Як проходить кесарів при спинальній анестезії. Який наркоз краще вибрати при кесаревому розтині? Відмінність епідуральної анестезії від спинальної

Багатьох пацієнтів під час підготовки до планових операцій цікавить, які можуть бути наслідки епідуральної анестезії під час пологів. Адже цей метод знеболювання поки що мало відомий звичайним людям.

Епідуральний простір у людини розташований уздовж хребетного стовпа. Воно обволікає тверду захисну оболонку нервових корінців і безпосередньо самого спинного мозку.

Епідуральний (перидуральний) наркоз допомагає блокувати передачу нервових імпульсів у місці розташування нервових корінців. Внаслідок цього досягається зменшення інтенсивності або повне пригнічення больових відчуттів. Введення знеболювальної речовини проводиться безпосередньо в епідуральну область (простір) за допомогою катетера особливої ​​конструкції.

Подібна анестезія виконується шляхом введення різних знеболюючих препаратів. Це дозволяє виконати процедуру з різним ступенем дії.

Анальгезія призводить до втрати болючих відчуттів. Анестезія необхідна повної втрати чутливості. Міорелаксація виконується для розслаблення м'язових тканин та зниження інтенсивності болю.

Показання до епідуральної анестезії під час пологів

Епідуральний наркоз - це лікарська процедура, що становить певний ступінь небезпеки для пацієнта. Перідуральна анестезія може спровокувати побічні ефекти, має протипоказання та загрожує негативними наслідками. Виконувати введення препарату має лише досвідчений фахівець.

Попередньо проводиться повне обстеженняпацієнта, ретельне вивчення анамнезу та результатів лабораторних досліджень. На підставі отриманих даних анестезіолог та фахівець, який здійснює основне лікування пацієнта, приймають рішення про допустимість проведення у конкретному випадку.

Проведення подібного знеболювання буває наказано при пологовому допомозі (особливо при кесаревого розтину), при урологічних та гінекологічних операціях. Спинномозкова анестезія також застосовується при хірургічному втручанні в області нижніх кінцівок, промежини, органів малого тазу

Застосовувані препарати

Передбачає застосування різних препаратівзадля досягнення необхідного ефекту. Всі розчини, що вводяться, проходять інтенсивне очищення і звільняються від консервантів. Це збільшує їхню дієвість та безпеку для пацієнта.

Основні препарати при епідуральному наркозі – анестетики місцевої дії:

• бупівакаїн;
• лідокаїн;
• ропівакаїн.

Для інтенсифікації знеболювального ефекту додатково застосовують опіати:

• бупренорфін;
• морфін;
• промедол;
• фентаніл.

У особливих випадкахв розчин для епідурального введення додаються такі медичні засоби, як:

• клофелін;
• кетамін;
• Фізостигмін.

Конкретний склад розчину, що вводиться, визначається строго індивідуально. Його дозування підбирається із розрахунку 1 або 2 мл рідини на окремий сегмент спинного мозку, який потрібно заблокувати. Визначальні моменти клінічна картината стан здоров'я пацієнта.

Протипоказання до проведення процедури

Основні протипоказання до застосування перидурального наркозу:

Можливі наслідки

Спінально-епідуральна анестезія викликає різні наслідки, що становлять небезпеку для організму пацієнта. Деякі їх можна передбачити заздалегідь. Тоді від цього виду знеболювання краще відмовитись. Деякі ускладнення виникають несподівано та без видимих ​​причин.

Ступінь небезпеки у конкретному випадку визначають такі фактори, як:

• вік та загальний станпацієнта;
• склад знеболювального розчину;
• правильне проведення процедури.

Основні негативні наслідкиподібної анестезії це:

Деякі наслідки поступово проходять у міру післяопераційної реанімації організму. Небезпечні ускладненняпотребують спеціального лікування.

Епідуральна анестезія при кесаревому розрізі

Подібне знеболювання все ширше застосовується при пологовому допомозі, позбавляючи молоду матір від болю, що викликається появою дитини на світ. Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі, запланованому або екстреному, краще загального наркозу. Породілля залишається в повній свідомості.

Вона може побачити свого малюка відразу після появи світ, почути його перший крик. Тому багато майбутніх мам, яким буває наказано народжувати за допомогою кесаревого розтину, просять замінити загальний наркозна епідуральну анестезію.

Остаточне рішення ухвалюють, безумовно, фахівці: акушери, анестезіологи, педіатри. Адже ускладнення після епідуральної анестезії можливі не тільки у породіллі, а й у немовляти.

Наслідки епідурального наркозу під час пологів

При перевищенні необхідної дози анестетика у породіллі можуть виникнути:

• токсична дія на головний мозок;
• різке зниження артеріального тиску;
• розвиток судомного синдрому;
• порушення дихального процесу;
• зупинка серця.

При недостатньо високій кваліфікації фахівця, що вводить анестетик, голка або катетер, що використовується при проведенні процедури, може травмувати коріння нервових закінчень спинного мозку. При недотриманні необхідного рівня стерильності навколо місця введення засобу починається зараження та запальний процес. Дуже часто у подібній ситуації починається септичний менінгіт.

Різке зниження артеріального тиску спричиняє загальну слабкість, нудоту, блювотні позиви. У цьому випадку для стабілізації стану досить корекції тиску за допомогою спеціальних препаратів.
У разі помилки під час введення анестетика можливий прокол твердої оболонки спинного мозку. Це викликає сильні постпункційні головні болі та загальну слабкість. Тому буває наказано постільний режимта абсолютний спокій, як мінімум на добу.

При попаданні значної дози анестезуючого розчину в кров'яну судину виникає сильна внутрішньосистемна інтоксикація. Травмування корінців спинного мозку призводить до розвитку сильних болів у спині та у хребті. І тут можливе також обмеження рухової активності.

Епідуральна анестезія під час пологів наслідки для дитини

Результати спеціальних дослідженьпоки що не дозволяють дати однозначну відповідь на питання про небезпеку впливу епідуральної анестезії для дитини. Основні фактори, які можуть спричинити негативні наслідки, це:

Достовірно відомо, що епідуральний анестетик, що вводиться молодій мамі при пологах, помітно знижує активність дитини. Це ускладнює його появу на світ, знижує швидкість проходження плода через родові шляхи. У цьому випадку виникає необхідність застосування вакуум-екстракції, щипців та інших способів допомоги під час пологів. Це може викликати серйозні травмиу новонародженого.

Якщо після введення знеболювального розчину у жінки починається сильне тремтіння, дитина відчуває значний недолік кисню. Надалі небезпечні наслідкиепідурального наркозу призводять до виникнення різноманітних проблем з грудним вигодовуванням.

Ускладнення епідурального знеболювання при порожнинних операціях

Застосування епідурального знеболювання при хірургічному втручанні проводиться для часткового знеболювання окремих областей тіла хворого, на додаток до загального наркозу та для усунення постопераційного больового синдрому. Анестетики, опіотики та інші препарати, які застосовуються для наркозу, можуть надавати побічна діяна організм пацієнта Конкретні ускладнення у разі залежить від порушення дозування, неправильного проведення процедури, індивідуальних особливостей стану здоров'я.

Багато ускладнень, що з'являються після епідурального знеболювання, з часом проходять без лікування або легко усуваються за допомогою медичних препаратів. До них відносяться:

• тремтіння;
• свербіж та мурашки по всьому тілу;
• падіння артеріального тиску;
• часткова або повна знерухомленість;
• болі у спині;
• часткове оніміння чи втрата чутливості у разі пошкодження нервових волокон.

Серйозні проблеми створює обрив катетера, через який запроваджується анестетик. У цьому випадку необхідно провести спеціальне хірургічне втручання, щоб витягти кінець, що обломився, застряг у спинномозковому каналі.

Помилка при введенні епідурального уколу, що призводить до травмування кістки, згодом викликає сильні болів області хребта та спини. Для їхнього усунення необхідний спеціальний курс лікування.

Головний біль після застосування епідурального наркозу може мати різний поріг інтенсивності. Якщо вони виникають як побічний ефект введеного анестетика, їх легко купірувати. Згодом синдром проходить. У випадку, коли епідуральна голка проколює тверду спинномозкову оболонку, щоб позбавити пацієнта головного болю, доводиться проводити пункцію повторно. Коли випадковий прокол буде заблоковано, больовий синдромпоступово пройде.

Виниклі судоми і проблеми при відправленні природних потреб (особливо при сечовипусканні) допоможе усунути прийом належних препаратів. Додатково призначається курс фізіотерапії та інших лікувальних процедур.

Існує багато показників для проведення хірургічної операції, що називається кесарів розтин, при якій плід дістають з материнської утроби через розріз в черевній стінціматки, а саме:

• здоров'я майбутньої матері;
• проблеми під час вагітності;
• стан плода.

Також відомий не один метод анестезії при ній (на сьогодні використовується загальна та спинальна анестезія).

У більшості зарубіжних країнпологи шляхом кесаревого розтину проводяться під епідуральною або спинальною анестезією, але слід звернути увагу на те, що показник використання останньої постійно зростає і нерідко домінує над епідуральною.

Кожен метод "наділений" своїми як перевагами, так і недоліками, а, отже, показаннями та протипоказаннями також (все це повинен враховувати лікар, коли вибиратиме метод знеболювання). Ми ж сьогодні поговоримо більш докладно про спинальну (або спинномозкову) анестезію.

Введення анестетика між хребцями в поперекову область спини (в підпаутинний простір) називається спінальною. При цьому методі знеболювання роблять прокол щільної оболонки, яка оточує спинний мозок (у порівнянні з епідуральною анестезією в даному випадкуголка вводиться трохи глибше), тобто місцем проколу є поперековий відділ. У цереброспінальну рідину через голку вводять місцевий анестетик, Яким заповнюється спинномозковий канал, внаслідок чого в даній області "блокуються" будь-які прояви чутливості

Найчастіше прокол (пункцію) спинального простору проводять у положенні лежачи на боці, а якщо у породіллі є можливість, бажано ноги піджати до живота. Рідше процедуру проводять у положенні сидячи.

Переваги спинальної анестезії при кесаревому перерізі

• породілля перебуває у свідомості;
• швидкий початок дії анестезії, що дуже необхідно при невідкладних екстрених випадках;
• 100-відсоткове знеболювання;
• можна розпочинати підготовку до операції (обробку черевної порожнини) вже через 2 хвилини після введення знеболювального;
• завдяки тому, що при спінальній анестезії можна точно визначити місце введення голки, вона є легшою за технікою виконання, ніж загальна або епідуральна;
• в порівнянні з епідуральною анестезією, у даному випадку використовується більш тонка голка для введення знеболювального;
• відсутність токсичних реакційз боку серцево-судинної системиабо ЦНС (як це можливо при епідуральній анестезії);
• можливо зовсім незначний вплив на плід анестетика, що вводиться в невеликих обсягах - всього близько 4 мл;
• завдяки тому, що м'язи досягають повного розслаблення, хірург отримує чудові умови для своєї роботи.

Недоліки спинальної анестезії при кесаревому перерізі

• виникнення помірного постпункційного головного болю тривалістю 1-3 дні в лобно-скроневій ділянці (частота її виникнення багато в чому залежить від досвіду медиків);
• тривалість блокади триває лише 2 години, що у принципі є достатнім щодо всієї операції;
• якщо були вжиті не всі заходи профілактики, можливе зниження через різкого початкудії;
• можуть виникнути і серйозніші неврологічні ускладнення у випадках, коли дія спинальної анестезії була продовжена. Якщо катетер був розташований неправильно, можливе пошкодження кінського хвоста (продовження нервових корінців спинного мозку, які починаються з поперекових сегментів). Неправильне введення катетера потребує додаткових доз анестетика, що може спровокувати тривалу блокаду;
• у разі, коли було неправильно розрахована загальна доза анестетика, не можна проводити додаткові ін'єкції. Слід повторно запровадити катетер — це допоможе уникнути таких ускладнень, як травматизація спинного мозку внаслідок розриву чи розтягування.

І все ж спинальна анестезія менше за інших впливає на плід, гарантує більш високий захист організму від післяопераційних болів, та й обходиться вона порівняно дешевше. В багатьох розвинених країнспинальна анестезія при кесаревому перерізі (нарівні з епідуральною) широко поширена і визнана досить безпечним методомзнеболення (багато медиків визнали її найкращою технікоюзнеболення).

Спеціально дляГанна Жирко

Якщо під час вагітності виявляються протипоказання до природних пологів, проводиться операція, яку називають кесаревим розтином. Дитину дістають із порожнини матки через отвір, зроблений на очеревині. Як і інші різновиди порожнинного втручання, процедура потребує знеболювання. Епідуральна або при кесаревому розрізі відрізняється як позитивними, так і негативними особливостями, які необхідно враховувати. Вони різні за принципом дії та можливих побічних реакційорганізму. Що краще, у кожному окремому випадку вирішує лікар. Епідуралка, порівняно зі спинальним наркозом, має великий попит.

Принцип дії епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія при кесаревому перерізі здійснюється за планом. Іноді її терміново застосовують під час традиційної родової діяльності. Такий тип знеболювання допомагає знизити сприйнятливість нервових рецепторів, що провокує повну втратучутливість нижніх кінцівок.

Вибачте, наразі немає доступних опитувань.

При операції кесаревого розтину знеболюючий ефект триває кілька годин. У разі, якщо у жінки є протипоказання до такого виду знеболювання, проводиться загальний наркоз.

Як тільки голка потрапляє до епідуральної області, відсувається мозкова оболонка. Анестетична речовина вводиться поступово, починаючи з дозування 5 мл. Лікарський засіб блокує передачу больових імпульсів, розташованих у спинному мозку. В результаті цього больові відчуттязникають. Область нижче за пояс повністю оніміває.

Відмінність епідуральної анестезії від спинальної

Багато хто помилково приймає епідуральну анестезію за спинальну. Між цими різновидами знеболювання є велика різниця. Головна відмінність полягає у швидкості настання ефекту. При проведенні спінальної анестезії нижня область тіла оніміває не пізніше ніж через 10 хвилин після здійснення ін'єкції. Здійснюється блокування окремих ділянок спинного мозку, а вся його область.

Епідуральна анестезія та спинальна

Застосовувані препарати

Анестетики, що використовуються при планової операціїза розродженням, класифікуються за принципом впливу на організм і тривалості ефекту. Доповнення таких препаратів Епінефрином дозволяє збільшити анестезію на кілька годин. Перед введенням препаратів необхідно переконатися у відсутності алергічної реакції.

До найпоширеніших препаратів з знеболюючим ефектом відносять:

1. Бупівакаїн . Належить до категорії аміноамідів. Під час операції застосовується у концентрації від 0,125 до 0,25%.
2. Ропівакаїн . Від попереднього анестетика відрізняється зниженою ефективністю. При проведенні хірургічної операції використовується у дозуванні 0,5, 0,75 та 1%.
3. Лідокаїн . Дія заснована на вмісті аміноаміду. При проведенні епідуральної анестезії дозу вводять 2 або 1,5%. Без поєднання з іншими препаратами Лідокаїн забезпечує знеболювання довжиною від 60 до 100 хвилин. При поєднанні з іншими анестетиками, його ефект продовжується на 50%.
4. Хлоропрокаїн . При оперативне втручаннязастосовують у концентрації 30%.

Як відбувається введення анестетика

Процедуру введення анестетика здійснюють при знаходженні сидячої або напівлежачої позиції. За принципом здійснення, вона нагадує пункцію. Відмінність у цьому, що здійснюється паркану біоматеріалу. Область запровадження голки попередньо обробляється антисептиком. Ін'єкція вводиться в спинномозкову рідину, розташовану в ділянці хребта. Для цього використовується голка, її довжина складає 9 мм, а діаметр – 2 мм. Потім до голочки кріпиться катетер, за допомогою якого подають лікарський засіб. Після закінчення процесу вливання розчину катетер виймають, а голку залишають дома. Це необхідно для того, щоб під час проведення основних маніпуляцій можна було додати ліки.

Введення анестетика

Необхідний ефект після знеболювання досягається через 20 хвилин. Спостерігається втрата тактильною, дотичну та больову сприйнятливість. Жінка при цьому перебуває у свідомості. Це необхідно для контактування з медичним персоналом.

Протипоказання

Перед використанням епідуральної анестезії слід ознайомитись із переліком протипоказань. Їх наявність визначається заздалегідь, у межах проходження профілактичного обстеження організму.

Породілля має відмовитися від цього різновиду наркозу в таких випадках:

• кисневе голодування плода;
• недуги центральної нервової системи;
• сильна кровотеча;
• відсутність інструментів та обладнання для проведення процедури;
• індивідуальна нестерпність анестетика;
• відхилення згортання крові (або прийом препаратів, що впливають на в'язкість крові, напередодні);
• інфекційні захворювання у гострій формі.

Якщо не зважити на схильність жінки до кровотеч, з'являється ризик суттєвої втрати крові. При кисневому голодуванні плода анестезія посилює ситуацію, що склалася, провокуючи різні ускладнення, до загибелі клітин мозку. При алергічній реакції існує ризик розвитку набряку Квінке. Він супроводжується стрімким набряком, що перекриває дихальні шляхи. Небезпека такого явища полягає в підвищеному ризикусмертельного результату.

Плюси

Епідуральна анестезія має попит завдяки ряду переваг перед іншими різновидами знеболювання. До них відносять таке:

1. У момент появи дитини на світ жінка перебуває у свідомості. Це допомагає медикам відстежувати її стан під час проведення кесаревого розтину.
2. Епідуралка відрізняється тривалим ефектом. Жінка не відчуває нижньої частини тіла від 1 до 4 годин.
3. Відсутнє роздратування дихальних органів, що буває під час проведення інгаляційного наркозу
4. Якщо анестезію використовують при природній родовій діяльності, жінці вдається заощадити сили під час проходження найболючіших сутичок. Це позитивним чиномпозначається під кінець пологів.
5. Процес виходу зі стану наркозу досить швидкий. Вже за добу після проведення операції жінка може здійснювати рухову активність.
6. Допускається проведення знеболювання на повний шлунок. За загального наркозу пацієнтам заборонено їсти в день операції.
7. Препарати, що використовуються під час анестезії, не токсично впливають на плід.
8. Через те, що лікарі виконують епідуральну анестезію дозовано, не впливає на функціонування серцево-судинної системи.

Незважаючи на велику кількість позитивних особливостей, процедура знеболювання небезпечна. До недоліків методу належать можливість похибок під час виконання. Препарат має вводити лише кваліфікований спеціаліст.

Недоліки

Жінки, які мають кесарів розтин, насамперед цікавляться, чи боляче робити ін'єкцію. Однозначної відповіді це питання немає. Все залежить від ступеня висоти больового порогапороділлі. Згідно з відгуками, біль від переймів перебиває за інтенсивністю дискомфорт, що з'являється в момент введення голки.

Крім неприємних відчуттів, Виділяють наступні недоліки процедури:

1. Такий вид знеболювання здатний викликати збільшення артеріального тиску, що провокує нудоту та запаморочення.
2. При порушенні техніки введення ліків існує ризик розвитку судом та пошкодження клітин мозку в результаті різкого стрибкатиску.
3. Не можна заздалегідь прорахувати, скільки триватиме операція. Якщо дія анестетика закінчиться раніше, ніж народиться дитина, жінку доведеться негайно переводити до загального наркозу. Це супроводжується певними ризиками.
4. Після проведення епідурального наркозу існує можливість появи неврологічних порушень. Найчастіше з'являються . Це пов'язано з влученням спинномозкової рідинив ту область, де її не повинно бути.
5. Перенесення кесаревого розтину під епідуральною анестезією викликає психологічний дискомфорт у більшості жінок. Операція може залишити відбиток стані психіки, провокуючи розвиток різних порушень.

У поодиноких випадках відбувається неповноцінне знеболювання, що викликає дискомфортні відчуття як у породіллі, так і у лікарів. Також існує можливість відхилень неврологічного характеру, до яких відносять параліч кінцівок та інші небажані ускладнення. Таке можливе у разі випадкового травмування нервового корінця. Кваліфікований анестезіолог не зіштовхнеться із подібними проблемами. Тому слід приділити особливу увагувибору лікаря.

Ризики

Спинномозкова або епідуральна анестезія пов'язана з ризиками. Якщо не дотримані санітарні норми, існує ймовірність розвитку запалення внаслідок влучення інфекції. Це загрожує ускладненнями зі здоров'ям. Застосування анестезії може супроводжуватися нудотою, спонтанним тремтінням, запамороченням і втратою свідомості. Ці побічні ефекти здатні вплинути на перебіг операції. Ніхто не застрахований від розвитку алергічної реакції. Тому дуже важливо, щоб процес введення ін'єкції здійснювався відповідно до встановлених норм.

Неможливо заздалегідь припустити, як організм відреагує на введення знеболювальної речовини. Траплялися випадки, коли оніміння відзначалося тільки на одній із сторін тіла. У деяких випадках жінки відчували дискомфорт під час операції. Також існує ризик втрати свідомості під час процедури через надмірне переживання.

Ускладнення після епідуральної анестезії

Епідуральний наркоз, зроблений перед кесаревим розтином, призводить до різних небажаних наслідків. Нова мама стикається з ними не відразу, а згодом. Імовірність їх розвитку збільшується у тому випадку, якщо пологи супроводжуються ускладненнями.

Безпосередньо після виходження з наркозу свідомість жінки може бути трохи затуманеною. У перші години після операції присутня м'язова слабкість та зниження тактильної чутливості. У деяких випадках спостерігаються труднощі із процесом сечовипускання.

До найпоширеніших ускладнень відносять больові відчуття у спині чи голові. Таке трапляється у разі порушення техніки введення ін'єкції або через випадкове зачеплення нервових рецепторів. Також можуть виникнути проблеми з дихальною системою. Вони виникають внаслідок влучення лікарської речовинипід павутинну поверхню спинного мозку.

Анестезія небезпечна не лише для жінки, а й для її дитини. Через те, що процес розродження протиприродний, адаптація малюка до навколишнього світу сповільнюється. Внаслідок введення анестетика дитина народжується недостатньо активною. Збільшується ризик освіти гіпоксії, що провокує різні відхилення у розвитку. Показово, що показники за шкалою Апгар можуть бути досить високими. Про наслідки проведеної анестезії стає відомо у міру дорослішання дитини.

Вартість

В кожному медичній установівстановлені певні ціни послугу. Кінцева вартість залежить від дозування препарату. У середньому процедура знеболювання коштує 3000-5000 рублів. За наявності показань можуть знеболити пологи безкоштовно, страховому полісу. Якщо жінка виявляє бажання провести анестезію за відсутності вагомих причин, вона повинна сплатити послугу повністю.

Думка лікарів

Медики стверджують, що епідуральний наркоз при кесаревому розтині – необхідна складова. Перед його використанням дуже важливо зважити ризики і виключити наявність протипоказань. Це дозволить уникнути непередбачених наслідків. Однозначної відповіді питання, «який наркоз краще при кесаревому перерізі», немає. Вибір анестезії здійснюється в індивідуальному порядку.

Загальний наркоз при кесаревому перерізі проводять у таких випадках:

• наявність у жінки ожиріння;
• атипове розташування плода в утробі;
• діагностування кисневого голодуванняу дитини;
• наявність одного чи кількох протипоказань до інших видів анестезії;
• спонтанне погіршення стану пацієнтки під час хірургічної процедури.

При виборі анестезії враховується здоров'я жінки. На її перевагу увага звертається в останню чергу. Якщо жінка має нервові розлади, її реакція на епідуральну анестезію може бути непередбачуваною Зайва емоційність під час проведення операції може заважати лікарям. В цьому випадку найкращим варіантомстане загальний наркоз

Для дитини епідуральна анестезія краща. Відразу після його появи світ налагоджується контакт із матір'ю, яка перебуває у свідомості. Це позитивно позначається на виробленні молока та швидкості адаптації малюка до нових умов.

Під час природного розродження використовувати анестезію рекомендується лише за наявності показань. Якщо пологи не відрізняються ускладненим перебігом, потреби у проведенні анестезії немає. Знеболення може негативно позначитися на сутичках, що завадить породіллі виштовхнути дитину.

Висновок

Вибір способу знеболювання при кесаревому перерізі здійснює лікар. Епідуральна анестезія має масу переваг. Але перед її проведенням слід вивчити недоліки. Спинальна анестезія застосовується набагато рідше, ніж епідуральна. Це з складністю здійснення та принципом на організм людини.

Наскільки Вам допомогла стаття?

Виберіть кількість зірок

Ми шкодуємо, що цей пост не був корисним для вас... Ми виправимося...

Давайте покращимо цю статтю!

Submit Feedback

Дякую, нам важлива Ваша думка!

У певних випадках пологи не можуть йти природним шляхом, і тоді проводиться операція – новонароджений витягується з материнської утроби через розріз, зроблений на матці. Без наркозу вона неможлива, як будь-яке інше хірургічне втручання. Тому питання, яка анестезія при кесаревому перерізі краща, дуже актуальне.

Якщо операція запланована, лікар обговорює вибір знеболювання із пацієнткою, пропонуючи свої варіанти. Якщо довелося кесарити негайно, лікар самостійно приймає рішення. На сьогоднішній день застосовують загальний (у тому числі ендотрахеальний) наркоз та регіональну (спінальну, епідуральну, спино-епідуральну) анестезію.

Сучасні хірурги та анестезіологи не вітають, але все-таки іноді змушені робити внутрішньовенний загальний наркоз при кесаревому перерізі, який надає на плід і породіллю не найсприятливіший вплив.

Це штучно викликане гальмування ЦНС, яке супроводжується сном, втратою свідомості та пам'яті, розслабленням м'язів, зниженням деяких рефлексів, зникненням больової чутливості. Такий стан є наслідком запровадження загальних анестетиків, дози та комбінації яких індивідуально підбираються лікарем-анестезіологом.

Показання

Лікар призначає кесарів розтин під загальним наркозом внутрішньовенно у таких випадках:

• є протипоказання до спинальної та епідуральної анестезії: коагулопатія, гостра кровотеча, Тромбоцитопенія;
• косо або поперечне положення плода;
• патологічне ожиріння;
• випадання пуповини;
• збільшення плаценти;
• раніше зроблена операція на хребті;
• відмова породіллі від регіональної анестезії;
• екстрене кесарів розтин.

Якщо є дані показання, кесарів розтин проводиться під внутрішньовенним загальним наркозом.

Переваги

Незважаючи на те, що більшість клінік на сьогоднішній момент відмовилася від застосування внутрішньовенного загального наркозу при проведенні кесаревого розтину, у нього все-таки є низка переваг. До них відносяться:

1. повне знеболювання;
2. максимальне розслаблення м'язів, що дуже зручно для хірурга;
3. швидка дія анестетиків, що дозволяє провести операцію миттєво, коли кожна хвилина на рахунку;
4. не впливає на серцеву діяльність;
5. не провокує падіння тиску;
6. лікар постійно контролює глибину та тривалість наркозу;
7. техніка введення препаратів для загального наркозу гранична проста, лікарські помилкивиключено, дороге обладнання не потрібне.

Незважаючи на всі ці переваги, внутрішньовенний загальний наркоз рідко пропонується породіллям, яким належить кесарів розтин. Як і в будь-якої іншої анестезії, у цієї є свої плюси та мінуси, причому останні найчастіше виявляються вирішальними для відмови від такого виду знеболювання.

Недоліки

Лікарі не приховують, що наслідки загального наркозу внутрішньовенно при проведенні кесаревого розтину можуть виявитися небезпечними для здоров'я та навіть життя малюка. Саме через це від нього відмовляються на користь спинальної чи епідуральної анестезії.

До явних мінусів цієї процедури відносяться:

1. великий ризик розвитку ускладнень;
2. порушення дихання у малюка;
3. пригнічуючий вплив на нервову системуплоду, що виражатиметься у його надмірній млявості, загальмованості, сонливості, тоді як у такий момент від нього потрібна активність;
4. аспірація – викид у трахею вмісту шлунка;
5. гіпоксія у породіллі;
6. при підключенні до апарату ШВЛ ( штучної вентиляціїлегень) у породіллі може піднятися тиск і почастішати серцевий ритм.

Занадто великий ризик ускладнень зі здоров'ям у малюка в майбутньому, якщо проводити кесарів розтин під загальним наркозом. І це основний недолік цього виду анестезії, який перекреслює всі його позитивні сторони.

Тому лікарі відмовляють породіль від даної методики і самі до неї вдаються тільки в екстрених випадках. Тож обов'язково дізнавайтеся, під яким наркозом роблять кесарів розтин у тій лікарні, де вам робитимуть операцію.

Це цікаво!Вчені зі США з'ясували, що стан людини під наркозом дорівнює швидше до коми, ніж до сну.

Ендотрахеальний загальний наркоз

До загальної анестезіївідноситься також ендотрахеальний наркоз, який застосовується у разі кесаревого розтину. Лікарський препарат для знеболювання проникає у клітини організму через трубку, яку анестезіолог вводить у трахею. Більшість медиків, якщо родоразрешающей операції не уникнути, вибирають саме цю методику. Показання у неї такі самі, як і у загального внутрішньовенного наркозу, а ось переваг набагато більше.

Плюси

Лікарі віддають перевагу саме ендотрахеальному загальному наркозу під час проведення кесаревого розтину з наступних причин:

1. лікарський засібповільніше проникає крізь плаценту, ніж за його внутрішньовенне введеннятому ризик небажаних наслідків для плоду виявляється набагато меншим;
2. зводиться до мінімуму ризик ускладнень для дихальної та серцево-судинної системи, тому що апарат виводить з організму вуглекислоту та забезпечує легкі киснем;
3. анестетики подаються у більш точній кількості, а дозування лікарської речовини можна змінити будь-якої миті;
4. лікар контролює рівень насичення киснем і отримуваний легкими обсяг вентиляції;
5. вміст шлунка не може проникнути у легені.

Так що на запитання, яка анестезія краще при кесаревому перерізі - внутрішньовенна або ендотрахеальна, лікарі найчастіше відповідають однозначно: останній варіант є кращим. І все-таки і цей вид загального наркозу має свої недоліки.

Мінуси

Організми породіллі та малюка по-різному можуть відреагувати на лікарські препарати, що надходять за допомогою загального ендотрахеального наркозу. Внаслідок наслідку такої операції часом бувають не лише неприємними, а й небезпечними для здоров'я. Серед них:

1. нудота;
2. біль у горлі, м'язах;
3. тремтіння;
4. запаморочення аж до непритомного стану;
5. слабка свідомість;
6. травми язика, губ, зубів, горла;
7. інфекції легень;
8. алергія;
9. анафілактичний шок;
10. ураження головного мозку як у породіллі, так і у малюка;
11. а також пошкодження нервових відростківв обох.

Негативні наслідки ендотрахеального загального наркозу навіть лікарі не завжди можуть передбачити, особливо в умовах розродження, коли вони відповідальні за життя матері та дитини. Тому в Останнім часомвикористовуються регіональні види анестезії при кесаревому перерізі, які надають не такий шкідливий вплив на плід: спинальна, епідуральна та спино-епідуральна.

Сторінками історії. У давнину при пологах як своєрідну анестезію використовувалися... електричні скати.

Спинальна анестезія

Місцева (регіональна) спинальна анестезія при кесаревому перерізі забезпечує блокування всіх видів чутливості. У деяких джерелах може називатися спинномозковою. Полягає в тому, що лікарський препарат вводиться через прокол між хребцями в цереброспінальну рідину. При цьому голка вводиться набагато глибше, ніж за епідурального наркозу.

Друга відмінність цієї методики - положення породіллі при введенні анестетика. При епідуральній вона сидить, тоді як тут їй запропонують лягти в позу ембріона, максимально підібгавши ноги під живіт.

Показання

При кесаревому розрізі проводиться спинномозкова анестезіяу таких випадках:

• екстрена ситуація, а загальний наркоз протипоказаний;
• виконана епідуральна анестезія на початку, які необхідно завершити кесаревим перетином;
• гестоз;
• порок серця;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• проблеми з нирками.

Це щадний вид анестезії, до якого лікарі вдаються, якщо у породіллі виявляються якісь серйозні проблемизі здоров'ям. Однак спінальний наркоз має низку протипоказань, які обов'язково потрібно мати на увазі.

Протипоказання

Є наступні протипоказаннядо спинальної анестезії при проведенні кесаревого розтину:

• відмова пацієнтки від такого виду знеболювання;
• відсутність необхідного обладнанняабо кваліфікованого спеціаліста;
• велика крововтрата;
• порушення, пов'язані з кровоносною системою;
• будь-які інфекції, запалення, сепсис;
• алергія на препарат, що вводиться;
• проблеми з серцем;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• захворювання ЦНС;
• вживання гепарину, варфарину чи інших антикоагулянтів безпосередньо перед операцією.

Якщо не було враховано хоча б одне протипоказання з даного списку, маму і дитину можуть очікувати серйозні ускладненняпісля спинальної анестезії, застосованої під час кесаревого розтину. Саме тому, якщо операція проводиться, жінка повинна обговорити зі своїм лікарем всі проблеми свого здоров'я і вирішити, чи підходить їй даний виднаркозу чи ні. У нього є свої переваги та недоліки.

Плюси

Самий найчастіше питання, які задають породіллі, що готуються до кесаревого розтину, - що краще: спинальна чи епідуральна анестезія? Вибір багато в чому залежатиме від індивідуальних особливостей жіночого організму, течії вагітності та багатьох інших факторів Переваги спинномозкового наркозу:

1. відмінне знеболювання без похибок, що є при епідуральній анестезії;
2. чудове розслаблення м'язової системи;
3. швидкість дії: лише 5-7 хвилин;
4. мінімальний вплив лікарськими препаратами на плід: при епідуральному наркозі обсяг речовини, що вводиться, набагато більша;
5. можливість перебувати у свідомості протягом усіх пологів;
6. через зниження тиску лікарі можуть контролювати крововтрату;
7. проходить швидше та набагато легше, ніж після загального наркозу;
8. використання більш тонкої голки, ніж при епідуральній анестезії, так що болючі відчуття в місці проколу згодом виключені;
9. відсутність ризику ушкодження спинного мозку;
10. нижча ціна.

У питанні, яку анестезію вибрати (епідуральну чи спинальну) при кесаревому перерізі ціна зовсім не визначає якість. Тут вона нижча лише тому, що обсяг лікарського препарату, що вводиться набагато менше, ніж використовується при епідуральному наркозі. Ну і, звичайно, без недоліків не обходиться жодний вид анестезії.

Мінуси

У поодиноких випадках наслідки спинальної анестезії в рамках кесаревого розтину можуть бути такими ж небезпечними, як і при загальному наркозі. Так що породілля завчасно має знати про всі недоліки цього виду знеболювання, до яких належать:

1. потрібний високий професіоналізм анестезіолога;
2. серед ускладнень - інфікування, менінгіт, токсичне отруєння, судоми, зупинка дихання, ушкодження спинного мозку, летальний кінець, сильні головні або спинний більякі можуть тривати протягом декількох місяців після операції;
3. через неправильний прокол анестезія може взагалі не спрацювати;
4. анестетик слабо, але все-таки може вплинути на дитину;
5. обмежений (не більше 2 годин) час дії знеболювального препарату:
6. різке падіння тиск у породіллі, яке супроводжується нападами нудоти та запаморочення.

Так що, якщо вам належить пройти через кесарів розтин, варто зважити всі плюси та мінуси спинальної анестезії, перш ніж скористатися цим методом наркозу. Незважаючи на невисоку вартість порівняно з епідуральною анестезією, іноді є сенс скористатися саме останнім варіантом.

Знаменна дата. 16 жовтня далекого 1846 Томас Мортон (американський зубний лікар) провів операцію під наркозом. Цю дату у всьому світі тепер вважають Днем анестезіолога.

Епідуральна анестезія

Останнім часом все частіше при запланованому кесаревому перерізі застосовується епідуральна анестезія, яка не вимагає від анестезіолога такої точності та професіоналізму, як при спинальній. Ці два види наркозу дуже схожі, але потрібно розбиратися і на відмінно, щоб правильно зробити вибір.

Відмінності від спинального наркозу

Не можете вирішити, якому виду наркозу віддати перевагу? У такому разі заздалегідь дізнайтеся, як роблять епідуральну анестезію, в чому її відмінність від спинальної. Адже кожне з них матиме свої наслідки для вашого організму та для здоров'я малюка.

1. Починає діяти через 20, а чи не 5 хвилин після введення ліків.
2. Анестетик вводиться в епідуральний простір хребта, а не цереброспінальну рідину.
3. Голка набагато товща.
4. Вводиться вона між спинномозковим каналом та твердою оболонкою мозку, а не між хребцями.
5. Введення голки набагато більш поверхневе, ніж при спінальній анестезії.
6. Вставляється катетер, який залишається у хребті протягом усієї операції. При спинномозковому наркозі така трубка відсутня.
7. Більш дорогий, оскільки обсяг лікарського засобу, який вводиться в організм, набагато більший.

Що стосується побічних ефектів, які можуть виникнути у жінки прямо на операційному столі, однозначної відповіді не може бути. Різні породіллі можуть відчувати неоднакові відчуття під епідуральною анестезією та спинальним наркозом. Хтось відчуває лише легке поколювання, коли вводять голку, а в когось починаються судоми, якщо ненароком зачіпається нерв. Тому тут все залежить від рівня больового порога та індивідуальних особливостей.

Показання

• якщо на початку природних пологіввона вже була проведена, але негайно знадобилося хірургічне втручання;
• серйозні захворювання у породіллі: гестоз, високий тиск, проблеми з нирками або печінкою, сильна міопія;
• недоношена вагітність;
• протипоказання для загального наркозу;
• надмірна родова діяльність, патології шийки матки;
• бажання породіллі.

Якщо виникає проблема, що краще: загальний наркоз чи епідуральна анестезія, лікар дивиться насамперед на стан здоров'я майбутньої матері. Останній варіант наркозу більш щадний і має мінімум негативного впливуна плід. Саме з цієї причини на сьогоднішній момент перевагу надають регіональним методикам знеболювання.

Протипоказання

Готуючись до кесаревого розтину, обов'язково потрібно враховувати всі протипоказання до епідуральної анестезії, яких дуже багато. В іншому випадку можуть мати серйозні ускладнення та незворотні наслідки. Не можна використовувати цю методику в таких випадках:

• наявність проблем зі зсідання крові;
• кровотечі;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• татуаж на спині, що стосується місця пункції;
• інфекції, запалення, пухлини, рани та будь-які інші поразки шкірного покривуу місці проколу;
• алергія на лікарський препарат;
• епілепсія;
• підвищена температура;
• аритмія;
• кишкова непрохідність;
• порок серця;
• захворювання ЦНС;
• травматичний шок;
• серцево-судинний, постгеморагічний колапс;
• захворювання хребта та спинного мозку;

За добу породіллям нерідко протипоказана ін'єкція Клексана, що використовується для лікування та профілактики тромбозів. Якщо з якихось причин ці протипоказання не були враховані, можуть виникнути наслідки епідуральної анестезії при кесаревому перерізі, які становлять небезпеку для здоров'я матері та дитини. Якщо ж передпологове обстеження було ретельним, цей вид наркозу не таїть у собі якогось явного підводного каміння: у нього багато плюсів.

Переваги

Ось чим хороший епідуральний наркоз при кесаревому перерізі:

1. повне знеболювання;
2. не таке сильний впливна плід, як за загального наркозу;
3. жінка має можливість одразу після операції побачити свого малюка;
4. епідуральна анестезія при кесаревому перерізі знижує тиск, отже хірург може контролювати крововтрату під час усієї операції;
5. післяопераційний період переноситься набагато легше;
6. Катетер дозволяє контролювати дозування анестетика - це основна перевага епідуральної анестезії, якого немає у спинальній.

Як і інші види наркозу при кесаревому перерізі, епідуральний має свої недоліки, які виражаються насамперед у величезній кількостінаслідків для здоров'я матері та дитини після операції.

Недоліки

До мінусів епідурального наркозу, який застосовується для проведення кесаревого розтину, належать:

1. помилкове введення препарату всередину судини може спровокувати судоми, різке зниження тиску, які призводять до смерті або серйозному пошкодженнюголовного мозку;
2. зниження тиску може спровокувати у жінки сильне запамороченняі напад нудоти прямо під час пологів;
3. деякий вплив (причому негативний) введений в організм лікарський препарат таки вплине;
4. якщо кесарів розтин не буде закінчено протягом двох годин через непередбачені ускладнення, епідуральну анестезію доведеться продовжувати.

Найсерйозніший недолік даного виду наркозу, що застосовується в ході кесаревого розтину, - це наслідки після епідуральної анестезії, іноді надто небезпечні та необоротні. Передбачити їх практично неможливо.

Наслідки

Внаслідок недотримання протипоказань чи індивідуальних особливостей організму матері іноді виникають ускладнення епідуральної анестезії після кесаревого розтину. Вони можуть торкнутися здоров'я, навіть життя і матері та дитини.

Ускладнення для матері під час пологів:

• ушкодження твердої мозкової оболонки;
• зниження пульсу;
• нудота блювота;
• озноб;
• травма спинного мозку;
• болі у спині;
• токсична реакція на препарат.

Післяпологові наслідки для жінки:

• сильні болі голови та спини;
• проблеми з лактацією;
• втрата чутливості нижніми кінцівками;
• порушення ЦНС.

Ускладнення для дитини:

• зменшення частоти серцевих скорочень;
• порушення дихання, моторики;
• дезорієнтація;
• утрудненість ссання;

Якщо перед подружжям, які ось-ось стануть батьками, стоїть проблема, який наркоз краще при кесаревому перерізі, її потрібно вирішувати тільки разом зі своїм лікарем. Після ретельного та обставинного обстеження він може зробити висновки та порадити найбільше підходящий варіант. Інакше наслідки епідуральної анестезії не забаряться. У поодиноких випадках медики приймають рішення робити спино-епідуральний (епідурально-спінальний) наркоз.

Цікавий факт. Один шанс із 200 тисяч - така ймовірність у породіллі померти від анестезії.

Спіно-епідуральна анестезія

Комбінована епідурально-спінальна анестезія - це метод, що поєднує в собі обидва види наркозу. Проводиться спинальне знеболювання, але з катетеризацією. Дозволяє використовувати переваги обох та нівелювати їхні недоліки. Набув широкого поширення саме під час проведення оперативного розродження недавно, але зарекомендував себе просто добре. Дедалі більше лікарів схиляються до такого методу знеболювання.

Заздалегідь знаючи, що вам доведеться народжувати за допомогою хірургії, дізнайтеся докладніше, яку анестезію роблять при кесаревому перетині в пологовому будинку, куди ви збираєтесь лягати на операцію. Це дозволить вам повноцінно підготуватися до неї, з'ясувати все підводне каміння, вирішити з лікарем спірні, сумнівні моменти. Чим спокійніше буде мама перед знаменною подією, тим рівніша і краща вона пройде.

Кесарів розтин - це розродження хірургічним шляхом, при якому дитину витягають за допомогою розрізу матки породіллі Розрізняють плановий кесарів розтин та екстрений. Я пережила дві такі операції, внаслідок яких маю двох чудових доньок. У мене був плановий кесарів розтин у зв'язку з міопією високого ступеня. Якщо короткозорість спричиняє зміни сітківки ока, то кесарів розтин — це єдиний спосіб розродження. Перші мої пологи пройшли під загальним наркозом, другі під спинною анестезією. Розповім докладно про свої відчуття.

Загальний наркоз при кесаревому розрізі

Поклали мене до лікарні за тиждень до пологів. Тут мені капали крапельниці, давали вітаміни, стежили за аналізами. Загалом, готували до операції. Народжувала я в сільскої місцевостіТому вибір наркозу був невеликий, а точніше його не було взагалі. За день до операції мене викликав на розмову анестезіолог і попередив, що у цій лікарні роблять лише загальний наркоз. Грубо кажучи, мене приспать, а прокинуся я вже в палаті, ставши матусею. Перед операцією я здала контрольні аналізи, пройшла неприємну процедуруз клізмою. І ось я в операційній. До однієї руки мені причепили датчики, що стежать за моїм пульсом і тиском, а в іншу руку вставили катетер. Почувалася розпластаною препарованою жабою. Було дуже страшно. Боялася не заснути і все відчувати, боялася не прокинутися взагалі. Страх невідомості лякав! Перед початком дали подихати киснем за допомогою маски, а потім у вену через катетер запровадили наркоз. Через пару хвилин стеля стала розпливатися з мене. Відчуття дуже неприємні та дивні. Наче я лечу в якийсь тунель, а довкола мене тисне незрозумілою білою липкою масою. Я чую якийсь наростаючий гомін і дуже хочу вирватися звідси, але не можу.

А потім я розплющила очі. У свідомість я приходила погано. Відчувалася сильна слабкість, паморочилося в голові, тиск впав до 70/40. Дуже хотілося пити. Болю я не відчувала, тому що мені кололи знеболювальне. А ще хотілося знати, що з дитиною, як вона. Повністю відійшла я від наркозу лише надвечір.

Дитина народилася здоровою. Ближче до ночі мені принесли та показали. Добу я не вставала з ліжка. Біль у районі шва був цілком терпимий. На другу добу я повністю відмовилася від знеболювальних препаратів. Встала я лише на третю добу. А даремно! Чим раніше встанеш, тим швидше все загоїться. Ходила повільно, у напівзігнутому стані. Дитину мені віддали на четверту добу. До цього часу вона звикла їсти суміш і груди не брала. Привчала її довго та болісно протягом трьох місяців. Щодо мого шва, то на сьому добу, в день виписки, я вже й не згадувала про нього. Все загоїлося дуже швидко.

Мої другі пологи під епідуральною анестезією

Моя друга операція відбулася через сім років. Цього разу мені радили місцеву анестезію, тому що вона більш щадна. Початок був такий самий як вперше: аналізи, клізма, операційна. Зробили укол у нижню частину хребта. Це не боляче. Переді мною повісили шторку, щоб не бачила дії лікарів. Я відчула, як у мене оніміла нижня частина тіла. Як мене розрізали, я не відчувала. Лише коли діставали дитину, виникло відчуття, що мене щось тягнуть, але болю був. І тут я почула крик моєї малечі. Це таке щастя! Усі матусі мене зрозуміють. Це незабутній момент. Я плакала з великої радості. Доню мені тут же показали. Уся операція зайняла 40 хв. Наприкінці мені зробили заспокійливий укол і відвезли до палати. Я одразу зателефонувала всім рідним і повідомила радісну новину. Після операції мене дуже знобило, але це терпимо. До шва приклали лід і вкололи знеболювальне. Відчувати нижню частину тіла я стала за три години. Надвечір мене підняли з ліжка, і я намагалася розходитись. На другу добу мені віддали дитину, і я без проблем годувала грудним молоком. Шов хворів на п'ять днів. Довше ніж уперше. Але через тиждень я благополучно про нього забула.

Підводячи короткий підсумок, хочу сказати, що якщо вам надається вибір наркозу, вибирайте тільки спинальну анестезію. Переноситься набагато легше, весь час операції ви перебуваєте у свідомості. У вас є можливість побачити дитину і бути в курсі того, що відбувається. Цей наркоз абсолютно нешкідливий для дитини.

Відновлення після кесарева

Після кесаревого розтину найголовніше - це якомога раніше встати з ліжка. Нехай боляче, тяжко, голова паморочиться, але треба подолати, змусити себе. Інакше шов гоїться повільно, а ще утворюються спайки. Вам це треба? Як тільки отямилися, намагайтеся не лежати весь час на спині, а повертайтеся то на один бік, то на інший. А через шість годин повільно піднімайтеся. Не поспішайте! Посидіть п'ять хвилин на ліжку, а потім за допомогою когось із родичів робіть кілька кроків. Походьте трохи, приляжте, відпочиньте. Знаю по собі, що дуже хочеться лежати, але треба перебороти себе. Це дуже важливо розходитися в перші дні. Завдяки цьому, ви без проблем ходитимете вже на третю добу після операції. Коли годуватимете грудьми, то відчуватимете біль у районі матки та посилену кровотечу. Це нормально! При ссанні грудей дитиною виникає скорочення матки. Обов'язково носіть бандаж. З його допомогою не виникатиме тиску на шов, і він загоїться швидше. Після виписки обробляйте шов зеленкою протягом п'яти днів. Купалася я на другу добу після операції. Через шість місяців можна зайнятися спортом.

Відновлення форми після кесаревого розтину відбувається повільніше, оскільки м'язи живота розрізаються. У мене на це пішло два роки. Зате завдяки цим операціям я маю двох чудових доньок, я не маю погіршень із зором, а про операції вже й не згадую. Шов давно зажив і зблід. Під нижньою білизноюйого абсолютно не видно. Народжувати за допомогою операції не страшно. Головне думати про свого малюка. Здоров'я вам та вашим діткам!