О.НАСИБОВ: Працює радіостанція «Луна Москви». Московський час 22 години 11 хвилин. Ашот Насібов біля мікрофону. Вітаю шановних слухачів! Це програма "Назад у майбутнє". Сьогодні ми говоримо про інвалідність, точніше, про так звану фальшиву інвалідність. Тема ця в останні дні«на слуху», особливо у зв'язку з проблемою появи різного роду липових довідокпри вступі до вищого навчального закладу. за Крайній мірі, Про це саме так повідомлялося в нашій російській пресі. Цю тему ми торкнемося і поговоримо про інвалідність загалом, про те, що робиться для того, щоб допомагати людям з обмеженими можливостями. Гість-експерт у студії: Сергій Козлов, начальник управління медико- соціальної експертизиі соціальної підтримкиФедерального медико-біологічного агентства. Сергію Івановичу, добрий вечір!

С.КОЗЛОВ: Доброго вечора!

О.НАСИБОВ: Сергію Івановичу, перш ніж ми почнемо програму, я хочу вам зачитати уривок із послання, яке ми отримали через інтернет перед початком програми.

Вальдемар Грін, лікар із Судану, - як він представився, - висловлює таку точку зору: «Саме поняття інвалідність або група інвалідності не говорить про ступінь здоров'я чи хворобу, але каже, що людина потребує того чи іншого ступеня соціального захисту». - Ви згодні з таким твердженням?

С.КОЗЛОВ: Якоюсь мірою можна погодитися, тому що на сьогоднішній день діє нормативний документ, і передбачено встановлення інвалідності відповідно до обмеження життєдіяльності, які настали внаслідок порушення функції організму, і чи потребує людина заходів соціального захисту. Якщо ви в курсі, то відповідно до доручення президента, яке було дано під час приведення Ради у справах інвалідом, було доручено Міністерству охорони здоров'я соціального розвиткута Федеральному медико-біологічному агентству розробити нову концепцію у вдосконаленні медико-соціальної експертизи інвалідів відповідно до функціональних порушень. В даний час ми працюємо відповідно до МКБ-10 – це порушення хвороб. Тому перехід на нову концепцію, залежно від порушення функцій та стану здоров'я, докладніше представлятиме стан інвалідності, ніж зараз.

А.НАСИБОВ: Приблизно коли очікується поява нової концепції?

С.КОЗЛОВ: Відповідно до доручення президента вона має бути представлена до першого грудня, але я думаю, що ми постараємося це зробити раніше, щоб, окрім концепції, підготувати низку нормативних документів, які мають відповідати прийнятій концепції, щоби можна було в якихось належних проектах уже здійснити роботу з січня 2010-го року.

А.НАСИБОВ: Що нового ви закладаєте у цю концепцію?

С.КОЗЛОВ: Швидше за все, ми вважаємо, що має з'явитися нове поняття «реабілітант». І на наш погляд, має вийти через громадян, які для того, щоб отримати реабілітаційні заходи, вони спочатку змушені встановити інвалідність, потім вони отримують реабілітаційний захід, який оплачується за рахунок держави.

С.КОЗЛОВ: Ми виводимо за межі інваліда. Тому чинною постановою уряду до нас мають скеровуватися особи після проведення всього комплексу реабілітаційних заходів. На наш погляд, повинні піти групи осіб, які потребують тривалої або постійної, замісної підтримуючої терапії. Особи, у яких, скажімо, захворювання фенілкетонурія, яке діагностується практично в пологовому будинку, і, щоб дитина не стала інвалідом, - крім того, що це досить важка психічна травма в сім'ї, тому що важкий інвалід, - якщо цій дитині дати специфічне дитяче харчування, то він не буде інвалідом. На сьогоднішній день ми визначаємо свідчення для харчування після того, як вимушені встановити йому категорію "інвалід". – Ось це основні підходи.

О.НАСИБОВ: Приблизно рік тому медико-соціальну експертизу передали до Федерального медико-біологічного агентства. Що за цей рік вам удалося, що не вдалося зробити? Із чого ви почали?

С.КОЗЛОВ: Так, буквально в червні минулого року було прийнято указ президента, потім ухвалу уряду, і відповідно до розпорядження уряду від десятого вересня, до Федеральних державних установ медико-соціальної експертизи щодо суб'єктів Російської Федерації, було передано відомства Федерального медико-біологічного агенції. Так сказати, що ФМБА Росії не займалося медико-соціальною експертизою, не можна, тому що в багатьох лікувальних закладах, підвідомчих Федеральному медико-біологічному агентству, були установи медико-соціальної експертизи, які займалися експертизою осіб з особливо небезпечними професіями, і досить були непогані результати. І, мабуть, було розцінено, що результати роботи цих установ є досить пристойними, і таким чином було передано відомство до ФМБА. І насамперед ми брали участь навіть до етапу передачі, це у підготовці 240-ї постанови уряду, це забезпечення технічними засобами реабілітації, внаслідок якої змінилася низка позицій. З'явилися нові де-юре: отримали можливість отримувати технічно кошти діти-інваліди, було визначено терміни та умови виплати компенсацій та ще різні положення. І так само 247-а постанова уряду, від 7 квітня 2008 року, яка визначала порядок та умови встановлення групи інвалідності категорії «дитина-інвалід» без терміну переогляду. – Це два основні документи. Основна притча у мовах – це тривале обстеження та складності при оформленні документа на медико-соціальну експертизу.

О.НАСИБОВ: Дуже багато питань, які стосуються цього: «Чому щороку треба заново проходити медико-соціальну експертизу, і до того ж, у лікарів загального профілю?».

С.КОЗЛОВ: Ми підготували проект у МОЗ, він зараз перебуває на погодженні, де регламентуються терміни обстеження в лікувально-профілактичних установах. Ми пропонуємо, – у нас форма 88, – направлення на медико-соціальну експертизу, одну протягом місяця. Значить, і, на наш погляд, з моменту звернення до лікувальні заклади, поза чергою він має бути обстежений, заповнено направлення на медико-соціальну експертизу, якщо для цього є підстави, і найближчим часом має бути оглянутий. Те питання, про яке ви сказали, саме ось направлено постанову 247-ту, яка регламентує наразі порядок встановлення групи інвалідності категорії «дитина-інвалід» особам віком до 18 років за термінами спостереження. Розумієте, ситуація складається так, що при різних захворюваннях, ну, в основному, десь два роки – це мінімальний відновлювальний період, який необхідний для того, щоб шляхом реабілітаційних заходів, лікування, відновити чи компенсувати функції.

О.НАСИБОВ: Ну, ось питання стосується, наприклад, людей з ампутаціями. Зрозуміло, що рука, нога сама собою не виростить, а навіщо їм тоді щороку проходити нові обстеження?

С.КОЗЛОВ: На сьогоднішній день практично проходять перші два роки особи ось із такою патологією. Скажімо, важка травма: перші півроку, рік, ніби фізіологічні та реабілітаційні заходи, які спрямовані, вони дозволяють якимось чином компенсувати та підготувати людину до того, щоб її протезували. Скажімо, перший рік це може бути друга група. А відповідно до конвенції, яка підписала Російська Федерація, інвалідність – це стан, що еволюціонує. Шляхом проведення реабілітаційних заходів можна досягти або компенсація, або відновлення функцій. У разі відсутності кінцівок, скажімо, відновлення функцій неможливе, але шляхом виготовлення протеза, навчання людині користуватися цим протезом, і те, щоб він був у полі фахівців з реабілітації, на це період реабілітаційних заходів встановлюється група інвалідності. Потім людині встановлюється група інвалідності безстроково.

О.НАСИБОВ: Сергій Козлов, начальник управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки Федерального медико-біологічного агентства, - гість програми «Назад у майбутнє» на радіо «Эхо Москвы». Свої запитання та коментарі надсилайте есемесками на номер +7 985 970-45-45. Ми продовжуємо нашу розмову. Відмінність російської системимедико-соціальної експертизи від зарубіжних систем - у чому головна відмінність?

С.КОЗЛОВ: Скажімо, у рамках підготовки концепції щодо вдосконалення соціальної експертизи ми ознайомилися з роботою низки організацій, які займаються встановленням інвалідності. І все-таки треба сказати, що з часом ми знайомилися і з канадською системою. Коли ми розповідали про ті умови, в яких працюють наші фахівці, і що визначає, було досить високо оцінено, що у нас висока соціальна спрямованість. Основна відмінність у тому, що в інших державах у Європі, в Америці, Канаді встановлення інвалідності носить реєстраційний характер, і людина вже далі сама вирішує, звертатися їй, скажімо, для реабілітації, якщо вона має страховку, чи звертатися до працевлаштування. На сьогоднішній день ми маємо взаємодію між лікувальною установою, адже наданням реабілітаційних послуг займається великий комплекс установ та організацій, - це заклади охорони здоров'я, зайнятості, культури, освіти, протезно-ортопедичні підприємства. Там людина змушена сама ходити зі страховкою. Тут йому розробляють за результатами огляду індивідуальну програму реабілітації. І ми намагаємось взаємодіяти. Ось ще одна зміна в концепції, яку ми пропонуємо, полягає в тому, щоб уникнути 94-го закону у забезпеченні інвалідів технічними засобами реабілітації. За результатами огляду має бути і (нерозбірливо) і ціна на вирази, тобто сертифікат.

А.НАСИБОВ: І людина сама вирішує?

С.КОЗЛОВ: Людина сама вирішує, до якого виробника йти. Повинні бути перераховані чітко визначені суми, скажімо, на протез. Якщо людина має бажання, вона може додати кошти і купити новий протез.

А.НАСИБОВ: Або навпаки, більш дешевий.

С.КОЗЛОВ: Або навпаки, так. Тут як би, якщо у нас є державні чи приватні протезні підприємства, то ми поставляємо їм інформацію про згоду людини, і вже не людина йде на це підприємство, а підприємство приходить і каже, що я встановлю вам протез вдома, привезу його сьогодні. І людина матиме вибір. Коли з'явиться конкуренція, з'явиться якість. Адже на сьогоднішній день нерідко ті технічні засоби, які ми рекомендуємо, які людині постачають, людина ними не може користуватися, тому що вони досить швидко виходять із ладу. Такий факт має місце.

А.НАСИБОВ: Пенсіонер Олександр Бевзюков пише: «Коли буде ліквідовано практику щорічного підтвердження інвалідності?». І інше питання. Секунду… Григорій Мазуренко, соцпрацівник, вважає, що в нашій країні головним мотивом для одержання групи інвалідності залишається одержання добавки до пенсії.

С.КОЗЛОВ: Ну, тут важко сказати, бо не завжди пенсійне забезпечення з інвалідності перевищує ту заробітну плату. І так сказати, що люди зазвичай звертаються для того, щоб компенсувати якісь фінансові витрати, тут складно. Але з огляду на те, що у нас все-таки медико-соціальна експертиза носить соціальну спрямованість.

А.НАСИБОВ: Знаєте, він соцпрацівник, він «ближчий до землі», що називається. Ось він пише: «У гонитві за матеріальною наживою, наші співгромадяни штурмують поліклініки та скандалять із лікарями».

С.КОЗЛОВ: Я не можу це сказати про всіх. Є окремі епізоди, коли хочеться чогось більшого, ніж належить. Але основна маса, все-таки, звертається для огляду тоді, коли вже зовсім не доводиться! Якщо порівняти до того, як розігралася криза, - у нас цього року пішло збільшення кількості оглядів, - це говорить про те, що люди якимось чином трималися за роботу, справлялися зі своєю недугою всіма можливостями. Як тільки вони втратили роботу, щоб отримати якісь компенсації, кошти для існування звертаються на огляди. Хоча, кажу, що трапляються випадки, коли бажання громадян не завжди збігається з тим, що їм належить.

О.НАСИБОВ: Валерій Валєєв, пенсіонер, цікавиться: «А чому постійно збільшують термін експлуатації колясок для інвалідів?». – Ви, на мою думку, частково відповіли на запитання щодо технічних засобів.

С.КОЗЛОВ: На сьогодні терміни не змінені, вони зберігаються. Інше питання, що не завжди ті візки, які отримують інваліди, витримують ці терміни. І питання треба ставити не про те, щоб збільшувати або не збільшувати термін придатності колясок, а треба ставити питання про те, що має приділятися увага якості технічних засобів реабілітації, щоб вони витримували терміни, на які вони розраховані.

А.НАСИБОВ: Тобто, якщо згідно з вашою концепцією, людина сама визначатиме, де їй купувати ту саму інвалідний візокта куди віддавати цей сертифікат. Правильно я говорю?

С.КОЗЛОВ: Так. Він вибере сам, і кращої якості. І фірма буде зацікавлена. Коли буде дві фірми, і одна прогорятиме, тому що у неї гірша якість, це поставить виробникам питання: або фірма прогоряє, або вони повинні щось зробити. При невідповідності якості або знизити ціну, або підняти рівень якості, щоб цей візок був конкурентоспроможним.

А.НАСИБОВ: А якось ви співвідноситимете вартість цього сертифіката із середньою вартістю цих технічних засобів на ринку?

С.КОЗЛОВ: Ми вважаємо, що нами підготовлені зараз, за участю МОЗ, медичні протипоказаннядо забезпечення технічними засобами реабілітації. Ми вважаємо, що мають бути ще й медико-соціальні свідчення: скажімо, особи пенсійного віку сільскої місцевості, Яким потрібен той самий протез для відновлення функції пересування. Повинні бути кошти на придбання цього протезу, або технічного засобу реабілітації дещо у меншій кількості, скажімо, якщо людина працездатного віку, яка займається спортом, має активну життєву позицію, то відсоток зносу цього технічного засобу реабілітації у нього, як правило, буде більшим, і йому треба міняти його частіше. – Ось перетин цих двох показників, - медико-технічні та медико-соціальні, - мають визначати середню вартість. Плюс ще має бути цінова політика, яка має враховувати доставку цього технічного засобу, бо країна в нас велика, це теж треба враховувати.

О.НАСИБОВ: Олександр із Волгограда вважає, що ступінь втрати працездатності, фактично, це заборона права громадянина Росії на працю. Він пропонує скасувати поняття ступінь втрати працездатності.

С.КОЗЛОВ: Я думаю, тут йдеться не про ступінь втрати працездатності, а ступінь обмеження трудової діяльності. Нині інвалідність встановлюється залежно від семи категорій обмеження життєдіяльності, складова, якою є обмеження здатність до трудової діяльності. Пенсія нині сплачується залежно від ступеня обмеження трудової діяльності. І тому в інвалідів першої групи із зору, які мають обмеження у спілкуванні, пересуванні, самообслуговуванні – у них перша група інвалідності. Але, враховуючи, що вони можуть працювати у спеціально створених умовах, вони мають обмеження до трудової діяльності другого ступеня і пенсію вони отримують за другою групою. На пропозицію Мінздоровсоцрозвитку підготовлено обґрунтування. І якщо ви в пресі читали, готується законопроект, до якого з нового року, якщо все складеться, внесуть зміни, і пенсія за інвалідністю виплачуватиметься залежно від групи інвалідності, а не за ступенем обмеження трудової діяльності. - Це теж пропозиція, яка йшла від нас.

О.НАСИБОВ: Сергій Козлов, начальник управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки Федерального медико-біологічного агентства, - гість програми «Назад у майбутнє» на хвилях радіо «Эхо Москвы». Свої коментарі та питання задавайте есемесками, надсилаючи їх на номер +7 985 970-45-45. У другій половині години ми почнемо, мабуть, із питання про ліки для інвалідів. Спробуємо розпочати з цього питання і потім вже продовжимо тему тих довідок, які зараз використовуються при вступі до вищого навчального закладу. Тут багато цікавого.

(Новини).

О.НАСИБОВ: Працює радіостанція «Луна Москви». Ашот Насібов біля мікрофону. Це програма "Назад у майбутнє". Ми обговорюємо сьогодні допомогу інвалідам та, так звану, фальшиву інвалідність. Сергій Козлов, начальник управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки Федерального медико-біологічного агентства, – гість у студії. Запитання та коментарі надсилайте на номер +7 985 970-45-45. Вже є кілька питань щодо ліків для інвалідів. Ви не могли б сказати пару слів із цього приводу?

С.КОЗЛОВ: Ну, ця група питань побічно ставиться до нашого управління, тому що ми займаємося організацією медико-соціальної експертизи. Але, залежно від групи інвалідності, низка категорій має ті чи інші пільгові умови для одержання ліків. Основна група – це особи, які мають інвалідність, які не відмовилися від соцпакету, - вони мають право на забезпечення ліками в установленому порядку, при зверненні до лікувальних закладів.

О.НАСИБОВ: Сергію Івановичу, нас останніми днями тема так званих «фальшивих» інвалідів «на слуху», завдяки моїм колегам-журналістам. Тільки сьогодні я бачив один репортаж по одному з федеральних телеканалів, де людина говорила, що на бюджетні, при вступі до вищих навчальні заклади, практично повністю претендую на дві категорії абітурієнтів: категорію переможців літніх шкільних олімпіад та людей, які надали довідки про інвалідність. На рахунок другої половини цього питання ми знайомі з цією ситуацією.

С.КОЗЛОВ: Так, ми знайомі з цією ситуацією, це досить болісне для нас питання. Я вважаю, що представники вищих навчальних закладів та преса досить некоректно сформулювали постановку питання. Якщо зібратися, то ця ситуація була прогнозованою. Якщо в минулі роки інваліди, у тому числі, як і всі пільговики, на загальних підставах складали іспити, і у разі отримання незадовільної оцінки вони не виходили на зарахування, то зараз ви всі знаєте, у нас діє ЄДІ, нова системаоцінок знань учнів, що лягла на стару інформативну базу. За словами керівника Рособрнагляду, існує сто п'ятдесят три пільгових категорійдля зарахування під час вступу ВНЗ.

О.НАСИБОВ: Сто п'ятдесят три категорії пільговиків для зарахування до ВНЗ?

С.КОЗЛОВ: Так, зокрема й пільговики-інваліди. Ті висловлювання про те, що керівники не бачать у тому числі, що це пільговики. І ми проаналізували цю ситуацію: були численні звинувачення в тому, що збільшилася кількість інвалідів, які отримали інвалідність у травні та червні, що група категорії «дитина-інвалід» встановлена на кілька місяців, лише на період, – не відповідає дійсності. На сьогоднішній день ми отримали інформацію від шістдесяти дев'яти наших головних бюро суб'єктів Російської Федерації.

А.НАСИБОВ: Шістдесяти дев'яти регіонів, фактично, так?

С.КОЗЛОВ: Так. Шістдесят дев'ять регіонів отримали дані. І у нас практично немає збільшення порівняно з минулим роком виходу на інвалідність. Ми доручили перевірити, щоб зіставити кількість дітей-інвалідів, яким була встановлена категорія «дитина-інвалід» від 16 до 18 років, і групи осіб віком від 18 років і старше – це категорії, за якими встановлюються групи інвалідності. І в нас чітке співвідношення, ми не маємо збільшення порівняно з минулим роком за цей період. Це перша ситуація про те, що збільшення немає. Ми проаналізували також якісно чисельний склад. Більшість осіб, які представлені в цьому контингенті, це інваліди, яким на початку категорії «дитина-інвалід», інвалідність було встановлено, - це у 2004-му – 2005-му році. І черговий огляд у них збігся: травень-червень, або січень. Нам Рособрнагляд представив списки учнів по двох вищих навчальних закладах по Москві: це Вища школа економіки та Фінансова академія - 80 та 42 особи. Ми запросили наші установи, головні бюро суб'єктів Російської Федерації надали нам інформацію: основний масив – група інвалідності встановлена обгрунтовано. У тому, що чисто фізично не бачать, що ось це інвалід, це говорить про те, що понад 80 відсотків - це особи, яким встановлена інвалідність. соматичними захворюваннями. Це переважно бронхіальна астма, цукровий діабет. Тобто чисто візуально на людині не видно, кілька відсотків – це особи з паралічем, з дитячим церебральним паралічем, те, що нам, звичайним обивателям видно, як прояв інвалідності. Говорити про те, що довідки фальшиві: ми перевірили, у нас немає підтвердження тільки по трьох особах.

А.НАСИБОВ: З якої кількості?

С.КОЗЛОВ: Зі 122-х.

О.НАСИБОВ: Зі 122-х.

С.КОЗЛОВ: Так.

А.НАСИБОВ: За трьома особами немає підтвердження?

С.КОЗЛОВ: За трьома особами немає підтвердження, але нам були представлені дуже Короткі відомостітобто прізвище, ім'я та по батькові, і номер серії довідки, і суб'єкт. Так ось, ці троє людей, - одна в Москві, одна в Московській області, інша з Челябінської області, - не проходили огляд. Ми зараз зробимо запит щодо інших наших установ по Російській Федерації, тому, що могла бути подана не точна інформація, ці особи могли пройти в інший із суб'єктів. Величезна кількість інвалідів, як і взагалі, кількість осіб, які подали заяви до вищих навчальних закладів, пов'язана з тим, що дозволено цього року подавати до кількох навчальних закладів. Так ось, тому списку, скажімо, представники Калмикії, які мають інвалідність, із 16 осіб, які подали заяву до Вищої школи економіки, вони ж і подали заяви і до Фінансової академії. Таким чином і складається таке враження, що велика кількість інвалідів. Тому я б попросив бути дуже коректним у цьому відношенні, тому що інваліди-діти, які зараз здобули можливість здобути освіту, - ми, все-таки, підписали конвенцію, в тому числі, там є пункти освіти без дискримінації, і створити рівні можливості. Якщо на сьогоднішній день нормативна базадозволяє їм вступити в інститут, то, як правило, я хочу відповісти, що такі діти більш посидючі, більш вимогливі і в роботі, і в навчанні, тому та ситуація, яка зараз розігрується, на мій погляд, дуже некоректна.

А.НАСИБОВ: Скажіть, будь ласка. А ось до вас зверталися представники Рособрнауки, представники тих самих ВНЗ, ті ж розробники нових правил вступу до вищих навчальних закладів до того, як уся ця ситуація почала розвиватися? Чи з вами хтось консультувався? Можливо, ви пропонували Вищій школі свої консультації, щоб запобігти таким непорозумінням?

С.КОЗЛОВ: Я зрозумів питання. Ні, до нас не було таких звернень. Ми мали звернення вже після того, як відбулася ця ситуація. Ось спрямованість через Рособрнагляд списків двох ВНЗ Вищої школиекономіки. Ну, у своєму листі, який ми підготували до Рособрнагляду, ми повідомили дані доручення керівникам головним суб'єктам Російської Федерації: у разі звернення представників ВНЗ, обґрунтованих звернень, підтвердити обґрунтованість видачі довідки. - Чи є ця довідка, як би обґрунтовано виданою, чи проходила така людина, і чи фальшива вона, - надавати всіляке сприяння. Я можу сказати, що паралельно органи соцзахисту зверталися до головного бюро Краснодарському краю: Кубанська академія теж представила список із 36-ти осіб Як би всі рішення також правильно обґрунтовані. Тобто щодо суб'єктів така робота теж ведеться вже. І якщо сумніви виникають, то, скажімо, було дуже велике звернення до МДТУ ім. Баумана, велика кількість, але, як повідомив представник ВНЗ: «Жодної фальшивої довідки не було виявлено». І перш, ніж робити такі заяви, що засилля фальшивих довідок, - все-таки, можна було звернутися до Федерального медико-біологічного агентства.

А.НАСИБОВ: У вас база даних є за всіма виданими довідками?

С.КОЗЛОВ: Ми можемо дати доручення суб'єктам, у наших суб'єктів є ця база, і ми можемо дати доручення перевірити в найкоротші терміни. І якщо буде така необхідність із зазначенням паспортних даних, місця проживання, тому що Російська Федерація велика, і, звісно, якась частина абітурієнтів та інвалідів хоче навчатися у столичних ВНЗ.

О.НАСИБОВ: Наскільки я розумію, ситуація зводиться до того, що цього року ввели ЄДІ, і випливли всі огріхи, «блохи», недоліки, - це не тільки пов'язано з великою кількістю інвалідів, які вступають до ВНЗ, а й з появою стовідсоткових результатів щодо ЄДІ у ряді випадків. Це, мабуть, виходить такий пробний рік.

С.КОЗЛОВ: Так.

А.НАСИБОВ: Ви для себе висновки зробили?

С.КОЗЛОВ: Ми для себе зробили висновки, і ми готуємо звернення до Рособрнагляду, щоб спільно зустрітися, обговорити, щоб пропозиції, що вносяться, - адже прозвучала пропозиція скоротити кількість пільговиків, - тобто щоб це не сталося на шкоду тих осіб, які ми покликані захищати. Повинні бути розумні скорочення, якийсь розумний підхід, щоб до наступних вступних іспитів у ВНЗ спростилася ця процедура, і не було такого ажіотажу.

А.НАСИБОВ: Вальдемар Грін ставить ще одне питання: «Які напрями в медико-соціальній експертизі необхідно розвивати для виключення можливості фальшивої інвалідності?». – Одне ви назвали – це розвиток цієї самої бази даних, та перевірки по базах даних, якщо до вас звертаються. Що ще може бути?

С.КОЗЛОВ: Що ще? Отже, знову ж таки, у концепції передбачено зміну самої процедури направлення на огляд у використанні засобу обчислювальної електронної техніки. Ми зараз готуємо становище, виходячи з того, що в наших лікувальних закладах мають бути електронні історії хвороби, електронні амбулаторні карти. І у разі направлення на огляд, не було можливості ні лікарів лікувальних закладів, ні наших фахівців, ну, м'яко кажучи, побешкетувати. Тому що електронні документимають рівень доступу, і якщо хтось увійшов і змінив якісь результати в той чи інший бік, завжди можна простежити, хто це зробив. На наш погляд, знову зміниться процедура направлення на огляд. Очевидно, і ми пропонуємо спростити процедуру, - у ряді випадків це буде проводитися заочно, без запрошення людини, і зміниться сама процедура огляду, вона буде спрощена. – Тому ось це все дозволить зробити прозору процедуру спрямування огляду та отримання результатів, тим самим ми виключаємо можливість якихось фальсифікацій. Буквально десятого числа, у складі делегації МОЗ, разом з міністром Тетяни Олексієви Гуликової, ми були в Красноярську, де відкривалося, як пілотний проект, приміщення для філії головного бюро про Красноярському краю, з урахуванням Сибірського клінічного центру. Ця установа прототип того, що ми хочемо побачити, - це великі, просторі зали, великі ігрова кімната, світла. Що гріха таїти, наші установи не завжди відповідають тим нормативам, які мають бути. Немає пандусів, іноді заміщені на верхніх поверхах без ліфтів, тому цьому зараз дуже багато уваги приділяється і з боку Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації і з боку Федерального медико-біологічного агентства.

А.НАСИБОВ: Але й з боку муніципалітетів я знаю, що у Москві також програма відповідна.

С.КОЗЛОВ: Ну, зараз у нас проблема розміщення, і в основному більшості суб'єктів у Російській Федерації. Надання приміщення для наших установ – це дуже велике питання, дуже болісне питання. Так от, у Красноярську, крім усього, що є приміщення, ми переходимо на достатньо новий рівень: встановлено довідкові термінали, в Красноярську зараз запущено єдину довідкову службу з телефонним номером, вона анонсується, людина може зателефонувати в робочий часпо телефону. Ми запропонували, що операторами цієї довідкової служби мають бути інваліди, у тому числі, які маломобільні, у яких є віддалений доступ, - комп'ютер, телефонна лінія, - спеціально навчені, які мають, скажімо, юридичну освіту, - такі особи також є. І з питань медико-соціальної експертизи пенсійного забезпечення, революційним послугам можна звернутися, і якщо оператор не зможе відповісти на якісь питання, то вам переключатимуться до фахівців уже відповідного рівня. Подальше має на увазі електронний кабінет, і за результатами огляду людина отримуватиме логін та пароль, може через інтернет увійти до себе в особистий кабінет, Подивитися за результатами, може доручити цій службі нагадати йому у вигляді або електронного листа, або SMS-повідомлення, що, скажімо, йому треба пройти переогляд завчасно, - різні ситуаціїможуть бути. Якщо у разі письмового звернення щодо незгоди з рішенням установи, людина зможе простежити рух скарги: коли надійшла скарга, у кого на розгляді, коли отримала відповідь. – Ось над цим ми працюємо. Наразі обрано кілька суб'єктів, які братимуть участь у пілотному проекті. І я думаю, що до моменту підготовки концепції, які ми маємо доповісти президенту, ми вже зможемо показати якісь конкретні результати щодо втілення окремих елементів цієї концепції.

О.НАСИБОВ: Телефон прямого ефіру студії радіо «Эхо Москвы»: 363-36-59, рік Москви 495. Починаємо приймати ваші дзвінки. Ставте питання Сергію Козлову, начальнику управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки Федерального медико-біологічного агентства. Ми обговорюємо так звану фальшиву інвалідність. - 363-36-59. Пішли перші телефонні дзвінки. Одягайте навушники, Сергію Івановичу. Перший дзвінок слухаємо вас. Вітаю!

СЛУХАЧ-1: Алло, добрий день!

О.НАСИБОВ: Як вас звати? Звідки дзвоните?

СЛУХАЧ-1: Я з Москви, мене звати Олег.

О.НАСИБОВ: Слухаємо, Олегу

ОЛЕГ: Я хотів би поставити запитання гостю. Чи можете розповісти з приводу практики навчання інвалідів у вищих навчальних закладах?

О.НАСИБОВ: Конкретніше. Що таке практика?

ОЛЕГ: Ну, як насправді з ними ведеться робота на практиці, наскільки їм комфортно вчитися? Тому що наскільки я знаю, фактично все тримається на окремих людей, які за своєю ініціативою якось цих людей тягнуть, часто всупереч адміністрації вищих навчальних закладів тощо.

А.НАСИБОВ: Дякую!

ОЛЕГ: Нема за що!

С.КОЗЛОВ: Я маю десь погодитися, що в ряді випадків досить складно вчитися особам з обмеженими можливостями у наших вишах, просто суто фізично: десь немає пандусів, десь немає ліфтів. Особи з обмеженими можливостями просто не можуть прийти і піднятися до цього ВНЗ. Наразі є групи у МДТУ ім. Баумана, які досить широко працюють із інвалідами, розробляються нові системи дистанційного навчання. Так ось, я вже казав, що Російська Федерація підписала конвенцію, зокрема там є пункти в освіті. І тому зараз мають бути зроблені всі кроки, і має бути виправлена ситуація з подібних випадків, і мають бути створені умови для нормального навчання. Якщо людина не може відвідувати, скажімо, вищі навчальні заклади, можуть бути запропоновані установи медико-соціальної експертизи, різні форми. Для інвалідів може бути запропонована очна, заочна форма, скажімо, навчання вдома, дистанційне навчання. І зараз усі є можливості внести ці пропозиції до концепції, яка буде спрямована на поліпшення.

О.НАСИБОВ: Ось та сама, яку ви розробляєте?

С.КОЗЛОВ: Так.

А.НАСИБОВ: Ви збираєте ці положення закласти у концепцію? Правильно я говорю?

С.КОЗЛОВ: Так.

О.НАСИБОВ: 363-36-59. Наступний дзвінок. Алло.

СЛУХАЧ-2: Алло!

А.НАСИБОВ: Здрастуйте! Зробіть тихіше ваш приймач, будь ласка.

СЛУХАЧ-2: Алло!

А.НАСИБОВ: Здрастуйте! Зробіть тихіше ваш приймач, будь ласка!

СЛУХАЧ-2: Ясно. Алло.

А.НАСИБОВ: Вас звуть, і звідки ви дзвоните?

СЛУХАЧ-2: Ленінградська область, Кашинський район.

А.НАСИБОВ: Як звати вас?

СЛУХАЧ-2: Георгій Олександрович.

О.НАСИБОВ: Слухаємо, Георгію Олександровичу.

Г. ОЛЕКСАНДРОВИЧ: Отже, я інвалід третьої групи, травма на виробництві. Вона була в мене ще 62-го року. Ось з 62-го року в Ленінградському протезному підприємстві я замовляю щось на зразок протезу. Загалом, коротше, функція ноги повністю порушена. З 62-го року я замовляю цей апарат. Завжди було без жодних проблем, я приїжджав на завод… Так, третя група інвалідності в мене стала.

А.НАСИБОВ: Георгію Олександровичу, а питання-то в чому?

Г. ОЛЕКСАНДРОВИЧ: Я ось нещодавно пішов програму реабілітації, вона полягала лише в тому, що я пройшов усіма кабінетами. Чотири рази зі свого села я виїжджав до районного центру, щоби пройти всіх лікарів. Усіх лікарів пройти для того, щоб мені написали довідку, що мені вигідна програма реабілітації, для того, щоб я загартувала цей протез. Розумієте, в чому річ?

А.НАСИБОВ: Розуміємо?

Г. ОЛЕКСАНДРОВИЧ: Я запитав лікаря: «Що через два роки зустрінемося?». - До речі, на два роки мені його вистачає, я сам ще можу його полагодити, та інше. Через два роки мені знову проходити цю ж систему?

О.НАСИБОВ: Дякую, Георгію Олександровичу. Зараз спробуємо дізнатися про відповідь. Дякую! Це ось те, з чого ми розпочинали свою бесіду.

С.КОЗЛОВ: Так. Проблеми є. І, скажімо, з постановою уряду 240, з сьомого квітня 2008 року передбачено, що індивідуальну програму реабілітації інваліда, дитини-інваліда, може бути розроблена на рік, на два, або безстроково, або дітям до встановлення 18 років. Програма реабілітації потерпілого, зараз вона розробляється на період відновлення відсотків.

А.НАСИБОВ: На період?

С.КОЗЛОВ: На період відновлення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках. Значить, у даному випадкуабо на рік, або на два встановлюється людині. Ми зараз готуємо документи про те, що ПРП (Програма реабілітації потерпілого) може ось у таких випадках і має видаватися безстроково. І за зверненням у теж протезне підприємство, ми повинні просто поміняти чисто автоматично цей тутер, і виключити ось це «пекельне» коло ходіння до лікувальних закладів для заповнення форми 88, потім відвідання установи медико-соціальної експертизи. Буде видано ПРП, скажімо, безстроково. Якщо у разі погіршення стану буде необхідність у якихось додаткових заходів, може звернутися до установ сам.

О.НАСИБОВ: Це ви закладаєте ось у це саму концепцію, яка з 10-го року починає діяти.

С.КОЗЛОВ: Ну як уряд прийме.

А.НАСИБОВ: Як уряд прийме. Дякую! 363-36-59 – телефон прямого ефіру. Слухаємо вас. Алло.

СЛУХАЧ-3: Здрастуйте!

А.НАСИБОВ: Здрастуйте!

СЛУХАЧ-3: Мене звуть Наталя.

О.НАСИБОВ: Звідки дзвоните, Наталю?

Наталія: З Москви.

О.НАСИБОВ: Слухаємо.

НАТАЛІЯ: У мене, отже, така проблема: я три роки тому втратила зір. Я з 16 років інвалід першої групи другого ступеня по зору. Вибачте, я хвилююсь.

А.НАСИБОВ: Не хвилюйтесь, Наталю. Не хвилюйтеся. Ми тут для того, щоб відповідати на ваші запитання.

Наталія: На Наразіу мене інвалідність другого ступеня. Справа в тому, що одне око у мене протез, інше у мене повністю не бачить навіть світла. Групу ставлять другого ступеня. Звичайно, працювати я не можу, так як до роботи дістатися я не можу. Ходити з паличкою я теж навряд чи зможу.

А.НАСИБОВ: А що за робота у вас була?

НАТАЛІЯ: Я оперна співачка, солістка-вокалістка, працювала в театрі.

О.НАСИБОВ: Зрозуміло.

С.КОЗЛОВ: На даний момент я намагаюся знайти можливості займатися своєю професійною діяльністюАле у філармонію в нас зараз влаштуватися неможливо. Це лише приватні концерти якісь можуть бути. На жаль, зараз із цим дуже погано.

А.НАСИБОВ: Я правильно розумію, ваше питання таки стосується роботи для тих, хто має обмежені можливості?

Наталія: Так. Справа тут стосується не лише роботи: я отримую зараз пенсію по другій групі, тобто я втратила зір повністю, але в мене нічого не змінилося. Пенсію я отримую таку, як і отримувала, коли я бачила, і коли я мала можливість працювати. В даний момент я перебуваю вдома, я отримую ту ж саму пенсію, я на утриманні у своєї мами-пенсіонерки, яка отримує мінімальну пенсію, у неї 2700 пенсія в Москві. І, на жаль, у мене ще таке питання: мені дали можливість на реабілітацію, в побутових умовах я сама реабілітувалась як би, я вважаю, що я можу сама адаптуватися вдома. Ходити з паличкою – це дуже складно, собаку-поводиря завести теж не можу, бо я живу у гуртожитку, умови не допомагає. Мені дають можливість поїхати путівкою, але, знову ж таки, перша група другого ступеня не має права отримати можливість на супроводжуючого. Тобто я можу їхати сама, а супроводжуючого мати не можу.

О.НАСИБОВ: Зрозуміло. Цілий комплекс питань.

Наталія: Комплекс дуже великий. На жаль, я зараз за таких умов, що я не можу не вийти нікуди, нікуди звернутися.

О.НАСИБОВ: Наталю, давайте спробуємо почути хоча б відповіді на деякі питання, які ви поставили.

Наталія: Дякую!

О.НАСИБОВ: Для початку з приводу працевлаштування.

С.КОЗЛОВ: Тут питання про не працевлаштування, мова йде про те, про що ми говорили. Що будучи інвалідом за зором першої групи, обмеження здатності до трудової діяльності у Наталії другого ступеня, отже пенсію вона отримує, як у другій групі раніше. Тобто, ось цієї різниці немає. - Це ось найуразливіший контингент, який через обмеження здатності до трудової діяльності, - виходить, навіть якщо людина працевлаштувався і працює, виходить, що ми ніби караємо. Він за першої групи інвалідності може працювати. Але решта, за наявності навіть другої групи, якщо має здатність обмеження до трудового ступенятретього ступеня - вони отримують пенсію, як інваліди першої групи.

А.НАСИБОВ: Я правильно розумію? Для мене, як людина трохи збоку, все-таки, я хочу для себе зрозуміти. Я правильно розумію, що якщо інвалід із другою групою інвалідності працевлаштовується, чи намагається працевлаштовуватися, він втрачає частину доходів?

С.КОЗЛОВ: Ні.

А.НАСИБОВ: Неправильно?

С.КОЗЛОВ: Неправильно. Щодо обмеження здатності до трудової діяльності Наталія перша група.

А.НАСИБОВ: Так.

С.КОЗЛОВ: Але пенсія у нас зараз сплачується за обмеження здатності до трудової діяльності, вона може працювати у спеціально створених умовах.

А.НАСИБОВ: А, ось воно що.

С.КОЗЛОВ: Так. І вона отримує пенсію, як раніше здобула інваліди другої групи. І відповідно до чинного законодавства… Так, вона чітко сказала, що ось ці особи, вони добре соціалізуються у себе вдома, у себе в районі, але виїхати на лікування до іншого регіону вони повністю незалежні. Вони можуть орієнтуватися. Але, за чинним законодавством, супроводжуючого дають не інвалідам першої групи, а особам, які мають обмеження до трудової діяльності третього ступеня, а в неї другий ступінь. Тобто вона позбавляється цього права. Ось те, що я сказав на початку: якщо все складеться, і проект закону пройде, то з нового року пенсія за інвалідністю сплачуватиметься не залежно від ступеня обмеження до трудової діяльності, а як раніше за групою інвалідності. Тобто, буде вона працювати, або не буде, вона отримуватиме інвалідність залежно від тих функціональних порушень щодо першої групи інвалідності. Тобто, у неї збільшиться пенсія і вона отримає право на супроводжуючого, щоб поїхати в той самий сан-кур лікування, з тією ж мамою, або з іншою особою, яка супроводжуватиме. – Це те, про що ми говорили.

О.НАСИБОВ: Сергію Івановичу, швидше готуйте вашу концепцію! Швидше готуйте проект про нові закони! Судячи з тієї кількості дзвінків і тих повідомлень, які ми отримали через SMS, люди дуже потребують того, що ви робите зараз.

С.КОЗЛОВ: Це дуже болючі питання, завжди коли стосується стану здоров'я. І ми зараз дуже багато перевіряємо наші установи та зустрічаємося з представниками товариства інвалідів, зустрічаємося з громадянами, і як ми обговорюємо, вивіряємо ці концепції. Тому постараємося, ну, по можливості, швидко, з урахуванням усіх зауважень, пропозицій, які існують, втілити їх у життя. І в тому, щоб ось людям, які потрапили в біду, в це нещастя, було все-таки хоч трохи, але легше жити.

О.НАСИБОВ: Сергій Козлов, начальник управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки Федерального медико-біологічного агентства, - гість програми «Назад у майбутнє» на хвилях «Эхо Москвы». Свої коментарі та пропозиції залишайте на інтернет-сайті радіо «Эхо Москвы», у блозі Тетяни Фенгельгауер. Програма "Назад у майбутнє" виходить в ефір завдяки співпраці з громадською радою держкорпорації "Росатом". Я Ашот Насібов говорю до побачення! Зустрінемось за тиждень! Дякую, Сергію Івановичу, за участь!

С.КОЗЛОВ: Дякую! До побачення!

15 квітня 2009 року о 12-00 годині відбулося інтернет-інтерв'ю начальника Управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки населення Федерального медико-біологічного агентства Сергія Івановича Козлова. Тема інтерв'ю: " Медико-соціальна експертиза: організація та процедура проходження. Досвід та нові рішення”.

Медико-соціальна експертиза в Російській Федерації є одним з видів медичної експертизи, встановлює причину та групу інвалідності, ступінь втрати працездатності, визначає види, обсяг, терміни проведення реабілітації, заходи соціального захисту, дає рекомендації щодо трудового устрою громадян. Досить докладно вказані питання врегульовані Федеральним закономвід 24 листопада 1995 року N 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації" (з наступними змінами та доповненнями).

Відповідно до Указу Президента Російської Федерації від 12 травня 2008 року N 724 "Питання системи та структури федеральних органів виконавчої влади", Постановою Уряду Російської Федерації від 02 червня 2008 року N 423 "Про деякі питання діяльності Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації та Федерального медико-біологічного агентства" повноваження щодо організації діяльності федеральних державних установ медико-соціальної експертизи покладено на Федеральне медико-біологічне агентство .

Незважаючи на те, що питання здійснення на території РФ функцій з надання медичної та медико-соціальної допомоги, організації проведення судово-медичної та судово-психіатричної експертиз досить докладно регулюються чинним російським законодавством, його норми потребують подальшої регламентації та вдосконалення.

З вирішенням завдань у галузі медико-соціальної експертизи тісно пов'язані проблеми проведення реабілітаційних заходів інвалідів з метою відновлення їхнього соціального статусу. Однак наразі законодавчо закріплено створення лише соціальних інститутів"служби медико-соціальної експертизи", що загальмувало розвиток соціально-середовищної реабілітаційної інфраструктури, які є основою для відновлення працездатності організму та навичок самостійної побутової діяльності, забезпечення передумов конкурентоспроможності інвалідів на ринку праці, набуття відносної незалежності, відновлення здатності до адекватної взаємодії із суспільством. Змінити цю ситуацію і належить управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки населення ФМБА Росії.

У ході інтернет-інтерв'ю планується розповісти про нові підходи в організації медико-соціальної експертизи в Російській Федерації, визначити порядок її організації та проходження, проаналізувати питання вдосконалення законодавства у цій сфері, визначити роль Федерального медико-біологічного агентства у реформуванні системи МСЕ.

Ці та інші актуальні питаннябудуть порушені під час інтернет-інтерв'ю начальника Управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки населення Федерального медико-біологічного агентства Сергія Івановича Козлова.

На момент початку інтерв'ю надійшло кілька десятків різних цікавих та проблемних питань, які ми сьогодні хочемо запропонувати нашому шановному гостеві.

Ведучий інтернет-інтерв'ю – Цар Сергій Петрович (Компанія "Гарант").

Доброго ранку, шановні пані та панове! Здрастуйте, шановна інтернет-аудиторія! Ми розпочинаємо наше інтернет-інтерв'ю. Дозвольте представити нашого гостя – Сергія Івановича Козлова, начальника Управління медико-соціальної експертизи та соціальної підтримки населення Федерального медико-біологічного агентства.

Тема інтернет-інтерв'ю: " Медико-соціальна експертиза: організація та процедура проходження. Досвід та нові рішення".

Ведучий: Перше питання надійшло від Малишева Дмитра з міста Саратова. Сергію Івановичу, розкажіть, будь ласка, про порядок організації та проходження медико-соціальної експертизи в Росії. Які підстави для визнання громадянина інвалідом?

Козлов С.І.:
Хотілося б нагадати, в яких випадках встановлюється інвалідність. Визнання громадянина інвалідом здійснюється федеральними державними установами медико-соціальної експертизи під час проведення медико-соціальної експертизи, виходячи з комплексної оцінки стану організму громадянина на основі огляду громадянина, аналізу його клініко-функціональних, соціально-побутових, професійно-трудових та психологічних даних з використанням класифікацій та критеріїв, що затверджуються Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації. При стійкому розладі функцій організму, що обумовлено захворюваннями, наслідками травм або дефектами і призводить до обмеження життєдіяльності, тобто повної або часткової втрати здатності до самообслуговування або, наприклад, орієнтування у просторі, навчанні. За кожним випадком встановлення інвалідності рішення приймається в індивідуальному порядку. Конвенція ООН з прав інвалідів визнає поняття інвалідності як таке, що еволюціонує. Це означає, що багато функціональних порушень піддаються корекції. Протягом певного періоду часу фахівці займаються реабілітацією інваліда за індивідуальною програмою, до якої входить лікування, психологічна допомога, Вироблення рекомендацій для найкращої адаптації пацієнта до життя в нових для нього умовах. І у разі ефективності реабілітаційних заходів, компенсацій та усунення порушених функцій інвалідність може бути змінена.

Ведучий: Чи правда, що МСЕ надано вказівку не встановлювати інвалідність з метою економії бюджетних коштів, і що від цього залежить зарплата лікарів?

Козлов С.І.:
У Росії наразі налічується 13,2 мільйона інвалідів. Це становить трохи більше ніж 9% населення країни. Загалом у 2008 році було засвідчено 4,76 млн. осіб, з них уперше – для встановлення інвалідності, встановлення ступеня втрати професійної працездатності – 1,20 млн. осіб, а повторно – у т.ч. для встановлення інвалідності, щодо зміни причин інвалідності, формування індивідуальної програмиреабілітації інваліда 3,56 млн. Число громадян, засвідчених установами медико-соціальної експертизи в 2008 році, в середньому по Російській Федерації становило 390 тис. осіб на місяць, у січні 2009 року цей показник склав 306 тис. осіб (за умови святкової 10 декади), а в лютому – 450 тис. осіб, у березні понад 418 тис. осіб відповідно. Кількість громадян, яким у 2008 році в середньому по Російській Федерації вперше встановлювалася інвалідність, становила 80,5 тис. осіб на місяць, повторно 206 тис. осіб на місяць, у січні 2009 року ці показники становили 68 тис. осіб та 180 тис. осіб. осіб, а в лютому 2009 року вже 98 тис. осіб, та 253 тис. осіб, у березні 90,4 тис. осіб та 240 тис. осіб відповідно, що свідчить про зростання кількості громадян визнаних інвалідами, а не про зниження рівня інвалідності.
Що стосується заробітної платиі, зокрема, виплат стимулюючого характеру співробітникам МСЕ насамперед звертається увага на відсутність скарг на роботу установи, якість прийнятих рішень, а такого критерію при визначенні зарплати, як кількість встановлених, підтверджених чи непідтверджених випадків інвалідності, немає.

Ведучий: У вересні минулого року Росія приєдналася до міжнародної Конвенціїз прав інвалідів, що передбачає створення повноцінного середовища для інвалідів, що забезпечує їх права на роботу, медичне обслуговування, освіта, повноцінна участь у громадському житті. Що робиться для якнайшвидшої її ратифікації? Запитує Смоляков Леонід Іванович із Тамбовської області.

Козлов С.І.:
Дійсно, 2008 року Російська Федерація підписала Конвенцію ООН про права інвалідів. Її ратифікація передбачає проведення великого обсягу законотворчої, організаційної та інформаційної роботи. Насамперед, належить розробити та подати на затвердження Уряду Російської Федерації план дій щодо підготовки до ратифікації Конвенції. І розпочати цю роботу потрібно з уточнення та впровадження для практичного застосування низки визначень, у тому числі визначення таких понять, як "інвалід", "абілітація", "реабілітант".
Конвенція запроваджує таке поняття інвалідності: "Інвалідність - це еволюціонуюче поняття і є результатом взаємодії, що відбувається між людьми, які мають порушення здоров'я, відносницькими та середовими бар'єрами, які заважають їхній повній та ефективній участі в житті суспільства нарівні з іншими". Саме тому ми повинні перейти від системи соціального захисту інвалідів, що склалася у нас, до політики усунення бар'єрів і перешкод, що заважають їх повній та ефективній участі в житті суспільства нарівні з іншими.
Державна підтримка інвалідів не може зводитися виключно лише до пенсій та соціальних виплат. Найважливішим завданням є забезпечення можливості інвалідам вести незалежний спосіб життя та всебічно брати участь у всіх аспектах життя, створення доступу нарівні з іншими до фізичного оточення, транспорту, інформації та зв'язку, включаючи інформаційно-комунікаційні технології та системи, а також до інших об'єктів та послуг , відкритим чи наданим населенню, як і міських, і у сільських районах.
Сподіваємось, що намічені дії дозволять Росії прискорити ратифікацію Конвенції ООН про права інвалідів.

Ведучий: Які органи контролюють організацію діяльності ФДМ "Головне бюро медико-соціальної експертизи"?

Козлов С.І.:
Контроль за порядком організації та здійснення медико-соціальної експертизи, а також реабілітацією інвалідів та порядком встановлення ступеня втрати професійної працездатності внаслідок нещасних випадків на виробництві та професійних захворюваньвідповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 30.06.2004 N 323 "Про затвердження Положення про Федеральну службу з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку" здійснює Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку. Відповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 11.04.2005 року N 206 "Про Федеральне медико-біологічне агентство" ФМБА Росії також здійснює контроль за діяльністю підвідомчих організацій.

Ведучий: 7 квітня 2008 року було прийнято Постанову Уряду РФ N 247 "Про внесення змін до правил визнання особи інвалідом". З Постанови Уряди РФ випливає, що з невиліковними хворобами і каліцтвами нічого не винні проходити обстеження щорічно. Скажіть, будь ласка, чи стало життя людини з обмеженими можливостями кращим у зв'язку з його прийняттям?

Козлов С.І.:
Я вже звертав увагу на те, що останнім часом вже прийнято низку нормативних правових актів, що мають соціальну спрямованість, у тому числі Постанову Уряду Російської Федерації від 07.04.2008 року N 247 "Про внесення змін до Правил визнання особи інвалідом", визначено Перелік захворювань, дефектів, і умов, згідно з яким інвалідність встановлюється безстроково, що виключає необхідність як повторного звернення громадян до лікувально-профілактичних установ для оформлення направлення на медико-соціальну експертизу, так і саме переогляд громадян у федеральних установах медико-соціальної експертизи.
Перелік захворювань, дефектів, умов, у якому група інвалідності встановлюється без зазначення терміну переогляду, адаптовано до МКБ-10, з урахуванням пропозицій Всеросійської громадської організації інвалідів. Визначено термін спостереження федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, за переліком - протягом 2 років, після якого група інвалідності встановлюється без зазначення терміну переогляду. При основних формах захворювань цей термін необхідний проведення комплексу лікувальних заходіввпливу, спрямованих на відновлення порушених чи втрачених функцій здоров'я хворих та інвалідів, або послаблення наслідків хвороби, травми або каліцтва до повного чи часткового відновлення чи компенсації порушень у стані хворого.
Дана правова нормаадресована, перш за все, федеральним державним установаммедико-соціальної експертизи, та встановлює для них граничні строки спостереження за інвалідами при прийнятті рішення про встановлення інвалідності безстроково та перешкоджає необґрунтованому, несвоєчасному прийняттю рішення про встановлення інвалідності без вказівки строку переогляду, що забезпечить реалізацію громадянам прав, пов'язаних з визнанням їх. У Російській Федерації в 2007 році (травень-грудень) загальна кількість усіх визнаних інвалідами (доросле населення) склала 2275929 осіб, з них інвалідами безстроково визнано 21,84% від загальної кількості. У 2008 році, після виходу зазначеної Постанови, кількість інвалідів (за травень-грудень) склала 2 222 359 осіб, з них безстроково визнано 711 899 осіб або 32,03 % (тобто більше ніж у 2007 р. майже на 10%) ).

Ведучий: Розкажіть, будь ласка, о судовій практиціоскарження рішень щодо медико-соціальної експертизи? Чи може громадянин, не згодний із рішенням бюро МСЕ, відразу звернутися зі скаргою до суду, чи він зобов'язаний спочатку оскаржити це рішення в головному бюро МСЕ? Якою є статистика оскарження громадянами висновків бюро МСЕ у судах, чий бік судові органи приймають у цьому спірному питанні частіше? Якими нормативними правовими актамирегламентуються питання оскарження рішень медико-соціальної експертизи в Російській Федерації?” Запитує Василь Лоновий із Тюмені.

Козлов С.І.:
Питання оскарження рішень бюро медико-соціальної експертизи також регулюються Постановою Уряду Російської Федерації від 20.02.2006 року N 95 "Про порядок та умови визнання особи інвалідом".
Законодавством передбачено: якщо громадянин або його законний представник не згоден з рішенням філії бюро медико-соціальної експертизи, то він може оскаржити це рішення до головного бюро МСЕ у своєму регіоні, а за незгоди з рішенням головного бюро - до Федерального бюро. Рішення бюро, головного бюро, Федерального бюро може бути оскаржені до суду громадянином (його законним представником) гаразд, встановленому законодавством Російської Федерации. За даними моніторингу Федерального медико-біологічного агентства, у 2008 році в судовому порядку оскаржено 2764 справи, або 0,06% від загальної кількостіоглядів 4,76 млн осіб. Задоволено 210 судових позовів, що становить 0,004 % від загальної кількості оглядів, або 7,6 % від оскаржених рішень установ медико-соціальної експертизи. При цьому зауважу, через зловживання службовим становищем не було задоволено жодного позову.

Ведучий: Існує Лист Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 5 травня 2006 р. N 2317-ВС, який надсилає Методичні рекомендаціїщодо забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації. Потім було надіслано Лист N 3092-ВС від 18.04.2007 року, який у свою чергу відкликає з виконання попередній лист, але не наводить нових рекомендацій. Питання: який статус у Листа від 5 травня 2006 року N 2317-ВС та Методичних рекомендацій, що "діє" або "що втратив чинність". Якщо "діючий", то що означає статус "відкликаний від виконання"?

Козлов С.І.:
Лист МОЗ соціального розвитку Росії від 5 травня 2006 року N 2317-ВС відкликано від виконання установами медико-соціальної експертизи, отже, Методичні рекомендації щодо забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації є таким, що втратив юридичну силуактом.

Ведучий: У ході здійснення ФМБА Росії своїх функцій у частині МСЕ чи залучаються до обговорення різних проектів та ініціатив представники громадськості? Наскільки враховується думка громадських об'єднань інвалідів, правозахисних організацій під час ухвалення того чи іншого рішення? З яких питань ця співпраця вже налагоджена, чи є позитивна віддача?

Козлов С.І.:
Останнім часом прийнято низку нормативних правових актів, які мають соціальну спрямованість. Так, у підготовці Постанови Уряду Російської Федерації від 07.04.2008 року N 247 "Про внесення змін до Правил визнання особи інвалідом" та Постанови Уряду Російської Федерації від 07.04.2008 року N 240 "Про порядок забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації числа ветеранів протезами (крім зубних протезів), протезно-ортопедичними виробами” громадські організації інвалідів брали активну участь. Передбачається також активна участь громадських організацій інвалідів у підготовці Концепції щодо реформування державної системи медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів, широко обговорити її з усіма зацікавленими інститутами громадянського суспільства.

Ведучий: Програма додаткового лікарського забезпечення страждає від прогалин та недоліків у законодавстві. Потреби пільговиків у лікарських засобах визначаються некваліфіковано, мало не "на око", управління товарними запасами налагоджено погано, виписка рецептів на ліки часто-густо безсистемна, фінансування федерального бюджетунедостатньо. Коли, нарешті, вживуть відповідних заходів для регулювання ДЛО?

Козлов С.І.:
Це питання не стосується компетенції ФМБА Росії, але можу сказати, що в 2008 році схема лікарського забезпечення пільгових категорій громадян повністю змінилася. Повноваження щодо їх забезпечення необхідними лікарськими засобамипередані суб'єктам Російської Федерації. А хворі із захворюваннями по семи нозологіям (гемофілія, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, хвороба Гоше, мієлолейкоз, розсіяний склероз, а також після трансплантації органів та (або) тканин), які потребують проведення дорогої терапії, стали забезпечуватися необхідними лікарськими засобами, за рахунок федерального бюджету.

Ведучий: Наразі йде визначення ступеня обмеження трудової діяльності. Скажіть, будь ласка, яка існує різниця між групою інвалідності та цим самим ступенем? Що враховується насамперед за її визначенні?

Козлов С.І.:
Медико-соціальна експертиза проводиться задля встановлення структури та ступеня обмеження життєдіяльності громадянина (зокрема, ступеня обмеження здатність до праці). Залежно від ступеня обмеження життєдіяльності, зумовленого стійким розладом функцій організму, що виник унаслідок захворювань, наслідків травм чи дефектів, громадянину, визнаному інвалідом, встановлюється I, II чи III група інвалідності. При встановленні громадянинові групи інвалідності одночасно визначається ступінь обмеження його здатності до трудової діяльності (III, II або I ступінь обмеження) або група інвалідності встановлюється без обмеження здатності до трудової діяльності. Таким чином, обмеження здатності до трудової діяльності є одним

Чому дітям відмовляють у інвалідності? Як реформуватимуть МСЕ? Кому скаржитися на експертів? На ці питання відповіли заступник голови Мінпраці Григорій Лекарєв та заступник голови ФБ МСЕ Сергій Козлов.

Мінпраця продовжує реформувати систему медико-соціальної експертизи. Незабаром буде створено Федеральний реєстр інвалідів, змінюються вимоги до лікарів-експертів, створюються громадські ради при бюро МСЕ, вводиться аудіо- та відеозапис процедури експертизи. Незважаючи на зміни, робота МСЕ, як і раніше, викликає безліч питань: яку допомогу можуть отримати від держави важкохворі люди, яким відмовили в інвалідності; що робиться підвищення доступності приміщень, де проводиться експертиза; чому зросла кількість відмов в інвалідності дітям, як діють корупційні схеми у МСЕ та ін.

Реформи медико-соціальної експертизи

Григорій Лекарєв, заступник міністра праці та соціального захисту РФ

– Розкажіть детальніше про громадські поради при МСЕ. Як за їх допомогою громадяни зможуть вплинути на ситуацію?

– Ми припускаємо, що до складу громадських рад при головних бюро увійдуть регіональні громадські діячі, представники правозахисних організацій, уповноважені з прав людини, уповноважені з прав дитини Рада має складатися з людей, які спираються на громадські інститути, які представляють інтереси великої категорії громадян.

Я далекий від думки, що ми зможемо у громадській раді розбирати суть ухваленого рішення (про групу інвалідності), бо це є високопрофесійна сфера. Але з погляду дотримання порядку громадська рада може зробити дуже багато.

Ми хочемо прописати повноваження громадської ради так, щоб її рішення мали серйозну вагу. Швидше за все, для цього потрібно буде розробити спеціальні нормативні акти.

– Хто займеться удосконаленням методик МСЕ?

– По-перше, це Федеральне бюро медико-соціальної експертизи. Це не лише вища інстанція, де розглядаються особливо складні випадки або оскаржуються рішення нижчестоящих бюро, а ще й клінічна база. Там працюють професіонали у галузі кардіології, пульмонології, нефрології та ін.

По-друге, міністерству підвідомчий ряд освітніх та наукових установ. Наприклад, Санкт-Петербурзький інститут удосконалення лікарів-експертів (СПбІУВЕК) - освітня організація, в якій організовано підвищення кваліфікації експертів або перенавчання лікарів для роботи в медико-соціальній експертизі.

Ще одна організація - це інститут Альбрехта (Санкт-Петербурзький науково-практичний центр медико-соціальної експертизи, протезування та реабілітації інвалідів ім. Г.А. Альбрехта).

Новокузнецький науково-практичний центр медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів спеціалізується на спинальних травмах, питаннях, пов'язаних з порушенням функцій судин. Він проводить у тому числі хірургічні операції.

У цих установах – найбільша концентрація кандидатів та докторів медичних наук, які робили свої наукові роботисаме у сфері МСЕ.

– Визгадаючи о необхідності підвищення кваліфікації експертів. Чому їх будуть вчити в першу черга?

– Насамперед, звісно, це нормативна база, класифікації та критерії. Друге – розробка індивідуальної програми реабілітації, зокрема призначення технічних засобів реабілітації. Третій аспект – це організаційні питання, кадрове та матеріально-технічне забезпечення.

– Як інвалід може довести, що лікар-експерт вів себе неетично?

– Коли ми говоримо про процедуру огляду, не слід забувати, що експерт приймає рішення не одноосібно, у кабінеті він не один. Завжди є свідки, які зможуть підтвердити чи спростувати факт неетичної поведінки. У проект «дорожньої карти» закладено відео- та аудіофіксацію процедури огляду. Якщо пацієнт захоче, щоб запис не вевся, він завжди зможе заявити про це, але експерт такого права не матиме.

Ми розуміємо, що для зберігання цих записів доведеться збільшити потужність серверів. Всі дані будуть захищені, доступ до них третіх осіб максимально обмежений. Навіть експерт не зможе модифікувати, змінити чи скоротити запис. У разі оскарження або у випадках порушення прав інваліда запис зможе використовуватись як доказова база. До неї планується забезпечити доступ громадської ради, судових чи слідчих органів.

Заступник керівника ФДБУ ФБ МСЕ Сергій Козловуточнив в інтерв'ю «Милосердію.ru»: «У багатьох регіонах аудіофіксація вже ведеться. Це дисциплінує обидві сторони. Для експертів це своєрідна гарантія, що в разі потреби вони зможуть довести свою невинність. А якщо аудіо- та відеозапис не здійснюється установою, заявник може сам прийти з диктофоном. Це не заборонено. Але людина має заздалегідь нам про це повідомити. В іншому випадку запис не зможе використовуватися як доказ тих чи інших порушень при огляді».

– Як бути, якщо людина важко хворий, але інвалідність йому не встановлюють?

– Наразі експерти бюро медико-соціальної експертизи мають не лише роз'яснювати прийняте рішення, а й повідомляти людину, якій інвалідність не була встановлена, на які заходи підтримки вона має право. Наші головні бюро разом із регіональною владою розробили відповідні пам'ятки.

Наприклад, лікарське забезпечення, згідно з постановою уряду №890, поширюється не лише на інвалідів. Є перелік нозологій, за яких воно передбачено. Наше завдання – зорієнтувати людину, куди їй піти, як отримати допомогу, за якою адресою, телефоном, e-mail він повинен звертатися.

Що робити з корупцією

- Які робітники моменти і прогалини в законодавстві зазвичай використовуються співробітниками, схильними до корупції?

– «Лазі» для корупціонерів зустрічаються практично на кожному кроці, адже за експертизи завжди є певна частка суб'єктивізму. Наприклад, це може бути і визнання інвалідом особи, яка не має ознак інвалідності. Щоправда, у такому разі бувають замішані й медичні організації, які пишуть, що є захворювання, якого насправді немає.

Підмогою у боротьбі з корупцією стало б встановлення міжвідомчої електронної взаємодії з медичними організаціями. Такі плани ми маємо. Зокрема, форму 088/у (напрямок на огляд) нам хотілося б отримувати в електронному вигляді. Тому що в ході перевірок іноді з'ясовується, що така форма у справі відсутня чи печатка на ній незрозуміла.

Вже зараз добрим інструментом є єдина автоматизована система МСЕ. З 2013 року установи медико-соціальної експертизи повністю перейшли з паперового огляду на електронний.

У системі фіксуються всі зміни, що їх вносить експерт. Причому доступом до цієї інформації є у головному бюро, й у федеральному бюро МСЕ. Чому це важливо? Іноді за корупційних схем виникає бажання щось підправити чи змінити, внести якісь уточнення. Іноді експерти так поспішають, що взагалі нічого не наповнюють: довідка про інвалідність є, а справи немає. Система це фіксує.

Скажу, що система дисциплінує співробітників МСЕ щодо термінів. Щойно людина подає заяву на огляд чи зміну ІПРА, включаються терміни, встановлені адміністративним регламентом. Вони зобов'язують нас, зокрема, не затягувати направлення відомостей до Пенсійного фонду, щоб інвалід одразу почав отримувати виплати.

Цього року ми завершуємо формування захищених каналів зв'язку для передачі даних про людину, оскільки вони не тільки мають персональний характер, а й містять відомості про лікарську таємницю. Наразі такі канали сформовані між Федеральним бюро та всіма суб'єктами, за винятком Криму та Севастополя, які теж незабаром приєднаються до системи.

– Коли планується створення Федерального реєстру інвалідів, і навіщо це робиться?

– З 1 січня 2017 року почне працювати федеральний реєстр інвалідів, який консолідуватиме найрізноманітнішу інформацію про інваліда.

Відразу відповім на запитання, навіщо він потрібний. Держави, які підписали Конвенцію про права інвалідів, зобов'язані налагодити наскрізний статистичний облік інвалідів, щоб фіксувати їх потреби, демографічний склад та виробляти зважені, правильні управлінські рішення. Але ми пішли трохи далі.

У федеральному реєстрі буде створено особистий кабінет кожного інваліда, в якому він зможе у будь-який час подивитися, які заходи для нього передбачені, що було зроблено, хто відповідає за їх виконання. Людина зможе порівняти розміщену в реєстрі інформацію з фактично виконаними заходами та, якщо її щось не влаштовує, подати скаргу.

Крім того, у реєстрі буде відображено інформацію, що стосується професійної освіти. Ми хочемо бачити, скільки у нас дітей з інвалідністю виходить щороку на ринок праці. Це дозволить заздалегідь зорієнтувати служби зайнятості та роботодавців, які робочі місця можна їм запропонувати.

На жаль, ми маємо сумну статистику: половина дітей-інвалідів, які вступають до професійних освітніх організацій, з якоїсь причини кидають навчання. Нам належить розібратися, чому вони зійшли з дистанції раніше за термін.

Реєстр має запрацювати з 1 січня, але не весь, а лише його частину, оскільки ще не всі справи в установах МСЕ переведено на електронний вигляд. Я вже казав, що в єдиної системивсі установи МСЕ працюють лише останні три роки, і паперові справи, які зберігаються в архівах, потрібно оцифрувати.

Повністю до січня будуть оцифровані справи щодо дітей-інвалідів. Наступного року, на другому етапі, ми обробимо та підвантажимо до реєстру всі інші.

– Приміщення, в яких розташовані бюро МСЕ, далеко не завжди доступні для інвалідів. Що робиться у зв'язку з цим?

– Мережа МСЕ дуже розгалужена, це близько 2600 філій у всій країні. Ми намагаємося, щоб головні бюро розміщувалися у власних приміщеннях. Для таких установ щорічно передбачаються кошти на проведення ремонту та дообладнання.

Але бюро МСЕ часто розміщуються в орендованих приміщеннях або в будинках лікувальних організаційнаприклад, поліклінік. Тому, коли в них відсутні умови доступності, ми за рахунок коштів федерального бюджету дообладнати їх під особливі потреби інвалідів не можемо. На наш погляд, суттєву підмогу у вирішенні цих питань може надати громадська рада шляхом домовленостей із органами влади на місцях.

При цьому важливо, щоб місцева влада розуміла: не лише приміщення має бути доступним, а й прилегла до нього територія, чи то зупинка громадського транспорту, тротуари, місця стоянок.

Звісно, проводяться виїзні огляди, особливо у важкодоступних районах, у гірській місцевості. Іноді експертам доводиться їздити за багато сотень кілометрів. Для цього бюро МСЕ забезпечують автотранспорт. Цю роботу нікому не видно, але вона робиться.

– Раніше піднімався питання о передачі МСЕ МОЗ. Як ви прокоментуєте цю ініціативу?

– Вирішувати не нам. Мінпраця Росії наділена своїми повноваженнями актом уряду. Але на мій професійний погляд, це буде не зовсім вірний хід. Питання медико-соціальної експертизи здебільшого перебувають у площині надання соціальної підтримки людині у важкій життєвої ситуації. З іншого боку, установи МСЕ є федеральними установами, а лікарні переважно регіональні. Чи готові регіони взяти на себе такі повноваження? Це буде для них додатковим навантаженням – і фінансовим, і організаційним.

Чому відмовляють в інвалідності

Сергій Козлов, заступник керівника Федерального бюро медико-соціальної експертизи

– Якзмінятьсяобов'язки співробітників МСЕ найближчим часом?

– За дорученням міністра праці та соціального захисту посадові інструкціїфахівців МСЕ були внесені зміни, що стосуються дотримання правил етики та деонтології, коректної поведінки щодо осіб, що оглядаються. Встановлено обов'язок фахівців МСЕ роз'яснювати ухвалені експертні рішення та інформувати людину про пільги, які мають бути надані незалежно від статусу «інвалід».

- Федеральне бюро МСЕ запропонувало для підвищення якості експертизи забезпечити «спостереження за дітьми поза експертної обстановки». Про чим йде мова? Про відеокамері?

– Перебування дитини в експертній обстановці (проходження огляду) завжди є стресовою ситуацієюдля людини, і особливо для маленької дитини. Тому його поведінка під час огляду може бути не такою, як у звичайній щоденній обстановці.

Але ігрова кімната із дзеркальною стіною дозволяє фахівцям спостерігати за діями дітей у звичній для них обстановці та об'єктивно оцінити, як дитина освоїв основні рухи, тобто як вона пересувається в ігровій кімнаті, лазить, катається з гірки, встає.

При цьому можна відзначити наявність або відсутність задишки, рівень розвитку дрібної моторики.

На жаль, не у всіх закладах є можливість організувати такі ігрові кімнати. Але в більшості бюро, де приймають осіб до 18 років, є або хол з ігровою функцією, або ігрова кімната, куди фахівець з соціальної роботи, фахівець з реабілітації або просто лікар можуть зайти і подивитися, як поводиться дитина. Час такого спостереження залежить від навантаження спеціалістів.

У віковій групі старше 14 років враховується, зокрема, вплив пубертатного періодуз особливостями гормонального регулювання обміну речовин та психологічними аспектамиповедінки підлітків, що впливають на здатність самостійно контролювати перебіг захворювання та підтримання оптимальних показників цукру крові.

У цей період діти можуть поводитися по-різному. Але ми орієнтуємося і на записи лікарів, що спостерігають. Якщо вони вказують, що дитина самостійно розраховує та робить ін'єкції, ми це враховуємо.

Чому дітям відмовляють у інвалідності? Як реформуватимуть МСЕ? Кому скаржитися на експертів? На ці питання відповіли заступник голови Мінпраці Григорій Лекарєв та заступник голови ФБ МСЕ СергійКозлів

Реформи медико-соціальної експертизи

Григорій Лекарєв, заступник міністра праці та соціального захисту РФ

У ході моніторингу міністерство виявило, за якими захворюваннями зросла кількість відмов у встановленні інвалідності дітям. У чому причина зростання відмов?

Медико-соціальна експертиза – процедура дуже складна, вона стосується здоров'я та життя великої кількості людей. Кожна ситуація унікальна, і той самий діагноз може по-різному позначатися якість життя.

Реформування медико-соціальної експертизи розпочалося ще у 2010 році, коли було прийнято концепцію її вдосконалення та розвитку. До 2015 року експерти бюро МСЕ керувалися такими критеріями, як значно виражені, виражені та помірно виражені порушення. При цьому, як саме визначити ступінь виразності, не було прописано, і майже завжди експерт приймав рішення про групу інвалідності на основі своїх професійних знань та умінь, тобто була й певна частка суб'єктивізму.

Саме для виключення суб'єктивного підходу було ухвалено рішення щодо розробки нових класифікацій та критеріїв. Їхня розробка спочатку була пов'язана з ризиком того, що якісь стани здоров'я будуть прописані нечітко. Тому ми домовилися з пацієнтськими та громадськими організаціями, що, впроваджуючи їх, спільно проводитимемо моніторинг застосування.

Такий загальний моніторинг проводився упродовж 2015 року. І цього року ми вирішили провести окремий моніторинг щодо встановлення інвалідності дітям у 2015 році.

Результати моніторингу показали як збільшення, а й зниження кількості відмов у встановленні інвалідності за окремими нозологіям.

Так, наприклад, по целіакії, бронхіальній астмі, новоутворенням та розладам аутистичного спектру раніше відмов було більше. У 2010-2011 роках аутизм взагалі рідко діагностувався.

А за такими захворюваннями, як фенілкетонурія, вроджена ущелина губи та піднебіння, моніторинг показав певне зростання кількості відмов.

Це не з тим, що класифікації та критерії якісь неправильні. Справа в тому, що за деякими захворюваннями їх було прописано недостатньо чітко, і це дозволило деяким експертам трактувати їх у бік посилення.

З деяких випадків під час моніторингу нам довелося змінити рішення, в абсолютних цифрах це кілька десятків людей.

Також при аналізі ситуації ми вносили необхідні зміни та уточнювали класифікації та критерії. Щодо фенілкетонурії останні змінинабули чинності 9 серпня. Тепер експерти мають чіткий орієнтир, що при важких формахцього захворювання інвалідність встановлювати слід.

Зараз ми готуємо наказ про продовження моніторингу рішень медико-соціальної експертизи для того, щоб проаналізувати практику вже 2016 року.

Міністерство продовжує реформувати систему МСЕ, для цього розроблено спеціальну дорожню карту. Які моменти у ній головні?

Початок реформи був пов'язаний із зміною підходів до встановлення групи інвалідності, з розробкою єдиного нормативного акту. Продовження стосуватиметься науково-методичного забезпечення МСЕ. Адже з'являються нові способи та методи лікування, використовуються точніші та чутливіші діагностичні тести. І медико-соціальна експертиза має обґрунтовувати експертні рішення, спираючись у тому числі на досягнення сучасної науки. Щоб крокувати в ногу з часом, також необхідно підвищувати рівень кваліфікації кадрів.

Ще один напрямок – організаційний. Ми докладаємо певних зусиль, щоб максимально усунути умови для корупції. Наприклад, плануємо впроваджувати у практику роботи МСЕелектронну чергу та незалежний розподіл справ між експертними складами. Це дозволить, на наш погляд, забезпечити об'єктивний та неупереджений розгляд справ експертами.

Зараз багато скарг пов'язано з грубою, недостатньо співчутливою поведінкою лікарів, і наше завдання зробити експертизу більш прозорою для населення. Для цього ми пропонуємо створити громадські поради при головних бюро МСЕ. Поради зможуть оперативно реагувати на скарги людей у разі неетичної поведінки експертів.

Також плануємо створення інституту незалежної медико-соціальної експертизи для того, щоб озброїти людей професійною незалежною думкою щодо свідчень щодо встановлення інвалідності. Цю думку вони можуть використовувати при оскарженні рішень федеральних установ МСЕ, зокрема у судовому порядку. Інститут незалежної експертизи має допомогти у знятті багатьох питань, що стосуються суб'єктивності рішень конкретної установи МСЕ.

Що можуть громадські поради

Розкажіть детальніше про громадські поради при МСЕ. Як за їх допомогою громадяни зможуть вплинути на ситуацію?

Ми припускаємо, що до громадських рад при головних бюро увійдуть регіональні громадські діячі, представники правозахисних організацій, уповноважені з прав людини, уповноважені з прав дитини. Рада має складатися з людей, які спираються на громадські інститути, які представляють інтереси великої категорії громадян.

– Хто займеться вдосконаленням методик МСЕ?

По-перше, це Федеральне бюро медико-соціальної експертизи. Це не лише вища інстанція, де розглядаються особливо складні випадки або оскаржуються рішення нижчих бюро, а ще й клінічна база. Там працюють професіонали у галузі кардіології, пульмонології, нефрології та ін.

По-друге, міністерству підвідомчий ряд освітніх та наукових установ. Наприклад, Санкт-Петербурзький інститут удосконалення лікарів-експертів (СПбІУВЕК) – освітня організація, в якій організовано підвищення кваліфікації експертів або перенавчання лікарів для роботи у медико-соціальній експертизі.

– Ви згадали про необхідність підвищення кваліфікації експертів. Чому їх навчатимуть насамперед?

Насамперед, звичайно, це нормативна база, класифікації та критерії. Друге – розробка індивідуальної програми реабілітації, зокрема призначення технічних засобів реабілітації. Третій аспект – це організаційні питання, кадрове та матеріально-технічне забезпечення.

- Як інвалід може довести, що лікар-експерт поводився неетично?

Коли ми говоримо про процедуру огляду, не слід забувати, що експерт приймає рішення не одноосібно, в кабінеті він не один. Завжди є свідки, які зможуть підтвердити чи спростувати факт неетичної поведінки. У проект «дорожньої карти» закладено відео- та аудіофіксацію процедури огляду. Якщо пацієнт захоче, щоб запис не вевся, він завжди зможе заявити про це, але експерт такого права не матиме.

Заступник керівника ФДБУ ФБ МСЕ Сергій Козлов уточнив в інтерв'ю «Милосердію.ru»: «У багатьох регіонах аудіофіксація вже ведеться. Це дисциплінує обидві сторони. Для експертів це своєрідна гарантія, що в разі потреби вони зможуть довести свою невинність. А якщо аудіо- та відеозапис не здійснюється установою, заявник може сам прийти з диктофоном. Це не заборонено. Але людина має заздалегідь нам про це повідомити. В іншому випадку запис не зможе використовуватися як доказ тих чи інших порушень при огляді».

- Як бути, якщо людина тяжко хвора, але інвалідність їй невстановлюють?

Наразі експерти бюро медико-соціальної експертизи мають не лише роз'яснювати прийняте рішення, а й повідомляти людину, якій інвалідність не була встановлена, на які заходи підтримки вона має право. Наші головні бюро разом із регіональною владою розробили відповідні пам'ятки.

Що робити з корупцією

Які робочі моменти та прогалини у законодавстві зазвичай використовуються співробітниками, схильними до корупції?

- «Лазі» для корупціонерів зустрічаються практично на кожному кроці, адже при експертизі завжди є певна частка суб'єктивізму. Наприклад, це може бути і визнання інвалідом особи, яка не має ознак інвалідності. Щоправда, у такому разі бувають замішані й медичні організації, які пишуть, що є захворювання, якого насправді немає.

- Коли планується створення Федерального реєстру інвалідів, і навіщо це робиться?

З 1 січня 2017 року почне працювати федеральний реєстр інвалідів, який консолідуватиме найрізноманітнішу інформацію про інваліда.

Реєстр має запрацювати з 1 січня, але не весь, а лише його частину, оскільки ще не всі справи в установах МСЕ переведено на електронний вигляд. Я вже казав, що в єдиній системі всі установи МСЕ працюють лише останні три роки, і паперові справи, які зберігаються в архівах, потрібно оцифрувати.

Приміщення, де розташовуються бюро МСЕ, далеко не завжди доступні для інвалідів. Що робиться у зв'язку з цим?

Мережа МСЕ дуже розгалужена, це близько 2600 філій у всій країні. Ми намагаємося, щоб головні бюро розміщувалися у власних приміщеннях. Для таких установ щорічно передбачаються кошти на проведення ремонту та дообладнання.

Але бюро МСЕ часто перебувають у орендованих приміщеннях чи будівлях лікувальних організацій, наприклад, поліклінік. Тому, коли в них відсутні умови доступності, ми за рахунок коштів федерального бюджету дообладнати їх під особливі потреби інвалідів не можемо. На наш погляд, суттєву підмогу у вирішенні цих питань може надати громадська рада шляхом домовленостей із органами влади на місцях.

- Раніше порушувалося питання про передачу МСЕ МОЗ. Як ви прокоментуєте цю ініціативу?

Вирішувати не нам. Мінпраця Росії наділена своїми повноваженнями актом уряду. Але на мій професійний погляд, це буде не зовсім вірний хід. Питання медико-соціальної експертизи здебільшого перебувають у площині надання соціальної підтримки людині у важкій життєвій ситуації. З іншого боку, установи МСЕ є федеральними установами, а лікарні переважно регіональні. Чи готові регіони взяти на себе такі повноваження? Це буде для них додатковим навантаженням - і фінансовим, і організаційним.

Чому відмовляють в інвалідності

Сергій Козлов, заступник керівника Федерального бюро медико-соціальної експертизи

- Як зміняться обов'язки співробітників МСЕ найближчим часом?

За дорученням міністра праці та соціального захисту до посадових інструкцій фахівців МСЕ були внесені зміни щодо дотримання правил етики та деонтології, коректної поведінки щодо осіб, які оглядаються. Встановлено обов'язок фахівців МСЕ роз'яснювати ухвалені експертні рішення та інформувати людину про пільги, які мають бути надані незалежно від статусу «інвалід».

Федеральне бюро МСЕ запропонувало для підвищення якості експертизи забезпечити «спостереження за дітьми поза експертною обстановкою». Про що йде мова? Про відеокамеру?

Перебування дитини в експертній обстановці (проходження огляду) завжди є стресовою ситуацією для людини, особливо для маленької дитини. Тому його поведінка під час огляду може бути не такою, як у звичайній щоденній обстановці.

При цьому можна відзначити наявність або відсутність задишки, рівень розвитку дрібної моторики.

На жаль, не у всіх закладах є можливість організувати такі ігрові кімнати. Але в більшості бюро, де приймають осіб до 18 років, є або хол з ігровою функцією, або ігрова кімната, куди фахівець із соціальної роботи, фахівець з реабілітації або просто лікар можуть зайти і подивитися, як поводиться дитина. Час такого спостереження залежить від навантаження спеціалістів.

Часто батьки скаржаться, що дитина лікується, їй стає краще, і відразу після цього з неї знімають інвалідність, позбавляючи тим самим реабілітації та ліків, внаслідок чого її стан знову погіршується.

Нам відомі випадки, коли батьків неправильно інформують та налаштовують на те, що якщо дитина буде визнана інвалідом, то вони без черги отримають високотехнологічну медичну допомогу. Це стосується і надання дорогих ліків.

При цьому в постанові уряду Російської Федерації №890 чітко прописано, яка допомога має бути надана регіоном, у тому числі й громадянам, які не є інвалідами. Усі регіони, незалежно від фінансової ситуації, мають виконувати цей урядовий нормативний акт.

Потрібно пам'ятати, що медична допомогавиявляється на території Російської Федерації відповідно до програми ЗМС (базової та територіальної) і реабілітаційні заходи повинні проводитися для всіх, хто цього потребує, без прив'язки до інвалідності.

Більше того, високотехнологічні методи медичної реабілітаціїзастосовуються з метою підвищення якості життя хворого з хронічним захворюванням та спрямовані на профілактику інвалідності.

Найчастіше висловлюють тривогу з приводу відмов в інвалідності батьки дітей із певними захворюваннями. Щодо деяких рішень вже прийнято, наприклад, з фенілкетонурії. А інші?

За муковісцидозом, а також уродженою ущелиною губи, твердого та м'якого небарішення також ухвалені. Після їх набуття чинності напруга спала.

За завданням міністерства ми продовжуємо відпрацьовувати загальні підходи під час проведення медико-соціальної експертизи дітей. Наразі Федеральне бюро підготувало зміни та доповнення до правил визнання особи інвалідом щодо термінів встановлення інвалідності. На наш погляд, було б правильною появоюще одного переліку захворювань та незворотних нозологічних змін, за яких категорія дитина-інвалід встановлюватиметься терміном на п'ять років, до досягнення 14 або 18 років.

Наприклад, при синдромі Дауна – одразу до 18 років. При таких захворюваннях як муковісцидоз, цукровий діабет – до 14 років. З такими тяжкими захворюваннями немає сенсу проходити медико-соціальну експертизу щороку.

Батьки дітей з цукровим діабетомвважають, що у 14 років ще неможливо самостійно контролювати захворювання.

При проведенні медико-соціальної експертизи дитини з цукровим діабетом у кожному конкретному випадку експертне рішення приймається індивідуально. Експертиза проводиться з комплексної оцінки стану здоров'я, аналізу соціально-побутових, психологічних, педагогічних даних.

У віковій групі старше 14 років враховується зокрема вплив пубертатного періоду з особливостями гормональної регуляції обміну речовин та психологічними аспектами поведінки підлітків, що впливають на здатність самостійно контролювати перебіг захворювання та підтримання оптимальних показників цукру крові.

Щорічний огляд діяльності ВОІ

ФГБ ФБ МСЕ Мінпраці Росії. Федеральна державна бюджетна установа "федеральне бюро медико-соціальної експертизи" Козлов Сергій Іванович МСЕ

Реформи медико-соціальної експертизи

Що робити з корупцією

Чому відмовляють в інвалідності

Щорічний огляд діяльності ВОІ

Наша позиція