Пахіметрієюназивають інструментальний метод офтальмологічної діагностикидозволяє вимірювати товщину рогової оболонки (рогівки) ока.
Розрізняють два види пахіметрії: оптичну (безконтактну), яку виконують з використанням щілинної лампи, та ультразвукову (контактну), що проводиться за допомогою ультразвукового апарату.
Коли призначається пахіметрія
Показанням до проведення пахіметрії є:
- Набряк рогівки.
- Інспекція стану рогівки після проведення операції кератопластики.
- Підготовка до хірургічним втручанням(Кератотомія, ексимерлазерна корекція зору).
Протипоказання до пахіметрії
Даний метод слідування не застосовують у тому випадку, якщо:
- Пацієнт перебуває у стані наркотичного чи алкогольного сп'яніння;
- Пацієнт має психіатричне захворювання, що супроводжується буйною поведінкою (здатний нашкодити і собі, і лікарю);
- Цілісність рогівки порушена (для ультразвукової пахіметрії);
- Виявлено гнійний процес у оці (для ультразвукової пахіметрії).
Відео лікаря клініки про метод дослідження
Проведення пахіметрії
Товщина рогівки в центрі ока в нормі становить 0,49 – 0,56 мм. Товщина в області лімбу трохи більша і дорівнює 0,7-0,9 мм. Середній показник товщини рогової оболонки жінок (0,551 мм) більший, ніж у чоловіків (0,542 мм). Середньодобова зміна товщини рогівки можлива в межах 0,6 мм, якщо цей показник вищий, це свідчить про порушення у її структурі та потребує ретельного дослідження.
Оптична пахіметрія
Безконтактний метод виміру товщини рогівки. При її виконанні на щілинну лампу (офтальмологічний мікроскоп) надягається спеціальна насадка, за допомогою якої вимірюється товщина різних ділянок рогівки. Для цього пацієнту в положенні сидячи встановлюють лоб і підборіддя у спеціальний пристрій, з іншого боку якого знаходиться лікар, який вивчає око. Спеціальна насадка – це дві скляні пластинки, встановлені паралельно. При цьому нижня зафіксована нерухомо, а верхня здатна обертатися вертикальною віссю. У оптичної осі щілинної лампи заданий певний напрямок, перпендикулярно якому і встановлюється спеціальна насадка. Лікар, обстежуючи око пацієнта, переміщає освітлення в заданий сегмент і, обертаючи ручку пахіметра, вимірює товщину рогівки, відзначаючи показники на спеціальній шкалі. Один градус повороту пластини насадки відповідає 1 мм рогівки.
Ультразвукова пахіметрія
Це контактний спосіб дослідження. Її результати точніші, порівняно з оптичною пахіметрією (до 10 мікрон). Виконується вона так: пацієнта укладають біля апарату УЗД на кушетку, роблять краплинну анестезію ока, що досліджується. Після цього стосуються поверхні очного яблукаапаратною насадкою, намагаючись надавати на рогівку якомога менше вплив (це здатне трохи спотворити результати). Підсумкові результати дослідження виводяться на монітор.
Для виявлення патологій у зоровому органілюдини застосовуються різні методидіагностування. Наприклад, визначення стану рогівкової частини ока, вимірюється товщина оболонки. Процес вимірювання товщини рогівки зветься пахіметрії. Що дозволяє виявити цей вид обстеження? І як пахіметрія впливає встановлення правильного діагнозу?
У яких випадках призначається?
Пахіметрія ока, є незамінним видом діагностики стану зорової системипацієнта. Її використовують для виявлення патологічних змінпри підозрах на розвиток таких захворювань:
- Набряковий стан рогівки.
- Глаукома.
- Дистрофічні патології Фукса.
- Кератоглобус.
- Кератоконусе.
Пахіметрія рогівки відмінно зарекомендувала себе в процесі перевірки стану зорової системи післяопераційному періоді. Пахіметрія входить у обов'язковий переліквидів діагностики перед проведенням лазерної корекціїзорової функції.
Про протипоказання
І хоча цей вид офтальмологічного обстеженнядає відмінні результати, все ж таки він має ряд протипоказань.
Пахіметрія не проводиться у таких ситуаціях:
- При знаходженні пацієнта у алкогольному чи наркотичному сп'яніння.
- За наявності у хворого на захворювання психоемоційного характеру. Якщо пацієнт буйний, відрізняється неадекватністю поведінки, пахіметрію не проводять.
- Якщо планується проводити контактне обстеження, то за наявності гнійних захворювань очей від цього діагностування доведеться відмовитися.
Різновиди діагностики
Офтальмологи здійснюють дослідження товщини рогівкової оболонки, використовуючи два варіанти пахіметрії:
- Оптичну, за якої вивчення стану ока здійснюється без контактно, із застосуванням щілинної лампи.
- Ультразвукову – з використанням спеціального пристрою, що щільно контактує з оболонкою ока.
При проведенні оптичної пахіметрії на спеціальний мікроскоп одягають насадку, яка вимірює товщину рогівки. Насадка є дві пластини зі скла. Нижня – нерухома, а верхня – обертається прямовисною напрямною.
До лампи фіксують насадку перпендикулярно. Для зняття показань діагност направляє у потрібну область ока потік світла. Далі, у процесі обертання ручки пристрою оцінюється товщина рогівки. Показання знімаються за шкалою, де кожен градус дорівнює одному міліметру товщини.
Точніші показники визначає ультразвуковий апарат для пахіметрії. Цей варіант дослідження є контактним. Для його здійснення пацієнту пропонують лягти на кушетку. Око, яке потрібно вивчити знеболюють за допомогою місцевої анестезії. На початку дії анестезії спеціальним пристроєм злегка натискають на рогівкову оболонку. Але роблять це легенько, щоби не спотворити результати обстеження.
У цей момент пристрій автоматичному режимівизначає товщину рогівки і показує отриману інформацію на екрані монітора. На підставі отриманих даних офтальмолог робить відповідні висновки. Після завершення діагностування пацієнту закопують антибактеріальні краплі.
Про норми пахіметрії
Середня товщина рогівки в центральній частині становить від 0,49 мм до 0,56 мм. У лімба цей показник дорівнює від 0,7 мм до 0,9 мм. У пацієнтів жіночої статі показник норми пахіметрії ока перевершує показники рогівкової оболонки чоловіків. У жінок – 0,551 мм, у чоловіків – 0,542 мм. Примітно, що протягом дня товщина рогівкової оболонки може змінюватися. Але якщо середня нормаПахіметрія перевищена, це говорить про розвиток патологічного процесу.
Точність товщини рогівки залежить від використовуваного апарату. Так, при використанні оптичного пристрою, Авто код пахіметрії коливатиметься в межах 0,490 мм -0,581 мм. При використанні інтерферометричного способу від 0,519 мм до 0,536 мм. Однак самі по собі ці цифри не говорять ні про що. Для визначення діагнозу, потрібне розшифрування отриманих даних пахіметрії.
Роблячи висновок
Зазначимо, що серед численних способів діагностування стану зорової системи людини пахіметрія займає лідируючі позиції. Оскільки зміни в товщині сітківки є значним параметром для визначення патології. Офтальмологи часто вдаються до даному видудослідження, щоб у результаті отримати достовірну інформацію щодо стану очей пацієнта.
ДУ «Уфимський НДІ очних хвороб» АН РБ, м. Уфа,
¹ МУЗ «Міська клінічна лікарня№ 2», м. Перм
На сьогоднішній день глаукома є основною причиною незворотної сліпоти у всьому світі. Тому дослідження багатьох офтальмологів присвячені цій проблемі. У Останнім часом велике значенняприділяється кореляції внутрішньоочного тиску (ВГД) та центральної товщини рогівки (ЦТР). Така залежність враховується щодо «тиску мети» . Часто ЦТР відіграє важливу роль при постановці діагнозу первинна глаукоматак як прямо впливає на параметри напруги рогової оболонки ока. Недостатність урахування фактора напруги призводить до помилкового діагностування глаукоми з одного боку та/або неповної діагностики захворювання з іншого боку. Це може супроводжуватись необґрунтованим призначенням гіпотензивної терапіїособам з високими показниками пахіметрії та навпаки, відсутністю гіпотензивного лікування при низьких показникахпахіметрії. Ключовим моментом є індивідуальна кореляція ВГД та напруги оболонок ока.
У роботах Алексєєва В. Н. відображена цифрова залежність офтальмотонусу від ЦТР у здоровій популяції. З огляду на певну залежність ВГД від ЦТР не виключена пряма математична закономірність цих параметрів. Подібні зміни теоретично найбільш оптимально можна було б простежити в одного і того ж індивідуума при штучному зміні товщини рогової оболонки. Насправді це можна зробити під час проведення рефракційної операції, заснованої на процесі кератомилеза. Подібне дослідження дозволить виявити роль рогівки у підтримці тургора ока. Актуальність даної розробки ґрунтується на відсутності даних нормального ВГДпри тій чи іншій товщині рогівки у кожному випадку окремо.
Ціль- Визначення математичної залежності зміни офтальмотонусу і товщини рогівки в здоровій популяції.
Матеріал та методи. Проведено ретроспективний аналіз карток 425 пацієнтів (500 очей). Середній вікстановив 20±7 років. Всім пацієнтам проведено рефракційну операцію з корекції міопії методом LASIK. Всім пацієнтам проведено стандартні методидослідження (візометрія, комп'ютерна периметрія, біомікроофтальмоскопія). Товщина рогівки визначалася за допомогою ультразвукового пахіметра (TOMY) за загальноприйнятою методикою в 5 точках (у центрі та на периферії). Всім пацієнтам до та після операції проводився вимірювання ВГД методом пневмотонометрії (KOWA, KT500) та аппланаційної тонометрії за Маклаковим.
Пацієнти підібрані таким чином, що рефракційна операція проводилася тільки за корекцією сфери, не торкаючись астигматичного компонента. Сформовані такі групи за даними пахіметрії: 1 група - товщина рогівки менше 450 мкм, 2 група - товщина рогівки від 450 до 500 мкм, 3 група - товщина рогівки від 501 до 550 мкм, 4 група - товщина рогівки від 50 група – товщина рогівки понад 601 мкм. Кожна група включала 100 спостережень.
Алгоритм дослідження. Збір даних тонометрії до рефракційної операції. Збір даних тонометрії після рефракційної операції. Порівняльний аналіз залежно від зони абляції. Аналіз зміни ВГД при зниженні тургору рогівки за залишковою величиною. Відображення залежності ВГД від даних пахіметрії у математичній формі.
Результати та обговорення. При сумарному дослідженні всіх груп виявлено, що зменшенні товщини рогівки на 1 мкм ВГД зменшується на 0,03265±0,00047 мм рт. ст (V?). Вимірювання величини V? проводили так: де ВГД1 — внутрішньоочний тискдо операції, ВГД2 - внутрішньоочний тиск після операції, R - товщина частини строми рогівки, що видаляється.
При обчисленні V? розмежування груп не проводили. При нормальному функціонуваннідренажної системи очного яблука, можна припустити, що 1 мкм стромальної частини рогівки утримує ВГД до величини, що дорівнює V?, тобто V? - Теоретичний внутрішньоочний тиск при товщині рогівки в 1 мкм.
Аналіз ВГД у кожній групі проводився за специфічної вибірки за даними пахіметрії. І тому розраховувалася величина V(1–5) кожної групи індивідуально з перерахунком на товщину рогівки досліджуваної групи. Для порівняльної оцінки та визначення закономірності зміни ВГД проводилася оцінка щодо величини V?. Подібний порівняльний аналізвідбиває вид прогресії за зміни товщини рогівки. Перерахунок V? у кожній групі проводився залежно від даних пахіметрії (Vp). За умови, що V? - Показник ВГД при товщині рогівки в 1 мкм, то V?p - Показник ВГД із заданою товщиною рогівки. Вимірювання величини V?p проводили так: де Р — товщина рогівки у певній групі.
У 1-й групі ВГД (V1) відповідало - 14853 мм рт. ст. При перерахунку Vp зміна становила менше 14,693 мм рт. ст.
У 2-й групі ВГД (V2) відповідало 15144 - 16523 мм рт. ст. При перерахунку Vp зміна становила 14,927-16,327 мм рт. ст.
У 3-й групі ВГД (V3) відповідало 16292 - 17582 мм рт. ст. При перерахунку Vp зміна становила 16,533-17,959 мм рт. ст.
У 4-й групі ВГД (V4) відповідало 17,368 - 19,274 мм рт. ст. При перерахунку Vp зміна становила 17,839-19,591 мм рт. ст.
У 5-й групі ВГД (V5) відповідало 21458 мм рт. ст. При перерахунку Vp зміна становила більше 21,224 мм рт. ст.
При порівнянні показників V1-5 і V?p статистичних відмінностей в однойменних групах не виявлено (p<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
Подібна геометрична прогресія відбиває сутність зміни ВГД за різної товщини рогівки, що дозволять прогнозувати можливість появи глаукоми з низьким тиском, коли індивідуальне ВГД вкладається у среднестатистическую норму. Так, при підвищенні ВГД в 5-й групі на 10 мм рт. ст. з'являються явні тонометричні ознаки офтальмогіпертензії (315 мм рт. ст.). При підвищенні ВГД у 1-й групі на цю ж величину (24,9 мм рт. ст.) тонометричні ознаки офтальмогіпертензії будуть відсутні, незважаючи на те, що ДЗН зазнаватиме змін, аналогічних подібному випадку в 5-й групі.
Отримані нами дані дозволяють виявити формулу визначення ВГД при заданій товщині рогівки (V?p = V? P) або де ВГДт — індивідуальний внутрішньоочний тиск при певній товщині рогівки (теоретична величина), ЦТР — товщина рогівки у конкретного пацієнта.
При нормальному функціонуванні дренажної системи очного яблука ВГД пацієнта, отримане методом аппланаційної тонометрії, має бути не більшим за ВГДт. Це з тим, що ВГД т — допустимий індивідуальний рівень офтальмотонуса при певної ЦТ Р. Якщо ВГД певного індивідуума більше ВГДт, необхідно виключати глаукому чи офтальмогипертензию, оскільки напруга оболонок очі у разі вище, ніж вона має бути за даної ЦТР. Це може бути непрямим відображенням порушення функціонування дренажної системи ока.
Висновки:
1. Визначено лінійну залежність офтальмотонусу від товщини рогівки.
2. Математично залежність виражається геометричною прогресією з кроком 0,03265.
3. Отримано формулу розрахунку індивідуального внутрішньоочного тиску залежно від центральної товщини рогівки.
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Що таке пахіметрія рогівки?
Пахіметрія- це метод дослідження в офтальмології (науці, що займається вивченням, діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань очей), за допомогою якого лікар оцінює товщину рогівки ( рогової оболонки ока). Це дозволяє виявити низку захворювань, що супроводжуються її витонченням або потовщенням. Крім того, пахіметрія може застосовуватися при плануванні або виконанні різних хірургічних операцій на рогівці, а також для контролю ефективності подібних операцій. Процедура відносно безпечна і абсолютно безболісна, тому може призначатися майже всім пацієнтам, незалежно від статі, віку, наявності супутніх захворювань та інших факторів. Методика пахіметрії
Щоб зрозуміти, коли і навіщо потрібне дане дослідження, а також як воно проводиться, необхідні певні знання з анатомії очного яблука.Рогівка відноситься до зовнішньої оболонки очного яблука і розташовується в передній частині, маючи злегка опуклу ( назовні) форму. У нормальних умовах рогівка прозора, внаслідок чого світлові промені вільно проходять через неї, надходячи всередину очного яблука і потім потрапляючи на сітківку, де відбувається формування зображень. Рогівка відноситься до так званої заломлюючої системи ока ( до неї також входить кришталик та деякі інші структури очного яблука). Завдяки певній кривизні та товщині рогівки проходять через неї ( а потім через кришталик) світлові промені заломлюються і фокусуються у певній точці очного яблука ( а саме на задній його стінці, прямо на сітківці), що забезпечує формування чіткого зображення предметів, куди людина дивиться. Порушення кривизни рогівки, а також зміна товщини всієї рогівки або певних її ділянок супроводжуватиметься порушенням її заломлюючої здатності, що може спричинити порушення ( зниження) гостроти зору. Вимірювання товщини рогівки у різних її відділах дозволяє виявити наявну патологію та підібрати найбільш оптимальне лікування, а також оцінити його ефективність.
Як роблять пахіметрію?
Щоб виміряти товщину рогівки, потрібно використовувати спеціальну апаратуру ( пахіметри) та техніки. Підготовка до пахіметрії
Якоїсь спеціальної підготовки до проведення дослідження не потрібно. У призначений день ( або прямо під час першого відвідування офтальмолога – лікаря, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань ока) пацієнту може бути виконана процедура пахіметрії, після якої він відразу ж може вирушати у своїх справах. Якщо пацієнт використовує контактні лінзи безпосередньо перед дослідженням його попросять їх зняти.Апарати для проведення та види пахіметрії
На сьогоднішній день існує кілька досліджень, що дозволяють виміряти товщину рогової оболонки ока. Вони відрізняються один від одного як за технікою виконання, так і інформативності.Для дослідження товщини рогівки застосовують:
- Оптичну пахіметрію.Для проведення дослідження використовується спеціальна щілинна лампа, яка може спрямовувати в око пацієнта пучок світла у вигляді смужки, довжину та ширину якої лікар може регулювати. Використання щілинної лампи та спеціальних лінз дозволяє найбільш точно визначити товщину рогівки.
- Ультразвукову пахіметрію.Для проведення цього дослідження використовуються ультразвукові апарати, які дозволяють вивчати будову та товщину різних тканин очного яблука.
- Комп'ютерну пахіметрію.Для проведення дослідження використовується спеціальний апарат ( томограф), який «просвічує» очні структури, дозволяючи отримати зображення очного яблука, рогівки та інших тканин.
Оптична пахіметрія
Дана методика була вперше застосована для дослідження товщини рогівки понад 50 років тому, проте завдяки своїй простоті та інформативності вона актуальна і на сьогоднішній день. Як уже було сказано, суть методу полягає у використанні щілинної лампи та спеціальних лінз.Щілинна лампа є своєрідним «мікроскопом». Лампа дозволяє звернути на око пацієнта смужку світла, та був вивчити видимі у ній структури під великим збільшенням. Для проведення пахіметрії на лампу встановлюються дві додаткові лінзи.
Проходить процедура в такий спосіб. Пацієнт приходить до кабінету офтальмолога і сідає за стіл, на якому розташована щілинна лампа ( вона досить об'ємна і зазвичай щільно фіксована до столу). Потім він кладе підборіддя на спеціальну підставку, а лоб притискає до дуги, що фіксує. Лікар просить його залишатися нерухомим і не моргати, а сам налаштовує оптичну систему лампи таким чином, щоб вона була прямо навпроти досліджуваного ока.
Після встановлення щілинної лампи в очі пацієнта направляється пучок світла. Товщина рогівки вимірюється за допомогою спеціальних лінз, встановлених на лампу і розташованих паралельно один до одного. Одна лінза є фіксованою, тоді як друга – рухлива. Повільно обертаючи спеціальну рукоятку, лікар змінює кут нахилу рухомої лінзи, у результаті змінюється характер світлових променів, що проходять через рогівку. На підставі цього фахівець і вимірює її товщину у різних ділянках.
Ультразвукова пахіметрія
Дана методика також називається контактною пахіметрією, тому що при проведенні дослідження відбувається прямий контакт ультразвукового датчика з рогівкою пацієнта ( при оптичному методі дослідження такий контакт відсутній).Перед початком дослідження слід виконати анестезію рогівки. Справа в тому, що під час виконання процедури робоча частина датчика буде стикатися із зовнішньою поверхнею рогівки, яка багата на чутливі нервові закінчення. Будь-який, навіть найменший дотик до її поверхні викликає моргальний рефлекс, внаслідок чого повіки пацієнта мимоволі стуляються. Також при цьому стимулюється посилена сльозотеча ( як захисна реакція на подразнення рогівки). Виконати дослідження за таких умов буде неможливо.
Анестезія дозволяє вирішити перелічені проблеми. Суть її полягає у наступному. За 3 – 6 хвилин до початку дослідження у вічі пацієнту закопують по кілька крапель місцевого анестетика. Даний препарат проникає в рогівку і тимчасово «відключає» нервові закінчення, внаслідок чого пацієнт перестає відчувати дотик до поверхні рогової оболонки.
Після виконання анестезії лікар приступає безпосередньо до пахіметрії. Пацієнт для цього повинен лягти або сісти на кушетку та тримати очі відкритими. Взявши до рук ультразвуковий датчик, лікар трохи стосується робочої частини приладу поверхні рогівки ока. Протягом кількох секунд прилад робить вимірювання, після чого на вбудованому в нього дисплеї відображається товщина рогівки у дослідженій області.
Суть методу ультразвукового дослідження ( УЗД) полягає в наступному. Ультразвукові хвилі, що генеруються спеціальним випромінювачем, можуть поширюватися в різних тканинах організму, які зустрічаються у них на дорозі. На межі між тканинами, склад яких різниться, звукові хвилі частково відбиваються і фіксуються датчиком, розташованим усередині апарату. Аналіз відбитих хвиль дозволяє визначити товщину досліджуваної тканини, і навіть оцінити її структуру.
Як було сказано раніше, рогівка є передньою частиною оболонки очного яблука. Позаду неї розташовується так звана передня камера ока, заповнена внутрішньоочною рідиною ( водянистою вологою). При прикладанні датчика до передньої поверхні рогівки ультразвукові хвилі починають поширюватися нею, проте, дійшовши до задньої її межі, частково відбиваються від рідкої вологи. Оцінка характеру відбитих хвиль та часу їх відображення дозволяє визначити товщину рогівки. На все це в апарата йде близько 1-3 секунд. Використовуючи цю методику, протягом кількох хвилин лікар може досліджувати товщину рогівки на всій її протяжності.
Якщо після закінчення дослідження пацієнт відчуватиме якийсь дискомфорт у власних очах, може промити їх теплою чистою водою. У той же час варто відзначити, що дослідження зазвичай проходить абсолютно безболісно, не завдаючи пацієнту будь-яких незручностей. Чутливість рогівки відновлюється через кілька хвилин або десятки хвилин ( залежно від використаного анестетика та його дози). Хворий при цьому може вирушати у своїх справах одразу після закінчення процедури.
Комп'ютерна пахіметрія
Комп'ютерну оцінку товщини рогівки можна здійснити під час так званої оптичної когерентної томографії. Суть дослідження полягає в тому, що око людини просвічується, сканується інфрачервоним випромінюванням. Спеціальні датчики реєструють характер відображення інфрачервоних променів від різних структур очного яблука, а після комп'ютерної обробки лікар отримує точне, детальне зображення області, що досліджується.Проходить процедура в такий спосіб. Пацієнт приходить до кабінету лікаря-офтальмолога і сідає навпроти апарату ( томографа). Підборіддя та лоб він прикладає до спеціальних фіксаторів ( як при дослідженні за допомогою щілинної лампи), що забезпечує нерухомість голови протягом усієї процедури. Далі лікар наближає до досліджуваного ока робочу частину приладу і проводить сканування рогівки та ( за потреби) інших структур ока.
Тривалість процедури зазвичай не перевищує 3 – 10 хвилин, після чого пацієнт одразу може вирушати додому, отримавши на руки результати дослідження.
Розшифровка результатів пахіметрії ( норма та патологія)
Після проведення дослідження лікар видає пацієнтові на руки висновок, у якому вказується товщина рогівки, виміряна у різних її ділянках. Хоча цей показник може варіювати в широких межах ( залежно від віку, раси та інших особливостей пацієнта), дослідники встановили певні середні межі для товщини рогівки.У нормі товщина рогівки становить:
- У центральних відділах- 490 - 620 мікрометрів ( 0,49 – 0,62 міліметра).
- У периферичних відділах (по краях) – до 1200 мікрометрів ( 1,2 міліметра).
Показання до пахіметрії
Показаннями до призначення даного дослідження можуть бути захворювання, для яких характерно потовщення, витончення або викривлення рогівки. Як правило, клінічні ознаки таких захворювань виявляє лікар-офтальмолог під час обстеження пацієнта, оцінки його скарг та оцінки результатів більш простих досліджень. Якщо після цього виставити остаточний діагноз не вдається, пацієнт може бути призначений пахіметрія. Показаннями до пахіметрії є:
- Набряк рогівки.При набряку рогівки її тканина уражається патологічним процесом, потовщується та деформується. Причиною даної патології може бути запалення рогівки або інших структур ока, алергія, попадання стороннього тіла в рогівку, травма ока, недотримання правил гігієни при носінні контактних лінз і таке інше. Хворий при цьому може скаржитися на появу туману перед очима, посилену сльозогінність, почервоніння очей, біль в очах. Під час проведення пахіметрії можна виявити повсюдне потовщення рогівки, і навіть поява окремих «складок» та інших деформацій у її ділянках.
- Виразки рогівки.Виразкою називається дефект ( поглиблення) у тканині рогівки. Причиною розвитку виразки можуть бути травми, запальні або інфекційні ураження рогової оболонки ока та інші її ушкодження. При виразці рогівки товщина її в області ураження зменшується, внаслідок чого відбувається порушення її заломлюючої здатності. Хворі при цьому можуть скаржитися на біль та печіння в області ураженого ока, посилена сльозотеча. Пахіметрія дозволяє визначити глибину виразкового дефекту, а також оцінювати ефективність ( або неефективність) проведеного лікування.
- Дистрофічні захворювання рогівки.Дистрофії рогової оболонки ока – це ціла низка спадкових захворювань, які характеризуються порушенням процесів оновлення тканини рогівки. Дані порушення можуть виявлятися надлишковим утворенням тканини рогівки та її потовщенням, помутнінням рогівки, порушенням обміну речовин та виразкою. частковим чи повним) рогівки і так далі. Проведення пахіметрії дозволяє виявити патологічні зміни на ранній стадії захворювання. У той самий час лікування цих патологій який завжди ефективно, оскільки у більшості випадків вони зумовлені порушеннями в генетичному апараті людини ( тобто вважаються невиліковними). Єдиним ефективним методом лікування цих патологій може вважатися пересадка рогівки від донора.
- Підготовка до операцій на рогівці.Перед пересадкою рогівки лікарю важливо знати товщину рогової оболонки в місці пересадки, її структуру та інші особливості її будови. Допомогти у вирішенні цих питань може бути пахіметрія. Крім того, це дослідження може призначатися і перед операціями на інші структури ока ( наприклад, при заміні кришталика).
- Оцінка стану рогівки у післяопераційному періоді.Після пересадки рогівки пахіметрія дозволяє оцінити, чи прижилася донорська тканина, чи не розвивається набряк рогівки чи інші ускладнення.
Кератоконус
Ця патологія характеризується конусовидним випинанням рогівки назовні. Товщина її у своїй значно зменшується. Зміна форми та товщини рогової оболонки порушує її заломлюючу здатність, внаслідок чого хворі починають пред'являти скарги на розмитість зображень, двоїння в очах ( якщо кератоконусом уражено тільки одне очне яблуко), посилена сльозотеча, світлобоязнь тощо.Зазвичай поставити діагноз можна на підставі огляду очного яблука пацієнта ( особливо у занедбаних стадіях, коли опуклість рогівки стає вкрай вираженою). Пахіметрія може застосовуватися визначення товщини рогівки перед оперативним лікуванням кератоконуса. Суть операції у тому, що хірург виконує на рогівці кілька розрізів, що супроводжується зміною її форми. Однак при вираженому стоншенні рогівки ( що характерно для кератоконусу) лікар ризикує проколоти її наскрізь. Пахіметрія дозволяє визначити точну товщину тканини та розрахувати необхідну глибину розрізу.
Глаукома
Глаукома - це захворювання ока, що характеризується гострим або хронічним, повільним підвищенням внутрішньоочного тиску ( ВГД). Відбувається це за рахунок прискореного утворення або порушення видалення внутрішньоочної рідини. Підвищення ВГД може призводити до ураження нервових структур ока ( зорового нерва), що може стати причиною повної сліпоти.Щоб визначити наявність у пацієнта глаукоми, слід вимірювати внутрішньоочний тиск. Суть даної процедури полягає в тому, що на рогівку пацієнта, що лежить на спині, кладуть спеціальний грузик з відомою масою. Нижня частина грузика попередньо покривається спеціальною фарбою. Під його вагою рогівка прогинається, внаслідок чого змивається частина фарби з поверхні грузика, яка безпосередньо прилягає до рогівки. Чим менший внутрішньоочний тиск, тим сильніше прогнеться рогівка і, навпаки, чим ВГД більше, тим менше рогівка прогнеться і тим менше фарби змиється з грузика. На кінцевому етапі дослідження вантаж прикладають до спеціального паперу і визначають діаметр кільця, утвореного в результаті змивання фарби. Це дозволяє оцінити ВГД.
Проблема дослідження у тому, що з вимірі який завжди враховується товщина рогівки. У той самий час експериментальним шляхом було встановлено, що з товщини рогової оболонки ока залежать показники ВГД, виміряного описаним вище методом. Справа в тому, що тканина рогівки має певну пружність, чим вона товстіша, тим слабше вона прогинатиметься під тиском грузика і, навпаки, чим рогівка тонша, тим сильніше вона прогинатиметься. Так, наприклад, збільшення товщини рогівки на 100 мікрометрів ( 0,1 міліметра) може збільшити показник внутрішньоочного тиску на 3 міліметри ртутного стовпа. Це може призвести до помилкової постановки діагнозу глаукоми та необґрунтованого призначення лікування, яке пацієнту не потрібне. У той же час стоншення рогівки може супроводжуватися дуже низькими показниками ВГД, внаслідок чого глаукома, яка є у пацієнта, може залишитися непоміченою.
На сьогоднішній день у всіх сучасних клініках вимірювання внутрішньоочного тиску має супроводжуватися пахіметрією. Після визначення товщини рогівки вноситься відповідна корекція, що дозволяє визначити внутрішньоочний тиск максимально точно.
Протипоказання та побічні реакції при пахіметрії
Список протипоказань до виконання дослідження невеликий, що обумовлено його простотою та безпекою. Пахіметрія протипоказана:
- Пацієнтам у неадекватному стані.Це можуть бути як психічно хворі люди, так і пацієнти, які перебувають у стані алкогольного та/або наркотичного отруєння. У такому стані пацієнт не зможе сидіти нерухомо протягом усієї процедури ( 3 – 15 хвилин), а також дивитися прямо перед собою, що є обов'язковою умовою при пахіметрії.
- При прободенні рогівки.У цьому випадку протипоказана контактна пахіметрія з використанням ультразвукового датчика, який повинен прикладатися безпосередньо до рогівки. Справа в тому, що при виконанні дослідження через дефект у роговій оболонці ока може проникнути інфекція, що може супроводжуватися розвитком грізних ускладнень, аж до повної сліпоти.
- При гнійно-запальних захворюваннях ока.У цьому випадку також протипоказана контактна пахіметрія, оскільки проведення процедури може спровокувати поширення інфекції та посилити вираженість запального процесу.
- При алергії на місцеві анестетики.У разі хворому також протипоказана контактна ультразвукова пахиметрия, під час якої застосовуються анестетики. Справа в тому, що закапування такого препарату в очі пацієнту, у якого є на нього алергія, може призвести до швидкого розвитку алергічних реакцій. від почервоніння та набряку ока до анафілактичного шоку та смерті хворого). Повноцінне опитування пацієнта та виконання проби ( тіста) на алергію дозволяє практично повністю виключити ризик розвитку цього ускладнення.
Де зробити пахіметрію?
Пахіметрію можна зробити у будь-якій великій лікарні чи поліклініці, де приймає лікар-офтальмолог, а також в офтальмологічних кабінетах та клініках, оснащених необхідною апаратурою. Залежно від виду дослідження його вартість може коливатися не більше від 250 до 3000 рублів. Записатися на пахіметрію
Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві
+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі
Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.
В Москві
В Санкт-Петербурзі
Адреса | Телефон |
|
Медичний центр MEDEM | Вул. Марата, будинок 6. | 7 (812 ) 336-33-36 |
Всеросійський центр екстреної та радіаційної медицини ім. А.М. Никифоровича МНС Росії | Вул. Академіка Лебедєва, будинок 4/2. | 7 (812 ) 607-59-00 |
Військово-медична академія ім. С.М. Кірова | Вул. Академіка Лебедєва, будинок 6. | 7 (812 ) 573-99-04 |
Госпіталь для ветеранів воєн | Вул. Народна, будинок 21, корпус 2 | 7 (812 ) 446-17-91 |
Офтальмологічний центр «Зір» | Вул. Рюхіна, будинок 12. | 7 (812 ) 900-85-42 |
В Єкатеринбурзі
В Красноярську
У Краснодарі
В Новосибірську
У Владивостоці
У Ростові-на-Дону
У Воронежі
В Пермі
У Челябінську
Назва медичного закладу |
9660 0
Визначення розмірів рогівки
Визначення горизонтального розміру рогівки здійснюється за допомогою міліметрової лінійки (рис. 1) у такій послідовності: пацієнт сідає на стілець і дивиться на перенісся дослідника. Дослідник закриває своє праве око та встановлює нульову позначку поділу лінійки таким чином, щоб вона знаходилася під зовнішньою точкою горизонтального меридіана рогівки правого ока пацієнта. Потім дослідник відкриває своє праве око і закриває ліве. Правим оком він визначає розташування зовнішньої точки горизонтального меридіана тієї ж рогівки щодо шкали лінійки і таким чином з'ясовує її розмір. На лівому оці пацієнта підрахунок зручніше проводити від внутрішньої точки горизонтального меридіана рогівки.
Мал. 1. Визначення горизонтального діаметра рогівки
У новонароджених горизонтальний розмір рогівки дорівнює в середньому 9 мм, о 9-й парі він відповідає такому дорослої людини. Радіус кривизни рогівки новонародженого становить у середньому 7 мм, в 11 років – 7,5 мм, як у дорослих.
У дорослих горизонтальний діаметр становить 12 мм, вертикальний діаметр – 11 мм.
Товщина рогівки у 20-30 років дорівнює 0,534-0,707 мм, у 70-80 років – 0,518-0,618 мм.
Визначення чутливості рогівки та цілості її епітелію.
Для орієнтовної перевірки чутливості рогівки використовують тонкий вологий ватний тампон, який беруть у праву руку та в п'яти точках, що відповідають 6, 9, 12 та 3 год, а також у центрі стосуються їм рогівки. Оцінюють знаком "+" наявність, а знаком "-" - відсутність чутливості. Зазначають на схемі чутливість рогівки пацієнта. Для отримання повнішої інформації застосовують альгезиметри різних конструкцій.
Для визначення цілості епітелію рогівки (наявність ерозій) використовують флюоресцеїнову пробу. Набравши в піпетку розчин флюоресцеїну, пальцями лівої руки відтягують нижню повіку, правою рукою з піпетки закопують 2 краплі барвника так, щоб вони падали з висоти 2-2,5 см на нижню перехідну складку. Потім промивають кон'юнктивальний мішок розчином фурациліну та оглядають хворого за допомогою щілинної лампи. Дефекти рогівки забарвлюються у зелений колір (рис. 2).
Loading...