Гіпертермія. Симптоми. Лікування. Гіпертермія (висока температура тіла, лихоманка) Гіпертермія центрального генезу

Що таке гіпертермія? Це накопичення надлишкового тепла в організмі. Говорячи простою мовою – це перегрівання. Підвищується температура тіла, порушується його віддача у довкілля. Зустрічається й інша ситуація – надлишок надходження тепла ззовні. Подібний стан утворюється в тому випадку, якщо вироблення тепла переважає над його витратою. Поява цієї проблеми негативно позначається на функціонуванні всього організму. Кровоносна та серцево-судинна системи відчувають велике навантаження. Гіпертермія по МКБ-10 - лихоманка неясного походження, яка може виникнути навіть після пологів. Зустрічається, на жаль, і таке. «>

Види гіпертермії

Вони такі:

Червона. Вважається найбезпечнішою. Порушення кровообігу немає. Своєрідний фізіологічний процес охолодження організму, який запобігає перегріванню внутрішніх органів. Ознаки - колір шкіри змінюється на рожевий чи червоний, при торканні шкірні гарячі покриви. Самій людині спекотно, має сильне потовиділення.

Біла. Говорячи про те, що таке гіпертермія, не можна залишити поза увагою цей вид. Він становить небезпеку життю людини. Відбувається спазм периферичних судин кровоносної системи, що призводить до порушення процесу тепловіддачі. Якщо цей стан триває довго, воно неминуче призведе до набряку мозку, порушення свідомості та появи судом. Людині холодно, її шкіра стає блідою із синюшним відтінком.
Нейрогенная. Причина її появи – травма головного мозку, доброякісна або злоякісна пухлина, крововилив локальний, аневризм. Цей вид є найнебезпечнішим.
Екзогенна. Виникає у разі підвищення температури навколишнього середовища, що сприяє надходженню в організм великої кількості тепла.
Ендогенна. Часта причина появи – токсикоз.

Чому виникає проблема

Людський організм може сам регулювати температуру як всього тіла, а й внутрішніх органів. У цьому заході беруть участь два процеси – теплопродукції та тепловіддачі.
«>

Виробляють тепло всіма тканинами, але найбільше в цій роботі задіяні печінка і скелетна мускулатура.

Тепловіддача відбувається завдяки:

Дрібним кровоносним судинам, які знаходяться біля поверхні шкіри та слизових оболонок. Розширюючись, вони підвищують тепловіддачу, при звуженні - знижують її. Особливу роль грають кисті рук. Через дрібні судини, що розташувалися на них, виводиться до шістдесяти відсотків тепла.
Шкірного покриву.Він містить потові залози. Підвищується температура – збільшується потовиділення. Це веде до охолодження. Починають скорочуватися м'язи. Волоски, що ростуть на шкірі, піднімаються. У такий спосіб утримується тепло.
Дихання.При вдиху та видиху випаровується рідина. Цей процес підвищує тепловіддачу.

Існує два види гіпертермії: ендогенна (порушення тепловіддачі відбувається під впливом речовин, що виробляються самим організмом) та екзогенна (що виникає під впливом факторів зовнішнього середовища).

Причини ендогенної та езогенної гіпертермії

Вирізняють такі причини:

Надлишок гормонів надниркових залоз, яєчників, щитовидної залози. Ендокринні патології цих органів провокують посилене виділення тепла.
Зниження тепловіддачі. Підвищення тонусу нервової системи викликає звуження судин крові, що призводить до їхнього різкого спазму. Тому температура підскакує вгору за кілька хвилин. На шкалі термометра можна побачити 41 градус. Шкіра стає блідою. Саме тому цей стан фахівці називають блідою гіпертермією. Причина, яка найчастіше провокує цю проблему, - ожиріння (третій-четвертий ступінь). Підшкірна клітковина повних людей дуже розвинена. Зайве тепло через неї «прорватися» не може. Воно залишається всередині. Настає дисбаланс терморегуляції.

Екзогенне накопичення тепла. Чинники, що провокують його:

Знаходження людини у приміщенні з високою температурою. Це може бути лазня, гарячий цех. Не виняток – тривале перебування під спекотним сонцем. Організм не в змозі впоратися з надлишком тепла, настає збій у процесі тепловіддачі.
Висока вологість. Пори шкіри починають закупорюватися, потовиділення відбувається не в повному обсязі. Одна складова терморегуляції не функціонує.
Одяг, що не пропускає повітря та вологу.

Основні фактори, які провокують проблему

До основних причин, що викликає синдром гіпертермії, можна віднести такі:

Пошкодження мозку.
Ішемічний чи геморагічний інсульт.
Захворювання дихальних шляхів.
Інтоксикація харчова та патологічні процеси, що протікають у сечовидільній системі.
Вірусна інфекція та захворювання шкіри з нагноєнням.
Поразки органів черевної та заочеревинної області.

Переходимо до докладнішого вивчення причин гіпертермії:

Стадії гіпертермії

Перш ніж визначити, яку допомогу при гіпертермії надавати, поговоримо про її стадії. Саме від цього залежить які методи лікування використовувати.

Пристосувальна. З'являється тахікардія, часте дихання, розширення судин та сильне потовиділення. Ці зміни самі намагаються нормалізувати тепловіддачу. Симптоми - головний та м'язовий біль, слабкість. Якщо вчасно не допомогти, хвороба переходить у другу стадію.
Стадія збудження. Виникає висока температура (до тридцяти дев'яти градусів і більше). Спостерігається плутанність свідомості, частішає пульс і дихання, посилюється головний біль, слабкість та нудота. Шкіра бліда та волога.
Третя стадія характеризується паралічем дихання та судин. Такий стан є дуже небезпечним для життя людини. Саме в цей момент потрібна невідкладна допомога при гіпертермії. Зволікання може скінчитися смертю.

Дитяча гіпертермія

Підвищена температура у дитини говорить про якесь захворювання або запальний процес, що протікає в організмі малюка. Для того, щоб надати йому допомогу, необхідно встановити діагноз, визначити, до якої недуги відносяться симптоми.

Гіпертермія в дітей віком дуже небезпечна. Вона може призвести до ускладнень. Отже, потребує невідкладного лікування. Симптоми гіпертермії у дитини такі:

Температура вища за тридцять сім градусів. Виміряти цей показник у дитини можна: у паху, у роті, у прямій кишці.
Слабкість та сонливість.
Дихання прискорене, як і серцебиття.
Іноді з'являються судоми та марення.

Якщо температура тіла не вища за тридцять вісім градусів, фахівці рекомендують її не збивати. Організм малюка має боротися самостійно. Виробляється інтерферон, що зміцнює захист дитини

Але у кожного правила є виняток. Якщо дитина страждає на порушення центральної нервової системи, то вже за показника тридцять вісім градусів температуру слід знижувати.

Як допомогти малюкові

При гіпертермії у дітей невідкладна допомога полягає у наступному.

1. Червоний вид недуги:

Дитині дається прохолодне питво.
У жодному разі малюка не загортайте, навпаки, зніміть зайвий одяг. Надлишок тепла йтиме через шкірні покриви.
На чоло дитині лягають прохолодні примочки.
Допоможуть знизити температуру прохолодні пов'язки на зап'ясті.
При підвищенні температури до тридцяти дев'яти градусів дайте дитині жарознижувальні ліки.

2. Біла гіпертермія.У цьому випадку діяти слід трохи інакше:

Малюкові дається тепле питво.
Кінцівки бажано розтерти, щоб допомогти дитині зігрітися.
На ніжки слід надіти теплі шкарпетки.
Не завадить укутати дитину чи одягнути тепліше.
Для зниження температури підійде малиновий чай. Це перевірений роками засіб.

Якщо всі ці дії не допомогли збити температуру, то наступний крок - медична допомога.

Ще трохи про дітей

Зараз йтиметься про гіпертермію новонароджених. Іноді батьки немовлят починають панікувати без причини. Щоб такого не відбувалося, слід ознайомитись із цією інформацією.

У крихти температура тридцять сім градусів. Спочатку зверніть увагу на поведінку малюка. Якщо він спокійний, добре їсть і спить, усміхається і не вередує, то не варто наперед хвилюватися. Пам'ятайте, що температура тридцять сім градусів у дитини до місяця є нормальною.

Чи небезпечна температура тридцять сім градусів для новонародженого? Як уже було сказано вище, ні. Організм малюка пристосовується до довкілля. Саме тому температура періодично стрибає.

Не завадить знати, що немовля з температурою тіла тридцять сім градусів можна купати. Не хвилюйтеся, що після водних процедур вона трохи піднялася. Фізичні навантаження та тепла вода призводять до тимчасової гіпертермії.

Стрибки температури у дітей до року – це нормально. У цей час тільки починає формуватися терморегуляція. Але якщо температура перевищила цифру тридцять сім, то без медичної допомоги не обійтися. Особливо якщо почали з'являтися інші симптоми: блідість або почервоніння шкірних покривів, примхливість, млявість, відмова від їжі.

Генетичне захворювання

Злоякісна гіпертермія є спадковою. Найчастіше зустрічається в анестезіології. У м'язовій тканині відбувається порушення обмінних процесів. Небезпека такого стану полягає в тому, що під час застосування анестезії або наркозу частішає серцебиття, сильно підвищується температура, з'являється задишка. Якщо не надати своєчасної допомоги, людина може померти.

«>

Захворювання успадковується через покоління. Якщо хтось із родичів був зафіксований, то людина автоматично потрапляє у зону ризику. Під час анестезії застосовуються медикаменти, які не спровокують напад.

Тепер про симптоми недуги:

У повітрі, що видихається велика кількість вуглекислого газу.
Дихання прискорене поверхневе.
Серцеві скорочення - понад дев'яносто ударів за хвилину.
Температура різко підвищується до сорока двох градусів.
Шкірні покриви синіють.
З'являється спазм жувальної мускулатури та підвищується тонус.
Спостерігаються стрибки артеріального тиску.

Злоякісна гіпертермія: лікування та ускладнення

При злоякісній гіпертермії невідкладна допомога має бути надана відразу ж. Лікування цієї недуги складається з двох етапів.

Швидке охолодження, підтримання цього стану.
Введення препарату "Дантролен".

Перший етап необхідний для запобігання ураженню центральної нервової системи та порушення метаболізму.

Другий етап є доповненням до першого.

Найкращі результати можна отримати в тому випадку, якщо тонус м'язів не перейшов у генералізовану стадію.

Цей вид гіпертермії має високий відсоток смертності. Ось тому необхідно відразу ж вживати всіх заходів для запобігання нападу.

Під час операції лікар-анестезіолог має всі необхідні препарати для зняття нападу. До них додається інструкція.

Такі ж маніпуляції проводять і в тому випадку, якщо злоякісна гіпертермія проявляється у дітей.

До ускладнень цього захворювання можна віднести:

Ниркову недостатність.
Руйнування клітин м'язової тканини.
Порушення згортання крові.
Аритмію.

Перша допомога при гіпертермії

Перш ніж буде надана медикаментозна допомога при різкому підвищенні температури, людині слід допомогти там, де настала її недуга.

Знімаєте зайвий одяг. Якщо людина перебуває під спекотним сонцем, слід перемістити її у тінь. У приміщенні відкриваєте кватирку або направляєте на хворого вентилятор. Даєте людині багато рідини. При рожевих шкірних покривах пиття має бути прохолодним. При блідих - рідина має бути теплою.

У пахвинну ділянку, під пахву, на шию кладете грілку з льодом або заморожені продукти. Тіло можна обтерти розчином столового оцту чи горілкою.

При блідій гіпертермії лікування полягає у необхідності зігріти кінцівки. Усувається спазм судин, нормалізується процес терморегуляції.

Медикаментозне лікування виявляється у стаціонарі або бригадою швидкої допомоги:

При блідій гіпертермії вводяться спазмолітики. При червоній – прохолодні розчини.
Якщо напад розпочався під час операції, то допомогу людині надає реанімаційна бригада. Пацієнту вводять інфузійні розчини, препарати проти судом.

Діагностика

Підвищена температура є ознакою багатьох захворювань. Для виявлення причин слід провести комплексне обстеження.

Збирається анамнез.
Проводиться огляд пацієнта.
Призначаються аналізи крові, сечі.
Обов'язково – рентгенографія органів грудної клітки.

Для визначення патологічних змін призначається бактеріологічне чи серологічне дослідження.

Що таке гіпертермія вам вже відомо. Як бачите, з цією недугою жартувати не можна. Якщо температуру збити не вдається, відразу звертайтеся за медичною допомогою.

Типи гіпертермії

Екзогенна чи фізична гіпертермія. Екзогенний тип гіпертермії виникає при тривалому знаходженні людини в умовах високої вологості та підвищеної температури. Це призводить до перегріву організму та розвитку теплового удару. Головною ланкою патогенезу гіпертермії у цьому випадку є розлад нормального водного та електролітного балансу.

Ендогенна або токсична гіпертермія. При токсичному типі гіпертермії зайве тепло продукується самим організмом, і він не встигає відводити його назовні. Найчастіше цей патологічний стан розвивається на тлі деяких інфекційних захворювань. Патогенез гіпертермії ендогенного типу полягає в тому, що токсини мікробів здатні збільшувати синтез АТФ та АДФ клітинами. При розпаді цих макроергічних речовин виділяється значна кількість тепла.

Бліда гіпертермія

Даний тип гіпертермії виникає внаслідок значного подразнення симпатоадреналових структур, що викликає різкий спазм кровоносних судин.

Бліда гіпертермія або гіпертермічний синдром виникає внаслідок патологічної діяльності центру терморегуляції. Причинами розвитку можуть стати деякі інфекційні захворювання, а також введення лікарських препаратів, які надають збуджуючу дію на симпатичну частину нервової системи або мають адренергічну дію. Крім цього, причинами виникнення блідої гіпертермії загальний наркоз з використанням міорелаксантів, черепно-мозкові травми, інсульт, пухлини мозку, тобто всі стани, при яких можливе порушення функцій гіпоталомічного центру регуляції температури.

Патогенез блідої гіпертермії полягає в різкому спазмі капілярів шкіри, що призводить до значного зменшення тепловіддачі і, як наслідок, підвищує температуру тіла.

При бліді гіпертермії температура тіла швидко досягає небезпечних для життя значень - 42 - 43 градусів С. У 70% випадків захворювання закінчується летально.

Симптоми фізичної та токсичної гіпертермії

Симптоми та стадії ендогенної та екзогенної гіпертермії, а також їх клінічна картина схожі. Перша стадія називається пристосувальною. Вона характеризується тим, що в цей момент організм намагається регулювати температуру за рахунок:

Тахікардії;
Посиленого потовиділення;
Тахіпное;
Розширення капілярів шкіри.

Пацієнти пред'являють скарги на головний та м'язовий біль, слабкість, нудоту. Якщо йому не буде надано невідкладну допомогу, то захворювання переходить у другу стадію.

Вона називається стадією збудження. Температура тіла піднімається до високих значень (39-40 градусів С). Хворий адинамічний, приголомшений. Скаржиться на нудоту та виражений головний біль. Іноді можуть бути короткочасні епізоди втрати свідомості. Дихання та пульс прискорені. Шкірні покриви вологі та гіперемовані.

При третій стадії гіпертермії розвиваються паралічі судинного та дихального центрів, що може призвести до загибелі хворого.

Гіпотермія фізичного та токсичного типу супроводжується, як ми вже говорили почервонінням шкірних покривів, і тому її називають «рожевою».

Причини гіпертермії

Гіпертермія виникає при максимальній напрузі фізіологічних механізмів терморегуляції (потовиділення, розширення шкірних судин та ін) і, якщо вчасно не усунуті причини, що викликають її, неухильно прогресує, закінчуючись при температурі тіла близько 41-42°С тепловим ударом.

Розвитку гіпертермії сприяють підвищення теплопродукції (наприклад при м'язовій роботі), порушення механізмів терморегуляції (наркоз, сп'яніння, деякі захворювання), їх вікова слабкість (у дітей перших років життя). Штучна гіпертермія застосовується при лікуванні деяких нервових та мляво поточних хронічних захворювань.

Перша невідкладна допомога при гіпертермії

При підвищенні тіла, перш за все, необхідно з'ясувати, чи викликане воно лихоманкою або гіпертермією. Це з тим, що з гіпертермії слід негайно розпочати заходи щодо зниження підвищеної температури. А при помірній лихоманці терміново знижувати температуру навпаки не варто, оскільки її підвищення чинить на організм захисну дію.

Методи, що використовуються для зниження температури, поділяються на внутрішні та зовнішні. До перших відносяться, наприклад, лаваж крижаною водою та екстракорпоральне охолодження крові, проте провести їх самостійно неможливо, і вони можуть спричинити ускладнення.

Зовнішні методи охолодження використовувати простіше, добре переносяться і дуже ефективні.

До кондуктивних технік охолодження відносяться докладання безпосередньо в шкірі гіпотермічних пакетів і ванни з крижаною водою. Як варіант, можна прикладати лід до шиї, пахвових западин і пахвинної області.
До конвективних технік охолодження можна відвести використання вентиляторів та кондиціонерів та зняття зайвого одягу.
Також часто використовується техніка охолодження, що працює за рахунок випаровування вологи з поверхні шкіри. З людини знімають одяг, обприскують шкіру прохолодною водою і для додаткового охолодження використовують вентилятор або просто відкривають вікно.

Медикаментозне зниження температури

При тяжкій гіпертермії забезпечте додатковий доступ кисню, встановіть безперервну 12-рядкову ЕКГ для контролю серцевої діяльності та ознак появи аритмії.
Застосуйте діазепам, щоб усунути озноб.
При «червоній» гіпертермії необхідно максимально оголити хворого, забезпечити доступ свіжого повітря (не допускаючи протягів). Призначити багато пиття (на 0,5-1 л більше вікової норми рідини на добу). Використовувати фізичні методи охолодження (обдування вентилятором, прохолодна мокра пов'язка на лоб, горілчано-оцтові (9% столовий оцет) обтирання - обтирають вологим тампоном). Призначити внутрішньо або ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлінол, ефералган та ін.) у разовій дозі 10-15 мг/кг усередину або у свічках 15-20 мг/кг або ібупрофен у разовій дозі 5-10 мг/кг (для дітей старше 1 року). Якщо протягом 30-45 хв температура тіла не знижується, вводиться антипіретична суміш внутрішньом'язово: 50% розчин анальгіну (дітям до 1-го року доза 0,01 мл/кг, старше 1-го року доза 0,1 мл/рік життя), 2,5%-ний розчин пі-польфена (дипразину) дітям до року в дозі 0,01 мл/кг, старше 1-го року - 0,1-0,15 мл/рік життя. Допустима комбінація ліків в одному шприці.
При «білій» гіпертермії: одночасно з жарознижувальними засобами (див. вище) дають судинорозширюючі препарати внутрішньо і внутрішньом'язово: папаверин або ношпа в дозі 1 мг/кг внутрішньо; 2%-ний розчин папаверину дітям до 1-го року - 0,1-0,2 мл, старше 1-го року - 0,1-0,2 мл/рік життя або розчин ношпи в дозі ОД мл/рік життя або 1% розчин дибазолу в дозі 0,1 мл/рік життя; можна також використовувати 0,25% розчин дроперидолу в дозі 0,1-0,2 мл/кг внутрішньом'язово.

Лікування гіпертермії

Лікування гіпертермії полягає в усуненні причин, що спричинили гіпертермію організму; охолодження; при необхідності застосовують дантролен (2,5 мг/кг внутрішньо або внутрішньовенно кожні 6 годин).

Що не можна робити при гіпертермії

Укутувати хворого великою кількістю теплих речей (ковдр, одягу).

Ставити зігрівальні компреси при гіпертермії вони сприяють перегріванню.

Давати дуже гаряче питво.

Лікування злоякісної гіпертермії

При встановленні факту швидко прогресуючої гіпертермії слід скасувати перелічені вище препарати. З анестезіологічних засобів, що не призводять до гіпертермії, слід зазначити тубокурарин, панкуроній, закис азоту та барбітурати. Саме їх можна застосовувати за необхідності продовження анестезіологічної допомоги. Внаслідок можливості розвитку вентрикулярної аритмії показано профілактичне використання прокаїнаміду та фенобарбіталу у терапевтичних дозах. Необхідно передбачити процедури, що охолоджують: розміщення над великими кровоносними судинами ємностей з льодом або холодною водою. Слід негайно налагодити інгаляцію кисню, запровадити гідрокарбонат натрію (3% розчину 400 мл) внутрішньовенно. У тяжких випадках показано проведення реанімаційних заходів. Госпіталізація є обов'язковою у відділення реанімації.

Причини

У нормі при зниженні температури довкілля поверхневі судини шкіри звужуються і (у важких випадках) відкриваються артеріовенозні анастомози. Дані пристосувальні механізми сприяють концентрації кровообігу у глибших шарах організму та підтримці температури внутрішніх органів на належному рівні в умовах переохолодження.

При високій температурі здійснюється зворотна реакція: поверхневі судини розширюються, кровотік в неглибоких шарах шкіри активізується, що сприяє тепловіддачі за допомогою конвекції, також посилюється випаровування поту і частішає дихання.

При різних патологічних станах відбувається поломка механізмів терморегуляції, що призводить до зростання температури тіла – гіпертермії, його перегріву.

За екстремальних зовнішніх умов або порушення механізмів теплопродукції та (або) тепловіддачі відбуваються підвищення температури тіла та перегрів його структур.

Внутрішні (ендогенні) причини порушення терморегуляції:

ураження центру терморегуляції, що розташовується в головному мозку, в результаті крововиливу в тканині або тромбоемболії судин (інсульту), черепно-мозкової травми, органічних ураженнях ЦНС;
передозування стимулюючих речовин, що активізують метаболізм;
надмірний стимулюючий вплив кіркових центрів на центр терморегуляції, що знаходиться в гіпоталамусі (інтенсивний психотравмуючий вплив, істероїдні реакції, психічні захворювання тощо);
екстремальна м'язова робота в умовах утрудненої тепловіддачі (наприклад, так звана «сушка» у професійному спорті, коли інтенсивні тренування проводять у термоодязі);
активація обміну речовин при соматичних патологіях (при захворюваннях щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та ін.);
патологічний скорочувальний термогенез (тонічне напруження скелетної мускулатури, що супроводжується збільшенням теплопродукції в м'язах, при правця, отруєнні деякими речовинами);
роз'єднання процесів окислення та фосфорилювання в мітохондріях з виділенням вільного тепла під впливом речовин-пірогенів;
спазм судин шкіри або зменшення потовиділення внаслідок інтоксикації холінолітиками, адреноміметиками.

Зовнішні причини гіпертермії:

висока температура навколишнього середовища у поєднанні з підвищеною вологістю повітря;
робота у гарячих виробничих цехах;
тривале перебування у сауні, лазні;
одяг з тканин, що утруднюють тепловіддачу (повітряний прошарок між одягом і тілом насичується парами, що утруднює потовиділення);
відсутність адекватної вентиляції приміщень (особливо при великому скупченні людей, у спеку).

Види

За фактором, що провокує, виділяють:

ендогенну (внутрішню) гіпертермію;
екзогенну (зовнішню) гіпертермію.

За ступенем підвищення цифр температури:

субфебрильну – від 37 до 38 ºС;
фебрильну – від 38 до 39 ºС;
піретичну – від 39 до 40 ºС;
гіперпіретичну чи надмірну – понад 40 ºС.

За ступенем тяжкості:

компенсовану;
декомпенсовану.

За зовнішніми проявами:

бліду (білу) гіпертермію;
червону (рожеву) гіпертермію.

Окремо виділяють гіпертермію, що стрімко розвивається, зі швидкою декомпенсацією і підвищенням цифр температури тіла до життєзагрозливих (42-43 ºС) – тепловий удар.

Форми теплового удару (за домінуючими проявами):

асфіксічний (переважають дихальні порушення);
гіпертермічна (основна ознака – високі цифри температури тіла);
церебральний (мозковий) (супроводжується неврологічною симптоматикою);
гастроентерологічний (на перший план виходять диспепсичні прояви).

Головні відмінні риси теплового удару - симптоматика, що стрімко наростає, тяжкість загального стану, попереднє вплив зовнішніх провокуючих факторів.

Ознаки

Гіпертермія має такі прояви:

посилене потовиділення;
тахікардія;
гіперемія шкірних покривів, гаряча на дотик шкіра;
значне почастішання дихання;
біль голови, можливе запаморочення, миготіння мушок або потемніння в очах;
нудота;
відчуття жару, іноді припливів;
хиткість ходи;
короткочасні епізоди втрати свідомості;
неврологічна симптоматика у тяжких випадках (галюцинації, судоми, сплутаність свідомості, оглушення).

Характерна риса блідої гіпертермії – відсутність гіперемії шкірних покривів. Шкіра та видимі слизові оболонки холодні, бліді, іноді – ціанотичні, покриті мармуровим малюнком. Прогностично даний вид гіпертермії найбільш несприятливий, оскільки в умовах спазму поверхневих судин відбувається стрімке перегрівання внутрішніх життєво важливих органів.

Ознаки теплового удару немає характерних рис, головні відмінні риси – стрімко наростаюча симптоматика, тяжкість загального стану, попереднє вплив зовнішніх провокуючих чинників.

Будь-яке підвищення t°С тіла вище 37°с називається гіпертермією чи лихоманкою.

Гарячка (febris, pyrexia) - захисно-пристосувальна реакція організму на дію патогенних подразників, що виражаються у перебудові терморегуляції на підтримку більшого, ніж у нормі, рівня теплопостачання та температури тіла. Це регульоване підвищення температури тіла як адекватна відповідь організму на хворобу чи інше ушкодження. Температурний гомеостаз організму підтримується динамікою 2-х основних процесів – теплопродукції та тепловіддачі. Головний центр терморегуляції знаходиться в преоптичній зоні (області) переднього гіпоталямусу біля дна третього шлуночка і складається з:

1. Термочутливої області («термостат»), що містить нейрони, які отримують інформацію з терморецепторів шкіри, крові, що притікає у внутрішні органи, до голови, в тому числі і до гіпотолямусу (медіатори – серотонін, адреналін);

Термостійка точка (настановна точка, set point), комплекс нейронів, що інтегрують інформацію «термостату» та віддають «команди» до центрів теплопродукції та тепловіддачі (медіатр-ацетилхолін);

Центри теплопродукції (нейрони задньої частини гіпоталямусу) та тепловіддачі (нейрони передньої частини гіпоталямусу).

Теплопродукція реалізується нейроендокринною системою (переважно гормони щитовидної залози та надниркових залоз) через стимуляцію окисних (катаболічних) процесів (бурий жир, м'язи, печінку). Це досить повільний процес.

В основі регуляції тепловіддачі лежать фізіологічні механізми зміни тонусу судин шкіри та слизових, частоти серцебиття, дихання, інтенсивності потовиділення.

Постійність температури тіла в людини підтримується лише внутрішніх органів («ядра»), тоді як температура «оболонки» тіла може бути досить низькою (наприклад, шкіри кінчиків пальців ніг 25 З). Температура в пахвовій западині зазвичай лише на 10С нижче, ніж у внутрішніх органах. Ректальна t° на 10 -0,8°С вище, ніж у пахвовій області.

Протягом доби t° тіла може коливатися (циркадний ритм) з мінімальними величинами її ранні ранкові години (5-6 год) і максимальними в 17-18 год.

Теплообмін у дітей має свої особливості:

1. Більш висока тепловіддача по відношенню до теплопродукції;

2. Різко обмежена здатність збільшувати тепловіддачу під час перегрівання, а також

підвищувати теплопродукцію при переохолодженні;

3. Нездатність давати типову гарячкову реакцію.

4.t° тіла у новонароджених: 35-35, 5°С.

Лише до 2-3 років у дитини встановлюється циркадний ритм t ° тіла. Різниця між min та mах t° тіла - 0,6-0,3°С

Сучасний рівень знань дозволяє розділити всі випадки підвищення t° тіла на дві великі групи: інфекційного походження (лихоманка), вони трапляються частіше, та неінфекційного.

Речовини, які потрапляючи в організм з-за або утворюючись всередині нього, викликають лихоманку, називають пірогенними (жаронесучими), таким чином, пірогенні бувають ендо та екзогенними. Екзогенні пірогени: ендотоксини грамнегативних бактерій, екзотоксини дифтерійної палички та стрептококів, білкові речовини дизентерійної палички та паратифозної палички. У той самий час віруси, рикетсії, спірохети викликають лихоманку, стимулюючи синтез ендогенних пірогенів (інтерлейкін). Ендогенні пірогени синтезуються фагоцитами-макрофагами, зірчастими ретикулоендотеліальними клітинами печінки, кератоцитами, клітинами нейроглії та ін.

Неінфекційних причин гіпертермії багато: імунопатологічні, пухлинні процеси, травми та крововиливи внутрішньочерепні, прийом ліків, ендокринні хвороби та ін.

Гарячка - це терморегуляційне підвищення температури, яке є організованою і координованою відповіддю організму на хворобу або інше пошкодження.

В даний час відомо, що лихоманка - захисно-пристосувальна реакція, завдяки якій посилюється імунна відповідь організму на хворобу, оскільки:

зростає бактерицидність крові;

підвищується активність лейкоцитів;

підвищується вироблення ендогенного інтерферону;

Посилюється інтенсивність метаболізму, що забезпечує прискорення надходження поживних речовин до тканин.

Однак необхідно пам'ятати, що як і більшість неспецифічних захисних реакцій, лихоманка відіграє свою адаптивну захисну роль тільки до певних меж.

Лихоманка оцінюється за висотою, тривалістю та характером:

по висоті:

субфебрильна - 37,2-38 °,

помірна фебрильна - 38,1-39 °,

висока фебрильна - 39,1-41,0 °,

гіперпіретична (гіперпірексічна) понад 41,1°С.

за тривалістю:

ефемерна - від кількох годин до 2-х днів;

гостра – до 15 днів;

гостра - до 45 днів;

хронічна – понад 45 днів.

за характером:

Постійна лихоманка (febris continua), коли температура перевищує 39° при добових розмахах менше 1°С.

Послаблююча (febris remittens), при якій добові коливання температури перевищують 1°С і вона може опускатися нижче 38°С, але не досягає нормальних цифр, подібний тип лихоманки буває при ревматизмі, пневмонії, ГРВІ та ін;

Поворотна лихоманка (febris reсurrens) - висока лихоманка, що чергується з періодами нормальної температури, що триває кілька днів (поворотний тиф).

переміжна лихоманка (febris interemittens), при якій чергуються періоди нормальної температури та субнормальної температури (1-2 дні) з періодами коливань температури з розмахами в декілька градусів;

ундулююча лихоманка (febris undulans), що характеризується хвилеподібним перебігом з відносно тривалими періодами підйому та спаду;

виснажуюча лихоманка (febris hectica), нагадує ремітуючу лихоманку, але добові коливання досягають 4-5 °С.

неправильна лихоманка (febris irregularis), за якої відсутні будь-які закономірності.

Гарячка має як біологічну доцільність так і пошкоджений ефект.

Доцільно розрізняти «білу» та «рожеву» лихоманки. У тих випадках, коли теплопродукція відповідає тепловіддачі, розвивається так звана «рожева» лихоманка або гіпертермічна реакція. Шкірні покриви помірно гіперемовані, теплі, вологі, стопи та долоні дитини рожеві, різниця між температурою в пахвовій западині та шкірною температурою кінцівок 3-5°С, тахікардія та тахіпное відповідає рівню t 0 .

Ознакою дисбалансу між теплопродукцією та тепловіддачею (у зв'язку з пошкодженням ЦНС та вираженою периферичною вазоконрикцією) є інший варіант гіпертермії – «бліда лихоманка».

Якщо на фоні гіпертермії зберігається відчуття холоду і навіть є озноб, бліда шкіра з ціанотичним відтінком нігтьових лож і губ, кінцівки холодні, то це означає, що підвищення температури тіла буде зберігатися, навіть прогресувати. Це «бліда лихоманка». Для "блідої лихоманки" характерні ознаки централізації кровообігу: тахікардія, підвищення систолічного артеріального тиску (1°С збільшує частоту серцевих скорочень на 8-10 ударів, у маленьких дітей - на 5 ударів на 1 хвилину). При тривалій гіпертермії та різкому її зниженні спостерігається падіння АТ, може бути серцево-судинна недостатність, ДВЗ – синдром, страждають усі органи та системи.

ЦНС- На початкових етапах гальмування, розбитість, втома, головний біль, марення, безсоння або сонливість.

Зовнішнє дихання- На першій фазі лихоманки - урідження дихання, а далі збільшення (на 4 в 1 хвилину на 1 ° С), але далі дихання знову уріжається, тому швидко з'являється гіпоксія.

Система травлення- зниження моторики та ферментативної активності ЖКТ, зниження апетиту.

Обмін речовин- метаболічний ацидоз та гіпоглікемія.

Водно-електролітний баланс- на 1-ій стадії відзначається короткочасне збільшення діурезу, на 2-ій стадії діурез обмежений.

Під гіпертермічним синдромом (ГС)розуміють реакцію організму на швидке підвищення температури тіла понад 395-40 ° С, що супроводжується порушеннями життєво важливих функцій організму. При ГС основну загрозу життю становить не захворювання, що спричинило підвищення температури, а сам ГС. ГС не рідко розвивається у дітей, які перебувають у палатах ІТ, що можливо пов'язано з особливо тяжкою лікарняною інфекцією, характерною для цих підрозділів лікарень. Причиною ГС можуть бути ті ж захворювання, що викликали фізіологічну гіпертермічну реакцію (гнійно-інфекційні та респіраторно-вірусні процеси та ін.).

Передбачуваними та обтяжуючими факторами є зневоднення, гіповолемія, порушення периферичного кровообігу.

При ДС у дитини швидко погіршується загальний стан. Він стає ступорозним, рідше збудженим, дихання часто і поверхневе, виражена тахікардія. На початку розвитку ГС шкіра може бути мало зміненою, злегка ціанотичною, гарячою на дотик. Температура тіла сягає 40°С.

Пізніше шкірні покриви стають блідими і холодними на дотик, хоча температура, що вимірюється в пахвовій області, досягає високих (до 40-42 ° С) цифр. Дихання стає частим і поверхневим, пульс - ниткоподібним, знижується артеріальний тиск. Дитина впадає в прострацію, свідомість втрачається, виникають судоми, і якщо йому не буде надано ефективної та адекватної допомоги, дуже ймовірний летальний кінець. Очевидно, таке звані раптові смерті дітей, що не знайшли переконливого пояснення, у ряді випадків зумовлені невиявленим і нелікованим ГС.

Особливою формою ГЗ є злоякісна гіпертермія. Вона зустрічається під час наркозу після введення м'язових релаксантів та деяких лікарських препаратів. Встановлено зв'язок злоякісної гіпертермії із вродженими порушеннями метаболізму м'язів. Для цієї досить рідкісної форми ГС характерні швидкість підвищення температури тіла (за 10 хвилин на 10С), ригідність м'язів, судоми. Як правило, лікування безуспішне.

При ГС спостерігаються метаболічний ацидоз, функціональна недостатність та гіперкалемія, негативний азотистий баланс.

Підвищена температура тіла – дуже поширений симптом у пацієнтів, які перебувають у критичному стані. За даними літератури, у 26-70% дорослих пацієнтів, які надійшли до відділів інтенсивної терапії, відзначається підвищена температура тіла.

А серед пацієнтів нейрореанімаційного профілю частота ще вища. Так, температура тіла > 38,3 °С відзначається у 72 % пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом внаслідок розриву аневризми судини головного мозку (ГМ), температура тіла > 37,5 °С – у 60 % пацієнтів із тяжкою черепно-мозковою травмою (ЧМТ) .

Причини підвищеної температури можуть бути різними. У пацієнтів із первинним ушкодженням ГМ так звана центрогенна гіпертермічна реакція (або нейрогенна лихоманка) може бути однією з них (у 4-37 % випадків черепно-мозкової травми (ЧМТ)).

Класифікація гіпертермічних станів

Підвищення температури тіла вище за норму - кардинальна ознака гіпертермічних станів. З позицій курсу патофізіології гіпертермія – типова форма розладу теплового обміну, що виникає внаслідок дії високої температури навколишнього середовища та/або порушення процесів тепловіддачі організму; характеризується зривом механізмів теплорегуляції, проявляється підвищенням температури тіла вище за норму.

Немає загальноприйнятої класифікації гіпертермій. У вітчизняній літературі до гіпертермічних станів відносять:

перегрівання організму (власне гіпертермія),
тепловий удар,
сонячний удар,
лихоманку,
різні гіпертермічні реакції.

В англомовній літературі гіпертермічні стани класифікують на гіпертермії та лихоманки (пірексії). До гіпертерм відносять тепловий удар, лікарсько-індуковані гіпертермії (злоякісна гіпертермія, злоякісний нейролептичний синдром, серотоніновий синдром), ендокринні гіпертермії (тиреотоксикоз, феохромоцитома, симпатоадреналовий криз). У цих випадках температура тіла піднімається до 41 ° С і вище, а традиційна антипіретична фармакотерапія зазвичай неефективна.

Лихоманки ж класифікують за двома принципами: інфекційна та неінфекційна; позашпитальна та внутрішньогоспітальна (через 48 годин і пізніше після вступу до стаціонару). Для таких пацієнтів характерні менш значні підвищення температури тіла, і традиційна фармакотерапія дуже ефективна в даному випадку.

Таким чином, при подразненні нейронів центру терморегуляції, а також асоційованих з ним зон кори і стовбура ГМ, що виникає при пошкодженні відповідних ділянок мозку, згідно з російськомовною літературою, розвивається центрогенна гіпертермічна реакція (одна з форм гіпертермічних реакцій), з позицій іноземної літератури - нейроген , neurogenic fever (неінфекційна лихоманка)

Вплив підвищеної температури тіла на нейрореанімаційних хворих

Доведено, що гіпертермічні стани зустрічаються частіше у реанімаційних хворих на гостре пошкодження головного мозку, порівняно з пацієнтами відділень інтенсивної терапії загального профілю. Також було висловлено припущення, що лихоманка у пацієнтів відділень реанімації загального профілю може бути корисною відповіддю організму на інфекцію, і агресивне зниження температури в цьому випадку може бути не тільки не показане, а може супроводжуватися збільшенням ризику розвитку летального результату.

Одне з таких досліджень продемонструвало, що застосування жарознижувальних лікарських засобів підвищувало летальність у пацієнтів із сепсисом, але не у неінфекційних хворих. У контрольованому рандомізованому дослідженні 82 пацієнти з різними травмами (за винятком ЧМТ) та температурою тіла > 38,5 °С було розбито на дві групи: одним проводилася «агресивна» антипіретична терапія (по 650 мг ацетомінофену (парацетамолу) кожні 6 годин при температурі > 38,5 °З повагою та фізичне охолодження за нормальної температури тіла > 39,5 °З), іншим - «дозвільна» (терапія починалася лише за температурі тіла > 40 °З, вводився ацетоминофен, і проводилося фізичне охолодження до досягнення температури нижче 40 ° З). Дослідження було зупинено, коли летальність у групі «агресивної» терапії склала 7 випадків до одного в групі «дозволяючої» терапії.

Однак існують переконливі докази того, що у пацієнтів із пошкодженням головного мозку гіпертермічна реакція підвищує ймовірність смерті. Було показано, що смертність підвищується у пацієнтів із ЧМТ, інсультом, якщо у них відзначається підвищена температура тіла у перші 24 години від моменту надходження у відділення критичних станів; Однак у пацієнтів з інфекцією центральної нервової системи (ЦНС) такої закономірності не було виявлено.

В іншій роботі досліджувалися 390 пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу, аналізувалась залежність між високою температурою тіла та летальністю, ступенем неврологічного дефіциту у тих, хто вижив, та розмірами вогнища пошкодження в ГМ. Виявилося, що на кожний 1 °С підвищення температури тіла збільшується відносний ризик несприятливого результату (у тому числі летального) у 2,2 рази, а також гіпертермічний стан асоціюється з великими розмірами вогнища ушкодження ГМ.

З 580 пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом (САК) 54 % мали підвищену температуру тіла та показали найгірші результати результату захворювання. Метааналіз даних 14431 історій хвороби пацієнтів з гострим пошкодженням ГМ (насамперед, з інсультом) пов'язав підвищену температуру тіла з гіршим результатом за кожним оцінюваним показником. Нарешті, аналіз 7 145 історій хвороб пацієнтів із ЧМТ (з них 1 626 - з тяжкою ЧМТ) показав, що ймовірність несприятливого результату (у тому числі летального) за шкалою наслідків Глазго вище у пацієнтів, у яких відзначалася підвищена температура тіла у перші три дні перебування у відділенні інтенсивної терапії, більше - тривалість лихоманки та її ступінь безпосередньо впливає результат.

Існує кілька можливих пояснень, чому гіпертермічні стани підвищують летальність саме у пацієнтів з пошкодженням ГМ. Відомо, що температура ГМ не тільки трохи вища за внутрішню температуру тіла, але й різниця між ними зростає в міру збільшення останньої. Гіпертермія підвищує метаболічні потреби (підвищення температури на 1 °С призводить до збільшення швидкості обміну речовин на 13 %), що є згубним для ішемізованих нейронів.

Підвищення температури ГМ супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Гіпертермія посилює набряк, запалення у пошкодженій тканині ГМ. Інші можливі механізми ушкодження ГМ: порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру, порушення стабільності білкових структур та їх функціональної активності. Оцінюючи метаболізм у 18 пацієнтів із САК при гіпертермії та індукованій нормотермії, виявили зниження відношення лактат/піруват та меншу кількість випадків, коли лактат/піруват > 40 («метаболічна криза») у пацієнтів із нормальною температурою тіла.

Враховуючи вплив підвищеної температури на пошкоджений ГМ, дуже важливо швидко та точно визначити етіологію гіпертермічного стану та розпочати правильне лікування. Зрозуміло, за наявності показань відповідні антибактеріальні препарати – життєрятуючі засоби. Однак рання та точна діагностика центрогенної гіпертермії може усунути пацієнтів від призначення необов'язкових антибіотиків та пов'язаних із їх прийомом ускладнень.

Гіпертермічні стани у відділеннях інтенсивної терапії нейрохірургічного профілю

За даними Badjatia N. (2009), 70% пацієнтів із ушкодженням ГМ мають підвищену температуру тіла протягом терміну їх перебування у реанімації, а, наприклад, серед пацієнтів реанімацій загального профілю – лише 30-45%. Понад те, лише у половині випадків відзначалася лихоманка (інфекційна причина). Серед пацієнтів нейрохірургічних відділень інтенсивної терапії (ТІТ) хворі на САК мали найбільший ризик розвитку гіпертермічного стану, причому як лихоманки (інфекційний генез), так і центрогенної гіпертермічної реакції (неінфекційний генез).

Інші фактори ризику для центрогенної гіпертермії – це катетеризація шлуночків ГМ та тривалість перебування у ВІТ. З 428 пацієнтів нейрохірургічного ВІТ 93% з тривалістю перебування у стаціонарі > 14 діб мали підвищену температуру, 59% пацієнтів із САК також відчували підйом температури тіла вище фебрильних цифр. У свою чергу, серед пацієнтів із САК найбільший ризик розвитку гіпертермічної реакції мали хворі з високим ступенем за шкалою Hunt&Hess, з внутрішньошлуночковим крововиливом та великим розміром аневризми.

Гарячка неінфекційного генезу

Далеко не у всіх пацієнтів із високою температурою тіла виявляється інфекційна етіологія як причина лихоманки. Серед пацієнтів ВІТ нейрохірургічного профілю лише у 50% випадків лихоманки виявляється інфекційна причина. У відділеннях реанімації загального профілю найчастіша причина неінфекційної лихоманки – так звана післяопераційна лихоманка.

Інші можливі неінфекційні причини пропасниці: лікарські препарати, венозні тромбоемболії, некалькульозний холецистит. Практично будь-який лікарський препарат може викликати лихоманку, але серед найчастіше застосовуваних в умовах ВІТ: антибіотики (особливо бета-лактами), антиконвульсанти (фенітоїн), барбітурати.

Лікарська лихоманка залишається діагнозом виключення. Нема характерних ознак. У ряді випадків ця лихоманка супроводжується відносною брадикардією, висипом, еозинофілією. Існує тимчасовий зв'язок між призначенням препарату та появою лихоманки або скасуванням препарату та зникненням підвищеної температури. Можливі механізми розвитку: реакції гіперчутливості, ідіосинкразичні реакції.

У 14% пацієнтів з діагнозом тромбоемболія легеневої артерії відзначалася температура тіла > 37,8 ° С без зв'язку з будь-якою іншою альтернативною причиною, за даними дослідження PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Гарячка, пов'язана з венозним тромбоемболізмом, зазвичай короткочасна, з невисокими підйомами температури, припиняється після початку антикоагулянтної терапії. Гіпертермія, пов'язана з венозним тромбоемболізмом, супроводжується збільшенням ризику 30-денної летальності.

Спонтанне ішемічне або запальне ушкодження жовчного міхура також може статися у пацієнта, який перебуває у критичному стані. Оклюзія протоки міхура, застій жовчі, вторинне інфікування можуть призвести до гангрени і перфорації жовчного міхура. Діагноз має бути запідозрений у пацієнтів із лихоманкою, лейкоцитозом, болем у ділянці правого підребер'я. Ультразвукове дослідження (УЗД) жовчного міхура має чутливість та специфічність > 80 %, при цьому діагностична цінність спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) області жовчного міхура є більш високою.

Центрогенна гіпертермічна реакція

Навіть після ретельного обстеження у частини пацієнтів так і не буде встановлено етіології лихоманки. Генез підвищеної температури у 29% хворих на ВІТ неврологічного профілю так і залишається загадкою. Так, за даними Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. та ін. (2001), серед 92 обстежених пацієнтів із САК 38 мали фебрильну температуру, а у 10 (26%) з них інфекційне джерело лихоманки не було виявлено. Серед пацієнтів із ЧМТ у 4-37% спостерігається центрогенна гіпертермія (після виключення інших причин).

Патогенез центрогенної гіпертермії остаточно не вивчений. Пошкодження гіпоталамусу з відповідними підйомами рівня PgE лежить в основі походження центрогенної гіпертермії. Дослідження на кроликах виявило гіпертермію та підвищений рівень PgE у цереброспінальній рідині (ЦСЖ) після введення гемоглобіну у шлуночки ГМ. Це корелює з багатьма клінічними спостереженнями, при яких внутрішньошлуночкова кров – фактор ризику для розвитку неінфекційної лихоманки.

Центрогенні гіпертермічні реакції також мають тенденцію виникати на початку курсу лікування, підтверджуючи тим самим факт, що первинне ушкодження – центрогенне. Серед пацієнтів з ЧМТ хворі з дифузним аксональним ушкодженням (ДАП) та ушкодженням лобових часток перебувають у групі ризику розвитку центрогенної гіпертермії. Ймовірно, цим видам ЧМТ супроводжує ушкодження гіпоталамуса. Дослідження на трупах показало, що ушкодження гіпоталамуса трапляються у 42,5 % випадків ЧМТ, що поєднується з гіпертермією.

Також вважається, що однією з причин центрогенної гіпертермії може бути так званий дисбаланс нейромедіаторів та нейрогормонів, які беруть участь у процесах терморегуляції (норадреналіну, серотоніну, дофаміну). При дефіциті дофаміну розвивається стійка центрогенна гіпертермія.

Ряд проведених досліджень було спрямовано виявлення специфічних для пацієнтів нейрохірургічних ВІТ предикторів центрогенної гіпертермії. Один із таких предикторів - час виникнення лихоманки. Для неінфекційних лихоманок характерна поява на ранніх термінах госпіталізації пацієнта в ВІТ.

Так, одне дослідження показало, що виникнення гіпертермії у перші 72 години госпіталізації поряд із САК – головні предиктори неінфекційної етіології лихоманки. Дослідження 526 пацієнтів виявило, що САК, внутрішньошлуночковий крововилив (ВЖК) викликають гіпертермію в перші 72 години від моменту надходження в реанімацію, тривалий період лихоманки – предиктори центрогенної гіпертермії. Інше дослідження пов'язало тривале перебування у ВІТ, катетеризацію шлуночків ГМ та САК з неінфекційною етіологією лихоманки. Автори дослідження дійшли висновку, що все-таки кров у шлуночках є фактором ризику, оскільки катетеризація шлуночків ГМ відбувається найчастіше при внутрішньошлуночковому крововиливі.

Диференційна діагностика

Вміння диференціювати інфекційну та неінфекційну причини лихоманки має вирішальне значення у лікуванні пацієнтів неврологічних ВІТ. Слід провести ретельне обстеження, спрямоване на виявлення інфекційного джерела. Якщо ризик інфікування високий або пацієнт нестабільний, антибіотикотерапію слід розпочати негайно.

Один із можливих інструментів виявлення інфекційної природи лихоманки – сироваткові біомаркери інфекції. Прокальцітонін - один з таких маркерів - був широко вивчений як індикатор сепсису. Метааналіз 2007 року (на основі 18 досліджень) показав чутливість та специфічність прокальцитонінового тесту > 71%.

Тривалість антибіотикотерапії, розпочатої після позитивного результату прокальцитонінового тесту, має теоретично зменшуватись. Так, недавній метааналіз 1075 історій хвороби (7 досліджень) показав, що антибіотикотерапія, розпочата після позитивного результату прокальцитонінового тесту, не впливає на летальність, але істотно скорочується тривалість антибіотикотерапії.

Також для диференціальної відмінності центрогенної гіпертермії від інфекційно-запальної лихоманки пропонується така ознака, як незначна (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Цікаво клінічне спостереження, що полягає в тому, що екстремально висока температура тіла (> 41,1 ° С), що виникає у пацієнтів відділень інтенсивної терапії нейрохірургічного профілю, як правило, має неінфекційну етіологію і може бути проявом центрогенної гіпертермічної реакції, злоякісної гіпертермії, злоякісного нейролеп синдрому, лікарської лихоманки. На додаток до обстеження виявлення інфекційного генезу лихоманки слід також виключити лікарський генез гіпертермії.

Відношення температури до частоти серцевих скорочень може бути важливим критерієм диференціальної діагностики гіпертермічних станів. Як правило, частота серцевих скорочень збільшується разом із збільшенням температури тіла (при підвищенні температури тіла на 1 °С частота серцевих скорочень зростає приблизно на 10 скорочень/хв). Якщо частота пульсу нижче, ніж прогнозувалася при даній температурі (> 38,9 °С), має місце відносна брадикардія, за винятком випадків, коли пацієнт отримує бета-блокатори, верапаміл, дилтіазем або у нього встановлений кардіостимулятор.

Враховуючи дані критерії виключення, відносна брадикардія у пацієнтів відділень інтенсивної терапії нейрохірургічного профілю з гіпертермією (з високою ймовірністю) вказує на її неінфекційний генез, зокрема, на центрогенну гіпертермічну реакцію або лікарську лихоманку. Крім того, тільки в окремих випадках відносна брадикардія відзначається у «температурячих» пацієнтів відділень реанімації загального профілю на тлі розвиненої нозокоміальної пневмонії, вентилятор-асоційованої пневмонії в результаті спалаху внутрішньолікарняного легіонельозу.

Лікарська пропасниця зустрічається приблизно у 10% пацієнтів відділень реанімації. Причому її виникнення не виключає можливості розвитку інфекційного захворювання чи іншого стану, що супроводжується гіпертермією. Класично такі пацієнти виглядають «відносно добре» для цифр температури. Пацієнти з лікарською лихоманкою незмінно виявляють відносну брадикардію, але якщо температура тіла буде< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Лабораторно у таких пацієнтів відзначатиметься незрозумілий лейкоцитоз зі зрушенням вліво (імітація інфекційного процесу), еозинофілія, збільшена ШОЕ, проте посів крові на стерильність не виявить ознак інфекційного генезу гіпертермії; також можуть дещо підвищуватись рівні амінотрансфераз, імуноглобуліну E. Як правило, у таких пацієнтів виявляється обтяжений алергологічний анамнез, зокрема, лікарський.

Дуже поширеною помилкою є те, що у пацієнта не може розвинутись лікарська лихоманка на препарат, який він приймає протягом тривалого терміну, і якщо раніше подібних реакцій на нього не виникало. У більшості випадків виявляється, що причиною такої лихоманки є і препарат, який пацієнт приймав протягом тривалого часу.

Якщо пацієнт продовжує «температурити», незважаючи на прийом антибіотиків, або мікробне джерело не знайдено, слід провести скринінг на венозний тромбоз - як клінічний, так і інструментальний (УЗД вен верхніх і нижніх кінцівок). Ателектази часто згадувалися як причина неінфекційних лихоманок, але кілька проведених досліджень не знайшли жодної закономірності. Некалькульозний холецистит може бути життєзагрозним станом, враховуючи дуже розмиту симптоматику у хворих на кому. УЗД черевної порожнини має допомогти у діагностиці.

Тільки після ретельного виключення інфекції та вищезгаданих неінфекційних причин лихоманки у відділеннях ВРІТ неврологічного профілю може бути встановлений діагноз центрогенної гіпертермії. Як згадувалося, деякі нозології більш схиляють до розвитку центрогенної гіпертермії.

Аневризматичне САК - найбільш значущий фактор ризику, потім слідує ВЖК. Серед пацієнтів з ЧМТ хворі з ДАП та ушкодженням лобових часток – у групі ризику розвитку гіпертермії. Лихоманка, що продовжується, незважаючи на лікування, і її поява в перші 72 години від моменту надходження в ВРІТ також вказує на центрогенну гіпертермію. Центрогенна гіпертермія може не супроводжуватися тахікардією та потовиділенням, як звичайно при інфекційній лихоманці, і може бути стійкою до дії антипіретиків.

Таким чином, діагноз «центрогенна гіпертермічна реакція» – діагноз виключення. Хоча й бажано уникнути призначення антибіотиків без свідчень через небажані побічні ефекти, відмова від антибактеріальної терапії у пацієнтів з сепсисом може виявитися фатальною.

Терапевтичні можливості

Оскільки лихоманка викликана простагландин-індукованим усуненням «настановної температури» гіпоталамуса, відповідна терапія повинна блокувати цей процес.

Звичайні жарознижувальні препарати, включаючи парацетамол та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), перешкоджають синтезу простагландинів. Низка досліджень показала їх ефективність у купіруванні лихоманки, але при цьому на рівень смертності вони не впливають. Також дослідження показали, що центрогенні гіпертермічні реакції тією чи іншою мірою стійкі до традиційної фармакологічної терапії. Тільки у 7% пацієнтів із ЧМТ та 11% пацієнтів із САК відзначалося зниження температури тіла на фоні прийому антипіретиків.

Загальноприйнятої методики усунення центрогенних гіпертермічних реакцій немає. Було запропоновано деякі лікарські препарати: безперервна внутрішньовенна інфузія клонідину в рамках так званої нейровегетативної стабілізації, використання агоністів дофамінових рецепторів – бромокриптину у поєднанні з амантадином, пропранолол, безперервна інфузія низьких доз диклофенаку.

Були запропоновані фізіотерапевтичні методи терапії, зокрема вплив електромагнітним випромінюванням контактно на зону, розташовану між остистими відростками C7-Th1 хребців. В одному з досліджень навіть було показано, що декомпресійна гемікраніектомія при тяжкій ЧМТ сприяє зниженню температури головного мозку, ймовірно, за рахунок збільшення кондуктивного теплообміну.

У клінічному дослідженні за участю 18 дітей віком від 1 тижня до 17 років, серед яких більша частина мала важку ЧМТ, для швидкого усунення гіпертермії використовувалася 10-15-хвилинна внутрішньовенна інфузія холодного фізіологічного розчину (4 °С) в обсязі в середньому 18 мл. / кг. Автори дійшли висновку, що ця методика безпечна та ефективна. Подібні дослідження проводилися й у дорослих пацієнтів з тяжкою ЧМТ та також показали свою ефективність.

Фізичне охолодження використовується, коли медикаментозна терапія недостатня. Принципово всі медичні методи гіпотермії можна поділити на дві категорії: інвазивні та неінвазивні. Загальне зовнішнє охолодження може викликати м'язове тремтіння, що, у свою чергу, знизить ефективність методики і збільшить метаболічні потреби організму. Щоб уникнути цього, може бути потрібна глибока седація пацієнта з використанням у тому числі міорелаксантів.

В якості альтернативи в ряді досліджень пропонується використовувати селективну краніоцеребральну гіпотермію, а також неінвазивну інтраназальну гіпотермію, хоча дані клінічних досліджень, проведених у пацієнтів з тяжкою ЧМТ, дуже суперечливі насамперед щодо ефективності цього методу.

Для швидкої індукції гіпотермії було розроблено ендоваскулярні (інвазивні) охолоджувальні пристрої. Порівнюючи ефективність та безпеку ендоваскулярних охолоджуючих засобів та пристроїв для зовнішньої гіпотермії можна відзначити, що на сьогоднішній день обидві методики однаково ефективні для індукції гіпотермії, немає достовірної різниці у частоті розвитку побічних ефектів, летальності, несприятливого результату у пацієнтів. Однак зовнішнє охолодження дає меншу точність у фазі підтримки гіпотермії.

Висновок

Підвищена температура тіла серед пацієнтів відділень критичних станів – поширений симптом. Пошкоджений ГМ особливо чутливий до гіпертермії, численні експериментальні та клінічні дослідження показують несприятливий результат у пацієнтів із ЧМТ, які мають підвищену температуру тіла, незалежно від її генезу. Крім лихоманки, причиною підвищення температури тіла у пацієнтів з гострим пошкодженням ГМ може бути так звана центрогенна гіпертермія, іншими словами, саме неврологічне захворювання.

Субарахноїдальний крововилив, внутрішньошлуночковий крововилив, певні типи ЧМТ – фактори ризику для розвитку останньої. Центрогенна гіпертермія - діагноз виключення, який повинен встановлюватися лише після ретельного обстеження пацієнта на виявлення інфекційної чи неінфекційної причини лихоманки.

І лихоманка, і центрогенна гіпертермія мають бути купіровані у хворих з гострим ушкодженням ГМ. Для цього можна використовувати фармакологічні антипіретики (ефективні при лихоманці, меншою мірою при центрогенній гіпертермії) та фізичні методи охолодження (ефективні як при лихоманці, так і при центрогенній гіпертермії).

Враховуючи, що на сьогоднішній день загальноприйнятої методики усунення центрогенної гіпертермії немає, у майбутньому необхідне проведення більшої кількості та кращої якості клінічних досліджень, спрямованих на визначення ефективного та безпечного методу усунення центрогенної гіпертермії.

Токмаков К.А., Горбачова С.М., Унжаков В.В., Горбачов В.І.

Гіпертермія (від грец. ύπερ- – «підвищення», θερμε – «теплота») – це типова форма порушення терморегуляції, що виникає внаслідок впливу факторів довкілля чи порушення внутрішніх механізмів теплопродукції, тепловіддачі.

Гіпертермія – накопичення надлишкового тепла в організмі із підвищенням температури тіла

Людський організм є гомойотермним, тобто здатним підтримувати нормальну температуру тіла, незалежно від температури зовнішнього середовища.

Стабільний температурний режим можливий завдяки самостійному виробництву енергії та розвиненим механізмам корекції балансу теплопродукції та тепловіддачі. Тепло, що виробляється організмом, постійно віддається у зовнішнє середовище, що запобігає перегріву структур організму. У нормі тепловіддача здійснюється за допомогою кількох механізмів:

тепловипромінювання (конвекція) тепла, що виділяється в навколишнє середовище через рухи і переміщення повітря, що нагрівається теплом;
теплопроведення - пряма передача тепла об'єктам, з якими організм контактує, стикається;
випаровування води з поверхні шкіри та з легень у процесі дихання.

При екстремальних зовнішніх умовах або порушенні механізмів теплопродукції та (або) тепловіддачі відбуваються підвищення температури тіла та перегрів його структур, що тягне за собою зміну сталості внутрішніх середовищ організму (гомеостазу) та запускає патологічні реакції.

Гіпертермію необхідно відрізняти від лихоманки. Дані стану подібні за проявами, але принципово різняться за механізмом розвитку, ступеня тяжкості і змін, що провокуються в організмі. Якщо гіпертермія – це патологічний зрив механізмів терморегуляції, то лихоманка – тимчасове, оборотне зміщення настановної точки терморегуляційного гомеостазу більш високий рівень під впливом пірогенів (речовин, що підвищують температуру) зі збереженням адекватних гомойотермних механізмів регуляції.

Причини

За екстремальних зовнішніх умов або порушення механізмів теплопродукції та (або) тепловіддачі відбуваються підвищення температури тіла та перегрів його структур.

Внутрішні (ендогенні) причини порушення терморегуляції:

ураження центру терморегуляції, що розташовується в головному мозку, в результаті крововиливу в тканині або тромбоемболії судин (інсульту), черепно-мозкової травми, органічних ураженнях ЦНС;
передозування стимулюючих речовин, що активізують метаболізм;
надмірний стимулюючий вплив кіркових центрів на центр терморегуляції, що знаходиться в гіпоталамусі (інтенсивний психотравмуючий вплив, істероїдні реакції, психічні захворювання тощо);
екстремальна м'язова робота в умовах утрудненої тепловіддачі (наприклад, так звана «сушка» у професійному спорті, коли інтенсивні тренування проводять у термоодязі);
активація обміну речовин при соматичних патологіях (при захворюваннях щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та ін.);
патологічний скорочувальний термогенез (тонічне напруження скелетної мускулатури, що супроводжується збільшенням теплопродукції в м'язах, при правця, отруєнні деякими речовинами);
роз'єднання процесів окислення та фосфорилювання в мітохондріях з виділенням вільного тепла під впливом речовин-пірогенів;
спазм судин шкіри або зменшення потовиділення внаслідок інтоксикації холінолітиками, адреноміметиками.

Зовнішні причини гіпертермії:

висока температура навколишнього середовища у поєднанні з підвищеною вологістю повітря;
робота у гарячих виробничих цехах;
тривале перебування у сауні, лазні;
одяг з тканин, що утруднюють тепловіддачу (повітряний прошарок між одягом і тілом насичується парами, що утруднює потовиділення);
відсутність адекватної вентиляції приміщень (особливо при великому скупченні людей, у спеку).

Види

За фактором, що провокує, виділяють:

ендогенну (внутрішню) гіпертермію;
екзогенну (зовнішню) гіпертермію.

За ступенем підвищення цифр температури:

субфебрильну – від 37 до 38 ºС;
фебрильну – від 38 до 39 ºС;
піретичну – від 39 до 40 ºС;
гіперпіретичну чи надмірну – понад 40 ºС.

За ступенем тяжкості:

компенсовану;
декомпенсовану.

За зовнішніми проявами:

бліду (білу) гіпертермію;
червону (рожеву) гіпертермію.

Форми теплового удару (за домінуючими проявами):

асфіксічний (переважають дихальні порушення);
гіпертермічна (основна ознака – високі цифри температури тіла);
церебральний (мозковий) (супроводжується неврологічною симптоматикою);
гастроентерологічний (на перший план виходять диспепсичні прояви).

Головні відмінні риси теплового удару - симптоматика, що стрімко наростає, тяжкість загального стану, попереднє вплив зовнішніх провокуючих факторів.

Ознаки

Гіпертермія має такі прояви:

посилене потовиділення;
тахікардія;
гіперемія шкірних покривів, гаряча на дотик шкіра;
значне почастішання дихання;
біль голови, можливе запаморочення, миготіння мушок або потемніння в очах;
нудота;
відчуття жару, іноді припливів;
хиткість ходи;
короткочасні епізоди втрати свідомості;
неврологічна симптоматика у тяжких випадках (галюцинації, судоми, сплутаність свідомості, оглушення).

Діагностика

Діагностика гіпертермії ґрунтується на характерній симптоматиці, підвищенні температури тіла до високих цифр, стійкості до прийому жарознижувальних засобів та фізичних методів охолодження (обтирання, обгортання).

Лікування

Основним способом лікування гіпертермії є прийом жарознижувальних препаратів (нестероїдних протизапальних засобів, анілідів), у разі потреби – у поєднанні з анальгетиками, антигістамінними препаратами.

При блідій гіпертермії необхідне застосування спазмолітиків, вазодилататорів для покращення мікроциркуляції та усунення симптомів периферичного спазму судин.

Профілактика

Профілактика ендогенної гіпертермії полягає у своєчасному та адекватному лікуванні станів, що її викликали. З метою запобігання екзогенній гіпертермії необхідно дотримуватися правил роботи в гарячих цехах, розумно підходити до занять спортом, дотримуватися гігієни одягу (у спеку одяг повинен бути легким, виготовленим з тканин, що вільно пропускає повітря) і т. п. заходи, що запобігають перегріву організму.

Людський організм є гомойотермним, тобто здатним підтримувати нормальну температуру тіла, незалежно від температури зовнішнього середовища.

Наслідки та ускладнення

Життєпогрозливий характер мають ускладнення гіпертермії:

параліч центру терморегуляції;
параліч дихального та судинно-рухового центрів;
гостра ниркова недостатність;
гостра серцева недостатність;
гостра прогресуюча інтоксикація внаслідок ниркової недостатності;
судомний синдром;
набряк головного мозку;
тепловий перегрів нейронів із пошкодженням основних функціональних елементів нервової системи;
кома, летальний кінець.

Відео з YouTube на тему статті:

Гіпертермія - симптоми:

Підвищена температура
Втрата апетиту
Прискорене серцебиття
Судоми
Пітливість
Сонливість
Втрата свідомості
Плаксивість
Прискорене дихання
млявість
Підвищена збудженість

Гіпертермія – захисно-пристосувальна реакція організму людини, яка проявляється у відповідь на негативний вплив різних подразників. Як наслідок, процеси терморегуляції в тілі людини поступово перебудовуються, і це призводить до зростання температури тіла.

Етіологія
Різновиди
Симптоматика
Невідкладна допомога

Гіпертермія починає прогресувати при максимальній напрузі механізмів терморегуляції в тілі, і якщо вчасно не усунути справжні причини, які її спровокували, температура стрімко зростатиме і може дійти до критичних показників (41–42 градуси). Такий стан небезпечний не лише для здоров'я, а й для життя людини.

Загальна гіпертермія, як і будь-який інший її вид, супроводжується порушенням метаболізму, втратою рідини та солей, порушенням обігу крові. Через порушення кровообігу життєво важливі органи, у тому числі і головний мозок, недоотримують необхідні їм поживні речовини та кисень. Як наслідок, можливе порушення їхнього повноцінного функціонування, судоми, порушення свідомості. Варто зазначити, що гіпертермія у дітей протікає набагато важче, ніж у дорослих.

Прогресування гіпертермії зазвичай сприяє підвищенню теплопродукції, порушення механізмів терморегуляції. Іноді лікарями створюється штучна гіпертермія – її застосовують для лікування деяких захворювань у хронічній формі. Цей патологічний стан може виникнути у людини з будь-якої вікової категорії. Обмежень щодо статі також немає.

Причини гіпертермії

Гіпертермія є основним симптомом багатьох недуг, які супроводжуються запальним процесом, або внаслідок яких ушкоджується центр терморегуляції у мозку. Розвитку цього патологічного стану сприяють такі причини:

механічна травма мозку різного ступеня тяжкості;
недуги дихальних шляхів запального характеру, такі як бронхіт, пневмонія та інше;
інсульт (геморагічний, ішемічний);
запальні патології ЛОР-органів, такі як отит, ангіна, гайморит та інше;
гострі харчові отруєння;
гострі вірусні інфекції верхніх повітроносних шляхів – аденовірусна інфекція, грип, парагрип та інше;
захворювання шкіри та підшкірно-жирової клітковини, які супроводжуються гнійним процесом – флегмона, абсцес;
запальні недуги заочеревинного простору та черевної порожнини гострого характеру – гострий холецистит, апендицит;
патології нирок та сечовивідних шляхів.

Різновиди гіпертермії

За температурними показниками:

субфебрильна;
низька фебрильна;
висока фебрильна;
гіпертермічна.

За тривалістю перебігу патологічного процесу:

ефемерна - триває від 2 годин до 2 днів;
гостра – її тривалість до 15 днів;
підгостра – до 45 днів;
хронічна – понад 45 днів.

За характером температурної кривої:

постійна;
послаблююча;
перемежуюча;
зворотна;
ундулююча;
виснажуюча;
неправильна.

Види гіпертермії

Червона гіпертермія

Умовно можна сказати, що цей вид є найбільш безпечним із усіх. При червоній гіпертермії не порушується обіг крові, кровоносні судини поступово розширюються, і спостерігається підвищена тепловіддача. Це звичайний фізіологічний процес охолодження організму. Червона гіпертермія виникає, щоб запобігти перегріву життєво важливих органів.

Якщо цей процес порушиться, це тягне у себе розвиток небезпечних ускладнень, до порушення функціонування органів прокуратури та порушення свідомості. При червоній гіпертермії шкіра хворого має червоний або рожевий колір, на дотик гаряча. Самому ж пацієнтові жарко і в нього підвищується потовиділення;

Біла гіпертермія

Цей стан є вкрай небезпечним для організму людини, тому що при ньому спостерігається централізація кровообігу. Це свідчить, що периферичні кровоносні судини спазмуються і, як наслідок, процес тепловіддачі значною мірою порушується (його практично немає). Все це стає причиною прогресування небезпечних для життя станів, таких як судоми, набряк мозку, набряк легень, порушення свідомості та інше. Пацієнт наголошує, що йому холодно. Шкірний покрив блідий, іноді із синюшним відтінком, потовиділення не підвищено;

Нейрогенная гіпертермія

Ця форма патології прогресує зазвичай внаслідок травми головного мозку, наявності пухлини доброякісного або злоякісного характеру, локальних крововиливів, аневризми та інше;

Екзогенна гіпертермія

Ця форма недуги розвивається при значному зростанні показників температури навколишнього середовища, або при великому надходженні тепла в організм людини (наприклад, тепловий удар). Її також називають фізичною, оскільки процеси терморегуляції не порушуються. Проявляється почервонінням шкірного покриву, головним болем та запамороченням, нудотою та блювотними позивами. У тяжких випадках можливе порушення свідомості;

Ендогенна гіпертермія

Розвивається внаслідок підвищення вироблення тепла організмом та його нездатності його повноцінно виводити. Основна причина прогресування такого стану – скупчення у тілі великої кількості токсинів.

Окремо варто виділити злоякісну гіпертермію. Це досить рідкісний патологічний стан, який загрожує не лише здоров'ю, а й життю людини. Зазвичай успадковується воно за аутосомно-рецесивним типом. Виникає злоякісна гіпертермія у пацієнтів у тому випадку, якщо в їхній організм проникає інгаляційний анестезуючий засіб. Серед інших причин прогресування недуги виділяють такі:

посилена фізична робота за умов підвищеної температури;
вживання алкогольних напоїв та нейролептиків.

Етіологія

Недуги, які можуть сприяти розвитку злоякісної гіпертермії:

хвороба Дюшенна;
вроджена міотонія;
недостатність аденілат кінази;
міотонічна міопатія з низькорослістю.

Код МКБ-10 - Т88.3. Також у медичній літературі можна зустріти такі синоніми злоякісної гіпертермії:

злоякісна гіперпірексія;
блискавична гіперпірексія.

Злоякісна гіпертермія – надзвичайно небезпечний стан, у разі прогресування якого важливо якнайшвидше почати надавати невідкладну допомогу.

Симптоми гіпертермії

Симптоми даного патологічного стану у дорослих та дітей виражені дуже яскраво. У разі прогресування загальної гіпертермії спостерігаються такі симптоми:

підвищена пітливість;
підвищується частота дихання;
поведінка хворого змінюється. Якщо виникла гіпертермія у дітей, зазвичай вони стають млявими, плаксивими, відмовляються від їжі. У дорослих може спостерігатися як сонливість, і підвищена збудженість;
тахікардія;
при гіпертермії у дітей можливі судоми та втрата свідомості;
і при підвищенні температури до критичних показників знепритомніти може і доросла людина.

При перших симптомів патології слід негайно викликати швидку допомогу, а до її приїзду потрібно почати надавати допомогу хворому самостійно.

Лікування гіпертермії та невідкладна допомога

Основні правила надання невідкладної допомоги при гіпертермії має знати кожна людина. У разі зростання температурних показників необхідно:

хворого укласти в ліжко;
розстебнути або повністю зняти одяг, який може його обмежувати;
якщо температура піднялася до 38 градусів, то у такому разі використовують методи фізичного охолодження організму. Шкірний покрив розтирають спиртом, прикладають холодні предмети до пахвинних областей. Як лікування можна промити кишечник та шлунок водою кімнатної температури;
якщо температура знаходиться в межах 38–38,5 градусів, як лікування показано використовувати таблетовані жарознижувальні препарати (парацетамол), ректальні свічки з таким самим ефектом;
збити температуру вище 38,5 можна лише з допомогою ін'єкцій. В/м вводять розчин анальгіну.

Лікарі швидкої допомоги можуть ввести пацієнту для зниження температури літичні суміші або . Хворого зазвичай госпіталізують до лікарні для подальшого лікування. Важливо як усунути симптоми патології, а й виявити причину її розвитку. Якщо такою є патологія, що прогресує в організмі, то проводиться її лікування. Варто зазначити, що повноцінний план лікування може призначити лише висококваліфікований фахівець після повноцінної діагностики.

Гіпертермія - симптоми та лікування, фото та відео

Що робити?

Якщо Ви вважаєте, що у вас Гіпертерміята характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: терапевт, педіатр.

Сподобалася стаття? Поділися з друзями в соц.мережах: