Лікування часткової адентії. Адентія - повна та часткова відсутність зубів. Протезування зубів при адентії

Частково вторинна адентія є поширеним захворюванням, яке зустрічається у 65% населення земної кулі, - це втрата зубів.

Це відбивається на функціональності щелепи, через це можуть виникнути проблеми із ШКТ.

Також це відбивається і на зовнішності – у людини з'являються комплекси, може розвинутися атрофія м'язів обличчя. Адентія зустрічається як у дорослих, так і у дітей.

Класифікація

Адентія поділяється на два види:

  1. Часткова вторинна адентія. Якщо у верхній і нижньої щелепине вистачає від 1 до 3 зубів.
  2. Повна. Якщо в ротовій порожнині не вистачає понад 80% зубів.

Навіть за відсутності у верхній чи нижній щелепі одного чи двох зубів сусідні зуби починають зміщуватися.

Це негативно позначається на основній їх функції – пережовуванні їжі.

При адентії кісткова тканина зубів починає стрімко виснажуватися, так як на зуби, що залишилися, виявляється колосальне навантаження.

Частково вроджена адентія виникає, якщо щелепи не вистачає більше 10 зубів.У 70% випадків першими втрачаються бічні різці верхньої щелепиНа їх місце відразу ж починають зміщуватися сусідні зуби, тому відкушування твердої їжі приносить дискомфорт.

Якщо захворювання прогресує, і втрата зубів продовжується це означає, що процес набув множинної форми. У цьому випадку, якщо не вжити заходів щодо усунення та лікування причини, то захворювання може призвести до втрати всіх зубних одиниць.

Частково вторинна адентія – це серйозна стадія патології, коли він діагностується відсутність від 5 до 15 зубних одиниць однією щелепи.

Симптоми адентії

Загальні симптоми будь-якого типу адентії зводяться до повної чи часткової відсутності зубів у ротовій порожнині. Це є основною ознакою захворювання. Однак існують ще й непрямі ознакиадентії:

  1. Може спостерігатись западання м'яких тканин обличчя, що характеризується порушенням симетрії лицьової частини.
  2. Навколо ротової порожнини може утворюватися велика кількість зморшок.
  3. При втраті понад 50% зубів ротової порожнини спостерігається атрофія м'язів обличчя.
  4. Опущення куточків рота.
  5. Зміна форми особи.

Відсутність зуба в одному ряду

Частково вторинна адентія може супроводжуватися утворенням неправильного, глибокого прикусу.Зуби починають активно зміщуватися в області порожнеч, що утворилися, за рахунок чого відбувається подовження зубів. альвеолярних відростків здорових зубів.

Діагностика

Діагностувати це захворювання досить просто.

Лікар – стоматолог може візуально оцінити картину, назвати кількість зубів, яких не вистачає в обох щелепах, відповідно визначити тип адентії.

Якщо є підозри на адентію, то діагностика повинна включати проведення рентгену ротової порожнини.

На знімку лікар зможе побачити всі нюанси, що його цікавлять, особливо, якщо йдеться про дитячу адентію. Важливо відзначити наявність зачатків постійних зубів та його стан.

При діагностиці ефективним буде проведення панорамної рентгенографії верхньої та нижньої щелепи. Панорамний знімокдозволить визначити будову зубів, стан кісткової тканини здорових зубів та альвеолярного відростка.

Діагностика має проводитися кваліфікованим спеціалістом, з урахуванням наступних факторів:

  1. Наявність коренів, які були раніше видалені і на момент проведення дослідження вони знаходяться під слизовою оболонкою. Дана патологія небезпечна запальними процесами, тому таких коренів потрібно позбавлятися якнайшвидше.
  2. Наявність екзостозів.
  3. Запальні або інфекційні процеси, що протікають у ротовій порожнині;
  4. Поразка слизової оболонки пухлинами.

Часткова відсутність зубів

Якщо було виявлено один із вищеперелічених факторів, то необхідно спочатку усунути його, після чого переходити до діагностичним процедурамадентії та лікування захворювання.

Діагностика адентії дозволяє відразу побачити ступінь тяжкості захворювання, та вжити заходів, які не дадуть ротовій порожнині втратити свою функціональність.

Причини

Однією з основних причин виникнення адентії є аномальний розвиток ектодермального зародкового пласта, який є основою формування зачатків зуба.

Порушення діяльності ендокринної системиі погана спадковість – це ще два поширені фактори розвитку адентії первинного типу.

Частково вторинна адентія може розвинутися у людини з таких причин:

  1. Карієс.Якщо не лікувати каріозні утворення на ранній стадії, то згодом це може призвести до втрати зубів.
  2. Різні захворювання ротової порожнини, які вражають ясна, слизову оболонку та невилікувані вчасно. Наприклад, пародонтит або пародонтоз можуть спричинити адентію.
  3. Захворювання внутрішніх органів, ослаблений імунітет, що негативно позначаються на діяльності ендокринної системи.
  4. Вік.Імовірність втрати зубів прогресує з віком. Проте нині за допомогою у лікуванні адентії звертаються й молоді люди.
  5. Грубий механічний вплив на зуби.Це одна з найбільш поширених та серйозних причин. Сюди відносяться механічне чищення, проведені непрофесійним фахівцем, часте відбілювання зубів. хімічними складами, травмування щелепи та ясен.
  6. Неправильне видалення молочних зубів, через що травмується зачаток постійного зуба, і він починає розвиватися аномально.
  7. Спадковий фактор.
Причин розвитку адентії безліч, і більша частинаїх має непрямий характер.

Тобто людина протягом тривалого відрізка часу може і не помічати будь-яких відхилень у ротовій порожнині, проте, в цей час виявляється негативний впливна зуби, що в майбутньому може призвести до їх часткової повної втрати.

Захворювання ясен та виснаження кісткової тканини можуть виникнути через неправильне чищення зубів. Якщо постійно накопичуватимуться частинки їжі, утворюватимуться наліт на зубах, це може призвести до гінгівіту. За відсутності лікування, механічних чисток і фторування, все це також призведе до втрати зубів. Тому важливо завжди дотримуватися гігієни порожнини рота і не нехтувати профілактичним відвідуваннямстоматолога.

Не всі знають, що існує така патологія як . Про причини виникнення цього захворювання читайте у статті.

Що лікує пародонтолог і як проводиться огляд лікаря, розповімо .

Лікування адентії

Найбільш ефективною терапієюЗахворювання на сьогоднішній день є ортопедичне лікування.

Методика лікування визначається лікарем на основі діагностичних досліджень, Залежно від кількості відсутніх зубів у ротовій порожнині.

Лікування первинної адентії передбачає встановлення преортодонтичного трейнера, сам пацієнт ставиться на диспансерний облік.

Якщо адентія була виявлена ​​у дитини, то важливо надати можливість постійним зубамправильно прорізатися, і унеможливити виникнення будь-яких дефектів щелепи.

Протези при адентії – єдиний варіант відновлення зубів, і для цієї мети використовуються такі методи:

  1. Протезування з використанням коронок з металокераміки та зубних вкладок.
  2. Використання адгезивного мосту.
  3. Встановлення імплантату в місця пустот, що утворилися.

Лікування необхідно розпочинати з відновлення основної функції ротової порожнини (пережовування їжі). Це необхідно з метою запобігання розвитку будь-яких ускладнень та патологічних процесів, які можуть виникнути після імплантації на тлі непідготовленої ротової порожнини. Тільки після того, як будуть усунені всі захворювання, запалення, буде відновлено основну функцію ротової порожнини, можна переходити до протезування.

Установка зубного протезу

Починається він із встановлення металевого штифта в кісткову тканину, після чого на штифт встановлюється штучний зуб. Стоматолог підбирає колір, матеріал, який ідентичний натуральному відтінку зубної емалі.

Протезування є ефективним методомлікування, однак, дорогим. Весь процес може тривати кілька тижнів.

Наслідки адентії

Адентія належить до одного з найбільш складних та серйозних стоматологічних захворювань.

Складності виявляються в плані лікування, а також адентія негативним чином відбивається на якості життя.

Повна адентія може спричинити порушення мови, може бути складно вимовляти деякі звуки, мова стає нерозбірливою.

Складності проявляються і у відкушуванні та пережовуванні твердої їжі, тому доводиться практично всю їжу вживати у рідкому вигляді. Погано перетравлені шматочки їжі можуть стати причиною порушення діяльності ШКТ, в організмі з'являється дефіцит корисних елементіві мінералів, що також негативно відбивається на загальному здоров'ї.

За відсутності більше 75% зубів у ротовій порожнині, спостерігається порушення функціональності скронево-нижньощелепного суглоба, що може призвести до його запалення.

Не можна не брати до уваги і психологічний фактор. Відсутність зубів виглядає не естетично і приносить багато дискомфортних відчуттів, що може внести дисбаланс. психологічного характеру. Це може призвести до зниженої самооцінки, депресій та нервових розладів.

Сучасні методи імплантації дають можливість відновити усі втрачені зуби, без будь-яких порушень функціональності ротової порожнини. Якщо почати лікування адентії на ранній стадії, то можна досягти ефективних результатів.

Профілактика захворювання

Специфічних заходів, які б запобігали адентії, як у дорослих, так і у дітей, поки що не розроблено. Однак, для збереження здоров'я ротової порожнини слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  1. Регулярно проводити гігієнічні процедуриротової порожнини, і робити це правильно (м'якою щіткою здійснювати рухи знизу вгору (нижня щелепа) і зверху вниз (верхня щелепа), для того, щоб виключити всі частинки їжі між зубами. мова);
  2. Під час вагітності вживати продукти, багаті на кальцій і калій. Це необхідно як для самої жінки, так і для малюка.
  3. Регулярне відвідування стоматолога з метою виявлення будь-яких захворювань, проведення гігієнічного чищенняротової порожнини. Якщо виникла втрата, хоча б однієї одиниці зуба, рекомендується максимально стислі термінивстановити імплантат з метою виключення розвитку можливих відхиленьротової порожнини.

Частково вторинна адентія – серйозна патологія, яка вимагає діагностики та своєчасного лікуванняза допомогою встановлення імплантатів. Регулярне відвідування стоматолога, дотримання всіх заходів гігієни дозволять зменшити ризик розвитку адентії.

Відсутність лікування може призвести не тільки до порушення функціональності, але й до запалень суглобів, асиметрії лицьових тканин, відхилень психологічного стану.

Відео на тему

Ми рідко надаємо значення важливості існування кожного зуба у нашій ротовій порожнині. Але якщо його не стане, це помітно відчувається.

Адентія є відсутність зубів. Це захворювання характеризується повною або частковою втратою.

Хвороба може бути вродженою чи набутою. Залежно від цього вона поділяється на первинну та вторинну.

Загальні причини розвитку

Так як первинна адентія зустрічається дуже рідко, конкретні причиницього захворювання мало вивчено, а статистика частоти появи за статевими ознаками недостатня. Відомо, що закладка клітин зубів відбувається на 7-10 тижні вагітності, а постійні зачатки з'являються після 17 тижня.

Можливо, дія різних токсичних речовин у цей період і призводить до їх відсутності.

Найчастіше цей вид не проявляється сам собою, він супроводжує інші відхилення у розвитку ембріона або є симптомом системного захворювання. Часто первинна адентія проявляється разом із змінами у структурі шкіри та слизової оболонки малюка.

Причинами вторинного виду є патології зубів, такі як:

  • пульпіт;
  • занедбаний карієс;
  • пародонтит;
  • періодонтит;
  • видалення.

Також позбутися зубів можна при розвитку в їхньому корінні патологічних процесів, що виникають при періоститі, перикоронариті, одонтогенному остеомієліті, флегмонах або абцесах.

Людина може залишитися без зубів внаслідок неправильного або невдалого лікування, наприклад, якщо була зачеплена верхівка кореня в процесі терапії або туди потрапила інфекція. Якщо в цьому випадку вчасно не допомогти, можна позбутися не одного, а відразу кількох.

Адентія може бути наслідком травми чи нещасного випадку.

Різновиди

Класифікація по МКБ10 залежно від кількості зубів, що випали, та їх початкової наявностівиділяє:

  • повну первинну;
  • часткову первинну;
  • повну вторинну;
  • неповну вторинну.

Класифікація зубних рядів з дефектами Кеннеді включає чотири класи, залежно від локалізації дефектів.

Первинна повна

Повна (субтотальна) вроджена форма хвороби – відсутні зуби на верхній та нижній щелепі у молочному та постійному прикусі.

Основними симптомами цього захворювання, крім відсутності зубів обох щелепах, є порушення розвитку форми обличчя, його скелета. Наслідком зниження навантаження на щелепу є її зменшення внизу, недорозвиненість, вираженість супраментальної складки, небо стає плоским.

У деяких випадках ці симптоми доповнюються гіпотрихозом або взагалі відсутністю волосяного покривулюдини (у тому числі брів, вій), блідістю та сухістю слизових, а також надто раннім старінням шкіри.

При цій формі захворювання людина не може виконувати такі, здавалося б, прості функції, як жування та відкушування, тому використовується лише рідка їжа.

Через цю форму захворювання страждають не тільки щелепи, але також дихання та носові ходи. Згодом така дитина довго не може навчитися правильно говорити, у неї спостерігаються дефекти артикуляції, складності з вимовлянням великої кількостізвуків.

Отримана повна

Відрізняється першою тим, що сформовані зуби в людини були і виконували всі покладені ними функції, але були втрачені з різних причин вже через кілька років після їхнього другого прорізування.

В цьому випадку нижня щелепа сильно зсувається, що веде до того, що губи, м'які тканинизападають, утворюючи нові зморшки. Щелепа значно зменшується в розмірах, страждає на альвеолярний відросток, всі тверді тканини в ротовій порожнині атрофуються, змінюючись у розмірах.

Порушується харчування людини, тому що вона не може нормально жувати. Можуть з'явитися різні виступи чи екзостози на яснах.

Вроджена часткова

Існують норми кількості зубів у дітей, які мають прорізатись до конкретного віку дитини. Якщо батьки помітили, що у два роки немає потрібних 20 зубів, їх мало і вони більше не ростуть, це говорить про те, що у малюка часткова первинна адентія.

Основним її симптомом вважається недокомплект. При цьому між зубами, що виросли, утворюється проміжок, який закривається зсувом поряд зростаючих. Також проявляється недорозвинення щелеп.

Фото: адентія верхніх бічних різців (двійок)

У цьому випадку зуби можуть самі по собі рости скучено або, навпаки, мати великі проміжки між собою. Широкі треми та неправильне зростання в результаті призводять до розвитку хронічного гінгвіта та інших неприємних захворювань.

Вторинна часткова

У випадку, коли людина втрачає не всі зуби, а лише деякі, процес виконання функції жування та відкушування у нього все одно згодом змінюється. Зуби, що залишилися, вже не ростуть разом, а відсуваються один від одного. Відбувається збільшення зазору з-поміж них.

Пацієнт, продовжуючи жувати та відкушувати, може помітити, що йому стало важче це робити: кістка атрофується, стає тоншою. Особливо це виявляється при втраті перших і других молярів нижньої щелепи (36, 37, 46, 47).

Зуби, що залишилися, теж страждають через подвійне навантаження — необхідність виконувати функції за себе і сусіда, що випав. У результаті вони починають швидше стиратися, стають схильні до термічних подразників.

Якщо в одному місці зубів немає занадто багато, в процесі активного жування може статися навіть підвивих скронево-нижньощелепного суглоба.

Така патологія призводить до зміни форми обличчя: можуть впасти щоки, запасти губи, зайве проявитися носогубний трикутник.

Якщо порушено функцію попередньої обробкиїжі (відкушування та пережовування), то буде порушений і процес її перетравлення, через що можуть виникати такі хвороби, як гастрит, біль у животі, коліт, виразки.

Які процеси відбуваються за вторинної адентії, дивіться на відео:

Важливим моментом є психологічне самопочуття пацієнта. Якщо виникла ця хвороба, людина перестає сприймати себе повноцінною особистістю.

У нього помітно знижується самооцінка, він стає замкнутим та відмовляється від постійного спілкування. Йому здається, що він стає негарним.

Діагностика

Для лікування, особливо вродженої адентії, потрібно ретельне обстеженнящоб не помилитися у своїх висновках.

Це небезпечно, тому що якщо діагноз не підтвердиться і у дитини зуби просто запізнюються, вони можуть зрости після встановлення штучних. Тому важливо здійснити всі діагностичні заходи для достовірного визначення прогнозу.

У дітей

Зрозуміло, що за відсутності молочних зубів дітям важко пережовувати їжу. Тому, після уточнення діагнозу, потрібно якнайшвидше ставити протези. І тут проводиться паралельна діагностика, результати якої показують, чи можна встановлювати дитині штучні.

Основними діагностичними заходамиє клінічний огляд та збирання історії хвороби зі складанням повного протоколу. Проводиться визначення прикусу, виявляються фактори, що заважають установці протезів чи інших механізмів.

Найбільш інформативним є рентгенівський знімок, на якому видно, чи є зачатки зуба в яснах. Якщо їх немає, продумуються напрями лікування, щоб у дитини не постраждав прикус.

У дорослих

Для призначення лікування у дорослої категорії пацієнтів стоматолог також збирає анамнез, крім цього призначає рентген і томографію для точного визначення наявності зуба, що не прорізається, в ясні - таке в дорослому віці теж зустрічається.

Ефективним та інформативним методом діагностики при адентії у дорослих є томографія. Цей метод нещодавно набув поширення в стоматології, ним користуються практично всі, якщо при призначенні лікування є спірні моменти.

Результатом обстеження є тривимірний вид щелепи, кісткової тканини. На знімку видно кількість каналів, їхню довжину. З такими результатами лікар може підібрати необхідний протез чи виконати імплантацію.

Томографічний знімок дуже допомагає у випадку, якщо потрібно точно розрахувати переміщення зубів і побачити стан коріння в яснах.

Лікування

Лікування адентії потрібно починати якомога раніше. До його початку лікар-стоматолог на основі тривимірного знімку планує свої дії, знімає зліпки з зубів пацієнта, що залишилися, вивчає діагностичні моделі щелепи.

З якого віку починати?

Початок лікування не повинен збігатися з моментом прорізування перших зубів дитини. Зазвичай лікарі рекомендують починати лікувальні заходипісля того, як у нього прорізалися інші моляри.

До цього можливий варіант терапевтичного лікуваннявроджену адентію, яка може починатися після досягнення дитиною 3-4 років. Але з протезами потрібно бути вкрай акуратними, тому що вони надто тиснуть на щелепи, тим самим порушуючи та уповільнюючи її зростання.

Використовувані методи

Для лікування адентії використовуються ортодонтичні конструкції, які спрямовані або на вирівнювання ряду та відновлення функцій наявних зубів, або заміщення втрачених на яснах (знімне та незнімне протезування).

Основні конструкції для лікування:

  • знімний протез;
  • мостоподібні незнімні конструкції;
  • дентальні імпланти;
  • встановлення коронок;
  • для дітей використовують пластинкові протези;
  • преортодонтичний трейнер;
  • адгезивний міст;

Важливо підготувати ротову порожнину та зуби до встановлення терапевтичних апаратів, щоб уникнути ускладнень. Постійно слід спостерігатися у стоматолога.

Вартість

Залежно від виду обраної для лікування конструкції вагатиметься і його ціна.

Бюджетним варіантом є частково знімний протез, вартість якого стартує від 14000 рублів.

Протезування на імплантатах, незалежно від матеріалу коронки (металокераміка, пластик тощо) – дороге задоволення – заміна одного зуба обійдеться мінімум у 35500 рублів. Тому вирішення питання, який протез краще вибрати, залишається на розсуд пацієнта.

Прогноз

Найчастіше прогноз захворювання сприятливий як із частковою, і за повної адентії.

За відгуками тих, хто вставляв імпланти, цей метод дозволяє повною мірою повернути жувальні функції навіть за повної адентії, оскільки протези заповнюють відсутність зубного ряду.

Профілактика

Запобіганню цій хворобі потрібно приділяти особливу увагу, оскільки вона завдає естетичного, фізіологічного та психологічного дискомфорту.

У ранньому віціпотрібно стежити за прорізування зубів, стимулюючи цей процес, якщо потрібно. Бажано регулярно відвідувати стоматолога та стежити за відсутністю деформацій зубного ряду.

У дорослому віці також необхідно хоча б раз на рік відвідувати лікаря, стежити за порожниною рота і вчасно лікувати захворювання зубів і ясен.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

43830 0

Адентія(adentia; a - приставка, що означає відсутність ознаки, відповідає російській приставці "без" + dens - зуб) - відсутність декількох або всіх зубів. Розрізняють набуту (внаслідок захворювання чи травми), уроджену спадкову адентію.

У спеціальній літературі застосовують низку інших термінів: дефект зубного ряду, відсутність зубів, втрата зубів. Частковою вторинною адентією як самостійної нозологічної форми ураження зубощелепної системи називають захворювання зубного ряду або обох зубних рядів, що характеризується порушенням цілісності зубних рядів сформованої зубощелепної системи за відсутності патологічних змінв інших ланках цієї системи.

При втраті частини зубів усі органи та тканини зубощелепної системи можуть адаптуватися до цієї анатомічної ситуації завдяки компенсаторним можливостям кожного органу системи. Однак після втрати зубів у системі можуть настати значні зміни, які відносять до ускладнень. Ці ускладнення розглянуті інших розділах підручника.

У визначенні цієї нозологічної форми поруч із класичним терміном «адентія» стоїть визначення «вторинна». Це означає, що зуб (зуби) втрачено після остаточного формування зубощелепної системи внаслідок захворювання чи травми, тобто у понятті «вторинна адентія» закладено диференціальний діагностична ознакатого, що зуб (зуби) сформувався нормально, прорізався та якийсь період функціонував. Виділити цю форму уражень системи необхідно, оскільки дефект у зубному ряді може спостерігатися при загибелі зачатків зубів і затримки прорізування (ретенція).

Часткова адентія, за даними ВООЗ, поряд з карієсом та хворобами пародонту відноситься до найбільш поширених захворювань зубощелепної системи. Нею страждають до 75% населення різних регіонах земної кулі.

Аналіз вивчення стоматологічної ортопедичної захворюваності щелепно-лицьової областіза даними звертання та планово-профілактичної санації порожнини рота показує, що вторинна часткова адентія становить від 40 до 75%. Поширеність захворювання та кількість відсутніх зубів корелюються з віком.

По частоті видалення перше місце посідають перші постійні моляри. Рідше видаляють зуби передньої групи.

Етіологія та патогенез

Серед етіологічних факторів, що викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) та набуті (вторинні).

Причинами первинної часткової адентії є порушення ембріогенезу зубних тканин, у результаті відсутні зачатки постійних зубів. До цієї групи причин слід віднести і порушення процесу прорізування, що призводить до утворення ретенованих зубів та як наслідок до первинної часткової адентії. І ті, й інші фактори можуть успадковуватися.

Найбільш поширеними причинами вторинної часткової адентії є карієс та його ускладнення – пульпіт та періодонтит, а також захворювання пародонту – пародонтити. В одних випадках видалення зубів зумовлене несвоєчасним зверненням за лікуванням, внаслідок чого розвиваються стійкі запальні процеси у навколоверхівкових тканинах. В інших випадках це наслідок неправильно проведеного терапевтичного лікування.

Мляво поточні, безсимптомно протікають некробіотичні процеси в пульпі зуба з розвитком у навколоверхівкових тканинах гранулематозного та кістогранулематозного процесів, утворення кісти у випадках складного хірургічного підходу для резекції верхівки кореня, цистотомії або ектомії є показаннями до видалення. Видалення зубів, лікованих з приводу карієсу та його ускладнень, нерідко обумовлено і відколами чи розколами коронки та кореня зуба, ослабленого великою масою пломби внаслідок значного ступеня руйнування твердих тканин коронки.

До виникнення вторинної адентії призводять також травми зубів та щелеп, хімічні (кислотні) некрози твердих тканин коронок зубів, оперативні втручанняз приводу хронічних запальних процесів, доброякісних та злоякісних новоутвореньу щелепних кістках. Відповідно до основних моментів діагностичного процесу в цих ситуаціях часткова вторинна адентія відступає на другий план у клінічній картині захворювання.

Патогенетичні основи часткової вторинної адентії як самостійної форми ураження зубощелепної системи зумовлені великими адаптаційними та компенсаторними механізмамизубощелепної системи. Початок хвороби пов'язаний з видаленням зуба та утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідок останнього – зміною функції жування.

Мал. 97. Зміна функціональних ланок зубощелепної системи при адентії.
а - функціональні центри; 6 - дисфункціональні ланки.

Єдина у морфофункціональному відношенні зубощелепна система розпадається за наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) та груп зубів, функціональна діяльність яких підвищена (рис. 97). Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуби, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомів ураження зубощелепної системи, у ній відбуваються суттєві зміни.

Кількісна втрата зубів, що збільшується з часом, веде до зміни функції жування. Ці зміни залежать від топографії дефектів і кількісної втрати зубів: на ділянках зубного ряду, де немає антагоністів, людина не може розжовувати або відкушувати їжу, ці функції виконують збережені групи антагоністів. Перенесення функції відкушування на групу іклів або премолярів внаслідок втрати передніх зубів, а при втраті жувальних – функції розжовування на групу премолярів або навіть передню групу зубів порушує функції тканин пародонту, м'язової системи, елементів скронево-нижньощелепних суглобів

Так, у випадку, наведеному на рис. 97, відкушування їжі можливе в області ікла і премолярів праворуч і зліва, а розжовування в області премолярів праворуч і другого і третього молярів зліва.

Якщо відсутня одна з груп жувальних зубів, то зникає сторона, що балансує; є лише фіксований функціональний центр жування в області антагонуючої групи, тобто втрата зубів веде до порушення біомеханіки нижньої щелепи і пародонту, порушення закономірностей активності функціональних центрів жування, що перемежується.

При інтактних зубних рядах після відкушування їжі розжовування відбувається ритмічно, з чітким чергуванням робочої сторони у правій та лівій групах жувальних зубів. Чергування фази навантаження з фазою спокою (балансуюча сторона) обумовлює ритмічне підключення до функціонального навантаження тканин пародонту, характерну скорочувальну. м'язову діяльністьта ритмічні функціональні навантаження на суглоб.

При втраті однієї з груп жувальних зубів акт жування набуває характеру рефлекторно заданого в певній групі. З моменту втрати частини зубів зміна функції жування визначатиме стан усієї зубощелепної системи та її окремих ланок.

І. Ф. Богоявленський (1976) вказує, що зміни, що розвиваються під впливом функції в тканинах та органах, у тому числі в кістках, є не що інше, як «функціональна перебудова». Вона може протікати у межах фізіологічних реакцій. Фізіологічна функціональна перебудова характеризується такими реакціями, як адаптація, повна компенсація та компенсація на межі.

Роботами І. С. Рубінова доведено, що ефективність жування при різних варіантахадентії практично становить 80-100%. Адаптаційно-компенсаторна перебудова зубощелепної системи, за даними аналізу мастикаціограм, характеризується деякими змінами другої фази жування, пошуку правильного розташування харчової грудки, загальним подовженням одного повного жувального циклу. Якщо в нормі, при інтактних зубних рядах, для розжовування ядра горіха мигдалю (фундук) масою 800 мг потрібно 13-14 с, то при порушенні цілісності зубного ряду час подовжується до 30-40 с в залежності від кількості втрачених зубів і пар антагоністів, що збереглися. Ґрунтуючись на фундаментальних положеннях Павлівської школи фізіології, І. С. Рубінов, Б. Н. Бинін, А. І. Бетельман та інші вітчизняні стоматологи довели, що у відповідь на зміни в характері пережовування їжі при частковій адентії змінюється секреторна функція слинних залоз, шлунка, уповільнюються евакуація їжі та перистальтика кишечника. Все це не що інше, як загальнобіологічна пристосувальна реакція в межах фізіологічної функціональної перебудови всієї травної системи.

Патогенетичні механізми внутрішньосистемної перебудови при вторинній частковій адентії станом обмінних процесів у щелепних кістках були вивчені в експерименті на собаках. Виявилося, що в ранні термінипісля часткового видалення зубів (3-6 місяців) за відсутності клінічних і рентгенологічних змін відбуваються зрушення в метаболізмі кісткової тканини щелеп. Ці зміни характеризуються підвищеною проти нормою інтенсивністю обміну кальцію. При цьому в щелепних кістках в області зубів без антагоністів ступінь виразності цих змін вищий, ніж на рівні зубів з антагоністами, що збереглися. Збільшення включення радіоактивного кальцію в щелепну кістку в області функціонуючих зубів відбувається на рівні практично незміненого вмісту загального кальцію(Мал. 98). В області зубів, вимкнених з функції, визначається достовірне зниження вмісту зольного залишку та загального кальцію, що відображає розвиток початкових ознакостеопорозу. У ці терміни змінюється і зміст сумарних білків. Характерно значне коливання їхнього рівня в щелепній кістці як на рівні функціонуючих, так і зубів, що не функціонують. Ці зміни характеризуються достовірним зниженням вмісту сумарних білків у 1 місяць створення експериментальної моделівторинної часткової адентії, потім різким підйомом його (2-й місяць) та знову зниженням (3-й місяць).

Отже, реакція кісткової тканини щелеп на змінилися умови функціонального навантаження на пародонт проявляється у зміні інтенсивності мінералізації і білкового обміну. У цьому вся відбивається загальнобіологічна закономірність життєдіяльності кісткової тканини при вплив несприятливих чинників, коли відбувається зникнення мінеральних солейа позбавлена ​​мінерального компонента органічна основа деякий час зберігається у вигляді остеоїдної тканини.

Мінеральні речовиникістки досить лабільні і при певних умовможуть «витягуватися» і знову «відкладатися» за сприятливих, компенсованих станів або умов. Білкова основа відповідальна за процеси обміну речовин у кістковій тканині, що протікають, і є показником змін, що відбуваються, регулює процеси відкладення мінеральних речовин.

Встановлена ​​закономірність змін в обміні кальцію та сумарних білків у ранні терміни спостережень відбиває реакцію кісткової тканини щелеп на нові умови функціонування. Тут проявляються компенсаторні можливості та пристосувальні реакції із включенням усіх захисних механізмівкісткової тканини. У цей початковий період при усуненні функціональної дисоціації в зубощелепній системі, спричиненій вторинною частковою адентією, розвиваються зворотні процеси, що відображають нормалізацію обміну речовин у кістковій тканині щелеп [Мілікевич В. Ю., 1984].

Тривалість дії несприятливих факторів на пародонт та кістки щелепи, таких як підвищене функціональне навантаження та повне виключення з функції, призводить до зубощелепної системи у стан «компенсації на межі», суби декомпенсації. Зубощелепну систему з порушеною цілісністю зубних рядів слід розглядати як систему з фактором ризику.

клінічна картина

Скарги хворих мають різний характер. Залежать вони від топографії дефекту, кількості відсутніх зубів, віку та статі пацієнтів.

Особливість нозологічної форми, що вивчається, полягає в тому, що вона ніколи не супроводжується почуттям болю. У молодому і нерідко у зрілому віці відсутність 1-2 зубів не викликає будь-яких скарг з боку пацієнтів. Патологія виявляється переважно під час диспансерних оглядів, при планової санації порожнини рота.

За відсутності різців, іклів переважають скарги на естетичний недолік, порушення мови, розбризкування слини під час розмови, неможливість відкушування їжі. Якщо відсутні жувальні зуби, пацієнти скаржаться на порушення акту жування (ця скарга стає домінуючою лише за значної відсутності зубів). Найчастіше хворі відзначають незручність при жуванні, неможливість розжовувати їжу. Непоодинокі скарги на естетичний недолік за відсутності премолярів на верхній щелепі. Необхідно встановити причину видалення зубів, оскільки остання має важливе значення для загальної оцінкистану зубощелепної системи та прогнозу. Обов'язково з'ясовують, чи проводилося раніше ортопедичне лікування та якими конструкціями зубних протезів. Безперечним є необхідність з'ясування загального стану здоров'я у Наразі, що може безперечно вплинути на тактику лікарських маніпуляцій.

При зовнішньому огляді, як правило, лицьові симптомивідсутні. Відсутність різців і іклів на верхній щелепі проявляється симптомом «западіння» верхньої губи. За значної відсутності зубів відзначається «западання» м'яких тканин щік, губ. Часткова відсутність зубів на обох щелепах без збереження антагоністів нерідко супроводжується розвитком ангулярних хейлітів (заїди); при ковтальному русі нижня щелепа здійснює велику амплітуду вертикального переміщення.

При огляді тканин та органів рота необхідно ретельно вивчити тип дефекту, його протяжність (величину), стан слизової оболонки, наявність антагонуючих пар зубів та їх стан (твердих тканин та пародонту), а також стан зубів без антагоністів, положення нижньої щелепи центральної оклюзіїта у стані фізіологічного спокою. Огляд необхідно доповнювати пальпацією, зондуванням, визначенням стійкості зубів та ін. рентгенологічне дослідженняПародонт зубів, які будуть опорними для різних конструкцій зубних протезів.

Різноманітність варіантів вторинної часткової адентії, що істотно впливають на вибір того чи іншого методу лікування, систематизовано численними авторами.

Найбільшого поширення набула класифікація дефектів зубних рядів, розроблена Кенеді, хоча вона не охоплює можливі у клініці поєднання.

Автор виділяє чотири основні класи. Клас I характеризується двостороннім дистально не обмеженим зубами дефектом; II - одностороннім дистально не обмеженим зубами дефектом; III – одностороннім дистально обмеженим зубами дефектом; IV клас – відсутністю передніх зубів. Усі види дефектів зубного ряду без дистального обмеження ще називають кінцевими, з дистальним обмеженням включеними. Кожен клас дефекту має низку підкласів. Загальний принципвиділення підкласів - поява додаткового дефекту всередині зубного ряду, що зберігся. Це суттєво впливає на перебіг клінічного обґрунтування тактики та вибору того чи іншого методу ортопедичного лікування (вид зубного протезу).

Діагноз

Діагностика вторинної часткової адентії не становить складності. Сам дефект, його клас та підклас, а також характер скарг хворого свідчать про нозологічну форму. Передбачається, що всіма додатковими лабораторними методамидосліджень не встановлено жодних інших змін в органах і тканинах зубощелепної системи.

Виходячи з цього, діагноз можна сформулювати так:

Вторинна часткова адентія на верхній щелепі, IVклас, перший підклас Кенеді. Естетичний та фонетичний недолік;
. вторинна часткова адентія на нижній щелепі, I клас, другий підклас Кенеді. Порушення функції жування.

У клініках, де є кабінети функціональної діагностики, Доцільно встановити відсоток втрати ефективності жування по Рубінову

У процесі діагностичного процесу необхідно диференціювати первинну адентію від вторинної.

Для первинної адентії внаслідок відсутності зачатків зубів характерні недорозвинення у цій ділянці альвеолярного відростка, його уплощение. Нерідко первинна адентія поєднується з діастемами та тремами, аномалією форми зубів. Первинна адентія при ретенції зазвичай діагностується після рентгенологічного обстеження. Можливе встановлення діагнозу після пальпації, але з наступною рентгенографією.

Вторинна часткова адентія як неускладнена форма має бути диференційована від супутніх захворювань, наприклад пародонтозу (без видимої патологічної рухливості зубів та відсутності суб'єктивних) неприємних відчуттів), ускладненого вторинною адентією.

Якщо вторинна часткова адентія поєднується з патологічною стертістю твердих тканин коронок зубів, що збереглися, принципово важливо встановити, чи є зниження висоти нижнього відділу обличчя в центральній оклюзії. Це суттєво впливає на план лікування.

Захворювання з больовим синдромому поєднанні з вторинною частковою адентією, як правило, стають провідними та розбираються у відповідних розділах.

Обгрунтуванням діагнозу «вторинна часткова адентія» є скомпенсований стан зубних рядів після часткової втрати зубів, яке визначають за відсутністю запалення та дистрофічних процесів у пародонті кожного зуба, відсутності патологічної стирання твердих тканин, деформацій зубних рядів (феномен пародонта ). Якщо встановлені симптоми цих патологічних процесів, то діагноз змінюється. Так, за наявності деформацій зубних рядів ставлять діагноз: часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова-Годона; природно, план лікування та лікарська тактикаведення хворих вже інше.

Лікування

Лікування вторинної часткової адентії проводять мостоподібними, знімними пластинковими та бюгельними зубними протезами.

Мостовидним незнімним протезом називається лікувальний апарат, що служить для заміщення часткової відсутності зубів і відновлення функції жування. Він зміцнюється на природних зубах і передає на пародонт жувальний тиск, що регулюється пародонтомускулярним рефлексом.

Вважають, що лікування мостоподібними незнімними протезами дозволяє відновити до 85—100% ефективність жування. За допомогою цих протезів можливо повноцінно усунути фонетичні, естетичні та морфологічні порушення зубощелепної системи. Майже повна відповідність конструкції протеза природному зубному ряду створює передумови швидкої адаптації пацієнтів до них (від 2-3 до 7-10 днів).

Знімним пластинковим протезом називається лікувальний апарат, який служить для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування. Він кріпиться за природні зуби і передає на слизову оболонку та кісткову тканину щелеп жувальний тиск, що регулюється гінгівомускулярним рефлексом (рис. 101).

Враховуючи той факт, що базис знімного пластинкового протеза повністю спирається на слизову оболонку, яка по своєму гістологічної будовине пристосована до сприйняття жувального тиску, ефективність жування відновлюється на 60-80%. Ці протези дозволяють усунути естетичні та фонетичні порушення у зубощелепній системі.

Однак способи фіксації та значна площа базису ускладнюють механізм адаптації, подовжують його період (до 1-2 місяців).

Бюгельним протезом називається знімний лікувальний апарат для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування.

Зміцнюється за природні зуби і спирається як на природні зуби, так і на слизову оболонку, жувальний тиск регулюється разом через періодонто- і гінгівомускулярні рефлекси.

Можливість розподілу та перерозподілу жувального тиску між пародонтом опорних зубів та слизовою оболонкою протезного ложа у поєднанні з можливістю відмови від препарування зубів, високими гігієнічністю та функціональною ефективністю висунули ці зубні протези до числа найбільш поширених сучасних видівортопедичного лікування. Практично майже будь-який дефект зубного ряду може бути заміщений бюгельним протезом, з тим лише застереженням, що при певних видахДефекти змінюють форму дуги.

У процесі відкушування та розжовування їжі на зуби діють різні за тривалістю, величиною та напрямом сили жувального тиску. Під впливом цих сил у тканинах пародонту і щелепних кістках виникають реакції у відповідь.

Знання цих реакцій, вплив на них різних видівзубних протезів лежить в основі вибору та обґрунтованого застосуваннятого чи іншого ортопедичного апарату(Зубного протезу) для лікування конкретного хворого.

Виходячи з цього основного положення, на вибір конструкції зубного протеза та опорних зубів при лікуванні часткової вторинної адентії істотно впливають такі клінічні дані: клас дефекту зубного ряду; довжина дефекту; стан (тонус) жувальної мускулатури.

На остаточний вибір лікування можуть вплинути вид прикусу і деякі особливості, пов'язані з професією пацієнтів.

Поразки зубощелепної системи дуже різноманітні, і немає двох хворих із абсолютно однаковими дефектами. Головними відмінностями стану зубощелепних систем двох хворих є форма і величина зубів, вид прикусу, топографія дефектів зубних рядів, характер функціональних співвідношень зубних рядів у функціонально орієнтованих групах зубів, ступінь податливості та поріг больової чутливості слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростків. розміри беззубих ділянок альвеолярних відростків

Загальний станорганізму має обов'язково враховуватися при виборі виду лікувального апарату. Кожен хворий має індивідуальні особливості, і у зв'язку з цим два зовнішньо ідентичні за величиною і розташуванням дефекту зубних рядів вимагають різного клінічного підходу.

Теоретичні та клінічні основи вибору методу лікування незнімними мостоподібними протезами

Термін «мостовидний» прийшов у ортопедичну стоматологіюз техніки в період бурхливого розвитку механіки, фізики та відображає інженерну конструкцію - міст. У техніці відомо, що конструкція моста визначається виходячи з передбачуваного теоретичного навантаження, тобто свого призначення, довжини прольоту, стану ґрунту для опор і т.д.

Практично ті ж проблеми стоять перед лікарем-ортопедом із суттєвою поправкою на біологічний об'єкт впливу мостоподібної конструкції. Будь-яка конструкція зубного мостоподібного протеза включає дві і більше опори (медіальну та дистальну) та проміжну частину (тіло) у вигляді штучних зубів (рис. 102).


Мал. 102. Різновиди незнімних протезів, які застосовуються для лікування вторинної адентії.

Важливо різними умовамистатики мосту як інженерної конструкції та незнімного мостоподібного зубного протеза є наступні:

Опори моста мають жорстку, нерухому основу, тоді як опори незнімного мостоподібного протеза рухливі за рахунок еластичності волокон періодонту, судинної системита наявності періодонтальної щілини;
. опори і проліт моста відчувають тільки вертикальні осьові по відношенню до опор навантаження, тоді як пародонт зубів у мостоподібному незнімному зубному протезі відчуває як вертикальні осьові (аксіальні) навантаження, так і навантаження під різним кутом до осей опор у зв'язку зі складним рельєфом оклюзійної поверхні тіла мостоподібного протезу та характером жувальних рухів нижньої щелепи;


Мал. 103. Статика мосту як інженерної споруди.

В опорах моста і мостоподібного протеза і прольоті після зняття навантаження внутрішні напруги стиснення і розтягування, що виникли, стихають (згасають); сама конструкція входить у «спокійний» стан;
. опори незнімного мостовидного протеза після зняття навантаження повертаються у вихідне положення, а так як навантаження розвивається не тільки під час жувальних рухів, але і при ковтанні слини і встановленні зубних рядів у центральній оклюзії, ці навантаження слід розглядати як циклічні, переривчасто-постійні, що викликають складний комплекс реакцій у відповідь з боку пародонту (див. «Біомеханіка пародонту»).

Таким чином, статика моста з двосторонніми, симетрично розташованими опорами розглядається як балка, що вільно лежить на жорстких «підставах». При зусиллі К, прикладеному до балки по центру, остання прогинається якусь величину S. У цьому опори залишаються стійкими (рис. 103).

Незнімний мостоподібний зубний протез із двосторонніми, симетрично розташованими опорами слід розглядати як балку, жорстко защемлену на пружній основі (рис. 104).

Навантаження До, прикладена у центрі проміжної частини (тіла) мостоподібного протеза, рівномірно розподіляється між опорами.

К = Р1 + Р2; Р1Р2

Сила До при додатку до тіла мостовидного протезу викликає момент обертання (М), який дорівнює добутку величини сили Кна довжину плеча (а або б). Так як при додатку сили К в центрі тіла мостоподібного протеза плечі а і бравни, то два моменти обертання - Ка і К б, маючи протилежні знаки, врівноважені.

Якщо сила К переміщається до однієї з опор (рис. 105), то момент обертання і навантаження в зоні цієї опори зростають, а у протилежної — зменшуються (плечо а<б).

Навантаження на опорний зуб завжди пропорційне відстанню опори від місця застосування сили.


За умови, якщо жувальний тиск, реалізований в силі К збігається з функціональною (фізіологічною) віссю одного з опорних зубів, цей зуб несе повне навантаження, а в другій опорі сила К буде з протилежним знаком.

Опори під навантаженням переміщуються - занурюються в глиб зубної альвеоли (у напрямку до дна альвеоли), доки не виникнуть рівновеликі, але протилежно спрямовані сили від волокон періодонту. Встановлюється біостатична рівновага сил - докладеного зусилля та пружної деформації волокон періодонту та кісткової тканини. Цей зв'язок можна визначити статично двома спрямованими проти один одного протидіючими моментами системи «мостовидний протез — пародонт». Після зняття навантаження опори повертаються у вихідне положення. У результаті вони роблять шлях, що дорівнює величинам щПБх

Під дією вертикального навантаження і навантаження під утлом при бічних рухах нижньої щелепи в тілі мостоподібного протеза виникають прогин S і момент, що крутить. В результаті опори відчувають момент, що нахиляє на величину< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Основні положення статики, наведені щодо мостоподібного зубного протеза, диктують необхідність систематизувати типи мостоввідних протезів залежно від розташування опор, їх кількості та форми проміжної частини.


Мал. 106. Типи мостоподібних незнімних зубних протезів залежно від розташування та кількості опор. Пояснення у тексті.

Так, залежно від розташування опор та їх кількості необхідно виділяти 5 типів мостоподібних протезів: 1) мостоподібний протез із двосторонньою опорою (рис. 106, а); 2) із проміжною додатковою опорою (рис. 106, б); 3) з подвійною (медіальною або дистальною) опорою (рис. 106, в); 4) зі спареними двосторонніми опорами (рис. 106, г); 5) з односторонньою консоллю (рис. 106, д).

Форма зубної дуги різна у передньому та бічних ділянках, що природно позначається і на проміжній частині мостоподібного протезу. Так, при заміщенні передніх зубів аркоподібна проміжна частина, при заміщенні жувальних зубів наближається до прямолінійної форми (рис. 107, а, б). При поєднанні дефектів зубних рядів у передньому та бічному відділах та заміщенні їх одним мостоподібним протезом проміжна частина має комбіновану форму (рис. 107, г).

Наявність у конструкції мостоподібного протеза консольного елемента, аркоподібного або прямолінійного тіла мостоподібного протеза, різний напрямок осей опорних зубів через їх анатомічне розташування в зубному ряду істотно впливають на біостатику і повинні братися до уваги при обґрунтуванні лікування мостоподібними протезами.


Мал. 107. Типи мостоподібних незнімних зубних протезів залежно від форми проміжної частини (тіла). Пояснення у тексті.


Мал. 108. Статика біомеханічної системи "мостовидний незнімний зубний протез - пародонт" з консольним елементом (вказаний стрілкою). Пояснення у тексті.

Зокрема, при включенні консольного елемента необхідно враховувати довжину важеля, що протидіє важелю прикладеної сили (див. рис. 106).

Прийнято вважати, що чим довше плече е (М1 = Р1 . е) в порівнянні з плечем з (М2 = К"с), тим більше воно протидіє ексцентричної навантаженні К на консоль. У стані рівноваги момент обертання важеля е діє проти моменту важеля , тобто Mi>M2 (рис. 108) При укороченні протилежного важеля е точка опори біля консолі навантажується під тиском, стає точкою обертання, а віддалена точка опори відчуває «розтягування», «вивихання» - момент обертання з негативним знаком.

При дугоподібному тілі мостоподібного протеза прикладена сила завжди діє в ексцентричному вертикальному напрямку щодо осей опор (кликів, премолярів). Чим більший радіус дуги, тим більша негативна дія моменту обертання на опори (рис. 109 а).

Момент обертання виражається як М = К-а, де а - відрізок перпендикуляра до трансверсальної прямої, що з'єднує опори між собою. Вона під впливом сили До стає віссю обертання, моментом «перекидання» опор. Для нейтралізації цього негативного компонента Шредер вказує на необхідність включення в опору мостоподібного протезу з дугоподібним тілом жувальних зубів з утворенням однакової довжини важелів протидії (рис. 109 б), білатеральних силових блоків зубів. Момент обертання має компенсуватися ними.


Мал. 109. Статика біомеханічної системи "мостовидний незнімний протез - пародонт" при аркоподібній формі тіла протеза. а - двостороння одиночна опора; б - двостороння множинна опора.

При прямолінійній формі тіла мостоподібного протеза в ділянці бічних зубів вертикальний (центричний або ексцентричний) жувальний тиск сприймається складним рельєфом жувальної поверхні, де скати горбків являють собою похилі площини (рис. ПО). Сила К згідно із законом клину розкладається на дві складові, з яких перпендикулярні до осі сили К( і результуючі сили Кг викликають момент обертання. Останній, нічим не компенсований, призводить до вестибулярно-оральних відхилень опорних зубів (рис. 111).

У стані біостатичної рівноваги моменти обертання рівні між собою М1 = М2; їх величина вбирається у величину пружної деформації волокон периодонта. Для підтримки цієї рівноваги слід створювати при моделюванні жувальної поверхні однотипні скати вестибулярних та язичних (піднебінних) горбків. Як компенсацію негативної дії моменту обертання можна розглядати підключення додаткових опор, що лежать в іншій площині, зокрема іклів або третіх молярів.

Можливість лікування мостоподібними протезами, застосування додаткового жувального навантаження ґрунтується на загальнобіологічному положенні про наявність у тканинах та органах людини фізіологічних резервів. Це й дозволило В. Ю. Курляндському висунути концепцію про «резервні сили пародонту». Вона знаходить підтвердження в аналізі об'єктивного дослідження витривалості пародонту до тиску гнатодинамометрії. Межа витривалості пародонту до тиску - порогові навантаження, збільшення яких призводить до болю, наприклад для премолярів - 25-30 кг, молярів - 40-60 кг. Однак у природних умовах при відкушуванні та розжовуванні їжі людина не розвиває зусиль до виникнення болю.


Отже частина витривалості пародонту до навантаження постійно реалізується в природних умовах, а частина є фізіологічний резерв, що реалізується при екстремальних станах, зокрема при хворобі.

Прийнято теоретично, орієнтовно, вважати, що з 100% функціональних можливостей органу гаразд витрачається 50%, а 50% становлять резерв. Це і є основна теоретична база у клініці для вибору та обґрунтування кількості опорних зубів під мостоподібний зубний протез та його конструктивних елементів, а також систем фіксації знімних конструкцій зубних протезів.

Навантаження на пародонт опорних зубів, її величина та напрямок знаходяться у прямій залежності від стану пародонту зубів-антагоністів. У природних умовах величина харчової грудки між зубами не перевищує довжини трьох зубів. Тому можна вважати, що максимальне навантаження, наприклад, в області жувальних зубів можливе від сумарної витривалості другого премоляра та двох молярів (7,75—50% від яких становить 3,9); в області передніх зубів - двох центральних та двох бічних різців (4,5-2,25-50%).

Оскільки наростання жувального тиску зумовить в першу чергу реакцію одиниць зубів-антагоністів, то скорочувальна сила жувальної мускулатури регулюватиметься саме через пародонтомускулярний рефлекс останніх. Якщо антагоністом є мостоподібний протез, то величина дії від нього складає сумарну величину витривалості пародонту всіх опорних зубів. Розглянемо конкретні клінічні ситуації під час вирішення питання про обґрунтований вибір методу лікування мостоподібними протезами.

У хворого відсутні )

Loading...Loading...