Проста (звичайна) мігрень- Найчастіше зустрічається форма. Основні прояви її - нападоподібний головний біль, що локалізується в лобово-скронєво-очній ділянці, частіше в одній половині голови (гемікранія), що у ряді випадків поширюється на всю голову. Пароксизм болю може виникнути у час, але частіше вночі чи відразу після пробудження. Протягом кількох годин біль наростає, може бути як пульсуючим, розпираючим, так і тупим, свердлувальним. Тривалість нападу – від кількох годин до 1-2 діб. Після закінчення, котрий іноді під час нападу з'являються нудота, блювота. Світло, звуки, запахи, різкі рухи голови посилюють виразність болю. Може напружуватися і пульсувати скроневу артерію, хворобливу при пальпації; склери ін'єктовані, набрякають м'які тканини обличчя.
Провісником пароксизму у більшості хворих із простою формою мігрені (від кількох годин, днів до нападу) є зміна настрою - іпохондрія, ейфорія, дратівливість, поганий апетит та ін. Після закінчення нападу настає сонливість, яка приносить полегшення. Найчастіше пароксизми болю при простій мігрені повторюються через певний час. Відзначено, що іноді мігрень виникає не в період стресу, а через кілька днів, при розслабленні ("мігрень неділі").
Офтальмічна мігрень
На відміну від простої при офтальмічної мігреніз'являється зорова аура (миготлива скотома, випадання полів зору, деформація зорового сприйняття, прості зорові галюцинації та ін.). Зорова аура передує больовому синдрому, який поступово наростає, супроводжуючись нудотою, блюванням. Тривалість больового синдрому становить середньому 6-8 год. Вегетативні розлади при цій формі мігрені менш виражені, ніж при простий. Інтенсивність головного болю за обох форм практично не відрізняється.
Іноді у хворих проста та офтальмічна форми мігрені поєднуються.
Асоційована мігрень
Асоційована мігрень проявляється нападами сильного головного болю та виникненням різних вогнищевих неврологічних розладів (рухових, чутливих, вестибулярних та ін), обумовлених дисциркуляцією (вазоспазм, вазодилатація) відповідних судинних басейнів.
До асоційованої форми мігрені належать:
- офтал'моплегічна, коли на тлі сильного головного болю, по закінченні її або після пароксизму з'являються окорухові розлади (односторонній птоз, диплопія, косоокість, що сходить або розходиться). Найчастіше вона спостерігається в осіб молодого (до 20-25 років) віку, в анамнезі у яких були інші види мігрені - проста та класична (при диференціальній діагностиці слід мати на увазі артеріальні та артеріовенозні аневризми);
- вегетативна - на тлі звичайного мігренозного нападу проявляються вегетативно-судинні (частіше симпато-адреналові) кризи;
- синкопальна мігрень - у період пароксизму головного болю виникає короткочасна непритомність (частіше на тлі підвищення артеріального тиску).
Менструальна мігрень
Менструальна мігрень (клінічно протікає так само, як і проста форма) виникає за два-три дні на початок або під час менструацій. У більшості хворих при ретельному зборі анамнезу можна виявити просту форму мігрені.
Лицьова мігрень
Лицьова мігрень - це нападоподібні, що періодично повторюються пароксизми пульсуючого болю в нижній половині обличчя, що поширюється в область очниці, скроні, половину обличчя. Тривалість нападу – до 3 діб. Спадкова обтяженість, початок захворювання (молодий вік), провокуючі чинники, зовнішній вигляд і поведінка хворого, поліпшення стану застосування протимігренозних препаратів дозволяють розглядати лицьову мігрень як одну з форм мігрені.
В.Б.Шалькевич
"Проста, офтальмічна, асоційована, менструальна, лицьова форми мігрені"та інші статті з розділу
Найбільш часто зустрічається вид мігренозних пароксизмів, відмінною рисою яких є відсутність аури і будь-яких минущих неврологічних порушень. Проста мігрень характеризується атаками інтенсивного головного болю, частіше одностороннім, що супроводжується нудотою, неодноразовим блюванням, звуко- і світлобоязню. Діагностика ґрунтується на клінічних критеріях. Обов'язковим є виключення інших церебральних захворювань, симптомом яких може бути подібна цефалгія. Лікування простої мігрені проводиться агоністами серотонінових рецепторів, НПЗЗ, дигідроерготамінами, ненаркотичними та наркотичними анальгетиками, протиблювотними, седативними та транквілізаторами.
МКБ-10
G43.0Мігрень без аури [проста мігрень]
Загальні відомості
Проста мігрень становить до 80% усіх нападів мігрені. На відміну від мігрені з ауроюта асоційованої мігрені, вона не має попередніх або супутніх головного болю транзиторних зорових, моторних чи чутливих порушень. Перші атаки простої мігрені, як правило, виникають у період від 17 до 35 років. У похилому віці мігренозні напади втрачають свою тривалість та інтенсивність. Жінки страждають на мігрень у 3-4 рази частіше за чоловіків, напади у них часто пов'язані з періодами менструального циклу. Проста мігрень спостерігається у переважній більшості випадків мігрені у дітей. У цьому часто простежується сімейний характер захворювання. Крім того, деякі автори вказують, що у 80% чоловіків, які мають мігрень, матері також страждали на мігренозні пароксизми.
Причини простої мігрені
Відомо, що спровокувати напад простої мігрені може стресова ситуація, фізична перевтома, психічна навантаження, нестача сну, переохолодження, Зміни в погоді, різкий запах, шум, мерехтливе світло, прийом алкоголю, порушення режиму харчування, вживання окремих продуктів (наприклад, горіхів, цитрусових, шоколаду, соєвого соусу, сиру, селери, кока-коли тощо). У жінок проста мігрень може бути викликана гормональними зрушеннями – овуляцією та менструацією, прийомом гормональних контрацептивів. Тригерні фактори мігрені до певної міри індивідуальні, згодом кожен хворий з досвіду знає свій набір подібних тригерів.
Проста мігрень, як і інші види мігренозних пароксизмів, асоціюється з такими рисами характеру, як честолюбство та амбітність, підвищена збудливість. Хворі здебільшого вольові та сильні люди, але при цьому вони нетерпимі до помилок інших, чому часто дратуються та виявляють невдоволення.
Патогенетичні механізми розвитку мігренозної атаки досі є предметом вивчення клінічної біохімії та неврології. При нападі відзначаються зміни у вмісті цілого ряду речовин – серотоніну, гістаміну, катехоламінів, простагландинів, брадикініну. Сьогодні основна роль відводиться серотоніну. Дослідження показали, що на початку мігренозної атаки відбувається різке вивільнення серотоніну з тромбоцитів, що супроводжується звуженням церебральних судин. Потім рівень серотоніну значно знижується. Ефективність щодо мігрені регуляторів обміну серотоніну також наголошує на значенні цього нейромедіатора.
Інші дослідження свідчать про трійчасто-судинний механізм розвитку простої мігрені. Початковим є збудження нейронів ядра трійчастого нерва, що знаходиться в довгастому мозку, яке провокує викид нейромедіаторів. Останні подразнюють тригемінальні рецептори та потенціюють асептичне запалення стінки сонної артерії. Цим пояснюється болючість артерії при пальпації і набряклість оточуючих її тканин.
Симптоми простої мігрені
Проста мігрень характеризується раптовим виникненням цефалгії без попередньої аури. У деяких випадках головний біль пророкують продромальні явища - зниження настрою, сонливість, падіння працездатності, нудота, позіхання. Оскільки цефалгія найчастіше поширюється лише на половину голови, вона має назву гемікранія. Гемікранія найчастіше відзначається у правій половині голови. У деяких випадках цефалгія захоплює другу половину голови та має дифузний характер. Біль супроводжується різною за інтенсивністю нудотою та неодноразовим блюванням. Будь-які рухи посилюють інтенсивність цефалгії. Підвищена чутливість до звуків та світлових подразників, змушує пацієнтів під час мігренозної атаки ізолюватися від навколишнього світу (зачинитись у кімнаті, зашторити вікна, сховатись під ковдру тощо).
Проста мігрень може тривати від 4 до 2-3 діб. Іноді мігренозна атака супроводжується прискореним сечовипусканням, діареєю, запамороченням, закладеністю носа, вегетативними розладами (серцебиттям, пітливістю, почуттям припливу жару, ознобом, відчуттям нестачі повітря). Закінчення пароксизму в половині випадків протікає з переходом пацієнта до сну. Після перенесеної мігренозної атаки може спостерігатися деяка розбитість та слабкість, в окремих випадках, навпаки, відзначається підвищена фізична та інтелектуальна активність.
Проста мігрень у дітей частіше є дифузною або локалізується бітемпорально та біфронтально. Напад зазвичай не триває більше 1 доби. Інтенсивність цефалгії у дітей найчастіше менша, ніж у дорослих. На перший план у них виходить нудота та багаторазове блювання. Описані випадки, коли мігренозна атака у дитини супроводжувалася лихоманкою та болем у животі і була помилково інтерпретована як кишкова інфекція.
Діагностика простої мігрені
Проста мігрень діагностується неврологомза наступними клінічними критеріями: наявність в анамнезі не менше 5 мігренеподібних пароксизмів, тривалість кожного з яких не коротша за 4 години і не більше 3-х діб; цефалгія характеризується не менше ніж двома з перерахованих ознак - має середню та високу інтенсивність, пульсуюча, одностороння, стає інтенсивніше при фізичному навантаженні; є хоча б один з наступних супутніх симптомів - звуко-і світлобоязнь, нудота та блювання.
Важливим моментом є диференціальна діагностика мігрені від серйозних церебральних захворювань, таких як менінгіт , арахноїдит , кіста головного мозку , енцефаліт , аневризму судин головного мозкута ін Особлива настороженість потрібна при швидкому розвитку мігренозної атаки, що не спостерігалася раніше надмірної інтенсивності цефалгії або її незвичайному характері, наявності ригідності м'язів потилиці, нападі втрати свідомості, судомах, обмеження зорових полів. Для виключення органічної церебральної патології проводиться комплексне неврологічне обстеження: електроенцефалографія , ехоенцефалографія , РЕГ , УЗДГ судин голови, огляд офтальмологаз дослідженням очного дна та периметрією. За показаннями призначається МРТ головного мозкуі МРТ церебральних судин.
Лікування простої мігрені
У купіруванні мігренозного пароксизму стандартні анальгетики виявляються малоефективними. Як правило, застосовують дигідроерготаміни (ерготамін, дигідроерготамін) або селективні агоністи серотоніну - триптани (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмітриптан, елетриптан). При поступовому розвитку пароксизму достатньо прийому одного з цих препаратів всередину. Однак через знижену ШКТ-моторику такий спосіб введення може виявитися неефективним. У таких випадках рекомендовано застосування ерготаміну в ректальних свічках, дигідроерготаміну внутрішньовенно або внутрішньовенно, суматриптану п/к. Використання триптанів пов'язане з частими рецидивами цефалгії, оскільки ці препарати мають короткий період напіввиведення (всього дві години). При відновленні цефалгії часто потрібний повторний прийом ліків, комбінування триптанів з нестероїдними протизапальними (ібупрофеном, німесулідом, диклофенаком).
В окремих випадках проста мігрень усувається ендоназальним введенням лідокаїну, прийомом напроксену, внутрішньом'язовим введенням магнезії. Багаторазове блювання є показанням до призначення протиблювотних (метоклопраміду, домперидону, ондансетрону). При високій інтенсивності цефалгії та відсутності поліпшення від застосування вищезгаданих фармпрепаратів вдаються до використання наркотичних анальгетиків (трамадолу, тримеперидину, кодеїну, фентанілу, налбуфіну). Однак їх застосування можливе не частіше ніж 2 рази на тиждень.
На жаль, в даний час проста мігрень не має ефективної фармакотерапії міжприступного періоду, яка дозволяла б істотно знизити ймовірність виникнення мігренозної атаки. Неврологи використовують інгібітори моноаміноксидази, бета-адреноблокатори, транквілізатори, антиконвульсанти, окситриптан (попередник серотоніну) та ін. Окремі вітчизняні дослідження показали ефективність тривалого прийому малих доз аспірину.
Оскільки медикаментозне лікування малоефективне, велику увагу слід приділяти способу життя пацієнта, виключенню з нього факторів, що провокують мігренозну атаку. Це завдання, вирішити яке під силу лише самому хворому. Крім нормалізації режиму дня та харчування, сюди має входити серйозна психологічна робота, спрямована на зменшення вимогливості до оточуючих та формування більш доброзичливого ставлення до людей. У цьому допоміжну роль можуть відіграти консультації. психолога, спеціальні тренінги, психотерапія.
Прогноз
Проста мігрень сама по собі не є загрозливим для життя чи здоров'я пацієнта захворюванням. Однак мігренозні атаки знижують працездатність пацієнтів, унеможливлюючи виконання ними своїх робочих обов'язків у період нападу. Крім того, деякі пацієнти (наприклад, рятувальники, лікарі, робітники галасливих цехів, кухарі та ін.) змушені змінювати свою професію, оскільки вона пов'язана з тригерами, що провокують мігрень. На жаль, за статистикою лише у 10% випадків лікарям вдається досягти припинення мігренозних пароксизмів. З іншого боку, відомі неодноразові випадки, коли пацієнти самі шляхом зміни свого життя домагалися одужання.
МІГРЕНЬ- Захворювання, домінуючим проявом якого служать повторювані напади інтенсивного головного болю. У патогенезі мігрені важливу роль відіграє спадкова схильність. Довгий час напад мігрені пов'язували із зміною тонусу судин: звуженням внутрішньомозкових артерій та розширенням артерій твердої мозкової оболонки. В даний час встановлено, що ці зміни вторинні і, можливо, не мають прямого відношення до симптомів захворювання. Провідну роль у генезі болю відіграє активація нейронів ядра трійчастого нерва, і внаслідок якої на їх закінченнях у стінці судин виділяються біологічно активні речовини, що викликають фокальне нейрогенне запалення та набряк судин та прилеглої ділянки твердої мозкової оболонки. І ініціації ж нападу та генезі аури важливу роль відіграє активація серотонінергічних нейронів ядер шва. Мігрень частіше відзначається у жінок віком 25 – 55 років.
Клінічно виділяють 2 основні форми: мігрень без аури (проста мігрень) та мігрень з аурою (класична мігрень). Більш ніж у половини хворих на напад мігрені передують продромальні явища, що починаються за кілька годин або доби до початку головного болю (пригнічений настрій або ейфорія, дратівливість або млявість, сонливість, іноді світло-і звукобоязнь, спрага, прискорене сечовипускання, запор, діарея). У типовому випадку одностороння (звідси і назва - мігрень, що походить від терміна «гемікранія»), але не менш ніж у 40% випадків вона буває двосторонньою. Біль зазвичай дуже інтенсивний, має пульсуючий характер, локалізується в лобно-скроневій ділянці, посилюється при фізичній активності. Напад найчастіше починається вранці. Біль поступово наростає (протягом 30 хв – 2 год), після чого стабілізується і потім повільно проходить. Загальна тривалість нападу становить середньому близько доби (з коливаннями від 4 до 72 год). Майже завжди супроводжується іншими симптомами: анорексією, нудотою, рідше блюванням. Під час нападу відзначається підвищена чутливість до світла, звуків, тому хворі прагнуть знайти темну, тиху кімнату. У багатьох хворих припинення нападу сприяють сон або. Після нападу часто відчувається втома, дратівливість, депресія, але деякі, навпаки, відзначають незвичайну свіжість та ейфорію.
Аура - відмітна ознака класичної мігрені, що становить близько 20% випадків мігрені. Вона характеризується осередковими неврологічними симптомами, які передують чи супроводжують головний біль. Аура зазвичай розвивається протягом 5 - 20 хв, триває 10-30 (трохи більше 60) хв. зазвичай виникає пізніше 60 хв після закінчення аури. Виділяють типову ауру (зорову, сенсорну, моторну чи афатичну). Найчастіше відзначається зорова аура, що виявляється спалахами світла, рухомими мерехтливими точками і зигзагами, що світяться, іноді нагадують обриси бастіонів фортеці, на місці яких залишається худоба - сліпа пляма. Зорові феномени найчастіше починаються в центральній області і поступово поширюються назовні. Як ауру можуть виступати парестезії та оніміння в руці, періоральній ділянці та половині язика, геміпарез, .
Провокуючим фактором є менструація, стрес (або, швидше, його дозвіл), стомлення, порушення сну, зміна погоди, тривале перебування на сонці, шум, вплив парфумерних виробів. У деяких хворих провокуючим фактором є прийом в їжу деяких продуктів: шоколаду, горіхів, кремів, йогурту, курячої печінки, авокадо, цитрусових, бананів, консервованих (особливо маринованих) продуктів, свинини, чаю, кави, сосисок, алкоголю (особливо червоного вина). , піци, сир.
Якщо осередкові симптоми зберігаються після закінчення головного болю, говорять про ускладнену мігреню. В даний час виділяють два окремі стани: мігрень з подовженою аурою, що триває від 1 год до 1 тиж, і мігренозний інфаркт, при якому осередкові симптоми зберігаються більше 1 тиж. У середньому та похилому віці напади мігрені можуть виявлятися лише аурою без головного болю (мігренозні еквіваленти).
Діагнозґрунтується виключно на даних анамнезу, що виявляє характерні особливості головного болю та супутніх симптомів, продромальні симптоми, позитивний сімейний анамнез, полегшення болю після сну, загострення у зв'язку з менструаціями, типові провокуючі фактори. Повторюваність нападів - характерна особливість мігрені, тому після перших нападів слід бути обережним - мігренеподібний біль може виявитися проявом мозку, синуситу або глаукоми.
Лікування. При нападі хворого слід помістити в тиху затемнену кімнату, прикласти теплий або холодний компрес, що дещо здавлює голову. Частині хворих допомагають прості анальгетики: 2 таблетки аспірину або парацетамолу, прийняті при появі перших ознак нападу. Додатково застосовуються протиблювотні засоби, що покращують всмоктування аналгетиків, - метоклопрамід (церукал) по 5-10 мг внутрішньо, домперидон (мотиліум) по 5-10 мг внутрішньо, піпольфен по 25-50 мг, метеразин по 5 - 10 мг. При блюванні ці препарати вводять ректально (у вигляді свічок) або парентерально.
При неефективності простих анальгетиків вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) або комбінованих препаратів, що містять барбітурати. посилює дію анальгетиків, покращуючи їх всмоктування, але при частих нападах, коли добова доза кофеїну хоча б кілька разів на тиждень перевищує 300 – 500 мг (3 – 4 чашки кави), він може погіршувати стан, викликаючи рикошетний або абстинентний головний біль. Додавання кодеїну та барбітуратів (препарати, пенталгін, солпадеїн) підвищує ефективність, але також посилює побічні ефекти та створює можливість зловживання. При мігрені ефективні різні нестероїдні протизапальні засоби, але частіше призначають ібупрофен (200 мг), (250 мг), (75 мг), (10 мг) (зазвичай приймають 2 таблетки з повторним прийомом тієї ж дози через 1 год). НПЗЗ можна вводити і парентерально: аспірин (аспізол) по 1000 мг внутрішньовенно, диклофенак (вольтарен) по 75 мг і (торадол) по 30 - 60 мг внутрішньом'язово. У випадках, коли зазначені препарати виявляються неефективними, використовують ерготаміну тартрат, зазвичай у комбінації з кофеїном, що покращує його всмоктування (препарати кофетамін, кофергот та ін.). Зазвичай починають з 2 таблеток (в 1 таблетці 1 мг ерготаміну та 100 мг кофеїну), при необхідності цю ж дозу повторюють через 1 год. При використанні ректальних свічок потрібні менші дози, оскільки всмоктування відбувається повніше. Починають з 1/4 свічки (в 1 свічці - 2 мг ерготаміну та 100 мг кофеїну), при неефективності через 1 год вводять 1/2 свічки. Максимальна добова доза ерготаміну – 4 мг (вона може застосовуватися не частіше ніж 1-2 рази на тиждень). Так як провокує нудоту і блювоту, перед його прийомом нерідко доводиться вводити протиблювоту (метоклопрамід, аміназин або піпольфен). викликає також біль у животі, парестезії в дистальних відділах кінцівок, крампи. Препарат протипоказаний при вагітності, неконтрольованій артеріальній гіпертензії, стенозуванні ураження коронарних, церебральних або периферичних судин, сепсисі, захворюваннях печінки та нирок. Ефективно усуває напади мігрені і , який вводять парентерально (0,25-0,5 мг). Препарат випускається у вигляді аерозолю для назального введення (дигідроергот). Високу ефективність має суматриптан (імігран), який вводять підшкірно в дозі 6 мг (препарат випускається у вигляді аутоін'єктора) або 100 мг внутрішньо. При частковому ефекті препарат можна ввести повторно через 1 годину. Після введення можливі болі у місці ін'єкції, парестезії у дистальному відділі кінцівок, припливи, дискомфорт у грудній клітці. Для усунення нападів можуть бути також використані опіоїдні препарати (трамал), буторфанол (стадол), по 10-20 мг внутрішньом'язово обов'язково в поєднанні з протиблювотними засобами. При мігренозному статусі, крім зазначених вище препаратів, обов'язково парентеральне введення рідини (особливо при завзятому блюванні), застосування кортикостероїдів (дексаметазон по 8-12 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, при необхідності повторно через 3 години).
Профілактичне лікування полягає перш за все в усуненні факторів, що провокують, у тому числі дієтичних. Не менш важливими є регулярне харчування, повноцінний сон, зниження споживання кофеїну та алкоголю, дозовані фізичні навантаження. Хворого треба навчити різним методам релаксації. Фармакологічне лікування показане при частих або тяжких нападах. Найчастіше застосовують бета-блокатори, антагоністи кальцію, НПЗЗ (напроксен), антидепресанти (амітриптилін). При неефективності препаратів першої лінії використовують антисеротонінові препарати (метисергід, ципрогептадин (перитол), вальпроат натрію). У ряді випадків ефективні папаверин або високі дози.
Мігрень - неврологічне захворювання, що проявляється інтенсивним головним болем переважно з одного боку. Недуга супроводжується вегетативними розладами чи так званою аурою. Зазвичай аура проявляється порушеннями зору, нудотою та блюванням, світлобоязню.
Приступ гемікранії може бути викликаний різними факторами: депресією, втомою, різкими запахами чи звуками, стрибками атмосферного тиску. Як провокатор можуть виступати деякі харчові продукти, наприклад, копченості, червоне вино, шоколад, сир.
Багато людей знають, як проявляється мігрень, але не всі розуміють патогенез захворювання. Більшість вчених одностайні на думці, що основним місцем розвитку болю є судини головного мозку.
Тому очевидно, що аура, що супроводжує больові атаки, є наслідком спазму судин та розвитком ішемії головного мозку. Випадки, прояви осередкової неврологічної симптоматики (запаморочення, втрата свідомості, тремор кінцівок) можуть вказувати на розвиток серйозних патологій, які потребують негайного лікування.
Винуватці неврологічних симптомів
Синдром хребетної артерії та шийний остеохондроз
Мігрень із осередковими неврологічними симптомами може бути викликана синдромом ПА (хребетної артерії). Хребетні артерії (права та ліва) розташовані вздовж хребетного стовпа і проходять крізь канали, утворені поперечними відростками шийних хребців. В основі стовбура головного мозку судини зливаються в артерію, яка розгалужуючись, постачає кров'ю мозкові півкулі.
Причиною патологічних процесів може стати шийний остеохондроз. Дегенеративні зміни в хребцях та їх остистих відростках призводять до стискання спинномозкових нервів, артерій та вен, що забезпечують кров'ю головний мозок. Неврологічний прояв остеохондрозу полягає у виникненні вертебробазилярної недостатності, що виявляється такими симптомами:
- Нудотою та блюванням;
- Зниженням зору та слуху;
- Запамороченнями;
- Порушенням координації рухів;
- Втрата свідомості;
- Тимчасової амнезії;
- Частковим чи повним парезом кінцівок.
Хворого може переслідувати інтенсивний біль, що починається в районі потиличної частини голови та сьомого хребця, що поширюється в тім'яну область, в район лоба, скроні, вуха та очей. При повороті голови може відчуватися сильний хрускіт і печіння в районі шиї - так звана шийна мігрень.
Головні болі при неврології, як правило, обумовлені надмірним стисканням потиличних і лицьових нервів, мають інтенсивний стріляючий характер. Больові відчуття поширюються по ходу розташування нервів і відрізняються тривалістю та сталістю, відсутністю належного ефекту від призначеного лікування.
Приступи можуть суттєво обмежити працездатність та порушити звичний ритм життя. Виділяють кілька видів мігрені з осередковими неврологічними симптомами: лицьова, глоткова, геміплегічна.
Глоткова мігрень
Набагато рідше фахівці діагностують ковткову мігрень. Глоткова мігрень виникає внаслідок ураження симпатичного переплетення хребетної артерії та супроводжується відчуттями стороннього тіла у горлі та порушенням ковтального рефлексу.
В інших випадках може виникнути парестезія (оніміння, втрата чутливості, поколювання, повзання мурашок) і односторонні болючі відчуття, що захоплюють глотку, тверде небо, язик. Також спостерігаються озноб, підвищена пітливість, мушки у власних очах.
Будь-який поворот шиї, зміна положення голови призводить до збільшення больових атак. Якщо вдається знайти оптимальне положення голови, то головний біль може ослабнути та зникнути повністю.
Лицьова мігрень
Лицьова мігрень діагностується як невралгія трійчастого нерва та супроводжується невротичними реакціями: сильне збудження або навпаки, емоційне заціпеніння, агресія, істеричний стан.
Біль, що стріляє, іррадіює в зону нижньої щелепи або шиї, іноді — в область навколо очей. Приступи важко піддаються купірування і можуть рецидивувати кілька разів на тиждень, супроводжуючись супутнім болем у певній частині голови.
Лицьова мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою може повторюватися систематично. Для виникнення неприємних відчуттів буває досить холодного вітру або спілкування.
Характерною симптоматикою недуги є наявність про тригерних точок, необережне дотик яких може запустити початок нападу. У зоні сонної артерії збільшується пульсація, візуалізується набряклість, почервоніння, а дотик до неї болючі.
Геміплегічна мігрень
Для встановлення діагнозу лікар проводить ретельний збір анамнезу та призначає комплекс обстежень для виключення інших причин нападів. Лікування геміплегічної мігрені складається з комплексу препаратів та заходів, що застосовуються при інших різновидах захворювання, та залежить від тяжкості стану та індивідуальних даних пацієнта.
Геміплегічну мігрень можна розділити на дві форми: захворювання без ускладнень та захворювання, ускладнене неврологічними проявами з парезами однієї половини тіла. Недугу можна розглядати як спадкове аутоімунне захворювання.
Це рідкісна важка форма гемікранії, що характеризується нападами головного болю з центральними парезами, тимчасовим порушенням мови та чутливості.
Парези проявляються утрудненням рухової активності пальців кисті з подальшим поширенням на відповідний бік тулуба і наростанням пульсуючого головного болю.
Подібні розлади лише в дуже рідкісному випадку можуть досягати ступеня паралічу.
На відміну від класичної мігрені, що супроводжується аурою, першими симптомами геміплегічної гемікранії є парестезія та головний біль, до яких згодом приєднуються оборотні неврологічні симптоми: запаморочення, двоїння в очах, короткочасна амнезія, гарячкові розлади.
У деяких випадках симптоматика може ускладнюватись епілептичними нападами.
Лікування, діагностика
Мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою складно піддається лікуванню та потребує комплексного підходу. Вибір методів та препаратів залежить від походження мігрені.
Діагностика базується на зборі анамнезу та виявленні характерних скарг. Крім збору анамнезу, фахівець обов'язково має провести додаткові високотехнологічні дослідження:
- Рентген шийного або поперекового відділу хребта.
- Доплерографію судин, що кровопостачають головний мозок.
- МРТ хребта.
- Аналіз крові на вміст холестерину та ліпідів.
Лікуванням гемікранії з осередковою неврологічною симптоматикою займаються неврологи. Якщо заходи розпочаті вчасно, то болючі напади можна швидко усунути або істотно мінімізувати.
Як правило, лікування включає використання мазей з активними протизапальними і знеболюючими компонентами, медикаментів, що сприяють регенерації хрящової тканини, а також:
- Препаратів, що покращують кровообіг, наприклад, циннарізину;
- Протизапальні та знеболювальні: нурофен, диклофенак, німесулід індометацину;
- Вітамінів групи В;
- Спазмолітиків;
- Нейропротектори для захисту мозку від гіпоксії;
- Ліки триптанового ряду: Суматриптана, Сумамігрена, спрею Імігран;
- Антидепресантів - Сімбалта, Велафакс;
- Протисудомних препаратів.
Профілактика
Для корекції захворювання необхідна консультація невролога та комплексне лікування. Необхідно розуміти, що лікувальні заходи призначені лише для усунення болю та зняття запальних процесів.
Для того, щоб недуга турбувала, якомога рідше необхідно уникати стресів, вести здоровий спосіб життя: займатися спортом, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, харчуватися збалансовано.
Контролювати ситуацію допоможуть немедикаментозні методи. Мануальна терапія, акупунктурний масаж, заняття йогою – чудова профілактика захворювання. Дуже важливо знати перші прояви нападу та вміти вчасно їх усунути.
Якщо підібрано правильне лікування, то прояви мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою мають сприятливий прогноз зменшення кількості нападів та їх інтенсивності.
Loading...