плоскоклітинна карцинома – це найчастіша форма раку стравоходу. Плоскоклітинний рак частіше зустрічається у верхньому та середньому відділах стравоходу.

Аденокарцинома - зазвичай розвиваються в нижній частині стравоходу на кордоні зі шлунком і пов'язана із закиданням шлункового соку на слизову оболонку нижньої частини стравоходу (стравохід Барретта)

Інші пухлини зустрічаються набагато рідше:

Саркома м'яких тканин стравоходу

Гастроінтестинальна стромальна пухлина (ГІСО, англ. GIST)

Причини та фактори ризику раку стравоходу

Серед основних причин розвитку раку стравоходу відзначають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, що тривало протікає. Пошкодження стравоходу, викликане кислотним рефлюксом (викидом соляної кислоти зі шлунка в стравохід) може призвести до такого серйозного ускладнення, як стравохід Барретта, у таких випадках збільшується ризик розвитку раку стравоходу, тому рекомендується регулярне проведення діагностичної ендоскопії.

До основних факторів ризику раку стравоходу відносять:

куріння тютюну;

зловживання міцними спиртними напоями;

хімічний опік стравоходу ( оцтова кислота, луги);

хронічний закидання шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба).

Передракові захворювання:

Стравохід Барретта - стан, у якому клітини плоского епітелію слизової оболонки стравоходу заміщуються клітинами кишечника. Зазвичай це відбувається в результаті тривалого закидання шлункового соку та жовчі в стравохід (вроджений короткий стравохід, грижа стравохідного отворудіафрагми, недостатність м'язового клапана між стравоходом та шлунком – нижнього стравохідного сфінктера).

Ахалазия стравоходу – нервово-м'язове захворювання, у якому порушується моторика стінок стравоходу і здатність нижнього стравохідного сфінктера розслаблятися при ковтанні. В результаті їжа тривалий час затримується в розширеному стравоході, не проходячи в шлунок.

Рубцова стриктура – ​​рубцеве звуження стравоходу після перенесеного хімічного опіку чи хронічного запалення.

Симптоми раку стравоходу

Серед найімовірніших симптомів раку стравоходу можна назвати такі:

Порушення ковтання (дисфагія) – відчуття, що їжа застряє у горлі

Блювота (нудота)

Біль при ковтанні

Втрата ваги

Біль чи дискомфорт за грудиною чи у спині

Незварювання або печія протягом тривалого часу

Всі вищезгадані симптоми не специфічні, тобто можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями, але якщо вони турбують вас довго, необхідно звернутися до лікаря.

Діагностика раку стравоходу

У діагностиці раку стравоходу застосовуються такі методи, як:

Ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастроскопія). Для підвищення інформативності методу так само виконують хромоендоскопію, ендоскопію у вузько-спектральному пучку світла, аутофлюоресценцію.

Ендосонографія (Ендо-УЗД) є найбільш інформативним методом в оцінці глибини інвазії пухлини в стінку стравоходу, і дозволяє оцінити стан регіонарних лімфовузлів.

Для уточнення діагнозу проводять такі дослідження:

Лікування раку стравоходу

Вибір найкращої тактики для кожного пацієнта здійснюється на лікарському консиліумі, в якому беруть участь гастроентеролог, онколог, хірург, променевий терапевт та інші спеціалісти.

На ранній стадії раку стравоходу проводиться операція з видалення пухлини або комбінована хіміопроменева терапія. У деяких випадках може бути проведена ендоскопічна резекція слизової оболонки стравоходу.

Якщо локалізація та розміри пухлини не дозволяють провести хірургічне видалення, може бути спочатку проведена хіміопроменева терапія.

При прогресуючих стадіях хіміотерапія та променева терапія використовуються для контролю за захворюванням та покращення якості життя.

Для вирішення проблеми можуть бути проведені такі види втручань:

Інтубація або стентування (введення у стравохід спеціальної трубки для відновлення прохідності)

Балонна дилатація – розтяг стравоходу за допомогою спеціального балона, що розкривається всередині просвіту

Лазерне лікування або фотодинамічна терапія

Прогноз залежить від стадії захворювання на момент встановлення діагнозу та від того, наскільки своєчасно та кваліфіковано проведено лікування, тому важливо вчасно звернутися до спеціалізованої клініки, де пацієнтові і може бути надано весь комплекс допомоги за сучасними стандартами.

Злоякісний процес, що протікає в стравохідному каналі, дуже небезпечний і підступний, тому що на перших етапах розвитку, коли його можна повністю позбутися, встановлюється дуже складно. Для того, щоб поставити діагноз рак стравоходу, проводиться кілька специфічних діагностичних досліджень, основним завданням яких є не лише безпосереднє виявлення карциноми, а й оцінка поширеності патологічного процесу.

Для виявлення або виключення, а також встановлення їх стадії розвитку та ступеня ураження метастазування внутрішніх органів, фахівці в першу чергу спираються на скарги пацієнтів. Саме з їхньої підставі призначається комплекс певних методів досліджень. Клінічними показаннями до проведення діагностичних заходів при розвитку злоякісного новоутворення стравохідного каналу вважаються специфічні ознаки, які залежать безпосередньо від стадії раку стравоходу – чим вона вища, тим яскравіше виражена негативна симптоматикахвороби.

Діагностування пухлини

Фахівці наполегливо радять звертати пильну увагу на такі «сигнали тривоги»:

• утруднення ковтального рефлексу – на початковому етапі відзначаються труднощі при ковтанні сухої та твердої їжі, а в міру прогресування недуги вони посилюються, і при останньому ступені його розвитку людина не може проковтнути навіть рідину;
• диспепсичні розлади - нудота, що перемежовується блювотними позивами з відторгненням їжі, що не перетравилася, неприємний запах з рота і часта відрижка;
• загрудинні та міжлопаткові болі, які здебільшого обумовлені проростанням метастаз;
• сильні напади кашлю з мокротинням, що містить гнійні чи кров'яні включення;
• виражена осиплість голосу.

Масове скринінгове обстеження застосовують у тих категорій населення, на життя яких безпосередньо впливають негативні фактори, здатні спровокувати розвиток патологічного стану:

• особи, які мають генетичну схильність. Спадковий фактор відіграє важливу роль, якщо в анамнезі кровних родичів людини були випадки будь-якої ракової поразки;
• люди, у яких у різних тканинних структурах та внутрішніх органах діагностовано наявність доброякісних пухлин, які вважаються потенційними передраковими патологіями;
• пацієнти з стравоходом Барретта або не гояться довгий часвиразками діабетичного, променевого чи трофічного характеру;
• любителі спиртних напоїв будь-якої фортеці, а також злісні курці.

Важливо!Люди, у яких фактор ризику освіти в стравохідному каналі карциноми підвищений, повинні перебувати під постійним наглядом онкологів та регулярно проходити спеціально підібране обстеження, призначене для раннього виявлення злоякісного новоутворення. Біопсія у разі береться з усіх підозрілих ділянок початкового органу ШКТ.

Методи діагностики раку стравоходу

Як будь-яка інша пухлина, новоутворення, що розвивається на стінках стравохідного каналу, можна назвати озлоякісним тільки після того, як наявність клітин, що мутували, буде підтверджено результатами біопсії. Основними завданнями діагностичних досліджень у цьому випадку є підтвердження діагнозу, безпосередньо пов'язане з виявленням пухлини та оцінкою поширеності злоякісного процесу.

Діагностика раку стравоходу проводиться із застосуванням наступних основних методів, що грають для правильної постановки діагнозу найбільше значення:

1. Рентгенографія (звичайна та контрастна).
2. Езофагоскопія (ендоскопічне дослідження) із біопсією.
3. Лапароскопічні та торакоскопічні малоінвазивні втручання.
4. Цитологія змивів, відбитків та мазків зі слизової оболонки стравохідного каналу.

Завдяки даним діагностичним дослідженням фахівцями виявляється його локалізація, ступінь розвитку, а також наявність процесу метастазування.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенографія є найпростішим, високоефективним та загальнодоступним методом діагностики, що дозволяє виявити пухлину стравоходу. Вона дає можливість розглядати стравохідний канал у єдності з прилеглими до нього органами. Фахівцями в клінічній практицівідзначається висока фізіологічність даного методу- за його допомогою лікар-діагност досить легко може простежити за виконанням стравохідним каналом пропульсивної (що забезпечує просування їжі) функції.

Практикуючі онкологи у своїй медичній діяльності спираються на такі можливості рентгенографічного дослідження:

• виявлення наявності в початковому органі ШКТ пухлинного ураження, що у більшості випадків супроводжується виразками його поверхні та наявністю свищевих ходів;
• виявлення в одній із зон стравоходу звуження його просвіту та вищележачого супрастенотичного (має безпосередню залежність від стенозу) розширення;
• визначення місця локалізації (залежно від поділу стравохідного каналу на сегменти), а також форми та розмірів карциноми.

Важливо!Завдяки рентгеноскопічному методу дослідження, у кваліфікованого фахівця є можливість виявити супутні патологічний стан стравохідного каналу і погіршення його перебігу захворювання – ахалазії, дивертикули, рефлюкс-езофагіт, кардіо та езофагоспазми.

КТ, МРТ

Дані діагностичні методи застосовуються досить рідко, що має безпосередню залежність від їхньої дорожнечі та відсутності в багатьох клініках необхідної апаратури. Але у всіх складних випадках, коли виникають неточності в результатах проведених досліджень, які не дозволяють провідному онкологу підібрати адекватне або клінічна картинапухлинного процесу, що протікає в стравохідному каналі, змащена, пацієнту рекомендується пройти комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Найбільш актуальний у кожному конкретному випадку спосіб буде підібраний лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей новоутворення та загального стану онкохворого.

Конкретна необхідність у їх застосуванні зводиться до наступного:

МРТ (магнітно-резонансна томографія). Завдяки їй досвідчений онколог легко може визначити місце розташування та розміри злоякісної пухлинної структури, ступінь поширеності аномального процесу, а також порушення у будові тканин, з яких складаються внутрішні органи, що свідчать про появу в них метастаз.

КТ дозволяє визначити, на якому етапі розвитку, первинному чи вторинному, знаходиться злоякісне новоутворення, оцінити метастатичну суть патологічного процесу та проаналізувати стан регіонарних лімфовузлів

Важливо!Рішення про використання того чи іншого діагностичного методумає прийматись безпосередньо кваліфікованим фахівцем, який зможе врахувати всі нюанси конкретної ситуації. Саме лікар гарантовано виявить наявні в онкохворого протипоказання до проведення обстеження за певною методикою.

Позитронно-емісійна томографія ПЕТ

Даний метод діагностичного дослідження, що проводиться за допомогою ендоскопа, дає змогу вивчити будову тканинних структур на глибині до 2 мм. Для проведення використовуються повністю безпечні для організму світлові лазерні хвилі. З їх допомогою можна ще на доклінічних стадіях поставити точний діагноз.

Онкологами враховуються такі показання до проведення ПЕТ-дослідження:

• визначення первинного місця розташування клітин, що мутували, у стравохідному каналі;
• виявлення стадії розвитку пухлинного процесу;
• планування майбутнього курсу променевої терапіїта оцінка її ефективності;
• своєчасне виявлення початку рецидивування недуги.

Основним плюсом позитронно-емісійної томографії є ​​відсутність будь-яких побічних реакцій. Ця процедура, що не має абсолютних протипоказань, ефективно використовується для проведення динамічного спостереження за пацієнтами будь-яких вікових категорійяк під час лікувального курсу, так і після його завершення.

Трахеобронхоскопія (бронхоскопія)

Даний метод діагностики насамперед спрямований на виявлення метастаз у дихальних шляхах онкохворого, тобто проростання синхронних пухлин у бронхи.

Для проведення процедури використовують тонший ендоскоп, що вводиться через назальну або ротову порожнину.

Застосування даного методу діагностичного дослідження при карциномі стравохідного каналу дозволяє досягти таких цілей:

• з найбільшою точністю визначити поширеність патологічного процесу на повітроносні шляхи;
• оцінити стан епітеліальних слизових структур, що покривають внутрішню поверхню бронхіального дерева;
• виявити наявність у бронхах та трахеї звужень, спровокованих зовнішнім стисканням їх метастатичними регіонарними лімфовузлами.

Завдяки проведенню бронхоскопії під час діагностики ракового ураження стравохідного каналу можна виявити як поодинокі, так і множинні метастази, що проросли до органів дихання. Це, у свою чергу, дає фахівцю можливість підібрати найбільш адекватний курс терапії, що дозволяє продовжити період життя людини на максимально тривалий термін при цьому захворюванні.

УЗД

Ультразвукове дослідження (ехографія) допомагає виявити метастази, що проросли в черевну порожнину та віддалені лімфовузли.

За допомогою УЗД можливо:

• оцінка безпосереднього внутрішньостінного поширення онкологічного процесу, якщо у діагноста є можливість ввести датчик внутрішньо стравохідного каналу через звужений його отвір;
• виявлення наявності деструктивного (руйнівного) процесу у тканинних та клітинних структурах органів черевної порожнини;
• виявлення метастазів, що проросли в тканині печінки.

Перевагою УЗД перед іншими методами діагностики пухлинного процесу, що уразив стравохідний канал, є можливість виявлення за допомогою ультразвуку патологічних змін, що відбулися в тканинних структурах, на ранній.

Біопсія

Ця діагностична процедура є ніщо інше, як інструментально-лабораторні аналізи. При раку стравоходу вони полягають у безпосередньому заборі зразка тканин із ураженого органу та надалі їх мікроскопічному дослідженні. Біопсія, на думку фахівців, показує досить високу результативність, оскільки правильний діагноз встановлюється у 95% випадків. Результати вивчення під мікроскопом зразків тканинних структур не лише свідчать про відсутність чи наявність у них злоякісного процесу, а й показують його різновид. Забір біоматеріалу проводиться безпосередньо під час ендоскопії стравохідного каналу.

За допомогою даного дослідження практикуючі онкологи отримують такі відомості про злоякісне новоутворенні, що розвивається в стравоході:

• ставлення пухлини до певних лікувальним методикам- І;
• прогноз розвитку карциноми

Результати, отримані під час проведення біопсії, дозволяють фахівцеві найбільш адекватно підібрати метод і необхідний кожному конкретному випадку обсяг оперативного втручання, тобто часткове чи повне видалення ушкодженого онкологією органу ШКТ.

Аналізи та лабораторні дослідження

Діагностика раку стравоходу не буде повною, якщо в ній відсутні лабораторні методи.

Насамперед на наявність у стравохідному каналі онкопроцесу вказують такі показники загального аналізу крові:

• наявність залізодефіцитної анемії, що завжди супроводжує карциному, підтверджується зниженням рівня гемоглобіну (у чоловіків він не перевищує 130г/л, а у жінок 120г/л);
• значне збільшення швидкості осідання еритроцитів (понад 20 мм/с для дорослих);
• зниження кількісного показника еозинофілів (лейкоцитів)

Для уточнення діагнозу «онкологія» в обов'язковому порядкубереться. При раку стравоходу наявність у кровотоку підвищеної кількостіпевних білкових структур, характерних для злоякісних процесів, дозволяє онкологу запідозрити розвиток карциноми та призначити пацієнту повноцінну інструментальну діагностику

Остеосцинтиграфія для визначення метастатичного ураження кісток

Дана діагностична процедура – ​​це інструментальний метод дослідження, що є скануванням кісткових структур скелета за допомогою контрастного радіоактивного барвника, взятого в мінімальному обсязі. Завдяки цій методиці фахівці можуть набагато краще і поглибленіше досліджувати онкохворі кістки, ніж при проведенні рентгенографії.

Сцинтиграфія кісток виконується у два етапи:

• крапельним способом (внутрішньовенно) вводиться спеціальна речовина - радіоактивний стронцій або ізотоп технецій, що є контрастним барвником;
• Через 3 години починається другий етап обстеження - безпосереднє сканування всього організму. Процедура отримання більш точних результатів виконується 2-3 разу. Тривалість цього обстеження становить приблизно годину.

Метод сканування кісткових структур дозволяє ранніх стадіяхвиявити початок проростання в кісткові структури метастаз, їх величину та кількість. За результатами дослідження пацієнту призначається адекватний курс лікування, до якого можуть входити оперативне втручання, хімотерапія та опромінення.

Відеолапароскопія та відеоторакоскопія

Відеоендоскопічна техніка, що широко застосовується в хірургії, знаходить в даний час все більше застосуванняв онкологічних клініках. Практикуючі онкологи почали активно використовувати у своїй щоденній клінічній практиці відеоторакоскопію та відеолапароскопію. За допомогою даних діагностично-хірургічних методів фахівці можуть побачити у грудній клітці та черевній порожнині не менше 87% лімфовузлів, уражених метастазуванням, які не виявляються при проведенні МРТ, УЗД та КТ-обстеженнях. Також, завдяки цим методам, можлива досить ефективна їх видалення.

Суть даних методик полягає в наступному:

1. Лапароскопія Її проводять за допомогою спеціального приладу – лапароскопа, що є телескопічною трубкою із системою лінз та відеокамерою. Вводять її через невеликі розрізи, зроблені черевної порожнини.
2. Торакоскопія. Це ендоскопічний методобстеження органів грудної клітки. Ендоскоп під час процедури вводиться через зроблений у міжреберному проміжку невеликий розріз.

Дані діагностичні методики дозволяють фахівцям не тільки провести повний візуальний огляд внутрішніх органів, починаючи з печінки, та регіонарних лімфовузлів, а також взяти біопсійний матеріал.

Діагностика раку стравоходу з метастазами

Дослідження, що проводяться на пізніх стадіях, передбачають виявлення аномальних клітинних структур інших органів. , Найчастіше, проростають у лімфовузли, що знаходяться безпосередньо в середостінні. При віддаленому метастазуванні в 20% випадків уражається , 10% - , а також нерідко відзначається поява метастазів і.

Для виявлення застосовуються такі діагностичні заходи:

1. КТ та МРТ дозволяє виявити проростання аномальних клітинних структур у легені, а також великі кровоносні судини та лімфовузли грудної клітки.
2. бронхоскопія. Ця процедура застосовується виявлення метастаз в дихальної системі.
3. Медіастиноскопічне дослідження. Воно проводиться за допомогою ендоскопа і дозволяє виявити метастазування навколостравохідного простору, що почалося.
4. Оглядова рентгенографія проводиться для комплексного обстеженняорганів грудної клітки.
5. УЗД виявляє метастази у печінці.

Діагностика раку стравоходу, що проводиться для виявлення його метастазування, передбачає обов'язковий огляд гінеколога. Тільки лікар цієї спеціалізації здатний підтвердити чи виключити наявність у представниць прекрасної статі метастатичної поразки.

Диференціальна діагностика раку стравоходу: морфологічний метод

Злоякісне новоутворення, що розвивається в стравохідному каналі, досить легко, через подібні клінічні прояви, сплутати з кардіоспазмом, ахалазією, виразковим езофагітом, дивертикулами. Щоб поставити правильний діагноз, при підозрі на цей патологічний стан обов'язково проводиться диференціальна діагностика раку стравоходу. Провідним у розмежуванні карциноми стравохідного каналу коїться з іншими захворюваннями ШКТ є морфологічний метод.

Важливо!Як стверджують фахівці онкологічного профілю, виявлення у біоптаті аномальних клітин однозначно свідчить про те, що у пацієнта розростається пухлина у стравоході. Але навіть у тому випадку, якщо вони з першого разу не виявились, говорити про відсутність онкологічного процесу зарано. Тільки отримана багаторазово негативна відповідь і тривале динамічне спостереження можуть дозволити лікарю висловити щодо цього захворювання сприятливе судження.

Інформативне відео