Надзвичайно високий кров'яний тиск визначається показниками 180/120 мм рт. ст. і вище. Це може призвести до пошкодження кровоносних судин. Також при такому високому кров'яному тиску серце не може ефективно прокачати кров. З цих причин важливо негайно звернутися за допомогою до лікаря, щоб знизити ризик інсульту та інших серцево-судинних ускладнень

Гіпертонічний криз (ГК) - це швидке та серйозне зростання артеріального тиску, при якому може виникнути інсульт або інфаркт міокарда. Патологічне стан найчастіше є головним ускладненням гіпертонічної хвороби, хоча у деяких випадках розвивається раптово без попередніх ознак.

Найбільш поширеними клінічними проявами гіпертонічної хвороби є церебральний інсульт (24,5%), набряк легень (22,5%), гіпертонічна енцефалопатія (16,3%) та застійна серцева недостатність (12%). Рідше розвивається внутрішньочерепна кровотеча, розрив аорти та еклампсія.

Гіпертонічний криз найчастіше визначається за швидкою допомогою, хоча при тривалому перебігу хвороби у хворого раніше могли спостерігатися різкі підйоми артеріального тиску. У таких випадках клініка могла зніматися заздалегідь призначеними лікарем препаратами. У будь-якому випадку потрібна особлива увага до стану хворого та ретельне обстеження всіх органів та систем організму.

Відео Що таке гіпертонічний криз?

Опис

Гіпертонічний криз охоплює цілий спектр клінічних проявів, що характеризуються непідконтрольно високим артеріальним тиском, що призводить до прогресуючої або дисфункції органів, що насувається. У умовах слід знизити АТ протягом максимально допустимого часу.

Неврологічне пошкодження органів-мішеней на тлі високого АТ може включати гіпертонічну енцефалопатію, церебральну ішемію або інсульт, субарахноїдальний крововилив та/або внутрішньочерепний крововилив.

Серцево-судинні ушкодження органів можуть включати міокардіальну ішемію/інфаркт, гостру дисфункцію лівого шлуночка, гострий набряк легень та/або розрив аорти. На інші системи органів може впливати ГК, що може призвести до гострої ниркової недостатності, ретинопатії, еклампсії або мікроангіопатичної гемолітичної анемії.

Наявність гіпертонічного кризу оцінюється за такими критеріями:

• раптовий початок;
• сильне підвищення артеріального тиску;
• поява чи посилення ознак із боку органів-мишеней.

Додатково можуть з'являтися або посилюватимуться розлади вегетативної нервової системи. При правильному проходженні лікування можна провести успішну профілактику ГК, а також покращити прогностичне висновок щодо основного захворювання.

Існує таке позначення ГК як "ускладнений гіпертонічний криз", який раніше називався "злоякісна гіпертензія". Його розвиток часто пов'язаний з прямим ушкодженням одного або кількох органів, і подібним порушенням мають бути докази. Також у навіть Канаді найпоширеніший термін “критична артеріальна гіпертензія”.

Таким чином, лише на пострадянському просторі розглядається наступна умовна класифікація за гіпертонічним кризом:

• Неускладнений ГК - не ускладнений ураженням органів-мішеней
• Ускладнений ГК – визначаються симптоми ушкодження органів-мішеней.

Трохи статистики

• Гіпертонічний криз впливає щорічно на 500 000 американців і тому є причиною серйозних захворюваностей у США.
• Приблизно 50 мільйонів дорослих людей страждають на гіпертонію, з яких на частку гіпертонічного кризу припадає менше 1% на рік.
• Близько 14% дорослих, які перебували у відділеннях невідкладної допомоги у лікарнях США, мають систолічний артеріальний тиск ≥180 мм рт.ст.
• Внаслідок застосування антигіпертензивних препаратів рівень гіпертонічної хвороби знизився з 7% до 1% людей з високим кров'яним тиском. Також збільшилося виживання за 1 рік. До 1950 року цей показник становив 20%, тепер більше 90% при належному лікуванні.
• Статистика показує, що приблизно від 1% до 2% людей із гіпертонією переживають гіпертензивний криз у якийсь момент свого життя.
• Чоловіки частіше страждають від гіпертонічних криз, ніж жінки.
• Госпіталізація через розвиток гіпертонічного кризу втричі збільшилася з 1983 по 1990 рік, з 23 000 до 73 000 / рік у США.
• Частота післяопераційного гіпертензивного кризу варіюється, все ж у більшості досліджень повідомляється про захворюваність від 4% до 35%.
• Летальність від ЦК в усьому світі становить 50-75%, причому відсоток залежить від розвиненості медичної допомоги в конкретній країні.

Причини

Загальні причини виникнення гіпертонічного кризу:

• нерегулярний прийом препаратів від підвищеного артеріального тиску;
• інсульт;
• сердечний приступ;
• серцева недостатність;
• розрив аорти;
• взаємодія з лікарськими засобами;
• ниркова недостатність;
• еклампсія.

У вагітних пацієнток гіпертензивний криз зазвичай є наслідком гіпертонічної хвороби або тяжкої прееклампсії і може призводити до материнського інсульту, серцево-легеневої декомпенсації, декомпенсації плода, спричиненої зменшеною перфузією матки, зривом та мертвінням. Прееклампсія може також ускладнюватись набряком легень.

Клініка

Ознаки гіпертонічного кризу включають:

• сильний головний біль;
• задишку;
• носові кровотечі;
• виражене занепокоєння.

Інші симптоми гіпертонічного кризу можуть виражатися помутнінням зору, нудотою або блюванням, запамороченням чи слабкістю, а також проблемами мислення, сну та зміни поведінки.

Статистика найбільш поширених клінічних проявів гіпертонічного кризу:

• Церебральний інфаркт (24,5%) - непритомність, після приходу до тями хворий може скаржитися на загрудинний біль.
• Набряк легень (22,5%) - захриплість, ядуха, часте дихання, виражена пітливість, страх смерті.
• Гіпертонічна енцефалопатія (16,3%) - нудота та блювання, тривожність, головний біль, запаморочення та судоми.
• Застійна серцева недостатність (12%) - слабкість, задишка та серцебиття, синюшна шкіра та слизові оболонки, набряки на ногах.

Інші клінічні прояви, пов'язані з гіпертензивними кризами, можуть включати внутрішньочерепний крововилив, розрив аорти та еклампсію, а також гострий інфаркт міокарда та ураження сітківки та нирок.

Пацієнти можуть скаржитися на специфічні симптоми, пов'язані з дисфункцією органів-мішеней. Зокрема:

• біль у грудях нерідко вказує на міокардіальну ішемію чи інфаркт;
• біль у спині часто означає диссекцію аорти;
• задишка часто
• пов'язана з набряком легень чи застійною серцевою недостатністю.

Неврологічний синдром може виявлятися судомами, зоровими порушеннями та зміненим рівнем свідомості. Наявність подібних симптомів найчастіше вказує на гіпертонічну енцефалопатію.

Клінічні ознаки злоякісного ДК можуть включати:

• енцефалопатію;
• плутанину свідомості;
• порушення роботи лівого шлуночка;
• внутрішньосудинну коагуляцію;
• порушення функції нирок з гематурією;
• втрату ваги.

Патологічною ознакою злоякісного ДК є фібриноїдний некроз артеріол, який характеризується системним розвитком, але найчастіше зачіпає нирки. У цих пацієнтів розвиваються смертельні ускладнення і, якщо їх не лікувати, понад 90% помирають упродовж 1-2 років.

Відео Гіпертонічний криз: симптоми та перша допомога

Діагностика

Збір історії хвороби та фізичне обстеження дозволяють визначити характер, тяжкість та ступінь керованості гіпертонічним кризом. Історія хвороби може бути зосереджена на присутності дисфункції органів-мішеней, обставинах, пов'язаних з гіпертонією, та будь-якої ідентифікованої етіології.

У ході діагностики ГК оцінюється тривалість і тяжкість попередніх піднять артеріального тиску у пацієнта (включаючи ступінь контролю артеріального тиску), а також історія лікування. Деталі антигіпертензивної медикаментозної терапії, прийом препаратів (симпатоміметичних засобів) та використання заборонених наркотиків (кокаїну) є важливими елементами історії лікування. Крім того, повинна бути отримана інформація про наявність попередньої дисфункції органів-мішеней, особливо ниркових та цереброваскулярних захворювань, а також про будь-які інші медичні проблеми (наприклад, захворювання щитовидної залози, хвороби Кушинга, системний червоний вовчак). У жінок визначається дата їхнього останнього менструального циклу.

Фізичний огляд

Насамперед оцінюється наявність дисфункції в органах-мішенях. АТ слід вимірювати у положенні лежачи на спині, а й у стоячому положенні. Також проводиться вимір на обох передпліччя. При визначенні значної різниці у вимірах може бути запідозрений розрив аорти.

Гіпертонічні кризи діагностуються, якщо визначається артеріальний систолічний тиск вище 180 мм рт. ст. або діастолічний артеріальний тиск вище 120 мм рт. ст.

При дослідженні сітківки можуть визначатися нові крововиливи, ексудати або папіломи, що також підтверджується гіпертонічний криз. За наявності серцевої недостатності відзначається яремне венозне здуття, тріщини при аускультації та периферичний набряк.

Результати дослідження центральної нервової системи (ЦНС) можуть включати зміну рівня свідомості та візуальних полів пацієнта та/або наявність осередкових неврологічних ознак.

Тяжкість гіпертонічного кризу оцінюється за такими показниками:

• Визначається рівень електролітів.
• Вимірюється рівень азоту сечовини у крові та рівень креатиніну для оцінки ниркової недостатності.
• Проводиться аналіз сечі для визначення гематурії або протеїнурії та мікроскопічний аналіз сечі для виявлення еритроцитів.
• Робиться загальний аналіз крові та мазок периферичної крові, що дозволяє виключити мікроангіопатичну анемію.

При необхідності визначається концентрація тиреоїдних гормонів та робляться інші ендокринні дослідження.

При підозрі на набряк легень або у хворого є біль у грудях робиться рентгенографія грудної клітки та електрокардіографія. Пацієнти з неврологічними ознаками мають пройти оцінку за допомогою комп'ютерної томографії чи магнітно-резонансної томографії.

При злоякісному перебігу ГК обов'язково проводиться офтальмоскопія і в таких випадках у хворого визначається сітківка papilledema (як на фото нижче). Додатково часто відзначається набряк диска зорового нерва.

Лікування

Гіпертонічний криз може лікуватись за допомогою госпіталізації з подальшим використанням оральних або внутрішньовенних препаратів.

Основні цілі терапії гіпертонічних кризів:

1. Безпечно знизити підвищений кров'яний тиск
2. Захистити функцію органів-мішеней
3. Усунути симптоми та прояви
4. Зменшити ймовірність розвитку ускладнень або їх виразність
5. Поліпшити клінічні результати.

За відсутності антигіпертензивної лікарської терапії середнє виживання хворих становить 104 міс.

Ключові тактики лікування хворих на ГК:

• Препаратом вибору при лікуванні ГК разом із гострою диссекцією аорти, гострим інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією є есмолол, який вводиться внутрішньовенно.
  • Швидко та негайно має бути знижений артеріальний тиск, як правило, протягом 5-10 хв, особливо при визначенні диссекції аорти.
  • Зниження артеріального тиску проводиться за допомогою бета-блокаторів. Якщо препарати виявилися неефективними, тоді використовують судинорозширювальні засоби, які вводяться внутрішньовенно.
  • Цільовий кров'яний тиск не перевищує 140/90 мм рт.ст. у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією, які не мають гемодинамічних порушень.
• При поєднанні ГК з набряком легень використовується нітропрусид, нітрогліцерин, крім бета-блокаторів.
• Препаратами вибору при лікуванні пацієнтів з ГК та гострою нирковою недостатністю є клевідипін, фенолдопам та нікардипін.
• Препарати вибору при лікуванні пацієнтів з гіпертонічним кризом та еклампсією або прееклампсією – це гідралазин, лабеталол та нікардипін.

Артеріальний тиск при ГК поступово знижується. За першу годину приблизно на 25%, за наступні 6 годин показники АТ повинні бути знижені до 160/100 мм. рт. ст. У наступні 24-48 години артеріальний тиск доводиться до нормальних показників.

Гіпертонічний криз у вагітних жінок слід лікувати негайно, щоб запобігти розвитку важких ускладнень. Жінки, хворі на гіпертонію, які завагітніли або планують завагітніти, повинні приймати метилдопу, ніфедипін та/або лабеталол під час вагітності. При цьому вони не повинні лікуватись інгібіторами АПФ, блокаторами рецепторів ангіотензину або прямими інгібіторами реніну.

Поступове зниження АТ має вирішальне значення для запобігання церебральній ішемії внаслідок механізмів авторегуляції.

• Дорослі з гіпертонічним кризом повинні проходити лікування у відділенні інтенсивної терапії, де проводиться безперервний моніторинг артеріального тиску та ушкоджень органів-мішеней. Також проводиться парентеральне запровадження відповідних ліків.
• Дорослих із тяжкими ускладненнями ГК (наприклад, диссекцією аорти, тяжкою прееклампсією чи еклампсією, загостренням феохромоцитоми) АТ знижується нижче звичайного – менше 140 мм рт. ст. протягом першої години та менше 120 мм рт. ст. при дисекции аорти.
• Дорослі без важкого стану, але з ГК артеріальний тиск знижується до 25% протягом першої години. Якщо хворий клінічно стабільний, артеріальний тиск опускається до 160/100 -110 мм рт.ст. протягом наступних 2-6 ​​годин, а потім обережно до нормального рівня протягом наступних 24-48 годин.

Прогноз

Довгостроковий прогноз для хворих із частими гіпертонічними кризами визначається як несприятливий. Здебільшого настає короткострокова смерть від тяжкого ураження нервової системи. Також нерідко визначаються ускладнення у вигляді серцево-судинних захворювань, що призводять до смерті протягом наступних 12 місяців.

Профілактика

Запобігання гіпертонічному кризу можливе при навчанні пацієнтів, хворих на гіпертонічну хворобу. Інформація про це сьогодні поширена і має важливе значення. Деякі фактори можуть призводити до неконтрольованого підйому артеріального тиску, тому слід по можливості впливати на них:

• Гіперліпідемія – слід тримати ліпідний профіль у межах норми.
• Неконтрольований діабет - важливо виконувати лікарські засоби, щоб не допускати прогресування захворювання.
• Пропуски прийомів антигіпертонічних препаратів – потрібно дотримуватись дозувань та кратності прийому ліків, що сприяють контролю артеріального тиску.

Літній вік - ще один фактор, який сприяє розвитку ЦК, але на нього практично неможливо вплинути.

Важливе значення у профілактиці ГК має проведення широкого навчання хворих на гіпертензію з питань утримання у межах допустимої ваги. Для цього найчастіше використовується спеціальна дієта. Також лікарем при необхідності призначаються вправи для запобігання цукровому діабету, високому артеріальному тиску, серцево-судинним захворюванням та гіперліпідемії.

Всі ці медичні умови тісно взаємопов'язані, їхній баланс необхідно підтримувати. Слід звернути особливу увагу на дотримання медикаментозних процедур для профілактики інсульту та серцево-судинних захворювань.

Відео Жити Здорово! Гіпертонічний криз

Про свою появу він особливо не попереджає і може застати хворого у будь-якому місці – у маршрутці, на роботі, на пікніку, у кафе. Причинами ГК зазвичай бувають стреси, у тому числі неспроможна адекватно вийти нервова система конкретної людини. Її реакція пояснює розвиток судинного зриву і натомість емоційної навантаження.

Неузгоджена робота відділів вегетативної нервової системи (ВНС) формує ГК конкретного типу. На цих принципах і побудовано їхню класифікацію.

Лікування ГК обумовлює його тип, оскільки воно має спрямовано впливати причину розвитку кризи. Його появі сприяють зміни в центрально-гуморальних та місцевих (область нирок) механізмах, зумовлені втратою здатності адаптуватися до стресів, у яких особлива роль відведена поведінці судин.

У чому різниця між гіпертензією та гіпертонією.

Чинниками ризику, що провокують розвиток ЦК, можуть бути:

• Порушення у роботі нервової системи – ситуаційні неврози та аналогічні стани;
• Психічні навантаження, регулярні стресові ситуації;
• Спадкова схильність;
• Ендокринні проблеми;
• Дисбаланс гормонів (ПМС (Предменструальний синдром), менопауза);
• Скупчення води та солі в органах завдяки надмірному вживанню небезпечних для гіпертоніка продуктів харчування;
• Куріння та вживання алкоголю у будь-якій формі та дозах;
• Надмірні навантаження (емоційні, фізичні, перенапруга слуху чи зору, сильна вібрація);
• Геомагнітні бурі та різка зміна погоди, що не дозволяє організму швидко перебудуватися;
• Загострення супутніх хронічних хвороб;
• Ниркова недостатність;
• Самовільне скасування або періодичне вживання прописаних гіпотензивних ліків;
• Остеохондроз шийних хребців.

Гіпертонічний криз: невідкладна допомога (алгоритм)

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі тому і отримала назву термінової долікарської допомоги, що тільки негайні та чіткі дії оточуючих здатні запобігти серйозним ускладненням.

1. Відразу викликати лікаря чи швидку медичну допомогу (краще, якщо це зробить хтось сторонній, а не сам хворий).
2. За допомогою подушок створити постраждалому зручне положення – напівлежачи.
3. Розстебнути комір та інший одяг, що утруднює дихання, тому що при кризі хворому не вистачає повітря.
4. Провітрити приміщення, попередньо закривши хворого ковдрою, щоб не переохолодити.
5. До ніг прикласти грілку, що зігріває (підійде і пластикова пляшка з гарячою водою). Можна на литки ніг покласти гірчичники.
6. Якщо постраждалий гіпертонік, дати йому препарат, який він зазвичай приймає.
7. Зняти напругу допоможе (20 крапель). Зазвичай напад супроводжується панічним страхом смерті.
8. Під язик можна покласти каптоприл і попросити розсмоктати таблетку.
9. Якщо хворий скаржиться на біль, що розпирає голову, ознака високого тиску, допоможе таблетка фуросеміду.
10. Якщо під рукою є нітрогліцерин, можна покласти потерпілому під язик. Важливо пам'ятати, що препарат різко знижує тиск, такий стан супроводжується головними болями, що посилюються. Щоб нейтралізувати негативний побічний ефект від нітрогліцерину, його іноді приймають паралельно з валідолом.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі алгоритм дій повинен мати чіткий та послідовний.

Згідно з медичною статистикою, відсоток смертності хворих з гіпертонічним кризом, які не отримали адекватне лікування становить 79% протягом першого року, при правильному лікуванні та дотриманні всіх приписів п'ятирічний рубіж виживання долають понад 80% пацієнтів, які перенесли ГК.

Долікарська допомога при гіпертонічному кризі

Перелічені заходи, націлені зменшення АТ, – це долікарська допомога. Вона необхідна, щоб допомогти хворому першому етапі, до приїзду карети швидкої допомоги. Але замінити медичну допомогу такими методами неможливо. При гіпертонічному кризі перша допомога має бути з урахуванням головної заповіді медицини «не нашкодь!». Насамперед, це стосується вибір ліків, оскільки не всі медикаменти, які використовують для усунення гіпертонічного кризу, повністю безпечні.

Наприклад, інгібітори АПФ типу каптоприлу або еналаприлу можуть спричинити ангіоневротичний набряк. Зовні реакція нагадує алергію, але наслідки її набагато небезпечніші і недостатньо контрольовані.

Не варто зловживати і дуже популярним нітрогліцерином: якщо артеріальний тиск не критичний, то при різкому зниженні препарат може провокувати колапс. Судинорозширювальна дія цього препарату підходить для серцево-судинних проблем, тому і застосовувати його необхідно при інфаркті міокарда. Перш ніж запропонувати хворому ліки, треба спокійно оцінити ситуацію та ухвалити правильне рішення.

Особливого значення набуває адекватна перша допомога при гіпертонічному кризі, алгоритм дій якої передбачає постійний моніторинг тиску через кожні 12 годин. Для точної оцінки АТ вимірювати його необхідно на обох руках, манжета має бути підібрана точно за розміром. Для порівняльного аналізу пульс перевіряють і руках, і ногах.

При самостійному контролі тиску показання 180/110 мм рт. ст. говорять про гіпертонічний криз, що насувається, якщо параметри повторюються через кілька хвилин при повторному вимірі.

Перша допомога при гіпертонічному кризі в домашніх умовах

Купіруванням гіпертонічного кризу при постійному контролі артеріального тиску повинна займатися бригада швидкої допомоги. Не завжди є можливість оперативно скористатися її послугами. Добре, якщо по сусідству живе медпрацівник (хоча б медсестра), і в домашній аптечці знайдуться одноразові шприци та препарати для ін'єкцій, якими можна усунути напад будинку.

Подібна тактика дуже рятує хворих-гіпертоніків, які хворіють досить довго і завжди мають у запасі медикаменти, якими можна усунути напад самостійно, «щоб лікарів зайвий раз не турбувати». Згодом вони вже й самі набувають певної компетенції, тому надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі може обмежитися введенням внутрішньом'язового комплексу препаратів:

• Фуросемід (не забувайте, що він здатний виводити кальцій, калій та інші мікроелементи, тому його регулярне використання передбачає одночасний прийом панангіна);
• Дибазол (при гранично високому АТ небезпечний, оскільки має властивість підвищувати тиск перед тим, як почне його повільно знижувати);
• Сірчанокисла магнезія – внутрішньовенна ін'єкція дає позитивний ефект, але робити її треба з особливою обережністю або довірити цю процедуру лікареві;
• Спазмолітики типу но-шпи, папаверину;
• Вітамін В6.

Гіпертонічний криз лікування в домашніх умовах не виключає, якщо він не спричинив ускладнень.

У такій ситуації перерахованих заходів буде достатньо, важливо лише враховувати, що різке падіння АТ небезпечне не лише поганим самопочуттям – воно погіршує кровообіг життєво важливих органів, тому знижувати тиск можна максимум на 25%!

Купірування гіпертонічного кризу лікарем

Бригади невідкладної медичної допомоги у своїй роботі керуються протоколами, які затверджує МОЗ РФ. Для кожного захворювання там розроблено свій алгоритм невідкладної медичної допомоги. За цим принципом комплектується і валіза з інструментами та медикаментами, яку медики називають «баян».

Для екстреного зниження артеріального тиску укладання комплектуються засобами, призначеними для повільного та обережного введення внутрішньовенно:

1. Клофеліну (гемітону).
2. Гангліоблокатори (бензогексонія)
3. Фуросеміда (лазіксу) – препарат показаний при гіпертонічній кризі із симптомами мозкових порушень.
4. Дибазолу (у зрілому віці здатний різко знижувати викид крові в серці, перш ніж знизити артеріальний тиск, він попередньо його підвищує).
5. Розчин сірчанокислої магнезії (лікує енцефалопатію).

Який із препаратів використовувати, і відповідно до якого протоколу, медики визначають на основі показників АТ, типу ГК з урахуванням анамнезу, клінічних ознак, віку та реакції хворого на комплекс заходів долікарської допомоги.

Гіпертонік підлягає госпіталізації при ускладненнях ЦК як:

• Мозковий інсульт;
• Пухлини мозку;
• Недостатність лівого шлуночка;
• Коронарної недостатності.

Якщо ГК куповано без ускладнень, достатньо спостереження свого терапевта.

Поширені медикаменти

Гіпертоніки зі стажем так пристосовуються до свого стану, що всі препарати для екстреної допомоги зберігають у домашній аптечці, родичі проінструктовані, з дому без ліків вони не виходять. Але при мозкових розладах, які бувають при гіпертонічному кризі, хворий не завжди має можливість адекватно мислити та швидко приймати правильні рішення, тому безліч лікарських засобів можуть його лише заплутати.

Багато хто мріє про таку аптечку, яку можна було б покласти в сумку автоматично, не замислюючись про підбір ліків та дози. Аптечки, в яких неважко розібратися ні хворому, ні тим, хто виявиться поряд, є. Комплект запатентований та отримав дозвіл на використання в РФ. Це алгоритм надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі до появи лікаря. У компактному непромоканому футлярі, який зручно брати із собою в дорогу, зібрані медикаменти:

• Ніфедипін (блокує кальцієві канали) у подвійній дозі;
• Метопролол (адреноблокатор) для одноразового застосування.

Із цим арсеналом гіпертоніку можна сміливо йти і на футбол, і на концерт.

Що робити після усунення гіпертонічного кризу

Коли найважчий період залишився позаду, важливо розуміти, що навіть за нормального тиску відновлення після ЦК проходитиме ще як мінімум протягом тижня. Якщо не дотримуватися запобіжних заходів, нова криза з важкими ускладненнями не змусить себе чекати. Ритм життя хворого має бути спокійним і розміреним:

• Без різких рухів та фізичної чи психоемоційної напруги;
• Без ранкових забігів, нічного відпочинку біля комп'ютера чи телевізора із фільмом жахів;
• З дієти без солі – можна заспокоювати себе тим, що обмеження тимчасові, а там недовго і звикнути;
• З поступовим зменшенням обсягу рідини;
• Без побутових рекордів – на кухні, на городі, під час ремонту;
• З адекватною реакцією на будь-які стреси, що зачіпають нервову систему;
• Не створювати конфліктних ситуацій, уникати тих, хто їх провокує;
• регулярно приймати гіпотензивні препарати, виписані лікарем;
• Забути про шкідливі звички (куріння, переїдання, алкоголь).

У період реабілітації після ГК корисно подумати про санаторне лікування без зміни клімату.

Якщо курорт не по кишені, можна обмежитися путівкою до профільного профілакторію, де є умови для відпочинку, фізпроцедур, ЛФК, масажу, вечірніх прогулянок парком.

Як попередити рецидив

Профілактичні заходи націлені на запобігання повторному кризу, особливо це актуально для тих, хто вже набув діагнозу «артеріальна гіпертензія».

1. Здоровий спосіб життя: з раціональним харчуванням, щадним режимом праці та повноцінним відпочинком.
2. Регулярне вживання ліків, що нормалізують артеріальний тиск.
3. Постійний контроль вмісту солі у продуктах для своєї дієти.
4. Виняток напоїв із кофеїном (міцний чай, кава).
5. Звільнення від шкідливих звичок.
6. Лікування шийного остеохондрозу та інших хвороб, які можуть бути передумовами для розвитку гіпертонії.
7. Лікувальна фізкультура та масаж (увага – комірній зоні).
8. Систематичний курс профілактичної терапії у стаціонарі.
9. Санаторно-курортне лікування у своїй кліматичній зоні.
10. Регулярний прийом седативних препаратів, у тому числі нетрадиційної медицини.

Гіпертонічний криз зазвичай приходить зненацька, і завдання попередити його візит не з простих спроб, але цілком реальних. Вирішувати її має передусім сам гіпертонік. Якщо від своєї хвороби йому вже нікуди не дітися (із системною гіпертензією на планеті живуть близько одного мільярда людей), то її прояви, зокрема й ЦК, передбачити можна, а отже – не допустити тяжких наслідків.

Артеріальна гіпертензія навіть зараз, коли в сучасну медицину впроваджуються новітні технології, є однією з найпоширеніших. Згідно зі статистикою, одна третина всього дорослого населення страждає від цієї недуги. Ця хвороба потребує особливого ставлення та постійного контролю. В іншому випадку є небезпека розвитку ускладнень, одним із яких є гіпертонічний криз (ГК).

Чому потрібна допомога медиків?

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі має бути забезпечена якнайшвидше, т.к. велика ймовірність розвитку серйозних ускладнень, таких як інфаркт міокарда або інсульт та інших уражень внутрішніх органів. Надати долікарську допомогу в таких ситуаціях можуть самі пацієнти або їхні рідні. Хворі з гіпертонією повинні знати про свою недугу якнайбільше. Для початку, хворий та його близькі повинні розуміти, які симптоми характерні для ЦК.

Гіпертонічний криз. Невідкладна допомога. Симптоми. Лікування

Гіпертонічний криз – це різке піднесення кров'яного тиску. Воно може піднятися дуже високих величин, наприклад, до 240/120 мм рт. ст. і навіть ще вище. У цьому хворий відчуває раптове погіршення самопочуття. З'являється:

Головний біль. Шум у вухах. Нудота і блювота. Гіперемія (почервоніння) обличчя.Тремор кінцівок.

У разі подібних симптомів потрібна невідкладна допомога при гіпертонічному кризі.

Причини

Часто гіпертонічний криз розвивається у пацієнтів, які страждають на хвороби, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (АТ). Але можуть зустрічатися без попереднього його стійкого підвищення.

Сприяти розвитку ЦК можуть такі захворювання або стани:

гіпертонічна хвороба; клімактеричний період у жінок; атеросклеротична ураження аорти; хвороби нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз); системні захворювання, наприклад, червоний вовчак та ін.; нефропатія в період вагітності;

При подібних станах спровокувати розвиток криз можуть будь-які сильні емоції або переживання, фізична перенапруга або метеорологічні фактори, вживання алкоголю або надмірне споживання солоних продуктів.

Незважаючи на таку різноманітність причин, загальним у цій ситуації є наявність порушення регуляції судинного тонусу та артеріальна гіпертензія.

Гіпертонічний криз. клініка. Невідкладна допомога

Клінічна картина при гіпертонічному кризі може дещо відрізнятися залежно від форми. Існує три основні форми:

Нейровегетативна. Водно-сольова, або набрякла. Судорожна.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі будь-якої з цих форм має бути терміново.

Нейровегетативна форма

Цю форму ГК найчастіше провокує раптове емоційне перезбудження, при якому відбувається різкий викид адреналіну. У хворих добре виражене занепокоєння, збудження. Спостерігається гіперемія (почервоніння) обличчя та шиї, тремор (тремтіння) рук, сухість у роті. Приєднуються церебральні симптоми, такі як сильний головний біль, шум у вухах, запаморочення. Може бути погіршення зору та мушки перед очима чи пелена. Виявляється сильна тахікардія. Після зняття нападу у хворого відзначається підвищене сечовипускання із відділенням великої кількості прозорої світлої сечі. Тривалість такої форми ЦК може становити від однієї години до п'яти. Як правило, така форма ЦК небезпеки життя не несе.

Водно-сольова форма

Ця форма ГК найчастіше зустрічається у жінок, які мають зайву вагу. Причиною розвитку нападу є порушення з боку ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, яка відповідає за нирковий кровотік, об'єм крові, що циркулюється, і водно-сольову рівновагу. Хворі з набряковою формою ГК апатичні, загальмовані, погано орієнтуються у просторі та часі, шкіра бліда, спостерігається набряклість обличчя та пальців рук. Перед настанням нападу можуть бути перебої серцевого ритму, слабкість у м'язах та зменшення діурезу. Гіпертонічний криз такої форми може тривати від кількох годин на добу. Якщо своєчасно надано невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі, він має сприятливий перебіг.

Судомна форма

Це найнебезпечніша форма ГК, її ще називають гострою артеріальною енцефалопатією. Вона небезпечна своїми ускладненнями: набряком мозку, розвитком внутрішньомозкового чи субарахноїдального крововиливу, парезів. У таких пацієнтів бувають тонічні або клонічні судоми, після чого слідує втрата свідомості. Такий стан може тривати до трьох діб. Якщо не буде вчасно надано невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі цієї форми, хворий може загинути. Після зняття нападу у хворих часто спостерігається амнезія.

Невідкладна допомога. Алгоритм дій

Отже, з'ясували, що серйозним ускладненням артеріальної гіпертензії та інших патологічних станів є гіпертонічний криз. Невідкладна допомога - алгоритм дій, які необхідно чітко виконати, - має бути надано швидко. Насамперед, рідні чи близькі мають викликати невідкладну допомогу. Послідовність подальших дій така:

По можливості потрібно заспокоїти людину, особливо якщо вона сильно збуджена. Емоційна напруга тільки сприяє збільшенню артеріального тиску. Запропонувати хворому переміститися в ліжко. Положення тіла - напівсидяче. Відкрити вікно. Має бути забезпечений достатній приплив свіжого повітря. Розстебнути комір одягу. Дихання хворого має бути рівним. Під язик пацієнта покласти один із засобів екстреної допомоги для зниження артеріального тиску: «Копотен», «Каптоприл», «Корінфар», «Ніфедипін», «Кордафлекс». Якщо бригада медиків ще не приїхала через півгодини, а хворому не стало краще, можна повторити прийом лікарського засобу. Загалом такі засоби екстреного зниження АТ можна давати не більше двох разів. Можна запропонувати хворому настоянку валеріани, собачої кропиви або «Корвалол». грілками або пластиковими пляшками з теплою водою і накрийте пледом.

Далі діятимуть медики. Іноді при діагнозі «гіпертонічний криз» невідкладна допомога – алгоритм вжитих дій рідними та медичними працівниками, які приїхали на виклик – виявляється достатньою, і госпіталізації не потрібно.

Хворий один удома. Що робити?

Якщо хворий знаходиться вдома один, він у першу чергу має прийняти гіпотензивний засіб, а потім відчинити двері. Це робиться для того, щоб бригада, що приїхала на виклик, змогла потрапити в будинок, якщо пацієнту стане гірше, і вже потім надати йому допомогу. Після того, як замок вхідних дверей відчинений, хворому необхідно самостійно набрати номер «03» і викликати медиків.

Медична допомога

Якщо у пацієнта трапився гіпертонічний криз, невідкладна допомога медсестри полягає у внутрішньовенному введенні «Дібазолу» та сечогінних препаратів. При неускладненому ЦК цього іноді буває достатньо.

У разі тахікардії позитивну динаміку дають засоби бета-блокатори, це препарати "Обзидан", "Індерал", "Рауседіл". Ці препарати можна вводити як внутрішньовенно, і внутрішньом'язово.

Крім цього, під язик пацієнту потрібно покласти гіпотензивний засіб "Корінфар" або "Ніфедипін".

Якщо гіпертонічний криз ускладнений, невідкладна допомога надається лікарями реанімаційного відділення. Іноді ГК ускладнюється ознаками гострої лівошлуночкової недостатності. Хороший ефект при цьому мають гангліоблоктори у поєднанні з сечогінними засобами.

При розвитку гострої коронарної недостатності хворого також поміщають у реанімаційне відділення та вводять препарати «Сустак», «Нітросорбіт», «Нітронг» та анальгетики. Якщо біль не знімається, можуть бути призначені наркотичні засоби.

Найгрізнішими ускладненнями ГК є розвиток інфаркту міокарда, стенокардії, інсульту. У цих випадках хворий проходить лікування у відділенні інтенсивної терапії та реанімації.

Препарати при ЦК

При діагнозі гіпертонічний криз, невідкладна допомога (стандарт), як правило, надається за допомогою певних груп медикаментів. Мета лікування – знизити артеріальний тиск до звичних для пацієнта цифр. Слід враховувати, що це зниження має відбуватись повільно, т.к. при швидкому падінні можна у хворого спровокувати колапс.

Бета-блокатори розширюють просвіт артеріальних судин та знімають тахікардію. Препарати: «Анапрілін», «Індерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол», «Атенолол». Інгібітори АПФ впливають на систему ренін-ангіотензин-альдостерон (застосовуються для зниження тиску). Препарати: «Енам», «Енап». Препарат «Клофелін» застосовують з обережністю. При його прийомі можливе різке падіння АТ. Міорелаксанти – розслаблюють стінки артерій, за рахунок цього знижується АТ. Препарати: «Дібазол» та ін. Блокатори кальцієвих каналів призначаються при аритміях. Препарати: "Кордипін", "Нормодипін". Діуретики виводять зайву рідину. Препарати: "Фуросемід", "Лазікс". Нітрати розширюють артеріальний просвіт. Препарати: «Нітропрусид» та ін.

За своєчасно наданої медичної допомоги прогноз при ЦК сприятливий. Летальні випадки зазвичай бувають при тяжких ускладненнях, таких як набряк легені, інсульт, серцева недостатність, інфаркт міокарда.

Для попередження ГК потрібно регулярно стежити за артеріальним тиском, систематично приймати призначені гіпотензивні засоби та дотримуватися рекомендацій кардіолога, а також не перевантажувати себе фізичними навантаженнями, по можливості виключити куріння та алкоголь та обмежити вживання солі в їжу.

Гіпертонічний криз – небезпечний стан, що виявляється різким та швидким підйомом тиску. Якщо стан виник на тлі наявності у людини вторинних захворювань (інфаркт, тахікардія, мозкова енцефалопатія), то формується ускладнений перебіг хвороби. Інша тактика терапії патології при неускладненому розвитку захворювання.

Гіпертонічний криз із тахікардією: невідкладна допомога

Лікування гіпертонічного кризу з тахікардією (посилення серцевих скорочень) вимагає призначення наступних препаратів:

Неселективні бета-блокатори – пропранолол у дозі 20-40 мг. Після прийому ліків терапевтичний ефект настає через 30 хвилин. Тривалість дії – 6 годин. Слід враховувати, що неселективні бета-блокатори мають побічний ефект у вигляді звуження бронхів. Протипоказанням до використання ліків є блокади та слабкість синусового вузла. Препарат слід обережно застосовувати при хронічних та алергічних хворобах легень, недостатності печінки, хворобах судин; Засіб центральної гіпотензивної дії – клонідин при кризі приймається внутрішньо у дозі до 150 мг. Тривалість дії – до 12 години, а перші ефекти досягаються через половину години. Застосування клонідину провокує побічні ефекти: сонливість, сухість у роті, запаморочення, брадикардія, зменшення шлункової секреції. Протипоказанням до використання клонідину є різні види серцевих блокад та атеросклероз судин.

При виникненні гіпертонічного типу лікування не слід починати до зміни частоти серцевих скорочень.

Невідкладна допомога при гіпертонічному типі без тахікардії

Препарати для лікування гіпертонічного кризу без тахікардії:

Антагоніст короткої дії (ніфедипін) – приймається під язик у дозі 10 мг. Після початку застосування ліків перший гіпотензивний ефект простежується через 10-15 хвилин, а тривалість дії – до 6 годин. Побічний вплив ліків проявляється у нудоті, слабкості, зниженні частоти скорочень міокарда. Не можна використовувати ніфедипін при інфаркті, серцевій недостатності, мітральному стенозі; Перед використанням каптоприлу (під язик у дозі 25 мг) перші ефекти спостерігаються через 20-40 хвилин. Тривалість дії ліків – до доби. Після прийому дози препарату у людей можуть спостерігатися побічні ефекти: звуження ниркових артерій, діарея, висипання на шкірі, кашель, білок у сечі. Протипоказанням прийому каптоприлу є вагітність, висока чутливість до інгібіторів АПФ, аутоімунні захворювання, хронічна недостатність нирок, слабкість пригнічення кісткового мозку. Для пацієнтів віком до 18 років препарат не рекомендований, як і для людей з цукровим діабетом і кардіосклерозом.

Тактика лікування гіпертонічного кризу неускладненого типу

Лікування стану неускладненого типу проводиться шляхом прийому препаратів внутрішньо або за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій. Для зменшення підвищеного тиску при кризі слід приймати ніфедипін, клонідин, каптоприл.

Якщо зменшення тиску проводиться у домашніх умовах, слід пам'ятати, що оптимальне лікування потребує плавного зменшення тонусу судин. Достатньо буде «збивати» рівень на 10 mmHg на годину.

При гіпертензії без ускладнень із систолічним тиском більше 220 мм. рт. ст і діастолічним більше 120 мм. рт. ст. лікарі розраховують зменшення рівня на 15% протягом 12-20 годин. Ефективність ліків має спостерігатися через 15-30 хвилин. Якщо цього немає, потрібно додати ще одне антигіпертонічне засіб.

Неускладнений гіпертонічний криз слід починати лікувати з одного препарату. Протягом першої доби оцінюється ефективність лікування. Якщо вдалося досягти цільових значень гіпертензії (160 на 110 mmHg) протягом доби, можна вважати ліки успішними для запобігання кризі у конкретної людини.

Лікування при інфаркті міокарда

Гіпертонічний криз при інфаркті міокарда небезпечний швидким розвитком коронарного синдрому. Невідкладну допомогу при цій патології потрібно надати людині протягом 20 хвилин. При гострому перебігу захворювання формується ішемія міокарда.

Очевидно, що різке та підвищене збільшення при серцевих захворюваннях без адекватної допомоги призведе до смерті. Тому при появі гіпертензії лікарі не лише визначають частоту серцевих скорочень, а й призначають електрокардіографію, здатну виявити стенокардію та інфаркт міокарда.

Гіпертонічний криз при інфаркті міокарда: лікування таблетками

Лікування стану при інфаркті міокарда проводиться такими таблетками:

Сублінгвально нітрогліцерин (під язик) у дозі 0,5 мг; Пропранолол – внутрішньовенно по 1 мл 1% розчину; Еналапринат – 1,250 мг внутрішньовенно; Морфін – 1 мл 1% розчину у 0,9% розчині натрію хлориду; Аскорбінова кислота по 250 мг.

Перша допомога гіпертоніку при кризі

Перша допомога при 3-х типах гіпертонічного кризу відрізняється, тому лікування слід підбирати правильно.

При першому типі кризу симптоми захворювання розвиваються швидко протягом 3-4 годин, що супроводжується підвищеною пітливістю, тахікардією, болем у потилиці, миготінням мушок, почервонінням шкіри, хворобливими відчуттями у скронях.

Другий тип кризу формується повільно. Він уражає гіпертоніків зі стажем.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі в домашніх умовах:

Прийміть горизонтальне положення; Фізичний та емоційний спокій; Холод до потилиці як компресу; Поставте гірчичники на ікри та поперек; Негайно прийміть препарат від тиску.

Не слід приймати «підручні» препарати. Коли швидка допомога приїде, лікар чи фельдшер запровадить антигіпертензивний засіб, але невідомо, скільки часу знадобиться кваліфікованій бригаді, щоб дістатися пацієнта.

Невідкладна допомога при тяжкому кризі вимагає також усунення небезпечних симптомів супутніх захворювань:

Інсульту; інфаркту; Недостатність нирок; Лівошлуночкова недостатність; Набряки легень.

Як правило, люди з тяжкими захворюваннями мають у арсеналі перелік таблеток для ефективного лікування хвороби. Якщо надаєте першу допомогу людині з ускладненим гіпертонічним кризом, загляньте в аптечку. Там знайдете не тільки відповідні препарати, але й за їх переліком зможете припустити, які хвороби у людини.

Медикаментозна процедура при ускладненому гіпертонічному кризі

Санація дихальних шляхів; Забезпечення киснем (штучна вентиляція); Усунення венозних тромбів; Лікування ускладнень; Антигіпертензивна терапія.

Для зниження тиску при ускладненому гіпертонічному кризі використовуються такі таблетки:

Ніфедипін - під язик (при серцевій недостатності та набряку легень); Клонідин – внутрішньовенно чи перорально; Нітропрусид натрію – краплинно; Каптоприл - під язик (при нирковій недостатності); Фентоламін – внутрішньовенно (при феохромоцитомі); Еналаприл – внутрішньовенно (при хронічній серцевій недостатності та енцефалопатії).

Лікувальні заходи проводять під контролем лікаря, коли пацієнту показано постільний режим.

Невідкладна допомога при ускладненому кризі

Невідкладну допомогу можна розпочинати з прийому ніфедипіну в дозі 15-20 мг під язик. Вибір даного препарату фахівцями пов'язаний з тим, що його терапевтичні ефекти є досить передбачуваними. Через 5-30 хвилин прийому засобу спостерігається поступове зниження тиску. Максимальний ефект виникає через 4-6 годин. Якщо протягом 30 хвилин не спостерігається зменшення гіпертензії на 15%, слід сумніватися у ефективності ліків. У такій ситуації можна рекомендувати додавання іншого препарату, але вибір дозування повинен проводитись лікарем з урахуванням попередньої терапії.

Існує і протилежна думка медиків за низької ефективності ніфедипіну на фоні першого прийому. Потрібно повторити прийом пігулок через 30 хвилин. Такий підхід є раціональним при тиску вище 180 mmHg. Дослідження фармакологів показали, що використання препарату раціональніше за високих цифр тиску.

Протипоказання до ніфедипіну:

Головний біль; Сонливість; Тахікардія чи брадикардія; Підвищена чутливість до ліків.

Капотен у дозі 25-50 мг також допомагає позбутися гіпертонічного кризу. Його менша популярність обумовлена ​​меншою передбачуваністю побічних ефектів засобу. Якщо приймати каптоприл під язик, антигіпертензивний ефект спостерігається через 10 хвилин. Його тривалість – близько години. Якщо протягом проміжку не простежується ефект, можна прийняти ще таблетку. При цьому значно підвищується ймовірність побічної дії:

Сухий кашель; Збільшення сечовини; Спазм бронхів; Головний біль; Непритомність; Білок у сечі; Ниркова недостатність.

Увага! Інгібітори АПФ протипоказані під час вагітності. Вони провокують токсикози.

Гіперкінетичний варіант кризу лікується клонідином перорально під язик у дозі 0,075 мг. Гіпотензивна дія простежується через 20-30 хвилин, але може виникнути і раніше.

Побічна дія клофеліну (клонідину):

Сонливість; Сухість в роті; Труднощі м'язової активності.

Не можна застосовувати клонідин при наступних станах:

Блокади серця; Синдром слабкості синусового вузла; Інфаркт міокарда; Енцефалопатія; Облітеруючі хвороби судин; Депресія.

Якщо різке підвищення тиску пов'язане з почастішанням частоти серцевих скорочень, потрібно приймати препарат сублінгвально у дозуванні від 20 до 40 мг.

За наявності протипоказань до прийому бета-блокаторів можна скористатися сульфатом магнію в дозі від 1500 до 2500 мг (внутрішньовенне введення). Препарат має такі механізми дії:

Судинорозширююче; Протисудомне; Заспокійливе.

Використання сульфату магнезії показано при гіпертонічному кризі із судомним синдромом.

Побічні ефекти прийому засобу:

брадикардія; Атріовентрикулярна блокада.

Протипоказання до застосування магнію:

Ниркова недостатність; брадикардія; Атріовентрикулярна блокада; Міастенія; брадикардія; Блокада 2 ступеня.

Гіпертонічний криз: перша допомога в домашніх умовах

Алгоритм невідкладної допомоги при кризі в домашніх умовах складається з наступних пунктів:

Викличте швидку допомогу; До приїзду бригади прийміть лежаче становище і заспокойтесь; Через кожні 15 хвилин вимірюйте артеріальний тиск; Прийміть антигіпертензивний препарат. Краще використовувати стандартні таблетки, які людина приймала на лікування гіпертонії; При загрудинних болях потрібно покласти під язик таблетку нітрогліцерину; Прийміть корвалол та валеріану; Попросіть близьких провітрити приміщення; Створіть тишу; Зменште яскравість у приміщенні.

Уважного ставлення вимагають люди похилого віку. У них спостерігаються вторинні захворювання, тому під час використання антигіпертонічних засобів вторинна патологія може загострюватися.

Усі лікувальні заходи до прибуття швидкої допомоги бажано погодити з лікарем. Перед цим виміряйте рівень артеріального тиску та повідомте про всі ускладнення, щоб оптимально підібрати антигіпертензивний препарат.

Не слід розраховувати на те, що невідкладна допомога буде надана бригадою медиків. На тлі кризи існує небезпека розриву судин головного мозку (інсульт), яка може сформуватися за кілька хвилин.

Гіпертонічний криз (ГК) – явище настільки поширене, що, мабуть, і не зустрінеш у мегаполісі людей після сорока, які не випробували на собі всі принади цього несподіваного та сумного сюрпризу.

Про свою появу він особливо не попереджає і може застати хворого у будь-якому місці – у маршрутці, на роботі, на пікніку, у кафе. Причинами ГК зазвичай бувають стреси, у тому числі неспроможна адекватно вийти нервова система конкретної людини. Її реакція пояснює розвиток судинного зриву і натомість емоційної навантаження.

Неузгоджена робота відділів вегетативної нервової системи (ВНС) формує ГК конкретного типу. На цих принципах і побудовано їхню класифікацію.

Чинники ризику, що провокують ГК

Лікування ГК обумовлює його тип, оскільки воно має спрямовано впливати причину розвитку кризи. Його появі сприяють зміни в центрально-гуморальних та місцевих (область нирок) механізмах, зумовлені втратою здатності адаптуватися до стресів, у яких особлива роль відведена поведінці судин.

Чинниками ризику, що провокують розвиток ЦК, можуть бути:

Порушення у роботі нервової системи – ситуаційні неврози та аналогічні стани; Психічні навантаження, регулярні стресові ситуації; Спадкова схильність; Ендокринні проблеми; Дисбаланс гормонів (ПМС (Предменструальний синдром), менопауза); Скупчення води та солі в органах завдяки надмірному вживанню небезпечних для гіпертоніка продуктів харчування; Куріння та вживання алкоголю у будь-якій формі та дозах; Надмірні навантаження (емоційні, фізичні, перенапруга слуху чи зору, сильна вібрація); Геомагнітні бурі та різка зміна погоди, що не дозволяє організму швидко перебудуватися; Загострення супутніх хронічних хвороб; Ниркова недостатність; Самовільне скасування або періодичне вживання прописаних гіпотензивних ліків; Остеохондроз шийних хребців.

Будь-який із зазначених причин достатньо, щоб спровокувати ЦК. Залежно від цього, яка частина ВНС буде задіяна насамперед, розрізняють 2 типу захворювання. Гіпертонічний криз симптоми матиме залежно від його різновиду.

Основні ознаки захворювання

Гіперкінетичний тип виникає за високого тонусу симпатичного відділу ВНС. Він найчастіше зустрічається в молодому віці, переважно у чоловіків. Розвивається миттєво та характеризується такими ознаками:

Серйозне підвищення артеріального тиску; Загальне перезбудження; Посилення виділення поту; Тахікардія; Головний біль пульсуючого характеру; Больові симптоми у серці з відчуттям, що воно періодично зупиняється; Тремор рук; Сухість у ротовій порожнині, приплив крові до обличчя; Після купірування ГК - часті позиви в туалет з великим обсягом рідини, що виводиться.

ГК першого типу (його ще називають серцевим, систолічним) виникає при збільшенні викиду крові в серці та почастішання його скорочень, при цьому опір судин та об'єм крові залишаються колишніми. Це проявляється як підвищення тиску (пульс, серце). Наслідки ГК серцевого типу можуть закінчитися:

крововиливом або набряком мозку; інфарктом міокарда; Порушеннями функцій нирок; Пошкодженням очей.

Тож чи треба дивуватися, якщо в молодому віці сильний міцний чоловік помирає від інсульту чи інфаркту?

Гіпокінетичний тип розвивається непомітно, поступово, але впевнено. Він наздоганяє жінок, які набрали зайву вагу в період менопаузи завдяки гормональним збоям. ЦК другого типу посилає натяки про свою появу за кілька днів. Симптоми гіпертонічного кризу другого типу:

Сонне стан, апатія. Падіння працездатності та настрої. Запаморочення та слабкість. Біль у голові характеру, що розпирає, коли з'являється бажання перетягнути голову рушником. Нудота і блювання не позбавляють всіх ознак нездужання. Скорочення сечі, що виявляється набряками обличчя, рук, ніг. Падіння гостроти зору, потемніння в очах. Шкірні покриви сухі та бліді.

Другий тип (інша його назва – набряковий) контролює парасимпатичну частину ВНС. Характеризується він зниженням частоти скорочень серця та викиду крові при одночасному зростанні її об'єму та периферичного опору. Симптоми ГК за набряковим типом говорять про його діастолічне походження. При формуванні гострої недостатності лівого шлуночка можна говорити про ускладнення ГК.

Ускладнення при ЦК

Ускладнені (судомні, церебральні) кризи лікують у неврології. ГК у вигляді розладу коронарного та мозкового кровотоку, що супроводжується судомами, може розвиватися з рівною часткою ймовірності з ГК будь-якого типу. Індивідуальний підхід у цьому випадку необхідний не тільки за первинної допомоги, але й у подальшій терапії ЦК, оскільки судомний криз може обтяжуватись такими серйозними хворобами, як:

Інсульт; Інфаркт міокарда; Аритмія; Набряк легень або мозку; Ниркові патології.

Діагностують стан на основі анамнезу, вікових особливостей, клінічних показників та порівнюють з гіпертензією симптомів, що характеризується:

Гломерулонефритом (захворювання нирок). Новоутвореннями надниркових залоз, які продукують гормони. Проявами черепно-мозкової травми. Набряки мозку на фоні високого тиску. Вегетосудинна дистонія з її різноманітними проявами. Наслідками застосування наркотиків типу ЛСД, амфетаміну чи кокаїну.

Неконтрольований зростання артеріального тиску надзвичайно небезпечний для організму, оскільки загрожує йому судинною катастрофою.

Ускладнення ГК у вигляді порушення мозкового кровотоку та його наслідків швидко призводять до смерті. Згідно з медичною статистикою, близько половини хворих з таким діагнозом помирають протягом 3-х років у разі виникнення проблем з нирками або інсульту. У 83% хворих зафіксовано пошкодження 1-го органу-мішені, у 14% - 2-х, приблизно 3% мають поліорганну недостатність.

Симптоми ЦК

Після виявлення природи ГК хворому призначать лікування відповідно до його типу захворювання. Але найчастіше судинні проблеми подібні трапляються несподівано, коли людина навіть уявлення про проблему не має. Щоб швидко зорієнтуватися, важливо розрізняти симптоми ЦК:

Різкі перепади артеріального тиску; Гострий біль у потилиці та тім'яній зоні; Порушення координації, запаморочення, миготіння «мушок» в очах; Серцевий біль, тахікардія; Непритомність і занепад сил; Киснева недостатність, задишка; Кровотеча з носу; Нудота та блювання, які не знімають всі інші симптоми; Сонливість та розлади свідомості; Психомоторне перезбудження.

До більш рідкісних проявів захворювання, що насувається, відносять парестезію і аритмію.

Гіпертонічний криз симптоми та першу допомогу має стандартні, що не мають відношення до його типу.

Гіпертонічний криз: невідкладна допомога (алгоритм)

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі тому і отримала назву термінової долікарської допомоги, що тільки негайні та чіткі дії оточуючих здатні запобігти серйозним ускладненням.

Відразу викликати лікаря чи швидку медичну допомогу (краще, якщо це зробить хтось сторонній, а не сам хворий). За допомогою подушок створити постраждалому зручне положення – напівлежачи. Розстебнути комір та інший одяг, що утруднює дихання, тому що при кризі хворому не вистачає повітря. Провітрити приміщення, попередньо закривши хворого ковдрою, щоб не переохолодити. До ніг прикласти грілку, що зігріває (підійде і пластикова пляшка з гарячою водою). Можна на литки ніг покласти гірчичники. Якщо постраждалий гіпертонік, дати йому препарат, який він зазвичай приймає. Зняти напругу допоможе корвалол (20 крапель). Зазвичай напад супроводжується панічним страхом смерті. Під язик можна покласти каптоприл і попросити розсмоктати таблетку. Якщо хворий скаржиться на біль, що розпирає голову, ознака високого тиску, допоможе таблетка фуросеміду. Якщо під рукою є нітрогліцерин, можна покласти потерпілому під язик. Важливо пам'ятати, що препарат різко знижує тиск, такий стан супроводжується головними болями, що посилюються. Щоб нейтралізувати негативний побічний ефект від нітрогліцерину, його іноді приймають паралельно з валідолом.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі алгоритм дій повинен мати чіткий та послідовний.

Згідно з медичною статистикою, відсоток смертності хворих з гіпертонічним кризом, які не отримали адекватне лікування становить 79% протягом першого року, при правильному лікуванні та дотриманні всіх приписів п'ятирічний рубіж виживання долають понад 80% пацієнтів, які перенесли ГК.

Долікарська допомога при гіпертонічному кризі

Перелічені заходи, націлені зменшення АТ, – це долікарська допомога. Вона необхідна, щоб допомогти хворому першому етапі, до приїзду карети швидкої допомоги. Але замінити медичну допомогу такими методами неможливо. При гіпертонічному кризі перша допомога має бути з урахуванням головної заповіді медицини «не нашкодь!». Насамперед, це стосується вибір ліків, оскільки не всі медикаменти, які використовують для усунення гіпертонічного кризу, повністю безпечні.

Наприклад, інгібітори АПФ типу каптоприлу або еналаприлу можуть спричинити ангіоневротичний набряк. Зовні реакція нагадує алергію, але наслідки її набагато небезпечніші і недостатньо контрольовані.

Не варто зловживати і дуже популярним нітрогліцерином: якщо артеріальний тиск не критичний, то при різкому зниженні препарат може провокувати колапс. Судинорозширювальна дія цього препарату підходить для серцево-судинних проблем, тому і застосовувати його необхідно при інфаркті міокарда. Перш ніж запропонувати хворому ліки, треба спокійно оцінити ситуацію та ухвалити правильне рішення.

Особливого значення набуває адекватна перша допомога при гіпертонічному кризі, алгоритм дій якої передбачає постійний моніторинг тиску через кожні 12 годин. Для точної оцінки АТ вимірювати його необхідно на обох руках, манжета має бути підібрана точно за розміром. Для порівняльного аналізу пульс перевіряють і руках, і ногах.

При самостійному контролі тиску показання 180/110 мм рт. ст. говорять про гіпертонічний криз, що насувається, якщо параметри повторюються через кілька хвилин при повторному вимірі.

Перша допомога при гіпертонічному кризі в домашніх умовах

Купіруванням гіпертонічного кризу при постійному контролі артеріального тиску повинна займатися бригада швидкої допомоги. Не завжди є можливість оперативно скористатися її послугами. Добре, якщо по сусідству живе медпрацівник (хоча б медсестра), і в домашній аптечці знайдуться одноразові шприци та препарати для ін'єкцій, якими можна усунути напад будинку.

Подібна тактика дуже рятує хворих-гіпертоніків, які хворіють досить довго і завжди мають у запасі медикаменти, якими можна усунути напад самостійно, «щоб лікарів зайвий раз не турбувати». Згодом вони вже й самі набувають певної компетенції, тому надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі може обмежитися введенням внутрішньом'язового комплексу препаратів:

Фуросемід (не забувайте, що він здатний виводити кальцій, калій та інші мікроелементи, тому його регулярне використання передбачає одночасний прийом панангіна); Дибазол (при гранично високому АТ небезпечний, оскільки має властивість підвищувати тиск перед тим, як почне його повільно знижувати); Сірчанокисла магнезія – внутрішньовенна ін'єкція дає позитивний ефект, але робити її треба з особливою обережністю або довірити цю процедуру лікарю; Спазмолітики типу но-шпи, папаверину; Вітамін В6.

Гіпертонічний криз лікування в домашніх умовах не виключає, якщо він не спричинив ускладнень.

У такій ситуації перерахованих заходів буде достатньо, важливо лише враховувати, що різке падіння АТ небезпечне не лише поганим самопочуттям – воно погіршує кровообіг життєво важливих органів, тому знижувати тиск можна максимум на 25%!

Купірування гіпертонічного кризу лікарем

Бригади невідкладної медичної допомоги у своїй роботі керуються протоколами, які затверджує МОЗ РФ. Для кожного захворювання там розроблено свій алгоритм невідкладної медичної допомоги. За цим принципом комплектується і валіза з інструментами та медикаментами, яку медики називають «баян».

Для екстреного зниження артеріального тиску укладання комплектуються засобами, призначеними для повільного та обережного введення внутрішньовенно:

Клофеліну (гемітону). Гангліоблокатори (бензогексонія) Фуросеміда (лазіксу) – препарат показаний при гіпертонічній кризі з симптомами мозкових порушень. Дибазолу (у зрілому віці здатний різко знижувати викид крові в серці, перш ніж знизити артеріальний тиск, він попередньо його підвищує). Розчин сірчанокислої магнезії (лікує енцефалопатію). Дибазол Фуросемід Гангліоблокатори Клофелін

Який із препаратів використовувати, і відповідно до якого протоколу, медики визначають на основі показників АТ, типу ГК з урахуванням анамнезу, клінічних ознак, віку та реакції хворого на комплекс заходів долікарської допомоги.

Гіпертонік підлягає госпіталізації при ускладненнях ЦК як:

Мозковий інсульт; Пухлини мозку; Недостатність лівого шлуночка; Коронарної недостатності.

Якщо ГК куповано без ускладнень, достатньо спостереження свого терапевта.

Поширені медикаменти

Гіпертоніки зі стажем так пристосовуються до свого стану, що всі препарати для екстреної допомоги зберігають у домашній аптечці, родичі проінструктовані, з дому без ліків вони не виходять. Але при мозкових розладах, які бувають при гіпертонічному кризі, хворий не завжди має можливість адекватно мислити та швидко приймати правильні рішення, тому безліч лікарських засобів можуть його лише заплутати.

Багато хто мріє про таку аптечку, яку можна було б покласти в сумку автоматично, не замислюючись про підбір ліків та дози. Аптечки, в яких неважко розібратися ні хворому, ні тим, хто виявиться поряд, є. Комплект запатентований та отримав дозвіл на використання в РФ. Це алгоритм надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі до появи лікаря. У компактному непромоканому футлярі, який зручно брати із собою в дорогу, зібрані медикаменти:

Ніфедипін (блокує кальцієві канали) у подвійній дозі; Метопролол (адреноблокатор) для одноразового застосування. Ніфедипін Метопролол

Із цим арсеналом гіпертоніку можна сміливо йти і на футбол, і на концерт.

Що робити після усунення гіпертонічного кризу

Коли найважчий період залишився позаду, важливо розуміти, що навіть за нормального тиску відновлення після ЦК проходитиме ще як мінімум протягом тижня. Якщо не дотримуватися запобіжних заходів, нова криза з важкими ускладненнями не змусить себе чекати. Ритм життя хворого має бути спокійним і розміреним:

Без різких рухів та фізичної чи психоемоційної напруги; Без ранкових забігів, нічного відпочинку біля комп'ютера чи телевізора із фільмом жахів; З дієти без солі – можна заспокоювати себе тим, що обмеження тимчасові, а там недовго і звикнути; З поступовим зменшенням обсягу рідини; Без побутових рекордів – на кухні, на городі, під час ремонту; З адекватною реакцією на будь-які стреси, що зачіпають нервову систему; Не створювати конфліктних ситуацій, уникати тих, хто їх провокує; регулярно приймати гіпотензивні препарати, виписані лікарем; Забути про шкідливі звички (куріння, переїдання, алкоголь).

У період реабілітації після ГК корисно подумати про санаторне лікування без зміни клімату.

Якщо курорт не по кишені, можна обмежитися путівкою до профільного профілакторію, де є умови для відпочинку, фізпроцедур, ЛФК, масажу, вечірніх прогулянок парком.

Як попередити рецидив

Профілактичні заходи націлені на запобігання повторному кризу, особливо це актуально для тих, хто вже набув діагнозу «артеріальна гіпертензія».

Здоровий спосіб життя: з раціональним харчуванням, щадним режимом праці та повноцінним відпочинком. Регулярне вживання ліків, що нормалізують артеріальний тиск. Постійний контроль вмісту солі у продуктах для своєї дієти. Виняток напоїв із кофеїном (міцний чай, кава). Звільнення від шкідливих звичок. Лікування шийного остеохондрозу та інших хвороб, які можуть бути передумовами для розвитку гіпертонії. Лікувальна фізкультура та масаж (увага – комірній зоні). Систематичний курс профілактичної терапії у стаціонарі. Санаторно-курортне лікування у своїй кліматичній зоні. Регулярний прийом седативних препаратів, у тому числі нетрадиційної медицини.

Гіпертонічний криз зазвичай приходить зненацька, і завдання попередити його візит не з простих спроб, але цілком реальних. Вирішувати її має передусім сам гіпертонік. Якщо від своєї хвороби йому вже нікуди не дітися (із системною гіпертензією на планеті живуть близько одного мільярда людей), то її прояви, зокрема й ЦК, передбачити можна, а отже – не допустити тяжких наслідків.

Гіпертонічний криз – це стан, у якому відбувається різке підвищення артеріального тиску, що супроводжується погіршенням самопочуття. Гіпертонічна хвороба дуже поширена, тому із проявами кризу у родичів, друзів чи колег стикався практично кожен. Це означає, що кожна людина зобов'язана вміти розпізнавати цей стан і надавати грамотну невідкладну допомогу.

Як правило, гіпертонічний криз трапляються у людей, які давно страждають на артеріальну гіпертонію, знають про свою хворобу; і тому вони самі здатні визначити природу поганого самопочуття, яке буває за такого стану. Однак іноді гіпертонічний криз трапляється і у людини, яка зазвичай має нормальне артеріальне. Це можливо, наприклад, при надмірному вживанні напоїв енергетиків, що містять кофеїн, або при прийомі деяких наркотичних препаратів – кокаїну та подібних до нього за дією речовин.

Іноді у здорової людини до різкого підвищення артеріального тиску, що вимагає надання невідкладної допомоги, здатний призвести до сильного нервового стресу. Зазвичай гіпертонічний криз розвивається у тих, хто вже добре знайомий з артеріальною гіпертонією. Підвищення артеріального тиску може розвинутись навіть у хворих, які регулярно приймають відповідні лікарські препарати. До гіпертонічним кризам призводять такі фактори, що провокують.

Зміни погоди.

Метеозалежність – це досить часто причина. У людей, схильних до підвищення артеріального тиску під дією метеорологічних факторів, зазвичай бувають головні болі при зміні погодних умов, у них гіпертонічна хвороба нерідко супроводжується численними вегетативними проявами (тремтінням, дискомфортом у грудях, похолоданням кінцівок).

Психоемоційне навантаження.

Цей фактор теж не рідкість. Неприємна розмова, погані спогади, важка ситуація в сім'ї чи на роботі – все це сприяє розвитку гіпертонічного кризу.

Паузи в прийомі препаратів, що знижують артеріальний тиск, або їх скасування.

Якщо в людини артеріальна гіпертонія знаходиться в тій стадії, коли їй потрібний прийом лікарських препаратів, то відмовитися від них назовні, швидше за все, буде вже не можна. Артеріальна гіпертонія – це захворювання, у якому нормальний рівень артеріального тиску підтримується лише завдяки регулярному, т. е. щоденному, прийому ліків.

Тому випадковий або навмисний пропуск прийому таблетки (особливо це стосується адреноблокаторів, серед їхніх представників – метопролол, бісопролол, карведилол тощо) здатний викликати гіпертонічний криз. Деякі пацієнти, не отримавши від лікаря належних пояснень та орієнтуючись на гарне самопочуття та нормальний артеріальний тиск, відмовляються від прийому ліків. Це може спричинити раптове погіршення стану.

Вживання алкоголю.

Як відомо, етиловий спирт має подвійну дію на кровоносні судини: спочатку він їх розширює, що призводить до зниження тиску в артеріальній системі, а потім звужує. Останнє та сприяє підвищенню артеріального тиску. Зазвичай гіпертонічний криз відбувається при одноразовому вживанні великої дози алкоголю (в рамках похмільного синдрому) або при регулярному зловживанні алкоголем.

Надлишок кухонної солі в їжі.

Кухонна сіль має здатність затримувати в організмі рідину і, крім того, викликає спрагу. Більшість цієї рідини перетворюється на кровоносне русло, і загальний обсяг крові стає більше. Внаслідок цього при частому вживанні солоної їжі у людини стає схильний до підвищення артеріальний тиск.

Існують і рідкісні причини гіпертонічного кризу. Наприклад, різке підвищення артеріального тиску може статися при одночасному прийомі деяких антидепресантів і вживанні продуктів, що містять органічну речовину тирамін. Воно перебуває у продуктах бродіння – вині, оцті, сирах. Саме тому такі статки називають «сирними» кризами.

Симптоми гіпертонічного кризу.

Реакція на раптове підвищення тиску може бути різною. Хтось взагалі не відчуває його підйому, а хтось навіть невелике перевищення звичної норми переносить дуже болісно. Симптоми гіпертонічного кризу зустрічаються у різних людей у ​​різних поєднаннях. Їхньою загальною ознакою можна вважати те, що вони виникають раптово. У більшості випадків людина з точністю до години здатна сказати, коли в неї почався гіпертонічний криз.

Найчастіший із ймовірних симптомів – це головний біль. Вона виникає через те, що підвищення кров'яного тиску в судинному руслі веде і до зростання внутрішньочерепного тиску. Як правило, болить потилиця; це відчуття може носити постійний давить або бути пульсуючим. Також часто відзначається почервоніння обличчя та шиї, коли хворий скаржиться на жар. Спроможні виникати порушення зору - його ослаблення, мелькання дрібних чорних крапок або пелена перед очима.

Через спазму кровоносних судин серцевому м'язі доводиться прикладати більше сил для перекачування крові. Виникає відчуття посиленого, прискореного серцебиття. Іноді з'являються різноманітні неприємні відчуття в ділянці серця – від дискомфорту до больових нападів, якщо хворий страждає на стенокардію. Можливі запаморочення, нудота, блювання.

У деяких хворих перше місце виходять звані вегетативні симптоми – ознаки, пов'язані з порушеннями вегетативної нервової системи. Якщо вони переважають інші симптоми, іноді буває важко з першого погляду припустити гіпертонічний криз. До вегетативних проявів відносяться тремтіння в тілі, підвищена пітливість, похолодання долонь і стоп, відчуття нестачі повітря.

Гіпертонічний криз здатний протікати по-різному. Найчастіший варіант – з різким початком, коли раптово виникає біль голови, пацієнт стає неспокійним, збудженим, скаржиться на нудоту, почуття жару, шукає допомоги. Як правило, такі кризи досить короткочасні, тривають до 5-7 годин. Після нормалізації тиску у хворого може виникнути часте сечовипускання. Надалі самопочуття налагоджується.

Більш рідкісний, але найнебезпечніший варіант гіпертонічного кризу називається набряковим. У симптоматиці переважають ознаки набряку мозку. Він починається поступово. Такі хворі, на відміну від пацієнтів першої групи, зазвичай стають мовчазними, замкнутими, на запитання відповідають із затримкою. Нарікають на сильний головний біль, розлади зору. Іноді свідомість стає пригніченою. Якщо вчасно не допомогти, такий стан у хворого часом триває до кількох днів.

Третій, найрідкісніший, але найнебезпечніший варіант гіпертонічного кризу – судомний. При чому виникають судоми, розлади свідомості та мови. Цей різновид гіпертонічного кризу потребує якнайшвидшої медичної допомоги.

Різке підвищення артеріального тиску, особливо якщо воно трапилося у людини з уже наявними захворюваннями органів кровообігу (стенокардія, перенесені інфаркти міокарда та інсульти), призводить до патологічних змін у міокарді, нирках та інших органах, тобто може збільшити перебіг хвороби. Тому за будь-якого гіпертонічного кризу слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Перша невідкладна допомога при гіпертонічному кризі, вимірювання тиску.

Перший навик, яким має мати людина, що надає допомогу хворому з гіпертонічним кризом, це вимір артеріального тиску. Саме ця маніпуляція насамперед необхідна за підозри на гіпертонічний криз. В іншому випадку, орієнтуючись лише на симптоми, можна неправильно витлумачити їх, що призведе до помилок у наданні невідкладної допомоги.

Адже якщо, наприклад, почервоніння обличчя або порушення зору спричинені інсультом, а не гіпертонічним кризом, то застосування ліків, що знижують артеріальний тиск, здатне призвести до артеріальної гіпотонії, що зменшить приплив крові до головного мозку та зробить ситуацію ще серйознішою для пацієнта.

Артеріальний тиск можна вимірювати будь-яким доступним справним приладом – механічним, напівавтоматичним або автоматичним. Однак у кожному випадку вимір потрібно повторити тричі, щоб величина артеріального тиску була більш точно визначена. Це дуже важливо. При одноразовому вимірі результат може виявитися неправильним, по-перше, у зв'язку з якимись зовнішніми факторами (шумом), по-друге, через так званий синдром «білого халата» (підвищеної реакції на медперсонал або будь-якого надає допомогу).

Людина, коли вона погано почувається і боїться за своє здоров'я, особливо тривожна і сприйнятлива. Все це супроводжується стресом та переживаннями, при яких артеріальний тиск ще більше підвищується. Тому перший вимір артеріального тиску, тим більше, якщо ця процедура хворому мало знайома, часто дає завищені цифри. Це створює необхідність триразового повторення виміру. Хворий поступово заспокоюється, і втретє результати найточніші. Техніка тонометрії докладно описана у розділі, присвяченій медичним маніпуляціям.

При кризах артеріальний тиск рідко повертається до норми самостійно. Потрібні спеціальні лікарські препарати, проте поряд з їх прийомом потрібно надати хворому та немедикаментозну допомогу. Необхідно забезпечити фізичний та емоційний спокій, посадити, а краще вкласти та спробувати заспокоїти людину, оскільки підвищення артеріального тиску іноді супроводжується почуттям тривоги, дратівливістю чи плаксивістю.

Бажано надавати допомогу в добре провітряному тихому приміщенні, оскільки нестача кисню, різкі запахи та шум можуть лише сприяти підтримці високих цифр артеріального тиску. Яскравого освітлення теж необхідно уникати, особливо якщо його створюють лампи денного світла – вони блимають, що створює зайве навантаження на очі та погіршує самопочуття.

При гіпертонічному кризі через прискорення кровотоку хворі часто скаржаться на відчуття жару. Слід порадити людині розстебнути верхні гудзики сорочки та запропонувати їй холодний компрес. Його кладуть на лоб і змінюють у міру зігрівання тканини, тобто через кожні 2-3 хвилини. Можна також просто обтирати вологою тканиною обличчя та шию хворого. Якщо людина настільки погано почувається, що не в змозі сама розстебнути сорочку або прикласти компрес, це слід зробити за неї.

При гіпертонічних кризах деяких турбує нудота, рідше блювота. Якщо хворий пред'являє такі скарги, потрібно бути готовим надати допомогу і при блюванні - укласти його на бік, приготувати таз, воду для полоскання рота та рушник. Як уже говорилося, гіпертонічний криз зазвичай трапляється у людей, які вже давно хворіють і, швидше за все, отримують лікування, а отже, допомогти їм можна, маючи доступ до їхньої особистої аптечки.

На щастя, лікарських препаратів, що знижують артеріальний тиск, досить багато, вони доступні і є практично в кожній квартирі, навіть якщо серед її мешканців немає гіпертоніків. Якщо у людини трапився гіпертонічний криз на вулиці, будь-яка аптека також має у своєму розпорядженні велику кількість таких ліків. Надаючи людині з гіпертонічним кризом допомогу, слід пам'ятати про дві основні правила.

По-перше, які б ліки не застосовувалися, треба мати на увазі те, що всі вони діють не миттєво. Ефект виникає через 15-40 хвилин після прийому таблетки, і надалі, у міру всмоктування препарату, його дія посилюється. Як правило, максимальний ефект можна спостерігати через 2-3 години після прийому. Пам'ятаючи про це, не слід вимірювати артеріальний тиск практично відразу після того, як хворий випив таблетку.

Через такий короткий термін ефекту не буде, а надмірний поспіх може призвести до помилок у діях. При ранньому вимірі артеріального тиску створюється враження, що лікарський препарат діє; в результаті хворий отримує ще одну дозу або більше або взагалі інший препарат. У результаті всі ці кошти, починаючи діяти в належний термін, викликають різке зниження артеріального тиску, а й можуть запровадити пацієнта в іншу крайність – гіпотонію.

Різкі перепади артеріального тиску, перехід із гіпертонічного в гіпотонічне стан створюють колосальне навантаження на серце, головний мозок, кровоносні судини та нирки. У результаті очікується погіршення самопочуття та прояви ускладнень. Щоб уникнути таких наслідків, потрібно оцінювати артеріальний тиск не частіше ніж через кожні 15 хвилин.

Друге правило полягає у правильному розрахунку швидкості падіння артеріального тиску. Бачачи як стрілка тонометра починає коливатися на цифрах 160, 180 або 200 мм рт. ст., (це, як відомо, дуже високі цифри), що надає допомогу людина, якщо вона не медик, мимоволі впадає в паніку. Звичайно, виникає бажання якнайшвидше привести хворого до цифр артеріального тиску 120-130 мм рт. ст. Цього робити не варто.

При неускладнених гіпертонічних кризах (якщо немає болю в серці, порушення рухів кінцівок, ознак набряку легень) швидкість зниження артеріального тиску має становити 15–20 мм рт. ст. в годину. У міжнародних рекомендаціях щодо лікування гіпертонічних кризів навіть пропонуються схеми, за допомогою яких хворого повертають до звичайних цифр артеріального тиску протягом 2–3 діб. Тому перевантажувати людину ліками не слід. Якщо з надання невідкладної допомоги намітилася хоча тенденція до зниження артеріального тиску, це вже добре.

Перед тим як дати людині якийсь лікарський препарат, треба дізнатися, які величини артеріального тиску у хворого бувають у звичайний час. Прагнути знизити показники артеріального тиску до цифр менше звичних не слід. Для більшості людей похилого віку, які страждають на стенокардію та артеріальну гіпертонію, «комфортний» артеріальний тиск становить 140 і 90 мм рт. ст.. Його можна розцінити як високе для молодої здорової людини, проте для такого хворого ці цифри будуть нормою.

Для боротьби із гіпертонічними кризами існують спеціальні схеми лікування. Співробітники бригади «швидкої медичної допомоги» та лікарі в лікарнях зазвичай застосовують відразу по кілька лікарських засобів, які вводять у певній послідовності. Надаючи долікарську допомогу, не обов'язково дотримуватися цих схем, тим більше, що для більшості з них необхідне внутрішньовенне введення препаратів. Потрібно лише вміти знайти правильні лікарські препарати, знати, як їх застосувати, та мати уявлення про протипоказання до них.

Ніфедіпін.

Раніше використовували при гіпертонічних кризах практично завжди. Його рекомендується розжовувати або приймати внутрішньо, запиваючи водою у початковій дозі 10 мг (1 таблетка). При слабкому ефекті через 20-30 хвилин можливе повторне застосування препарату. Незважаючи на те, що ніфедипін швидко і ефективно знижує артеріальний тиск, варто пам'ятати про протипоказання. Його не можна приймати людям із серйозними захворюваннями серця (нещодавно перенесений інфаркт міокарда, тяжка стенокардія). Крім того, якщо у хворого є ознаки стенокардії, інфаркту міокарда або набряку легень у момент кризу (біль у грудях, задишка), ніфедипін також суворо протипоказаний.

Каптоприл.

Теж відноситься до препаратів швидкої дії. Його приймають у дозі 25-50 мг під язик. Препарат має мінімум протипоказань, добре переноситься та ефективно знижує артеріальний тиск. При прийомі каптоприлу слід уважно стежити за динамікою зміни артеріального тиску, оскільки можливий його надто різкий спад.

Анаприлін (20–40 мг), метопролол (25–50 мг) та карведилол (12,5–25 мг).

Належать до однієї і тієї ж групи лікарських препаратів і мають подібну дію. Вони знижують артеріальний тиск та уповільнюють пульс. У зв'язку з чим ліки протипоказані хворим, у яких вихідна величина пульсу менше 60-65 ударів за хвилину. Перед тим як запропонувати якийсь із цих препаратів хворому, треба також уточнити, чи немає у нього порушень провідності серця (блокади) та захворювань легень (наприклад, бронхіальної астми). За цих станів їх застосовувати не можна.

Нітрогліцерин.

Відомий як ліки, призначені для лікування нападів стенокардії. Але, крім на судини серця, цей препарат впливає і інші ділянки судинного русла. Розширення артерій та вен веде до зниження артеріального тиску, що також можна використовувати при гіпертонічному кризі. Особливо нітрогліцерин показаний тим, у кого на тлі підвищення артеріального тиску з'явився біль у грудях. Застосовуючи нітрогліцерин (він може бути не тільки в таблетках, які приймають під язик, а й у формі спрею), слід пам'ятати про можливі побічні ефекти, найчастіший з яких – головний біль.

Інші ліки.

Багатьом літнім людям, які страждають на артеріальну гіпертонію, добре відомий старий засіб – внутрішньом'язове введення розчинів папаверину гідрохлориду та дибазолу. Зараз це поєднання лікарських препаратів вважається не цілком ефективним, проте за відсутності коштів можна задіяти його. Інші ліки, які можна застосовувати для боротьби з гіпертонічним кризом, призначені для внутрішньовенного введення, що створює незручності в їх використанні (еналаприлат, магнію сульфат і т. д.). Здебільшого вони практикуються медпрацівниками «швидкої допомоги» та у лікарнях.

Іноді для нормалізації артеріального тиску в умовах долікарської допомоги використовують фуросемід у таблетках або розчинах для внутрішньом'язового введення (20-40 мг). Він швидко виводить рідину з організму, що спричиняє зниження артеріального тиску. Проте цей препарат може мати безліч побічних ефектів, тому йому краще віддати перевагу іншим лікам з описаних вище.

Гіпертонічний криз здатний трапитися не лише вдома чи на роботі, де ліки завжди доступні, а й за містом чи на дачі. У цьому випадку потрібно вжити заходів щодо транспортування хворого до клініки, де йому зможуть надати кваліфіковану медичну допомогу. У рамках долікарських заходів найбільшу увагу треба приділити немедикаментозним способам, які вже описувалися вище.

Питання 2. Кардіогенний шок. Невідкладна допомога, симптоми, патогенез

Визначення, патогенез кардіогенного шоку

Кардіогенний шок- це стан вираженої гіпоксії органів та тканин, зумовлений різким зменшенням серцевого викиду крові

Симптоми кардіогенного шоку

1. Падіння САД< 90/80.
2. Зменшення пульсового АТ< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Периферичні симптоми шоку: шкірні покриви бліді, холодні, вологі, ціанотичні. Мармуровий малюнок шкіри, акроціаноз. Спали периферичні вени.
4. Олігурія, анурія.

Невідкладна допомога при кардіогенному шоці

1. Адекватне знеболювання
2. Відновлення нормального ритму (урідження ЧСС до 80 - 100 за хв. при тахікардії, почастішання при брадикардії< 40 в мин.
3. Плазмозамінники: реополіглюкін, поліглюкін, реомокрадекс 400,0 внутрішньовенно крапельно під конторолем ЧД та аускультативної картини легень, АТ та ЧСС.
4. При ефективності:
САД< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
САД 70 – 90 мм. рт. ст. допамін 5,0 на 200,0 фіз. р-ну в/в краплинно.
5. Виклик спеціальної бригади, госпіталізація до блоку інтенсивної терапії, реанімаційне відділення

Гіпертонічний криз: причини, клініка, невідкладна допомога

Гіпертонічний (гіпертензивний) криз– це раптове та значне підвищення артеріального тиску.

Зазвичай при гіпертонічному кризі раптове підвищення тиску супроводжується значним погіршенням кровообігу та виникненням нервово-судинних порушень та порушень гормонального фону. Це може викликати серйозні ураження органів, що найбільше вразливі при гіпертонічній хворобі. До таких органів належать серце, судини, нирки, головний мозок та сітківка ока. Найчастіше гіпертензивний криз буває спровокований нервово-психічним перенапруженням хворого, а також порушеннями запропонованого кардіологом способу життя при гіпертонії.

Гіпертонічний криз може розвинутися за будь-якого ступеня артеріальної гіпертензії або при симптоматичній артеріальній гіпертензії. Іноді гіпертонічний криз може виникнути й у здорової людини.

^ Ознаки гіпертонічного кризу:

·
раптовий початок

·
рівень артеріального тиску індивідуально високий, що від початкового рівня артеріального тиску. Якщо у пацієнта постійно низький рівень тиску, навіть невелике його підвищення може спричинити гіпертонічний криз.

·
наявність скарг з боку серця (болі в серці, серцебиття)

·
наявність скарг з боку мозку (головний біль, запаморочення, різні порушення зору)

·
наявність скарг з боку вегетативної нервової системи (озноб, тремтіння, пітливість, почуття припливу крові до голови, відчуття нестачі повітря тощо)
Розрізняють п'ять варіантів гіпертонічних кризів, їх найчастіше зустрічаються три:
гіпертензивний кардіальний криз
церебральний ангіогіпотонічний криз
церебральний ішемічний криз
Гіпертонічний кардіальний криз характеризується гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю при різкому підвищенні артеріального тиску - зазвичай вище 220/120 мм рт. ст.

Церебральний ангіогіпотонічний криз відповідає так званій гіпертонічній енцефалопатії, обумовленій перерозтягуванням внутрішньочерепних вен та венозних синусів кров'ю з підвищенням тиску в капілярах мозку, що призводить до зростання внутрішньочерепного тиску.

Церебральний ішемічний криз обумовлюється надмірною тонічною реакцією мозкових артерій у відповідь надзвичайний приріст артеріального тиску.

Для профілактики кризів необхідно постійно лікувати артеріальну гіпертензію, з'ясувати умови та причини виникнення кризових станів та уникати їх.

^ Невідкладні заходипроводять тоді, коли ризик розвитку ускладнень через різке зниження артеріального тиску зазвичай перевищує ризик ураження органів-мішеней (мозку, серця, нирок). У подібних ситуаціях слід досягти зниження артеріального тиску протягом 24 год. До цієї групи можуть бути віднесені хворі з гіпертонічним кризом І типу (нейровегетативним, гіперкінетичним). Для усунення кризу можуть бути використані як таблетовані форми препаратів (клофелін, ніфедипін, каптоприл), так і внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% розчину) або дибазолу (по 4-5 мл 1% розчину) ). Ефективним є використання дроперидолу (по 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньом'язово) або аміназину (по 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово).

У ряді випадків при нейровегетативному кризі з вираженим гіперкінетичним синдромом хороший ефект дає введення обзидана по 3-5 мг на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно. Можливе внутрішньовенне введення веріамілу. Початкова доза – 5 мг, максимальна загальна доза – 20 мг. Госпіталізація цієї категорії хворих не обов'язкова.

Стани, що вимагають надання екстреної медичної допомоги, характеризуються значним ризиком ураження органів-мішеней. Артеріальний тиск необхідно зменшити протягом 1 год.

Це стосується хворих з гіпертонічним кризом II типу (церебральним, гіпо- та еукінетичним). У такій ситуації препаратом вибору є натрію нітропрусид, що надає потужну антигіпертензивну дію, яка проявляється у перші 2-5 хв. Препарат швидко виводиться з організму, що полегшує його титрування.

Натрію нітропрусид вводять внутрішньовенно крапельно 500 мл 5% розчину глюкози під контролем рівня артеріального тиску. Хороший ефект при кризах дає діазоксид, який внутрішньовенно вводять у дозі 150-300 мл.

Для усунення гіпертонічного кризу II типу на догоспітальному етапі широко використовують гангліоблокуючі препарати: пентамін (1 мл 5 % розчину) або бензогексоній (1 мл 2,5 % розчину), які вводять у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно під контролем артеріального тиску. Якщо криз ускладнився гострою коронарною недостатністю, то поряд з гіпотензивною терапією необхідно усунути больовий напад, що досягається призначенням нітрогліцерину - 2 мл 1% спиртового розчину внутрішньовенно капельіо або дроперядолу (по 0,1 мг/кг маси тіла) у поєднанні з фентанілом (1- 2 мл 0,005% розчину внутрішньовенно.

Одночасно призначають діуретичні препарати, з яких найбільш ефективний фуросемід (по 60-80 мг внутрішньовенно струминно). Останній особливо показаний при затримці "натрію та рідини в організмі, а також при гіпертонічному кризі, що ускладнився лівошлуночковою недостатністю (набряком легень) або гіпертонічною енцефалопатією з ознаками гіперволемії та набряку мозку. В останньому випадку показано застосування магнію сульфату (по 10 мл 25%) внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно.

^ На догоспітальному етапі лікування гіпертонічного кризуНині широко застосовують антагоністи кальцію групи ніфедипіну, які знижують діастолічний артеріальний тиск ефективніше, ніж препарати групи верапамілу. Використовують як таблетовану форму ніфедипіну (по 10-20 мг, або по 1-2 таблетки під язик 2-3 рази з інтервалом у 10-15 хв), так і його рідку форму (ніфедипін у краплях, по 5-10 крапель на прийом ). Для лікування гіпертонічного кризу призначають капотен (сублінгвально по 25-50 мг).

4 Невідкладна допомога.Напад стенокардії має бути купований якомога раніше з початку його виникнення. Неприпустимо залишати хворого дома захворювання з неповністю купованим больовим синдромом. Лікування слід розпочинати з прийому нітрогліцерину (таблетки по 0,0005 г або 2 краплі 1% спиртового розчину). Дія препарату настає через 1-3 хв. Побічні явища у вигляді головного болю, шуму, легкого запаморочення є протипоказаннями до подальшого призначення нітрогліцерину. Необхідно терпляче роз'яснювати хворому механізм цих тимчасових явищ (дилатація судин мозку). Більш серйозними ускладненнями при лікуванні нітрогліцерином може бути гіпотензія і навіть колапс. Ці явища є наслідком зменшення припливу крові до серця внаслідок перерозподілу її у делатованих периферичних судинах і часто спостерігаються у хворих із вираженим коронарним атеросклерозом та зниженими компенсаторними можливостями серцево-судинної системи. У кожному разі такого ускладнення слід думати про можливий розвиток інфаркту міокарда. Зниження артеріального тиску, що викликається нітрогліцерином, в більшості випадків нетривале (10-20 хв) і легко долається при переведенні хворого в горизонтальне положення або в положення з опущеним головним кінцем ліжка. Якщо через 5-10 хв не настає підйому артеріального тиску, слід приступити до швидкого внутрішньовенного краплинного введення поліглюкіну (50-60 крапель на хвилину), а також до дробового введення симпатоміметичного препарату мезатону (0,2-0,3 мл 1% розчину).

Якщо нітрогліцерин не викликає ускладнень, то при відновленні болю можливе повторне застосування препарату стільки разів, скільки необхідно, оскільки нітрогліцерин в організмі не кумулюється. За відсутності ефекту (або неповному його прояві) переходять до внутрішньовенного струменевого введення знеболювальних засобів. При інтенсивних болях показано введення 50% розчину анальгіну (2 мл) у поєднанні з 1 мл 1% розчину димедролу та 2 мл 2% розчину папаверину або баралгіну (5 мл розчину містить 2,5 г анальгіну, 0,01 г препарату, що діє подібно папаверину і 0,0001 г гангліоблокуючого препарату, вводять повільно в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію). При інтенсивному больовому синдромі переважно введення наркотичних знеболювальних засобів (1 мл 2% розчину промедолу або 2% розчину омнопону, або 1% розчину морфіну) у поєднанні з антигістамінними препаратами (краще 1% розчину димедролу), що мають протиблювоту та седативну дію. Для більш ефективного знеболювання у тяжких випадках застосовують нейролептаналгезію із введенням синтетичного наркотичного аналгетика фентанілу (1 - 2 мл 0,005% розчину) у поєднанні з нейролептиком дроперидолом (1-4 мл 0,25% розчину). Всі наркотичні засоби викликають пригнічення дихання, особливо у хворих похилого та старечого віку на тлі хронічної церебрально-судинної та хронічної серцевої недостатності.

Ефективне усунення нападу стенокардіїу хворих з гіпертензією або при стенокардії на фоні гіпертонічного кризу можливо при поєднанні гіпотензивної, судиннорозширюючої та знеболювальної терапії. Іноді лише зниження тиску призводить до ліквідації больового синдрому. При купіруванні стенокардія не слід забувати і про такі допоміжні засоби, як гірчичники на ділянку серця або грудини.

Хворі з первинно розвиненим нападом повинні бути передані спеціалізованій бригаді для подальшого обстеження, лікування та госпіталізації до кардіологічного стаціонару. При повністю купованому нападі стенокардії на тлі хронічної коронарної недостатності хворі можуть бути госпіталізовані до стаціонару або передані для подальшого лікування дільничному лікарю (активний виклик). Усім хворим, які перенесли напад стенокардії, показано динамічне електрокардіографічне обстеження.

5 Купірування нападу пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (ПНТ)

· Для ПНТ характерний купуючий ефект вагусних проб. Найбільш ефективна зазвичай проба Вальсальви (натужування із затримкою дихання протягом 20-30сек), але може бути корисним також глибоке дихання, проба Даньїні-Ашнера (натискання на очні яблука протягом 5сек), присадження навпочіпки, опускання обличчя в холодну воду на 10 -30сек, масаж одного з каротидних синусів та ін. Застосування вагусних проб протипоказане хворим з порушеннями провідності, СССУ, тяжкою серцевою недостатністю, глаукомою, а також з вираженою дисциркуляторною енцефалопатією та інсультом в анамнезі. Масаж каротидного синуса протипоказаний також при різкому зниженні пульсації та наявності шуму над сонною артерією.

· За відсутності ефекту вагусних проб і наявності виражених розладів гемодинаміки показано екстрене купірування пароксизму за допомогою черезстравохідну стимуляцію серця (ЧПСС) або електроімпульсної терапії (ЕІТ). ЧПСС використовується також при непереносимості антиаритміків, анамнестичних даних про розвиток серйозних порушень провідності під час виходу з нападу (при СССУ та АВ-блокадах). При багатофокусній передсердній тахікардії ЕІТ та ЧПСС не використовуються; вони малоефективні при ектопічній передсердній та ектопічній АВ-вузловій формах ПНТ.

· Хоча для найбільш ефективного усунення ПНТ бажано визначити її конкретну форму, у реальній клінічній практиці у зв'язку з необхідністю екстреного проведення лікувальних заходів та можливими труднощами діагностики доцільно орієнтуватися насамперед на алгоритми усунення тахікардій з вузькими та широкими комплексами QRS – для надання невідкладної допомоги хворому пароксизм наджелудочковой тахікардії точного визначення її механізму в більшості випадків не потрібно.

Підозра на пароксизмальну надшлуночкову тахікардію (ПНТ) повинна виникнути, якщо у пацієнта раптово (як натискання вимикача) виникають напади різкого серцебиття. Для підтвердження діагнозу проводиться фізикальне обстеження та інструментальна діагностика, основним методом якої є електрокардіографія (ЕКГ).

Методи діагностики

Збір анамнезу

Для попередньої діагностики пароксизмальної надшлуночкової тахікардії в більшості випадків достатньо збору анамнезу: наявність абсолютно раптового («як натискання вимикача») виникнення нападу різкого серцебиття – вкрай характерна ознака. Дуже важливо з'ясувати у хворого, чи дійсно зміна ритму відбувається миттєво. Багато хворих вважають, що напади серцебиття у них виникають раптово, але докладніший розпитування дозволяє встановити, що насправді почастішання серцевих скорочень відбувається поступово, протягом декількох хвилин. Така картина й у епізодів синусової тахікардії.

При диференціальній діагностиці за наявності у пацієнта тахікардії з широкими комплексами QRS слід пам'ятати, що за інших рівних умов хворі легше переносять суправентрикулярну (передсердну та атріовентрикулярну) пароксизмальну надшлуночкову тахікардію (ПНТ), ніж шлуночкову. Крім того, частота випадків шлуночкової тахікардії значно збільшується із віком; щодо суправентрикулярних ПНТ така закономірність відсутня. ПНТ значно частіше, ніж шлуночкова тахікардія, має виражене вегетативне забарвлення (потливість, відчуття внутрішнього тремтіння, нудота, часте сечовипускання). Вкрай характерний купуючий ефект вагусних проб.

Фізичне обстеження

Аускультативно під час нападу виявляються часті ритмічні тони серця; ЧСС 150уд/хв і вище виключає діагноз синусової тахікардії, ЧСС понад 200 робить малоймовірною та шлуночкову тахікардію. Слід пам'ятати про можливість тріпотіння передсердь з коефіцієнтом проведення 2:1, при якому вагусні проби можуть призвести до короткочасного погіршення проведення (до 3:1, 4:1) з відповідним стрибкоподібним урізанням ЧСС. Якщо тривалість систоли і діастоли стають приблизно рівними, другий тон по гучності і тембру стає невідмінним від першого (так званий маятникоподібний ритм, або ембріокардія). Для більшості пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) характерна ригідність ритму (на його частоту не впливають інтенсивне дихання, фізичне навантаження тощо).

Однак аускультація не дозволяє з'ясувати джерело тахікардії, а іноді й відрізнити синусову тахікардію від пароксизмальної.

Зрідка, наприклад, при поєднанні пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (ПНТ) та атріовентрикулярної блокади II ступеня з періодами Самойлова – Венкебаха або при хаотичній (багатофокусній) передсердній тахікардії, регулярність ритму порушується; при цьому диференціальний діагноз з миготливою аритмією можливий лише за ЕКГ.

Артеріальний тиск, зазвичай, знижується. Іноді напад супроводжується гострою лівошлуночковою недостатністю (серцева астма, набряк легень).

Інструменальна діагностика

Холтерівське моніторування

Навантажувальні ЕКГ-проби

Чреспищеводна стимуляція серця (ЧПСС)

Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження (ЕФІ)

10 Іноді складнощі викликають диференціальну діагностику НЦД з тиреотоксикозом. Загальними ознаками є: серцебиття, субфебрильна температура, біль у серці, підвищення артеріального тиску. У хворих з тиреотоксикозом відзначається постійна тахікардія, навіть уві сні, на відміну НЦД, коли він носить нестійкий характер. Для тиреотоксикозу характерні також схуднення на тлі збереженого та підвищеного апетиту та збільшення пульсового тиску за рахунок підвищення систолічного та зниження діастолічного тиску. При НЦД ця симптоматика не виражена. У хворих на тиреотоксикоз можуть періодично виникати напади миготливої ​​аритмії, чого не буває при НЦД. У розгорнутій стадії захворювання часто виявляються очні симптоми: екзофтальм, симптоми Грефе, Мебіуса. Вирішальне значення мають визначення вмісту тироксину, 3-йод-тироніну та тиреотропних гормонів у крові та радіонуклід-не дослідження щитовидної залози (при тиреотоксикозі збільшення накопичення в ній радіоактивного йоду за 2 год перевищує 25 %, а за 24 год – 50).

Характерні для хворих з НЦД субфебрильна температура, тахікардія, порушення ритму, біль у ділянці серця та систолічний шум нерідко спричинюють встановлення помилкового діагнозу первинного або рецидивуючого ревмокардиту. Останній, однак, відрізняють початок захворювання через 2 тижні після перенесеної стрептококової інфекції, ураження суглобів у вигляді поліартралгії або поліартриту та ознаки ендоміокардиту при клінічному, рентгенологічному та ехокардіографічному дослідженнях. Важливе значення мають дані лабораторного дослідження, при якому визначаються лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, вмісту С-реактивного білка, серомукоїду, фібриногену, диспротеїнемію.

29 При диференціальній діагностиці НЦД та ІХС як причини змін реполяризації на ЕКГ С. А. Аббакумов та співавтори (1982) пропонують одночасно використовувати кілька проб: велоергометричну, калієву, індералову, ортостатичну та гіпервентиляційну, що, за їх даними, дозволяє підвищити точність до 100%. Високоінформативними методами діагностики ішемії міокарда служать холтерівське моніторування ЕКГ та сцинтиграфія міокарда, особливо при проведенні дипіридамолової проби. У діагностично складних випадках необхідна коронаро-графія.

Для міокардиту,на відміну від НЦД, характерні ознаки ураження міокарда – збільшення розмірів серця, порушення систолічної та діастолічної функцій лівого шлуночка, які часто супроводжуються клінічними ознаками серцевої недостатності. Зміни на ЕКГ при міокардиті є різноманітнішими. До них відносяться зниження вольтажу, різні порушення ритму та провідності та стійкі зміни фази реполяризації. Характерний негативний результат фармакологічних, ортостатич-ської та гіпервентиляційної проб.

При НЦД за гіпертонічним типом, коли провідним симптомом у клініці є підвищення АТ, виникає необхідність у диференціальній діагностиці з гіпертонічною хворобою І стадії. При цьому на користь гіпертонічної хвороби свідчать обтяжена спадковість при гіпертонічній хворобі та більш стійкий характер підвищення артеріального тиску, про що можна судити за результатами його систематичного виміру через кожні 2-3 години протягом 3-4 діб. Може визначатись сегментарне звуження артеріол очного дна. Важливе значення має реакція АТ на фізичне навантаження. При гіпертонічній хворобі відзначається реакція гіпертонічного типу, тобто підвищується одночасно систолічний і діастолічний тиск (в нормі діастолічний тиск знижується). Через 5 хв після навантаження артеріальний тиск не нормалізується і не приходить до вихідного рівня (рис. 48). При НЦД за гіпертонічним типом поряд із підвищенням систолічного артеріального тиску відзначається більш виражене, ніж у здорових осіб, зниження діастолічного тиску (рис. 49).

41 Нейроциркуляторна дистоніяу літературі іноді позначається термінами "невроз серця", "нейроциркуляторна астенія", "збудливе серце". Прийнято розрізняти два види функціональних порушень серцево-судинної системи: вегето-судинну та нейроциркуляторну дистонію. Вегето-судинна дистонія поєднує різні прояви вегетативної дисфункції, які супроводжують органічні ураження нервової, ендокринної та інших систем. Нейроциркуляторна дистонія є самостійною нозологічною формою зі своєю етіологією, патогенезом, симптоматикою та прогнозом та відрізняється низкою особливостей від вегетативної дисфункції. Відмінними рисами нейроциркуляторної дистонії є переважання серед клінічних проявів серцево-судинної симптоматики, первинно-функціональна природа порушень вегетативної регуляції та відсутність зв'язку з органічною патологією, у тому числі неврозом.

З нейроциркуляторною дистонією часто доводиться стикатися неврологам, кардіологам, лікарям загальної практики. Серед пацієнтів кардіологічного та терапевтичного профілю НЦД зустрічається у 30-50% осіб. Нейроциркуляторна дисфункція може розвиватися в різному віці, але частіше зустрічається у молодих людей, переважно жінок, які хворіють на неї в 2-3 рази частіше за чоловіків. Захворювання рідко розвивається в осіб молодше 15 і старше 40-45 років.