Гідроцефальний синдром (гіпертензійно-гідроцефальний синдром або ГГС) є станом, який характеризується надмірною продукцією спинномозкової рідини (ліквору), що накопичується під мозковими оболонкамита у шлуночках мозку.
Гідроцефальний синдром як термін прийнятий тільки в колишньому СРСР та в сучасної Росії. Західні лікарі відносять гідроцефальний синдром до будь-якої патології головного мозку.
Синдром часто виставляють у діагнозах дитячі неврологи, і, як правило, безпідставно. ГГС – це досить рідкісна патологія, й у 97% випадків діагноз гидроцефального синдрому немає права існування.
Види
Залежно від віку хворого виділяють наступні видигідроцефального синдрому:
- гіпертензійно-гідроцефальний синдром у новонароджених;
- ДМР у дітей;
- ДМР у дорослих.
Причини
Виділяють вроджені причини гідроцефального синдрому (ГГС у новонароджених) та набуті.
Природжені причини гідроцефального синдрому
- перебіг вагітності та пологів з ускладненнями;
- гіпоксичне (брадикардія, внутрішньоутробна гіпоксія та внутрішньоутробна затримка розвитку плода) та ішемічне (травми під час пологів) ушкодження мозку;
- передчасні пологи (до 36-34 тижнів);
- травми голови під час пологів (субарахноїдальні крововиливи);
- внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, грип, цитомегаловірусна інфекція та інші);
- уроджені аномалії розвитку мозку;
- запізнілі пологи (42 тижні і пізніше);
- тривалий безводний проміжок (понад 12 годин);
- хронічні захворювання матері ( цукровий діабетта інші).
Придбані причини гідроцефального синдрому:
Клініка гіпертензійно-гідроцефалічного синдрому пояснюються двома поняттями:
- гіпертензією (підвищення внутрішньочерепного тиску)
- гідроцефалією (збільшення кількості спинномозкової рідини у мозку).
Ознаки гідроцефального синдрому у новонароджених
Батьки відзначають, що дитина погано бере груди, постійно плаче без видимих причин, Іноді стогне.
У дитини відзначається
- знижений м'язовий тонус («тюленьі лапки» та «п'яткові стопи»)
- слабовиражені вроджені рефлекси(ковтання, хапання)
- можлива поява тремору (тремтіння) та судом
- відзначається відрижка фонтаном, спостерігається косоокість
- при огляді лікарем спостерігаються позитивні симптом грефе (біла смужка між зіницею та верхнім віком) та симптом сонця, що сходить(райдужка практично наполовину ховається за нижнім століттям)
- також характерні розкриття швів черепа (зокрема сагітального) та виривання та напруженість тім'ячків
- в динаміці спостерігається збільшений приріст кола голови (на 1см щомісяця)
- при огляді очного дна спостерігаються набряк зорових дисків
Клінічні прояви ГГС у дітей
Симптоми гіпертензійно-гідроцефального синдрому у дітей старшого віку зазвичай розвиваються після перенесеної інфекції або травми головного мозку.
Характерною ознакою є головний біль, частіше виникає вранці, нудота і блювання, що йдуть за нею. Болі носять характер тупих, що ниють або розпирають і локалізуються в області скронь, чола та надбрівних дуг.
Діти скаржаться на те, що їм важко підвести очі та опустити голову. Нерідко виникають запаморочення (діти молодшого вікувизначають його як "хитання на гойдалках" або "нестійкість предметів").
Під час нападу болю у хворого відзначається блідість шкірних покривів, слабкість та млявість. Їх дратує яскраве світло, гучний звук.
Також характерне ходіння «навшпиньки» в силу підвищеного тонусум'язів ніг, косоокість, сонливість та уповільнення мислення, погана пам'ять та уважність.
Гідроцефальний синдром у дорослих
ГГС у дорослих розвивається внаслідок черепно-мозкових травм, пухлин, нейроінфекцій та після перенесеного інсульту.
Ознаки гідроцефального синдрому схожі із симптомами ГГС у дітей старшого віку:
- порушення зору (двоєння в очах, косоокість),
- сильний головний біль,
- нудота та блювання,
- порушення свідомості аж до коми та судоми.
Діагностика
Діагностика гідроцефального синдрому скрутна. Не всі інструментальні методи допомагають встановити діагноз у 100% випадків. У дітей дитинства має значення регулярний вимір кола голови та перевірка рефлексів.
Також у визначенні ДМР використовується:
- оцінка судин очного дна (набряк, повнокров'я або спазм судин, крововиливу);
- нейросонографія ( ультразвукове дослідженняанатомічних структур головного мозку, зокрема розмірів шлуночків);
- поперекова пункція спинного мозку для взяття ліквору з метою вимірювання його тиску (найбільш достовірний метод);
- комп'ютерна томографія (КТ) та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР).
Лікування гідроцефального синдрому
Лікуванням гідроцефального синдрому займаються неврологи та нейрохірурги із залученням офтальмологів. Пацієнтам з ГГС необхідно спостерігатися та отримувати лікування у спеціалізованому неврологічному центрі.
Лікування у новонароджених
Діти до 6 місяців потребують амбулаторного лікування.
Основні терапевтичні заходи:
- призначення сечогінного препарату – діакарбу (зменшує продукцію ліквору та виводить рідину з організму),
- прийом ноотропів – покращують кровопостачання у головному мозку (пірацетам, актовегін, аспаркам),
- також показані седативні препарати (діазепам, тазепам)
- масаж
Лікування немовлят досить тривале, протягом кількох місяців.
Лікування ГГС у старших дітей та дорослих
У дорослих та дітей старшого віку терапія залежить від причини виникнення гідроцефального синдрому.
Якщо він став результатом нейроінфекції, то проводять відповідну противірусну або антибактеріальну терапію.
У разі черепно-мозкових травм та пухлин показано хірургічне втручання.
Ускладнення та прогноз
Ускладнення гіпертензійно-гідроцефального синдрому можливі у будь-якому віці:
- затримка психічного та фізичного розвитку;
- сліпота;
- глухота;
- кома;
- параліч;
- вибухання джерельця;
- епілепсія;
- нетримання сечі та калу;
- летальний кінець.
Прогноз найбільш сприятливий при гідроцефальному синдромі в дітей віком дитячого віку. Це пов'язано з тим, що у них спостерігаються тимчасові підвищення. кров'яного тискута спинномозкової рідини, що стабілізується з віком
У дітей старшого віку та дорослих прогноз відносно сприятливий та залежить від причини ГГС, своєчасності та адекватності лікування.
Малюкам нерідко ставлять діагноз «гідроцефальний синдром». Насправді гідроцефальний синдром у немовляти – не таке часте явище. Що це за патологія, і чим вона загрожує? У чому її особливості?
При подальшому обстеженні гідроцефальний синдром у дитини може не підтвердитися. Навіть якщо діагноз підтвердився, не варто лякатися. Головне – володіти інформацією та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Гідроцефальний синдром у дорослих має особливості. Його провокують не вроджені, а набуті патології харчування мозку.
Особливості
Всі ознаки гідроцефального синдрому пов'язані з тим, що в голові накопичується надмірна кількість спинномозкової рідини. Вона там має бути, але важливий обсяг. При надлишку ліквор починає стискати тканини мозку, викликаючи порушення їх функціонування.
Рідина у мозку накопичується ще під час розвитку в утробі. У нормі перед народженням її кількість зменшується. Якщо цього не трапилося, малюк може відставати у розвитку і страждатиме від високого внутрішньочерепного тиску.
Батьки не мають панікувати, якщо підтвердився такий діагноз. Все можна виправити. Корекція можлива, особливо якщо дитині ще не виповнилося півроку. Головне – не затягувати з лікуванням та суворо виконувати всі рекомендації.
Гіпертензійний синдром у новонароджених може провокувати підвищення внутрішньочерепного тиску, але це самостійний діагноз. Це симптом. Він то з'являється, то на якийсь час відступає. Такі стрибки може викликати емоційну напругу, фізичне навантаження і навіть їду. Лікувати ВЧД у цьому випадку не потрібно. Воно становить небезпеку лише за запущеної гидроцефалии.
Важливо визначити походження ГГС у кожному даному випадку. Для корекції застосовується масаж у комплексі з медикаментозним лікуванням(Не плутайте зі згаданим синдромом).
Механізм розвитку
Гіпертензійний синдром у дорослих, новонароджених та дітей розвиваються по-різному. В утробі дитина швидко росте, стрімко розвивається система, що живить мозок. Спочатку він харчується лише крізь кров, потім, з розвитком, приєднується ще й ліквор. До кінця внутрішньоутробного розвиткумає бути сформовано не тільки кров'яне, а й спинномозкове харчування.
Кожен з нас на шостому місяці розвитку в утробі мав досить багато рідини в голові. Це з тим, що шлуночки мозку в плода ширші. Потім вони повинні звузитися, і перед пологами прийти до нормальний стан. Тоді ліквор із голови повністю йде.
Якщо цього не трапилося або процес сповільнився, ставиться діагноз «гіпертензійний синдром у немовляти».
Не плутайте гіпертензивний гідроцефальний синдром із гідроцефалією. Це два різні діагнози. Останній має більше серйозні наслідкита розвивається по-іншому.
Види
ДМР може розвиватися не тільки у немовлят. Він може з'явитися у:
- новонароджених;
- дітей;
- дорослих.
Причини
Причин такої патології у немовлят може бути кілька. Найчастіше це:
- інфекції;
- ускладнення при вагітності;
- ушкодження мозку;
- недоношеність;
- аномалії розвитку мозку;
- тривале перебування без вод (12 годин та більше);
- хронічні захворювання (матері);
- травми під час пологів.
Діагноз «гіпертензійний гідроцефальний синдром» прийнято ставити лише у країнах колишнього СРСР. Росія – не виняток. На заході вважається проявом деяких патологій мозку.
При вагітності важливо здавати всі аналізи та відстежувати загальні показникикрові. Попередити криз та вчасно виявити проблему допоможе аналіз на токсоплазмоз.
Придбані причини:
- гематома, абсцес, пухлина, кісти мозку;
- сторонні тіла;
- уламки кісток, що потрапили в мозок при переломі черепа;
- внутрішньочерепна гіпертензія;
- інфекції;
- порушення в обміні речовин;
- остеохондроз шийного відділу;
- порушення після інсульту.
Перелічені причини можуть опосередковано вплинути на дренаж рідини з головного мозку. Саме захворювання проявляється по-різному – від легкої форми до тяжкої. Особливо яскраво виявляються симптоми, якщо не лікувати захворювання.
Токсоплазмоз може спровокувати як гідроцефальний синдром. Він призводить до серйозним порушеннямЦНС. Прояви не забаряться. Найнебезпечніше - енцефалопатія. Це патологічний станголовного мозку, при якому гинуть нервові клітини, відбуваються дистрофічні зміни. Функції мозку порушуються.
Порушити нормальний розвитокплода може гіпоксія, недоношеність (глибока), інфекції.
Для малюка також вкрай небезпечні й самі пологи. Незважаючи на те, що це природний процес, він часто призводить до ускладнень та травм. Пологи можуть спричинити крововилив, травми, гіпоксію. Навіть може статися відкритий зовнішній або закритий перелом, вивих. Всі ці причини можуть спровокувати серйозний дисбаланс між процесом вироблення та всмоктування ліквору. Адже саме він, поряд із кров'ю, живить мозок. Тут важливо субкомпенсувати навантаження.
Іноді після пологів у дитини залишається резидуальний синдром. Це зміни тканин та функцій мозку внаслідок їхнього механічного травмування.
Симптоми
Дуже важко визначити візуально, це симптоми синдрому чи особливості поведінки малюка. Патологія проявляється по-різному. Характер проявів залежить від форми, ступеня захворювання, його причини. Втім, є ознаки, які можуть бути симптомами ГГС:
- дратівливість;
- занепокоєння;
- у дитини поганий сон;
- частий та довгий крик малюка;
- млявість;
- низька активність;
- сонливість.
Виразність симптомів залежить від генезу захворювання. Багато хто з них – результат гіпертензії. У дітей з ГГС може спостерігатися витріщеність очей, симптом Греффе (між верхньою повікою та зіницею утворюється помітна біла смуга).
При тяжкому розвитку верхня повікаможе наполовину закривати око (симптом «сонця, що заходить»). У таких дітей може розвиватися косоокість, вони закидають голову. М'язовий тонус може бути як зниженим, і аномально підвищеним. Особливо яскраво це спостерігається у м'язах ніг. Дитина може ходити навшпиньки. Такі симптоми мають насторожити. Потрібно відразу показати дитину педіатру, а вона, за потреби, вже направить до дитячого невролога. Терапія має бути комплексною.
У дітей із таким синдромом знижуються рефлекси (ходьби, повзання, хапальний). Такі рухові порушеннячасто супроводжують ГГС. Часто спостерігаються гіпертонічні аномалії.
Перелічені симптоми бувають і за інших патологій, наприклад, при перинатальної енцефалопатії (ПЕП). Вона часто стає наслідком тривалої внутрішньоутробної гіпоксії (дефіцит кисню).
ПЕП стає результатом порушення процесів внутрішньоутробного розвитку. Дитина при цьому може відновитися, але потрібні тривалі заняття, що розвивають.
Важливо виключити інші захворювання. При ПЕП категорично забороняється призначати сечогінні препарати. Вони можуть викликати проблеми із серцем та перешкодити нервово-рефлекторним процесам. Натомість при ГГС, гіпертонії вони показані.
Обов'язковий симптом ГГС – патологічні змінирозмірів кола голови малюка. Вона дуже швидко росте. За місяць може додати 1,5 см і більше. При цьому можуть набрякнути шви черепа, змінюється форма голови.
У деяких голова може бути великою від природи. Це генетична особливість, а чи не симптом патології. Ось чому важливо зробити УЗД, а не ворожити, ґрунтуючись на тактильному та візуальному дослідженні. Якщо у когось із батьків велика головато велика голова малюка – не патологія.
ДМР проявляється і не у новонароджених. Діти старшого віку ГГС нерідко пов'язані з інфекцією чи травмою. Характерні симптоми:
- часто болить голова (біль пульсуючий, розпираючий або ниючий, частіше трапляється вранці). Локалізація – лоб, віскі, надбрівні дуги;
- нудота блювота;
- дитина важко опускає голову або піднімає очі;
- запаморочення;
- може двоїтися в очах і порушуватися свідомість;
- іноді бувають судоми і навіть кома.
При больовому нападі дитина може бліднути, вона млява, відчуває загальну слабкість. Його турбує гучний звук, світло здається яскравим.
Особливості діагностики
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром дуже підступний. Його не так легко діагностувати, особливо на ранній стадії. Під силу встановити правильний діагноз лише дитячому невропатологу. Він визначить міру патології, її причини, зміни тканинної структури мозку. При цьому він ґрунтується на даних УЗД голови. Як кажуть, на око, поставити такий діагноз не вийде, хоча багато хто з педіатрів грішить цим. При перших ознаках нервозності, поганому сні, підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск лікарі поспішають озвучити діагноз гідроцефальний синдром.
До речі, у 95% випадків повторно такий інтуїтивний діагноз не підтверджується. Нерідко виявляється, що це хвороба, а особливості поведінки конкретної дитини. Якщо діагноз підтверджується, часто захворювання має помірний прояв.
Навіть інструментальні методи не завжди допомагають у постановці діагнозу. Якщо йдеться про немовля, важливо відстежувати динаміку збільшення кола голови, перевіряти рефлекси.
Також застосовуються такі методи:
- аналізується стан судин очного дна;
- проводиться нейросонографія;
- іноді роблять пункцію в ділянці попереку з метою аналізу тиску ліквору (цей метод вважається найдостовірнішим);
- Комп'ютерна томографія;
- ядерно-магнітний резонанс.
Якщо діагноз підтвердився
Якщо УЗД та нейросонографія підтвердили ГГС, потрібно буде:
- лікувати дитину медикаментозно;
- регулярно відвідувати масажиста;
- на якийсь час відкласти планові щеплення.
Не можна недооцінювати лікувальну силу масажу. Грамотний масажист здатний творити чудеса. Він незамінний під час лікування ГГС. Також важлива замісна терапія. Вона компенсує недостатнє виведення ліквору. Важливо лікувати не симптоми, наприклад високий внутрішньочерепний тиск, порушення тонусу м'язів, поганий сон, а причину. Конкретні методи лікування має підбирати невролог – дитячий чи дорослий.
Лікування
Правильну схему лікування підбирає невролог. У важких випадкахможе знадобитися допомога нейрохірурга. Нерідко приваблюють офтальмолога. Він аналізує, наскільки наповнені судини очного дна, чи немає їх спазмування тощо. Лікують таких пацієнтів у неврологічних відділеннях чи центрах.
Лікуємо новонародженого
Народні методи тут не допоможуть. Некваліфіковане лікування може призвести до плачевних наслідків. Діти до 6-ти місяців лікуються амбулаторно. Потрібні такі заходи:
- Лікування діакарбом. Це сечогінний засіб. Воно знижує вироблення ліквору. Посилює виведення рідини.
- Використання ноотропів. Ці препарати стимулюють кровопостачання мозку (Актовегін, Пірацетам, Аспаркам).
- Лікування седативними препаратами(Тазепам, Діазепам).
- Обов'язково проводять професійний масаж.
Гіпертензійний синдром (ГС) зустрічається досить часто в діагнозах лікарів-неврологів, на них страждають як дорослі, так і діти. П зниження внутрішньочерепного тиску майже завжди є симптомом серйозного захворювання, тому ігнорувати його не можна.Разом з тим, у педіатричній практиці трапляються випадки гіпердіагностики цього стану, а при детальному обстеженні більш ніж у 90% малюків з легкою формою» Воно не підтверджується.
Порожнина черепа обмежена кістками та має постійний об'єм, тому збільшення її вмісту завжди супроводжується клінічною симптоматикою. Наростання внутрішньочерепного тиску супроводжує новоутворення, поява надлишку рідини, гематоми, травми голови, воно може бути гострим та хронічним, але завжди потребує пильної уваги фахівців.
Якщо у дорослих все більш-менш зрозуміло, то у дітей питання правильної діагностики та лікування досі остаточно не вирішені. Справа в тому, що у немовляти нерідко тиск у черепі підвищується при тривалому і сильному плачі або крику, це можна вважати варіантом норми за відсутності інших причин. Не завжди така транзиторна гіпертензія проявляється клінічно, адже кістки черепа у малюків ще не зрослися остаточно, є джерельця, що дозволяє «згладжувати» прояви ВЧГ.
Трапляється, що дитині попередній діагноз виставляється тільки виходячи з того, що голова у нього щодо великих розмірів, а малюк неспокійний і часто плаче, проте дослідження показують, що немає чіткого взаємозв'язку між великим розміром головки та гіпертензійним синдромом. З цих причин варто ретельно обстежити малюка і дуже обережно поставитися до висновків про наявність патологічного характеру ВЧД і, тим більше, призначення лікування.
Причини та види гіпертензійного синдрому
Причинами підвищення тиску всередині черепа зазвичай є поява якоїсь додаткової тканини або об'єму рідини в ньому, які не збожеволіють у наявному просторі і здавлюють мозок. Серед найімовірніших факторів розвитку ГС можна зазначити:
- у тканину мозку чи під оболонки.
- Порушення циркуляції ліквору.
- Травми.
- Нейроінфекції та запальні процеси (менінгіти, енцефаліти).
- Патологічне перебіг вагітності та пологів (внутрішньоутробна гіпоксія та інфекції плода, стрімкі, передчасні або запізнілі пологи, травми під час проходження по родовим шляхамі т.д.).
За течією гіпертензійний синдром може бути гостримі хронічним. У першому випадку спостерігається швидке збільшення тиску в порожнині черепа та наростання симптомів ураження мозку, можливі кома та зміщення мозкових структур. Хронічна ВЧГ характеризується поступовим збільшенням тиску, який зазвичай не досягає максимальних і загрозливих для життяцифр.
виникнення ГС через гематому (або утворення) в порожнині черепа
Велику групу причин ВЧГ складають різноманітних освіти, які призводять до патології в основному у дорослих. До них відносять як злоякісні, так і доброякісні пухлини, метастази, та великих розмірів. Всі ці процеси створюють додатковий об'єм у черепі, вміст якого починає погано поміщатися, наслідком чого стає підвищення тиску та компресія мозку.
Нерідко ВЧГ з'являється зі збільшенням розмірів мозку внаслідок його набряку, супутнього інсультів, запальним процесам, ударам, токсичним ураженнямпри патології печінки, отруєннях, сильній гіпоксії. Мозок, що збільшується, займає все більше простору, і тиск в черепі наростає.
Порушення кровообігу в судинах мозку можуть сприяти ГС. Так, утруднення венозного відтоку при дисциркуляторній енцефалопатії, аномаліях судинного русла, дефектах кісткових структур хребта призводить до накопичення венозної крові в мозкових синусах, що сприяє хронічному поступовому підвищенню тиску в черепі.
Гіпертензійний синдром у дітей нерідко виникає через патологію ліквородинаміки,яка може полягати в надмірному утворенні спинномозкової рідини, порушенні її виведення або циркуляції по міжоболонкових просторах та шлуночках. Ліквор створює додатковий обсяг, який не в змозі компенсувати навіть податливі кістки у немовлят, і розвивається ВЧГ, яку називають лікворно-гіпертензійним синдромом.
Ліквородинамічні порушення супроводжуються скупченням надлишку рідини в порожнинах – шлуночках мозку. Останні розширюються, відтісняють тканину мозку на периферію, що може призвести до атрофії півкуль. Такі форми ВЧГ називають гіпертензійно-гідроцефальним синдромом, вказуючи цим на наявність і ВЧГ, і . У клініці можливе переважання як симптомів гідроцефалії, так і внутрішньочерепної гіпертонії.
У новонароджених малюків підвищенню тиску всередині черепа сприяють пологові травми та патологія перебігу пологів, тривала гіпоксія, внутрішньоутробне інфікуванняцитомегаловірусом, токсоплазмою та іншими збудниками. На цьому фоні вже до народження в мозку дитини можуть сформуватися кісти, вади розвитку та аномалії, що перешкоджають нормальному струму ліквору. Таким дітям діагноз може бути виставлений вже у пологовому будинку.
Незалежно від причин, наслідком внутрішньочерепної гіпертонії завжди є порушення функції нейронів через здавлення мозку, неадекватне забезпечення його киснем, ішемічних ушкодженьтому прояви ВЧГ зазвичай стереотипні.
Ознаки підвищення тиску в черепі
За наявності симптоматики, підозрілої щодо наростання внутрішньочерепного тиску, потрібно правильно оцінити всі наявні ознаки, особливо у маленьких дітей, адже правильна діагностика – запорука ефективного лікування.
Гіпертензійний синдром супроводжують:
- Головний біль;
- Нудота та блювання;
- різного ступеня пригнічення свідомості (гострі форми);
- Занепокоєння, дратівливість та розлади сну;
- Метеочутливість;
- Порушення зору;
- Затримка розвитку у дітей та зниження когнітивних функцій у дорослих.
Найголовнішим симптомом, на який вказують більшість пацієнтів, вважається головний біль. Вона може бути раптовою, пульсуючою, що різко виникла при гострій ВЧГ або поступово наростає при хронічному перебігупатології. Зазвичай має місце симетричність ураження та локалізація болю в лобових та тім'яних областях. Дорослі пацієнти описують її як «розпірну», що виходить як би зсередини голови. Краніалгія більше характерна для ранкових годинників або коли пацієнт приймає горизонтальне положення, тому що в цьому випадку утрудняється циркуляція спинно-мозкової рідини.
При значних цифрах внутрішньочерепного тиску краніалгія супроводжується почуттям нудоти, нудоти і навіть блюванням, можливе пригнічення свідомості до коми, порушення ритму серця (брадикардія або тахікардія). Іноді ВЧГ призводить до судом.
Багато хворих скаржаться на вегетативні розлади у вигляді запаморочень, пітливості, коливань температури тіла та артеріального тиску, непритомність. Ці симптоми разом із краніалгією часто і стають приводом для звернення за допомогою.
Пацієнти дорослого віку відзначають порушення і фізичної, і розумової працездатності, зниження пам'яті та концентрації уваги, появу дратівливості та емоційної нестабільності. Можливі хворобливі відчуття в очних яблуках, зниження гостроти зору. Як діти, так і дорослі з ВЧГ дуже метеочутливі, і будь-яка зміна погоди здатна викликати посилення симптоматики.
Діти діагностика може бути ускладнена у зв'язку з тим, що маленькі пацієнти не завжди можуть описати свої скарги, а немовлятаі не способи говорити. Про наявність гіпертензійного синдрому у дітей грудного та молодшого віку говорять:
- Різке занепокоєння та тривалий плач;
- Порушення сну, часті пробудження, Проблеми із засипанням;
- Відмова від грудей;
- Зригування, нерідко - "фонтаном".
Дитячий мозок дуже чутливий до порушення трофіки, тому тривала ВЧГ, як правило, супроводжується затримкою психічного та фізичного розвитку.Малюк відстає у розвитку, страждають моторика, мова, мислення. У належний термін дитина не сидить, не вчиться ходити і не каже, не здатна до навчання.
Молодих батьків часто лякають перспективою порушення розвитку немовляти, у якого підозрюють підвищення внутрішньочерепного тиску. Варто зазначити, що у багатьох випадках правильне лікування сприяє усуненню симптомів патології мозку та відновленню правильного його функціонування. Навіть вже наявні ознаки затримки психомовного розвитку можуть бути усунені за допомогою терапії та занять із фахівцем.
При гіпертензійно-гідроцефальному синдромі у дітей може бути відмічено переважання того чи іншого його прояву. Так, при яскраво вираженій гіпертензії малюк неспокійний, плаче, погано спить, а при помірній гіпертензії, але сильній гідроцефалії, навпаки, з'являється схильність до загальмованості, млявість, низька активність дитини.
Зовнішні ознаки ГЗ виникають який завжди. При значних цифрах внутрішньочерепного тиску у дорослих можуть виникнути темні колапід очима, які пов'язані з режимом сну та відпочинку, а при уважному розгляді можна побачити дрібні підшкірні вінки. У маленьких дітей, коли ще не відбулося остаточне формування швів між кістками черепа, тривала ВЧГ на тлі гідроцефалії викликає яскравіші зовнішні зміни: голова стає дуже великою, у шкірі проступають венозні судини.
Діагностика та лікування гіпертензійного синдрому
Правильна діагностика ГС досі спричиняє великі труднощі.У лікарів немає єдиної думки, які коливання тиску вважати межею норми, особливо у дітей за відсутності причинного фактораВЧГ. Особливу складність складають і достовірні методивизначення тиску ліквору Більшість діагностичних процедурдають орієнтовну інформацію, ґрунтуючись на непрямих ознакахпатології, а точно визначити ВЧГ можна лише інвазивними та складними методами, доступними нейрохірургічним стаціонарам.
За наявності симптомів гіпертензійного синдрому показано проведення ехоенцефалографії, огляд офтальмолога, рентгенографіячерепа. Офтальмоскопія показує набряк диска зорового нерва, судинні зміни, які можуть побічно говорити про ВЧГ При рентгенографії кісток черепа можна виявити зміну форми кісток, їхню деформацію, «пальцеві втискання».
розширення шлуночків мозку при гідроцефальному ГС
Для пошуку причини гіпертензійного синдрому застосовують ультразвукові методики, комп'ютернуі магнітно-резонансну томографію, ангіографіюпри підозрі на аневризми чи мальформації судин.
Найбільш достовірним і, в той же час, найбільш радикальним способомдіагностики гіпертензійного синдрому служить люмбальна пункціяз виміром лікворного тиску. У деяких випадках вдаються до пунктування мозкових шлуночківАле для цього потрібна трепанація черепа. По можливості лікарі намагаються уникати небезпечних інвазивних процедур, максимально обстежуючи хворого безпечнішими способами.
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії – прерогатива неврологів.Ефективність багато в чому залежить від якості діагностики та грамотності лікаря. Все ще часті випадки, коли воно призначається необґрунтовано, особливо в педіатричній практиці, тому батькам важливо консультуватися у фахівця, якому можна довірити здоров'я дитини.
Консервативна терапіяпроводиться зазвичай вдома, у випадках хронічної ВЧГ та спрямована на покращення відтоку рідини з порожнини черепа. При гострому виникненні патології консервативний підхід показаний, якщо відбувається різкого наростання внутрішньочерепного тиску немає загрози зміщення структур мозку.
Основна група препаратів для зниження внутрішньочерепного тиску . Призначають діакарб, верошпірон, гіпотіазид. Педіатри зазвичай використовують діакарб. У важких випадках внутрішньовенно вводять манітол.
Крім сечогінних, застосовують засоби для лікування основного захворювання:
- Антибіотики та противірусні при інфекційному ураженні;
- Судинні препарати (кавінтон, циннаризин) та венотоніки (детралекс) при порушенні кровообігу в мозку;
- Протипухлинна терапія у разі новоутворень.
Для нівелювання симптомів компресії мозкової тканини показані препарати, що покращують метаболізм нейронів – фезам, церебролізин, серміон та ін. Дітям, крім ліків, необхідні корекційні заняття, якщо ВЧГ викликає затримку розвитку
Крім лікувальних призначень, пацієнту слід уникати фізичних та емоційних навантажень, виключити роботу за комп'ютером, перегляд телевізора та прослуховування музики, читання, оскільки напруга очей може спровокувати посилення симптоматики гіпертензійного синдрому.
У легких випадках призначаються невеликі дози сечогінних, рекомендується налагодити режим, обмежитися питтям. Можливий ефект від спеціальних вправ, масаж, мануальної терапії.
При гострому ГС із ризиком усунення структур мозку, при комі показано хірургічне лікування. Воно може полягати в декомпресійній трепанації, коли створюється додатковий отвір у кістках, що дозволяє знизити тиск у черепі до прийнятних цифр, або проводиться пункція шлуночків, показана при гідроцефальному синдромі.
Якщо причиною патології стала пухлина, кіста, аневризму, то хірургічна операціяможе полягати у їх видаленні для ліквідації джерела ВЧГ. При уродженої патологіїсудин (аневризму вени Галена, наприклад) проводяться шунтуючі операції, що дозволяють налагодити скидання «зайвої» венозної крові з судин мозку.
Діти, яким встановлено діагноз гіпертензійного синдрому, повинні постійно перебувати в полі зору неврологів, щонайменше 2 рази на рік проходити обстеження та контроль перебігу патології. Завдання батьків – забезпечити правильний режим, захистити від інфекцій та перевантажень, вчасно відвести до лікаря на консультацію
Порушення функції головного мозку у вигляді когнітивних розладів, вегетативна симптоматика та зниження працездатності значно погіршують якість життя хворих хронічною формоюгіпертензійного синдрому. Діти ця патологія за відсутності адекватних заходів здатна призвести до різкого відставання у розвитку до імбецильности. Враховуючи небезпечні наслідки, внутрішньочерепна гіпертонія вимагає пильної уваги з боку неврологів та своєчасного лікування.
Прогноз при гіпертензійному синдромі залежить від вираженості, швидкості розвитку патології, причини. Зрозуміло, що якщо у дитини є серйозні вади розвитку нервової системиабо судин мозку, то очікувати на повне одужання не завжди можливо. У випадках помірного ступеняВЧГ консервативне лікуванняздатне повністю усунути симптоми патології та відновити працездатність у дорослих та розумовий розвитоку дітей. При підозрі на внутрішньочерепну гіпертензію, Наявність симптомів патології важливо не чекати мимовільного одужання, а вчасно потрапити до грамотного фахівця.
На прийомі у невролога батьки нерідко чують лякаючі слова «внутрішньочерепний тиск» або «гіпертензійно-гідроцефальний синдром» (що ще страшніше). Цей діагноз неврологи ставлять частіше за інших. Але чи так поширене це захворювання? Що потрібно знати про нього батькам?
Час вчитися
Коли в сім'ї з'являється дитина, батькам хоч-не-хоч доводиться вчитися багато чому, у тому числі не панікувати, почувши незрозумілий діагноз. Хвороба дитини - привід розібратися в тому, що ж відбувається, на якийсь час стати не зляканими батьками, а людьми, готовими розібратися в ситуації без істерик. Це насамперед потрібно нам самим і нашим дітям. Благо зараз є можливість знайти всю необхідну інформацію про хворобу.
Це не означає, що ми маємо виконувати функції лікарів. Але зробити все, щоб розуміти, що відбувається з дитиною, і як їй можна допомогти, ми зобов'язані.
Що за тиск?
Почати, звичайно, необхідно з теоретичних знань, хоча б у самому елементарному та доступному нефахівцям вигляді.
Внутрішньочерепний тиск може підвищуватися зі збільшенням обсягу внутрішньочерепного вмісту. У людей, далеких від медицини, може виникнути питання: а що ховається під черепом, крім мозку?
А ось що:
- Зрозуміло, сам головний мозок.
- Цереброспінальна (спинно-мозкова) рідина – ліквор.
- Судини мозку та кров, яка в них циркулює.
Коли лікарі говорять про гіпертензійно-гідроцефальний синдром, вони мають на увазі підвищення внутрішньочерепного тиску через надмірну кількість ліквору в головному мозку. Однак діагноз нерідко ставлять буквально під час прийому, не призначаючи маленькому пацієнтові жодних додаткових досліджень. І у батьків може виникнути справедливе питання: як лікар зміг виявити неблагополуччя – без УЗД, томографії, енцефалограми та інших корисних та інформативних винаходів? А за цим запитанням прийде й недовіра.
Тривожні симптоми
При постановці діагнозу під час огляду неврологи звертають увагу такі скарги батьків:
- Зригування
Далеко не кожне зригування - привід бігти до лікаря. У перші місяці життя вони природні для дітей, така особливість будови та функціонування їх шлунків. Нормальними вважаються відрижка невеликої кількості з'їденого приблизно через 10 - 15 хвилин після годування.
Варто турбуватися, якщо дитина зригує часто і багато. Це може сигналізувати про кишкові коліки, непереносимість лактози, чутливість шлунка, перегодовування або дискінезію. шлунково-кишковий тракт(Порушення тонусу та перестальтики органів травлення).
Характерною ж «прикметою» підвищеного внутрішньочерепного тиску є відрижка «фонтаном», які відбуваються після сну або тривалого перебування дитини в горизонтальному положенні. При цьому вони часто трапляються через значний проміжок часу після годування.
- Швидкоросла голова
Не всі діти з великими головами страждають від внутрішньочерепного тиску. За зміною кола голови потрібно стежити саме в динаміці. Одноразового виміру для встановлення діагнозу недостатньо. Навіть якщо головка дитини явно більша, ніж у її ровесників, це ще ні про що не говорить. А ось голова, що швидко зростає - одна з ознак гіпертензійно-гідроцефального синдрому.
- Венозна мережа шкіри голови
Добре видима венозна мережа також може насторожити лікаря. Однак це ознака далеко не найголовніший показник. До того ж, він нерідко зустрічається у недоношених малюків, тонко або світлошкірих дітей, дівчаток. Тому на нього фахівець звертає увагу лише у сукупності з іншими факторами.
- Велике тім'ячко
Його розміри часто значно відрізняються у дітей одного віку, лякаючи мам. Насправді ж, тривожним симптомом є зовсім не розміри (вони залежать у тому числі й від спадковості), а вибухання джерельця, його випинання над поверхнею черепа, хай і незначне.
Якщо педіатр або невролог чує від мами такі скарги або спостерігає у немовляти всі ці ознаки або деякі з них, то він швидше за все поставить діагноз «гіпертензійно-гідроцефалічний синдром». І ось тут батькам важливо не злякатися. Слово «синдром» означає не наявність будь-якої хвороби, а набір симптомів (ознак), які зовсім не означають, що дитина у вкрай тяжкому стані. Подібні симптомиможуть свідчити і про інші проблеми, які далеко не завжди серйозні і потребують тривалого лікування.
Клінічні ознаки справжнього гіпертензійно-гідроцефального синдрому
Проте існує й справжній гіпертензійно-гідроцефальний синдром – небезпечний для здоров'я і навіть життя малюка стан. На щастя, він зустрічається не так часто.
Говорячи про справжню гідроцефалію, лікарі мають на увазі наростаюче накопичення ліквору, що призводить до стискання мозку. Ця важка патологія розвивається у недоношених дітей внаслідок серйозних крововиливів у лікворний простір або у дітей різного вікуі навіть дорослих при пухлинах, що перекривають відтік ліквору. У цих випадках кількість ліквору тільки збільшується, а виправити ситуацію без оперативного втручаннявдається дуже рідко.
Які ж ознаки справжньої гідроцефалії?
- Значне збільшення кола голови.
Робити виміри необхідно регулярно. Якщо коло голівки дитини приростає на 1,5 см на тиждень або більше – це важлива ознаканеблагополуччя.
- Черепні шви, що розійшлися, і вибухаючий, напружений.
Шви, що розійшлися на 2 - 3 мм, допустимі тільки у недоношених дітей. В інших випадках шви повинні бути зімкнуті. Якщо вони почали розходитися, то це можливо відбувається під дією підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Важливо!Під час сильного плачу джерельце може вибухати і у здорових дітей. В цьому випадку не переживайте, а поспостерігайте за джерельцем, коли малюк буде спокійний.
- Пронизливий монотонний крик
Гучний плач, що повторюється, на одній ноті, коли дитині не вдається заспокоїти, можливо, говорить про головні болі - ще одну ознаку істинної гідроцефалії.
- Підвищений тонус м'язів-розгиначів
Вигинання, закидання тільця дитини повинне насторожити. Про це обов'язково слід розповісти лікарям.
- Серйозні затримки психомоторного розвитку
Недостатній рівень розвитку дитини також може бути одним із проявів впливу підвищеного внутрішньочерепного тиску. У випадку, якщо батькам здається, що дитина розвинена гірше за своїх ровесників, серед інших досліджень необхідно зробити і нейросонографію.
- Очні патології
Плаваючі рухи очних яблук, косоокість, очі «навикаті», відсутність фіксації погляду – все це можливі симптомисправжньої гідроцефалії
Діагностика
Для встановлення правильного діагнозу далеко не завжди необхідно проводити складні дорогі дослідження. Як правило, дитину направляють на нейросонографію (УЗД мозку). Це дозволяє виявити крововилив або перешкоди відтоку ліквору (якщо вони є), провести вимірювання шлуночків мозку, оцінити стан кровотоку в судинах мозку. Компетентний невролог, спираючись на ці дані та результати огляду, зможе поставити діагноз.
А що зрештою?
У разі діагностування «гіпертензійно-гідроцефального синдрому» лікарі призначають низку препаратів. Всі вони відносяться до серйозних, що мають цілу низку побічних ефектів:
- Сечогінні препарати нерідко порушують обмін речовин у нирках, легені та м'язах, призводять до задишки, слабкості, млявості та зниження м'язового тонусу.
- Судинні здебільшого розслаблюють судини, а це може призвести до застою венозної крові в мозку.
- Заспокійливі засоби, на перший погляд, полегшують стан дитини, а насправді не лікують, а лише покращують сон.
Картина складається безрадісна. Проте досвідчені, компетентні неврологи закликають батьків бути обачнішими і не кидатися відразу ж напихати дітей серйозними препаратами. У у разі постановки діагнозу обов'язково (!) наполягти на проведенні нейросонографії (УЗД мозку)і знайти можливість проконсультуватись з іншими фахівцями.Адже невблаганна статистика стверджує неймовірне: здебільшого симптоми внутрішньочерепного тиску збігаються з ознаками:
- рахіту, нестачі кальцію (велике тім'ячко, поганий сон, підвищена збудливість, неспокій, мармуровість шкіри, зригування, здригання),
- різних кишкових проблем (зригування, занепокоєння, сильний плач)
- гіпоксичного ушкодження головного мозку (патологічні очні симптоми)
Лікування у всіх цих випадках потрібно зовсім інше, часто набагато менш шкідливе для дітей, що ростуть організмам. Тому не варто поспішати, але й не помічати тривожні симптомиі сподіватися на те, що дитина їхня «переросте», теж не можна. Головне – провести необхідне обстеження, а в ситуації, якщо діагноз вас бентежить, показати дитині кільком фахівцям.
Фото - фотобанк Лорі
Гідроцефальний синдром (ГС) – патологічний стан, обумовлений гіперсекрецією, порушенням всмоктування та дисциркуляцією лікворної рідини. В результаті подібних змін ліквор накопичується в шлуночках мозку та між його оболонками. Це призводить до підвищення тиску у венозних синусах, епідуральному та субарахноїдальному просторах. Розтягнуті шлуночки головного мозку запалюються, а коло голови збільшується. Найчастіше такий стан розвивається у немовлят, рідше – у підлітків та дорослих. 
Причиною гідроцефального синдрому у немовлят є перинатальна поразкаЦНС, спричинене гіпоксією, інфікуванням, пологовими травмами. Синдром має код за МКБ-10 G91 та найменування «Гідроцефалія». У сучасній неонатології він називається синдромом лікворо-судинної дистензії. Це досить рідкісна недуга, діагностикою та лікуванням якої займаються дитячі неврологи та педіатри. У дітей погіршується апетит, виникає тремтіння в верхніх кінцівкахі судоми, вони відстають у психофізичному та мовному розвитку від своїх однолітків.
Залежно від віку хворих виділяють ГС новонароджених, ГС дітей та ГС дорослих. ГС виникає переважно у новонароджених, які страждають перинатальною енцефалопатією. За відсутності своєчасного лікування синдром прогресує та трансформується в органічне захворювання головного мозку – гідроцефалію.
Етіологія
Всі етіопатогенетичні фактори ГС поділяються на дві великі групи – уроджені та набуті.
До вродженим причингідроцефального синдрому відносяться:
- Перинатальна гіпоксія,
- внутрішньоутробна інтоксикація алкоголем або медикаментами,
- Ішемія мозку,
- Родові травми голови,
- Крововиливи в субарахноїдальний простір,
- внутрішньоутробне інфікування вірусної або бактеріальної етіології,
- Вроджений токсоплазмоз,
- Вроджені вади розвитку мозку.
Серед набутих причин:
Ідіопатичний синдром розвивається до тих випадків, коли неможливо виявити його причину.
Існують фактори ризику, що сприяють розвитку патології у новонароджених дітей:
- токсикози у вагітної - прееклампсія, еклампсія,
- артеріальна гіпертонія у майбутньої матері,
- прийом алкоголю під час вагітності,
- пологи до 36 тижнів,
- запізнілі пологи - після 42 тижнів,
- довге знаходження плода в утробі матері без води,
- багатоплідна вагітність,
- хронічні патології матері – цукровий діабет, гіпо-або гіпертиреоз, колагенози,
- вік матері понад 40 років,
- спадкова схильність.
Ліквор активно виробляється судинними сплетеннями шлуночків головного мозку, епендимою та мозковими оболонками. Пасивна продукція цереброспінальної рідини здійснюється внаслідок зміни осмотичного тиску та переміщення іонів за межі судинного русла.
Ліквор всмоктується клітинами павутинної оболонки, судинними елементами оболонок головного та спинного мозку, епендимою, паренхімою, сполучнотканинними волокнами, що йдуть уздовж черепних та спинальних нервів. 
Механізми, що забезпечують ліквороток:
- перепад гідростатичного тиску,
- процес секреції спинномозкової рідини,
- рух ворсинок епендими,
- пульсація головного мозку
В основі патогенезу гідроцефального синдрому лежать процеси обструкції та обтурації лікворних шляхів з порушенням реабсорбції ліквору.
Патогенетичні фактори синдрому:
- Гіперпродукція спинномозкової рідини в головному мозку,
- Скупчення ліквору,
- Розширення шлуночків мозку,
- Проникнення цереброспінальної рідини в мозкову речовину,
- Утворення рубців у тканині мозку.
Кількість лікворної рідини в черепі змінюється при порушенні балансу між її виробленням та вбиранням. Накопичення ліквору в шлуночках мозку відбувається через утворення перешкод на шляху його звичайного відтоку. За відсутності лікування можливий летальний кінець.
Симптоматика
Клінічні ознаки гідроцефального синдрому відрізняються у новонароджених, старших дітей і дорослих. Симптоматика недуги залежить від індивідуальної чутливості організму до зміни тиску ліквору та загального станухворих.
У дітей
Хворі діти народжуються в тяжкому станіта мають низьку оцінку за шкалою Апгар. Гострий розвитоксиндрому у грудних дітей проявляється занепокоєнням, плачем, блюванням та затьмаренням свідомості. Хвора дитина погано бере груди, так кричить і стогне. У хворих швидко збільшується об'єм голови, розширюються венозні судини на голові, розходяться шви черепа, напружується тім'ячко, знижується м'язовий тонус, послаблюються вроджені рефлекси, з'являється тремор і судоми, горизонтальний ністагм, спостерігається косоокість, що сходиться, можливо зригування. Поступовий початок характеризується затримкою психофізичного розвитку.
Фахівці відзначають щомісячне збільшення кола голови на 1-2 см. Голова новонароджених набуває специфічну форму- з нависаючою потилицею або великими лобовими пагорбами. Збільшення та деформацію дитячої голови можна помітити неозброєним оком. Під час огляду очного дна виявляють набряклість диска зорового нерва. Знижується реакція очних яблук на подразник, що рано чи пізно призводить до сліпоти. Через переростану шкіру голови просвічуються кровоносні судини. Кістки деформованого черепа стоншуються. У новонароджених відзначається дискоординація рухів. Хворі діти не можуть сидіти, повзати та тримати голову. Їхній психоемоційний розвиток загальмовується.
За відсутності лікування синдром ускладнюється атрофією мозкової тканини. У хворих спочатку порушуються функції опорно-рухового апарату, а потім зорового аналізатораі щитовидної залози. Поступово хворі діти починають відставати у розвитку від ровесників, вони виникають психічні розладирізного ступеня виразності.
У дорослих
У дорослих раптово виникає тупий і ниючий головний біль в області скронь і чола, шум у вухах, нападоподібне запаморочення, тимчасова дезорієнтація в просторі, блювання вранці, судоми кінцівок, порушується хода. Вони неспокійно сплять, часто здригаються уві сні, бувають надмірно збудженими або млявими, апатичними. Порушення емоційно-вольової сфери варіюються від емоційної нестійкості, неврастенії, безпричинної ейфорії до повної байдужості та апатії. В окремих випадках спостерігаються епізодичні психози з галюцинаторним або маревним синдромом. При різкому збільшенні внутрішньочерепного тиску можливо агресивна поведінка. Голова стає великою через хронічну гіпертензію. На ній добре видно повнокровні кровоносні судини – посилено венозний малюнок.
Можлива поява хворобливих відчуттіву шиї, нудоти, диплопії, почуття тиску на очі, нечіткості зору, випадання полів зору, нетримання сечі. Хворим важко підняти очі та опустити голову. Їхня шкіра блідне, виникає слабкість і млявість, загальмованість, розсіяність, сонливість, гіпертонус м'язів ніг, косоокість. Процес мислення сповільнюється, порушується пам'ять та увага, виникає неадекватна реакція на яскраве світло та гучний звук. Можливе потьмарення свідомості аж до розвитку коматозного стану.
Протягом гідроцефального синдрому можливі два варіанти:
- сприятливий результат патології, основу якої були лише функціональні порушення- повне зникнення симптомів протягом року або їх поступовий регрес,
- несприятливий результат - посилення симптомів та формування картини органічної поразкиголовного мозку із розвитком гідроцефалії.
Ускладнення ГС у дітей:
- епілепсія,
- порушення загального розвитку,
- затримка психофізичного розвитку,
- втрата слуху та зору,
- коматозний стан,
- параліч,
- складності при пересуванні,
- нетримання сечі та калу,
- атрофія мозку,
- недоумство,
- слабкість м'язів рук та ніг,
- розлад терморегуляції,
- порушення жирового та вуглеводного обміну,
- летальний кінець.
Якщо лікування розпочато своєчасно, тяжкі наслідки не розвиваються, і прогноз синдрому вважається цілком сприятливим. За відсутності медичної допомоги виникають порушення у всіх системах життєдіяльності організму. Дитина перестає нормально бачити, чути та розуміти. У хворих дітей до року формується гідроцефалія. У разі загострення захворювання великий ризик смертельного результату.
Потужні компенсаторні можливості організму дозволяють досягти стабілізації процесу на 2 роки. Повне одужаннябез наслідків зазначається у 30% випадків.
Діагностика
Для встановлення правильного діагнозу фахівцям достатньо оглянути дитину та вислухати скарги батьків. Симптоми патології настільки типові, що їх можна не підтверджувати результатами додаткових методик. Новонародженим дітям та немовлятам регулярно вимірюють окружність голови та перевіряють рефлекси. Відхилення антропометричних даних від вікових норм- важлива ознака формування гідроцефалії.
Фахівці для визначення ступеня та форми захворювання обстежують головний мозок. Для цього проводиться:
- рентгенографія,
- електроенцефалографія,
- ехоенцефалографія,
- реоенцефалографія,
- нейросонографія,
- томографія,
- доплерографія судин головного мозку,
- офтальмоскопія, визначення гостроти зору, периметрія,
- ПЛР-діагностика для визначення виду інфекції, що спричинила синдром.
виражена гідроцефалія на МРТ
Лікарі оцінюють судини очного дна на наявність спазму, повнокров'я, набряку. Люмбальна пункціядозволяє взяти ліквор, вивчити його клітинний складта виміряти тиск. У хворих із гідроцефальним синдромом спинномозкова рідинавитікає швидко, у ній є еритроцити та макрофаги.
Більше детальну інформаціюможна отримати з допомогою ядерно-магнітного резонансу. Цей метод дає чітке зображення структур мозку і безпомилково виявляє наявні відхилення.
Лікування
Лікування гідроцефального синдрому проводиться в умовах неврологічного стаціонару фахівцями в галузі неврології, нейрохірургії, офтальмології та психіатрії.
Медикаментозна терапія полягає у призначенні наступних груп препаратів:
- Діуретиків, що полегшують виведення рідини з організму і збільшують кількість сечі, що виділяється – «Фуросемід», «Діакарб», «Верошпірон»;
- Препаратів, що покращують трофіку мозку та надають метаболічний, нейропротекторний, антигіпоксантний та мікроциркуляторний ефекти – «Кортексин», «Актовегін», «Курантил»;
- Ноотропних засобів - нейрометаболічних стимуляторів, що надають специфічний вплив на вищі психічні функції мозку - "Пірацетам", "Фезам", "Вінпоцетін";
- Препаратів, що розширюють кровоносні судини та покращують мозковий кровообіг- «Цинарізін», «Дротаверін»;
- Антикоагулянтів та антиагрегантів, що розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів – «Екотрін», «Варфарин», «Клексан»;
- Венотоніків, які покращують стан судинної стінки капілярів та зменшують їх проникність – «Детралекс», «Флебодіа»;
- Седативних препаратів, які мають анксіолітичну, протисудомну, міорелаксуючу дію – «Діазепам», «Реланіум», «Седуксен»;
- Полівітамінних комплексів.
Ця стандартна схема лікування доповнюється іншими медикаментами, залежно від етіології. Якщо причиною синдрому є інфекційне захворювання, призначають антибіотики та противірусні препарати. За наявності у головному мозку пухлини проводять лікування цитостатиками – «Метотрексатом», «Циклоспорином». Після зняття гострих явищ вдаються до немедикаментозного впливу: хворим призначають курс фізіотерапії, що включає загальний масажі лікувальну фізкультуру. Проводять ці процедури лише спеціально навчені лікарі, які мають досвід роботи з хворими дітьми. Пацієнтам показані логопедичні та корекційні заняття, допомога дефектолога, психолога, психотерапевта. Їм заборонені виснажливі фізичні навантаження, перегляд телевізора, комп'ютерні ігри, гучна музика.
Спинномозкова пункція має лікувальним ефектому разі гострого погіршення стану хворого. Хірургічне лікування проводиться з метою корекції вроджених аномалій лікворної системи та відновлення відтоку ліквору із порожнини черепа. Якщо причиною синдрому є новоутворення, його видаляють хірургічним шляхом. При ЧМТ також показано операцію. За показаннями видаляють внутрішньочерепні гематоми, розкривають абсцеси, розсікають спайки при арахноїдиті.
Якщо причина синдрому невідома, проводять шунтуючі та дренуючі операції:
Профілактика та прогноз
- готуватися до планування вагітності,
- проводити профілактику нейроінфекційних захворювань,
- уникати конфліктів, стресів та психоемоційних розладів,
- не перевтомлюватися, повноцінно відпочивати,
- своєчасно лікувати інфекційні та запальні захворювання,
- відмовитись від шкідливих звичок,
- правильно харчуватися.
Прогноз ДС неоднозначний. Він залежить від причини недуги, своєчасності та адекватності терапії, віку та стану хворого. Діти із синдромом можуть мати інвалідність, але ступінь порушення функцій при цьому може залишатися легким. У немовлят прогноз патології найбільш сприятливий, оскільки у них минущі підвищення кров'яного тиску та ліквору стабілізуються з віком.
Гідроцефальний синдром – серйозна передумова для розвитку тяжких наслідків у пацієнтів.Пізно виявлена недуга без правильно призначеного лікування призводить до ускладнень і навіть смерті.
Відео: про гідроцефальний синдром у дітей
Loading...