Порушення емоційної сфери чи афективні розлади особистості. Афективні розлади Афективні синдроми класифікація

Що таке Афективний розлад

Афективний розлад (Розлад настрою)- психічний розлад, пов'язаний із порушеннями в емоційній сфері. Поєднує кілька діагнозів у класифікації DSM IV TR, коли основною ознакою передбачається порушення емоційного стану.

Найбільш широко визнаються два типи розладів, різницю між якими засноване на тому, чи мала людина колись маніакальний або гіпоманіакальний епізод. Таким чином, існують депресивні розлади, серед яких найбільш відомим і вивченим є великий депресивний розлад, який ще називають клінічною депресією, і біполярний афективний розлад, раніше відомий як маніакально-депресивний психоз і описується періодами маніакальних, що перемежуються, (що тривають від 2-х -5 міс.) та депресивних (середня тривалість 6 міс) епізодів.

Що провокує Афективний розлад

Причини афективних розладівневідома, проте запропоновані біологічні та психосоціальні гіпотези.

Біологічні аспекти Норадреналін і серотонін - два нейромедіатори, що найбільше зумовлюють патофізіологічні прояви розладів настрою. На моделях, що створюються у тварин, показано, що ефективне біологічне лікуванняантидепресантами (АТ) завжди пов'язано з інгібіцією чутливості постсинаптичних b-адренергічних та 5НТ2-рецепторів після тривалого курсу терапії. Це, можливо, відповідає зниженню функцій серотонінових рецепторів після хронічного впливу на них АТ, які зменшують кількість зон зворотного захоплення серотоніну та підвищення концентрації серотоніну, виявленому в мозку хворих, які вчинили суїцид. Є дані, що вказують на те, що дофамінергічна активність редукується у стані депресії та збільшується при манії. У нещодавно проведених дослідженнях було показано, що збільшується кількість мускаринових рецепторів на культурі тканини фібриногенів, сечі, крові та спиномозкової рідини у хворих із розладами настрою. Очевидно, розлади настрою пов'язані з гетерогенними порушеннями регуляції системи біогенних амінів.

Передбачається, що системи вторинної регуляції, такі як аденілатциклаза, кальцій, інозитол фосфатидил - також можуть бути етіологічними факторами.

Вважається, що нейроендокрії розлади відображають порушення регуляції входу біогенних амінів до гіпоталамусу. Описуються відхилення по лімбіко-гіпоталамо-пітуїтарно-адреналової осі. У деяких хворих має місце гіперсекреція кортизолу, тироксину, зменшення нічної секреції мелатоніну, зниження основного рівня ФСГ та ЛГ.

Порушення сну є одним із найсильніших маркерів депресії. Основні розлади полягають у зниженні латентного періоду швидкого сну, збільшенні тривалості першого періоду швидкого сну та обсягу швидкого сну у першій фазі. Було висловлено припущення, що депресія є порушенням хронобіологічної регуляції.
Виявлено зниження мозкового кровотоку, особливо в базальних гангліях, зниження метаболізму, порушення пізніх компонентів викликаного зорового потенціалу.
Передбачається, що в основі порушення сну, ходи, настрою, апетиту, сексуальної поведінки лежить порушення функцій лімбіко-гіпоталамічної системи та базальних гангліїв.

Генетичні аспекти Приблизно 50% біполярних хворих мають хоча б одного з батьків, які страждають на розлади настрою. Рівень конкродантності становить 0,67 для біполярних розладів у монозиготних близнюків і 0,2 для біполярних розладів дизиготних близнюків. Було виявлено, що домінантний ген, локалізований на короткому плечі 11 хромосоми, дає сильну схильність до біполярних розладів в одній сім'ї. Цей ген можливо бере участь у регуляції тирозингідроксилази, ферменту, який необхідний для синтезу катехоламінів.

Психосоціальні аспекти. Події життя і стреси, преморбідні особистісні фактори (особи, що навіюються), психоаналітичні фактори, когнітивні теорії (депресія у зв'язку з неправильним розумінням подій у житті).

Симптоми Афективних розладів

Депресивні розлади
Великий депресивний розлад, який часто називають клінічною депресією, коли людина пережила не менше одного депресивного епізоду. Депресія без періодів манії часто називається уніполярною депресією, оскільки настрій залишається в одному емоційному стані чи «полюсі». При діагностиці виділяють кілька підтипів або специфікацій для курсу лікування:

- Атипова депресіяхарактеризується реактивністю та позитивністю настрою (парадоксальна ангедонія), значним збільшенням ваги або підвищеним апетитом(«поїсти, щоб зняти занепокоєння»), надмірною кількістю сну або сонливістю (гіперсомнія), відчуттям тяжкості в кінцівках і значною нестачею соціалізації, як наслідки гіперчутливості до соціального відкидання, що здається. Складнощі в оцінці цього підтипу призвели до того, що ставиться під його обґрунтованість і його поширення.

- Меланхолійна депресія(гостра депресія) характеризується втратою задоволення (ангедонія) від більшості або від усіх справ, нездатність реагувати на стимули, що доставляють задоволення, почуття зниженого настрою виражено чіткіше, ніж почуття жалю або втрати, погіршення симптомів в ранковий час, прокидання рано вранці, втрата ваги (не плутати з нервовою анорексією), або сильне почуттявини.

- Психотична депресія- термін для тривалого депресивного періоду, зокрема у меланхолійної натури, коли пацієнт має такі психотичні симптоми як маячні ідеї, або рідше галюцинації. Ці симптоми майже завжди відповідають настрою (зміст збігається з депресивними темами).

- Депресія застигаюча – інволюційна- рідкісна та важка форма клінічної депресії, Що включає розлад рухових функцій та інші симптоми У цьому випадку людина мовчить і майже перебуває у стані ступору, і або нерухома, або здійснює безцільні або навіть аномальні рухи. Подібні кататонічні симптоми також виявляються при шизофренії, маніакальних епізодах або є наслідком злоякісного нейролептичного синдрому.

- Післяпологова депресіязазначено, як уточнюючий термін DSM-IV-TR; вона відноситься до надмірної, стійкої та іноді призводить до втрати дієздатності депресії, що переживається жінками після народження дитини. Післяпологова депресія, ймовірність якої оцінюється в 10-15%, зазвичай проявляється протягом трьох робочих місяців і триває не більше трьох місяців.

- Сезонний афективний розлад- Це уточнюючий термін. Депресія у деяких людей має сезонний характер, з епізодом депресії восени чи взимку, та поверненням до норми навесні. Діагноз ставиться, якщо депресія проявилася по Крайній мірідвічі в холодні місяці і жодного разу в іншу пору року протягом двох або більше років.

- Дистимія- хронічне, помірне порушеннянастрої, коли людина скаржиться на майже щоденний поганий настрій протягом принаймні двох років. Симптоми не такі важкі, як при клінічній депресії, хоча люди з дистимією одночасно схильні до періодичних епізодів клінічної депресії (іноді званої «подвійної депресією»).

- Інші депресивні розлади(DD-NOS) позначаються кодом 311 і включають депресивні розлади, які завдають шкоди, але не підходять під офіційно визначені діагнози. Згідно з DSM-IV, DD-NOS охоплюють «усі депресивні розлади, які не відповідають критеріям будь-якого конкретизованого розладу». Вони включають дослідження діагнозів

Повторюваної швидкоплинної депресії і Малої депресії, вказаних нижче:
- Швидкісний розлад, що повторюється.(RBD) відрізняють від великого депресивного розладу переважно через різницю в тривалості. Люди з RBD відчувають депресивні епізоди щомісяця, з окремими епізодами, що тривають менше двох тижнів, а зазвичай менше 2-3 днів. Для діагностування RBD необхідно, щоб епізоди виявлялися протягом принаймні одного року і якщо пацієнт є жінкою, то незалежно від менструального циклу. У людей з клінічною депресією може розвинутися RBD, як і навпаки.

- Мала депресіяяка не відповідає всім критеріям клінічної депресії, але при якій хоча б два симптоми присутні протягом двох тижнів.

Біполярні розлади
- Біполярний афективний розлад, раніше відоме як «маніакально-депресивний психоз», описується як періоди маніакального і депресивного станів, що перемежуються (іноді дуже швидко змінюють один одного або змішуються в один стан, при якому у хворого спостерігаються симптоми депресії і манії одночасно).

Підтипи включають:
- Біполярний розлад Iвизначається, якщо є або траплявся раніше один або більше маніакальний епізод з наявністю або відсутністю епізодів клінічної депресії. Для діагнозу по DSM-IV-TR потрібно не менше одного маніакального або змішаного епізоду. Для діагностики Біполярного розладу I депресивні епізоди хоч і не є обов'язковими, але виявляються досить часто.

- Біполярний розлад IIскладається з гіпоманіакальних і депресивних епізодів, що повторюються чергуються один з одним.

- Циклотімія- це більш м'яка форма біполярного розладу, яка проявляється у гіпоманіакальних і дистимічних епізодів, що проявляються час від часу, без будь-яких більш важких формманії чи депресії.

Основне порушення полягає у зміні афекту чи настрою, рівня моторної активності, активності соціального функціонування. Інші симптоми, наприклад, зміна темпу мислення, психосенсорні розлади, висловлювання самозвинувачення або переоцінки, вторинні стосовно цих змін. Клініка проявляється у вигляді епізодів (маніакальних, депресивних) біполярних (двофазних) та реккурентних розладів, а також у формі хронічних розладів настрою. Між психозами спостерігаються інтермісії без психопатологічних симптомів. Афективні розладимайже завжди відображаються у соматичній сфері (фізіологічні відправлення, вага, тургор шкіри тощо).

До спектру афективних розладів відносяться сезонна зміна ваги (зазвичай наростання ваги взимку та її зниження влітку в межах 10%), вечірня потяг до вуглеводів, зокрема до солодкого перед сном, передменструальні синдроми, що виражаються у зниженні настрою та тривозі перед місячними, а також. північна депресія», якої схильні мігранти на північні широти, вона відзначається частіше в період полярної ночі та обумовлена нестачею фотонів.

Діагностика Афективних розладів

Головними ознаками є зміни афекту чи настрої, інші симптоми виведені із змін і вторинні.

Афективні розлади спостерігаються при багатьох ендокринних захворюваннях (тиротоксикозі та гіпотиреозі), хворобі Паркінсона, судинній патології головного мозку. При органічних афективних розладах є симптоми когнітивного дефіциту або розлади свідомості, що не характерно для ендогенних афективних розладів. Слід також диференціювати їх при шизофренії, проте при цьому захворюванні присутні інші характерні продуктивні або негативні симптоми, крім того, маніакальні та депресивні стани зазвичай атипові і ближче до маніакально-гебефренні або апатичні депресії. Найбільші труднощі та суперечки виникають при диференціальної діагностикиз шизоафективним розладом, якщо у структурі афективних розладів виникають вторинні ідеї переоцінки чи самозвинувачення. Однак при справжніх афективних розладах вони зникають, щойно вдається нормалізувати афект, і не визначають клінічної картини.

Лікування афективних розладів

Терапія афективних розладів складається з лікування власне депресій та маній, а також профілактичної терапії. Терапія депресій включає, залежно від глибини, широкий спектр препаратів від флуоксетину, леривону, золофту, міансерину до трициклічних антидепресантів та ЕСТ. Застосовуються також терапія депривацією сну та фотонна терапія. Терапія маній складається з терапії зростаючими дозами літію при контролі їх у крові, застосуванні нейролептиків або карбамазепіну, іноді бета-блокаторів. Підтримуюче лікування здійснюється карбонатом літію, карбамазепін або вальпратом натрію.

Лікування психогенної депресіїпочинають із призначення антидепресантів. Депресія, як говорилося вище, може бути з компонентом тривоги або, навпаки, провідним може бути астенічний синдром. Залежно від цього будуватиметься лікування. Дози при необхідності титрують.

За наявності астенічного синдрому призначають СІЗЗС такі як: флуоксетин, феварин, паксил.

За наявності тривоги призначають СІЗЗЗ такі як: ципраміл, золофт. Додатково призначають алпразол (ксанакс) або м'які нейролептики - хлорпротиксен, сонапакс.
Пацієнт у міру лікування може перейти в гіпоманіакальний стан, у цьому випадку необхідно призначати нормотимики, наприклад фінлепсин від 200 мг і вище. Призначають також психотерапію (когнітивна терапія, поведінкова, інтерперсональна терапія, групова та сімейна терапія).

Від моменту покращення продовжують лікування антидепресантами протягом не менше 6 тижнів, потім знижують дозу препарату, при необхідності призначають підтримуючу терапію.

Лікування ендогенної депресіїпочинають із призначення антидепресантів. Найбільш ефективні селективні та неселективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.

За наявності тривоги призначають амітриптилін та інші седативні антидепресанти. З селективних інгібіторів - лудіоміл, дезіпрамін, а також ремерон (центральний альфа-2-адреноблокатор), моклобемід, можливе додаткове призначення анксіолітиків або нейролептиків. При неефективності неселективні ІМАО, але обов'язково в комплексі з анксіолітиками або нейролептиками, т.к. ІМАО мають виражений лише активуючий ефект.

При превалюванні туги, відсутність тривоги призначають анафраніл, протриптилін, нортриптилін - активуючі антидепресанти. При неефективності також можна призначити ІМАО – транілципраміл (негідрозований) – позитивний ефект через 2-3 дні. При застосуванні гідрозованих – ніаламід – через 2-3 тижні.
З моменту покращення лікування продовжують протягом 6 місяців (за рекомендацією ВООЗ). За 2-3 тижні до зниження дози призначають нормотиміку (фінлепсин від 1000 мг). Знижують на 25 мг амітриптиліну на тиждень і після відміни продовжують лікування нормотимиками протягом 1-2 тижнів. При необхідності – підтримуюча терапія.

У тому випадку, якщо пацієнт дає алергічну реакціюна всі антидепресанти або лікування є неефективним – призначають ЕСТ ( електросудомна терапія). Можливе проведення до 15 сеансів у хворих похилого віку з ендогенною депресією.

Лікування манійзводиться до призначення нейролептиків бутерофенонового або фенотіазинового рядів, нормотиміків, психотерапії. ЕСТ – 10-15 сеансів.

Лікування циклотимійзводиться до призначення антидепресантів (з невеликих доз, через можливість реверсії фаз), нормотиміків, психотерапії – див. ендогенна депресія.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Афективний розлад

Психіатр

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

25.04.2019

Будуть довгі вихідні, і багато росіян поїдуть відпочивати за місто. Не зайвим буде знати, як захистити себе від укусів кліщів. Температурний режим у травні сприяє активізації небезпечних комах.

05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальна кількість зареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросла з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Афективні розлади, або розлади настрою, це загальна назва групи психічних розладів, пов'язані з порушенням внутрішнього переживання і зовнішнього вираження настрою людини (афекту).

Порушення виявляється у зміні емоційної сфери та настрої: надмірна піднесеність (манія) чи депресія. Разом з настроєм змінюється рівень активності індивіда. Дані стану мають значний вплив на поведінку людини та її соціальну функцію, можуть призвести до дезадаптації.

Сучасна класифікація

Існує два основних розлади настрою, які є полярними у своєму прояві. Цими станами є депресії та манії. При класифікації афективних розладів беруть до уваги наявність або відсутність в анамнезі пацієнта маніакального епізоду.

Найбільш широко застосовується класифікація із трьох форм порушення.

Розлади депресивного спектру

Депресивні розлади – психічні розлади, у яких проявляється рухова загальмованість, негативне мислення, знижений настрій і неможливість відчувати радість. Вирізняють такі типи депресивних розладів:

Також окремим пунктом виділяється сезонний афективний розлад, про нього докладніше у відео:

Розлади маніакального спектру

Маніакальні розлади:

Класична манія- Патологічний стан, для якого характерні підвищений настрій, психічне збудження, підвищена рухова активність. Даний стан відрізняється від звичайного психоемоційного підйому і не обумовлено видимими причинами.
Гіпоманія –легка формакласичної манії, що відрізняється менш яскравим проявом симптомів.

Розлади біполярного спектру

(застаріла назва – маніакально-депресивний психоз) – психічне порушення, у якому відбувається чергування маніакальних і депресивних фаз. Епізоди змінюють один одного, або чергуються зі «світлими» інтервалами (станами психічного здоров'я).

Особливості клінічної картини

Прояви афективних розладів різняться і залежить від форми порушення.

Депресивні розлади

Для великого афективного депресивного розладу характерні такі ознаки:

Симптоми інших видів афективних розладів депресивного спектра:

При меланхолійноїдепресії спостерігається вітальність афекту - фізичне відчуття болю в сонячному сплетінні, які викликані глибоким тугою. Спостерігається підвищене відчуття провини.
При психопатичноїдепресії присутні галюцинації та маячні ідеї.
При інволюційноїДепресії у пацієнта порушуються рухові функції. Це проявляється в , або безцільних та аномальних рухах.
Симптоми післяпологовийдепресії аналогічні до ознак великого депресивного розладу. Критерій для оцінки стану – постнатальна депресія, що вказує на розвиток патології у післяпологовий період.
При малоїдепресії спостерігаються симптоми великого депресивного розладу, проте вони мають меншу інтенсивність, і не мають значного впливу на соціальну функцію та життєдіяльність пацієнта.
Аналогічні симптоми спостерігаються і при рекурентномурозлад, основна відмінність полягає в тривалості стану. Епізоди депресії відбуваються періодично і тривають від 2 днів до 2 тижнів. Протягом року епізоди повторюються кілька разів і залежить від менструального циклу (у жінок).
При атиповійУ формі розладу настрою симптоми клінічної депресії доповнюються емоційною реактивністю, підвищеним апетитом, збільшенням ваги, підвищеною сонливістю.

У пацієнта спостерігається чергування періодів спаду настрою (депресія) та підвищеної активності (манія). Фази можуть змінювати одне одного досить швидко.

Середня тривалість одного періоду близько 3-7 місяців, однак, може становити кілька днів і кілька років, при цьому депресивні фази найчастіше втричі довші за маніакальні. Маніакальна фаза може бути поодиноким епізодом і натомість депресивного стану.

У випадках органічної природи афективного розладу у пацієнтів спостерігається зниження розумових здібностейта .

Медична допомога

Вибір терапевтичного курсу залежить від форми афективного розладу, але у будь-якому випадку пацієнтам рекомендується проходити амбулаторне лікування.

Пацієнтам призначають прийом медикаментозних препаратів та сеанси психотерапії. Підбір препаратів здійснюється залежно від симптомів.

Терапія депресивних афективних розладів

Основний курс лікування включає прийом селективних та неселективних інгібіторів захоплення норадреналіну та серотоніну.

Тривожність усувається за допомогою:

При підвищеному прояві туги призначають:

активуючі антидепресанти (Нортриптілін, Протріптілін);
неселективні інгібітори моноаміноксидази (Транілципраміл);

Афективні розлади-це група психічних порушень, які виявляються надмірним виразом природних емоційлюдини чи порушенням їх динаміки (нестійкістю чи тугоподвижностью). Про афективні розлади говорять у випадках, коли емоційні прояви в цілому змінюють поведінку пацієнта та призводять до його серйозної дезадаптації.

Чому розвиваються порушення емоцій

Сьогодні існує кілька теорій виникнення афективних розладів. Кожна їх має право своє існування, проте єдиної достовірної теорії немає.

Генетичними причинами емоційних порушень може бути аномальний ген у 11 хромосомі. Вчені припускають наявність рецесивної, домінантної та полігенної форм афективних розладів.

Нейроендокринні причини полягають у порушеннях роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи, лімбічної системи та епіфізу. При цьому відбуваються збої ритму викиду ліберинів, що стимулюють синтез і надходження в кров гормонів гіпофіза, та мелатоніну, що регулює добові ритми. В результаті спостерігається зміна цілісної ритміки організму, включаючи ритм сну/неспання, їжі, сексуальної активності.

Стреси (негативний чи дистрес і позитивний чи еустресс) також можуть призводити до розвитку афективних розладів. Стреси негативно впливають на організм, викликаючи його перенапругу з подальшим виснаженням, а також сприяють виникненню депресії у конституційно схильних осіб. Найбільш суттєвими стресорами є смерть дитини, подружжя/дружина, сварки та втрата економічного статусу.

Класифікація афективних розладів

1) Поодинокий депресивний епізод
2) Поодинокий маніакальний епізод
3) Біполярний афективний розлад
4) Рекурентний депресивний розлад
5) Хронічні розлади настрою

Афективні розлади непсихотичної форми включають різноманітні прояви депресивних станів, які суттєво негативний впливна якість життя людини і перешкоджають повноцінному соціальної адаптації. Афективні розлади характеризуються стійким погіршенням настрою – гіпотимією.Індивід втрачає можливість повною мірою переживати позитивні емоції: він не відчуває радість від позитивних моментів життя, не отримує задоволення від приємної діяльності.

При депресії людина песимістично оцінює своє життя та існуюче становище у суспільстві, з негативного погляду розглядає власну особистість. Він упевнений, що у його майбутньому відсутні будь-які перспективи.

При афективних розладах визначається зниження інтелектуального потенціалу хворого та значне пригнічення рухової діяльності. У суб'єкта, який страждає на депресію, відсутня мотивація до активності та знижені спонукання. У людини зникає бажання робити рутинні справи.

Афективні розлади проявляються різними соматичними та вегетативними порушеннями. Зазнає змін характерологічний портрет особистості: у людини з'являється надмірна дратівливість, вороже та агресивне ставлення до оточених, нетерпимість до слабкостей інших, конфліктність.

В даний час афективні розлади займають першу позицію щодо кількості хворих серед усіх психопатологічних станів. Симптоми депресії по-різному тяжкості визначено у понад 350 мільйонів сучасників. Співвідношення хворих чоловічої та жіночої статі по-різному залежно від виду афективного розладу. Найчастіше перші депресивні епізоди виникають на віковому відрізку від двадцяти до сорока років.

Депресії проявляються як типовими афективними синдромами. Нерідко фіксуються атипові афективні стани, які у деяких хворих протікають у прихованій та стертій формі.

Афективні розлади: причини

На даний час у науковому середовищі відсутнє єдине розуміння причин та механізмів розвитку афективних розладів. Творці та послідовники різних наукових гіпотездосі ведуть дебати і наводять свої аргументи про причини появи депресивних станів. Найбільш перевіреними версіями виступають три групи теорій:

генетична;
біологічна (фізіологічна);
соціально-психологічна.

Генетична версія

Численні дослідження встановили, що існує сімейна закономірність у формуванні неадекватних, психотичних реакцій. Від предків до нащадків генетично передається схильність до невротичних і психотичних захворювань. Афективні розлади частіше виникають у тих людей, чиї батьки страждали на будь-який вид депресії.Однак спадкова схильність до депресивним реакціямне є безпосередньою причиною афективних синдромів, а виступає лише ґрунтом для формування розладу, який стартує у разі виникнення негативних життєвих обставин.

Фізіологічна версія

Прихильники біологічних гіпотез вважають, що причиною афективних розладів є порушення в роботі органів і систем організму. Провідною причиною депресивних станів вчені називають зниження виробництва певних нейромедіаторів, порушення балансу цих біологічно активних хімічних елементів, збої в обміні деяких нейротрансмітерів.

Спровокувати розвиток афективних розладів може тривале лікування деякими фармакологічними засобами, наприклад, бензодіазепінами. Причиною депресивних синдромів нерідко є ендокринні захворювання. Так, гіперфункція щитовидної залози дається взнаки неприємними симптомами: тужливим настроєм, зайвою плаксивістю, безсонням.

Афективні розлади часто виникають при порушеннях метаболізму і дисбалансі, що виник, у співвідношенні деяких мінеральних елементів в крові. Депресивний статус часто фіксується при багатьох інфекційних захворюваннях вірусної та бактеріальної етіології, особливо, якщо інфекція торкнулася центральної нервову систему. Афективні розлади практично завжди супроводжують тяжким. хронічним захворюванням, Для яких характерний інтенсивний больовий синдром

Найпоширенішою причиною депресій є залежності людини: хронічний алкоголізм, наркоманія, безконтрольний прийомлікарських засобів. Особливо тяжкі депресивні епізоди розвиваються при абстинентному синдромі.

Соціально-психологічна версія

Багато психотерапевтів упевнені, що афективні розлади пускають коріння у дитячі роки людини. Несприятливі умови дорослішання, травми, отримані в дитячому віці, завдають непоправної шкоди психіці дитини, що не зміцніла. Особливо небезпечними обставинами для маленької особи є смерть батьків та подальше перебування у дитячому будинку чи інтернаті. Негативний відбиток на майбутнє малюка надають асоціальні звичаї в сім'ї, особливо проживання з батьками, що п'ють. Відсутність єдиної стратегії виховання також негативно впливає формування особистісного портрета людини. Тривожність, недовірливість, невпевненість у своїх здібностях, надмірна відповідальність, старання всім догодити виступають ідеальним фундаментом для формування невротичних реакцій.

Будь-який хронічний стрес або екстремальна ситуація, що раптово виникла, може спровокувати розвиток симптомів афективних розладів. При цьому важливо, як людина звикла реагувати на стресові фактори, яким чином вона інтерпретує зміни, що відбуваються. Саме негативна оцінка події, що відбулася, надмірна фіксація уваги на нововиявленій обставині призводить людину в стан депресії.

Афективні розлади: види та симптоми

Типові та атипові афективні розлади поділяють на окремі види залежно від переважання позитивних (продуктивних) чи негативних (непродуктивних) симптомів. Опишемо ознаки найпоширеніших видів депресивних синдромів докладніше.

Вітальна депресія

Часто фіксований вид афективних розладів – вітальна (тужлива депресія). Основна характеристика захворювання - важка меланхолія, безпричинний негативний погляд на життя, безнадійний смуток, пригніченість. Серед клінічних симптомівцього виду афективних розладів на перше місце виходить почуття туги, що домінує у хворого. Людина відчуває безнадійність та розпач.

У нього виникають ідеї власної нікчемності, порочності, гріховності. Своє минуле хворий описує як низку помилок та неприємностей. Він заперечує свої переваги і зменшує реально досягнуті успіхи. Суб'єкт звинувачує себе в тому, чого він не робив. Він нав'язливо займається самоаналізом, постійно відтворює з пам'яті колишні прорахунки. Хворий упевнений, що в майбутньому буде страшна трагедія.

Поширений симптом вітальної депресії – суїцидальна поведінка.Хворий вважає своє існування безглуздим. У нього виникає усвідомлене бажання померти. Він наполегливо прагне накласти на себе руки.

Слід зазначити, що симптоми цього виду афективних розладів носять циркадіанний ритм. Максимальне погіршення стану спостерігається в ранні ранкові години. Після обіду фон настрою частково стабілізується.

Апатична депресія

Характерний симптом цього виду афективних розладів – відсутність спонукань до діяльності.Людина вказує на відсутність життєвого тонусу. Він скаржиться на почуття внутрішнього дискомфорту, що не проходить. Хворий виглядає млявим та пригнобленим.

Він байдуже ставиться до свого стану. Людина не цікавиться оточуючим. Він байдужий до результатів своєї праці.

Зовнішньо стає помітним збіднення жестів та міміки. Мова хворого монотонна та небагатослівна. У оточуючих складається враження, що суб'єкт діє автоматично.

Визначається зниження інтелектуального потенціалу. Хворий має труднощі з концентрацією уваги. Через проблеми із зосередженням він може якісно виконувати свої обов'язки.

Деперсоналізаційна депресія

Цей вид афективних розладів також називається анестетична депресія. Основний симптом захворювання – збіднення емоційного тла. У хворого виникає втрата власності емоцій та почуттів його особистості. Він перестає відчувати емоційну причетність до явищ довкілля.

Відчуження емоцій може набувати форми болючого безпочуття. Людина вказує, що вона не відчуває жодних переживань щодо близьких родичів. Він скаржиться, що зникли всі бажання. Описує, що він не має ні настрою, ні якихось емоцій. Будь-які події зовнішнього світу не знаходять відгуку у його стані. Навколишнє середовище хворий сприймає як чужий і неприродний світ. Він втрачає здатність відчувати насолоду та задоволення.

Ще один симптом депересоналізаційної депресії – втрата чи ослаблення чутливості до власних відчуттів. Хворий може не відчувати ні спраги, ні голоду.

Невротична депресія

Провідними афективними ознаками цього виду розладів є алогічні, не піддаються розуміння, не керовані перепади настрою. Переважаючі симптоми – пригніченість, пригнічений настрій, песимістичний погляд.

Усі негативні переживання хворого проявляються на фізіологічному рівні. Хворий вказує на почуття печіння в грудної області, що виснажує першіння в гортані, відчуття холоду під ложечкою. Саме соматичні та вегетативні дефекти виступають основною скаргою пацієнта, оскільки негативні переживання ніколи не сприймаються хворим як глобальний пригнічений стан.

Маскована депресія

У деяких хворих психічний дискомфорт зовсім йде на другий план, поступаючись місцем болючим фізіологічним відчуттям. У такому випадку можна підозрювати наявність у хворого іншого виду афективних розладів – маскованої депресії.Дуже часто хворі скаржаться на проблеми із серцем: вони вказують на нестабільність серцевого ритму, виникнення болю, відчуття нестачі повітря. Або вони вказують на аномалії в роботі інших органів.

Практично завжди при маскованій депресії виникають проблеми зі сном. Людина спить уривчастим сном з кошмарними сновидіннями. Він дуже рано прокидається, проте його підйом вимагає докладання вольових зусиль.

Окремим видом маскованої депресії виступає аноректична форма. Її симптоми – нудота, що виникає вранці, втрата апетиту, відраза до їжі, зниження ваги.

Характерологічна дистимія

Цей вид афективних розладів характеризується наявністю у структурі депресії дисфорії. Поряд із похмурим баченням навколишнього світу хворого відрізняє злісне, гнівливе ставлення до оточуючих. Він демонструє невдоволення іншими людьми: хворий прискіпливий, жорстокий, буркотливий. Така людина конфліктна і вступає в суперечки з іншими. Він схильний до демонстративної поведінки. Полюбляє маніпулювати людьми.

Особливість характерологічної дистимії – відсутність ідей самозвинувачення. Хворий усю провину та відповідальність за неприємні ситуації перекладає на інших людей.

Астенічна депресія

Цей вид афективних синдромів клінічно схожий на астенічне розлад.Хворого відрізняє надмірна чутливість до зовнішніх подразників. Основна скарга пацієнта – зниження працездатності, швидке виснаження нервових та психічних ресурсів.Він скаржиться на фізичне безсилля та неможливість працювати у звичному ритмі. При астенічній депресії хворий пригнічений та дратівливий, схильний до плаксивості. Максимум симптомів посідає ранковий час.

Іншими видами афективних розладів є депресії:

істерична, що найчастіше виникає, як патологічна реакція горя;
тривожна, Що характеризується постійним роздумом про нещастя, що загрожує;
іпохондрична, що проявляється надмірною заклопотаністю станом здоров'я.

Афективні розлади: методи лікування

Методика лікування афективних розладів підбирається для кожної людини в індивідуальному порядку залежно від виду депресії, тяжкості синдрому, наявності супутніх захворювань. Здебільшого лікування проводиться в амбулаторних умовах. Однак при існуванні загрози для життя та при демонстрації хворим на суїцидальну поведінку лікування повинно бути проведене в умовах спеціалізованого медичного закладу.

Основу лікування патологічних станів становить медикаментозна терапіяза допомогою антидепресантів.Як правило, хворому рекомендують прийом антидепресантів тривалий термін близько шести місяців. Лікування антидепресантами дозволяє стабілізувати емоційний стан пацієнта, відновити інтелектуальний потенціал, усунути рухову загальмованість. Застосування антидепресантів також сприяє звільненню людини від тривожності, хвилювань та занепокоєння.

Паралельно з медикаментозним лікуванням проводять різні фізіотерапевтичні маніпуляції.Хороший ефект у лікуванні афективних розладів показує електро-судомна терапія та транскраніальна магнітна стимуляція.

Як правило, фармакологічне лікування хворих на афективні розлади супроводжується психотерапевтичною допомогою. Максимальний результат вдається досягти за допомогою методів когнітивно-поведінкової та раціональної терапії. Деяким хворим на програму лікування також включають сеанси гіпнозу.

Особливе значення для подолання афективних розладів має усунення стресових факторів, нормалізація режиму праці та відпочинку, регулярне фізичне навантаження та збалансоване харчування.

Читайте також

Параноїдна шизофренія – окремий різновид шизофренічних розладів, при якому домінуючими симптомами виступають продуктивні ознаки: галюцинації (уявні сприйняття за відсутності реального подразника) та/або марення (болючі міркування, переконання). Маячні розлади можуть носити характер парафренного (образні казкові грізоподібні ідеї величі), параноїдного (переслідування та/або фізичного впливу) або паранояльного (гіпертрофоване уявлення про звичайні) життєвих ситуаціях) марення. При параноїдній формі шизофренії […]...

В результаті освоєння матеріалу цього розділу учень повинен:

знати

- Основні клінічні прояви афективних розладів настрою;
- судово-психіатричне значення афективних розладів настрою;

вміти

- Визначати основні клінічні прояви афективних розладів настрою;
– виділяти етіологію, патогенез та закономірності перебігу афективних розладів настрою;
- Встановлювати юридично значущі клінічні прояви афективних розладів настрою;

володіти

– навичками визначення та судово-психіатричної оцінки афективних розладів настрою.

Поділ афекту та настрої пов'язане з тим, що під афектом розуміється яскраве вираження емоцій, яке безпосередньо відображається у поведінці, а під настроєм – сума емоцій за певний проміжок часу, яка часто, але не завжди проявляється у поведінці і може успішно ховатися. До кола афективних розладів належать манії, депресії, біполярні, рекурентні та хронічні афективні розлади.

Емоції проявляються у поведінці (міміці, позі, жесті, особливостях соціальних інтеракцій), а також у мисленні та суб'єктивно описуються у структурі переживань індивіда. Коли над емоціями втрачається контроль, вони досягають ступеня афекту і можуть призвести до деструктивних (агресивних) або аутодеструктивних (суїцид, самоушкодження) дій. Афективні розлади мають кілька ланок етіології та патогенезу:

генетичні причини – існують теорії генетичної різноманітності афективних розладів. Передбачається існування домінантної, рецесивної та полігенної форм розладів;
біохімічні причини- Порушення обміну нейротрансмітерів. Їхній рівень знижується при депресіях і підвищується при маніях;
нейроендокринні причини – розрегулювання функціонування гіпоталамо-гіпофізарної, лімбічної системи та епіфізу. Це опосередковано впливає на цілісну ритміку організму, зокрема на ритм сну/неспання, сексуальну активність, харчування, що яскраво проявляється при афективних розладах;
втрата соціальних контактів та психосоціальні стреси. Тривалі та масивні та (або) множинні соціальностресові впливи призводять до перенапруги, а потім виснаження особистісних та біологічних ресурсів індивіда та розвитку депресії у конституційно схильних особистостей. Найбільш значущими стресорами є смерть чоловіка/дружини, дитини, розпад сім'ї, ув'язнення, втрата економічного статусу.

Таким чином, афективні розлади є поліетиологічними. При маніакальних розладахпровідними є спадкові (генетичні) фактори (насамперед при біполярному розладі). При депресивних порушеннях відіграють роль і спадкові чинники, і зовнішні (соціально-стресові, психогенні) причини за наявності конституційної схильності. Тому розрізняють ендогенні та психогенні депресії. Слід припустити, що з хронічних і рекурентних (повторюваних) депресивних розладах найбільш значимі спадкові чинники (зокрема вроджений дефіцит нейротрансмітерів). У разі поодиноких депресивних епізодів, що розвиваються у зв'язку з психогенними впливами, етіологічним фактором є психосоціальні стреси за наявності слабкості систем психологічного та біологічного регулювання індивіда.

Поширеність афективних розладів серед населення, за деякими даними, становить до 20%.

Маніакальні розлади. Класифікація епізодів манії в залежності від ступеня вираженості включає гіпоманії, манії без психотичних епізодів та манії з психотичними епізодами.

Під гіпоманією розуміють легкий ступіньманії, коли зміни настрою і поведінки довгострокові і виражені, не супроводжуються маренням і галюцинаціями. Піднесений настрій виявляється у сфері емоцій як радісна безхмарність, дратівливість, у сфері мови – як підвищена балакучість з полегшеністю та поверхневими судженнями, підвищена контактність. У сфері поведінки відзначаються підвищення апетиту, сексуальності, відволікання, зниження потреби уві сні, окремі вчинки, що виходять за межі моралі. Суб'єктивно відчуваються легкість асоціацій, підвищення працездатності та творчої продуктивності. Об'єктивно збільшується кількість соціальних контактів та успішність. У той самий час відзначаються епізоди безрозсудного чи безвідповідального поведінки, підвищена товариськість чи фамільярність.

Основний критерій діагностики – підвищений чи дратівливий настрій, який є аномальним для даного індивідуума, зберігається щонайменше кілька днів та супроводжується наведеними вище симптомами.

Слід зазначити, що гіпоманікальні епізоди можливі за деяких соматичних і психічних розладів. Наприклад, при гіпертиреозі, анорексії або лікувальному голодуванніу фазі харчового збудження; при інтоксикації деякими психоактивними речовинами (амфетамінами, алкоголем, марихуаною, кокаїном), проте присутні інші прояви соматичної та психічної патології та інтоксикації ΠΛΒ.

У типовому вигляді розгорнутий маніакальний стан проявляється так званою маніакальною тріадою: болісно підвищеним настроєм, прискореним перебігом думок та руховим збудженням. Провідна ознака маніакального стану – маніакальний афект, що проявляється у підвищеному настрої, відчутті щастя, достатку, доброго самопочуття, наплив приємних спогадів та асоціацій. Характерними для нього є загострення відчуттів і сприйняттів, посилення механічної та деяке ослаблення логічної пам'яті, поверховість мислення, легкість і непродуктивність суджень та умовиводів, ідеї переоцінки власної особистості, аж до маревних ідеї величі, розгальмованість потягів та послаблення вищих почуттів .

Манія без психотичних симптомів. Головна відмінність від гіпоманії полягає в тому, що підвищений настрій позначається на зміні норм соціального функціонування, проявляється у неадекватних вчинках, які не контролюються пацієнтом. Прискорюється темп перебігу часу та значно скорочується потреба уві сні. Підвищуються толерантність та потреба в алкоголі, підвищуються сексуальна енергія та апетит, виникає потяг до подорожей та пригод. Завдяки стрибку ідей виникає безліч планів, реалізація яких не здійснюється. Пацієнт прагне яскравого і яскравого одягу, говорить гучним голосом, робить безліч боргів і дарує гроші ледве знайомим людям. Він легко закохується та впевнений у любові до себе всього світу. Збираючи безліч випадкових людей, він влаштовує свята у борг. Відзначається безрозсудне керування автомобілем, помітне підвищення сексуальної енергії або сексуальна нерозбірливість. Галюцинацій чи марення немає, хоча можуть бути розлади сприйняття (наприклад, суб'єктивна гіперакузія, яскраве сприйняття фарб).

Основний симптом - підвищений, експансивний, дратівливий (гнівливий) або підозрілий настрій, який не характерний для даного індивідуума. Зміна настрою має бути чіткою та зберігатися протягом тижня.

Слід диференціювати манію з афективними розладами при хворобах залежності (ейфорія при вживанні кокаїну, марихуани), з органічними афективними розладами та з маніакально-гебефренним збудженням при шизофренії та шизоафективних розладах.

Манія із психотичними симптомами. Являє собою виражену манію з яскравим стрибком ідей і маніакальним збудженням, до якої приєднуються вторинні маячні ідеї величі, високого походження, гіпереротичність, цінності. Можливі галюцинаторні оклики, що підтверджують значущість особистості, або "голоси", говорять пацієнтупро емоційно нейтральні речі, або марення значення і переслідування. Найбільші труднощі полягають у диференціальній діагностиці з шизоафективними розладами, проте при цих розладах мають бути симптоми, характерні для шизофренії, а маячні ідеї при них меншою мірою відповідають настрою. Однак діагноз можна розглядати як початковий для оцінки шизоафективного розладу (перший епізод).

Біполярний афективний розлад – це психічний розлад, який раніше іменувався маніакально-депресивним психозом (МДП). Характеризується повторними (але принаймні двома) маніакальними, депресивними та змішаними епізодами, які змінюються без певної послідовності. Особливістю даного психозу вважають наявність світлих міжфазних проміжків (інтермісій), при яких зникають усі ознаки захворювання, спостерігається повне відновлення критичного ставлення до перенесеного хворобливого стану, зберігаються преморбідні характерологічні та особистісні властивості. професійні знаннята навички. Непсихотична його форма (циклотімія) у клінічному відношенні є редукованим (ослабленим, амбулаторним) варіантом захворювання.

Маніакальні епізоди зазвичай починаються раптово та тривають від двох педель до 4-5 місяців (середня тривалість епізоду близько 4 місяців). Депресії мають тенденцію до більш тривалого перебігу (середня тривалість близько 6 місяців), хоча рідко більше року (за винятком хворих похилого віку). І ті та інші епізоди часто йдуть за стресовими ситуаціями або психічними травмами, хоча їх наявність не є обов'язковою для встановлення діагнозу. Перший епізод може виникнути у будь-якому віці. Частота епізодів і характер ремісій та загострень дуже різноманітні, але ремісії мають тенденцію до скорочення з віком, а депресії стають більш частими та тривалими після середнього віку.

Хоча колишня концепція маніакально- депресивного психозувключала і хворих, які страждали лише від депресії, тепер термін МДП використовується в основному як синонім біполярного розладу.

Біполярний афективний розлад часто диференціюють з шизоафективним розладом. Шизоафективний розлад є минущим ендогенним функціональним розладом, яке практично не супроводжується дефектом і в якому афективні порушенняпротікають довше, ніж продуктивні симптоми шизофренії, не характерні для біполярного афективного розладу.

Депресивний епізод. Депресивні розлади характеризуються "депресивною тріадою": зниженим настроєм (депресією), інтелектуально-вербальною та моторною загальмованістю, що іноді досягає ступеня стунорозного стану. Спостерігаються також депресивна забарвленість відчуттів та сприйняттів, маячні ідеї самозвинувачення та самоприниження, вітальна туга, тривога, психічна анестезія. У пацієнтів відзначаються сумна міміка, зниження цілеспрямованої діяльності, послаблення потягів, відмова від лікування та їжі, послаблення активності уваги. Крім скарг сенестопатичного, алгічного та вегетативного характеру, для депресивної фази типова соматична тріада Протопопова – тахікардія, мідріаз (стійке розширення зіниць), запор, а також помірне підвищення артеріального тиску, сухість слизових оболонок та шкіри, зменшення маси тіла, сліз. Депресивний епізод може вичерпуватися легким або помірно вираженим ступенем психічних порушень, але може, поступово заглиблюючись, досягати рівня психозу (важкого депресивного епізоду).

Як мовилося раніше, в МКБ-10 до депресивним епізодам (мають одноразовий характер) ставляться розлади різної етіології(як ендогенні, і психогенні депресії). Слід зазначити, що ендогенні депресії (у яких спадкові чинники є провідними) можуть вичерпуватися єдиний епізодом протягом життя, тоді як психогенні депресії (зокрема і тяжкі – реактивні психози) за несприятливих умов може мати рекурентне і затяжне протягом. У той же час існують певні відмінності у клінічній картині важких депресивних епізодів ендогенної та психогенної етіології. Так, при психогенних розладах депресивні переживання пов'язані з психотравмуючої ситуацією і безпосередньо з неї випливають. Для психогенних розладів характерніша неповна депресивна тріада. Ідеаторна і моторна загальмованість клінічно виражена лише за розладах психотичного рівня, а афективних порушеннях переважає тривожний компонент. Тоді як при ендогенних депресіяхбільше представлені тужливі переживання з віталізацією афекту та суїцидальними тенденціями. При психогенних розладах, на відміну ендогенних депресій, зазвичай, відсутні добові коливання настрою. Течія, глибина та тривалість психогенних розладів повністю залежать від змін зовнішньої ситуації – особливо наочно це видно на практиці судової психіатрії. Так, припинення кримінальної справи щодо особи з тяжким психогенним розладом або амністія щодо засудженого ведуть до швидкої редукції психопатологічної симптоматики.

Необхідно відзначити різну значущість для практики судової психіатрії ендогенних та психогенних депресій. При ендогенних депресіях частіше відбуваються суїциди, у тому числі розширені – коли хворий спочатку вбиває членів сім'ї, а потім кінчає життя самогубством, що може стати приводом для порушення кримінальної справи та призначення посмертної судово-психіатричної експертизи. Тоді як важкі психогенні розладизазвичай розвиваються в обвинувачених вже посіє вчинення правопорушення, у період провадження у справі або в осіб, вже засуджених, у зв'язку з різками зміною життєвого стереотипу, сенсорною депривацією, жорстким обмежувальним режамом та іншими психотравмуючими факторами. Усе це, у межах кримінального процесу, визначає й різні правові наслідки діагностики та судово-психіатричної оцінки зазначених розладів.

Слід звернути увагу, що діагностичні критерії, що наводяться в керівництвах та класифікаціях щодо тяжких депресій, більш характерні для афективних порушень ендогенного кола. І загалом важкі психогенні розлади (реактивні психози) з різноманітності клінічних проявів (хоча попри різні яскраві зовнішні клінічні прояви у тому основі завжди лежать афективні порушення) опинилися у різних діагностичних розділах МКБ-10. Так, психогенні параноїди відносяться до розділу F2; психогенні депресії - до розділу ТЗ; гострі реакції на стрес та істероконверсійні розлади – до розділу F4.

Отже, при легкому, непсихотичному рівні з'являються соматовегетативні розлади та порушення самопочуття – погіршення сну з ранніми та нічними пробудженнями, зниження апетиту, загальна млявість, затримка випорожнень. Ці ознаки поєднуються з " поворотом до песимізму " [Десятников, Сорокіна, 1981] як гіпогедонії, неясності перспективи, зниження творчої активності зі збереженням здатність до виконання звичних дій, що має характерні добові коливання (максимально виражені вранці). Надалі настає помітне зниження настрою, з'являються почуття провини та власної неповноцінності, тяжкі відчуття у загрудинній ділянці – тиск, стиск, тяжкість, "камінь на душі"; рідше - туга, почуття незрозумілої тривоги, невиразного занепокоєння, невпевненість, нерішучість, схильність до сумнівів, болісний самоаналіз, думки про безцільність і безглуздість життя. У хворих з психотичним рівнем порушень зникає критичне ставлення до хворобливих переживань, наростає глибина депресивного афекту з відчуттям "туги" у загрудинній ділянці, яке може досягати ступеня болісного фізичного болю. Їм здається, що час тече повільно або зупиняється; зникає смак, часті неприємні відчуття, що виходять із внутрішніх органів. Пацієнти згадують "непристойні" вчинки, незначні образи, завдані оточуючим, на підставі чого висловлюють з безглуздою непохитністю самозвинувачення в аморальності, неохайності, злочинності. Співчутливе ставлення родичів та медичного персоналу вони розцінюють як наслідок помилки, помилки; характерні прохання змінити це ставлення різко негативне. Мислення у хворих зазвичай уповільнено, асоціації убогі, мова монотонна, бідна, з паузами, тиха. Інстинктивна сфера пригнічена, звужений обсяг цілеспрямованої діяльності, рухова загальмованість супроводжується відчуттям скутості. Можливий розвиток депресивного ступору. На глибоких психотичних стадіях депресії можуть відзначатись окремі обмани сприйняттів у формі слухових ілюзій та маячні ідеї відношення. Вихід із депресії повільний, з поступовим згасанням добових коливань настрою. У цей час можлива поява критичного ставлення до свого захворювання; стають помітними особистісні реакції захворювання, що потребує психотерапевтичної корекції.

Більшість клініцистів відносять суїцидальні явища до типових симптомів депресії, якими можна оцінювати глибину і вираженість депресивного стану. Однак суїцидальні явища можуть траплятися і у психічно здорових осіб. Дані А. Г. Амбрумової, В. А. Тихоненка (1980) показують, що суїцидальні явища в рамках депресивного епізоду є в основному результатом особистісної переробки змін, що вносяться захворюванням у внутрішній світ людини та соціально-психологічний статус, а також окремих симптомів депресії. та ситуаційних факторів.

Згідно МКБ-10 при всіх наведених нижче варіантах депресивного епізоду (легкому, помірному і тяжкому) хворий страждає від зниженого настрою, втрати інтересів та задоволення, зниження енергійності, що може призвести до підвищеної стомлюваності та зниженої активності. Відзначається виражена стомлюваність навіть за незначного зусилля. До інших симптомів відносяться: а) знижена здатність до зосередження та уваги; б) знижені самооцінка та почуття впевненості у собі; в) ідеї винності та приниження (навіть за легкої тину епізоду); г) похмуре та песимістичне бачення майбутнього; д) ідеї або дії, спрямовані на самоушкодження чи суїцид; е) порушений сон; ж) знижений апетит.

У деяких випадках тривога, відчай і рухова ажитація часом можуть бути більш вираженими, ніж депресія, а зміни настрою маскуватися додатковими симптомами: дратівливістю, надмірним вживанням алкоголю, істеричною поведінкою, загостренням попередніх фобічних або нав'язливих симптомів, іпохон.

Крім того, присутні соматичні симптоми: Втрата інтересів та задоволення від діяльності, яка в нормі приносить задоволення; втрата емоційної реактивності на оточення та події, які в нормі приємні; пробудження вранці на 2 або більше годин раніше, ніж у звичайний час; депресія важча в ранковий час; об'єктивні дані про чітку психомоторну загальмованість або ажитацію (зазначену сторонньою людиною); чітке зниження апетиту; втрата у вазі (вважається, що на це вказує 5% втрата у вазі протягом останнього місяця); виражене зниження лібідо.

Для депресивних епізодів всіх трьох ступенів тяжкості тривалість епізоду повинна бути не менше 2 тижнів, але діагноз може бути поставлений і для більш коротких періодів, якщо симптоми надзвичайно тяжкі та настають швидко.

Депресивний епізод легкого ступеня характеризується зниженим настроєм, втратою інтересів та здатності отримувати задоволення, підвищеною стомлюваністющо зазвичай вважається найбільш типовими симптомами депресій. Для достовірного діагнозу необхідна наявність принаймні двох із цих трьох симптомів плюс хоча б ще два з інших симптомів, описаних вище. Жоден із зазначених симптомів не повинен досягати глибокого ступеня, а мінімальна тривалість всього епізоду становить приблизно 2 тижні. Людина з легким депресивнимепізодом, як правило, стурбований цими симптомами, не може виконувати звичайну роботута бути соціально активним, проте навряд чи припиняє повністю функціонувати.

Депресивний епізод середнього ступеня характеризується принаймні двома з трьох найбільш типових симптомів для легкого ступеня депресії (F32.0) плюс необхідна наявність щонайменше трьох або чотирьох інших симптомів. Декілька симптомів можуть бути вираженою мірою, але це необов'язково, якщо є багато симптомів. Мінімальна тривалість епізоду – близько двох тижнів. Хворий з депресивним епізодом середнього ступеня зазнає значних труднощів у виконанні соціальних обов'язків, домашніх справ, для нього важко продовжувати працювати.

Депресивний епізод тяжкого ступеня без психотичних симптомів характеризується значним занепокоєнням та ажитованістю хворого, але може відзначатися і виражена загальмованість. Можуть бути вираженими втрата самоповаги чи почуття нікчемності чи вини. Суїциди небезпечні особливо важких випадках. Передбачається, що соматичний синдроммайже завжди присутній при тяжкому депресивному епізоді. Мають місце всі три з найбільш типових симптомів, характерних для легкої та помірного ступенядепресивного епізоду, плюс чотири і більше інших симптомів, частина з яких повинна бути тяжкою мірою. Однак якщо є такі симптоми, як ажитація або загальмованість, цілком імовірно, що хворий не захоче або не зможе детально описати багато інших симптомів. У цих випадках кваліфікація такого стану, як тяжкий епізод, може бути виправдана. Депресивний епізод повинен тривати щонайменше 2 тижні. Якщо ж симптоми особливо тяжкі та початок дуже гострий, то виправданий діагноз тяжкої депресії та за наявності епізоду тривалістю менше ніж 2 тижні. Малоймовірно, що хворий здатний продовжувати соціальну та домашню діяльність під час тяжкого епізоду, виконувати свою роботу. Така діяльність може здійснюватись дуже обмежено.

Депресивний епізод тяжкого ступеня з психотичними симптомами характеризується додатково наявністю абсурду, галюцинацій або депресивного ступору. Маячня зазвичай наступного змісту: гріховності, зубожіння, загрожують нещасть, за які несе відповідальність хворий. Слухові або нюхові галюцинації - его, як правило, звинувачуючого та ображаючого характеру "голосу", а запахи - гниючого м'яса або бруду. Тяжка рухова загальмованість може розвинутися у ступор. Депресивний ступор необхідно диференціювати від кататонічної шизофренії (F20.2), дисоціативного ступору (F44.2) та органічних форм ступору.

Рекурентний депресивний розлад характеризується повторними епізодами депресій – депресивними епізодами легкого, середнього чи тяжкого ступеня. Однак цю категорію можна використовувати, якщо є дані про короткі епізоди легкого піднесеного настрою та гіперактивності, які відповідають критеріям гіпоманії та прямують безпосередньо за депресивним епізодом. Вік появи, тяжкість, тривалість та частота епізодів депресії дуже різноманітні. Окремі епізоди будь-якої тяжкості здебільшого провокуються. стресовою ситуацієюта відзначаються у 2 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Нижче наводяться два клінічні спостереження: стосовно обвинуваченого з тяжким депресивним епізодом, що розвинувся в період провадження у кримінальній справі, та посмертна судово-психіатрична експертиза особи з тяжким депресивним епізодом за фактом розширеного самогубства.

Підекспертний А., 40 років, звинувачується у здійсненні розпусних та насильницьких дій сексуального характеру щодо своєї молодшої дочки (11 років). Підекспертний має середню освіту, одружений, від шлюбу має трьох доньок. Народився другим із двох дітей у сім'ї робітників. Ранній розвиток без особливостей переніс дитячі інфекції без ускладнень. Закінчив 8 класів та професійне училище за спеціальністю столяр-червонодеревник. За характером був вразливим, уразливим, схильний до бравади, розповідей оточуючим вигаданих історій. Друзів, з якими часто спілкувався, було небагато. Відслужив термінову службу у армії. У період служби вантажівка, на якій їхала підекспертна, перекинулася, і на його очах загинув близький друг. Ця подія справила на А. сильне враження, довгий часвідчував пригніченість, друг часто снився йому; він став більш дратівливим, вразливим. Незабаром після демобілізації одружився. Взаємини із дружиною складалися нерівно, бували конфлікти, сварки. Працював за фахом, проте кілька разів змінював місця роботи, бо вважав, що йому мало платять та недооцінюють його професійні навички.

За даними слідства, А. протягом двох років систематично вчиняв насильницькі дії сексуального характеру щодо своєї дочки. Під час слідства свою провину заперечував. Будучи ув'язненим, у СІЗО пред'являв численні соматичні скарги, вимагав лікаря, прокурора. Відзначалося психомоторне збудження, стукав кулаками у двері камери, завдавав собі самопорізів у ділянці живота. Потім став млявим, загальмованим, перестав за собою стежити, не відповідав на запитання, не міг підвестися з ліжка. Був спрямований на судово-психіатричну експертизу.

Соматоневрологічне стан. Зріст 180 см, вага 60 кг, АТ = 140/90 мм рт. ст. На шкірі в животі сліди від самопорізів. При ЕЕГ-дослідженні спостерігаються легкі зміни біоелектричної активності мозку. Аналізи крові та сечі в межах норми. Терапевтом діагностовано "вегетосудинну дистонію".

Психічний стан. Підекспертний орієнтований формально правильно. Ходить згорбившись, хода човгає. На обличчі вираз скорботи, періодично на очах з'являються сльози. Продуктивному контакту малодоступний, загальмований, мова тиха, монотонна, невиразна. Анамнестичні відомості повідомляє важко. При розпитуваннях інтенсивно пред'являє соматичні скарги переважно порушення серцевої діяльності (тяжкість у грудях, серцебиття, перебої у роботі серця). Крім того, скаржиться на порушення засинання, раннє пробудження, неприємні сновидіння, тяжкість у грудях, запаморочення, відчуття кома у горлі. Відзначається швидка психічна виснаженість. У бесідах повідомив, що раніше неодноразово завдавав самопорізів на животі. При розпитуванні про інкриміноване йому діяння на очах з'являються сльози, заїкається, каже, що "відбулася помилка". У відділенні знаходиться у межах ліжка. Апетит різко знижений. Від лікарських призначень відмовляється.

При експериментально-психологічному обстеженні першому плані виступає дистанцированность і формальність позиції, мало- продуктивність діяльності, вибірковість у виконанні методик, труднощі у дотриманні інструкцій, низька якість роботи у целом. Відзначаються невиразність емоційних реакцій, низька їх вмотивованість, зануреність у внутрішні переживання з фіксованістю на дії, що інкримінується. Пам'ять знижено.

Комісія експертів дійшла висновку, що А. виявляє ознаки істеричного розладу особистості (F60.4). Проте зазначений розлад не заважало йому повною мірою усвідомлювати фактичний характер та суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. У період, що належить до інкримінованого йому діянню, Л. не виявляв ознак якого-небудь тимчасового хворобливого розладу і міг повною мірою усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. Після притягнення до кримінальної відповідальності у А. розвинувся тимчасовий хворобливий розлад. психічної діяльностіу формі "депресивного епізоду тяжкого ступеня без психотичних симптомів". В даний час А. не може усвідомлювати фактичний характер своїх дій і керувати ними і потребує направлення на примусове лікування до психіатричного стаціонару загального типу до виходу із зазначеного стану з подальшим направленням у розпорядження судово-слідчих органів.

Підекспертна П., на момент смерті вік 33 роки. Експертиза проводилася за фактом вбивства ІІ. двох своїх малолітніх дітей та подальшого самогубства. Відомості про спадкову обтяженість психічними захворюваннями відсутні. Раннє розвиток протікало без особливостей. Перенесла дитячі інфекції без ускладнень. Вийшла заміж у віці 24 років. Від шлюбу мала двох дітей – дівчинку 7 років та хлопчика 5 років. П. працювала диспетчером, а потім перебувала вдома та займалася вихованням дітей. Але свідченням сусідів І. була гарною жінкою, за характером вольової, наполегливою, жили вони з чоловіком у достатку, ні в чому собі не відмовляли. Жодних психічних відхилень у П. сусіди не помічали. З чоловіком стосунки були нормальними, але іноді виникали сварки, оскільки він вживав спиртні напої. Останні три роки вона не працювала, бо вважала, що її має утримувати чоловік. До своїх дітей П. ставилася добре, дбала про них. За свідченнями чоловіка шлюб у них був щасливим, були спільні інтереси, прихильності, дружина була дуже сильна, вольова жінка, до життя ставилася завжди з оптимізмом. За його свідченнями, приблизно за 4 місяці до того, що трапилося, вона говорила, що потрібно влаштуватися на роботу, а то все дорожчає, одного разу приблизно за 1,5 місяця до того вона сказала чоловікові, що він людина м'яка і безхарактерна і якщо з нею щось трапиться, то вона не уявляє, як він доглядатиме дітей. Чоловік зазначає, що приблизно за 2 тижні до П. часто плакала, говорила, що у неї з'явився страх за дітей, за чоловіка, за себе. Нібито вона не знає, як жити далі, тому що не вистачає грошей і наближається підвищення цін, почала часто молитися, щоб у сім'ї все було добре. Перестала спати ночами, будила чоловіка, говорила, що весь час думає та молиться, що їй страшно жити і що вона так не житиме. Чоловік П. вважає, що поступово в її душі накопичувалися негативні моменти життя, неприємності. Одна з цих неприємностей мала відношення до її батька, який одружився проти їхньої волі, і П. переживала, а також її турбувало загальне подорожчання. За характером вона була схильна все збирати в собі, і погане накопичилося до критичної межі і вилилося в такі дії. Жодних психічних відхилень він у неї ніколи не помічав. За свідченнями сусідки по квартирі П. просила влаштувати її на роботу, казала, що немає грошей, що вона не знає, як далі жити, що треба кудись влаштувати дітей, що її життя нагадує їй "стан між життям та смертю".

Як видно з матеріалів кримінальної справи, П. у своїй кімнаті задушила двох своїх малолітніх дітей, а потім наклала на себе руки. За свідченнями сусідки, вона постукала до неї в кімнату, але двері ніхто не відчинив. Сусідка чула в її кімнаті якийсь приглушений звук, потім кроки на кухні, звук вікна, незабаром зателефонувала сусідка з іншої квартири і сказала, що П. викинулася з вікна. Після П. була доставлена в лікарню з діагнозом: "Тяжка поєднана травма, закрита черепно-мозкова травма, забій головного мозку важкого ступеня, множинні переломи ребер зліва, закритий перелом лівої плечовий кістки, переломи кісток таза, закритий перелом лівого стегна, відкритий перелом лівої гомілки, закрита травма живота, травматичний шок третього-четвертого ступеня". Вказувалося, що смерть П. настала від травматичного шоку внаслідок тупої травми грудей та живота. За свідченнями чоловіка П. дружина в день самогубства написала і віддала йому листа, адресованого її батькові, просила його відправити цього листа... Ніяких дивацтв у поведінці дружини в цей день він не помітив. занапастила себе і своїх дітей, просила її пробачити і прощалася з батьком.У передсмертній записці чоловікові П. просила пробачити її, писала про те, що у всьому винна вона одна, проклинала Єльцина і демократів, оскільки вони її "довели". судово-медичної експертизи смерть обох дітей ІІ – дівчинки 7 років та хлопчика 5 років – настала від механічної асфіксії, що розвинулася внаслідок закриття отворів носа та рота м'яким предметом – подушкою.

Комісія експертів дійшла висновку, що у П. під час скоєння розширеного суїциду виявлялися клінічні ознаки депресивного психозу (важкого депресивного епізоду) неясної етіології. Про це свідчать дані анамнезу про те, що П. приблизно за два тижні до того, що трапилося, була пригнічена, тривожна, багато плакала, молилася ночами, у неї порушився сон, з'явився страх за своє подальше життя, виражене зниження настрою, занепокоєння за долю дітей. фіксованість на негативно емоційно забарвлених переживаннях із суїцидальними думками. Під час здійснення агресивних дій та суїцидального вчинку зазначені хворобливі прояви у П. були виражені настільки значно, що позбавляли її можливості усвідомлювати фактичний характер та суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. За висновком психолога в період, що безпосередньо передував вчиненню суїциду, у П. відзначалися виражене зниження настрою - пригніченість, пригніченість, тривожність, стурбованість, страх, фіксованість на негативно пофарбованих емоційних переживаннях, відчуття безперспективності подальшого життя, ідеї самозвинувачення, самоу.

Дане спостереження – досить типовий приклад посмертної ВПЕ та кримінальних справ. Його особливістю є повна відсутністьприжиттєвої медичної психіатричної документації – підекспертна ніколи не спостерігалася та не оглядалася психіатром. Проте свідчення та передсмертна письмова продукція дозволяють реконструювати клінічну картинуіз достатньою повнотою. У особистості зі своєрідним складом (мабуть, на рівні акцентуації – особистісної дисгармонії субклінічного характеру) виникає невротична симптоматика, не властива їй раніше, як депресивних порушень, які поступово наростають до психотичного рівня. З'являються ідеї самозвинувачення, іпохондричні переживання (немає здоров'я), суїцидальні висловлювання. Вбивство дітей пов'язане з болючими "альтруїстичними" мотивами ("щоб не мучилися").

Стійкі (хронічні ) розлади настрою. Розлади, що входять до цієї категорії, носять хронічний і зазвичай флуктуюючий характер. Окремі епізоди недостатньо глибокі, щоб можна було визначити їх як гіпоманію або легку депресію. Оскільки вони тривають роками, а іноді протягом усього життя хворого, то занепокоєння і можуть призвести до порушення продуктивності.

Циклотімія. Стан хронічної нестабільності настрою з численними епізодами легкої депресії та легкої піднесеності. Часто з дитинства або підліткового періодувідзначаються коливання настрою сезонного типу. Однак цей діагноз вважається адекватним лише у постпубертаті, коли нестабільний настрій із періодами субдепресій та гіпоманій триває не менше 2 років. Зазвичай виразна нестабільність у молодому віці приймає хронічний перебігХоча часом настрій може бути нормальним та стабільним багато місяців поспіль. Зміни настрою зазвичай сприймаються людиною як пов'язані з життєвими подіями. Поставити діагноз нелегко, якщо пацієнт не спостерігається досить довго чи ні хорошого опису поведінки у минулому. У зв'язку з тим, що зміни в настрої відносно легкі, а періоди піднесеності приносять задоволення, циклотімія рідко потрапляє в поле зору лікарів. Іноді це пов'язано з тим, що зміни настрою, хоч і присутні, менш виразні, ніж циклічні зміни в активності, у почутті впевненості у собі, соціабельності чи зміні апетиту. Якщо необхідно, можна позначити, коли був початок: ранній (у підлітковому віці або до 30 років) або пізніше.

При зниженні настрою важливим симптомом є ангедонія по відношенню до раніше приємних видів діяльності (їжа, секс, подорожі та ін.). Зниження активності особливо помітне, якщо воно відбулося після підвищеного настрою. Проте суїцидальних думок немає. Епізод може сприйматися як період неробства, екзистенційної порожнечі, а за великої тривалості оцінюється як характерологічна характеристика.

Протилежний стан може виникати спонтанно, стимулюватись зовнішніми подіями та бути також прив'язаним до сезону. У піднесеному настрої підвищуються енергія та активність, знижується потреба уві сні. Творче мислення прискорюється чи загострюється, це призводить до підвищення самооцінки. Пацієнт намагається продемонструвати розум, дотепність, сарказм, швидкість асоціацій. Якщо професія пацієнта збігається з самодемонстрацією, його результати оцінюються як " блискучі " . Збільшується сексуальна активність, підвищується інтерес до інших видів інстинктивної діяльності (їди, подорожей, виникає надзалучення в інтереси своїх дітей, родичів), майбутнє сприймається оптимістично.

Основною рисою циклотімії при постановці діагнозу є постійна, хронічна нестабільність настрою з численними періодами легкоїдепресії та легкої піднесеності, жоден з яких не був достатньо вираженим чи тривалим, щоб відповідати критеріям інших діагностичних рубрик цього розділу.

Дистимія. Це хронічний депресивний настрій, який не відповідає опису рекурентного депресивного розладу легкої або помірної тяжкості ні з тяжкості, ні за тривалістю окремих епізодів (хоча в минулому могли бути окремі епізоди, що відповідають критеріям легкого депресивного епізоду, особливо на початку розладу). Баланс між окремими епізодами легкої депресії та періодами щодо нормального станудуже варіабельний. Під впливом незначних стресів у ностиубертате протягом щонайменше двох років вони виникають періоди постійного чи періодичного депресивного настрою. У суб'єктів бувають періоди (дні чи тижні), які вони самі розцінюють як добрі. Здебільшого (часто місяцями) вони відчувають втому і знижений настрій. Вони плаксиві, задумливі і не дуже товариські, песимістичні. Проміжні періоди нормального настрою рідко тривають довше за кілька педель, весь настрій особистості пофарбований субдепресією. Однак рівень депресії нижчий, ніж при легкому рекурентному розладі.

У період поглиблення розладу все важко і ніщо не приносить їм задоволення. Вони схильні до похмурих роздумів і скаржаться, що погано сплять і почуваються дискомфортно, але загалом справляються з основними вимогами повсякденному житті. Тому дистимія має багато спільного з концепцією депресивного неврозу чи невротичної депресії.

Судово-психіатрична експертиза. Слід зазначити, що тяжкі афективні порушення (важкі маніакальні та депресивні епізоди) є скороминущими та нерідко спостерігаються у пацієнтів один раз протягом життя. При біполярних розладах, що характеризуються маніакальними і депресивними епізодами, що змінюються, і при реккурентному депресивному розладі ці епізоди протягом життя хворих спостерігаються багаторазово. Водночас навіть при тяжкому перебігу біполярного або рекурентного розладу афективні фази розділені станами практично повного одужання – інтермісіями, коли повністю відновлюється здатність пацієнта до усвідомленої довільної регуляції своєї поведінки. При важких депресивних епізодах хворі нерідко роблять суїцидальні дії, які іноді набувають характеру розширених самогубств. В окремих випадках спостерігаються самозастереження хворих, коли у зв'язку з наявністю у них маячних ідей самозвинувачення вони заявляють про нібито скоєні ними суспільно небезпечні діяння.

При маніакальному стані з психомоторною розгальмованістю, гіперактивністю, за наявності у структурі манії елементів дратівливості, гнівливості хворі можуть бути агресивними, руйнувати, наносити тілесні ушкодження. У зв'язку з підвищеною сексуальною розгальмованістю хворі на маніакальному стані нерідко вчиняють сексуальні правопорушення. Соціальну небезпеку таких хворих може підвищувати їхню схильність до алкоголізації. У деяких випадках маніакальні хворі виступають потерпілими, оскільки їх хворобливий стан може використовуватися для скоєння шахрайських дій, провокувати вчинення щодо них сексуальних правопорушень.

Судово-психіатрична оцінка осіб, які вчинили небезпечні дії у стані розгорнутої манії або важкого депресивного епізоду (навіть без наявності психотичних симптомів періоду хворобливого нападу), не викликає труднощів. Афективна сфера безпосередньо пов'язана з когнітивним і вольовим ланками регуляції поведінки, і хворобливі порушення в афективній сфері спричиняють нездатність особи до усвідомленої вольової регуляції своєї поведінки. Такі суб'єкти щодо діянь, що їм інкримінуються, визнаються неосудними, і до них застосовуються ті чи інші заходи медичного характеру. Якщо злочин скоєно міжприступний період, в інтермісії, всі вони визнаються осудними. При коротких світлих проміжках між афективними епізодами хворих слід розглядати як осіб, які страждають на хронічне психічне захворювання з частими загостреннями хворобливого стану, і тому їх слід визнавати неосудними і застосовувати до них заходи медичного характеру.

Деяку складність може представляти судово-психіатрична оцінка підекспертних з гіпоманіакальними станами та помірно вираженими депресивними епізодами. Зазначені афективні порушення не порушують повною мірою здатність особи до усвідомленої довільної регуляції своєї поведінки, проте можуть обмежувати можливість усвідомлення суспільної небезпеки та контролю своїх дій, тому їх судово-психіатрична оцінка може визначатися з урахуванням ст. 22 КК.

У випадках коли тяжкий афективний розлад розвинувся після скоєння злочину, але до винесення вироку, то він порушує процесуальну дієздатність обвинуваченого і особа спрямовується на судово-психіатричну експертизу, яка констатує тимчасовий хворобливий розлад психічної діяльності і рекомендує йому примусове лікування стану. Найбільше юридичне значеннямають підгострі реактивні (психогенні) психози (важкі депресивні епізоди) як тимчасові хворобливі розлади психічної діяльності, що позбавляють певний час обличчя здатності розуміти фактичний характері і суспільну небезпеку своїх дій чи керувати ними, тобто. що позбавляють його процесуальної дієздатності. Ці особи на час хвороби можуть бути направлені судом на примусове лікування згідно з ч. 1 ст. 81 та п. "б" ч. 1 ст. 97 КК. В окремих випадках, при деяких варіантах затяжних реактивних психозів, хворі підлягають направленню на примусове лікування зі звільненням від покарання згідно з ч. 1 ст. 81 КК.

Реактивні (психогенні) психози можуть протікати не лише з переважно депресивними проявами. Крім психогенних депресій трапляються й інші клінічні варіантипідгострих реактивних психозів: психогенні параноїди та галюцинози; синдром бредоподібних фантазій; психогенна псевдодеменція, пуерилізм, синдром регресу психіки (дичави); психогенний ступор. У цих випадках діагностика здійснюється відповідно до інших рубрик МКВ-10. Наприклад, психогенні параноїди – відповідно до розділу F2, а синдром бредоподібних фантазій, психогенна псевдодеменція, пуерилізм, синдром регресу психіки (дичави), психогенний ступор – F4 (F44 – дисоціативні/конверсійні розлади).

Менш важкі афективні розлади, які не позбавляють обвинуваченого здатності усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій, не тягнуть за собою правових наслідків, і ці особи отримують психіатричну допомогу за місцем їх перебування – у медсанчастині СІЗО, а потім у кримінально-виконавчій системі за місцем відбування.

У випадках, коли важкі афективні розлади розвиваються у засудженого, це не тягне за собою звільнення від покарання. Дані особи поміщаються до психіатричних стаціонарів УРІС, де отримують необхідне лікування та після усунення розладів повертаються до місця відбування покарання.

Окреме питання – про оцінку афективних розладів у потерпілих. По-перше, жертви злочинів можуть страждати психічними розладами, в тому числі афективного спектрущо істотно обмежує або навіть позбавляє їх здатності чинити опір і визначає їх безпорадний стан. По-друге, у потерпілих нерідко після вчинення проти них протиправних діянь розвиваються психогенні розлади, які можуть позбавляти їх здатності давати показання, порушувати їх кримінально-процесуальну дієздатність і кваліфікуватися як тілесні ушкодження (всі зазначені питання вирішуються в рамках відповідних експертних досліджень, останній – в рамках комплексної судово-психіатричної та судово-медичної експертизи).

В рамках цивільного судочинства також може виникати необхідність вирішення питання про психічний стан хворих на афективні розлади. Так, хворі, перебуваючи у стані манії, у зв'язку з обумовленою хворобою розгальмованістю, підвищеною самооцінкою, патологічної активністю та псевдопідприємливістю можуть здійснювати різні майнові угоди, здійснювати обмін житлоплощі, укладати шлюб. Якщо такі цивільні акти вчинені під час хворобливого афективного нападу, то виноситься експертний висновок про нездатність громадянина в період вчинення правочину розуміти значення своїх дій та керувати ними та цивільні акти чи правочини визнаються недійсними.

Події відбувалися 1992 р.