Лицьовий нерв, сьомий черепний нерв, змішаний. Він складається із двох частин. Найбільша гілка утворена руховими волокнами, що беруть початок від ядра, розташованого у верхньому відділі ромбовидної ямки. Далі вона виходить у мостомозжечковому кутку і вступає у внутрішній слуховий прохід, звідки переходить у лицьовий канал скроневої кістки. Потім вона виходить із скроневої кістки через шилососцеподібний отвір і входить до привушної залози, утворюючи в ній сплетення. Від цього сплетення гілки лицевого нерва віялоподібно розходяться до м'язів обличчя та шиї. Кожна з яких відповідає за рухи повік, м'язів обличчя, губ (круговий м'язи рота – витягування губ, закривання рота; круговий м'яз ока – заплющування очей; щічного м'яза – напруга щік; потиличної, лобової – наморщування чола; м'яз сміху – відведення кута рота; великий вилицевий м'яз – підняття кута рота), а також іннервує потиличну, шило-під'язичну, заднє черевце двочеревного м'яза, підшкірний м'яз шиї і м'яз стремінця, що бере участь у слуху.
Цю гілку супроводжує більш тонкий – проміжний нерв – який містить вегетативні, смакові та секреторні волокна, що беруть участь у сприйнятті смаку від передніх 2/3 язика, а також секреції сльози, слини та потовиділення.
Гілки лицьового нерва утворюють сполуки, гілками трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів і шийного сплетення.
Складність анатомічної будови та розташування лицьового нерва, чисельність анатомічних зв'язків визначають різноманітність патологічних проявів, що виникають при його ураженні на різних рівнях. Найбільше значеннямає синдром периферичного паралічу лицевого нерва (ураження у порожнині черепа, кістковому каналі або в місці його виходу з каналу скроневої кістки).
Схематичне зображення топографії гілок лицевого нерва: 1 – великий кам'янистий нерв; 2 - ганглій колінця; 3 - стременний нерв; 4 – барабанна струна; 5 - скроневі гілки; 6 - виличні гілки; 7 - щічні гілки; 8 - крайова гілка нижньої щелепи; 9 - шийна гілка; 10 - привушне сплетення; 11 - шилопід'язична гілка; 12 - двочеревна гілка; 13 - шилососкоподібний отвір; 14 – задній вушний нерв.
Характерними ознаками ушкодження лицевого нерва є:
- асиметрія обличчя, обличчя «обвисає» на боці ушкодження
- згладжування складок чола та рота
- опущення брови
- опущення кута рота
- неможливість рухати м'язами обличчя та губами на боці ушкодження
- неможливість повністю закрити око
- розширення очної щілини
- виворот нижньої повіки, різного ступеня тяжкості
Якщо нерв пошкоджений до відходження від нього гілки, (великого кам'янистого нерва) яка іннервує слізну залозу, залози слизової оболонки носової порожнини та неба, на ураженому боці, додатково до перелічених вище ознак, виникає
- сухість ока
- порушення потовиділення
- порушення сприйняття смаку
- сухість в роті
- порушення слуху – різке неприємне посилення сприйняття звуків
Найчастіше це відбувається при операціях щодо невриноми VIII черепного нерва (акустична невринома).
У тому випадку, якщо ж пошкодження відбувається далі відходження цієї гілки, виникає сльозотеча, що пов'язано із збереженою секрецією слізних залоз при неповному або неправильному положенні нижньої повіки та слізної точки.
Однак при неповноцінному закритті очної щілини це не рятує від висихання ока, особливо у нічний період, коли секреція сльози фізіологічно знижується.
Центральний параліч мімічної мускулатури виникає при ураженні корково-ядерного шляху на протилежній стороні паралічу, при цьому страждає лише нижня половина м'язів обличчя, функція м'язів ока і надбров'я зберігається, що і визначає диференціальну діагностику з периферичним ураженням лицевого нерва.
Пацієнтам з гострим парезом лицевого нерва потрібно консультації невролога в найкоротші терміни, оскільки в більшості випадків можливо уникнути ускладнень при проведенні лікування.
Неврит лицевого нерва або параліч Белла- Це запалення 7 пари черепно-мозкових нервів, вірніше одного з них. Хвороба позбавляє людину можливості володіти своїм обличчям та виявляти емоції: хмуритися, посміхатися, здивовано піднімати брови і навіть нормально пережовувати їжу. Обличчя при цьому виглядає несиметричним та перекошеним.
Лицьовий нерв уражається частіше за інших. Це з тим, що своєму шляху він проходить крізь вузькі канали лицьових кісток. Тому навіть незначне запалення призводить до його перетискання та кисневого голодування, що викликає симптоми хвороби. Більшість людей відмовляє мімічна мускулатура з одного боку особи. Але у 2% людей запалення відбувається із двох сторін.
Неврит лицьового нерва досить поширене захворювання. Щороку 25 осіб на 100 тисяч населення переносять хворобу. Їй однаково схильні і чоловіки, і жінки. Сплеск захворювання спостерігається в холодну пору року. Особливо багато хворих у північних регіонах.
Неврит лицевого нерва відрізняється затяжним перебігом. У стаціонарі доведеться провести загалом 20-30 днів. На повне відновлення потрібно 3-6 місяців. Але, на жаль, у 5% людей робота м'язів не відновлюються. Таке трапляється, якщо неврит лицевого нерва спричинений пухлиною мозку або черепно-мозковою травмою. А в 10% випадків після одужання настає рецидив.
Тяжкість прояву хвороби та терміни одужання залежать від того, який відділ нерва пошкоджений, на яку глибину і як швидко було розпочато лікування.
Анатомія лицевого нерва
Лицьовий нерв переважно є руховим і регулює роботу мімічних м'язів обличчя. Але до його складу входять волокна проміжного нерва. Вони відповідають за вироблення залозами сліз та слини, а також за чутливість шкіри та язика.Сам нервовий стовбур – це довгі відросткинервових клітин-нейронів Ці відростки покриті зверху оболонкою (периневрієм), що складається з особливих клітин, які називаються нейроглією. Якщо запалилася оболонка нерва, то симптоми хвороби виражені слабо і вони такі численні, як із ушкодженні нейронів.
З чого складається лицьовий нерв:
- ділянка кори головного мозку, що відповідає за міміку;
- ядра лицьового нерва – знаходяться на межі мозкового мосту та довгастого мозку.
- ядро лицевого нерва – відповідає за міміку;
- ядро одиночного шляху - відповідає за смакові рецептори мови;
- верхнє слиновидільне ядро – відповідає за слізну та слинні залози.
- рухові відростки (волокна) нервових клітин – це ствол нерва.
- мережа кровоносних і лімфатичних судин - капіляри пронизують оболонку нерва і розташовуються між відростками нервових клітин, забезпечуючи їх харчування.
Як бачите лицьовий нерв, робить звивистий шлях і проходить через вузькі канали та отвори. Якщо він запалюється і набрякає, то нервові волокна збільшуються обсягом. У вузьких ділянках це може призвести до стискання та руйнування нервових клітин.
Причини невриту лицевого нерва
Науковцям не вдалося однозначно встановити причину хвороби. Із запаленням лицевого нерва пов'язують низку факторів.- Вірус герпесу. Цей вірус живе в організмі більшості людей і нічим не видає своєї присутності. Але коли імунітет знижується, вірус активно розмножується. Його улюблене місце – нервові волокна. Вірус герпесу викликає запалення та набряк нерва. Вважається, що хвороба можуть також викликати віруси епідемічного паротиту, поліомієліту, ентеровіруси та аденовіруси.
- Переохолодження . Переохолодження організму призводить до зниження імунітету. У разі невриту лицевого нерва особливо небезпечне місцеве переохолодження. Наприклад, ви довго перебували на протягу. У цьому випадку відбувається спазм судин та м'язів, що сприяє порушенню харчування нерва та запаленню.
- Прийом великих доз алкоголю . Етиловий спирт- отрута для нервової системи. Він вражає як головний мозок, а й викликає запалення нервів.
- Підвищений артеріальний тиск. Гіпертонія може спричинити підвищення внутрішньочерепного тиску. І тут страждають ядра лицьового нерва. Крім того підвищений тискможе стати причиною інсульту. Якщо крововилив стався біля лицьового нерва, він також постраждає.
- Вагітність . У цьому плані особливо небезпечний перший триместр. У цей період в організмі жінки відбуваються серйозні гормональні зміниякі впливають на нервову систему.
- Пухлини мозку. Це досить рідкісна причинаневриту, але виключати її не варто. Пухлина перетискає нерв та порушує проведення нервових імпульсів.
- Відкриті або закриті черепно-мозкові травми, травми вуха . Удар викликає ушкодження чи розрив нервових волокон. На цій ділянці накопичується рідина, набряк та запалення поширюється по всьому нерву.
- Невдале лікування у стоматолога . Перенесений стрес, інфекція з каріозної порожниниабо механічна травма нервових закінчень може спричинити запалення.
- Перенесені отити та гайморити . Захворювання ЛОР органів, викликані вірусами або бактеріями, можуть поширитися на навколишні тканини або стати причиною здавлювання нерва в скроневій кістці.
- Цукровий діабет . Це захворювання супроводжується порушенням обміну речовин, що призводить до появи осередків запалення.
- Атеросклероз . Капіляри, які постачають кров'ю нерв, закупорюються жировими бляшками. В результаті нерв голодує та його клітини гинуть.
- Стреси та депресії . Такі стани підривають здоров'я нервової системи та захисні сили організму загалом.
- Розсіяний склероз . Ця хвороба пов'язана з руйнуванням мієлінової оболонки нервових волокон та утворенням на їхньому місці бляшок. Такі процеси часто викликають запалення очного та лицевого нервів.
Механізм розвитку невриту лицевого нерва.
Перелічені фактори призводять до спазму (звуження) артерій. При цьому кров застоюється в капілярах і вони розширюються. Рідка складова крові проникає через стінку капілярів та накопичується у міжклітинних проміжках. Виникає набряк тканини, внаслідок якого здавлюються вени та лімфатичні судини – порушується відтік лімфи.Це призводить до порушення кровообігу нерва та його харчування. Нервові клітини дуже чутливі до нестачі кисню. Нервовий стовбур набухає, у ньому з'являються крововиливи. Це призводить до того, що нервові імпульси погано передаються від мозку до м'язів. Команда, яку подає мозок, не проходить волокнами, м'язи її не чують і не діють. Із цим пов'язані всі ознаки хвороби.
Симптоми та ознаки невриту лицевого нерва
Неврит лицевого нерва має гостре початок. Якщо симптоми з'являються повільно, це говорить про інший патології нервової системи.| Симптом | Його прояви | Причина | Фото |
| За 1-2 дні до порушення міміки з'являється біль за вухом. | Біль може віддавати в потилицю та в обличчя. Через кілька днів починає хворіти очне яблуко. | Неприємні відчуттявикликані набряком нерва. Він стискається на виході зі слухового отвору скроневої кістки. |  |
| Обличчя несиметричне та з ураженого боку нагадує маску. | Око широко відкрите, опущений куточок рота, розгладжена носогубна складка та складки на лобі. Асиметрія стає більш помітною під час розмови, сміху, плачу. | Мозок втрачає можливість керувати мімічними м'язами однієї сторони обличчя. |  |
| Око з ураженої сторони не закривається. | При спробі заплющити очі з ураженого боку не закривається, а очне яблуко повертається вгору. Залишається щілина, через яку видно білкову оболонку ока «заяче око». | Погано іннервується круговий м'яз ока. М'язи століття на ураженому боці не слухаються. |  |
| Опускається куточок рота. Рот стає схожим на тенісну ракетку, повернуту ручкою до ураженої сторони. | Під час їди рідка їжа виливається з одного боку рота. Але при цьому людина зберігає можливість рухати щелепою та жувати. | Щічні гілки лицевого нерва перестають керувати круговим м'язом рота. |  |
| Чи не слухаються м'язи щоки. | Під час їжі людина прикушує щоку, за неї постійно западає їжа. | Лицьовий нерв не передає сигнали мозку на м'язи щоки. |  |
| Сухість в роті. | Постійна спрага, відчуття сухості у роті, під час їжі їжа недостатньо змочується слиною. Але в деяких випадках виникає рясна слинотеча. Слина збігає цівкою з опущеного куточка рота. | Слинна залозаотримує спотворені команди з мозку. |  |
| Мова стає невиразною. | Половина рота не бере участі у артикуляції звуків. Помітні проблеми виникають при вимові приголосних звуків (б, в, ф). | Лицьовий нерв забезпечує роботу губ та щік, які відповідають за вимову звуків. |  |
| Сухість окового яблука. | Виділяється не достатня кількістьсліз, а око широко відкрите і рідко моргає. Це призводить до його висихання. | Порушено роботу слізної залози, вона виробляє недостатню кількість слізної рідини. |  |
| Сльозотеча. | У деяких людей ситуація протилежна. Сліз виробляється надміру. І вони, замість йти в слізний канал, стікають по щоці. | Активна робота слізної залози, порушення відтоку сліз. |  |
| Порушено сприйняття смаку однією половині мови. | Передні 2/3 язика з ураженої сторони обличчя не відчувають смаку їжі. | Це викликано запаленням волокон проміжного нерва, що передає у мозок сигнали від смакових рецепторів мовою. |  |
| Підвищення чутливості слуху. | Звуки з одного боку здаються гучнішими, ніж насправді. Особливо це стосується низьких відтінків. | Лицьовий нерв запалений у скроневій кістці біля слухових рецепторів, що впливає на їхню роботу. Ядро лицевого нерва розташоване поруч із слуховим ядром. Тому запалення впливає роботу слухового аналізатора. |  |
За ознаками захворювання досвідчений лікар може точно встановити, де лицьового нерва виникла поразка.
- Пошкодження в ділянці кори головного мозку, яка відповідає за лицьовий нерв – параліч мімічних м'язів нижньої половини обличчя, нервовий тик, мимовільні рухи м'язів обличчя. При сміху та плачу асиметрії не помітно.
- Ушкодження ядер лицевого нерва – мимовільні швидкі рухи очних яблук (ністагм), людина не може наморщити лоба, знижена чутливість шкіри на половині обличчя (оніміння), виникають часті посмикування неба та глотки. Може виникнути порушення координацій рухів у всій половині тіла.
- Пошкодження лицевого нерва в порожнині черепа та в піраміді скроневої кістки – параліч мімічних м'язів, слинні залози виділяють недостатньо слини, сухість у роті, передня частина язика не відчуває смаку, загостреного слуху або нервової глухоти, сухості ока.
- нахмурити брови;
- наморщити лоб;
- зморщити ніс;
- свиснути;
- задути свічку;
- надути щоки;
- набрати у рот води;
- по черзі моргнути обома очима;
- закрити очі (з ураженої сторони залишається щілина, якою видно білок ока).
Діагностика причин невриту лицевого нерва
Якщо у вас виникли ознаки невриту лицевого нерва, то того ж дня зверніться до невролога. Досвідчений лікар може поставити діагноз без додаткових досліджень. Але в деяких випадках проводять інструментальні обстеження. Це необхідно виявлення причини запалення нерва. Неврит можуть викликати пухлини, запалення оболонок мозку, схожі симптоми виникають і при інсульті.Аналіз крові
Для загального аналізу кров беруть із пальця. Ознаками бактеріального запалення, що могло стати причиною невриту, вважаються:
- значне підвищення швидкості осідання еритроцитів;
- підвищення кількості лейкоцитів;
- зниження відсоткового вмісту лімфоцитів.
Такі результати, разом з іншими симптомами (головний біль, виділення з вуха, осередки гнійного запалення), можуть говорити про затяжний отит, менінгіт або інші хвороби, які призвели до невриту.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Дослідження ґрунтується на взаємодії магнітного полята атомів водню. Після опромінення атоми віддають енергію, яка реєструється чутливими датчиками та дозволяє отримати пошарове зображення.
Процедура триває близько 40 хвилин, її вартість сягає 4-5 тис. рублів. Такий метод вважається найточнішим, оскільки кістки черепа є перешкодою для магнітного поля. Крім того, у цьому випадку немає ризику опромінення рентгенівськими променями. Тому цю процедуру можна проводити навіть вагітним жінкам.
МРТ дозволяє виявити такі ознаки хвороби:
- пухлини головного мозку;
- ознаки інфаркту мозку;
- аномальний розвиток судин;
- запалення оболонок мозку.
Комп'ютерна томографія головного мозку КТ
Дослідження ґрунтується на властивостях тканин, частково поглинати рентгенівські промені. Для отримання точної інформації проводять опромінення з кількох точок.
Під час процедури ви лягаєте на кушетку, що рухається вздовж сканера, розміщеного у стінках труби.
Тривалість процедури – близько 10 хвилин. Це дослідження коштує від 3 тис. рублів і поширене.
В результаті процедури можуть бути виявлені патології, які спричинили неврит:
- пухлини;
- ознаки перенесеного інсульту;
- ділянки поганого кровообігупоблизу ядер лицевого нерва;
- наслідки травм голови – гематоми мозку.
Електронейрографія
Вивчення швидкості поширення електричного сигналу нервом. Нерв стимулюють слабким електричним імпульсом одному місці, та був вимірюють активність у двох інших точках з його гілках. Отримані дані автоматично заносяться на комп'ютер.
Під час процедури по ходу лицьового нерва накладають 2 електроди. На перший подаються слабкі електричні розряди, тут ви можете відчути поколювання. Інший електрод лише вловлює сигнали. Процедура продовжується 15-40 хвилин. Вартість від 1500 грн.
Ознаки хвороби:
- зниження швидкості проведення імпульсів – говорить про запалення нерва;
- електричний сигнал не передається на одну із гілок нерва – виник розрив нервового волокна
- зменшення кількості збуджених електрикою м'язових волокон – є загроза розвитку атрофії м'язів;
- м'язи обличчя слабко відповідають електричні розряди – порушено проведення нервових імпульсів по стовбуру.
Цей метод вивчає електричні імпульси, що самостійно виникають у м'язах (без стимуляції електричним струмом). Часто дослідження проводиться разом із електронейрографією.
Під час процедури у різні ділянким'язи вводять тонкі одноразові голки. У цей момент ви відчуваєте короткочасний біль. Такі голчасті електроди дозволяють визначити поширення імпульсу окремих м'язових волокнах. Для цього технік спочатку проведе дослідження розслаблених м'язів, а потім попросить вас насупити брови, надути щоки, наморщити ніс. У цей момент у м'язах виникають електричні імпульси, які й уловлюють електроди. Процедура триває 40-60 хвилин. Вартість від 2000р.
При невриті виявляються такі відхилення:
- імпульсу потрібно більше часу, щоб пройти м'язом;
- зменшується кількість волокон, що відповідають на сигнал.
Лікування невриту лицевого нерва
Лікування медикаментами
| Група препаратів | Представники | Механізм лікувальної дії | Як застосовувати |
| Сечогінні препарати | Фуросемід Фурон | Прискорюють виведення сечі із організму. Завдяки цьому тканини звільняються від набрякової рідини. Це допомагає уникнути передавлювання судин та набряку нерва. | Застосовують по 1 таблетці 1 раз на день. Бажано робити це вранці, тому що протягом 6 годин сечовипускання буде частим. |
| Нестероїдні протизапальні препарати | Найз Нурофен | Знімають запалення по ходу нервового волокна, допомагають полегшити біль в особі та у вусі. | Приймають по 1 таблетці двічі на день. За потреби лікар може збільшити дозу. Курс 10-14 днів. |
| Стеродові протизапальні засоби – глюкокортикоїди | Дексаметазон Преднізолон | Знімають запалення у нервових волокнах, набряк та біль. Активізують виділення особливої речовини (нейромедіатора), яка покращує проведення імпульсів по нервових волокнах. У людей, які приймають глюкокортикоїди, не виникає стягування м'язів (контрактур). | Приймають Дексаметазон під час або після їди. Перші дні призначають по 2-3 мг після того, як запалення спаде, дозу зменшують у 3 рази. Курс лікування – до 10 днів. |
| Противірусні засоби | Зовіракс Ацикловір | Зупиняють розподіл вірусу герпесу, який часто стає причиною запалення лицевого нерва. | Приймають по 1 таблетці 5 разів на день через проміжки часу. Краще робити це під час їжі, запиваючи склянкою води. Курс лікування – 5 днів. |
| Спазмолітичні засоби | Но-шпа Спазмол | Знімають спазм гладкої мускулатури в судинах, розширює артерії, покращує кровообіг у запаленій ділянці, зменшує болючість. | Приймають по 2 таблетки 3 десь у день. Курс лікування – до 2 тижнів. |
| Нейротропні засоби | Карбамазепін Лівомепромазин Фенітоїн | Поліпшують роботу нервових клітин, наводячи в норму їх мінеральний обмін. Надають аналгетичну (знеболювальну) дію. Зменшують нервовий тик та мимовільні скорочення м'язів. Поліпшують роботу нервової системи загалом. | Приймають по половині або цілій таблетці 2 рази на день, запиваючи невеликою кількістю води. Курс лікування – від 10 днів. У цей період утримайтеся від вживання алкоголю, інакше можуть виникнути серйозні побічні реакції. |
| Вітаміни групи В | В1, В6, В12 Тіамін, Піридоксин, Рібофлавін | Вітаміни групи В входять до складу нервових клітин та їх відростків. Відіграють важливу роль у роботі нервової системи та захищають її від отруєння токсинами. | Приймають по 1-2 таблетки після їди 1 раз на день. Курс лікування 1-2 місяці. |
| Антихолінестеразні засоби | Прозерін Галантамін | Поліпшують проведення сигналу нервами в м'язи, підвищують їх тонус. Нормалізують роботу слізних та слинних залоз. | Призначають із другого тижня захворювання по 1 таблетці 1-2 рази на день за півгодини до їди. Тривалість лікування 4-6 тижнів. Якщо з'явилися контрактури м'язів, ці препарати скасовують. |
Пам'ятайте, що лікування невриту лицьового нерва повинно проводитися тільки в лікарні або, з дозволу лікаря, денному стаціонарі. Самостійний прийом медикаментів може спричинити серйозні побічні дії. Крім того, самолікування невриту призводить до того, що мімічні м'язи обличчя можуть ніколи не відновитись.
Фізіопроцедури при невриті
Фізіотерапевтичне лікування можна застосовувати лише з 7-10 дня від початку захворювання!| Вид фізіопроцедур | Показання | Механізм лікувальної дії | Як застосовувати |
| Ультрависокочастотна терапія (УВЧ) слаботеплової інтенсивності | Запальний процес у лицьовому нерві; Порушення кровообігу та відтоку лімфи у запаленій ділянці. | Електричне полеультрависока частота частково поглинається тканинами. Клітини проникають заряджені частинки, і це призводить до зміни обмінних процесів. Тканини нагріваються, покращується їхнє харчування, йде набряк. Збільшується кількість лейкоцитів (клітин, які борються із запаленням). | Конденсаторні пластини розміщують на відстані 2 см над соскоподібним відростком та над місцем розгалуження лицевого нерва. Тривалість 8-15 хвилин, курс 5-15 сеансів щодня чи через день. |
| Ультрафіолетове (УФ) опромінення половини або всієї особи (1-2 біодози) | Гострий та підгострий (з 5-7 дня від початку хвороби) періоди запалення периферичних нервів. Захворювання нервової системи, що супроводжуються сильними болями. | Ультрафіолетові промені стимулюють вироблення гормонів, різних імунних клітин та імуноглобулінів. Таким чином досягається протизапальний та знеболюючий ефект. | Спочатку визначають біодозу. Цей час опромінення необхідне для того, щоб на шкірі виникло почервоніння з чіткими межами (1-5 хв). Надалі час сеансу дорівнює 1-2 біодозу. Курс лікування – 5-20 процедур. |
| Дециметрова терапія ДМВ на уражений бік обличчя | Гострі (не гнійні) та підгострі запальні процесинервової системи. | Електромагнітні надвисокочастотні дециметрові хвилі викликають підвищення температури у тканинах на 3-4 градуси та активують обмін речовин. В результаті розширюються судини, покращується кровопостачання, та відновлюються порушені функції нерва. | Ви розміщуєтеся на дерев'яній кушетці. Випромінювач встановлюють таким чином, щоб він трохи торкався шкіри. Якщо насадка буде щільно притиснута, то через 1-2 дні може бути опік. Тривалість сеансу 5-15 хвилин. На курс лікування призначають 3-15 процедур. |
| Електрофорез лікарських речовин- дибазолу (0,02%), прозерину (0,1%), ніваліну, калію, вітаміну В 1 | Запальні процеси у нервових волокнах, Порушення обмінних процесів Ослаблення (атрофія) м'язів | Дія постійного безперервного електричного струмуневеликий сили і напруги має протизапальний, протинабряковий, знеболюючий, заспокійливий ефект. За допомогою струму можна ввести ліки під шкіру і досягти високої його концентрації в осередку запалення. | На ділянки по ходу нерва накладаються змочені лікарським розчиномтеплі фланелеві прокладки, а зверху електроди. Їх фіксують гумовою стрічкою або лейкопластирем. Після цього поступово додають силу струму доти, доки ви не відчуєте слабке поколювання. Курс лікування 10-20 процедур, тривалість однієї 10-30 хвилин. |
| Діадинамотерапія | Параліч м'язів Контрактури Болі у ураженій половині обличчя Пошкодження нервового волокна | Імпульсні постійні струми проникають через шкіру м'язові волокнавикликаючи їх скорочення. Це дуже важливо, враховуючи, що м'язи довгий часне працюють і слабнуть. Вони виганяють рідину, активізують ферменти, що борються із запаленням, прискорюють процеси відновлення у нервових волокнах | На шкіру в області проходження нервів фіксують змочені теплою водою, тканинні прокладки з електродами Через них впливають електричними імпульсами. Залежно від виду струму ви відчуватимете тиск, стиснення м'язів, поколювання. Тривалість процедури 10-20 хвилин. Потрібно пройти 10-30 сеансів щодня або через день. |
| Парафінові або озокеритові аплікації | Підгострий період запалення нерва Параліч лицьових м'язів | Такі аплікації мають три механізми дії: тепловий, механічний (тиск) та хімічний (всмоктування природних смол). Завдяки цьому вдається прискорити процес відновлення пошкоджених нервових волокон та позбутися наслідків запалення. | На пошкоджену та на здоровий бікобличчя широким пензлем рівномірним шаром наносять розігрітий озокерит або парафін. Коли один шар остигає, його покривають новим. Кілька шарів накривають клейонкою та вовняною тканиною. Тривалість процедури до 40 хвилин. Курс 10-20 процедур щодня чи через день. |
Під час лікування невриту лицьового нерва, а особливо відразу після проведення фізіотерапевтичних процедур, остерігайтесь переохолодження. Це може спричинити погіршення стану. Після процедур бажано не виходити із приміщення 15-20 хвилин. А в холодну вітряну погоду на вулиці надягайте шапку і прикривайте уражену сторону обличчя шарфом.
Масаж при невриті лицевого нерва
Починати робити масаж при невриті лицевого нерва можна через 5-7 днів після перших симптомів хвороби. Краще довірити це досвідченому фахівцю, бо масаж має деякі особливості. - Перед масажем необхідно розім'яти м'язи шиї. Для цього роблять нахили голови вперед-назад, повороти та обертання головою. Усі вправи виконують по 10 разів у дуже повільному темпі. Слідкуйте, щоб не закружляла голова.
- Починають масаж з області потилиці та шиї. У такий спосіб готують лімфатичні судини, адже вони мають прийняти додаткову порцію лімфи з лицьової частини голови.
- Масажують хвору та здорову сторону голови.
- Особливу увагу приділяють особі, соскоподібному відростку та шиї. Також розминають комірцеву зону.
- Масаж обличчя має бути поверхневим, особливо у перші дні. Інакше можуть виникнути болючі скорочення м'язів.
- Масажують погладжуючими рухами, гарний ефектдає легку вібрацію.
- Рухи виконуються лініями відтоку лімфи.
- Проводять пальцями від середини підборіддя, носа та чола до привушних залоз. Багаторазово повторюють цей рух.
- Не можна масажувати ділянки, де розташовані лімфатичні вузли. Це може стати причиною їхнього запалення.
- Самостійно роблять таку вправу. Великий палець однієї руки засовують за щоку та легко розтягують м'язи. Великим і вказівним пальцямиінший руки масажують м'язи щоки зовні.
- Після масажу обличчя повторно масажують м'язи потилиці та шиї, щоб покращити відтік лімфи до магістральних проток.
- Закінчується сеанс масажу вправами для м'язів шиї.
Народне лікування невриту лицевого нерва
Народні засобидля лікування невриту лицьового нерва успішно доповнюють терапію, призначену лікарем, та прискорюють одужання. Пропонуємо кілька самих ефективних рецептів.
Неврит лицьового нерва потребує тривалого лікування, тому перші результати ви помітите приблизно за 10 днів. Але не впадайте у відчай, при дотриманні всіх рекомендацій лікаря хвороба відступить через 3-4 тижні.
Наслідки невриту лицевого нерва
Нервові клітини після невриту відновлюються дуже повільно та надзвичайно чутливі до стресів, переохолодження та токсинів. Це ускладнює лікування. До того ж, у деяких людей через кілька днів опускаються руки, адже вони не бачать помітного поліпшення. Це призводить до того, що вони не виконують приписи лікаря, пропускають масаж, відмовляються від прийому деяких медикаментів. Це може призвести до серйозних ускладнень.
- Атрофія м'язівм'язи зменшуються обсягом і слабшають. Таке відбувається тому, що м'язи довгий часне діяли, і було порушено їхнє харчування. Атрофія незворотний процес. Вона розвивається приблизно за рік після початку хвороби. Щоб не допустити атрофію м'язів щодня виконуйте вправи, робіть масаж і розтирайте обличчя дитячим кремом з додаванням ялицевої олії(10 крапель олії на 1 ч.л. крему).
- Контрактура мімічних м'язівстягування м'язів обличчя ураженої сторони, втрата їхньої еластичності. М'язи стають болючими на дотик і слабо пульсують. Такий стан розвивається, якщо покращення не настало протягом 4 тижнів. У цьому випадку розвивається спазм м'язів, вони коротшають і перетягують хвору сторону обличчя: око виглядає примруженим, добре помітна носогубна складка. Запобігти такому ускладненню допомагають прогрівання (сіль, озокерит), лейкопластирні наклейки та масаж.
- Мимовільне посмикування м'язів обличчя: лицьовий геміспазм, блефароспазм. Ритмічні скорочення кругового м'яза ока чи інших мімічних м'язів, які управляються людиною. Причиною вважається здавлювання лицевого нерва в основі головного мозку пульсуючими. кровоносними судинами. В результаті порушується провідність біострумів по нерву і виникають неконтрольовані скорочення м'язів. Не допустити розвитку геміспазму допоможе правильно підібране медикаментозне лікування.
- Синкінезія обличчя.Це ускладнення пов'язане з тим, що порушується ізоляція електричних імпульсів у гілці нерва. В результаті виникає «коротке замикання», і збудження з однієї ділянки поширюється на інші по нервовим волокнам, що неправильно розрослися. Наприклад, при жуванні збуджується слізна залоза, і з'являються « крокодилові сльози» або при заплющуванні ока піднімається куточок рота. Для профілактики цього ускладнення необхідно щодня робити самомасаж та гімнастику.
- Кон'юнктивіт чи кератит. Внутрішня оболонка повік і рогівка запалюються через те, що людина не може заплющити очей. При цьому очне яблуко не змочується сльозою, пересихає, на ньому залишаються частинки пилу, які спричиняють запалення. Щоб уникнути цього під час хвороби, користуються краплями Сістейн, Оксіал. На ніч око закривають пов'язкою зі зволожуючою маззю Парін.
Поширені запитання
Що робити для профілактики невриту лицевого нерва?
Трапляється, що неврит лицевого нерва виникає повторно на тій же стороні обличчя, тоді говорять про рецидив хвороби. У цьому випадку потрібно більш тривале лікування та шанси на одужання нижче. Але якщо ви дотримуватиметеся заходів профілактики, то рецидиву вдасться уникнути. Уникайте переохолодження.Вченими доведено, що це є головним чинником ризику. Небезпечні навіть невеликі протяги. Тому уникайте перебувати під кондиціонером, сидіти в транспорті у відкритого вікна, не виходьте на вулицю з мокрою головою, а в холодну пору року носіть шапку або надягайте капюшон.
Своєчасно лікуйте вірусні захворювання.Якщо ви відчуваєте, що занедужаєте, то відразу приймайте противірусні препарати: Гропринозін, Афлубін, Арбідол. Можна закопувати в нос краплі з імуноглобуліном Віферон. Це допоможе не допустити повторного розмноження вірусу в нервових клітинах.
Уникайте стресів. Сильні стресипослаблюють імунний захистта порушують роботу нервової системи. Тому бажано навчитися знімати нервову напругу за допомогою аутотренінгу, медитацій. Можна приймати Гліцисед, настоянку собачої кропиви або глоду.
Їздьте на курорт.Щоб закріпити результат лікування, бажано з'їздити на курорт. Ідеально підійде сухий жаркий клімат курортів: Кисловодськ, Єсентуки, П'ятигорськ, Залізноводськ.
Правильно харчуйтесь.Ваше харчування має бути повноцінним. Основна мета – зміцнити імунітет. Для цього необхідно вживати достатню кількість білкових продуктів (м'ясо, риба, сир, яйця), а також свіжих овочів та фруктів.
Приймайте вітаміни.Дуже важливо вживати достатню кількість вітамінів, особливо групи В. Вони беруть участь у передачі імпульсів нервовими клітинами і входять до складу їх мембран.
Гартуйте.Поступове загартовування зміцнює імунітет, і ви стаєте нечутливими до переохолодження. Почніть з прийняття сонячно-повітряних ванн або просто засмагайте. Приймайте контрастний душ: перший тиждень різниця температур між холодною та гарячою водою має становити лише 3 градуси. Щотижня робіть воду трохи холодніше.
Самомасаж.Протягом року масажуйте обличчя масажними лініями по 10 хвилин 2 рази на день. Покладіть одну долоню на здорову сторону, а другу на хвору. М'язи здорового боку опускайте донизу, а хворий підтягуйте догори. Це допоможе позбавитися залишкових явищ перенесеного невриту і уникнути рецидиву.
Чи роблять операцію при невриті лицевого нерва?
Якщо не вдалося досягти покращення за допомогою ліків протягом 8-10 місяців, то призначають операцію. Хірургічне лікування невриту лицевого нерва ефективне лише протягом першого року хвороби. Потім починаються незворотні зміни у м'язах. Найчастіше операція необхідна при ішемічному невриті, коли лицьовий нерв стискається у вузькому фалопієвому каналі. Таке трапляється внаслідок тривалого запалення середнього вуха або при переломі кісток черепа. Також потрібне хірургічне лікування при травматичному невриті лицевого нерва, коли нерв розірваний внаслідок травми. .
Показання до проведення операції
- розрив нерва при травматичному невриті;
- відсутність ефекту консервативного лікуванняпротягом 8-12 місяців;
- інструментальні дослідженнясвідчать про переродження нерва.
Позаду вушної раковини роблять напівкруглий розріз. Знаходять місце, де нерв виходить із шило-сосцеводного отвору. Зовнішню стінку каналу лицьового нерва видаляють спеціальним хірургічним інструментом. Це роблять дуже обережно, щоб не пошкодити ствол нерва. В результаті нерв проходить вже не в тунелі, а у відкритому жолобі і скронева кістка перестає його здавлювати. Після цього накладають шви. Операція відбувається під загальним наркозом.
Методика проведення операції зі зшивання розірваного лицевого нерва
Біля вушної раковини роблять надріз. Хірург знаходить під шкірою та м'язами розірвані кінці нерва та «зачищає» місце розриву, щоб нерв краще зрісся. Далі хірург діє за обставинами:
- У тому випадку, якщо відстань між кінцями нерва не більше 3 мм, їх зшивають. Це оптимальний варіантале його не завжди вдається здійснити;
- Якщо не вистачає до 12 мм нервового волокна, тоді доводиться звільняти нерв від навколишніх тканин і прокладати йому нове коротке русло. Ця операція дозволяє з'єднати кінці нерва одним швом, але при цьому порушується його кровопостачання;
- З'єднання нерва за допомогою аутотрансплантату. Ділянку нерва необхідної довжини беруть із стегна, і вставляють дома обриву. Таким чином можна відновити ділянку завдовжки кілька сантиметрів. Але при цьому доводиться зшивати нерв у 2 місцях, а це порушує проведення сигналів.
Яку гімнастику виконувати при невриті лицевого нерва?
Перед гімнастикою зробіть кілька вправ, щоб розім'яти м'язи шиї та плечового пояса. Потім сядьте перед дзеркалом та розслабте м'язи обох сторін обличчя. Кожну вправу виконуйте по 5-6 разів. - Здивовано підніміть брови.
- Гнівно насупіть брови.
- Подивіться вниз і закрийте очі. Якщо не виходить, то опустіть повіку пальцем.
- Примружте очі.
- Зробіть кругові рухи очима.
- Усміхніться, не показуючи зубів.
- Підніміть верхню губу та покажіть зуби.
- Опустіть нижню губу та покажіть зуби.
- Усміхніться з відкритим ротом.
- Опустіть голову вниз і пирхніть.
- Роздуйте ніздрі.
- Надуйте щоки.
- Переміщуйте повітря з однієї щоки за іншу.
- Задуйте уявну свічку.
- Спробуйте свиснути.
- Втягніть щоки.
- Вип'ятіть губи трубочкою.
- Опустіть кути рота донизу, губи зімкнуті.
- Опустіть верхню губу на нижню.
- Водіть язиком з боку в бік при відкритому та закритому роті.
Після гімнастики візьміть хустку, складіть її по діагоналі і зафіксуйте обличчя, зав'язавши кінці хустки на темряві. Після цього підтягніть м'язи обличчя з хворого боку догори, а зі здорової, опустіть донизу.
Як виглядає хворий із невритом лицевого нерва, фото?
Зовнішній вигляду людини з невритом лицевого нерва дуже характерний. Обличчя нагадує перекошену маску.З хворого боку: 
- око широко відкрите;
- нижня повіка провисає;
- може з'явитися сльозотеча;
- опускається зовнішній край брови;
- кут рота опущений, часто з нього сочиться слина;
- рот перетягнутий на здоровий бік;
- м'язи щоки опущені;
- лобові та носогубні складки згладжені.
Чи ефективне акупунктура при невриті лицевого нерва?
Акупунктура або рефлексотерапія вважаються одним з самих ефективних методівлікування невриту лицевого нерва Вплив на акупунктурні точки допомагає:- зняти запалення в нерві та прискорити його відновлення;
- зняти біль;
- швидше позбутися паралічу мімічних м'язів;
- усунути мимовільні посмикування ока та губ.
Акупунктура допомагає відновити тонус м'язів на ураженому боці обличчя і розслабити на здоровому. Таким чином, особа з перших днів стає більш симетричною. Але пам'ятайте, заставу успішного лікування– досвідчений фахівець. Він має підібрати необхідні методики та знайти чутливі точки. Для процедури використовуються одноразові голки, це унеможливлює зараження.
Для ефективного лікування важливий ваш внутрішній настрій. Зверніть увагу на свої почуття. Під час проколу шкіри ви відчуєте легкий біль. Потім навколо голок концентруватимуться тепло або прохолода, відчуття тиску, поколювання. Це свідчить, що голки встановлені у потрібних місцях.
З перших днів захворювання впливають лише на здоровий бік. З 5-7 дня можна робити акупунктуру на ураженій стороні. Безліч людей переконалося, що акупунктура дозволяє скоротити терміни лікування в 2 рази (до 2 тижнів).
Процес лікування невриту лицевого нерва досить тривалий. Вам потрібно набратися терпіння і точно дотримуватися рекомендацій лікаря. Але пам'ятайте, існує безліч ефективних засобівлікування, які допоможуть вам перемогти хворобу.
Самий великий нерв, Що відноситься до черепно-мозкових, - трійчастий, що містить, як відомо з назви, три головні гілки і безліч дрібніших. Він відповідає за рухливість мімічних м'язів обличчя, забезпечує можливість робити жувальні рухи та відкушувати їжу, а також надає чутливості органам та шкірі передньої головної зони.
У цій статті розберемося, що таке трійчастий нерв.
Схема розміщення
Розгалужений трійчастий нерв, що має безліч відростків, бере початок у мозочку, виходить з пари корінців – рухового та чутливого, огортає павутинкою нервових волокон усі лицьові м'язи та деякі ділянки головного мозку. Тісний зв'язок зі спинним мозком дозволяє керувати різними рефлексами, навіть пов'язаними з дихальним процесом, наприклад позіханням, чханням, морганням.
Анатомія трійчастого нерва полягає в наступному: від основної гілки приблизно на рівні скроні починають відокремлюватися більш тонкі, у свою чергу, що гілкуються і стоншуються все далі і нижче. Точка, в якій відбувається поділ, зветься Гассеров, або трійчастий, вузол. Відростки трійчастого нерва проходять через все, що знаходиться на обличчі: очі, віскі, слизові оболонки рота та носа, язик, зуби та ясна. Завдяки імпульсам, що відправляються нервовими закінченнями в головний мозок, відбувається Зворотній зв'язокщо забезпечує сенсорні відчуття.
Ось де знаходиться трійчастий нерв.
Найтонші нервові волокна, що буквально пронизують усі ділянки лицьової та тім'яної зони, дозволяють людині відчувати дотики, відчувати приємні чи дискомфортні відчуття, здійснювати рухи щелепами, очними яблуками, губами, виражати різні емоції. Розумна природа наділила нервову мережу саме часткою чутливості, яка необхідна для спокійного існування.
Основні гілки
Анатомія трійчастого нерва є унікальною. Гілок трійчастий нерв має всього три, від них йде подальший поділ на волокна, що ведуть до органів та шкіри. Розглянемо їх докладніше.
1 гілка трійчастого нерва - це зоровий або очний нерв, що є тільки сенсорним, тобто передає відчуття, але не відповідає за роботу рухових м'язів. З його допомогою здійснюється обмін інформацією між центральною нервовою системою та нервовими клітинами очей та очниць, пазух носа та слизової оболонки лобової пазухи, м'язів чола, слізної залози, мозкової оболонки.
Від зорового відгалужуються ще три тонші нерви:
- слізний;
- лобний;
- носоресничний.
Оскільки частини, що становлять очей, повинні рухатися, а очний нерв не може цього забезпечити, то поряд з ним розташований спеціальний вегетативний вузол, що називається війним. Завдяки з'єднувальним нервовим волокнам та додатковому ядру він і провокує скорочення та розпрямлення зіниці.
Друга гілка
Трійчастий нерв на обличчі має також другу гілку. Верхньощелепний, вилицевий або підочноямковий нерв є другою великою гілкою трійчастого і теж призначений для передачі тільки сенсорної інформації. Через нього йдуть відчуття до крил носа, щоки, вилиць, верхньої губи, ясна і зубних нервових клітин верхнього ряду.
Відповідно, від цього товстого нерва відходить велика кількістьсередніх та тонких гілочок, що проходять через різні ділянки обличчя та слизові тканини та об'єднані для зручності у наступні групи:
- верхньощелепні основні;
- виличні;
- черепні;
- носові;
- лицьові;
- підочні.
Тут теж є парасимпатичний вегетативний вузол, що носить назву крило-піднебінного ганглія, що сприяє виконанню слиновиділення та виділення слизу через ніс та гайморові пазухи.
Третя гілка
3 гілка трійчастого нерва називається нижньощелепним нервом, що виконує як забезпечення чутливості певних органів і ділянок, так і функцію руху м'язів ротової порожнини. Саме цей нерв відповідає за можливість відкушувати, прожовувати та ковтати їжу, спонукає рухатись м'язи, необхідні для розмови та перебувають у всіх частинах, з яких складається зона рота.
Виділяють такі відгалуження нижньощелепного нерва:
- щічний;
- язиковий;
- альвеолярний нижній – найбільший, що віддає ряд тонких нервових відростків, що утворюють нижній зубний вузол;
- вушно-скроневий;
- жувальний;
- латеральний та медіальний крилоподібні нерви;
- щелепно-під'язиковий.
Нерв нижньощелепний має найбільше парасимпатичних утворень, що забезпечують рухові імпульси:
- вушне;
- піднижньощелепний;
- під'язичне.
Чутливість дана гілка трійчастого нерва передає нижньому ряду зубів і нижній ясна, губи та щелепи в цілому. Частково за допомогою цього нерва одержують відчуття також і щоки. Моторну функцію виконують жувальні гілки, крилоподібні та скроневі.
Ось такі основні гілки та точки виходу трійчастого нерва.
Причини ураження
Запальні процеси різної етіології, Що зачіпають тканини трійчастого нерва, призводять до розвитку захворювання під назвою «невралгія». За місцем розташування її ще називають "лицьова невралгія". Характеризується вона раптовим пароксизмом різкого болю, що пронизує різні ділянки обличчя.
Так відбувається ураження трійчастого нерва.
Причини цієї патології остаточно не з'ясовані, але відомо безліч чинників, здатних спровокувати розвиток невралгії.
Трійчастий нерв або його відгалуження передавлюються під впливом таких захворювань:
- аневризм судин головного мозку;
- атеросклероз;
- інсульт;
- остеохондроз, що провокує підвищення внутрішньочерепного тиску;
- вроджені дефекти судин та кісток черепа;
- новоутворення, що виникають у головному мозку або на обличчі у місцях проходження гілок нерва;
- травмування та рубцювання особи або суглобів щелепи, скронь;
- утворення спайок, спричинених інфекцією.
Захворювання вірусної та бактеріальної природи
- Герпеси.
- ВІЛ інфекція
- Поліомієліт.
- Хронічний отит, паротит.
- Синусити.
Хвороби, що вражають нервову систему
- Менінгіти різного походження.
- Епілепсія.
- Енцефалопатія, гіпоксія головного мозку, що ведуть до нестачі постачання речовин, необхідних для повноцінної роботи.
- Розсіяний склероз.
Оперативне втручання
Трійчастий нерв на обличчі може пошкоджуватися внаслідок оперативного втручання в зоні обличчя та ротової порожнини:
- пошкодження щелеп та зубів;
- наслідки неправильно зробленої анестезії;
- неправильно проведені стоматологічні маніпуляції.
Анатомія трійчастого нерва справді унікальна, і тому ця область дуже вразлива.
Характеристика захворювання
Больовий синдром може відчуватися тільки з одного боку або вражати все обличчя (набагато рідше), може торкатися лише центральної або периферичної частини. У цьому часто риси стають асиметричними. Напади різної сили тривають максимум кілька хвилин, але здатні завдати вкрай неприємних відчуттів.
Ось який дискомфорт здатний доставити трійчастий нерв. Схема можливих уражених ділянок представлена нижче.
Процес здатний охоплювати різні ділянки трійчастого нерва - гілки окремо або деякі разом, оболонку нерва або весь його цілком. Найчастіше страждають жінки віком 30-40 років. Пароксизми болю при тяжкій формі невралгії можуть повторюватися багаторазово протягом доби. Пацієнти, що зіткнулися з цим захворюванням, описують напади як удари струмом, при цьому біль може бути настільки сильним, що людина тимчасово сліпне і перестає сприймати навколишній світ.
М'язи обличчя можуть стати настільки чутливими, що будь-який дотик чи рух провокує новий напад. З'являються нервові тики, мимовільні скорочення лицевих м'язів, слабовиражені судоми, виділення слини, сліз чи слизу з носових проходів Постійні напади значно ускладнюють життя хворих, деякі намагаються перестати розмовляти і навіть їсти, щоб не торкатися зайвого разу нервових закінчень.
Часто за певний час до пароксизму спостерігається парестезія особи. Це почуття нагадує біль у відсидженій нозі – мурашки, поколювання та оніміння шкіри.
Можливі ускладнення
Пацієнти, які відкладають звернення до лікаря, ризикують за кілька років отримати багато проблем:
- слабкість чи атрофію жувальних м'язів, Найчастіше з боку тригерних зон (ділянок, подразнення яких викликає больові напади);
- асиметричність обличчя та задертий кут рота, що нагадує оскал;
- проблеми зі шкірою – лущення, зморшки, дистрофія;
- випадання зубів, волосся, вій, рання сивина.
Методи діагностики
Насамперед лікар збирає повний анамнез, з'ясовуючи, які захворювання доводилося переносити пацієнтові. Багато хто з них здатний спровокувати розвиток невралгії трійчастого нерва. Потім фіксується перебіг хвороби, відзначається дата першого нападу та його тривалість, ретельно перевіряються супутні фактори.
Обов'язково уточнюється, чи мають пароксизми певну періодичність чи наступають, здавалося б, хаотично і чи існують періоди ремісії. Далі хворий показує тригерні зони і пояснює, які дії та якої сили потрібно докласти, щоб спровокувати загострення. Тут також враховується анатомія трійчастого нерва.
Важливе значення має локалізація болю - одна чи обидві сторони обличчя порушені невралгією, а також чи допомагають під час нападу знеболювальні, протизапальні та спазмолітичні препарати. Додатково уточнюються симптоми, які може описати пацієнт, який спостерігає картину захворювання.
Огляд необхідно буде провести як під час спокійного періоду, так і під час наступу нападу – так лікар зможе точніше визначити, в якому стані знаходиться трійчастий нерв, які його частини уражені, дати попередній висновок про стадію захворювання та прогноз на успішність лікування.
Як проводиться діагностика трійчастого нерва?
Важливі фактори
Як правило, оцінюються такі фактори:
- Стан психіки пацієнта.
- Зовнішній вигляд шкіри.
- Наявність серцево-судинних, неврологічних, травних порушень та патології дихальної системи.
- Можливість торкнутися тригерних ділянок на обличчі хворого.
- Механізм виникнення та поширення больового синдрому.
- Поведінка пацієнта - заціпеніння або активні дії, спроби масажувати зону нерва та хвору ділянку, неадекватне сприйняття навколишніх людей, відсутність чи труднощі з вербальним контактом.
- Лоб покривається пітом, зона болю червоніє, спостерігаються сильні виділенняз очей і носа, ковтання слини.
- Судоми або тик м'язів обличчя.
- Зміна ритму дихання, пульсу, артеріального тиску.
Ось так проводиться дослідження трійчастого нерва.
Тимчасово усунути напад можна за допомогою натискання на певні точки нерва або застосування блокади цих точок за допомогою ін'єкцій новокаїну.
Як посвідчувальні методи застосовується магнітно-резонансна і Комп'ютерна томографія, електронейрогафія та електронейроміографія, а також електроенцефалограма Додатково зазвичай призначається консультація ЛОР-фахівця, нейрохірурга та стоматолога для виявлення та лікування захворювань, що мають можливість спровокувати появу лицьової невралгії.
Лікування
Комплексна терапія завжди спрямована насамперед на усунення причин, викликають захворювання, а також на зняття симптомів, що доставляють хворобливі відчуття. Як правило, застосовуються такі препарати:
- Протисудомні: "Фінлепсин", "Діфенін", "Ламотріджин", "Габантін", "Стазепін".
- Міорелаксанти: "Баклосан", "Ліорезал", "Мідокалм".
- Вітамінні комплекси, що містять групу В та омега-3 жирні кислоти.
- Антигістамінні засоби, в основному "Дімедрол" та "Піпальфен".
- Медикаменти, що мають седативну та антидепресивну дію: "Гліцин", "Аміназин", "Амітриптілін".
При тяжких ураженнях трійчастого нерва доводиться застосовувати оперативні втручання, спрямовані:
- на полегшення чи усунення захворювань, які провокують напади невралгії;
- зниження чутливості трійчастого нерва, зменшення його здатності передавати інформацію в мозок та ЦНС;
В якості додаткових методівзастосовують такі різновиди фізіотерапії:
- опромінення області шиї та обличчя ультрафіолетовим випромінюванням;
- вплив лазерного опромінення;
- лікування за допомогою ультрависоких частот;
- електрофорез із лікарськими засобами;
- діадинамічний струм Бернар;
- мануальна терапія;
- голкорефлексотерапія.
Усі методи лікування, препарати, курс та тривалість призначаються виключно лікарем та підбираються індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням його особливостей та картини захворювання.
Ми розглянули, де знаходиться трійчастий нерв, а також причини його ураження та методи лікування.
Лицьовий нерв, сьома пара з тринадцяти черпномозкових нервів. Підводить чутливість до мімічних м'язів обличчя. Топографія слідує від ядер до м'язів, з отвору слухового апарату він проходить до скроневої кісточки. Після цього впадає у внутрішній слуховий прохід і тунель лицевого нерва. З скроневої кістки прагнути в привушну залозу. Потім він дробиться на дрібні відростки, вони передають чутливість лоба, крил носа, вилиць, а також круговим м'язам очей і рота.
Анатомія нервової системи досить складна і звивиста. Нервовий ствол походить з відростків, покритих спеціальною тканиною – нейроглією. При ураженні нейроглії симптоматика проявляється не дуже гостро, порівняно з утиском або ушкодженням його самого.
Складається лицьовий нерв із:
- області кори великих півкуль, відповідальних роботу мімічної мускулатури;
- між довгастим мозком і містком розташовуються ядра. Існує три ядра, що відповідає за міміку; ядро одиночного шляху регулюючий
слиновиділення закінчення, що дають відчуття смаку, коригує слинні залози;
- безпосередньо нервового ствола, точніше його відростків;
- капілярної сітки та лімфатичних вузлів, за рахунок них йде харчування нервових клітин.
Також чутливість обличчя відбувається за рахунок того, що поруч знаходиться трійчастий нерв. Очна гілка походить від трійчастого. В основному вона служить сенсорним передавачем, тобто передає дані з різних рецепторів. Від очної гілки також розходяться тонші нервові гілки і іннервують вони очницю. Відповідно, очна щілина подається іннервації трійчастого, а від неї, у свою чергу, відходять відгалуження до лобної, слізної та носоресничної.
Верхньощелепна галузь також складається тільки з чутливих клітин і передає інформацію з рецепторів. У самій очниці ця галузь розгалужується, потрапляючи туди вже через нижню очну щілину. Верхньощелепна гілка відкидає нервове верхньозубне сплетення, головним його завданням є взаємодія нервової системи з рецепторами ясен та зубів. Як тільки верхньозубні нервові волокна переходять в область підочноямкову область, відразу ж відбувається іннервація століття. І тільки одна єдина гілка регулює чутливість вилиць і щік - це вилицевий нерв, який згодом заходить через верхню щілину в саму очницю.
Нижньощелепна гілка, на відміну від перелічених вище, не тільки несе інформацію між ЦНС і нервовими клітинами, але і здійснює моторну функцію. Це велика гілка, що вирушає з овального отвору і відразу ж віддає три відростки. Чутливість проводять до ясен, зубних нервових закінчень нижньої щелепи та щок. За рухові функції відповідають гілки крилоподібні, жувальні та скроневі.
Функції
Найголовнішим завданням лицьового нерва є рухова функція. До розгалуження на дрібні частини він переплетений із проміжним, і виконує частину обов'язків разом із ним. Крізь внутрішній слуховий отвір вони прагнуть тунелю лицьового нерва. Після цього починає формуватися колінце, що забезпечує сенсорику проміжного нерва.
Виходячи з привушної залози, гілки лицевого нерва діляться на потужну верхню і витонченішу нижню. Вони так само розгалужуються більш дрібні відростки. Які створюють привушні сплетення, далі нерв забезпечує рухову активністьпрактично всім лицьовим м'язам. Але хоч ця функція є головною, за рахунок проміжного нерва, має секреторні та смакові волокна.
Проміжний, розташований у товщі скроневої кістки, відкидає нервові відростки: великий кам'янистий, стременний, що з'єднують його гілки та барабанного сплетення, завершується все це – барабанною струною.
Клінічні поразки
Якщо відбувається збій у роботі або утиск каналу лицьового нерва, це може призвести до паралічу рухової лицьової мускулатури. Візуально діагностується асиметричність обличчя. Розслаблена частина обличчя і нерухома, створює ефект маски, око не стуляє з боку поразки, посилюється сльозотеча. Воно відбувається через подразнення слизової ока повітрям, пилом, отже, веде до запалень та кон'юнктивіту. Розправляються зморшки на лобі та носогубна область. Куточки рота «дивляться» вниз, потерпілий не може самостійно зморщити чоло. Параліч кругового м'яза ока та неприлегла частина століття до очного яблука ведуть до порушення утворення капілярної щілини. Через це відбувається проблеми зі сльозовиділенням.
Периферичні поразки
Якщо з якихось причин зачеплена рухова функція, то можна говорити про периферичний параліч. Клініка проявів виглядає так: повна асиметрія обличчя, паралізація мімічних м'язів, прийом рідин обмежений, порушення мовного апарату. Якщо ураження нерва відбувається, при розташуванні його в пірамідній кістці, то спостерігається відсутність смакових ознак, спостерігається глухота і всі перераховані вище ознаки.
Невріт
Неврологічне захворювання, що характеризується запаленням. Неврит може розташовуватися по центральній частині обличчя та по периферичній. Симптоматика залежить від того, яка ділянка нерва залучена. Помилкових діагнозів у диференціювання та постановці, як правило, немає. Розвиток захворювання може бути через переохолодження, так званий первинний неврит, і вторинний, що проявляється через будь-які інші хвороби.
Клінічна картина описується гострим початком. Больовий синдром віддає за вухом, а за кілька діб помітна асиметричність обличчя. Симптоматика може відрізнятись, все залежить від ураженої частини. Якщо страждає ядро лицевого нерва, то людина страждає на м'язову слабкість обличчя. Процес утиску, що знаходиться в області моста головного мозку, веде до косоокості і паралічем практично всієї лицьової мускулатури. Якщо утиск відбувається на виході, то це може обіцяти порушенням і короткочасною втратою слуху.
Неврит може бути супутнім, наприклад, при хронічний отит. А виникає він через процес запалення, що відбувається, в середньому вусі. Тому парез обличчя проявляється із супутнім «стрілянням» у вусі. При супутні паротити відбувається загальна інтоксикація організму – температура, озноб, ломота тіла.
Схема лікування при запаленнях та утисках повинна бути комплексною та своєчасною. Медикаментозна терапія обов'язково включає:
- глюкокортикостероїдних засобів;
- діуретики, що виводять рідину з капілярної сітки;
- препарати, що сприяють розширенню судин;
- Вітомінотерапія, як правило, групи Ст.
Далі комплексне лікування даного нерва включає виняток і терапію основної причини. Оскільки невралгія – це результат хвороби чи вторинне захворювання. Зазвичай нервовим хворобамсупроводжують досить болючі відчуття, для їх зменшення або купірування призначаються аналгетичні засоби. Для більш ефективного та швидкого лікування, м'язи обличчя повинні залишатися у повному спокої. Фізіотерапевтичні заходи так само примикають до комплексного лікування. З другого тижня захворювання, що діагностується, можна підключати масажі обличчя та лікувальну фізкультуру. При цьому навантаження поступово збільшується.
Операційне втручання проводять у поодиноких випадках, якщо невралгія має вроджений характер або нерв сильно пошкоджений при механічної травми. Така операція полягає в зшиванні розірваних або неправильно зрощених закінчень. Ще один випадок, що провокує хірургічне втручання- це неефективність медикаментозної терапії протягом 6-8 місяців. Якщо ж не вдатися до таких методів лікування або сильно запустити процес захворювання, це веде до повної атрофії м'язів обличчя, які вже не підлягають відновленню. Так само можна вдатися до хірургічній пластиціособи, матеріал для цього береться з ноги оперованого.
Прогноз
При зверненні до медикаментозної допомогита правильному лікуванні процес одужання та відновлення досить довгий, але при цьому сприятливий. Так само обтяженість залежить від супутніх хвороб. Рецидиви успішно виліковуються, але проходять набагато важче і довше.
Щоб уникнути цих патологій, слід дбати про своє здоров'я, не переохолоджувати організм, своєчасне лікувати різні запальні процеси, такі як ГРВІ, грип, ангіна.
Лицьовий нерв (проміжно-лицьовий нерв), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII пара) ,- Змішаний нерв.
Ядро лицьового нерва, Nucleus n. facialis, залягає в центральній частині моста, в ретикулярній формації, кілька кзади і назовні від ядра нерва, що відводить.
З боку ромбовидної ямки ядро лицевого нерва проектується латеральніше за лицьовий горбок.
Відростки клітин, що утворюють ядро лицьового нерва, йдуть спочатку в дорсальному напрямку, огинаючи ядро нерва, що відводить, потім, утворюючи коліно лицьового нерва, genu n. facialis, Спрямовуються вентрально і виходять на нижню поверхню мозку біля заднього краю моста, вище і латеральні оливи довгастого мозку.
Сам лицьовий нерв є руховим, але після приєднання проміжного нерва n. intermedius, представленого чутливими та вегетативними волокнами (смаковими та секреторними), набуває змішаного характеру і стає проміжно-лицьовим нервом.
Ядро проміжного нерва - верхнє слиновідділювальне ядро, nucleus salivatorius superior, - Вегетативне ядро, залягає кілька кзади і медіальні ядра лицьового нерва.
Аксони клітин цього ядра становлять основну масу проміжного нерва.
На підставі мозку проміжний нерв з'являється разом з лицьовим нервом. Надалі обидва нерви разом із переддверно-равликовим нервом (VIII пара) входять через внутрішній слуховий отвір кам'янистої частини (піраміди) скроневої кістки у внутрішній слуховий прохід.
Тут лицьовий і проміжний нерви з'єднуються через поле лицьового нерва, area n. facialis, вступають у канал лицьового нерва. У місці вигину цього каналу лицьовий нерв утворює колінце, geniculum n. facialis,і потовщується за рахунок вузла колінця, ganglion geniculi.
Лицьовий нерв, n. facialis,
та барабанний нерв, n. timpanicus;
Цей вузол відноситься до чутливої частини проміжного нерва.
Лицьовий нерв повторює всі вигини лицьового каналуі, виходячи з піраміди через шилососцеподібне отвір, лягає в товщу привушної залози, де ділиться на свої основні гілки.
Лицьовий нерв, n. facialis
Усередині піраміди від проміжно-лицьового нерва відходить ряд гілок:
1. Великий кам'янистий нерв, n. petrosus majorпочинається поблизу вузла колінця і складається з парасимпатичних волокон проміжного нерва.
Він виходить із піраміди скроневої кістки через ущелину каналу великого кам'янистого нерва, лягає в однойменну борозну і виходить із порожнини черепа через рваний отвір.
Надалі цей нерв, пройшовши через крилоподібний канал клиноподібної кістки, в якому разом із симпатичним нервом утворює нерв крилоподібного каналу, n. canalis pterigoidei, вступає в крилоподібно-піднебінну ямку, досягаючи крилопіднебінного вузла.
2. Сполучна гілка з барабанним сплетенням, r. communicans (cum plexu timpanico)відходить від вузла коліна або від великого кам'янистого нерва і підходить до малого кам'янистого нерва.
3. Стременний нерв, n. stapedius, являє собою дуже тонку гілку, яка починається від низхідної частини лицевого нерва, підходить до стременного м'яза і іннервує його.
4. Сполучна гілка з блукаючим нервом, r. communicans (cum nervo vago),- тонкий нерв, підходить до нижнього вузла блукаючого нерва.
5. Барабанна струна, chorda timpaniє кінцевою гілкою проміжного нерва. Вона відходить від стовбура лицьового нерва трохи вище шилососцеподібного отвору, входить у барабанну порожнину з боку задньої стінки, утворюючи невелику дугу, звернену увігнутістю вниз, і залягає між рукояткою молоточка і довгою ніжкою ковадла.
Підійшовши до кам'яно-барабанної щілини, барабанна струна залишає через неї череп. Надалі вона прямує донизу і, пройшовши між медіальним і латеральним крилоподібними м'язами, під гострим кутом входить у язичний нерв. По своєму ходу барабанна струна гілок не віддає, тільки на початку, після виходу з черепа, з'єднується кількома гілками з вушним вузлом.
Барабанна струна складається з двох видів волокон: передвузлових парасимпатичних, що являють собою відростки клітин верхнього слиновидільного ядра, і волокон смакової чутливості - периферичних відростків клітин вузла коліна. Центральні відростки цих клітин закінчуються у ядрі одиночного шляху.
Частина волокон барабанної струни, що входять до складу язичного нерва, спрямовується до піднижньощелепного і під'язикового вузлів у складі вузлових гілок язичного нерва (відцентрові волокна), а інша частина досягає слизової оболонки спинки язика (відцентрові волокна-відростки клітин).
Канал лицьового нерва.
Вийшовши через шилососцеподібне отвір з піраміди скроневої кістки, лицьовий нерв ще до входження в товщу привушної залози віддає ряд гілок:
1. Задній вушний нерв, n. auricularis posterior, Починається безпосередньо під шилососцевидним отвором, повертає кзади і догори, йде позаду зовнішнього вуха і поділяється на дві гілки: передню вушну гілку, r. auricularis, і задню - потиличну гілку, r. occipitalis.
Вушна гілка іннервує задній і верхній вушні м'язи, поперечний і косий м'язи вушної раковини, протикозельковий м'яз.
Потилична гілка іннервує потиличне черевце надчерепного м'яза і з'єднується з великим вушним і малим потиличним нервами шийного сплетення і з вушною гілкою блукаючого нерва.
2. Шилопід'язична гілка, r. stylohyoideusможе відходити від заднього вушного нерва. Це тонкий нерв, що прямує донизу, входить у товщу однойменного м'яза, попередньо з'єднавшись із симпатичним сплетенням, розташованим навколо зовнішньої сонної артерії.
3. Двочеревна гілка, r. digastricus,може відходити як від заднього вушного нерва, і від стовбура лицевого нерва. Розташовується дещо нижче за шилопід'язичну гілку, спускається по задньому черевці двочеревного м'яза і віддає до неї гілки. Має сполучну гілку з язикоглоточним нервом.
4. Язична гілка, r. lingualis, непостійна, є тонким нервом, що обгинає шиловидний відросток і проходить під піднебінною мигдалиною. Віддає сполучну гілку до язикоглоточного нерва і іноді гілку до шиломовного м'яза.
Вступивши в товщу привушної залози, лицьовий нерв ділиться на дві основні гілки: більш потужну верхню та меншу нижню. Далі ці гілки діляться на гілки другого порядку, які розходяться радіально: вгору, вперед та вниз до м'язів обличчя.
Між цими гілками в товщі залози утворюються сполуки, що становлять привушне сплетення, plexus parotideus.
Від привушного сплетення відходять такі гілки лицьового нерва:
1. Скроневі гілки, rr. temporales:задня, середня та передня. Вони іннервують верхню і передню вушні м'язи, лобове черевце надчерепного м'яза, круговий м'яз ока, м'яз, що зморщує брову.
2. Вилиці гілки, rr. zygomatici,дві, іноді три, прямують вперед і вгору і підходять до вилицьових м'язів і до кругового м'яза ока.
3. Щічні гілки, rr. buccales,- це три-чотири досить потужні нерви. Відходять від верхньої головної гілки лицьового нерва і посилають свої гілки до наступних м'язів: великий вилиць, м'яз сміху, щічний, що піднімає і опускає верхню і нижню губи, що піднімає і опускає кут рота, круговий м'яз рота і носовий. Зрідка між симетричними нервовими гілками кругового м'яза ока та кругового м'яза рота є сполучні гілки.
4. Крайова гілка нижньої щелепи, r. marginalis mandibulae,прямуючи допереду, проходить вздовж краю нижньої щелепи та іннервує м'язи, що опускають кут рота та нижню губу, підборіддя.
5. Шийна гілка, r. colli,у вигляді 2-3 нервів йде за кутом нижньої щелепи, підходить до підшкірного м'яза, іннервує її і віддає ряд гілок, що з'єднуються з верхньою (чутливою) гілкою шийного сплетення.
Loading...