Чи є порядок та стандарти лікування псоріазу. Міжнародний стандарт та схема лікування псоріазу медикаментами. Конфлікту інтересів немає

Псоріаз відноситься до захворювань, які не мають вірусної чи грибкової природи, тому він не передаються через повітря, побутові предмети або при особистому контакті з хворим. Передумовами виникнення хвороби є спадкові, психологічні, фізіологічні чинники.

Терапія цього дерматологічного захворювання передбачає застосування комплексних методів та підходів. Існує спеціальна схема лікування псоріазу, використання якої сприяє ефективному усуненню явних та прихованих симптомів хвороби. Заснована вона на наступних принципах:

• Спочатку пригнічуються зовнішні прояви лускатого лишаю. Для цього застосовується низка місцевих препаратів у вигляді спреїв, мазей, бальзамів, кремів, лосьйонів. З їх допомогою усуваються основні симптоми хвороби - свербіж та запалення. Засоби також сприяють покращенню стану шкіри, роблять її еластичною. Разом із ліками місцевої дії призначається низка процедур – фізіотерапія, ультразвук, фітотерапія, електросон, метод ПУВА, світлолікування, лазеротерапія, кріотерапія.
• Використання гормональних препаратів. Вони застосовуються тільки в крайніх випадках, дозволяють швидко усунути симптоми псоріазу, але мають суттєвий мінус – негативний вплив на інші органи людини.
• Біопрепарати (моноклональні антитіла, ГІП) допомагають імунній системі організму справлятися із проявами хвороби.
• Важливу роль відіграє призначення вітамінних комплексів із обов'язковим включенням вітаміну D.

Крім загальноприйнятої терапії існують інші стандарти лікування псоріазу: угорська схема, методика Дума, програма, протокол лікування псоріазу.

Угорська схема лікування псоріазу

Є кілька ефективних схем, які широко використовуються лікарями для максимального збільшення періоду ремісії псоріазу. Угорська схема – одна з таких. У широку лікарську практику її було впроваджено у 2005 році.

В основі цього методу терапії закладено ідею захисту людського організму від ендотоксинів. Згідно з гіпотезою, вони проникають через стінки кишечника, впливаючи на патогенез хвороби. Досягається цей ефект за допомогою жовчної кислоти. Використовується вона у формі капсул або порошку. Таке лікування дозволяє забезпечити захист організму від появи цитотоксинів, які провокують розвиток шкірного захворювання.

Угорська схема лікування псоріазу передбачає кілька стадій:

1. Фокусування. Цей період, що дорівнює 24 діб, необхідний проведення низки діагностичних заходів із докладним дослідженням аналізів пацієнта. Метою етапу є виявлення в організмі інфекцій, грибків, патогенних мікроорганізмів.
2. Медикаментозна терапія. Триватиме вона до 2 місяців. Протягом цього часу пацієнту слід приймати по 1 капсулі дегідрохолевої кислоти під час їжі вранці та ввечері. Якщо вранці людина не снідає, допускається прийом препарату в обід.
3. Додаткові заходи. При прогресуючій стадії лікар може призначити кілька ін'єкцій (глюконат або кальцію хлорид).
4. Сувора дієта з вживанням вітамінів групи D, В12.

Угорський метод було створено та досліджено угорськими лікарями-дерматологами, тому він отримав однойменну назву.

Як використовується методика Дума при псоріазі?

Цей спосіб лікування хвороби передбачає вживання у певний час, згідно зі складеним графіком, їжі, медикаментів, різних трав та вітамінів.

Методика Дума при псоріазі повинна забезпечити пацієнту бажаний результат лише за дотримання її принципів. У цьому основна складність цього виду терапії. Починається щоденний режим о 8-й ранку з вживання трав'яного відвару (звіробій, ромашка та фітогепатол №3), а закінчується о 22:45 прийомом заспокійливого чаю на основі трав. День строго поділений на ранок, обід, вечір та ніч.

Вранці передбачається обов'язковий душ із застосуванням дьогтярного мила. Під час сніданку слід приймати олію розторопші, препарат Есенціалі (2 капсули), вітаміни А та Е, а також засіб на основі цинку. Через 40 хв. після сніданку слід вживати один із пробіотиків (Біфікол, Кіпацид, Лінекс, Пробіфор). Закінчується ранок легким фруктовим ленчем.

На обід та вечерю прийом препаратів слід повторити. На ніч приймається трав'яна ванна з відвару ромашки та календули. Приблизно о 10 годині вечора необхідно змастити шкіру, уражену захворюванням, саліциловою маззю.

Що таке NSP програма лікування псоріазу?

Фірма NSP є виробником ліків від псоріазу. Відповідно, зі своєї продукції фахівці компанії створили власну методику для позбавлення від шкірної хвороби, яка отримала назву Програма лікування псоріазу NSP.

Пацієнти використовують засіб Chlorophylli Liquid. Приймають його до 2 разів на добу протягом півтора-двох місяців. Основна властивість препарату - зміцнення клітинних мембран та запобігання утворенню патологічних процесів у генному фонді організму. Далі в схему вводять ліки Burdock, які приймають 2 рази/добу по 2 капсули протягом 1 місяця.

Через 3 тижні пацієнтам за необхідності підключаються кошти Calcium Magnesium Chelate, Eight, Omega-3. Курс терапії цими препаратами дозволяє досягти відмінних показників у стані пацієнтів.

Протокол лікування псоріазу на Мертвому морі

Деякі лікарі рекомендують як один з ефективних методів лікування псоріазу використовувати вплив Мертвого моря. Існує певний порядок, який регламентує терапію даного дерматологічного захворювання – це протокол лікування псоріазу. Він має бути призначений досвідченим лікарем-дерматологом індивідуально для кожного пацієнта.

Слід зазначити, що терапія на Мертвому морі не всім пацієнтам, а деяким просто протипоказана.

При обмежених висипаннях рекомендується зовнішня терапія.

Рекомендуються топічні глюкокортикостероїдні засоби:
Гідрокортизон** 1% мазь для зовнішнього застосування наносити на осередки ураження шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

Або.
Алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносити на осередки ураження шкіри 2-3 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьйон наносити тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Метилпреднізолон крем 0,1%, мазь 0,1%, емульсія 0,1% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри тонким шаром 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів 2++).
Або.
Гідрокортизону бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносити на уражені ділянки шкіри 1-3 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Флуоцинолон мазь для зовнішнього застосування 0,025%, крем для зовнішнього застосування 0,025% наносити на уражені ділянки шкіри 2-4 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Флутиказон мазь 0,005% для зовнішнього застосування, крем 0,05% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
Клобетазол мазь, крем для зовнішнього застосування 0,05% наносити на уражені ділянки шкіри дуже тонким шаром 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.
(Рівень переконливості рекомендацій С (рівень достовірності доказів –2++)).
Коментарі.Залежно від характеру та локалізації псоріатичних висипань топічні глюкокортикостероїдні препарати застосовуються у вигляді різних лікарських форм – мазей, кремів, спреїв чи лосьйонів. При зменшенні симптомів можна скоротити кратність їх застосування або призначити лікування іншими засобами зовнішньої терапії. У дитячому віці лікування слід розпочинати з топічних глюкокортикостероїдних препаратів слабкого чи середнього ступеня активності. Дітям перших років життя не рекомендується застосовувати топічні глюкокортикостероїдні препарати на шкіру обличчя, шиї та природних складок, а також призначати препарати, що містять фтор.
При вираженому лущенні в осередках ураження шкіри рекомендуються зовнішні засоби, що містять саліцилову кислоту:
Саліцилова кислота** 2–5% мазь на вогнища ураження шкіри з вираженим лущенням.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів – 4).
Або.
Топічні глюкокортикостероїдні препарати у поєднанні із саліциловою кислотою:
Бетаметазон + саліцилова кислота мазь, крем, лосьйон для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу.

Або.
Мометазон 0,1% + саліцилова кислота 5% мазь наносити тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу.
(Рівень переконливості рекомендацій C (рівень достовірності доказів – 2++)).
Коментарі.У прогресуючу стадію псоріазу рекомендується застосування зовнішніх засобів, що містять саліцилову кислоту в низькій концентрації – 2%. У стаціонарну та регресуючу стадії можливе призначення засобів з більш високою концентрацією саліцилової кислоти – 3% та 5%.
Рекомендуються препарати для зовнішньої терапії, які містять аналоги вітаміну D3.
Кальципотріол крем, мазь 2 рази на день наносити на уражені ділянки шкіри протягом 6-8 тижнів.

Коментарі.При тривалому лікуванні добова доза не повинна перевищувати 15 г, а щотижнева – 100 г крему чи мазі. Не рекомендується наносити препарат на великі ділянки шкіри, площа яких перевищує 30% поверхні тіла. Можливе проведення повторних курсів при наступних загостреннях. Застосування аналогів вітаміну D може бути методом вибору терапії вульгарного псоріазу, у своїй їх слід призначати перед УФ-опроміненням.
Або.
Бетаметазон + кальціпотріол мазь 1 раз на добу дорослим терміном не більше 4 тижнів.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів – 1+).
Або.
Бетаметазон + кальціпотріол гель 1 раз на добу дорослим протягом 8 тижнів.

Коментарі.Площа нанесення комбінованого препарату бетаметазон+кальципотріол не повинна перевищувати 30% поверхні тіла. Максимальна добова доза становить не більше 15 г, максимальна тижнева доза – 100 г. Препарат повинен залишатись на шкірі протягом ночі чи дня для досягнення оптимального терапевтичного ефекту. Можливе повторне застосування препарату під наглядом лікаря. Застосування комбінованого препарату кальципотріолу та кортикостероїду бетаметазону дипропіонату дозволяє прискорити досягнення клінічного ефекту. Одночасне зовнішнє застосування препаратів саліцилової кислоти призводить до інактивації аналогів вітаміну D3.
Рекомендуються препарати, що містять цинк пірітіон активований:
Пірітіон цинк аерозоль розпорошують з відстані 15 см на уражені ділянки шкіри 2-3 рази на день. Для досягнення стійкого ефекту рекомендується продовжити протягом 1 тижня після зникнення клінічних симптомів.
Або.
Піритион цинк крем наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2 рази на день протягом 1-1,5 місяців.

У стаціонарну стадію хворим із щільними інфільтрованими бляшками рекомендуються:
5-10% мазь, що містить іхтіол; наносити на осередки ураження 1-2 рази на добу.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів – 4).
Або.
Нафталанская нафта 5-10% мазь наносити на осередки поразки 1–2 десь у добу .
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів – 4).
Або.
Дьоготь березовий мазь 5-10% наносити на осередки ураження 1-2 рази на добу.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів – 4).
Рекомендується при псоріазі волосистої частини голови:
Клобетазол 0,05% шампунь наносити щодня на суху шкіру волосистої частини голови (експозиція 15 хвилин), після чого споліскувати.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів – 4).
Коментарі.Тривала проактивна терапія даним шампунем тривалістю до шести місяців у режимі двічі на тиждень запобігає розвитку чергового загострення дерматозу на шкірі волосистої частини голови.
Або.
Бетаметазону дипропіонат 0,05% + саліцилова кислота 2% лосьйон, спрей наносити на осередки ураження.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів – 2+).
Або.
Бетаметазон + кальципотріол гель 1 раз на добу дорослим протягом 4 тижнів.
Рівень переконливості рекомендацій B (рівень достовірності доказів – 1++).
Або.
Пірітіон цинк шампунь наносити на вологе волосся з наступним масажем шкіри голови, далі необхідно промити волосся, повторно нанести і залишити шампунь на голові протягом 5 хвилин, потім ретельно промити волосся великою кількістю води. Застосовувати 2-3 рази на тиждень; курс лікування – 5 тижнів.
Рівень переконливості рекомендацій D (рівень достовірності доказів – 4).
Коментарі.У період ремісії шампунь може використовуватися 1-2 рази на тиждень як засіб профілактики рецидивів.
Рекомендується при резистентності до зовнішньої терапії, поширених висипаннях (при псоріазі середнього або тяжкого ступеня тяжкості) системна терапія (препаратами групи антиметаболітів, системних ретиноїдів або імунодепресантами) або фототерапія:
Метотрексат перорально, внутрішньом'язово або підшкірно 10-15-20 мг, при необхідності - до 25-30 мг, 1 раз на тиждень.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів –1++).
Коментарі.Метотрексат ефективний при звичайному псоріазі, псоріатичній еритродермії, пустульозному та артропатичному псоріазі. Перед призначенням метотрексату та під час лікування метотрексатом проводиться контроль стану хворого. З метою своєчасного виявлення побічних явищ необхідно контролювати стан периферичної крові, для чого 1 раз на тиждень проводиться загальний аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів та тромбоцитів. Необхідно контролювати активність печінкових трансаміназ, функцію нирок, за потребою проводити рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Терапію метотрексатом припиняють, якщо кількість лейкоцитів у крові становить менше 1,5×109/л, кількість нейтрофілів – менше 0,2×109/л, кількість тромбоцитів менше 75×109/л. Підвищення рівня креатиніну на 50% і більше початкового змісту потребує повторного вимірювання рівня креатиніну. Зростання рівня білірубіну потребує інтенсивної дезінтоксикаційної терапії. При розвитку діареї та виразкового стоматиту терапію метотрексатом необхідно перервати. З появою ознак пульмональної токсичності (особливо сухий кашель без мокротиння) лікування метотрексатом слід припинити. Поява ознак пригнічення функції кісткового мозку, незвичайних кровотеч чи крововиливів, чорного дьогтеподібного випорожнення, крові у сечі чи калі чи точкових червоних плям на шкірі потребує негайної консультації лікаря. Чоловікам і жінкам дітородного віку під час лікування метотрексатом і принаймні протягом 3 місяців після цього слід застосовувати надійні методи контрацепції, щоб уникнути зачаття. Хворим, які отримують метотрексат, необхідно відмовитися від імунізації (якщо вона не схвалена лікарем) в інтервалі від 3 місяців. До 1 року після прийому препарату.
Для зниження ймовірності розвитку небажаних явищ лікування метотрексатом має супроводжуватися терапією препаратом фолієвої кислоти перорально 5 мг 1 раз на тиждень через 1–3 дні після прийому метотрексату.
Після досягнення терапевтичного ефекту можлива підтримуюча терапія у мінімальній ефективній дозі (не більше 22,5 мг на тиждень).
Або.
Ацитретин у початковій дозі 0,3–0,5 мг на кг маси тіла на добу; препарат приймають 1-2 рази на день; тривалість прийому - 6-8 тижнів, оптимальну дозу препарату підбирають з урахуванням досягнутого результату.

Коментарі.Препарат приймають під час їжі або з молоком. Перед призначенням ацитретину та під час терапії ацитретином необхідно проводити контроль за станом хворих. Слід контролювати функцію печінки перед початком лікування ацитретином, кожні 1-2 тижні протягом першого місяця після початку лікування, а потім через кожні 3 місяці. Якщо результати аналізів свідчать про патологію, контроль слід проводити щотижня. Якщо функція печінки не нормалізується чи погіршується, препарат слід відмінити. У цьому випадку рекомендується продовжувати контролювати функцію печінки протягом принаймні 3 місяців.
Необхідно контролювати рівень холестерину та тригліцеридів сироватки натще.
У хворих на цукровий діабет ацитретин може погіршити толерантність до глюкози, тому на ранніх етапах лікування концентрацію глюкози в крові слід перевіряти частіше, ніж звичайно.
Через можливість порушення нічного зору необхідний ретельний моніторинг порушення зору.
У зв'язку з високою тератогенністю ацитретину за 2 тижні до початку лікування має бути отриманий негативний результат обстеження вагітності. Під час лікування рекомендується проводити додаткові обстеження на вагітність не менше 1 разу на місяць. Абсолютно необхідно, щоб кожна жінка, здатна до дітонародження, застосовувала ефективні протизаплідні засоби без перерв протягом 4 тижнів до початку лікування, в процесі лікування та протягом двох років після завершення лікування ацитретином. Ацитретин не можна призначати матерям, що годують. Дітям ацитретин призначають лише за неефективності всіх інших методів лікування.
Або.
Циклоспорин** у початковій дозі 2,5–3 мг на кг маси тіла на добу у 2 прийоми (вранці та ввечері). Якщо після 4 тижнів лікування покращення не відзначається, дозу можна збільшити до 5 мг на кг маси тіла на добу за відсутності клінічно значущих відхилень лабораторних показників.

Коментарі.Перед призначенням циклоспорину та під час лікування циклоспорином слід контролювати стан хворого. Необхідний регулярний контроль концентрації креатиніну плазми – підвищення може свідчити про нефротоксичну дію та вимагати зниження дози: на 25% при зростанні рівня креатиніну більш ніж на 30% від вихідного, і на 50%, якщо рівень його підвищується вдвічі. Якщо зменшення дози протягом 4 тижнів не призводить до зниження рівня креатиніну, циклоспорин скасовують. Рекомендується моніторинг артеріального тиску, вмісту в крові калію, сечової кислоти, білірубіну, трансаміназ, ліпідного профілю. При досягненні задовільного клінічного результату циклоспорин скасовують, а при подальшому загостренні призначають у попередній ефективній дозі. Препарат слід скасовувати поступово, знижуючи його дозу на 1 мг/кг на тиждень протягом 4 тижнів або на 0,5–1 мг/кг кожні 2 тижні. Застосування препарату має бути припинено, якщо не досягнуто задовільної відповіді після 6 тижнів лікування у дозі 5 мг/кг на добу. При лікуванні циклоспорином підвищується ризик розвитку лімфопроліферативних захворювань та інших злоякісних новоутворень, особливо шкіри. Застосування живих ослаблених вакцин під час лікування циклосоприном не рекомендується. Пацієнти, які застосовують циклоспорин, не повинні одночасно отримувати ПУВА-терапію або середньохвильову УФ-терапію.
Або.
Тофацитініб 10 мг двічі на добу перорально незалежно від прийому їжі.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів 2++).
Коментарі.У процесі терапії може бути потрібна корекція дози або припинення терапії у разі розвитку дозозалежних відхилень лабораторних показників, включаючи лімфопенію, нейтропенію та анемію. Прийом препарату протипоказаний при вагітності, у період грудного вигодовування, дітям до 18 років, при тяжкому порушенні функції печінки, кліренс креатиніну менше 40 мл/хв, тяжких інфекціях, при інфікованості вірусами гепатитів В та С. Перед початком лікування тофацитинібом та під час лікування необхідно проводити контроль вмісту в крові гемоглобіну, лімфоцитів та нейтрофілів. Терапія тофацитинібом не призначається або припиняється у пацієнтів з рівнем гемоглобіну менше 9 г/дл (або при зниженні більш ніж на 2 г/дл) або абсолютним числом нейтрофілів менше 1000/мм3 або кількістю лімфоцитів менше 500 клітин/мм3, підтверджених . При стійкому зниженні абсолютного числа нейтрофілів до 500-1000 клітин/мм3 слід знизити дозу тофацитинібу або скасувати прийом до досягнення абсолютним числом нейтрофілів більше 1000 клітин/мм3.
Або.
Апреміласт по 30 мг 2 рази на день, вранці та ввечері, з інтервалом приблизно 12 годин перорально незалежно від часу прийому їжі. Потрібне початкове титрування дози після первинного титрування повторного титрування не потрібно .
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Коментарі.Апреміласт ефективний у лікуванні середньотяжкого та тяжкого псоріазу, у тому числі псоріазу нігтів, волосистої частини голови, долонно-підошовного псоріазу, а також щодо різних проявів артропатичного псоріазу – ентезитів, дактилитів, спондиліту. Призначення апреміласту не потребує постійного моніторингу лабораторних показників або скринінгу. Прийом апреміласту протипоказаний при вагітності. До початку лікування необхідно виключити вагітність. Жінки, здатні до народження дітей, повинні використовувати ефективний метод контрацепції під час терапії. Не слід застосовувати у період грудного вигодовування. Препарат протипоказаний у дитячому віці віком до 18 років.
Або.
Фототерапія.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Коментарі.Перед призначенням фототерапії у пацієнтів визначають індивідуальну чутливість до ультрафіолетового випромінювання за допомогою біодозиметра Горбачова-Денфальда на ділянках незагорілої шкіри (на передпліччі, нижній частині живота, спині або сідниці) проводять фототестування з визначенням при УФВ-терапії мінімальної еритемної дози. -терапії - мінімальної фототоксичної дози (МФД) Результати фототестування при УФВ-терапії оцінюють через 24 години, при ПУВА-терапії – через 48 або 72 години. Початкову дозу опромінення призначають виходячи з індивідуальної чутливості хворого до фототерапії або залежно від типу шкіри (за класифікацією Т. Б. Фітцпатріка) та ступенем засмаги.
При всіх методах фототерапії основними побічними реакціями є еритема та свербіж. Рідше спостерігаються бульбашки, гіперпігментація чи сухість шкіри. Тривала багатокурсова фототерапія дозозалежно спричиняє розвиток симптомів хронічного фотоушкодження шкіри. Найчастіше розвиваються лентиго, дифузна гіперпігментація, актинічний еластоз. Рідше зустрічається ретикулярний себорейний кератоз, телеангіектазії, крапчаста пігментація шкіри. Оскільки псоралени з кровотоком можуть проникати в кришталик ока та зв'язуватися під впливом УФА з білками кришталика, при проведенні ПУВА-терапії існує потенційний ризик розвитку катаракти. При тривалій багатокурсовій ПУВА-терапії збільшується ризик розвитку плоскоклітинного раку шкіри. До факторів, що підвищують ризик канцерогенної дії ПУВА-терапії, належать загальна кількість сеансів понад 200; кумулятивна доза УФА понад 1100 Дж/см2; опромінення статевих органів у чоловіків; велика кількість сеансів за короткий період; І та ІІ типи шкіри; попередні пухлинні процеси шкіри; терапія іонізуючим та рентгенівським випромінюванням; лікування препаратами миш'яку; інші канцерогенні фактори (паління, інсоляція, лікування циклоспорином, метотрексатом тощо);
Для зменшення сверблячки та сухості шкіри хворим під час курсу лікування необхідно використовувати пом'якшувальні або зволожуючі засоби. У випадках завзятого сверблячки призначають антигістамінні та седативні препарати. З появою гіперпігментації шкіри на пігментовані ділянки наносять цинкову пасту або фотозахисний крем, що дозволяють захистити шкіру від подальшого опромінення. Під час проведення фототерапії необхідно дотримуватися таких запобіжних заходів: протягом усього курсу лікування пацієнти повинні уникати перебування на сонці та захищати шкіру відкритих ділянок тіла від сонячних променів одягом або фотозахисним кремом; під час сеансу фототерапії (при ПУВА-терапії – протягом усього дня) необхідно захищати очі фотозахисними окулярами з бічним захистом, застосування яких дозволить уникнути розвитку кератиту, кон'юнктивіту та катаракти; під час процедур слід захищати одягом або фотозахисними засобами губи, вушні раковини, соски, а також області, що піддаються хронічному сонячному опроміненню (обличчя, шия, тильна поверхня кистей) у разі відсутності на них висипань; слід виключити використання інших фотосенсибілізуючих препаратів і косметичних засобів: тетрацикліну, гризеофульвіну, сульфаніламідів, тіазидових діуретиків, налідиксової кислоти, фенотіазинів, антикоагулянтів кумаринового ряду, похідних сульфонілсечовини, метиленового синього, толу, метиленового синього, толудинового аромату, метиленового синього;
Хворим на псоріаз, що отримує багатокурсову фототерапію (УФВ, УФВ-311, ПУВА-терапію, ПУВА-ванни, ексімерне світло), обов'язково проведення обліку загальної кількості процедур та кумулятивної дози опромінення, отриманих протягом життя із зазначенням дати проведення курсу лікування, методу фототерапії, кількості процедур та сумарної дози опромінення. Хворим на середньотяжкі форми псоріазу, які раніше отримували курси ПУВА-терапії, рекомендована ротація на більш безпечний метод вузькосмугової середньохвильової фототерапії.
Рекомендуються для лікування хворих на псоріаз з поширеними висипаннями (середнього та тяжкого ступеня тяжкості) методи середньохвильової фототерапії (УФВ/УФВ-311) та методи ПУВА-терапії:
Селективна фототерапія (широкосмугова ультрафіолетова терапія): початкова доза опромінення становить 50-70% від ПЕД. При дозуванні опромінення залежно від типу шкіри та ступеня засмаги хворого опромінення починають із дози 0,01–0,03 Дж/см2. Процедури проводять із режимом 3–5 разів на тиждень. За відсутності еритеми разову дозу збільшують кожну 2-3 процедуру на 5-30%, або на 0,01-0,03 Дж/см2. На курс призначають 15–35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів – 2+).
Або.
Вузькосмугова середньохвильова ультрафіолетова терапія: початкова доза опромінення становить 50-70% від ПЕД. При дозуванні опромінення залежно від типу шкіри та ступеня засмаги хворого опромінення починають із дози 0,1–0,3 Дж/см2. Процедури проводять 3-4 рази на тиждень. За відсутності еритеми разову дозу підвищують кожну процедуру або через процедуру на 5-30%, або на 0,05-0,2 Дж/см2, при появі слабко вираженої еритеми дозу залишають постійною. На курс призначають 15–35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Коментарі.Вузькосмугова середньохвильова терапія з довжиною хвилі 311 нм (УФВ-311) є більш ефективним методом УФВ-терапії порівняно із селективною фототерапією. Вузькосмугова середньохвильова терапія довжиною хвилі 311 нм (УФВ-311) переважна при незначній інфільтрації в осередках ураження шкіри.
Або.
Терапія ексимерним УФ-світлом. При локалізації висипів на обличчі, шиї, тулубі, верхніх і нижніх кінцівках (крім ліктьових і колінних суглобів) та незначної інфільтрації вогнищ ураження лікування починають з дози опромінення, що дорівнює 1 МЕД, при вираженій інфільтрації вогнищ – з дози, що дорівнює 2 МЕД. При локалізації висипів на шкірі ліктьових та колінних суглобів та незначній інфільтрації псоріатичних бляшок початкова доза опромінення становить 2 ПЕД, за наявності щільних інфільтрованих бляшок – 3 ПЕД. Підвищення разової дози опромінення здійснюють кожну процедуру або кожну 2 процедуру на 1 ПЕД, або 25% від попередньої дози. Лікування проводять з режимом 2-3 рази на тиждень. На курс призначають 15–35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Коментарі.Лікування ексимерним УФ-світлом показано, головним чином, при обмежених формах псоріазу з площею ураження трохи більше 10% поверхні тіла.
Або.
ПУВА-терапія з пероральним застосуванням фотосенсибілізаторів. Пероральні фотосенсибілізуючі препарати приймають у дозі 0,6–0,8 мг на 1 кг маси тіла за один прийом, за 1,5–2 години до опромінення довгохвильовим ультрафіолетовим світлом. Початкова доза УФА становить 50-70% від МФД. При дозуванні опромінення залежно від типу шкіри та ступеня засмаги хворого початкова доза становить 0,25–1,0 Дж/см2. Процедури проводять 2-4 рази на тиждень. За відсутності еритеми разову дозу опромінення збільшують кожну 2 процедуру максимум на 30%, або на 0,25–1,0 Дж/см2. З появою слабовираженої еритеми дозу опромінення залишають постійною. Максимальні значення разової дози УФА – 15-18 Дж/см2. На курс призначають 15–35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій A (рівень достовірності доказів –1++).
Коментарі.ПУВА-терапія краща при вираженій інфільтрації у вогнищах ураження шкіри. Перед призначенням лікування для виявлення протипоказань рекомендується клінічне обстеження хворого та комплекс лабораторних досліджень, що включає загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові (включаючи визначення показників функції печінки та нирок), консультацію терапевта, офтальмолога, ендокринолога, гінеколога. За свідченнями рекомендують обстеження інших фахівців. При поширених висипаннях опромінюють весь шкірний покрив (загальна фототерапія), при обмежених висипаннях – уражену ділянку тіла (локальна фототерапія). У ряду хворих осередки ураження на волосистій частині голови та кінцівках регресують повільніше, ніж на інших ділянках тіла. У таких випадках загальне опромінення шкіри комбінують з подальшим локальним опроміненням голови та/або кінцівок.
Для зменшення диспепсичних явищ, що спостерігаються при пероральному застосуванні фотосенсибілізаторів, їх слід приймати під час їжі, запиваючи молоком, або ділити дозу на 2 послідовні прийоми з інтервалом 30 хв. В окремих випадках рекомендують зменшити дозу препарату.
Або.
ПУВА-терапія із зовнішнім застосуванням фотосенсибілізаторів. Фотосенсибілізуючі препарати для зовнішнього застосування наносять на осередки ураження за 15-60 хвилин до опромінення. Початкова доза УФА становить 20-30% від МФД. При дозуванні опромінення залежно від типу шкіри та ступеня засмаги хворого початкова доза становить 0,2–0,5 Дж/см2. Процедури проводять 2-4 рази на тиждень. За відсутності еритеми разову дозу опромінення збільшують кожну 2-3 процедуру максимум на 30%, або на 0,1-0,5 Дж/см2. З появою слабовираженої еритеми дозу залишають постійною. Максимальні значення разової дози УФА – 5-8 Дж/см2. На курс призначають 20-50 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів –2++).
Або.
ПУВА-ванни з водним розчином амі великої плодів фурокумарини. Початкова доза опромінення УФА становить 20-30% від МФД, або 0,3-0,6 Дж/см2. Як при загальних, так і при локальних ПУВА-ваннах опромінення проводять 2-4 рази на тиждень. За відсутності еритеми разову дозу збільшують кожну 2 процедуру максимум на 30%, або на 0,2-0,5 Дж/см2. У хворих з І-ІІ типом шкіри дозування проводять у діапазоні доз 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 Дж/см2. У хворих з III-VI типом шкіри опромінення проводять у діапазоні доз 0,6-1,2-1,8-2,4-3,0-3,6 Дж/см2. З появою слабовираженої еритеми дозу залишають постійною. Максимальна разова доза опромінення у хворих з І-ІІ типом шкіри становить 4,0 Дж/см2, у хворих з ІІІ-VI типом шкіри - 8,0 Дж/см2. На курс призначають 15–35 процедур.
Рівень переконливості рекомендацій (рівень достовірності доказів – 2++).

Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
Республіки Казахстан
від «30» листопада 2015 року
Протокол №18

Псоріаз- хронічне системне захворювання з генетичною схильністю, що провокується рядом ендо та екзогенних факторів, що характеризується гіперпроліферацією та порушенням диференціювання епідермальних клітин.

Назва протоколу:Псоріаз.

Код (коди) МКЛ Х:
L40 Псоріаз:
L40.0 Псоріаз звичайний;
L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз;
L40.2 Акродерматит стійкий (аллоп);
L40.3 Пустулез долонний та підошовний;
L40.4 Псоріаз краплеподібний;
L40.5 Псоріаз артропатичний;
L40.8 Інший псоріаз;
L40.9 Псоріаз неуточнений

Дата розробки протоколу: 2013 рік.
Дата перегляду протоколу: 2015 рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:
АлАТ - аланінамінотрансфераза
АсАТ - аспартатамінотрансфераза
БР-хвороба Рейтера
ДБСТ-дифузні хвороби сполучної тканини
Мг - міліграм
Мл - мілілітр
МНН - міжнародна непатентована назва
ОАК – загальний аналіз крові
ОАМ – загальний аналіз сечі
ПУВА - терапія - поєднання довгохвильового ультрафіолетового (320-400 нм) опромінення та прийому фотосенсибілізаторів усередину

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів
СФТ – селективна фототерапія
УФТ - вузькосмугова фототерапія

Користувач протоколу:лікар-дерматовенеролог шкіри диспансеру.

Клінічна класифікація:

Псоріаз поділяють такі основні форми:
· Вульгарний (звичайний);
· Ексудативний;
· Псоріатична еритродермія;
· Артропатичний;
· Псоріаз долонь та підошв;
· пустульозний псоріаз.

Виділяють 3 стадії захворювання:
· Прогресуюча;
· Стаціонарна;
· Регресуюча.

Залежно від поширеності:
· Обмежений;
· Поширений;
· Генералізований.

Залежно від сезону року типи:
· Зимовий (загострення в холодну пору року);
· Літній (загострення в літню пору року);
· Невизначений (загострення захворювання не пов'язане з сезонністю).

Діагностичні критерії:

Скарги та анамнез
Скарги: шкірні висипання, свербіж різної інтенсивності, лущення, біль, припухлість у ділянці суглобів, обмеження руху.
Анамнез захворювання: початок перших клінічних проявів, пора року, тривалість захворювання, частота загострень, сезонність захворювання, генетична схильність, ефективність терапії, що раніше проводилася, супутні захворювання.

Фізичне обстеження
Патогномонічні симптоми:
· псоріатична тріада при пошкрібання («стеаринова пляма», «термінальна плівка», «кров'яна роса»);
· симптом Кебнера (ізоморфна реакція);
· Наявність зони зростання;
· Розміри елементів;
· Характеристика розташування лусочок;
· Псоріатичне ураження нігтьових пластинок;
· Стан суглобів.

Перелік діагностичних заходів

Основні діагностичні заходи (обов'язкові, ймовірність 100%):
· загальний аналіз крові в динаміці лікування
· загальний аналіз сечі в динаміці лікування

Додаткові діагностичні заходи (імовірність менше 100%):
· Визначення глюкози
· Визначення загального білка
· Визначення холестерину
· Визначення білірубіну
· Визначення АЛаТ
· Визначення АСаТ
· Визначення креатиніну
· Визначення сечовини
· Імунограма I та II рівня
· Гістологічне дослідження біоптату шкіри (у неясних випадках)
· Консультація терапевта
· Консультація фізіотерапевта

Обстеження, які потрібно провести до планової госпіталізації (мінімальний перелік):
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічні аналізи крові: АсАТ, АлАТ, глюкоза, заг. білірубін.;
· Мікрореакція преципітації;
· Дослідження калу на гельмінти та найпростіші (діти до 14 років).

Інструментальні дослідження:не специфічні

Показання для консультації фахівців(за наявності супутньої патології):
· терапевт;
· Невропатолог;
· Ревматолог.

Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз, підвищена ШОЕ
Гістологічне дослідження біоптату шкіри: різко виражені акантоз, паракератоз, гіперкератоз, спонгіоз та скупчення лейкоцитів у вигляді купок 4-6 та більше елементів «мікроабцеси Мунро» (без везикуляції). У дермі: клітинний ексудат; екзоцитоз полінуклеарних лейкоцитів.

Диференціальний діагноз:

Себорейний дерматит	Червоний плаский лишай	Парапсоріаз	Рожевий лишай Жібера	Папульозний (псоріазоформний) сифілід
Ерітематозні осередки в себорейних ділянках шкіри, з жирними брудно-жовтими лусочками на поверхні.	Уражаються слизові та згинальні поверхні кінцівок. Папули полігональної форми, синюшно-червоного кольору, з центральним пупкоподібним втиском, воскоподібним блиском. Сітка Уікхема при змочуванні поверхонь бляшок олією.	Папули лентикулярні, округлі, рожево-червоного кольору, плоскі з вираженими полігональними полями малюнка шкіри. Лусочки круглі, великі, видаляються на кшталт «облатки».	На шкірі шиї, тулуба рожевого кольору плями з периферичним зростанням, більші нагадують «медальйони». Найбільша «материнська бляшка».	На бічних поверхнях тулуба міліарні папули рожевого кольору з незначним лущенням. Позитивний комплекс серологічних реакцій.

Цілі лікування:

· Купірувати гостроту процесу;
· зменшити або стабілізувати патологічний процес (відсутність свіжих висипів) на шкірі;
· Зняти суб'єктивні відчуття;
· Зберегти працездатність;
· Підвищити якість життя хворих.

Тактика зцілення.

Немедикаментозне лікування:
Режим 2
Стіл №15 (обмежити: прийом гострих страв, спецій, алкогольних напоїв, тваринних жирів).

Медикаментозне лікування.

Лікування має бути комплексним, з урахуванням базових аспектів патогенезу (усунення запалення, пригнічення проліферації кератиноцитів, нормалізація їхньої диференціювання), клініки, ступеня тяжкості, ускладнень.
Можуть використовуватись інші препарати зазначених груп та препарати нового покоління.

Основні терапевтичні підходи:
1. Місцева терапія: використовується за будь-яких форм псоріазу. Можлива монотерапія.
2. Фототерапія: використовується за будь-яких форм псоріазу.
3. Системна терапія: використовується виключно при помірній та тяжкій формах псоріазу.

Примітка: у цьому протоколі використовуються такі класи рекомендацій та рівні доказів
А – переконливі докази користі рекомендації (80-100%);
В – задовільні докази користі рекомендацій (60-80%);
С – слабкі докази користі рекомендацій (близько 50%);
D – задовільні докази користі рекомендацій (20-30%);
Е - переконливі докази марності рекомендацій (< 10%).

Перелік основних лікарських засобів (обов'язкові, 100% ймовірність) – препарати вибору.

Фармакологічна група	МНН препарату	Форма випуску	Дозування	Кратність застосування	Примітка
Імуносупресивні засоби (цитостатики), включаючи антицитокінові засоби	Метотрексат	ампули, шприц Пігулки	10, 15, 25, 30 мг 2,5 мг	1 раз на тиждень протягом 3-5 тижнів Дози та режим призначення підбираються індивідуально.	Метотрексат був схвалений для лікування псоріазу без будь-яких подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень, проведення яких на даний час є обов'язковим. Клінічні рекомендації були розроблені групою дерматологів у 1972 році, визначили основні критерії призначення метотрексату при псоріазі.
	Циклоспорин (рівень доказовості В-С)	Концентрат для приготування розчину для інфузій, капсули	(ампули по 1 мл, що містять по 50 мг); капсули, що містять 25, 50 або 100 мг циклоспорину.		Концентрат циклоспорину для внутрішньовенного введення розводять ізотонічним розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози у співвідношенні 1:20-1:100 безпосередньо перед застосуванням. Розведений розчин можна зберігати трохи більше 48 год. Циклоспорин вводять внутрішньовенно повільно (крапельно) в ізотонічному розчині хлориду натрію або 5% розчині глюкози. Початкова доза становить зазвичай при введенні у вену 3-5 мг/кг на день, прийому внутрішньо - 10-15 мг/кг на день. Далі підбирають дози, виходячи із концентрації циклоспорину в крові. Визначення концентрації необхідно проводити щодня. Для дослідження застосовують радіоімунологічний метод із використанням спеціальних наборів. Застосування циклоспорину має проводитися лише лікарями, які мають достатній досвід терапії імунодепресантами.
	Інфліксімаб (рівень доказовості – В)	порошок д/п розчину	100 мг	5 мг/кг за схемою
	Устекінумаб (рівень доказовості – А-В)	Флакон, шприц	45мг /0,5 мл та 90 мг/1,0 мл	45 – 90 мг за схемою	Застосовується при середньо - тяжких формах псоріазу, з площею та тяжкістю шкірних уражень понад 10-15%. Селективний інгібітор прозапальних цитокінів (IL-12, IL-23)
	Еtanercept* (рівень доказовості – В)	Розчин для підшкірного введення	25 мг – 0,5 мл, 50 мг – 1,0 мл.	Етанерсепт призначається по 25 мг двічі на тиждень, або 50 мг двічі на тиждень протягом 12 тижнів, надалі 25 мг двічі на тиждень, протягом 24 тижнів.	Застосовується переважно при артропатичному псоріазі. Селективний інгібітор фактора пухлини – альфа
Зовнішня терапія
Похідні вітаміну Д-3	Кальципотріол (рівень доказовості – А-В)	мазь, крем, розчин	0,05 мг/р.; 0,005%	1-2 рази на день	Застосування кальципотріолу частіше, ніж ТГКС, призводить до подразнення шкіри. Поєднання з ТГКС може знизити частоту розвитку цього ефекту. До побічних ефектів, що залежать від дози, відносяться гіперкальціємія і гіперкальціурія.
Глюкокортикостероїдні мазі (рівень доказовості В – С) Дуже сильні (IV)	Клобетазолу пропіонат	мазь, крем	0,05%	Безперервна терапія: 2 рази на день протягом 2 тижнів, потім перейти на більш слабкий ТГКС Інтермітуюча терапія: 3 рази на день на 1,4,7 та 13 добу, потім перейти на більш слабкий ТГКС	Інтермітує терапія дозволяє знизити стероїдне навантаження, звести до мінімуму ризик небажаних явищ. Ефективність лікування підвищиться при комплексній терапії з корнеопротекторами
Сильні (III)	Бетаметазон	мазь, крем	0,1%	1-2 рази на день	Місцеве застосування ТГКС може спричинити появу стрій та атрофії шкіри, причому ці побічні ефекти більш виражені на фоні застосування високоактивних препаратів та оклюзійних пов'язок.
	Метилпреднізолону ацепонат	мазь, крем, емульсія	0,05%	1-2 рази на день
	Мометазону фуроат	крем, мазь	0,1%	1-2 рази на день
	Флуоцинолону ацетонід	Мазь, гель	0,025%	1-2 рази на день
Помірно сильні (II)	Тріамцинолон	мазь	0,1%	1-2 рази на день
Слабкі (I)	Дексаметазон	мазь	0,025%	1-2 рази на день
	Гідрокортизон	крем, мазь	1,0%-0,1%	1-2 рази на день
Інгібітори кальциневрину	Такролімус (рівень доказовості – С)	мазь	У 100 г мазі міститься 0,03 г або 0,1 г такролімусу	1-2 рази на день	Є кілька РКІ, що підтверджують ефективність терапії псоріазу.
Препарати цинку	Піритион цинк активований (рівень доказовості – С)	крем	0,2%	1-2 рази на день	Є кілька порівняльних рандомізованих багатоцентрових подвійних сліпих (з додатковим відкритим періодом) плацебо-контрольованих досліджень ефективності місцевого застосування активованого цинк пірітіону при легкому та середньотяжкому папульозно-бляшковому псоріазі.

Перелік додаткових лікарських засобів (імовірність менше 100%)

Фармакологічна група	МНН препарату	Форма випуску	Дозування	Кратність застосування	Примітка
Антигістамінні препарати*	Цетиризин	таблетки	10 мг	1 раз на добу №10-14	Для забезпечення вираженої протиалергічної, протисвербіжної, протизапальної та антиексудативної дій.
	Хлоропірамін	таблетки	25 мг	1 раз на добу № 10-14
	Дифенгідрамін	ампула	1%	1-2 рази на добу №10-14
	Лоратадін	таблетки	10мг	1 раз на добу №10-14
	Клемастін	таблетки	10 мг	1-2 рази на добу №10-14
Седативні препарати*	Екстракт валеріани	таблетки	2 мг	3 рази на добу10 днів	Якщо патологічний процес на шкірі супроводжується тривожністю стану свідомості та тіла, пов'язаного з занепокоєнням, напругою та нервозністю
	Гвайфенезін. Екстракт сухий (одержуваний з кореневищ з корінням валеріани лікарської, трави меліси лікарської, трави звіробою продірявленого, листя і квіток глоду однопестичного або колючого, трави пасифлори інкарнатної (страстоцвіту), суплодів хмелю звичайного,	флакон	100 мл	по 5 мл 2 рази на добу
	Півонії кореневища, що ухиляється, і коріння	флакон	20-40 кап	2 рази на добу на курс терапії
Сорбенти*	Активоване вугілля	таблетка	0,25 гр.	1 раз на добу 7-10 днів
Десенсибілізуючі препарати*	Тіосульфат натрію	ампули	30% – 10,0 мл	1 раз на добу 10 днів
	Кальцію глюконат	ампули	10% – 10,0 мл	1 раз на добу 10 днів
	Розчин магнію сульфату	ампули	25% - 10,0 мл	1 раз на добу 10 днів
Препарати, що коригують порушення мікрогемоциркуляції*	Декстран	флакони	400,0	1раз на добу №5
Вітаміни*	Ретинол	капсули	300-600 тис. МО (дорослі) 5-10 тис. МО на 1 кг (діти)	1-2 міс щоденно	Склад:
	Альфа-токоферилацетат, ретинолу пальмітат	капсули	100-400 МО	1-2 рази на день 1,5 міс
	Тіамін	ампули	5%-1,0 мл	1 раз на добу 10-15 днів
	Піридоксин	ампули	5%-1,0 мл	1 раз на добу 10-15 днів
	Токоферол	капсули	100мг, 200мг, 400мг	3 рази на день 10-15 днів
	Ціанокоболамін	ампули	200мкг/мл, 500мкг/мл	1 раз на добу через день №10
	Фолієва кислота	таблетки	1мг, 5мг	3 рази на добу 10-15 днів
	Аскорбінова кислота	ампули	5%-2,0 мл	2 рази на добу 10 днів
Глюкокортикостероїди*	Бетаметазон	Суспензія для ін'єкцій	1,0 мл	1 раз на 7-10 днів
	Гідрокортизон	Суспензія для ін'єкцій	2,5%	доза та кратність визначаються індивідуально	за показаннями, залежно від ступеня тяжкості
	Дексаметазон	таблетки ампули	0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	доза та кратність визначаються індивідуально	за показаннями, залежно від ступеня тяжкості
	Преднізолон	таблетки ампули	5 мг 30 мг/мл	доза та кратність визначаються індивідуально	за показаннями, залежно від ступеня тяжкості
	Метилпреднізолон	Пігулки, Ліофілізат для приготування розчину для ін'єкцій	4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг	доза та кратність визначаються індивідуально	за показаннями, залежно від ступеня тяжкості
Препарати, що покращують периферичний кровообіг*	Пентоксифілін	ампули	2% - 5,0 мл	1 раз на добу 7-10 днів
Засоби, що сприяють відновленню мікробіологічного балансу кишківника*	1. Беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960	флакон	100,0 мл	20-40 крапель 3 рази на добу 10-15 днів
	Порошок Лебенін	капсули		3 рази на добу 21 день
	Ліофілізовані бактерії	флакон капсули	3 та 5 доз	3 рази на день на весь курс лікування
Гепатопротектори*	Екстракт дим'янки, розторопші	капсули	250 мг		За показаннями, якщо є супутня патологія печінки.
	Урзодезоксихолева кислота	капсули	250 мг	по 1 капсулі 3 рази на день на весь курс лікування
Імуномодулятори*	Левамізол	таблетки	50 - 150мг	1 раз на добу курсами по 3 дні з 4-денною перервою	Переважно при виявлених порушення імунного статусу. З метою нормалізації імунітету.
	Рідкий екстракт (1:1) із трави щучки дернистої та вейника наземного)	контейнер-крапельниця	25мл, 30мл, 50мл.	за схемою: 1 тиждень - 10 крапель х 3 р/д 2 тиждень - 8 крапель х 3 р/д 3 тиждень - 5 крапель х 3 р/д 4 тиждень - 10 крапель х 3 р/д
	Оксодигідроакридинілацетат натрію	таблетки ампули	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 разів на день № 5 1 ампула 4 рази на день №5
Біогенні стимулятори*	Фібс	ампули	1,0 мл	п/к 1 раз на добу на курс 10 ін'єкцій
Зовнішня терапія*	ЦиклоПіроксолАмін	шампунь	1,5%	Втирати на вологу шкіру голови до утворення піни. Залишити піну на 3-5 хвилин|мінути|, змити. Повторити процедуру вдруге	У період рецидиву за день. У стаціонарну та стадію регресу 1 раз на тиждень
	Кетоконазол	шампунь	2%	1-2 рази на день	Переважно в стаціонарну та стадію регресу
Корнеопротектори	Препарати ПальмітоїлЕтанолАміну на основі Дерма-Мембранної-Структури (ДМС)	Крем, Лосьйон	17% 31%	Ад'ювантна терапія в період ремісії: нанести на шкірні покриви всього тіла за 10 хвилин до аплікацій ТГКС, щодня, 2 рази на день. Профілактика загострень у стаціонарну та стадію регресу: щодня, 2 рази на день на все тіло.	Для відновлення цілісності рогового шару, має місцевий протисвербіжний, протизапальний та антиоксидантний ефект. Зменшує чутливість шкіри, скорочує частоту застосування ТГКС, сприяє продовженню ремісії.

Примітка: * - лікарські засоби, доказова база за якими на сьогоднішній день не є переконливою.

Інші види лікування.

Фізіолікування:
· Фотолікування (рівень доказовості від А до D. Існує безліч терапевтичних комбінацій, де ефективність застосування методів фотолікування у комплексному лікуванні доведена на високому рівні): ПУВА-терапія, ПУВА – ванни, СФТ + УФТ.
· фонофорез, лазеромагнітотерапія, бальнеопроцедури, геліотерапія.

Хірургічне втручання – немає підстав

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування:
· Значне поліпшення - регрес 75% висипань і більше;
· Поліпшення - регрес від 50% до 75% висипань.

Показання до госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:
· Прогресування захворювання, резистентного до терапії (планова).
· Гостра ураження суглобів, еритродермія (планова).
· Гострота і тяжкість течії (планова).
· торпідний перебіг захворювання (планова).

Профілактичні заходи:
· Дієта, бідна вуглеводами та жирами, збагачена рибою, овочами
· Усунення факторів ризику
· Лікування супутньої патології
· курси вітамінотерапії, фітотерапії, адаптогенів, ліпотропні засоби
· Гідротерапія
· Санаторно-курортне лікування.
· Корнеопротектори (для відновлення цілісності рогового шару, сприяють продовженню ремісії).
· Емоленти (переважно в міжрецидивний період - для відновлення гідроліпідного шару)

Подальше ведення:
Диспансерний облік за місцем проживання у дерматолога, профілактичне протирецидивне лікування, санаторно-курортне лікування.
Хворі підлягають направленню на ПТЕК визначення інвалідності (при важких клінічних формах - працевлаштування з обмеженням роботи у теплих приміщеннях).

1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015< >Список використаної літератури: 1. «Шкірні та венеричні хвороби». Посібник для лікарів. За редакцією ЮК Скрипкіна. Москва.- 1999 2. «Лікування шкірних та венеричних хвороб». Посібник для лікарів. І.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонін. Москва. - 2006. 3. «Диференційна діагностика шкірних хвороб». За редакцією А.А. Студніцина. Москва 1983 4. Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій переданих статевим шляхом. Посібник для практикуючих лікарів. // За ред А.А.Кубановой, В.І. Кисіної. Москва, 2005 5. «Європейський посібник з лікування дерматологічних хвороб» Під ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті. // Москва Медпрес інформ 2008.-727 с. 6. «Терапевтичний довідник з дерматології та алергології». П. Альтмайєр Вид. будинок ГЕОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-віковий тріал comparing briakinumab з methotrexate в пацієнтів з psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. денний захист від орального methotrexate (MTX) для загального застосування plaque psoriasis: randomized controlled clinic trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab для лікування psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активований пірітіон цинку (Скін-кап) у лікуванні легкого та середньоважкого папульозно-бляшкового псоріазу. Результати рандомізованого, плацебо контрольованого дослідження Антрацит. Вестн. дерматол. венерол., 2008; 1:59 - 65. 13. Здоров'я і ефективність fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for treatment of psoriasis. Шінтані Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University 2012. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in elderly: від медичного комітету Національної Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Департамент дерматології та Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab монотерапія в Japanese пацієнтів з сучасним-северним plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефективність systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada. роки: результати від Open Label extension study for patients from REVEAL. 19. Ефективність і захист адалімумабу в пацієнтів з псоріазіями, перш за все, пов'язана з анти-тумором некрозисних факторів: subanalysis BELIEVE. Thaçi D. // Source.Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Захищені аналітичні стратегії: короткі та тривалі ланки статей з етанерcept в пацієнтів з псоріазіями. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Розвиток, оцінка і клінічні дослідження Ацитретина навантажені наноструктуровані ліпітні територій для topical treatment psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Центр для PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Якість життя в пацієнтів з скальпом псоріазія, пов'язана з calcipotriol/betamethasone, дипропіонована скальпом формулювання: randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Як calcipotriene/betamethasone є диpropionate двох складових скальп формулювання в дослідженні скальп psoriasis в Hispano/Latino і Black/African американських пацієнтів: результати , 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Dermatology Department, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: від медичного комітету з Національної Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Департамент дерматології та Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines на systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Зміна methylprednisolone aceponate, tacrolimus і комбінація thereof в psoriasis plaque test, використовуючи суму, 20-MHz ultrasonography і optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефективність і захист від бета-метазону знижується 0.1% plaster в мілд-то-модернаті хронічний плашковий psoriasis: randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Зміна methylprednisolone aceponate, tacrolimus і комбінація thereof в psoriasis plaque test, використовуючи суму, 20-MHz ultrasonography і optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% і хлоридний acid 5% vs. мометазонефуроат 0.1% як послідовний місцевий терапія в psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Rumania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.М., Review Article Corneobiology and Corneotherapy - a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011 - 33 - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams - skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. В.В, Мордовцева «Корнеотерапія при псоріазі» // Журнал Корнеопротектори в дерматології, 2012, з 25 – 28 (56).

Список розробників:
Баєв А.І. - к.м.н. старший науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова – д.м.н., головний позаштатний дерматовенеролог МОЗ РК, завідувач кафедри дерматовенерології АТ «МУА»
2. Ж.А. Оразимбетова – д.м.н., зав. курсом Казахстансько-Російський Медичний Університет
3. С.М. Нурушева – д.м.н., зав. кафедрою Казахського Національного Медичного Університету ім. С.Д. Асфендіярова

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:Оновлення протоколів проводити принаймні пропозицій від користувачів протоколу та реєстрування в Республіці Казахстан нових лікарських засобів.

Клінічні протоколи діагностики та лікування є власністю Міністерства Охорони Здоров'я РК

Належить до складних для терапії шкірних захворювань і має хронічний перебіг. У легкій стадії можна проводити амбулаторне лікування у лікарні. При обтяженому анамнезі, якщо уражено понад 30% шкіри, лікування проводиться у Центральній клінічній лікарні (ЦКЛ). Успішна терапія проводиться лише у ЦКЛ, у яких є кафедри з урахуванням інститутів псоріазу. Інститути псоріазу докладно вивчають етіологію розвитку дерматологічних проблем пацієнтів та проводять лікування за широким спектром методик. Коли кожен пацієнт вибирає собі найбільш підходящі варіанти терапії, ремісія настає швидше і триває тривалий час. Московський інститут профільується на лікуванні псоріазу на різних стадіях та застосовує для цього різні методи.

Схема лікування в Інституті Псоріазу

Інститут псоріазу пропонує лікування пацієнтів із середнім та тяжким ступенем розвитку захворювання в умовах стаціонару. Уважно вивчається історія розвитку хвороби, пацієнт проходить медичне обстеження. Після складання повної клінічної картини пацієнт отримує якісне лікування, актуальне для даного ступеня захворювання. Протокол терапії індивідуальний для кожного клінічного випадку, скільки триває період терапії і скільки сеансів пацієнту необхідно пройти, визначається за висновком та рекомендацією дерматолога. У Московському інституті псоріазу пацієнти проходять медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Стандарти медикаментозної терапії:

• седативні засоби;
• імуностимулятори;
• гормональні та не гормональні препарати;
• місцеві та системні препарати.

Інститут псоріазу та МОЗ Російської Федерації віддає перевагу комбінованому методу лікування псоріазу, у поєднанні медикаментозної терапії з фізіотерапією. Фізіотерапевтичне лікування в інституті псоріазу проводиться за допомогою:

• фотохіміотерапії;
• ПУВА ванни;
• селективної фототерапії

Рекомендації дерматологів щодо лікування кожного ступеня псоріазу різні, в середньому це один курс лікування становить 20 днів, за які вдається полегшити стан пацієнта та ввести його у стан ремісії. Але вся клінічна картина може змінюватися в залежності від ступеня розвитку псоріазу та індивідуальних особливостей організму людини і скільки триватиме терапія, навіть у однакових клінічних випадках, визначити складно.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія псоріазу визначається стандарт МОЗ Російської Федерації, згідно з рекомендацією та висновком фахівців після обстеження людини. Лікування псоріазу в стаціонарі проводиться за допомогою:

• антикоагулянтів;
• детоксикаторів;
• ретиноїдів;
• цитостатиків.

Це спеціальні медикаментозні препарати, що сприяють скороченню площі ураження, покращенню регенерації та стану шкіри, покращенню загального стану пацієнта.

1. Антикоагулянти гальмують швидкість зсідання крові, за рахунок чого, гальмується зростання клітин, процес прогресування висипів зупиняється. На основі коагулянтів бувають мазі, креми, ін'єкції.
2. Детоксикатори сприяють зв'язуванню та виведенню з організму пацієнта токсинів, які утворюються за рахунок відмирання клітин епідермісу. Лікування детоксикаторами відбувається внутрішньовенно.
3. Препарати ретиноїди при псоріазі сприяють очищенню крові від токсинів та регенерації шкірних покривів. Ретиноїди призначаються пацієнту за рекомендацією лікаря, як під час лікування в стаціонарі, так і після виписки.
4. Цитостатики сприяють запобіганню поділу клітин, це зупиняє висипання і зменшує місце локалізації вже висипки на тілі.

Факт! За допомогою даних медикаментозних препаратів вдається нормалізувати стан пацієнта з псоріазом, щоб продовжити терапію фізіотерапевтичними процедурами.

УФ опромінення в лікуванні псоріазу

Ультрафіолетова терапія в медичній практиці в ЦРЛ та інституті псоріазу успішно використовується вже понад 25 років. За допомогою впливу на шкірні покриви УФ випромінювання різної потужності вдається скоротити розміри висипів, запобігти прогресуванню псоріазу, покращити стан шкіри, усунути свербіж. У медичній практиці УФ опромінення проводиться кількома видами променів.

1. Альфа ультрафіолетові промені. Цей тип УФ опромінення використовується в комплексі зі спеціальними препаратами-псораленами, які приймаються пацієнтом внутрішньо. За допомогою псораленів УФ промені локалізуються у місці прогресування висипів, концентруючи максимальну дозу опромінення саме у цьому місці.
2. Бета ультрафіолетове лікування. Даний тип УФ лікування псоріазу базується на вивченні особливостей шкіри певного пацієнта та визначенні для нього мінімальної дози випромінювання. Направляють мінімальну дозу УФ променя на невелику площу поверхні шкіри, дозу в подальшому збільшують у кілька разів, розширюючи площу поверхні, що опромінюється.

Для лікування псоріазу ультрафіолетовими променями використовуються різні установки. Різноманітні УФ установки дають можливість лікувати псоріаз на різних місцях локалізації і в різних положеннях пацієнта, як у лежачому, так і стоячому положенні, надавати як загальне, так і місцеве УФ вплив на уражені осередки ділянок шкіри. Застосовуються УФ кабіни, ванни, локальні установки. Скільки мають тривати сеанси УФ опромінення, їх тривалість та кількість, визначається ступенем ураження епідермісу.

Фотохіміотерапія

Інститут вивчення псоріазу в Москві проводить фізіотерапевтичне лікування пацієнтів за допомогою фотохіміотерапії. Даний метод використовується для лікування вульгарного, ексудативного, еритродермічного та пустульозного виду псоріазу. Метод лікування полягає у довгохвильовому УФ впливі на осередки запалення, приймаючи внутрішньо фотосенсибілізатори, які підвищують ефективність впливу на організм УФ випромінювань. УФ промені позитивно впливають на шкіру при псоріазі, вони знімають запальний процес, активізують синтез меланіну в шкірі, мають імуностимулюючу дію. У процесі дії УФ променів на шкірні покриви в епідермісі концентруються фотосенсибілізатори. Через 3 години синтез ДНК клітин епідермісу вибірково зупиняється, відбувається епідермальна хімічна реакція, що призводить до загибелі лімфоцитів та кератоцитів. У пацієнта починається ремісія, оновлюється шар епідермісу. Протокол лікування фотохіміотерапією наступний:

• фотосенсибілізатор Метоксален або Амміфурин приймається внутрішньо;
• проводиться УФ опромінення місця локалізації висипів із потужністю 0.25-1 ДЖ/см;
• поступово збільшується доза УФ на 05 ДЖ/см.

Клінічні показники аналізів після сеансу УФ визначають тривалість лікування пацієнта. Скільки днів потрібно хворому для проходження фотохіміотерапії, залежить від показників аналізів, які визначають рекомендації лікаря. Один курс лікування пацієнта складає 20-25 сеансів. При важких формах псоріазу пацієнту потрібно пройти 2-4 курси фотохіміотерапії.

ПУВА ванні при псоріазі

Схема лікування псоріазу в лікарні за допомогою ПУВА ванн нагадує УФ фотохіміотерапевтичне лікування і включає УФ вплив на осередки локалізації псоріатичних висипів після прийняття ванни з фотосенсибілізуючими препаратами. Даний метод терапії менш агресивний, ніж застосування фотосенсибілізуючих препаратів усередину. Це зумовлено тим, що фотосенсибілізуючі препарати при внутрішньому прийомі викликають у пацієнтів такі побічні реакції як нудота, ниркова недостатність, розлади ШКТ. ПУВА ванна забезпечує тільки місцеву дію фотосенсибілізаторів, що щадить на організм. Процедура лікування псоріазу за допомогою ПУВА ванни проходить так:

1. Пацієнт протягом 15-25 хвилин приймає ванну з фотосенсибілізаторами, як використовуються розчини Амміфурину або Мітоксалену. Спиртовий 3% розчин Амміфурину розлучається з водою, 1:3 відповідно до маси тіла, але не більше 180 мм на одну ванну. Мітоксален випускається в капсулах, для прийняття пацієнтом однієї процедури, використовується до 50 капсул препарату, які розводяться у воді, відповідно до маси тіла пацієнта.
2. Місцеве або загальне УФ опромінення пацієнта, з потужністю випромінювання 0.25-1 ДЖ/см.
3. Відпочинок, сон.

ПУВА ванни мають розслаблюючу дію на організм пацієнта, після такої процедури пацієнту належить 1,5-2 години відпочинку або сну. Курс лікування становить 25 сеансів, що тривають кілька днів, іноді тижнів.

Важливо! Кількість процедур, які потрібні для надання допомоги, призначає лікар, залежно від перебігу захворювання та особливостей організму.

ПУВА ванни проводять як для лікування пацієнтів, так і для профілактики псоріазу в стадії ремісії.

Селективна фототерапія

Медичне дослідження показників аналізів та спостережень інституту псоріазу за пацієнтами показує, що селективна фототерапія підвищує стійкість ремісії до 80%. Селективна фототерапія проводиться для пацієнтів з 30% ураження шкіри, з проявами псоріазу середнього ступеня та у важких формах перебігу хвороби, з вульгарною та ексудативною формою псоріазу. Проведення селективної фототерапії полягає у впливі комбінованого УФ випромінювання, середньохвильовими та довгохвильовими ультрафіолетовими променями. Методика проведення селективної фототерапії відрізняється за інтенсивністю:

1. Перший напрямок - це вплив мінімальної дози УФ на організм і подальше її збільшення, доведення до максимуму за кілька днів. Мінімальна фототоксична доза УФ. Перший сеанс для пацієнта починається з впливу мінімальної дози УФ, 0,5 ДЖ/см, зі збільшенням дози УФ на 0,5 ДЖ/см з кожним наступним сеансом за відсутності почервоніння, опіків, алергічних реакцій на шкірі. Протокол лікування визначає тривалість процедури та кількість сеансів.
2. За другою методикою передбачається проведення УФ випромінювання у певній дозі весь період терапії. Стандартна фототоксична доза середньохвильових та довгохвильових УФ випромінювань призначається протягом усього курсу лікування. УФ випромінюванням єдиної потужності проводиться лікування кілька днів, повторюючи 2-3 курси з перервами.

Фотосенсибілізатори для селективної фототерапії не використовуються. Інститут зупиняється на стандартній кількості сеансів селективної фототерапії для надання пацієнтам термінової допомоги на різних стадіях розвитку псоріазу та для введення у стан тривалої ремісії. Це 20-30 сеансів з перервами на кілька днів, якщо це потребує стан пацієнта. При сильній сухості шкіри, яка часто спостерігається у пацієнтів у процесі селективної фототерапії, пацієнту призначаються живильні креми та мазі. Інститут проводить для пацієнтів процедури, що відновлюють, кілька днів після проходження основного курсу реабілітації.

Увійти через uID

Сучасні методи лікування псоріазу
Стандарти лікування псоріазу
Протоколи лікування псоріазу

Профіль:терапевтичний, спеціальність – дерматовенеролог.
Етап лікування:поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу:регрес шкірних висипань (значне зменшення інфільтрації, лущення).
Тривалість лікування: 35 днів.

Коди МКЛ:
L40 Псоріаз звичайний
L40.3 Пустулез долонно-підошовний
L40.4 Псоріаз краплеподібний
L40.9 Псоріаз неуточнений.

Визначення:Псоріаз - це хронічний рецидивуючий генотипний дерматоз мультифакторіальної природи, з переважною локалізацією епідермальних папул, симетрично розташованих на розгинальних поверхнях кінцівок, в ділянці волосистої частини голови, з можливим ураженням нігтьових пластинок, суглобів.

Класифікація:
1. Псоріаз звичайний (вульгарний)
2. Псоріаз ексудативний
3. Псоріаз себорейний
4. Псоріаз рупіоїдний
5. Псоріаз екзематоїдний
6. Псоріаз бородавчастий
7. Псоріаз фолікулярний
8. Псоріаз долонь та підошв
9. Псоріаз нігтів
10. Псоріаз пустульозний
11. Псоріаз артропатичний
12. Еритродермія псоріатична.

За течією (стадії): прогресуюча, стаціонарна, регресуюча.

Фактори ризику:Обтяжений сімейний анамнез, травма (фізична, хімічна), ендокринні розлади (вагітність, менопауза), психогенні фактори (психоемоційний стрес), метаболічні порушення, інфекція (напр.: гемолітичний стрептокок у мигдаликах), застосування деяких лікарських засобів (напр. андреноблокатори, антималярійні засоби), зловживання алкоголем.

Критерії діагностики:
1. Папули рожево-червоного кольору, вкриті пухкими сріблясто-білими лусочками, що мають схильність до периферичного зростання та злиття у бляшки різних розмірів та контурів. Бляшки можуть бути ізольованими, невеликими або великими, що займають широкі ділянки шкірних покривів.
2. Переважна локалізація - розгинальні поверхні верхніх та нижніх кінцівок (особливо лікті та коліна), волосиста частина голови, область попереку.
3. Псоріатична тріада:
- Феномен «стеаринової плями»: що характеризується посиленням лущення при пошкрібання, що надає поверхні папул подібність з краплею стеарину;
— феномен «термінальної плівки»: після повного видалення лусочок подальшим пошкрібанням відшаровується найтонша ніжна плівка, що просвічує, що покриває весь елемент;
— феномен «кров'яної роси» (феномен Ауспітца): при подальшому пошкрібанні, після відторгнення «термінальної плівки» на вологій поверхні, що оголилася, виникає точкова (крапельна) кровотеча.
4. Симптом "наперстка" - точкові заглиблення на поверхні нігтьових пластинок. Також можуть відзначатися розпушування нігтів, ламкість країв, зміна забарвлення, поперечні та поздовжні борозни, деформації, потовщення, піднігтьовий гіперкератоз.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Мікрореакція
2. Загальний аналіз крові (6 параметрів)
3. Загальний аналіз сечі
4. Кал на яйця глист
Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Визначення АЛТ
2. Визначення АЛТ
3. Визначення білірубіну
4. Визначення цукру в крові
5. УЗД органів черевної порожнини.

2. Антигістамінна терапія (при вираженому свербежі): хлоропірамін 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоїди місцевого застосування: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднізолон 0,1% мазь, тріамцинолону ацетонід 0,1% мазь, гідрокортизон 1% мазь.
На область обличчя та шкірних складок слід наносити лише слабкі глюкокортикостероїди (клас II).
Для лікування шкірних уражень іншої локалізації досить ефективними засобами вважають лише сильні та дуже сильні глюкокортикостероїди місцевого застосування (класи ІІІ-ІV).
При прогресуючому псоріазі не слід призначати місцеві або системні глюкокортикостероїди, оскільки це може спричинити погіршення захворювання аж до розвитку еритродермічної або пустульозної форм, що погано піддаються лікарській терапії.

4. Саліцилова кислота (мазь). Зазвичай використовують мазі з концентрацією від 05 до 5% саліцилової кислоти. Вона має антисептичну, протизапальну, кератопластичну та кератолітичну дію, може застосовуватися в комбінації з дьогтем та кортикостероїдами. Саліцилова мазь розм'якшує шари псоріатичних елементів, що лущиться, а також посилює дію місцевих стероїдів шляхом посилення їх всмоктування, тому часто використовується в комбінації з ними.
Сама саліцилова кислота легко проникає в шкіру, її не застосовують на великих поверхнях і концентрації більше 2%, а у дітей навіть 2-відсоткову мазь накладають тільки на обмежених ділянках шкіри. Непереносимість зустрічається рідко, проте саліцилова кислота може викликати як побічний ефект посилення запалення шкіри.

5. Нафта нафталанська. Суміш вуглеводнів і смол містить сірку, фенол, магній і багато інших речовин. Препарати нафталанської нафти мають
протизапальними, розсмоктуючими, протисвербіжними, антисептичними, відлущувальними та репараційними властивостями.
Для лікування псоріазу застосовуються 5-10% нафталанові мазі та пасти. Часто нафталанова нафта використовується в комбінації із сіркою, іхтіолом, борною кислотою, цинковою пастою.

6. 5% сірчано-дігтярна мазь, що володіє властивістю, що розсмоктує.

7. Пірітіонат цинку. Активна речовина, що випускається у вигляді аерозолів, кремів та
шампунів. Має антипроліферативну дію - пригнічує патологічне зростання клітин епідермісу, що перебувають у стані гіперпроліферації. Остання властивість
визначає ефективність препарату при псоріазі. Препарат знімає запалення, зменшує інфільтрацію та лущення псоріатичних елементів.
Лікування проводять у середньому протягом місяця. Для терапії хворих з ураженнями волосистої частини голови використовують аерозоль та шампунь (застосовують 3 рази на тиждень), при ураженнях шкіри – аерозоль та крем (наносять 2 рази на добу). Препарат добре переноситься, дозволений для застосування з 3-річного віку.

8. Кальципотріол, аналог вітаміну D3, зареєстрований як лікарський засіб у вигляді мазі, крему та розчину для втирання у волосисту частину шкіри голови. Кальципотріол викликає гальмування проліферації кератиноцитів, прискорює їх морфологічну диференціацію, впливає на фактори імунної системи шкіри, що регулюють проліферацію клітин, має протизапальні властивості. Не рекомендують наносити на обличчя та геніталії. Максимально щотижня можна використовувати 100 гр. мазі, крему чи розчину.

11. При вираженій формі псоріазу як лікування використовують фототерапію. Значне місце в лікуванні псоріазу належить довгохвильовим УФ-променям у комбінації з фотосенсибілізаторами (в стаціонарній стадії).

Перелік основних медикаментів:
1. 30% натрію тіосульфат, амп
2. 10% кальцію глюконат, амп
3. 10% кальцію хлорид, амп
4. Хлоропірамін 25 мг, табл.
5. Цетирезин 10 мг, табл.
6. Кетотіфен 1 мг, табл.
7. Бетаметазон 0,1% мазь
8. Метилпреднізолон 0,1% мазь
9. Тріамцинолону ацетонід 0,1% мазь
10. Гідрокортизон 1% мазь.
11. Саліцилова кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активоване вугілля 0,25 г, табл.

Перелік додаткових медикаментів:
1. 5% сірчано-дігтярна мазь
2. 5-10% нафталанові мазі та пасти
3. Пірітіонат цинку у вигляді аерозолі, крему, шампуні
4. Кальципотріол (мазь, крем, розчин)
5. Метотрексат, таб по 25 мг; фл. 0,005; 0,05 та 0,1 р.
6. Преднізолон 5мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Критерії переведення на наступний етап:
При ефективності лікування: диспансерне спостереження 1 раз на 3 місяці.
Критерії переведення в стаціонар: повільна динаміка і відсутність регресу шкірних висипів, відсутність ефекту терапії.

Міжнародний стандарт та схема лікування псоріазу медикаментами

Додаток Г4. Контроль лабораторних показників під час лікування циклоспорином

У розвитку псоріазу значення мають спадкова схильність, порушення функції імунної, ендокринної, нервової систем, несприятливий вплив чинників довкілля та інших.

Описано ряд генів (PSORS), наявність яких привертає до розвитку захворювання. Зокрема, у хворих на псоріаз частіше виявляють антигени HLACw6 і HLADR7.

До провокуючих факторів відносять психоемоційне перенапруга, хронічні інфекції (частіше стрептококові), зловживання алкоголем, прийом лікарських засобів (солі літію, бета-адреноблокатори, хлорохін/гідроксихлорохін, пероральні контрацептиви, інтерферон та його ін.).

При псоріазі імунопатофізіологічний процес запускається через презентацію антигену дендритними антигенпродукуючими клітинами та подальшу стимуляцію викиду Т-клітинами IL12 та IL23, внаслідок чого відбувається проліферація та диференціювання T-лімфоцитів на Th-1 та Th-17.

Дані субпопуляції Т-лімфоцитів експресують гени, відповідальні за синтез та подальший викид у тканини великої кількості різноманітних медіаторів запалення.

Зокрема, Th-1 переважно стимулює імунні реакції шляхом надлишкового викиду IL-2, IFN-?, TNF-а. У свою чергу, Th-17 відповідає в організмі як за захист від різноманітних патогенних агентів (дана дія реалізується через вироблення IL21 та IL22), так і за тканинне запалення (відповідно - через IL17A).

Внаслідок стимуляції процесів тканинного запалення відбувається IL17A-індукована активація та гіперпроліферація кератиноцитів. Останні, діючи за принципом зворотного зв'язку, самі сприяють подальшому утворенню у шкірі прозапальних цитокінів та хемокінів, що призводить до акантозу та дисдиференціювання кератиноцитів епідермісу.

Інтервал у тижнях

Загальний аналіз крові 1

Показники функції печінки 2

Аналіз сечі на вагітність

Холестерин, тригліцериди 4

Примітки. 1. Еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. 2 Амінотрансферази, лужна фосфатаза, гамма-глутамілтранспептидаза, білірубін. 3 Натрій, калій. 4 Рекомендується визначати за 2 тижні. до лікування та в день призначення терапії (натще). 5 Тільки за наявності показань (судоми у м'язах).

1.4 Кодування за МКЛ 10

L40.0 - Псоріаз звичайний (вульгарний, бляшковий)

L40.1 – Генералізований пустульозний псоріаз

L40.2 – Акродерматит стійкий Аллопо

Генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез долонний та підошовний

L40.4 - Псоріаз краплеподібний

L40.5 Псоріаз артропатичний (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 - Інший псоріаз

Згинальний інверсний псоріаз

Ексудативний псоріаз

1.6 Клінічна картина

Хворі скаржаться на висипання, відчуття стягування шкіри. Хворих на псоріаз звичайним може турбувати свербіж різного ступеня інтенсивності. Свербінням, нерідко болісним, супроводжуються ексудативний та себорейний псоріаз.

Псоріаз звичайний (вульгарний, бляшковий) характеризується появою на шкірі папульозних елементів рожево-червоного кольору з чіткими межами, схильних до злиття та утворення бляшок різних контурів та величини, покритих сріблясто-білими лусочками.

Бляшки розташовуються переважно на волосистій частині голови, розгинальній поверхні ліктьових, колінних суглобів, в ділянці попереку, крижів, проте можуть локалізуватися на будь-яких інших ділянках шкірного покриву.

У хворих з ожирінням, цукровим діабетом, дисфункцією щитовидної залози відзначається підвищена ексудація в осередках ураження, при цьому з'являються сірувато-жовті лусочки, що щільно прилягають до поверхні бляшок, через що псоріатична тріада виявляється насилу (ексудативний псорі.

При локалізації висипів тільки на себорейних ділянках шкіри (волосиста частина голови, носогубні та завушні складки, груди та міжлопаткова область) діагностується себорейний псоріаз.

При себорейному псоріазі лусочки зазвичай мають жовтуватий відтінок, причому на голові лущення може бути дуже вираженим, а висипання можуть переходити з волосистої частини голови на шкіру чола, утворюючи так звану «псоріатичну корону».

Прояв псоріазу: стадії захворювання

Хвороба може вражати шкірний покрив у різних масштабах. При появі невеликих бляшок на шкірі пацієнт самостійно справляється з лікуванням псоріазу, дотримуючись рекомендацій фахівця. Такий варіант розвитку не потребує приймання сильнодіючих препаратів під контролем фахівців.

Але у разі глобального ураження значної площі тіла починають лікувати псоріаз у лікарні, і тут уже необхідне підключення «важкої артилерії» медикаментів та процедур.

Спостереження лікаря під час прогресування захворювання необхідне. Отже, недуга характеризується трьома стадіями, які можуть перетікати з однієї до іншої.

Варіанти течії, які передбачає псоріаз:

• стаціонарна стадія;
• прогресуюча;
• регресуюча.

Схему лікування, яка передбачає лікарські препарати та спеціальні процедури, призначають залежно від стадії захворювання. Позбавлятися псоріазу необхідно за допомогою комплексних заходів, тому застосовується планомірна терапія.

При стаціонарній та прогресуючій стадіях лікування псоріазу здійснюють у лікарнях.

2. Діагностика

Діагноз ставиться лікарем-дерматологом на підставі симптоматики та збору анамнезу. Зазвичай псоріаз можна визначити шляхом первинного огляду, але в деяких випадках хвороба може довгий час не видавати себе, а її прояви виражаються у звичайній сухості шкіри, незначному лущенні.

Тоді проводять діагностичний тест, який виявляє наявність захворювання. При псоріазі може бути призначена гістологічна діагностика, що полягає у дослідженні матеріалу з уражених ділянок.

При підозрі псоріатичний артрит проводиться рентгенографія.

• Рекомендується при необхідності проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями шкіри гістологічне дослідження біоптату шкіри із вогнища ураження.

• За наявності ознак ураження суглобів, безперервно-рецидивуючого та прогресуючого артриту, торпідного до терапії, що проводиться, рекомендується консультація ревматолога.

• При призначенні ПУВА-терапії рекомендуються консультації терапевта, ендокринолога, офтальмолога, гінеколога з метою унеможливлення протипоказань до ПУВА-терапії.

• При призначенні вузькосмугової середньохвильової ультрафіолетової терапії рекомендуються консультації терапевта, ендокринолога, гінеколога для виключення протипоказань до вузькосмугової середньохвильової ультрафіолетової терапії.

• При призначенні терапії генно-інженерними біологічними препаратами – у процесі її проведення рекомендуються консультації фтизіатра з метою виключення протипоказань до терапії генно-інженерними біологічними препаратами.

3.3 Інше лікування

Схема лікування включає як прийом препаратів, і проведення фізіотерапевтичних процедур, що призначаються з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

При прогресуючій стадії захворювання потрібна негайна терапія в умовах стаціонару. У цей період застосовуються засоби для зупинення процесу збільшення площі ураження.

• антигістамінні препарати (наприклад, Димедрол, Піпольфен, Супрастін);
• седативні засоби (валеріана, бромід та ін.);
• дезінтоксикація методом ін'єкцій (розчини: Унітіол 5%, тіосульфат натрію 30%, хлорид кальцію 10%);
• вітаміни груп А, В, С, Д, Е, фолієва, аскорбінова кислота.

Після успішної зупинки прогресування, псоріаз перетворюється на стаціонарну стадію. Стаціонарне лікування забезпечує загальне відновлення та регенерацію клітин шкіри. Застосовуються такі методи терапії:

• призначення препаратів: Пірогенал, починаючи з мінімальної дози ін'єкцій по 5 мкг; Продігіозан, що вводиться внутрішньом'язово по 30 – 35 мкг;
• ультрафіолетове опромінення усієї площі тіла або окремих уражених ділянок;
• ванни з морською сіллю, хвоєю;
• мазі, креми для зовнішньої обробки;
• при краплинному псоріазі призначаються антибактеріальні препарати.

При тяжкому ступені захворювання, коли на шкірних покривах хворого присутній значний відсоток уражених клітин, терапія проводиться із застосуванням медикаментів сильнішого впливу.

Класична схема лікування передбачає застосування:

• цитостатики (Азатіоприн, Метотрексат),
• ретиноїди (Ацитретин, Циклоспарин А),
• антикоагулянти, що сприяють покращенню мікроциркуляції, зазвичай використовується Гепарин;
• детоксикація, що проводиться за допомогою плазмаферезу, гемосорбції, гемодезу;
• ПУВА-терапія, що здійснюється спільним застосуванням фотосенсибілізуючих засобів та ультрафіолетового опромінення.

Після закінчення терміну стаціонарного лікування хворий продовжує прийом медикаментів, призначених лікарем. Пацієнту рекомендовано також лікувальну дієту.

Варто пам'ятати, що сприятлива емоційна атмосфера не тільки дозволить хворому зміцнити нервову систему, а й сприятиме швидкому одужанню.

• При обмежених висипаннях рекомендується зовнішня терапія.

• Рекомендуються топічні глюкокортикостероїдні засоби:

гідрокортизон** 1% мазь для зовнішнього застосування наносити на осередки ураження шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносити на осередки ураження шкіри 2-3 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

тріамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьйон наносити тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.

метилпреднізолон крем 0,1%, мазь 0,1%, емульсія 0,1% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри тонким шаром 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.

гідрокортизону бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносити на уражені ділянки шкіри 1-3 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

флуоцинолон мазь для зовнішнього застосування 0,025%, крем для зовнішнього застосування 0,025% наносити на уражені ділянки шкіри 2-4 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

флутиказон мазь 0,005% для зовнішнього застосування, крем 0,05% для зовнішнього застосування наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів

клобетазол мазь, крем для зовнішнього застосування 0,05% наносити на уражені ділянки шкіри дуже тонким шаром 1 раз на добу протягом 3-4 тижнів.

Псоріаз стоп.

Як швидко одужати?

Місцеве лікування

Аналоги вітаміну D3

Фототерапія

Фототерапія УФ-Б

Бальнеотерапія

Системна терапія

Псоріаз— це хронічне не заразне захворювання шкіри, яке виникає внаслідок спадкової схильності під дією різноманітних пускових факторів: стрес, інфекційні захворювання, зловживання алкоголем та куріння.

Характеризується появою на шкірі характерної висипки у вигляді ділянок потовщення шкіри (інфільтрації) з почервонінням (еритемою) та лущенням.

Розміри, локалізація та інші характеристики висипу можуть змінюватися у досить широких межах.

Висипка може не викликати суб'єктивних відчуттів, але при локалізації на шкірі стоп може тріскатися і кровоточити, а в окремих випадках набувати мокнучого характеру, інфікуватися.

Також іноді може розвиватись псоріатичний артрит.

Цікава статистика:

29% - змушені щодня пояснювати оточуючим причину стану своєї шкіри

40% - відчувають незручність при відвідуванні басейну, салону краси або фітнес-центру

46% - вибирають одяг і взуття, що приховують псоріатичні висипання

49% - стикаються з проблемами при працевлаштуванні

5,5% — хоча б раз думали про самогубство через хворобу

90% - розчаровані у лікуванні

95% - хоча б раз ставали жертвами різних цілителів чи компаній, які пропонують сумнівні технології лікування

Ви один із них? Тоді розділ Як швидко одужати?для вас.

Як швидко одужати?

Лікування псоріазу.

Аналіз стану проблеми лікування псоріазу на території пострадянського простору гнітючий. Більшість лікарів не володіють сучасними методиками лікування, і часто беруть участь у схемі продажу будь-якого «інноваційного» СУПЕР методу – від різних приладів до мазей та кремів, що містять екскременти вимерлих тварин, дух мумії фараона та іншу каламут. Набравши в будь-якому пошуковому сайті «лікування псоріазу» Ви можете на власні очі переконатися у дивовижній фантазії різних лохотронників. А знайти, наприклад, останні американські стандарти з лікування псоріазу практично неможливо.

Завдання 1. Правильний лікар. Лікар – дерматолог.

Досить складне завдання.

Вірні ознаки «правильного» лікаря:

- участь у міжнародних! конференціях (погляньте на сертифікати на стіні),

- Відсутність з його боку пропозицій «тільки для Вас і тільки зараз, за ​​найнижчою ціною … СУПЕР засіб».

- Використання для підбору схеми лікування псоріазу міжнародних оціночних систем - площі поразки (BSA - Body Surface Area), індексу ступеня тяжкості псоріазу (PASI - Psoriasis Area Severity Index) і індекс (DLQI - Dermatology Life Quality Index), що відображає оцінку якості життя самим пацієнтом . Поцікавтеся у лікаря, наскільки знизився Ваш індекс PASI та DLQI після курсу лікування (за сучасними стандартами – критерій адекватного лікування – зниження індексу PASI від 50 до 75%, індексу DLQI на 10 балів, менше 5 балів – необхідний вибір іншого методу лікування).

Завдання 2. Діагностика. А чи псоріаз у мене?

Для встановлення діагнозу необхідно виконати ряд обстежень ( звичайно у найкращій сертифікованій лабораторії) – загальний та біохімічний аналіз крові, мікроскопію шкіри. Можливі додаткові методи.

Завдання 3. Світовий стандарт лікування.

Офіційно затверджені «терапевтичні сходи» починається з місцевого лікування (у тому числі і бальнеотерапія), далі приєднується фототерапія та препарати загальної дії (у тому числі імунобіологічні препарати).

Місцеве лікування.

Шкіра стоп у людей з псоріазом має суттєво змінені фізико-хімічні характеристики, внаслідок чого порушується бар'єрна функція шкіри та збільшується черезшкірна втрата води. Внаслідок чого шкіра стає схильною до пересихання та розтріскування.

Мета місцевого лікування— зволоження та запобігання надмірній втраті води шкірою. Сучасні креми можуть містити різні добавки і мати додатково відлущувальну, легку протизапальну, протисвербіжну дію.

Кортикостероїди (глюкокортикоїди, стероїди)для місцевої терапії псоріазу стоп призначаються найчастіше. Як правило для лікування псоріазу стоп використовуються стероїди 4 класу (найсильніші). Наносити стероїди досить 1-2 десь у день. Існують виграшні комбінації стероїдів з кератолітіками, антибактеріальними та іншими засобами.

Вони мають:

- Зручні у використанні

— ідеально підходять для короткого курсу лікування та коли необхідно досягти швидкої ремісії (послаблення чи зникнення проявів хвороби).

— згодом вони іноді втрачають лікувальний ефект

— у великих дозах і за дуже тривалого застосування можуть призводити до атрофії (потоншення шкіри)

- при нанесенні на великі ділянки шкіри є достовірність всмоктування стероїдів у загальний кровообіг.

- Необхідно іноді, на кілька тижнів робити перерву і користуватися іншими засобами.

Аналоги вітаміну D3 - кальцитріол та кальціпотріол.

Препарати цієї групи сприяють уповільненню та нормалізації процесів поділу клітин шкіри. Існують у вигляді крему, мазі, лосьйону які наносять на шкіру двічі на день. Можна використовувати у поєднанні з іншими медикаментами та фототерапією. Не слід перевищувати дозу 100г на тиждень.

Фототерапія- Це застосування штучних джерел ультрафіолетового (УФ) випромінювання. УФ опромінення здатне стримувати процес ненормально швидкого поділу клітин шкіри.

Створені спеціальні лампи, за допомогою яких можна опромінювати пацієнта чітко виміряними дозами ультрафіолету, від декількох секунд до декількох хвилин за один сеанс. У лікуванні псоріазу використовують УФ-промені з різною довжиною хвилі УФА або УФБ.

Фотохіміотерапія, або ПУВА-терапія- це використання УФ-А з фотосенсибілізатором - псораленом, прийнятим внутрішньо (Puva=psoralen+uva). Рекомендується хворим з великою площею ураження шкіри і коли інші методи не дають очікуваних результатів. Застосування лише УФА без псоралену неефективне. Але через необхідність прийому фотосенсибілізатора (псоралену) цей метод лікування недостатньо безпечний — зростає ризик виникнення злоякісних пухлин (раку) шкіри, виникають шлунково-кишкові розлади. Оскільки псорален здатний затримуватись у кришталику ока, пацієнти повинні берегти очі від сонця. Раніше метод широко застосовувався, але з огляду на можливі побічні ефекти зараз застосовуються обмежено.

Фототерапія УФ-Б— безпечніша, не потребує застосування фотосенсибілізатора. Дозволена для лікування вагітних та дітей. Сеанси проводяться 3-5 разів на тиждень.

Існує широкосмугова (broad band UVB) чи вузькосмугова (narrow band UVB) методики. Більш специфічною і ефективнішою є вузькосмугова фототерапія УФБ, при якій швидше проходить очищення шкіри і настає триваліша ремісія (послаблення або зникнення проявів хвороби). Для лікування підошовного псоріазу створено спеціальні апарати.

Лікування фототерапевтичним методом можна комбінувати з медикаментозною та бальнеотерапією.

Бальнеотерапія- Лікування, засноване на воді, включаючи природні термальні джерела, гарячі джерела, мінеральні або морські води. Прикладом може бути лікування псоріазу на Мертвому морі, яке відоме своїми цілющими властивостями. Створити подібний ефект можна і в штучних умовах і навіть у домашніх умовах із застосуванням спеціальних готових композицій для ванн для ніг.

Найчастіше використовуються хлоридно-натрієві (соляні) та сульфідні (сірководневі) ванни. Вони сприяє покращенню кровообігу, функціонального стану центральної нервової системи.

Тільки для Вас команда StarLik(Київ, Донецьк) та сертифіковані туристичні партнери можуть зараз запропонувати спеціальні регулярні оздоровчі туристичні програми до найкращих реабілітаційних, лікувальних, SPA центрів у всьому світі. Тут приведуть Ваші ноги до ладу на довгий час.

В розділі Рекомендує StarLikми зібрали лише найкращі перевірені сертифіковані засоби та препарати для лікування псоріазу. Придбати їх за найнижчою ціною Ви можете завдяки технології StrarLik in vivoможете за найнижчою ціною в StarLik аптеці.

Системна терапія

Прийом лікарських препаратів внутрішньо або введення шляхом ін'єкцій (внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно). Застосовується при тяжкому перебігу псоріазу. Призначається лише лікарем і проходить під його контролем.

До препаратів системного лікування псоріазу відносять: цитостатики (метотрексат), ретиноїди (ацитретин), імунодепресанти (циклоспорин) та імунобіологічні препарати.

Імунобіологічні препарати

Є білками, які змінюють імунну відповідь. Ці ліки – величезний крок уперед у лікуванні псоріазу. На відміну від метотрексату або циклоспорину, які мають широкий спектр дії на імунну систему, імунобіологічні препарати впливають виключно на ланки імунної системи, через які розвивається псоріаз.

Призначаються лише лікарем. До імунобіологічних препаратів відносять інфліксімаб, етанерцепт, адалімумаб, устекінумаб та ін. На жаль, вони значно дорожчі багатьох інших препаратів для системної терапії псоріазу, що обмежує їх широке застосування.

Завдання 4. Комфортне взуття та трикотаж.

Під час загострення перейдіть на більш широке та м'яке взуття, користуйтеся спеціальними носками з антиалергенних матеріалів пошитих за безшовною технологією.

Завдання 5. Обмеження фізичних навантажень на стопи.

У гострий період хвороби відмовтеся від вправ, пов'язаних із навантаженням стоп. Обмежте відвідування басейну.

Якщо у Вас є ще питання, проконсультуйтеся з лікарем StarLik(Київ, Донецьк) у Вашому місті або запитуйте у розділі консультації.