До ознак перелому кісток тазу належать. Лікування перелому кісток тазу та правила реабілітації. Крайові переломи тазу

Травми опорно-рухового апарату у зоні тазу є наслідком нещасних випадків, ДТП, здавлення під впливом механічної сили. Понад 75% ушкоджень складають порушення цілісності лобкового симфізу, зчленувань, що з'єднують нижній відділ хребта з тазовим поясом (у тому числі і такий патологічний стан, як перелом клубової кістки); близько 20% - деформації вертлужної западини. Всі вони супроводжуються сильним болем, становлять небезпеку для життя (у важких формах можуть закінчуватися летально), вимагають негайного звернення до лікаря.

Анатомічні особливості

Таз - розташована в нижній частині (основі) хребта опорна система скелета, що захищає внутрішні органи (сечовидільні, репродуктивні, пряму кишку) і виступає в ролі сполучної ланки між тулубом і ногами.

Структура комплексу включає:

• криж;
• нерухомі, з'єднані кістковими швами 3 парні кістки (сідничну, лобкову, здухвинну).

Останні, скріплюючись у зовнішньо-бічній частині, формують вертлужну западину (ВВ) - складовий елемент кульшового суглоба.

Лонні кістки, стуляючись попереду, утворюють лобковий симфіз.

Безперервність системи забезпечують крижово-клубові суглоби, за допомогою яких з крижом зчленовуються здухвинні кістки.

Класифікація переломів тазових кісток

Крім одно- та двосторонніх ушкоджень, травми тазу також систематизуються за типом локалізації.Відповідно до описово-патологоанатомічних характеристик виділяються:

1. Переломи Мальгеня (заднього, переднього півкільця), ВР та інших елементів сполучної ланки.
2. Крайові або ізольовані, деформації.
3. Переломи із порушенням цілісності системи.
4. Вищезазначений патологічний стан, що характеризується збереженням безперервності комплексу.

Сучасна медицина класифікує травми на 3 види: стабільні (група A), ротаційно-нестабільні (B), нестабільні, що супроводжуються повним розривом зчленувань крижів з клубовими кістками (C). Серед останніх – вертикальні задні, передні. Додатковим типом є переломовивихи.

Систематизація переломів тазових елементів додатково виділяє відкриті (у тому числі вогнепальні та нанесені холодною зброєю), закриті ушкодження; деформації із порушеннями органів.

Супутні пошкодження

Будь-які типи травм супроводжуються кровотечами, що посилюють стан хворого. Крайові переломи викликають відносно невеликі крововтрати (до 500 мл). Деформації групи C вертикального типу характеризуються втратами понад 3 л рідких середовищ організму за короткий термін.

Ряд патологічних станів відрізняється виникненням неврологічних розладів внаслідок здавлення нервових закінчень, що у зоні поперекового відділу.

Тяжкі пошкодження можуть поєднуватися з розривами прямої кишки, сечового міхура, піхви або уретри; при попаданні вмісту органів у порожнину тазу розвиваються інфекційні процеси.

Клінічні прояви

Головними ознаками наявності переломів є: деформація опорно-рухового апарату та біль у розглянутій області, набряки та підшкірні гематоми, травматичний шок. Останній супроводжується симптомами, серед яких:

• блідість шкірних покривів;
• різке зниження артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• холодний піт;
• втрата свідомості.

Травмування тканин, крововилив у черевну порожнину можна визначити за проявом клінічної картини «гострого живота» та вираженої набряклості.При ушкодженнях прямої кишки, сечівника, піхви спостерігаються кровотечі із зазначених зон. Деформації сечового міхура виявляються наявністю крові в урине.

Місцеві симптоми, що супроводжують різні види переломів, наведено у таблиці нижче.

Тип пошкодження	Ознаки
Деформація куприка	Інтенсивні болючі відчуття, що посилюються при натисканні на криж. Порушується (утруднюється) дефекація. При розриві нервів спостерігається нетримання сечі.
Перелом ости або крила клубової кістки	Укорочення кінцівки (зміна довжини обумовлено усуненням уламка). Хворий може пересуватись переважно спиною вперед.
Патології, що супроводжуються руйнуванням цілісності тазового кільця	Поява різкого дискомфорту в області між куприком та лобковими кістками.
Переломи із збереженням безперервності системи	Болі, що локалізуються в зоні лобка, промежини, що збільшуються при русі кінцівкою, в ході пальпування.
Розлом верхнього кінця стегна	Симптом «прилипла п'яти» - спостерігається відсутність можливості підняти ногу; можлива наявність гематом, явно помітного хрускоту.
Травми лобкового симфізу	Яскраво виражений дискомфорт при розведенні кінцівок. Потерпілий змушений перебувати в неприродному становищі (з трохи зігнутими, щільно зрушеними ногами).
Переломовивих ВР, ускладнений тазостегновим вивихом	Порушення функції суглоба.
Перелом Мальгеня	Асиметрія тазу; гематоми в промежині (у пацієнтів-чоловіків - у ділянці мошонки).

Виразність наведених вище симптомів визначається тяжкістю отриманого ушкодження.

Ізольовані травми тазових кісток супроводжуються розвитком травматичного шоку у третини пацієнтів (від загальної кількості обстежених); тяжкі (множинні) деформації - появою вищезгаданого синдрому у 100% хворих.

Діагностика патології

При зверненні до клініки первинний діагноз виставляється лікарем після опитування та огляду потерпілого. Додаткові обстеження включають:

• рентгенографію;
• комп'ютерну томографію;
• уретрографію;
• УЗД органів системи виділення.

У складних випадках (за наявності ознак гострого живота) проводиться діагностична лапаротомія, лапароскопія.

Схема терапії, що включає прийом препаратів, комплекс хірургічних маніпуляцій і фізіотерапевтичних процедур, призначається лікарем після всіх необхідних досліджень.

Методи лікування переломів тазових кісток

Причинами переломів є безліч факторів - автомобільні аварії, падіння людини з висоти, перебування в зоні надзвичайних ситуацій (обвалів, землетрусів, вибухів тощо). Часто деформації відбуваються внаслідок незручних рухів, ударів, надмірної напруги. При підозрі на наявність ушкоджень тазових кісток необхідно викликати швидку допомогу та спробувати полегшити стан потерпілого. Терапія може бути призначена лише фахівцем (хірургом-травматологом).

Забороняється самостійно переміщати хворого: транспортування без спеціальних пристроїв спровокує виникнення ускладнень.

Перша допомога

Після травми слід обережно оглянути людину.

Ослаблення больового синдрому сприяє прийняттю правильного положення (під коліна підкладається щільно згорнутий одяг, ковдра, а під корпус - жорстка подушка), пероральне вживання анальгетиків (за наявності медичних знань допускається внутрішньом'язове введення лікарських засобів).

Підозра на розвиток травматичного шоку потребує забезпечення припливу повітря (послаблення ременів, поясів). За потреби потрібно скористатися нашатирем.

Якщо ушкодження супроводжується кровотечею, слід зупинити кров (накласти пов'язки із зазначенням часу закріплення джгута), обробити шкірні покриви антисептиком.

Надаючи першу допомогу, не слід забувати про важливість седативних засобів. Настоянка валеріани, Корвалол допоможуть хворому розслабитися та заспокоїтися.

Купірування больового синдрому

Знеболюючі медикаменти вводяться лише лікарем. Протишокова терапія здійснюється шляхом залучення промедолу, морфіну та інших наркотичних анальгетиків.

Лікар може усунути больовий синдром за методикою Школьникова-Селіванова (розчин новокаїну в певній концентрації вводиться в клубові м'язи).

Симптоми перелому Мальгеня припиняються використанням лікувального наркозу.

Оскільки місцеві анестетики здатні викликати зниження артеріального тиску, то вони використовуються після закінчення процедур відшкодування втрати крові.

Поповнення втраченої крові

Невелика крововтрата відшкодовується переливанням, введенням розчинів, що заміщають, в середньому через 24 години після отримання травми. При масивних кровотечах показано невідкладне заповнення втраченої кількості рідкого середовища.

Оперативні втручання проводять з метою перев'язування артерій; після закінчення маніпуляцій лікар призначає кровозамісну терапію.

Іммобілізація

Завданням іммобілізації є запобігання зміщенню уламків та можливе травмування ними внутрішніх органів. Тривалість, тип процедури визначаються видом травми та місцем її локалізації.

Лікування деформацій із розривами цілісності опорної системи передбачає проведення скелетного витягування.

Ізольовані переломи вимагають фіксації пацієнтів на щитах, спеціальних гамаках (під коліна часто укладають валики).

Консервативна терапія

Задіяння консервативної терапії відбувається за наявності неускладнених видів травм та передбачає тривалу (в термін понад 3 місяці) іммобілізацію потерпілого.

Основні принципи лікування переломів кісток тазу, що не супроводжуються зсувами, розривами тканин та іншими патологіями, полягають у таких методах, як:

• мінімізування рухів;
• знаходження на твердій поверхні.

Паралельно основній схемі призначаються масажі, фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне лікування

Проведення хірургічних втручань показано при важких переломах і відсутності ефекту від консервативної терапії, що задіюється, при деформаціях, що супроводжуються зміщенням уламків, розбіжністю лобкових кісток, розривах органів.

Фіксація відбувається за допомогою спеціальних металоконструкцій (гвинтів, спиць, пластин та ін.), проводиться під анестезією.

Наслідки та ускладнення травми

Як довго триватиме лікування перелому, залежить від типу травми та наявності ускладнень. Середня довжина відновлювального періоду – не менше 4 місяців. У важких випадках можлива інвалідизація пацієнта.

У числі наслідків несвоєчасного лікування переломів тазу та відмови від звернення до лікаря:

• поява кісткових наростів, хронічних болів, радикуліту;
• атрофія м'язів;
• сексуальні дисфункції;
• суттєве зниження працездатності;
• проблеми із сечовипусканням, дефекацією;
• парестезії;
• розвиток інфекційних патологій

Відмова від відвідування клініки, недотримання лікарських рекомендацій можуть спровокувати неправильне зрощення кісток, скорочення кінцівок, втрату рухливості (часткову, повну).

Можливі ампутація та летальний кінець (згідно зі статистичними даними, смертність від пізніх ускладнень досягає 5% від загальної кількості пацієнтів).

Реабілітація

Обов'язковою умовою для запобігання розвитку наслідків травм є проходження курсу відновлювальних процедур. Серед заходів, що входять до комплексу реабілітації:

• ЛФК, що підтримує тонус м'язів;
• фізіотерапія;
• лікувальні масажі;
• залучення медпрепаратів та лініментів.

Велике значення має дотримання спеціальної дієти (вживання продуктів харчування, збагачених кальцієм - риби, зелені, молока, горіхів), здійснення піших прогулянок (з поступовим збільшенням їх тривалості).

Переломи кульшових кісток відносяться до важких типів травм. Повне відновлення пацієнта можливе лише при своєчасному зверненні до клініки та дотримання порад лікаря.

Таз - це не одна кістка, як могло здаватися багатьом. Він складається із трьох частин, міцно з'єднаних один з одним. Будова тазу враховується у постановці діагнозу, визначенні виду перелому, адже часто ушкоджується лише одна кістка.

До складу тазового кільця входять три парні кістки:

• лобкові;
• клубові;
• сідничні.

ушкодження внутрішніх органів;

‚Іммобілізація перелому – вид іммобілізації та її тривалість залежать від локалізації перелому та його виду. При стабільних переломах можливе укладання хворого на щиті, при цьому під коліна підкладається валик або використовуються шини Беллера. Нестабільні переломи є прямим показанням до використання скелетного витяження.

Будова тазу

Таз є системою з кількох з'єднаних в кільце кісток, які розташовуються в основі хребетного стовпа, і зв'язує між собою ноги і тіло людини. Також він захищає розташовані в ньому органи та є опорою для більшої частини скелета.

Тазове кільце складається з наступних кісток – клубової, лонної, сідничної та кістки крижів.

Кістки таза з'єднані між собою кістковими швами і вони нерухомі. Лобковий симфіз утворюється із зімкнутих попереду лонних кісток, а клубові кістки прикріплюються ззаду до крижів.

З боку зовнішнього боку всі тазові кістки беруть участь у формуванні однієї з частин кульшового суглоба, а саме вертлужної западини.

Причини

Ушкодження тазових кісток досить різноманітні. Але загальним моментом у розвитку стає додаток значної зовнішньої сили. Механізм такої травми може бути прямим або непрямим:

• Удар у область тазу.
• Падіння на твердій поверхні.
• Здавлення тазу в поздовжній або бічній площині.
• Стрибки на ноги з висоти.
• Різке скорочення м'язів.

Ушкодження стінок сечового міхура може супроводжуватися наявністю крові в сечі (гематурією), при цьому контури самого міхура при пальпації та перкусії не визначаються.

• Інтенсивність болю збільшується при натисканні на нижню частину крижів.
• У останню групу включені переломовихіхи - перелом тазових кісток супроводжується вивихом лонного або крижово-клубового зчленування.
• Рентгенівський знімок підтверджує діагноз.
• Зменшують проникність судин
• Профілактика переломів
• 12 народних способів для домашнього лікування
• ультразвукову діагностику;

Пацієнти, у яких діагностовано перелом кісток тазу, можуть зіткнутися з різними ускладненнями:

Клінічні прояви

Незважаючи на деякі відмінності у клінічній картині, існують загальні ознаки перелому кісток тазу. Ці симптоми говорять про наявність ушкодження, необхідність невідкладної допомоги.

‹Лікар призначає необхідні медикаменти, дієту з рясним вмістом білка та кальцію, постільний режим терміном до одного місяця.

Переломи тазових кісток складають близько 10% від усіх переломів кісток, найчастіше вони зустрічаються у чоловіків віком від 25 до 50 років.

У групу ризику входять професійні спортсмени, оскільки травма може статися при різкому і сильному скороченні м'язів, і люди похилого віку або хворі на остеопороз, оскільки їх кісткова тканина витончена і демінералізована, а значить – стає крихкою.

Надання допомоги

Перелом лонної та сідничної кістки супроводжується сильним болем, тому необхідно потерпілому дати знеболюючий препарат та викликати «Швидку допомогу».

Важливо! Лікарю, що прибув, обов'язково треба сказати, який препарат і в якому дозуванні отримав постраждалий.

Зняти болючі відчуття також допомагає компрес з льодом. Не варто його накладати безпосередньо на шкіру, повинен бути прошарок з тканини. Не рекомендується залишати такий компрес на тривалий час, достатньо 15-20 хвилин.

Перевозити людину з переломом тазу до лікарні самостійно вкрай небажано. При неправильному транспортуванні перелом сідничної кістки без усунення може перейти в перелом зі зміщенням, що значно ускладнить процес лікування та зрощення кісткової тканини.

Перевезення людини з переломом сідничної або лобкової кістки можуть здійснювати тільки лікарі в машині «Швидкої допомоги». Для цього його укладають на спину на жорсткі прямі ноші, допомагають прийняти «позу жаби»:

1. Ноги згинають у колінних суглобах.
2. Під ноги поміщають валик з одягу або інших підручних матеріалів.
3. Стопи з'єднують.

У такому положенні доставляють до травматологічного відділення лікарні.

Оскільки травма тазу дуже небезпечна, а якщо ще переломи ускладнені, то найвірнішим рішенням буде терміново доставити потерпілого до лікарні.

Транспортування повинна проводити тільки бригада швидкої допомоги, але якщо з низки причин це неможливо, то перш ніж самостійно доставити хворого до травмпункту слід надати йому першу допомогу.

1. Необхідно купірувати больовий синдром, щоб уникнути травматичного шоку. Для цього слід використовувати болезаспокійливі препарати, наявні.
2. Якщо відбувся відкритий перелом, то наступні дії полягають у зупинці кровотечі за допомогою накладення джгута, нижче за травму та знезараження рани антибактеріальними засобами.
3. Транспортування хворого потрібно здійснювати лежачи на спині. Для цього його укладають на тверду поверхню, а під коліна підкладають подушку або валик, надаючи позу «жаби». Після цього потерпілого фіксують за допомогою мотузки.
4. І лише потім хворого необхідно доставити до найближчої лікарні, де йому нададуть медичну допомогу, проведуть діагностику та призначать лікування перелому тазу.

Транспортувати потерпілого необхідно максимально обережно. Пов'язано це з тим, що виконати досить якісно іммобілізацію хворого не в умовах медичної установи неможливо.

Своєчасно та правильно надана долікарська допомога при пошкодженнях тазових кісток у багато разів знижує ризик розвитку ускладнень та настання летального результату.

Перша допомога ґрунтується на правильній тактиці. Повинна бути досягнута іммобілізація тазу, для цього використовують шини чи спеціальні костюми.

Транспортування здійснюється тільки на щиті, коли вже здійснено іммобілізацію та знеболювання.

Перша допомога передбачає адекватне знеболювання, введення розчинів внутрішньовенно, своєчасну госпіталізацію до стаціонару.

Загальні відомості

Тазове кільце є важливим компонентом кісткової системи. Воно служить опорою для тулуба, з'єднуючи його з нижніми кінцівками, забезпечує захист для внутрішніх органів, розташованих у безпосередній близькості.

Ця структура формується за допомогою з'єднання крижів та обох тазових кісток, а останні, у свою чергу, складаються з клубової, лонної та сідничної. Саме задня частина кільця зазнає найбільшого навантаження у повсякденному житті, витримуючи вагу тіла.

Стабільність таза забезпечується не тільки кістково-хрящовими зчленуваннями, а й зв'язками, що йдуть від крижів до клубових кісток і сідничних і лонних пагорбів. Вони уберегають структури кільця від надмірної ротації та усунення. Крім того, важливу роль у підтримці нормального розташування кісток грають м'язи та фасції тазового дна.

Терапія травми

Пацієнти, що зламали таз та їхні близькі задаються питаннями – яке використовують лікування при переломі кульшового суглоба, також хвилює питання, скільки гоїться перелом тазу.

Після того, як потерпілого доставили до стаціонару, насамперед йому проводять наступні лікувальні заходи – протишокову терапію, відшкодування втраченої крові та закріплення області перелому. Всі ці дійства відносяться до основної тактики лікування переломів кісток тазу.

Купірування болю

Для знеболювання перелому лікарями можуть використовуватися наркотичні препарати та новокаїнові блокади. Ін'єкція місцевого анестетика може спровокувати зниження артеріального тиску, тому у таких ускладнених ситуаціях його дозволяють вводити лише після відшкодування втраченої крові.

Для лікування перелому тазу із симптомом Мальгеня пацієнта вводять у лікувальний наркоз.

Поповнення втраченої крові

При великій крововтраті, тяжкому шоці та поєднаних пошкодженнях заповнення втраченої крові здійснюється вперше годинник. Для цього хворому переливають велику кількість крові.

При ізольованих травмах тазових кісток для компенсації крововтрати проводять дробове переливання крові протягом кількох діб. Внутрішньовенні вливання чергуються введенням глюкози, кровозамінників та плазми крові.

Іммобілізація

Тривалість та різновид іммобілізації або закріплення при лікуванні перелому кісток тазу визначається локалізацією ушкодження та цілісністю тазового кільця. Якщо травма ізольована або перелом крайової, хворого фіксують у гамаку або на щиті.

У поодиноких випадках для знерухомлення використовують валики для колінної та підколінної зони та шини Беллера. Якщо відбулося порушення цілісності тазового кільця, то призначають скелетне витягування.

Консервативна терапія

При стабільних травмах загоєння тазових кісток відбувається лише при знерухомленні хворого і не потребує операційного втручання. Додатково пацієнту призначається терапія медикаментами:

• Знеболюючі препарати.
• Ліки, що містять кальцій та полівітамінні комплекси.
• Якщо перелом відкритий, лікувати його необхідно антибіотиками.

Після того, як кістки зростуться, для хворого складають індивідуальну програму реабілітації, що включає лікувальну фізкультуру, масаж, фізіопроцедури.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання призначають при ускладнених травмах тазових кісток та рекомендуються у таких випадках:

• Травми тазових органів.
• Розбіжність лонних кісток через розрив симфізу.
• Деформація тазу через отриману значно зміщує уламки кістки, а проведена терапія не дала позитивного результату.

Для того, щоб кісткові уламки зрослися правильно виконують остеосинтез за допомогою спиць, гвинтів або металевих пластин з використанням зовнішнього фіксатора. Ця операція проводиться під загальним наркозом.

Під час неї хірург завжди здійснює ретельну перевірку внутрішніх органів, нервів та судин. Якщо є потреба, то усуває виявлені пошкодження.

Після закінчення репозиції хворому призначається медикаментозне лікування, а після зрощення кісток та курс реабілітації.

Реабілітація

Оскільки пацієнт змушений довго лежати практично в знерухомленому положенні, необхідно повернути м'язам і зв'язкам тонус і можливість нормально функціонувати. Для цього регулярно виконують комплекс, що складається з гімнастичних вправ, підібраних та призначених лікарем.

Навантаження має бути спочатку мінімальним і збільшуватися поступово. Виконання вправ не повинно викликати неприємних відчуттів і тим більше завдавати болю.

Реабілітація після перелому тазу включає:

• фізіопроцедури;
• масаж;
• прийом препаратів кальцію та магнію.

Хворі, які закінчили лікування перелому кісток тазу, мають пройти курс реабілітації. Це є обов'язковою умовою для повернення постраждалого до нормального способу життя та запобігання інвалідності, оскільки сідничне пошкодження кісток характеризується як найнебезпечніше пошкодження опорно-рухового апарату.

Відновлювальні заходи такої категорії хворих необхідно проводити під наглядом висококваліфікованого спеціаліста.

Для кожного пацієнта розробляється індивідуальна програма, яка включає наступні заходи:

• Лікувальна фізкультура.
• Прийом препаратів, спрямованих на зміцнення кісткової тканини.
• Застосування спеціальних мазей, кремів, гелів.
• Лікувальний масаж.
• Процедури фізіотерапії.
• Лікувальне витягування.
• Кріомасаж.

Під час занять спеціальною фізкультурою хворі повинні виконувати спеціальні вправи, спрямовані на запобігання розвитку анкілоз, контрактур. Щоденне виконання комплексу допоможе зміцнити м'язи та запобігти їх атрофії. Також дуже корисні піші прогулянки на свіжому повітрі, тривалість слід поступово збільшувати, не перевантажуючи організм.

Велику користь хворим, які проходять курс відновлення після переломів, приносять спеціальні медикаменти. Вони допомагають реанімувати функції опорно-рухового апарату.

Після виконання репозиції та загоєння перелому пацієнти потребують реабілітаційних заходів. Вони дозволяють відновити рухову функцію та нормалізувати стан органів малого тазу. Для цього використовують такі методи лікування:

• Фізіопроцедури.
• Гімнастика
• Масаж.

Завдяки додатковим терапевтичним заходам реабілітація після перелому тазу проходить швидше і пацієнт зможе швидше повернутися до активного життя. Але повного відновлення працездатності все ж таки доведеться чекати від 1 до 3–4 місяців.

Але ці ознаки не є достовірними щодо діагностики і тому хворому необхідно провести інструментальні методи дослідження. Транспортування у «положенні жаби».

Як поставити діагноз?

Основним методом діагностики є рентген у двох чи трьох проекціях. За допомогою цього дослідження можна дізнатися про кількість переломів, їх локалізації, цілісність тазового кільця, наявність уламків.

Якщо потрібна додаткова інформація про стан зв'язок, суглобів, наявність дрібних тріщин, використовуються сучасні методи: комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

В обов'язковому порядку проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, малого тазу. Насторожують вільна рідина у черевній порожнині, розмиті, спотворені контури органів.

При підозрі на внутрішню кровотечу, розрив селезінки, сечового міхура потрібна діагностична лапароскопія. Хірург за допомогою спеціального приладу через розріз передньої черевної стінки оглядає стан внутрішніх органів.

Якщо виявлено ушкодження, видаляються нежиттєздатні тканини, зупиняється кровотеча, ушиваються розриви. Таким чином, лапароскопія використовується як з діагностичною, так і лікувальною метою.

Додатково застосовуються спеціальні симптоми, які полягають у застосуванні осьового навантаження, що викликає хворобливі відчуття. Однак подібні симптоми перевіряють обережно, щоб не погіршити перелом і не завдати травм органам.

Перша допомога

При підозрі на перлом тазових кісток необхідне проведення наступних заходів:

1. Потерпілого винести у безпечне місце.
2. Викликати "швидку".
3. Для боротьби з травматичним шоком дати хворому прийняти знеболювальні препарати: Анальгін з Димедролом, Кеторол, Ібуфен та ін. Запити таблетки краще міцним солодким солодким чаєм або кавою. При нагоді можна зробити внутрішньом'язову ін'єкцію анальгетика. Доповнити дію знеболювальних засобів та заспокоїти постраждалого можуть седативні препарати: настоянка валеріани, Валокордін, Корвалол та ін.
4. За наявності відкритих ран обробити їх антисептичним розчином і накрити серветкою із стерильного бинта, зафіксувавши її лейкопластирем.
5. Укласти хворого в позі жаби на рівну тверду поверхню (дерев'яний щит або зняті двері), накриті не дуже м'яким матрацом. Згодом на цій же поверхні його можна транспортувати до лікувального закладу. Під зігнуті коліна підкласти виготовлений із підручних засобів валик заввишки 60 см або подушку. Голову підняти. Укрити постраждалого.
6. Пояснити хворому, що пересувати ноги не можна.

Правильно надана долікарська допомога при переломах тазових кісток у багато разів скорочує ризик розвитку ускладнень та настання летальних наслідків. Транспортувати хворого необхідно максимально обережно, тому що виконати достатню іммобілізацію при таких травмах не в умовах медичного закладу неможливо.

Лікар повинен покласти хворого так, щоб у його колінних суглобах був кут згинання 140 градусів, а п'яти обох ніг були з'єднані. У цьому положенні коліна хворого розводять, утворюється поза жаби. Розрив у сфері лонного зчленування. При цьому виді перелому ноги потерпілого повинні бути на валику, вони випрямлені і лежать паралельно.

Наслідки та ускладнення травми

розвиток посттравматичної інфекції;

• Переломи, при яких відбувається порушення тазового кільця (нестабільні)
• супротивна штука
• розвиток інфекційного запального процесу;
• Місцеві симптоми травм кісток тазу
• До переломів кісток тазу можуть призвести:
• ?Сімфіз укріплений зв'язковим апаратом, посередині знаходиться хрящова пластина.
• Пальпація - ще один важливий прийом для підтвердження перелому. Її проводять ретельно, але обережно. В результаті можна встановити точне місце локалізації перелому, асиметрію кісткових виступів і зміщення (кріпітацію) уламків.

Етапи відновлення

Скільки загоюватиметься перелом тазу, залежить не тільки від виду ушкодження, а й від виконання всіх рекомендацій лікаря, старанності самого пацієнта в ході їх реалізації. Реабілітація при переломах поводиться лише під наглядом фахівця.

Самостійно вставати, робити різкі рухи, заряджання заборонено! Кістки на момент подібної самодіяльності можуть ще не зростатися, що призведе до ускладнень.

1. Лікувальна фізкультура – ​​основний метод запобігання атрофії (слабкості) м'язів, тугорухливості у суглобах. Відновлення починається відразу після стабілізації стану чи операції. Ранній відновлювальний період слід розпочинати з дихальної гімнастики, скорочення окремих груп м'язів та утримування їх у такому положенні протягом кількох хвилин. Коли кістки почнуть зростатися і лікар дозволить легке розминання, фізичне навантаження необхідно посилити. Спочатку вправи виконуються у лежачому положенні, ближче до одужання – стоячи. Реабілітація після перелому тазу спрямовано відновлення м'язової сили, повного обсягу активних рухів.
2. Показано плавання чи просто ходьба у воді.
3. Масаж покращує кровообіг у пошкодженій ділянці, усуває застій лімфи, венозної крові. Легкі масажні рухи призводять до збільшення тонусу м'язів.
4. З продуктами харчування організм потрапляє будівельний матеріал для відновлення кісткової тканини. Необхідно вживати багату на кальцій їжу: зелені овочі, капусту, петрушку, сир, сир, горіхи, морську рибу, бобові.
5. Якщо одного харчування недостатньо, лікар призначає спеціальні препарати кальцію.
6. Хондропротектори, колаген необхідні запобігання руйнації кісток, відновленню хрящової тканини.
7. Реабілітація при переломах включає фізіотерапевтичні процедури. Їхній великий вибір, який визначає лікар.
8. Пацієнтам ще довго рекомендовано носити бандаж, корсети, використовувати милиці, ходунки з метою зменшення навантаження на таз.

Неможливо передбачити, скільки триватиме реабілітація. Все залежить від прикладених зусиль, внутрішніх резервів організму, ступеня тяжкості отриманого ушкодження. Як правило, зрощення переломів тазу займає від 5-6 місяців до року.

Здрастуйте, дорогі відвідувачі сайту! Тазостегновий суглоб з'єднує кістку стегна з тазовою кісткою. Це найбільший суглоб у людському організмі і тому його перелом загрожує великими складнощами.

Часто тріщина в тазостегновому суглобі трапляється у людей похилого віку. Таке відбувається через зниження активності в організмі, порушення обмінних процесів та виникнення різноманітних запальних процесів.

У такому разі відбувається ушкодження верхніх ділянок стегна. У літньому віці на лікування витрачається набагато більше часу.

Перед тим, як дізнатися, що робити в такій ситуації, варто розібратися з основними причинами виникнення тріщини.

Ось вони:

1. Травми чи перелом часто відбуваються у людей віком понад 55 років. У цьому ризики ускладнень підвищуються.
2. Жінки більш схильні до такого пошкодження, ніж чоловіки. При цьому чим вище зростання, тим більша ймовірність отримати травму.
3. Сильні фізичні навантаження.
4. Проблеми виникають у пацієнтів із наявністю запальних недуг суглобів та кісток. З віком зростає ризик розвитку артрозу, артриту чи остеопорозу. Ці хвороби розм'якшують кісткові тканини. При цьому навіть невелика травма може спричинити негативні наслідки.

У молодшому віці така травма може статися, наприклад, після автомобільної аварії. До факторів ризику належать порушення координації, неврологічні хвороби та порушення координації.

У літньому віці проявляється висока крихкість кісток.

Симптоми травми

Люди з невеликим больовим порогом – це може бути просто вивих чи розтягнення.
Точний діагноз може поставити лише лікар.

Але є деякі характерні ознаки:

1. У положенні лежачи стопа неприродно вивернута назовні.
2. При переміщенні стопи до нормального положення відчувається сильний біль.
3. Біль відчувається навіть під час простукування п'яти.
4. Не виходить підняти п'яту.
5. При переломі шийки спостерігається інтенсивний біль у пахвинній ділянці.
6. Під час обстеження спостерігається сильна пульсація артерії, яка відбувається у районі стегна.

Усі ці прояви не можна ігнорувати. Адже кістки можуть зростися неправильно, і перелом закінчиться інвалідністю.

Синці або гематоми можуть виникнути через кілька днів після травми. При переломі відбувається порушення в голівці стегна.

Через що може постраждати і крутив стегнової кістки.

Перша допомога

У багатьох виникає питання, чи можна ходити за такої травми. Насправді, до приїзду лікаря хворого взагалі не можна самостійно переміщати. Необхідно відразу викликати швидку допомогу.

Якщо виникла кровотеча, то потрібно накласти джгут із підручних засобів. При цьому не можна турбувати місце травмування.
Ось деякі рекомендації:

1. Пошкоджена кінцівка фіксується в одному положенні без зрушень.
2. Важливо домогтися знерухомлення ноги за допомогою спеціальної шини або навіть палиці чи гілки.
3. Суглоби ноги та таз повинні бути закріплені.
4. Щоб позбутися болю, потрібно приймати анальгетики.

Особливості лікування

Від цього залежить і терміни лікування.
Консервативні методи часто застосовують при переломі без ускладнень у дітей або молодих людей. При цьому забезпечується знерухомлення суглоба та витягнення спеціальним пристосуванням.

Це дозволяє утримувати ногу у правильному положенні.
Лікування у дитини або дорослого обов'язково передбачає відсутність навантаження. На відміну від забиття в цьому випадку постіль може бути показаний довгий час - до півроку.

Також призначаються спеціальні уколи.
У складних ситуаціях потрібне хірургічне втручання. Операція дає змогу значно зменшити період реабілітації після травми. Ендопротезування або кісткова аутопластика дозволяють зменшити ризик виникнення ускладнень.

Народні методики

Народні засоби застосовують як доповнення до основного лікування, а також для захисту від виникнення хвороб, які можуть з'явитися після травми.

Наприклад, можна приготувати відвар, що зміцнює хрящі. Для його приготування потрібно взяти в рівних частинах кору верби, корінь лопуха, листя берези, коріння петрушки та квіти липи. Суху суміш потрібно залити гарячою водою та довести до кипіння. Настій потрібно пити двічі на день.

Реабілітація

Період відновлення залежить від стану організму і від того, наскільки точно пацієнт дотримується рекомендацій лікаря

Щоб унеможливити навантаження на суглоб використовуються милиці.

Існують такі методи реабілітації:

1. ЛФК виконується з дозволу лікаря. Двигуна активність починається з переворотів тулуба. Потім застосовується лікувальна гімнастика та дихальні вправи.
2. Фізіопроцедури та спеціальний масаж.
3. Призначаються хондопротектори та препарати кальцію, які підтримують хрящову тканину.

Масаж здатний покращити кровообіг та відтік лімфи, а також захищає кінцівки від виникнення пролежнів.

Крім того, це захід профілактики від пневмонії. Масаж допомагає нормалізувати тонус м'язів та запобігти їхній атрофії.
А лікувальна гімнастика запобігає виникненню ускладнень і є профілактикою остеопорозу.

Однією із травм, які найчастіше призводять до тяжких ускладнень, вважається перелом кісток тазу.Складність перевезення потерпілого, велика ймовірність того, що будуть пошкоджені м'які тканини, а також тривале лікування та реабілітація - все це створює несприятливі умови для людини з переломом тазових кісток.

Будова кісток тазу

Тазова кістка є тільки у дорослих людей.

До підліткового віку тазове кільце утворюється з трьох парних кісток: клубових, лобкових та сідничних. У міру дорослішання хрящова тканина між цими кістками замінюється кістковою.

Фото 1. Тазове кільце складається із трьох парних кісток. Джерело: Flickr (Robert Heng).

Тільки лобкові кісткиподіляються напівсуглобом – лобковим симфізом.

Клубові кісткиобмежують порожнину великого тазу, вони з'єднуються з крижової кісткою з допомогою суглоба. На бічній поверхні є суглобова западина, що бере участь в утворенні тазостегнового зчленування.

Лобкові та сідничні кісткиутворюють каркас, якого кріпляться м'язи і зв'язки, всі ці тканини утворюють стінки малого таза.

Це важливо! При травмі кісток таза великий ризик масивної крововтрати через розрив великих судин. Насамперед постраждалого необхідно оглянути щодо масивних кровотеч, і за їх наявності, зупинити.

Можливі причини

Тазові кістки здорової людини дуже міцні. Щоб відбувся їхній перелом, необхідно докласти великої сили. Найчастіше це відбувається в автомобільних аваріях, якщо людина падає з великої висотиабо якщо важкий предмет падає на людину зверху.

Але бувають випадки, коли просте падіння з невеликої висоти або удару призводить до перелому кісток тазу. Це можливо в тому випадку, якщо є фактори, що сприяють руйнуванню кістки:

• остеомаляція;
• остеопороз;
• остеомієліт;
• рахіт;
• пухлини та ін.

Види переломів кісток тазу

Їх можна класифікувати залежно від розташування порушення цілісності кістки.

Перелом тазового кільця

Якщо внаслідок травми порушено цілісність та форму скелета тазу, то йдеться про перелом з порушенням безперервності тазового кільця. Такі переломи може бути як односторонніми, і двосторонніми. Як правило, відбувається усунення кісткових уламків з деформацією тазу.

Крім власне перелому у таких людей є розриви та розтягнення зв'язок, які зміцнюють скелет тазу.

Перелом лобкової кістки

Перелом лонної кістки буває одиночним (ізольованим) - форма тазу при цьому не змінюється, або компонент перелому тазового кільця. В останньому випадку можна виділити такі його види:

• перелом вищезгаданих кісток зі зміщенням (односторонній);
• двосторонній перелом;
• розрив, розтягнення чи розбіжність лонного зчленування.

Вони не обов'язково супроводжуються патологіями ходи або сильним больовим синдромом.

Це важливо! Яскрава ознака порушення цілісності лобка – наявність крові у сечі (гематурія). Це означає, що один з уламків пошкодив сечовий міхур або сечовивідні шляхи.

Перелом сідничної кістки

Ознака перелому сідничної кістки - неможливість сидіти. Хворий намагається зайняти лежаче чи навіть стояче становище.

Ця кістка рідко ламається одна. Її гілки, як правило, ламаються разом із лобковою кісткою. Розрізняють такі види:

• порушення цілісності вертикальних гілок сідничної та лонної кісток;
• вертикальний перелом ускладнений переломом крижів;
• діагональний перелом: діагностується при порушенні цілісності лобкової та сідничної кісток (з одного боку) та клубової (з іншого).

Перелом клубової кістки

Травма може бути одно-або двосторонньою. Також перелом часто комбінується з іншими травмами. Найбільш поширений випадок – перелом крила клубової кістки – плоскої її частини, типовий перелом при падінні на бік.

Травматизації піддаються передні остюки. Це виступи кістки, до яких прикріплюються сухожилля м'язів передньої поверхні стегна. При невдалому падінні остюки можуть відриватися через патологічно посилене скорочення м'язів.

Симптоми

При диференціюванні травм потерпілого важливо відзначити основні ознаки порушення цілісності тазових кісток, щоб не допустити помилок у своїх подальших діях. До них відносяться:

• видима деформація тазу;
• гострий біль, Яка посилюється при спробі здійснити ворушитися;
• гематома;
• крепітація(характерний хрускіт уламків кісток);
• укорочення ноги (спостерігається при відриві остюк здухвинної кістки);
• неможливість здійснити рух;
• нетримання сечі(в рідких випадках);
• травматичний шок (часте серцебиття, сильне зниження кров'яного тиску, блідість, сплутаність свідомості);
• патологічний тонус м'язів передньої стінки живота (гострий живіт) спостерігається при травмах внутрішніх органів.

Наявність цих симптомів (не обов'язково всіх) свідчить про перелом однієї чи кількох кісток тазу.

Зверніть увагу! При важких переломах тазу людина не може ходити і сидіти, але при поодиноких переломах рухову функцію можна зберегти. Це ускладнює первинну діагностику. Слід обов'язково звернути увагу на характер ходи, адже у стресовій ситуації він може не відчути болю.

Перша допомога

Алгоритм дій при переломі тазу:

1. якщо таке є. Артеріальні кровотечі з судин стегна зупиняються при накладенні джгута вище за місце розриву судини. Якщо локалізація кровотечі не дозволяє накласти джгут, його зупиняють, туго притискаючи судину в рані і тугим тампонуванням рани перев'язувальним або кровоспинним матеріалом.
2. Викликати швидкудопомога.
3. Укласти пацієнтана тверду поверхню під коліна покласти м'які валики. Постарайтеся якнайменше приводити в рух постраждалого.
4. Дати .

Це важливо! Якщо пацієнт має кровотечу, то не можна давати йому препарати, що впливають на згортання крові (наприклад, аспірин).

5.Перевезти людину до лікарнінеобхідно у лежачому положенні. Ноги йому потрібно зігнути в кульшових та колінних суглобах ("поза жаби").

Методи діагностики перелому та її складності

Оцінюючи стан пацієнта, доктор на основі типових для перелому тазу проявів призначає додаткові дослідження для уточнення діагнозу та з'ясування деталей.

Головний метод діагностики при травмах тазу рентгенографія. Необхідно зробити кілька знімків у різних площинах для того, щоб лікар міг оцінити стан кісток з різних ракурсів.

У разі підозри на травми м'яких тканин рентгенографії буде недостатньо. Щоб оцінити стан судин, рекомендується комп'ютерна томографія з контрастома для оцінки стану внутрішніх органів УЗД, КТ чи МРТ(магніторезонансна томографія).

Лапароцентез- прокол черевної порожнини голкою для забору рідини (якщо вона є). Проводиться з метою виявлення крові або ексудату у порожнині очеревини.

Дані загального аналізу крові(гематокрит, кількість еритроцитів, гемоглобіну) дають уявлення про загальний стан пацієнта. При сильному зниженні цих показників є привід підозрювати наявність внутрішньої кровотечі.

Складність діагностики всіх пошкоджень при переломі тазової кістки становить велику кількість різноманітних структур, які можуть бути пошкоджені кістковими уламками (кишечник, магістральні артерії та вени, великі нерви, матка, передміхурова залоза, сечовий міхур та ін.).

Лікування

Спрямоване лікування перелому тазу починається зі знеболюванняза допомогою новокаїнової блокади великих нервів або введення сильнодіючих загальних анестетиків.

Після встановлення точного діагнозу лікар визначається методом лікування. При невеликих поодиноких переломах без ускладнень вдаються до скелетному витягуі консервативному лікуванню. Якщо у хворого множинні переломи та травми м'яких тканин, то це показання до оперативному втручанню.

Хірургічне лікування

Операція проводиться під загальним наркозом. У ході втручання хірург проводить ревізію органів черевної порожнини та порожнини великого та малого тазу. За наявності кровотеч та ушкоджень лікар їх усуває.

Коли хворому вже не загрожує ризик крововтрати із травмованих органів, лікарі переходять до остеосинтезу- зіставлення уламків та скріплення їх спеціальними спицями, гвинтами, штифтами.

Залежно від тяжкості отриманих травм та масштабів операції період реабілітації може тривати від кількох місяців до року.

Іммобілізація

Для забезпечення оптимальних умов, у яких відбуватиметься регенерація кістки, необхідно повністю знерухомити місце перелому. Цього можна досягти шляхом гіпсування, накладенняспеціальних шинабо фіксаціїхворого на "щиті"- спеціальної поверхні, на якій таз набуває анатомічної форми.

Разом з іммобілізацією вдаються до скелетному витягу. Для цього травмовану кінцівку розміщують на 30-40 см вище за тіло і кріплять до неї вантаж (спочатку 1 кг, через деякий час 2-3). Таке положення ноги сприяє правильному зрощенню та стимулює ріст кістки у місці ушкодження.

Консервативне лікування

Ця ланка терапії включає прийом таких груп:

• знеболювальні;
• антибіотики – для запобігання поширенню інфекції;
• вітамінно-мінеральні комплекси - особливо важливі солі кальцію, фосфору та вітамін D;
• імуностимулятори для профілактики застійної пневмонії у лежачих хворих

Наслідки

Негативні наслідки можливі при великих травмах, грубому транспортуванні потерпілого або неадекватному лікуванні перелому кісток тазу. Можливі ускладнення:

• незворотні порушення у роботі внутрішніх органівщо призводить до необхідності їх резекції або видалення;
• збої в роботі сечостатевої системи;
• порушення рухової функціїоднієї чи двох ніг;
• укороченняоднієї чи двох ніг;
• втрата шкірної чутливості нижче місця перелому;
• масивна крововтрата;
• приєднання інфекції;
• зрощення кісток у неправильному положенні.

Незважаючи на великі ризики та широкий спектр можливих ускладнень перелом тазових кісток добре піддається лікуванню. Головна небезпека чатує на травму до приїзду швидкої допомоги. Часто життя пацієнта залежить саме від якості надання першої домомедичної допомоги простими перехожими.

Реабілітація

Період відновлення після перелому часто визначає ступінь функціонування нижніх кінцівок надалі. У цей час дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та старанно виконувати фізичні вправи.

Як довго проходить реабілітація

Терміни відновлення пацієнта залежать від тяжкості отриманих травм та методу лікування. Якщо мало місце оперативне втручання, цей період значно подовжується і ускладнюється. Середні терміни зрощення кістки 1-1,5 місяці. У дітей цей період коротший – до 3 тижнів, у людей похилого віку довший – близько 2 місяців.

Повне відновлення функції ноги можна спостерігати через 3-5 місяців після травми.

ЛФК та ​​вправи для розробки тазу

Приблизно через місяць після перелому лікар дозволяє вставати на ногу та ходити з використанням ходунків. Навантаженняна хвору ногу потрібно збільшуватипоступово.

На початковому періоді лікувальна гімнастикаробиться в ліжку ще до того, як пацієнт встане на ноги. Рекомендовані підняття здорової ноги, ротаційні рухи (повороти всередину), акуратне схрещування кінцівок у повітрі.

Після зняття іммобілізації дозволяється здійснювати амплітудніші рухи, а також скорочення м'язів без руху кінцівок (ізометричне).

Коли лікар дозволяє підвестися, то основне навантаження подається у вигляді ходьби. Це не повинно приносити сильного болю або дискомфорту.

На останньому етапі, коли для ходіння вже не потрібні ходунки, можна здійснювати кругові рухи тазом, присідання, махи ногами і т.д.

Фото 2. При правильному лікуванні та реабілітації функції тазу можна повністю відновити.

Перелом кісток тазу невипадково належить до розряду важких травм. Це з тим, що з ній зазвичай пошкоджуються внутрішні органи. Хворий отримує велику крововтрату та посттравматичний шок. Таз - важлива кістка в організмі людини, на неї спирається хребет і весь скелет, всередині нього містяться важливі органи, які страждають у момент отримання травми. Розберемося, які наслідки перелому тазу можуть настати і коли.

Як класифікується травма

Головне ускладнення перелому тазу – високий поріг смертності. Більшість людей, які пережили цю травму, залишаються інвалідами. Отримати таке пошкодження можна після падіння з висоти, в автомобільній аварії, під час обвалу будівлі або наїзду на пішохода. Медична класифікація цієї травми така:

Для того, щоб лікар зміг поставити точний діагноз і локалізувати пошкодження, необхідно точно вказати, як воно було отримано. Залежно від того, як ударилася людина, ушкоджуються різні кістки. Найчастіше тазове кільце страждає при стисканні збоку або ззаду. Найбільш небезпечні різновиди порушень цілісності елементів тазового кільця зі зміщенням.

Наслідки та їх ступеня

Насамперед, перелом тазу ускладнюється розривами та забоями внутрішніх органів. Пацієнт не може самостійно випорожнити сечовий міхур. Тому йому вводять катетер, якщо в ньому з'явилася сеча, то необхідно ретельніше обстеження нирок, уретри, сечового міхура. При повному розриві останнього ввести катетер зазвичай не вдається. Також обов'язково проводиться ректальне дослідження, поява крові при ньому означає ушкодження прямої кишки.

Відразу після отримання травми хворий може скаржитися на біль у ділянці тазу. Для транспортування його іммобілізують, щоб не допустити усунення уламків. Лікування та реабілітацію необхідно проводити лише під наглядом медиків. Вони поділяють ускладнення після порушення цілісності кісток тазу на групи, за часом їх виявлення:

1. Прямі – травми, що виникають у момент отримання.
2. Ранні – виявляються за кілька днів при детальному обстеженні у стаціонарі.
3. Пізні - турбують людину через тривалий час.

До ранніх наслідків можна віднести локальні порушення, пов'язані з травматичним стиском, пошкодженням кровоносних судин, внутрішніх органів, сухожиль або м'язів. Найбільш небезпечні вони для дівчат, оскільки в ділянці тазу знаходяться жіночі репродуктивні органи. При кровотечі або травмуванні лонної кістки жінок обов'язково повинен оглянути гінеколог, який встановить, наскільки пошкоджена матка. У складних випадках цей орган видаляють, що загрожує безпліддям.

Окремо можна виділити системні ранні наслідки:

• асептична інфекція;
• гіповолемічний шок;
• при відкритому зламі починається сепсис;
• довге зрощення кісток або повна відсутність відновлювального процесу;
• зрощення кісток зі зміщенням.

При пізніх наслідках можна побачити порушення функцій організму. Вони діляться на ступені:

1. При першій кінцівці не коротшають, сідничні м'язи не атрофуються. Жодних обмежень для життєдіяльності людини немає. Єдиним неприємним моментом можуть бути болючі відчуття, якщо при пошкодженні були затиснуті нервові тканини.
2. При другому ступені спостерігається контрактура кульшового суглоба. Пацієнта з таким ступенем ускладнень переслідують біль, гіпотрофію м'язів сідниць. Рухи його помірковано обмежені.
3. При третьому ступені хворі отримують «качину ходу». Це з істотним обмеженням функцій тазостегнового суглоба. М'язи сідниць та стегон атрофуються.

За правильної та своєчасної допомоги лікарів кістки зростаються досить швидко. Кульгавість зазвичай пов'язана з пошкодженнями суглобів, м'язів і зв'язок. Якщо були зачеплені нервові тканини, то може виникнути навіть посттравматична сексуальна дисфункція. Найчастіше цей наслідок стосується жінок. Інвалідність настає при неправильно наданій допомозі, дробленні кісток, множинних переломах.