Як виглядає аритмія на фото екг. Як не гадати з діагнозом? Проходимо ЕКГ при підозрі на синусову аритмію Екг при аритмії серця розшифровка

Мета заняття: Навчити клінічну та ЕКГ-діагностику основних видів порушень ритму серця.

До заняття студент повинен знати:

Класифікацію аритмій.

Аритмії пов'язані з порушенням функції автоматизму.

Аритмії пов'язані з порушенням функції збудливості.

Аритмії пов'язані з порушенням функції провідності.

Складні види порушень серцевого ритму.

У результаті заняття студент має вміти:

Правильно розпізнавати різні види аритмій за клінічними ознаками.

Правильно розпізнавати різні види аритмій з ЕКГ.

Мотивація. Аритмії є найчастішим ускладненням при захворюваннях серця. Вони обтяжують перебіг захворювання. Тому своєчасна точна діагностика аритмій має значення для лікування хворих.

Вихідні дані.

Навчальні елементи.

Основні функції серця . Робота серця здійснюється завдяки 4 основним функціям: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Класифікація порушень ритму серця . Аритмії поділяються на групи залежно від порушення тієї чи іншої функції серця: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Порушення функції автоматизму.Найчастіше зустрічаються синусова тахікардія, синусова брадикардія та синусова аритмія. На ЕКГ ознакою синусового ритму є наявність позитивного зубця Р перед комплексом QRS.

Синусова тахікардія . Обумовлена підвищеною активністю синусового вузла внаслідок фізичного чи нервового навантаження, гарячки, прийому збуджуючих речовин, тиреотоксикозі, серцевої недостатності. Хворі скаржаться на серцебиття, пульс частий та ритмічний. На ЕКГ інтервалиRRіTPукорочені.

Синусова брадикардія . Зумовлена рідкісним виробленням імпульсів із синусового вузла. Спостерігається при гіпотиреозі, дії низки медикаментів, при підвищенні тонусу блукаючого нерва уві сні, у хворих із захворюваннями печінки та ШКТ, у спортсменів. Пульс ритмічний та рідкісний. На ЕКГ інтервали RR та TP подовжені.

Синусова аритмія . Обумовлена неритмічною виробленням імпульсів із синусового вузла. Розрізняють 2 форми: дихальну (юнацьку) та не дихальну (при захворюваннях міокарда). На ЕКГ – різна тривалість інтервалів RR за синусового ритму.

Порушення функції збудливості.Проявляється екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією. Зумовлено виникненням у якихось ділянках міокарда ектопічних вогнищ збудження, що можуть генерувати імпульс, що веде до позачергового скорочення серця. Такі гетеротопні вогнища виникають при захворюваннях міокарда, передозуванні ряду медикаментів, при підвищеній нервовій збудливості та ін.

Діагностичні ознаки екстрасистоли :

позачергове скорочення;

повна чи неповна компенсаторна пауза;

малюнок екстрасистолічного комплексу на ЕКГ.

Крім одиночних бувають групові екстрасистоли, а також іноді відзначається закономірність екстрасистол, що називається аллоритмія. Види алоритмій такі:

бігемінію (екстрасистоли повторюються після кожного нормального синусового комплексу);

тригемінію (за кожними двома синусовими комплексами слід екстрасистола);

квадригемінія (за кожними трьома нормальними циклами слід екстрасистола).

Передсердна екстрасистолія . Ектопічне вогнище збудження знаходиться в передсерді. При цьому збудження на шлуночки поширюється звичайним шляхом, тому шлуночковий комплекс QRS-T буде не змінений, можуть спостерігатися деякі зміни зубця Р. Компенсаторна пауза – неповна, тому що в момент вироблення ектопічного імпульсу відбувається розрядка синусового вузла, і після екстрасистоли наступний нормальний комплекс йде через звичайний проміжок часу.

Атріовентрикулярна екстрасистолія . При цьому позачерговий імпульс виходить із атріовентрикулярного вузла. Порушення охоплює шлуночки звичайним шляхом, тому комплекс QRS не змінено. На передсердя збудження йде знизу вгору, сто призводить до негативного зубця Р. Залежно від умов провідності імпульсу в ураженому міокарді збудження може раніше досягати передсердь і негативний Р запишеться тоді перед нормальним комплексом QRS («верхньовузлова» екстрасистола). Або збудження раніше досягне шлуночків, а передсердя порушаться пізніше, тоді негативний Р переміститься після комплексу QRS («нижньовузлова» екстрасистола). У випадках одночасного збудження передсердь та шлуночків відбувається нашарування негативного Р на QRS, що деформує шлуночковий комплекс («середньовузлова» екстрасистола).

Шлуночкова екстрасистола обумовлена виходом збудження з ектопічного вогнища в якомусь із шлуночків. При цьому спочатку збуджується той шлуночок, в якому знаходиться ектопічне вогнище, до іншого збудження доходить пізніше по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. До передсердь у зворотному напрямку імпульс не доходить, тому екстрасистолічний комплекс немає зубця Р, а комплекс QRS розширений і деформований.

Пароксизмальна тахікардія. Це довгий ланцюг екстрасистол, обумовлений високою активністю ектопічного вогнища, яке виробляє 160-220 і більше імпульсів за 1 хвилину. Синусовий вузол пригнічений і не працює. Розрізняють суправентрикулярну форму пароксизмальної тахікардії (ектопічне вогнище – в передсерді), коли всі комплекси нормального виду, оскільки збудження на шлуночки йде звичайним шляхом зверху донизу. Буває шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії (ектопічний осередок в одному із шлуночків), коли всі комплекси розширені та деформовані через різночасне скорочення шлуночків.

Порушення функції провідності- Блокади. Блокада - це уповільнення або повна перерва у проведенні імпульсу, тому розрізняють неповні та повні блокади. Зумовлені «нестачею енергії» щодо імпульсу при захворюваннях міокарда, наявністю рубцевих, дистрофічних, запальних змін у серцевому м'язі.

Синоаурикулярна блокада виявляється у тому, що періодично відбувається випадання всього серцевого циклу P-QRS-T, оскільки швидко витрачається енергія при проведенні імпульсів від синусового вузла до передсердь.

Внутрішньопередсердна блокада відзначається зі збільшенням розмірів передсердь, буває правопередсердна (Р –pulmonale) і лівопередсердна (P–mitrale). У зв'язку з тим, що зубець Р обумовлений збудженням спочатку правого, а потім лівого передсердя, при збільшеному правому передсерді зубець Р зростає, стає високим і загостреним. У разі збільшення лівого передсердя зубець Р розширений, часто двогорбий.

Атріовентрикулярна блокада підрозділяється на 3 ступені.

1 ступіньпроявляється у подовженні інтервалу PQ більше 0,20 с.

2 ступіньАтріовентрикулярна блокада пов'язана з ще більшим уповільненням у проведенні імпульсу від передсердь до шлуночків через більшу нестачу енергії. Виділяють 2 типи за Мобітцем. При атріовентрикулярній блокаді 2 ступеня по 1 типу Мобітця відзначається поступове подовження інтервалу PQ з періодичним випаданням шлуночкового комплексу - періоди Самойлова-Венкебаха.

При 3 ступенівідбувається повна перерва у русі імпульсу від передсердь до шлуночків. Це повна поперечна блокада. При цьому передсердя працюють від синусового вузла (водія ритму 1 порядку) і на ЕКГ будуть ритмічно присутні зубці Р. Шлуночки сприймають імпульси від атріовентрикулярного вузла (водія ритму 2 порядку) або від ніжок пучка Гіса (водій ритму 3 порядку) . Так як нижчележачі водії ритму мають менший автоматизм, шлуночки скорочуються рідше передсердь, і на ЕКГ комплекси QRS будуть реєструватися рідше, ніж зубці Р. При повній атріовентрикулярній блокаді періодично змінюється водій ритму для шлуночків, що призводить до короткочасної зупинки серця. Клінічно це проявляється синдромом Моргані-Едемса-Стокса. Спостерігається тимчасове припинення серцевої діяльності, втрата свідомості, ціаноз та судомний напад. У лікуванні цих хворих є штучний водій ритму.

Блокада ніжок пучка Гіса . При повній блокаді однієї з ніжок пучка Гіса імпульс від передсердь проходить на неблоковану ніжку, а до іншого шлуночка збудження йде по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. В результаті шлуночки скорочуються по черзі і після зубця Р реєструватиметься розширений і деформований QRS.

Складні порушення ритму – миготлива аритмія та тріпотіння передсердь.Найчастіше відзначаються при тріаді захворювань: мітральний стеноз, кардіосклероз, тиреотоксикоз. При цьому порушуються всі 4 функції серця. Спочатку порушується функція збудливості, оскільки у зв'язку з вираженими дистрофічними змінами передсердях виникає багато ектопічних вогнищ з високою активністю. За 1 хвилину виробляється від 600 до 900 імпульсів. Синусовий вузол при цьому пригнічений і не працює. Через дуже велику кількість імпульсів передсердя не скорочуються, а спостерігається фібрилярне посмикування окремих м'язових волокон (передсердя «миготять»). Атріовентрикулярний вузол неритмічно проводить лише частину імпульсів, а більшість блокує. Шлуночки працюють неритмічно, отже, з різним кровонаповненням та силою скорочення. Клінічні ознаки: пульс неритмічний та нерівномірний, робота серця неритмічна з різною гучністю тонів.

На ЕКГ миготлива аритмія проявляється 4 ознаками: різна тривалість інтервалу R-R, різна висота зубця R в тому самому відведенні, відсутність зубця Р, наявність хвилястої ізоелектричної лінії, особливо помітної в 1-2 грудних відведеннях.

Тремтіння передсердь має той самий механізм, але імпульсів з ектопічних вогнищ у передсердях виробляється менше (300-400 за хвилину). Тому замість хвилястої ізолінії на ній записуються ступенеподібні зубці, зумовлені неповноцінними слабкими скороченнями передсердь.

Контрольні питання:

Перелічіть основні функції у роботі серця.

Розкажіть про класифікацію порушень серцевого ритму.

Які ознаки синусового ритму на ЕКГ?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової тахікардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової брадикардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової аритмії?

Дайте визначення екстрасистолії.

Механізм розвитку екстрасистолії.

Які клінічні та ЕКГ-ознаки різних видів екстрасистол?

Що таке пароксизмальна тахікардія?

Чим проявляється порушення функції провідності?

Охарактеризуйте синоаурикулярну блокаду.

У чому проявляється внутрішньопередсердна блокада?

У чому виявляється атріовентрикулярна блокада?

Які Ви знаєте ступені атріовентрикулярної блокади та їх прояви?

У чому проявляється блокада ніжки пучка Гіса?

Які функції серця порушені при миготливій аритмії?

Який механізм виникнення миготливої аритмії?

Які клінічні та ЕКГ – ознаки миготливої аритмії?

Ситуаційні задачі.

Завдання 1. Хворий скаржиться на серцебиття. Відзначається частий та ритмічний пульс. На ЕКГ інтервали R-RіT-Pукорочені, позитивний зубець Р передує комплексу QRS.

Аритмія є патологією, коли він відбувається порушення серцевого ритму з одночасним збоєм провідності, частоти і регулярності биття органу, що добре видно на ЕКГ. Зазвичай захворювання не є самостійним, а виникає як симптом іншої недуги. Певні розлади організму можуть негативно відбиватися на серцебиття. Іноді подібні порушення становлять серйозну небезпеку здоров'ю та життю людини, а часом вони незначні і не вимагають втручання лікарів. Аритмія на ЕКГ виявляється швидко, потрібно лише своєчасно пройти обстеження.

Ознаки захворювання можуть дуже налякати хворого, навіть якщо саме цей тип патології не є небезпечним. Людині найчастіше здається, що ритм його серця серйозно порушено чи орган повністю зупинився. Особливо часто такий стан виникає при екстрасистолії. Слід враховувати, що навіть нешкідливі різновиди аритмії необхідно лікувати, щоб пацієнт почував себе нормально та прояви хвороби не заважали йому повноцінно жити.

Серцевий ритм при такому захворюванні може бути не тільки безладним, а й частішати чи ставати рідше норми, тому недуга класифікується медиками.

Синусовий тип аритмії пов'язаний з дихальним процесом, швидкість скорочення органу збільшується при вдиху та знижується на видиху. Іноді ця форма хвороби з'являється незалежно від дихання, але говорить про ушкодження у сфері серцево-судинної системи. Підлітковий вік, у якому нерідко виникає аритмія, відрізняється тим, що вегетативні порушення провокують захворювання. Такий вид хвороби небезпеки не становить і терапії не потребує.
Синусовий тип тахікардії обумовлений збільшенням швидкості серцевих скорочень понад 90 ударів за хвилину. Звичайно, фізіологічні фактори, що сприяють такому посиленню діяльності органу, до уваги не беруться. При такому відхиленні ЧСС (швидкість серцевих скорочень) збільшується, але не більше ніж до 160 ударів за 1 хвилину, якщо людина не зазнає хвилювання та інших подібних явищ.
Синусовий тип брадикардії є правильним темпом роботи органу, але сповільнений, нижче 60 ударів за 1 хвилину. Подібне порушення пов'язане зі зниженням автоматичної функції синусового вузла, що утворюється на тлі фізичної активності у людей, які професійно займаються спортом. Патологічні чинники теж спричиняють розвиток такої форми аритмії. Є медикаментозні засоби, здатні знижувати швидкість биття серця.
Екстрасистолія є станом органу, при якому збудження виникає передчасно, а скорочується один із відділів серця або все одразу. Цю форму захворювання ділять кілька різновидів, залежно від місця локалізації порушення, у якому утворюється імпульс, що веде до відхилення. Є шлуночковий, передсердний, антріовентрикулярний вигляд.
Пароксизмальний тип тахікардії схожий з екстрасистолією, яка починає проявлятися раптово і різко припиняється. ЧСС у подібному стані може бути вищим за 240 ударів за 1 хвилину.
Порушена провідність чи блокада є відхиленням, яке добре виявляє електрокардіограма. Ця форма хвороби може виникати з багатьох причин, а усунути її можливо лише після лікування основної недуги. Блокади є невідкладним випадком, що вимагає негайного лікарського втручання. Деякі види подібних порушень не можна забрати за допомогою медикаментів. Тільки після встановлення кардіостимулятора стабілізується робота серця.
Миготливий тип аритмії або фібриляція шлуночків є найважчими різновидами захворювання. Порушення та скорочення органу формується лише в окремо взятих волокнах передсердя. Це безладне збудження не дозволяє електричним імпульсам нормально проходити в ділянку антріовентрикулярного вузла та шлуночки.

Порушення ритму на ЕКГ виглядає по-різному, але можна однозначно сказати, що аритмія даним методом діагностики виявляється відразу. Якщо справа стосується дитини, такий спосіб обстеження теж застосовується. Своєчасне проведення вивчення роботи серця дозволяє негайно призначити лікування. При різких виникненнях нападу цієї недуги потрібно звернутися у швидку допомогу, фельдшер зробить ЕКГ-діагностику навіть вдома, що вчасно дозволить виявити пароксизм і усунути його.

Причини

Механізм розвитку та причини аритмії поділяються на органічні, які пов'язані із захворюваннями серця, та функціональні, що включають ятрогенні, нейрогенні, ідеопатичні, а також диселектролітні розлади ритмічних особливостей органу. Аритмія на ЕКГ буде виявлена незалежно від її різновиду та провокуючих факторів, а ось для встановлення патології, яка призвела до подібних серцевих збоїв, необхідні додаткові методи діагностики. Детальна розшифровка результатів усіх обстежень допоможе правильно визначити захворювання, яке порушує роботу головного органу.

артеріальна гіпертензія;
серцева недостатність;
порушення функції провідності;
ішемічні ушкодження органу;
ендокринні патології;
наслідки раніше проведених операцій кардіохірургічного характеру;

міокардит;
кардіоміопатії;
хвороби надниркових залоз;
пухлинні процеси у головному мозку;
травми черпно-мозкові;
гормональні розлади, особливо у період клімаксу;
ожиріння будь-якого типу;
порушення балансу натрію, калію, а також кальцію у клітинах міокарда.

При розвитку кардіосклерозу з'являється рубцева тканина, яка дозволяє міокарду нормально здійснювати свою функцію проведення, це сприяє виникненню аритмії. Медики виділяють фізіологічні причини, що призводять до такого стану. Багато людей не здогадуються, що побутові чинники, з якими зустрічаються щодня, здатні викликати порушення ритму серця. І тут ознаки аритмії на обстеженні з допомогою ЕКГ можуть проявитися, оскільки напад був одиничний і більше здатний не повторюватися.

Фізіологічні причини:

емоційні навантаження, хвилювання, переляк;
куріння тютюну;
вживання спиртних напоїв;
прийом певних медикаментозних засобів («Флузамед» та інші);
надмірні фізичні чи емоційні навантаження;
зловживання напоями, що містять кофеїн чи енергетиками;
переїдання.

Якщо напад спровокований однією з таких причин, то він не є небезпечним і пройде самостійно. Важливо не піддаватися паніці, коли серце посилює свою роботу, а спробувати заспокоїтись – так самопочуття нормалізується швидше.

Симптоми

Ознаки аритмії може бути найрізноманітнішими, оскільки вони залежить від частоти скорочення органа. Важливим є їх вплив на гемодинаміку серцево-судинної системи, ниркового відділу та багатьох інших ділянок організму. Існують такі форми захворювання, які виявляють себе, а аритмія виявляється лише за розшифровці ЕКГ.

Симптоми:

запаморочення;
посилене биття серця, з відчуттям завмирання органа;
задишка або ядуха, що виникають у стані спокою;
слабкість;
порушення свідомості;
непритомність;
дискомфорт у ділянці грудини зліва.
розвиток шоку кардіогенного типу

Коли хворий відчуває посилення серцебиття, це швидше говорить про прояви тахікардії, а при синусової брадикардії частіше люди відчувають запаморочення, порушення свідомості і можуть навіть непритомніти.
Якщо є дискомфорт у зоні грудної клітки і завмирання функціонування органу, то зазвичай так заявляє про себе синусова аритмія. Пароксизмальний різновид недуги виглядає як напад, що виник різко і супроводжується підвищенням швидкості серцевих скорочень понад 240 ударів за 1 хвилину.

Деякі пацієнти з подібним діагнозом скаржаться на нудоту чи блювоту, що виникають у моменти інтенсивних проявів хвороби. Інші люди можуть відчувати напади паніки та страху, що погіршують їхнє самопочуття, діяльність органу ще більше посилюється, провокуючи появу тяжких наслідків.

Діагностика

Першим кроком обстеження хворих є огляд людини лікарем-кардіологом або терапевтом, медики з'ясовують клінічну картину захворювання, вивчають усі симптоми недуги та час їх виникнення. Наступним етапом стає вимірювання пульсу, тиску та інших показників здоров'я пацієнта. Діагностичні заходи інвазивного, неівазивного та інструментального типу лікар призначає відразу після розмови з людиною.

Способи обстеження:

ЕКГ-моніторування;
холтерівське добове моніторування ЕКГ;
ЕхоКГ;
стрес-ЕхоКГ;
Тілт-тест;
ЧпЕФІ (черезхарчове електрофізіологічне дослідження);
Узі серця.

Кардіограма є інформативним графічним методом діагностики, під час якого можна зробити аналіз порушень діяльності міокарда. Картинка, яку потрібно розшифрувати фахівцю, показує також різновид аритмії. Перед тим, як прийти на дослідження серця методом ЕКГ, необхідно вивчити всю інформацію щодо підготовки до сеансу. Якщо людина ігнорувала рекомендації з цього приводу, опис результатів може бути неправильним.

Як готуватися:

Повноцінний сон та гарний відпочинок за добу до проходження кардіограми допоможуть достовірно визначити патологію органу.
Емоційні навантаження можуть спровокувати порушення ритму серця, тому такі ситуації необхідно виключити протягом дня до процедури.
У день дослідження прийом їжі не повинен перевищувати норму, адже переїдання негативно вплине на діяльність органу.
За кілька годин до проведення сеансу потрібно скоротити кількість рідини, що споживається.
Перед початком процедури слід налагодити ритм дихання, розслабити тіло та не думати про погане.

Щоб кардіограф видав правильний висновок, обов'язково треба дотримуватися таких порад. Прийшовши до кабінету обстеження ЕКГ, пацієнт повинен роздягнутися, звільняючи груди та область гомілок. На місця, до яких прикріплюватимуть електроди, лікар нанесе спеціальний гель, попередньо обробивши шкіру цих зон спиртом. На наступному етапі здійснюється приєднання присосок та манжетів. Ці пристрої фіксуються на певних ділянках рук, ніг і грудей. Усього десять таких електродів здатні відстежити діяльність серця та показати ці дані на фото графічного зображення.

Серце є своєрідним генератором, а тканини тіла відрізняються високим ступенем провідності електричних сигналів. Ця властивість дозволяє вивчити імпульси головного органу методом прикладання електродів до певних ділянок тулуба. Характер біопотенціалів кардіограф обробляє і видає дані у вигляді картинки, що показує поширення збудливих сигналів м'язової тканини, що виглядає як графічне зображення.

Що означають показники ЕКГ:

Р – це показник, що описує діяльність передсердь. Для здорових людей норма значення Р становить 0,1 с, якщо виявилися відхилення від таких цифр, це може говорити про гіпертрофію передсердь.
РQ - є значення часу атріовентрикулярної провідності. У людини з нормальним здоров'ям такий показник дорівнюватиме до 0,12-0,2 с.
QT - в нормі таке значення варіюється в межах 0,45 с, а відхилення від даних показань може говорити про ішемію головного органу, гіпоксію, порушення ритму серця.
QRS - норма становить 0,06-0,1с і є шлуночковим комплексом.
RR - критерій, що становить проміжок між верхніми відділами шлуночків, який показує регулярність скорочень органу, і дозволяє точно порахувати частоту ритму.

Одна з найнебезпечніших аритмій, миготлива, відбивається на кардіограмі як порушення провідності шлуночків, що стає причиною атріовентрикулярної блокади, а також блокади ніжок пучка Гіса. При пошкодженні правої ніжки спостерігається розширення та подовження зубця R, що видно при обстеженні правих відведень грудей, а при блокаді лівої ніжки положення зубця R оцінюється як коротке, а S проглядається у вигляді розширеного і глибокого показника. Тільки фахівець може правильно розшифрувати таке дослідження серця та зрозуміти, як виглядає аритмія на кардіограмі. Самостійно зробити це важко.

Точніші дані подібного обстеження може показати метод холтерівського моніторування. Спосіб зарекомендував себе як чудовий і дозволяє вивчати роботу серця протягом 1-3 діб. Суть подібної діагностики полягає в електрокардіографічному дослідженні, але проведеному не за кілька хвилин, а більше трьох днів. Якщо ЕКГ робити звичайним способом, то аритмія може проявитися в результатах розшифровки, оскільки людина була спокійна. Коли апарат вивчає діяльність органу багато годин, то відхилення, якщо вони є, обов'язково будуть зафіксовані.

На тіло пацієнта лікарі прикріплюють спеціальні електроди та апарат, з якими він житиме 3 доби. Цей прилад фіксує показники серцевої роботи та передає їх у комп'ютер. Після закінчення процедури діагностики доктор аналізує всю отриману інформацію і робить висновок про стан хворого. Таким чином, можливо виявити всі різновиди аритмії і не тільки подібні відхилення.

Позитивний аспект цього методу полягає в тому, що людина проживає свій звичайний день із приєднаним приладом, який фіксує найменші збої у роботі серця. Коли люди просто перебувають у кабінеті лікарні, результат ЕКГ означатиме, що отримані дані не максимально достовірні. Умови щодо цього разі дуже хороші, а людина не відчуває ніяких навантажень емоційного і фізичного характеру. В інших ситуаціях хворі відчувають страх перед медичним персоналом, це теж позначиться на показниках обстеження, вони будуть неповноцінними, спричинені надмірною збудженістю пацієнта.

Методи боротьби

Існує багато різних препаратів, які використовуються для лікування аритмії. Деякі з них підходять, якщо відбувся пароксизм і екстрений випадок, а інші потрібні для нормалізації діяльності серця і застосовуються тривало, курсами. Існують нові медикаменти, дія яких полягає в декількох спектрах механічного впливу на організм.

Які ліки призначають сьогодні:

Насправді організм кожної людини індивідуальний, і якщо одному хворому допомагає впоратися із захворюванням на певний препарат, це не означає, що іншому пацієнтові такі ліки теж підійде. Лікування завжди призначається виходячи з їх клінічної картини, результатів діагностики та інших аспектів недуги хворого. Якщо терапія неефективна, лікар пропише інший медикамент, який може допомогти.

Аритмія рідко становить смертельну загрозу для людей, але може серйозно нашкодити здоров'ю, приклад цього – миготливий різновид хвороби. Лікарі можуть стабілізувати діяльність серця, застосовуючи лікарські засоби чи хірургічне втручання, важливо лише вчасно пройти діагностику ЕКГ та інші заходи обстеження, щоб терапію було розпочато на ранньому етапі розвитку патології. Сучасна медицина має у своєму арсеналі масу способів, які дозволять не лише знизити швидкість роботи органу, а й усунути причини, що спричинили появу недуги.

Виглядає аритмія на ЕКГ так:
- перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;

Висновки

Як не гадати з діагнозом? Проходимо ЕКГ за підозри на синусову аритмію

У цій статті описується, який нормальний ритм серця в різних вікових категоріях, які існують методи виявлення синусової аритмії, і як правильно прочитати кардіограму.

Ритм серця та його норма

Ритм серця показує, як часто і з якими проміжками скорочується серцевий м'яз.Ця характеристика є основним показником, за якою можна визначити наявність патологій.

Кожен серцевий цикл за правильної роботи серця скорочується через рівні проміжки часу. Якщо ж тривалість циклів не однакова, це вже є порушенням ритму.

Нормою скорочення серця вважається від 60 до 90 ударів на хвилину, але залежить від зовнішніх і внутрішніх чинників, які визначають стан людини. Перевищення на кілька показників не вважається критичним, але рекомендують звернутися до лікаря, щоби визначити проблему.

Насамперед, ритм серця залежить від віку людини.У дітей серце б'ється швидше, ніж у дорослих – середній показник – 120 ударів за хвилину. Це вважається цілком нормальним явищем, тому що об'єм крові у малюків невеликий, а клітини потребують кисню.

Норма серцевого ритму за роками:

У віці від 20 до 30 у чоловіків 60-65, а у жінки 60-70 ударів на хвилину;
У віці від 30 до 40 у чоловіків 65-70, а у жінки 70-75 ударів за хвилину;
У віці від 40 до 50 у чоловіків 70-75, а у жінки 75-80 ударів за хвилину;
У віці від 50 до 60 у чоловіків 75-78, а у жінки 80-83 ударів за хвилину;
У віці від 60 до 70 у чоловіків 78-80, а у жінки 83-85 ударів за хвилину;
У віці від 70 і старше у чоловіків 80, а у жінки 85 ударів за хвилину.

Методики дослідження та їх опис

Аритмія вважається поширеним захворюванням серед підлітків у період статевого дозрівання. Недуга визначається такими симптомами: біль у грудях, тахікардія, задишка та інші.

Синусова аритмія є нерівномірним поширенням ритму, при якому він стає частіше або рідше. Щоб визначити причину захворювання, необхідно провести дослідження.

Буває, що виникає ситуація, коли може знадобитися поглиблене дослідження, людині можуть призначити інвазивні способи - тобто з проникненням в стравохід, судини або серце.

Проби з фізичним навантаженням

Для того, щоб виявити синусову аритмію під час фізичної активності, найчастіше застосовують велоергометрія, тредміл-тест або тілт-тест.

Велоергометрія

Як видно з назви, процедура проводиться за допомогою конструкції, яка нагадує велотренажер з прикріпленим апаратом. Спочатку записують показники до процедури – вимірюють артеріальний тиск, записують ЕКГ, ЧСС. Пацієнт починає крутити педалі зі швидкістю та потужністю, яку задає лікар. Потім фахівець збільшує показники. Під час усієї процедури реєструються показники ЕКГ, і кожен 2-3 хвилини вимірюється артеріальний тиск. Фіксується і той момент, коли пацієнт перестає крутити педалі та відпочиває. Важливо зрозуміти, як швидко серце приходить до нормального ритму.

Тредміл-тест

Ця процедура також пов'язана із тренажером. Пацієнт ходить біговою доріжкою з різною швидкістю. Інтенсивність регулюється зміною швидкості та кутом нахилу.

Також усі показники фіксуються під час руху. Жодних істотних відмінностей від велоергометрії немає. Але вважається, що бігова доріжка більш природна та звична для пацієнта.

Якщо виникає дискомфорт, пацієнт може зупинитися. Лікар також уважно стежить за станом хворого.

Тілт-тест

Щоб виконати цю процедуру, пацієнта поміщають на спеціальний стіл, потім його фіксують ременями і переводять у вертикальне положення. Під час зміни положень фіксують усі показання ЕКГ, а також артеріального тиску.

Моніторинг подій

До пацієнта прикріплюють спеціальний прилад, але він включає його тільки тоді, коли відчуває біль або дискомфорт. Отримані записи транслюється лікареві на телефон.

ЕКГ є найважливішим методом дослідження, завдяки якому можна виявити порушення.Це можна визначити за такими показниками:

яка частота у серцевих скорочень за хвилину - бракардія менше 60, тахікардія більше 90, а норма розташована в діапазоні від 60 до 90;
де розташовується джерело ритму, якщо у нормі, він розташовується в синусовому вузлі;
де наявність і місце позачергових збуджень міокарда – екстраспол;
де порушена провідність від синусового вузла, усередині шлуночків або проблема криється в передсерді;
чи є фібриляції та тріпотіння у шлуночків або в передсерді.

Під час процедури пацієнт повинен роздягнутися до пояса, звільнити ноги та лягти на кушетку. Потім медсестра наносить засіб на місця відведення та прикріплює електроди. Проводи йдуть до апарату і знімають кардіограму.

Випередити наявність синусової аритмії на кардіограміможна так:

Можна побачити зубець Р у всіх відведеннях, при цьому він завжди позитивний у II, і навпаки негативний у відведенні aVR, електрична ж вісь знаходиться в межах вікових обмежень.
Далі слід звернути увагу до зміни інтервалів R-R. Зазвичай інтервали між зубцями коротшають і подовжуються плавно, але якщо є місце синусової аритмії, то спостерігається стрибкоподібні зміни.
Знову ж таки, якщо відсутня різниця при затримці дихання на інтервалі R-R, це вказує на аритмію. Винятком є люди похилого віку.

ЕКГ з холтеру

На тіло пацієнта прикріплюють пристрій холтер, який реєструє показники протягом сорока восьмої години. При цьому людина має вести щоденник, описуючи свою повсякденну діяльність та симптоми. Після чого лікар повинен провести аналіз отриманих показників.

Дана діагностика дозволяє точно виявити наявність захворювання, простеживши за роботою серця у певний проміжок часу.

Але варто брати до уваги той факт, що у апарату можуть бути деякі збої, тому показники в якихось місцях, можливо, будуть не точними або матимуть якісь відхилення.

Електрофізіологічне дослідження

Цей метод використовується у разі, якщо не вдалося виявити дискомфорт під час інших досліджень. Один із електродів вводять через ніс у харчовий прохід або катетеризують вену в порожнину серця. Після чого подається невеликий імпульс і лікар стежить за зміною ритму.

Корисне відео

Навчитися розшифровувати результати ЕКГ вам допоможе наступні відео уроки:

Висновок

Уважне ставлення до роботи серця може захистити від серйозніших захворювань. Якщо з'являється задишка, або прискорене серцебиття рекомендується відразу ж звернутися до лікаря. Як було описано у статті ЕКГ – є одним із найточніших способів виявлення синусової аритмії, кардіограму можна прочитати самому, але для точного діагнозу рекомендується звернутися до фахівців.

Синусова аритмія на ЕКГ: детальне розшифрування, всі ознаки

Порушення серцевого ритму, яким характеризується синусова аритмія, можна побачити ЕКГ. Цей стан нерідко діагностується у здорових людей. У цій ситуації його розглядають як варіант норми, що не вимагає лікарського втручання. Найчастіше синусова аритмія протікає безсимптомно. Тому єдиним способом її виявлення є планове проведення електрокардіографії.

Як синусова аритмія має вигляд ЕКГ?

Головним методом діагностики серцево-судинного захворювання є електрокардіографія

Під діагнозом “синусова аритмія серця” мається на увазі стан, у якому збільшується чи зменшується частота серцевих скорочень. Порушення викликається нерівномірною генерацією імпульсів, що виникають у синусовому вузлі.

Основним методом діагностики серцево-судинного захворювання є електрокардіографія. За результатами проведеної діагностики кардіолог може будувати висновки про наявність у людини порушень у роботі серця. Патологія має низку характерних симптомів, які дозволяють безпомилково визначити її у процесі розшифрування кардіограми.

Перші ознаки

Синусова аритмія, незалежно від того, дихальна вона чи ні, на ЕКГ видає себе характерними ознаками. Саме з них кардіолог зможе виявити у пацієнта наявність порушення, яке раніше не виявлялося.

Лікар розшифрує отриману кардіограму відповідно до норм зняття показань після такого виду діагностики. Зробить це поетапно. Розшифровка кардіограми людини, яка хвора на синусову аритмію, передбачає вивчення окремих частин і відведень. Їх зміна має бути характерною безпосередньо для даного патологічного стану.

Синусову аритмію видають такі ознаки, які можна знайти на кардіограмі:

Наявність синусового ритму. У всіх відведеннях буде зубець Р. Він є позитивним у II відведенні, а aVR – негативним. Електричну вісь можна виявити в межах кордону, що відповідає варіанту вікової норми. В інших відведеннях цей зубець може мати різні значення, як позитивні, так і негативні. Цей показник залежить від ЕОС.
Періодична зміна інтервалів R-R. Воно може бути найбільше на 0,1 секунди. Як правило, подібні зміни мають пряме відношення до фази дихання. Зрідка після проведення найкоротшого інтервалу спостерігається протягом найдовшого. Інтервали, які присутні між зубцями R, здатні коротшати або подовжуватися, якщо спостерігається розвиток фізіологічної форми аритмії. Органічні порушення призводять до стрибкоподібних збоїв тривалості інтервалів. Вони можуть перевищувати нормальні показники на 0,15 секунд.
Відсутність різниці у тривалості інтервалів R-R у момент затримки дихання під час вдиху. Цей симптом зазвичай спостерігають у дітей та підлітків. Для пацієнтів похилого віку ця ознака не характерна. У них порушення зберігається навіть під час маніпуляцій із диханням (затримка повітря у легенях).

Якщо лікар знає ці ознаки і може розглянути їх на електрокардіограмі, то йому не важко поставити пацієнтові правильний діагноз.

Симптоми у міру розвитку хвороби

Частота серцевих скорочень у міру розвитку синусової аритмії досягає 71-100 ударів за хвилину.

Результати наукових досліджень показали, що симптоми хвороби у її різних проявах стають більш вираженими на ЕКГ за активного розвитку патологічного процесу. Ознаки синусової аритмії стають помітні самому пацієнтові, оскільки порушення серцевого ритму негативно позначається його самопочутті.

Подальший розвиток аритмії призводить до більшої зміни напряму, форми та амплітуди Р-зубця. Дані процеси залежать від локалізації джерела ритму і швидкості перебігу хвилі збудження в передсердях.

У пацієнтів із синусовою аритмією поступово змінюється частота серцевих скорочень, що також відображається на кардіограмі. У міру розвитку хвороби вона досягає 71-100 ударів за хвилину. При частішому ритмі у хворого діагностують синусову тахікардію.

Краще довірити лікарю – фахівцеві зняття електрокардіограми та її розшифровку

Люди, які мають схильність до розвитку серцево-судинних захворювань, повинні періодично робити ЕКГ, щоб контролювати роботу серця та всієї системи. Щонайменше 1 раз на 3 місяці їм слід відвідувати кардіолога та проходити всі необхідні дослідження, які допоможуть виявити навіть незначне порушення серцевого ритму.

Позапланове відвідування кардіолога та проведення ЕКГ будуть потрібні людині, у якої раптово виявилися симптоми синусової аритмії. Своєчасне звернення до лікаря дозволить запобігти прогресуванню хвороби та розвитку ускладнень.

Неодноразове проведення електрокардіографії потрібне пацієнту, у якого періодично спостерігаються стрибки артеріального тиску, непритомність, задишка та токсикоз. Жодної шкоди часта діагностика методом ЕКГ здоров'ю людини не завдає, оскільки процедура абсолютно безпечна для її організму.

Не завжди ЕКГ дозволяє кардіологу отримати достатньо інформації для того, щоб поставити пацієнтові діагноз та призначити йому відповідне лікування. У разі появи спірних питань він спрямовує людину на проходження низки додаткових досліджень, серед яких:

Електрофізіологічна діагностика.
Ортостатична проба.
Ехокардіограма.
Холтерівське моніторування.
Навантажувальний тест.

Крім електрокардіографічного дослідження, також потрібне проведення диференціальної діагностики. За її допомогою кардіолог може відрізнити синусову аритмію від іншого патологічного стану, що має з нею схожу клінічну картину. Проводячи лише електрокардіографію, фахівець який завжди може отримати цю інформацію, навіть розуміючи, що означає отриманий результат ЕКГ.

Диференціальний метод діагностики синусової аритмії потрібний для того, щоб своєчасно розпізнати у хворого гостру форму інфаркту міокарда. Вона може розвиватися і натомість пароксизмальної тахікардії. Тому обов'язково потрібне проведення ЕКГ із виявлення даного порушення.

Пацієнт може розшифрувати показання ЕКГ. Для цього необхідно знати, на які відведення та інтервали звертати увагу. Деякі пацієнти намагаються самостійно провести аналіз кардіограми, оскільки хочуть заощадити на консультації спеціаліста, яка завжди є безкоштовною. Але треба розуміти, що людина, яка не має досвіду в розшифровці ЕКГ, може припуститися серйозної помилки. Внаслідок цього буде поставлено неправильний діагноз та підібрано невідповідне лікування.

Якщо пацієнта піклується про власне здоров'я, то він повинен довірити грамотному лікарю і зняття кардіограми, і її розшифровку. Це дозволить запобігти серйозним помилкам, які можуть негативно позначитися на подальшій поведінці хворого і спровокувати активний розвиток серцево-судинного захворювання.

Ознаки аритмії на ЕКГ: розшифрування плівок

Аритмія – стан, у якому змінюється сила і частота серцевих скорочень, їх ритмічність чи послідовність. Виникає внаслідок порушень у провідній кардіальній системі, погіршення збудливості або функцій автоматизму. Являє собою синусовий ритм. Деякі епізоди протікають без симптомів, інші виявляються вираженою клінікою і призводять до небезпечних наслідків. У зв'язку з цим при аритмії потрібен різний підхід у лікуванні кожного конкретного випадку.

Ознаки порушення серцевого ритму на ЕКГ

При аритмії ритм і частота биття серця змінюються, стають більшими або меншими за норму.Реєструють нерегулярні скорочення та порушення проведення електричних імпульсів за провідною системою міокарда. Можливе поєднання більше двох ознак. Може мігрувати локалізація водія ритму, внаслідок чого він стає синусовим.

Один із критеріїв аритмії - частота скорочень і її форма, постійна або пароксизмальна, що приходить. Також враховують відділ, у якому виникає порушення. Патологічний серцевий ритм поділяють на передсердний та шлуночковий.

Синусова аритмія при порушенні внутрішньосерцевого імпульсу в осередку синусового вузла проявляється тахікардією або брадикардією:

Для тахікардії характерно збільшення частоти скорочень до 90-100 за хвилину, у своїй ритм зберігається правильний. Виникає при підвищеному автоматизмі у синусовому вузлі (СУ), на тлі ендокринної, кардіальної та поєднаної психосоматичної патології. Буває дихальною, що зникає на вдиху. Тахікардія на кардіограмі - зубці Р передують кожному шлуночковому комплексу, зберігаються рівні інтервали R - R, частота скорочень підвищується від вікової норми дорослої або дитини (понад 80-100 за хвилину). Виглядає аритмія на ЕКГ так:
Брадикардія характеризується зменшенням частоти ударів менше 60 за хвилину із збереженням ритму. Виникає при зменшенні автоматизму в СУ, провокуючим фактором виступають нейроендокринні захворювання, інфекційні агенти:
- на ЕКГ ритм синусовий зі збереженим Р, рівними інтервалами R - R, при цьому частота серцевих скорочень знижується до менше 60 ударів за хвилину або від вікової норми.
Синусовий тип аритмії виникає при порушенні передачі імпульсів, що проявляється неправильним ритмом, частішим або рідкісним. Буває спонтанним як пароксизму. При ослабленні в осередку СУ передсердь розвивається синдром слабкості синусового вузла:
- порушення ритму на ЕКГ проявляється як неправильного синусового ритму з різницею між інтервалами R – R трохи більше 10-15%. ЧСС знижується чи підвищується на кардіограмі.
Екстрасистолія говорить про додаткові вогнища збудження, при яких реєструються скорочення серця поза чергою. Залежно від області розташування збудження виділяють передсердний тип аритмічних екстрасистол, атріовентрикулярний або шлуночковий. Кожен вид дисфункції – з характерними рисами на електрокардіограмі.
Передсердні надшлуночкові екстрасистоли виявляються при деформованих або негативних Р, при збережених PQ, з порушеним інтервалом R – R та зони відрізка зчеплення.
Антріовентрикулярні екстрасистоли на ЕКГ виявляються у вигляді відсутності зубців Р за рахунок їхнього накладання на шлуночковий QRS при кожному позачерговому скороченні. Компенсаторна пауза виникає у вигляді інтервалу між зубцем комплексу R попереднього екстрасистоли і наступного R, що виглядає на ЕКГ як:
Шлуночкові визначаються за відсутності Р та подальшого інтервалу PQ, наявності змінених комплексів QRST.
Блокади виникають при уповільненні проходження імпульсів по кардіальній системі, що проводить. АВ-блокада реєструється при збої на рівні атріовентрикулярного вузла або частини ствола пуску Гіса. Залежно від ступеня порушення провідності виділяють чотири типи аритмії:
- перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;
- другий − Мобітц 1 проявляється уповільненою провідністю з поступовим подовженням та укороченням інтервалу PQ, випаданням 1-2 шлуночкових скорочень;
- другий вид Мобітц 2 характеризується проведенням імпульсу та випаданням кожного другого або третього шлуночкового комплексу QRS;
- третій – повної блокади – розвивається, коли імпульси не проходять від верхніх відділів до шлуночків, що проявляється синусовим ритмом із нормальною частотою ЧСС 60-80 та зниженим числом скорочення передсердь близько 40 ударів на хвилину. Видно окремі зубці Р та прояв дисоціації водіїв ритму.
Виглядає аритмія на кардіограмі так:
Найбільш небезпечні змішані аритмії, що виникають при активності кількох патологічних вогнищ збудження та розвитку хаотичних скорочень, із втратою узгодженого функціонування верхніх та нижніх відділів серця. Розлад потребує невідкладної допомоги. Виділяють тріпотіння, мерехтіння передсердь чи шлуночків. Дані ЕКГ при аритміях представлені на фото з розшифровкою:
Аритмія у вигляді тріпотіння проявляється як характерні зміни на кардіограмі:

Висновки

Порушення серцевого ритму відрізняються залежно від причин їх виникнення, типу кардіальної патології та клінічної симптоматики. Щоб виявити аритмію, використовують електрокардіограму, яку досліджують та розшифровують для визначення виду порушення та укладання. Після цього лікар призначає аналізи та курс терапії для попередження ускладнень та збереження якості життя.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Синусова аритмія серця

У сучасному суспільстві вже немодно курити та вживати алкоголь, тепер модно стежити за своїм здоров'ям та вести правильний спосіб життя. Адже якість життя залежить насамперед від самопочуття людини.

Саме з метою раннього виявлення захворювань та їх профілактики в поліклініках щорічно проводиться диспансеризація, також можна здати аналізи та зробити електрокардіограму, яка відображатиме роботу серця, у приватних медичних центрах.

Можливості для обстеження сьогодні дуже широкі, було б бажання. Але не завжди людині, після пройденого обстеження, чітко і зрозуміло пояснюють, що означає той чи інший показник в аналізах, або що означає розшифрування його кардіограми. Читаючи висновок ЕКГ "синусова аритмія" пацієнт не завжди розуміє, що означає це формулювання, що відбувається з роботою його серця, чи синусова аритмія серця підлягає лікуванню? А тим часом, першорядне право пацієнта знати, що відбувається з його здоров'ям.

1 Що таке синусова аритмія?

Помірна синусова аритмія

Якщо Ви прочитали в розшифровці своєї електрокардіограми «помірна синусова аритмія» або «синусова дихальна аритмія» не слід одразу панікувати та приписувати себе до розряду кардіологічних пацієнтів, особливо якщо до проведення ЕКГ Ви відчували себе абсолютно здоровою людиною та не мали жодних проблем із серцем. Слід знати, що це визначення не завжди сигналізує про хворобу, вона може бути фізіологічним станом.

Синусова аритмія - це нерегулярний серцевий ритм, який характеризується періодичним почастішанням і урідженням електричних імпульсів у синусовому вузлі зі змінною частотою. Синусовий вузол, який у нормі ритмічно генерує імпульси з частотою 60-90 ударів за хвилину, під впливом тих чи інших факторів перестає підтримувати правильний ритм і починає «лінуватися» - виробляти імпульси менше 60 ударів за хвилину з розвитком брадіаритмії, або «квапитися» продукувати підвищену вироблення імпульсів понад 90 ударів за хвилину з розвитком тахіаритмії.

2 Хвороба чи фізіологія?

Синусова дихальна аритмія

Розрізняють дві форми синусової аритмії: дихальну (циклічну) та не пов'язану з диханням (нециклічну).

Дихальна аритмія не є патологією, вона не потребує лікування, не викликає клінічних симптомів. Її виникнення лікарі пов'язують із недостатньою зрілістю та дисбалансом вегетативної нервової системи, яка контролює серце. При цій формі виразно простежується переважання впливу n.vagi або блукаючого нерва на серцеву діяльність.

Синусова дихальна аритмія характеризується почастішанням серцебиття на вдиху та уповільненням ЧСС на видиху. Вона часто виникає у дітей, молодих здорових людей, у підлітків у період статевого дозрівання, у спортсменів, пацієнтів зі схильністю до неврозів, у пацієнтів із вегетосудинною дистонією.

Нециклічна форма свідчить про наявність будь-якого захворювання, що супроводжується порушенням серцевого ритму. Ця форма серйозніша у прогностичному значенні, особливо якщо це виражена синусова аритмія.

3 Причини виникнення нециклічної форми

Ревматичне ураження клапанів

Нециклічна помірна або виражена синусова аритмія може виникати за таких станів:

хвороби серця та судин (міокардити, ревматичне ураження клапанів, артеріальна гіпертензія, ішемія міокарда, вроджені та набуті вади);
гормональні порушення (гіперфункція щитовидної залози або недостатнє вироблення тиреоїдних гормонів, хвороби нирок та надниркових залоз, цукровий діабет);
захворювання крові (анемії різного походження);
нестача маси тіла, кахексія;
психічні розлади (неврози, депресивні стани, манії);
інфекційні хвороби (ревматизм, туберкульоз, бруцельоз);
інтоксикація алкоголем, нікотином;
електролітні розлади (недолік калію, кальцію магнію в крові);
передозування антиаритміків, антидепресантів, гормональних препаратів

Аритмія у людей похилого віку при пробудженні після сну або при засинанні

Всі ці захворювання можуть викликати розлади у роботі синусного вузла та як наслідок аритмію. Також нециклічна форма - часте явище у людей похилого віку, вона зустрічається у них при пробудженні після сну або при засинанні. Це з одного боку з віковими змінами у серцевому м'язі, з другого боку зі зниженим контролюючим впливом ЦНС у періоди переходу від сну до неспання і навпаки.

Знати причину порушень ритму дуже важливо визначення з подальшої тактикою лікування.

4 Клінічна симптоматика

Дихальна форма або помірно виражена нециклічна аритмія може ніяк не проявляти себе, виявлятися тільки на ЕКГ. Виражена синусова аритмія характеризується такими симптомами як серцебиття, якщо має місце тахіаритмія або перебої в роботі серця, відчуття завмирання серця, якщо виникла брадіаритмія. Часто при брадіаритміях спостерігається запаморочення, вестибулярні розлади, непритомність. Можуть з'являтися такі симптоми як слабкість, задишка, біль у серці. Симптоми будуть пов'язані переважно з тим захворюванням, яке викликало порушення ритм серця.

5 Як визначити синусову аритмію?

Лікар, після ретельного опитування, збору скарг, розпочне огляд. Пульс на променевих артеріях буде неритмічний, при прослуховуванні серцевих тонів також спостерігається нерегулярність скорочень. При дихальній аритмії буде чути взаємозв'язок із диханням: на вдиху ЧСС прискорюватиметься, на видиху – сповільнюватиметься. При нециклічній формі такого зв'язку не буде простежуватися.

Помічники у постановці діагнозу - інструментальні та лабораторні методи обстеження:

моніторування ЕКГ по Холтеру,
ЕхоКГ
загальноклінічні, біохімічні аналізи,
УЗД ЩЗ, нирок, надниркових залоз,
Електрофізіологічне дослідження серця.

6 Як відрізнити дихальну аритмію від патологічної?

Існують лікарські методи та прийоми, які з легкістю дозволяють відрізнити дві форми аритмії.

Дихальна форма при затримці дихання зникає на ЕКГ, патологічна – не зникає після затримки дихання;
Дихальна аритмія посилюється після прийому b-адреноблокаторів, а нециклічна – не змінюється;
Недихальна форма не зникає під впливом атропіну, а дихальна – зникає.

7 Як лікувати порушення ритму синусного вузла

Дихальна форма не потребує лікування. Лікування нециклічної форми залежить від лікування хвороби, яка сприяла виникненню порушення ритму. Нерідко після коригування електролітного балансу крові, лікування анемії, гормональних порушень, аритмія зникає і відновлюється нормальний ритм серця.

При вираженій тахіаритмії для ушкодження ЧСС застосовують b-адреноблокатори, антиаритміки, антитромботичні препарати, при вираженій брадіаритмії можуть застосовуватися препарати на основі атропіну, електроімпульсна терапія, або при неефективності медикаментозного лікування – хірургічне: імплантація електрокардіостимулятора. Лікування синусової аритмії проводиться за наявності клінічних симптомів та гемодинамічних порушеннях.

Дані Всесвітньої організації охорони здоров'я показують, що близько одного відсотка всіх людей страждають на миготливу аритмію, причому частіше патологію реєструють у європейців чоловічої статі. Порушення серцевої діяльності відразу ж відбивається на результатах кардіограми.

Миготлива аритмія на ЕКГ відрізняється типовими симптомами, за якими лікарі можуть визначити збої серцевого ритму. При цій патології в серці виникає хаотичне, неконтрольоване збудження м'язових волокон у передсердях, що порушує роботу цього відділу і призводить до відсутності передсердних скорочень.

Коротка характеристика патології

При патології кількість хаотичних скорочень вражає – у пацієнтів може виникати до восьмисот разів на хвилину. Імпульси, що надходять в атріовентрикулярний вузол, відрізняються різною частотою та силою, часто такі імпульси просто не доходять до шлуночків.

У цьому випадку частота скорочень шлуночків не перевищуватиме двохсот разів, а в середньому цей параметр знаходиться в діапазоні від 80 до 130 скорочень. При безладному скороченні відділів виникає так звана абсолютна аритмія – тяжка серцева патологія.

Залежно від частоти серцевих скорочень виділяють такі види миготливої аритмії:

тахісистолічна,
нормосистолічна,
брадисистолічна.

Якщо брадисистолічна патологія, то кількість скорочень менше, ніж шістдесят, при нормосистолії показник досягає дев'яноста уд/хв, а тахісистолічний вигляд – це кількість скорочень понад дев'яносто ударів на хвилину.

На кардіограмі аритмія проявляється типовими ознаками:

відсутність зубця Р – замість нього з'являються ознаки нерегулярних збуджень,
порушення комплексу

Причини патології

Миготлива аритмія відноситься до важких патологій, вона має суттєву причину появи, яку необхідно лікувати разом із самою аритмією.

Серед причин захворювання можна відзначити:

дисфункції у роботі ендокринної системи,
атеросклеротичні зміни у судинах,
серцево-судинну недостатність,
порушення в організмі водно-сольового балансу,
кардіосклероз,
порушення кислотно-лужного балансу,
вроджені або набуті вади серця,
кардіоміопатії,
гіпертонія,
новоутворення серця,
ниркова недостатність,
оперативні втручання на серце та судинах,
міокардит.

З'ясувати причину захворювання можна після комплексного обстеження пацієнта, причому не останню роль у цьому питанні гратиме ЕКГ при фібриляції передсердь – на ній лікар помітить характерні ознаки патології.

Симптоми патології

Клінічні прояви патології багато в чому залежать від порушень гемодинаміки та ЧСС. Пацієнти скаржаться переважно на задишку, порушення у роботі органу, які переважно виникають навіть за найменшої рухової активності. Рідше хворі відчувають тупий і ниючий біль за грудиною.

Важливо! Симптоматика патології при обстеженні пацієнтів найрізноманітніша. Не всі хворі скаржаться на погане самопочуття - досить велика кількість пацієнтів не вважає себе хворими або лише на незначні порушення. У пацієнтів діагностується серцева недостатність, миготлива аритмія провокує збліднення шкіри, набухання вен, набряклість ніг, синеву губ.

При прослуховуванні у пацієнтів спостерігаються ненормальні скорочення серця з порушеним ритмом, різна тональність, що залежить від тривалості діастоли. Попередня коротка пауза провокує перший гучний тон, причому другий або суттєво слабшає, або повністю пропадає.

Мерехтіння передсердь не дає гіпертонії або гіпотонії, пульс залишається ритмічним, але при тахісистолічній формі пульс відстає від ЧСС.

Прояви миготливої аритмії на ЕКГ

Лікарі при розшифровці електрокардіограми пацієнтів з підозрою на мерехтіння передсердь звертають увагу на такі особливості аналізу:

Відсутність Р-зубця у місцях відведення.
Присутність миготливих хвиль, які часті та нерегулярні, що спровоковано хаотичним збудженням та передсердними скороченнями. Виділяють великохвильову та дрібнохвильову форму амплітуди f-хвиль. Крупнохвильова форма з показником більше одного міліметра відзначається у людей, які страждають на легене серце в хронічній формі, а також у тих, хто страждає на мітральний стеноз. Дрібнохвильова форма властива пацієнтам із міокардитом, інфарктом міокарда, тиреотоксикозом, інтоксикаціями, кардіосклерозом.

Як готуються до ЕКГ та проводять процедуру

Електрокардіограма є методикою реєстрації серцевих імпульсів, що у органі.

Знімаються показники ЕКГ безболісно, реєструються на спеціальній міліметровій стрічці. Дані знімаються з десяти точок, куди встановлюються електроди.

При підозрі на патології серця, а саме миготливу аритмію, пацієнту необхідно спеціально підготуватися до проведення дослідження. За день до проведення дослідження рекомендовано не піддаватися сильним фізичним та емоційним навантаженням.

Якщо дослідження проводять уранці, їсти не рекомендовано за дві години до очікуваного зняття показників. За добу до проведення процедури слід обмежити вживання рідини, щоб не створювати додаткового навантаження на серце.

У день проведення дослідження категорично заборонено чай, каву, будь-які енергетичні напої. За кілька хвилин до процедури пацієнт повинен спокійно посидіти, відновити дихання, серцевий ритм.

Диференційна діагностика

Оскільки діагностується миготлива аритмія переважно за даними ЕКГ, то для процедури надзвичайно важливою є диференціальна діагностика, щоб відрізнити справжню аритмію від інших патологій, що маскуються під фібриляцію передсердь.

На ЕКГ при миготливій аритмії лікар замість одного виразного і постійного зубця бачить кілька зубців, причому на один їх комплекс може бути від трьох до восьми.

У деяких кардіограмах опис ЕКГ при миготливій аритмії є лише деякими хвилеподібними графіками. Шлуночкові зубці реєструються як неправильні хвилі, хоча вони можуть зберігати правильний напрямок і окремо бути нормальними.

Ускладнення при миготливій аритмії

Аритмія серця може бути постійною, при якій мерехтіння присутнє тривалий час (від семи днів і більше, а у деяких пацієнтів реєструвалися терміни близько одного року), а також пароксизмальної, коли діагностуються пароксизми – напади, що тривають менше семи днів, після яких серцевий ритм спонтанно нормалізується. Хронічна форма патології триває понад рік.

Захворювання відрізняється пролонгованою течією, що провокує різні ускладнення та порушення гемодинаміки. Це спричиняє симптоми серцевої недостатності, погіршує працездатність. Істотно страждає повсякденне життя таких пацієнтів.

Важливо! Ускладнення виявляються у вигляді тромбоемболії, оскільки при неефективних серцевих скороченнях високий ризик утворення тромбів. Вони виникають як у великих судинах, так і в дрібніших – у головному мозку, органах дихання, сечовиведення, судинах ніг.

При хронічній патології у пацієнтів виникають кардіоміопатії, ускладнені тяжкою недостатністю органу.

У цій статті описується, який нормальний ритм серця в різних віках, які існують методи виявлення і як правильно прочитати кардіограму.

Важливо!Ви можете самостійно прочитати кардіограму, але найкраще довіритись фахівцю, щоб отримати точний діагноз.

Довідка!Зазвичай у жінок показники вищі на 7-8 одиниць.

Норма серцевого ритму за роками:

У віці від 20 до 30 у чоловіків 60-65, а у жінки 60-70 ударів на хвилину;
У віці від 30 до 40 у чоловіків 65-70, а у жінки 70-75 ударів за хвилину;
У віці від 40 до 50 у чоловіків 70-75, а у жінки 75-80 ударів за хвилину;
У віці від 50 до 60 у чоловіків 75-78, а у жінки 80-83 ударів за хвилину;
У віці від 60 до 70 у чоловіків 78-80, а у жінки 83-85 ударів за хвилину;
У віці від 70 і старше у чоловіків 80, а у жінки 85 ударів за хвилину.