Когнітивні функції. Порушення когнітивних функцій людини. Причини порушень функцій головного мозку

Симптоми деменції складаються з когнітивних, поведінкових, емоційних розладів та порушень повсякденної діяльності.

Когнітивні порушення є клінічним ядром будь-якої деменції. Когнітивні порушення бувають основним симптомом даного стану, тому їх наявність є обов'язковою для постановки діагнозу.

Когнітивні функції (від анг. cognition- «пізнання») - найбільш складні функції головного мозку, за допомогою яких здійснюється раціональне пізнання світу та взаємодія з ним. Синонімами терміна "когнітивні функції" є "вищі мозкові функції", "вищі психічні функції" або "пізнавальні функції".

Зазвичай до когнітивних відносять такі функції мозку.

Пам'ять - здатність знімати, зберігати і багаторазово відтворювати отриману інформацію.
Сприйняття (гнозис) - здатність сприймати і впізнавати інформацію, що надходить ззовні.
Психомоторну функцію (праксис) - здатність складати, зберігати та виконувати рухові програми.
Мова - здатність розуміти та висловлювати свої думки за допомогою слів.
Інтелект (мислення) - здатність аналізувати інформацію, узагальнювати, виявляти подібності та відмінності, виносити судження та умовиводи, вирішувати завдання.
Увага - здатність виділити із загального потоку інформації найважливіше, концентруватися на поточній діяльності, підтримувати активну розумову роботу.
Регуляцію довільної діяльності - здатність довільно вибрати мету діяльності, побудувати програму для досягнення цієї мети та контролювати виконання цієї програми на різних етапах діяльності. Недостатність регулювання призводить до зниження ініціативи, зупинок поточної діяльності, підвищеної відволікання. Такі розлади прийнято означати терміном «дизрегуляторні порушення».

За визначенням, деменція - поліфункціональне порушення, тому вона характеризується одночасною недостатністю кількох чи відразу всіх когнітивних здібностей. Однак різні когнітивні функції страждають на різного ступеня- Залежно від причин деменції. Аналіз особливостей когнітивних розладів відіграє у встановленні точного нозологічного діагнозу.

Самим частим виглядомкогнітивних розладів при деменціях різної етіологіїбувають порушення пам'яті. Виражені та прогресуючі порушення пам'яті спочатку на недавні, а потім і на віддалені події життя – основний симптом хвороби Альцгеймера. Захворювання дебютує з розладів пам'яті, потім до них приєднуються порушення просторового праксису та гнозису. У частини хворих, особливо молодших 65-70 років, також розвиваються мовні порушення на кшталт акустико-мнестичної афазії. Найменшою мірою виражені порушення уваги та регуляції довільної діяльності.

У той же час, порушення регуляції довільної діяльності стають на початкових етапах основною клінічною характеристикою. судинної деменції, деменції з тільцями Леві, а також захворювань з переважною поразкоюпідкіркових базальних гангліїв (хвороба Паркінсона, хвороба Гентінгтона та ін.). Розлади просторового гнозису та праксису також присутні, але мають іншу природу і тому не призводять, зокрема, до дезорієнтування на місцевості. Відзначають і порушення пам'яті, зазвичай виражені в помірного ступеня. Дисфазичні розлади не характерні.

Для лобово-скроневої лобарної дегенерації (лобно-скронева деменція) найбільш типовим є поєднання дизрегуляторних когнітивних розладів і порушень мови за типом акустико-мнестичної та/або динамічної афазії. При цьому пам'ять на події життя довгий часзалишається збереженою.

При дисметаболічній енцефалопатії найбільше страждають динамічні характеристики когнітивної діяльності: швидкість реакції, активність психічних процесів, характерні підвищена стомлюваністьі відволікання. Часто це поєднується з різними за виразністю порушеннями циклу «сон-неспання».

Емоційні порушення при деменціях найбільшою мірою поширені та виражені у початкових стадіях патологічного процесу та поступово регресують надалі. Емоційні розлади у вигляді депресії зустрічають у 25-50% пацієнтів з початковими стадіямихвороби Альцгеймера та в більшості випадків судинної деменції та захворювань з переважним ураженням підкіркових базальних гангліїв. Дуже характерні також розлади тривожного ряду, особливо ранніх етапах хвороби Альцгеймера.

Поведінкові порушення - патологічна зміна поведінки хворого, що доставляє занепокоєння йому самому та/або оточуючим його особам. Як і емоційні порушення, поведінкові розлади не є обов'язковими для постановки діагнозу деменції, але їх зустрічають досить часто (приблизно у 80% пацієнтів). Поведінкові порушення зазвичай розвиваються на стадії легкої чи помірної деменції.

До найпоширеніших поведінкових порушень відносять такі.

Апатію - зниження мотивації та ініціативи, відсутність чи зменшення будь-якої продуктивної діяльності пацієнта.
Дратівливість та агресивність.
Безцільну рухову активність - ходіння з кута в кут, бродяжництво, перекладання речей з місця на місце та ін.
Порушення сну - денну сонливістьта психомоторне збудження ночами (так званий синдром заходу сонця).
Порушення харчової поведінки- зниження або підвищення апетиту, зміна харчових пристрастей (наприклад, підвищена тяга до солодкого), гіпероралізм (постійне жування, смоктання, прицмокування, плювання, поїдання неїстівних предметів та ін.).
Некритичність - втрата почуття дистанції, нескромні чи нетактичні питання та зауваження, сексуальна нестримність.
Маячня - стійкі помилкові висновки. Найбільш типові марення шкоди (родичі обкрадають або замишляють щось недобре), ревнощі, двійників (чоловіка замінили зовні дуже схожим недоброзичливцем), марення на кшталт «я не вдома».
Галюцинації – частіше зорові, у вигляді образів людей чи тварин, рідше слухові.

Порушення повсякденної діяльності являють собою інтегральні результати когнітивних і поведінкових симптомів деменції, а також інші неврологічні порушення, пов'язані з основним захворюванням головного мозку. Під терміном «порушення повсякденної діяльності» розуміють розлади професійної, соціальної та побутової адаптації пацієнта. Про наявність порушень повсякденної діяльності свідчать неможливість або суттєві труднощі на роботі, при взаємодії з іншими людьми, виконанні побутових обов'язків, а важких випадках- При самообслуговуванні. Наявність порушень повсякденної діяльності свідчить про більшу чи меншу втрату хворим незалежності та самостійності, з необхідності сторонньої допомоги.

До сфери повсякденної активності відносять такі види діяльності:

професійну – здатність ефективно продовжувати виконувати свою роботу;
соціальну – здатність ефективно взаємодіяти з іншими людьми;
інструментальну - здатність користуватися побутовою технікою;
самообслуговування - здатність одягатися, виконувати гігієнічні процедури, приймати їжу та ін.

Терміни розвитку та послідовність виникнення тих чи інших симптомів деменції обумовлені характером основного захворювання, проте можна простежити деякі найбільш загальні закономірності.

Як правило, деменції передує стадія помірних когнітивних порушень (англ. – mild cognitive impairment – MCI). Під помірними когнітивними порушеннями прийнято розуміти зниження когнітивних здібностей, що явно виходить за межі вікової нормиале не впливає істотно на повсякденну активність.

Модифіковані діагностичні критерії синдрому помірних когнітивних порушень (Touchon J., Petersen R., 2004)

Когнітивні порушення за словами хворого та/або його найближчого оточення (останнє краще).
Ознаки погіршення когнітивних здібностей, що відбулося нещодавно, порівняно з індивідуальною нормою для даної людини.
Об'єктивні свідчення когнітивних порушень, отримані за допомогою нейропсихологічних тестів (зниження результатів нейропсихологічних тестів не менше ніж на 1,5 стандартних відхилень від середньостатистичної вікової норми).
Немає порушень звичних для пацієнта форм повсякденної активності, однак можуть бути складні складні види діяльності.
Деменція відсутня – результат короткої шкали оцінки психічного статусу становить не менше 24 балів,

На етапі помірних когнітивних порушень хворий скаржиться на погіршення пам'яті чи зниження розумової працездатності. Ці скарги підтверджуються даними нейропсихологічного дослідження: виявляють об'єктивні когнітивні порушення. Однак когнітивні розлади на даному етапі виражені невеликою мірою, так що не привносять значного обмеження звичайної для хворого на повсякденну активність. При цьому можливі труднощі у складних та незвичайних видах діяльності, але пацієнти з помірними когнітивними порушеннями зберігають працездатність, вони незалежні та самостійні. соціального життята побуту, не потребують сторонньої допомоги. Критика до свого стану найчастіше збережена, тому хворі, зазвичай, бувають адекватно стривожені змінами свого когнітивного статусу. Нерідко помірні когнітивні порушення супроводжуються емоційними розладамиу вигляді тривоги та депресії.

Прогресування порушень та поява труднощів при звичайних для пацієнта видах діяльності ( звичайна робота, взаємодія з іншими людьми та ін.) свідчать про формування синдрому легкої деменції. На даному етапі пацієнти повністю адаптовані в межах своєї квартири та найближчого району, але відчувають труднощі на роботі, при орієнтуванні в малознайомій місцевості, керуванні автомобілем, виконанні розрахунків, скоєнні фінансових операцій та інших складних видах діяльності. Орієнтування в місці та часі, як правило, збережене, але через розлад пам'яті можливе помилкове визначення точної дати. Критика до свого стану частково втрачається. Звужується коло інтересів, що з нездатністю підтримувати складніші в інтелектуальному відношенні види активності. Поведінкові порушення часто відсутні, тоді як розлади тривожно-депресивного кола трапляються дуже часто. Дуже характерне загострення преморбідних особистісних особливостей(Наприклад, ощадлива людина стає жадібною і т.п.).

Виникнення труднощів у межах власного будинку - ознака переходу на стадію помірної деменції. Спершу виникають складності при користуванні побутовою технікою (так звані порушення інструментальної повсякденної діяльності). Хворі розучуються готувати їжу, користуватися телевізором, телефоном, дверним замком та ін. Виникає необхідність сторонньої допомоги: спочатку лише в окремих ситуаціях, а потім - більшу частину часу. У стадії помірної деменції хворі, як правило, дезорієнтовані у часі, але орієнтовані на місці та власної особистості. Відзначають значне зниження критики: хворі здебільшого заперечують наявність у себе будь-яких порушень пам'яті чи інших вищих мозкових функцій. Дуже характерні (але не обов'язкові) поведінкові розлади, здатні досягати значної виразності: дратівливість, агресивність, маячні ідеї, неадекватна рухова поведінка та ін. У міру подальшого прогресування патологічного процесу починають виникати труднощі при самообслуговуванні (вдягання, виконання гігієнічних процедур).

Тяжка деменція характеризується майже повною безпорадністю хворого у більшості побутових ситуацій, що викликає необхідність постійної сторонньої допомоги. У цій стадії поступово регресують марення та інші поведінкові розлади, що пов'язано з інтелектуальною недостатністю, що наростає. Хворі дезорієнтовані в місці та часі, присутні виражені порушенняпраксису, гнозису та мови. Значна виразність когнітивних розладів робить диференціальну діагностику між різними нозологічними формами деменції дуже скрутною в цій стадії. Приєднуються неврологічні розлади, такі як порушення ходи та тазових функцій. Фінальні стадії деменції характеризуються втратою мови, неможливістю самостійно ходити, нетриманням сечі та неврологічними симптомамидекортикації.

Основні етапи розвитку деменції:

помірні когнітивні порушення;
порушення професійної та соціальної діяльності;
зниження критики, зміна особистості;
порушення інструментальної повсякденної активності;
формування поведінкових порушень;
порушення самообслуговування;
втрата мови, тазові порушення, нетримання сечі;
декортикація.

Характеристика основних етапів когнітивного дефіциту

	Когнітивні функції	Емоційні та поведінкові порушення	Повсякденна активність
Помірні когнітивні порушення	Негрубі порушення при збереженні критики	Тривожно-депресивні порушення	Не порушено
Легка деменція	Виражені порушення при зниженій критиці	Тривожно-депресивні порушення. Зміни особистості	Порушено професійну та соціальну активність. Вдома хворий незалежний
Помірна деменція	Виражені порушення за зниженої критики. Дезорієнтування у часі	Маячня, агресія, безцільна рухова активність, порушення сну та апетиту, нетактовність	Порушено інструментальну повсякденну активність. Іноді потребує сторонньої допомоги
Важка деменція	Грубі порушення. Дезорієнтування в місці та часі	Регрес марення, безініціативність	Порушено самообслуговування. Постійно потребує сторонньої допомоги

Сьогодні в нашій статті ми поговоримо про таку важливу функцію, яка отримала назву когнітивні функції. Насправді це найважливіші функції в житті кожного, адже саме завдяки ним людина може мислити, складати осмислену мову, висловлювати свої думки в письмовому вигляді, складати плани і цілісно сприймати навколишній світ.

Іншими словами, ми розглядатимемо те, що виділяє людину від тварин, роблячи її людиною.

Визначення

Сам термін «когнітивний» є науковим терміном, тому не так часто його можна зустрічати в щоденному лексиконі. І все-таки, цей термін розкриває такі можливості людини, які знайомі всім. Саме когнітивні функції допомагають людині знайти зв'язки з довкіллям та побудувати свої уявлення про світ загалом.

Когнітивні функції, які також відомі під назвою пізнавальні функції, є мозковими процесами, вони спрямовані на те, щоб індивід зміг взаємодіяти з оточуючими.

Людське життя багато в чому залежить від такого унікального та важливого вміння, як здатність запам'ятовувати та зберігати інформацію. Звичайно, помилковою є точка зору, згідно з якою до цього визначення відносять лише пам'ять.

Когнітивні функції - це складний механізм, це взаємозв'язок складних психічних процесів, рівень яких відрізняється у різних людей.

Важливим є той факт, що їх можна розвивати та тренувати, проте важливо пам'ятати і про те, що ці процеси можуть порушуватись виходячи з різних факторів та особистісних порушень.

Звичайно, здатність сприйняття, збереження та відтворення інформації дуже важлива, проте ці процеси неможливі поодинці, тут важливий взаємозв'язок різних процесів.

Вищі мозкові функції

Щоб краще зрозуміти це питання, потрібно розглянути когнітивні функції окремо.

Однією з найважливіших функцій є увага. Її можна характеризувати як здатність концентрувати психічні процеси якомусь конкретному об'єкті. Кожна людина має індивідуально виражену характеристику цього процесу, такі як:
- Стійкість;
- Зосередженість;
- Спосіб перемикатися;
- Концентрація;
- Об `єм.
Всі ці властивості змінюють якість уваги у різних людей. Саме через них і виходить так, що одні легко запам'ятовують щось, інші ніяк не можуть сконцентрувати свою увагу. Але всі ці характеристики можна розвивати, працюючи над собою.
Інша важлива функція – це сприйняття людини. Вона складається маючи за основу інформацію, яку людина отримує з органів чуття у вигляді єдиних образів. Для цієї функції важливою є константність, іншими словами, об'єкт, який сприймається людиною незалежно від мінливих умов, завжди сприймається як той самий. Наприклад, людина може дізнатися знайомого незалежно від того, як він одягнений, або де він знаходиться. Цією якістю обділені тварини, саме тому собака не може дізнатися про свого знайомого, який стоятиме в темряві або якщо той буде в іншому одязі.
Гнозис – це вміння пізнавати, візуально ідентифікувати образи та зіставити їх до категорій.
Пам'ять – ця когнітивна функціядає можливість зберегти, зберегти і в потрібний час відтворити заздалегідь отриману інформацію.
Інтелект – це вже вміння працювати з отриманою інформацією: робити аналіз, зіставити факти, оцінювати, узагальнювати і так далі.
Мова – це унікальне вміння, завдяки якому люди можуть спілкуватись, використовуючи символічні знаки.
Праксис – це комплекс здібностей, які формують та включають у діяльності людини рухові навички та допомагають йому побудувати, вчити та автоматизувати послідовність своїх рухів.

Нижче розглянемо деякі функції докладніше. Оскільки вони є більш глибокими і широкими поняттями, це допоможе краще зрозуміти природу когнітивних порушень.

Декілька слів про інтелект

Мова та інтелект можна виділити як когнітивні функції мозку. Адже завдяки цьому людина може вимовляти осмислені звуки, які переростають у мову. Когнітивні функції мозку дають індивіду можливість вести монолог навіть без мовного апарату, лише в думках промовляючи слова.

Використовуючи символи, які відповідають звукам у людини, з'являється і письмова мова. А те, наскільки багатий у людини словниковий запасі чи може він будувати складніші фрази, пов'язані з його інтелектом . Можна навіть сказати, що це є об'єднаним когнітивним здібностями людини, яка спирається на такі функції людини як увага, сприйняття, пам'ять та уявлення.

Саме інтелект розділив людей та тварин. Однак сам інтелект є загальним поняттям, для реалізації якого необхідні ціла низка психічних функцій, такі як: здатність планувати, передбачити різні події, беручи на основу навколишнє середовищета набраний досвід.

Для того, щоб визначити інтелект у людини, потрібно взяти до уваги такі здібності людини як: логічне мислення, вміння аналізувати різну інформацію, і навіть порівняти і знайти закономірність у різних явищах.

А для характеризування інтелекту береться за основу широта та глибина мислення, логіка, гнучкість розуму, критичність та доказовість своїх висновків.

Однією з важливих складових інтелекту є ерудиція. Багато хто помилково припускає, що ерудиція та інтелект те саме, але це далеко не так. Так як ерудит всього-на-всього має великий запас знань, проте без інтелекту людина ніяк не може орудувати цим «багажем», робити логічні висновки і так далі.

Для того, щоб вимірювати інтелект, на сьогоднішній день є ряд тестів. Ці тести створені ґрунтуючись на доведеній закономірності, яка говорить, що якщо людина може вирішити певний виглядзадач, то він успішно впорається і з іншими завданнями.

Праксис чи унікальна здатність людини

Людина має ряд важливих та унікальних когнітивних здібностей, одним з яких є праксис. Це здатність людини зберігати усвідомлену послідовність своїх дій та рухів. Праксис - та здатність, яка з'являється у людини ще в дитинстві, давши малюкові на руку брязкальце, тим самим батьки ставлять основу для цієї функції.

Виділяються кілька видів праксису:

Пальцевий – коли людина вчиться використати свої пальці, то у неї, як наслідки, з'являються жести.
Символічний – це вже комплекс жестів, які дають уявлення, що хоче цим сказати конкретна людина. Це до певної міри нагадує принцип, якими спілкуються глухі: завдяки набору особливих жестів можуть спілкуватися без слів.

Порушення цієї функції у людини може призвести до низки небажаних наслідків.

Напевно, ні для кого не секрет, що кожна функція пов'язана з певним відділом мозку. І це природно, адже кожна окрема функція має свою локалізацію у мозку. Це окремі ділянки мозку, які мають групу нейронів, а вони у свою чергу відповідальні за певний вид нервової передачі.

Наприклад, пізнавальні функції перебувають у корі мозку. Там виділяються 3 ділянки:

Сенсорна – яка обробляє сигнали, що виходять із органів чуття.
Моторна - яка відповідає за рухові функціїрізних частин тіла людини.
Асоціативна – її вважатимуться якимось посередником, який забезпечує зв'язок між сенсорним і моторним ділянками.

За мислення, як логічне, і абстрактне, за промову, планування своїх рухів, відповідають лобові частки кори мозку.

Обробка інформації, отриману за допомогою зорових аналізаторів, проводиться в потиличній частці, у тому випадку, як у скроневій частціаналізується інформація, отримана із слухових апаратів.

Існують більш давні зони мозку, які допомагають забезпечувати основні навички для виживання людини.

Людська пам'ять, нюх та емоції проявляються завдяки лімбічній системі.

Таламус забезпечує переадресування імпульсів від різних органів: зору, слуху, рівноваги та тактильних почуттів.
Гіпокамп допомагає запам'ятовувати нову інформацію.

Усвідомлення власного «Я», свідомість, в адаптації індивіда та у почуттях існування – важлива роль середнього мозку.

А всі відділи тісно пов'язані між собою та взаємодіють передачею імпульсів нейромедіаторами: серотонінами, дофаміном, адреналіном, ацетилхоліном тощо. самі ці нейромедіатори можуть гальмувати або прискорювати когнітивні завдання у людини.

З вище сказаного стає ясно, що будь-які порушення: кровотоки, пошкодження мозку або пухлини в тій чи іншій ділянці можуть викликати когнітивні розлади у людини.

Когнітивні розлади

Навіть найменші травми можуть призвести до різних порушень когнітивних функцій. Звичайно, що за рівнем вираженості ці порушення відрізняються від легкої до важкої форми.

Якщо вгледіти причини появи цих порушень, то чинники, які призводять до порушень, можна розділити на:

Дегенеративні хвороби – хвороба Паркінсонізм, Альцгеймер.
Хвороби судин – інфаркт, інсульт, атеросклероз.
Проблеми з метаболізмом - гіпоглікемія, печінкова або ниркова енцефалопатія, вживання ліків (бензодіазепіни, холінолітики), гіпо-або гіпертиреоз.
Нейроінфекції.
Різні травми мозку.
Пухлина мозку.

А щодо виду порушень, то це залежатиме від того місця, де знаходиться фактор, що впливає. Однак це не означає, що при порушенні потрібно опускати руки. Аж ніяк, адже порушення легкої формиі навіть середньої тяжкостінавіть у людей віком можуть відновитися, якщо правильно і своєчасно вжити заходів та лікувати їх.

Декілька слів наостанок

Когнітивні функції - це здібності, які пов'язані з мозком людини і залежать від людського організмув цілому. Саме це і стає причиною того, що в різних порушеннях, пошкодження мозку або організму і під впливом сильних емоцій спостерігаються збої як когнітивні функції. Коли ці збої досягають помітних меж, ці зниження якості називають когнітивним розладом.

І це, своєю чергою, впливає все життя людини, позначаючись у його різних сферах: від простих побутових до соціальних і професійних сферах індивіда.

Благо на сьогоднішній день є багато способів боротьби з когнітивними порушеннями. Тому, якщо ви відчуваєте, що у вас виникли якісь проблеми, дрібні порушення когнітивних функцій: провали в пам'яті, труднощі зі сприйняттям тощо, необхідно боротися з ним, використовуючи ту чи іншу методику.

Людина відрізняється від тварин наявністю найвищої нервової діяльності. Уміння мислити, спілкуватися за допомогою осмисленої мови, висловлювати її письмово, а також виконувати спрямовані дії, планувати та цілісно сприймати дійсність об'єднані у когнітивні функції.

Що включають пізнавальні функції

Пізнавальні чи когнітивні функції – це такі мозкові процеси, спрямовані на взаємодію Космосу з іншими людьми та навколишнім світом. Життя людини надзвичайно залежить від здібностей запам'ятовувати та зберігати інформацію, правильно зіставляти відомі факти, припускати наслідки своїх дій. Ступінь розвитку таких психічних процесів є індивідуальним, вони піддаються тренуванню, але можуть бути порушені під впливом різних факторів.

Помилково вважати, що когнітивні функції – це пам'ять (див. ). Здатність сприймати, зберігати та відтворювати інформацію є важливою, але вона неможлива без інших процесів.

Увага - одна з таких функцій, яка характеризується здатністю концентрувати психічні процеси на певному об'єкті. У кожного індивідуально виражені такі характеристики:

стійкість;
перемикання;
зосередженість;
концентрація;
Об `єм.

Функція сприйняття – це побудова з урахуванням, отриманої органів почуттів, інформації цілісних образів. Для сприйняття характерна константність: об'єкт визначається як той самий незалежно від змінених зовнішніх умов. Така здатність не характерна для тварин: собака може порахувати чужинцем знайому людину, якщо вона перебуватиме в тіні або одягне незнайомий одяг.

Дізнайтеся, чому з віком відбувається причини виникнення.

Когнітивні здібності включають праксис - можливість виробляти усвідомлену послідовність дій або рухів. Здібністю починають опановувати ще в дитячому віці, коли вперше дають в руку дитині брязкальце. Потім розвивається пальцевий праксис - здатність маніпулювати своїми пальцями, з'являються жести.

Особливе місце займає символічний праксис – це різні жести, якими можна зрозуміти, що хоче сказати людина, імітація утримання трубки телефону, водіння автомобіля, пиття зі склянки. Приблизно такому принципі будується мову глухих: виконання особливого набору жестів дозволяє спілкуватися без слів.

Зв'язок функцій з відділами мозку

Що таке когнітивні функції виходячи з їхньої локалізації в головному мозку? Вони представляються як спеціальні ділянки мозку з групами нейронів, відповідальних певний тип нервової передачі. Порушення кровопостачання, пошкодження або пухлинні розростання в цих областях спричиняють порушення когнітивних функцій мозку.

Пізнавальні функції формуються у корі. У ній умовно виділяють три зони:

сенсорну – бере участь у обробці сигналів від органів чуття;

моторну – забезпечує рух різних частин тіла;

асоціативну – забезпечує зв'язок двох попередніх, визначає поведінкову реакцію на основі імпульсів від сенсорної зони.

Лобові частки кори забезпечують логічне і, мова, планування рухів. У тім'яній розташовані центри з аналізу сенсорних відчуттів. Обробку даних зорового аналізатора проводить потилична частка, у скроневій – слух.

Стародавні ділянки мозку забезпечують базові для виживання навички. Лімбічна система- Це пам'ять, нюх, емоції. Таламус відповідальний за перенаправлення імпульсів від органів слуху, зору, рівноваги та тактильного почуття. Запам'ятовування нової інформації відбувається завдяки гіпокампу.

Середній мозок грає роль процесах свідомості людини та усвідомлення власного Я, почуттях існування, соціальній та адаптивному поведінці. Взаємодія всіх відділів та передача імпульсів відбувається завдяки нейромедіаторам:

серотонін;

дофамін;

ГАМК;

адреналін;

ацетилхолін.

Часто трапляється, що вони гальмують чи прискорюють когнітивні завдання.

Причини порушення

Ступінь вираженості порушень може бути різною: від легкої до тяжкої. Чинниками, що впливають на розвиток патології, є:

Дегенеративні захворювання: , Паркінсона.

Патології, пов'язані з судинами: інфаркт та інсульт, атеросклероз.

Порушення метаболізму: гіпоглікемія, печінкова або ниркова енцефалопатія, вживання ліків (бензодіазепіни, холінолітики), гіпо-або гіпертиреоз.

Нейроінфекції.

Травми голови.

Пухлини мозку.

Патологія відтоку ліквору.

Тип порушення залежатиме від місця впливу фактора, що ушкоджує. Легкі або когнітивні порушення середньої тяжкості навіть після інсульту у людей похилого віку здатні відновитися при правильному лікуванні.

Когнітивні функції мозку – це здатність розуміти, пізнавати, вивчати, усвідомлювати, сприймати та переробляти (запам'ятовувати, передавати, використовувати) зовнішню інформацію. Це функція центральної нервової системи – найвища нервова діяльність, без якої губиться особистість людини.

Гнозис – сприйняття інформації та її обробка, мнестичні функції – пам'ять, праксис і мова – це передача інформації. При зниженні зазначених мнестико-інтелектуальних функцій (з урахуванням вихідного рівня) говорять про когнітивні порушення, когнітивний дефіцит.

Зниження когнітивних функцій можливе при нейродегенеративних захворюваннях, судинних захворюваннях, нейроінфекціях, важких черепно мозкові травми. У механізмі розвитку головну рольграють механізми, що роз'єднують зв'язки кори мозку з підкірними структурами.

Основним фактором ризику вважається артеріальна гіпертензія, яка запускає механізми судинних трофічних порушень, атеросклерозу. Епізоди гострого порушення кровообігу (інсульти, транзиторні ішемічні атаки, церебральні кризи) сприяють розвитку когнітивних розладів.

Відбувається порушення нейротрансмітерних систем: дегенерація дофамінергічних нейронів зі зменшенням вмісту дофаміну та її метаболітів, знижується активність норадренергічних нейронів, запускається процес ексайтотоксичності, тобто загибелі нейронів внаслідок порушення нейромедіаторних взаємозв'язків. Має значення величина ушкодження та локалізація патологічного процесу.

Так, при поразці лівої півкулі можливий розвиток апраксії, афазії, аграфії (невміння писати), акалькулії (невміння рахувати), алексії (невміння читати), літерна агнозія (не впізнавання букв), порушується логіка та аналіз, математичні здібності, пригнічується довільна психічна діяльність .

Поразка правої півкулі проявляється візуально – просторовими порушеннями, неможливістю розглядати ситуацію загалом, порушується схема тіла, орієнтація у просторі, емоційне забарвлення подій, здатність фантазувати, мріяти, писати.

Лобові частки мозку відіграють значної ролі майже переважають у всіх когнітивних процесах – пам'ять, увагу, воля, виразність мови, абстрактне мислення, планування.

Скроневі частки забезпечують сприйняття та обробку звуків, запахів, зорових образів, інтеграцію даних з усіх. сенсорних аналізаторів, запам'ятовування, досвід, емоційне сприйняття світу

Ушкодження тім'яних часток мозку дає різноманітні варіанти когнітивних порушень – розлад просторової орієнтації, алексію, апраксію (нездатність виконувати цілеспрямовані дії), аграфію, акалькулію, порушення орієнтації – ліво – право.

Потиличні частки – це зоровий аналізатор. Її функції – поля зору, відчуття кольору і впізнавання осіб, образів, кольорів і взаємозв'язок об'єктів з колірною гамою.

Поразка мозочка викликає мозочковий когнітивний афективний синдромз притупленням емоційної сфери, розгальмованим неадекватною поведінкою, Порушення мови - зниженням швидкості мовлення, поява граматичних помилок.

Причіни когнітивних розладів

Когнітивні порушення можуть мати тимчасовий характер, після черепно-мозкової травми, отруєння та відновлюватися в інтервалі часу від днів до років, а можуть мати прогресуючий перебіг – при хворобі Альцгеймера, Паркінсона, судинних захворюваннях.

Судинні захворювання головного мозку - найбільш часта причинакогнітивних розладів різного ступеня вираженості від мінімальних розладів до судинної деменції. Перше місце у розвитку когнітивних порушень займає артеріальна гіпертензія, далі оклюзійні атеросклеротичні ураження магістральних судин, їх поєднання, що посилюється гострими порушеннямикровообігу - інсультами, транзиторними атаками, порушення системного кровообігу-аритмії, судинні мальформації, ангіопатії, порушення реологічних властивостей крові.

Порушення метаболізму при гіпотиреозі, цукровому діабеті, ниркової та печінкової недостатності, нестачі вітаміну В12 , фолієвої кислоти, при алкоголізмі та наркоманії, зловживанні антидепресантами, нейролептиками, транквілізаторами може спричинити розвиток дисметаболічних когнітивних розладів. При своєчасному виявленні та лікуванні вони можуть бути оборотними.

Тому якщо Ви самі помітили у себе якісь інтелектуальні відхилення - зверніться до лікаря. Не завжди сам хворий може збагнути, що з ним щось не так. Людина поступово втрачає здатність ясно мислити, запам'ятовувати поточні події і навіть чітко пам'ятає давні, знижується інтелект, орієнтація у просторі, характер змінюється на дратівливий, можливі порушення психіки, порушується самообслуговування. Родичі можуть першими звернути увагу до порушення повсякденного поведінки. У такому разі – наведіть хворого на обстеження.

Обстеження у разі порушення когнітивних функцій

Для визначення наявності когнітивної дисфункції враховується вихідний рівень. Опитується і пацієнт, і родичі. Мають значення випадки деменції в роду, травми голови, вживання алкоголю, епізоди депресії, лікарські препарати, що приймаються.

Невролог під час огляду може виявити основне захворювання з відповідною неврологічною симптоматикою. Аналіз психічного стану проводиться з різних тестів орієнтовно неврологом і поглиблено психіатром. Досліджуються уважність, відтворення, пам'ять, настрій, виконання інструкцій, образність мислення, лист, рахунок, читання.

Широко використовується коротка шкала MMSE (Mini-mental State Examination) – 30 питань для орієнтовної оцінки стану когнітивних функцій – орієнтування у часі, місці, сприйняття, пам'яті, мовлення, виконання триетапного завдання, читання, змальовування. MMSE використовують для оцінки динаміки когнітивних функцій, адекватність та результативність терапії.

Легке зниження когнітивних функцій – 21 – 25 балів, тяжке – 0 – 10 балів. 30 – 26 балів вважається нормою, проте слід враховувати вихідний рівень освіти.

Більш точна клінічна рейтингова шкала деменції (Clinical Dementia Rating scale - CDR) заснована на дослідженні порушень орієнтації, пам'яті, взаємодій з оточуючими, поведінки у побуті та на роботі, самообслуговування. За цією шкалою 0 балів – це норма, 1 бал – легка деменція, 2 бали – помірна деменція, 3 – важка деменція.

Шкала - Батарея лобової дисфункції використовується для скринінгу деменцій з переважним ураженням лобних частокчи підкіркових церебральних структур. Це складніша методика і визначаються порушення мислення, аналізу, узагальнення, вибору, швидкість мови, праксис, реакцію уваги. 0 балів – важка деменція. 18 балів – найвищі когнітивні здібності.

Тест малювання годинника - простий тест, коли хворого просять намалювати годинник - циферблат з цифрами та стрілками, що вказують певний час може використовуватися для диференціальної діагностики деменції лобного типу і при ураженні підкіркових структур від альцгеймерівської.

Для хворого з наявністю набутого когнітивного дефіциту необхідне проведення лабораторного обстеження: аналіз крові, ліпідограма, визначення тиреотропного гормону, вітаміну В 12, електролітів крові, печінкові проби, креатинін, азот, сечовина, цукор крові

Для нейровізуалізації ураження головного мозку застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, доплерографію магістральних судин, електроенцефалографію.

Хворий обстежується на наявність соматичних захворювань – гіпертонічної хвороби, хронічних захворюваньлегенів, серця.

Проводиться диференціальний діагнозсудинної деменції та хвороби Альцгеймера. Хвороба Альцгеймера характеризується поступовим початком, поступовим повільним прогресуванням, мінімальними неврологічними порушеннями, пізнім порушенням пам'яті і виконавчих функцій, кортикальним типом деменції, відсутністю порушень ходьби, атрофією у сфері гіпокампа і скронево-тім'яної кори мозку.

Лікування порушень

Обов'язкове лікування основного захворювання!

Для лікування деменції застосовують донепезил, галантамін, рівастигмін, мемантин (абікса, мема), ніцерголін. Дозування, тривалість прийому та схеми підбираються індивідуально.

Для покращення когнітивних функцій застосовують лікарські препарати різних фармакологічних груп, що мають нейропротекторні властивості – гліцин, церебролізин, семакс, сомазину, цераксон, ноотропіл, пірацетам, прамістар, мемоплант, серміон, кавінтон, мексидол, мілдронат, солкосерил, кортексин.
Обов'язкове лікування гіперхолестеринемії. Це сприяє зниженню ризику розвитку когнітивних дисфункцій. Це дотримання дієти зі зниженим вмістом холестерину – овочі, фрукти, морепродукти, нежирні молочні продукти; вітаміни групи В; статини – ліпімар, аторвастатин, симватин, торвакард. Виключити куріння, зловживання алкоголем.

Консультація лікаря невролога на тему когнітивні порушення

Питання: чи корисно розгадувати кросворди?
Відповідь: так, це своєрідна "гімнастика" для мозку. Потрібно змушувати мозок працювати – читати, переказувати, запам'ятовувати, писати, малювати…

Питання: чи можливий розвиток когнітивних порушень при розсіяному склерозі?
Відповідь: так, структуру дефіциту когнітивних функцій при розсіяному склерозі становлять порушення швидкості обробки інформації, меністичні порушення (короткочасної пам'яті), порушення уваги та мислення, візуально – просторові порушення.

Запитання: що таке «викликані когнітивні потенціали»?
Відповідь: електрична реакція мозку виконання розумової (когнітивної) завдання. Нейрофізіологічний метод спричинених когнітивних потенціалів – це запис біоелектричних реакцій мозку у відповідь на виконання розумового завдання за допомогою електроенцефалографії.

Питання: які препарати можна приймати самостійно при легкій розсіяності, порушення уваги та пам'яті після емоційних перевантажень?
Відповідь: гліцин по 2 таблетки розсмоктувати під язиком або препарати гінко-білоби (мемоплант, гінкофар) по 1 таблетці 3 рази на день, вітаміни групи В (нейровитан, мильгамма) до 1 місяця або ноотропіл – але тут дозування призначить лікар залежно від віку та захворювання. А краще одразу звернутися до лікаря – Ви можете недооцінити проблему.

Лікар-невролог Кобзєва С.В.

Як неприємно відзначати у себе чи близьких людей погіршення здатності запам'ятовувати інформацію, появу швидкої стомлюваності, зниження інтелекту Такі розлади у роботі головного мозку в медицині дістали назву «когнітивні порушення». Однак не слід зневірятися. Велике значення для людей із таким захворюванням відіграє адекватна терапія. Сучасна медициназдатна забезпечити належне лікування та домогтися стабільної ремісії.

Що таке когнітивні порушення

Когнітивні функції – це сприйняття, кмітливість, здатність знайомитися з новою інформацією та запам'ятовувати її, увагу, мовлення, орієнтація у просторі та часі, рухові навички. Згодом у людини починають проявлятися порушення повсякденної поведінки через збої в роботі когнітивних функцій. Поодинокі випадки забудькуватості - це ще не привід переживати, але якщо людина починає регулярно забувати події, імена або назви предметів, то це може вказувати на порушення в діяльності мозку, тоді пацієнту потрібна допомога невролога.

Симптоми

Якщо порушення когнітивних функцій пов'язане з лівою півкулею головного мозку, то можна спостерігати такі зовнішні симптомиЯк нездатність пацієнта писати, рахувати, читати, починаються труднощі з логікою, аналізом, зникають математичні здібності. Права півкуля, уражене хворобою, даватиме просторові порушення, наприклад, людина перестає орієнтуватися у просторі, йде здатність мріяти, складати, фантазувати, співпереживати, займатися малюванням та іншою творчістю.

Діяльність лобових часток мозку пов'язана зі сприйняттям запахів і звуків, з емоційним фарбуванням навколишнього світу, вона відповідає за досвід та запам'ятовування. Якщо захворювання зачіпає тім'яні частини мозку, то пацієнт втрачає можливість цілеспрямовано виконувати дії, він не розрізняє, де право, де ліво, не може писати або читати. Потиличні частки відповідають за здатність бачити кольорові картинки, аналізувати, впізнавати особи, предмети. Зміни в області мозочка характеризуються неадекватною поведінкою та порушенням мови.

Легкий когнітивний розлад

Його можна вважати початковим етапом у ланцюжку збоїв вищої мозкової активності, які здебільшого стосуються пам'яті хворого. Легкий вид порушень може провокуватися не лише віковими змінами. Нерідко причиною стає енцефаліт чи травма голови. Що таке когнітивне розлад і як воно проявляється на зовнішньому плані? Це сильна стомлюваність під час розумової діяльності, неможливість запам'ятовувати нову інформацію, розгубленість, складнощі уваги, проблеми при виконанні цілеспрямованих дій.

Нерідко пацієнтові складно розуміти чужу мову чи самому підбирати слова передачі думок. Цікавим є той факт, що це оборотний процес. При сильних розумових навантаженнях симптоми прогресують, а після гарного відпочинкузникають. Однак є необхідність відвідати невролога та терапевта, які проведуть необхідні інструментальні дослідження, призначать здачу аналізів.

Помірні когнітивні порушення

При погіршенні роботи кількох процесів, що виходять за межі норми віку пацієнта, але не досягають ступеня деменції, можна говорити про помірне порушення. За даними медичної статистики, подібні симптомиможуть зустрічатися у 20% людей віком від 60 років. Однак у більшості цих пацієнтів у наступні п'ять років настає деменція. У 30% людей спостерігається повільне прогресування хвороби, але якщо за короткий проміжок часу відбувається розлад відразу кількох когнітивних функцій, то потрібна термінова консультація фахівця.

Тяжка форма

Поширеність деменції спостерігається у пацієнтів похилого віку, а провокується вона, як правило, хворобою Альцгеймера. бронхіальна астма – це хвороба мозку, пов'язана з відмиранням ацетилхолінергічних нейронів. Її першими ознаками стають втрата пам'яті, постійна забудькуватість життєвих подій. на наступній стадіїпрогресування патологічних змінпочинається дезорієнтування у просторі, людина втрачає здатність висловлювати свої думки, говорить марення, у побуті стає безпорадний і може потребувати допомоги близьких.

Нерідко виражені порушення когнітивних функцій провокує судинна мозкова недостатністьТоді пам'ять на життєві події може залишатися доброю, але страждає інтелект. Пацієнти перестають розрізняти і бачити схожість між поняттями, їх мислення сповільнюється, з'являється труднощі концентрації уваги. Крім цього, у людини спостерігається підвищення м'язового тонусу, змінюється хода. За таких ознак призначається нейропсихологічне обстеження.

Причини

Порушення ділять на два види: функціональні та органічні. Функціональні розладипровокуються емоційним перенапругою, стресами, навантаженнями. Вони характерні для будь-якого віку та при усуненні причин, як правило, проходять самостійно. Проте трапляються випадки, коли лікар вирішує застосувати медикаментозну терапію.

Органічні порушенняпровокуються змінами у мозку під впливом будь-якого захворювання. Як правило, вони спостерігаються у літньому віці та відрізняються стійким характером. Сучасна медицина пропонує продуктивні способи вирішення такої проблеми, що дозволяють отримати добрий результат. Можна назвати наступні причинипорушень:

Недостатність кровопостачання клітин мозку. Сюди відносять такі захворювання, як серцево-судинна патологія, інсульт, гіпертонія. Людина повинна стежити за своїм артеріальним тиском, підтримувати оптимальний рівень цукру та холестерину.
Вікова атрофія головного мозку або прогресуюча хвороба Альцгеймера. У цьому випадку симптоматика хвороби наростає поступово протягом багатьох років. Адекватне лікуваннядопоможе покращити стан пацієнта, стабілізувати симптоми на тривалий термін.
Проблеми обміну речовин.
Алкоголізм та отруєння.
Серцево-судинна недостатність.

У дітей

Практика дитячої невралгії показує, що когнітивний дефіцит утворюється внаслідок захворювань, що торкаються нервової системи маленького пацієнта. Це може бути, наприклад, родова травма або внутрішньоутробна інфекція, уроджені обмінні порушення в нервовій системі дитини Існує проблема швидкої та правильної діагностики, але чим швидше фахівці виявлять хворобу та почнуть проведення адекватної терапіїтим краще буде результат.

Когнітивні розлади у літньому та старечому віці

У пацієнтів похилого віку головний мозок зазнає маси змін, а його маса значно зменшується. Починається цей процес рано, ще в 30-40 років, а до 80 років рівень втрати нейронів може становити до 50% від загальної маси. Уцілілі нейрони не залишаються колишніми, вони зазнають функціональних змін. На зовнішньому плані це може виявлятись у тому числі у вигляді порушень когнітивних функцій.

Когнітивна дисфункція у людей похилого віку виявляється у надмірній дратівливості, уразливості, обмеженості мислення, поганий пам'яті. Їхній настрій часто змінюється, виявляються такі якості, як песимізм, страх, тривога, невдоволення іншими людьми, можлива соціально-побутова дезадаптація. Відсутність лікування спричинить катастрофічні порушення когнітивних функцій.

Класифікація

Сучасна класифікаціякогнітивних розладів ґрунтується на ступені їх виразності та ділиться на легкі, середні та важкі форми. При легких розладах під удар потрапляють такі процеси, як можливість швидко обробляти інформацію, що надходить, перемикання з одного виду діяльності на інший. При помірних розладах переважає порушення пам'яті, яке згодом може розвинутись у хворобу Альцгеймера. Тяжкі розлади- Це дезорієнтація в часі, страждає мова, порушується здатність відтворення слів, страждає психіка.

Діагностика когнітивних порушень

Вона ґрунтується на суб'єктивних скаргах самого пацієнта, на оцінці його стану близькими людьми та визначенні неврологічного статусу. Крім цього, лікар проводить нейропсихологічне тестування, призначає такі види досліджень, як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Щоб діагностувати наявність депресії у пацієнта (вона часто стає причиною розвитку когнітивних розладів), застосовується шкала Гамільтона.

Лікування

Когнітивний розлад особистості лікується за допомогою нейрометаболічних лікарських препаратівтрьох видів: класичні засоби (Пірацетам, Пірітінол, Церебролізин), препарати для лікування хвороби Альцгеймера (Халіна альфосцерат, Мемантін, Іпідакрин), комбіновані засоби(Омарон, Циннарізін). Великий вибір нейрометаболічних ліків для регуляції когнітивних процесів уможливлює індивідуалізувати лікування пацієнтів з порушеннями когнітивних функцій.

Профілактика

Що ж слід робити, щоб уникнути розладу когнітивних функцій? З юних років потрібно дбати про своє здоров'я. Лікарі рекомендують як профілактику цієї проблеми щодня займатися активними видамиспорту, тренувати пам'ять, більше спілкуватися. Велику роль відіграє від шкідливих звичок, достатнє вживання вітамінів, правильне харчування Наприклад, знизити ризик появи розладів допоможе середземноморська дієта. Останнім часом для профілактики застосовуються фітопрепарати із гінкго білоба.

Відео

Увага!Іформація представлена у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікарможе поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!