Другими за розміром після гайморових навколоносових порожнин є лобові пазухи, які інакше називають фронтальними. Вони розташовані в товщі лобової кістки відразу над переніссям і є парною освітою, розділеною перегородкою на дві частини. Однак лобові пазухи є не у всіх людей, близько 5% населення не мають навіть їхніх зачатків.
У нормі остаточне формування передніх синусів закінчується до 12-14 років. Саме до цього віку вони стають повністю функціональними структурами, що мають об'єм 6-7 мл і відіграють важливу роль у носовому диханні, формуванні голосу та лицьового скелета. Цим фактом пояснюється відсутність патології лобових порожнин у дітей – у них з 2 до 12 років можливий розвиток захворювань лише гайморових придаткових синусів.
Фронтальні пазухи вистелені слизовою оболонкою, епітелій якої постійно продукує невелику кількість слизу. Через вузьку лобово-носову протоку, що відкривається під середньою носовою раковиною, відбувається очищення пазух від слизу - з нею з синусів видаляються мікроорганізми, що потрапили в них, і частинки пилу.
Наявність цього каналу за певних умов може сильно ускладнювати дренаж, так як при сильному набряку слизової оболонки відбувається блокада протоки, і очищення лобових пазух стає неможливим. Такої стійкої блокади дренажу не відбувається, наприклад, при захворюваннях гайморових синусів, які з'єднуються з носовою порожниною не каналом, а в більшості випадків отвором. Це важливо пам'ятати про призначення лікування патологій фронтальних порожнин.
У яких випадках очищення лобових пазух необхідне
Найчастіші захворювання придаткових пазух носа - це їх запалення, спричинені проникненням у носову порожнину і далі синуси патологічної мікрофлори. У більшості ситуацій синусити (запалення синусів) стають ускладненням нежиті інфекційної природи, але реєструються і випадки ізольованого ураження приносових пазух, а також патологічний процес у придаткових порожнинах алергічного походження.
По частоті на першому місці розташовуються різні запалення гайморових пазух, на другому – лобових, більш рідкісними є етмоїдити та сфеноїдити (ураження ґратчастих та клиноподібних синусів).
При фронтіті (запаленні лобових пазух) інфекційної чи алергічної природи завжди відбувається набряк слизової оболонки синусів та лобово-носової протоки. При цьому епітелій починає продукувати збільшену кількість слизу, що є захисною реакцією.
Її значення полягає у видаленні зі слизом шкідливих вірусів та бактерій, їх токсинів, продуктів розпаду, зруйнованих клітин епітелію, а також алергічних агентів. Якщо запалення носить інфекційний характер, то велике вміст фронтальних порожнин є сумішшю слизу і гною. Якщо алергічний, то не містить гнійної складової.
Очищення лобових синусів необхідно при будь-якій формі запального процесу, так як маса відокремлюваного при стійкій закупорці лобово-носового каналу набряклої слизової оболонкою не може самостійно дренуватися. Її нагромадження викликає характерну клінічну картину фронтиту.
Це симптоми інтоксикації (при інфекційному запаленні) з підвищенням температури тіла до 38-39 градусів, сильний і болісний біль у ділянці чола та очних ямок, закладеність носа, рясна витікання з нього слизу та гною (при відновленні дренажу), порушення нюху та тембру голосу.
Вчасно очистити лобові синуси необхідно через небезпеку виникнення серйозних ускладнень.Так, при накопиченні в них величезної кількості слизу та гною може відбутися «розплавлення» кісткової стінки синуса та прорив вмісту в порожнину очниці або ураження мозкових оболонок, що є дуже небезпечним для життя пацієнта.
Тому при появі симптомів фронтиту не потрібно робити жодних самостійних кроків у лікуванні, необхідно відразу ж звернутися до лікаря, який діагностує патологію та призначить терапевтичні заходи, щоб очистити та санувати лобові порожнини.
Які способи очищення лобових пазух існують
При зверненні пацієнта по допомогу призначаються всі необхідні діагностичні заходи, щоб визначити форму запалення, і навіть диференціювати фронтит від захворювань гайморових пазух чи інших синуситів. Методами передньої та задньої риноскопії ЛОР-лікар констатує зміни в порожнині носа, наявність у певній її ділянці гіперемії та характеру вмісту.
При постукуванні можна дізнатися про локалізацію болю, за аналізом крові - визначити інфекційне або алергійне запалення. Щоб отримати остаточні дані для діагностики запалень лобових, гайморових та інших порожнин, потрібне додаткове інструментальне дослідження. До нього належать діафаноскопія, рентгенографія, комп'ютерна томографія, УЗД.
За допомогою цих способів вдається визначити, чи є скупчення вмісту в синусі, чи відбувається його дренаж, чи є блокада лобово-носового каналу. Від цих даних залежить, який спосіб очищення лобових пазух буде обраний фахівцем, консервативний чи хірургічний.
У більшості ситуацій, щоб очистити гайморові або лобові додаткові синуси, буває достатньо консервативних способів терапії. Це означає, що застосування певних медикаментозних засобів цілком здатне як знизити продукування слизово-гнійного відокремлюваного, так і відновити нормальне очищення порожнин за допомогою ліквідації набряку слизової оболонки вивідних проток.
Тому в першу чергу призначається етіотропне лікування, спрямоване на інфекційний збудник або алергічний агент (антибіотики або антигістамінні засоби), далі – судинозвужувальні назальні препарати (Галазолін, Назол, Нафтизин) суворо за лікарськими рекомендаціями, при інтоксикації – жарозоні.
Якщо пацієнт не має підвищеної температури тіла, то дуже корисно робити фізіопроцедури. При запаленні лобових або гайморових пазух дуже ефективні УВЧ, КУФ, місцеві та загальні процедури, що зігрівають.
Якщо цими способами не вдається зняти стійку блокаду лобово-носової протоки, то лікаря доводиться вдаватися до радикальніших методів. Залежно від стану пацієнта, форми та тяжкості захворювання рекомендується робити промивання за допомогою синус-катетера ЯМІК, пункцію лобової пазухи за допомогою ендоскопа через дренажний канал або черезкісний прокол передньої або нижньої стінки з подальшим промиванням і санацією порожнини.
Очищення лобових пазух при фронтіті будь-якого походження є провідним напрямом терапії. Важливо вибрати найбільш оптимальний для пацієнта спосіб і робити процедури, що очищають, своєчасно і правильно.
До підрядних пазух носа, крім ґратчастого лабіринту, клиноподібної та гайморових, відносять також і лобові пазухи. Всі ці повітроносні порожнини називають ще навколоносовими синусами. Відмінна риса лобових пазух - відсутність у момент народження людини.Вони розвиваються лише до восьми років і повністю формуються лише після статевого дозрівання.
Лобові пазухи знаходяться в лобовій кістці позаду надбрівних дуг. Ці порожнини парні мають форму тригранної піраміди. Внутрішня поверхня покрита слизовою оболонкою. Сформовані вони кількома стінами:
- передній чи лицьовий;
- задній або мозковий;
- нижній;
- внутрішньою чи міжпазушною перегородкою.
Внутрішня поділяє лобову кістку на дві частини - ліву і праву. Найчастіше вони не симетричні, оскільки кісткова перегородка відхилена в одну зі сторін від серединної лінії. Підставою пазухи є верхня стінка очної ямки, а вершина знаходиться в місці з'єднання передньої стінки із задньої. За допомогою лобово-носового каналу його ще називають соустьем, кожна лобова пазуха відкривається в носовий хід.
Передня стінка пазухи є найбільш товстою - це її ми можемо відчувати, провівши рукою по лобі трохи вище за брів. У нижній її частині між надбрівними дугами знаходиться перенісся, трохи вище розташовані лобові горби. Задня стінка з'єднується із нижньою під прямим кутом.
Однак не завжди будова пазух виявляється такою, як описано вище. Відомі поодинокі випадки, коли внутрішня перегородка, що розділяє пазухи, розташовується не вертикально, а горизонтально. При цьому лобові пазухи розташування мають одна над іншою.
Існують й інші відхилення у будові порожнин. Наприклад, у них можуть спостерігатися неповні перегородки — своєрідні кісткові гребені. Така пазуха складається з кількох бухт чи ніш. Іншою, більш рідкісною аномалією, є повні перегородки - вони ділять одну з порожнин на кілька, утворюючи багатокамерні лобові пазухи.
Функції лобових пазух
Поряд з іншими підрядними порожнинами носа лобові пазухи служать для ефективної роботи організму. Враховуючи той факт, що вони при народженні відсутні, існує гіпотеза, що основна функція лобових пазух - зменшення маси черепа. Крім того, лобові порожнини:
- виступають якимось протиударним «буфером», що захищає мозок від травм;
- беруть участь у процесі дихання: повітря з носових ходів потрапляє у порожнини, де, взаємодіючи зі слизовою оболонкою, додатково зволожується та зігрівається;
- беруть участь у формуванні звуків, збільшують голосовий резонанс.
Захворювання лобових пазух
Враховуючи, що лобові пазухи – це порожні утворення, вистелені слизовою оболонкою, вони можуть уражатися вірусними чи бактеріальними інфекціями. Проникають хвороботворні мікроби разом із повітрям, що вдихається. При низькій опірності організму може виникнути запальний процес.
Фронтит
«Зароджується» запалення, зазвичай, на слизовій оболонці носа, та був по носослезному каналу поширюється в лобові пазухи. Виникає набряк, у результаті перекривається канал, і відтік рідини з пазух стає неможливим. Так розвивається фронтит. Ізольоване середовище, яке утворилося, є ідеальним для розмноження бактерій та утворення гною.
В основному лікування фронтиту здійснюється за допомогою лікарських препаратів. При цьому терапія призначається комплексна: використовуються судинозвужувальні, протизапальні та антибактеріальні засоби. За призначенням лікаря можуть проводитись фізіопроцедури. Операція з розтину порожнин потрібна лише у випадках, коли лікування не призводить до одужання та існує можливість розвитку ускладнень.
На відміну від інших найтонша задня стінка утворена не кістковою тканиною, а губчастою. Тому навіть за незначних запальних процесів вона може зруйнуватися і дати інфекції поширитися на інші органи..
Кіста лобових пазух
Кіста лобової пазухи - це невелика куляста ємність, заповнена рідиною, що має тонкі, еластичні стінки. Розмір та розташування такого новоутворення можуть бути різними. Виникає ця пухлина за таких самих обставин, як і фронтит.
Внаслідок запалення порушується відтік рідини, але при цьому слиз продовжує вироблятися та накопичуватися. І так як подітися їй нікуди, з часом відбувається формування кісти. Лікування такого захворювання – хірургічне втручання.
Діагностика хвороб пазух
Симптоми захворювань лобових пазух, чи то фронтит, чи кіста, однакові. З тією різницею, що кіста, якщо вона невеликих розмірів, досить тривалий час взагалі може не виявлятися у вигляді будь-яких ознак. До того ж, незначне новоутворення не завжди виявляється і при планових оглядах у ЛОРа.
Симптоми захворювань
Основними симптомами захворювання лобових пазух є:
- біль у ділянці чола, що посилюється при натисканні та при перевтомі;
- гнійні виділення з носа, часто без запаху;
- порушення нормального дихання, зазвичай із боку ураженої порожнини;
- припухлість та почервоніння шкіри у місці запаленої пазухи;
- різке підвищення температури;
- Загальна слабкість.
Обстеження
Якщо існує хоч найменша підозра, що розвивається фронтит або кіста, необхідно негайно звернутися до отоларинголога. Цей лікар після опитування пацієнта зробить риноскопію – огляд порожнини носа та навколоносових порожнин. Для підтвердження діагнозу, а також визначення наявності і рівня гною, може бути призначений рентген.
У особливо запущених випадках проводиться комп'ютерна томографія. Даний вид дослідження дозволяє визначити наскільки великі лобові пазухії наявність у них додаткових перегородок, що має важливе значення при виконанні хірургічного втручання. Щоб виявити збудника захворювання, проводять мікробіологічні дослідження виділень.
Рентгенографія часто застосовується, якщо запалені гайморові пазухи - лобові порожнини також добре видно на знімках. Для діагностики інших синусів такий вид дослідження неефективний, оскільки вони погано проглядаються на зображенні.
Можливі наслідки та профілактика
У випадках неповного одужання або при запущеному фронтиті недуга може набути хронічної форми. Це небезпечно частими поновленнями хвороби та іншими серйозними наслідками у вигляді менінгіту або запалення головного мозку.
З метою профілактики захворювання намагайтеся уникати переохолодженняЗагартовуйте організм, своєчасно лікуйте гострі респіраторні захворювання і нежить. І тоді не доведеться вивчати за допомогою фото лобові пазухи, їхню будову та функції, вдаватися до консультації отоларинголога та проводити лікування.
Носова порожнина має додаткові пазухи, які повідомляються з різними носовими ходами (рис. 50). Так, у верхній носовий хід відкриваються порожнина тіла основної кістки та задні осередки решітчастої кістки, у середній носовий хід - лобова та верхньощелепна пазухи, передні та середні осередки решітчастої кістки. У нижній носовий хід вливається слізний канал.
Мал. 50.
А - зовнішня стінка порожнини носа з отворами до придаткових пазух: 1 - лобова пазуха; 3 - отвір лобової пазухи; 3 - отвір передніх осередків гратчастої кістки; 4 - отвір верхньощелепної пазухи; 5 -отвори задніх осередків гратчастої кістки; 6 - основна пазуха та її отвір; 7 - глоточний отвір слухової труби; 8 - отвір нососльозної протоки. Б – носова перегородка: 1 – crista galli; 2 – lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 – сошник; 5 – тверде небо; 5 - cartilago septi nasi.
Верхньощелепна пазуха(sinus maxillaris Highmori) розташована у тілі верхньої щелепи. Вона починає створюватися з 10-го тижня ембріонального життя та розвивається до 12-13 років. У дорослого об'єм порожнини коливається в межах 4,2-30 см 3 він залежить від товщини її стінок і менше - від її положення. Форма пазухи неправильна, має чотири основні стінки. Передня (в 1/3 випадків) або передньозовнішня (у 2/3 випадків) стінка представлена тонкою платівкою, що відповідає fossa canina. На цій стінці розташований n. infraorbitalis разом з однойменними кровоносними судинами.
Верхня стінка пазухи одночасно є нижньою стінкою очниці. У товщі стінки є canalis infraorbitalis, що містить згаданий судинно-нервовий пучок. На місці останнього кістка може бути витончена або мати щілину. За наявності щілини нерв і судини виявляються відокремленими від пазухи лише слизовою оболонкою, що призводить до запалення нижньоглазичного нерва при гайморитах. Зазвичай верхня стінка пазухи розташована одному рівні з верхньою частиною середнього носового ходу. Н. Н. Резанов вказує на рідкісний варіант, коли ця стінка пазухи стоїть низько та середній носовий хід прилягає до внутрішньої поверхні очниці. Цим обумовлена можливість проникнення в очницю голки при пункції гайморової пазухи через порожнину носа. Нерідко купол пазухи поширюється в товщу внутрішньої стінки очної ямки, відтісняє ґратчасті пазухи вгору і взад.
Нижня стінка верхньощелепної пазухи представлена альвеолярним відростком щелепи, що відповідає корінням 2-го малого та переднього великого корінних зубів. Зона становища коренів зубів може вдаватися у порожнину як піднесення. Кісткова пластинка, що відокремлює порожнину від кореня, нерідко виявляється витонченою, іноді має щілину. Ці умови сприяють поширенню інфекції з ураженого коріння зубів на верхньощелепну пазуху, пояснюють випадки проникнення зуба в пазуху в момент його екстирпації. Дно пазухи може перебувати на 1-2 мм вище дна носової порожнини, на рівні цього дна або нижче в результаті розвитку альвеолярної бухти. Гайморова порожнина рідко розповсюджується під дно носової порожнини, утворюючи невелику западину (buchta palatina) (рис. 51).
Мал. 51. Придаткові пазухи носа, верхньощелепна пазуха.
А - сагітальний розпил: Б - фронтальний розпил; В - варіанти будови - високе та низьке положення нижньої стінки: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - верхньощелепна пазуха; 5- осередки гратчастої кістки; 6 - очниця; 7 - processus alveolaris; 8 – нижня носова раковина; 9 – порожнина носа; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (позбавлений нижньої стінки); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; Г - лобова пазуха на сагіттальному розпилі; Д – варіанти будови лобової пазухи.
Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи прилягає до середнього та нижнього носових ходів. Стінка нижнього носового ходу суцільна, але тонка. Тут відносно легко вдається пунктирувати гайморову пазуху. Стінка середнього носового ходу має на значному протязі перетинчасту будову та отвір, що повідомляє пазуху з порожниною носа. Довжина отвору 3-19 мм, ширина 3-6 мм.
Задня стінка гайморової пазухи представлена верхньощелепним бугром, що стикається з крилопіднебінною ямкою, де знаходяться n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris з її гілками. Через цю стінку можна підходити до крилопіднебінної ямки.
Лобові пазухи(sinus frontalis) розташовані в товщі лобової кістки відповідно надбрівних дуг. Вони мають вигляд тригранних пірамід із основою, спрямованою вниз. Пазухи розвиваються від 5-6 до 18-20 років. У дорослих їх обсяг сягає 8 см 3 . Вгору пазуха поширюється дещо за надбрівні дуги, назовні - до зовнішньої третини верхнього краю орбіти або до верхньоочної вирізки і вниз опускається в носовий відділ кістки. Передня стінка пазухи представлена надбрівним пагорбом, задня відносно тонка і відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, нижня стінка становить частину верхньої стінки очниці і біля середньої лінії тіла - частина порожнини носа, внутрішня стінка є перегородкою, що розділяє праву та ліву пазухи. Верхня та бічна стінки відсутні, оскільки передня та задня її стінки сходяться під гострим кутом. Порожнина приблизно у 7% випадків відсутня. Перегородка, що розділяє друг від друга порожнини, в 51,2% не займає серединного становища (М. У. Милославський). Відкривається порожнина через канал (canalis nasofrontalis) протягом до 5 мм у середній носовий хід, попереду отвору верхньощелепної пазухи. У лобовій пазусі canalis nasofrontalis формується на дні її лійкою. Це сприяє відтоку слизу з пазухи. Тілло вказує, що лобова пазуха може відкриватися в гайморову пазуху.
Пазухи ґратчастої кістки(sinus ethmoidalis) представлені осередками відповідно до рівня верхньої та середньої носових раковин, складають верхню частину бічної стінки порожнини носа. Ці осередки повідомляються один з одним. З зовнішнього боку порожнини відмежовані від очниці дуже тонкою кістковою платівкою (lamina papyrocea). При пошкодженні цієї стінки повітря з осередків порожнини може проникнути в клітковину навколоочкового простору. Виникаюча емфізема породжує випинання очного яблука – екзофтальм. Зверху комірки пазухи відмежовані тонкою кістковою перегородкою від передньої черепної ямки. Передня група осередків відкривається у середній носовий хід, задня – у верхній носовий хід.
Основна пазуха(Sinus sphenoidalis) розташована в тілі основної кістки. Вона розвивається віком від 2 до 20 років. Перегородкою по середній лінії пазуха розділена на праву та ліву. Пазуха відкривається у верхній носовий хід. Отвір лежить на 7 см від ніздрі по лінії, що йде через середину середньої носової раковини. Положення пазухи дозволило рекомендувати хірургам підходити до гіпофіза через порожнину носа та носоглотку. Основна пазуха може бути відсутня.
Слізноносовий канал(canalis nasolacrimalis) розташований у зоні бічної межі області носа (рис. 52). Він відкривається у нижній носовий хід. Отвір каналу знаходиться під переднім краєм нижньої носової раковини на зовнішній стінці носового ходу. Воно відстоїть на 2,5-4 см від заднього краю ніздрі. Протяжність слізноносового каналу дорівнює 225-325 см (Н. І. Пирогов). Канал проходить у товщі зовнішньої стінки порожнини носа. У нижньому сегменті він обмежений кістковою тканиною лише із зовнішнього боку, з інших боків покритий слизовою оболонкою порожнини носа.
Мал. 52. Топографія слізних ходів.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 – ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 – ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 – saccus lacrimalis; 8 – m. orbicularis oculi; 9 – m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 – ductus nasolacrimalis.
A – поперечний переріз: 1 – lig. palpebrale medialis; 2 – pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 – septum orbitale; 4 – f. lacrimalis; 5 – saccus lacrimalis; 6 - окістя
Фронтит(Фронтальний синусит) – запалення лобової придаткової пазухи носа. Останнє десятиліття синусити (запалення пазух носа) вважаються одними з найпоширеніших захворювань у світі. Сьогодні від них страждає близько 10-15% населення. Десята частина хворих на синусит має діагноз гострий або хронічний фронтит. За останні 5 років частота захворювання на фронтит зросла втричі і продовжує збільшуватися. У Росії кількість людей, які страждають від проявів фронтального синуситу, досягає 1 млн. Чоловік на рік. Серед госпіталізованих більше представників чоловічої статі, а серед тих, хто лікується амбулаторно – найчастіше зустрічаються жінки.
Анатомія лобових пазух
До носової порожнини прилягають придаткові пазухи:
- дві гайморових (верхньощелепних)
- дві лобові
- два гратчасті лабіринти
- одна клиноподібна (основна)
- зволожують і зігрівають повітря, що вдихається
- роблять кістки черепа легше
- ізолюють коріння зубів та очні яблука від температурних коливань
- відіграють роль буфера при травмах обличчя
- виступають як голосовий резонатор
Виділяють чотири стінки лобової пазухи:
- нижня (очникова)– найтонша
- передня- Найміцніша і товста
- задня- Відокремлює пазуху від черепної ямки
- внутрішня, вона ж перегородка– розділяє порожнину на праву та ліву половини
Лобова пазуха (як і інші синуси) зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка є продовженням слизової носа. Але вона значно тонша і не містить кавернозної тканини. Пазуха з'єднується з порожниною носа вузьким звивистим канальцем, який відкриваються невеликим отвором передньої частини носового ходу.
Причини фронтиту
При фронтіті виникає запалення слизової оболонки, що вистилає пазуху. Причини фронтиту можуть бути різноманітні, найчастіше від них залежить форма та тяжкість захворювання.Інфекція
Найчастіше фронтит виникає внаслідок влучення інфекції з порожнини носа. При цьому запалення може виникати паралельно і в гайморових, і лобових пазухах. У такому разі у хворого діагностують гайморит та фронтит. Причиною хвороби можуть стати грип, ГРВІ, дифтерія, скарлатина.Найчастіше збудниками вірусного фронтального синуситу стають:
- аденовіруси
- коронавіруси
- риновіруси
- респіраторно-синцитіальні віруси
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pyogenes
- Staphylococcus aureus
Причиною запалення лобової пазухи може стати грибкова інфекція. У деяких випадках зараження бактеріями та грибками може статися через кров (гематогенно). Це трапляється, якщо в організмі людини є осередки інфекції: каріозні зуби, абсцеси.
Алергія
Бронхіальна астма і тривалий алергічний нежить (вазомоторний риніт) викликають запалення та набряк слизової оболонки. При цьому перекривається отвір, який забезпечує вихід рідини із лобової пазухи.Носові поліпи
Поліпи в носі – це доброякісні утворення округлої форми, що виникають внаслідок переродження слизової оболонки. При цьому відзначається набряклість слизової оболонки, утруднення дихання, перекривається відтік від носових пазух. Травми носа та приносових пазух
Запалення може бути результатом травми кісток черепа. Забій викликає набряк тканин та порушення нормального кровообігу в слизовій оболонці носа та придаткових пазух.Викривлення носової перегородки та гіпертрофія носових раковин
Викривлення може бути вродженою аномалією, результатом травми чи перенесених захворювань. Скривлена носова перегородка також може порушувати вільний відтік з пазух слизу та мікробів.Сторонні тіла
Тривале перебування сторонніх тіл у носових ходах викликає запалення, яке поширюється на порожнину носа та його пазухи. Особливо часто дрібні предмети (намистинки, деталі конструктора) викликають фронтит у дітей.Симптоми та ознаки фронтиту
Фронтит серйозне захворювання, яке переноситься важче за інші форми синуситів. За характером перебігу поділяють дві форми фронтиту: гостру та хронічну. Кожна з них має свої особливості та ознаки. Гострий фронтит
При гострій формі захворювання виникають такі скарги:- різкі болі в області чола, що посилюються при постукуванні або натисканні на передню стінку лобової пазухи (область чола над перенісся)
- виникають неприємні відчуття в районі внутрішнього кута ока
- біль в очах, сльозотеча, світлобоязнь
- закладеність носа та утруднене носове дихання
- рясні виділення з носа, спочатку -прозорі, слизові, з часом можуть перетворитися на гнійні
- при правосторонньому чи лівосторонньому фронтіті виділення із відповідної половини носа;
- набряклість обличчя, особливо біля внутрішнього кута ока
- може бути змінено колір шкіри над пазухою
- підвищення температури до 39 °, але в деяких випадках температура може бути невисокою;
- відчуття слабкості, розбитості внаслідок загальної інтоксикації організму
- при обстеженні у ЛОРа виявляються слизово-гнійні виділення, почервоніння та набряклість слизової носа
Біль при гострому фронтіті відрізняється циклічністю. У періоди, коли відтік слизу із лобової пазухи порушується – біль посилюється. Такий застій викликає погіршення стану в ранковий час. Біль стає сильним, віддає в око, скроню, і відповідну половину голови. Після звільнення пазухи від вмісту біль стихає.
Хронічний фронтит
Гострий фронтит перетворюється на хронічну стадію через 4-8 тижнів після початку захворювання. Це може статися внаслідок неправильно підібраного лікування чи повного ігнорування проявів хвороби.
Симптоми хронічного фронтиту виражені дещо слабше, ніж гострого:
- ниючий або давить біль у ділянці лобової пазухи, що посилюється при постукуванні
- при натисканні різкий біль у внутрішньому кутку ока
- рясні гнійні виділення з носа вранці, що мають неприємний запах
- велика кількість гнійного мокротиння в ранковий час
Діагностика фронтиту
Досвідчений лікар отоларинголог (ЛОР) швидко поставить правильний діагноз на основі скарг хворого. Додаткові дослідження необхідні для уточнення тяжкості захворювання та правильного підбору схеми лікування. Нижче наведено основні методи досліджень.| Вид діагностики | Мета діагностики | Як виробляється |
| Збір анамнезу | Зібрати скарги, уточнити симптоми, визначити причину та момент початку хвороби | Лікар ставить питання щодо перебігу хвороби |
| Риноскопія |
| Використовуються носові дзеркала (розширювачі) та носоглоточне дзеркало |
| УЗД приносових пазух | Виявити обсяг запалення та проконтролювати ефективність лікування | Дослідження лобових пазух проводять ультразвуковими лінійними датчиками із частотою від 8 до 10 МГц. В результаті на екрані монітора з'являється зображення вогнища запалення |
| Ендоскопія носа |
| Тонка гнучка трубка з мікроскопічною камерою вводиться в пазуху через лобово-носовий канал. Зображення відображається на екрані |
| Діафаноскопія (трансілюмінація) | Дозволяє виявити аномалії розвитку та ділянки запалення | Просвічування пазух яскравим пучком світла з апарата тубуса. Виготовляється у темному приміщенні |
| Теплобачення (термографія) | Дозволяє отримати картину температур у різних ділянках тіла | Термографічна камера фіксує теплове випромінювання. На основі результатів можна визначити, де знаходяться гарячіші ділянки. Вони є осередками запалення |
| Рентген пазух |
| Робиться знімок голови на рентгенівському апараті |
| Бактеріологічне дослідження секрету із порожнини носа | Визначити, які мікроорганізми викликають запалення та їхню чутливість до антибіотиків та інших лікарських препаратів. | Під час огляду лікар робить мазок. У лабораторії виробляють посів зразка слизу на живильні середовища, визначають тип мікроорганізму та засоби для ефективної боротьби з ним |
| Цитологічне дослідження вмісту порожнини носа | Визначити які клітини присутні у слизу. Це необхідно для того, щоб знайти причину захворювання | Береться зразок вмісту носа та досліджується під мікроскопом |
| Комп'ютерна томограма | Один із найінформативніших і достовірних методів. Дозволяє визначити наявність запалень їх стадію, особливості будови кісток черепа. | Дослідження проводиться на комп'ютерному томографі. Метод пов'язаний із використанням рентгенівського випромінювання |
Види фронтиту
Існує кілька класифікацій фронтитів. Розглянемо їх докладніше.Класифікація за формою перебігу запального процесу
| Вид фронтиту | Причина виникнення | Оптимальні методи лікування | |
| Гострий фронтит | Сильні головні болі, які посилюються при биття та натисканні. |
|
|
| Хронічний фронтит |
|
|
|
Класифікація за видом запального процесу
| Вид фронтиту | Симптоми та зовнішні прояви | Причина виникнення | Оптимальні методи лікування |
| Ексудативний фронтит | |||
| a) Катаральний фронтит |
| Виникає як наслідок інфекції та запальних процесів у слизовій носа |
|
| b) Гнійний фронтит |
|
|
|
| Продуктивний фронтит | |||
| Поліпозний, кістозний фронтит |
| Патологічне розростання слизової тканини, що вистилає пазуху. Освіта кіст | Розтин лобової пазухи, видалення кіст та поліпів |
| Пристінково-гіперпластичний фронтит, спричинений розростанням слизової оболонки пазух |
|
|
|
Класифікація з локалізації процесу
| Вид фронтиту | Симптоми та зовнішні прояви | Причина виникнення | Оптимальні методи лікування |
| Односторонній фронтит | |||
| Головний біль та слизово-гнійні виділення з однієї ніздрі Температура тіла 37,3-39 ° С | Викликається бактеріями, вірусами, грибками, алергенами. А також може бути наслідком травм та зниження місцевого імунітету. | Вибір методу лікування залежить від причини, що спричинила захворювання. Використовують:
|
| Двосторонній фронтит | |||
| Двостороння форма | Біль виникає симетрично із двох сторін. Може віддавати у різні ділянки голови. Виділення з обох ніздрів. | Причини, що викликають запалення, такі ж, як і при односторонньому фронтіті. | Медикаментозна терапія відповідними препаратами. Хірургічні методи лікування |
Лікування фронтиту
Народні методи лікування фронтиту
Лікування фронтиту в домашніх умовах можна при легких формах хвороби. Лікування, призначене лікарем, можна доповнити інгаляціями, мазями та зігріваючими засобами. Народні методи можуть допомогти впоратися із захворюванням ефективніше та швидше. Однак необхідно, щоб результати лікування контролював ЛОР.
Є показник того, що цей метод лікування вам підходить. Якщо після процедури постукування по центральній області чола не викликає болю, це означає, що лобова пазуха звільнилася від слизового вмісту та мікроорганізмів.
Є лише одне обмеження: необхідно пам'ятати, що в жодному разі не можна гріти чоло при гнійному фронтіті. Це може призвести до поширення гною в навколишні тканини.
Інгаляції для лікування фронтиту
- Відварити картоплю у мундирі, воду злити. Картоплю розім'яти і дихати пором над каструлею. Для більшого ефекту накрийте голову махровим рушником.
- Заварити квітки ромашки, додати гарячий відвар кілька крапель ефірного масла чайного дерева чи евкаліпта. Дихати пором над сумішшю.
- Півтора літри води довести до кипіння, кинути туди 7-10 лаврових листків. Зробити маленький вогонь та протягом п'яти хвилин дихати пором над каструлею.
- Подрібнити 4 зубчики часнику, додати півсклянки яблучного оцту та півсклянки окропу. Дихати над розчином по 15 хвилин, 3 десь у день, накрившись рушником. Підливати гарячу воду в міру остигання.
- У каструлі закип'ятити воду і додати до неї невелику кількість бальзаму «Зірочка» або сухого ментолу. Зняти з вогню та дихати парою протягом п'яти хвилин, накривши голову рушником.
Розчини для промивання носа при фронтіті 
Промивання є обов'язковою процедурою за будь-якої форми фронтиту. Щоб вона принесла максимальну користь, перед промиванням необхідно прочистити ніс і закапати судинозвужувальними краплями (Нафтизін, Фармазолін, Нокспрей). Це допоможе відкрити просвіти в навколоносові пазухи. Потім треба нахилитися над раковиною, голову тримають прямо. За допомогою невеликої гумової груші або спеціального флакона рідину вливають під напором в одну ніздрю. Розчин для промивання разом зі слизом з пазух виливається з іншої ніздрі. Після такої процедури настає значне полегшення.
- Подрібнити одну середню цибулину на тертці або блендері і залити склянкою окропу. Коли суміш охолоне розвести у ній чайну ложку меду. Процідити і промивати ніс цим складом три-чотири рази на день. Цей засіб вбиває бактерії, допомагає зняти запалення та підвищити місцевий імунітет. Не підходить при фронтіті, спричиненому алергічною реакцією.
- В одній склянці теплої кип'яченої води необхідно розчинити одну чайну ложку солі, дрібку соди і три краплі олії чайного дерева. Використовувати для промивання 3-4 десь у день. Цей склад знезаражує порожнину носа, має сильну противірусну та протизапальну дію.
- Приготувати відвар із квіток аптечної ромашки, це сильний антисептичний та антимікробний засіб. Остудити, процідити та використовувати для промивання кожні дві години.
- Розчинити в півлітрі теплої кип'яченої води столову ложку спиртового розчину хлорофіліпту. Він має антибактеріальну дію і бореться навіть із тими мікроорганізмами, які виробили стійкість до антибіотиків. Розчин використовують для промивань 3-4 десь у день.
- Також ефективно промивати ніс сольовим розчином. Його можна зробити самому (одна чайна ложка солі на літр кип'яченої води) або купити готовий в аптеці. Такий засіб добре очищає від слизу, мікробів та алергенів, не дратуючи слизову оболонку.
Краплі для лікування фронтиту
Народна медицина для лікування фронтиту та інших синуситів використовує соки та відвари лікарських рослин. Для того, щоб вони мали максимальну дію, потрібно попередньо очистити його від вмісту - добре висморкатися і промити сольовим розчином. Після закапування полежіть кілька хвилин із закинутою головою, щоб ліки рівномірно розподілилися носовими ходами.- Взяти чорну редьку, очистити та натерти на тертці. Віджати сік і використовуватиме закопування 3-4 десь у день. Сік містить велику кількість ефірних олій та сприяє очищенню пазух від слизу.
- Ретельно помити бульби цикламену подрібнити їх та віджати сік. Його необхідно розвести водою (одна частина соку на чотири частини води) та добре процідити. На ніч закопувати в кожну ніздрю по дві краплі і добре помасажувати пазухи. Цикламен вважається засобом, що допомагає перемогти хворобу на будь-якій стадії.
- Велике листя каланхое зірвати і потримати три дні в холодильнику. Після цього подрібнити їх та видавити сік за допомогою марлі. Рідину розвести водою вдвічі і закопувати в ніс 2-3 рази на день. Каланхое сприяє розрідженню вмісту носа та його швидкому виведенню.
- Невеликий шматочок прополісу покласти в морозилку на кілька годин. Після цього його швидко стовкти в ступі і залити рафінованою олією. Дати настоятися три доби у темному місці. Засіб допомагає боротися із запаленням та заспокоює слизову оболонку носа. Не використовувати при алергічному нежиті.
- Взяти 10 г квітів аптечної ромашки, 10 г сушениці болотної, 15 г звіробою. Заварити компоненти окремо склянкою окропу, остудити та процідити. Закопувати по 5 крапель у кожну ніздрю 3 десь у день. Такий склад допомагає зняти запалення та відкрити забиті лобові пазухи.
- Рівні частки соку чистотілу та соку ромашки змішати. Закопувати засіб по 1-2 краплі в кожну ніздрю. Такий склад ефективно бореться з фронтитом, викликаним поліпами.
Мазі при фронтіті
- Взяти 4 частини свинячого жиру та одну частину гасу. Змішати та зберігати в холодильнику. Мазь втирати в область чола та крила носа кілька разів на день. Можна вставляти в ніс ватяні тампони, просочені цією маззю. Процедура триває 3 години раз на день. Засіб знезаражує та розчиняє спайки.
- На водяній бані розтопити подрібнене господарське мило (1/2 шматка), по чайній ложці олії, 70% спирту, меду та молока. Остудити і просочити маззю ватяні джгутики. Закладати 3 десь у день 15 хвилин. Курс лікування – два тижні. За потреби повторити курс через 10 днів. Мазь знезаражує, очищає та знімає запалення.
- Приготувати мазь із рівних частин меду, соку алое, соку цибулі, соку цикламену, мазі Вишневського. Усі компоненти ретельно змішати до однорідного стану та зберігати у холодильнику. Просочені маззю турундочки закладаються в ніс на 30 хвилин. Курс лікування три тижні.
- Зубчик часнику роздавити і змішати з рівною кількістю вершкового масла|мастила|. Таку мазь зберігати в холодильнику та змащувати чоло перед сном. Фітонциди часнику глибоко проникають у тканини і допомагають позбутися хвороби.
Для цього підійде медична біла глина. Її необхідно розвести водою чи відваром ромашки до консистенції густого тіста. Коржик повинен бути теплим, товщина близько 1 см. Накладати такий компрес увечері, лежачи в ліжку, на дві години. Повторювати 14 днів.
Варто зазначити, що лікування фронтиту народними засобами має доповнювати заходи, призначені лікарем. Це убереже від повторного запалення у лобовій пазусі та переходу хвороби у хронічну форму. За перших ознак алергії варто скасувати застосування засобів народної медицини та замінити їх іншими.
Лікування сухим теплом
- На сковороді нагріти 3-5 столових ложок піску чи солі. Пересипати в мішечок тканини і прикладати до чола в області лобової пазухи. Тривалість процедури 20-30 хвилин.
- Зварити яйце і прикласти до чола. Поки воно занадто гаряче, його можна загорнути в хустку. Тримати поки що не охолоне.
- Носити на лобі пов'язку з вовни. Таке прогрівання може тривати кілька годин. Після процедури важливо уникати переохолодження на вулиці.
Медикаментозне лікування
Коли потрібно розпочати приймати антибіотики?
На запитання «Коли потрібно приймати антибіотики при фронтіті?» відповідь може дати тільки лікар. При запаленні лобових пазух спричиненого алергією чи вірусами – антибіотики не допоможуть. Вони можуть лише погіршити становище: призвести до дисбактеріозу та зниження імунітету. Тому не можна приймати їх самостійно, без призначення лікаря.Показанням для застосування антибіотиків при фронтіті є гнійні виділення. Вони означають, що у пазусі оселилися бактерії. Лікар має взяти зразок виділень для лабораторного аналізу. За допомогою цього вдається визначити, які саме мікроорганізми викликали запалення та їхню чутливість до антибіотиків. Це запорука успішного лікування. При хронічному фронтіті така процедура є обов'язковою.
Показаннями до застосування антибіотиків при фронтіті є: тяжкий загальний стан хворого і сильний головний біль, а також якщо більш щадне лікування не дало результату.
Які антибіотики зазвичай призначають при фронтіті?
У легших випадках призначають засоби місцевої дії спрей з антибіотиками Біопарокс, краплі Ізофра та Полідекс. Також виписують антибіотики у вигляді таблеток Аугментин, Цефазолін, Цефтріаксон, Спорідекс.Найбільш ефективним є внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення антибіотиків. При необхідності розчин антибіотика вводиться прямо в лобову пазуху через отвір, зроблений лобової кістки.
При гострому фронтіті призначають антибіотики широкого спектра дії, наприклад, Сумамед по 500 мг на добу.
При лікуванні хронічного фронтиту, коли чутливість бактерій до антибіотиків визначають обов'язково, призначають засоби вузької спрямованості. Якщо причиною є гемофільна паличка, то призначають Ампіцилін, Амоксиклав.
Вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно у добовій дозі 200-400 мг. Проти пневмокока застосовують тетрациклінові антибіотики: Абадокс, Біоциклінд, Медоміцин, Доксацин, Доксилін, Екстрацикліна, Ізодокс, Ламподокс. Добова доза для дорослих становить 0,2 г.
Курс лікування антибіотиками повинен становити не менше 7-10 днів.
Які препарати приймають для лікування фронтиту?
Часто паралельно призначають протиалергічні препарати: Супрастин, Тавегіл, Діазолін, Дімедрол. Вони знімають алергію та зменшують набряклість носа.У разі, коли необхідно вивести з лобової пазухи густий гній, призначають АЦЦ-лонг (600 мг) по 1 таблетці 1 разів у день.
Для підтримки мікрофлори кишечника приймають пробіотики: Лактобактерін, Пробіовіт, Біфікол, Лінекс. Вони допомагають зберегти баланс корисних мікроорганізмів та підтримати імунітет.
Гомеопатичні засоби. Синуфорте – має протизапальну дію та сприяє відкриттю та вентиляції пазух носа. Цінабсін - полегшує носове дихання, знімає набряк, піднімає імунітет. Синупрет – розріджує густий вміст пазух, знімає запалення.
Для боротьби з інфекцією без антибіотиків також використовують сульфаніламідні препарати: Сульфадимезин, Норсульфазол, Етазол.
Для зменшення головного болю призначають: Анальгін, Амідопірін, Нурофен.
Фізіотерапевтичні процедури
У поліклініці чи лікарні для промивання носа використовують процедуру «зозуля». Внаслідок такого промивання з фурациліном або іншим розчином лікарських засобів вдається добре очистити пазухи.Для прискорення одужання призначаються такі фізіотерапевтичні процедури: електрофорез із 2% йодистим калієм, лазеротерапію, солюкс, УВЧ-терапію. Вони спрямовані на прогрівання лобової порожнини, забезпечення вільного відтоку вмісту, зняття запалення, поліпшення кровообігу.
Коли роблять прокол у фронтіті?
Прокол при фронтіті або пункцію лобової пазухи призначають лише в тому випадку, коли не вдається полегшити стан хворого за допомогою медикаментів.Гній у пазусі, сильний головний біль та відсутність відтоку, кісти в порожнині пазухи – ось ознаки, які вказують на необхідність проколу при фронтиті.
Під час підготовки до проколу найважливіший етап – рентгенографічне дослідження будови лобових пазух. Це необхідно для точного визначення місця проколу при фронтіті.
Існує кілька методик проведення проколу:
- через нижню тонку стінку лобової пазухи (через порожнину носа)
- через передню стінку лобової пазухи (через лоб)
Ускладнення при фронтіті
При неправильному лікуванні можливий розвиток серйозних ускладнень при фронтіті:- Запальний процес може поширитись на сусідні навколоносові пазухи. Це призводить до виникнення гаймориту, етмоїдиту, сфеноїдиту.
- Внутрішньоочні ускладнення (набряк повік і клітковини очниці, флегмона очниці, абсцес повік)
- Внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт, абсцеси мозку)
- У тяжких випадках можливе зараження крові – сепсис
Профілактика фронтиту
Серед профілактичних заходів особливу увагу приділяють своєчасному та адекватному лікуванню простудних захворювань. Вони є основною причиною виникнення фронтиту. Також необхідно дбати про зміцнення імунітету та загартовування організму, уникати переохолоджень та вести активний спосіб життя. Дотримання цих нескладних рекомендацій – запорука здоров'я.
У чому різниця між фронтитом, гайморитом, етмоїдитом, сфеноїдитом, синуситом?
Синусіт- Загальний термін. Він позначає запалення будь-яких придаткових пазух носа (інша назва пазух - синуси). Гайморит- Запалення верхньощелепних, або гайморових пазух. Етмоїдит- Запалення ґратчастого лабіринту(осередків гратчастої кістки). Сфеноїдит– запальний процес у клиноподібній пазусі. Симптоми цих двох захворювань можуть бути схожі, через що іноді виникають складності з діагностикою захворювання.При невралгії першої гілки трійчастого нерватурбують напади головного болю, виникає болючість при натисканні в ділянці брови, там, де вказана гілка нерва виходить на обличчя.
Що це за процедура – «зозуля»?
«Зозуля» – метод промивання носа, розроблений американським лікарем Артуром Проєтцем. Його застосовують при фронтитах, етмоїдитах, гайморитах. Під час процедури пацієнт лежить на кушетці, звісивши голову і відкинувши приблизно на 45°. В одну ніздрю вливають теплий розчин антисептика, а через іншу його відкачують разом із гноєм. У носі пацієнта хіба що створюється «вируючий потік».
Під час промивання носа пацієнт повинен постійно вимовляти: "ку-ку", за рахунок чого метод і отримав свою назву. Під час вимовлення цих складів м'яке піднебіння притискається до задньої стінки глотки, завдяки чому закривається повідомлення між носом і горлом.
Завдяки постійному потоку антисептика та вимову складів «ку-ку», у порожнині носа створюється негативний тиск. Гній та інший патологічний вміст виходять із придаткових пазух у порожнину носа.
Зазвичай промивання продовжується протягом 10-15 хвилин. Його можуть проводити в умовах поліклініки чи стаціонару. Після процедури не рекомендується виходити на вулицю протягом 30 хвилин у теплу пору року, і протягом 1-2 годин у холодну пору.
Можливі ускладнення процедури:
- чхання через подразнення слизової оболонки носа;
- Носова кровотеча;
- невеликий головний біль;
- печіння у носі;
- почервоніння очей.
Лобові пазухи є складовою системи навколоносових повітроносних порожнин і виконують ряд функцій, пов'язаних із захистом організму, організацією нормального дихання та мови. Вони знаходяться в безпосередній близькості від мозкової оболонки, тому їх хвороби можуть загрожувати серйозними ускладненнями.
Будова та функції фронтальних камер
Лобові пазухи, як і верхньощелепні, за своїм розташуванням відносяться до передніх порожнеч, які повідомляються з носом через звивистий і довгий середній лобово-носовий хід. Така анатомія визначає набагато частіші інфекційні захворювання передніх порожнин.
Фронтальні камери є парним органом, який розташовується в товщі лобової кістки.
Їх розміри та конфігурація у різних людей може помітно змінюватись, проте в середньому кожна лобова пазуха має об'єм близько 4,7 кубічних сантиметрів. Найчастіше вона виглядає як трикутник, вистелений усередині слизової оболонки, з чотирма стінками:
- Очникова (нижня) - найбільш тонка, більша частина її площі є вірніше стінкою очниці, за винятком краю, що примикає до ґратчастої кістки. На ній розташоване співустя каналу довжиною 10-15 мм і діаметром до 4 мм, що виходить у носову порожнину.
- Лицьова (передня) - найтовстіша, представлена зовнішньою частиною лобової кістки, що має товщину від 5 до 8 мм.
- Мозкова (задня) – складається з тонкої, але міцної компактної кістки, межує з передньою черепною ямкою та твердою оболонкою мозку.
- Внутрішня (медіальна) розділяє дві камери, у верхній частині може відхилятися вліво чи вправо.
У новонародженої дитини фронтальних пазух немає, вони починають формуватися лише на 3-4 роки життя та остаточно розвиваються після статевого дозрівання.
Вони з'являються у верхнього внутрішнього кута очної ямки, складаються з клітин гратчастої кістки, в них вростає слизова оболонка носа. Паралельно з цим відбувається процес розсмоктування спонгіозної кістки, яка розташовується між внутрішньою та зовнішньою пластинами лобової кістки. У просторі, що звільнився, і формуються фронтальні порожнечі, які іноді в просвіті можуть мати ніші, бухти і внутрішні перегородки. Кровопостачання походить від очної та верхньощелепної артерій, іннервація – від очного нерва.
Порожнини найчастіше неоднакові, оскільки кісткова пластина, що розділяє їх, зазвичай розташовується не точно по центру, іноді вона може бути відсутня, тоді у людини є одна велика порожнина. У окремих випадках роздільна кістка розташовується не вертикально, а горизонтально, і камери розташовані одна 
над іншою. За даними різних досліджень, у 5-15% людей взагалі відзначається відсутність лобових пазух.
Основними функціями фронтальних камер на сьогоднішній день вважаються:
- захист мозку від травмування та переохолодження (виступають у ролі "буфера");
- участь у формуванні звуків, посилення голосового резонансу;
- регулювання рівня тиску у носових ходах;
- зігрівання та зволоження повітря, що вдихається;
- зниження маси черепа у процесі його зростання.
Гострий фронтит: етіологія та симптоми
Оскільки навколоносові відділення всередині покриті слизовими оболонками, основним захворюванням є запальний процес у них. Якщо йдеться про фронтальні пазухи, їх запалення називається фронтит. Запалення носить хвилеподібну течію, може швидко переходити з гострої стадії в хронічну і далі безсимптомно протікати або проходити без лікування.
Головна причина хвороби, як правило, запальний процес у верхніх дихальних шляхах, звідки він переходить на лобові відділення висхідним шляхом.
При несвоєчасному або недостатньому лікуванні внаслідок зміни pH секрету імунний бар'єр з миготливого епітелію слабшає, і хвороботворна мікрофлора проникає всередину камер, охоплюючи слизові оболонки. Багато лікарів дотримуються думки, що кислотно-лужний баланс слизу здатні порушити краплі з судинозвужувальним ефектом, які застосовуються протягом тривалого часу.
Основні передумови розвитку недуги:
- нежить, що довго не проходить;
- неякісно вилікувані чи перенесені "на ногах" застуди;
- переохолодження організму, зокрема ніг;
- стреси;
- травми передньої частини голови.
Запальний процес супроводжується гіперемією та набряклістю слизових, внаслідок чого відбувається підвищена секреція при одночасному утрудненні відтоку рідини. Різко обмежується чи повністю припиняється надходження кисню. Поступово наростаючий внутрішній тиск спричиняє сильний біль у районі чола.
Симптоми захворювання поділяються на загальні та місцеві, які в комплексі дають характерну клінічну картину гострого фронтиту. 
Місцеві ознаки:
- повна відсутність чи сильна утрудненість носового дихання;
- пульсуючий і давить біль над бровами, який посилюється при нахилі голови вперед або натисканні рукою на лоб;
- рясні гнійні виділення з носових ходів (одного чи обох);
- затікання секрету в ротоглотку;
- на верхню повіку або кут орбіти ока може поширюватися припухлість.
Одночасно з місцевими наростають і загальні ознаки, що свідчать про інтоксикацію організму:
- підвищення температури до 37,5-39 градусів, можливе озноб;
- реакція крові (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз);
- м'язова слабкість;
- розлиті головні болі;
- гіперемія шкіри у проекції ураженого органу;
- ломота в кістках та суглобах;
- швидка стомлюваність та сонливість.
Діагностика та консервативне лікування фронтиту
Для вивчення клінічної картини та встановлення правильного діагнозу необхідно звернутися до отоларинголога. ЛОР-лікар опитує пацієнта, після чого проводить риноскопію – візуальний огляд носових порожнин та придаткових пазух з метою визначення місця виділення гною та стану слизових. Пальпація та перкусія (простукування) допомагають виявити болючість передньої стінки чола та кута ока з ураженого боку.
Для підтвердження передбачуваного діагнозу хворий здає кров на аналіз, крім того проводиться рентгенографія (бічний і прямий проекції) або комп'ютерна томографія.
Ці методи найкраще дозволяють визначити вогнище ураження, кількість скупченого гною, глибину і форму камер, наявність у них додаткових перегородок. Слиз, що виділяється, проходить мікробіологічне дослідження для визначення збудника і призначення адекватного лікування.
У більшості випадків застосовується консервативне лікування, що включає протизапальну терапію, розкурювання лобово-носового каналу і відновлення дренування порожнини. При цьому застосовують такі ліки:
- антибіотики широкого спектра дії за наявності високої температури (Клацид, Авелокс, Аугментин) з подальшою корекцією у разі потреби;
- аналгетики (аскофен, парацетамол);
- антигістамінні препарати (кларитин, супрастин);
- препарати для зменшення секреції слизових оболонок шляхом високої адреналізації (санорин, називін, галазолін, синупрет, нафтизин);
- засоби для зміцнення стінок судин (вітамін C, рутин, аскорутин).
За відсутності сильної інтоксикації організму виявляють високу ефективність фізіопроцедури (лазеротерапія, УВЧ, компреси). Застосовується також синус-катетер ЯМІК, що дозволяє промити камери лікарськими речовинами.
У разі неефективності консервативного лікування (збереження високої температури, головного болю, порушене носове дихання, виділення густого слизу або гною) протягом трьох днів, а також при виявленні за допомогою рентгена або комп'ютерної томографії гною в порожнинах призначається трепанопункція пазухи. На сьогоднішній день це дуже ефективна методика, яка дає високий рівень одужання. Це досить проста операція, яка добре переноситься пацієнтами, незалежно від віку.
Суть операції полягає у проникненні під кісткову тканину механічним способом з метою:
- видалення гнійного вмісту;
- відновлення дренажу через з'єднувальний канал;
- зменшення набряклості оболонок;
- пригнічення патогенів, що спричинили запалення.
Для здійснення оперативного втручання використовується ручне свердло довжиною не більше 10 мм з обмежувачем глибини проникнення та набір пластмасових або металевих канюль для проведення промивань.
При визначенні оптимальної точки входження використовують спеціальні розрахунки, які підтверджуються рентгенівськими знімками в різних проекціях.
Трепанопункція проводиться у стаціонарному відділенні лікарні, при цьому переважно використовується місцева інфільтраційна анестезія (льодокаїн, новокаїн). За допомогою свердла робиться отвір у передній товстій стінці кістки, через проріз якого зондується весь орган. В отвір вставляється та закріплюється спеціальна канюля, через яку протягом наступних кількох днів вводяться ліки. Крім того, антисептичними розчинами промивається синус та з'єднувальний канал з подальшою евакуацією кров'яних згустків, поліпів, кістозних утворень, грануляційної тканини.
Рідше отоларингологи використовують метод пробивання кістки долотом. Вібрація, що при цьому створюється, протипоказана при:
- менінгіті;
- абсцесах;
- остеомієліт черепних кісток;
- тромбофлебіті.
Також існує і широко застосовується на практиці методика проколу заточеної спеціальною голкою нижньої стінки порожнини, яка значно тонша за передню. При цьому в просвіт голки вставлений тонкий катетер підключичний, який закріплюється на шкірі після видалення голки і служить ходом для промивання і доставки лікарських препаратів в камеру. Однак ця операція вважається менш кращою і складнішою через наявність у безпосередній близькості очниці.
У зв'язку з розташуванням біля вогнища ураження мозкових оболонок, затягування із зверненням до лікаря або спроби самолікування можуть призвести до тяжких наслідків, аж до смерті. Ускладненнями при фронтіті можуть бути такі захворювання, як гнійне запалення очної ямки, менінгіт, остеомієліт черепних кісток та ін.
Народні способи лікування та профілактика фронтиту
Народні рецепти в основному спрямовані на зменшення набряку та видалення слизу, їх застосування потрібно узгоджувати з лікарем:
- Лавровий лист (5-10 шт.) закип'ятити в каструльці, перевести на маленький вогонь і дихати, накрившись рушником, протягом п'яти хвилин. Повторювати кілька днів поспіль, це сприяє відтоку гною.
- Чайна ложка солі, трохи соди та три краплі олії чайного дерева змішуються у склянці теплої води. Очистити ніс, потім, нахиливши голову вперед, за допомогою маленької спринцівки під натиском вливати розчин в одну ніздрю, щоб він випливав з іншого. Повторювати 2-3 десь у день, після чого застосовувати краплі від нежиті.
Профілактика захворювання полягає в наступному:
- своєчасне лікування ринітів та синуситів, якщо нежить не пройшов за три дні, слід звернутися до поліклініки;
- зміцнення імунітету шляхом загартовування та фізичних вправ;
- вітамінна терапія в осінній та весняний періоди;
- контроль чистоти носа та вільного носового дихання.
Джерела: medscape.com,
Loading...