Гематолог – вузькоспрямований фахівець, який займається вивченням процесів кровотворення, діагностикою стану органів кровоносної системи, їх захворювань та патологій, що досліджує склад крові та визначає причини відходження від норми.
До гематолога звертаються у разі, коли неможливо виявити етіологію тієї чи іншої захворювання, і навіть патологічного процесу.
Що призводить до хвороб?
Основними факторами, що сприяють розвитку хвороб кровообігу, є:
- хвороби, що зачіпають кістковий мозок;
- травматичні ушкодження;
- порушення кишкової діяльності;
- спадковість;
- гестаційний та лактаційний періоди;
- кровотечі;
- оперативні втручання;
- нестача заліза та вітамінів в організмі та ін.
Головні напрямки діяльності
Гематолог має три напрямки:
- загальне, що займається хворобами крові, пов'язаними із змінами концентрації кров'яних тілець – анемія, лейкопенія;
- онкогематолог – лікар, який займається діагностуванням, терапією та профілактикою онкозахворювань крові – лейкоз, мієлома, лімфолейкоз;
- теоретичний гематолог - займається вивченням генетичних патологій кровоносної системи, процесами, що впливають на склад та структуру крові на молекулярному рівні.
Якими патологіями займається спеціаліст?
Лікар-гематолог проводить діагностичне обстеження та лікування хвороб, викликаних змінами у складі та структурі крові. Гематологія поділяється на розділи, зумовлені характером патологічного порушення: загальна та онкометатологія.
Загальний розділ гематології
- - Зниження в кров'яному руслі кількості гемоглобіну - речовини, що відповідає в першу чергу за транспортування по організму кисню та поживних речовин, необхідних для нормального функціонування всіх внутрішніх органів та систем життєзабезпечення;
- - Генетичне захворювання, що характеризується повільною згортанням крові. Дана патологія становить небезпеку для життя людини, так як невеликий поріз або отримання синця від удару з подальшим розвитком підшкірної гематоми може обернутися рясним зовнішнім або внутрішнім кровотечею, яке вкрай важко усунути;
- захворювання Вергольфа – патологія крові, у якій значно знижується кількість тромбоцитів. Виявляється у вигляді підвищеної кровотечі.
Онкогематологічний підрозділ
- мієлома множинного характеру – онкологія кровоносної системи;
- мієлолейкоз - генетична патологія крові, що має злоякісний характер;
- лімфолейкоз – злоякісна онкологія крові;
- Лімфома – патологічний стан лімфатичних тканин.
Займається спеціаліст консультацією пацієнтів із супутніми захворюваннями, які протікають у хронічній стадії та негативно впливають на стан кровоносної системи, провокуючи зміни концентрації кровоносних тілець.
Коли потрібно звертатися до фахівця?
У більшості випадків на огляд до гематолога пацієнта направляють інші лікарі, які не змогли визначити точні причини погіршення стану пацієнта за профілем. Прийти на консультацію до цього фахівця рекомендується при виявленні таких клінічних ознак:
- раптові безпричинні напади сильної втоми;
- постійно підвищені температурні значення;
- надмірна блідість та синюшність шкірних покривів;
- часті напади болю у черевній порожнині, причини якої не вдалося з'ясувати після діагностики у інших фахівців;
- збільшення обсягом лімфовузлів;
- кров, що тривалий час не зупиняється при травматичних пошкодженнях шкіри;
- надмірно рясні місячні при нерегулярному циклі;
- раптова кровотеча з носових пазух.
Пацієнт буде спрямований на огляд гематологом, якщо при здачі аналізів для діагностики інших порушень у крові були виявлені патологічні зміни та відхилення від нормальних показників.
Як відбувається огляд у спеціаліста?
Гематолог проводить зовнішній огляд пацієнта, пальпаторно досліджує стан лімфатичних вузлів для визначення їх діаметра та наявності больового синдрому у пацієнта при натисканні на них. Проводиться ретельний збір анамнезу.
Пацієнту необхідно дати відповіді на низку питань лікаря – чи були випадки захворювання крові в сім'ї, чи є хронічні захворювання. Необхідно докладно розповісти лікарю, як давно з'явилися тривожні симптоми, чи є зв'язок між погіршенням стану та наявністю таких факторів, як зміна трудової діяльності, зміна раціону харчування, поява шкідливих звичок та контакту зі шкідливими речовинами.
Приходячи на консультацію до гематолога, необхідно здати розгорнутий аналіз крові та надати лікарю результати лабораторного дослідження.
Які аналізи слід здавати?
Для отримання повноцінної картини стану пацієнта призначається ряд лабораторних аналізів та інструментальних методик діагностики:
- ультразвукове дослідження внутрішніх органів, локалізованих у черевному просторі;
- аналіз крові визначення кількості кров'яних тілець;
- здавання коагулограми - аналізу, що показує ступінь згортання крові;
- пункція кісткового мозку – мієлограма;
- сканування кісткової тканини організму – сцинтиграфія;
- біопсія лімфовузла.
Перед здачею лабораторних аналізів, які мають на увазі вивчення складу та стану крові, не можна вранці їсти та пити, за 2 дні необхідно відмінити прийом будь-яких лікарських препаратів. Перед забором біологічного матеріалу пацієнт повинен бути спокійним фізично та емоційно.
Призначити правильне, ефективне лікування можна лише при отриманні точних та інформативних результатів аналізу. За потреби пацієнта буде направлено на консультації до інших фахівців.
Гестація та гематолог
У період вагітності у більшості жінок діагностують анемію (знижений гемоглобін), що сприяє розвитку плода гіпоксії (кисневого голодування). Відповідно, розвиток малюка може порушитись. При виявленні анемії вагітної призначаються препарати, які нормалізують кількість гемоглобіну у крові.
Весь гестаційний період супроводжується різними змінами в організмі, у тому числі коливаються показники формених елементів крові і не завжди на краще. Гематолог допомагає контролювати цей процес та утримувати показники в нормі.
Розродження завершується рясною крововтратою, тому важливо визначити ступінь згортання крові у вагітної. І тому гематолог призначає відповідне дослідження крові (коагулограмму).
Хвороби кровоносної системи проявляються у дорослих, а й маленьких дітей. На їх виникнення впливає спадковий фактор, неправильний внутрішньоутробний розвиток, різні інфекції, порушення правил штучного годування.
Дітей лікує дитячий гематолог, використовуючи ті ж методи, що й у дорослих, але перевага надається більш щадним способам.
Методи лікування
Терапія для виявлення патологій кровоносної системи підбирається індивідуально, залежно від діагнозу пацієнта. Найчастіше проводиться симптоматичне лікування медикаментозними препаратами.
Захворювання крові, навіть за початкової, легкої стадії їх перебігу, вимагають негайного лікування, оскільки можуть призвести до ряду важких ускладнень і стати причиною розвитку серйозних патологій внутрішніх органів.
Зміст
Кров – найважливіша біологічна рідина у людському організмі. Гематолог займається вивченням структури та функцій крові, роботи органів кровотворення та виявленням захворювань системи крові. Примітно, що конкретної симптоматики таких хвороб немає, тому перед гематологом стоїть складне завдання. Лише після пункції кісткового мозку чи розширеного аналізу крові лікар може будувати висновки про наявність патології.
Хто такий гематолог
Лікар, який лікує кров, повинен обов'язково мати вищу медичну освіту, спеціалізуватися на процесах, пов'язаних із кровотворенням, мати великі знання про етіологію та патогенез системи крові. До його обов'язків входить:
- Інтерпретація аналізів різної складності. Сюди входять як гематологічні тести, а й дослідження органів кровотворення, яких відносять червоний кістковий мозок, тимус, лімфатичні вузли, селезінку.
- Виявлення патології. На підставі результатів аналізів лікар робить висновки про спадкову або набуту природу патології та ставить точний діагноз.
- Призначення лікування та спостереження за пацієнтом. Сюди входить і профілактика, яка має на увазі своєчасну діагностику та лікування патологій, пов'язаних із системою крові.
- Відбір проб крові у населення. Гематолог присутній під час здачі донорської крові, контролює наявність захворювань або будь-яких відхилень у донорів, бере участь у роботі банків крові та безпосередньо в процесі переливання.
- Науково-дослідницька частина. Розробка, використання нових методів боротьби з патологіями. Вивчення впливу кров компонентів радіаційного випромінювання, токсичних, лікарських засобів.
- Співпраця з іншими галузями медицини, суміжними з гематологією за своєю специфікою, до яких можна віднести онкологію, трансплантологію, імунологію.
- Діагностика. Сюди входять біохімічні, радіологічні, імунологічні, цитологічні методи дослідження, пункція, біопсія органів тощо.
Що лікує
Гематолог – це фахівець, який займається діагностуванням та лікуванням наступних захворювань:
- Анемія – стан, у якому спостерігається зменшення кількості гемоглобіну в одиниці крові, майже завжди – падіння кількості еритроцитів, як наслідок, - погане постачання киснем багатьох органів. Анемія не самостійним захворюванням, а симптомом великого низки патологічних станів (туберкульоз, ВІЛ). Існує безліч видів анемії, які диференціюються за декількома ознаками: наприклад, залізодефіцитна анемія обумовлена ??нестачею заліза в організмі або порушенням його засвоювання. Супроводжується нездужанням, слабкістю, порушенням дихання при незначних навантаженнях, втратою апетиту.
- Мієлолейкоз – важке онкологічне захворювання, яке обумовлено ураженням стовбурових клітин (мієлоїдних), що призводить до їх неконтрольованої проліферації (поділу). При мієлолейкозі видозмінюються 21 та 22 хромосоми. Клітини не тільки мутують, а й створюють клони, які струмом крові розносяться по всьому організму. Ознаки - блідість шкірних покривів, нездужання, анемія, збільшення селезінки, субфебрильна температура тіла, подагра.
- Лімфома - група онкологічних захворювань лімфатичної системи, що відповідає за імунітет, при яких відбувається безконтрольне розмноження лімфоцитів, поширення їх клонів по організму та накопичення в органах. При цьому лімфовузли шиї, пахвових западин, паху, а потім інші органи збільшуються в розмірах. Розрізняють лімфому Ходжкіна та неходжкінські лімфоми. Симптоми залежать від виду патології, але первинні ознаки кожного третього хворого схожі – порушення температурного режиму, пітливість, збільшення лімфовузлів, біль у суглобах і кістках, зниження ваги.
- Лімфолейкоз - онкологічне захворювання, обумовлене проліферацією атипових В-лімфоцитів. Як і при мієлолейкозі, клітини створюють клони, які в хронічній фазі концентруються в кістковому мозку, крові, лімфатичних вузлах, печінці та селезінці. Дане захворювання передається у спадок, поширене серед представників європеоїдної раси, але гематологи поки не з'ясували, клітини якого типу створюють клони. Пацієнт може скаржитися на втрату ваги, пітливість, хронічну втому, безпричинні кровотечі, запаморочення; спостерігається збільшення печінки та селезінки, поява червоних та фіолетових плям на шкірі.
- Макроглобулінемія Вальденстрем. Гематологи відносять її до пухлин кісткового мозку. Захворювання характеризується патологічним розподілом В-лімфоцитів, які швидко продукують високомолекулярний білок М-глобулін. В'язкість крові підвищується, що призводить до утворення тромбів; при цьому можливі кровотечі через обволікання тромбоцитів глобуліном. Симптоми: слабість, субфебрильна температура, погіршення апетиту. Головними ознаками макроглобулінемії вважаються часті носові кровотечі та кровоточивість ясен.
- Множинною мієломою гематологи називають злоякісне утворення в кістковому мозку, що виникає шляхом розподілу В-лімфоцитів, які виробляють неспецифічний білок, що в нормі не зустрічається. Це можуть бути імуноглобуліни чи їх фрагменти. Коли таких парапротеїнів накопичується дуже багато, починають розвиватися патології органів – руйнація кісток, ниркова недостатність. Первинними симптомами мієломи вважають слабкість, запаморочення, біль у кістках, інфекції дихальних шляхів, але точний діагноз ставиться лише з лабораторних досліджень.
- Аутоімунна тромбоцитопенія – це хвороба, при якій організм виробляє антитіла на свої ж тромбоцити (клітини згортання). Відбувається це в селезінці, лімфовузлах, печінці. Ознаки тромбоцитопенії неспецифічні: часті безперервні кровотечі (рясні менструації у жінок), перебування крові у калі та сечі, геморагічні висипання на нижніх кінцівках.
- Гемофілія - спадкове порушення гемостазу, обумовлене відсутністю або недостатнім синтезом одного з дванадцяти білків згортання. На цю хворобу хворіють тільки чоловіки, жінки є «передавачами» мутації. Гемофілія характеризується рясними кровотечами, крововиливами у центральній нервовій системі, шлунково-кишковому тракті та інших внутрішніх органах. Гематолог ставить діагноз на основі коагулограми та даних діагностичних досліджень органів, схильних до кровотеч (наприклад, при заочеревинних гематомах проводиться УЗД черевної порожнини).
Лікар-гематолог дитячий
Педіатрія тісно пов'язана з гематологією, оскільки значна кількість хвороб крові проявляється у маленькому віці, тому батьки повинні бути уважні до таких симптомів у дитини:
- скарги на головні болі, хребті, суглобах;
- втрата апетиту, млявість, слабкість, дратівливість;
- слабкі судини; поява синців при незначних травмах;
- блідість шкірних покривів, іноді жовтяничність;
- кровотечі різних типів;
- збільшення лімфатичних вузлів (без інших проявів інфекції або вірусу в організмі дитини).
При виникненні цих симптомів батьки повинні в короткий термін привести малюка на прийом до терапевта, він призначить необхідні аналізи і за їх результатами випише направлення на прийом до гематолога. У Російській Федерації діти, які перебувають на обліку у гематолога, повинні відвідувати клініку щотижня. Фахівець із крові контролює стан їхнього здоров'я аж до повноліття.
При вагітності
Хвороби крові становлять 8-9% від усіх захворювань людини (50% з них передаються у спадок), тому майбутнім батькам дуже важливо при плануванні вагітності відвідати гематолога для проведення генетичних випробувань та обчислення ймовірності того чи іншого гематологічного відхилення. Особливо це актуально, якщо у сім'ї (безпосередньо у батьків) простежуються патології крові.
Під час виношування плода в організмі матері надміру продукується гормон прогестерон, що сприяє виробленню еритропоетину, за допомогою якого утворюються еритроцити. Останніх у нормі має бути багато для постачання плоду киснем, але при цьому можливе зниження гемоглобіну у матері. Крім того, жіночий організм синтезує у великій кількості лейкоцити та фібриноген, що відповідає за згортання, кров стає густою – збільшується ризик утворення тромбів. Велика ймовірність патології гемостазу у пацієнток, які раніше втрачали вагітність.
Під час виношування плода організм заздалегідь «готується» до пологів, виробляє необхідні речовини, що простежується результати гематологічних досліджень. При будь-яких відхиленнях від норми потрібна консультація гематолога. Найпоширеніша проблема – залізодефіцитна анемія, але впоратися з нею не складно – необхідно слідувати призначеному лікарем курсу лікування та спостерігатися у гематолога до пологів.
Коли йти до гематолога
Записатися на прийом до гематолога необхідно, якщо спостерігаються такі ознаки:
- виражена блідість шкірних покривів чи почервоніння обличчя;
- оніміння, поколювання пальців кінцівок;
- субфебрильна температура тіла без видимих патологічних процесів;
- головний біль, запаморочення;
- надмірна пітливість;
- неконтрольовані кровотечі;
- часте поява синців;
- збільшення лімфатичних вузлів без ознак гострих чи хронічних захворювань;
- втрата апетиту та зниження ваги;
- хронічна втома; порушення режиму сну;
- свербіж за відсутності подразнення або висипки на шкірі.
Підготовка
Для проведення якісного обстеження у гематолога та постановки правильного діагнозу пацієнту необхідно здати певні аналізи, тому перед відвідуванням лікаря слідує:
- утриматися від куріння, прийому алкоголю протягом кількох днів;
- обмежити кількість споживаної рідини за 24 години;
- виключити прийом усіх лікарських засобів (якщо такої можливості немає – обов'язково повідомити гематолога про препарати, що приймаються);
- відмовитися від їди за 12 годин.
Аналізи крові до обігу
При виявленні тривожних симптомів пацієнт відвідує дільничного терапевта, описує клінічну картину та прямує на здачу аналізів, за результатами яких прийматиметься рішення про необхідність консультації гематолога. До таких попередніх досліджень відносять:
- загальний аналіз крові з розрахунку кількості ретикулоцитів – «молодих» еритроцитів; за допомогою цього параметра можна оцінити швидкість виробництва еритроцитів у кістковому мозку – що вища кількість ретикулоцитів, то краще функціонує система кровотворення;
- аналізи крові на RW, гепатит, ВІЛ;
- відсоток насичення трансферину – білка, який зв'язується із залізом та поширює його по організму;
- аналіз на феритин – білок, який зберігає залізо у клітинах;
- визначення залізо-зв'язуючої здатності крові.
Прийом лікаря
Насамперед гематолог вивчає попередній анамнез хворого, оглядає зовнішні покриви, обмацує лімфатичні вузли. Потім лікар виписує направлення на проведення необхідних діагностичних заходів:
- УЗД черевної порожнини, лімфовузлів;
- стернальна пункція з подальшим вивченням морфологічної структури кісткового мозку;
- рентгенологічне дослідження крові;
- комп'ютерна томограма внутрішніх органів;
- біопсія та гістологічне дослідження лімфатичних вузлів;
- коагулограма, тобто. аналіз системи згортання;
- сцинтиграфія кісток опорно-рухового апарату
Де приймає гематолог
Найчастіше фахівці з крові не ведуть прийом у районних поліклініках. Здійснити запис до гематолога можна у великих обласних та республіканських лікарнях, медичних центрах, онкологічних диспансерах чи центральних пологових будинках. Іноді гематологи працюють у НДІ онкології чи спеціалізованих гематологічних лабораторіях.
Відео
Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!Такий розділ медицини, як гематологія, зосереджений у сфері вивчення структурних особливостей крові та кісткового мозку, у тому числі – і захворювань, пов'язаних із ними. Якщо розглядати безпосередньо ці захворювання, то можна помітити, що специфічної симптоматики вони не мають. Тим часом, консультація гематолога просто необхідна в тих випадках, якщо ви зіткнулися з онімінням і поколюванням кінчиків пальців у комплексі з погіршенням апетиту, блідістю шкіри та утворенням синців.
Що лікує гематолог?
Спеціалізація гематолога, як ми вже зазначили, зосереджена на діагностуванні захворювань крові та їх лікуванні. Крім цього, звичайно, вивченню підлягають причини їх появи, ефективні методики розпізнавання захворювань, а також методики, які виступають як профілактичні заходи щодо їх недопущення. На сьогоднішній день медична практика вказує на те, що захворювання крові являють собою близько 8% з усіх тих захворювань, з якими в цілому стикається людина. Безпосередньо із захворювань, які лікує гематолог, виділимо такі:
- лімфолейкоз;
- множинна мієлома;
- мієлолейкоз;
- лімфоми;
- макроглобулінемія Вальдестрему;
- анемії;
- аутоімунна тромбоцитопенія.
Кабінет гематолога: особливості прийому
Прийом у фахівця, що розглядається нами, передбачає початковий огляд пацієнта при одночасному зборі анамнезу. На підставі отриманих в ході прийому результатів гематолог визначає необхідного типу інструментальні або лабораторні дослідження, вже на підставі яких він зможе підібрати для пацієнта необхідне в його випадку лікування. Зокрема детальне обстеження у гематолога може мати на увазі під собою такі аналізи та процедури:
- УЗД, орієнтоване область лімфовузлів, органи черевної порожнини;
- біопсія лімфовузлів у комплексі з гістологічним дослідженням;
- рентгенологічне дослідження крові тієї чи іншої специфіки;
- коагулограма, що є аналізом показників системи згортання крові;
- стернальна пункція у комплексі з морфологічним дослідженням кісткового мозку;
- комп'ютерна томограма, орієнтована специфічне вивчення внутрішніх органів, і навіть сцитиграфія, що полягає у процедурі сканування кісток.
Після діагностування аналізованим фахівцем конкретного захворювання при постановці точного прогнозу щодо нього, близько 80% випадків виключає необхідність подальшої госпіталізації при наявному захворюванні. Найчастіше лікування проводиться у амбулаторному режимі.
Гематологія: основні розділи
Гематологія має на увазі під собою розподіл на окремі підрозділи. Виділимо такі:
- Загальна гематологія. В даному випадку передбачається діагностування та лікування захворювань типу лейкопенії та анемії, панцитопенії.
- Онкогематологія. Тут уже йдеться про деяку суміш напрямів, тобто онкології та гематології. Зокрема вивченню підлягають злоякісні захворювання, що стосуються кровотворної системи (мієлопроліферативні захворювання, лейкози гострого типу).
- Гематологія теоретична. Особливості цього підрозділу полягають у тому, що тут передбачається проведення досліджень щодо особливостей кровотворення, процесів, що стосуються переливання крові та молекулярної генетики, яка також безпосередньо відноситься до крові.
Коли йти до гематолога?
У загальному випадку нами вже відзначені деякі симптоми, що вимагають звернення до фахівця, що розглядається, тепер же зупинимося на них більш детально. Отже, зацікавитись у тому, де приймає гематолог, і, відповідно, відвідати його слід за таких симптомів:
- підвищення температури без сприятливих для цього причин;
- зниження ваги;
- слабкість;
- підвищена пітливість;
- надмірна блідість шкіри;
- погіршення апетиту;
- оніміння/поколювання пальців;
- така поява синців;
- почервоніння шкіри обличчя;
- зниження гемоглобіну;
- поява в області шиї, пахової або пахвової областей новоутворень, їх збільшення.
Гематолог для дитини: коли потрібна консультація?
Досить часто виявляється патологічний стан органів кровотворення та, власне, крові у дитячому віці, а тому батькам слід бути дуже уважним до появи специфічної симптоматики. Так, наведені нижче ознаки вимагають невідкладного відвідування гематолога:
- блідість шкіри, у деяких випадках у комплексі з жовтяничним відтінком;
- носові кровотечі та кровотечі іншого типу;
- поява синців;
- поява скарг на біль у хребті, біль у кістках та у суглобах;
- поява скарг на біль у животі та головний біль.
За наявності захворювання крові дитині обов'язково слід перебувати під наглядом фахівця, чий контроль, як правило, вимагає щотижневого його відвідування. У цьому випадку лікарем щоразу беруться необхідні аналізи, виходячи з яких згодом специфіка лікування підлягає належному коригуванню. Зазначимо, що у Росії спостереження дітей із захворюваннями крові проводиться до досягнення ними 18-річного віку, у деяких інших країнах – до досягнення 21-річного віку.
Прийом гематолога: підготовка
Відвідування цього фахівця потребує врахування певних правил, які важливо знати пацієнтам. Так, розпізнавання гематологічних захворювань неможливе без проведення конкретного типу обстежень та аналізів (пункція, аналіз крові тощо). Враховуючи це, визначаються й відповідні правила відвідування гематолога:
- їжа не приймається протягом найближчих 12 годин перед консультацією;
- не вживаються алкогольні напої, виключається куріння;
- максимальним чином виключається прийом медпрепаратів (у разі гострої необхідності в якомусь препараті пацієнт обов'язково повинен повідомити, що саме за препарат ним був прийнятий);
- за добу до відвідування лікаря виключається можливість надмірного споживання пацієнтом рідини.
Насамкінець зазначимо, що захворювання крові можуть провокувати вкрай серйозні порушення, що стосуються роботи організму в цілому, проте ці захворювання здебільшого піддаються ефективному лікуванню, що забезпечується насамперед за рахунок своєчасного відвідування гематолога.
Loading...