Камінь слинних залоз. Слиннокам'яна хвороба: симптоми та лікування. Камінь у слинній залозі – лікування

Обговорення.

Фото 10: Вилучений камінь

Висновок

Основна кількість випадків слинно-кам'яної хвороби (80%) припадає на піднижньощелепну слинну залозу та її протоку. У 10% зачіпається привушна слинна заліза і в 10% - під'язична слинна заліза і малі слинні залози.

Двостороннє ураження чи ураження кількох залоз відбувається менш як у 3% випадків.

У пацієнтів з кількома слинними каменями освіти можуть розташовуватися в різних місцяхпо ходу протоки чи тілі залози. Камені в піднижньощелепній слинної залози, близько розташовані до гирла, мають тенденцію до сильного збільшення до того, як вони виявлять себе симптоматично. Частота виникнення сіалолітіазу справа і зліва приблизно однакова.

Зазвичай слинні камені мають розміри від 1 мм до 1 см. Гігантські слинні камені є утворенням розміром більше 1,5 см, дані про які в медичної літературитрапляються досить рідко. Гігантське каміння більше 3 см - надзвичайно рідкісний випадок, описаний лише кілька разів.

Опис клінічного випадку.

2010 року 53-річний чоловік звернувся на кафедру щелепно-лицьової хірургіїзі скаргами на об'ємну, тверду освіту на дні ротової порожнини під язиком зліва. З анамнезу з'ясовано, що у пацієнта припухлість, що виникла, пов'язана з прийомами їжі. Історія хвороби без особливостей.

При огляді та бімануальній пальпації з'ясовано, що припухлість відноситься до лівої піднижньощелепної слинної залози і є щільною та рухливою (Фото 1). Дно ротової порожнини припухле. На ОЗГ виявлено велику кальцифіковану масу (Фото 2). КТ показує обтурацію протоки піднижньощелепної слинної залози конкрементом розмірами 3.32 x 1.14 см (фото 3, 4 та 5). У біохімічному аналізі крові показники гаразд.

Фото 1: Освіта в під'язикової області зліва

Фото 2: ОЗУ з масивною рентгеноконтрастною освітою

Фото 3а 3b 3c, 4 та 5: КТ, що демонструє розмір та локалізацію каменю

Під місцевою анестезієюкамінь був витягнутий через розріз на дні ротової порожнини (Фото 6,7). Конкремент був жовтого кольору, овальної форми з грубою та нерівною поверхнею (Фото 8). У місце розрізу було введено поліетиленову трубку. Краї рани вшиті (Фото 9). Шви та дренаж були зняті через 2 тижні.

Фото 6 і 7: Розсічення дна порожнини рота та вилучення каменю

Фото 8: Вилучений камінь був жовтого кольору, овальної форми, мав грубу та нерівну поверхню

Фото 9: Коротка поліетиленова трубка

Обговорення.

Основна кількість випадків слинно-кам'яної хвороби (80%) припадає на піднижньощелепну слинну залозу та її протоку. У 10% зачіпається привушна слинна залоза і в 10% - під'язична слинна залоза і малі слинні залози.

Слина зі струмом проти сили тяжіння має більше лужну реакціюі містить більше іонів Ca та муцину, що може пояснювати переважне утворення каменів у піднижньощелепній залозі.

Точна етіологія та патогенез досі невідомі. Дещо частіше патологія вражає чоловіків віком 40 років. Пацієнти пред'являють скарги на біль, дискомфорт та припухлість до та під час їди. У таких випадках слід повести бімануальний масаж ураженої залози з оглядом слини, що виділяється. Камінь часто розташовується в екскреторній протоці вперед. Такі характеристики викликають виражений больовий синдром. Конкремент у піднижньощелепній слинній залозі у 80-94,7% випадків є рентгеноконтрастним. Крім рентгенологічних методів обстеження рекомендується застосовувати ультразвукові, які дозволяють виявити 90% всіх утворень розмірами більше 2 мм. При виявленні дрібного каміння, найбільш інформативним способом є КТ. Дуже корисним може бути виконання ОЗУ. При малих рентгеноконтрастних утвореннях контрастна сіалографія є дослідженням вибору, хоча переміщення каменю у бік залози іноді уникнути.

Фото 10: Вилучений камінь

Незважаючи на те, що сіалолітіаз може бути як у самій залозі, так і в протоці, виявлення великих каменів більше 3 см є рідкістю. У наведеній ситуації камінь повністю займав протоку. Аналіз літератури виявив лише 16 клінічних випадків із камінням більш ніж 3,5 см.

Конкремети зазвичай овальної або круглої форми, жовтуватого кольору з гладкою або грубою поверхнею. У складі виявляється фосфат кальцію з малими кількостями гідроксіапатиту, магнію, калію та сполук азоту. Піднижньощелепні камені слинних залоз зазвичай витягуються хірургічно через внутрішньоротовий або позаротовий доступ. Хірургічне вилучення показано лише при локалізації каменю в екскреторній протоці. У разі локалізації утворення у тілі залози проводять фрагментацію залози або ендоскопічну лазерну літотрипсію. Це лікуванняроблять кілька разів. Після отримання каменю сцинтиграфічне дослідження показує функціональне відновлення залози. У деяких випадках показано повне видаленнязалози.

Нові розробки для лікування патології є багатообіцяючими. Поступово впроваджуються неінвазивні техніки, такі як ультразвукова літотрипсія, використання кошика для вилучення каменів та ендоскопічні лазерні технології.

При розгляді 4691 випадків повідомляється про успішне застосування мікрощипців і кошиків для вилучення каменів менше 5 мм і екстрокорпоральної літотрипсії для фіксованого каміння привушної слинної залози менше ніж 7 мм в діаметрі.

Висновок

Ця стаття описує рідкісний клінічний випадокутворення великого каменю слинної залози, яке можна було уникнути при ранній діагностиці та відповідному лікуванні. Після встановлення діагнозу слід вжити заходів щодо отримання освіти з мінімально можливою інвазивністю процедури.

Слиннокам'яна хвороба - це патологічний процес, при якому в слинній залозі - зазвичай у протоці, рідше в паренхімі - утворюється щільне мінеральне утворення - саливоліт, він же конкремент. Його склад близький до складу зубного каменю, розміри можуть змінюватись від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Їхня поява людина зазвичай не помічає доти, поки камінь не збільшується в розмірах настільки, що перекриває просвіт слинної залози, це призводить до сильного болю.

Вибір лікування - медикаментозний або операбельний - залежить від стадії процесу, розмірів каменю в протоці слинної залози, його точного місцезнаходження та інших обставин

Причини появи

Точний механізм утворення слинного каміння наукою поки що не пояснений. Однак медики визначили низку патогенних факторів, які можуть призвести до слиннокам'яної хвороби.

Причинами появи каменів у слинній залозі можуть стати:

• авітаміноз (особливо нестача вітаміну A);
• порушення в обміні фосфору та кальцію;
• мочекам'яна хвороба;
• гіперпаратиреоз;
• гіпервітаміноз D;
• подагра;
• цукровий діабет;
• попадання в протоку стороннього тіла (твердої частинки їжі, осколка зуба тощо);
• патології проток;
• механічні травми;
• наслідки носіння коронок.

До цього досить рідкісному захворюваннюнаводить поєднання кількох причин. Додатковим обтяжуючим фактором є шкідливі звички, особливо куріння, недостатній рівень гігієни ротової порожнини і т. п. Появі каменю в протоці слинної залози може сприяти прийом деяких препаратів:

• засобів зниження тиску;
• сечогінних;
• психотропних;
• антигістамінних.

Безпосередньо до утворення каменю наводить вимивання зі слини. мінеральних речовин, погіршення її властивостей, а також зсув кислотно-лужного балансу у бік лугів (чим пояснюється постійний неприємний присмакв роті). У поєднанні із звуженням просвіту протоки це призводить до закупорювання його густою масою, схильною до затвердіння: так і утворюється камінь у слинній залозі.

Склад каменю та варіанти місцезнаходження

Камені слинних залоз - це щільні утворення жовтувато-білої або жовтої форми з бугристою поверхнею. Склад – мінерально-органічний. Ядро може бути одного з двох типів: або мікробної природи, що є колонією особливих бактерій - актиноміцетів, або являти собою злущений і ороговілий епітелій і/або якесь стороннє тіло, що потрапило в протоку.

Навколо стороннього тіла — уламка зуба, риб'ячої кістки, що потрапила туди під час їди, волоска від зубної щітки тощо — поступово наростає шар органічних і неорганічних відкладень, перетворюючись на складний природний композит. Органіки в ньому може бути до 30%, переважно це частинки епітелію, муцин і амінокислоти. Неорганічними компонентами можуть бути:

• солі кальцію;
• натрій;
• магній;
• калій;
• залізо;
• хлор і т.д.

У випадку з бактеріальним ядром дещо складніше. Великому каменю в протоці слинної залози завжди супроводжує інфекція та запальний процесОднак питання, що було першопричиною - інфікування або каменеутворення - залишається відкритим.

Зверніть увагу: маса твердої освіти може коливатися від 3 до 30 г, причому з часом камені схильні збільшуватися.

Слиннокам'яна хвороба, що дійшла до стадії запального процесу, називається сіалолітіаз. Камені слинних залоз найчастіше зустрічаються в піднижньощелепній залозі, приблизно в 8 випадках зі ста - у привушних, і дуже рідко - під язиком і в малих слинних залозах - губних, щічних і т. п. Захворювання може мати гостру і хронічну форму.

Симптоматика

Утворення каменю в паренхімі хворий зазвичай не помічає доти, доки він повністю не перекриває протоку. Після цього можуть виникати больові відчуття, гострі, але як короткострокових нападів - т. зв. слинна колька. Напад може тривати близько 20 хвилин.

Симптоми каміння в слинній залозі відрізняються від характеру захворювання - протікає воно в гострій або хронічній формі. Гостра форма має на увазі яскраво виражений больовий синдром, напади коліки, а також наступні симптомита наслідки:

• відчуття розпирання у тій частині ротової порожнини, де утворився камінь;
• часті болючі відчуття при прийомі їжі;
• неприємний присмак у роті;
• поява абсцесу або флегмони у порожнині рота;
• болючість при натисканні та/або пальпації;
• підвищення температури тіла до 375 градусів;
• Загальна слабкість;
• головні болі;
• відкриття входу в слинний канал із виділенням з отвору гною;
• дуже мала кількість слини, сухість слизової оболонки.

При сіалолітіазі боляче рухати щелепою під час їди. Боляче ковтати, причому біль віддається в область вуха або скроні, а також у горло та в язик (при сіалолітіазі підщелепної залози).

Зверніть увагу: гостра формазахворювання може розвинутися протягом кількох годин. Особливо сильний більвиникає у разі, якщо камінь самостійно виходить із залози м'які тканини.

При хронічній формі камінь у протоці слинної залози може нічим не видавати себе, крім наступних ознак: набряклості шиї та особи, постійної напругилицьових м'язів, а також припухлості в районі ураженої залози, спричиненої тим, що вона збільшується у розмірах. Біль як симптом при хронічній формі може бути виражений слабо або не фігурувати зовсім.

Діагностика

Слиннокам'яна хвороба повинна бути диференційована від інших захворювань ротової порожнини, що викликають схожі симптоми (підвищення температури, біль при ковтанні, припухлість). Це можуть бути:

• різні пухлини ротової порожнини;
• навколощелепна флегмона;
• лімфаденіт;
• абсцес.

Діагностику каменю у протоці слинної залози проводить стоматолог, у разі його відсутності – лікар загальної практики. Першим етапом є візуальний огляд та пальпація - у деяких випадках камінь можна побачити або при промацуванні визначити його місцезнаходження. Піддається візуальному виявленню зяючий слинний канал і гній, що виділяється з нього.

Якщо візуально виявити камінь неможливо, то способи діагностики залежатимуть від форми і стадії захворювання. Найчастіше призначені дослідження:

• рентгенографія;
• сіалографія;
• сіалоскопія;
• УЗД слинних залоз;
• біохімічний аналіз;
• Комп'ютерна томографія.

Вибір конкретного комплексу дослідно-діагностичних заходів залишається на розсуд лікаря. Багато залежить від місця дислокації саливоліту, швидкості, з якої потрібно отримати дані, необхідної точності та діагностування можливих супутніх захворювань.

Так, якщо хвороба перебуває у хронічній формі та больовий синдром відсутня, то лікар може за допомогою спеціального зонда провести дослідження слинного каналу, визначити розмір гирла та глибину залягання саливоліту. Якщо стадія – гостра, то найчастіше застосовується комплекс діагностичних засобів з рентгено- та сіалографії (контрастний рентген), а також УЗД. У складніших випадках, якщо рентгенівський знімок виявляється мало корисним, у справу вступає комп'ютерний томограф.

Для встановлення характеру запального процесу використовують цитограму слини та загальний біохімічний аналіз.

Середня вартість УЗД слинних залоз у Москві становить 1200 р, рентгена порожнини рота – 1250 р.

Методи лікування слиннокам'яної хвороби

Варіанти лікування слиннокам'яної хвороби залежатимуть від того, що покажуть методи діагностики. У деяких випадках видалення каменю із слинної залози силами лікаря може і не знадобитися: дрібні, до 2-3 мм, конкременти можуть вимиватися з проток слиною.

Лікування сіалолітіазу може бути як консервативним – медикаментозним, так і оперативним. Загальний випадокможе мати на увазі і поєднання двох методів, особливо якщо конкрементів кілька (приблизно 25% усіх ситуацій). За допомогою хірургічного втручання проводиться видалення великого каменю із слинної залози, а медикаментозними способамидомагаються виходу дрібних. Такий спосіб може застосовуватися, щоб не розширювати рану понад необхідне.

Медикаментозне лікування застосовується для знеболювання та усунення запального процесу.

Консервативні методи

Лікування каменю в слинній залозі лікарськими препаратамимає два напрямки: перший сприяє зниженню больового синдромута лікування запального процесу, а друге має на увазі прийом слиногінних препаратів, які викликають рясне виділенняслини та вимивання дрібних конкрементів. Таким чином, використовуються такі препарати:

Серед останніх можна відзначити Канефрон, йодид калію, пілокарпін гідрохлориду.

Також хворому додатково призначається дієта, що сприяє посиленню секреції слинних залоз. Вона складається з кислих продуктів, які самі по собі мають підвищені слиногінні властивості та нормалізують кислотно-лужний баланс, який при сіалолітіазі «збитий» в лужний бік. Деякі кислоти (наприклад, лимонна) мають здатність руйнувати саливоліти.

Хворому необхідно включити до раціону велику кількість буряків, квашеної капусти, патисонів та журавлини. Можна пити відвар шипшини або трави споришу, розсмоктувати часточку лимона, полоскати рот розчином солі та соди.

Щоб простимулювати руйнування та виведення конкременту зі слиною, лікар може використовувати вплив на уражену залозу слабкими розрядами електроструму, що не впливають на все тіло.

Хірургічні методи

Найпростішим хірургічним методомє вилучення конкрементів пінцетом, якщо вони знаходяться у гирлі каналу. Застосовується також літотрипсія – це дроблення каменю за допомогою ультразвуку.

Якщо справа дійшла до запалення та абсцесу, то призначають операцію під місцевою анестезією, під час якої абсцес розкривають та чистять, встановлюють дренаж та видаляють камінь. Рану при цьому не зашивають.

У разі виявлення серйозної патології слинної залози проводиться її видалення – екстирпація.

Запальні процеси в слинних залозах з'являються нечасто, проте протікають досить складно і становлять небезпеку для подальшої життєдіяльності. Найчастіше причиною поразки цієї області виступають сторонні утворення «каміння», які забивають вивідну протоку і викликають застій рідини. У цьому випадку лікарі діагностують «сіалолітіаз» і вибирають консервативний або оперативний методлікування.

У статті ми дізнаємося, які причини викликають появу каменів, якими симптомами це супроводжується і як відбувається лікування в стаціонарі або вдома.

Сіалолітіаз– це недуга, викликана появою в слинному каналі так званих «камінців», які відрізняються за розміром та структурою.

Найменші освіти можна розглянути лише під мікроскопом, а великі можуть досягати розмірів курячого яйця.

Слиннокам'яна хвороба

До речі, людина має три пари слинних залоз, розташовані під щелепою, під язиком і в районі мочки вуха. Крім цих великих каналів є ще й дрібні (щекові, губні тощо), які також виробляють секрет.

На жаль, достовірної відповіді щодо виникнення утворень у протоках медицина не дає. Але, звичайно, існують сприятливі для цього процесу зовнішні або внутрішні чинники:

• дисфункція залоз, їх ураження;
• генетична або вроджена будова щелепи (особи в цілому), через яку секрет накопичується та застоюється у протоках, сприяючи виникненню осаду та природних відкладень;
• авітаміноз та гіповітаміноз (у даному випадкунестача в організмі вітамінів групи А);
• патологічно підвищена згортаннякрові;
• механічні травми (удар, забій, влучення сторонніх предметів, вивих або перелом щелепи, травмування зруйнованими зубами, коронками або протезами) в області розташування слинних залоз та проток;
• порушення метаболізму (на виникнення патології впливає обмін кальцію);
• запальні процеси, гнійна інфекціяв ділянці залоз (наприклад, абсцес, кіста, гранульоми).

Можемо дійти невтішного висновку, що порушення функціонування проток викликає застій секрету. Природним процесомє виділення в осад солей, які збиваються в грудочки, утворюючи це каміння.

Також кожна нова освіта посилює захворювання. Маленькі камені легко вимиваються секретом у порожнину рота, а великі навпроти створюють «пробку» в каналі, збираючи все більшу кількість солей на своїй поверхні.

Симптоматика захворювання

Лікування каменів у слинній залозі залежить від симптомів, стадії хвороби та величини самих утворень.

Найбільш характерним симптомомдля сіалолітіазу є набряк обличчя в області шиї, вух та щелепи

Найбільш характерним симптомом для даного захворюванняє набрякання особи в області шиї, вух та щелепи. Це викликано закупоркою каналів та застоєм у них рідини. Людина може сама визначити область, де утворився камінь – саме там набряк буде найбільш виражений, нагадувати хворобливу шишку.

Пацієнт зазнає дискомфорту при спробі відкрити рот, тому прийоми їжі та звичайне спілкування приносять неприємні відчуття. Пацієнт буквально відчуває, як кожен м'яз щелепи напружується для здійснення звичайних дій. Якщо каміння досягло великих розмірів, то під загрозою виявляється харчування пацієнта, адже він важко може розмикати щелепи.

Всі ці процеси супроводжуються напругою та хворобливістю в ротовій порожнині, а також в області щік, вух, щелеп.

Ротова порожнина під час сіалолітіазу сильно пересихає і починає місцями тріскати, оскільки секрет майже не виробляється.

Напруга в області обличчя та щік призводить до того, що вони червоніють і можуть нагадувати інше захворювання.

Якщо слиннокам'яну хворобу (фото нижче) не почати лікувати на цих стадіях, можливий розвиток інфікування та поява гнійних процесів у каналах. На фоні запалення погіршується стан пацієнта, з'являється гіпертермія, занепад сил. Також хворий втрачає апетит, погано спить та скаржиться на періодичні головні болі. Якщо запалення перекинулося на привушні протоки, то мочки вух відстовбурчуються під незвичним кутом.

Діагностика сіалолітіазу

Також запальний процес супроводжується зміною складу самого секрету, появою у ньому домішок гною та інших патологічних рідин. Пацієнт суб'єктивно помічає неприємний присмак та запах із рота.

Діагностика сіалолітіазу

На жаль, пацієнт не відразу розуміє причину хворобливості та набряку в області вух, щелепи або особи, списуючи симптоми на ЛОР захворювання, стоматологічні та ортопедичні патології. Деякі навіть призначають собі лікування, виходячи з симптоматики, затягуючи похід до терапевта.

На прийомі ж у кваліфікованого лікарявідразу призначається рентгенографія, яка дозволить побачити сторонню освіту в протоках Також лікар проводить комплексне опитування пацієнта, збирає анамнез, оглядає запалену ділянку методом пальпації. У багатьох випадках професіонал може намацати камінь і одразу поставити діагноз: сіалолітіаз.

Якщо рентген достовірно не показав наявність сторонніх об'єктів у протоці, проте пацієнт впевнено скаржиться на низьку вироблення слини та болючість у ділянці шиї чи щелепи, то може призначатися рентген проток з використанням контрастної речовини. Лікар впроваджує в канал залози препарат на основі йоду, що дозволить побачити на знімку детальну будову протоки та розташування каменю.

Також сучасним способомВиявлення каменю в слинній залозі (фото нижче) виступає УЗД дослідження. Воно допоможе точно визначити розмір освіти, глибину його залягання.

Слиннокам'яна хвороба (сіалолітіаз)

У поодиноких випадках призначається КТ слинних залоз.

Лікування сіалолітіазу за допомогою класичної медицини

Після діагностики та достовірного визначення захворювання лікар встановлює його стадію, розміри каменю та вибирає ефективний та оперативний метод лікування.

Як правило, для лікування сіалолітіазу використовують консервативні методи ( медикаментозна терапія) або ж хірургічне втручання(Операція на залозах). У деяких випадках необхідне комплексне поєднання цих методик.

Консервативна терапія передбачає призначення курсу антибактеріальних та протизапальних медикаментів (прийом усередину). Неприємні хворобливі відчуттяможуть послаблюватися за допомогою знеболюючих препаратів помірної дії. Полоскання ротової порожнини антисептичними та загоювальними розчинами також мають місце у лікарської практики, особливо коли йдеться про гнійні процеси.

Хірургічне видалення каменю

При деяких симптомах каменю у слинній залозі допомагає лікування фізіотерапевтичними процедурами: масажі, гірудотерапія, електрофорез, озонування тощо.

На жаль, якщо захворювання досягло важкої стадії або розвинулося до хронічної форми, то лікування має на увазі хірургічне втручання.

На даному етапі ефективні результатипоказує видалення каменів під інфільтраційною анестезією. Цей видзнеболення має на увазі введення слабкого розчинуновокаїну (1%) у м'які тканини ротової порожнини. Дозування становить до 5мл. Перед використанням знеболюючого лікар зондує порожнину залози, досягаючи зондом каменю. З кожним рухом приладу лікар робить невеликі надрізи до того моменту, поки камінь не буде добре видно. Далі хірург накладає медичний шов. Видалення освіти відбувається за допомогою спеціальної ложки «кюретки», після чого шов знімається та встановлюється випускник із тканини або гуми.

При важких випадкахсіалолітіаза лікар не може ефективно видалити камінь (це походить з підщелепною залозою). У разі призначається екстирпація залози (видалення частини протоки разом із каменем).

Чи можливе видалення каменів у домашніх умовах

Лікарі скептично ставляться до спроб самостійно видалити утворення в слинних протоках, чи це методи по «розбиванню» каміння через зовнішні стінки або вживання народних зілля для їх розчинення.

Досвід пацієнтів показує, що деякі симптоми слинокам'яної хвороби піддаються лікуванню народними засобами, хоч і не повністю.

Найбільш ефективним та поширеним методом, звичайно ж, є полоскання ротової порожнини соляно-содовим розчином. Для цього розчиніть по одній чайній ложці харчової содита екстра солі в 200 мл теплої рідини. Для знезаражувальної дії можна капнути в розчин трохи йоду. Полоскати рота цим засобом слід 3-4 рази на день. Для посилення ефекту можете прикладати компреси в ділянці, де відчуваєте дискомфорт.

Соляно-содовий розчин – народний засіб лікування сіалолітіазу

Народна практика показує, що «вимити» дрібне каміння можливо за допомогою трав'яних відварів(Наприклад, збором з шавлії, липи, кори дуба, ромашки, м'яти або евкаліпта).

Деякі пацієнти виявили цілюща діяароматерапії під час лікування сіалолітіазу. Вважається, що вдихання парів олій деяких рослин (м'ята, евкаліпт, хвоя, алое тощо) допоможе прочистити слинні залози.

Навіть якщо ви побачили залежність покращення стану із застосуванням народних рецептівпідтвердіть одужання на прийомі у лікаря. Іноді регулярні полоскання і справді допомагають видалити мікроскопічні камені.

Однак, якщо процес запустився, а спосіб життя не змінювався, то незабаром можуть з'явитися і більші освіти, які вимагатимуть негайного хірургічного лікування.

Щоб запобігти розвитку ускладнень або перехід захворювання на хронічну форму не відкладайте похід до терапевта або стоматолога.

Камені слинних залоз або саливоліти – це найчастіша патологія слинних залоз людини. Запалення слинної залози внаслідок порушення відтоку слини, інфікування та запалення тканин залози при слинокам'яній хворобі або сіалолітіазі називається калькульозним сіаладенітом. Це захворювання лікують стоматологи, а у тяжких випадках, коли потрібно оперативне лікування, щелепно-лицьові хірурги. Але первинний діагноз сіалолітіазу зазвичай ставиться терапевтами.

Саливоліти – каміння слинних залоз.

Сіалолітіаз – слинокам'яна хвороба.

Калькульозний сіаладеніт – запалення слинної залози при слинокам'яній хворобі.

У ротову порожнину відкриваються протоки трьох пар великих слинних залоз: привушних, підщелепних та під'язикових.Крім того, слину продукують малі слинні залози: губні, щічні, язичні, піднебінні, залози дна ротової порожнини. Їхні розміри всього до декількох міліметрів, а розташування не має точної анатомічної прив'язки.

Найвідоміша із слинних залоз – привушна, лат. glandula parotidea, гостре вірусне захворюванняякої у дітей називається паротитом чи свинкою. У привушній, як і під'язичній залозі, каміння практично ніколи не буває. А ось підщелепна залоза є головною каменетворчою фабрикою при слинокам'яній хворобі. Ймовірно, це пояснюється висхідним розташуванням протоки підщелепної слинної залози.

Каміння слинних залоз. Причини.

У дітей та молодих людей сіалолітіаз майже не зустрічається, а по хімічного складукаміння слинних залоз більш ніж у 90% є солі кальцію - фосфати і карбонати. Це свідчить про провідну роль обмінних порушень у розвитку слинокам'яної хвороби. Важливе значення мають хронічні інфекційні захворюванняпорожнини рота та ЛОР-органів: карієс, хронічне захворюванняясен, рота, хронічний, захворювання слизової оболонки порожнини рота та ін. Сприяють камнеутворенню гіповітамінози, а в ряді випадків аномалії будови слинних залоз та їх проток.

Симптоми запалення слинної залози

Спочатку з'являються ознаки порушення відтоку слини. Під час їжі, коли слиноутворення максимальне, а камінь повністю або частково закупорює слинну протоку, з'являється хворобливе почуттярозпирання зі збільшенням розміру підщелепної залози, яке можна сплутати із запаленням лімфовузла. Це так звана «слинна колька» - гострий нападбіль, пов'язаний із затримкою слини та механічним подразненням протоки каменем. Надалі виникають болі при ковтанні з іррадіацією у вухо або горло, що посилюються під час їжі. При великих розмірах каменю його можна намацати або навіть побачити в області виходу протоки слинної залози.

Загострення сіаладеніту супроводжується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, головним болем. Різко знижується апетит, і навіть думки про їжу посилюють біль. Часто відчувається неприємний смак у роті, а при нагноєнні в роті з'являються згустки гною.

Діагностика слинокам'яної хвороби

При диференціальній діагностиці повинні бути виключені кіста слинної залози, пухлина слинної залози - аденома та рак слинної залози, а також захворювання вуха, горла та зубів. Симптоми запалення при слинокам'яній хворобі характерні часто можна намацати через шкіру або побачити камінь. Але остаточне підтвердження діагнозу дають рентген або УЗД слинних залоз.

Лікування сіалолітіазу

При ранній діагностиціта неускладненій течії камінь витягується з протоки амбулаторно за допомогою пінцету. Іноді для вилучення каменю потрібно розсічення гирла слинної протоки. З консервативних методівпризначають нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики, сухе тепло.

Якщо камінь великих розмірів і розташований у самій слинній залозі або в глибині протоки, а також у разі розвитку гнійних ускладнень- Абсцесу або флегмони - показано оперативне лікування з видаленням каменю, а в ряді випадків повне видалення слинної залози.

Навряд чи багатьом знайоме таке захворювання, як сіалолітіаз (слинокам'яна хвороба). Це конче неприємний станбез лікування може призвести до видалення. Тому важливо знати перші ознаки запалення, щоб вчасно зреагувати на проблему.

Сіалолітіаз (слиннокам'яна хвороба) – запальний процес у тканинах слинних залоз, що спричиняє їх дисфункцію. Захворювання найчастіше діагностують у чоловіків віком до 45 років. Вкрай рідко слиннокам'яна хвороба виникає у дітей.

У здорової людиниє три пари слинних залоз: привушні, піднижньощелепні та під'язикові. Також у ротовій порожнині є дрібні залози, призначені для виділення слини: губні, щічні та багато інших. Камені можуть утворюватися як у тілі залози, і у вивідних протоках. Розміри каміння бувають різними. Деякі пацієнти не помічають мікроскопічні частинки, інші страждають від великих скупчень.

При сіалолітіазі часто закупорюються підщелепні залози, набагато рідше – привушні. Під'язикові залози уражаються в крайніх випадках. Застій слини в протоках здатний викликати збій у роботі залози. У цей період солі осідають, формуючи спочатку мікроскопічні камені, які з часом збільшуються і можуть повністю перекрити протоку. Слинне каміннявключають фосфати та карбонати кальцію, іноді також солі натрію, магнію, калію та заліза.

Камені в слинних залозах можуть рости як повільно, і дуже швидко, тому діагноз за темпом прогресування хвороби встановити не можна. В окремих випадках величина каміння при сіалолітіазі досягає розмірів курячого яйця.

Причини сіалолітіазу

Точні причини утворення каменів у протоках слинних залоз невідомі. Медицина лише виділяє фактори, що сприяють розвитку патології.

Слиннокам'яна хвороба виникає через:

1. Механічне вплив на слинні залози (травми від зубів та).
2. Запалення стискає протоки, де накопичується патологічна мікрофлора, і виникає гній. Згодом каміння значно збільшується. Запалення найчастіше вражають підщелепні та під'язикові залози.
3. Аномальна будова слинних залоз та проток.
4. Порушення метаболізму кальцію.
5. Гіповітаміноз, авітаміноз.
6. Прискорена згортання крові.
7. Потрапляння стороннього об'єкта в протоку залози. Навколо тіла активно розмножуються бактерії, утворюючи камінь.

Ці фактори можуть призвести до застою слини та скам'янення її складових з подальшою закупоркою проток та блокуванням провідності слини у ротову порожнину. Іноді причиною слиннокам'яної хвороби стає вплив сторонніх тіл. Частинки зубної щітки, бактерії, кристали солі – ці елементи можуть викликати закупорку проток залози. Потрапляючи в протоку, вони швидко обростають соляними шарами, що містяться у слині.

До причин сіалолітіаз можна віднести інфекційні захворювання. Закупорка протоки слинної залози може статися на стадії активного лікуваннятуберкульозу, сифілісу, паротиту та грибка.

Симптоматика слиннокам'яної хвороби

на ранній стадіїСиалолітіазу симптоми часто відсутні. У поодиноких випадках майже відразу виникає припухлість в ділянці залози або легкі болі, що поколюють. Примітно, що дискомфорт посилюється під час їди. При пальпації можна намацати тільки велике каміння. З розвитком хвороби дискомфорт і болючі відчуття посилюються і частішають. Це сигналізує про початок гнійного запалення. Як правило, різко підвищується температура.

Головним симптомом при сіалолітіазі буде набряклість обличчя та шиї. Оскільки слинні протоки закупорюються, скупчується слина. Коли камені збираються в привушних залозах, припухлості локалізуються переважно поблизу вух. Запалення привушних залоз викликає відстовбурчення мочки вуха.

Пацієнти скаржаться на дискомфорт при жуванні та ковтанні, стає важко відкривати рот. Це пов'язано з тим, що у цих діях беруть участь уражені щічні м'язи. Деяким пацієнтам при слинокам'яній хворобі стає важко розмовляти.

У стані спокою можливі болючі відчуття в щоках і ротовій порожнині. Через слабке виділення слини виникають неприємні відчуття у роті, посилюється почуття сухості та дискомфорту, на язику з'являється неприємний присмак. В окремих випадках можна помітити почервоніння обличчя та шиї.

Коли хвороба переходить у стадію гнійного запалення, відбувається погіршення. загального стану. У пацієнта підвищується температура тіла, виникають головні болі та слабкість. Симптоматика наростає при попаданні каменю у ротову порожнину. У цьому випадку утворюється майже повний застій, слина не може омивати рота, викликаючи сильний дискомфорт. Пацієнти відчувають біль, що розпирає при ковтанні і в процесі розмови, сильне почуття сухості, озноб і ознаки запалення.

Діагностика слиннокам'яної хвороби

При підозрі на сіалолітіаз необхідно звернутися до терапевта або стоматолога. Точний діагнозможе встановити лише досвідчений фахівець. У цьому випадку дуже важливим є правильний весняний огляд. Візуальний огляд допомагає лікарю визначити розміри слинних залоз та зіставити їх із нормальними.

Після огляду лікар повинен пальпувати обличчя та шию. При обмацуванні можна виявити велике каміння, яке заважає слиновиділенню. Якщо при пальпації виникає біль і відчувається щільна консистенція у залозі, можна запідозрити сіалолітіаз.

Додатково можна провести сіалографію - рентген слинної залози з контрастною речовиною. У протоки залози вводять препарати, що містять йод, завдяки яким можна побачити будову проток та залоз, а також сторонні об'єкти. Камені виглядають як порожні ділянки масою контрасту. Рентгенівські знімкипри сіалолітіазі допомагають виявити каміння високої щільності, а ось при невеликій мінералізації каміння погано видно.

В окремих випадках вдаються до ультразвуковому скануванню. Цей метод дозволяє встановити точне розташування каменю перед видаленням. УЗД показано при глибокому розташуванні каменів у протоках. Іноді з цією метою вдаються до томографії слинних залоз. У діагностиці допомагає біохімічний аналіз слини.

При підозрі на слинокам'яну хворобу слід провести диференційну діагностику. Дуже важливо відрізнити каміння в слинних залозах від пухлин, флегмони, флеболітів та гнійного абсцесу. Також сіалолітіаз може бути схожий (запалення лімфатичних вузлів). Навіть за наявності легкого дискомфорту слід звернутися до лікаря. Провести лікування на ранній стадії набагато легше, ніж вилікувати запущений сіалолітіаз.

Як вилікувати слиннокам'яну хворобу

Лікування сіалолітіазу обов'язкове. Терапія спрямована на видалення каменю з протоки та відновлення нормального слиновиділення. Легкі випадки патології піддаються медикаментозному лікуванню, але у тяжких випадках необхідно хірургічне видаленнякаміння.

Гнійне запалення вимагає прийому протизапальних та знеболювальних препаратів. Обов'язковий курс антибіотиків. Їх вводять безпосередньо в протоку залози разом з анестетиками.

Медикаментозне лікування сіалолітіазу:

1. Розчинення каміння без втручання у слинні залози. Введення в протоку розчину лимонної кислотипротягом двох тижнів.
2. Антибіотикотерапія. Стрептоміцин, новокаїнова блокада із пеніциліном.
3. Додаткове лікування сечокам'яної хвороби. Канефрон.

Нерідко при сіалолітіазі призначають фізіопроцедури. Вплинути на результати лікування можна за допомогою слиногінної дієти. Вона ґрунтується на вживанні великої кількості лимонного соку, капусти та продуктів, які підвищують слиновиділення. Стимуляція виробітку слини допомагає прочистити протоки природним чином.

Хірургічне лікування

При призначенні лікування лікар повинен враховувати стадію слиннокам'яної хвороби та наявність ускладнень. При загостренні сіалолітіаз єдиним варіантом лікування є хірургічне видалення каменів. В окремих випадках лікар обмежується розрізом у місці абсцедування, щоб посилити відтік ексудату та дати каменю можливість вийти самостійно.

Хронічна слиннокам'яна хвороба підлягає хірургічному лікуванню амбулаторних умовтільки за умови, що камені розташовані у передній частині вивідних проток. Операція ускладнюється, якщо каміння закупорило нижні щелепні або верхні протоки залоз.

Здійснити видалення каміння в домашніх умовах не можна: для цього потрібне спеціальне обладнання. Процедуру проводять під місцевим знеболенням. Лікар (зазвичай стоматолог) зондує протоки, щоб знайти каміння. Потім він робить надріз і за допомогою спеціальної ложечки-кюретки видаляє каміння.

Після видалення каменів із проток слинних залоз шви не накладають. Стінки протоки швидко заростають, формуючи нове гирло для відведення слини. Вкрай рідко пацієнтам із сіалолітіазом потрібне видалення слинної залози.

У період реабілітації важливо нормалізувати роботу залоз та відновити слиновиділення. Після операції слід провести протизапальну терапію.

Якщо немає можливості безпечно видалити каміння, призначають екстирпацію залози (повне видалення). Це радикальний методлікування, яке призначають тільки в крайніх випадках: видалення залози спричиняє порушення мікрофлори рота і, відповідно, руйнування зубів. Без постійного догляду за порожниною рота це значно знижує якість життя людини.

Лікування в домашніх умовах

Застосування будь-яких народний засібпри слиннокам'яній хворобі має бути схвалено лікарем. Нерідко можливості народної медицинивикористовують для профілактики або як додаткову терапію. Однак не можна обмежитися домашніми засобами при лікуванні сіалолітіаз.

Багато рекомендую полоскання настоями лікарських трав. Найчастіше при слиннокам'яній хворобі призначають суміш шавлії, ромашки та евкаліпта, але досвідчений лікар може підібрати індивідуальний та ефективніший для конкретного випадку комплекс трав.

Народні рецепти від сіалолітіазу:

1. Змішати по чайній ложці меду та оливкової олії, ампулу Новокаїну та курине яйце. Ретельно розмішати та змащувати запалені ділянки у ротовій порожнині 3-4 рази на добу. Повторювати протягом тижня.
2. Приймати настойку болиголова: одну краплю до сніданку першого дня, дві другого і так до тридцяти крапель, потім скорочувати дозу до однієї краплі.
3. Аптечну настойку ехінацеї змішати з кип'яченою водою (1:1). Ставити компреси на запалені ділянки із цим розчином.

При сіалолітіазі можна практикувати аромотерапію. Вдихання пари ефірних олійдопомагає очистити протоки слинних залоз від дрібного каміння. Для цих цілей підходять евкаліпт та хвоя. Потрібно пам'ятати, що без медикаментозного та хірургічного лікування неможливо досягти повного одужання. Ароматерапія та інші засоби народної медицини можна розглядати лише у комплексі з офіційними препаратами.

Своєчасна діагностика дозволяє уникнути ускладнень та відновити здоров'я слинних залоз. У разі виникнення дискомфорту в області обличчя необхідно негайно звертатися до лікаря. Сіалолітіаз на ранній стадії добре піддається медикаментозному лікуванню, не спричиняючи погіршення загального стану пацієнта.

Ускладнення сіалолітіазу

При видаленні каменів із проток слинних залоз лікар може травмувати лицьовий нерв, викликавши самі неприємні наслідки. Операція може закінчитися утворенням слинних зовнішніх нориць.

Є ризик розвитку абсцесу м'яких тканин, які оточують камінь, але при своєчасне лікуванняпрогноз завжди сприятливий. Рецидиви слиннокам'яної хвороби трапляються дуже рідко.

Профілактичні заходи

Щоб ніколи не страждати від слиннокам'яної хвороби, потрібно усунути фактори, які можуть спровокувати утворення каменів у протоках. Не можна допускати порушення мінерального та вітамінного метаболізму. Відмова від шкідливих звичокблаготворно позначиться роботі всіх систем організму.

Щоб уникнути аномалій будови слинних залоз, потрібно берегтися від травм. Дуже важливо дотримуватися правил гігієни ротової порожнини та ретельно вибирати зубну щітку. Профілактика слиннокам'яної хвороби допомагає уникнути видалення залози, що тягне за собою сильний дискомфорт. Своєчасне звернення до лікаря є запорукою успішного лікуванняпрактично будь-якого захворювання.